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导语：在医学生论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了一篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1对象与方法
1.1对象
2013年4月17日，对某校临床医学八年制拟毕业的40名2005级学生进行考核。其中男24人，女16人。年龄24～28岁，平均(25.23±0.72)岁。
1.2方法
依据建立的由理论考试、床边考核、外科技能操作考核3项一级指标、7项二级指标和8项三级指标构成的临床医学八年制临床能力指标体系进行考核。笔试、床边考核和技能考核权重分别为0.34、0.36和0.3;其中笔试包括影像识别、心脏听诊、心电图识别和病例分析，床边考核包括病史采集、体检和外科情况、综合分析和病历书写，技能考核分为内科操作(胸穿或腹穿)、外科操作(切开缝合)和急救操作(插管或呼吸机)。
1.3考核流程
1.3.1技能操作考核(8:00—14:00)
分内、外、妇、儿、急救五站考核，所使用的考题是由该校教学医院临床医学教研室资深专家参照教育部《本科医学教育标准———临床医学专业(试行)》，并依据临床教学大纲编写组成的。按照统一的评分表打分。考核地点为该校附属医院病房大楼某技能训练室。每站安排2名考官(两所附属医院各随机抽取2名高年资、有丰富临床及教学经验的临床医师)，考官现场评分。学生抽签分组(8组，每组5人)，每组进场后站站循环，每人考核时间8分钟、考核时间约40分钟，总计时间约6小时。实施考官交换的原则，以保证考试结果的真实性、可比性。考核项目均以考官平均分为最终考核成绩。考核采用了标准化病人(standardizedpatient，SP)、模拟人、临床模具以及计算机等。每站满分为20分，12分为及格，17分以上为优秀(5站总分为100分，85分及以上为优秀)。考试成绩由专人收集和录入。
1.3.2床边考核(14:00—15:30)
提前在各病区选取病人，病例涉及膀胱肿瘤、前列腺癌、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾结石、左腹部占位、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰段骨折、颈椎病、胃癌、门脉高压、胰尾占位、甲状腺占位、胃息肉、升结肠占位、幽门梗阻、慢性结石性胆囊炎、反流性食管炎、左半结肠癌切除术后、直肠癌等。40名学生分8组(每组5人)，4组内科，4组外科，每组安排2位考官(两所附属医院各随机抽取2名，要求同上)，考核地点为医院各病区，8组考核同时展开。每人考核15分钟。主要考核查体、病史采集、临床思维等内容，由各组考官当场评分。预计时间90分钟。考核项目均以考官平均分为最终考核成绩。
1.3.3病历书写(15:30—16:30)
考核地点在某附属医院某教室，完成床边考核后进行，学生书写大病历一份。预计时间60分钟。
1.3.4心电图、X光片考核(16:30—17:30)
考核地点某附属医院某多媒体教室，上机考核学生心电图判读、X光片诊断等临床能力。影像资料均提供简要病史及重要阳性体格检查结果。考题要求全面正规描述影像特点，并结合病史做出初步临床诊断。预计时间60分钟。
1.4统计学处理运用
SPSS16.0统计学软件，P＜0.05认为有统计学意义。采用方差分析比较不同临床能力得分是否存在差别，并使用SNK(Student-Newman-Keuls)法进一步做两两比较;采用卡方检验比较学生的总分及各项临床能力得分优秀率是否存在差别。
2结果
考核结果显示，学生技能考核最高分97分，最低分70.7分，平均分为86.18分，大于85分，达到优秀水平。笔试的最高分为91.5分，最低分为44.5分，两头分化比较严重，平均分为67.54分，有6名学生不及格。床边考核最高分为93.8分，最低分为74，4分，平均分为83.68分。笔试、床边考核和技能考核权重分别为0.34、0.36和0.3，汇总得到的总分最高分为92.7分，最低分为70.4分，平均分为78.77分。学生不同考试项目的得分有统计学差异。进一步SNK检验显示，床边考核和技能考核的得分最高，其次是临床能力总分，而笔试得分最低。学生不同考试项目得分的优秀率有统计学差异，技能考核的优秀率最高，而笔试的优秀率最低。
3讨论
3.1临床能力考核存在的问题
八年制医学生的临床轮转是按照统一的教学标准，通过规范化的培训过程，使八年制医学生通过以临床实践为主的教学提高临床技能和临床思维能力的过程。在教学过程中对医学生的临床综合能力进行有效而科学的评估十分重要。本研究的八年制学员第八学期末进入临床医学院，第一阶段为临床理论课学习及通科轮转，第二阶段从第十二学期7月份开始，为临床主干科室轮转。其培养原则为“扩宽基础、优化设计、全程关注、注重创新”。第二阶段注重临床能力的培养，学员在临床主干科室共轮转84周。其中，该校外科学及战创伤外科学是国家“211工程”重点学科，为军队高等医学院校重要的主干课程。以目前已进入临床第二阶段学习的2004、2005级八年制学员为例，2004级学员选择外科方向的为12人，占总人数(20)的60%，而2005级选择外科方向的学员更是高达70%(28/40)，对这些学员而言，外科系统的轮转最长要达到36周，包括普外、骨科、影像科以及导师所在科室与自选科室。现有的考核标准仅仅是笼统的考核学员掌握各主干科室的临床知识和技能，由临床医学院组织各临床主干科室的出科考核。而外科临床实践由于其特殊性，在内科各项临床工作的基础上，还包括了外科手术相关技能的学习和训练，医患沟通中还应包括手术相关并发症、风险的交待、术后并发症的处理、康复训练的指导等。然而，现有的第二阶段临床培养计划与要求中，对于学员应掌握哪些外科临床技能、应达到何种程度、如何培养、如何考核，都缺乏相应的标准与系统。考核评估指标是否科学实用、考核内容是否全面合理、考核过程是否公平、公正、公开，考核结果是否真实、可靠、有效，既直接影响人才培养的质量，也代表相应教学部门的管理水平。本次考核应用的指标体系按照考核形式建立的由理论考试(0.34)、床边考核(0.36)、外科技能操作考核(0.30)3项一级指标、7项二级指标和8项三级指标构成的临床医学八年制临床能力考核体系，涵盖内容广泛，标准明确，便于操作。
3.2学生临床能力总体情况
良好现代医学教育的核心目标是涵盖临床实践、临床思维和职业素质的综合临床能力培养。本次考核中，影像识别、心脏听诊、心电图识别主要考察学生应用辅助检查及其解读结果的能力，病例分析主要考察学生诊断及鉴别诊断的能力、提出治疗及处理意见的能力(手术方案的选择);影像学辅助检查的决策与辨识能力;人文素养主要考察沟通能力，包括术前谈话的技巧、术后的康复教育、特定设定情境下的交流技能等。考试成绩与其他考站的成绩分布及临床带教教员评价基本一致，能够反映学生的真实水平。本次考试成绩平均分达到了78.77分，可以认为，学生普遍较好地掌握了按照八年制培养要求的基本临床能力。尤其是技能考核成绩比较突出，平均分达到了优秀水平，证实了学生执行医疗决策的能力较强，能够独立完成操作的能力、在上级医生指导下独立开展I级手术的能力以及作为一助、二助可以完成的手术能力均较好。此外，床边考核的成绩也比较优秀(SNK检验与技能考核无统计学差异)，说明学生的病史采集及书写、体格检查、诊断与鉴别诊断、做出医疗决策的能力以及包括医患沟通能力、人文关怀能力等在内的人文素养水平比较高，这与以往研究认为八年制学生爱伤观念等专业素养水平不高的研究结果不一致。多年来，医学生的临床技能越来越受到教育管理部门的重视，举办八年制的院校举行了多次医学教育峰会，对八年制的培养目标和基本要求进行了多次探讨，相互分析、学习了一系列教改新举措，开展了各具特色的临床教学实践活动，进一步完善了临床技能实验室，增加了临床教学实践机会，多方位为临床实践教学提供了平台，旨在进一步提高八年制医学生的临床能力。从现实情况来看，八年制的临床能力较高，实现了预期的培养目标，也从侧面说明这些举措在一定程度上促进了临床教学工作的开展和学生临床能力的提高。
3.3学生的临床能力仍需强化
本次考核中，笔试的命题基本是以教学大纲为依据，内容比例合理、信度较高。从结果来看，学生的笔试成绩不理想，最高分为91.5分，最低分为44.5分，两头分化比较严重;而且有6名学生不及格，不及格率为15%;平均分仅刚过及格线，为67.54分。这可能有两个原因:除考试整体难度偏大外，还说明学生临床理论知识掌握的还不好，解读辅助检查结果的能力还不强，今后要在这些方面加强教学。一方面应适当调整题目难度，建立规范化试题库，保证试卷的质量和考核的准确性;另一方面，更重要的是，在注重八年制学生临床能力培养时，不能忽略夯实其临床基础知识和基本概念，增强其解读辅助检查结果的能力。要激发学生自主学习的热情，使学生认识到临床能力培养对于临床医师成长的重要性，在理论和实践学习中充分发挥主观能动性，有意识地加强自身临床能力的培养，锻炼自觉掌握和应用知识的能力，全面推动素质教育的发展。
4.总结
总之，对八年制医学生临床能力的客观评定，有利于改进教学质量，有利于“以考促学，以考促教”，使学生认识到自身不足，在毕业后的工作中加以改进;使教师发现问题所在，有针对性地改进教学，从而真正培养出国际化、高水平的临床医师，达到八年制的培养目标。
作者：刘洋鲁娟袁文曹鹏田野王策侯洋梁磊单位：第二军医大学附属长征医院骨科第二军医大学训练部医学教育教研室
一、临床实习前OSCE考核方案
1.编写病例、制定评分表：所有工作均由经过OSCE培训的口腔专业临床骨干教师及实验室教师组成的专业教师团队共同完成。根据教学大纲要求，制订考核大纲和实施方案，并进行集中讨论和修订。组织骨干教师编写临床病例，制定评分标准。选择编写具有实际应用价值的常见病例，多数病例需要进行分析鉴别，诊断不完全清楚，具有多种可能性，需要进一步检查确诊，而不是经过几个病史提问就能作出诊断简单的病例。
2.标准化病人的培训：由专业教师团队负责标准化病人（SP）的相关培训工作。招募有一定基础的低年级五年制口腔专业本科生作为SP，通过面试挑选表演能力、沟通技巧较为突出的学生。培训时间为5周。第1～3周：了解OSCE、观摩病例、角色排练，培训教师回答SP疑问，讲解或通过视频让SP熟悉病例的模仿要点。第4周：强化训练，针对在前期培训中出现的问题进行集中指导。第5周：SP评估，SP在考核前接受训练教师、专业学生的评估。
3.考站设置：以口腔医学实验中心和临床模拟实验室为依托，设置6个考站，涵盖进入临床实习后的主要常规知识和技能操作。每一站的考核内容都经过非常细致的规划，学生在每一站的表现，都能够客观地表现在成绩单上。其中标准化病人（SP）考站1个，模拟考站（临床操作技能）1个，教师考站4个，历时120分钟SP考站要求学生对SP病情进行初步诊断，包括病史采集，口腔专科检查，诊断及治疗计划，其中包括对沟通能力和问诊技巧的考察。模拟考站要求学生按时完成一项随机抽取的临床技能操作（时间按操作项目规定），如窝洞制备、制取印模、打结、缝合等。教师考站由口腔专业临床教师担任主考，要求学生先从考题中随机抽取1个，准备5min时间，再回答教师的提问。
4.OSCE考核实施过程。提前将考核标准及考试流程告知学生。每一站点除了考官外，分别指定1名工作人员在考站外维持秩序，考场外粘贴考核流程图和考场需知，考场内各站点有醒目的指示牌，考站间相隔一定距离，防止相互干扰。将学生随机分成6组按顺序依次进入各自考站，考核结束后轮换，在全部考核结束后每站考官提交并汇总成绩单。
5.问卷调查。在考核结束后，我们对2012年参加的2008级本科生40人和2013年参加的2009级本科生40人进行了问卷调查，了解学生对OSCE考核模式的态度。
二、结果
1.考核结果。我们要求每个考生6个站点必须全部考完，每个考站均应达到及格分值，否则不能通过。从考生各站平均成绩和总成绩看，结果还可以接受。
2.学生对OSCE模式的态度。调查表显示：2008级和2009级全部考生都表示以后还愿意参加这种方式的考试。对SP的满意度，2008级为80％，2009级为84%。认为有助于提高自己临床操作能力的，2008级为85％，2009级为87%。认为自己的人际关系和交流能力需要提高的，2008级为86％，2009级为84%。
三、讨论
虽然OSCE考试在我校应用于口腔医学本科生实习前的临床综合能力考核还处于尝试和改进阶段，但是通过两年的实践，改变了学生重理论轻实践、重考试轻能力的观念，给了学生一个明确的学习目标，调动了学生学习积极性，提高了学生实践操作能力、临床分析决策能力和自主学习能力，有助于学生进入实习单位后尽快适应临床工作的。同时，在实施过程中也发现了一些具体问题：①目前使用的SP是从低年级口腔医学专业本科学生中选拔的，对于考查医患沟通能力和综合思维能力等方面的客观性、科学性都有待在长期应用中总结；②病例编写方面，主要考查学生的临床思维能力、动手能力，应该使病例内容更具有针对性，病种数量还需进一步增加；③考站及考点的设置方面，保证考核的可靠性，既要考虑考核内容的全面，真正做到综合能力的评估，又要考虑可操作性；④考官方面，主要是探索怎样提高考官对各项考试内容评分细则的把握，减少因考官的主观因素而影响考试的客观性；⑤考核结果的处理，怎样改进评价标准使考核结果更具公正性和科学性。
总之，OSCE完善了临床操作技能考试的内容、形式，提高了评估的客观性，避免了传统教学与评价过分地依赖于理论而忽视综合能力考核的情况。但是，我们对OSCE的研究和应用刚刚起步，还存在很多疑虑和不足，如何使OSCE考试更具科学性、客观性、公正性及可操作性，将是我们今后教学改革的主要内容。
作者：常亮刘伽伽单位：潍坊医学院
1资料与方法
1.1研究对象选择
随机抽取新疆医科大学自2011～2014年在第二附属医院儿科临床实习的30名维吾尔族医学生，其中男生20名，女生10名。并根据30名维吾尔族医学生的年级和入科时间，随机分为试验组和对照组，试验组16人，对照组14人，两组年龄及性别比例差异均无统计学意义。
1.2维吾尔族医学生儿科临床实习质量量化评价指标
结合国内外医学院校开展儿科临床实习质量评价研究情况和我校维吾尔族医学生临床实习带教实际情况，制订“维吾尔族医学生儿科临床实习质量量化评价指标”，经试用和专家论证后使用。
1.3研究方法
试验组采用汉族学生和维吾尔族学生“一帮一”带教实习；对照组按照传统方法带教实习。两组均采用“维吾尔族医学生儿科临床实习质量量化评价指标”统一评估考核。
1.4统计学处理
采用spss软件分析数据，数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1维吾尔族医学生儿科实习质量量化评价结果
包含专业能力、团队意识、病人满意度、笔试成绩等共12项，总分100分。实习及考核完毕后，量化指标对比发现，试验组除笔试成绩以外的11项指标成绩均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2维吾尔医学生儿科实习合格率与满意度结果
维吾尔族医学生儿科实习及考核完毕后，试验组实习合格率（93.7%）高于对照组（64.3%），但差异无统计学意义（P=0.064）。试验组实习生对临床实习带教满意度（100.0%）高于对照组（57.1%），且差异有统计学意义（P=0.004）。经实习带教改革，维吾尔族医学生儿科实习质量明显提高，对教学的满意度也明显提升。
3讨论
本研究基于新疆维吾尔族医学生的实际，结合在维吾尔族医学生中的适用性进行探索。研究结果表明，维吾尔族医学生对采用“维吾尔族医学生儿科临床实习质量量化评价指标”考核的教学改革持肯定接受的态度，且出科考核成绩也明显高于传统教学模式。经对照研究，总结维吾尔族医学生临床实习中存在的问题及解决措施如下：
3.1教学方法及教材不完善，教学精力不足
目前我国维吾尔族医学生的临床实习带教方法研究及教材编写都才刚刚起步，都处于“摸着石头过河”的阶段。临床带教老师不仅承担教学任务，也承担医疗任务，加之儿科临床服务对象的特殊性，提高临床实习质量对每一位带教老师都是一个很大的挑战。在临床实习教学过程中，笔者就此问题进行了不断的探讨，也形成了相应的教学方法。首先每周2次的大查房，明确要求查房过程中实习生汇报所负责病人的病史、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、需完善哪些辅助检查、检查结果如何、哪些结果支持目前诊断、下一步的临床思路是什么等相关问题，主任听取汇报后给予指点，提出不足。第二，查房过程中主任选择性地对各种疾病的相关问题进行提问，其余学生可以补充内容，表达不同观点。第三，完成4周的儿科临床实习后，要求实习生提出对儿科实习的满意程度及建议，以共同提高实习质量。实习生在实习过程中提出了不少建设性建议：
①学生认为医师工作过于忙碌，与病人家属交流相对不足，增加了因缺乏沟通而引起的误解；
②儿科的临床实习整体不错，但细节上存在不足，科室中英语教材缺乏，带教老师在教学过程中讲述过多，应多采用启发式教学等。对此，我科针对性进行了改进。本研究结果显示：实习结束后对实习合格率及对实习带教满意度均显著高于对照组，实现了教学相长；此外，试验组在病例汇报、问题解答与互动、建设性的建议方面的成绩也明显高于对照组。
3.2汉语基础薄弱，主动能力欠佳
对于维吾尔医学生而言，由于汉语基础相对薄弱，医学临床知识还未深入学习、课堂以大班为主等原因，过分依赖传统教学方法进行教学是不可行的。还须在传统教学手段的基础上导入PBL教学，集2种方法之所长，有利于促进了学生的4个转变，即学习态度从“要我学”到“我要学”的转变；学生地位从“客体”到“主体”的转变；学习方法从“学会”到“会学”的转变；能力层次从“单纯知识传授”到“综合能力培养”的转变。
3.3畏惧心理与重视不足
当前各大医院的儿科整体呈下滑的趋势，病床周转率较高，同时多数实习生认为儿科临床实习工作比其他科室更为忙碌。患儿易哭闹、无法诉说疼痛不适、体格检查不能配合、临床操作难度大，加上“1个宝贝，6个家长”的局面，极易使学生产生畏惧心理。儿科在临床实习中所占的比例不大，不是热门专业，今后不一定选择从事儿科，而且，儿科学的很多内容不同于成人，从而轻视了儿科学的临床实习，直接影响了实习质量。在排除畏惧心理上，不管是在教学查房中，还是在日常交流中，给予实习生学习的信心并告知儿科的重要性及医患沟通的方法。为了提高学生的重视程度和积极性，通过教学视频、多媒体等形式更详细地讲解疾病。采用PBL教学模式，每周四上午安排1名学生以该科室的1名病人的病例为主题以PPT的形式向全科医生、护士讲述该疾病及最新进展，作为考核指标中重要的一项。其次，在主任查房前一天，安排学生以在院病人相关疾病，向所有参加查房的人员及病人家属讲述，进行床旁小讲座。儿科带教教师在医患沟通及与实习生交流过程中的人文关怀及亲切感更是吸引了维吾尔族学生在儿科的实习。实施该教学改革后，将试验组与对照组在科室病例讨论、床旁小讲座、自主学习能力等3个方面的成绩进行对比，并进行统计学处理，发现试验组各项成绩均较对照组显著提高。由此得出，经此教学改革使学生的实际能力有了很大的提高，获得了一定的成效。
3.4出科考试
学生完成为期4周的临床实习后，进行出科考试，内容包括技能考核和笔试2个部分。临床技能是体现医学生实际动手操作能力的一项非常重要的考核指标，该项主要为留学生在床旁给病人完整的查体，并依据病种说出该病的查体要点及特点，进行体格检查，在模拟人中进行骨穿、腰穿、腹穿、胸穿等操作，技能成绩占实习成绩的10%。笔试以教学大纲为标准，笔试成绩占实习成绩的20%。经过考核，试验组笔试和技能考核成绩均高于对照组，技能考核成绩存在统计学差异。虽然笔试成绩无统计学差异，但成绩的提高是不容忽视的。总之，实习生经过为期4周的临床实习，熟练掌握了儿科常见病和多发病，熟练了儿科各项临床操作及医疗文书的书写，了解了疑难病和少见病。本研究初步探讨出维、汉医学生儿科临床实习质量评价的量化指标，但是因教学人数和教学时间的局限性，量化指标仍需进一步探索和完善，教学过程中进一步加强监督及反馈，以便使维吾尔族医学生在儿科实习中获得更多的成长。
作者：冶玉萍 徐超 孟庆华 宋牧 单位：新疆医科大学第二附属医院
1.阅读在医学生职业素养养成中的重要性
随着社会以及医学事业的发展，医学生的职业素养如同其专业知识和技能一样重要，是医学教育的题中之义。因此，医学生职业素养的养成是医学教育者高度关注的命题。在探讨医学生职业素养形成的有效途径中，笔者认为，阅读对医学生职业素养的养成具有不可忽视的作用。阅读有助于丰富知识，改善知识结构，提高医学生的职业认知水平。诚然，医学生的专业学习节奏紧凑，密度高、强度大，占据其大量的时间和精力。长此以往，容易禁锢思维，而且视野狭隘，很大程度上影响其职业素养的形成。通过增加课外阅读，帮助医学生获取各种知识的同时，在原有知识结构基础之上，进行理解和推断，建构新知识并获取间接经验，从而开阔文化视野，扩展知识背景，从根本上改善医学生的知识结构，增强社会认知水平，引导医学生以辨证的观点、积极的态度对待从业环境、学业追求和未来职业的发展。可见，阅读对于丰富医学生知识、开阔其职业视野有着独特的作用。阅读有利于拓展思维，提高医学生综合职业能力。从心理学角度看，阅读过程是一个思维加工过程，它使人原有的思维结构产生变化，进而形成高一级的思维结构，从而不断与外部世界相适应。可见，阅读有利于拓展思维，是培养医学生思维能力的有效方法。借助阅读训练，从根本上促进医学生整体素质和能力的提高，增强医学生分析问题和解决问题的综合能力，同时提高其自主学习能力和临床综合能力。这恰恰是当前医学教育改革过程中所孜孜以求的。阅读有益于颐养心灵，促进医学生精神成长，养成崇高职业境界。众所周知，医学生通过阅读，能更多地了解社会和历史以及人性的发展，间接地丰富人生经验，对社会与人性以及自然科学等学科有更多思考和体会，从而增长智慧，促进精神成长，对理想有更多更高的追求，对现实更能明辨是非，逐步确立正确的生活方式和行为方式，也就是按照社会要求正确处理自己与他人、个人与集体、个人与社会、个人与国家以及个人与自然的关系，使各方面达到和谐发展，由此坚定职业信念，到达更高的职业境界。再者，在快节奏的社会生活中，加之受社会功利性氛围的影响，医患关系相对紧张，医学生在成长的过程中难免容易产生焦虑、功利、消极等负面情绪，影响其从医的职业态度和学习动力。而阅读是缓解焦虑情绪的一剂良方。正如科学家杨振宁说的，“读书不仅可以长知识，长学问，还可以防病，治病，养德健身。许多疾病源于不良情绪和行为，而读书是最佳的心理治疗。”通过阅读，颐养心灵，促进健康人格养成是十分必要的。综上所述，在培养医学生职业素养的过程中，阅读能发挥重要作用。因此，在医学教育改革中，应树立坚定的信念，努力探索相关措施，使医学生通过开展阅读活动而终身受益。
2.培养医学生良好的阅读习惯
笔者曾经在本校针对医学生的阅读现状作调查，结果显示医学生用于课外阅读的时间特别少，而且大部分都是浅阅读，收获不大。同时，多数学生都肯定了阅读会给自己带来美好的心灵享受。遗憾的是，多数学生反映，家庭、学校和社会都很少在如何阅读方面给予引导。而这种现象，其实可以延伸到当前我国大学生、尤其是医学生的现状。因此，对医学生的阅读给予正确的引导，使其养成良好的阅读习惯，旨在提高医学生的职业素养水平和非智力因素工作能力，这是医学教育责无旁贷的重要任务。强调优质阅读。在阅读内容方面，应包括涵盖各学科的经典书籍和优秀作品，尤其是人文社科类的优秀作品。这类书籍能愉悦心灵、启发心智，有助于医学生健康人格的形成。在阅读方式方面，朱熹说：“穷理之要，必在于读书，读书之法莫贵于循序而致精。”因此，应强调“阅读反思”，强调阅读者在阅读理解的基础上，对自身阅读过程及自我的阅读理解进行再思考，同时提倡分享阅读体验，以提高阅读质量。在阅读时间分配方面，应鼓励学生腾出更多时间进行认真深入的阅读并持之以恒。优质阅读使医学生能充分利用极少的宝贵时间获取更多的阅读收获。强调自主阅读。独立自主是医学生专业学习和职业成长过程中取得最大进步的前提。而保持阅读的独立自主，能确保思而不罔，学而不殆。因此，阅读过程中的独立自主意识同样可以促使医学生获取最大的收获。学者何伟等人认为，阅读过程中，通过“阅读反思”，对自我理解的“批判”，能把握文本的深层次意义；通过“阅读批判”，对文本意义及其他批评者的“批判”，从而超越文本，更能体现创造性阅读的价值，在对自我经验超越的基础上，尽量能超越作品与作者，产生新见解，有效地提升医学生的思想深度和思辨能力。此外，在阅读内容选择、阅读时间安排以及阅读思考形式等方面，也同样应强调自主阅读。这能使阅读的功效事半功倍。强调开放性阅读。首先，学校有责任营造浓厚的阅读文化氛围，为学生提供丰富的纸质的和网络的阅读资源，创造安静舒适、随时随处可阅读的环境，经常组织专题讲座，引导学生阅读和思考。其次，通过树立新理念、采取新措施，倡导学生热爱阅读，畅谈阅读心得，围绕阅读开展交友聚会等活动。借助头脑风暴式的交流与碰撞，撞击出思想火花并取长补短，在培养学生的思维能力的同时，收获更多有深度有广度的观点。这种开放性阅读，有利于促使医学生热爱阅读并蔚然成风，由此获益良多。
作者：邱秀华 单位：汕头大学医学院高教研究室
1医学院校体育教学存在的问题
以笔者所在医学院校为例,经过学校所有体育教师的共同努力与付出下,爱学校领导的重视与支持下,学校的体育教学有了很大发展。从“体医结合”的教学理念下,在教学的课程设置、教学观念、教学方法、评价方式等方面还有待提升。
1.1教育观念
我国高等院校体育教学的发展经历了几种观念的演变,由最初的以传授运动技术为主的竞技性质的教育观念,到以增强体质为主的身体素质教育性质的教育观念,到以活跃课堂气氛的快乐体育教育性质的观念,再到以养成运动习惯为主的终身教育观念等。医学院校的体育教育观念遵循高等教育的发展趋势,大抵如此。而在医学院校新的改革与发展背景下,在新的“体医结合”的教育观念影响下,应提倡的是“体医结合、终身体育、健康第一”的教育观念。而对医学生的调查表明,大多数教师在体育教学中并未结合医学知识。依然注重体育技术的传授,依然以竞技为教学的目标,在理论知识方面的传授也较少。
1.2教学内容
体育教学内容是教育观念的集中体现,更直接决定教学目标能否实现,教学内容可以根据教学目标进行选择、可以根据学生具体情况进行调整、可以根据教学环境和条件进行操练,主要分为体育知识原理的学习和具体的运动项目学习等。医学院校体育教学的内容主要选择于普通高等院校的体育教学内容,并无专门的医学院校体育教材,教学大纲也是和普通高校的教学大纲相仿。体育活动也主要集中在篮球、排球、乒乓球、健美操等,和医学知识结合不密切。对于太极拳、五禽戏、八段锦等教学内容,主要在于教师的兴趣,并没有广泛进行教学。
1.3教学模式
当前体育教学的模式,基本上体现在对“三基”即体育基础知识、基本技术和技能上,教学的组织形式也多是以教学班为主,这种教学模式下,教师充分发挥主导作用。当前体育教学模式下也存在体育选修课程,主要是根据学生兴趣爱好,打破原先班级的教学单位,是体育教学改革的重点,但只是一小部分。
1.4考核评价
与普通院校体育考核形式无异,主要根据课堂教学时学生的表现和出勤率。身体素质测验的分数,如100m、800m、1500m、3000m的测验分数,体育项目的分数,如跳高、跳远、铁饼、铅球、引体向上、俯卧撑等项目,也主要根据各个项目的评分标准得出。
2医学生体育教学的策略
2.1牢固树立体医结合的观念
体育教师要充分意识到体育教学不仅仅是体育知识和技能的传授,更重要的是要让学生将专业的医学知识融入进去,真正做到医学与体育锻炼的结合,真正做到学有所用,理论运用到实践中去。首先，在体育中要运用“终身体育”的观念。掌握好基本的体育知识和技能,只有具备良好的理论知识才能为以后的学医之路奠定身体条件上的基础,只有具备良好的体育锻炼知识与技能,才能提高自身参与的热情与兴趣,也才能形成健康合理的体育锻炼意识与良好的锻炼习惯。因此,体育教师在教学中要充分挖掘学生学习的兴趣,在讲解、示范和组织教学中能深入学生心理,满足学生需求,调动学生兴趣,让学生有意识将对体育的追求融合到生活中来,时时锻炼,把“终身体育”贯穿体育教学全过程,养成“终身体育”的锻炼信念。其次,要改变传统教育意义上的师生观,树立新的师生学观。在充分发挥教师指导、示范作用的基础上,也要充分调动学生的“主体性”,充分关注学生的“差异性”。学生不再仅仅是被动的知识接受者、教师灌输的对象,而是“教学相长”相互呼应的主体,每一个学生都有自己的想法,都具备不同的身体素质、兴趣爱好、特长等。只有树立了新的师生观,教师才会尊重学生、信任学生,才会以新的眼光对待学生,充分挖掘每一个学生的知识潜力,将教师的主导性与学生的主体性科学有效地结合。
2.2坚持“体医结合”的教学内容
医学生的体育教学内容,应既要考虑学校具体情况,又要考虑学生未来发展,同时还能照顾学生的生理、心理以及适应能力等多方面因素;既要保证完成相应的教学大纲任务,又要兼顾教学活动的科学性、趣味性,将医学院校的体育教学特色——“体医结合、终身体育、健康第一”体现出来。其实,早在《黄帝内经》中就有体育锻炼与治病结合的记载:“不治已病治未病”,这体现了朴素的保健思想。伴随社会发展,多种健身手段逐渐丰富,如被人们熟知的导引术、八段锦、五禽戏、太极拳等等。太极拳的教学在普通院校的授课比较普遍,而相对于导引术、八段锦、五禽戏的引入则相对较少。对于这种无病强身,有病可通过锻炼有助于恢复康健的传统体育项目,可根据学生的身体素质、体质机能、兴趣爱好等,进行适当的选修开设,慢慢进行扩大。也可根据不同的医学专业进行不同的体育项目推荐。如,护理专业可适当增加形体方面的练习;临床医学专业可适当增加提高反应能力的练习;针灸、推拿等专业的学生,可适当增加上肢肌肉力量的练习。总之,作为医学院校的体育教师,要注意“体医结合”,选择具有医学特色的体育项目,将体育舞蹈、健美操、太极拳、五禽戏、八段锦、六字诀、易筋经等融入到医学中去,促进医学生学习更多锻炼身体、恢复健康的手段和方法。
2.3改进教学模式,完善教学评价
教学模式是在教学观念的指导下,结合教学内容实施的相应教学程序,包括相对稳定的教学过程结构和相应的教学方法体系,主要体现在体育教学单元和教学课的设计和实施上。我国体育教学模式的制定根据国家不同时期的教育观念而发生变化。当前环境下,素质教育、创新型人才培养的大环境下,对学生的教育模式也已发生改变。在现有模式的基础上,改进教学设计与方法、改善课堂气氛、提高学生主体性与探究性,增强体育教学的实效性。体育教学的考核评价应是多元化的。教师评价、学生互评、学生自评等方式的相互结合是当前较为全面、客观、科学的评价模式。教师评价应公平公正,切实根据学生课堂表现、测评水平、参与能力进行真实反映;学生的自我评价、相互评价,要有教师的正确指导。这样多元化的评价方式要在实践过程中进一步完善,得出三者在总的评价体系中的权重。
3结语
总之,医学院校的体育教学是“体医结合、终身体育、健康第一”,培养出的医学人才不仅需要具备扎实的专业知识与技能,也需要有一定的体育保健等知识与能力,具有健康的心理状态和强健的身体,在以后的医学生涯中能为病人的康复训练或健康的体育锻炼做出正确的指导。因此,医学院校中的体育教学更有理论意义和实践意义。
作者：刘炼秋 单位：贵州省遵义医药高等专科学校
1高职医学生信息素养教育现状分析
1.1高职医学生信息素养不高
目前，在校的高职医学生多出生在20世纪90年代，接受新生事物能力较强，但与在校医学本科生相比，文化素质相对不高，直接制约着信息素养的形成与提高。另外，由于目前高职院校的信息素养教育多以文献检索课形式进行，往往只开设一学期，只能传授一些最基本的检索知识和检索工具的使用方法。课程结束以后，学生往往最多只能掌握一些基本软件的操作和一些基本信息工具的使用方法，导致高职医学生的信息素养普遍不高。具体体现在以下两个方面：一是信息意识不强。目前高职医学生获取信息的来源主要是教材、报刊、广播、电视等传统媒体以及微博、论坛、微信等新兴网络媒体。由于当前信息素养课的教学缺陷，高职医学生还没有养成自觉利用网络来搜集和利用信息的习惯，上网获取信息具有很大的随意性和无目的性，多是以消遣和娱乐为主。而通过传统媒体获得的信息往往具有一定的滞后性，不能及时满足学生的需求。因此，高职医学生主动通过网络获取专业信息意识的不足，制约了他们专业素养和专业技能的提高。二是信息能力不足。当前，高校的文献检索课教学侧重点在于基本文献检索知识介绍和基本检索工具的使用，而利用最新的信息技术和信息工具解决实际问题的能力得不到真正的提高，导致学生在今后的学习过程中不能准确加工和利用信息。
1.2信息素养教师自身条件影响信息素养教育开展
目前，高职医学院校的信息素养教育课程多由图书馆具有长期参考咨询经验的资深馆员兼职任教，专职教师较少，且在教学中一般注重检索理论的传授。但由于缺乏医学专业背景，使得信息素养教育课程缺乏针对性，理论与实践脱节，信息素养教育课程游离于医学专业课程教学之外。
1.3教学内容局限和配套资源不完善制约信息素养教育发展
由于高职医学院校所用信息素养教育教材各自为政，多以“文献检索”“信息检索”为题，教学内容仍然以文献检索与利用为主，很少涉及信息素养教育，因此教学内容相对陈旧，不能紧跟信息技术发展步伐。同时，各院校所采用教材缺乏专业性和层次性，在教学内容设置上也不能充分考虑医学特色，而且同一学校不同专业、不同年级学生使用相同的教材。另外在配套资源方面，由于客观条件所限，高职医学院校电子资源发展不均衡，各校购买中文数据库较多、外文数据库偏少，循证医学、引文数据库更少。相对本科院校，学生上机实践课时较少，不能充分满足学生上机实习的需求。
2提高高职医学生信息素养的措施
2.1转变师生对信息素养教育观念
由于信息素养教育课程在开设之初就是以文献检索课面目出现，而信息素养教育等同于文献检索课的误解在广大师生头脑中已经根深蒂固。但两者的教学本质却完全不同，信息素养教育注重培养学生的搜集、整理、利用、分析与生产信息的能力，因此是一种能力教育；而文献检索课侧重于培养学生的搜集和整理文献的能力，因此是一种资源教育。高职医学院校图书馆应该加大信息素养教育宣传力度，使广大师生明确两者的异同，转变观念，并进行相应的教学目标和教学内容改革，使信息素养教育嵌入到专业课程学习中。
2.2完善教学内容和配套资源建设
信息化时代的医学科技日新月异，陈旧的文献检索教材和落后的配套资源建设越来越不能满足信息素养教学要求，因此，高职医学院校应努力做到以下几点：一是鼓励信息素养教师积极编制纸质版、CAI课件、网络版多种形式的教材，以满足不同年级、不同专业学生的需求。教材编写要有针对性，体现专业特色，重点介绍本专业的信息源及其特点和质量，以及本专业信息获取、整理、评价的特殊性等。二是图书馆应加强实体和虚拟馆藏建设，不仅要根据学科专业的教学科研需要，购置学科专业所需的纸质文献资料，还要通过购买网络版数据库、自建专业特色数据库、组建专题化虚拟馆藏，以满足不同层次、不同专业师生的需求。三是重视实践环境建设，不仅要通过强化电子阅览室建设，解决学生上机实践要求，还要通过构建书目检索终端、移动图书馆、电子书借阅机等，为学生营造良好的信息素养教育实践环境。
2.3加强多元化师资队伍建设
目前，高职医学院校信息素养教育师资队伍多由图书馆资深馆员组成，但由于他们的医学专业背景不足，制约了信息素养教育融入到学生专业课程学习中去。为改变这一局面，必须构建多元化师资队伍。首先，图书馆信息素养教学教师要加强医学专业知识的学习，而图书馆也应为他们多提供与本院专业教师或兄弟院校同行交流、学习的机会，提升他们自身的素质和业务水平。其次，积极引进医学专业教师进入信息素养教育师资队伍，使信息素养教学更好地嵌入到专业课程学习中，使其向专业性、学科性发展。而信息素养教育师资队伍多元化发展，一方面可以使师资队伍形成专业的知识结构，另一方面可以让信息素养教学更好地融入到专业课教学中，学以致用，激发学生对信息素养课程的学习热情。
2.4构建多层次多形式信息素养教育体系
根据不同专业、不同层次教学对象的教学需要，信息素养教育应该构建多层次、多形式的立体式教学体系。纵向上，针对不同年级大学生由下至上依次提供基础信息素养教育（针对大一新生，提供有关基础图书馆应用技能和基础信息技术应用技能的培训）、通用信息素养教育（针对大二学生，提供学术与日常生活问题信息的检索、评价能力培训）、专业信息素养教育（针对大三学生，提供基于相关专业的专门信息素养知识和技能培训）；横向上，采用以课堂教学为主，第二课堂（入馆教育、读者培训、讲座培训等）、第三课堂（科研实验、社会实践、临床实践等）、在线信息素养教育为辅的教学模式。课堂教学是实施信息素养教育的主体，第二、三课堂及在线信息素养教育，既是正规课堂教学的有利补充，也是课堂教学成果的充分检验。
3结语
总之，现代医学的迅速发展，要求高职医学生作为未来医护领域的骨干，不仅要有扎实的专业基本功，而且能够将最新的医学技术及时应用到工作中去。因此，医学高职院校必须充分重视信息素养教育模式的探索和实践，以培养出合格的信息型医学创新人才，来应对信息时代医学发展的挑战。
作者：孙学钢 单位：淮北职业技术学院图书馆
1高职医学生教育管理难点
1．1学生入学基础薄弱
进入高职院校的医学生，生源主体是高中应届毕业生，排在普通高校招生录取“普通类”的最后一个批次，录取文化分数线较低且逐年下降;也有部分高职医学生是中等职业卫生学校的对口升学学生，一般来说对口生学习了一定的医学专业基础知识，但是他们基本都是初中阶段学习成绩不好，基础较薄弱，又没有经过高中强化系统的知识学习，知识结构单一，文化基础相对较弱。而且为了保证生源数量，高职院校往往进行大量补录，补录来的学生高考文化分数低到150分左右。而高职医药类教育开设医用化学、生物化学、有机化学、无机化学、高等数学等课程，这些知识的学习需要扎实的文化功底，对于学习起点低、文化基础较薄弱的高职医学生来说，很难听懂和消化，多数学生只能囫囵吞枣，应付考试。学习热情受挫导致其学习积极性降低甚至产生厌学，学习动力不足，使高职院校培养高技能医学人才的目标难以实现。
1．2生源素质参差不齐
高职院校的医学生，生源结构复杂多样，除了应届普通高中生外，还有应届职业高中生、中职对口生以及往届高中生，学生素质参差不齐。自2013年起，经河南省教育厅批准，河南部分高职院校医学专业开始实行自主招生，迫于招生竞争压力，各高职院校再次降低医学生的入学门槛，不管是初中毕业生、高中毕业生、普通中专生、职业高中生、技工学校学生，还是正在从事卫生医疗事业的医务人员，甚至是社会上的闲散人员，只要取得当年河南省普通高等学校招生统一考试资格，都可以参加高职院校的单独招生，这些学生基本都能被录取到高职院校就读。这些文化基础迥异、素质参差不齐的学生走到一起，形成一个个班级，不管是任课教师的教学组织还是学生的日常行为管理都相当困难。
1．3学生自我约束力差
良好的纪律是维系学生集体生活和良好教学、学习秩序的有力保障，学校良好纪律的形成除了健全的规章制度和教师家长的管束外，最重要的就是学生的自我约束。而多数高职医学生自我约束力较差，大学刚入学时，对新学校不了解和强烈的表现欲驱使他们严格遵守校纪校规，但随着时间推移，升学压力的去除和课余时间的增多，父母老师的外力约束又比高中相对减少，他们思想上开始松懈，慢慢放纵自己，上课迟到、早退、旷课、睡觉、玩手机，下课吸烟、酗酒、泡网吧、打游戏，打架、赌博、考试作弊，在宿舍使用违规电器等违纪现象屡见不鲜，这些直接影响着高职院校的正常教学和学生的学习生活。
1．4学生学习专业倾向明显
医疗服务的理念是以病人为中心，其特有的精确性、严谨性和复杂性，不仅要求医学人才具备坚实的医学专业知识和娴熟的操作技能，还要求具备认真细致的科学态度、生命神圣的道德观、济世救人的仁爱之心等人文素质。而高职院校按照“以服务为宗旨、以就业为导向”的职业教育办学方针，把专业技能掌握的好坏、技能证书取得的多少看成是学生就业的敲门砖，对医学生的培养存在“重技能轻人文”的现象。医学生为了更好的就业更是把学习专业课程作为主要目标，对计算机、思想政治课、大学语文、绘画、书法等人文类课程往往不听课或选择逃课，致使高职医学生总体的人文素质，如环境适应能力、责任意识和诚信意识、语言沟通能力、爱心和责任心等人文素质难以提高。
2高职医学生教育管理对策
2．1实行目标引导
高职医学生的年龄大都在17～23岁之间，正处于生理发育的成熟期和心理发育的过渡期，随着其身体形态、机能、心理的日趋发展和完善，高职生反应灵敏、体格健壮、充满青春活力，自我教育、自我完善等自我意识逐步增强;情绪和情感体念丰富、强烈，但情绪和情感活动比较动荡和易变，容易从一个极端走向另一个极端，且逆反心理较强;虽然入学文化基础差，在中学时又养成了一些不良行为习惯，但是他们极度关注自我成长，对周围环境的变化、学业的好坏、同学老师的评价、与他人的关系、社会要求与自身状况的差距等非常敏感，具备“三自”———自我教育、自我管理、自我服务的必要性和现实可能性。因此，医药类高职院校应充分发挥学生自我教育的力量提高其思想觉悟和道德境界。首先，高职院校应针对高职医学生的特点帮助其确定明确的目标，在入学时就组织学生进行职业生涯规划，帮助医学生尽快了解自我，整体分析医学专业和职业生涯发展的需求，明确努力学习的目标。随后，对高职医学生的日常行为和社会实践活动情况实行学分制管理，学生在校期间必须修满足够的学分才能升级、毕业，不同学分设置不同的奖惩措施，把遵纪守法、规范行为和参加活动、锻炼提高变为高职生自己的事情，由他们自行决定和选择行为方式并对自己的行为负责，使外在的、教师实施的教育管理转换成学生主体自身的能动活动，使教育管理过程转变为学生自主自觉自律的过程。
2．2营造良好学习氛围
学生管理是学校管理工作的重点与核心，其管理的水平和质量直接关系到学校的人才培养质量、学校内涵式发展以及学校的社会声誉。卫生类高等职业院校培养的医学生，毕业后往往直接输送到医疗卫生服务的前沿，高职医学生只有具备宽厚的医学基础，较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的能力，才能承担起“健康所系，性命相托”的工作职责。但高职医学生淡薄的组织纪律观念、较差的自我控制能力、散漫的学风和厌学的态度都严重影响了其专业素质的提高。针对这种情况，高职院校应通过设置适当的激励和约束机制，严格学生管理，“激励机制利用了一种‘诱导因素’，让目标对象为了一定的奖励或荣誉(即物质层面与精神层面)而更为努力地奋斗”。高职院校可将学生日常纪律表现、学习态度、结果等进行定期考核，并与学生评优评先、奖学金、助学金、入党、升留级、毕业挂钩等，以激发其学习的动力，帮助他们树立学习的信心，增强学习的积极性，营造出人人努力学文化、个个专心练技能、弘扬正气、矫正不良行为的良好氛围，进而培养高职医学生良好的专业素质。
2．3拓展高职医学生人文素质提升空间
医药类高等职业院校教育的根本职能之一是培养德智体美全面发展的、符合社会要求的高技能医学人才，提高学生人文和科学在内的综合、全面素质成为医学教育的必然。提高高职医学生的人文素质，主要是通过开设思想政治课、体育课、大学语文等人文类课程，但在高职医学生对人文课程抱有偏见的情况下，仅仅依靠人文教师的课堂教学很难收到理想效果，还需要利用社会实践环节、校园课外活动和校园文化建设等教育方式，才能达到预期的教育目的。“大学文化是学校的精神核心，文化核心，是学校育人理念、育人环境的综合体现，它具备思想导向教育功能、熏陶塑造功能、凝聚整合功能、调适激励功能四大功能，这些功能的发挥一方面促进了大学文化的积极健康发展，另一方面也客观推进和巩固大学生综合素质培养的成效”。高等职业院校应遵循高等职业教育教学规律，依据培养具有良好职业道德、管理能力、动手操作能力、创新创业精神的高素质技能人才的需要，结合自身的文化传统和专业特色，设计一系列具有情境性、时代性、教育性、愉悦性的校园文化活动。通过开展丰富多彩的文化活动，让学生在轻松、愉快的气氛中汲取人文素养，促使其身心发生积极的变化，学会生存、学会做人、学会完善自我、亲近自然、联系社会、关爱他人，培养学生的健康情感，从而增强高职医学生的历史使命感、社会责任感和文化底蕴，以及善于解决问题的实践能力，拓展医学生综合素质。
作者：刘光英 单位：信阳职业技术学院
一、影响医学生职业心态的主要社会问题
（1）学业、生活、就业压力。医学是所有学科里最复杂的，医学生学习负担重、学制长、学费贵、家庭经济负担重，加之经济体制转轨和卫生事业单位人事制度改革，高校招生规模扩大，医学生就业前景不理想，其目标预期与现实相差悬殊，医学教育投资成本与回报不成正比。
（2）恶劣的行医环境。投资高、回报少、风险高已成为当下医疗行业的特征。近年来，我国医患关系紧张，医患矛盾突出，暴力伤医等恶性事件频频上演，对当代医务工作者和医学生心理状态都有恶劣影响，使部分医学生对从医产生动摇，医学院校报考人数减少，医学人才流失，影响了医学的进步与发展[4]。
（3）社会经济体制改革。随着改革开放的深入，社会主义商品经济对医德教育产生积极和消极的双重影响。一方面，商品经济使人们更注重效率、竞争、创新等，新一代医学生自我意识突出，自我表现欲望强烈，富有进取精神，勇于抛弃旧习，对医德教育具有积极意义；另一方面，商品经济追求利润、重视价值的特点，必然滋长人们追求金钱等物质利益的风气，在医德医风上表现为乱收费、收红包，医务人员责任心、事业心和荣誉感淡漠。
二、新形势下加强医学生人文素质和职业道德教育的策略
2.1加强师资队伍建设
在教学中，教师是主导，素质优良的师资队伍是医学院校人文素质教育取得成功的关键。学校应组建优质的人文社科类教师队伍，提高全体教职员工的人文素质和职业道德水平。加强对辅导员队伍的爱岗敬业教育，使他们热爱本职工作，致力于高校学生思想政治教育。
2.2用渗透法培养医学生职业道德
坚持育人为本、德育为先的思想，在提高“智育”的同时，更注重医学生道德品质培养。除开设专门的人文理论课外，专业课教师在教授各科专业知识的同时，应适时进行人文知识、德育渗透，逐渐培养学生的社会公德、行为规范意识，让学生形成做人做事的基本准则，加强学生劳动观念、职业意识、敬业精神、职业纪律与责任感教育，从而实现教书与育人的完美结合。临床教学中采取医德理论教育和医德实践教育相结合的形式，积极引入启发式、研究式、问题式[5]等教学方法。医学是一门实践科学，在医学生临床见习和实习时，教师可以根据临床实际案例启发学生分析医德原则，引导学生自主应用医德原则、选择医德规范，促进学生医德修养的自我培育。此外，临床见习及实习带教教师还应不断提高自身文化素质和思想道德水平，利用自身人格魅力，发挥榜样作用，以良好的思想政治素质和道德风范潜移默化地影响学生[6]。面对工作中的不良风气、纷繁的医疗纠纷和不合理的待遇等，引导学生用辩证发展和实事求是的观点看待问题，正确评价社会。
2.3重视医学生心理素质及医患沟通能力培养
面对充满竞争和机遇的社会以及未知的前程，医学生会感到压力重重，焦虑、抑郁、无助、恐惧、迷茫等情绪滋生。学校应帮助学生克服畏难情绪，必要时开设心理咨询课程，提供就业指导，帮助学生建立健康的学习心态，顺利完成由医学生向医生的转变。面对医患关系紧张，学校要重视医学生医患沟通能力培养，开设医患沟通艺术等课程，并在临床技能课中强化医患沟通技能训练。增强医学生的法律意识，依法行医，防范医疗纠纷，学会合理保护自己。
2.4发挥第二课堂的重要作用
医学生人文素质和职业道德教育不仅需要课堂上的渗透，更依赖于良好的校园氛围。学校应营造良好的人文氛围，通过校园德育文化熏陶，引导学生树立正确的人生观、世界观、价值观、荣辱观。如定期开展爱国主义、集体主义教育，在实践教学中适时灌输白求恩的国际人道主义精神和南丁格尔的护理精神；结合医疗行业近期热点问题展开教育活动，讨论学习先进人物事迹，例如“抗击非典”“5·12汶川地震”等事件，都让我们看到了众多医务工作者的无私奉献精神；充分利用图书馆、校园网资源平台，创建丰富多彩的人文知识学习环境，并定期举办人文知识竞赛、座谈会或以问卷调查形式了解医学生思想状况和德育教学情况。将人文素质纳入考核评价体系，将学生德育成绩与奖学金挂钩，鼓励医学生积极参与公益性活动，在亲身实践中体会医学事业的神圣，激发其从事医疗工作的责任感和事业心。
三、小结
医学生是未来的医务工作者，医学生的人文素质和职业道德关系着和谐医患关系的形成，更关系着社会成员的健康。随着医学模式的转换，医学教育必须做出相应转变。现代高等医学教育不仅要求医学生掌握医学专业知识，具备良好职业道德和高度的责任心，而且要具备较好的人文素质。加强人文社科知识教育对培养医学生良好的心理素质和职业道德、强烈的敬业精神及医患沟通能力等具有重要意义。
作者：瞿秋 计畅 高璐莎 单位：昆明医科大学第一临床医学院
论文是研究生科研能力、创新能力、掌握和运用知识能力以及书面表达能力的综合体现。撰写学位论文是培养研究生从事科学研究能力的重要环节，是研究生养成创新精神、提高分析和解决问题能力的重要途径。通过撰写学位论文的严谨训练，研究生科学研究的素养和独立工作能力会得到较大提升［1］。研究生如何在入学伊始，就抓紧先机，优化知识结构，培养和提高自己的写作意识，对今后的工作和学习都十分重要。
1医学研究生加强论文写作培训的必要性
随着高校研究生招生数量的不断增加，研究生的培养质量亟待提高。各高校都要求研究生毕业时要在相关杂志，但是现实表明研究生学位论文质量普遍不高，其原因有：①由于研究生指导教师的增长速度远低于招生人数的增长速度［2］，扩招后研究生师生比严重失调，有的导师兼职太多，没有足够的时间和精力指导研究生的论文写作。②研究生学习心态不正确：学生忙于医学专业课，只关心计算机考试和英语考级，与之形成鲜明对照的是中文水平如何没人重视，很少有人下工夫学习中文，或学术研究心态浮躁，简单重复、模仿别人，导致学术论文质量问题很多。③研究生应用写作基本功差：一些人缺乏文科基础，文学、艺术修养及文字的基本功较差，语言文字表达欠佳，在论文写作时表现为论点不明，语句不通，逻辑混乱，错别字多，人文素质亟待提高。
2医学研究生提高论文写作意识的途径
2．1广泛阅读写作和阅读是紧密相连的。书籍和杂志中闪烁着人类智慧的光芒，贮存着人类宝贵的人生经验。阅读是通向科学圣殿的阶梯，可以使人开阔视野，丰富知识，增长智慧，感悟人生道理，了解时代信息。古人云：“厚积而薄发”，持之以恒的阅读，必能集腋成裘，积沙成塔。阅读也是研究生积累写作素材的一个重要途径，对科技写作能力的提高很有必要。尤其是阅读与自己写作有关的本专业的文章和书籍，从其选题、取材、论证等方面认真学习、思考，分析其文章好在何处，有何特点，有何规律，可以使自己在业务能力和写作水平上快速提高。如果是初学者不知如何下笔，还可参考其格式，写入自己的材料、观点，逐步规范整理成文。很多人并没有接受过专业写作培训却能将文章写得很好，即源于平时的广泛阅读。
2．2建议院校开设论文写作及相关课程建议有条件的院校应开设科技论文写作课，通过理论教学和写作训练开启学生的学术思维，针对研究生论文出现的情况，教师从论文的体裁、结构、语言、文字等方面予以指导，并适当介绍国家标准和编辑常识，为研究生正式进入课题研究和发表学术论文打好基础。实践证明，知识结构决定了一个人综合素质和发展潜力，为提高研究生的综合素质，学校可以结合医学专业，增设文学、哲学、艺术等方面的课程，开设医学伦理学、医学心理学等选修课程，并在研究生的培养方案中规定必须修满的学分。在研究生培养方案中，还可以推荐一些人文类经典书目，供研究生参考阅读［3］。
2．3营造科研氛围在读研究生应积极参加学术交流。如参加研究生科研组织或社团，定期开展学术活动；参加以实验室或科室为单位的小型专题研讨会，培养自己的主动思考和探索研究的能力；主动参加学术报告会，如：某疾病的研究现状、怎样申报科研课题等讲座。在学校网站上开设论坛，采用网上讨论这一更加自由的形式吸引更多人参与学术讨论，多渠道提高论文写作水平。
2．4勤练笔“不积跬步无以至千里”，论文写作是一个积累、感悟和融会贯通的过程。研究生在日常学习和生活中应注意以札记、随笔、团队活动后的实践报告等形式，将平时的生活素材转化成文字，锻炼自己的文字写作功底。在工作和学习中多观察、勤练笔，培养自己对科学研究的自信心和严谨的科研态度，为今后科研打下牢固基础。
一、加强师资队伍建设，提高教师英语水平
教师是教学活动的主导，是提高教学质量的关键，师资质量的好坏直接影响着教学水平。因此给留学生授课的教师必须具备良好的英语素质，能讲流利的口语，并能采用有效的教学方法传授知识[3]。我教研室参与授课的教师最少具有硕士学位，大部分都获得了博士学位，并且很多老师还有出国交流的经历，都能正常上课。但在授课过程中也遇到了一些特殊的问题，比如由于国家的背景不同以及受母语的影响，学生发音都带有一定的口音，“印巴式发音”需要老师去适应，否则交流中不能在短时间内正确地理解学生的意思。这一问题在上课的过程中尤为明显，留学生会在教学过程中随时打断教师的讲解，当场提问，教师必须当场作答，只有正确地领悟学生的意思，才能正确地分析和解答；另外，教师有时候会因为专业词汇的生疏而出现照读幻灯片的情况，没有用自己的语言去组织讲解知识，久而久之会使留学生产生枯燥乏味的感觉，对上课失去兴趣。这些问题归根结底是由于教师的英语水平尤其是口语水平不足导致的。为解决以上问题，我们也采取了相应的措施，如：
（1）组织教师参加我校的教师外语提高班，在专业的外籍教师的指导下，进一步加强外语交流能力的训练。
（2）聘请外籍教师（巴基斯坦）参与授课、听课和集体备课等不同教学过程，提出教学中的问题，纠正教师常犯的错误并指出被忽略的细节，同时帮助找出最易于学生接受的讲解方式和方法。
（3）通过课外活动加强教师与留学生的交流，比如在留学生的节日组织师生联谊活动、组织师生联合文艺汇演、举办运动会等，在活动中加强了教师对留学生生活习惯的了解，同时也适应了发音。
（4）新参加留学生授课的老师，要进行严格的试讲和考核过程，才能正式给留学生授课。通过多方面的努力，教师的口语水平有了一定的改善，教学效果也得到了外籍教师的肯定。
二、改进教学方法，提高留学生医学生物教学质量
（一）合理选取教材
教材是实现培养目标，传授课程内容的工具。应该根据留学生的特点和今后的需求，选择合适的教材。我们在最初的授课过程中并未统一教材，很多学生是从自己国家购买的书籍，虽然都是生物化学的英文教材，但版本的种类很多，内容和顺序都不尽相同，这给上课带来了一定的困难。我们将学生购买的书籍全部收集上来进行比较，并结合巴基斯坦医师资格证考试用书，最终将上课用书统一为巴基斯坦出版的由RichardA.Harvey博士主编的教材《Lippincott’sIllus-tratedReviews：Biochemistry》，同时参考Lehninger的《PRINCIPLESOFBIOCHEMISTR》开展教学。统一了教材之后，大大减少了学生记笔记的时间，并提高了其听课的效率。
（二）在多媒体教学中充分利用网络资源
多媒体辅助教学现已经被广泛地应用于授课过程中，留学生教学在很大程度上可以采用丰富的多媒体教学素材来改善教学效果。一些精美的动画可以化抽象为具体，变复杂为简明，达到图文声像并茂、形象逼真的效果，给人以直观感受，可以活跃课堂气氛，提高学生的学习兴趣，使原来很难想象，甚至不能想象和理解的问题一目了然、迎刃而解，这种教学方式深受学生喜爱[5]。在多媒体教学的过程中，除了要认真做好PPT外，还要充分利用网络资源，采用好的数据库下载精美的动画或者短片，配合理论教学。例如蛋白质翻译的过程，板书讲授很难讲解其中的精髓，利用多媒体结合相应的动画，即可将抽象知识系统直观地展现给学生，学生对此过程理解的更加透彻，在短时间内建立对于进位、成肽和转位过程的感性认识，而且这种记忆在脑海里贮存更长久，对知识的接受和吸收更深刻。
（三）采用互动启发式教学
生思想活跃，课堂气氛明显不同，如果只是老师一味的讲解，他们会觉得乏味，后来就会说话，或者玩手机，不专心听讲了，故在留学生教学过程中，采用互动的启发式教学方式更能迎合他们的特点。我们的互动方式有两种，一种是在章节快要结束的时候，根据教学大纲设计一些小问题，比如名词解释、单选，等等，和学生们一起做题，积极回答问题的同学平时成绩给予加分的奖励，学生们很积极的回答问题；另一种方式是在教学过程中，结合临床和生活实践，提出一些问题或者案例，比如在介绍糖代谢这章的时候，以糖尿病作为案例，提出“糖尿病病人血糖的调节问题”，引出血糖的来源和去路，从而总揽糖代谢的所有途径，再一一展开；类似的，以肝昏迷病例引出氨代谢的过程；以疯牛病感染的原因来分析蛋白质结构与功能的关系，等等，学生可以先就此类问题先展开讨论，和老师互动交流，然后老师介绍理论知识，学生会在对案例产生兴趣的同时，带着问题学习知识，这样课题气氛活跃了，教学效果也提高了。
三、理论联系实践、重视实验教学
在留学生实验中，目前国内尚没有统一的留学生使用的生物化学实验教材，我们也结合本科生实验教学内容，同时参考国内外的教材，编写了英文生物化学实验教材《MANUALOFBIOCHEMISTRYEXPERIMENT》，其中包含了14个经典的实验，如：IsoelectricPointofPro-tein，SeparationofProteinbyElectrophoresis，HydrolysisofStarch等，保证了实验的顺利进行。在实验过程中，教师给予指导协助，学生独立操作，实验完成后，学生如实记录实验结果，撰写实验报告，对实验所涉及的理论、操作方法和在实验中出现的错误进行讨论和分析。通过实践操作，充分调动了学生学习的主动性和独立思考能力。
四、改革考试考核方式
在教学过程中，我们发现留学生特别关注成绩，科学合理的考核方式也能达到有效督促其学习的目的。我们在本科生教学考试改革经验的基础上，也对留学生的考核进行了改革。将留学生的总成绩计为200分，其中理论100分，口语100分，理论成绩又分为三个部分，包括平时成绩占10%，实验报告的成绩占20%，期末考试占70%；口语成绩分为两部分，包括实验口语考试成绩占30%，理论口语考试占70%，最终给出留学生的综合成绩。
作者：李冬妹 黄瑾 潘泽民 罗星 张云华 郑志红 王英姿 单位：石河子大学
一、医学生PBL教学模式的基本要素
1．设立问题很重要，因为问题是学习的起点，所有的学习内容是围绕所设立的问题架构出来的；2．问题的设置应该和临床医学生未来可能面对或遭遇的现实状况相对应，并没有一个固定解决问题的方法和过程；3．学生担负起学习的责任，把以老师为中心转变成以学生为中心；4．强调团队合作精神和自主学习能力，讲述法的教学方式不能作为主要学习方式；5．教师的角色是作为知识建构的学科专家、信息的咨询者；6．当完成一个问题或完成一个课程单元时，积极进行自我评价和小组评价。
二、PBL的教学模式在医学教育过程中的实施方式
PBL教学法是跨学科的学习教学方式，改变了传统的教学方法，让独立的知识点化作整体的知识链，进一步突出“以问题为基础，以学生为主体，以教师为引导”的教学理念。[9]目前国内外许多医学院校实施PBL教学时各有所异，但其中心内容相差不大，一般分为提出问题、建立假设、收集资料、论证方案、归纳总结等步骤。1.组成教师指导和学生学习小组，根据临床场景提出问题、建立假设由多学科的临床和专业的人员组成问题设计小组，设立问题，建立好完善的学习模块[10][11]，如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心脑血管疾病等，设立对某一病例的PBL手册，提供给教师、学生、模拟病人，让他们组成真实或虚拟的场景，在公开讨论课上，围绕相应的问题进行讨论。2.查找资料，探索问题每一个单元学习结束后，可以安排一至数天间歇，在这段时间内学生可通过教材、软件、参考资料、图书馆等学习媒体对此病例的发病情况、病理生理、解剖、诊断、治疗等方面的问题查找资料，寻求答案。3.讨论并提出新的问题，得出报告结果每一次的讨论都会有相应的主题，首先会针对患者各种辅助检查结果提出问题，由学生对某一症状或体征进行发病机制分析，接下来会针对患者的治疗疗效以及出院后的康复治疗进行分析，另外还要对医生的关怀职责进行讨论，由学生将这些信息和之前有用的信息进行整合，形成一个完整的知识框架。4.归纳总结，进行反思教师将每小组学生多次的讨论结果进行汇总，指出问题，提出意见，归纳得出正确结论。此外，小组成员不仅需要反思自己在案例学习中的学习态度、效率，而且要思考改进的方法和提高团队协作效率的途径，使小组在接下去的案例学习中发挥更大的效能。作为教师，也要思考怎样为学生创造一个更加良好的学习环境和学习气氛，帮助学生更快地适应新的学习环境和PBL的教学模式。至此，一个核心专题的学习方告一段落。概括起来说，PBL教学模式即是学生在老师的引导下，围绕每一个教学模块中包含的核心知识或问题展开主动学习，经过提出问题、建立假设、自学解疑、论证假设获取医学知识的逻辑过程。[10]
三、PBL教学模式在医学教育上的优点
目前PBL的教学模式在培养创造型的医学人才过程中，会有着传统教学法无可比拟的优点。[12]具体表现如下：1.提高学生的创造力和自学能力PBL教学模式强调以学生主动学习为主，通过学习者的自主探究来解决问题。在这个学习探究的过程中，老师所起的作用仅仅是引导，学生才是问题与知识的发现者，这能够使医学生及早树立自学意识，在遇到疑问时能主动地问“为什么”，并自觉地通过各种途径查找合理的答案，打破传统的照本宣读、被动接受的学习模式，可以增强了学生的自主性和创造力。2.可以更好的培养学生团队协作能力和解决问题的能力PBL教学模式下的医学生大多具有较强的自主获取知识的能力，学生通过自己发现问题，自行查阅资料，和老师与同学进行讨论，这种知识体验的获取过程更加能够加深学生对知识的理解及应用，使学生的各项综合素质都能得到有效的提高。3.有利于学生医学知识的整合运用，培养临床思维PBL教学使医学生在学生时代就面对具体的临床问题。一个真实的病例能够包含各基础学科和临床学科的知识点，使医学生能够培养以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，逐步具备成为一名合格医生所要求具有的比较全面贯通的医学知识和临床思维的素质。总之，PBL教学法使学生的学习与思维方式得到明显发散与提高，更加有利于培养创造型和开拓型医学人才。[13]
四、PBL教学模式在医学教育的现状
根据国内外各院校实施PBL的经验，笔者认为，中国式PBL教学的改革存在以下几点问题：1.师资不足PBL是一种导师制的教学小组形式，如果一个班级（30－40多人组成）被拆分为几个小组，对于教师的需求数量显然明显升高。此外，PBL教学对教师的素质和能力要求也较高。[14]教师不仅需要转变传统教学观念，树立正确的PBL理念，掌握PBL教学思路和实施方式，还必须了解PBL实践过程遇到的问题及其对策等。因此，教师的素质和能力，决定了PBL教学的效果。2.教学条件不足PBL教学对场地、图书、网络等教学设施有较高的要求，因为缺乏足够的信息，所以必须扩大图书馆藏书量，添置必要实验设备、教学仪器及电子工具等，才能满足学生拥有足够信息来源的需求。但是教学资源的匮乏不单单是PBL教学的缺陷，也是传统教育模式的缺陷。3.现成的PBL教材缺乏由于PBL目前仍处于试行阶段，还没有一部适合其教学使用的教材。特别是医学院校，目前的传统教材是不符合PBL的教学模式和要求的，因此，如何重新编写教材成为推广PBL医学教学的关键问题。4.学生自主学习条件的欠缺我国的医学生基本上是从高中毕业后直接考入医学院校，学生自主学习能力并未得到很好的开发，如果让学生们突然接受PBL教学，会使不少学生觉得无所适从。因此，如何转变学生的思想，提高学生自主学习、搜索信息、整合判断、表达交流、团队协作等能力，也是PBL教学的方向之一。
五、关于PBL教学的几点考虑
PBL是一种新的教学模式，如果要求所有的老师、学生在中国传统教育体制下，马上认识、接受，甚至实践，并不是一壶茶的时间可以完成的。虽然在国内有医学院校已经开展试验性PBL教学，但尚未普及。因此，我们的医学生的PBL教学模式改革可以从以下几方面进行。1.应该加强医学院校的教师对PBL教学模式的学习教师传业授道必须获取更多关于PBL教学的方法，国内外关于PBL教学的文献阅读、总结，逐步使教师从观念上认识、了解、接受、体会，从而形成PBL教学思维。我们根据医学生上课的特点，把内科的PBL教学按照医学系统进行分类，对不同专科的教师进行单独培训和PBL学习选修课，以尽快让相关专科教师更加快速熟悉PBL教程。2.临床PBL教学是进行PBL教学的突破口因为临床所遇到的问题和书本上的知识并不完全吻合，这种情况下，应根据临床实际情况所提出的问题，围绕问题去组织PBL模式的课程，如组织一次课对临床真实病例进行讨论，践行PBL学习的思想，以便启发学生自主学习能力。3.不能对医学生过于强调参与PBL教学模式由于医学是一个需要大量时间和实践证明的学习过程，对于临床医学中需要牢固掌握的理论，如仅仅通过PBL教学难以使所有的学生都充分掌握，而且PBL教学对学生的要求也十分高，学生免不了会产生压力，强制实施PBL教学会引起消极的反应。医学院校教学方法的改革需要大量的人力、物力，PBL教学模式的启用与实施更需要教育资源的投入和转变观念。教学不能再是填鸭子式教育，应启发学生思维，培养具有创造力的医学生。为了让学生以后更快适应临床实践，大家都应该积极参与PBL教学，这样医学生教学方法的改革才能取得实效。
作者：周袁申 李婷 郭力恒 单位：广东省中医院
随着社会-心理-生物医学模式的转变、疾病谱和死因谱的变化，以及我国“新医改”的不断推进，人们自身健康意识不断提高，进而使医学职业愈加受到社会的重视[1-4]。能否良好地度过毕业实习阶段是能否培养医学生实践能力、提高临床科学思维能力以及人文关怀意识、科研意识的重要环节，也是医学院的学生能够成功转变为社会人的一个极为重要的环节[5-7]。这一阶段的教学质量将直接关系到高等医学教育能否达到既定目标和医疗人才的培养质量。当前就业形势日趋严峻，毕业实习更显重要。为了了解医学生对毕业实习认识和态度，以提高毕业实习的质量，本研究对西藏大学医学院正在实习的4个专业的学生进行调查，为医学专业毕业实习的不断完善提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
本次调查对象为西藏大学医学院2008、2009级在实习单位进行实习的预防医学、临床医学、药学及护理专业共4个专业的299名学生，平均年龄（22.350±1.371）岁。其中男生111名，占37.1%；女生188名，占62.9%。
1.2调查方法
采用自填式问卷，内容包括人口学基本情况、对毕业实习的认识和态度等。为了最大程度上避免其它因素的干扰，本次调查是在学生前往实习地点前召集学生集中填写，并事先告知调查的目的，以消除学生的思想顾虑。发放问卷320份，回收319份，回收率99.7%，其中有效299份，有效率为93.7%。
1.3统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果比较
被调查299名学生中，67.5%的男生和68.6%的女生表示对自己分配到的实习单位“非常满意”或“满意”，20.7%的男生和27.1%的女生表示“一般”，8.1%的男生和3.2%的女生表示“不满意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不满意”。男女生对自己分配到的实习单位的满意程度差异有统计学意义（P<0.01，见表1）。
2.1不同性别学生对自己所分配到的实习单位满意程度
比较被调查299名学生中，67.5%的男生和68.6%的女生表示对自己分配到的实习单位“非常满意”或“满意”，20.7%的男生和27.1%的女生表示“一般”，8.1%的男生和3.2%的女生表示“不满意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不满意”。男女生对自己分配到的实习单位的满意程度差异有统计学意义（P<0.01，见表1）。
2.2不同性别的学生对毕业实习目的的比较
不同性别的学生毕业实习目的不同，差异具有统计学意义（P<0.01）。55.0%的男生和63.8%的女生认为毕业实习的目的是将学习到的知识更好地运用到实践中，即学以致用；18.9%的男生和11.7%的女生认为毕业实习能够有利于更好地了解社会；24.3%的男生和23.4%的女生是为就业准备；而1.8%的男生和1.1%的女生表示不知道毕业实习的目的（见表2）。
2.3不同性别学生对毕业实习态度的比较
不同性别的学生对毕业实习态度比较差异具有统计学意义（P<0.05），男生比起女生更能以积极的态度对待毕业实习，希望通过毕业实习，对自身的就业竞争力、工作能力、交际能力、综合素质等诸多方面有进一步的提升（见表3）。
3讨论
3.1不同专业医学生对实习单位满意程度的比较
被调查对象中，8.1%的男生和3.2%的女生对自己分配到的实习单位表示“不满意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不满意”。造成这种结果有2个方面原因，一是实习生的问题，另一是实习点的问题。龚建春[3]的调查研究显示，有45%的大学生在选择实习单位时首先注意的是实习单位的名气，以及单位是否符合自己的意愿、是否符合自己的兴趣爱好等。这是学生的问题，需要教师、家长等相关人员进行指导工作。目前在教学中存在着这样一种观点[8]，在哪里实习并不重要，但笔者认为医学实习是将所学到的理论运用到临床实践的过程，因而这种观点并不正确。客观上讲，实习单位（尤其是医院）的级别、工作和生活的条件有所不同，在不同单位实习效果也将有所不同，这将造成部分学生对实习单位不满意。学校应考虑学生在不同单位间分段实习。
3.2不同专业医学生毕业实习目的的比较
55.0%的男生和63.8%的女生认为毕业实习的目的是学以致用；18.9%的男生和11.7%的女生认为是为了解社会；24.3%的男生和23.4%的女生是为就业准备；而1.8%的男生和1.1%的女生表示不知道毕业实习的目的。毕业实习的目的有几个方面：（1）通过实习提高解决实际问题的能力。无论是何种类型的学习，其最终的目的都是为了进行运用，但是仅仅拥有理论知识是远远不够的，对于医学生而言，仅仅拥有理论知识是无法掌握对于疾患的治疗，只有理论结合实践，才能对疾病的治疗有一个更为深刻的认识[9]。（2）了解社会需求。毕业实习是从学校走向社会的过程，可以了解更多用人单位的需求，有助于毕业生在毕业后寻找更好的就业机会[10]。（3）加强综合素质。每个学生终将走向社会，因此需要学习很多社会学方面的知识，如为人处世、待人接物等在学校学不到的知识。
3.3不同专业医学生毕业实习态度的比较
在本次调查中，男生比起女生更能以积极的态度对待毕业实习，希望通过毕业实习，对自身的就业竞争力、工作能力、交际能力、综合素质等诸多方面有进一步的提升。在实习前期，虽然学校对学生进行了动员，但从调查的结果上看，实习前期的教育效果尚有提升的空间。
作者:旺珍 卓玛次仁 扎西达娃 单位:西藏大学医学院
医学类大学生在校期间在学校组织下参与社会实践与志愿服务，不仅能够有效巩固医学生的专业知识，培养他们建立良好的医德医风，还能够帮助他们早日适应社会，进一步形成强烈的责任感和使命感。但从当前各个医学院开展社会实践和志愿服务工作模式的现状来看，还存在很多不足，因此研究当前医学类大学生社会实践与志愿服务工作模式具有重要意义。
一、医学类大学生社会实践与志愿服务工作的内容和模式分析
（一）医学类大学生社会实践与志愿服务工作的内容
社会实践与志愿服务工作主要是根据学生所学医学专业的特点，为医院患者或者社区群众开展卫生宣传教育和卫生诊疗服务等，从而提高学生将自身的专业知识运用到实践的能力，以便为社会和群众提供更多的服务。社会实践与志愿服务工作的内容主要为围绕医学知识宣讲和医疗服务等方面开展。
（二）医学类大学生社会实践与志愿服务工作的模式
1.参观教育模式。学校组织医学生到一些大型的医院中进行参观，主要包括医生的诊治过程、手术过程等观察，让医学生充分认识到医疗工作的重要性，切实提高广大医学生的敬业精神。
2.服务奉献模式。组织广大医学生深入敬老院、福利院、孤儿院、儿童聋哑学校等社会福利组织中，为这些人群开展各项医疗和卫生服务工作，从而帮助他们切身感受到这些特殊人群生活的疾苦，不断提高医学生的道德素养。
3.专题调研模式。在导师的带领下，将医学生划分成若干专题研究小组，主要进行对医学的研讨和社会调查活动等等，主要是为了培养广大医学生社会认知能力和科学研究能力[1]。4.其他模式。医学类大学生开展社会实践与志愿服务的模式还包括送药、送医以及送卫生知识下乡等。
二、医学类大学生社会实践和志愿服务工作模式存在的问题
（一）社会实践和志愿服务工作模式单一
当前医学类大学生社会实践和志愿服务工作模式相对单一，主要是以下两个原因：一是个别学生参与社会实践和志愿服务的积极性不高；二是个别医学院还不能充分意识到社会实践和志愿服务工作的重要性，并缺乏针对社会实践和志愿服务考核体系，不能在医学生中产生较大的教育意义。
（二）社会实践和志愿服务脱离实际
从当前个别医学院开展的社会实践和志愿服务工作来看，很多都是根据教学课程安排的需要，缺乏将社会实践和志愿服务跟实际有效结合起来。
（三）社会实践和志愿服务专业性不强
个别医学院的组织者在开展社会实践和志愿服务过程中不能有效将活动内容跟学生的专业、社会热点的话题充分结合起来。
三、提高医学类大学生社会实践和志愿服务区的效果的重要途径
（一）加强社会实践和志愿服务的宣传工作
作为医学院，要充分利用社会媒体加强对医学生社会实践和志愿服务的宣传力度，从而帮助社会及时了解医学生参与社会实践和志愿服务的重要性，进一步为学生参与社会实践和志愿服务创造良好的氛围。另外，医学院还应该充分利用自身的校园网、宣传栏、广播等宣传在社会实践和志愿服务表现突出的团体和个人，从而充分调动学生参与社会实践和志愿服务的积极性和热情。
（二）丰富社会实践和志愿服务的模式
由于低年级的医学生自身的专业知识有限，业余时间少，学校在组织这部分学生参与社会实践和志愿服务时应该进一步创新社会实践和志愿服务的模式，在充分整合社会和校园的各方资源的基础上，为其创造一个相对稳定的医学生实践基地，并建立起具有医学生社会实践和志愿服务特色的创新机制，充分培养医学生的组织、协调以及沟通能力[2]。
（三）加强社会实践和志愿服务制度建设
组织广大医学类大学生参与社会实践和志愿服务不但可以帮其深入基层、了解社会，还可以提高他们的专业知识。因此医学院应该进一步加强医学类大学生社会实践和志愿服务工作的制度建设，争取从动员——申报立项——时间团队资料审批——实践团长安全教育整个过程能够得到有效的监督和指导，提高医学生社会实践和志愿服务工作的效果。
总结
综上所述，医学类大学生社会实践与志愿服务工作在促进医学生专业能力和综合素质上面发挥着重要作用，各个医学院应该将这项工作纳入学校的重要议程中，针对当前自身开展社会实践与志愿服务工作存在的问题及时采取有效措施，保证该工作取得实效。
作者：赵军 单位：安徽省淮南市安徽理工大学医学院
1、当前免费医学生培养中存在的问题
1．1从学业表现来看，免费医学生存在学习动力不足、学业目标缺失、学习成绩整体不如非免费医学生现象。对免费医学生来说，就业方向的定向造成了部分学生学习动力不足，学习没有目标的现象，比如某校2012年招生的234名临床医学专业免费医学生中，前三个学期不及格课程有1人达到六门，3人达到五门，4人达到四门的现象。另外，该年级免费医学生的考试成绩也比非免费医学生平均低2分，“学得实”有待进一步加强。
1．2免费医学生的奉献意识和社会责任感有待加强，对医学崇高宗旨的认可需要强化。免费医学生的奉献意识和社会责任感直接决定他们能否“下得去”和“留得住”。当前，我国农村和基层医疗机构存在工作条件差，福利待遇较低，职称晋升滞后，保障政策不到位等现实问题，影响了免费医学生扎根基层意识的树立，部分学生对广大基层百姓疾苦的同情与关爱观念淡薄。
1．3免费医学生对自身身份的认同程度存在差异，部分学生存在自卑心理，心灵上的慰藉与平衡也是一个问题。据了解，报考免费医学生批次的学生除因政策优惠、家境原因和高考分数相对较低之外，还有部分学生是迫于家长的压力、亲友的鼓励才选择免费医学生的，他们入校后依然存在对免费医学教育政策了解不深入、对免费医学生的身份认同程度不高的现象。
1．4高校对免费医学生开展有针对性的教育教学活动不足，在理论教学和实践操作等环节存在与农村、基层实际情况脱节现象。对以扎根基层的全科医学人才为目标的免费医学生，对其教育也因紧密结合当前广大农村和基层医疗卫生条件的实际情况，多开展或设置针对免费医学生职业发展相关的就业指导课、免费政策宣讲课以及基层多发病和常见病的训练，使免费医学生学以致用，用到实处。
2、素质教育背景下免费医学生日常教育管理策略
2．1以典型带动一般，以精神锤炼意志，熏陶
免费医学生扎根基层意识免费医学生大多来自欠发达地区或者红色革命老区，对贫困和前赴后继、艰苦奋斗的革命精神有深入的了解和浓厚的感情，高校可以充分利用这些资源开展日常教育工作，将这些现实情况和革命精神融入到青年医学生的思想教育工作当中，激发免费医学生爱校爱家的情感，增进他们对基层和农村的感情。同时还可结合年度的“最美乡村医生”以及杰出基层校友行医故事，更有效地促进免费医学生奠定长期扎根基层的意识。
2．2确立目标，因材施教，提高免费医学生学习动力
免费医学生的培养工作具有特殊性，作为毕业后要服务扎根基层的他们来说，全科医生是一个基本要求。教师在日常的教学工作中应该多结合实际病例，在课堂上多对农村和基层多发病、常见病进行分析，使免费医学生更多了解农村和基层案例病因及准确治疗方法。同时，可以通过深入基层实践，访贫问苦，送医送药，让免费医学生明确医学生的责任，让他们的学习更有动力。
2．3关心关注学生，强化职业认同，促进免费医学生自我认同
医疗卫生是一个崇高而且成就感很高的行业，也是一门与生命打交道的行业。在日常教育中，高校可以通过相关就业指导、思想政治教育课程等第一课堂开展免费学生教育政策的宣讲，还可以通过实习见习等社会实践和学生活动等第二课堂以及心理咨询活动增进学生对医学和免费医学生教育政策的了解，强化免费医学生对未来职业和人生发展的信心。
2．4以情感人，以理服人，开展情感教育，鼓励免费医学生感恩反哺
免费医学生教育的开展，最重要以“下得去、留得住、干得好”为目标，因此在日常教育管理工作中，必须以多形式的教师言传身教、基层医生的现身说法和周到的政策保障服务等方式，通过亲身体验和情感教育，让学生多了解基层和农村的疾苦，将对百姓的关爱内化为从业后的坚守，以实际行动反哺国家和社会对免费医学生的关照。
2．5创新教育教学方法，积极拓宽育人载体，培养真正学得好的全科医生
信息、科技迅猛发展的今天，学生接触的信息来源远远不止于教师和书本，高校必须充分利用科技和信息带来的利好，积极创新教育教学思维和方法，通过新媒体、新手段和新载体，以赛促学、以活动育人、以创新求实效，千方百计提升免费医学生的信息素养和综合素质。
作者：肖呈生 刘民 单位：赣南医学院
摘 要：医学论文写作能力是目前我国大学医学生亟待提高的一项重要能力。通过对大学医学生论文写作能力培养的重要性、现状及原因的分析，从提高思想认识建立一个广泛的支持体系、转变教学模式培养大学生创新思维、开设论文写作必修课程、撰写医学综述、撰写个案报道、发挥学报的教育作用、提高大学生写作积极性等方面，提出切实可行的大学医学生论文写作能力的培养途径及教学方法，以期为医学教育教学改革提供一些借鉴和参考。
关键词：医学生；科技论文写作；能力培养；医学教育
面对海量的数字资源，信息化社会要求人们不仅仅是被动地接受信息，还要能够创造性地从丰富的信息资源中去粗取精、去伪存真，积极主动地将自己在实践工作中的经验积累撰写成文。论文写作能力的高低，在一定程度上反映了一名大学医学生的专业水平和业务技能，甚至决定了他的事业发展高度。大学阶段是学习的黄金时期，在大学阶段就注重培养大学生的论文写作能力，对他们的学习工作和将来的事业发展都是大有帮助的。
一、大学医学生论文写作能力培养的重要性
论文写作能力是医学类大学生需要具备的基本素质之一。大学医学生在校期间需要完成实验报告、医学综述、毕业论文的撰写，参加工作后需要撰写大量的病历，以及完成科研论文，甚至包括与病人、同事的交流能力等都建立在良好的医学论文写作能力上。医学论文写作能力的欠缺，使大学生在学习期间和就业之后，不能充分表达医学研究的成果，成为个人发展、事业成就的重要障碍。因此，医学论文的写作是医学院校培养大学生科研能力以适应工作需要的一门必修课。通过系统规范的学习，培养大学生积极的写作心理、学习必要的写作技巧并形成良好的写作文风，将会使大学生终身受益。
二、大学医学生论文写作能力培养的现状及原因
虽然医学论文写作能力的培养有着十分重要的意义，但在今天，它并没有得到众多医学院校的高度重视，医学论文写作课程在有的医学院校几乎是个空白。部分大学医学生畏惧写作，教师布置的实习报告、开题报告和毕业设计，被当成一件相当困难而迫不得已的任务，常常采取消极应付的态度。当他们走上工作岗位，发现常常由于论文写作知识与能力的欠缺而限制个人在医学事业上的发展，此时往往又没有更多的精力和时间来深入学习这项技能。
造成论文写作能力培养滞后的原因，是多方面的。一是部分高校教学理念落后，忽视对大学生论文写作能力的培养。二是医学院校采用被动的教学模式，以知识传授为主要教学方法，使大学生学习模式单一、思维方式僵化和创新精神淡薄，跟不上当今医学科学飞速发展的步伐。三是教材建设有待优化、教师队伍建设有待加强，等等。这些综合因素，导致大学医学生的论文写作能力低，创新思维不足。
三、大学医学生论文写作能力培养的方法
1. 提高思想认识，建立一个广泛的支持体系
在大学医学生论文写作能力的培养工作中，首先要做到的就是思想认识上高度重视。一方面，各医学院校和广大教育工作者应该以更严肃的态度来审视大学生论文写作能力的培养。它不仅仅是考核大学生学业的一个指标，更应该是获取知识的基本途径和一项基本的职业能力。另一方面，教师在教学过程中要让大学生明白论文写作能力的重要性，由此才能激发大学生的自主学习愿望。在此基础之上，积极进行教育教学改革，完善相关服务配套设施。要从技术平台、资源建设、服务模式、人力配置等方面综合考量，统一规划，建立一个从学校到各部院系到个人，从形式到内容都相辅相成的比较完善的服务体系，为大学医学生论文写作能力培养工作搭建一个良好的平台。
2. 转变教学模式，培养大学生创新思维
在我国，绝大多数院校的主要教学方法是传统的讲授法，即便是实践性较强的医学科学教育也是如此。这种方法培养出来的大学生，习惯于死记硬背，创新性思维能力不足。而医学论文的写作基本要求之一就是要具有创新性。因此，如何转变传统的教学模式，努力培养大学生的创新思维，是在大学医学生论文写作能力培养过程中需要审慎思量的问题。在这方面，欧美国家有许多值得学习的成功经验。比如，美国的医学院校在教学活动中十分重视大学生的主体地位，主张个性发展，调动大学生学习的积极性、主动性和创造性，自我教学、计算机辅助教学、以问题为基础的教学以及标准化病人模拟教学、临床实学生互评等教学方法得到广泛应用。在这种教学过程中，大学生是主动参与者，具有更高的学习热情，自己对学习负责，这有利于培养大学生的批判性思维能力、交流能力、信息管理能力、解决问题能力以及终身学习的习惯。这些综合素质的培养，能够有效提高大学生的医学论文写作能力。
3. 开设论文写作必修课程
调查发现，目前很多大学医学生基本不了解论文的基本写作方法、写作规范，文字表达能力差，尤其是不能正确使用医学术语，不能熟练运用医学文献检索工具。这主要是由于大学医学生在校期间缺乏论文写作方面的系统教育。将论文写作设为必修课程，有助于所有大学生通过此课程的学习，使整体论文写作水平得到普遍提高，为以后更深层次更高水平的科技论文写作打下良好的基础。相应地，课程内容的设置、教材的编写与选择、师资队伍的建设、成绩的考核等等都需要加强建设与管理，努力提高课程的教学质量。
4. 撰写医学综述
论文写作能力的锻炼，应该是一个从综述、摘译再到论著性文章写作的循序渐进的训练过程。结合教学开展综述性论文的书写，是培养大学医学生写作能力最有效也是切实可行的途径。综述其实也就是你对某一方面的相关文献复习一段时间之后，综合整理出来的二次文献。说白了，就是将你的读书笔记条理化、系统化。所以说，写综述就是写学结。综述写作可以将各个学科的知识综合起来，使大学医学生进一步了解该题目、该学科的前沿性知识。所以，写综述也是做科研的前奏。只有将你所关注的情况了解全面，你才能做到有的放矢，才能知道你自己该选什么课题，然后才有可能进行课题的设计和准备。综述写作可以在不具备实验条件的情况下实施，对每个大学医学生来讲，都有条件完成综述性论文的写作。因此，撰写医学综述是提高大学医学生论文写作能力的一条重要而有效的途径。
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