时间：2022-03-21 04:51:00
导语：在医学影像学论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了一篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
随着电脑多媒体技术的不断发展，多媒体教学以形式多样、图文并茂、动静结合的优势显示它广阔的前景，越来越受到大家的青睐。教学内容的多媒体制作和演示，除了形式以外，更重要的是需要反映教学内容的、好的多媒体脚本，就象一部好的电影首先要有好的剧本一样。目前国内医学影像教学中的多媒体制作资料还比较少。去年以来，我们在医学影像专业中开展多媒体教学，根据教学大纲，对教学内容进行多媒体脚本的编写摸索。完成了各系统医学影像多媒体教学的脚本编写，通过多媒体制作并在我校医学影像专业教学中开始应用，收到良好的教学效果，现总结介绍如下。
脚本编写内容，以人民卫生出版社《放射学》教科书上中下册为蓝本，辅以其他中外影像学专著为参考书。参加编写教师6名，均为有多年医学影像专业教学经验的副教授以上教师。编写方法：1、文字编写，按照教学大纲所要求贯彻的内容把每次课内容的要点，以幻灯片的形式进行编写。编写基本格式为：“教学目的与要求一基本原理一病理一病理与影像学联系一影像学检查方法一影像学表现一诊断和鉴别诊断要点一小结”。2、图像插入。根据内容需要，插入适当的插图。包括教师自己绘制的线图，或通过扫描仪获取教科书线图，本科影像学教学片图像，教科书中图片、录象带或VCD插入。3、实物插入演示：一些教具，如各种造影剂或导管教学，实物演示比图像更能说明问题，即把这些教具编排到脚本当中。
按照规定的基本格式进行设计、编写，共完成了各个系统医学影像教学多媒体脚本220个。参加编写的教师，目的清楚、任务明确，编写出的每个脚本格式统一，内容全面，图文并茂，动静结合，都能通过教研室审核，完成多媒体制作。在广西医科大学医学影像专业94、95级学生专业课教学中使用，授课学生共56人，参加授课教师11人。在接受多媒体教学方法授课之前，94级学生已经过传统影像学教学方法进行呼吸系统，循环系统等内容的学习。经过比较，教师体会授课得心应手，容易讲解。学生反映学得生动活拨，易懂易记，收到良好的教学效果。
医学影像学多媒体脚本必须包括教学大纲内容。内容决定形式，形式反映内容。在教学中，无论采取那种教学方式，都首先要保证教学内容的全面贯彻。多年来我们使用的教材均以人民卫生出版社出版的《放射学》教科书（上中下册）为主，该教科书内容保证了学生基本知识，基本技能，基本操作的掌握。进行多媒体脚本编写时，编写的教师首先要熟悉教科书每次课的内容，精通要授课的技术，结合多年的教学经验，把要讲授的内容以课堂讲授的形式编写出教学的提纲和要点，包括文字内容的编写和各种插图编排，成为内容完整，简单扼要，重点突出的幻灯片形式的脚本。脚本内容的顺序、使用的语言文字尽可能与书本上保持一致。以方便学生课前课后进行预习和复习。两年来的教学实践证明，编写的脚本不仅能够满足教学内容的贯彻，比传统的教学方法，多媒体演示形式教学更灵活，更方便。教师所要教授的内容信息量更大，从而有可能在课堂上给学生介绍一些有关的新知识、新技术，扩展学生的知识面。
医学影像多媒体教学脚本编写格式统一，使编写教师在编写中目的明确，思路清楚；且容易编写，编写的内容全面而不至于遗漏。同时将老教授的丰富教学经验和每个教师的先进教学方法适当地编写进去，传授下来，保证在不同教师授课，收到尽可能相同的教学效果。有了统一格式的多媒体教学，教师授课时比较容易从基础到临床理论，从临床诊断到影像诊断，深入浅出地讲解。应用两年来，学生认为上课时能够思想连贯地掌握疾病的病理生理，病理与影像学间的联系，以及影像学检查方法和表现，达到掌握每个疾病的影像学检查与诊断技术的目的。
大量的医学影像插图是多媒体脚本编写的一个很大的优势。为了对要讲授的内容更好地说明，特别是对一些征象，一些疾病的影像学表现，插入适当的图像，包括线图、影像图像、实物等大量图像，以协助讲解，从而增加学生的理解能力。图像的选择，力求简单、明了、典型，能够说明或印证所讲解的内容。我们认为，需要帮助说明解剖的插图，一般采用线图，需要说明疾病的影像学表现，则以各种影像学图像为主，需要介绍影像学检查的方法，特别是造影或介入放射学的操作，则最好选用录象或VCD动态形式；需要介绍某些影像学检查仪器设备，特别是一些小的仪器，则可通过多媒体投影仪进行实物投影来演示。利用多媒体技术的优势，使过去单纯的课本或黑板文字形式，变得形式及内容都丰富多彩。学生易于理解，印象深刻，获得一种视听新感觉，从而收到良好的教学效果。
【关键词】 医学影像
医学影像学是现代医学领域发展最快、涉及范围最广的学科之一。从形态学到功能、分子影像学，从静态到动态，从二维到三维，从定性诊断到定量诊断，从单纯诊断到诊断、治疗并重，现代医学影像学与传统医学影像学相比，有许多新特点、新领域。如何改革与完善医学影像学教学，使之更好地适应临床、科研以及教学的需要，有不少问题值得思考 ［1，2］ 。
1 教学内容与教学重点
现代医学影像学借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理与方法，使人体内部解剖和器官成像，以了解人体解剖、生理功能状况及病理变化，在影像监视下采集标本或对某些疾病进行治疗，达到活体诊断和介入治疗的目的。其获取影像、处理影像、分析与利用影像的深度和广度都是传统放射学科无法比拟的。实习现代医学影像学不仅要掌握丰富的专业内容，而且要具备一定的物理、数学、计算机知识，有扎实的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物学基础，同时也要了解和掌握内、外、妇、儿等临床相关学科知识与技能。仅靠四五年系统学习与实习很难系统掌握全部内容。在现有学制的情况下，强调专业知识的培养，必然影响基础理论和相关临床知识的学习，使学生知识面过窄，影响学生的发展空间和发展潜力。反之会造成学生专业知识少，一时难以适应影像科工作，又会影响学校和学生的声誉，甚至影响学生就业。因此，基础理论、专业知识、临床相关学科知识，及专业本身各内容如何合理安排和突出重点，需要组织医学影像学专家、老师、有相当工作经验的影像毕业生及在校学生进行深入讨论;是否参考国外做法，改变医学影像学专业学生的学制与培养方法需要探讨 ［1～4］ 。
2 医学影像学发展与教学内容更新
自伦琴1895年发现X线，放射学形成到现在，影像专业虽然只有百年历史，但其发展着实令人惊叹。不仅CT、MRI软硬件的更新令人目不暇接，数字影像给普放、介入崭新的发展机遇，现在几乎人体每个系统都与影像有着密切的关系;DSA、CT、MRI、USG等导向下的治疗更使介入治疗“无孔不如、无孔也入”，各种微创治疗在国内外开展得正是如火如荼;现代影像学已不在单纯是反映人体的解剖和病理改变的经验学科。它不单可提供质的诊断，还可区分量的差别，已深入到活体功能研究（脑、心、肝、肾等功能成像）、反映活体生化代谢及分子生物学改变等领域，分子影像学已经悄然兴起。现在世界上每年都会涌现许多新的影像成果和专著。而我们的影像学教材，尽管不断改版与更新内容，仍然明显落后于医学影像学的发展。一些内容没掌握已经过时，一些内容学了临床已不再应用，一些临床常用的内容反而没学的现象经常遇到 ［1，2，4］ 。因此，医学影像学教师加强学习与交流十分重要，这样既利于及时补充学术界公认的重要内容、删除过时内容，也利于启发学生探索学习新知识的兴趣。
3 基础理论学习与学习能力培养
现代医学影像学横跨诸多学科，在知识时代不仅本身随影像设备和检查技术不断发展，相关学科的进步也在有力地推动着影像学学科的发展。学生时代再长、学生再用功，掌握的内容仍然是有限的。这就使得培养学生的学习能力尤为重要;这就使解剖、病理、生理、生化等专业基础学科显得尤为重要，它们不仅是影像的基石，而且知识更新相对较慢 ［2，4，5］ 。只有医学基础扎实，自学与终生学习能力较强者，才能最终成为医学影像学科的佼佼者。
4 讲授式教学与启发式教学
随着计算机软硬件的飞速发展，多媒体教学已逐渐为 各大院校采纳。教学模式概括起来可分为讲授式教学与启发式教学两种，前者教师先讲授基本原理、概念、定义，如龛影、充盈缺损的定义及影像征象，附以图像、文字说明加深基本知识的理解，以使学生有效的学习。后者教师先提出问题，由学生通过计算机网络的影像教学系统及手头资料，进行检索、学习，教师可及时回答个别问题，也可通过投影仪呈现共同存在的问题，进行归纳和总结。讲授式教学教师主动、学生被动，学时易控制，适合基本原理、概念和定义等内容的学习。启发式教学应学生主动、教师引导，注重学习过程，利于提高学生对影像知识的分析能力、自学能力及运用能力 ［6～8］ 。实际教学过程中那些内容适合讲授式教学，那些内容适合启发式教学，两种方法如何相互结合，达到相得益彰的效果尚需在影像多媒体教学中不断探索提高。
5 知识考核与能力考核
传统的考核多注重考核学生掌握知识的多少，而不是学习知识能力的大小;注重考核学生技能掌握的多少，而不是学习技能能力的高低。学校以此判定教师工作的好坏，医院以此评价学生的优劣。这种考核只能反映一定时期的教、学结果，不能反映学生学习新知识、新技能的本领，难以适应医学影像快速发展的需要，这不仅使教师的教学方法陷于陈旧古板，而且使一些再学习能力、发展潜力大、动手能力强的学生长期得不到有效锻炼和培养 ［1，2，7］ 。因此，如何传统的考核知识与技能与考核学生掌握新知识、新技能的本领相结合，也应已成为学校和医院教学中关注的问题之一。总之，现代医学影像学涵盖学科领域广，知识更新速度快，学生学习任务重，目前确实有必要站在发展的角度，从学校培养学生的近期和远期效果综合审视现代医学影像学的教学内容、教学方法及教学目的与考核机制。
医学影像学是以病理为基础，根据图象来进行疾病诊断的科学。形象、直观为其特点，因此在教学上亦有其特殊性。97年下学期我们开始尝试改变传统教学方式，对94级影像医学专业学生采用多媒体教学。为了总结经验，我们通过任课老师的座谈会和在学生中进行反馈性调查，比较使用传统教学方法和多媒体教学方法的效果。现总结如下。
一、材料与方法
教师方面的调查以座谈会方式进行，参加座谈教师10人，7人为有10年以上上大课经验的教授及副教授；3人为讲师，主要是带实习。全部教师均用多媒体形式进行教学，学期课时20小时以上。座谈的内容，包括多媒体教学对授课内容的贯彻是否全面，上课演讲难易度，示教效果，备课所需时间及效果等。学生调查形式为问卷调查。接受问卷调查的学生为94级医学影像专业学生，28人。在接受多媒体教学之前，这些学生已经通过传统教学方法上完了放射诊断学中的呼吸、循环、头颅五官系统。消化、泌尿、骨关节系统则采用多媒体教学。
二、结果
1、全部教师认为与传统教学方法对比，多媒体教材信息量大，图文并茂。所包括内容完全满足教学大纲的要求。课前准备所花时间少，借助电脑优势，相当于在课前把所需要贯彻的内容首先输入电脑。
2、上课时演讲方便，轻松自如，生动，得心应手，易于讲深讲透。
3、避免了过去上课中由于记忆不深可能出现讲漏或少讲的情况。
4、有时因工作需要，教学中可能临时需要更换教师，因为教研室有同一的多媒体教材，替换上的教师稍加备课也能掌握授课内容与进度，保证授课内容的前后衔接，承上启下。
5、多媒体教学已不需要板书，减少了传统的烦琐和不卫生的黑板书写教学工作
6、学生调查结果见表。
教学效果调查表
课堂生动 图文清晰 笔记易记 易理解 课后不必复习 课后稍复习即可记忆 多媒多媒体教学 68% 100% 43% 64% 20% 60%传统教学 32% 18% 67% 36% 5% 50%
三、讨论
1、多媒体教材代替了传统的讲义。多媒体教材由有丰富教学经验副高以上职称的教师编写脚本，根据教学大纲以统一的格式编写每一次课的脚本，并将丰富的教学经验及教学技巧融入多媒体教材。编成的多媒体脚本通过Powerpoint的形式制作成多媒体演示稿，并储存于电脑。便于保存、修改及重复使用。教师上课前通过提供的多媒体教材进行备课，改变了过去备课时写教案背教案的教学准备方法，也可根据自已的教学习惯和当时需要进行教材的修改、补充，添加新的知识。在教学中，即使不同的教师讲课，也可能获得到相同的教学效果。
2、灵活的多媒体演示使老师讲课得心应手。作为医学影像学主要课程的放射诊断学，传统的医学影像学一般通过老师黑板、挂图、影像图像演示、语言讲解来进行。尽管教师想方设法在语言描述、画图，幻灯片制作等方面作了很大改进，但常常感到“影像影像，有影不象”，学起来枯燥无味，影响教学效果。多媒体教材将教学内容提纲、重点制成幻灯片，结合图像信息库中大量图像，配上背景图案、声音、动态效果，进一步扩大表现手段。通过大屏幕多媒体投影仪同步演示，书本上的知识就具体、准确、形象的展示在学生面前。教师在教学演示中，根据内容需要随时调动多媒体资料，如需要图像演示，可调出储存在电脑硬盘、光盘中的各种图像，需要进行血管造影、胃肠道造影演示可通过多媒体系统调出录象、VCD的有关资料，需要演示实物标本，书本资料，可通过实物投影来完成。教师在整个课堂中轻松自如，理论联系实际，动静结合地进行讲解和演示，讲得生动活泼，得心应手，取得应有的教学效果。
3、多媒体教学使学生有一个视听新感觉。灵活多变的多媒体教学既贯彻了教学大纲的内容，充实学生的基础知识，又增加了新技术、新进展，拓宽了知识面。68%的学生认为课堂气氛更活跃；多媒体教学图文并茂，动静结合，通过视觉、听觉，从多方面剌激大脑皮层，改变过去单一的教学方式，引发学生学习兴趣。100%学生认为多媒体教材图像更清晰，文字简洁、清楚，一些复杂的影像学解剖、各种异常的影像学表现和征象过去越说越复杂，越说越糊涂，通过多媒体大量图片，多方位的旋转演示，学生轻而易举接受。真可谓“百闻不如一见”，“为看不知道，一看忘不掉”。学生反映多媒体教学，课堂的趣味性，生动性，可学性非常明显，便于知识消化吸收，便于记忆，70%的内容课后稍加复习甚至不用复习即可记住，增强了学生学好专业知识的信心；64%学生认为多媒体教学融图、文、声于一体，理解印象深刻，更容易掌握书本知识。
4、有待改进提高的问题。反馈调查中，部分学生认为幻灯片翻页过快，做笔记跟不上，影响课后复习，因而可能影响考试成绩，认为传统教学边讲解边板书更容易做笔记和理解。这可能是一个适应过程。多年来的教学习惯，教师和学生都比较容易适应照本宣科，逐条逐段地讲解和学习。学生认为背好书本内容就能考好，就能学好。多媒体教材容大量理论和临床实践内容，比如必要的文字以显示内容的重点，加上线图、解剖图进一步说明，再加上包括传统X线照片、CT、MRI等各种实际图像从多方面反复演示，反复印证地进行讲解。说明的内容增加，自然演示翻页可能过快。实际上只要能记住基本内容和重点，各种演示的图像并不需要死记硬背，了解、有印象就可以了。由于我们多媒体教学才刚刚起步，教师在多媒体制作和教学中也还存在提高和改进的问题。多媒体最好图文结合讲解，文字显示少而精，突出重点，所用的图像能够说明问题。讲课中不能简单地宣读多媒体上所显示的内容，应根据所讲的疾病从基础理论、临床表现、影像学表现和诊断方面由浅入深，从简到繁地讲解，讲解的内容反映在多媒体上。这样才可能引导学生通过听老师讲解，在理解老师讲解内容的基础上来做笔记，而不是盲目地、没有理解地来做笔记，获得真正的教学效果。
科技的进步带动了现代医学的发展，计算机技术的广泛应用，又进一步推动了影像医学向前迈进。各类检查仪器的性能不断地提高，功能不断地完善，并且随着图像存档和传输系统(PACS)的应用，更建立了图像信息存储及传输的新的模式。而医学影像的融合，作为图像后处理技术的完善和更新，将会成为影像学领域新的研究热点，同时也将是医学影像学新的发展方向。所谓医学影像的融合，就是影像信息的融合，是信息融合技术在医学影像学领域的应用；即利用计算机技术，将各种影像学检查所得到的图像信息进行数字化综合处理，将多源数据协同应用，进行空间配准后，产生一种全新的信息影像，以获得研究对象的一致性描述，同时融合了各种检查的优势，从而达到计算机辅助诊断的目的［1，2］。本文将从医学影像融合的必要性、可行性、关键技术、临床价值及应用前景5个方面进行探讨。
1 医学影像融合的必要性
1.1 影像的融合是技术更新的需要 随着计算机技术在医学影像学中的广泛应用，新技术逐渐替代了传统技术，图像存档和PACS的应用及远程医疗的实施，标志着在图像信息的存储及传输等技术上已经建立了新的模式。而图像后处理技术也必须同步发展，在原有的基础上不断地提高和创新，才能更好更全面地发挥影像学的优势。影像的融合将会是后处理技术的全面更新。
1.2 影像的融合弥补了单项检查成像的不足 目前，影像学检查手段从B超、传统X线到DSA、CR、CT、MRI、PET、SPECT等，可谓丰富多彩，各项检查都有自身的特点和优势，但在成像中又都存在着缺陷，有一定的局限性。例如：CT检查的分辨率很高，但对于密度非常接近的组织的分辨有困难，同时容易产生骨性伪影，特别是颅后窝的检查，影响诊断的准确性；MRI检查虽然对软组织有超强的显示能力，但却对骨质病变及钙化病灶显示差；如果能将同一部位的两种成像融合在一起，将会全面地反映正常的组织结构和异常改变，从而弥补了其中任何一种单项检查成像的不足。
1.3 影像的融合是临床的需要 影像诊断最终服务于临床治疗；先进的检查手段，清晰的图像，有助于提高诊断的准确性，而融合了各种检查优势的全新的影像将会使诊断更加明确，能够更好地辅助临床诊治疾病。
2 医学影像融合的可行性
2.1 影像学各项检查存在着共性和互补性为影像的融合奠定了基础 尽管每项检查都有不同的检查方式、成像原理及成像特征，但它们具有共同的形态学基础，都是通过影像来反映正常组织器官的形态、结构和生理功能，以及病变的解剖、病理和代谢的改变。而且，各项检查自身的缺陷和成像中的不足，都能够在其他检查中得到弥补和完善。例如：传统X线、CT检查可以弥补对骨质成像的不足；MRI检查可以弥补对软组织和脊髓成像的不足；PET、SPECT检查则可以弥补功能测定的不足。
2.2 医学影像的数字化技术的应用为影像的融合提供了方法和手段 现在，数字化技术已充分应用于影像的采集、存储、后处理、传输、再现等重要的技术环节。在首要环节即影像的采集中，应用了多种技术手段，包括：(1)同步采集数字信息，实时处理；(2)同步采集模拟信号，经模数转换装置转换成数字信号；(3)通过影像扫描仪和数码相机等手段，对某些传统检查如普通X线的胶片进行数字转换等；将所采集的普通影像转换成数字影像，并以数据文件的形式进行存储、传输，为进一步实施影像融合提供了先决条件。
3 医学影像融合的关键技术
信息融合在医学图像研究上的作用一般是通过协同效应来描述的，影像融合的实施就是实现医学图像的协同；图像数据转换、图像数据相关、图像数据库和图像数据理解是融合的关键技术。(1)图像数据转换是对来自不同采集设备的图像信息的格式转换、三维方位调整、尺度变换等，以确保多源图像的像/体素表达同样大小的实际空间区域，确保多源图像对组织脏器在空间描述上的一致性。它是影像融合的基本。(2)影像融合首先要实现相关图像的对位，也就是点到点的一一对应。而图像分辨率越高，图像细节越多，实现对位就越困难。因而，在进行高分辨率图像(如CT图像和MRI图像)的对位时，目前借助于外标记。(3)建立图像数据库用以完成典型病例、典型图像数据的存档和管理以及信息的提取。它是融合的数据支持。(4)数据理解在于综合处理和应用各种成像设备所得信息，以获得新的有助于临床诊断的信息［1］。
图像融合的方法主要有4种：(1)界标配对：界标作为两种图像相对应的融合点且决定融合的一些参数，它被广泛应用于放射治疗和立体外科学［3］；(2)表面相合(SFIT)法：SFIT法又称头和帽法。其原理：所有融合影像上可识别的同一解剖结构表面之间的均数平方根(RMS)距离最小，其中，可用手工或半自动的边缘探测规则从每种影像的一系列图片得到的器官外部轮廓就是表面；头代表从较高分辨率影像中获得的表面模型；帽子代表从较低分辨率影像中获得表面的一系列独立的点［4］；(3)空间力矩配对：协调中心点和主轴(PAX)，使PAX惯性力距最小，融合时包括计算偏心和旋转以协调PAX和比例［5］；(4)交叉相关法：此法基点是两种影像的相关系数值最大(接近)。主要用于同一种显像方式影像的融合［6］。以上4种融合方法可分为两大类：(1)前瞻性融合法：在显像采集时使用特别措施(如协调器具，外部标志等)；(2)回溯性融合法：在显像采集时不采取特别措施。
近年来，有学者从另外的角度将融合技术归纳为单模融合、多模融合和模板融合［2］。(1)单模融合：是指将同一种影像学的图像融合，多用于治疗前后的对比、疾病的随访观察、疾病不同状态的对比、运动伪影和设备固有伪影的校准等方面；(2)多模融合：是指将不同影像技术的图像进行融合，包括形态和功能成像两大类，多模图像融合主要是将这两类成像方法获得的图像进行融合，其意义在于克服功能成像空间分辨率和组织对比分辨率低的缺点，发扬形态学成像方法各种分辨率高、定位准确的优势，最大限度地挖掘影像学信息，直接进行不同成像方法之间的比较，多用于神经外科定位手术、制定治疗计划等方面；(3)模板融合：是指将患者的图像与模板(解剖或生理图谱等)图像融合，这种方式也适用于不同患者的图像融合，主要用于正常结构的统计测量、不同患者同一类病变的比较、监测生长发育和衰老进程等方面。
4 医学影像融合的临床价值
利用计算机技术对获取的影像信息进行处理，并将其成果应用于临床已成为现代医学影像学发展的主要方向。通过影像的融合，将多项检查成像进行综合分析、处理，再现出全新的、高质量的影像，对于临床的价值主要体现在3个方面：(1) 对影像诊断的帮助：融合后的影像能够清晰地显示检查部位的解剖结构及毗邻关系，有助于影像诊断医生全面了解和熟悉正常组织、器官的形态学特征；通过采用区域放大、勾画病变轮廓、增添病变区伪彩色等手段，能够增加病变与正常组织的差异，突出显示病灶，有助于诊断医生及时发现病变，尤其是早期不明显的病变和微小病变，避免漏诊；在影像中集中体现出病灶在各项检查中的典型特征，有助于诊断医生做出更加明确的定性诊断，特别在疑难疾病的鉴别诊断中，作用更为显著［7］。(2) 对手术治疗的帮助：在影像的融合中，采用了图像重建和三维立体定向技术，充分显示出复杂结构的完整形态和病灶的空间位置，同时清楚地显示出病变与周围正常组织的关系；对于临床制定手术方案、实施手术以及术后观察起了重要作用［8］。(3) 对科研的帮助：影像的融合集中了多项检查的特征，同时体现了解剖结构，病理特征，以及形态和功能的改变，并对影像信息做出定性、定量分析，为临床进一步研究疾病提供了较为完整的影像学资料。
5 医学影像融合的应用前景
目前，图像融合主要应用于体层成像。随融合技术的不断发展，其在非体层成像方法中的应用逐渐增多。已有研究将血管内超声与二维X线血管造影图像进行融合，认为融合图像能克服超声显示冠状动脉形态的局限性、准确重建出血管的解剖结构、反映血管的真实弯曲［9］。
以医学成像技术为基础，结合影像诊断、影像导航、介入治疗和外科等学科所形成的计算机辅助科学是计算机在医学应用新的发展方向。图像融合技术有助于计算机辅助科学的成熟，特别是三维图像融合的研究与开发。
随着PACS在医院逐渐推广应用，为多种影像学技术的综合应用提供了广阔空间，加速了图像融合的发展。有人利用图像融合建立自动识别警告系统，校正PACS进行图像存储及归档的错误［10］。
远程医学是网络时代产物，是实现医学资源全球共享的方式。图像融合在远程医学中有广阔的应用前景。如进行远程手术，将多模图像融合成多参数、仿真人体模型，配准到术中真实器官上，可有效指导制定远程手术计划，有助于顺利实施手术［11］。
综上所述，医学影像的融合是利用计算机技术将多项检查成像的特征融合在一起，重新成像；影像融合既保留了原有的后处理技术，又增添了新的内容；它是信息融合技术、数字化技术、计算机技术等多项技术的综合和在医学影像学应用的深入和扩展。医学影像的融合将会带动医学影像技术的又一次更新，并将是影像医学新的发展方向。
摘要：人工神经网络（ANN）是在结构上模仿生物神经联结型系统，能够设计来进行模式分析，信号处理等工作。为了使医学生和医务工作者能对神经网络，特别是人工神经网络及其在医学图像和信号检测与分析中的应用有个全面了解，本文避免了繁琐的数学分析与推导，以阐明物理概念为主，深入浅出地就有关问题加以阐述，期望有所裨益。
关键词：人工神经网络；产生；原理；特点；应用
人工神经的出现与发展，从而解决了对于那些利用其它信号处理技术无法解决的问题，已成为信号处理的强有力的工具，人工神经网络的应用开辟了新的领域。二十世纪九十年代初，神经网络的研究在国际上曾经出现一股热潮，近年来有增无减，已广泛应用在民用、军用、医学生物等各个领域。
1 神经网络与人工神经网络
1.1 神经网络
神经网络就是由多个非常简单的处理单元彼此按某种方式相互连接而成的计算机系统。该系统是靠其状态对外部输入信息的动态响应来处理信息。
1.2 人工神经网络
1.2.1 神经元模型的产生
神经元（神经细胞）是神经系统的基本构造单位，是处理人体内各部分之间相互信息传递的基本单元。每个神经元都由一个简单处理作用的细胞体，一个连接其它神经元的轴突和一些向外伸出的其它较短分支——树突组成。人的大脑正是拥有约个神经元这个庞大的信息处理体系，来完成极其复杂的分析和推导工作。
人工神经网络（ARTIFICIALNEURALNETWORK，简称(A.N.N.）就是在对人脑组织结构和运动机智的认识理解基础上模拟其结构和智能功能而构成的一种信息处理系统或计算机。二十世纪40年代初期，心理学家Mcculloch、数学家Pitts就提出了人工神经网络的第一数学模型，从此开创了神经科学理论的研究时代。随后F.Rosenblatt、Widrow和Hopf、J.J.Hopfield等学者先后又提出了感知模型，使人工神经网络技术有了新的发展。
1.2.2 人工神经网络的工作原理
人工神经网络首先要以一定的学习准则进行学习，然后才能工作。现以人工神经网络对手写“A”、“B”两个字母的识别为例进行说明：为了讨论方便，先规定当“A”输入网络时，应该输出“1”，而当输入为“B”时，输出为“0”。因此网络学习的准则应该是：如果网络做出错误的判决，则通过网络的学习，应使得网络减小下次犯同样错误的可能性。首先，给网络各连接权值赋予（0，1）区间内的随机值，将“A”所对应的图像模式输入给网络，网络将输入模式加权求和、与门限比较、再进行非线性运算，得到网络的输出。在此情况下，网络输出是完全随机的，“1”和“0”的概率各为50%。这时如果输出为“1”（结果正确），则使连接权值增大，以便使网络再次遇到“A”模式输入时，仍然能做出正确的判断。如果输出为“0”（结果错误），则把网络连接权值朝着减小综合输入加权值的方向调整，其目的在于使网络下次再遇到“A”模式输入时，减小犯同样错误的可能性。如此操作调整，当给网络轮番输入若干个手写字母“A”、“B”后，经过网络按以上学习方法进行若干次学习后，网络判断的正确率将大大提高。这说明网络对这两个模式的学习已经获得了成功，它已将这两个模式分布地记忆在网络中所含的神经元个数越多，则它能记忆、识别的模式也就越多。
1.2.3 人工神经网络的特点
人工神经网络的特点是高速信息处理能力和知识存储容量很大。人工神经网络同现行的计算机所不同的是，它是一种非线性的处理单元。只有当神经元对所有的输入信号的综合处理结果超出某一门限值后才能输出一个信号。因此，神经网络是一种具有高度非线性的超大规模连续时间动力学系统。它突破了传统的以线性处理为基础的数字电子计算机的局限，标志着人们智能信息处理能力和模拟人脑智能行为能力的一大飞跃。
2 人工神经网络的种类
人工神经网络分为误差逆传播神经网络（多层感知网络）、竞争型(KOHONEN)神经网络、前馈神经网络和Hopfield神经网络四种。
3 人工神经网络的应用领域
3.1 民用领域
人工神经网络在民用领域主要用于语言识别，图像识别与理解，计算机视觉，智能机器人故障检测，实时信息翻译，企业管理，市场分析，决策优化，物资调运，自适应控制，专家系统，智能接口，神经生理学，心理学和认知科学研究等。
3.2 军用领域
人工神经网络在军用领域主要用于语音，图像信息的录取与处理，雷达、声纳的多目标识别与跟踪，战场管理与决策支持系统，军用机器人控制，信息的快速录取，分类与查询，导弹的智能引导，保密通讯，航天器的姿态控制等。
3.3 生物医学工程领域
人工神经网络在生物医学工程领域主要是解决用常规方法难以解决和无法解决的问题。在生物医学信号的检测和分析处理中主要集中对心电、脑电、肌电、胃肠电等信号的识别，脑电信号的分析，听觉诱发电位信号的提取，Holter系统的心电信号数据的压缩，医学图像的识别和数据压缩处理。即广泛应用和解释许多复杂的生理、病理现象。例如：CT脑切片。人工神经网络从MR图像分割组织和解剖物体，如肿瘤。这种基于二次扫描的方法包括无指导聚类分析，维数减少和通过非线性拓扑映射的纹理特征可视化。采用后处理技术逼近贝叶斯判断边缘，然后用人和神经网络的交互对这些结果进行优化。
3.4 人工神经网络在肺部CT片定量分析中的应用
肺部CT图像定量分析是先通过计算ROI区域的纹理和其它形态学的特征，形成特征矢量，然后交由后续的神经网络去进行分/聚类，从而达到定量分析的目的。现以其中常用的BP网络为例加以说明。由于BP网络存在纹理特征的计算很费时间和很难找到对某一病理区域有特异性的纹理特征等参数的缺陷。Heitmann等直接使用了Kohonen自组织映射网络（SOM）来对弥漫性肺病在HRCT中的典型征象——磨玻璃样影（GGO）进行自动识别。他将一55大小的ROI的CT数值直接作为SOM网络的输入，经网络聚类后，输出结果的真阳性超过95%，但也有太多的非GGO区域被误分成GGO区域，假阳性竟高达150——300%。特别是靠近胸膜和靠近气管与血管处的区域最易被误分类，而这类区域处的对比度比较高。也就是说单个SOM网络无法清楚地区分GGO相对均质的区域和低密度肺组织靠近高密度结构处的强对比区域。鉴于以上情况，Heitmann又设计了一个包括三个简单网络的分层结构。其中：一个简单网络可以检测几乎所有正确的GGO区域以及高对比度处的假GGO区域，而另两个网络（一个针对靠近胸膜处的组织；另一个针对靠近气管和血管处的组织）仅仅被训练成高对比有反应，而真正的GGO区域则无法检出。将这三个网络的输出以一定的逻辑规则（即三个网络的输出都为真，则该区域才是GGO）相连，最终结果比单个网络的结果精确了许多，它去掉了约95%的假阳性区域。虽然一些强对比区域的真的GGO区域也不可避免地被移走，但真阳性仍在可接受的范围内。实践证明：那些被误分类的区域实际上大多是肺内血管、气管、胸壁或纵隔的部分容积效应，以及有心脏主动脉搏动或呼吸位移引起的运动伪影。可以通过解剖结构信息来校正。
神经网络的研究内容相当广泛，反映了多学科交叉技术领域的特点。迄今为止，在人工神经网络研究领域中，有代表性的网络模型已达数十种，而学习算法的类型更难以统计其数量。神经网络研究热潮的兴起是20世纪末人类科学技术发展全面飞跃的一个组成部分。它与多种科学领域的发展密切相关，纵观当代新兴科学技术的发展历史，人类在征服宇宙空间、基本粒子、生命起源等科学领域的进程之中历经了崎岖不平之路。在以人为本的21世纪，我们将会看到探索人脑功能和神经网络的研究将伴随着重重困难的克服而日新月异，同时人工神经网络在医学领域的应用前景也会更加广阔。
摘要：目的：通过组建简便医学影像存档与通讯系统(picturearchivingandcommunicationsystems,pacs)实现影像诊断设备的网络化，诊断报告书写计算机化、标准化。方法：ct、mri和sunadvantagewindows（简称aw）2.0工作站连接成医学数字影像传输（dicom）网络；dicom服务器与各图像浏览及诊断报告书写终端连接成以太网（ethernet）网络；二者再通过集线器连接成pacs。advantageviewerserver/client1.01软件分为服务器端和客户端两部分。结果：成功地实现了数字化图像在pacs内的传送、中心存储、易机图像处理、不同操作系统（unix和windowsnt）不同格式图像（adv和dic）在dicom3.0标准水平的相互兼容和图像交流，以及诊断报告的书写与共享打印等功能。结论：pacs提高了工作效率及管理水平，推动了医生工作模式的变革；方便了工作、科研和学习；提高了教学质量。规范化、计算机化的诊断报告质量优于人工书写报告。
随着信息时代的到来，数字化、标准化、网络化作业已经进入医学影像界，并以奔腾之势迅猛发展，伴随着一些全新的数字化影像技术陆续应用于临床，如ct、mri、数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，dsa）、正电子体层成像（positiveelectrontomography，pet）、计算机放射摄影（computedradiography，cr）及数字放射摄影（digitalradiography，dr）等，医学影像诊断设备的网络化已逐步成为影像科室的必然发展趋势,同时在客观上要求医学影像诊断报告书写的计算机化、标准化、规范化。医学影像存档与通讯系统(picturearchivingandcommunicationsystems,pacs)和医学影像诊断报告系统应运而生并得到了快速发展，使整个放射科发生着巨大变化，提高了影像学科在临床医学中的地位和作用。
概述
pacs是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统［1-4］。pacs分为医学图像获取、大容量数据存贮、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像的局域或广域网络等5个单元［2，4］。
pacs是一个传输医学图像的计算机网络，协议是信息传送的先决条件。医学数字影像传输（dicom）标准是第一个广为接受的全球性医学数字成像和通信标准，它利用标准的tcp/ip（transfercontrolprotocol/internetprotocol）网络环境来实现医学影像设备之间直接联网［3］。因此，pacs是数字化医学影像系统的核心构架，dicom3.0标准则是保证pacs成为全开放式系统的重要的网络标准和协议。
1998年我院放射科与航卫通用电气医疗系统有限公司（gehangweimedicalsystems,简称gehw）合作建成医学影像诊断设备网络系统，它以dicom服务器为中心服务器，按照dicom3.0标准将数字化影像设备联网，进行医学数字化影像采集、传输、处理、中心存储和管理。
材料与方法
一、系统环境
（一）硬件配置
1.dicom服务器：戴尔（dell）poweredge2300服务器（奔腾ⅱ400mhzcpu，128mb动态内存，9.0gb热插拔sici硬盘×2，nec24×scsicd-rom，yamaha6×4×2cd-rw×2，etherexpresspro/100+网卡；500w不间断电源（ups）。
2.数字化医学图像采集设备：螺旋ct：gehispeedct/i，dicom3.0接口；磁共振：gesignahorizonlxmri，dicom3.0接口。
3.医学图像显示处理工作站：sunadvantagewindows（简称aw）2.0，128mb静态内存，20in(1in=2.54cm)彩显，1280×1024显示分辨率，dicom3.0接口。
4.激光胶片打印机：3m怡敏信（imation）969hqdualprinter。
5.医学图像浏览终端：7台，奔腾ⅱ350～400mhz/奔腾ⅲ450mhzcpu，64～128mb内存，8mb显存，6gb～8.4gb硬盘，15in～17in显示器，10mbps以太网（ethernet）网卡，ethernet接口。
6.医学影像诊断报告打印服务器：2台图像浏览终端兼作打印服务器。
7.激光打印机：惠普（hp）laserjet6lgold×2。
8.集线器（hub）：d-linkde809tc，10mbps。
9.传输介质：细缆（thinnet）；5类无屏蔽双绞线（utp）；光纤电缆。
10.网络结构：星形总线拓扑（starbustopology）结构。
（二）软件
1.操作系统：螺旋ct、mri、aw工作站：unix；dicom服务器：windowsnt4.0server（英文版）；图像浏览及诊断报告书写终端：windowsnt4.0workstation（中文版）。
2.网络传输协议：标准tcp/ip。
3.网络浏览器：netscapecommunicator4.6。
4.数据库管理系统：interbaseserver/client5.1.1。
5.医学图像浏览及影像诊断报告系统开发软件：borlandc++builder4.2。
6.医学图像浏览终端：gehwadvantageviewerserver/client1.01。
7.医学影像诊断报告系统：gehw医疗诊断报告1.0。
8.刻录机驱动软件：gear4.2。
（三）系统结构
螺旋ct、mri和aw工作站按照dicom3.0标准通过细缆连接到主干电缆（细缆）上形成总线拓扑结构的dicom网络；dicom服务器与各图像浏览及诊断报告书写终端通过双绞线以集线器（hub）为中心连接成星形拓扑结构的ethernet网络；二者再通过集线器连接成星形总线拓扑结构的pacs。螺旋ct、mri、aw工作站各自通过光纤电缆与激光胶片打印机相连，进行共享打印。本pacs由如下各子系统构成：
ct/i：gehispeedct/i;aw2.0:sunadvantagewindows2.0;mri:gesignahorizonlxmri;dicom:digitalimagingandcommunicationsinmedicine;ethernet网络：以太网络；t-bnc：同轴电缆接插件t型连接器；terminator:终结器；transceiver:收发器；utp：无屏蔽双绞线；thinnetcoaxialcable：细同轴电缆
1．数字化图像采集子系统：从螺旋ct、mri等数字化影像设备直接产生和输出高分辨率数字化原始图像至dicom服务器，供中心存储、打印、浏览及后处理。
2．数字化图像回传子系统：将中心存储的图像数据回传给螺旋ct、mri等数字影像设备，供打印、对比参考及后处理（三维重建等）。
3．医学图像处理子系统：在aw工作站及各图像浏览及诊断报告书写终端上进行调节窗宽/窗位、单幅/多幅显示、局域/全图放大、定量测量（ct值、距离、角度、面积）、连续播放和各种图像标注等。
4．医学影像诊断报告书写子系统：书写规范、标准的医学影像诊断报告。
5．图像中心存储子系统：图像短期内（5～7天）保存在dicom服务器的硬盘中，当图像数据累积到一定数量（650mb）时，将其刻录到cd-r（compactdisk-recordable，刻录盘）盘片上作为长期存储。
二、医学图像浏览及影像诊断报告系统
医学图像浏览及影像诊断报告系统使用的软件包是由航卫通用电气医疗系统有限公司（简称gehw）提供的advantageviewerserver/client1.01。该软件以windowsntserver/workstation4.0为操作平台，分为服务器端和客户端两部分：服务器端软件负责完成医学图像的传输、中心存储、数据库管理等任务；客户端软件具有医学图像浏览和影像诊断报告书写功能。
服务器端软件包括图像浏览、图像管理、光盘数据库和系统设置4个模块。(1)图像浏览模块具有简单的图像浏览功能；(2)图像管理模块包括存储、删除、图像输出等子模块，在这些子模块中通过以患者姓名、年龄、性别、ct号、检查序号、检查类型、检查日期等为关键词在dicom服务器硬盘、光盘上查询所需图像并进行相关处理；(3)光盘数据库模块储存有每张光盘图像检索信息以备查询；(4)系统设置模块管理各输入输出设备的ip地址等。
医学图像浏览软件具有强大的图像处理功能，可以通过网络从dicom服务器硬盘、光盘上调阅所需图像，并进行图像浏览和后处理。它包括窗宽窗位、图像、几何、网络、显示格式、连续播放等功能模块：(1)窗宽窗位模块通过预定义、用户自定义及精确设定窗宽窗位，使图像得到最佳显示，另外还可以通过鼠标左键进行调节；(2)图像功能模块可以对图像进行放缩（1～300倍）、滤波、对比度（-100～100）、旋转（0～360°）、三原色（rgb）色彩处理；(3)几何功能模块可以将图像垂直或水平翻转、加网格、负片处理、定量测量（ct值、距离、面积、角度）及标注等。经过后处理的图像可以直接输出至诊断报告系统或以不同文件格式存盘以供制作幻灯片。
医学影像诊断报告系统软件镶嵌于医学图像浏览软件内，可以在浏览图像后直接书写诊断报告。医疗诊断报告主窗体上的输入项如姓名、性别、年龄、ct号、检查序号及检查日期可直接从数据库获取，报告日期由系统自动生成，科别、报告模板等项通过下拉菜单选择。检查所见、印象两项可直接从诊断支持库提取正常或常见病、多发病的检查所见、印象，直接或经局部修改后形成诊断报告主体。程序提供了撤消、剪切、复制、粘贴、清除、全选、字体等编辑功能。该软件可输出4种格式的诊断报告，其中可包含1～2幅典型图例。用户可通过1个或多个关键字段检索和调阅诊断报告。
结果
在上述pacs的硬件设备安装、组网完成后，在基础网络连接（tcp/ip）和dicom水平传输这2个层次上，对pacs进行整体调试，成功地实现了数字化图像在pacs内的传送、中心存储、易机图像处理、不同操作系统（unix和windowsnt）不同格式图像（adv和dic）在dicom3.0标准水平的相互兼容和影像交流，以及pacs内影像诊断报告的书写、共享、打印等功能。1999年初pacs正式用于我科的ct及mri室，显著提高了科室的工作效率及管理水平。
讨论
数字技术、计算机技术和网络技术的飞速发展带动了医学影像技术的突飞猛进的发展，同时也推动了医生工作模式的变革：要求医生逐渐习惯于在显示器的荧光屏上观看医学图像；通过计算机检索和调阅医学图像，并且调节窗宽窗位；通过计算机网络随时获取所需的医学图像及诊断报告等相关信息。
一、传统的医学图像处理方式存在的问题
（1）保存胶片需要很大的存放空间。（2）在显影、定影、冲洗、烘干、归档等环节上要耗费大量的人力和财力。（3）胶片库手工管理效率低，查询慢且容易把胶片归错档。（4）数年后由于胶片的老化使其上的图像变得模糊不清，给再次查阅和科研工作带来极大的不便。（5）把ct、mri等图像硬拷贝到胶片上，固定的窗宽、窗位已经丢失了大部分原始信息，保留的只是操作医师认为有用的信息，图像无法后处理，丢失了对病人复诊和其他医师认为是有用的诊断信息。
二、pacs在影像学科中的应用价值
（1）利用pacs网络技术，在ct、mri等影像科室之间能快速传送图像及相关资料，做到资源共享，方便医师调用、会诊以及进行影像学对比研究，更有利于患者得到最高的诊断治疗效益。（2）pacs采用了大容量可记录光盘（cd-r）存储技术，实现了部分无胶片化，减少了胶片使用量和管理，减少了激光相机和洗片机的磨损，降低了显定影液的消耗，节省了胶片存放所需的空间，降低了经营成本。（3）避免了照片的借调手续和照片的丢失与错放，完善了医学图像资料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同时调阅不同时期和不同成像手段的多幅图像，并可进行图像的再处理，以便于对照和比较，为从事医学影像学工作的医务人员和科研人员提供方便的工作、科研和学习的条件。（5）有利于计算机辅助教学，进一步提高教学质量。运用pacs可无损失地储存图像资料，待日后调阅发现有价值且符合教学内容要求的图像，标上中英文注释，利用powerpoint软件制作成教学幻灯片，采用大屏幕多媒体投影仪示教。
规范的医学影像诊断报告书写功能，可打印出图文并茂的影像诊断报告。
三、诊断报告规范化、计算机化
（1）基本项目要求规范化。诊断报告中反映病情的一般项目齐全，备查项目比较完整。（2）报告的专业术语规范化。内容表述清楚，主次分明，先描述阳性征象，后描述阴性征象，先描述主要病变，后描述次要病变，描述部分与结论一致。（3）基本格式规范化。先一般项目，再描述图像情况，然后作结论表述，最后还有做其他进一步检查的建议。
医学影像诊断报告系统与人工书写相比较具有许多显著的优点：（1）医学影像诊断报告书写系统可以更加完整地保存各种影像诊断数据资料，避免重复性劳动。（2）报告格式规范，字迹清楚，克服了手工书写报告字迹潦草的缺陷［5］。（3）可打印出图文并茂的影像诊断报告。（4）患者查询及科研病例的统计分析快捷。
pacs为放射学与计算机及计算机网络相结合的科学，单靠放射学家或计算机及网络专家单方力量很难完成设计及使用任务，因此多方合作极为重要。
[论文摘要]《普通高职高专专业目录》调整了原来的医药卫生类高职高专的招生专业，由医学高职高专院校原来可以开办的相关医学类的专业调整为只能开办医学技术类专业，培养的目标是高级应用技术人才，这使高职高专医学影像技术专业面临新的挑战。为了更好地应对这一挑战，医学影像技术专业必须对现有的课程设置进行调整，以培养人才为手段，同时起到引导市场正确走向的作用。
[论文关键词]医学影像技术 课程设置 技能培养
2005年教育部颁布《普通高职高专专业目录》（试行）“规定了专业划分、名称及所属职业技术门类，反映了职业技术人才的业务规格和培养目标，是国家对高等职业技术教育进行宏观管理的一项基本的指导性文件，是指导高等院校设置、调整专业、制订培养方案、组织教育教学和人才预测等工作的重要依据”。在该《普通高职高专专业目录》中，医药卫生类高职高专的招生专业由原来的可以开办相关医学类专业调整为只能开设医学技术类专业。在《普通高等学校高职高专（医药卫生类）目录专业简介》中，对医学技术类中医学影像技术专业的主要培养目标、专业核心能力和专业核心课程与实践环节作出了界定：“专业培养目标：培养掌握医学影像学的基本理论和操作技能，从事临床影像检查、诊断与治疗技术工作的高级技术应用型专门人才。专业核心能力：医学影像检查与治疗技术。专业核心课程和主要实践环节：人体解剖学基础、医学电子学、诊断学基础、内科学基础、外科学基础、医学影像诊断、医学影像检查技术、核医学与放射治疗、医学影像设备原理及构造、课程实习、毕业实习等，以及各校主要特色课程和实践环节。”该简介中培养目标强调高职高专院校医学技术应该培养高级技术应用型专门人才而非学科性人才。学生所具有的专业核心能力是影像检查与治疗技术。为了适应新的需求，高职高专的医学影像技术专业只有改革传统的课程设置，才能应对新形势对高职高专院校的挑战。
一、高职高专医学影像技术专业课程设置存在的问题
（一）对课程设置阐释
课程设置主要是指课程结构的合理性和课程内容安排的科学性。课程结构的合理性指各门课程之间的结构合理，包括开设的课程、开设的先后顺序和各课程之间的有序衔接，能使学生通过课程的学习与训练，获得某一专业所具备的知识与能力。课程内容安排的科学性指课程的内容安排符合知识论的规律，课程的内容能够反映学科的主要知识、主要的方法论及时展的要求与前沿。课程设置必须符合培养目标的要求，它是一定学校的培养目标在一定学校课程计划中的集中表现。
（二）高职高专医学影像技术专业目前的课程设置存在的问题
存在的问题主要有：（1）课程结构不合理。没有合理定位影像技术专业课程。目前大多高职高专医学影像技术专业课程不是脱胎于原来的中专学校，就是参照医学类本科院校课程，很少做必要的调整，有的学校甚至是因人设课，能够真正深入社会调查市场需求和用人动态而调整专业计划并合理设置课程的高职高专院校很少。课程科目的设置往往偏重医学类科目，学时分配不合理，单纯理论性学时过多。通识类课程、专业基础课和专业课开设不合理，通识类课程和专业基础课所占比例过大，人文类课程太少或几乎没有开设。教材的选择两极分化，不是沿用中专的教材，就是采用本科医学类的教材，不能反映学科的主要知识、主要的方法论及时展的要求与前沿，这就导致学生所学不多或难于消化吸收，不能符合培养高级应用技术人才的需求。（2）轻实践环节，重理论课讲授。高职高专院校培养的是高级应用技术人才，而目前高职院校的课程设置不注重实践，单纯突出理论课的讲授作用，多数学校在进行课程设置时并不重视实验环节，认为实践内容只是理论内容查缺补漏的方式而已，没有固定的实践课程安排，实践内容安排的随意性大，缺乏系统和科学性，完全达不到实践课程在技术类课程中所应该具有的巨大功效。而且实践环节往往集中安排在理论学时之后，学生只是单纯按照试验大纲或实验指导进行操作，极不利于发挥学生的主动意识和提高学生的动手意识，导致学生丧失了实践中的探索、钻研意识，对知识的掌握停留在表面层次上，最终培养出来的只能是基础知识不牢动手能力又差的学生。（3）采取单一的考核方式，考核结果不能作为全面衡量学生能力的依据。大部分高职高专院校因为升格于中专学校或脱胎于本科院校，对学生的考核方式仍旧沿袭原来学校的考核方式，主要采取单一的考核方式，侧重理论知识的考核，对实践环节的考核往往流于形式。单凭理论考试成绩确定学生的优劣，学生的实际动手与操作能力被忽略不计，学生在学业上掌握的程度不能被全面客观地评价。从这种考核方式上反映出的教学质量情况难免以偏概全，失去准确度。
二、应对新形势，优化高职高专医学影像技术专业的课程设置
按照《普通高等学校高职高专（医药卫生类）目录专业简介》中所界定的高职高专医学影像技术专业的培养目标，医学技术影像专业的课程设置中仅仅突出专业基础课和专业课的实用性和综合性还不够，更要建立科学、系统和完善的实践培训体系。在课程设置中除加入人文知识内容外，还应该通过课程的设置，提高学生的继续学习和终身学习的能力。
（一）课程选择上应立足于高职高专院校
由于高职高专院校大多提升自中专院校或脱胎于本科院校，加之医学影像技术专业的特殊性，人才培养方案的制订和教学内容不是相对滞后就是脱离高职高专院校实际，处于探索与实践阶段的高职高专院校课程建设还是参照传统的医学类专业的课程建设模式，不能脱离母体的羁绊，所做的只是在课程科目的数量和难度上加以减少和降低，而没有开设适合高职高专的课程。为了适应医学影像技术专业服务社会的职能，高职高专院校应该结合专业特点和市场需要，优化原有的课程设置，脱离医学类专业的课程体系，创设新的课程，增开一定门类的技术类课程。结合服务区的需要和本院校的资源与优势，大力发展校本教材。教师在课程内容的选择上要有所取舍，侧重实际应用技能的展示与讲解，适当减少单纯的理论研究。
（二）医学技术类专业的特点是课程体系基石，实践内容所占比重过小
合格的高级应用技术人才是高职高专医学技术类专业培养学生的主要目标，是影像技术专业课程设置开设成败的关键。科学、完整、合理的课程体系应该建立在工学医学结合基础之上，以学生为中心，以就业为导向，以能力为本位，根据就业市场用人需求，通过让学生及早接触与熟悉工作岗位，激发学生的学习兴趣和积极性，从而提高他们的学习成绩及实践操作技能。同时要兼顾学生职业能力可持续提升，培养学生的继续学习和终身学习的能力。
（三）教学内容契合专业特点，要以影像技术岗位职能培养为出发点
教师安排教学内容，必须充分考虑到医学影像技术类专业工作职能要求，改革传统的以理论内容为主忽视实践教学的教学方式，根据医学影像技术类专业的人才培养目标、岗位的职能要求等选取课程内容。在课程内容的编排上，本着“理论内容是实践能力的基础，实践能力是理论内容的升华”的指导思想，明确理论课程与实践课程的关系，从而达到培养高级应用技术人才的目标。时刻以问题为基础，知识教育与职业资格考证相融合，教学中采取院校与模拟医院和附属医院结合的方式，充分利用学校影像中心和现代化教学设备及附属医院专业岗位的人力、设备等优势，把部分理论课堂内容直接搬入模拟教室或到附属医院影像科室去讲授，为学生实践能力的培养提供了真实的学习场景。
（四）以坚持技能培养和工作相结合为出发点，积极推进整体课程实施
在具体的课程实施过程中，应该在传统讲授方式的基础上，积极探索新路，注重学生校内学习的完整性和系统性，做到校内学习和实际岗位工作需求的统一。在专业技能课程方面，采取理论为点，实践铺开的方式，采用任务型教学，要以学生为中心，以实践应用为载体，以注重培养学生具体的分析问题、解决问题、总结问题能力为目标，为学生理论素养和实际应用能力的可持续提升提供一个有效和良好的途径。
采用模块化教学方式，将医学技术类专业的专业课程设置为一个总教学模块，参照综合医院影像科的设置来设置子教学模块，也就是各门课程所包含的章节。这样各门课程之间的衔接上就会避免出现错位现象。学生在系统学习掌握好实际操作后既可胜任医院影像科的某一个职业岗位工作，学校也可根据各级医院影像科不同的职业岗位需要培养学生的岗位职业技能。这样，既便于安排各门课程的教学进程，又可让学生根据自己的个性发展及就业岗位意向重点选择一个或几个课程模块，毕业后能很快适应工作。
改变传统的考核方式，淡化成绩观念，提高能力衡量分值。采用笔试+ 技能操作+ 平时作业+ 实践报告的综合考评方式。通过测评，客观公正地评价学生的专业基本理论知识、专业技术能力。重视实践考核的绩效分值，使其考核总分值与理论考试成绩权重相等。考核内容以医学影像技师所应掌握的技术标准，考核学生的实际操作技能、临床思维能力、解决实际问题的能力。
（五）加大实践教学内容的比重，培养学生实际操作能力
实践性教学相对于理论教学而言，有着它自己的独立性，通过加强实践教学能够印证学生在理论课中掌握的理论知识，能提高学生的综合素质、更好地培养学生的创新精神和实践能力，起着日常理论教学所不可替代的特殊作用，通过加大实践教学在课程设置中的比重，能有利于“高技能应用型人才的培养”。在实践性教学所包含的实验、实训与实习三大环节中，不但要认真编制实践教学大纲与计划，还应该对实验内容及方法进行合理改革调整，在实验中，指导教师一定要精于演示，才能带动学生，促进学生的实际技能操练。可以采用role playing的方式，在实验与实训中让每两位学生结成训练对，分别扮演医生和患者的角色进行操作训练并互换角色，教师对于学生操作中存在的问题和不足及时给予指导。实践教学是影像技术专业的重点和难点，是一门应用性的学科， 应该着重培养学生的动手能力和解决实际应用的能力。在日常教学中还应该适当增加实训教学，每学期抽出一定的时间，以“模拟医院的方式将医学模拟设备应用于影像技术专业技术实践教学， 倡导以贴近医院的真实环和更符合医学伦理学的方式开展实践和考核”。或者带领学生到附属教学医院，充分利用医院的影像设备提高学生的综合能力和临床实际操作技能。在临床实习教学中，充分安排学生在三级以上具备CT、MRI等大型影像设备以及具有较高诊断和操作技术水平的教学医院实习，开展技能实训，让学生在岗位的氛围中印证所学专业知识，激发学生的学习热情。健全实习管理制度，确保实习质量。
（六）立足校本实际，深化丰富教学资源
课程设置的成功依赖于学校提供的教育资源。首先要加强师资队伍的建设，教师的整体素质决定了课程的实施。作为应用型的医学影像技术专业，教师不但要有扎实的理论功底，还要富有前瞻性，能够站在技术的最前沿，要充分掌握本行业的工作背景和行业发展情况。院校在师资的培养上要注意突破教师的单一教书职能，积极鼓励教师到医疗卫生行业的一线进行充分的理论实践，丰富教师的专业素养。同一门课程可以由不同的教师承担，互帮互学，取长补短。院校可以根据需要合理地甄选本行业优秀人才做兼职教师，与专任教师发挥各自所长，共同承担课程的教学任务。
积极研制与开发校本教材，从本院校与服务区的实际出发，增强专业课程的适应性。在《普通高等学校高职高专（医药卫生类）目录专业简介》中，鼓励各个高职高专院校开设学校的特色课程。而目前大多院校的课程建设研究只是初级阶段，基本是沿用原来的老教材，目前还没有使用效果更好、具有影响力的教材。所以院校应该根据影像技术专业的特点，大力进行校本教材的开发。根据医学影像技术专业特点和职业岗位的要求，可以由院校和附属医院共同合作编写医学影像技术专业特色教材及与之相配套的实验、实训指导书，并由附属医院共同承担部分专业课程的教学与实训工作。充分利用各种渠道、各种方式和现代教育技术，改革教学模式，以提高提高学生专业技能水平为目标，为毕业生在各级医院就业做好更充分的岗位适应准备。鼓励教学一线教师积极采用国内外同类课程的优秀教材，通过对该教材内容的吸收与消化，并结合本校实际和专业的特点进行适当的调整和进行校本化处理，提高教材的适用性。体现医学影像技术类专业的特点，理论知识宜广不宜深，实践内容要以就业岗位职能为依据。充分利用学校现有的教学资源，同时加大资金投入，购入先进的教学设施和相应的实验设备，充分满足教学需要。
人类已经迈入21世纪，随着科技的进步和人民生活水平的提高，社会对各类医学人才的需求急剧加大，所以医学影像技术专业必将会有极大的发展空间。为了应对新的机遇，高职院校医学影像专业必须深化课程改革，了解课程结构的现状，深入分析其不足，对现有课程结构体系进行变革，按照有关依据和原则构建合理的课程结构，以培养一大批适应市场需求的专门人才。
的 了解医学影像学实习生辐射防护知识知晓率及其影响因素。 方法 选取2011～2012年在西双版纳州某医院实习的218名医学影像学实习生为调查对象，应用自编的调查问卷收集资料，使用epidata 3.0软件建立数据库和spss 19.0进行数据处理和统计分析。 结果 本科和专科实习生辐射防护知识主要来源分别是课堂学习（67.68%，67/99）和带教老师（66.39%，79/119），二者在课堂学习（χ2 = 11.300，p = 0.021）和带教老师（χ2 = 9.117，p = 0.037）这两种知识来源以及在诊断技术的优化选择（χ2 = 11.131，p = 0.040）、相关法律法规（χ2 = 13.119，p = 0.017）和正确的辐射防护措施（x2 = 9.703，p = 0.034）三方面的知晓率差异均有统计学意义（p < 0.05）；多因素非条件logistic回归分析显示，男生是辐射防护知识不知晓的危险因素；本科学历和知识来源于带教老师是辐射防护知识知晓的促进因素。 结论 医学影像学实习生辐射防护知识知晓率相对较低，需要有针对性的加强男生、专科学历实习生的辐射防护知识，同时带教老师要注意加强对学生的辐射防护教育。
[关键词] 医学影像学；辐射防护；实习生；知识知晓率；影响因素
随着医学科技的进步，ct、ect、数字减影、核磁共振、超声、放射治疗、医用加速器以及介入性诊断治疗等放射技术已深入到医学诊疗的各个领域[1]。医学影像设备和技术从种类、数量到质量都有较大发展， 与此同时患者接受放射诊断和治疗的频率也有较大幅度的提高， 技术的发展、设备的更新， 给广大患者带来了巨大的医学利益， 同时也给放射工作人员带来了潜在的辐射危害[2]。医学辐射安全防护已成为辐射防护领域影响面最广的重要课题。美国密西根大学已将医学辐射防护课程作为学生专业必修课程之一，并成立医学辐射防护工程学系来研究和开设相关课程[3]。我国也越来越重视辐射对医务人员的影响研究，《放射性肿瘤判断标准》（gbz97-2002）等标准的颁布，对放射工作人员中发生的恶性肿瘤源自辐射的病因做出的判断具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人员对射线的危害意识薄弱， 没有严格按照放射防护规章制度操作， 在辐射源操作过程中怕麻烦而不佩戴或少佩戴个人防护用品， 从而受到过量照射等情况时有发生，放射工作人员存在比较严重的健康隐患[5]。为此，本次研究探讨医学影像学实习生辐射防护知识知晓率及其影响因素，提高辐射防护意识，为促进健康提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象2011～2012年在西双版纳州某医院实习的218名医学影像学实习生，平均年龄（23.8±9.7）岁，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；专科119名，占54.59%。
1.2 研究方法
对该院全体医学影像学实习生进行普查，采用自编问卷进行调查，问卷包括性别、年龄、学历等基本人口学信息和辐射防护知识来源、辐射对人体的危害、正确的辐射防护措施等调查项目。问卷设计后请相关专业领域的专家修改，在现场调查前进行预调查，调查员经过专家统一培训，统一标准和认识。现场调查时问卷由研究对象填写，共发放问卷224份，回收问卷224份，问卷回收率100.00%，有效问卷218份，问卷有效率97.32%。
1.3 统计学方法
应用epidata 3.0软件建立数据库，二人平行录入有效数据，并进行一致性检验。有效数据导入spss 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析，在α = 0.05的检验水准进行统计推断。以p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 辐射防护知识来源
医学影像学实习生辐射防护知识有56.42%（123/218）来源于带教老师，55.05%（120/218）来源于课堂学习，31.19%（68/218）来源于课本，20.18%（44/218）来源于同学。本科学历实习生主要来源于课堂学习（67.68%，67/99），专科学历实习生主要来源于带教老师（66.39%，79/119），二者在课堂学习（χ2= 11.300，p = 0.021）和带教老师（χ2= 9.117，p = 0.037）这两种知识来源上比较差异有统计学意义（p < 0.05）。见表1。
2.2 辐射防护知识知晓情况比较
以回答正确5个问题及以上为知晓，回答正确不足5个为不知晓，本次研
中本科和专科辐射防护知识知晓率分别为76.48%和68.29%。专科学历实习生，本科学历实习生在诊断技术的优化选择和相关法律法规方面的知晓率高于专科学历实习生，但在正确的辐射防护措施方面知晓率低于于专科学历实习生（p < 0.05）。见表2。
2.3 辐射防护知识知晓率影响因素分析
以医学影像学实习生辐射防护知识知晓情况为因变量（不知晓 = 1，知晓 = 0），以性别、学历、民族、知识来源等因素为自变量进行非条件logistic回归分析。结果提示，男生（or = 1.041）是辐射防护知识不知晓的危险因素；本科学历（or = 0.391）和知识来源于带教老师（or = 0.663）是辐射防护知识知晓的促进因素。见表3。
3 讨论
现代医学影像学的快速发展对其专业人员提出了更高的要求，我国规定新参加放射性工作的人员要进行放射防护的培训，考核合格并取得放射工作证才可从事放射性工作。所以医学影像学专业医师不仅要懂得自身的安全防护，而且还要懂得对患者的防护[6]。本次研究提示，医学影像学实习生辐射防护知识主要来源于带教老师（56.42%）和课堂学习（55.05%），本科学历实习生主要来源于课堂学习，专科学历实习生主要来源于带教老师，二者差异有统计学意义（p < 0.05），可见，带教老师的讲解和课堂学习是影像医学实习生辐射防护知识的主要来源，课堂学习是理论知识的来源，带教老师在医学实践中的讲解是会加深学生对理论知识的理解和认识。有研究显示，放射防护课程与其他医学课程相比，存在着内容繁多、学时少的特点，这在无形中使医学生产生“非主科”意识，认为放射防护课程是教学大纲“要我学”，而非“我要学”，在潜意识中影响了学习本课程的积极性，就更需要带教老师在临床实习过程中加强辐射防护的健康教育[7]。 生和专科实习生的辐射防护知识知晓率分别为76.48%和68.29%。说明医学影像专业实习生对辐射防护知识有一定的了解，但不全面，有待于进一步加强。本科实习生对诊断、治疗时严格按照操作规程，遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，在实施放射诊断检查前对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术等诊断技术的优化选择原则知晓率高于专科生。同时，本科实习生在《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规方面的知晓率高于专科实习生，说明本科实习生对辐射防护专业的知识掌握程度比专科生全面，需要加强专科学历实习生的专业知识。但在操作前穿铅衣，戴铅帽、口罩、橡皮手套，穿专用鞋，防止污染日常衣物和头发以及吸收放射性气体，严禁在工作场所饮水、进食物和存放食物，以及工作规范化、制度化，认真准备，熟练操作，合理应用时间、距离、屏蔽三种防护手段、降低辐射量等辐射防护措施方面知晓率低于专科学历实习生，说明本科实习生对实践操作中基本的、常规的辐射防护知识有所忽略，需要带教老师强调。二者在辐射来源、放射卫生防护标准（gb4792-84）以及人体接受过量辐射可以引起人体组织细胞发生染色体变异或畸形变不可逆的辐射损害等辐射对人体的危害三方面的知晓率均不高，也需要加强学习。
非条件logistic回归分析显示，男生（or = 1.041）是辐射防护知识不知晓的危险因素，说明男生与女生相比对自身健康不够关注，对辐射防护的意识有待提高。本科学历（or = 0.391）和知识来源于带教老师（or = 0.663）辐射防护知识知晓的促进因素，说明本科生相对专科生对本专业知识掌握的更为全面，需要加强专科生的健康教育，同时说明带教老师在带教过程中的健康教育对实习生加强辐射防护知识有重要的作用，每一位带教老师都要积极主动地对实习生进行辐射防护教育，增强辐射防护意识，促进健康[8-10]。
论文关键词：综合性医院 医学影像 学科 建设 管理
论文摘要：本文主要论迷了现代医学影像技术的迅猛发展时医院影像学科管理模式变革的决定性意义和作用，大型综合性医院通过组建医学影像中心在专业化、标准化、综合性基础上充分发挥全院医学影像科室的整体优势。
医院的医学技术装备建设是医疗、教学、科研的物质基础，也是提高医疗质量和服务质量、提升医院整体经济技术实力的重要前提和基本条件。医学影像学科体系是现代医院的一个重要组成部分。在医院中，医学图像信息量占医疗信息总量的70%左右，医院影像科室的组织结构、管理模式、设备配置、学术交流、人才培养以及与临床的分工协作问题对全院影像技术功能的发挥、医疗质量和服务质量的提高、科技实力的增强以及经济效益与社会效益的提高具有重要的作用。结构决定功能，效益取决于管理。对大型综合性医院来说，通过组建疗影像中心，从人才、设备、技术标准和管理效能等方面加强医学影像科室建设，在专业化、标准化、综合化的基础上充分发挥整体优势，逐渐成为主流趋势。
1.成立影像中心是现代医学影像技术飞速发展对影像科室管理模式的必然要求
技术决定战术，现代医学影像技术的迅猛发展对影像科室的管理模式发挥着决定性的作用。
近二十年来，伴随着影像技术的数字化、计算机化、网络化趋势和介人医学的兴起，医学影像学已经由传统的形态学检查发展成为组织、器官代谢和功能诊断及治疗为一体的，包括超声、放射性核素影像、常规x线机、pei，一ci’, ct, mri, dsa,cr, dr以及pacs、电子内镜等多种技术组成的现代影像学科体系，成为与外科手术、内科药物治疗并列的现代医学第三大治疗手段。医学影像学科已经是现代化医院的支柱之一，影像学设备占医院固定资产三分之一以上。医学影像技术的革命性变化必将改变医院对影像科室的管理模式，促进影像学科的发展。
1.1影像学科医技人员的专业化和临床实践的标准化将得到进一步的重视和加强，成为学科发展的立足之本。随着数字化、计算机化、网络化技术的广泛应用，在技术和设备进步的新形势下，影像学科的发展需要理、工、医的紧密结合，影像科医技人员按系统分专业将进一步强化，并且逐步向纵深专科领域扩展，影像科人员的工作模式也必须随之改变，向着人员专业化和临床实践标准化方向不断发展、完善、提高。这种专业化、标准化构成了医院医疗质量控制与管理的基础，也是影像学科发展的出发点和落脚点。
1.2随着影像学科医技人员的专业化进程，影像学科的亚专业与各临床学科之间的联系也更加紧密，临床与影像学科之间的互相渗透使彼此界限逐渐模糊，工作配合得更好，效率更高，使由于设立临床、影像科室和划分不同专业而引起彼此工作和知识脱节的问题得到解决。一方面影像学科医生的临床专业知识更加深人，另一方面临床学科医生对医学影像学知识的了解更好，或一人具有两个学科的行医资格，可以身兼两职。同时，影像学科亚专业各科在理论与实践上出现了许多交汇点，在诊断与治疗上相互借鉴、互相支持、密切配合，在一个新的、高层次上协作共进。
1.3数字化成像、存储、传输的实现，pads系统的建立，使各种影像技术手段得以优势互补、扬长避短、资源共享，使诊断综合化的目标得以实现。
pacs，医学影像存储与通讯系统(picture archiving and communication system, pals)是医学影像技术与数字化图像技术、计算机技术和网络通讯技术相结合的产物，它是通过计算机和网络通讯设备对医学影像资料进行采集、存储、处理、传输和管理的综合性系统。它使得影像设备不再是孤立的一台设备，而是pacs网上的一个节点。科室间数据流的屏障被解除，以实现资源共享和医院内数据流的无缝连接。
诊断的综合化是影像学料发展的一个方向，即在诊断台上比较多种诊断设备的图像，发挥各种设备的综合优势，进而可以用工作站将不同检查设备的图像进行“图像融合”，大幅度提高诊断准确率。随着诊断综合化的实现，在影像学科内部管理模式上，必将改变目前以诊断设备为主的“分工”分组，转向以人体器官/系统为主的专业化分组，充分发挥影像技术人员和装备的系统性、整体性优势，进一步提高技术一经济效益。
与技术进步相适应，在管理模式上影像科室的发展也经历了三个阶段:专科化发展阶段~专科协作发展阶段~系统专业化发展阶段。
当前，国内外医院pacs的规模有四种类型:
1.4成立医学影像中心是优化医院诊疗工作流程，提高效率，实现“以病人为中心”的根本保证。在传统的影像科室管理模式下，医学影像信息在医院各影像输出科室之间以及影像输出与输人科室之间传输、存储、使用过程中，存在着流程环节多、周期长、通道狭窄、手工作业化程度高，经常发生诊疗工作的延误和堵塞，影像信息的丢失和误差率也居高不下(有关资料表明:即使一个管理制度十分完善的医院，由于借出、会诊等，x光片丢失率也会在10%一20%之间)。通过对全院医学影像(输出)科室的服务与管理模式调整与改革，组建全院医学影像中心后，就可以通过pacs网络改造和优化医院诊疗工作的作业流程，简化医学影像流通环节、提高效率，为临床一线提供快捷、优良的医学影像信息服务，可以有效地缩短平均住院日、手术待诊时间、提高住院病人的三日确诊率，降低病人的诊疗费用，“把时间还给医生、护士，把医生、护士还给病人”成为现实，力争实现以病人为中心、努力争取最佳诊疗效果、提高医疗质量和服务质量的目标。以先进的技术包装陈旧的医院影像科室管理模式是行不通的。
1.5组建医学影像中心可以大幅度提升医院的学术水平和整体实力，通过组建全院医学影像中心，实现“强强联合”，使医院影像学科体系更加完备、科学、合理，影像学科体系和影像技术装备体系良性互动、相得益彰，人才培养、科研实力和学术水平有大幅度的提升。医院医学影像(输出)学科实力的增强也将带动全院学科建设的发展，从整体上提高医院的医、教、研能力。
2医院组建医学影像中心要总体规划、分布实施、掌握标准、注重实效
对大型综合性医院而言，医学影像装备及临床医学信息网络建设是组建医学影像中心的物质基础，应本着“总体规划、分布实施、掌握标准、注重实效”的方针，在建立r1s, pacs. c1s建设的基础上，为医学影像中心的组建准备充分的装备、网络、人才、技术条件和管理经验。
组建医学影像中心更应充分论证其组织结构、职能与工作范围以及运行管理，使其真正能够充分发挥技术经济优势，提升医院整体实力。
作者：杨仕海 吴奇华 周渝南 车大刚
【摘 要】 对近几年在我院实习的医学影像专科生的就业情况进行随访，得出目前影像专科生的就业前景良好，就业压力相对较小，为了更好的就业，毕业的影像专科生要看准医院的发展前景及给予你的发展空间，不要盲目的提高自己的就业要求，一味的追求效益及医院规模，更要不断的完善自我，提高业务水平，为更好的就业做好准备。
【关键词】 就业；发展空间；前景；对策
由于连续多年的高校扩招，毕业生数量逐年增多，就业压力明显加大；我国目前正处在医疗改革的关键时期，改革的前景还不明朗，医疗体制政策还不完善，较多医疗卫生单位严重差人也不愿或不能进人，导致医护人员处于超负荷工作状态，医疗事故频发，同时，部分专业的医学毕业生明显供过于求，导致大多数用人单位纷纷提高进人门槛；在这种就业困难的情况下，我院实习的医学影像专科生保持了较高的就业率，现将原因分析如下：
1 就业情况的随访
对近几年在我院实习的31 个医学影像专科生的就业情况进行随访研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已签约县级、区级及市级医院或同等级医院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，县级以下医院7 人，占22.6%，已经或正在专升本的5 人，占16.1%，；其中从事超声工作的14 人，占45.2%，从事放射技术工作的8 人，占25.8%，同时从事放射诊断及技术工作的4 人，占12.9%，均在县级以下医院工作；通过以上调查，得出影像专科生近几年的就业率达到83.9%，加上已经或正在专升本的5 人，就业率达到100%。
2 就业前景分析
2.1 医学影像毕业生的就业范围
医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射医学、包括传统的x 线诊断、计算机体层成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射学；②超声医学（us），包括b 型超声、超声心动图、介入超声；③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层照相（spect）、正电子发射计算机断层照相（pet）和介入核医学。
2.2 医疗技术及医疗事业的发展
1970 年代，电子计算机x 线断层扫描仪（简称ct）和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为自伦琴发现x 射线以后，放射诊断学上最重要的成就，随着计算机图像分析技术越来越强，能够对大量的来自高度检测仪的数据进行快速分析，迅速成像；20 世纪后期，世界上掀起了以微创手术为主的医疗技术革命，出现了许多以医学影像设备引导下的介入技术学，通过最新影像诊断技术，可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变，为进一步的治疗提供影像学依据。随着医疗技术的发展，一方面医生越来越倚重仪器设备的检查，另一方面在目前紧张的医患关系下，各项仪器检查结果成为医生在治疗过程中有无过错的重要法律依据，此仪器检查使用率必然提高，导致我国医疗卫生单位医学影像科室的迅速扩张，出现医学影像人才短时间内的相对匮乏。
自改革开放以来，随着人民生活水平的不断提高，其个人医疗服务的投入也不断增大，同时国家也加大医疗卫生投入，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系及城镇职工医疗保险制度，同时各地政府纷纷提出医疗卫生事业的发展规划，如西部唯一的直辖市重庆政府提出在2015 年前重庆区域内三级综合医院将达到30 所，以上政策和措施进一步促进了我国医疗卫生事业的发展，特别是近几年来各种高端影像设备不断普及到县及县级以下医院，导致目前中国较多医疗卫生单位，特别是西部医疗卫生单位对影像专业人才需求缺口增大；在目前这种医疗体制下，医疗卫生单位需要影像专业人才，但又无法提供足够的人员编制，很多医疗卫生单位不得不以招聘影像专科生来解决这种矛盾。同时，随着医疗技术的发展，影像专业也越分越细，主要分为影像诊断及影像技术两个专业，目前设有影像技术专业的医学院校相对较少，毕业生也较少，特别在西部省份的毕业生就更少，那么他们的就业情况就相对较好。
2.3 医院自身的发展
长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都靠自我创收维持发展，床位越多，病人越多，设备越先进，创收就越多。为了保持领先地位，在激烈竞争中立于不败之地，各同级及同区域医院还互相开展“军备竞赛”，不断要在医院规模上压倒对方，同时还在先进仪器设备数量上压倒对方，先进仪器设备中大部分为影像设备；同时，部分区县级医院没有专门的影像技术人员，为了医院的发展，必须新招收专业的影像技术人才；以上几方面也是导致医学影像技术专业人才短缺的重要原因。
3 就业对策
3.1 努力学习理论知识，尽力提高自己的知识储备
实习生在实习之前，应该做好充分的思想准备，树立搞好实习的信心。充分估计实习中的困难，并作好应对措施。在医学知识方面，实习生在实习前有必要重温与影像学密切相关的临床知识和基础知识，尽快了解和熟悉所到影像科室的有关医疗制度，为今后圆满实习做好准备。在实习过程中，要善于学习、思考、提问、总结，尽量将所学书本知识与临床实习结合起来，做到有的放矢，有意去培养良好的思维方式，为今后的工作打好基础。
3.2 增强带教老师的责任、着重提高实习生的实践技能
影像实习带教中，教师应注重如何使学生更好地运用影像检查手段，知道何种疾病应首选何种检查方法，如何识别疾病的基本影像学表现；加强学生在教学活动中的主体地位，培养学生主动学习的意识和能力。采取以问题为中心的教学方法去引导学生，反复让学生将学到的影像学知识运用到实际的临床病例中来，围绕问题、病例进行影像实习带教，让学生主动地参与日常的工作、读片和病例讨论，为学生提供参与、相互合作、学习的良好学习环境，同时带教老师要多使用多媒体教学形式，为同学们讲解更多的典型临床病例，设置更多形式的自我测试、教学考试等形式，多渠道来提高学生的实践能力，让学生们学会将人体解剖、病理生理、临床检查资料等与影像学资料相结合的方式来自主分析解决问题的能力，同时，也要尽力教会学生如何去书写各系统基本疾病的影像报告。总之，带教老师要想尽一切办法把自己的知识和经验毫无保留的传授给学生。
3.3 认真做好简历
简历应该是客观、真实的自我说明。简历的语言应当是站在第三人的立场上，用说明性的语言向用人单位进行介绍。简历必须做到诚实信用、短小精悍、重点突出、针对性强、表达准确、设计美观、干净整洁等，一份设计完美的简历表，将起到事半功倍的作用，为你提供更多的面试机会。
[摘要]目的：通过医学影像信息系统结合传统模式在医学影像学专业学生临床教学模式中的应用，探讨数字化趋势下医学影像教学的新模式，使医学影像教学满足现代医学影像学学科发展与临床工作的需要。方法：选取南京医科大学医学影像学专业大三年级学生300名，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组150名。对照组学生采用传统授课方式，观察组学生采用传统授课模式结合医学影像信息系统进行授课，对比分析两组学习成绩、教学效果评价及满意度。结果：观察组学生对影像资料的病例分析、典型征象辨认及疾病判断各项评分均较对照组具有优势，且观察组学生对教学方式新颖度、知识理解程度、知识广度、课程内容印象性以及学习积极性均高于对照组，差异有统计学意义(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509，t=21.394；P＜0.05)；观察组学生对教学效果满意率为96.00%，高于对照组，差异有统计学意义(x2=20.369，P＜0.05)。结论：数字化医学影像信息系统结合传统授课模式的教学方法，对提高影像学的教学质量及学生的临床实践能力具有重要作用，值得在临床医学教学中推广并借鉴。
[关键词]医学影像；数字化；实验教学；教学评价
随着科学技术的不断发展，数字化逐渐运用于医学的各个领域，特别是医学影像信息系统的运用，改变了以往临床医学影像资料繁多、查找困难的现象[1-2]。目前，医学影像信息系统(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)已在医学影像科室中广泛应用，其主要目的是将各种影像设备产生的医学影像通过数字化的形式保存在网站的工作平台中，需要时可通过授权很快调出，同时还可通过增加辅助诊断管理功能，为临床影像诊断工作提供帮助[3]。医学影像信息系统的广泛应用，要求对影像学专业学生的教学也做出相应调整，以适应影像学的发展，培养与时俱进的影像专业人才[4]。本研究选取医学影像学专业的学生，在日常教学中，比较医学影像信息系统与传统授课方式的效果，探讨医学影像教学的新模式[5]。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月至2015年5月南京医科大学医学影像学专业大三年级300名学生，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组150名。其中，对照组中男性90名，女性60名；年龄20～24岁，平均年龄(22.25±0.21)岁；入学成绩为400～520分，平均成绩(450.23±10.43)分。观察组中男性91名，女性59名；年龄19～24岁，平均年龄(22.46±0.31)岁；入学成绩为410～523分，平均成绩(450.43±10.31)分。对照组和观察组学生的一般资料比较无差异，组间可进行良好的对比。1.2教学方法(1)对照组：采用传统授课方式对学生进行影像学学科的授课，老师通过搜集影像学资料及图像，制成幻灯片，并结合理论知识对学生授课。(2)观察组：在传统授课模式上，结合医学影像信息系统进行授课，具体措施为：①授课老师在理论知识结合相关图像资料做出幻灯片对学生进行讲解的基础上，通过影像信息系统挑选出相关临床病例，从不同角度及层面对学生进行讲解，并提出问题，让学生自行讨论，协商解决找出正确答案；②开设医学影像信息系统实验课程，让学生在实践中更多地接触数字系统，教会学生如何使用医学影像信息系统查询相关影像资料，并通过链接共享其他医院的影像信息资源，更好地了解医学影像信息系统带来的巨大方便。1.3观察指标将对照组和观察组学生的学习成绩、对教学效果的评价及满意度进行对比。①学生成绩评分采用随堂测试的方式，每次授课结束后对所有学生进行所授知识的测试，采用同一影像资料，选择统一评分标准，满分为100分；②教学效果的评价采用问卷调查的形式，主要调查内容有学习积极性、知识理解程度、知识广度、课程内容印象性以及教学方式新颖度等8项，每个项目总分为10分。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理，两组学生的学习成绩及对教学效果的评价用均数±标准差(x-±s)表示，两组比较采用t检验；两组学生对教学的满意率比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组随堂测试成绩比较观察组学生的医学影像专业病例分析、典型征象辨认及疾病判断各成绩评分与对照组相比更具有优势，差异有统计学意义(t=117.281，t=74.515，t=50.106；P＜0.05)，见表1。2.2两组教学效果评价比较观察组学生的对教学方式新颖度、知识理解程度、知识广度、课程内容印象性以及学习积极性各教学效果评价分值均高于对照组，差异有统计学意义(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509,t=21.394；P＜0.05)，见表2。2.3两组对教学效果满意度比较观察组学生对教学效果满意度为96.00%，对照组学生对教学效果满意度为78.67%,观察组更具有优势，两组相比差异有统计学意义(x2=20.369，P＜0.05)，见表3。
3讨论
在医学影像学专业学生的学习过程中，要求学生能够将理论知识与实践联系起来，做到融会贯通，并通过临床实践将理论知识在实践中进一步得到验证，从而有效提高学生的实践能力[6]。临床医学不单纯是理论知识的掌握，同时还要求理论和实践有机的结合起来，这就对教学人员提出了更高的要求[7]。传统的医学影像教学模式主要通过胶片及观片灯形式进行围观式教学，以教师主动讲授及学生被动接受知识为主，学生无法观看到完整的影像学图像的处理过程，不能满足更高层次教学的需求[8]。随着医学影像学科建设的飞速发展，医学影像信息系统在影像科室教学中得到了广泛的运用，其能够提高教学质量，进一步加强学生的理解力和记忆力，因此受到影像学专业学生的广泛认可[9]。医学影像信息系统运用于影像学专业的教学中，是适应当今数字化教学潮流的重要举措。对医学影像学专业学生的教学，由于内容主要是各类影像图像，即使是同一病例也会产生多种不同的影像，加重学生的负担，使教学变得枯燥。采用传统授课方式，单靠老师的描述及学生的记忆，很难激发学生潜能[10]。因此，将医学影像信息系统运用于对影像专业学生的教学中，具有以下的优势。(1)医学影像信息系统能够充分发挥学生的主体作用，并将理论与实践进行有机结合，从而加深学生的印象，提高学习的积极性[11]。教学中采用医学影像系统与传统授课方式相结合，可调出不同类型的影像资料，并对资料进行重建和后处理，帮助学生进一步理解如何对疾病采用不同影像检查进行综合分析判断，以免漏诊和误诊[12]。(2)采用医学影像信息系统，授课老师可将病变部位进行360o无死角动态旋转显示，从而全面分析病变部位的特点，将整个诊断过程示范给学生，加深学生对影像诊断技巧的认识[13-14]。传统授课方式授课老师需从不同渠道搜集影像的临床资料，并通过制作幻灯片进行教学，过程较繁琐，且不能将系统化、清晰化的影像学资料展示给学生，造成学生学习的不全面、不细致，而医学影像信息系统的应用，方便查找，且其具有海量、高清影像存储的特点，能够轻松将系统全面的临床医学影像资料呈现出来[15]。(3)医学影像信息系统不仅能够提高学生的专业技能，同时还能培养学生运用数字化工具的综合能力，在医学影像学教学中具有显著的临床价值[16-17]。
4结论
本研究选取300名医学影像专业学生，分别采用传统授课方式和医学影像信息系统结合传统授课方式对影像专业学生进行教学。对比两种教学方式的效果，采用医学影像信息系统结合传统授课方式的观察组学生在病例分析、典型征象辨认及疾病判断成绩分值以及学生的积极性、知识理解程度、知识广度、课程内容印象性以及教学方式新颖度等教学效果评价分值均高于采用传统授课方式的对照组，且观察组学生对教学的满意率也较对照组更高。在医学影像学科大数据化趋势下，医学影像信息系统结合传统授课方式进行教学，对提高影像学的教学质量及学生的临床实践能力具有重要作用，值得在临床医学教学中借鉴并推广。
作者：赵宇 滕婷 祝因苏 张玲
[摘要]影像学科是医院中最重要的临床科室之一。医学影像学研究生是影像学发展的中坚力量。为了培养高层次的影像专业人才，研究生导师必须不断完善和改革教学理念及模式。在本文中，笔者从培养“三结合”与“大影像学”人才的临床思路、灵活应用PBL、TBL及CBL的教学模式及加强导师队伍的建设等方面对医学影像学研究生的临床教学工作提出一些思考性的建议。
[关键词]研究生；影像医学；教学
近年来，随着影像学技术的飞速发展及影像学设备的不断改进，影像学检查在临床上的应用领域不断扩大，其诊断水平也不断提高。目前，影像学科室已成为医院中最重要的临床科室之一。在这种趋势下，如何更高效地培养高层次的影像专业人才成为临床教学工作的重点。医学影像学研究生是影像学发展的中坚力量。研究发现，对医学影像学研究生进行传统的“填鸭式”教学不能获得理想的效果[1]。我们在对医学影像学研究生进行临床教学时必须不断完善和改革教学理念及模式，努力提高其临床技能和科研能力，使其具备扎实的临床医学专业知识和独立从事科研工作的能力，以适应医疗市场多样化的需求。
1培养医学影像学
“三结合”与“大影像学”人才的临床思路这里的“三结合”是指将患者的影像学表现、临床表现与病理表现结合起来，准确地分析诊断其病情。影像学表现是患者机体发生的病理改变、临床症状及体征在影像仪器上的映射，因此患者的影像学表现、临床表现及病理表现的关系密不可分。“大影像学”的范畴包括放射科、超声科、核医学科和介入科等影像学科。医学影像学研究生若能全面掌握这些影像学亚专业学科知识并使之融汇贯通，可实现各种影像学技术的优化选择与信息互补，并可将影像学诊断与临床治疗密切结合起来[2]。影像医学与解剖学、病理学及相关临床学科的关系均十分密切。医学影像学的研究生应充分认识和掌握相关解剖学部位正常及异常的影像学表现。疾病并非一成不变，而是在逐渐发展变化或发生转归。因此，医学影像学研究生应全面掌握疾病在不同发展阶段导致的病理改变，并能够结合患者的病程对其进行影像学检查及病情诊断。在处理“同病异影”的情况时，医学影像学研究生应使用不同的影像学检查技术对患者进行检查，并详细了解其临床表现，进而对其病情进行诊断与鉴别诊断。在对医学影像学研究生进行教学的过程中，必须使其建立比较思考、逆向思考和归纳思考的思维模式，养成运用多学科知识、多角度、多方法地认识问题和分析问题的习惯，培养其在临床实践中的逻辑思维能力。
2灵活应用
PBL、TBL及CBL的教学模式经过本科阶段的学习和临床实习培训，医学影像学研究生已具有充足的影像专业基本知识的储备及一定的临床操作技能。因此，采用以教授式教学（LBL）为主的传统模式对医学影像学研究生进行教学具有较多的弊端，可抑制其学习的主动性和学习兴趣，不利于其进行主动思考和分析，不能培养其开拓创新的精神。近年来，以阐释问题为基础的教学模式（PBL）、以团队合作为基础的教学模式（TBL）、以案例分析为基础的教学模式（CBL）等新兴的教学模式已成为医学院校开展教学工作的主要模式。在本单位（延边大学附属医院），我们也相继开展了一系列的创新性教学活动，比如，在为学生讲解一些疑难病例及常见疾病的罕见影像学表现时，我们以相关疾病的影像学特征为切入点，以临床工作中遇到的实际问题为基础内容，以学生为主体进行教学，教学方案是：首先安排学生独自阅读和分析相关的病例，并查找和利用相关的文献资料，并对其进行系统分析和综合比较，对病例中涉及的疾病做出初步的诊断。然后，引导学生围绕病例进行集体讨论与研究，根据相关疾病的影像学特点对病例中的疾病进行诊断及鉴别诊断。对于在临床上难以遇到的疾病，可为学生举办相关的专题讲座，对其进行专题讲授。我们在开展上述的教学活动时发现，灵活应用PBL、TBL、CBL等多种教学模式对医学影像学研究生进行教学既有利于培养和强化其对影像学知识进行判断、比较、选择、分析及综合整理等方面的能力，又有利于提高其学习的主动性及分析和解决实际问题的能力，使其能够将理论知识与临床实际紧密联系起来，从而培养出更全面、更高层次的影像学人才[3]。
3提高学生的综合素质，促进学生的全面发展
做好医学研究生的教育和培养工作关系到为社会培养高素质、高层次的医疗人才，也关系到未来医学技术的发展。近年来，如何提高医学研究生的教学质量已成为当前临床教学工作的核心问题。
3.1重视培养医学研究生的诊断思维模式
导师应根据医学研究生的个体情况为其制定不同的培养方案，并重点培养其临床诊断的思维模式。在本科毕业后直接考上研究生的学生尚无临床经验，导师需从影像学的基本知识和断层解剖知识开始对其进行培养，使其掌握常见病和多发病的影像学特点，逐步形成系统的临床诊断思维模式。在工作数年后考上研的学生具有一定的临床经验，导师需加强对其进行基础知识的培训，将其所学的新知识与已有的临床经验融会贯通，逐步培养和提高其综合素质。
3.2重视对医学影像学研究生科研素质的培养
创新能力、适应能力和实践能力是高质量人才必须具备的能力，也是研究生教学工作努力的方向。医学研究生不仅要从事临床实践工作，更要具备足够的科研能力。培养研究生的创新能力是首要的教学任务。导师不仅要指导其研究新理论、新技术，还要鼓励其创造新的研究方法，培养其学习的自主性及敢质疑、敢提问、敢干、敢于向传统和权威挑战的精神[4]。
4教研相长，进一步加强导师队伍的建设
在我国，培养医学研究生的方案主要是使其在导师的指导下从事临床实践和科研工作。在此方面，研究生导师肩负的责任重大。要提高影像学科的整体水平，培养高层次的影像专业人才，必须建立一支高水平的研究生导师队伍，并充分发挥其在教学工作中的主导作用。在培养研究生的过程中，应以导师为主导，以学生为主体[5]，重点培养学生对影像学知识的学习能力、临床诊断思维能力和科研能力。导师应明确研究生的科研方向，积极承接高水平的科学研究项目，为训练、指导研究生掌握科研方法及培养其创造力提供先决条件。此外，导师还应积极开展各学科间的学术交流活动，突破学科的限制，开拓研究生的视野，为提高其诊断临床疾病的水平打下坚实的基础。
作者：金光玉 梅苹 夏雷 李德奇 单位：延边大学附属医院影像一科
【摘要】计算机网络技术的迅速发展下，医学影像学发生了诸多变化，从胶片到数字成像的转变，和特别是介入影像学方面的发展。一种新的医学临床实践———循证医学(EBM)逐渐被广泛接受和应用，迅速兴起并成为研究热点。通过从循证医学定义和循证医学影像学(EBMI)的方法，以及影响发展循证医学影像学的特点，综合阐述了循证医学影像学。医学影像科医生逐渐学会理解和使用可通过网络循证医学检索系统、数据库的工具来查找自己需要的证据，浅谈了相关的网络资源，为利用网络循证医学影像学资源提供参考。
【关键词】循证医学;医学影像学;互联网;资源
在过去的近三十年间，生物医学领域越来越支持临床实践应该基于医学科学研究取得结果的关键评价原则。如今，互联网促进了最新出版物提供即时在线访问以获取这种评价，甚至在他们印刷出版之前。越来越多的信息通过互联网和通过有质量与相关性过滤二级刊物的完全访问。这种根据给定的结果(证据)而进行的临床实践研究，逐渐行成了一种学科———循证医学(EBM)。它正在日益渗透到医疗保健，并且医生的教学学习、临床实践和作出决定发生明显的变化，甚至影响到管理人员和政策制定者决策。
1什么是循证医学
上个世纪下半叶，加拿大麦克马斯特大学的戈登•亚特和戴夫•萨克特提出运用现有的最好的临床科学研究证据指导临床实践研究决策，同时也重视结合个人的临床经验。基于证据的医学，被称为循证医疗或循证实践［1］，也就是应用最佳的证据系统，设定可用的选项和策略以衡量在临床管理和决策，即临床研究与最佳可用的外部临床证据和临床专业知识一体化结合［2］。戴夫•萨克特认为:循证医学是明确和明智地使用当前最好的证据在对患者做出认真的决策。意味着循证医学实践中坚持个人的临床专业知识与最佳的可用外部证据系统相结合进行研究。但是，循证医学不只是当前最佳外部可用证据和临床专业技术相结合。还要把患者的价值观和选择必须列入循证医学的第三个因素。因此，循证医学是研究证据、临床专业知识和患者的价值观和选择的组合体［3］。循证医学通常建议应用下两种情况下:一是当学术研究中心为医疗机构的特殊专家群体或专门组织的专家提供高质量的初步研究，所做的系统评价、荟萃分析和决策分析等步骤，都是坚持以证据为基础的指导方针，并努力将他们融入实践中。二是当医生在日常工作实践中发现问题，而进行文献搜索和评价，然后设定为当前最好的应用证据。在实践中有可能发生这两种模式同时提供给医生在决策分析、荟萃分析和指导方针时使用的外部证据。任何一情况下都会改进患者的医疗服务的质量。无论如何，必须发挥临床专业、外部证据和患者的价值观和选择的关键集成作用。然而，循证医学也受到质疑和批评的困扰。被指出:证据未经证实;简化了研究议程和限制了患者的选择;查找证据浪费了昂贵时间;专业自主权和临床研究自由受到威胁［3-4］。由于这些困扰限制了循证医学的发展和应用，而不是根据循证医学本身的内在问题。戴夫•萨克特做出了客观的评价:循证医学的关键作用是通过利用个人临床专长最大限度地提高患者生活质量，医疗服务成本可能会提高而不是降低［3］。应该铭记循证医学的价值，作为循证医学的目的是使用的概率推理为每个患者提供最好的选择，循证医学的支持者们投入大量精力在努力提高当代医学。
2延迟发展的循证医学影像学和以证据为基础的医学影像学特点
循证医学影像学(EBMI)是基于证据的医学影像学，也称为基于证据的成像。近几年才在文献中首次出现。医学影像学被循证医学包含在范围之内，萨克特在1996年指出:"循证医学并不仅局限于随机试验和荟萃分析。我们需要通过找到与临床疑似病症患者相符合的横截面进行研究，做出准确的临床诊断，而不是一项随机试验"［3］。放射科医生是医学影像的翻译和解说员，需要了解现有的文献证据对他们的研究结果和报告的影响。从2001年开始，出现了几篇介绍了循证医学影像学方面的论文。2006年出版了第一部由圣地亚哥•麦地那和克雷格布•莱克莫尔撰写的循证医学影像学著作，书中表示:只有30%临床影像可以通过可靠的科学探究得以证实［5］。而其他作者估计，不到10%左右的临床成像支持足够的随机对照试验，荟萃分析和系统评价的证实。循证医学在医学影像学中的应用推广因此推迟。从这个角度来看，医学影像学是明显落后于其他医学专业。
3循证医学影像学的发展延迟的原因还在于医学影像学学科自身的特征
首先，影像学检查诊断的性能评价必须基于用于图像生成和后处理技术知识。在临床实践中应用临床专业技术知识与最好的外部证据相结合，新技术和新设备的不断发展最好的外部证据也在发生变化，临床影像学的发展本质上是依靠新技术的发展。一直以来临床影像学的发展与新技术的开发息息相关，比如CT由单螺旋发展成多排探测器螺旋扫描仪，从而使开展了心血管CT和冠脉CTA一样，这一新进展开拓了磁共振技术的临床应用，正如20世纪80年代兴起的磁共振成像技术，在研发新序列时由于硬件和软件的创新，使其获得了更高信噪比和对比信噪比、空间分辨率和时间分辨率。而同步更新最新技术知识对于影像医生是个挑战，并且在日常读片时间之外需要贡献一定的时间用于学习新的成像模式或技术，在影像学研究中，每一个市场上出现的新技术都应该对其性能加以测试。其次，在影像诊断中通常会面临无法确切诊断的情况，随着他们越来越多的出现，不断涌现新技术由发展到成熟。新技术创新发展不仅需要理论研究和新设备为基础，而且还反复进行技术性、诊断性和可重复性的研究，新技术的推出必须在临床诊断的需要和患者的切实利益之间取得平衡。新技术的发展更好地提高了影像诊断能力，显著的改善了影像治疗计划，最大限度地提高患者的健康水平和患者的生活质量。循证医学影像学(EBMI)的一般分五步:1)提出需要解决的EBMI问题:提出好的问题是循征医学影像学研究的关键，EBMI问题都是有利于医学影像学发展和提高，并产生积极影响和推动作用，所有工作和内容也将围绕其展开和讨论，密切相关。这些问题往往是来源于临床医学影像学上的疑难问题，提出问题需要运用临床经验和技巧去发现和提取的;2)运用精确关键词获取决策依据:检索相关文献获得证据十分关键。现如今相关证据文献的分布既广泛又分散，涉及到较多的数据库和期刊，查找获取证据是一个耗时费力的过程。其目的是通过系统检索得到证据，为获取可靠证据奠定基础。要求检索者既能熟悉准确、规范的应用医学主题词，还要熟练运用检索引擎;既能熟悉医学影像学相关网站，还要灵活使用检索技巧;3)甄别所获的文献依据:经检索系统获取的有关文献信息并非与你的初衷相吻合，因此，应用系统评价和分析对得到的有关文献进行具体的研判和评价，筛选出指导临床决策的结论来。①文献的研究结果是否是真实可靠地反映情况;②文献的研究结果是否具有实用临床价值;③文献的研究结果是否具有推广适用性价值，是否是特指的环境和人群。这些可以让医学影像人员决定每篇文献是否可以用作最佳证据起到重要的作用;4)得出最佳解决方案:EBMI的最终目的是做出正确的诊断或治疗方法。要求医学影像人员不能仅凭文献评价得出结论，应把评价结论与患者的临床生物特征、自身专长等结合起来。必要时候依据具体患者意愿，与患者或亲属仔细讨论，在了解、知情、同意的情况下，运用获得的证据结论用到患者的诊疗方案中，处理优先的问题;5)效果总结评估:追踪实践总结评价再评价在开展EBMI的实践中也很重要。通过认真细致的分析、评价和总结，以达到总结经验并积累目的，不断提高了专业技能和促进了学术水平，提高医学影像学水平和质量更好的服务大众。美国医药研究所的临床指南中循证医学原则是运用最好的外部证据，结合涉及的临床专业知识和患者具体情况而从事的研究。世界卫生组织所指出:“准则应为利益的平衡和参与各种诊断和治疗提供通用的、关键的和准确的信息，使医生可以在个别情况下发挥最严谨的判断”［6］。
4循证医学影像学的网络资源
研究人员和临床医生今天面临的生物医学信息的广阔和不断增长的数量。可用性和在互联网上的搜索工具的恒定进步以及像移动设备连接，并易于使用的技术，往往导致假设对信息的需求是很容易满足。在诊所或研究环境中的日常工作所面临的挑战在于了解自己需要的信息，并随后能够选择定位和评估提供适当的和最好的信息最有效的方式。因此，系统地制定战略搜索的医学文献技能对每一个保健医生都是至关重要的。
作者：刘大文 单位：山东大学附属山东省医学影像学研究所
【摘要】对比剂应用的检查和治疗在医学影像科工作中非常普遍，是医学影像学重要组成部分，对比剂安全性和不良反应预防、处置是不可忽视的重要内容。但实际情况却并不令人满意，从临床医生到放射科医师对对比剂安全性的重视程度仍然不够。在目前我国临床医学课程中，药理学课程和医学影像课程均无关于对比剂使用的专门掌节介绍，缺乏系统全面的讲授。因此，有必要在医学影像学教材中增加专门的章节进行详细介绍，从医学本科学习阶段就强调对比剂正确安全使用的重要性，总体上提高安全使用对比剂，降低风险性的意识。
【关键词】医学影像学；教学；对比剂；安全性
随着科技的发展，医学影像学成为医学领域中知识更新最快的学科之一，如何把握本学科发展中的热点趋势和新的研究成果，与时俱进，不断拓展影像学的教学内容和范畴，让学生在接受基础的医学影像知识的同时，及时了解新的理论研究成果和发展方向，成为亟待解决的问题。CT和MRI目前在临床已经是非常普及和应用广泛的影像技术，是医学影像的专业教学的重要组成部分。对比剂增强扫描是CT、MRI非常重要的检查方法之一，在临床应用也非常广泛，通常在医学影像学疾病讲述中都要提及对比剂增强后的影像学表现。随之而来的关于对比剂使用安全性的认识日益受到重视，对比剂相关性疾病的研究也引起更多关注，但实际情况却并不令人满意，从临床医生到放射科医师对对比剂安全性的重视程度仍然不够。因此，有必要在医学影像学本科教学就增强相关知识的教授和传递，让这些未来的医生提早了解相关的知识和信息，总体上提高安全使用对比剂，降低风险性的意识。
1对比剂安全性的重要性
对比剂（ContrastMedia,CM），又称造影剂，是医学影像科常用的一组化学结构中含有碘、钆或其它金属原子的化合物的总称，通过静脉注射到人体组织或器官为增加组织或病变的对比度，提高显示率和诊断能力。临床上广泛应用于血管成像和多种疾病的诊断。文献报道[1-2]，早在2003年全世界碘对比剂的用量就已经达到800万升，碘对比剂不良反应的发生率为0.6%～2%，严重不良反应发病率约为0.01%～0.02%。对比剂引起的不良反应已经被广泛关注，常见的轻症不良反应包括恶心、呕吐和荨麻疹，可能与特异质反应、抗原抗体反应、血管内皮细胞受损、焦虑等中枢神经系统变化、心血管系统变化以及对比剂过量等有关。严重的不良反应包括血压下降、严重的支气管痉挛和喉部水肿、癫痫发作甚至过敏性休克等，还有可能引起充血性心力衰竭及肺水肿，虽然发生率低，但一旦发生可能会危及生命。对比剂肾病（Contrast-inducednephropathy,CIN）是碘剂另一种常见的严重的不良反应，是指在注射对比剂后3天内出现的急性肾功能损伤甚至肾功能衰竭。其机制尚未完全明确，可能与对比剂对肾小管上皮的直接损伤和引起肾脏血流重新分布，肾血管收缩，血流减少，导致缺血缺氧性损伤有关。文献报道，在每年上百万进行对比剂增强或造影检查的患者中，约15万人会有严重不良反应CIN的发生，其中死亡率高达34%，CIN已成为医源性急性肾功能衰竭的第3大常见病因[3]。据统计，在药物性急性肾功能衰竭诱因中，CIN发生率仅次于氨基糖苷类抗生素居第2位；已成为继手术和低血压之后，院内获得性急性肾功能衰竭的第3位病因。CIN明显提高患者1年内的死亡率，而且显著增加了继发呼吸衰竭等其他合并症的危险性，导致患者病残率、死亡率、住院时间以及远期肾功能不全均明显提高[4]。MR钆对比剂可能会发生一种肾源性系统性纤维化（nephogenicsystemicfibrosis，NSF）的少见疾病。主要累及肾功能严重受损的患者，出现全身皮肤和结缔组织纤维化，还可累及皮下组织、肌肉、肺、肝和心脏等,导致肌肉挛缩、瘫痪、心跳停止及死亡等使患者致残，病死率很高，钆剂可能是致病原因之一。
2加强对比剂安全性教学的意义
CT和MRI等高端影像设备及对比剂应用越来越广泛，在提高了影像诊断准确率和满足临床要求的同时，相关的风险也随之增加。加上人民群众法律意识的加强，医患之间不信任因素增大，患者体质、遗传等不可预知因素增多等均增加了医疗人员及医院潜在的风险。即使一些轻微的对比剂副反应如果处理和沟通不当，都容易造成医患纠纷的发生，加深医患矛盾。如果发生严重的不良反应处理不当造成伤残甚至死亡，对患者家属、医疗人员和医院都会造成严重后果，影响社会及家庭的安定和谐。而我国的实际情况是大多数基层医院医学影像科医生和技师对于对比剂的使用适应证、禁忌证掌握、使用风险和不良反应的相应处理等还比较淡漠，没有高度的认识和重视，缺乏相应的处理机制和流程，一旦发生对比剂不良反应事件容易手足无措。这实际上是有深层次的原因，影像科医生和技师在医学院校学习的重点是如何使用各种医学影像技术或对各种疾病的影像表现作出正确的诊断和鉴别诊断，并没有过多的学习药理学尤其是对比剂的相关内容。由此可见，人民群众、医院和社会要求我们必须加强对比剂安全的教育。在目前我国临床医学课程中，药理学课程和医学影像课程均无关于对比剂使用的专门掌节介绍，仅在王振常教授主编的全国高等学校教材研究生教材《医学影像学(供临床医学专业研究生用)》中开辟了专门的第三章对比剂进行专门介绍[5]。而现版的人卫版高等医学院校本科教材《医学影像学》课程内容中仅在第一章绪论中简要介绍了对比剂剂的种类和用途，并没有过多的强调对比剂运用的原则、禁忌证及不良反应。医学影像科现在的发展已不仅仅是一门影像辅助诊断技术，而是以诊断、治疗为一体的临床科室，对比剂应用的检查和治疗是非常重要的一部分，是不能忽视的重要内容。国际影像学界已经非常重视对比剂使用的安全性，在世界著名的医学影像学专业学会（北美放射学会和欧洲放射学会）每年的年会上都会有关于对比剂安全性讨论的分会场和论坛，来自世界各地的放射学家们集中讨论和研究对比剂使用的安全性，如上面提到的对比剂导致的肾脏疾病（CIN和NSF）就是近年来研究发现的并逐渐引起人们重视的。我国由中华医学会放射学分会与中国医师协会放射医师分会于2007年成立了中国对比剂安全使用委员会并组织编写出版了《对比剂使用指南》，以期规范我国对比剂的使用[6]。所以，应该从医学教育中尤其是医学影像学专业课程教育中加强对比剂使用的教学内容，提高安全使用及不良反应预防、处治意识。综上所述，笔者建议，应该在医学影像学教材中应增加专门的章节进行详细介绍，重点讲述对比剂的适应证、禁忌证、不良反应的危险因素及防治措施等。从医学本科学习阶段就强调对比剂正确安全使用的重要性，加深对比剂不良反应的预防措施和正确处理的理解。
作者：杨海涛 吕发金 欧阳羽 吕富荣 罗天友
摘要：为适应医学影像学快速发展的趋势，通过理论和实践教学在内容上和形式上的科学设计与合理安排，形成多元化教学模式，探索培养具有独立分析问题和解决问题的应用型影像人才培养模式。
关键词：应用型人才；培养；医学影像学；教学改革
近年来，医学影像学发展迅速，影像诊断技术也不断更新和完善并且逐渐趋于数字化及信息化。如何结合本学科知识结构改变，培养医学影像学应用型人才已经成为我们面临的任务，对我们的教学也提出了更高的要求。所谓应用型人才，是指接受医学教育，具有宽广的知识面、一定医学专业知识和全面的素质，能将现有的医学技术转化成临床实践，并具有一定创新和发展能力的专门人才［1］。为此，必须把握医学发展潮流中的热点趋势，改革传统的医学影像学的教学方法。传统的医学影像学教学模式存在着以下不足：（1）教学思路僵化。大多数一线教师缺乏创新性教育的主动性，在教学实践中上体现的是传统的教育思想，学的好与不好主要靠最后的考试来评价；其次，授课教师之间团队意识薄弱、交流匮乏。大多数的教学团队都只是一种形式的组织，并没有做到集中备课、共同拟定系统的、综合的教学方案。（2）教学方法传统。学生们缺乏对影像学技术的了解，尤其是各种影像学技术在具体疾病中的诊断价值与限度。这些学生从事临床工作以后，就会产生不合理的检查和误、漏诊问题，并且有可能延误最佳诊断治疗时机、降低医疗质量。其次，多层次、多专业学生“一种版本、一个模式”的“一刀切”教条模式。这样做的弊端往往是本科学生“吃不饱”，专科学生“吃不了”，达不到基本教学要求［2］。（3）教学方法单一。传统的“教师讲、学生听”的教学方法仍占主流。落后的教学理念必然导致陈旧的教学模式，而这种模式对学生的学习兴趣、学习潜能、学习动力和好奇心是一种不经意的扼杀。为了解决上述问题，我们采用包括教学内容、教学方式、教育手段多元化的教学模式，将多元化教学的建设和实践贯彻在本科生教学实践中，从教学理念、教学内容、教学方法等各方面做改革性教学的尝试，力求培养学生能够成为具有独立分析问题和解决问题的应用型人才［3］。
1转变教学理念，注重能力培养
1．1实施“以学生为中心，以团队为基础”的多元化实践性改革
对《医学影像学》课程在医学本科生的教学方法上，运用以团队为基础的教学模式，旨在树立融知识传授、能力培养、素质教育于一体的教学思想，要求理论联系实际。为此，每个专业设置一个主讲教师，带队3～5名中青年教师，集中备课、共同拟定教学方案，力求最终培养出具有系统的、综合的思维能力的影像人才。其次，改变僵化的教学方法，改革的重点是实施“以学生为中心”“以团队为基础”的多元化实践性教学，引导学生积极主动参与医学影像学教学活动。在实际教学中不再是将知识进行简单的传授，而是通过一个个具体的疾病案例，从临床症状入手，综合实验室检查、影像学表现启发学生进行主动思维，达到对某种疾病的掌握。教学结果表明，这种带有主动创新意识的模式学生喜爱接受，且效果很好［4］。
1．2改变学生成绩评价模式，培养自主解决问题的能力
教师除了课堂上注重培养学生解决问题的能力，在课余也有一些很好的案例要求学生解决，并且学生的最后成绩与平时这些课后的练习挂钩。由此，死记硬背的学生得不到认可，学生主动发现问题并且解决问题的能力大大提高。同时，除了教会学生影像学的专业知识，还要求学生掌握各种影像学技术在具体疾病中的诊断价值与限度，通过临床病例检查成功与失败的案例分析，反复通过测试强化记忆并掌握，与成绩挂钩。这样，就避免了这些学生从事临床工作以后不能恰当使用影像学检查技术，产生不合理的检查和误、漏诊问题，减少卫生资源的浪费。
2教学内容的改革
2．1影像、病理、临床并重医学影像学具有自身固有的特点
利用各种成像技术显示并反映患者的解剖、生理、病理、心理、代谢和功能的改变。对于没有任何临床经验的医学生来说，有必要在教学中更多地强调影像、病理及临床三者的有机联系，引导学生深入了解影像技术如何反映疾病的病理、生理过程，比单纯传授影像诊断知识更为重要［5］。为此，本课题组成员在实际教学中三者并重，力求使学生对某种疾病达到的是一种立体的掌握，而不仅仅是影像。
2．2以点带面，举一反三
以X线诊断学为基础，详细讲解CT、MRI等内容，力争做到每个学生都能全面掌握各种影像技术在临床的应用，以及各种技术临床应用的优势和限度，并逐步增加了CT和MRI的比重。通过拓展学生的知识面，逐步培养他们认识问题和解决问题的能力，最终达到提高学生的自学能力的效果。
2．3改变以教材为中心的教学模式
对教学计划和教学大纲进行相应的修改和适当的调整，既要突出重点，又要兼顾全面。不断充实新知识，增加了介入放射学、分子影像学、PACS等影像专业的前沿知识及新进展，增强学生的学习兴趣，是他们对医学影像学的认识达到一个更高的层次［6］。
3教学方法的改革
3．1以学生为中心，以问题为中心
摒弃传统的“教师讲、学生听”的教学方法，采取以学生为中心，以问题为中心的教学方式。例如，在学生们学会了心血管系统的正常和异常X线表现之后，在理论课1周前选取1例具有典型的临床症状的先天性心脏病室间隔缺损的患者，要求学生在下周理论课上写出该患者影像学表现会有哪些？需要与哪些疾病进行鉴别。学生们课后通过查找资料，阅读相关的心脏病的知识，了解先心病的影像学表现、临床表现、诊断与鉴别诊断。教师随机选取不同的学生，要求他们通过图像和幻灯来展示该病的影像学特点，根据学生的问题讲解，最后总结出该病的影像学诊断方法、影像特点以及鉴别诊断。这样学生全程参与了从提出问题到问题解决，大大提高了学生的学习积极性，让学生从被动学习变为主动学习，强化了学生的影像思维能力，有效的培养了学生的临床思维能力及解决问题的实际能力。在这个模式教学中，教师的作用是引导、启发、促进的作用，而不是单纯的教导式作用，使学生综合素质得到提高，也培养了学生医学检索的能力，使学生在合作与交流、方法与创新等各方面的能力都得到了培养［7］。
3．2开发多媒体课件
为解决学时短和知识内容多的矛盾，在教改活动中，开发了大量的多媒体课件，并充分利用大学校园网的先进技术，将该课件嵌入医学影像系网页，建立网络实验数据库。不但可以提供图文声并茂的临床及影像资料，使学生在听觉、视觉上同步获取教学信息。而且能使疾病的影像特点、手术过程、病理标本三者动、静态图像及临床资料有机的结合，既方便了学生的学习，又可以拓展学生的知识面，有利于提高学生学习兴趣，促进了实验教学质量的提高［8］。
3．3开发网络论坛，完善网上课程教学系统
为学生和教师提供知识交流、学术指导和病例讨论的平台，激发学生增强学习的趣味性和自觉思考的主动性，使学生从病例讨论中提高判断是非和自我完善的能力［9－10］。开辟专门医学影像园网页，学生可以把问题写出来放入答疑栏，老师可以做有针对的问题解答；同时，老师可以选择一些试题和病例在网上，学生可以在网上选择性答题，不懂的内容写入答疑栏，老师及时给予答复。通过这种教学方式，学生可以在网上与老师进行交流，使学生和教师能及时掌握学科的新动态，激发了学生学习医学影像学的积极性、主动性和首创精神，也会较大提高教学效果。
3．4改变以课堂为中心的的教学方式
鼓励学生在课余时间到科室学习，并将我科多媒体教室及阅片室建成临床实践基地。他们学到的不仅仅是某种疾病的影像学表现，而是一整套对疾病诊断及鉴别的思路［11］。每周安排1～2次小型专题讲座，讲座上的影像图片，能在学生对影像学理论课学习之后有了初步感性认识。紧接着会在讲座里面设置一些临床影像病例，要求学生运用所学的理论知识解决临床实际问题，让理论与实践有机的结合在一起。这种教学模式使学生能积极主动参与，使影像图像由抽象变为形象，把理论知识转化为解决实际问题的工具，有助于教学质量的提高。当然，平时还存在实践课授课制度不完善，实践课高级师资授课时间有限等问题。克服这些困难和不足，提高教学质量，有利于培养出主观能动性强的应用型医学影像学人才。
3．5吸收一部分优秀学生参与科研
我们的教学团队成员都有自己的科研项目，对于一些自主学习能力较强的学生，吸收他们参与科研，这在其他一些重点院校已经实施［12］，我们刚刚起步。在参与科研的过程中，这些学生会阅读大量的相关外文文献，提高了外文文献检索、阅读甚至写作的能力，为以后进一步深造打下基础。此外，在实际的参与过程中，他们也学会了分子影像学相关学科的技术，如细胞培养、分离、鉴定、标记，动物模型制备等等，科研能力及科研思维得到一定提高。另外，在科研参与过程中，他们接触到了本学科的一些前沿技术，对本学科的发展动态及趋势有所了解，效果表明这批学生的实际应用能力大大提高。总之，我们力求通过理论和实践教学在内容上和形式上的科学设计与合理安排，形成多元化教学模式，培养学生能够成为具有独立分析问题和解决问题的应用型人才。同时，力求通过对本课程的教学改革，使教学队伍梯队结构合理、教学思想和教学方法先进、教学内容符合时代需求，将本课程建设成为省内一流、在国内有影响的具有显著特色的精品课程，对全省影像医学的教学起到良好的示范作用。
作者：王啸 余永强 钱银锋 单位：安徽医科大学第一附属医院放射科
摘要:围产期一般是指怀孕28周到产后一周这一时期，广义包括一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期(哺乳期)到新生儿期，是确保母婴健康和胎儿、婴幼儿的成长发育的关键时期。围产期选择正确医学影像学检查对确保母婴健康，安全度过妊娠期，顺利分娩，以及优生优育有重要意义。
关键词:围产期;超声成像;磁共振成像
中图分类号:R712 文献标识码:A
围产医学主要研究妊娠时期母体以及胚胎、胎儿、新生儿的生理和病理变化，是从妊娠确诊起对孕妇和胎儿进行监护、预防和治疗的学科，对降低胎儿、婴幼儿死亡率、保证母婴健康、提高子代素质有着非常重要的意义。在围生期常用的医学影像检查方法包括超声波成像(UltrasoundImaging，US)、电子计算机断层扫描(ComputedTomography，CT)和磁共振成像(MagneticResonanceImaging，MRI)等，目前US检查应用较为广泛，而MRI检查虽有待深入了解和进一步研究，但发展前景广阔，CT检查由于存在电离辐射等缺点，应用较为局限。US是一种无创性的影像学检查方法，在临床上有广泛的应用，US检查无电离辐射危害，可实时动态成像，便于随诊复查，在围产期，二维US检查可以清楚显示出母体子宫及附件的解剖结构，三维US检查可以观察胎儿的形态结构和胎儿的心脏搏动、胎动等宫内行为，彩色多普勒超声检查还可以观察子宫附件、胎儿以及胎盘的血流动力学变化，US已经深入到了围产医学的各个阶段、各个方面，由于US检查开展时间较长，医生操作熟练，经验较为丰富，并且价格低廉，易于被患者接受，已成为围产医学中的首选影像学检查方法［1］。Smith等在1983年首次报道使用MRI技术对胎儿进行影像检查，国内大约于1995年开始应用，近几年应用才逐渐广泛，尤其在胎儿神经系统检查上有独特作用和较高的诊断价值［2］。目前，MRI检查在胎儿腹部和盆腔的应用的不多，但是在US诊断困难的情况下，MRI检查能够提供重要的解剖信息，辅助临床诊断，帮助和指导制定围产期手术计划和方案［3］。有很多孕妇(甚至部分妇产科医生)认为，产前检查尽量不要做MRI检查，做US就足够了，因为MRI会产生辐射，对胎儿有害，实际上这是一种错误的观点，MRI利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。MRI不用注射放射性同位素就可成像，对电离辐射的担心是不必要的。国外早已将其应用于产前检查［4］。在诊断胎儿神经系统、心脏等的畸形上，MRI的正确率明显优于US［5］。此外，借助MRI也可以对肺发育不良的胎儿进行胎儿肺体积测定，并判定胎儿预后。
1、妊娠早期影像学检查方法的使用
US检查在妊娠早期(一般指孕11周以前)明确孕妇出现阴道流血症状的原因，确定妇科检查发现子宫或附件包块的性质，观察有无胎心搏动，确认有无宫外孕等方面都有重要价值［6］。此外，孕11－14周应常规行US检查，其主要目的是了解胚胎早期发育状况、评估孕龄、早期发现严重的胎儿畸形等［7］。关于MRI检查是否会损害胚胎发育，到目前为止还没有明确的标准，美国放射学会(AmericanCollegeofRadiology，ACR)建议要慎用，美国食品与药品管理局(FoodandDrugAdministration，FDA)建议胎儿MRI检查应在妊娠满3个月后进行，但是有部分学者认为可以使用1．5T的磁共振检查机器对孕妇或胎儿可以行检查(即使处于妊娠的前3个月)。
2、US和MRI对胎儿畸形的诊断价值
胎儿畸形是新生儿致残或死亡的首要原因，因此必须提高胎儿畸形的产前诊断率(尤其是孕28周前)。一般建议3次必需的US检查时间分别为孕9－12周、孕19－22周及孕29－32周，孕11周进行US检查可发现严重的胎儿畸形，如无脑儿等，筛查胎儿畸形的最佳时机是在妊娠的第20－24周，此时胎儿各脏器发育已基本成形，羊水较多，胎儿的骨骼形成的声影还不明显，可以发现多数较明显的胎儿畸形。在对怀孕中晚期的孕妇产前US发现胎儿中枢神经系统发育异常时，应同时做MRI检查，避免漏诊和误诊［8］。
3、US和MRI对胎儿生长发育情况的评估
US检查可以估测胎儿体重，了解胎儿的生长发育情况。US监测可帮助了解宫内生长发育受限的胎儿的临床治疗效果。三维MRI对胎儿及其脏器体积发育的估计测量比三维US更为敏感［9］。胎儿磁共振波谱成像(magneticresonancespectroscopy，MRS)是一种比较新的评价胎儿中枢神经系统(CentralNer-vousSystem，CNS)发育情况的影像学检查方法，是一种无创性检测活体结构和组织化学成分的影像新技术［10］。相关研究显示胎儿脑实质内N-乙酰天门冬氨酸(N-Acetyl-L-asparticacid，NAA)、肌酸(Cr)以及胆碱(Cho)等峰值的变化可以反映脑组织的成熟度［11］。
4、新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断
新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-ischemicen-cephalopathy，HIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。发生HIE的主要病因是围产期各种原因造成的胎儿或新生儿窒息。绝大多数由宫内窒息引起，次之为娩出过程中窒息，少数为先天疾病所致。HIE的临床症状为新生儿意识状态改变、肌张力变化和惊厥，是新生儿期致死、致残的常见的病因之一，可能引发严重的医疗纠纷，造成沉重的家庭或社会负担。目前以CT和超声检查为主，但MRI成像技术能较好的显示HIE早期的脑损害，及时指导临床治疗和评估预后，是首选和最有价值的影像学检查方法［12］，MRS通过代谢产物的测定对新生儿HIE引起的细胞能量代谢障碍、细胞膜功能、细胞内酸中毒和神经元的缺失能提供有价值的信息［13-14］，但目前多数地市级以下医院由于技术的限制，并没有广泛开展。
5、US和MRI在围生医学中的技术进展
目前较为先进的US检查设备为四维彩色超声诊断仪，第四维是指时间这个矢量，就是在三维超声图像加上时间维度参数，也被称作实时三维，能够显示胎儿的实时动态活动图像，应用较广。MRI检查中的扩散张量成像(Diffusiontensorim-aging，DTI)技术是目前用于研究HIE的前沿技术，其优势在于可以较目前其他所有影像检查方法更早检出白质发育过程中异常情况，可以无创性的对神经纤维束的走行情况进行跟踪、定量测定以及评估预后。DTI技术的局限性和不足之处主要在于图像的获取和后处理过程中经验尚不丰富［15］。
6、US与MRI的安全性问题和使用比较
US与MRI检查的主要优点有:无创伤、无电离辐射、可任意平面成像。US是产前评价胎儿的首选影像学方法，US的明显优势是应用广泛，操作方便，可动态观察，检查费用低，临床及社会认可度高;但US也有一定的局限性，US图像空间及组织分辨力低，如果孕妇体型肥胖、羊水过少、成像区气体较多以及妊娠晚期胎头入盆后受母体骨盆影响时，US图像较差。在评价CNS病变方面，US存在一定局限性，缺乏特异性表现，例如，US检查不能发现微小的脑实质异常。MRI检查具有较高的空间分辨力及组织分辨力，在CNS异常，特别是在后颅窝病变的诊断中，较US检查有明显的优势［16］。MRI视野范围(fieldofview，FOV)明显较US大，能同时显示母体盆腔及胎盘的异常，但是一些小的脊髓脊膜膨出以及小的蛛网膜囊肿MRI显示不如US清晰。值得注意的是，目前观点认为，在进行胎儿MRI前，一定要先做US检查，在行MRI前要确定胎儿是否存活。一般认为MRI作为US的一种补充方法，能为US发现胎儿的异常提供更多、更全面的信息［17］。MRI的影像检查结果不仅可以进一步验证US所见，还可以发现更多的畸形而改变胎儿的预后［16］。合理使用胎儿MRI，对于是否要终止妊娠，帮助临床医师确定分娩方式，制订胎儿手术计划有重要的参考意义［18］。此外，MRI检查由于其无电离辐射，在妊娠期母体疾病，尤其是CNS病变的诊断上具有无可比拟的重要作用。由于US检查具有“微泡空化效应”和其他未知风险，也不建议医学目的之外的反复多次超声检查，为此FDA已做出警示。值得强调的是，我国法律严禁对胎儿性别鉴定(有特殊医学目的除外)。关于MRI检查在胎儿和婴幼儿病变诊断中的安全性问题，目前，还没有研究发现对胎儿和婴幼儿有危险性。由于妊娠前3个月是胎儿器官发育的关键时刻，所以出于安全的考虑，避免在这一时期进行MRI检查。国际磁共振成像安全委员会(SMRI)要求告知接受检查的孕妇。由于Gd-DTPA可以通过胎盘，产生宫内副反应，即轻度延缓动物发育，故到目前为止，没有进行孕妇静脉MRI增强检查胎儿的文献报道。专家意见是只有当MRI增强的益处明显大于危险性时才使用。需要注意的是，MRI机器本身设有限制检查者接受过多热量的特殊吸收系数，一般控制在3W/kg以下，因此目前尚未有胎儿MRI损伤皮肤的报道。至今没有证据证明短时间暴露于梯度电磁场中对胎儿发育有害。目前值得注意和需要改进的主要问题是周围神经刺激、噪声及特殊吸收率(Spe-cificAbsorptionRate，SAR)较高等［19］，随着隔音新材料的使用和新序列的设计，上述问题将被逐渐克。特别强调的是，在胎儿和婴幼儿MRI检查中，一定不要为追逐时间分辨力和空间分辨力而造成较高的SAR值，这一点对于缺乏经验的MRI年轻技师尤为重要。综上所述，随着医疗技术的快速发展，使MRI检查时间快速缩短，妇产科医生也意识到MRI检查的重要意义，但是昂贵的价格是围产期MRI不能广泛开展的一个重要原因，此外，影像诊断医生缺乏经验也是制约胎儿磁共振发展的一个重要因素。所以，短时间内，MRI还不能代替US成为胎儿首选影像学检查方法，但其在围产期中胎儿、婴幼儿影像学检查中前景广阔。
作者：杨娜 佟彤 郭振琳 刘莹 吕贵文 刘国浩 单位：吉林医药学院附属医院 深圳市人民医院 吉林市妇产医院 吉林油田总医院 中国医科大学附属第一医院
一、缺少教学思路影响教学质量
有的教师在采用多媒体教学时缺少一定的灵活性，多媒体课件多半都是复制别人的内容，没有自己的教学思路，对于学生的思维发散有严重的影响。有的教师甚至不进行备课，重复使用教学课件，对于新知识不进行及时的更新，导致知识点的僵化，严重阻碍了学生的思维发展，同时也影响到了影像学的教学质量。
二、医学影像学多媒体教学方法
（一）利用多媒体教学理清学生学习思路
在开展多媒体教学过程中，教师要针对多媒体技术进行研究，熟练掌握其技术特点，根据不同的教学对象和教学内容进行合理的搭配。比如对于一些较为抽象的、难以理解的教学内容，可以利用多媒体技术进行展示，让学生能更直观地了解到动态的病变以及影像学表现。通过多媒体展示，理清学生的学习思路，让学生对于学习影像学的兴趣更加深厚。比如在讲解肺内多发结节灶不同类型知识时，我们要针对其病理的影像学表现及病理学基础来展示出淋巴道分布结节以及支气管血管束分布情况，传统教学无法让学生直观地进行了解，教师可以选择运用多媒体制作相应的视频来展示，即把小叶间隔增厚、结节病及胃肠道转移瘤等影像进行展示，让学生更容易理解其教学内容。在具体教学过程中，教师要把握住多媒体展示的速度，不要在短时间内展示过多的知识内容，应留够时间给学生进行观看与记忆，以便于学生对知识点的理解。
（二）结合传统黑板教学增强学生理解
传统教学中，教师多半都是利用黑板进行辅助讲解。虽然现在多媒体技术得到了高速的发展，但黑板同样是现代教学中的有力辅助教具，它可以弥补多媒体技术的不足。比如在讲解骨关节知识点时，教师可以把一些关键知识点书写在黑板上，然后进行二级分类，把相关的内容结合多媒体进行讲解。这样做，学生更容易整理课堂笔记以及理解教学内容，同时也方便教师针对课堂教学内容进行归纳与总结。此外，利用黑板书写知识点分类，还可以让学生清晰地按照教师所分类的标题进行复习。而对于影像学的某些知识点和教学理念，利用多媒体是无法进行充分表现的③。这样的情况在很多时候会发生，比如多媒体课件所需展示的图片不足，无法全面收集到每一个系统的教学资料，这样就不得不采用传统的黑板教学。讲述肺内结节的动态变化，即在整个变化过程中是如何从良性转变为恶性的过程，这些相关的影像图片和资料是难以寻找到的。像这种情况就只能采用黑板来绘制出恶性结节病变的发展过程，再记录下肿瘤病变的倍增时间。
（三）合理安排多媒体教学课件解决讲解困难
针对教学内容中的重难点，教师要进行仔细的讲解，并合理安排多媒体辅助教学，帮助学生理清思路。比如在讲解泌尿生殖系统知识点时，教师可以利用多媒体课件来展示肾径线的测量，通过直观的图像让学生了解到肾脊以及肾脊角等知识点，有效地解决了教师在课堂教学中讲解困难的问题。综上所述，传统教学与多媒体教学的完美结合，可以提升教学质量。教师要根据不同的教学内容与教学目标，制定出不同的教学课件与教学方法，全方位提升学生的课堂学习能力，培养出更多优秀的医务工作者。
作者：武振艳 单位：陕西省榆林市卫生学校
1资料与方法
1.1一般临床资料
在我院取09年8月份至次年12月份的急性脑梗死患者共90例，其中男74例，女16例，年龄55～81岁，平均72.8±10.2岁，病程18.1±7.3小时；对这些患者相干资料总结、合并，其中高血压者患者有36例，伴冠心病患者有26例，伴糖尿病患者有16例。所有患者（脑栓塞，头部或全身严重出血，肝肾功能弱者除外）严格按照全国脑血管病会议制定的标准进行诊断，且头部必须经过MRI或CT检查确诊。血小板计数>80×l09/L，血压<200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。取90例同期在本院体检的健康人群（男性54例，女性36例，年龄48～73岁，均龄59.8且都没有脑缺血等症状）为对照组。
1．2仪器鉴定
用GELOGIQ-500彩色多普勒超声仪（探头频率7.5MHz）及螺旋CT对患者分别进行颈总动脉全长及颈内外动脉的检查。其中对于患者自身姿势的要求为：行仰卧位，头后仰且偏向检查对侧。测量要求为：内—中膜厚度(IMT)，同时密切观察斑块的所处位置，大小，形状，是否回声以及管腔是否狭窄等病况。观察指标：颈动脉不同部位斑块的分布情况，脑梗死患者的斑块检出概率，以及不同时期斑块的变化情况。
1．3数据评价标准
内膜评价标准：厚度大于0.9小于1.2为增厚，大于1.2为斑块。颅外段血管管腔狭窄程度的划分标准：轻型(0~15分)30例，中型(16~30分)37例，重型(3l~45分)23例。（严格以《实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学》为划分标准，以SSS为评分标准）
1.4统计依据
用MicrosoftExcel建立数据库，采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，同时设定P<0.05为显著差异性。计量资料检验方法：两样本的t值，指标表示方法：均数±标准差(x±s)，分类资料检验方法：X2。
2结果
2．1颈动脉粥样硬化斑块经超声检测后的数据资料
脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块有64例，其检出率为71.11％，对照组含30例，检出率为33.33％，比较得二组有显著性差异且(P<0．01)。另就斑块发生的部位来说，发于颈总动脉分叉处(CCA)的粥样硬化组中，其中脑梗死组49例，占54.44%，对照组30例，占比56.66%，比较，无显著差异且P大于0.05。
2．2不同患者软、硬斑块的检出情况
检出结果：脑梗死患者软硬斑的检出情况分别占比24.44%和21.11%，明显高于对照组人群且(P<0．05)有显著差异性。归纳总结其特点为：扁平斑：内膜回声不光滑，回声增强且扁平斑还有局部隆起或偏心增厚的特点，厚度小于2mm，中强回声。软斑：凸起的厚度大于2mm，回声均匀且有时强度不等。硬斑：有声衰减，常为混合斑：软斑、硬斑、扁平斑二种或几种斑的混合。
3讨论
对患者进行CT检查，观察其脑血管病变程度和血流速度，提前预测以及估计患者病情变化等方面由于具有非创伤性故而具有重要的价值。颈动脉粥样硬化患者在CCA分叉处常常容易生成斑块，该数据显示患者颈总动脉分叉处斑块形成49例，概率为54.44％，很明显的额高于其他部位的发病率，究其原因可能归结到患者血液中的剪切应力，由于在颈内动脉起始段和颈总动脉的分叉处，血液流速缓慢，脂类物质容易积淀，直接导致斑块不定时性发生。
由于患者的动脉粥样硬化发展过程比较缓慢，所以一般情况下斑块的性质、数量等都会随着随患者的年龄以及患者病程的变化而一步步演变。一般来说，软斑发展速度快而且容易破裂进而出血，患者脑梗死的概率进一步增大，但是硬斑由于表面光滑，不易破裂，因此脑梗死发生的概率反而比较小。分析该研究数据得出，中、重型脑梗死软斑检出率高于轻型脑梗死患者，(P小于0.05)有统计学意义，而硬斑检出率(P大于0.05)，无统计学意义，分析这两组结果，得出脑梗死患者是否有硬化斑块与该患者的病情有密切的关系。但是是否颈脉粥样硬化并不是脑梗死的唯一因素，还与患者血液动力学的改变、血流的剪切应力有很大的联系。在刘文武等学者的研究中也发现颈动脉的狭窄程度与脑梗死的发生有一定的关联性，同时在这个研究中我们也发现了由于超生对极低回声软板检出的局限性，当颈动脉狭窄程度高于50％（特别是伴有出血性斑块者）的时候，脑梗死的发生时常高于对照组人群，因为超声检查有时会低估动脉狭窄的程度。
颈动脉粥样硬化的进行性发展时常会致使部分性脑梗死，且发病率快，死亡率高，是急性脑梗死的重要危险因素之一。在该资料中发现颈动脉粥样硬化患者的发病率(71.11％)远高于对照组人群(33.33％)，充分说明脑梗死颈动脉粥样硬化二者具有密切的相干性。通过对患者的颈动进行CT检查，可以检测患者的斑块组织学特征、颈动脉粥样硬化狭窄程度，且由于该方法快速无伤，可以预防脑梗死的发生，故而具有重要的临床意义。
购物车(0)