时间：2022-03-21 06:06:19
导语：在实用医学论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了一篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1制作简单的交互按钮，方便学生停止和暂停
利用按钮元件，在空白处建立按钮图层，编写脚本，以实现点击鼠标可以随时进行终止和暂停。按键盘上的Ctrl+Enter组合键，检测创建的动画，再次审核心脏各部位动作与声音产生的关联是否正确。成常用播放格式，如导出SWF格式进行保存。这样，一个表现室间隔缺损的声音动画就产生了，动态地表现了收缩期杂音产生的原因机制，直观明了。如果需进一步制作，可以制成听诊动画。利用鼠标事件(制成听诊器式样)和人体胸部体表图片，在不同瓣膜听诊区进行“听诊”操作，听到不同瓣膜区域声音，更加符合临床教学需要。
2制作要求与注意事项
2．1符合医学生理生化原理
动画制作要符合医学生理生化原理，声音元件尽量从临床录音中提取，如呼吸音、心音、肠鸣音、咿呀语音(声音发育)，等;动作过程尽量符合机理机制;要认真研究联动关系。
2．2制作慢动作时要尽量注明时间缩放比例
有些医学动作过程非常快，如神经传递、生化反应［2］，等，可以慢动作放映。同样，如成长、吸收、代谢等过程缓慢，要加快动作放映，都需要注明实际动作时间，以免造成误解。
2．3不能完全代替实物教学
医学动画适合表现一些机制、过程，在表达某些肉眼看不到的微细结构或外观看不见的过程，具有生动直观特点，但不能完全代替实物教学和临床操作教学。
3前景
3．1动画可丰富教学方式方法，值得发展和研究
无论从解剖学、生理学、病理学、药理学、护理操作、检验技术、影像教学、临床学科等多个方面，都有可能制作出教学动画，让生硬的医药学原理简单、直观、明了，值得研究和发展。如《解剖学》中的骨骼肌肉运动、血液循环、神经传导，等;《生理学》的细胞模型转动、电生理、食物吸收代谢，等;《胚胎学》的器官生长分化发育;《病理学》的病理改变经过，等［3］;《药理学》的药物作用机制;《遗传学》的染色体分裂［4］;《内科学》如冠心病［5］;护理操作程序;儿童生长发育［6］;产科分娩;外科手术步骤;《中医学》的五行、脏腑学说、八纲辩证，等，多个医学学科都有很多内容可以进行动画创作［7］，以丰富教学手段，让学生更容易理解接受，提高教学质量［8］。本文来自于《中国医学教育技术》杂志。中国医学教育技术杂志简介详见
3．2可以向3D动画发展
3D动画效果更能“冲击眼球”，更加细致客观，鼓励有软件和绘画基础的教师可以进行3D创作［5］。
3．3申请专利和版权
制作成套学科的动画，需要时间和精力，为维护制作者的智慧和汗水，宜申请专利或网络出版权。
作者：周瑶 单位：黄冈职业技术学院医药卫生学院
一、图书馆在医学生人文素质教育中的意义
实际上，图书馆作为高等学校的组成部分，在医学生的人文素质教育中占有举足轻重的地位。《普通高等学校图书馆规程》规定，高等学校图书馆必须贯彻国家的教育方针，履行教育职能和信息服务职能，为培养德、智、体、美等方面全面发展的人才，发展教育科学文化事业，建设社会主义物质文明和精神文明服务[2]169。高校图书馆是学校文献信息中心，学术中心，是大学生的第二课堂，在大学生人文素质教育中理应占有重要位置。查阅相关调查资料得知，医学虽然也可分为基础医学和临床医学，但它们与基础科学和应用科学的含义并不相同，至少不是先有基础再有应用。相反，总是先有伤、病。即使诊断不明，医生也得设法治疗，然后才促使基础去研究。所以，也造成其教育的特殊性，是一种精英教育，它的专业课程繁重、学业周期长、学习压力较大，医学生认为合适的人文教育方式不能局限在课堂的讲授，更乐于接受第二课堂、实践活动及隐性教育的方式，而这些方式更多的是学生主动参与的，对学生的人文素质提高更有潜移默化的作用。图书馆在这方面具用得天独厚的优势，首先，具有丰富的人文资源，能满足医学生对人文文献的需求；其次，图书馆的服务性质和多样的服务模式，能为医学生人文素质教育提供途径。所以，图书馆应抓住机遇，利用自身的优势，来配合学校的人文素质教育，为高等教育教学改革贡献一份力量。
二、加强图书馆建设，促进医学生人文素质教育
1.加强文献资源建设，满足医学生人文阅读需求。文献信息资源是图书馆一切工作的基础，医学院校馆藏资源大都偏重于以满足生物医学专业教学和科研需求为主，人文社科类文献相对薄弱，这样的馆藏结构，与医学生人文素质教育不相适应，必须优化和调整。图书馆进行馆藏体系建设过程中，在加强专业文献的购入同时，应针对人文信息资源建设需要，适当选购一些医学专业和人文科学相结合的学科交叉性书刊。同时，要对哲学、伦理、美学、文学、艺术、历史、国学等方面的文献要进行合理的调整和加强，选购一些历史、传统文化教育、价值观与道德观教育之类的文献资源，使馆藏文献信息资源体系既能满足生物医学专业教学和科学研究的需求，又能适应医学生人文素质教育的需求。随着信息技术的发展，医学院校图书馆在整理传统人文文献的同时，要注意加强数字化人文社科类资源的建设。如我校图书馆这两年为了配合学校的人文素质教育，购入了博客数据库、超星读秀、正保远程多媒体资源库等，同时，还有一些人文类数据库在试用，极大地满足了医学生对数字化人文社科类资源的需求。2.提高工作人员综合素质，为医学生人文素质教育提供服务。图书馆工作人员本身具备较高的图书馆学专业知识，能为医学生在信息咨询过程中提供检索、导读等服务。但是，为了能更好提高医学生的人文素质，还应具有广博的人文社科类相关学科的知识、良好的思想品德修养、职业道德素养以及较强的服务意识。我们馆这些年就是通过引进一些外语专业、计算机专业、中文专业、思政专业、教育专业等相关专业人员；对已经在岗的人员，除鼓励继续深造，也会安排进修、参加会议、组织比赛等方式，在不断提高工作人员的学历、职称结构的同时，注意提升工作人员的综合素质；经过长期建设，已形成一支阵容强大的专业人员队伍，为图书馆开展人文素质教育提供了人才保障。3.改进服务模式，增强学生社会交往能力。在原有的服务模式下，充分利用网络技术，通讯技术手段来开展一些新型服务模式，如：万方医学网移动客户端、开放视频教学室等。同时，为增强学生的组织能力、沟通能力等，我校图书馆充分利用“书香缘”大学生读者委员会来开展丰富多彩的活动，如：组织“真人图书馆”、开展新书介绍和作品评介、学生参与图书馆课题研究等，以引导学生利用图书馆，增强阅读兴趣和倾向，来全面提高大学生的人文素质。4.改善人文环境，提高学生文化鉴赏能力。图书馆为医学生提供服务离不开环境，优美的人文环境能改善人的心境，是提高人的素质不可缺少的外部条件。图书馆作为一个集学术、文化、科研于一身的机构，是高校校园文化活动的中心场所，在环境育人方面有着得天独厚的优势。各部门设置的地点和范围、书库和阅览室的布局、宣传橱窗、张贴或悬挂的壁画、治学名言等，都应体现浓厚的人文氛围[3]658。可摆放一些绿色植物，在显要位置挂一些伟人字画，以提高人文素质的环境[4]150。我馆在每层的围廊墙壁上悬挂着与医学有关的名人名言。同时，在门厅的两侧是全国知名诗人王贺锦撰写的“生命颂”及“圣医赋”，这两首诗词分别道出了生命科学和医学的真谛。成为我院学生展示学院人文环境的一道亮丽的风景线。合理的文献资源，为医学生进行人文素质教育提供了物质基础和必要条件，帮助学生巩固和提高所学的专业知识、文化知识；图书馆可以通过各种信息技术手段和方法，引导医学生多读书、读好书，使学生们通过对优秀书刊的阅读，受到人文知识的感染和熏陶，进而升华为人文精神；图书馆可以充分发挥自身优势，利用丰富的文献资源、先进的服务设施、现代化的服务手段，密切配合学校教育教学改革，开展丰富多彩的校园文化活动，全面提高大学生的人文素质。
作者：孙士宏 唐春光 单位：辽宁医学院
1问题互动式教学
传统的法医学理论教学多采用“满堂灌”的教学模式，教师一味地讲授，学生只是被动地接受理论知识。加拿大McMaster大学于1969年首创了PBL教学法，经过40多年的完善和发展，目前已成为一种国际流行的教学模式，并逐渐成为我国医学教育改革中的教学模式之一。建构主义认为“学习者并不是空着脑袋进入学习情境中的，他们对任何事情都有自己的看法”。巧妙设置问题，能调动学生思考问题、分析问题、解决问题的积极性，又能引导学生去体验和理解所学内容。例如，在法医病理学死后现象的教学过程中，可以设定问题让学生去思考如何确认死亡来将学生引入教学内容中。又如在法医人类学骨骼性别鉴定中，可以借助教具，让学生去观察男女骨骼的形态差异，引导学生进入教学内容中，提高学生学习的兴趣。因此，采用问题互动式的教学模式，可以充分发挥学生的主动性，引导和提高学生的自学能力和解决问题的能力。让学生在探究的过程中互相交流、讨论，积极思考，激发学生的求知欲望。
2主题探讨互动式教学
培养具有高素质的综合型人才，必须把教学与科研紧密结合起来，培养学生的科研能力和创新思维。通过主题探讨，能增强学生学习的自主性，激发他们的科学研究热情，开发了他们的智力潜能。主题探讨互动式教学实施过程中，针对特定主题，教师可以在适当引导的前提下，就某一主题或该主题下若干问题进行分组准备，每组推选出一名学生上台讲授，由学生评委和教师对其授课内容进行补充和点评，学生在合作完成备课、讲课、提问的过程中，不仅可以得到锻炼，而且能够设身处地地感受教师的角色，加强和教师的沟通，教师也会从学生讲课的方式中得到启发，不断改变教育理念、改进教学方法，进而提高教师素质和执教水平，真正达到教学相长的目的。学生的主动参与，改变了课堂上教师讲授，学生被动听课的传统模式。通过积极查阅和整理相关资料，培养了学生的科研能力。在主题探讨互动式教学实施过程中，加强了学生人文素质教育和培养。早在2002年，华中科技大学陈新山教授就认为，法医学工作政策性强、社会影响大，在民事调解和刑事侦察与审判中具有重要作用，但法医学工作者大都是医科出身的非社会科学工作人员，其人文素质已不能适应现在日趋激烈竞争的需要［3］。师生、同学之间的相互合作，更培养了学生表达与沟通的能力、宽容与合作品质、全局意识和大局观念等团队合作素质。
3理论与实践相结合互动式教学
法医学作为一门应用学科，在强调理论知识的同时，注重学生实践能力的培养。法医学教育将理论和实践相结合的互动式教学模式主要包括两种形式：案例教学和现场模拟教学。案例教学让学生从分析真实案件中熟悉法医检案过程，启发学生将所学的理论知识运用于检案实践，使所学知识转化为处理实际问题的能力。法医学案例是法医学理论的社会性反映，将案例作为教学的一种载体，具有启发性和典型性的特点，这对教师提出了更高的要求。在真实、完整的案例教学过程中，学生通过自己分析、思考、讨论和交流，获得的是“第一手”的知识。法医学是包含了多个分支学科的综合性应用学科。同时，根据全国人大于2005年的《关于司法鉴定管理问题的决定》、《公务员法》、《人民警察法》等一系列法律的规定，法医学专业设置的目的是为公安机关、检察机关以及社会鉴定机构、医疗卫生机构法务部门、司法行政部门培养法医学人才，法医工作的特点决定了法医既是技术工作者又是法律工作者。现场模拟教学是法医学实践的综合呈现，让学生进人模拟的环境中，从事指定的活动，掌握办案程序、操作步骤和方法。通过现场模拟教学，能培养学生的自学能力、综合分析能力、人文素质、逻辑分析能力、决断能力、社交及独立工作能力。
4结语
互动式教学模式将教师的课堂教学、学生的自主学习与实践活动三者之间有机地结合起来，同时强调相应的实践教学活动，建立和完善与互动式教学法相配套的实践教学，以全面实践素质教育［4］。互动式教学作为一种全新的教学模式，是培养学生创新精神和实践能力的重要途径。在法医学教学中引入互动式教学模式，能培养学生的学习能力、创新精神、人文素质和实践能力，促进“教学相长”。通过教学互动，让教学真正能“授之以渔”，让法医学更好的肩负打击违法犯罪、维护社会司法公正，以及运用法律手段来捍卫“医学人文精神”神圣性的责任。
作者：张奎 刘莉 余舰 邓振华 张林 单位：遵义医学院 华西基础医学与法医学院
1转化中医药学的内涵表述
由于中医学理论和西医学理论的差异，两者的转化医学各具特点。对于中医药来说，医药合于一体，而且中医学有自己的疾病观和治疗观。因此，转化中医药学的内涵阐述既要全面又要突出特点。中医学以天人合一的整体观和辨证论治为基本特色，转化中医药学应以此为前提，在临床中以患者为主要研究对象，从辨证论治出发，疾病与证候并重，针对辨病和辨证分类，在立法处方、药物配伍、证候传变、疾病预后、药效和疗效评价、药物质量控制等关键环节，广泛查阅医学典籍，名家医案，深度发掘包括我国少数民族医药在内的文献资源，从中找到新的治疗方法技术和药物或获得解决临床问题的思路;并借鉴和利用现代科技提供的手段，多学科交叉研究，发挥各自优势，应用基因芯片、蛋白质组学和代谢组学、药理学等技术以及严格的统计学分析，在不同的研究层面对与证候发生、发展、传变、预后，疗效评价、药物作用靶点和质量控制等相关联的敏感性生物标志物进行筛选;同时，赋予相应的具有中医特征内涵的脏腑和四诊合参信息，进而指导临床应用研究，体现中医药学“临床—医学典籍—临床”的转化路径［7］。
2转化中医药学的研究分支
转化中医药学作为一门学科，其血肉是中医药理论和实践知识，其核心是转化，其目标是适合临床需要的用于疾病预防、诊断治疗及预后评估的技术、方案或药物。中医药有自己的理论和实践，离开这些，转化中医药学学科将会是空中楼阁。研究分支可分为中医和中药两大板块，在此两大板块下，可考虑细分为若干学科研究专业，现提出下列几点设想以供讨论。
2.1转化中医学
中医理论的先进性和前瞻性与其研究技术的落后是一个突出的矛盾。运用中医理论进行表述的研究成果往往由于中医临床诊断和疗效评价标准尚不完善或不统一，可重复性差，在国际上难以交流，阻碍中医理论的传播，并使一些研究成果得不到国际医学界的承认。转化中医学，其目的是借助转化医学兴起的机遇，引入循证医学(evi-dence-basedmedicine)概念，充分发挥以临床为基础的中医特色，以循证医学证实中医学临床经验积累和临床疗效，将中医学从经验医学上升到实证医学［5］，再转入基础研究，然后从基础到临床应用。在这一过程中，蕴含着转化中医学的两种模式:第一是从临床经验到基础研究再到临床应用;第二是从医学典籍到基础研究再到临床应用。由于应用了循证医学的理念和方法，使转化中医学易于得到国际医学界的认可，同时有助于促进中医药的临床实践从经验或典籍记载向实证发展并寻获中医药防治疾病的优势病种和扩大其应用领域。
2.2转化中药学
2010年9月26日，中国中医科学院中药研究所转化医学研究中心成立。这是第一个中药转化医学研究中心，许多学者从不同角度对中药转化医学进行了讨论和诠释［8］。结合中药药性理论和配伍应用，采取现代研究技术手段，在时代背景、理论基础和研究手段等方面已具备了成立转化中药学研究方向的条件。中药的优势之一是以君臣佐使配伍复方实现个体化治疗，顺应了当今医学发展趋势，具有强大的生命力。那么，转化中药学的研究内容或范畴是什么呢?有学者已对此问题做过研究，认为中药转化研究中，用相关基因解释中药复方的作用机制，而用一组化学成分描述复方的物质基础［9］。也有研究分析指出，中药转化研究以组分配伍研究为内容，开发现代中药研制的新模式［10］。另有学者认为，转化中药学着重对中药组分间不同配比与药理效应的关系进行研究［11］。近来，有报道提出“方剂组学(Formulomics)”的概念，作为中医药复方转化研究新思路和内容［12］。因此，对于转化中药学的研究内容，应有中药理论的鲜明特色。中药理论讲究平衡机体(纠正偏性)，系统调节;复方是主次分明(君臣佐使)的化学成分组合群;药物作用模式是多点-多点(系统-系统)。因此，转化中药学的研究内容应包括:体现中药特色的临床疗效评价体系、临床有效复方的甄选和评价;复方的配伍关系，复方的药物质量控制，药效学和药动学以及安全性评价;化学成分组合群与人体的相互作用。研究的方法学可以考虑采用:病证结合中医证候量化指标并结合现代医学病理生化指标和影像学表观特征，参考系统生物学评价体系;以整体表达、整体筛选模式，根据方证对应关系筛选复方(特别是对于中医优势病种)。
3构建转化中医药学学科面对的困难
王永炎院士指出:“中药转化医学就是从基础到临床、到民众、到全球，……中药的现代诠释是一种创新。”张伯礼院士也提出:“中药是转化医学的杰出代表，……中药研究应突破传统思路。”［8］可以说转化中医药学学科既古老也年轻，说其古老，是因为具有悠久历史的中医药有着转化医学的身影;说其年轻，是因为作为一门学科，仍处于襁褓之中，但作为一门创新学科，将会丰富我国中医药教育创新知识体系的建设内容。构建转化中医药学学科需要面对困难，主要是能作为学科依托的转化中医药研究中心(平台)少。除了上海中医药大学牵头成立的中医老年病转化医学研究中心和上述提到的中国中医科学院中药研究所转化医学研究中心外，鲜见其他的转化中医药研究机构，因此会对学科的建设和发展造成不利。另外，在目前大部分的中医院校中，将转化中医药研究的理念渗透在日常教学中尚欠缺，缺乏对转化中医药研究的敏感性，缺乏对加快转化中医药研究的紧迫感和使命感。
4构建转化中医药学学科的策略
解决上述存在的主要困难，首先要审视中医药的现实国际地位，树立忧患意识、前瞻意识和推广中医药的使命感。文化复兴也属于民族复兴的重要内容，中医药作为我们民族传统文化的载体，在国际上的广泛传播将能增强我们民族传统文化的影响力。其次，在管理机制上，中医药主管部门进行顶层设计，整合相关资源，统筹规划，试点运行转化中医药研究的实施和监督管理机制，通过一段时间(例如1年)运行反馈信息的汇总和分析，找到机制中有待改进的部分，从而有助于加快转化中医药学学科的建立。最后，要秉承“转化”理念，让中医药学基础理论研究人员、从事临床医疗的人员以及中药研发企业界联合起来，为转化中医药学学科的构建而共同配合，互相协作。转化中医药学学科是创新学科，期待医药界同仁们予以关注，集思广益，为我国的转化中医药研究、创新学科建设和转化中医药研究人才培养而努力。
作者：唐汉庆 许世华 王宁莉
1食品卫生
通过健康教育讲座等宣传教育方式，提高社区居民对农药残留、有毒物质、食物污染等食品安全问题的意识程度，定期对社区居民通报食品中毒信息。劳动卫生针对居民的职业进行劳动卫生宣传教育，提高居民对职业病危害的认识，并加强劳动污染对居民生活环境影响的监测。心理卫生了解居民的心理、精神状态，对于存在心理不良问题的居民进行积极心理引导，树立居民积极向上、乐观、健康的心态，有助于帮助居民处理家庭、社会、邻里之间的关系，避免疾病的发生。流行病学研究定期观察流行病发生、发展情况，在流行病高发季节提前进行预防，避免出现大流行的发生。
2统计学方法
数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，首先做正态检验，计量数据采用（χ±S）表示，两组间比较采用配对均数t检验，以P<0.05，为具有显著差异，有统计学意义。观察项目调研方法居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握情况的调研，由调研小组设计相关知识问答卷，调查该地区居民对有关环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握情况，问答卷满分100分，分数越高说明患者对相关知识的掌握情况越好；社区卫生服务工作的满意度情况的调研，由调研小组设计满意度评价调查表，让居民对社区卫生服务相关工作进行评价，满分100分，分数越高说明居民对社区卫生服务越满意。
3结果
第一阶段，该地区居民相关知识掌握为（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒发生例数为（76.43±3.67）起，社区卫生服务工作满意度为（78.87±3.54）分；第二阶段，该地区居民相关知识掌握为（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒发生例数为（28.78±1.78）起，社区卫生服务工作满意度为（92.34±7.76）分，可见第二阶段的居民相关知识掌握、年家庭食物中毒发生例数、社区卫生服务工作满意度明显优于第一阶段，均具有显著性差异，P<0.05，有统计学意义。
4讨论
加强预防医学在社区卫生服务中的作用，提高预防医学的宣传、教育工作，定期举办讲座，在社区醒目位置张贴宣传海报，定期更换板报等形式对居民进行教育，提高居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握，大力消除影响居民健康的因素，提高居民的生活、学习质量，加强社区疾病预防工作网络建设，提高社区对流行性疾病及突发事件的处理能力，最大程度降低各种因素对居民身体健康的伤害。本文研究发现：第一阶段，该地区居民相关知识掌握为（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒发生例数为（76.43±3.67）起，社区卫生服务工作满意度为（78.87±3.54）分；第二阶段，该地区居民相关知识掌握为（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒发生例数为（28.78±1.78）起，社区卫生服务工作满意度为（92.34±7.76）分，可见第二阶段的居民相关知识掌握、年家庭食物中毒发生例数、社区卫生服务工作满意度明显优于第一阶段，均具有显著性差异，P<0.05，有统计学意义。综上所述，预防医学在社区卫生服务中具有重要地位，可显著提高社区居民的健康水平，应继续扩大预防医学在卫生服务中的应用范围，提高人民预防疾病发生的意识。
作者：吐尔洪·尼牙孜 单位：阿克苏职业技术学院
依托本校医学教育资源优势，创建药学专业课程新体系
科学而适时的课程体系是高等教育实现培养目标的基本保证，培养目标则决定了课程设置的总体要求。药学专业课程新体系由公共基础、人文科学、化学、药学与医学等课程模块构成，理论教学、实验教学与社会实践是执行课程计划的主要教学环节。充分利用我校医学教育资源，创建具有自身办学特色的“化学－生物医学－药学”专业课程新体系，不仅是专业建设与发展的需要，更是适应社会和提高学生就业能力的需要。利用我校医学教育资源，优化药学课程体系传统的药学－化学模式已经不适应社会与专业发展的需要，改革传统的药学课程体系，增加药学专业的医学知识背景势在必行［5］。如何充分利用本校医学教育资源，重组药学专业课程、调整教学内容、更新教学方法、完善实验室开放运行机制，实施本科生全程导师制，强化社会实践教学等是我们探索的重点。在保证原有公共基础科学模块与人文科学模块的基础上，整合化学课程、完善药学专业课程设置、增设生物医学课程模块，努力创建能适应社会需求的药学专业课程新体系。①完善药学课程模块的设置。在课程设置方面，特别注重多学科相互渗透，增设交叉、边缘学科的选修课，拓展学生知识面，有序构筑药学专业学科基础课程与专业课程相互渗透的新型学科模块:如将无机化学、分析化学、药物分析合并为药物分析科学模块，将有机化学、药物化学、天然药物化学合并为药物化学科学模块，将物理化学、药剂学、材料科学合并为药物制剂科学模块;结合现代药学发展的特征引入药学生物信息学、药物设计与开发、药物基因组学和药物蛋白质组学等反映高科技成果广泛应用的选修课程，培养出具有南华自身特点的药学专业学生。②增设生物医学课程模块。依靠我校生物医学教学资源，将生物化学与分子生物学、细胞生物学、免疫微生物学、遗传学、生物技术制药、生物制品学等设置为药学专业的生物科学模块，将生理学，病理学与病理生理学、人体解剖学和组织胚胎学设置为药学专业的基础医学科学模块，将临床医学导论、临床药物治疗学、临床药学、药学综合技能等设置为药学专业的临床医学科学模块，通过药学专业的生物科学模块与医学科学模块的学习，扩大学生的知识面，凸现“化学－生物医学－药学”教学模式的优势与特色，提高学生创业、就业的竞争能力，适应社会发展需求。遵循创新教育理念，坚持并不断完善开放式实验教学实验教学不仅能验证课堂理论知识、学习实验技术与方法，也能培养学生创新能力、实践能力。因此，实验教学内容和方法与学生创新能力、创业能力的培养密切相关。为了充分发挥实验教学的作用，课题组以开放专业实验室等前期研究成果为基础，在实践中不断完善开放式实验教学的实施策略［6］。开设基础性、综合性、创新性实验，试行预习拟定实验流程操作完成实验项目结果分析、讨论提高的“四步”教学法，坚持“七个一”实验教学原则(一次面试、一份综述、一项实验设计、一次实验准备与预做、一次读书报告、一次讨论、一篇论文或一份实验报告等)［7］。训练学生综合运用理论知识、分析解决实际问题的能力，提高综合素质与科研素养。实行本科生全程导师制，开展点、线、面相结合的社会实践教学新生入学不久，即指派专业教师担任学生的人生导师，由导师全程关注和指导学生学习与生活［8］。与此同时，充分利用学校和教学医院的医药资源，实施点、线、面相结合的社会实践方案［9］。①短期实习。即在前三年学习期间，学有余力者利用课堂学习之余进教学实验室、研究室、医院药房或临床药学科室，参与某一课题的部分研究或观模学习，增强参与者的感性认识，升华其理性认识。②阶段性实习。对于科研兴趣浓厚且能提出研究设想的高年级学生，鼓励查阅文献，结合各自的兴趣，自主提出研究方案，经指导教师或专家评审，可提供方案实施需要场地和其他实验条件。对创新性、可行性好的设计可推荐申请各级大学生研究性学习与创新性实验项目。或者鼓励学生直接申请参与教师的课题研究，比较系统、连续地进行特定项目的研究。③毕业实习。毕业前学生依据各自就业设想选择医院、药厂或其他医药单位等实习，有组织地完成先强化、后轮转的实习计划，训练其专业实践能力、适应能力与岗位工作技能。
更新教学观念，改进教学方法，提升教学质量
课堂教学始终围绕提出问题和解决问题，循环往复，螺旋上升的启发式教学，以问题解决引导知识理解、掌握与应用，并适时给学生留有思考与想象的空间，让学生不仅得到“鱼”而且学会“渔”。同时注重将科研设想与新成就引入课堂，启迪学生的创新性思维;应用临床知识讲座法，适时介绍医药研究领域的新进展、新知识与新成果，激发学生的学习兴趣;鼓励学生查阅相关文献，拟定研究方向，书写学术综述，训练学生萌发创新愿望，形成创新意识，产生创新动能。达到知识传授、素质教育与能力培养相互促进的教育教学目的，实现创新型、能力型、应用型药学人才培养的目标。适时优化药学专业课程体系是高等药学教育实现培养目标的基本保障，也是其适应药学教育模式、药学服务模式转变和社会需求的有效举措。高校或高等药学教育工作者，务必遵循教育教学规律，结合自身办学条件和毕业生就业方向，确定本专业办学宗旨与培养目标，创建既具有自身特色，又能与社会需求相适应的药学专业课程体系，才能确保教育教学质量不断提升，更好地促进本专业的稳健发展。
作者：高治平 黄红林 郭玉 庹勤慧 郭紫芬 涂剑 刘运美 汪煜华 雷小勇 单位：南华大学药学系
基本思想是通过混沌系统运算出一个混沌序列，将这个序列按照事先选取的既定的算法或是排列方案进而进一步进行运算以生成新的一个序列。与此同时，为了保证原混沌序列的位置与计算后的新序列之间的变换位置是一一对应的，又进一步利用了混沌系统的遍历性。实验表明，这种通过由混沌系统得出的混沌序列的进而对其进一步运算得到的变化关系在应用到图像置乱后可以实现明显的图像置乱效果。同时为了改变加密图像的统计特性、图像像素值以及降低图像像素值间的相关性，也可以通过单个混沌序列或多个复合的混沌序列来实现改变。数字图像信息隐藏数字图像信息隐藏技术也可用于保护病人医学影像的隐私。基本思想是，将需要被加密的医学图像的数字信息隐藏在另外一幅无关的图像中，比如一幅公开图像。这幅图像要求具有一定的迷惑性、大众性，以便迷惑攻击者，能够降低转移其注意力，这样就降低了图像被攻击的几率；与此同时，通过一定算法改变加密图像的原有的统计特性。以达到保护被加密影像的目的。应用其中的调配融合算法、“中国拼图”算法可以使图像的信息隐藏达到一个高质量的水平。另外，还可以综合各种不同的算法的特点，将数字隐藏技术扩展到声音、图像等不同的信息载体中的信息隐藏需求中去。另外，近年来新兴的一种数字作品版权保护技术——数字图像水印技术[3]，能够有效地保护作者以及出版商的合法权益不受侵犯，现已被广泛应用于印刷领域中，具有了广阔的使用价值和商用价值，成为多媒体及知识产权保护的有效手段之一。数字图像水印技术是信息隐藏技术研究领域的一个重要分支。为了显示创作者对其作品的所有权，这种隐藏技术将具有某种意义的数字水印利用数字嵌入方法将其隐藏在其作品（可以是多种信息载体，比如视频、图像、声音、文字等数字产品）中。在进行印刷品真伪验证时，可通过水印的检测、分析来保证数字信息的完整性及可靠性。数字图像分存数字图像分存技术是把一幅需要进行保护的数字图像分割成多幅图像进行传输。被分割后的图像不再具有某种特殊的意义成为无意义或是看起来杂乱无章的图像。也可将分割后图像进一步隐藏到另外几幅不相关的或是具有一定迷惑作用的图像中进行存储获传输。这类似于数据组的分包传输。这样可以避免因个别图像的传输丢失而造成病人隐私信息遭到泄露的危险，而且也起到在通信中个别被分割后的图像信息的丢失与泄露不会影响原始图像信息的泄露。数字图像分存技术的特点使窃密者窃取完整的原始图像的成本大大增加，而且也提高了病人图像隐私的保密程度同时，若将图像置乱技术、图像隐藏技术、图像分存技术三者结合起来将使图像的安全传输有了较高的可靠性。
对病人实行连续诊断，及时获取病情发展状况成为未来要实现的目标；同时，病人的隐私在图像传输过程中也增加了泄露和被攻击的风险，因此，在某种特定情况下对病人图像信息的传输需要进行加密保护。实现这一目标的关键技术就是安全性高、保密性强、延时短的图像加密通信系统。图像加密通信系统对病人的病情进行实时监护，并将病人的信息实时传回到医生的监控中心，使医生能够通过监控屏幕实时查看了解病人的具体情况，以能够及时做出正确的医疗诊断。目前数字图像的特点决定了其在存储传输时必定要占用较大的空间与带宽，再加上其需要处理的信息量大，这就进一步给图像的加密和通信带来了困难。而远程医疗更需要清楚的观测到病人的详细病情，就进一步加大了保密通信的难度。因此需要将图像压缩以及图像加密两个技术结合起来对数字图像的传输进行处理。图像加密是为了保证数字图像的安全，图像的压缩技术可以最大限度的减小占用的存储空间以便降低传输数据量。根据对原始图像进行压缩及加密处理过程不同，可将现有的数字图像加密通信分为三类。图像直接加密将数字图像直接加密一般是通过数字图像置乱技术直接对需要加密的数字图像进行置乱，随后再进行压缩编码和通信传输。这个方面的研究较早，相关论文也最多。例如，基于混沌的数据块加密算法将图像或视频数据先进行位置置乱，再进行像素值扩散，此算法具有较高的密钥敏感性和明文敏感性，使得加密后的数据具有均匀随机分布的特点。但是，这类方案只看重了图像的加密，没有将图像的压缩编码问题放在同样重要的位置上考虑。这样就随之而然的出现了两个严重影响通信效率及解密后的图像清晰度的问题。一是，需要加密的原始视频图像本身的数据占用空间就大，其进一步的加密计算便会消耗大量的资源与时间，这与实时性的要求有悖，况且目前的设备处理能力有限更难以达到图像传输的实时性要求，加重了通信的负担；二是，由于经过加密算法处理，使图像原来的相邻像素间的相关性有了变化，大量的增加了高频分量。使加密压缩后的视频图像的高频分量比低频分量的失真大得多，因此解密后的图像会有较大的失真。
首先通过现有的压缩算法对视频、图像进行压缩，之后再对压缩后的数据加密。加密的算法可更具需要采用安全性不同的算法。此方案的优点是具有较高的安全性；缺点是由于加密是在压缩后的数字图像数据上进行，便不再区分数据的重要性，因此数据加密的效果差、效率低而且数据也量大，使运算的设备负担也加重。选择性加选择性加密是在方案特点的基础上改进，在选择采用一定的压缩标准将视频图像压缩后，再对重要的数据进行着重加密。兼顾了数据的安全与传输的效率。目前，视频图像编码标准根据静态图像和动态图像来分主要分为静态图像的压缩标准和运动图像的压缩标准两种。动态图像的压缩标准主要有MPEG-1，MPEG-2，MPEG-4，H.263和H.264；静态图像的压缩标准主要有JPEG、JPEG2000。文献[4]采用小波置乱的方法来实现对JPEG2000的小波系数的实时加密。针对MPEG-2标准，文献[5]提出了对I帧加密的思路。针对H.264具有代表性的研究成果有Ahn提出的帧内预测模式加扰方法，该方法将所有I、P帧中的INTRA-4x4块和INTR_16×16块预测模式使用定长伪随机序列进行随机加扰，方法效率高但安全性较差。文献[6]提出了对熵编码过程进行加密的思路，但这种方案的实现比较复杂。
作者：李颖姝 李莹 单位：青岛市第五人民医院 青岛市电子政务与信息资源管理办公室
例如我院皮肤科整形美容的一台激光机，过了保修期后，由于后续的保养工作做的不到位，激光光路里面有很多灰尘，这样以来就造成了激光能量的损耗；再者，由于长时间的使用，激光打在光路中的反射晶片上，总会造成反射晶片的损耗，时间久了晶片的反射率下降，这也是造成激光能量偏低的重要原因。如果医学工程技术人员能定期对激光机进行维护保养，校正光路，清洁光路里面的灰尘，那么激光能量在传递的过程中的损耗就会减小，这样本来需要两次烧灼的疤痕可能只需要一次就可以完成，从而延长激光机的使用寿命。
临床医学工程专业技术人员在医院物流建设中的作用
物流管理是指依据物流专业理论与方法，采用医工结合的途径，认识医院中的物品（如：器械、耗材、试剂等）流动的规律，应用信息技术和自动控制技术实现现代管理。医院物流［5］研究的产品主体是药品、医用耗材、办公用品等大宗物资，是医院最主要的成本支出，其重要性对于任何医院而言均是不言而喻的。医院物流不能照搬其他行业物流的经验。医院物流研究的一个重要内涵就是库存管理和最佳批量模型。我院医疗器械管理科正在努力建设数字化库房，积极开展网上采购工作，这样就能极为方便快捷的采集到医用材料在院内流通的信息，将这些信息进行进一步的分析，从而摸索出一套适合本院现状的物流管理方法。
临床医学工程在医院成本控制中的作用
物资采购是医院经济运营中的重要环节［6］，在医院的成本管理中，导致医院医材采购成本过高的一部分原因是采购权较为分散，要解决上述的问题，临床医学工程人员就需要结合医院的实际情况制定一整套规范的控制措施和管理手段，来规范物资采购。首先就要将采购权回收，除了临床医学工程科（医疗器械管理科），其他科室不能够自己采购，必须要通过临床医学工程科进行购买。此外，医院要积极响应卫生部及其他相关政府机关的号召，使用那些参与卫生部或者其他政府相关部门招标中标入围产品，这些中标产品的价格比较规范合理，这样就能够在一定程度上降低医用耗材的成本。
临床医学工程专业技术人员在医院科研中的作用
当临床工作人员在做科研时遇到工程技术上的问题，由临床医学工程技术人员协助解决。现代化医院已经不再是一个简单医疗机构了，它应该是集医疗、教育、科研为一体的综合性机构，临床医疗人员不断的进行理论和实验研究，发现新的生理病理现象，从中探索出一种新的诊疗手段，从而提高医院的医疗水平。随着医疗研究的不断深入细化，研究实验越来越复杂，研究实验需要借助越来越多的工程技术手段来进行，这就是通常所说的“医工结合”。例如一种新的音乐电针灸治疗仪的设计，这是当时临床的一个研究生申请的课题，单一的脉冲刺激容易引发人体的适应性和耐受性，影响治疗效果，因此想设计一种受音乐信号调制的脉冲治疗仪，通过脉冲刺激肌肉，并统计结果，看看是否有助于缓解人体的适应性和耐受性。而脉冲激发的电路部分则由临床医学工程人员根据临床所提的要求协助进行设计，从而产生出适合该实验需要的“量身定做”的脉冲信号，这便是一个比较简单的“医工结合”。
作者：李强 单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院器材科
作者：万毅 黄立军 王伟峰 卢强 单位：第四军医大学预防医学院卫生统计学教研室 第四军医大学唐都医院胸外科 咸阳市第一人民医院胸外科
纳入研究的基本特征检索相关文献1182篇，其中CBM426篇，CNKI341篇，VIP379篇，剔除重复研究，并根据纳入标准经过严格筛选，最后共纳入12篇文献进行分析。纳入的12项研究共包含1499名医学生，其中PBL+LBL组787名，LBL组712名。所有12篇文献报告了医学基础或医学临床教学的教学效果，并以考核成绩为主要量化指标（表略）。纳入研究的质量评价纳入的12项研究中，有4项研究没有提及随机分组，其他8项研究均仅报告了“随机”分组，但没有说明具体随机分配的方法。所有研究均未报告随机方案的隐藏和盲法的实施。有10篇文献未报告失访与剔除的情况，5篇文献未提及基线是否可比。根据质量评价标准，纳入的12项研究的研究质量均为C级（表略）。教学效果评价对教学效果中的理论考试成绩与实践/技能考核的分亚组比较中，异质性检验均有统计学意义，故采用随机效应模型进一步分析。12项研究均提供了理论考试成绩比较结果。Meta分析显示与LBL教学法相比，PBL与LBL结合的教学模式对医学生理论知识掌握的效果明显更好（SMD=0.56，95%CI(0.36，0.77)；P<0.01）。有5项研究评价了实践/技能考核成绩，并作为教学效果评价指标。分析显示PBL与LBL结合的教学模式对医学生实践/技能教学的效果明显好于单纯采用LBL教学法（SMD=0.72，95%CI：0.44-1.00；P<0.01）。合并理论考试成绩与实践/技能考核的分析显示，PBL与LBL结合的教学模式具有更好的教学效果（SMD=0.61，95%CI：0.45-0.78；P<0.01）（图略）。通过漏斗图对纳入研究进行发表偏倚分析，结果显示漏斗图基本对称，未见明显发表偏倚。敏感性分析未改变结果性质，显示本评价结果较稳定。
本研究对有关PBL结合LBL教学法的教学效果进行综合，进一步通过定量分析方法探讨该教学法的教学效果。结果显示，无论是理论成绩，还是实践技能操作考核，PBL与LBL结合的教学模式比单纯的LBL教学能显著提高学生的理论学习成绩和实践操作技能。其原因可能是学生对PBL这种新的教学方式有积极性和新鲜感，加上大家都能参与，具有很高的学习热情，因此，用于相关课程的时间也要多一些。学生通过自主学习，对所学知识记的更牢，除了培养积极思维之外，也提高了考试成绩。由于纳入研究的教学效果问卷评价涉及内容广泛，彼此互不相同，因此，本文并未对以主观感受评价为主的问卷调查作分析。但从文献回顾可见，以PBL为主的教学模式能明显提高学生的学习积极性、激发学习兴趣、培养临床思维、促进记忆、提高分析能力、沟通表达能力。学生在各方面主观评价结果均较为积极，能收到良好的教学效果。以问题为中心的教学方法是以学生为中心，倡导学生的主动学习为主，而不是传统LBL教学中强调的以教师讲授为主。PBL教学模式目前已在国内许多院校试行，普遍发现它能提高学生综合素质，培养自主学习能力和利用各种信息的能力，不断思索、发现、创造，充分体现学习的个体性[1,3,9]。PBL教学法能增强实践操作训练，加强师生交流，激发了学习积极性，从而对知识更好地理解。
虽然PBL教学法的效果显著，但同时也存在一些问题[4,8,13]。例如，缺乏对学习知识内容的系统性。另一方面，PBL教学包含的内容一般要少于传统课程，学生有可能将注意力集中于解决问题上，而忽略了学习目标[14,15,16]。因此，如果在医学教学全程采用PBL教学法，虽然提高了学生独立学习和解决问题的能力，但同时也存在缺乏理论知识的系统性，进而对学生对所学知识的全面掌握产生不利影响[17-20]。目前，PBL教学在我国还是一种新采用的教学法，教师需要真正全面理解PBL教学法的内涵，并增强与之相适应的教育水平。再者，我国的基础教育大都采用的是传统教学方法，学生普遍缺乏自主学习能力，对PBL教学法的适应还需要一个过渡阶段。另外，为了使PBL教学能够顺利进行，还必须加强在教学参考书、电教设备、实践与实习、教师选拔与待遇等方面的配套措施。因此，现阶段采取PBL与LBL相结合的教学法，既引入了PBL教学法在教学内容、方法和手段上的创新，又避免了PBL教学法可能存在的知识不全面和基础不扎实的局限性。研究结果也充分说明，采取PBL与LBL相结合的教学模式确实能提高学生综合成绩和分析实际问题的能力，不失为培养学生能力素质教育的良好医学教育模式，值得推广应用和进一步深入研究。本研究通过对医学教学的理论考试成绩与实践（技能）考核结果分析显示，PBL与LBL相结合的教学模式和传统的LBL方法相比，能取得更好的教学效果。由于纳入的研究质量不高，本研究结果还需要大样本、高质量的随机对照研究来进一步验证。
作者：蔡姗 韩祁
一般说来，医学院校教育包括中等职业技术卫生学校教育和高等医学院校教育，继续医学教育与医学院校教育是两种不同的教育模式，有着不同的教育目标，但是两者又是互相联系、互相渗透的。详细区别和联系见下表：（表略）总体而言，医学院校开展教育活动，是因为学校是专门的教育机构，教育是为了维持经营、履行责任和义务而对外开展的服务工作。学校和学生之间主要是组织与产品的关系或服务与消费的关系，对于学生，接收教育是一种个人投资，更多考虑的是个人发展；而继续医学教育活动的开展中，接受教育的对象主要为单位成员，提供教育的主体可以是本单位，也可以是其它单位，也可以是书本、音像等知识载体。对于单位，教育活动开展是人力资源培训的形式，是单位为了可持续发展、保持竞争力而进行的内功修炼。对于学员，由于工作关系形成的个人与组织的关系，学员接受教育是为了适应工作和单位要求而进行的终身学习，个体的学习与单位整体目标有关联。本文所说的“单位开展继续医学教育活动”是广义的，不单纯指单位开展的学习班、举办的学术讲座等，而是指为了提高医务人员知识技能水平，促进知识更新，而为其提供和创造的接受教育和获取知识的条件。如单位给职工创造出国进修的平台，单位出台供职工外出参加学习班的经费支持政策等。继续医学教育与医学院校教育两者之间的异同分析有助于我们深入理解和把握继续医学教育的特征、内涵以及开展意义，有助于医疗单位和个人主动借助继续医学教育的平台实现单位和个人的协调统一发展。继续医学教育与人力资源开发的关系医院人力资源开发中最主要的途径是内部员工的培养，内部员工的培养除了师徒式的言传身教外，最系统最有效的方式是人力资源的培训，而在医院主要表现为继续医学教育。当今很多医疗卫生机构在人力资源培养时忽略了继续医学教育的真正培训作用，只是仅仅作为医务人员行为活动和学习经历构成要素的规范，将其作为年度考核和职称晋升的刚性条件，从而产生了继续教育主管部门毫无能动性得机械作业，医疗人员为了应付继续教育规定要求而“买学分、刷学分”，为了单纯追求职称晋升而盲目读研或者进修等现象。究其主要原因是没有将医院的发展规划同医疗人员的继续教育培训联系起来，没有将医院的卫生人才战略同医疗人员的职业生涯发展对培训的需求结合起来。继续医学教育活动是医院人才培养必经的、最有效的渠道，是搭建个人发展利益与组织发展利益相统一的优良平台，是促进知识传承、科室队伍建设和学科发展的重要手段。继续医学教育的核心本质综合前面的分析研究，笔者认为继续医学教育的核心本质为：医疗卫生机构及成员为了自身的生存和发展不断地去追求和认知生命科学与真理的过程。首先，医疗卫生机构开展继续教育活动以及医疗技术人员接受继续医学教育的培训，其目的都是为了自身的生存和发展，医疗机构整体与医疗技术人员个体对于继续医学教育的需求是统一的。其次，继续医学教育的核心本质体现为追求生命科学的真知。医疗卫生机构及其成员从事的行业就是要在实践中不断地提出问题、解决问题，不停得学习真理、应用真理、验证真理、否定真理、探索真理。
我院继续医学教育开展情况我院有经广州市人事局批准和确认的市级专业技术人员继续教育基地。继续医学教育工作由人事培训科主管，人事培训科是我院的人力资源管理部门，负责人员招聘、人事调动、高层次人才申报与引进、工资福利、考勤管理、职称晋升、继续医学教育培训等工作。我院之所以将人力资源部门命名为人事培训科，是认识到人才培养对于人事工作的重要性。我院人事培训科开展的继续医学教育培训工作有：①继续医学教育项目学习班的申报与组织；②组织院内学术报告、专题讲座；③邀请国内外学科领域专家来院讲学；④组织临床科室进行病例讨论与业务总结；⑤为职工外出参加学习班、培训班和学术会议提供经费支持；⑥住院医师规范培训与管理；⑦医疗人员外出进修、攻读在职研究生教育审批和管理等。过去一年我院继续医学教育共投入经费62.1万元，主要用于单位职工进修、外出培训、参加学习班、邀请专家讲学等。举办学习班25项，省级6项，国家级6项，市级13项；住院医师培训109人，取得合格证26人；在职学历教育60人；外出进修21人，其中国外进修5人。总体来讲，我院继续医学教育情况开展良好，医院鼓励职工进行继续教育的学习，职工也能认真贯彻和执行医院有关的政策规定。但是，大部分科室和医疗人员对于继续教育的热情不是很高，很多继续医学教育活动流于形式，医院整体的培训规划和医疗人员自身的年度培训计划不够系统，人事培训部门发挥主导作用的空间不是很大。这样导致达到的培训效果不大，对医疗人员的能力培养和医疗机构的发展贡献不明显，没有体现出继续医学教育的真正目的和作用。认识到继续医学教育的核心本质和功效后，单位和学员才能提高对继续医学教育培训的重视程度和积极性，增强培训的目的性，提升学员自我管理的能力。
继续医学教育的本质给予我们的启发和相应策略继续医学教育是为了知识更新保证可持续发展：医院的工作业务性质和医疗卫生人员从事的职业类型要求不断得更新知识、时刻与医疗前沿知识保持同步，这既是医院和个人保持生存的前提条件，也是在当今竞争激烈的社会中保持竞争力、促进发展的关键因素。而医院进行培训与开发的目的就是要培养和造就一大批始终能掌握科学技术前沿的高级人才，并通过培训使员工适应工作内容的变化[2]。因此，全院领导和职工都应重视继续医学教育的工作，增强工作中有目的有计划主动学习的意识。要达到这样的目的，首先医院领导要重视这项工作，出台完善的有活力的政策、搭建优良的平台，把继续教育工作放到关乎全院发展和个人自我价值实现的地位，组织开展全院队员宣讲活动，在医院内形成浓厚的争先学习的气氛。继续医学教育要求个人发展规划与医院发展战略保持一致：在管理学中，只有个人目标与组织目标一致时，个人才会对工作产生热情、有成就感，才会积极努力得工作，而单位因个人与组织目标的一致会形成强大的凝聚力，产生良好发展的势头。同样，在医院人力资源培训中，只有个人的培训计划同医院整体的培训战略相一致时，才能收到良好的培训效果。因此，在继续医学教育中，首先要保证个人的培训计划与医院的培训规划相统一。首先，医院因根据长远的和近几年的发展战略分别制定长期的和短期的培训规划，规划的制定可由人力资源管理部门协同医院领导班子和具备管理学知识的医疗专家一起制定，制定后因根据开展情况、形势变化以及学员的需求每年作出相应调整；其次，医院职工每年应根据自身的情况，自己对培训知识结构的需求制定计划，医院职工在个人年度培训计划的制定中，应采用定性和定量相结合的办法，运用科学的评价方法，寻找自身的不足，选择可以提高的培训方法和途径。目前比较常用的培训需求评价方法是胜任力模型，医院职工可采用这种模型为自己评价打分，但是目前我院还没有制定出适合我院发展现状的胜任力模型，这些工作人事培训科将在今后的工作中具体完善。另外，医院制定了年度培训规划后，应将每年的具体培训工作重点和教学安排进行公布，医院职工可根据自身的培训计划去认真执行，院内的教学安排可以满足自身培训需求的在院内参加，自身的培训需求难以在院内得到满足的应在个人的培训计划中具体安排好外出学习的方式和目的，比如申请去什么单位进修哪方面的知识，提出去什么地方参加哪方面的培训学习班等。
由于大多数的学习班项目和进修人员需求都在每年的2月左右公布，所以医院和个人的培训方案都应当在每年3月份之前完成。根据医疗工作的性质，结合我院对医疗人员的基本素质要求，我院继续教育培训内容主要包括德、能、技、教、研五方面，即礼仪道德、综合素质、临床技能、带教能力、科研能力。根据我院之前的培训经验和今后的工作设想，我院的培训开展方式、以及医院培训规划与个人培训计划的协调办法如下表所示：继续医学教育注重培训效果和实践应用：医院培训工作的关键在于计划的落实。人力资源管理部门要协同各专业主管部门通力完成，首先要分解培训目标，责任明确，行使部门认真组织实施，以保证目标实现。但培训的效果如何，能否满足员工更新知识的渴求和适应医院发展的战略，更关键的是要对培训后的效果实施跟踪评价，即在一个时段对培训人员的技能或培训项目的开展情况、有效程度，采用一定的方式、方法进行考核、分析，为下一步培训的开展提供依据。如：以点带面，让培训过的人员汇报所见、所闻、所学，开阔更多人的眼界；由培训过的人员发挥所长，参与或负责带组开展项目，开拓医院技术新领域等，使培训实用有效，真正发挥其作用[3]。另外，院内的督导制度和奖罚措施是影响培训效果的关键因素。应当将继续医学教育作为医疗人员的一项工作要求，医疗人员应当将每年参加的继续教育活动总结、收获以及证明材料上交，而且医院应当对培训工作制定激励措施，如将培训计划完成情况与年终奖挂钩，给予从培训中得到明显提高的员工物质和精神双重奖励以及晋升政策上的倾斜等。
作者：刘旭明 刘忠 单位：西藏大学现代教育技术中心 西藏大学医学院
在组织课堂教学时，对本节课要用的相关课程的知识进行重点播放，使学生对需要横向联系的知识有更清晰深刻的理解，使老师的讲解和学生的学习都变得轻松起来，条理也更清晰，课堂效果大大提高。这是传统课堂的口头讲解所达不到的。如讲解钾代谢障碍时，运用多媒体课件，同学们看到了钾离子在细胞内外的交换和影响因素的动态视频，使较难理解的微观内容变得活灵活现起来，也就能更深刻地理解钾代谢障碍对神经肌肉的影响和相应的治疗原理。将桥梁性课程内容的相对独立性和多媒体教学形式的多样性相结合桥梁性课程的教学内容都是以相对独立的单元内容围绕疾病的发生、发展和转归各个环节组织教学的，有的是机能学课程，有的则是形态学课程，二者之间相互联系，又都与专业课和临床课紧密联系，既有横向联系，又有纵向联系，构成了完整的医学教育知识链条。教师应善于将各个内容归纳和联系，讲解时做到条理清晰，深入浅出，重点突出，使学生易于接受。例如，在讲解休克内容时，用多媒体课件先复习已学过的酸碱平衡紊乱、水肿、缺氧等知识，然后，将显微摄像资料和动画资料等合理配置有机结合，同学们很容易也很乐意接受，提高了课堂教学效果。比如在讲解休克章节时，由于课前预习时播放了正常微循环的动态课件，学生对容易遗忘的正常微循环知识就有了较好的掌握，使课堂提问、随堂测试和期中测试得分都有显著提高（表略)。
结合西藏学生的实际情况，发挥多媒体课件的趣味性西藏地区的学生基础较差，接受全部教材内容有一定难度，但又必须达到基本培养目标，因此，教学过程中，不能贪多求快，应该由浅入深，突出重点难点，把该讲的基本知识讲深讲透，力求让学生真正掌握，难以理解的知识则利用多媒体教学的可视性、趣味性，发挥人机交互性强的特点，一步一步深入问题的实质，加强课堂上教与学的交流和沟通，培养学生的独立思考能力，加深其对基础知识的理解。例如，在对DIC这个章节进行多媒体教学时，为了让学生准确理解DIC最主要的是从高凝状态向低凝状态转化进而使病情恶化，也就明白了为什么这时一般止血药物没有效果的机制，加深对该病理过程的理解和掌握，提高学生的实验动手能力。我们选择了部分学生进行预先观看多媒体课件的实验。通过确切概率计算后，发现大多数P值小于0.05（P<0.05），两种教学方法的差异总的来说有统计学意义，多媒体教学方法明显提高了课堂提问效果和实验成果率。将桥梁性课程的功能性特点与多媒体课件的动态灵活性相结合在进行桥梁性课程的功能类课程教学实践时，主要讲解在病因作用下机体机能代谢多个层次多个方面动态变化及变化机制，发挥多媒体教学的动态、动画、立体的优势，把固定的僵硬医学概念跃然多彩的屏幕之上，变抽象为具体，变静态为动态，将既有逻辑联系但又相对独立的各门课程之间加以有机串联，有助于学生形成系统而完整的医学概念和知识体系，也体现了医学教育桥梁性课程教学中理论知识讲述的系统性、连续性和悬念性。使桥梁性课程的桥梁作用和多媒体课件的动态灵活性发挥得淋漓尽致。例如，在讲授心功能不全时，先将心肌收缩蛋白的基本结构用动画展示出来，再把心肌结构破坏导致心肌收缩力降低使心功能不全的本质点出来，学生们就反映很好理解，很好掌握，还对以前难以理解的酸中毒时心肌收缩力降低等有了清晰的理解，解决了以往学生学习中没有真正学懂的难点问题。说明在讲解功能性课程知识和复习有关知识方面多媒体教学手段明显优于传统教学手段。
处理好课堂师生感情交流的友好互动多媒体教学作为一种先进教学手段，具有传统教学不具备的独特优势，但只是一味地简单“播放”式运用，则会缺乏传统课堂教学的师生感情交流，显得比较枯燥。因此，在进行多媒体教学实践时应注意以下几个问题：①教师在课堂上应注意进行现场分析和答疑，根据学生的反馈信息（如提问、课堂反应），及时调出相关教学信息资料；②对学生的学习结果给与恰当评价，使学生感受到情感关怀，对学习行为具有一定促进作用；③尽可能多地让学生参与教学互动，增强其学习的主动性，有利于其知识结构的重组和建构；④进行教学实践时，在网络多媒体课件中添加一些“笑脸图像”等感染学生，使之产生愉悦情绪，稳定和增强其学习热情。总之，应尽量避免多媒体课件容易产生的情感交流欠缺的不足，使先进教学手段和传统教学方式优势互补，产生良好效应。注重多种教学手段相互结合，取长补短在进行多媒体教学实践时，要注意针对不同学生、不同课程、不同章节采取与之相适应的教学手段，优势互补，考虑不同层次、不同水平学生的学习需求，各种教学手段都必须与西藏医学专业学生实际、课程实际、内容实际和课堂气氛等有机结合，才能取得好的教学效果。制作多媒体课件时必须与桥梁性课程特点相结合进行多媒体教学实践时，应根据课程和内容的要求来制作课件，力求做到化繁为简、化难为易、化抽象为具体。不能只是追求外观的可视性，否则，屏幕渲染过度，无关信息太多，容易分散学生的学习注意力，对教学产生不利影响。因此，制作多媒体课件时，要符合理论的系统性、知识的完整性、虚拟的实际性，既要反映形态学课程的直观性，又要体现功能学课程的逻辑性，做到既辅助教学，又不干扰教学，真正做到为教学所用。提高师生对先进教学手段优缺点的认识在进行每节课的多媒体教学实践时，老师都要给学生讲清楚本节课的重点内容，使学生有的放矢地听课，以提高课堂教学效果。否则，多媒体教学带来的大容量、多种类教学信息以及屏幕切换的快速性，会使学生无所适从，找不到学习的重点内容；学生也应主动适应先进教学手段，根据老师提前告知的重点内容，有的放矢地听课，使学习更加主动和有效。综上所述，多媒体教学在医学教育桥梁性课程教学中的应用，在更新教学观念和教学手段方面发挥了积极作用，对提高该类课程的教学质量大有益处。但这种先进教学手段必须与课程特点有机结合起来，必须是各种教学手段相互补充、优势互补，才能真正在促进教学改革和提高教学质量中发挥作用。
作者：魏秀云 单位：胶南市人民医院
制定具体完善的教学计划明确的目标和合理的计划是取得成功的必要条件。护生入科前带教老师根据学校和护理部的实习计划，针对中医科特点制定切实可行的教学计划。教学内容分中医理论知识与中医护理操作训练，强调理论与实践紧密结合，教学方法追求多样化，注重学生思维型和能力型培养，开启了启发式、讨论式、小讲课、角色扮演、批判式等多种方式教学［2］。灵活多样的教学方式激发护生的参与意识，调动护生的内在潜能，也符合现代人本主义心理学家的观点“人类具有先天的学习潜能，教育应当将这种潜能激发出来，成为护生的内在动力，使之成为自发指向的学习者”［3］。
做好护生入科教育为帮助护生尽快适应新的环境，带教老师要热情接待，详细介绍中医科病区环境、病房结构、治疗室、操作室布局，技术设备及物品的摆放等，使护生尽快熟悉环境，尽快适应角色，增强自信心，为临床实习打好基础。详细介绍科室的中医特色:中医基本特点是整体观念和辨证论治，中医治疗既考虑局部，又采取扶正培本的方法。中医护理也具有整体护理的鲜明特点，指导护生运用中医整体观和辨证施治原则，通过望、闻、问、切了解患者的生活起居、身体机能、心理状态、舌苔、脉象、体质、治疗用药等情况，分辨疾病的原因、性质、部位及邪正关系。根据缓急，扶正避邪，因地制宜，辨证施护，辨证施教。
严格带教过程的管理注重护生对中医护理兴趣的培养，培养护生对中医临床护理的兴趣，不仅能最大限度调动学生学习的积极性，而且还能指导老师进行针对性的教学。护生刚接触到中医临床，对中医的阴阳、五行、舌诊、切脉、经络、百草等理论有着浓厚的兴趣，临床教师要抓住护生的学习热情，重点运用生动的事例，介绍中医治疗、中医护理在临床治疗、养生、保健、心理调护等方面取得的应用实效，与护生共同探讨现代中医在国内外的发展前景和巨大潜力，激发护生探索中医的渴望。同时让护生参与临床特殊病例讨论、护理查房、护理竞赛等活动，进一步激发护生的学习兴趣。
培养护生临床实践操作能力规范中医护理操作流程，标准参照文献中常用中医护理操作，把临床常用的中医护理技术，如中医的“四诊”、拔罐、中药灌肠、中药导入治疗、针灸、艾灸、熏洗等操作制成多媒体形式，增强直观性教学，强化护生在进入临床操作前的中医护理操作规范。在临床实际操作带教中，带教老师对各项操作要认真讲解步骤、要点、注意事项，指导护生将所学理论与实际操作相结合，做到多示教、多提问、多鼓励，在“放手不放眼”的监控下，创造更多机会让护生独立操作，提高护生临床实践操作能力。
建立和谐的师生关系实习期间，困扰护生最常见的问题是“师生关系”，带教老师要经常主动与护生沟通，了解她们的心理、在学习和生活上的需求，正确给予指导和帮助，及时征求护生对教学计划内容及进度的意见，及时做出调整［4］。在护生出科前，召集护生对本科室带教情况进行总结，评选出优秀带教老师，鼓励护生提出带教过程中的不足。科室将护生的反馈信息，及时归纳、总结，积累带教经验，改进带教方法，提高带教质量。3．7严格出科考核护生入科时带教老师便将考核项目分发给护生，让护生做到心中有数，有的放矢，提前准备。考核分理论与实际操作两部分，学生出科前由带教老师按要求和程序对护生逐一进行考核、考试，将成绩当面告知学生，记入护生实习档案，对不合格者，给予护生一定期限重新补考，直至合格。
摘 要：实训教学是培养学生的实践技能的主要渠道，实训教学水平的高低决定了培养目标的质量。解剖学又是一切医学专业的基础，解剖实训教学质量直接影响到培养医学生质量的高低。在教学中通过重视加强解剖学实训教学，充分利用现代解剖模型人培养学生分析问题、解决问题的能力和结合活体进行解剖实训教学来促进学生掌握解剖学知识，为学生以后的的专业知识学习打下一个良好的基础。
关键词：解剖实训教学 培养 医学实用型人才
实训教学是培养学生的实践技能的主要渠道，加强实训教学则有利于开发学生智力，培养实际工作能力。高等职业技术院校的培养目标――实用型人才，决定了实训教学在学校整个教学活动中无可争辩的重要地位。解剖学又是一切医学专业的基础，解剖实训教学质量直接影响到培养医学生质量的高低。解剖实训课的教学目的主要有四个方面：一是帮助学生更好的理解，掌握和运用所学的解剖理论知识；二是培养学生通过解剖知识分析问题的实用能力；三是培养学生严谨的科学态度；四是训练学生解剖学的应用技巧。因此，高水平的解剖实训教学水平是培养目标质量的重要条件和保证。在高职院校教学计划中，解剖学的实训学时接近50%，可见解剖学实训教学水平的高低，直接影响到的教学质量，影响到实用型人才的培养。因此，加强实训教学是培养实用型人才的必由之路。现就作者在解剖教学过程中以培养实用型人才为目的，加强实训教学的做法小结如下，以求教于同道。
一、加强解剖学实训教学，为培养医学实用型人才奠定基础
认识来源于实践，人类对任何事物的认识都要经过一个从感性到理性认识的过程。学习解剖学也是如此，一个教师在课堂上讲得天花乱坠，但是学生没有见到事物，脑海里没有建立起立体位置的形象概念，要想收到好的教学效果是不可能的，只有通过对标本、模型的直接观察，在理解的基础上加以记忆，才能收到好的效果。利用标本、模型直观教学可以取得用语言表达得不到的良好效果。在实训课堂上利用标本、模型边讲边指导学生观看辨认，既真实又具体，一目了然。例如各系统器官的形态位置，我们均结合实物进行讲授，并引导每个学生独立观察辨认标本、模型的能力，这样做既调动了学生的学习积极性，又开发了智力，在标本、模型的基础上，变静态为动态，因为模型、局部标本和整体标本均为静态的物质，学生将来到临床实习面对的病人是有生命的、会动的活人，因此，只限于实验室标本、模型的实验是不够的、还要利用好自身或同学的活体多触摸练习，这样才能很好的去确认处于动态的病人和各器官的位置及形态，因为每个器官的位置、体表投影及形态均随着体位的改变、运动的改变、呼吸及生理的改变而变化，如肝、肺随着呼吸运动而发生位置的改变，膀胱随着尿液储存量的不断增多和尿液的排放而发生位置及形态的改变，子宫可因生理变化（妊娠）而发生形态及位置的改变，因此，我们还要求学生以人为本，学会在动态下观察和确认器官的位置和形态，这样才能为培养善于认真观察和辨认识别人体各系统器官形态位置的实用型人才奠定了基础。
二、充分利用现代解剖模型人培养学生分析问题、解决问题的能力
每次实训课前做好充分的准备，通过大量标本模型的观察，让学生验证理论知识，达到理论联系实际的目的，培养分析问题、解决问题的能力，并将所学知识应用于临床诊断和治疗疾病之中，从学会分析过度到应用。教学过程中我们除利用传统的尸体标本外，还结合可拆装的模型人加强实训教学，用模型具有无气味、无刺激性、无变异、不易损坏、不变形、可拆可拼、科学性强等特点，是高职院校培养实用型人才开展解剖学实训教学的良好直观教具，特别是现在大多高职院校都缺少尸体标本的情况下则更适宜。我们利用可拆装的模型人将学生分组进行实训教学，可让每个学生自己认真观察，动手拆拼，研究每个器官的形态、方位关联，摸索规律，以指导临床实践，培养了学生分析问题、解决问题的实际工作能力。
三、结合活体进行解剖实训教学，促进学生掌握解剖学知识
学习解剖学的目的是为了把所学的有关人体形态结构的知识用于活体上。因此，我们在教学过程中尽可能的结合活体，凡在活体上能看到的必须要求学生在活体上找，这样做对于加深理解，学活知识，开发智力，培养实用能力都有一定意义。如全身的骨性标志，肌性标志都要求在活体摸到。讲授肘关节伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点在一条直线上，屈曲时，三点成一等腰三角形，让学生结合活体认真触摸，弄清肘关节的正常解剖学关系之后，接着讲授在肘关节脱位时，这种关系即发生改变，紧密联系临床，培养实用型人才，做到学有所用。讲授口腔的组成时，让学生对着镜子观察咽峡、腭舌弓、腭咽弓、腭垂、唇、颊、牙、舌等；讲授视器时，让两个学生互相观察眼球、眼睑、结膜等；讲授心、肺、肝、胆囊、胃、脾、阑尾、肾等胸、腹腔器官的位置与毗邻及其体表投影时，我们先让学生在活体上划线定位，然后对照可拆装的模型人，拆拆拼拼，不仅能使学生看到每个器官的位置、形态，并且对各器官的毗邻关系都一目了然，由表及里、逐层观察、定点定位、活化知识，验证对在哪里，错在何处，不但结合标本、模型，还要过渡到人体，在应用的实践中增长了学生的钻研能力，培养了学生的观察能力和分析能力，把所学到的解剖学知识与临床实践有机地结合起来，以可拆装的模型人，加强了应用的实践，培养了实践能力，把死的书本知识变成了活的实用型知识。经过这样有机的结合，使学生明确的认识到我们所讲的一切知识，都在活体上可以找到，每一个学生都是一个活的“标本”，过去由于忽视了活体观察，又无可拆装的模型人助教，常常培养了一些高分低能的学生，到了临床不能把所学到的理论与实践相结合。近年来，我们意识到这个问题后，一边讲授，一边结合活体及可拆装的模型人认真观察、验证，加强了理解，强化了记忆，提高了兴趣，开发了智力，培养了能力，为学习后续课程，培养实用型人才铺平了道路。
四、小结
解剖学说医学生入学后的第一门医学基础课，其特点为内容繁杂，名词量多，学生文化基础参差不齐，专业不同，情况较复杂。但是只要在解剖实训教学过程中坚持以学生为主体进行“因材施教”，就能促进学生尽快掌握解剖学知识，为以后的的专业知识学习打下一个良好的基础。作为解剖学实训教师只有不断努力学习专业理论知识和实践技能，不断总结实践教学经验，以保证解剖实验教学质量的提高。
作者简介：龙敏盛，男，1956年10月生，职称：解剖助理实验师，贵州省安顺职业技术学院教师。
摘要：近年来突发性公共卫生事件给预防医学提出了新的要求，本文对预防医学本科教学进行了探索与改革，旨在培养学生的综合素质、创新能力和现场组织指挥能力，以达到培养实用型公共卫生人才的目的。
关键词：预防医学 公共卫生 教学改革
近些年，随着城市化、工业化进程不断加快，环境污染、H7N9禽流感、食品安全问题等健康问题日益突出，对公共卫生服务提出了更高的要求。突发公共卫生事件具有突发性、意外性、群体性及对社会危害严重性的特点[1]，因而迫使预防医学和公共卫生职能发生转变，对预防医学专业人才培养提出了更高的要求。因此，探索实用型人才培养模式，培养适应新形势需求的，具有实践能力、创新能力的公共卫生人才是摆在我们面前的重要任务[2]。传统的预防医学课程体系已显然不能很好地适应这一要求，转变传统观念，构建完善课程体系是实用型公共卫生人才培养的核心。
一、修订培养方案
现代医学模式已转变为生物-心理-社会医学模式，公共卫生体系和职能发生翻天覆地的变化，专业培养目标需要把卫生防疫技术人才培养转变为疾病控制、预防保健、卫生监督与行政管理、突发事件应急处理等方面并举的复合型人才培养。在此形势下，我校预防医学专业的培养目标是转变思想观念、夯实基础、提高教学质量、拓宽专业知识、加强素质教育，结合社会对人才需求状况，培养全面发展，既掌握医学基础理论和基本技能，又有较扎实的临床医学、预防医学专业理论和技能、卫生检验检测技术，具有实践能力和创新能力，能在企事业单位、卫生科研等单位开展预防和控制传染病、地方病、职业病、流行病、食品安全等方面工作的应用型公共卫生人才。
二、调整课程结构
预防医学专业课程结构包括基础医学、临床医学和预防医学三个方面，现行的预防医学专业课程一般由五大卫生即环境卫生学、职业卫生学、营养与食品卫生学、卫生统计学和流行病学组成，随着疾病谱的转变，传染性疾病逐渐减少，慢性非传染性疾病，身心疾病及及亚健康状态等与心理和社会因素有关的疾病逐渐增多，传统预防医学课程体系已经不能体现现代医学模式的转变，在教学内容上没有及时反映现代社会发展的步伐。因此我院整合基础医学和临床医学课程，本着应急与现场的原则，在预防医学教育中，除开设了传统的预防医学专业课外，还开设了人类行为学课程，如医学行为学和社会心理学等课程，另外系统性开展卫生经济学、卫生事业管理、卫生法学、健康教育与健康促进等课程。为了使学生适应社会的发展，具有一定的科学研究的能力，还开展生物实验新技术、现场调查设计、环境医学检测新技术、文献检索、计算机应用、统计软件应用等课程。
三、更新教学内容
在教学内容改革中主要从以下几个方面着手，一是改变填鸭式教学方法，应用现代化教学手段，增加学生主观能动性，让学生参与到教学当中，在某些教学上，采取案例分析或教学讨论等教学方式，增加教学的针对性和实用性，同时引入PBL教学法，即以问题为中心的教学方法，训练学生的创造性思维能力，同时提高学生解决实际问题的能力。二是调整教学学时，精简理论学时，增加实验学时，增加综合性、探索性和创新性实验项目，在一定条件开放实验室，为学生提供较多的动手机会，提高学生实践和动手能力，使学生知识、能力、素质能够协调发展。三是更新教学内容，根据社会发展需要精简传统理论教学内容，摒弃过时的内容，增加公共卫生新兴课程及现代预防必须的内容，补充学科的前沿知识和最新进展，系统化、规范化的设置选修课课程，使学生有机会接触其他专业领域，加深学生对预防医学及公共卫生学科体系的理解。
四、增加实验教学
实验教学是预防医学人才培养的重要组成部分，实践教学培养学生动手能力、创新能力和实践素质的关键环节和有效途径[3]。传统预防医学专业实验教学主要以验证性实验教学模式为主，学生通过观看教师演示，然后按照实验步骤完成实验，在此实验过程中，学生仅是被动的熟悉实验流程，缺乏独立思考、设计、完成实验的机会，不能很好的培养学生发现问题、解决问题的科研素养。所以我院在预防医学教学改革中，加强实践教学环节。一是根据公共卫生形式的变化将实验操作或内容上具有相似性或重叠性的实验内容进行整合，例如对环境卫生学和职业卫生学实习课的空气采样、噪声测定等内容进行整合。在整合时，既要顾及相互衔接又要避免脱节等问题。二是打破传统实验教学模式，以学生为主体，在学生掌握基本实验教学内容前提下，大力开展设计性实验，为学生开放实验室，提供相应的设备、仪器和试剂，使学生能够自己独立设计、准备和完成实验。激发学生潜能，锻炼学生的独立创新能力，提高学生的科研能力。三是在实验方法上引进现代技术手段或先进技术方法。如引进具有高灵敏度和特异度的检测检验手段（如双道原子荧光光度计、气相色谱-质谱联用仪等）对微量元素、重金属污染物、生物毒素及有机磷农药残留物等物质的检测。通过以上几方面的实验教学改革， 使学生对疾病防治任务的变化有了深刻的认识，熟悉疾病防控的政策和法律法规，培养学生树立大卫生观念，提高了解决公共卫生问题的能力。
预防医学课程体系改革是一项长期的工作，既面临着挑战，又有着广阔的发展空间。如何提高公共卫生人才的创新精神和实践能力，是公共卫生人才培养的关键所在。针对我校预防医学教学的现状，我们做了以上教学方法改革的初步探讨，通过对预防医学教学内容改革，使学生综合素质得到提升，动手能力和解决问题能力等方面得到增强。
【摘 要】在医学领域中，预防医学越来越显示出其重要性，其教育工作亦越发受到重视，为更好的达到教育目标，预防医学的教育工作者们在教学中应该应用各种方法在次学科的重要性、实用性、趣味性上下工夫，并突出其中的素质教育。
【关键词】预防医学教学；重要性；实用性；趣味性
预防医学是一门综合性学科，在医学领域中有着较特殊的地位。随着人们对健康需求的不断提高及现代医学的发展，预防医学在医学教育中越来越显示其重要性，而学生往往对预防医学有片面的认识，认为这一学科不重要，没有临床学科实用。因此，为了使这门课真正让学生掌握而充分发挥它的作用，本人总结了多年从事预防医学教学的经验，谈几点体会，供同道讨论。
1 在教学中突出预防医学的重要性
针对医学生普遍存在重视临床医学的学习而忽视预防医学学习的情况，应自始至终反复强调此学科的重要性，尤其应高度重视第1次《绪论》课的教学。教学中，可通过一些例子强调预防医学在现代医疗卫生事业发展中所起的巨大作用，例如强调如果没有预防医学这门学科及其不断的发展，恐怕我们的卫生工作到现在还处在与传染病作斗争的第1次卫生革命运动中[1]，“反应停”（Grippex）这种致畸率很高的药物还会被孕妇滥用，特别是曾威胁全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等，从而引起学生对预防医学这门学科的高度重视。同时应让学生看到，随着生活水平的提高，社会老龄化趋势，人们对健康的需求越来越高，这就需要加强预防卫生工作，要求医务工作者必需掌握疾病在人群中发生发展的一般规律、社区保健调查研究的方法和疾病预防控制的策略措施等预防医学的理论知识，做到不仅会治病，更要会防病。启发学生要想适应新形势下卫生工作的需要，成为高素质的卫生工作者，不仅要学好临床医学，更需要学好预防医学的理论知识和技能。
2 在教学中体现出预防医学的实用性和趣味性
为激发学生的学习积极性，提高教学效果，在教学中应注意理论联系实际，突出预防医学的实用性和趣味性。新学期开始，就让学生充分认识预防医学是一门涉及面相当广泛的综合性学科，就业并非一般人理解的只有防疫站，其他像环保部门、城乡建设、建筑行业、饮水管理、食品卫生管理、气象局、职业病防治所、学校卫生管理等行业都需要用到预防医学的专业知识，就业途径相当广泛，从而意识到学好预防医学大有作为。在教学中突出与学生的生活密切相关的教学内容，让学生感受到所学的知识就在身边，很实用。例如，讲到三级预防的内容时，就可以结合国情适当举例。比方说，在我国“SARS”流行期间，便可结合当时“SARS”疫情，给学生讲明，造成“SARS”疫情的病源是人群普遍易感的，一旦有传染源存在，极易造成大范围的传播和流行。因此，为了控制疫情，必须做好“SARS”的三级预防工作，特别是重在防止疾病发生的第一级预防措施，如室内定期消毒、通风、注意个人卫生、适时戴口罩、适当体育锻炼、改善饮食等，以及重在早发现以控制疾病发展的第二级预防措施，如每天组织学生监测体温等。这样将学校制定实施的“SARS”防治具体措施用三级预防的思路一一列举、讲明，理论联系实际，学生不仅学到了相关的理论知识，而且能够自觉主动地做好“SARS”的预防工作。在授课中也可以适当运用一些趣味性的表达和例子以调节课堂气氛，活跃学生思维，激发学生的学习兴趣，加深对教学内容的理解，提高教学效率。例如：在介绍自我保健的内容时，就可以夸张地介绍说：“等大家都有了很好的自我保健能力，咱们医务人员就该失业了，各家都有齐全的诊疗设施，所有的健康问题在家就解决了，这多好啊！”学生一听就笑了：这不太可能吧？这时就可以接着点出，自我保健是一种有局限性的非专业性的卫生保健活动，要求“多依靠自己，少依赖医生”，强调的是在医务人员的指导下通过积极主动的自我保健来有效地防止疾病的发生，控制疾病的发展，将健康掌握在自己手里，而并非“全依靠自己，不要医生”，对于这样的小知识点使大家在笑声中掌握会更加牢固。
3 将素质教育贯穿到预防医学教学过程的始终
医学生的素质决定着未来医务工作者的医疗服务质量与水平，因此在教学过程中，应始终注重对学生进行各方面的素质教育，注重对学生的全面培养。如预防医学的一个重点内容就是环境与健康，在授课过程中，就可以从各方面培养学生的环境、群体意识及爱国思想。结合现在环境污染的状况，让大家观察身边那些不环保、不文明的行为和现象，如随地吐痰、自来水管一开就没人关、食堂里剩饭剩菜到处可见、一下课教室里粉笔头乱飞等等，体会自己身上有哪些可能增加环境负担的不良行为，教育学生环保行为要从生活中的一点一滴做起，意识到热爱环境就是热爱生命。另外，健康教育作为素质教育中不可缺少的一部分，其相关理论内容又恰恰在预防医学中有所涉及。那么在课堂上除了进行相应理论知识的讲解，也可以结合不同篇章对学生实施适当的健康教育。如在饮食与健康中教会学生如何制定自己的食谱而做到合理膳食；在心理、社会因素与健康中，教会学生如何调整自己的心态以稳定情绪，才有利于健康，以及如何控制身心疾病在自己身上出现等等各方面自我保健的知识[1]。总之素质教育不是经过一时一事就能提高的，必须从小做起，而且确实可通过教师在传授专业技能知识的过程中进行，这种点滴的渗透教育在潜移默化中可起到巨大的作用。总之，在当前社会和医学发展的大趋势中，预防医学肩负着重要的使命，作为预防医学的专业教师更应认清形势，在教学中注意突出预防医学的重要性，体现出预防医学的实用性和趣味性，将素质教育贯穿于预防医学教学过程的始终，随时总结经验，不断进取，才能培养出具有健全身心、高素质的实用型卫生技术人才。
[摘要] 我国农村卫生技术人才的专业教育程度、业务素质远远不能满足广大农村居民不断发展的健康需求，需要针对农村实际情况，适应新型农村合作医疗需求，开展临床医学教育改革, 通过强化临床技能，改革教学方法，培养具有一定理论知识、面向乡镇卫生院，服务社会主义新农村建设的实用型卫生技术人才。
[关键词] 临床医学教育；新农村建设；实用型卫生人才
[中图分类号]G424 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-066-02
在我国经济得到长足发展的同时，广大农民获得基本医疗服务的既定目标并没有实现。为改善农村卫生现状，党中央、国务院作出了逐步建立以政府牵头组织，保大病、保住院为特征的新型农村合作医疗制度，要求到2010年实现新型合作医疗在全国的覆盖，并在“十一五”规划中将建设社会主义新农村作为重要目标。但是占人口80%的农村居民只拥有20%的卫生资源[1]，而且许多乡镇卫生院技术能力的低下，农民“小病不看、大病看不起”的背后有很大一部分是卫生院“看不了” 和“看不好”，医疗技术水平不高是农民反映最强烈、最不满意的方面。要进一步提高全民族的健康水平，重点在于提高农村卫生保健服务水平，而要搞好农村的卫生保健服务，农村医疗人力资源是关键[2]。只有培养出高素质的农村卫生技术人才，才能真正实现把大量农村病人留在乡镇卫生院这一覆盖全体农民的新型农村合作医疗。我们通过对临床医学教育进行改革，以达到为农村培养实用型卫生技术人才的目的。
1临床医学教育缺陷分析
随着健康需求、健康问题的变化和医学科学的发展，现行临床医学教育体系暴露出许多缺陷。
（1）教学模式单一、教学内容陈旧、教学方法过死。针对不同时期，不同地区（包括城乡），不同的健康需求，临床医学教育的培养目标、培养模式、课程体系、教学内容、教学方法、教学手段却变化不大。长期以来，临床医学专科教育的办学方向、培养目标、教学计划、课程设置、教学内容和方法都以本科为模式，以致课程门数多、学时多，学生负担重，实践时间相对不足。
（2）基础课程学时偏多。课程设置中基础课程往往片面强调自身学科的系统性和完整性，开设的课程多而全，占用一定的教学课时，影响了整个教学计划的实施，而农村社区医学人才与临床专科培养目标不同，并不要求学生有十分宽广的基础理论知识。
（3）实验内容与临床应用脱节。临床专科教学中基础学科课程的教学大纲，安排了不少反复验证性的实验内容，实验难度大、耗资多。有些实验和临床技能对今后农村社区卫生工作又无大的实际意义。而对今后农村社区工作有实际意义的实验和技能操作，如预防保健、急救处理等开展较少。
（4）课程的综合性不足。随着基础学科的飞速发展，临床专科各门课程教学需要掌握的知识越来越多，课程之间内容重复较多，加重了学生的学习负担。对基础学科和临床学科课程之间的综合性不足，使学生不能从整体了解组织和器官在结构、功能与疾病发生发展过程的联系，不利于学生记忆和掌握。
（5）实际应用能力培养欠缺。临床专科教育虽强调培养实践技能的能力，但与农村社区卫生人才培养的实际工作能力有差别，农村社区卫生人才除具有社区常见疾病的治疗技能外，还需要有社区预防保健、社区急救等工作能力的培养。
2开展临床医学教育改革措施
乡镇卫生院的主要功能是治疗和预防常见病、多发病和地方病，培养目标应是治疗、预防、保健相结合的、实践能力较强的农村社区医生，而不是专科医生。临床医学教育改革应加强全科医学知识教育，强化以临床技能为重点的能力训练和临床思维能力的培养[3]。
（1）研究农村疾病谱出现的新变化，对农村常见病、多发病有针对性、有重点地进行讲授。
（2）根据农村社会特点，统筹兼顾的对临床课教学计划进行修改，对临床各科课程的教学大纲进行重新修订，突出面向农村,加强中医学、急救医学内容，以“理论够用、强化临床技能”为原则，着重解决实际问题，适应农民健康需求
（3）通过强化临床技能，实施以问题为中心(PBL)的教学方法来改革临床课教学。把能力培养尤其是农村社区临床实际工作能力培养贯穿于教学全过程，如临床思维能力、分析问题和解决问题的能力、人际关系能力、组织管理能力、自学能力等。
在主要临床课程选择若干器官系统，用具有典型性和实用性的教学病例进行教学。首先讲授系统概论，再组织自学和小班讨论，最后大班总结。另一方式是结合器官系统疾病的课堂教学，组织综合病案讨论，联系相关医学基础知识，注重临床思维能力的训练。全面贯彻启发式教学思想。改革灌注式的课堂讲授法，减少课堂讲授时数，采取临床技能实验教学、床边教学等多种形式。教师在教学过程中善于激发学生的思维活动，调动学生学习的主动性、积极性，努力提高教学效果。
（4）把有典型临床表现的病人带到课堂供学生见习、体查，提高教学质量。
（5）聘请有丰富临床经验的乡镇卫生院医师来院讲座，学生到乡镇卫生院见习，加强交流。
（6）运用多媒体教学、直观教学、课堂讨论教学使教学手段多样化，以增强教学效果。
3改革临床医学教育作用和意义
（1）乡镇卫生院大型检查仪器少，对疾病的诊断更依赖于临床技能，通过对医学生实际操作技能训练，加强实践技能、操作能力的培养，使学生既具有大专必备的基础知识，又有较强动手操作的实践能力，在目前就业压力加大，乡镇卫生院人才缺乏的情况下，对学生的就业具有现实意义。
（2）教师习惯于以学科为基础的教育方式，从学科理论的系统性出发组织教学，难免会出现教学内容的重复，也很难体现面向农村培养实用型医学人才的要求。我们对部分临床疾病采用以问题为中心(PBL)的教学方法，提高了学生临床思维能力、自学能力以及独立分析问题、解决问题能力。
（3）通过采用多媒体等教学手段，提高教学效果并结合教学录像片对一些临床操作规范和具体过程进行教学，对学生进行标准化指导，以利于他们能尽快地融入临床诊疗活动中去。
（4）根据农村疾病谱出现的变化和农村社会的特点，修改临床课教学计划，为农村培养“下得去、用得上、留得住”的实用型人才,以满足新型农村合作医疗的需求。
通过临床课教学改革，不断完善人才培养模式，加大人才培养力度，可培养出面向农村乡镇卫生院、适应新型农村合作医疗需求的实用型卫生技术人才，保证新型农村合作医疗的巩固、提高和持续发展，有效缓解农民因病致贫、因病返贫问题，使农民家庭稳定、农村社会和谐，对促进社会主义新农村建设和加速构建和谐社会都有重要的现实意义[4]
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