时间：2022-04-02 10:41:39
导语：在护理干预论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了一篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1资料与方法
1．1临床资料
研究对象选取2012年9月～2014年3月在本院外科进行手术治疗的152例患者，将其随机分为对照组和实验组，两组患者均为76例。实验组男性37例，女性39例;年龄20～68岁，平均年龄(39．51±2．32)岁;文化水平:小学及以下5例，中学37例，大专及以上34例;麻醉方式:全身麻醉者33例，椎管内麻醉者43例;手术类型:骨科手术25例，肿瘤科手术11例，泌尿外科手术17例，妇科手术11例，神经外科手术12例。对照组男性38例，女性38例;年龄18～66岁，平均年龄(37．97±3．04)岁;文化水平:小学及以下6例，中学39例，大专及以上31例;麻醉方式:全身麻醉37例，椎管内麻醉39例;手术类型:骨科手术21例，肿瘤科手术13例，泌尿外科手术15例，妇科手术9例，神经外科手术18例。所有患者语言表达能力良好，无精神系统疾病，患者均自愿参与，并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、文化程度、麻醉方式等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2护理方法
1．2．1对照组
对照组患者给予常规护理，主要包括:术前进行血常规、血压、肝肾功能等常规检查，备皮，术前禁食禁水等常规准备，术前做好仪器等消毒准备，术中指导患者保持合适体位，密切观察患者生命体征变化情况，术后进行止血操作，同麻醉师一起将患者送回病房，与病房护理人员做好交接工作。
1．2．2实验组
实验组患者在对照组常规护理的基础上，实施:①术前访视:有效的术前访视可缓解患者的不良情绪，访视前护理人员应了解患者的身体状况、文化程度、心理状况等常规信息，根据患者的具体情况调整访视内容及方式，向患者讲解手术的安全性及必要性，同时向患者讲解手术成功案例，提高患者战胜疾病的信心。细致耐心解答患者及家属提出的各种问题，将手术疼痛、导尿管、术后并发症及恢复状况制成手册，发放给患者及家属。指导患者术中体位、手术室环境、术前注意事项等。②术中护理:手术过程中应保护患者隐私，向患者讲解麻醉感及疼痛的感受能力，观察患者的语言、表情变化，及时与患者交流身体变化情况，帮助患者减轻疼痛感。患者出现生命体征变化，应给予安慰鼓励。护理人员操作应轻柔、有序。③术后护理:患者清醒后立即告知患者手术情况，当患者术后出现躁动、情绪不稳定情况时应及时与患者沟通，缓解患者不良情绪。术后护理人员应进行回访，指导患者合理饮食，术后运动，指导患者及家属减少压疮等并发症。
1．3观察指标
观察比较两组患者的满意度、护理效果、手术配合情况及焦虑状况。(1)患者出院时通过问卷调查，评价患者满意度。问卷满分为100分，得分90分以上为满意，得分为90～81分为较满意，得分80～71分为基本满意，得分＜70分为不满意。满意度=(满意患者数+较满意患者数)/总患者数×100%。(2)护理效果判定标准:显效:患者术后心率、血压正常，未出现不良情绪，不良反应轻微;有效:患者术后心率、血压出现轻微波动，出现轻度不良情绪和不良反应;无效:患者术后心率、血压出现较大波动，出现明显的不良情绪和不良反应。总有效率=(显效患者数+有效患者数)/总患者数×100%。(3)焦虑状况评价标准:术前、术后均应用汉密尔顿焦虑评定标准评价患者的焦虑程度，得分≥14分为焦虑，得分13～7分为轻微焦虑，得分＜7分为无焦虑。
1．4统计学方法
采用统计学软件SPSS15．0进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
随着医学发展和社会进步，对护理提出了更高的要求和挑战。目前护理模式已从以疾病为中心转为以患者为中心，为患者提供更加优质的护理。手术室为医院重要科室，护理质量的高低直接关系患者的手术质量及生命安全。手术不仅给患者带来身体伤害，同时也会对精神造成高度刺激，导致血压升高、心率加快等不良反应，影响手术效果。针对患者的具体情况采取干预措施，通过护理干预，护理人员积极同患者沟通，缓解患者不良情绪，保证患者以最佳的状态接受手术治疗。本研究显示，实验组患者满意度明显高于对照组患者(P＜0．05);实验组患者护理效果较对照组患者明显改善(P＜0．05);实验组患者焦虑状况较对照组患者明显改善(P＜0．05)。文献报道，手术室实施护理干预可减轻患者痛苦，降低并发症发生率，促进患者恢复，缓解患者不良情绪，同本研究结果基本一致。
3结语
综上所述，手术室护理中应用护理干预，能促进患者病体康复，减轻患者痛苦，提高患者的配合度及患者的生活质量。护理干预在手术室护理工作中具有十分重要的意义，值得临床推广。
作者：臧玮娜 单位：中国人民解放军第401医院北院区麻醉科
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年12月—2013年12月收治的患者128例，其中2010年12月—2011年12月和2012—2013年各64例。其中男68例，女60例;年龄20～65岁，平均(32.5±1.5)岁;内科40例，普通外科35例，妇产科30例，其他科室23例。我院2010年12月—2011年12月64例患者在住院期间控制感染时未实施全面护理管理干预(对照组)，2012—2013年64例患者在住院期间控制感染时实施全面护理管理干预(观察组)。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2护理管理方法
观察组患者入院后进行全面护理管理干预，包括严格执行管理规章制度、强化保护性隔离措施、护理用具消毒、加强消毒管理、医疗垃圾处理以及加大宣传力度等。
1.2.1严格执行管理规章制度
医院各科护理人员加强相关感染知识培训，强化日常工作中的感染意识，规范护理人员各项操作技术规程、提高操作技术，并定期进行考核。护理人员应严格执行各操作流程，对患者各项生化指标应严格检查、核对;严格按操作步骤进行治疗，防止细菌入侵导致感染。
1.2.2强化保护性隔离措施
患者住院后进行全面检查，而后对患者住院情况进行分类处理，对带菌患者与非带菌患者应分离治疗，对带菌严重者必要时可进行隔离治疗。患者治疗时的血液、体液以及排泄物等若发现有传染性需隔离处理，对接触传染源的其他患者或医护人员应立即采取消毒、治疗等措施。
1.2.3加强消毒管理
护理人员应每天按时消毒病房，保持室内空气清新，患者床单及枕头等床上用品应按时更换，并每天检测病房微生物，病房检测不合格时不得使用，并及时处理。医疗器械使用后要及时送往消毒室消毒，严禁使用消毒过期器械。
1.2.4护理用具消毒
护理人员应对使用过的听诊器、血压计等常规消毒，对乙肝表面抗原阳性患者检查后的器械应使用0.5%有效氯消毒液擦拭，必要时应使用一次性检查器械，防止污染其他器械。
1.2.5医疗垃圾处理
对一次性输液器和输液瓶在输液结束后应放到指定垃圾袋内，并将垃圾袋口封住，对消毒使用过的棉棒和静脉抽血使用过的注射器应分类放置，并每天按时处理。
1.2.6加强宣传教育
患者入院后，护理人员应详细向患者及家属介绍有关无菌知识和感染的严重后果，使患者及家属对医院感染有充分的认识，并配合护理人员的无菌管理等。
1.3观察指标
统计和观察两组患者住院时的感染情况，比较两组患者使用的头孢类抗生素剂量和住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者医院感染发生率比较
对照组医院感染12例，医院感染发生率为18.8%，观察组医院感染3例，医院感染发生率为4.7%，观察组患者医院感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.12，P＜0.05)。
2.2两组患者使用的头孢类抗生素剂量比较
对照组患者使用的头孢类抗生素剂量为(18.2±1.2)g，观察组为(12.2±1.1)g，观察组患者使用的头孢类抗生素剂量低于对照组，差异有统计学意义(t=2.13，P＜0.05)。2.3两组患者住院时间比较对照组患者住院时间(9.5±3.5)d，观察组为(6.5±1.5)d，观察组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义(t=2.08，P＜0.05)。
3讨论
医院是患者就诊治疗的重要场所，绝大多数患者都携带致病菌，且细菌种类不同，在治疗过程中细菌会通过患者及医疗废弃物等进行传播，所以医院感染是最常见的感染之一。据统计，我国很多医院感染是由工作在一线的护理人员由于消毒隔离操作或处置操作不当所导致，所以实施全面护理管理干预措施对降低医院感染率具有重要作用。护理人员工作不当导致医院感染的因素很多，主要有以下几方面:(1)护理人员缺乏医院感染相关知识，对医院感染发生的途径及发生感染后的严重性认识不足，在对患者进行治疗时很多操作流程和动作不规范，没有达到无菌操作的要求，特别是对携带传染病毒患者的隔离措施不到位，导致传染源扩散而造成医院感染。(2)医院内医疗废品污染，由于医疗废品带有很多病菌，空气传播是其主要传染途径，致病菌很容易经呼吸道进入体内导致患者发生医院感染。(3)由于病房内患者多，加上流动性患者及家属的存在，使病房内空气很难达到清洁，增加了护理人员的工作强度，使感染率增加。实施全面护理管理干预，严格执行管理规章制度，提高护理人员的感染意识和操作技术，加强院内保护性隔离措施，认真消毒用具和严格处理医疗垃圾等护理措施，可降低医院感染率。综上所述，实施全面护理管理干预能显著降低患者医院感染率，减少患者头孢类抗生素等的应用，缩短患者住院时间，值得临床重视。
作者：张彦平 单位：宁夏青铜峡市人民医院感染科
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机抽样的方法，把本科2011年3月～2014年3月期间收治的90名儿科患者分为两组，经结合症状体征、体格检查、影像学检测、实验室检查确诊，符合《儿科学》的相关疾病的诊断标准。对照组45例，男:女的比例为26:19；年龄1个月～10岁，平均（6.24±3.79）岁；病程2d～3个月，平均（14.23±6.78）d；消化类疾病17例，呼吸类疾病21例，其他7例。观察组45例，男:女的比例为23:22；年龄2个月～9岁，平均（8.45±4.29）岁；病程3d～2个月，平均（15.36±7.66）d；消化类疾病19例，呼吸类疾病22例，其他4例。组间一般资料比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），不影响实验客观性，故资料存在可比性。
1.2治疗方法
对照组：给以常规护理。安排患儿床位，避免交叉感染；测量脉搏、呼吸、体温、体重，发热患儿每隔4h测量一次体温；保证病房环境舒适安静通风；观察患儿大小便及其他临床指征；根据医嘱给予营养合理易消化的食物；按时给药，就患儿病情及时与医生沟通。观察组：在常规护理的基础上给予心理干预。观察患儿及家长行为、表情等，了解患儿的心理变化，用热情的态度，温和的声音去跟患儿沟通。组织培养护士“逗”“哄”的技巧，利用为患儿准备的卫生安全玩具、动画片和儿童歌曲，缓解患儿在陌生环境紧张焦虑害怕的心理。
1.3疗效评定标准
显效：治疗一个疗程后，病情显著缓解或临床治愈；有效：治疗一个疗程后，病情有一定程度的改善和缓解；无效：治疗一个疗程后，病情没有改善；总有效率=（显效+有效）/80×100%
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验。若P>0.05，差异不具有统计学意义；若P<0.05，差异存在统计学意义。
2结果
两组临床疗效对比可见观察组显效率、有效率以及总体有效率都高于对照组的显效率和总体有效率，计算得P<0.05。
3讨论
由于患儿对自己的病情无法准确描述，且情绪化。在医院陌生环境下和医护人员陌生人面前，患儿会出现排斥和防御心理，表现为哭闹、不听话等。且患儿的异常心理会对患儿身体本身造成损伤，因此及时必要的心理干预可以明显改善患儿的临床疗效，本文的临床数据表明，心理干预组的显效率和总体有效率明显高于常规护理组。
4结语
综上所述，当护理骨外科患者时，应当制定标准规范的护理管理流程，采用优质管理护理可以取得更好的临床疗效。本文的研究结果和理论分析，均支持上述的结果，可作为骨外科术后护理的临床参考。
作者：石仁萍 单位：莆田市第一医院
1资料和方法
1.1一般资料
以干预前1年内(2012年1月至12月)妇产科住院患者145例作为对照组，年龄20～58岁，平均年龄(39.12±11.76)岁;体重47～77kg，平均体重(64.05±10.38)kg;其中:剖宫产78例，子宫肌瘤剔除术32例，子宫全切术29例，重度子痫前期6例;文化程度包括本科19例，大专45例，高中40例，初中34例，小学7例。以干预后1年内(2013年1月至12月)妇产科住院患者168例作为实验组，年龄22～56岁，平均年龄(38.76±11.42)岁;体重49～78kg，平均体重(63.43±10.75)kg;其中:剖宫产84例，子宫肌瘤剔除术41例，子宫全切术33例，重度子痫前期10例;文化程度包括本科24例，大专51例，高中45例，初中38例，小学10例。研究对象剔除精神异常、智力障碍、严重交流障碍、恶性肿瘤、文盲等患者。两组患者在年龄、体重、病因、文化程度等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。
1.2护理方法
对照组实施常规护理干预，遵医嘱实施各项治疗操作，静脉穿刺力争一次成功。用药期间加强病情监测，发现问题及时报告医生处理。实验组实施优质护理干预，具体措施如下。
1.2.1完善各项规章制度并严格执行
各项护理工作有章可循，护理文书记录及时、准确。患者入院后，护理人员及时与其进行沟通，帮助患者调整心态，消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，以积极的心态接受手术。及时解答患者的疑问，消除疑虑，保持乐观的心态，积极配合各项后续的护理操作。
1.2.2饮食护理
指导患者食用清淡、低盐、低脂、高蛋白质、高维生素、高纤维的食物，多进食新鲜蔬菜、水果，避免进食辛辣、刺激性食物。尤其对于剖宫产产妇应增加饮食中蛋白质含量，以促进乳汁分泌，避免进食易回乳的食物。
1.2.3保持干净、整洁、安静的住院环境，避免一切不良的声光刺激。
定时开窗通风，保持空气新鲜和适宜的温湿度。指导患者术后早期下床活动，告知尽早活动对减少并发症，促进胃肠功能恢复的积极意义，但需避免剧烈运动。
1.2.4出院指导
患者出院时进行出院指导，告知患者术后日常生活中注意事项，指导剖宫产产妇母乳喂养和新生儿护理的正确知识。由患者填写护患满意度调查表，内容包括住院环境、护理人员服务态度，及时性、主动性、健康教育、人文关怀等。总分为100分，≥90分者为非常满意，80～89分者为比较满意，＜80分者为不满意，护患满意率=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100%。
1.3数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组护患满意度明显高于对照组，组间差异经统计学分析后具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
妇产科收治的患者均为女性，具有性格细腻、敏感的特点，不论是剖宫产分娩者，还是妇科手术者，均易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，对手术的顺利实施会产生不利影响。因此在住院期间应努力提高护理工作质量，尽量使患者达到身心舒适、愉悦，不仅有利于各项护理工作的开展，也能有效促进患者术后的康复。本研究实施优质护理干预后，1年内妇产科收治的患者对护理工作满意度由干预前的86.21%上升至98.21%，这一结果提示:在妇产科临床护理工作中实施优质护理干预，有助于提高护理工作质量，提升患者的满意度，有利于增进护患关系。
作者：谢敏 单位：江西省婺源县人民医院妇产科
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2011年4月~2013年6月间的妇产科手术患者130例作为临床观察对象,随机分为观察组65例以及对照组65例。观察组年龄23~31岁,平均年龄(26.4±5.3)岁。对照组年龄22~32岁,平均年龄(27.4±4.1)岁。上述患者主要病症包括了剖宫产、子宫切除术、异位妊娠等。患者均签署知情同意书并愿意协助完成本次研究。两组患者在年龄、病症情况等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规方法进行护理。观察组则采取综合护理干预进行护理,具体如下：①加强疼痛评估。为了更好地掌握患者的疼痛情况就需要加强疼痛评估并以此作为患者质量的基础。在评估过程中应用到动态评价方法从而更为全面地掌握患者的疼痛情况,结合患者实际情况进行对应的止痛处理。②采取积极的心理护理干预。心理护理是综合护理干预中重要的组成部分。大多数患者出现术后疼痛时都会产生一定的心理恐惧感以及负面心理情绪,这对于患者的治疗必然会带来一定程度的阻碍。为了让患者的这些负面情感得到控制并稳定患者治疗过程中的情绪加强心理护理是十分必要的。首先与患者之间加强沟通,一方面更加全面地掌握患者的实际情况,另一方面拉近与患者之间的距离构建出良好的护患关系,增强彼此间的信任让患者能够更加积极地配合治疗。在条件允许的情况下在病房中添加一些患者喜爱的元素如播放音乐等来调节患者的心理状态,让她们能够积极地面对治疗。在心理护理的过程中还可以对患者实施健康教育从而让患者可以更清晰、客观地了解自己的病情,从而释放一定的心理压力。③体位护理。在产妇术后康复过程中需要保持正确的体位,这有助于缓解产妇的疼痛并能够促进产妇创口恢复。术后让患者保持半卧位从而让腹部肌肉得到放松来缓解疼痛感。在患者离床运动时护理人员应在一旁协助并结合患者的实际情况给予指导预防患者因为腹肌紧张出现疼痛感。④行为辅导。通过行为辅导告知患者一些疼痛减轻的方法来缓解患者的疼痛,如呼吸调整法、想象法以及肌肉放松方法等。⑤伤口护理。在产妇进行生产过程中一般会对其进行麻醉,但是在麻醉药物作用消失后产妇会出现较为剧烈的疼痛,此时护理人员就需要对产妇的伤口情况进行密切的观察。在伤口护理中需要对患者定期更换敷料并观察患者伤口是否洁净,让患者伤口处于干燥状态。一旦发现患者伤口出现感染则需要拆除缝线同时对患者进行创口引流,采用稀释的高锰酸钾溶液对伤口进行清洗。若患者伤口周围出现局部红肿可采用酒精湿润的纱布敷料。⑥控制药物使用。用药过程中以预防为主并尽可能降低药物剂量来增强镇痛效果。
1.3疗效判定标准
采取视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛情况进行评价,其中0分代表无疼痛,10分代表极为疼痛。患者的满意度情况分为十分满意度、较为满意、不满意=(十分满意+不满意)/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者第3天开始VAS评分显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的满意度为98.46%,对照组的满意度为76.92%,观察组的满意度要高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
产妇在分娩后会出现较为剧烈的疼痛,若护理工作不到位会对产妇术后恢复带来较为严重的影响。从临床医学来看术后疼痛事实上是患者对于手术产生的应激性反应,为了缩短患者的康复时间就需要对患者出现的术后疼痛问题进行妥善的处理。在本研究中观察组患者采取了综合护理干预,从研究结果上来看观察组患者的术后疼痛情况要优于对照组,且观察组的满意度要高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,在对患者进行综合护理的过程中主要从心理护理、行为辅导、体位护理、伤口护理以及药物控制方面展开来降低患者的痛苦并对患者进行引导作用从而缓解患者的思想负担。另外促进了护患关系的形成让患者的治疗得到了保障。综合护理干预可有效减轻患者痛苦并提高患者满意度,值得临床推广。
作者：王俊红 单位：驻马店市第一人民医院
1资料与方法
1．1临床资料
选取2013年5月－2014年5月于我院分娩产妇170例，均为单胎分娩，且无妊娠期合并症及精神系统疾病。入选产妇采用随机抽样方法分为对照组和观察组，每组各85例;对照组产妇年龄22～35岁，平均年龄为(27．84±5．11)岁，孕周31～42周，平均孕周为(38．12±1．76)周;观察组产妇年龄21～35岁，平均年龄为(27．90±5．13)岁，孕周30～42周，平均孕周为(38．05±1．73)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2护理干预方法
对照组患者采用常规护理模式，即护理人员在新生儿室进行预防接种、脐带消毒、沐浴及抚触等护理操作;同时向产妇发放产后健康宣教资料，并定期组织讲座普及产后护理知识技能。观察组患者则采用母婴床旁护理模式，包括:①护理工作人员应积极改善护理服务态度，提高护理工作责任心，并加强自身专业护理知识技能掌握程度;同时对产妇进行强化健康宣教，产前宣传分娩相关知识，并依据产妇及家属要求，针对性制定综合护理干预方案;②产后定时进行腹部、切口及乳房等部位消毒清洁工作，制定科学食谱和合理锻炼计划;同时密切观察产后子宫复旧情况，积极指导产妇进行规范母乳喂养，并将产后护理内容向产妇及其家属进行演示;③新生儿在分娩后24h进行预防接种，分娩48h进行沐浴;分娩后第3天起实施床边疾病筛查及健康宣教工作。
1．3观察指标
①产妇出院后4周随访发放干预后护理知识技能掌握调查问卷，包括抚触、脐部护理、臀部护理、母乳喂养、沐浴及产后营养等，每项总分10分，＞9分判定为掌握;②心理状态评价采用自评抑郁量表(SDS)评分和自评焦虑量表(SAS)评分;③睡眠质量评价采用及匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分;④产妇出院时发放我科自拟护理满意度调查问卷进行临床护理满意度评价，采用选项法即由产妇自行勾选非常满意、满意及不满意任一项。
1．4统计学处理
本次研究数据录入分析软件采用Epidata3．07和SPSS18．0;统计学方法选择t检验和χ2检验;P＜0．05判定为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组产妇护理知识技能掌握率比较
观察组产妇抚触、脐部护理、臀部护理、母乳喂养、沐浴及产后营养等护理知识机能掌握率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);
2．2两组产妇治疗前后
SDS评分，SAS评分及PSQI评分比较两组患者治疗后SDS评分，SAS评分及PSQI评分较治疗前均显著下降，且观察组产妇各项指标评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)
2．3两组产妇临床护理满意度比较
对照组和观察组产妇临床护理满意度分别为81．18%(69/85)，100．00%(85/85);观察组产妇临床护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
目前随着传统医学模式向社会医学模式转变，单纯产科健康宣教护理干预已无法满足临床需要。近年来母婴床旁护理干预模式开始在产科新生儿护理中得到广泛应用;床旁护理干预模式一方面可有效促进产妇进行母乳喂养，提高自我保健及产后相关护理知识，另一方面有助于加强对于新生儿护理服务，通过制定个性化方案保证新生儿健康发育;同时作为一种独立性社会化干预模式，床旁护理干预还能够在护理过程中积极消除产妇及家属疑虑，显著提高产妇对于护理知识技能掌握程度，并加快产后康复进程。本次研究结果中，观察组产妇抚触、脐部护理、臀部护理、母乳喂养、沐浴及产后营养等护理知识机能掌握率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，提示应用母婴床旁护理干预有助于提高产妇对于产后护理知识技能掌握程度;两组患者治疗后SDS评分、SAS评分及PSQI评分较治疗前均显著下降，且观察组产妇各项指标评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，证实床旁护理干预用于产科护理在改善抑郁焦虑情绪，提高睡眠质量及延长睡眠时间方面优势明显;而观察组产妇临床护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，则说明与常规护理模式相比，母婴床旁护理干预可有效提高产妇对于护理服务满意程度，在改善护理质量的同时拉近护患关系。
4总结
综上所述，床旁护理干预用于产科护理可有效提高产妇对于护理知识技能掌握程度，改善不良心理状态和睡眠质量，并有助于建立和谐护患关系。
作者：王芳单位：许昌市妇幼保健院护理部
1材料与方法
1.1研究设计
采用随机平行对照方法方法，在芜湖市妇幼保健院儿科选择住院患者100例。
1.2伦理审查
遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”，方案获得芜湖市妇幼保健院伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.3随机分组
纳入病例按病志号抽签方法简单随机分两组。
1.4纳入标准
①日龄≤28d。②监护人(母亲)知情同意，签署知情同意书。
1.5排除标准
①对多种药物过敏。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤病情危笃。如样本选择时正接受药物治疗，经洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。
1.6退出标准
①不符合纳入条件，纳入错误。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。(不良反应者纳入不良反映统计)④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。
1.7护理方法
均连续护理14d为1疗程；常规新生儿护理。
1.7.1对照组
室内照明或自然光线等照光治疗，保持屈曲体位和襁褓包裹常规护理。
1.7.2治疗组
综合疼痛干预护理措施。静脉采血脚后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰奶头，进行非营养性吸吮，抚触以缓解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中医四诊合参、辨证施治,添加辅食，预防注射及喂养。母乳喂养为主，以增强机体免疫力，护理过程中适当少量葡萄糖液作为辅食，避免因缺少母乳而出现低血糖；营造良好的护理氛围，从新生儿的需求出发开展护理工作，选拔经验丰富、技术熟练、责任心强的护理人员对新生儿进行连续观察，确保新生儿获得全面、细致的照顾；在新生儿进食1h后进行抚触护理，使用指揉法按摩头部与背部，挤捏法按摩四肢，实施抚触护理的过程中，可以让新生儿家长在旁观摩，学习；每天对新生儿沐浴室、病房等进行消毒，控制环境温度与湿度，避免感染；常规护理同对照组。
1.8观测指标
临床症状、心率、血氧饱和度、疼痛分度、不良反应。
1.9疗效判定
连续护理2疗程(28d)，判定疗效。疼痛分度通过观察新生儿的面部肌群活动，总结分数。参照《综合疼痛干预在新生儿护理中的应用效果》。轻度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。
1.10统计分析
采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1基线资料
纳入样本100例均为芜湖市妇幼保健院儿科2013年2月至2013年10月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P＞0.05)。
2.2退出病例
观察期间无退出病例。
2.3脱落病例
观察期间无脱落病例。
2.4心率、血氧饱和度
连续护理2疗程(28d)，心率、血氧饱和度治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。
2.5疼痛分度
连续护理2疗程(28d)，疼痛分度治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。
2.6不良反应
观察过程中两组均无严重不良反应
3讨论
无论是正常生产还是早产儿，出生后即具有感受疼痛能力，虽然其神经组织还未发育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、气管插管等各种致痛性操作均能够引起疼痛，对于先天体质较差的新生儿，更换尿布等日常行为也可带来疼痛刺激，反复的疼痛刺激使身体感受器越来越敏感，引起过敏反应。体检等也会成为一种疼痛刺激。新生儿没有交流能力，无法表达疼痛刺激，只能以哭叫、动作等表现出来，长期以往，易被忽视。持续疼痛刺激可能引起脑血流再分布，带来明显的生理反应和激素、代谢水平变化，长期持续疼痛刺激还会导致新生儿日后出现认知行为障碍等问题。如何减缓新生儿疼痛以及降低疼痛对新生儿的影响成为了近年来广泛关注的问题。新生儿的疼痛等级无法做出准确详细地评估，只能间接的通过新生儿的面部肌群表现和各项生理指标评估，笔者在研究中采用的新生儿面部编码系统是目前临床上应用较为广泛。新生儿综合疼痛干预表现有五个方面：①药物干预：阿片类药物、吗啡是最常见的镇痛药物，适用于中、重度新生儿疼痛。②改善环境：降低环境噪音水平，调节室内温度、光线水平，播放能够降低疼痛压力的音乐。③体位治疗：使新生儿保持屈曲体位和襁褓包裹。④抚触：用按摩、拥抱等无痛性皮肤接触消除其恐惧害怕等不良情绪。⑤吸吮：放置安慰奶头，使新生儿进行非营养性吸吮。其中非药物干预在临床中应用最为广泛。本次研究发现综合疼痛干预使新生儿的疼痛得到了有效缓解，降低了并发症，使得新生儿的康复质量大大提高。
4总结
综上所述，对于新生儿应尽量减少不必须的致痛性临床操作，同时加强综合疼痛干预对新生儿的护理，能够有效的缓解新生儿的疼痛。综合疼痛干预在新生儿的护理中应加大重视和认可，并广泛采取这一有效措施。
作者：张园单位：芜湖市妇幼保健院儿科
1资料与方法
1.1临床资料
本研究中的140例患者均为2013年5月至2013年10月在我院产科分娩的产妇，均为单胎足月妊娠，均排除了合并精神系统疾病及妊娠期并发症的可能。按随机数字表法将这些产妇分为对照组和干预组，每组各70例患者。对照组产妇的年龄为21-37岁，平均年龄为(27.92±5.31)岁，其中有42例经阴道分娩的产妇，有28例经剖宫产分娩的产妇。干预组产妇的年龄为22-37岁，平均年龄为(28.02±5.34)岁，其中有25例经阴道分娩的产妇，45例经剖宫产分娩的产妇。两组产妇的一般资料相比较，差异不显著，无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2护理干预方法
为对照组产妇进行产后恢复情况的观察、饮食护理、用药护理、生活护理、围产期健康教育等常规产科护理。为干预组患者在进行常规护理的基础上施行母婴床旁护理干预，主要内容包括：
①在产妇分娩后及时定期观察其子宫复旧的情况。积极主动地与产妇进行交流，了解其实际需求。根据产妇的健康状况及生活习惯为其制定科学的护理干预方案。对产妇进行围产期健康宣教，使其全面地了解关于分娩的知识。指导其科学地进行产后母乳喂养。以视频、宣传册及现场演示等方式帮助巩固产妇及其家属了解母乳喂养的方法。
②在专业营养师的指导下为产妇制定科学的饮食方案，鼓励产妇早期下床进行适当的活动。
③在产妇分娩后加强对其腹部、乳房及手术切口的清洁护理。监督产妇为新生儿进行预防接种及沐浴清洁，在产妇分娩后第1d、第3d及时为其新生儿进行床旁疾病筛查。在产妇出院时，对其产后康复和婴儿喂养等方面进行指导。
1.3观察指标
①以自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS）对两组产妇的心理状态进行评价；
②以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对产妇的睡眠质量进行评价；
③采用我院护理部自拟的临床护理满意度调查问卷对两组产妇对护理服务的满意度进行评价。在两组产妇出院前向其发放该问卷，让其自行勾选“非常满意”、“满意”及“不满意”中任意一项。对护理服务的满意度=[（非常满意例数+满意例数）/总例数]×100.00%。
1.4统计学方法
采用Epidata3.04软件对本研究中的数据进行录入、及逻辑纠错，采用SPSS14.0软件对本研究中的数据进行处理。对计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。对计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示。检验水准为α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇SDS评分、SAS评分及PSQI评分的比较
与进行护理干预前相比，两组产妇在进行护理干预后SDS评分、SAS评分及PSQI评分均较优，差异显著，有统计学意义（p<0.05）。干预组产妇在进行护理干预后的SDS评分、SAS评分及PSQI评分均优于对照组产妇，差异显著，有统计学意义（p<0.05）。
2.2两组产妇护理满意度的比较
在进行护理干预后，干预组产妇对护理服务的满意度显著高于对照组产妇，差异显著，有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
近年来，患者对医护服务质量的要求明显增高，开展临床医学服务的模式正在由传统医学模式转变为社会医学模式。临床实践证实，为产妇进行围产期常规护理已无法满足产妇及其家属对护理服务质量的要求。为产妇进行床旁护理干预可满足其心理需求，显著提高其对分娩后自我保健方案的认知度，提高其为新生儿进行母乳喂养的几率，加快其产后恢复的速度，保证其新生儿的健康成长。研究发现，为产妇进行床旁护理干预可显著减轻或消除其负面心理，提高其产后的生活质量。在本研究中，与进行护理干预前相比，两组产妇在进行护理干预后SDS评分、SAS评分及PSQI评分均较优，差异显著，有统计学意义（p<0.05）。干预组产妇在进行护理干预后的SDS评分、SAS评分及PSQI评分均优于对照组产妇，差异显著，有统计学意义（p<0.05）。可见，为产妇进行床旁护理干预可显著减轻其不良心理，延长其睡眠时间及睡眠效率。本次研究的结果显示，在进行护理干预后，干预组产妇对护理服务的满意度显著高于对照组产妇，差异显著，有统计学意义（p<0.05）。可见，为产妇进行床旁护理干预可提高其对护理服务的满意度，建立和谐的护患关系。总之，采用床旁护理模式为产妇进行护理干预可有效缓解其不良情绪，提高其睡眠质量及对护理服务的满意度，此法值得在临床上推广应用。
作者：叶若玲 单位：浙江省温州市龙湾区海滨街道社区卫生服务中心
1临床资料
我市某家医院2008年至2010年3月收治的98例糖尿病患者，男51例，女47例；年龄在34～78岁，平均年龄为59岁；其只小于50岁的有12例，50～59岁有40例，60～69岁有36例，70岁以上有10例。本组患者中有34例发生了并发症，其中出现了眼部的变化、血管的病变、肾脏的病变、皮肤的感染等。还有的患者合并了高血压、脑血管疾病、高血脂、冠心病等。
2营养干预方法
2.1合理的控制总的热量以维持标准的体重
糖尿病患者在恢复的期间所摄入总的热量最好是达到或者是维持理想的体重为最佳。降低总的热量能有效的降低体重之后改善患者的血糖值，降低胰岛素的抵抗。通常理想的体重使用简单的公式进行计算，即：理想体重（kg）=身高（cm）-105。针对糖尿病患者每天能量的供应应该结合患者的提醒、体力活动、病情的恢复情况等进行计算。从而做到个体化的治疗。
2.2要平衡膳食
在中国居民的膳食指南中，平衡膳食是核心，同时还是对糖尿病进行营养治疗的基础。针对糖尿病患者的膳食要多样化，即要营养还要合理。糖尿病患者每天应该均匀的摄入蔬菜、水果、谷薯类、鱼、禽、蛋、乳等食物，不能偏食。在搭配食物方面应该做到：主食以粗细搭配，副食要以荤素搭配；第一，我国膳食中主要是以碳水化合物为主要来源，占总热能的50%～55%，那么糖尿病患者应该减少或者是禁忌单糖以及双糖的摄入量。如若患者比较喜欢吃甜食，应当选食蛋白糖、甜菊糖、糖精等甜食品。第二，糖尿病患者很容易忽略脂肪，应当将体内的饱和脂肪酸控制在10%左右，限制胆固醇的摄入量在300mg／d以下。如若患者的血清三酰甘油的水平升高，其降低的措施主要是包括：增加单不饱和脂肪酸，同时还要降低糖类的摄入，增加运动量，禁止饮酒。第三，摄入的蛋白质要适量的选择优质的，主要是以补充人体所需要的氨基酸。通常，正常人每天所需要的氨基酸量约为1g／（kg•d）；若患者的肾脏功能为出现异常情况下可以考虑蛋白质的摄入量不超过0.8g／（kg•d），一旦患者的GFR开始在下降，那么应该限制蛋白质的摄入量，最好是不要超过0.6g／（kg•d）。第四，要丰富糖尿病患者的膳食纤维、无机盐以及维生素的量，患者要戒烟并限制饮酒量；由于膳食纤维能有效的降低血糖并且还能改善葡萄糖的耐量作用，每天所摄入的量为20～30g，同时还要补充B族维生素，其中包括VB12，能有效的改善患者的神经症状；补充VE能有效的防止微血管发生病变。针对老年的糖尿病患者需要注重钙的补充以便于防止出现骨质疏松。在糖尿病患者治疗和恢复的阶段补充足够的微量元素（锌、铬、锰等）。糖尿病患者在恢复期间尤其要避免饮酒、吸烟，因为饮酒可诱发高脂血症、吸烟可诱发糖尿病心血管并发症疾病。第五，患者要采用少食多餐的方式，每天最好5～6次，再根据实况适当的加餐（主要是为了稳定病情，特别是在睡觉之前加餐能有效的预防夜间低血糖的发生）。
3结果
本组的98例糖尿病患者在进行干预前后的各项生理指标比较，在干预之后患者的糖化血红蛋白、三酰甘油的水平值明显的下降，高密度脂蛋白胆固醇明显的增加。其具有差异性的统计学意义（(P<0.05)。
4讨论
饮食营养教育、干预已经越来越被糖尿病患者所接受，随着科学技术的不断进步以及人们认知水平的提升，糖尿病膳食营养理论只是也在不断的完善和更新。不仅能有效的指导患者合理、科学的安排膳食，还能提升患者的生活质量。根据以上的康复情况来看，营养的膳食干预对糖尿病的预防和治疗效果甚佳。坚持科学合理的膳食习惯，能明显的降低患者的糖化血红蛋白、三酰甘油的水平值，同时还能增加高密度脂蛋白胆固醇的值。
5结语
总之，糖尿病患者贵在坚持，良好的饮食习惯、生活方式等有助于病情的好转。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2012年7月~2013年7月收治的120例泌尿系统结石患者为研究对象,所有患者均表现出不同程度的肾绞痛、肾积水症状,术前经CT、B超、静脉肾盂造影等辅助检查手段确诊,同时排除合并有严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍患者以及由结石以外原因引起的尿路梗阻性病变患者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组(60例)和对照组(60例),观察组男35例,女25例；年龄20~65岁,平均年龄(39.8±5.5)岁。60例泌尿系统结石患者中,肾结石患者23例,输尿管结石患者19例,膀胱结石18例,结石直径介于0.6~2.5cm。对照组中男34例,女26例,年龄22~64岁,平均年龄(39.4±5.8)岁。60例泌尿系统结石患者中,肾结石患者22例,输尿管结石患者20例,膀胱结石18例,结石直径介于0.5~2.6cm。两组患者的年龄、性别、疾病类型、结石大小等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
术前首先应全面评估患者的身体状况、临床症状以及体征,积极采取解痉、止痛等对症治疗,待患者病情缓解稳定后在B超定位引导下进行ESWL治疗,控制冲击频率在0.8s/次,碎石电压控制在9~14kV,每次震波碎石冲击应控制在2500次以内,两次间隔震波碎石治疗时间应超过3d。
1.3护理方法
对照组患者采取常规的专科护理干预,观察组患者在对照组常规护理干预基础上配合术前、术中、术后精心的护理干预措施,具体方法如下。
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理
大部分患者初次进行ESWL治疗担心治疗效果以及手术治疗的安全性,常会产生焦虑、紧张、恐慌等心理变化而影响治疗效果。因此护理人员在术前应多与患者交流、沟通,多介绍碎石室的环境以及注意事项,尽可能消除环境给患者带来的陌生、不安感,了解患者的心理状况并及时予以疏导,最大限度的排解患者的心理障碍,取得患者信任,建立良好的护患关系,让患者能够积极配合。其次可以让手术较成功,恢复良好的患者现身说法,增加患者专科护理措施)和观察组(在常规护理干预基础上配合综合护理干预),对比观察两组患者临床症状缓解时间、排石时间、临床疗效以及并发症发生情况。结果 观察组患者血尿消失时间、腹痛缓解时间、排石时间以及尿路感染控制时间均明显短于对照组(P<0.05),观察组治疗总有效率90.0%明显高于对照组75.0%,观察组患者术后并发症发生率5.0%明显低于对照组16.7%,均差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于行ESWL的泌尿系统结石患者在术前、术中、术后配合精心的护理干预可有效缓解患者的临床症状,提高手术治疗成功率,降低术后并发症发生率,值得在临床上进一步推广应用。
1.3.1.2皮肤及肠道准备
术前应嘱咐患者洗澡,保持皮肤清洁,为了加快冲击波传播来提高碎石成功率,对于输尿管下段结石患者应进行常规备皮处理。为有效避免粪便阻碍、肠内积气对冲击波传播的影响,术前3d应嘱咐患者禁止饮食鸡蛋、瘦肉、豆制品等容易产气食物。对于输尿管中上段结石患者,术前1d应进行清洁灌肠处理,术晨应禁食。对于输尿管中下段结石患者,术前1h应饮500ml左右温水来适当充盈膀胱,便于超声定位。
1.3.2术中护理，疼痛护理
在碎石治疗过程中,由于体外冲击波聚集的直接冲击,患者常常会感觉到恶心反胃、疼痛等不适感,护理人员应全程陪同整个手术过程,多与患者交谈、聊天,通过聊聊患者童年的美好记忆、未来的憧憬等语言诱导来转移患者注意力。可以指导患者调节呼吸节奏来缓解紧张感,也可以放一些舒缓、愉悦的音乐,平复患者过度应激反应状态,让患者产生一种安宁、平和、放松的心境,进而帮助患者顺利完成手术。
1.3.3术后护理
运动和体位护理。术后应根据患者结石部位制定合理的运动方案,促进结石的排出,对于肾结石、输尿管结石患者可以建议慢跑、跳绳、蹬楼梯、羽毛球、等慢动作运动。若患者年龄较大,可以借助扶椅背做一些抖动动作。同时应指导患者正确的体位,对于输尿管上段结石、肾盂以及中肾盏患者应将上半身抬高,取头高足低位,并协助患者拍背促进结石排出；右肾结石患者应取左侧卧位,左肾结石患者应取右侧卧位；肾小盏结石患者应取头低位；若肾结石较大,术后应取平卧位以及侧卧位交替方式。若患者结石短时间内同时排出较多,应卧床休息,并将臀部适当抬高,防止排石过快而形成石街,必要时可沿着输尿管逆向按摩腹部,使结石随尿液缓慢排出。
1.4疗效判定标准
①治愈：体内结石完全被粉碎,并排空。②有效：体内仍然存在残余结石,但残石直径在3mm以内,需要再次手术才可完全排空。③无效：体内残余结石经复震治疗3个月后,仍然未排空。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床症状缓解时间及排石时间
观察组患者血尿消失时间、腹痛缓解时间、排石时间以及尿路感染控制时间均明显短于对照组(P<0.05)。
2.2两组患者治疗疗效对比
观察组治疗总有效率90.0%明显高于对照组75.0%(P<0.05),观察组患者术后并发症发生率5.0%明显低于对照组16.7%(P<0.05)。
3讨论
ESWL是一种主要通过体外聚焦冲击波来击碎体内结石并使其随体内尿液自然排出的非手术疗法,近年来随着我国医疗技术水平不断提高,也大大提高了ESWL的碎石成功率以及排石率,ESWL已经成为泌尿系结石治疗的首选方法。ESWL碎石成功率不仅与手术碎石机械的性能密切相关,同时也取决于患者体内结石部位、大小、性质以及患者的身体状况以及耐受能力。国内学者研究表明,很多患者对ESWL治疗缺乏一定的认识,配合不佳、心理紧张、恐惧、慌张等心理变化会激发交感神经过度兴奋,增加患者体内的儿茶酚胺含量,使患者血压升高,也会扰乱患者正常的生理代谢而影响治疗。因此对行ESWL患者应采取必要的护理干预措施,可有效提高临床疗效,降低术后并发症,主要是由于通过护理干预可有效消除患者的心理障碍,取得患者信任,积极配合治疗,保持舒适、放松的心态,让全身肌肉处于完全松弛状态,也可以有效减轻患者的疼痛不适感。本组研究表明,在常规专科护理基础上配合精心护理干预,血尿、腹痛、尿路感染以及排石时间均明显短于常规护理(P<0.05),治疗总有效率以及术后并发生情况也明显优于对照组(P<0.05),与国内大多数文献报道相符。
4结语
因此对于行ESWL的泌尿系统结石患者,在术前、术中、术后配合精心的护理干预可有效缓解患者的临床症状,提高手术治疗成功率,降低术后并发症发生率,值得在临床上进一步推广应用。
作者：黄间开 邝瑞明 谢翠莹 陈晓梅 梁建萍 单位：广州医科大学附属第三医院泌尿肾移植外科
1认知心理干预
进行介入手术患者在年龄、认知水平上都有着较大差异，护士需要因人而异，针对不同的患者采取不同的心理干预方法[2]。对于理解能力较弱的患者，若其对自己的病情不了解，心胸比较狭窄，还伴有焦虑、失眠等症状，对于这些患者一定要注意交流技巧，弱化病情的解释。若其家属提出尽量向患者隐瞒病情，护士应协同家属采取保护性措施，病情做到合理隐瞒。多向这样的患者传播正能力，多讲解介入手术的优势，告诉他们介入手术具有创伤小、安全、疗效确切、患者能很好地耐受、科技含量高的新技术等优点，并让他们了解介入手术的目的、方法、意义、安全性、重要性等。
2行为心理干预
为了让患者在住院期间情绪放松，保持良好的心态，护士务必要勤打扫，保证病房的整洁舒适，还可以在病房放置一些植物或者鲜花，帮助患者分散注意力，愉悦心情。介入手术科室还应根据病人情况开展一些活动，如下棋，听音乐，看新闻，健身操、绘画等，这种较纯粹的自我提升、养生修性式的学习活动可以让患者忘却病痛和对介入手术的恐惧，在这样和谐的环境中让患者有家的感觉。
3亲友的支持
亲戚朋友对于介入手术患者的治疗有着密切的影响。进行介入手术的患者将会在医院生活一段时间，相对于家庭的生活而言，医院的生活比较单一、乏味，患者很容易感觉孤独和寂寞，特别是对于老年患者。患者的主管护士应该多与患者的家属进行沟通，把患者的治疗情况及时反馈给其家属，同时也告诉其家属多抽时间来医院陪患者，让他们知道这样有利益与患者病情康复[3]。尽量让患者最喜欢的人、最尊敬的人、最疼爱的亲戚朋友陪伴他，他们的一言一行对患者都很重要，患者容易接受。让其亲友多给患者做思想工作，多和患者谈心，及时发现患者出现的心理问题并帮忙解决。
4术中、术后心理干预
介入手术是一种微创手术，只需要进行局部麻痹，患者在整个手术过程中都是清醒的，手术中患者处于一个完全陌生的环境，难免会感到紧张和不安，这个时候，护士的护理就显得至关重要，护士应尽量保持微笑，时刻陪在患者身边，通过眼神交流分散其注意力，让患者感到温暖。介入手术后患者由于手术和药物治疗会出现一系列的不适和心理应激反应，这时要加强心理疏导，并耐心给患者解释，告知其这种不适应是很正常的，每天保证充足的睡眠和合理的营养，只要好好休养一段时间即可。主管护士需要密切关注患者术后状况，估计其疼痛的程度，对疼痛明显者给予相应的止疼药物缓解；观察穿刺处皮肤的颜色和体温，并协助患者翻身，尽力满足患者的各项要求，让其心理感到舒适[4]。
5护理管理体会
5.1心理干预
贯穿手术护理管理全程心理干预是一个系统、长期的问题，患者在入院期间，会不断的出现新问题，影响患者的情绪，因此介入手术科室要对患者入院全程进行心理干预，已促进患者疾病的治疗。介入手术又存在接触放射线的问题、造影剂过敏的可能性危险,病人在局麻状态中,医务人员的言谈举止、手术进程顺利与否,随时会影响病人的情绪。患者在术前、术中和术后各个环节的心理各有特点，护士应准确识别这些特征，然后采取合理的心理干预措施，以达到事半功倍的效果。
5.2强化康复期心理干预
有些护理人员认为患者在康复期可以减少心理干预，这是个错误的认识，康复期心理应对训练有助于疗效巩固，心理社会因素是许多病人身体康复成败的决定性因素，因此需加强康复期患者的心理干预。患者经过介入手术,体能消耗大,身体十分疲乏，同时心理素质变得比较脆弱,因此该阶段心理干预以引导为主,将病人的心态由被动接受帮助引导为主动调适应对，帮助病人增强康复自信心。指导病人在生活中养成良好的生活习惯,劳逸结合,积极主动适应社会变化,调动自身免疫系统,巩固治疗效果[5]。
作者：姚卫华 郑旭冉 陈福坤 单位：郑州市第七人民医院介入手术室
1健康教育
充分利用社区的有限资源，采用知识宣传栏、心理饮食运动咨询辅导班、举办糖尿病有关知识讲座或者是播放相关视频影像资料，还有就是开展各种形式的交流会等等健康教育方式；根据社区患者人数及社区医护人员配备情况开展3～5次/年的家访，在这个过程中护理人员可对患者进行个人健康指导，内容主要涵盖：糖尿病的发病原因、预防治疗方法、预后以及并发症的预防、日常护理以及自我监护等内容，另外还可制作发放健康知识小册子来让患者进行自学；鼓励患者开展运动疗法（除有严重并发症者外），通过定时、定量地开展循序渐进运动疗法，对疾病的临床治疗将起到良好的促进作用[2]；开展饮食疗法，饮食疗法最为治疗糖尿病最基本的方法之一，尤其适用于老年、肥胖、病情较轻的临床患者，指导患者进行合理膳食，而基本原则为“定时、定餐、定量、定营养素”。在平时饮食搭配中，多食麦面、糙米、蛋类、鱼类、蔬菜以及新鲜水果。
2结果
2.1两组患者糖尿病相关知识的掌握程度比较
通过统计两组患者对糖尿病相关知识的掌握和认知程度，观察组明显优于对照组，其差异具有显著性（P﹤0.05）。
2．2两组患者生化指标及血压情况比较
对比分析两组患者的生化指标及血压情况，观察组患者的各项指标改善情况均优于对照组，对比差异具有显著性（P﹤0.05）。
3讨论
糖尿病的病理特征主要是患者的机体蛋白质、血糖以及脂肪代谢出现异常现象。而临床治疗糖尿病，除出现并发症或者其他原因需要住院治疗以外，其余患者均在社区卫生服务中心接受长期治疗，但患者则无法得到专业的临床护理和指导，因而开展社区护理干预和健康指导就显得格外的重要[3]。通过本文研究结果显示，通过统计两组患者对糖尿病相关知识的掌握和认知程度，观察组明显优于对照组，其差异具有显著性（P﹤0.05）；而对比分析两组患者的生化指标及血压情况，观察组患者的各项指标改善情况均优于对照组，对比差异具有显著性（P﹤0.05）。由此可知，通过对糖尿病患者实施社区护理干预和健康教育，不仅能够有效的改善和控制患者的病情，同时还能最大程度的防控并发症的发生。综上所述，对于糖尿病患者而言，若能够对其实施有计划性的、连续性的护理干预和健康教育，仅提高了临床糖尿病治疗的效果，同时还提升了临床护理的满意度，进而值得临床推广应用。
妇科腹腔镜手术已经成为近几年来临床上使用较为广泛的微创手术，该手术具有以下特点：手术的创伤较小、患者的痛苦较轻、手术之后恢复较快、住院时间较短等，目前，该术式已经广泛的应用于各种妇科疾病的手术治疗[1]。由于患者在手术前后都会存在一定的焦虑和抑郁等不良心态，致使围手术期的准备、处理以及手术之后的康复等问题造成严重的影响。因此，在临床护理学上提倡护理干预，能有效的缓解患者的紧张、焦虑与恐惧心理，从而使患者更好的配合护理。
1资料和方法
1.1一般资料
我院从2008年2月至2011年1月供收治50例妇科腹腔镜手术患者，经检查无一例并发症。将患者随机分为两个小组：25例对照组（患者的年龄在18～52岁，平均30.3±8.9岁；平均体重（53.3±14.1kg）；25例干预组（患者的年龄在17～56岁，平均3（4.1±9.5）岁；平均体重（50.3±15.4kg）。其手术的种类主要是包括：异位妊娠手术，附件或卵巢肿瘤切除术，子宫次全切除术，盆腔包块等。两组患者在年龄、体重、疾病的种类、手术的类型、文化程度等方面的差异上并无统计学的意义(P>0.05)，因而具有一定的可比性。
1.2方法
对临床护理学中常规护理组和护理干预组的患者进行手术前的常规检查：血尿常规检查、出凝血时间、肝功能检查、心电图、X线胸片；对照组接受常规护理，对干预组在常规护理的基础上予以护理干预。(1)术前一天巡回护士访视患者，介绍手术过程及手术室环境以减轻对手术恐惧心理。病房护士在手术前对患者进行全面的评估，根据患者身心的具体情况及病种提出一些具有针对性的科学指导，将腹腔镜手术前后所要注意的事项对患者进行讲解，对患者进行心理疏导[2]。（2）运用通俗易懂的语言对患者讲解手术名称、手术过程及手术所需时间。(3)让患者与病房同病种手术后病友交流、沟通、消除顾虑。(4)指导患者术后早期进行床上被动运动，尽早的下床进行适量的活动，有助于减轻术后腹胀，促进伤口愈合。(5)指导患者进食高热量、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食，饮食尽可能合理、多样化。(6)术前晚与患者进一步沟通，消除所有顾虑，保证睡眠充足。通过对患者的心理疏导，有助于患者情绪得到有效的控制，保证围术期患者的平静心理，更好的配合，促使整个手术过程顺利的进行。在手术前一天、手术当天、患者进入手术室之后至麻醉之前、手术之后的第一天，对患者的平均心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），进行测量并做好详细的记录。
1.3统计学的处理
应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量数据用（平均值±方差）表示，采用t检验比较，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者术后恢复的比较
两组在手术前24h所测量的HR、SBP、DBP的基础值差异无统计学意义，进入手术室之后连续测量三次，取其中的平均值记录见表1，两组患者术后HR、SBP的差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组切口愈合及术后并发症的比较
由表2得知，术后对照组甲级愈合20例(80%)，并发症中肩痛4例、皮下气肿3例，高碳酸血症3例，腹胀5例，恶心、呕吐2例，共17例(68.0%)，干预组甲级愈合25例(100%)，并发症中肩痛1例，腹胀1例，恶心、呕吐1例，共3例(12.0%)，干预组与对照组相比，甲级愈合率明显高于对照组（P<0.05），并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结果表明通过对患者围手术期的护理干预，增加了患者在围手术期的应变能力及对该手术的心理承受能力，降低了术后并发症的发生。
3讨论
腹腔镜手术相对于传统的开腹手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，患者术后下床活动早血液循环得到改善，伤口小愈合快，下肢静脉血栓的发生率大大降低，鉴于此，腹腔镜手术收到了越来越多医生和患者的青睐。
腹腔镜术中的一些并发症应重点护理。①皮下气肿：术后CO2可残留于腹腔隔下间隙中，刺激膈神经引起肩背部酸痛或皮下气肿，患者的不适感一般比较轻微，无需特别处理，术后3～5d可自行消失。②高碳酸血症：残留的CO2可渐渐扩散入血，引起呼吸变浅，加快，呼吸频率增加、CO2分压增高等症状[3]。③恶心、呕吐：其引发原因较多，CO2对隔肌的剌激、高碳酸血症和麻药对呕吐中枢的兴奋等均可能造成恶心、呕吐。④腹胀：长期卧床易引起消化不良，鼓励患者尽早下床活动，促使胃肠功能恢复，促进血液循环，利于CO2气体的吸收，积极预防腹胀。腹腔镜手术采用全麻后手术，术后应去枕平侧卧，防止呕吐物阻塞呼吸道，给予低流量吸氧，保持呼吸通畅，促进CO2气体的排出，床边应备好急救药物及器械以处理突发的副反应和进行复苏。
综上所述,腹腔镜在手术治疗的同时最大程度地保留器官,并具有创伤小、疼痛少、出血少、恢复快等优点，日益广泛地应用于临床。同时，腹腔镜手术对护理人员提出了新要求，在临床护理学中，全面学习专业知识，熟悉腹腔镜术后并发症的临床表现，术前做好患者的心理护理，消除其疑虑和担心，术中密切配合，术后密切观察患者的生命体征，防止并发症，做好健康教育，加强整体护理，保证患者以最佳的状态接受治疗，促进康复并顺利出院。
1 护理干预
1.1 建立电子病案
以社区为范围,为每位糖尿病患者建立电子病案,详细记录了患者的病情及医护人员对患者的各项检查、诊断、治疗、用药及护理过程,这在医院信息和管理上占有举足轻生的地位。社区医院作为社会生活中的特殊行业,随着现代医学的迅速发展,糖尿病的发生率也逐年上升,因此要求医务人员要准确、完善记录患者信息。提高病案质量是减少医疗纠纷,提高医院经营管理,促进社区医院发展的重要前提。随着网络信息时代的发展,医疗卫生的网络化逐渐形成,电子病案在网络环境下实现信息共享,促进各个医院的信息交流,提高各医院相互间医疗水平。从过去单纯病案保管模式逐步发展为科学化,信息化,规范化卫生信息管理模式,根据患者具体情况来制定护理措施,对提高社区医院医疗信息和质量有着重要意义。
1.2 患者心理护理
众所周知,糖尿病是慢性消耗性终身性疾病,由于病程长需终身服药,多数患者都产生焦虑,恐惧或抑郁不良情绪。所以护理人员要与患者建立良好护患关系,与患者多沟通,耐心解答患者疑问,使患者尽快消除心理紧张,焦虑的情绪,而积极配合临床的治疗和护理。
1.3 饮食治疗护理
控制饮食是糖尿病的重要护理措施之一,约70%~80%老年人的病情靠控制饮食、增加纤维素的摄入和适当的运动即可控制。而饮食疗法的宗旨是控制血糖,减轻体重,改善脂类代谢,然后通过合理的营养达到最佳健康状态。在饮食控制中家属的支持非常重要。在本科收治糖尿病患者中大多数患者忍受不了饥饿,随意加大主食用量,造成治疗效果不理想。总之,根据患者的实际情况,护理人员要制定合理的饮食计划,按三餐进行,合理分配,坚持少食多餐原则,患者要多吃高纤维、高蛋白食物,减少食盐与糖的摄入量。
1.4 运动疗法护理
根据患者实际情况护理人员要制定出运动计划,要求患者做有效的有氧运动,如散步、慢跑、跳舞或打太极拳等,患者每次运动不少于30min,每周最好3次以上,所有运动应循序渐进,持之以恒。
1.5 药物治疗护理
对糖尿病的治疗,目前西医以对症、支持疗法为主。中医以辨证施治,实乃循证治疗之先河。临床主张中西医结合治疗本病。如患者在使用胰岛素时,护理人员要帮助患者正确的掌握注射方法及有关的注意事项。
2 健康教育
对于糖尿病,护理人员要帮助患者戒除烟酒,合理饮食。不定期请专家或医生讲解糖尿病知识,或采用视频、宣传册等方式,使糖尿病患者能掌握常见的并发症及有关注意事项。根据患者的不同情况进行个体化的健康教育及定期随访。并告知患者生活要规律,注意防寒保暖,保持口腔清洁,早晚刷牙预防口腔感染。要经常温水泡脚并掌握足部的护理方法,选择合适的鞋子,同时指导患者定期来院复查,养成良好的生活方式。
3 讨论
糖尿病是内科常见的内分泌代谢性疾病,也是慢性、终身性、消耗性疾病。临床以三多一少为特点,严重威胁着人类的健康。糖尿病的治疗是长期而细致的工作,糖尿病的康复则需专业医护的指导、卫生宣传、定期随访等来实现。开展社区护理干预和健康教育,可控制糖尿病患者的血糖,稳定病情,减少并发症的发生,减少患者住院次数,提高患者的生活质量。
综上所述,通过社区护理干预及健康教育,使糖尿病患者掌握更多的专业知识,克服心理的不良情绪,并能主动配合临床治疗及护理,同时也加强自我监测、自我管理的意识,维持血糖的稳定,减少了并发症的发生,提高了生活质量。
作者：杨隽哲 单位：吉林省白山市浑江区新建社区卫生服务中心
1护理干预方法
1．1心理因素：子宫为女性的生殖器官，子宫切除可能会给女性带来更多的心理顾虑，所以在手术前要积极与患者谈心，说明子宫切除的必要性。在交流时护理人员要做到热情、诚恳，用通俗易懂的语言向患者讲述手术的基本过程，同时耐心地回答患者对于手术与术后反应的相关问题，向患者分享成功的案例，对于患者所讲述的隐私严把口风，以获取患者的信任。术后要积极做好女性的心理工作，给予患者更多关怀。多倾听女性的内心感受，可以播放轻松的音乐舒缓患者的心情，减轻患者的疼痛。
1．2社会因素：许多女性会担心子宫切除后会导致婚姻破裂，这也是子宫切除术给女性带来最大的困扰，护理人员要做好患者配偶及家属的思想工作，动员其多给患者关爱。同时要明确告诉患者手术不会影响正常的性生活［6］以及女性性征，尽量减轻患者的顾虑，让患者以轻松的心态接受手术。术后患者有疼痛、易激惹、不愿运动、睡眠不佳等状况，要多与患者谈心，同时嘱咐患者家属多给患者一些心理支持，适当情况可以组织患者相互交流，给患者更多的认同感，降低患者的孤独感。
1．3抑郁与焦虑的判定标准
评分标准采用焦虑自评量表和抑郁自评量表。焦虑与抑郁自评分越高，患者的焦虑与抑郁情况越严重。
1．4统计学方法
发放护理满意度调查问卷，建立Excel数据库，并采取SPSS19．0统计学软件进行数据分析，计数资料以％表示，采取χ2检验，计量资料以（x珚±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组焦虑与抑郁情况比较根据实验结果得知，术前未经护理干预时，2组焦虑与抑郁自评分差异无统计学意义（P＞0．05）。护理干预后观察组焦虑与抑郁自评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。
2．22组护理满意度比较观察组发出150份调查问卷，回收147份，有效130份；对照组发出150份调查问卷，回收142份，有效126份。观察组的护理总满意度为96．92％，对照组为85．71％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。见表2。
3讨论
对于女性来说子宫是一个十分重要的器官，子宫全切术给患者带来的不仅仅是生理上的折磨，心理上的创伤更加严重，为降低手术对女性的心理影响，医护人员必须从社会和心理两方面对患者进行针对性护理。根据本次试验结果可知，具有针对性的社会心理因素干预可以有效减少患者因子宫全切术产生的抑郁与焦虑，同时可提高患者对护理的满意度。本试验还验证了疾病种类与文化程度的差异对于患者产生抑郁与焦虑影响不大；由于未婚未育患者的样本较少，无法比较未婚未育与已婚已育在术后抑郁和焦虑上的差异。综上所述，社会心理因素对子宫全切术患者抑郁和焦虑具有重大影响，针对性的护理干预可以降低患者术后的抑郁与焦虑程度，同时提高患者的满意度，值得临床推广。
作者：胡先锋王瑾单位：西安市第九医院妇产科
1资料与方法
1.1疼痛评估频率、方法和目标
1.1.1疼痛评估频率入院2h内时给予疼痛的评估，（1）中度（≤5）以下疼痛患者2次/d，时间为14：00、6：00（与测体温同时），分别评估患者6：00~14：00、14：00~6：00期间的疼痛情况，记录在相应时间内。（2）中度（>5）以上疼痛患者3次/d，时间为14：00、22：00、6：00（与发热患者测体温同时），分别评估患者6：00~14：00、2：00~22：00、22：00~6：00期间的疼痛情况，记录在相应时间内《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意、主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。对于评估疼痛评分≥4分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施。护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估1次，直至疼痛评分3分。在治疗后及时进行追踪评估。评估的方法是根据患者的情况、文化背景等选择合适的疼痛评估的工具，通过患者的主诉主观评估和护理人员的客观评估对患者疼痛科学地做出评估。疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。
1.1.2疼痛临床常用评估方法
1.1.2.1文字描述评分法该法醒目、便于理解，对文化程度低或不识字的人难于应用。
1.1.2.2数字评分法准确简明，但不能用于没有数字概念的患儿。
1.1.2.3口头评分法易理解，表达清楚、准确具体，但易于受文化程度、方言等因素影响。
1.1.2.4视觉模拟评分法简便易行，但精确度稍差。
1.1.2.5Wong—Baker面部表情评估法直观真实，没有文化背景的要求，常用于小儿及表达困难者，但需要观察者仔细辨识。
1.1.2.6改良面部表情评分法表情、下肢、活动、哭泣可安慰性评分法。多用于4岁或4岁以下幼儿、有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其他评测方法的患者。
1.2疼痛处理目标患者疼痛评分≤3分，24h任意程度疼痛频率3次，24h内需要镇痛药物3次，消除患者对手术恐惧及焦虑情绪，术后患者尽早进行无痛功能锻炼降低术后并发症。
1.3评分标准对两组患者的满意度、住院时间、费用和功能康复等方面设计表格进行评分，将评分总合进行比较，总分150分，分数为60分以下的为无效，分数在60~90分为有效。分数大于90分的为显效。（1）患者满意度：运用护理部使用的优质护理满意度调查表进行双盲评分统计，95%以下不得分，95%以上记1分；（2）住院时间：根据患者达到康复出院的要求出院天数来进行评分统计。住院时间7~10d的记1分，10d以上的不得分；（3）住院费用：根据患者出院的总费用进行评分统计，出院总费用在3.5万元内的记1分。超过3.5万元的不得分；（4）功能康复：根据患者术后康复功能的情况进行评分统计。术后第1天下床进行功能锻炼后无疼痛及伤肢不肿胀者，术后第3天在助步器协助下进行行走功能锻炼走30m后无疼痛，伤肢不肿胀者记1分。术后第1天，由于疼痛的原因，患者推迟了下床时间或肢体达不到功能锻炼的要求，从而发生肢体肿胀，以及由于术后第1天下床活动后，肢体疼痛，无法进行有效的功能锻炼，致伤肢肢体肿胀发生其他并发症的不得分。（5）疼痛情况按疼痛估量表评估，手术第1~3天疼痛分值在1~3分记1分，4分以上不得分。
1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组的患者满意度、住院时间、出院总费用、功能康复、疼痛评估等评分及总评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
3.1开展无痛病房的疼痛护理的效果和意义无痛病房就是通过对疼痛管理，科学评估，合理运用多种镇痛方式。目的是为患者制订科学、个体化的镇痛方案，将手术疼痛降低到最低点，减轻患者的痛苦，提高患者满意度。疼痛是一种不愉快的感觉和情感经历，无论是何种性质的疼痛都可能是损伤的一种信号，因此容易引起患者心理学应激和其他负性情绪，例如焦虑、恐惧、严重者则可能导致抑郁。此外，疼痛也可以改变患者的活动性、睡眠形态或导致失眠。无痛是患者的基本权利，患者有权享受无痛治疗、无痛护理，有权要求医生护士为他治疗护理时给予无痛技术。骨科作为优质护理病房示范病房，有义务为患者提供优质、全面、全程的整体护理，并且一直在工作中探索优质的专科护理发展方向。建立疼痛病房的理念是“一切以患者为中心，解除患者的疼痛”。通过医护人员的共同努力，为患者提供一个无痛的环境，使患者安全、舒适地度过围手术期和康复期，不仅可以减轻术后疼痛，提高患者生活质量，还可以提高患者对手术质量的整体评价，使患者尽早开展康复训练，降低术后并发症。骨科95%的患者都存在疼痛，疼痛严重影响睡眠质量。患者能够较轻松地开展一些功能恢复锻炼，并积极地配合医生和护士的工作。骨科行髋关节置换术的患者术后1d即可进行下床不负重行走锻炼，由于疼痛的原因，患者推迟了下床的原因，导致增加便秘、坠积性肺炎、褥疮、关节僵硬等并发症因素。推广疼痛的标准化、规范化管理治疗，能够减轻患者的疼痛，进行早期合理的功能锻炼，在规定的时间达到锻炼的效果，减少并发症的发生，促进康复。同时可以减少患者的住院时间、经济负担及医疗资源的使用，从而提高了科室床位使用率，减少夜班医生护士处理疼痛患者的工作量，且提高夜班护士的工作质量。更重要的是，无痛的管理理念，使医护工作者能主动地接近患者，关注患者，了解患者，这是更人性化的服务理念。因此提高了护理质量及护理满意度，促进护患和谐，使专科护理得到发展，创建医院科室品牌，取得良好的社会效益和经济效益，达到双赢的目的。真正达到优质护理的目标即三满意，患者、政府、医院满意。
3.2实施疼痛教育的建议积极实施疼痛教育对于各科室个别是骨科至关重要。可以在病房病区张贴无痛病房相关宣传资料，发放疼痛健康知识小册子。责任护士教会患者怎样使用疼痛工具正确地描述疼痛。在入院8h内完成首次疼痛教育，对患者术前、术后进行疼痛相关知识的健康教育，讲解镇痛药物的作用及不良反应，一般情况下术后第1天较痛者，应按时给予镇痛药物。在开始功能锻炼时给予评估、镇痛，使疼痛得到控制，减少并发症的发生，促进康复。让不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的部分患者解除疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。
作者：武俊单位：昆明市延安医院
1资料与方法
1.1一般资料
选择中山市东凤人民医院2010年1月～2013年1月收治的128例行外科手术的住院患者为研究对象，随机分为2组。对照组64例，其中男30例，女34例，年龄18～74岁，平均年龄（38.53±8.79）岁；骨科手术20例、妇科手术19例，普外科手术18例，其他手术7例。护理组64例，其中男33例，女31例；年龄17～76岁，平均年龄（39.58±8.87）岁；骨科手术17例，妇科手术17例，普外科手术21例，其他手术9例。2组患者在性别比例、年龄、病情、病程、手术类型等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2纳入标准[4]
（1）所有患者入院后行相应检查且明确诊断后，需要行相应手术；（2）所有患者均无麻醉及手术禁忌证；（3）均符合自愿原则。
1.3护理方法
2组患者均择期进行手术，术前给予相关检查，对照组给予常规的手术室护理，护理组在对照组的基础上，根据患者实际情况给予相应的护理干预措施，详细如下。
1.3.1术前护理
患者在入院后，首先护理工作人员为营造一个良好舒适的住院环境，对患者及其家属的合理要求要尽可能地予以满足；其次护理工作人员要迅速了解患者资料，对患者病情要做到心中有数，并针对患者病情制定合理的方案；再次要积极与患者及其家属进行沟通，为其讲解疾病的相关知识以及住院过程中的注意事项，对患者积极进行心理疏导，特别是表现出非常恐惧、焦虑的患者，通过讲述大量手术成功的病例来树立患者克服疾病的信息，使患者主动积极的配合医疗工作。
1.3.2术中护理
患者进行手术前需要禁食禁水，同时为患者做好备皮等工作，在此过程中依然可以通过语言的交流缓解患者对手术紧张的心理，进入手术室后，协助麻醉医生进行麻醉工作，在手术过程中严密监测患者生命体征，若出现异常情况，及时向医生汇报，同时要给予相应正确的处理措施，整个手术的过程中要注意对患者进行保暖，做到细心呵护。
1.3.3术后护理
完成手术后清理患者身上手术留下的痕迹，协同医生将患者送入病房，若此时患者麻醉还未清醒，要严密监测患者生命体征，符合拔管指针的给予拔管，待患者清醒后要对其详细告知手术的具体情况以及家属陪护期间的注意事项，术后能进食患者要指导其饮食情况，同时针对某些不良心理反应较大的患者进行心理疏导，对能下床活动的患者要积极鼓励其进行适当的运动，有助于术后恢复，患者出院后要做好随访工作，解答患者关于该病的疑问。
1.4判定标准[5]
1.4.1采用问卷调查的形式，参考焦虑自评表（self-ratinganxietyscale，SAS）与抑郁自评表（self-ratingdepressionscale，SDS)，将患者出现的不良心理状况分为：重度、中度、轻度以及正常4个等级，计算其不良心理的发生率=（重度例数+中度例数+轻度例数）/总例数×100%。
1.4.2对手术的各项指标进行详细的记录，包括手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间。
1.4.3统计出院前对本次护理工作的满意情况，将其分为满意、认可、不满意3个等级，计算患者的满意度=满意例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0进行数据统计，不良心理的发生率以及护理满意度以百分比（%）表示，计量资料采用χ2检验；手术各项指标以“x±s”表示，正态计量资料采用t检验，检验水准设定0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者不良心理状态发生率的比较
护理组患者焦虑、抑郁等不良心理状态的发生率为20.31%（13/64），明显低于对照组51.56%（33/64），差异具有统计学意义。
2.22组患者术中、术后各项指标的比较
护理组患者各项手术指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义。
2.32组患者护理满意度的比较
护理组未出现1例对本次护理工作不满意的情况，其中63例满意，1例尚可，护理满意度为98.44%（63/64）；对照组出现4例患者不满意，其中52例满意，8例尚可，护理满意度为81.25%（52/64），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
手术是利用医疗器械来去除病变组织、进行移植器官、修复损伤的组织或者改善机体的功能和形态，达到治疗疾病的目的。随着医疗技术的高速发展，越来越多的疾病将会以手术的方法进行治疗，病情随着手术研究的不断完善，其适用的范围越来越广泛，从小到清创缝合，大到心脏手术、颅脑手术等[6]。手术的开展不仅需要医生具有较高的专业技术水平以及医疗器械的支持，护理工作也是决定手术成败的一个重要因素[7]。手术室的护理工作难度较大，除了需要护理工作人员掌握常规的护理技能外，还要对相应手术的相关知识熟知；同时手术室的护理不仅局限于患者进入手术室后进行的护理，而是包含了涉及整个手术相关的阶段，从需要进行手术的患者入院到患者出院，都要涉及到相应的护理[8]。心理护理是护理干预措施中的一个关键的缓解，大部分进行手术的患者对手术会存在恐惧、紧张的心理，因此要积极对其进行心理疏导，同时某些手术如截肢术、乳腺全切术等对患者造成较大伤害的手术，患者在术后心理会产生较大的落差，导致其情绪上的不稳定，需要护理工作人员进行心理护理，使其更好地康复[9-10]。本次研究结果显示，护理组焦虑、抑郁等不良心理的发生率以及手术的各项指标，均优于对照组，说明护理工作人员对自身专业技能熟练的掌握对手术的开展有较大的帮助，同时护理干预措施对患者的心理调节有很大的帮助；护理组的患者护理满意度明显高于对照组，表明本次护理工作得到患者的肯定，同时也加强了医患之间的沟通，改善了医患关系。综上所述，护理干预应用在手术室护理工作中的临床效果，值得推广。
作者：廖香梅工作单位：中山市东凤人民医院手术室
【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；早期干预（教育）；护理
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支气管炎、肺气肿引起的不完全可逆，呈进行性加重的一组肺部疾病。由于反复发作加重病情，给病人身心造成很大痛苦，影响病人的劳动能力和生活质量，造成家庭和社会负担。为减少或防止该病急性发作，消除或减少疾病引起的功能障碍，改善病人的日常生活活动能力，提高生活质量，我科从2004年5月～2005年5月对30例临床平稳期COPD病人实施一系列护理干预，得到满意效果。现报告如下。
一、对象与方法
1.1对象选择住院及门诊确诊为COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年龄60～82岁，病程均在5年以上。入选病人均为临床平稳期，有严重心肺功能衰竭及语言沟通障碍者除外。
1.2方法在第1周举办2次集体讲座，系统讲解COPD的有关知识及护理干预的内容，并进行一对一指导。干预后采用电话联系、随访了解病人对护理干预内容的掌握与实施情况，嘱病人有困难随时来院，护理人员帮助指导并纠正缺陷。比较干预前后病人对生活的自我评价、主诉症状的改善、肺功能测定值。
1.3护理干预内容
1.3.1呼吸体操锻炼即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，每日2组。具体要领:平静呼吸4次～8次，立位吸气、前倾位呼气4次～8次，单举上臂吸气、双手压腹呼气4次～8次，平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次～8次，平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次～8次，抱头吸气、转体呼气4次～8次，立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次～8次，腹式缩唇呼吸4次～8次，平静呼吸4次～8次。
1.3.2全身运动的耐力锻炼根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳等运动。此项锻炼应从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止，以免造成运动损伤。开始每次坚持5～10min，每日3次或4次，逐渐延长至每次20～30min，每日2次。锻炼时监测心率，最高心率指标为170减去年龄。
1.3.3氧疗的指导告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展，延长病人的生存期，而不是仅用来改善症状。对那些认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少吸氧时间者予以纠正，要求病人每日吸氧达1.5h、流量为1～2L/min。
1.3.4营养指导嘱病人掌握少食多餐、摄取适中能量的原则，并增加鱼类和水果摄取等。
二、结果
2.130例COPD患者接受护理干预后对生活质量的评价。
2.230例COPD患者干预前后主诉症状比较。
2.330例COPD患者干预前后肺功能各项指标比较。
三、讨论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，病人由于呼吸困难，往往引起运动受限，进而产生肌肉萎缩，体重减轻;由于活动减少，从而与社会脱离，产生孤独感与压抑感，这些改变相互关联，形成一种复杂的恶性循环，影响病人的生活质量。COPD由于肺泡过度膨胀，加之气促呼吸频率快，呼吸肌常处于疲劳状态。呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，改善其收缩功能，减少呼吸肌疲劳的发生，可使呼吸肌做功能力增强，用力呼气后肺泡内残存气量减少，肺泡膨胀程度减轻，从而改善肺的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能。全身运动可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，可以改善病人对体力活动的恐惧和焦虑心理，增强锻炼信心，增加运动耐力。长期氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧弥散能力，提高动脉氧分压，增加组织供氧，改善心、脑、肺、肾的功能，降低肺动脉压力，改善呼吸困难，增加运动耐力。COPD病人食欲低下，在进行康复锻炼时能量消耗进一步增加，导致体重下降，因此，合理的营养指导利于病人预后。
摘要：目的观察眼科手术患者的心理状态以及研究护理干预对其心理状态的影响。方法随机选取眼科手术患者120例，其中青、中、老年患者各40例，按年龄随机分为对照组和护理干预组各60例，每组中又分为青年组、中年组、老年组各20例。对照组按照护理程序常规进行术前健康教育，护理干预组在此基础上实施护理干预。通过焦虑白评量表测定2组患者人院时、术前1d、出院时焦虑标准分。结果患者入院时焦虑标准分大于焦虑评定的临界标准分（50分）。术前ld明显大于入院时，出院时小于临界标准分，且明显小于人院时评分。护理干预组入院时焦虑标准分与对照组比较无差异，术前ld以及出院时明显小于对照组。手术前1d对照组中的老年组焦虑标准分高于青年组，中年组明显高于青年组；出院时，中、老年组均高于青年组。护理干预组老年组焦虑标准分术前ld明显高于青年组，中年组高于青年组；出院时，青年组与中年组之间无差异；老年组高于青年组。术前Id及m院时青、中年组分别明显低于对照组，老年组低于对照组。结论眼科手术患者普遍存在焦虑情绪，在手术前1d焦虑程度最高；中年患者的焦虑程度高于青、老年，而护理干预对眼科手术患者的焦虑情绪均有明显积极影响。对青、中年患者的影响较老年患者更为显著。因此，在眼科手术前后有针对性地开展护理干预十分必要。
关键词：眼科手术；焦虑；焦虑自评量表；护理干预
眼科手术治疗虽能解除患者的痛苦和视力障碍（如白内障手术），但也可能因破坏性手术使患者增加负担（如因外伤行眼球摘除术）。患者思想压力大，焦虑恐惧、悲观失望，甚至拒绝治疗乃至轻生，从而影响手术的治疗效果，其中焦虑是最常见的应激反应之一。护理干预是指在护理过程中，根据医护心理学的理论，通过人际交往，影响或改变患者的心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康方向发展。其目的是满足患者的心理需要，提供良好的心理环境，消除不良情绪反应，提高患者的适应能力。因此护理干预对眼科手术患者的康复至关重要。几年来，我们运用护理学及心理学的基本知识与原理，对120例眼科手术患者进行护理干预，以观察对眼科手术患者的影响，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料。随机选取本院眼科2004—2007年收治的120例眼科手术患者，其中男51例，女69例，年龄14～80岁，平均年龄47岁。青年（<30岁）、中年（30一50岁）、老年（>50岁）患者各40例，将其随机分为对照组和护理干预组各60例。每组中又分青年组、中年组、老年组各20例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2.方法。（1）干预方法。对照组按照护理程序常规进行术前健康教育。护理干预组在对照组基础上实施以下干预：①与患者建立良好的护患关系，收集资料，了解患者的病情、生活习惯、心理状况及对疾病和相关知识的掌握情况，找出问题形成的原因。②做好术前心理疏导，让患者说出内心感受，鼓励并提供合适的场所允许患者宣泄不良情绪，进行认知抗辩法心理治疗。③术后恢复较好的患者做现身说法，尤其是术后配合治疗的体会。④利用图片、录像、小册子、讲课等方式进行手术方法、恢复进度等相关知识的教育，增加与家属的沟通交流，取得积极配合。
（2）评价工具。在焦虑自评量表？的基础上增加了医务人员及手术的有关项目共20条，每个项目均按1-4级评分，其中设lO条反方向评分，评定时间为人院时，手术前1d，出院前共3次，由患者自行填写量表。把20条项目分数相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整数得到标准分，焦虑评定的临界标准分为50分，分值越高，焦虑倾向越明显。
3.数据处理。所有数据采用SPSS13.0统计软件进行方差分析和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
二、讨论
焦虑是由紧张、焦虑、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应。术前焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应。手术焦虑的因素包括手术种类及大小、对手术的了解程度、患者人格特征的差异、对手术医生的信任度等。焦虑情绪导致术前产生焦虑性高血压、心率和行为异常（烦躁不安，与医护人员合作差等），严重影响围手术期的准备、处理和术后康复。我们测得的结果证实：患者眼科术前存在不同程度的焦虑情绪，这种情绪在不同阶段是不断变化的。术前ld测得的焦虑值最高，P<O.01，说明手术日期越临近，患者焦虑程度越高。
国外有研究表明，术前针对患者的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻患者的应激反应。术前进行心理护理干预，以提高患者的认知能力，可视为精神性术前用药？，能减少镇痛、镇静药物的应用，增强自身免疫力，强化镇痛，术后并发症也减少。
我们的研究结果显示，眼科手术前对患者进行术前术后护理干预，在手术前1d以及出院时其焦虑程度明显减少，P<0.01。推测原因可能是：随着对眼科手术知识的了解，大多数患者知道手术一般情况下是安全的，是在充分麻醉、无痛情况下进行的。而且患者对医务人员的信任度得到很大提高。同时他们所关心的手术效果、预后情况、术后注意点在护理干预过程中都有针对性涉及，这些对消除焦虑情绪起到较好作用。有研究报道，眼科手术患者术前术后与医务人员的交流十分迫切，这样不仅可以增强医患关系融洽度，还有利于消除患者术前焦虑情绪，加快术后康复。
所有眼科手术患者都存在焦虑情绪，但不同年龄患者对眼科手术的焦虑程度存在较大差异。术前老年和中年患者对眼科手术的焦虑程度高于青年患者；出院时，老年患者焦虑情绪程度仍高于青、中年患者。同时发现，在护理干预后，术前术后青、中、老年患者焦虑程度得到明显降低，P<0.01，青、中年降低更为明显。分析可能原因：青年患者通常存在焦虑，但其无过多的顾虑，容易适应医院环境，在护理干预下更容易受到积极影响，增强自信心和勇气，积极配合手术，并加快术后康复。而中年患者在家庭中承担较大的责任，在社会上面临激烈的竞争，担心眼疾影响工作，所以焦虑程度更高。但在护理干预下，对手术的认识及信心得到很大程度的提高。眼科手术老年患者除视力差外，多合并不同程度的其他疾病，对自身情感、行为控制力减弱，易出现不稳定情绪，而且担心给家庭子女带来负担I引，所以其焦虑情绪在出院时较青、中年患者程度高，而且护理干预对其的影响不如青、中年组。提示医务工作人员在眼科手术前后应针对不同年龄结构患者进行不同护理干预。
综合以上研究得出，眼科手术患者都存在焦虑情绪，在手术前的焦虑值最高；中年患者的焦虑程度高于青、老年，而护理干预对眼科手术患者的焦虑情绪有明显积极影响，而且对青、中年患者的影响较老年患者更为显著。因此，在眼科手术前后有针对性地开展护理干预十分必要。
1资料分析
1.1一般资料
本组研究对象为2007年1月～2008年1月在我院神经内科住院治疗的83例脑出血患者,男39例,女44例;年龄33～87岁,平均60岁。本组病例均经头部CT检查证实为脑出血。出血部位:基底节区41例,小脑8例,脑干5例,丘脑16例,脑叶10例,脑室3例。83例患者在住院期间均不同程度地发生便秘(排便间隔时间>3d,粪便量少,排出困难,无其他肠道器质性病变),采取有效的护理措施后,患者顺利排便,无因排便加重病情病例发生。
1.2便秘的病因
一般病因:①不合理的饮食习惯;②不良排便习惯;③滥用泻剂;④环境或排便体位改变;⑤妊娠;⑥老年、营养障碍;⑦结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍;⑧结、直肠外神经异常,本组38例意识障碍者均发生便秘,考虑与脑出血量大或存在颅内高压有关,以致影响自主神经调节中枢而诱发便秘;⑨精神或心理障碍医原性药物因素。
1.3脑出血
脑出血的早期死亡率很高,约有半数患者于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症等有关。脑出血患者死于并发症或遗留后遗症。年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%;70岁以上的病死率可高达70%以上。大多数患者高血压病史较长,血压越高,预后越差,病情进展快,颅内高压症状明显、严重,视乳头水肿。
2脑出血致便秘的原因
2.1环境因素
因为住院患者卧床,涉及个人隐私而不适应在床上排便,从精神上自我抑制,抵触排泄,从而减少了排便次数,粪便在肠道内停留时间过长,大部分水分被大肠反复吸收,粪便过分干燥,排出困难,导致便秘。脑出血患者一般入院需绝对卧床治疗3～4周,致使患者自身活动减少,长时间卧床会引起胃肠蠕动减慢,同样会出现便秘的情况。
2.2药物因素
脑出血患者在急性期的治疗过程中,为了减轻因出血所造成的颅内压升高,避免形成脑疝,会大量使用脱水利尿药物,如甘露醇、呋塞米等。利尿剂的应用在减轻颅内压的同时也促使肠道内的水分过分吸收,以致便秘。
2.3饮食因素
术后患者早期有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽、呕吐或口腔分泌物堵塞气管,为防止发生吸入性肺炎或坠积性肺炎而进行鼻饲,另外,防止上消化道出血的重点是保护胃黏膜,对患者食物要求比较严格,而家属挑选食物时过于精细,缺乏纤维素,饮水减少,易引起患者营养不均衡而导致便秘。
2.4护理因素
护理人员没有及时告知家属和患者排便的意义,没有准确地了解情况和及时督促,以致患者便秘。
3护理措施
3.1心理护理与健康教育
护士要向患者及家属解释发生便秘对脑出血患者的严重影响、发生便秘的原因及预防措施,消除患者的思想顾虑,使其配合治疗,养成良好的排便习惯,避免排便时用力过大。要注意对患者隐私的保护,做好有效遮挡,指导患者采用合适的排便姿势。
3.2饮食调节
给予患者含粗纤维较多的食物(如水果、蔬菜)。高纤维素饮食可促使肠蠕动,避免便秘的发生。鼻饲者可给予混合蔬菜、水果汁,鼓励患者多饮水(30ml/kg),每日保持饮水量为1200～1500ml,使大便充分软化,预防便秘。忌食辛辣食物,不吸烟,不饮酒。
3.3腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部,患者取平卧位,按摩前要求手温尽量高于体温或相近,嘱患者放松腹肌,用手掌自右下腹开始顺时针方向按摩100～200次,手法由轻至重,按摩时注意动作轻柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命体征不稳时要停止按摩。
3.4适当活动
患者病情稳定、允许进行床上或下床活动时,可适当鼓励和指导患者活动,但早期应严格控制活动量,以患者不出汗、不气喘为宜;昏迷患者应定时翻身、拍背、被动活动肢体,以增加肠蠕动,提高排便肌群的收缩。
3.5药物治疗
建议可选用舒泰清,2袋/d(A剂:聚乙二醇400013.125g;B剂:碳酸氢钠0.1785g,氯化钠0.3507g,氯化钾0.0466g;A剂+B剂各1袋配制125ml标准等渗溶液),严重便秘者可先用大剂量(8袋/d,共3d)清除肠道内残留的粪便,逐渐减量至2袋/d,建议服用至形成规律性大便。每晚口服果导2片或肛塞开塞露1～2支、芦荟胶囊口服、番泻叶5～10g沸水浸泡代茶饮。对于患者来说,主要是康复性的治疗,一般可以进行中药调理和针灸。
4讨论
脑出血多见于中老年人,寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症状与出血的部位和出血量有关。脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压和脑动脉硬化,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病。发病后,患者很快进入昏迷状态,死亡率很高。在脑出血治疗过程中,脱水利尿剂的大量使用、自主神经功能紊乱、排便反射抑制、肠蠕动减弱或长期卧床等因素引起便秘,而便秘对脑出血患者预后有很重要的影响,所以护理过程中一定要认识到大便通畅对脑出血患者的意义。首先要规律患者的日常生活,增加膳食中的纤维。生活规律,自然精神百倍,并做适当的运动,增强体质,早晨起床前,老年人还可以对腹部进行自我按摩。多吃些高纤维食物,如瓜、果、蔬菜和粗、杂粮等,多饮水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要尽量规律,尽量做到1～2d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳状态,解除顾虑,使患者早日康复。
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