医学生职业认同现状调查分析

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关键词：突发公共卫生事件；职业认同；医学本科生

职业认同是指个人对他人或群体有关职业方面的看法、认识或认可，是人们努力做好本职工作、达到组织目标的心理基础[1]。突发公共卫生事件暴发以后，会对公众生命安全造成严重威胁，全国各地医务人员在第一时间投入“战斗”，他们用自己的实际行动诠释“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神。作为我国医疗卫生事业的主要后备力量，医学生对医生这一职业的认同感将会影响其自身的职业发展和未来成就。在过去3年，因为新冠肺炎疫情，医学生需要进行网络课程学习，且无法进行临床见习和实习，这些原因可能导致其职业认同出现变化[2-3]。陈雪凤等[4]研究证实，医学生的职业认同度将直接影响其学习热情和未来的职业发展动力。本研究以甘肃省某高校医学本科生为研究对象，旨在了解本地区医学本科生在面对大型突发卫生公共事件时的职业认同现状，分析不同背景医学本科生的职业认同差异，以期为医学本科生未来的职业规划提供有效的指导建议，为医学教育管理实践提供参考方案。

1研究对象与方法

1.1研究对象

本次研究对象为甘肃某高校医学本科生。入选标准：（1）自愿参加本次调查研究；（2）在读医学本科生；（3）年龄18岁以上。
1.2研究方法

本研究参考张丽莉[5]的《医学生职业认同调查问卷》，问卷具有良好的信效度，由两部分组成：第一部分为一般资料调查表，包括在读专业、年级、性别、是否独生子女、在读专业是高考的第几选择、生源地、是否担任过学生干部等。第二部分为量表主题，包括38个问题6个维度：职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观，所有问题均采用1～5级评分，非常符合5分、比较符合4分、没有明确意见3分、比较不符合2分、非常不符合1分。其中4题为反向计分题目，采用反向计分法。采用问卷网匿名自填式问卷调查，数名受训医学本科生通过网络社交软件向被调查者说明调查目的及意义后在手机完成问卷。问卷收集过程中所有问题均为必填选项，相同IP地址、相同设备只能提交1次，确保问卷数据质量。

1.3统计分析

采用SPSS26软件对数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用[M（P25，P75）]表示，采用秩和检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象一般资料本次共填写问卷644份，回收有效问卷601份，有效回收率93.32%。研究对象一般资料见表1。

2.2甘肃高校医学本科生职业认同得分情况职业认同总均分为（3.68±0.60）分，其中职业认知（3.21±0.52）分，职业情感（3.74±0.78）分，职业承诺（3.81±0.75）分，职业行为（3.61±0.72）分，职业期望（3.83±0.78）分，职业价值观（3.86±0.65）分，见图1。

2.3不同背景资料医学本科生职业认同得分秩和检验结果将601名医学本科生分为免费医学定向和非定向医学类。将2018级至2020级划分为高年级，其余为低年级。对不同背景资料医学本科生职业认同问卷得分进行秩和检验。

2.3.1是否定向免费医学定向生和非定向医学生的职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观5个维度得分差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3.2不同年级高年级医学本科生和低年级医学本科生职业认同6个维度得分差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3.3不同性别男、女医学本科生的职业认知、职业承诺、职业行为、职业期望4个维度得分差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3.4是否独生子女独生子女、非独生子女医学本科生的职业行为维度得分差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.3.5志愿填报高考时医学专业为第一志愿和医学专业非第一志愿的医学本科生，其职业认同6个维度得分差异具有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.3.6生源地甘肃本地、外地医学本科生的职业价值观维度得分差异具有统计学意义（P<0.05），见表7。

2.3.7担任学生干部经历担任过学生干部、未担任过学生干部的医学本科生，其职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观5个维度得分差异具有统计学意义（P<0.05），见表8。2.3.8抗疫志愿活动经历参加过与未参加过抗疫志愿活动的医学本科生，其职业价值观维度得分差异具有统计学意义（P<0.05），见表9。

3讨论

调查结果显示，601名医学本科生的职业认同总均分处于中等偏上水平，6个维度平均分均高于3分，由高至低依次为职业价值观、职业期望、职业承诺、职业情感、职业行为、职业认知。这表明该校在读医学本科生整体职业认同水平良好。职业价值观、职业期望、职业承诺得分均较高，说明被调查的医学本科生比较认可医生的职业价值，并且憧憬未来作为一名医生的职业生涯，有较强意愿坚持自己学医的选择。然而被调查者的职业认知得分较低，说明医学本科生对医学的了解程度还不够，这可能会对他们的就业产生影响[2]。

3.1免费医学定向生的职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观维度得分均低于非定向医学生

免费医学定向生的招生对象均为甘肃省农村生源，属于订单招生、定向培养、定向就业。免费医学定向生的培养目标是解决农村地区看病难、实施分级诊疗制度、提高基层卫生人才专业技能和整体素质的重要举措[6]，他们毕业后参加全科医生住院医师规范化培训3年，是为个人、家庭和社区提供基本医疗服务的医务人员[7]。常桂霞等[8]的研究表明，免费医学定向生攻读此专业的原因主要是高考成绩与经济条件限制，有近80%的学生在报考此专业时对其相关政策并不了解，笔者认为这是导致免费医学定向生职业情感、职业行为得分低于非定向医学生的主要原因。任立军和袁丹等[9-10]的研究表明，部分免费医学定向生不愿意长期在基层从事全科医生的工作，毕业后未履行在基层医疗机构服务的义务，违约现象较为普遍，究其原因是对基层的工作环境以及薪资待遇不满意。笔者认为以上所述原因也是导致在校的免费医学定向生职业期望、职业承诺以及职业价值观维度得分较低的原因。

3.2高年级医学本科生职业认知6个维度得分均低于低年级医学本科生

张丽莉[5]的研究表明，医学生本科阶段的专业化过程可分为4个阶段：第一阶段（初期的天真阶段）、第二阶段（理想与现实不一致）、第三阶段（角色识别）和第四阶段（角色模仿）。笔者认为低年级医学本科生对医生这个高度专业化的职业充满了好奇与期待，他们认为医生是白衣天使，具有较高的社会地位和较好的待遇。此外，低年级医学本科生课程相对较少，有充足的课外时间参加各种活动和讲座，因此低年级医学本科生容易对未来充满期望，此阶段的医学本科生职业认同得分相对较高。随着医学课程数目及难度增加，高年级医学本科生的考试压力不断增加，并且随着临床见习和实习的机会增加，他们意识到医学专业课程不易学习以及医务人员超负荷、高强度的工作状态，这使得医学本科生容易出现消极情绪，部分医学本科生开始怀疑自己的选择是否正确，对前途产生迷茫，职业认同程度开始降低。

3.3医学本科生中男生的职业认知、职业承诺、职业行为和职业期望维度得分高于女生

在医学院校中，女生人数占比相对较大，而且女生学习成绩优秀，性格方面女生更感性，更富有同情心，对弱势群体更加关怀，这与医生救死扶伤的精神更加契合[11]。笔者认为，部分女生报考医学专业与其性格有关，缺乏对医学专业的全面了解。女生学业成绩的优异并没有带来更高的职业认同，这与当前就业形势中男性性别优势论与医院部分科室对医生体力要求较高的因素密不可分[5]，故女生的职业认知、职业承诺、职业行为、职业期望得分略低于男生。

3.4高考第一志愿为医学专业的学生职业认同6个维度的得分均较高

调查结果表明，与高考第一志愿为非医学专业的学生相比，第一志愿为医学专业的学生职业认同6个维度的得分均较高，说明主动报考医学专业的学生对医生这一职业了解得更全面、情感更深厚、忠诚度更好、未来期望也更高。医学专业相较于其他专业，学习时间长（五年制）、专业性强，而且课程内容难度相对较高。在过去的3年时间里，新闻媒体对于医务工作者的报道很多，医务工作者成为“最美逆行者”，许多高中生可能会因为新闻报道中的医生事迹，在缺乏对医学专业全面了解和认识的情况下，将医学专业作为高考志愿备选。正如本研究的调查结果所示，医学专业非高考第一志愿的学生职业认同各维度的得分均低于医学专业为高考第一志愿的学生，没有了解专业特点就选择该志愿，可能导致他们在医学专业课程学习期间的职业认同度降低。

3.5医学本科生的学生干部经历使其在职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观方面表现出优势

担任过学生干部的学生相较于未担任过学生干部的学生，其性格更为开朗自信，具有更强的抗压能力，不会因为复杂的医患关系和琐碎繁忙的工作而产生退缩的想法，他们善于表达自己，敢于接受挑战，这些特点让其在职业行为方面表现出绝对的优势。学生干部经历让医学本科生在综合素质和综合能力方面得到锻炼和提高，从而能促进他们的自我成长[5]，同时也拥有更多接触和了解临床工作、获得临床带教教师指导和帮助的机会。当个体感知到的支持与帮助越多，其内心的紧张与焦虑等负面情绪会削弱，会表现得愈加自信、从容、乐观与充满希望，对实现目标的动机愈加强烈[12]，而这也会使学生干部在职业情感、职业承诺、职业期望、职业价值观方面表现出优势。

3.6未参加过抗疫志愿活动的医学本科生职业价值观得分更高

结果显示，未参加过抗疫志愿活动的医学本科生职业价值观得分更高，笔者认为，造成这种情况的主要原因是，在过去的3年，许多在校医学本科生主动加入抗疫志愿者阵营，他们在做志愿者期间会看到医学前辈承担风险、压力与挑战，用自己的生命和汗水守护人民群众的生命安全，甚至有医学前辈病倒在自己的岗位上、病倒在志愿者身旁，学生开始为自己以后的职业生涯担忧，产生消极想法，从而影响其职业价值观。

3.7是否独生子女、生源地对医学本科生职业认同的影响

调查显示，独生子女较非独生子女职业行为得分更高（P＜0.05），外地学生较甘肃本地学生职业价值观得分更高（P＜0.05）。笔者认为，独生子女父母对子女职业认知教育更为重视，故其职业行为得分较高；甘肃位于西北地区，其经济发展与教育水平相对落后，可能会导致学生的职业价值观得分较低。

4对策与建议

4.1加大医学专业招生宣传力度

针对医学专业的特殊性，我们应该采用线上+线下的多种宣讲方式，利用寒暑假的社会实践，让更多高中生真正了解医学专业，因为对于医学的热爱而选择医学专业，因为对于生命的热爱而选择医学专业，让医学专业成为高考首选志愿而不是备选。

4.2加强医学本科生未来职业规划指导

学校应加强医学本科生职业生涯规划指导，帮助医学本科生对职业前景与职业生涯等问题有一个较为准确的认识与判断，合理降低就业期望值，有效下移就业重心[4]。从学校、学院（系）、专业、个人4个层面对医学本科生进行职业规划指导：学校层面可以多邀请相关专家举办讲座，做好职业承诺、职业价值观教育；学院（系）层面可以定期组织临床医生、医学本科生座谈会，让医学本科生更早了解临床现状，对医学前景有更全面的了解，做好职业期望、职业行为教育；专业层面可以利用寒暑假让医学本科生提前进入本专业见习，了解专业特性，培养专业情感，做好职业认知、职业情感教育；个人方面，医学本科生在进行专业见习后，确定带教教师，教师应该根据学生自身的特点与优势，帮助学生从职业发展角度做好未来规划，并根据每学年见习情况提出建议，做好学生职业规划指导。

4.3鼓励医学本科生积极竞选学生干部、积极参加社会实践

此次调查发现，有学生干部经历的医学本科生职业认同5个维度得分明显高于非学生干部。对于学生来说，校园是一个展示自我、锻炼自我的平台。医学面对的对象是人，良好的人际沟通、医患交流能力是成为优秀医生的必备条件。担任学生干部、参加各类校园活动，可以发挥隐性课程的效果，促进人际交往，极大地增强学生的自信心，培养学生的沟通能力、观察能力、语言表达能力[5]，从而表现出更高的职业认同度。

4.4提高医生待遇

目前，对医务人员的职业认同出现多元化特征：社会普遍认为医务职业稳定、技术性强，是社会地位较高的职业，但同时医务工作风险高、职业压力大、工作时间长，属于高强度高风险职业[2]。特别是免费医学定向生，他们以后需要在基层工作6年（含住院医师规范化培训3年），针对其职业特殊性，政府部门及学校要加大全科医生培养投入力度，改善全科医生就业环境，提高其薪资待遇，确保把学校的教育资源优势、地方卫生行政部门的政策优势和农村社区卫生服务的市场优势整体发挥出来[13]，以此来提高该类学生的职业认同度，增强其专业能力，保证其不流失，为实现“健康中国”2030规划贡献力量。

5结语

医学本科生的培养一定程度上反映未来医疗队伍专业化程度。在大型突发公共卫生事件背景下，医生的专业发展格局持续改善，对医学本科生的职业认同提高具有积极作用。医学院校应该以此为契机，制定教育管理方案，提高医学本科生职业认同，推动“健康中国”建设。

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作者:许泽宗 张秉仕 李雪斐 刘琛琛 车甲驰 常桂霞 单位:兰州大学第一临床医学院 兰州大学第一医院