时间：2022-02-13 11:38:34
导语：在阑尾炎手术的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
阑尾炎是外科学常见病、多发病，阑尾炎切除术是每一位普外科医生最初接触，较熟练掌握的手术。1982年1月～2005年1月收治阑尾炎患者28例，手术后因各种原因施行再手术做回顾性分析，旨在唤起广大医师的重视，避免或减少再手术的机会。
临床资料
本组患者28例，男16例，女12例。年龄6～83岁，平均44.5岁。再手术距初次手术时间24小时～2年，因结肠肿瘤而漏诊7例，其它疾病5例，因明显技术操作不当致再手术6例，术后并发症10例。急诊手术指征包括失血性休克，弥漫性腹膜炎，择期（限期）手术者疑结肠肿瘤通过“B超”、钡剂灌肠透视、结肠镜、病理学检查予以诊断，腹壁窦道形成者术前造影明确窦道走行，术中沿窦道往入美蓝染色确定窦道切除边界，对反复发生肠梗阻、不明原因右下腹痛者经认真肠道准备行剖腹探查，28例再手术者2例死于多脏器功能衰竭，其余切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院。
讨论
熟练掌握基本功，遵守外科基本原则：大部分阑尾炎可以通过行阑尾切除较容易治愈，但仍不能忽视外科手术的基本原则[1]，严格的无菌技术，轻柔细致的操作，术后严密观察和及时正确处理，在顺利完成多例阑尾切除的年轻医生中尤其应加强贯穿这种观念和思想。本组2例腹腔内出血再次手术者证实为系膜结扎线滑脱所致，原因为系膜水肿、脆弱、打结不确实等。常规在结扎系膜后，线暂不剪断，归还于后位，置于纱布2～3分钟，查无活动性出血，方能关腹。当阑尾部炎症变重，残端包埋不满意，疑粪瘘可能，需留置软质胶管引流，并要和残端留有距离，确保引流管通畅，拔除时间至少1周即超过瘘出现的危险时段，否则达不到放置引流的目的，本组2例粪瘘均是第4天拔除引流管后发生的，应引以为戒。
关键词：阑尾炎；围手术期护理；研究进展
围手术期最早出现于约1970年国外文献中，后逐渐被国内医学界所认识[1]，围手术期是指围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7 d至术后7～12 d[2]。阑尾炎多为急性发作的外科疾病，原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗[3]。手术后的护理对患者的痊愈以及减少并发症的发生有重大意义，自引入围手术期护理干预至阑尾炎手术，多项研究表明围手术期护理干预能够减少并发症的出现，增加治疗效果并提高护理满意度[4]。现对阑尾炎手术围手术期护理干预研究进展综述如下。
1心理护理
阑尾炎切除手术前患者通常会产生焦虑心理，担心手术是否成功，担心疼痛是否能忍受以及后遗症等，患者的焦虑产生的应激反应使得患者不能很好的配合手术，在一定程度上影响手术效果和预后[5]，因此手术前的心理护理也值得重视，研究认为[6]术前医护人员向患者详细的介绍阑尾炎手术的基础知识，让其了解手术治疗的效果，手术治疗的方法以及成功率，能有效的消除患者的紧张焦虑情绪，增加对阑尾炎手术的信心，以最积极的心理状态配合手术。刘园等[7]的研究表明对59例患者实施心理护理后，取得了较好的临川效果，得到了较高的护理满意度。
2术前护理
2.1配合各项检查，严密观察病情 指导和协助患者完成各项术前检查，例如血型确定、抗生素过敏试验等，密切监测患者血压、心率、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征的变化，并了解腹痛、腹部体征以及呕吐等临床表现体征的变化，对这些具体情况实施相应的护理[8]。
2.2术前皮肤准备 清洁切口处皮肤，除去毛发，为手术前做好消毒工作，以减少手术切口的感染。
2.3术前肠道准备 围术期护理中术前12 h禁食、禁饮是常规护理之一，近年来，欧美等国家认为，患者术前6 h禁食，2 h禁水有利于减少手术前患者的饥饿、焦虑、紧张、烦躁等不良反应，此观点普遍被麻醉医师接受。
3术后护理
3.1常规护理 ①，根据不同麻醉方式，选择适当术后卧位[9]，如腰椎麻醉患者应不使用枕头平卧6～12 h，防止脑脊液外漏而引发头痛等不良反应。而连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。②镇痛，硬膜外阻滞麻醉镇痛方法显著地减少了阿片类镇痛药物的使用，极大减少了术后呕吐、恶心、肠胀气等不良反应的发生发生[10]，阑尾炎切除手术为创性手术，术后多数患者会有不同程度的疼痛，影响患者的睡眠及饮食，应给与相应的护理，转移注意力或音乐疗法等[11]，疼痛较重者给予镇痛药物，以缓解疼痛程度，促进康复。③早期活动与进食，在患者自身条件允许的前提下，及早鼓励患者下床活动，避免长期卧床导致的肠粘连发生，一般术后进食标准是胃肠道功能恢复、有排气，当今许多学者认为，术后早期肠内营养并不会产生腹胀、呕吐等症状，还可在一定程度上促进肠蠕动，维护肠黏膜功能[12]。
3.2持续生命体征监护 动态监测生命体征，根据患者的自身情况合理安排监测方式，如患者高血压应密切关注其血压变化情况，对突发状况实施相应护理，心肺功能不好的患者应使用心电监护和血氧饱和度的监测，严格控制输液流速以及必要的吸氧护理。高血糖患者，应及时监测血糖，控制血糖在合理正常的范围内，避免这些因素对患者伤口愈合以及出现并发症带来不利的影响[13]。
3.3并发症的观察及护理 ①伤口感染，因手术中污染或术后伤口流血所致，常见于伤口红、肿、热、痛，严重时有脓肿出现，应及时拆除部分或全部缝线，引出脓肿，使用抗生素，促进伤口愈合[14]。②腹腔脓肿，多为手术残留，未清理干净腹腔内的肠道外流物引起，患者表现为腹痛、发热、中毒样症状，应及时借助B超检查确定脓肿位置，采取引流治疗，术后护理中应密切注意腹部体征的监测，争取做到早发现早治疗。③肺部感染，老年患者由于体抗力下降，且伴有吸烟史者手术后可能会有肺部感染，需要做必要的协助咳嗽以及排痰护理。
4健康教育
出院前教会患者对自身症状的自我护理与监测，督促患者保持心情舒畅、适量活动、合理安排饮食，尽量食用高热量、低脂肪、富含维生素的食物，养成规律的饮食习惯，保证大便通畅，注意卫生，避免术后感染，养成良好的生活习惯， 指导教会准确服药及预防感染的方法，提醒患者出院后的复查[15]。
5结论
围手术期护理涵盖了患者手术前中后的各个方面以及细节的护理，旨在使患者以最佳的心理，身体状态配合手术，以及手术后的积极康复带来极大的促进作用[16]，随着医疗事业的进步，人性化护理的提出，围手术期护理被越来越广泛的应用在临床，根据不同的疾病和不同患者制定不同的护理方案，实施真正的全程全方位护理，在对疾病的治疗中发挥着重要的积极作用。多项研究表明[17]围手术期护理实施全面细致的护理对阑尾炎手术患者的临床护理疗效显著，①减少了患者的恐惧心理与不适，减少并发症的出现，提高手术成功率，②使患者对护理满意度大大提升且有效促进患者的痊愈，缩短住院时间。其在临床上的使用将越来越广泛，护理手段和方法也将随着临床需要进一步的发展。
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2007年1月至2010年12月，笔者对我院63例阑尾炎手术病人的护理作小结如下：
临床资料
一、病例选择：1、均为住院病人，2、临床表现、体征，血常规化验，B超都支持阑尾炎的诊断。3、急性阑尾炎58例，慢性阑尾炎急性发作5例。
二、一般资料：1、年龄：15―25岁27例，26―35岁 19例，36―45岁11例，46岁以上6例。最小年龄15岁，最大年龄71岁。2、性别：男34例，女29例。
护理过程
手术是治疗阑尾炎的主要方法之一，而且是预防阑尾再次发炎的唯一方法，任何药物都无法替代，但手术不论大小对人的心理和躯体都会产生创伤，因此做好手术前的心理疏导和指导术后身体恢复，对阑尾炎手术病人的康复尤显重要。
一、术前的心理疏导。
1、常见的心理问题，①焦虑：术前焦虑是病人的一种模糊不适感，由病人的自身素质所决定，有非特异性的和未知的、以及陌生的环境，对疾病缺乏认知，对手术知识及术后效果不确定，以及需要未得到满足（如无亲人陪护）等有关，患者可表现为不安、颤抖、汗出、多疑、悲伤、失眠、自我修饰程度下降等。②恐惧：病人自知要在自己身上动刀，处于害怕和恐惧状态，自疑阑尾炎手术动刀会危及生命，患者可表现为恐慌、心神不定、哭泣、感到孤立不安、活动能力减退等。③紧张：是个体承受多方面的压力所呈现的一种状态，与手术、环境刺激、疾病认识和预后不确定有直接关系，患者可有心跳增快、精神亢奋等。2、心理护理，①服务优：病人入院后，热情接待病人，及时与病人语言交流沟通，使病人尽快熟悉和适应病房环境，同时嘱咐同室病友保持安静、整洁，使病人有一个舒适、愉悦的心情接受手术。②视病人为亲人：对病人出现的各种心理问题表示理解、同情，鼓励病人说出心中的感受，同时将一些减压的方法教给病人，一是松弛紧张情绪的方法：看书、听音乐、与人交流、抚慰等；二是告诉病人麻醉、手术的大致方式、过程、会出现什么样的感受，训练病人如何应付，从而达到减轻焦虑、恐惧和消除不良反应等；三是邀请情绪乐观几乎要出院的术后病人介绍手术经过、治疗配合经验，以分散注意力，减轻来自疾病的压力；四是指导病人学习身心放松的方法如做深呼吸等。③发挥家庭支持作用，消除病人心理顾虑，使病人明白对家人的重要性。④以精湛的护理技术及和蔼的服务言行赢得病人的信任，对病人的合理要求给予充分的满足。
二、术后身体康复的护理。
1、观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，发现异常及时采取必要措施。如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。2、听声：阑尾炎手术后六小时之内，胃肠道的正常活动功能暂时停止，进入胃肠内的食水不能及时下行，积于胃内引起腹胀，故禁食，只有胃肠功能恢复后，能听到肠鸣声（听诊器或用耳贴病人腹部听到咕噜咕噜的声音）或失气，俗称放屁，所谓一屁值千金。之后解除禁食，适当给予流质，第二天进软食，在正常情况下，病人应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。而对于一般病人，在病情稳定好转后，一般在手术后的第3～4天即可进普通普食。3、止咳、防粘连：多数病人阑尾炎手术后会有咳嗽，为减轻病人咳嗽之痛苦，护理人员可以协助病人止咳，即病人咳嗽时用双手放在手术切口两侧向中间轻轻用力按压，防止因咳嗽挣开刀口，同时汇报医生给予止咳祛痰药物，如复方甘草片、咳必清等；另外，阑尾炎手术过程中，部分肠管因麻醉不活动同时还有创伤，最易产生粘连，所以要及早鼓励病人多活动，一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠功能活动的恢复。
关键词 阑尾炎手术；围术期护理；护理干预
为进一步探讨阑尾炎手术患者的围术期护理干预方法及干预效果，本文选取124例进行阑尾炎手术的患者进行分析研究，具体结果报告如下。
资料与方法
2013年8月-2014年8月收治行阑尾炎手术患者124例，随机分为对照组和观察组，各62例，对照组男39例，女23例，年龄23～61岁，平均（35.7±10.5）岁，其中化脓性阑尾炎21例，单纯性阑尾炎41例；观察组男40例，女22例，年龄22～60岁，平均（35.2±10.9）岁，其中化脓性阑尾炎20例，单纯性阑尾炎42例。两组患者在性别、年龄、病症等一般资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可以进行统计学对比分析。
护理方法：对照组采用常规护理，主要包括病房护理、饮食护理、环境护理、用药护理等方面。观察组采用综合性护理干预，具体方法：①术前护理：a.术前护理人员要与患者进行充分沟通，了解患者基本情况，并针对患者的心理情况给予必要的心理支持，告知患者阑尾炎手术的必要性、安全性、预后注意事项等，提高患者治疗康复信心，提高患者治疗依从性。b.手术室护理人员在术前要准备好手术所需的器械和药品，并进行严格消毒，保证手术器械使用正常。②术中护理：a.术中护理人员要与医生密切配合，准确、快速传递手术器械，尽可能缩短手术时间，减少切口暴露时间，防止并发症产生及伤口感染。b.护理人员要严密监控患者的心率、血压、呼吸等生命指标，确保患者各项生理指标正常，如患者出现血压下降、心率过缓、呼吸急促等情况，要及时通知手术医生进行抢救。③术后护理：a.术后要尽量鼓励患者及早下床进行活动，促进肠胃蠕动，以便尽早排气，减轻患者麻醉后的疼痛，若患者排气较为困难，护理人员可以通过腹部按摩来帮助患者排气，减轻腹部压力。腹部按摩是通过机械性的动力作用来增强肠道蠕动能力，防止肠粘连，促进肠胃功能尽快恢复，且不受患者病情的限制，患者易接受，无任何并发症及不良反应。b.护理人员在术后要严密监视患者的切口状况，观察切口是否有渗血、化脓、开裂的状况，同时在进行换药时，要严格保证无菌操作，对切口进行充分消毒，防止发生二次感染。c.对于疼痛耐受力差的患者，护理人员可以遵医嘱使患者服用镇痛、安定药物，减轻患者痛苦，减轻患者不良情绪，提高患者恢复率。④饮食护理：进行手术后，患者要禁食，禁食过程中可以通过静滴营养剂来补充患者身体营养，同时注射抗生素防止伤口感染。患者术后ld后可以进食流质食物，并术后3～4d逐渐恢复正常饮食。患者饮食应以高蛋白质、高热量、高维生素、高膳食纤维的食物为主，以清淡食物为主，同时劝解患者戒烟、戒酒。⑤环境护理：护理人员要保证患者病房内干净、整洁，定时开窗通风，进行房间内的消毒，为患者营造一个良好的治疗康复环境，同时还能有效预防患者伤口的感染。
观察指标：观察两组患者临床治疗指标及患者术后并发症发生情况。
统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用，检验，用（x±s）表示，P
结果
两组患者临床治疗指标比较：观察组手术时问及住院时问都明显短于对照组，具有统计学意义（P
两组患者并发症发生情况比较：观察组术后发生并发症的几率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
讨论
方法：对本院2010年2月至2011年2月收治的异位阑尾炎患者8例的临床资料进行回顾性分析。
结果：在术前明确诊断2例为异位阑尾炎，为8例患者中的25.00%，1例为可疑性诊断占到其中的12.5%，其他5例患者被初诊分别作为盆腔炎、尿路结石、急性胃肠炎等误诊，占其中62.5%。8例患者均实施手术切除，住院7～12d，1例为术后早期炎性肠梗阻。
结论：应加强对不典型的转移性腹痛的临床诊断与鉴别诊断的学习，不断提高异位阑尾炎的诊断能力。
关键词：异位阑尾炎诊断与鉴别诊断手术治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0174-02
在比较少见的普外科急腹症中，急性异位阑尾炎为其中之一，因其大都不具备典型临床症状而影响到诊断的准确性[1]。自2010年2月至2011年2月，本院一共收治异位阑尾炎患者8例，其手术切除明确诊断率为异位阑尾炎的16.67%。本着对异位阑尾炎临床特点进一步明确和对诊治过程中的经验与教训总结的目的，本文回顾分析了上述异位阑尾炎患者8例的临床资料。作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料。在本组患者8例中，有5例为男性患者，3例为女性患者，年龄在17～62岁之间，平均年龄为46.27岁。在其中，有4例为盆腔阑尾炎，所占比例为50.00%；各1例为腹膜后位阑尾炎与壁内阑尾炎，分别占12.50%；另各1例为高位阑尾炎与系膜内阑尾炎，也分别占12.50%。其中2例的发病至手术时间在12h之内，4例在12～24h之间，2例大于24h。2例为合并高血压，糖尿病2例。
1.2临床症状与体征。上述患者所共有的临床症状为：①腹痛。腹痛的初期部位大都集中在上腹部、剑突下或脐周围几处，当过了6～8h或10多小时之后，便逐渐下移腹痛部位，到最后，在右下腹部固定，也有在其他部门固定是因阑尾异位疼痛所致。②腹痛特点。开始的腹痛大都有着突发性和持续性特点，其中以阵发性腹痛开始的为少数，接着呈逐渐加重趋势，而呈持续性钝痛或胀痛大都为单纯性阑尾炎，以阵发性剧痛或跳痛的则为化脓性和穿孔性阑尾炎特点。③胃肠道有恶心和呕吐的反应。④全身有着疲乏、四肢无力或发热头昏、头痛等症状。
临床不典型的表现为：①腹痛伴里急后重腹泻；②镜下血尿或尿急、尿频和尿痛；③腰痛。
1.3诊断与处理。在术前明确诊断2例为异位阑尾炎，为8例患者中的25.00%，1例为可疑性诊断占到其中的12.5%，其他5例患者被初诊分别作为盆腔炎、尿路结石、急性胃肠炎等误诊，占其中62.5%。在观察中，全部手术按照急性弥漫性腹膜炎处理。
2结果
经手术及术后病理证实全部患者8例。3例为行右下腹麦氏点切口患者，其他全为剖腹探查切口患者。60～150min的手术时间，84min为平均手术时间。4例为单纯性阑尾炎患者，2例为化脓性阑尾炎患者。术后住院为7～12d，1例术后早期炎性肠梗阻患者，梗阻经对症治疗后被解除。
3讨论
阑尾正常所在的位置发生了偏移为异位阑尾。右髂窝与阑尾分离，麦氏点上没有其根部体表投影[2]。其原因大都在于发育胚胎期间有结肠旋转和下降不良结果出现。如出现旋转后下降到未出现盲肠在右上腹肝脏下方停留；盲肠因旋转后下降过未进到盆腔中；腹膜外阑尾因盲肠伸长下降出现阑尾会转向盲肠后而产生等。通过诊治8例患者过程可归纳出异位阑尾炎下列一些特点：①转移性腹痛症状在异位阑尾炎也基本均具有，然而能够有不少偏移在最终的固定压痛点上出现。②其复杂、变化多临床症状，对医生的视线常产生误导作用。出现红细胞、尿频、尿急、尿痛于腰痛、尿之中，属于对泌尿系感染或结石的提示。而出现下腹部压痛、腹泻、腹痛、里急后重等症状，经常以盆腔感染、急性肠炎被误诊。③由于异位阑尾炎属于比较少见的临床病，诊断急腹症过程中，对这一病种经常难以想到，就可能导致误诊或漏诊的产生。
因此，应掌握好一些要点，来对科学地诊断与治疗：①对异位阑尾炎的认识要进一步提高，并对患者的病情变化密切观察。关于转移性右下腹典型的临床症状和典型的压痛、反跳痛等体征并非所有的阑尾炎所必须具备。②必须大力加强对现代化理化检查设备的借助使用，对于异位阑尾的位置和定性诊断阑尾炎症的严重程度通过超声波可以准确对其显示，同时也是首选的急性阑尾炎检查方法。并且也是不可缺少的对其他急腹症进行鉴别的方法。比如，象胆系结石、胆系炎症、妇科的疾患泌尿系结石等均敏感性较强，并且没有辐射损伤，能够采取动态重复检查的方式[3]。③一旦确诊异位阑尾炎能与正常的阑尾炎处置采取一样的办法，手术治疗要及时并尽早。要尽量把手术切口选择于剖腹探查切口上，因此可以对术中寻找异位阑尾有利。④当对异位阑尾寻找过程中，必须对一定的规律与步骤准确掌握，不能有粗糙的动作，不能让副损伤出现[4，5]。
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【关键词】阑尾炎；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.333文章编号：1004-7484（2014）-04-2074-02急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多见于青壮年，临床表现为右下腹转移性疼痛、反跳痛、麦氏点压痛等[1]。临床上多为手术治疗，术后的护理对于患者的及时恢复具有重要意义。急性阑尾炎患者的围手术期护理包括术前准备，术后护理及防治术后并发症等。本文对急性阑尾炎患者的围手术护理进行了总结，现报道如下。1一般资料
选择2012年3月――2013年9月我科就诊的急性阑尾炎患者72例，其中男39例，女33例，年龄15-68岁。其中61例有典型转移性右下腹痛者，19例有发热症状，14例有右下腹腹肌紧张，13例有右下腹麦氏点压痛及反跳痛，所有患者均行阑尾切除术治疗并且痊愈出院。2护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理护士应该详细解释手术的过程，让患者及其家属了解手术的重要性以及可能会遇到的问题，消除患者对手术的恐惧心理，增强患者的信心和安全感，使其积极配合医务工作者的各项治疗护理措施，提高手术成功率。
2.1.2术前准备指导患者术前6h禁食，4h禁水，防止胃肠蠕动过快，引起阑尾穿孔或炎症扩散；完善术前各项检查，为手术顺利进行提供保障。为患者手术区准备皮肤，建立静脉通路，术前30min给予抗生素预防感染。
2.2术后护理
2.2.1心理护理护士应主动告知患者及家属手术治疗效果。患者全麻清醒后，应告知患者及其家属手术成功，很快可以恢复健康，并且帮助患者正确认识病情，消除患者的恐惧心理，减轻患者的心理负担；积极主动跟患者谈心，关心患者病情，关怀和体贴患者，使患者在心理上和精神上得到安慰和鼓励，使患者保持积极乐观的心态，促进患者早日康复。
2.2.2管理患者麻醉清醒前应该去枕平卧位，头偏向一侧，防止因误吸造成窒息。麻醉清醒后，根据患者接受麻醉方法不同，选择合适的姿势；若麻醉方式为硬膜外麻醉，选择去枕平卧6小时以上[2]；若麻醉方式为腰椎麻醉，选择去枕平卧8小时以上，可防止脑脊液外漏引起低颅压性头痛。
2.2.3管道护理有腹腔引流管患者，应妥善固定引流管，防止引流管扭曲、变形、管道堵塞而影响引流。定期观察引流液的量、颜色及性质。若引流液量过多或有血液时，应及时通知医师，并采取积极措施治疗。
2.2.4切口护理术后定期测量体温、观察切口愈合情况，若患者术后体温连续升高或反复升高，切口红肿伴有触痛，提示切口可能感染，应马上采取处理措施，并行细菌性检验及耐药性分析，选择合适的抗菌药物，定期换药及清洁伤口，保持伤口清洁、干燥。
2.2.5饮食护理术后禁食，等待排气或排便后方可进流质食；禁止食用辛辣、油腻、难消化的食物及豆制品等易引起腹胀的食物；尽量减少食用粗纤维含量高的食物如韭菜、芹菜等，以便减轻胃肠蠕动，给伤口造成危害。
2.2.6活动护理术后24小时后，鼓励患者在床上做简单的运动，促进胃肠蠕动、排气和排便，预防肠粘连等并发症的发生。如果须下床活动则应有护理人员或家属帮助，术后15天内禁止剧烈活动或者重体力劳动。
2.2.7并发症护理①腹腔内出血：术后8小时内患者出现面色苍白、心率加快、腹部胀痛、血压下降、甚至休克等症状时，可考虑此并发症的发生，是阑尾炎患者术后最严重的并发症，可危及患者的生命[3]。应立即采取紧急措施，并做好再次手术准备。②腹腔感染：多见于术后6天左右，患者可连续高烧不退，并有腹部胀痛、中毒和腹腔脓肿，应采取引流管引流，并加用适宜的抗生素，减轻感染。3出院指导
嘱患者保持切口清洁、暂勿洗澡，直至切口完全愈合或拆线后18-20d，才能洗澡，平时采取温水擦浴。出院后1周可以适当运动，注意劳逸结合，但避免重体力劳动。术后嘱患者养成规律性的进食习惯，多食高热量、低脂肪、富含维生素饮食，并保持大便通畅，少食粗糙、坚硬和辛辣等刺激性食物。如患者术后出现腹胀、腹痛、发热、呕吐等症状则应及时就诊。4讨论
急性阑尾炎是最常见的腹部外科疾病。阑尾炎手术在普外科最为常见，通过对阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，笔者体会到，在护理过程应中加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而有效减少术后并发症的发生。急性阑尾炎患者围手术期的护理对患者的术后恢复非常重要，适当的护理措施，能够加快患者术后恢复，减少术后并发症的发生，提高手术成功率。参考文献
[1]吕成超，黄河，戚士芹.腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床分析[J].中华小儿外科杂志，2012，33（12）：21-23.
【摘要】目的：总结急性阑尾炎围手术期临床护理要点、注意事项及体会。方法：对我院2011年2月-12月间68例急性阑尾炎患者围手术期相关临床及护理资料进行回顾性分析。结果：68例患者手术顺利，术后发生切口感染和脂肪液化各1例，及时对症处理后痊愈。所有患者都在5-15d相继出院，随访6个月未见任何并发症。结论：客观认真的术前评估、制定科学实用的应急预案、细心的护理观察、及时对相关并发症预警信号进行护理处理是促进急性阑尾炎手术成功的决定性因素，更能进一步减少并发症的发生。
【关键词】急性阑尾炎；护理；体会
急性阑尾炎是普外科的常见病、多发病，好发于青壮年。占基层医院手术病例80%以上。但常见病、多发病并不等于简单病，有些急性阑尾炎的术前明确诊断并非容易。特别是围手术期护理不到位，会出现或诱发这样或那样的原因、性质的并发症。不管并发症的大小，一旦出现并发症将同样造成患者生理、心理上的伤害。因此，加强急性阑尾炎围手术期护理、提高手术效果、降低术后并发症的发生是本病诊治的重点。现将我院2011年2月-12月间68例急性阑尾炎患者围手术期相关临床及护理资料进行回顾性分析。旨在于与同道一起交流学习，进一步提高急性阑尾炎的围手术期护理技巧和管理水平。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者均于2011年2月-12月间在我院就诊，诊断为急性阑尾炎而实施手术治疗的病例。其中，男性35例，女性33例。年龄在12-78岁之间，平均年龄为37.24岁。从发病到就诊时间多在2-12h，平均2.34h。急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎47例。
1.2 临床表现 以突发性腹痛为主要临床表现，其腹痛可以是开始于脐周或上腹部，呈阵发性发作、持续性加重，数小时后疼痛转移并固定于右下腹部。也可以无明确转移性腹痛过程，而直接表现为固定右下腹痛。由于老年人机体退行性改变，对各种有害刺激反应不很敏感，所以，部分老年人不是以腹痛为主要临床表现，而是以恶心、呕吐、腹胀、腹泻为临床表现就诊，并且较早的进入中毒性休克。患者早期体温可正常或稍高。当炎症加重时可出现口渴、出汗、脉搏加快、寒战、高热。腹部体检，典型急性化脓性阑尾炎者可有压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为明显。结肠充气、腰大肌、闭孔内肌试验可出现阳性表现。试验室检查，多数患者白细胞计数增多。
1.3 治疗 所有患者均在硬膜外麻醉下行开腹阑尾切除术，其中，手术切口为麦氏切口55例，探查切口13例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前护理评价 急性阑尾炎患者多为以病情急、痛苦大，入院后多需尽快的做出明确诊断和立即手术。所以，我们护理人员应与经治医师保持信息对称，能及时有效的掌握患者的情况，把各种有用信息详实的记录在《术前护理评估单》上［1］，并把记录的情况及时向手术室护士汇报，与她们一起审定、研究手术患者的护理措施和应急预案。特别是对患者基础性疾病的评估和积极矫正要做到细致、认真。能在术前矫正的要短时间内积极矫正，为手术成功打造有力条件；不能及时矫正到位的更应该积极矫正，以尽量减少术中风险因素。
2.1.2 术前心理护理 急性阑尾炎患者就诊时临床表现往往都较重，所以，患者的思想顾虑和“包袱”较大，在一定程度上该“包袱”的重量与病情呈正比。文化程度高对病情有所了解的患者尚好，对基层社区的一些文化程度低、经济状况差的患者此“包袱”更重。因此，我们护理人员应及时与患者沟通，用通俗易懂的语言向患者讲述阑尾炎的发病机制、手术过程以及术后对身体的影响。用众多成功的实例向患者介绍，并实事求是的分析患者的眼前状况，手术的必要性和可能出现的并发症与危险性，但出现的概率不多。让患者及其家属理解，这不仅消除或减轻患者的焦虑，更有利于让患者配合医护人员的诊疗工作，为手术的成功打下坚实的精神基础。有些老年患者对新农合医疗政策还不很了解，担心手术要化很多钱，加重子女的经济负担。对这些患者我们应加大新农合医保政策的宣传力度，与患者算一算本就诊大概的医疗费用，让患者放心，对子女的经济不会有太多的影响。
2.1.3 术前基础护理 术前要密切监测患者的体温、呼吸、脉搏、意识等变化［2,3］；开通静脉通路，维持患者机体能量及水电解质的需要，积极控制感染；对疼痛强烈的患者可适当使用解痉药物，但绝对禁止使用吗啡或杜冷丁等物，以免掩盖病情；通知手术室准备好手术中各种包裹和辅料，检查各种应急设备的性能，为手术做好良好的期前工作。
2.2 术中护理 器械护士术中应严格执行无菌操作原则，做好各种器械的分类排放，术中密切观察手术步骤及需要，做到心中有数，并且能准确迅速的传递手术所需器械和物品，传递尖锐器械时注意安全防止误伤，主动灵活处理各种紧急情况，并及时将手术进展和特殊情况告知巡回护士和麻醉医生。对术中使用的和临时增加的物品必须和巡回护士进行二人核对，防止差错事故发生。及时准确记录病人的出入量，并且进行二人核对［4］，随时告知麻醉医生和手术医生。关腹前应对所有“进场参战”事物实行彻底查对，实行“查、对分开，查、对结合”的原则。器械、巡回护士双确认、双签字。
2.3 术后护理
2.3.1 术后基础护理与饮食指导 术后加强基础护理的执行力度，根据患者不同的麻醉方式，选择适当的，每小时监测一次血压、脉搏，连续3次，如患者各项体征平稳，可适当延长监测的时间和次数［5］。鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。手术24小时内应禁食，待胃肠功能恢复后，依照先流质-半流质-普食的原则，进行循序渐进进食。一个月内应避免腥、辣、过冷、过热的刺激性强的食物。
2.3.2 术后疼痛护理 术后轻微疼痛者可使用双氯芬酸钠栓剂塞肛镇痛。疼痛强烈、年龄较大者可使用适量的盐酸哌替啶，这样既能保障患者的休息质量，又能减少因疼痛带来的并发症。对患者的术后康复有积极的意义。
2.3.3 术后并发症的观察与处理 术后除密切监测患者的整体状况外，更应加强对手术切口的观察。如发现切口有液性渗出或红、肿等预警信号，应立即采取有效措施。
2.3.4 出院指导 指导患者注意饮食卫生、保持良好生活规律、避免过度疲劳及腹部受凉。遵守医嘱，定期到医院进行复查。
3 体会
本组68例急性阑尾炎患者，术后发生切口感染和脂肪液化各1例，及时对症处理后痊愈。所有患者都在5-15d相继出院，随访6个月未见任何并发症。这一点我们护理人员感到由衷的欣慰。我们认为在临床护理中，对入院的患者初期评价非常重要。因对于不同的患者，我们制定的护理预案和护理措施也有所区别。对年轻、体质强壮、无基础性疾病患者。围手术期我们可以采取常规的一般护理。而对于老年人、伴有基础性疾病的患者。围手术期除外积极治疗本病外，还需要积极治疗基础疾病治疗与护理。如本组有6位患者存在慢阻肺，术后卧床24小时后，患者肺部症状更加明显，咳嗽、气喘进一步加重伤口的痛觉。此时，我们必须加强患者呼吸系统的护理力度。
术后细致的病情观察更是重中之中，如有2例患者分别于术后3、4天，手术切口出现红肿或液性渗出。我们立即报告医师，与医师一起进行对症处理。患者虽然延迟几天出院，但没有留下后遗症。
总之，我们体会到客观认真的术前评估、制定科学实用的应急预案、细心的护理观察、及时对相关并发症预警信号进行护理处理是促进急性阑尾炎手术成功的决定性因素，更能进一步减少并发症的发生。
参考文献
［1］ 曹伟新, 李乐之. 外科护理学［M］. 第4 版. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 250-251.
［2］ 闫丽芳.开腹手术切除治疗急性阑尾炎的护理体会［J］，吉林医学，2011,23（33）：7165.
［3］ 赵小云.急性阑尾炎患者术后护理体会［J］.河南中医,2010,30(6):623.
［4］ 于清淮.72例急性阑尾炎患者术后的临床护理体会［J］,中国中医药现代远程教育,2011,9（16）：104-105.
作者单位：224400 盐城市阜宁县阜城镇卫生院
（上接第154页）
因而吸脂术后，受术者应当尽量饮用富含维生素食品，比如蔬菜与水果。烟酒与刺激性食物严格禁饮禁食，避免沐浴，以便抽吸局部部位能够尽快愈合，加快抽吸部位软化速度，减少瘢痕形成。
本研究中，经过科学吸脂术与有针对性的护理干预，88例受术者中，仅有1例出现皮下血清肿，其余受术者均无严重并发症的出现，术后效果满意率为97.7%，表明行吸脂术术后，给予受术者科学有效的护理措施进行干预，能够有效降低受术者并发症的出现，提高手术效果与受术者的满意度。
参考文献
［1］ 李耐国，余海龙，浅谈腹部吸脂术的方法及护理［J］，健康必读：下半月，2011，（4）：153-154
［2］ 张喜清，康文丽，常军明，女性吸脂术30例围术期护理［J］，齐鲁护理杂志：下半月刊，2009，15（12）：11
关键词：心理护理；阑尾炎手术；临床效果
阑尾炎是比较常见的一种外科疾病，通常可以分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎，在儿科中主要为急性阑尾炎，临床表现以腹痛、发热、消化不良以及恶心呕吐等症状为主，如果治疗不及时，容易加重病情，严重的情况下，甚至危及患儿的生命安全[1]。手术是临床上治疗阑尾炎常用的一种方法，但是因为患儿年龄较小，再加上面对陌生的环境，容易产生焦虑、紧张不安的负面情绪，治疗依从性不高。因此，本文对阑尾炎手术患儿运用心理护理的临床效果进行了探讨，如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年11月～2013年11月我院收治的行阑尾炎手术患儿108例为研究对象，运用数字随机法将其分为两组，每组54例。对照组中30例为男性、24例为女性，年龄2～15岁，平均年龄为（8.4±3.4）岁，病程5～70 h，平均病程为（36.7±23.4）h；观察组中32例为男性、22例为女性，年龄3～16岁，平均年龄为（8.5±3.5）岁，病程6～68 h，平均病程为（36.5±23.2）h。两组的年龄、病程等比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组主要行常规护理，包括病房护理、饮食指导、环境护理以及用药指导等。
1.2.2观察组 观察组在此基础上，再给予心理护理：①术前心理护理：患儿入院后，护理人员应该了解患儿的家庭情况、病情、饮食、性格特征以及睡眠等各方面情况，对患儿的不良心理状态进行评估，将患儿的心理需求作为基本依据，为患儿制定针对性护理方案，为临床护理的顺利进行奠定坚实的基础；②个体化心理护理：因为患儿的年龄、病情存在着明显的差异，并且不同性别患儿的心理需求也不同。所以，护理人员应该重视个体化心理护理，对患儿的就医环境进行改善，使诊室和病房内保持安静、舒适，在病房内播放动画片，给予患儿玩具或者读物等，使患儿的注意力分散，对紧张的气氛进行调节，运用温和的话语、亲切的召唤、热情的态度以及微笑的眼神与患儿进行接触，对于倔强任性的患儿，应该保持和蔼可亲的态度，反复对患儿进行劝解和沟通，获得患儿的配合和理解；对于胆怯恐惧的患儿，应该多给予患儿安慰、鼓励和支持，使患儿的心理压力得到缓解；对于娇气依赖性较强的患儿，应该多给予患儿一些鼓励和表扬，使患儿的一定虚荣心和合理要求得到满足；对于自卑忧郁且年龄较大的患儿，应该给予患儿安抚和沟通，给患儿讲解疾病的相关知识，使患儿的自尊心得到维护，增强患儿战胜疾病的信心；③术后心理护理：护理人员应该增加病房的巡视次数，及时对患儿的术后恢复情况进行询问，告知患儿手术很成功，协助患儿保持舒适的，通过与患儿玩耍、播放动画片等方式，使患儿的注意力转移，使患儿的疼痛感得到缓解。同时，还应该给予患儿适当的健康教育，叮嘱患儿多注意休息，不要随意翻身，观察伤口的恢复情况，一旦发现感染或者出血情况，应立刻告知医生，及时采取有效措施。此外，护理人员应该将患儿的恢复情况作为基本依据，指导年龄较大的患儿尽早下床活动，促进胃肠功能蠕动，有助于尽快排气，合理安排患儿的日常饮食，叮嘱患儿切勿食用油腻、辛辣的食物，尽量食用清淡、易消化、富含营养的食物，避免术后发生便秘或者腹泻。
1.3观察指标 运用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分别于干预前后评价两组患儿的焦虑状态，总分为50分，得分越高，说明焦虑程度越严重。同时，对两组的各项临床指标进行观察记录，包括住院时间、排气时间、下床活动时间以及护理满意度。
1.4统计学分析 采用SPSS 14.0统计软件分析数据，运用t对组间各项计量资料对比进行检验，以P
2 结果
2.1两组HAMA评分护理前后对比 护理前，两组的HAMA评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，与对照组比较，观察组的HAMA评分改善明显，组间比较差异显著（P
2.2两组临床各项指标对比 两组临床各项指标比较差异有统计学意义（P
3 讨论
因为阑尾炎手术患儿年龄较小，不了解阑尾炎病症，再加上进入医院面对陌生的环境，对手术充满了恐惧感，容易产生焦虑紧张的心理或者强烈的抵抗情绪，不仅影响疾病康复，还会增加家长的精神压力，严重的情况下，还容易导致护患纠纷[2]。在常规护理的基础上，再给予患儿心理护理，提前告知患儿手术的相关知识，使患者对手术的焦虑感和恐惧感降低，使患儿的情绪保持稳定，使患儿的手术配合度提高[3]。同时，完成手术后，在密切关注患儿病情的基础上，再与患儿进行适当的沟通和交流，转移患儿注意力，可以使患儿的痛苦减轻，使住院时间缩短，对促进患儿康复有着极其重要的意义[4]。在本次研究中，与对照组比较，观察组的HAMA评分低，且下床活动、排气以及住院时间短，护理效果显著。由此可见，临床上给予阑尾炎手术患儿心理护理可以稳定患儿情绪，提高患儿的配合度和依从性，确保治疗效果，值得推广。
参考文献：
[1]廖慧鹏.心理护理在阑尾炎手术患儿护理中的应用价值[J].中国药物经济学，2015，S2：173-174.
[2]赵莹莹.心理护理对阑尾炎手术患儿的影响及其临床价值[J].中国实用医药，2014，35（9）：184-185.
关键词：急性阑尾炎，手术治疗，保守治疗
中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-043-01
急性阑尾炎疾病是由于多种因素共同作用所导致的急性炎症性的疾病，是我院普外科收治较多的常见病和多发病，患者常常表现为有发热，右下腹部的疼痛，呕吐以及恶心等相关的症状表现，严重的影响了患者的生活质量，对患者健康带来了严重的威胁。在临床上，治疗该病的方法主要是抗生素的保守治疗以及手术的治疗法。但是两种方法在治疗后会给患者带来不同的预后影响，常常产生很多争议。针对这一问题，本文对我院2011年3月～2013年3月期间在我院就诊的200例急性阑尾炎患者进行观察分析，按照不同的治疗方法，将其分成俩组第一组：手术治疗组与第二组：保守治疗组。对比两组患者在治疗后产生的预后的差异情况，取得的效果十分显著，具体的过程报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院于2011年3月～2013年3月期间在我院就诊的200例急性阑尾炎患者进行观察分析，按照不同的治疗方法，将其分成俩组第一组：手术治疗组与第二组：保守治疗组。各100例。其中，第一组手术治疗组中，男性患者和女性患者分别为60例与40例，患者的年龄在20～62岁之间，平均年龄为（42.4±3.6）岁；第二组：保守治疗组的患者：男性患者和女性患者分别为62例与38例，患者的年龄范围在21～63岁，患者平均的年龄为（43.7±3.5）岁。两组的患者在性别，年龄方面均无可比性差异。同时两组患者都有不同程度右下腹部的疼痛，呕吐，恶心等相关的症状表现，并且均排除了急性胰腺炎，胆囊炎，胃十二指肠管穿孔，泌尿系结石，肠梗阻等急腹症疾病的可能性，患者治疗前的血常规检查后，中性粒细胞的比例和白细胞的计数对比后，显示无统计学差异意义。
1.2方法
1.2.1手术治疗用手术的方法治疗100例手术组的患者，手术包括开腹阑尾切除手术，腹腔镜等，都按照规范化方法对两种手术进行治疗。开腹阑尾切除手术的主要步骤为：1充分的冲洗腹腔，2胶管引流等【1】或多孔腹腔镜手术切除和抗感染等，尤其要注意的是确保患者在使用抗生素来对抗感染前无禁忌情况。
1.2.2保守治疗用抗生素治疗100例保守组的患者，具体为甲硝锉、头孢噻归纳或头孢曲松钠等，用法用量为2次/d，每次各用量1.0g或2.0g，进行静脉滴注。按此方法治疗3d后没有症状好转者，应采用进一步检查，或者转为手术治疗。
1.3指标观察 认真记录手术治疗组的患者术后诊断阑尾炎类型 ，并做进一步血常规检查 ，检查项目为中性粒细胞的比例和白细胞的计数，手术组的并发症观察项目为：1切口有无感染的情况 ；2肠间是否有积液 ；3患者是否有肠粘连，肠梗阻以及肠瘘等的症状，如有记录例数。保守组患者的阑尾炎复发评定标准为治疗后的1a时间内，患者如果再次出现下腹部的疼痛，呕吐，恶心等症状 ，就可以判定为阑尾炎症状复发【2】。
1.4统计学处理 对手术治疗组和保守治疗组患者的观察指标进行随访，观察和记录后的相关数据进行统计学整理后，应用数学统计软件 SPSSI7.0进行分析 ，运用组间差异对比的方法使用 X2检验的方法 。
2结 果
2.1各种阑尾炎的血常规的对比情况 对于手术治疗组的患者 ，经过手术诊断后，主要的阑尾炎类型为：1急性，单纯性 ，化脓性的阑尾炎 ；2急性，坏疽性的阑尾炎；3急性；穿孔性的阑尾炎 。将第一种和第二种阑尾炎的患者设置为 A组 ，剩余的患者设为 B组，比较中性粒细胞的比例以及白细胞的计数，结果A组明显要低于B组 ，差异具有显著性，见表 1
2.2两组患者的治疗结果情况 手术治疗组和保守治疗组的患者经过各自的治疗后 ，都治疗成功 。其中，手术治疗组患者于术后出现了切口感染 ，肠粘连，肠梗阻和肠间积液等一系列并发症状的患者共8例，患者并发症的发生率为 8.00%，然而保守治疗组的患者在治疗后 la内，有 18例患者又出现阑尾炎复发 ，然后均转入了手术治疗 ，最终得到治愈 ，患者复发率 l8.00%。
3讨 论
阑尾炎的病发率很高 ，因为不同的患者对于治疗该病的观念差异很大 ，因此不同患者会选择不同治疗方案 。选择保守的治疗方法的患者主要认为：该方法可以避免直接手术治疗而带来不同的疼痛感 ，如保守治疗不佳或保守治疗后复发，应立即手术治疗。手术的方法具有彻底性 ，而且不会有术后复发的现象 【3】。但是由于术后易现切口的感染 ，肠粘连，肠梗阻和肠间积液等一系列的并发症，进而会影响手术治疗的效果。因此，不管是开腹手术，还是腹腔镜的手术进行治疗该疾病 ，都要及时做好并发症的预防和处理工作 ，如：注意保护切口，术中操作仔细、轻柔，避免过多损伤周围组织，术前考虑阑尾穿孔或腹腔渗液较多，可选经右腹直肌切口，放置腹腔引流管等措施；关腹后可用0.2%碘伏浸泡冲洗切口，彻底止血并防止死腔形成，可大大降低术后并发症发生率，进而保证患者的治疗质量。
参考文献：
【1】张金禄，张凤祥，扬 岗.64例 重症胰腺 炎手术治疗体 会Ⅱ】吉林 医学，2012，33（6）：1145-l146
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