时间：2022-10-22 21:56:47
导语：在医学生物化学论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究选取本校2014级中医八年制专业的138名学生作为PBL教学研究对象，授课教材使用中医药出版社《生物化学》第7版唐炳华主编教材，
1.2教学方法
目前我校针对中医专业特点，将中医专业生物化学授课内容整体优化后划分为三大版块，即物质化学、物质代谢和肝胆生化与疾病。物质代谢版块包括生物氧化、糖代谢、脂类代谢、氨基酸代谢四个部分。肝胆生化与疾病是第三版块。在有限的学时内，全程展开PBL教学有一定的困难。因此，我们结合中医专业特点，精选适合PBL教学的物质代谢版块和肝胆生化与疾病版块内容，选择合适的临床病例，在课堂中以微视频形式播放并讲解相关的具体临床病例情况并提供患者资料，要求学生针对此患者基本情况，利用网络查阅相关资料，分组讨论疾病的可能发病机制、目前中、西医临床治疗方案，并比较不同临床治疗方案之间的优劣，以促进学生从分析解决临床问题的角度理解生物化学物质代谢和肝胆生化版块授课内容，激发学生学习积极性，提高教学效果。例如：采用微课小视频在课堂展示以物质代谢紊乱引起的疾病如脂肪肝、多并发症糖尿病、动脉粥样硬化、胆结石和黄疸等疾病相关的临床病例，要求学生针对上述疾病从生物化学知识角度讨论疾病发生的机制及目前中、西医临床治疗方案，促进中医八年制学生从物质代谢角度理解并讨论疾病发生的具体机制以及中西医治疗差异，培养他们分析、解决临床问题的能力。
2评价和分析
PBL教学效果学生以小组为单位在固定的时间内对课堂中提到的问题，每组出一名学生代表回答问题。学生通过多种途径如电子版教材、网络精品课程视频、网络微课、慕课教学平台、手机移动百度搜索等搜集资料，进行分组讨论并在课堂中抢答积极讨论。鉴于课时的关系，有些复杂问题留给学生放在课后讨论。授课老师针对学生在讨论过程中出现的带有共性的问题进行讲解，并结合授课内容强调重点、难点。在整个过程中，教师应把控课堂讨论气氛，引导学生积极思考。在学生回答问题方面，结合目前我校实施的形成性评价考核进行评价。学生的形成性评价考核成分由期末考试成绩(70%)、平时成绩(20%)和实验成绩(10%)三部分构成。平时成绩占20分(由课堂讨论回答问题情况构成)。在PBL教学模式中，每组学生在回答问题方面的表现是平时成绩的组成部分。对于回答问题较好的每组同学给予更高的平时成绩。同时，教师对学生回答问题情况(问题回答的正确性，问题回答的深度和广度)进行点评，引导学生反思在解决和分析问题的过程中存在的不足。通过反思做出总结，巩固自己学到的知识。同时，也可让学生在课后整理自己以及本组在讨论过程中出现的问题、错误。教师根据学生在讨论中的表现做出客观的评定。当然，在PBL教学过程中，教师也可根据学生的反馈发现自己的不足，从而进一步拓宽自己的知识面，作出及时而有效的调整，使教和学双方面同时得到提高。采用PBL教学方法实施教学后，笔者对参加PBL教学的中医班学生发放问卷调查进行效果评价。调查内容包括临床问题分析能力、自主学习能力，对生物化学授课内容的理解能力，对本课程的学习兴趣、师生互动、课堂气氛、学习的积极性和主动性、学习思路开拓、知识的记忆能力等方面。此问卷主要评测中医八年制学生对生物化学课程物质代谢相关知识的掌握及对PBL教学方法在中医八年制生物化学课堂教学中实施的合适度等，共发放调查问卷138份，回收138份，应答率100%。调查的具体结果见表1。从以上问卷调查结果看出，在中医八年制生物化学教学中实施PBL教学法，82.60%学生认为提高了他们对生物化学课程的学习兴趣，85.50%学生认为PBL教学增强了他们对生物化学授课内容的理解，80.43%学生认为PBL教学提高了他们对生物化学授课内容的记忆能力。此外，调查结果还显示PBL教学活跃了中医班生物化学课堂气氛，在结合临床疾病发病机制和治疗方案基础上提高了中医八年制学生分析和解决临床问题能力。PBL教学开拓了学生思维，使学生在分析主观题时思路更广阔，能够引用其他学科知识，体现出较强的综合能力，尤其是在培养中医学生临床思维能力、综合分析能力和探索创新精神方面。
3讨论
PBL教学法的特色是以问题为基础，以学生为中心，以具体病例为切入点提出问题，以讨论这些问题为手段来激发和启迪学生的思维，培养学生临床思维能力[3-4]。在中医八年制生物化学PBL教学模式中，教师在课堂中采用微视频展示相关病例情况，介绍患者的具体情况并提出问题，学生围绕教师提出的问题，利用当今发达的网络资源进行深入思考并展开讨论。针对学生回答问题的积极程度和准确度，以给予平时成绩的形式对学生回答问题的表现情况进行形成性评价。通过结合PBL教学方式，在中医八年制班级中以讨论形式讲授物质代谢与疾病相关内容，充分调动学生积极性，在中医班形成了轻松愉悦的生物化学学习氛围。调查报告结果还显示，PBL教学促进中医专业学生对物质代谢中复杂代谢途径知识的理解和掌握，提高了学生临床思维和综合分析能力，有利于培养适应新时代的创新性的卓越中医人才。例如：教师通过以临床真实病例为出发点引导中医八年制学生对“不同类型糖尿病发病机制和中医临床治疗策略”和“肝性脑病的发病机制和中医临床治疗策略”等问题进行思考和分析，从分析临床问题角度充分挖掘中医八年制学生临床思维潜能。尽管PBL教学提高了中医八年制学生临床思维和生物化学教学效果，但是在顺利开展需要解决以下问题。首先，教师应结合理论知识精选临床病例，学生应对物质代谢授课内容十分熟练，并配合老师积极查阅相关资料熟悉临床疾病发病机制和临床治疗方案，才具备解决和分析临床问题能力。其次，在中医八年制班级生物化学中实施PBL教学，要求教师掌握丰富的中医中药理论知识和临床经验，具备一定的中医中药知识背景，凭临床和教学经验来分析教学内容，密切联系临床病例。再次，教师还应掌握医学最新发展动态，密切关注临床疾病发病动态和各种临床治疗方案，将生物化学代谢知识领域的最新研究成果与中医临床疾病防治紧密结合，才能对学生给予正确引导，保证教学活动顺利进行。
作者:陶怀 张波 周赛男 宋岚 胡梅 单位:湖南中医药大学医学院生物化学与分子生物学教研室
参考文献
[1]宋岚，胡梅，张波，等.在中医学临床拔尖班生物化学教学中培养学生科研素质的探讨[J].科教文汇，2016（19）:73-74.
[2]张丽娜，金国琴，张学礼，等.提高中医药院校生物化学教学质量有效途径的探索[J].上海中医药大学学报，2015，29(2):8-10.
临床医学专业人才培养中，要求学生具有宽厚的自然学科、生命学科和人文学科的基本理论知识，掌握基础医学和临床医学的基本理论和基本知识，受到人类疾病的诊断、治疗和预防方面的训练，具有对人类疾病的病因、发病机制做出分类鉴别的能力，掌握常见病、多发病诊断处理的临床基本技能，具有对急、难、重症的初步处理能力。生物化学课程作为临床医学专业重要的基础课，是研究人体内物质的组成、结构和功能，物质代谢及其调节，从分子学的角度探讨生命的本质，课程中既包括生命科学的基础，又涵盖生命科学的前沿。因此，构建生物化学课程教学模式、开展课程改革有助于临床医学各学科之间的相互渗透和交融。针对临床医学专业人才培养目标和专业课对基础课的要求，笔者制定了生物化学课程标准，明确了本课程的培养目标，要求学生扎实掌握生物化学的基本原理和基本实验技术，能看懂常见生化化验单，从分子水平上认识和解释生命过程中所发生的现象，能从生物化学的角度解释常见疾病(如糖尿病、高血压、高血脂等)的发病机制，并能提出合理性的治疗和改善建议。
2创新课程理念，设计教学思路
课程理念是教学的先导。笔者以临床工作项目为导向，调整生物化学课程教学内容，做到理论知识“够用、实用、适度”为准，理论与实践结合，加大实践教学力度，强化职业能力，力争培养高素质应用型人才。在课程设计思路中，突出生化教学的重点、难点，采用相应的教学方法开展教学，加大理论知识与实践的联系，突出知识的应用性、实用性。
3构建知识模块，优化教学内容
3．1理论教学
生物化学课程内容繁多，不仅分子大、结构复杂，且物质代谢途径多，涉及酶的种类多、调节复杂等。为了让学生能够理解和接受，笔者将教学内容分为生物的分子基础、物质代谢、基因信息传递及基因工程、机能生物化学等四个模块，进行模块化教学。授课中，遵循学习的一般规律，先进行静态教学，再进行动态教学，即先学习生物的分子基础，让学生认识生物体内物质的组成、结构和功能(静态)，然后再学习物质代谢过程(动态)，做到循序渐进。明确课程的重点，在理解生物大分子的结构和功能基础上掌握糖类、脂类、蛋白质这三大物质代谢各途径的关键酶和生理意义，能从分子的角度分析常见病的发病机理、从营养学的角度提出一些饮食调节的合理化意见和建议。对于如何将抽象的概念和繁多的代谢过程传输给学生、让他们建立生命化学的物质系统观等是教学的难点，笔者采用以下办法进行解决:①化繁为简:基础内容精讲，前沿内容略讲，并在内容上做好生物化学课程与后继专业课程的衔接。②理论联系实际:最大限度地引用生活案例和临床案例分析生化知识点，拉近书本知识与临床、与生活现象的距离，充分体现生物化学知识的实用性，加深学生对知识的理解、掌握和运用，在运用中掌握知识。③抽象内容形象化:通过互联网或自制课件等方法充分搜集教学素材，采用现代化多媒体教学手段，运用图、文、形、音的优势，使抽象的内容形象化、难理解的内容简单化。
3．2实践教学
生化实践教学中首先要培养学生的基本实验技能，其次要培养学生的综合性实验操作能力。临床医学专业的生物化学实验有16学时，分8次实验授课，每次2学时。实验分为基础实验和综合技能实验两部分。其中基础实验项目有蛋白质的变性与沉淀、酶学实验、肝糖原的提取与鉴定等，这些实验是对生物化学基本原理的验证性实验，在实验中巩固理论知识。综合性实验有生物化学实验基本操作技能(包括吸量管、加样枪的使用，分光光度计的使用)、醋酸纤维薄膜电泳分离血浆蛋白、血糖的测定、血脂的测定、谷丙转氨酶的测定等等。通过综合性实验将生化基础知识串联起来，培养学生基本操作的相互衔接，锻炼综合操作技能，提高学生分析问题、解决问题的能力，并能对生化化验单做出基本的评价，体现学生对生化知识的应用能力。
4采用多种教学方法，完善教学手段
4．1案例教学法
生物化学教学的主要目的之一是运用生物化学的基本理论，从分子角度解释常见疾病的发病机理，因此在教学中选择、引用适当的案例导出生化知识点，加以分析，使学生既学到基本知识又明白知识的应用［1］。比如，在相应章节设计的典型案例:高血糖患者后期将导致酮血症、肝性脑昏迷的症状、磺胺类药物治疗敏感性细菌感冒的机理、蛋白质分子结构的变化引起的分子病、胆色素代谢异常引起的黄疸(分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸)、无机盐代谢异常引起的酸碱失衡等等。实践证明，案例式教学法具有以下突出优点:①理论联系实际，启发学生思考。用抽象的生物化学原理解释临床常见病的具体现象，启发学生勤于思考问题，深入理解生化理论，并将理论知识加以应用，做到活学活用。②激发学习的积极性。充分利用附属医院的病案，不断创新学科背景资源，激发学生就死扶伤、追求医学知识的斗志。③教师关心大众健康的忧患意识无形中传授给学生，引导学生发现问题，寻找解决问题的办法，培养学生探索的精神。由此，案例式教学不仅能提高教学质量，还通过老师科学严谨求实的态度潜移默化地影响学生。
4．2以问题为中心的教学方法
在生物化学教学中以病例为先导，以问题为中心，以学生为主体，以教师为主导进行启发式教学，重点培养学生的能力。以问题为中心的教学是从一个需要解决的问题开始学习，学生在一个真实的情境中对驱动问题展开探究，解决问题的过程类似学科专家的研究过程。学生在探究过程中学习及应用学科思想来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力，让呆板孤立的知识点化作整体知识链，触类旁通，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念［2］。
4．3讲授法教学
从学情来看，专科临床医学专业的学生中有一半在高中阶段是文科生，基础化学、生物学知识薄弱，虽然在生物化学课程开课的前期也学了一些无机化学和有机化学的知识，但化学知识依然不够扎实，对生物化学课程的学习还是有一定的难度，比如，在学习生物分子的组成、结构中，不仅需要一定的化学基础知识，还要有一定的空间想象能力，把微观的结构宏观化理解和接受。在这些新的复杂的内容学习中，通过教师的讲解、分析、描述、设疑、解疑等教学语言，短时间内使学生获得大量的生物化学系统科学知识。教师在讲授法教学中进行传授知识、培养能力、思想教育，充分发挥教师的主导作用，并且能通过说明目的、激发兴趣、教会方法、启发自觉学习等以调动学生的积极性。讲授法还能反映出教师的知识水平、教学能力、人格修养、对学生的态度等，这些又对学生的成长和发展起着不可估量的作用。
4．4构建网络化教学平台
宁乡猪的繁殖期长，且繁育能力较强。公猪3月龄性成熟，5～6月龄可配种。母猪4月龄第一次，7～8月龄可配种，利用年限约8～10年。成年母猪的有效可达12只以上，每胎产活仔数8～12头。
1.1种质特性朱吉等［1］发现宁乡猪经营养物质条件的改善及饲养科学的适应性变化，肢蹄卧系率降低92.2%，体尺体重性状和繁殖性状提高率分别达6.97%～27.67%、11.62%～17.44%，窝重提高率达26.91%～78.97%，特别是阉猪的生长速度和胴体性能明显提高。宁乡猪母猪日增重表现为前期低、中期高、后期下降的生长曲线，阉猪表现为前期高、中期低、后期回升的生长曲线，阉猪和母猪都具有生长肥育期日增重曲线的相似性。后备公猪的体重及体尺指标不及同龄母猪，主要是性成熟过早所致。
1.2肥育性能Rorz指出，改变日粮组成分与结构可以减少3.2%～62%的氮排出。宁乡猪与瘦肉型猪氮的消化利用能力存在差异，宁乡猪12.91%蛋白质日粮组具有较好的能氮平衡性。研究表明在宁乡猪生长肥育后期添加一定量的半胱胺可促进生长、提高胴体瘦肉率和改善猪肉品质。宁乡猪杂交组合具有较高的生长速度和胴体品质。宁乡猪生长肥育性能的可塑性较强，阉公猪的生长肥育性能优于母猪，优化饲粮是提高其肥育性能的基础。宁乡猪肥育期日增重与膘厚、肥育率呈正相关;胴体长与胴体宽、后腿重与腿臀围呈强正相关，与肥肉率呈弱正相关，与瘦肉率呈弱负相关;眼肌面积与瘦肉率呈弱负相关，而与肥肉率呈弱正相关。最近研究表明由于宁乡猪肥膘产量高，相对产值较低，所以55～85kg阶段是宁乡猪的最佳屠宰期。
1.3母猪营养需要研究表明宁乡猪母猪妊娠前期、妊娠后期和哺乳期能源分别为37%～39%、22%～24%和39%～41%，相应的日摄食标准消化能分别为18.9MJ、27.0MJ和45.5MJ，粗蛋白质分别为156g、242g、538g;提高母猪哺乳期采食量是节省能量、提高仔猪增重的重要途径，补饲青料可提高母猪的饲料利用率。近期研究表明14%以上的日粮蛋白水平有利于促进宁乡猪母猪的生长发育。
2生理、生化指标
研究表明宁乡猪白细胞总数、红细胞体积、淋巴细胞计数及血小板均低于三元猪;甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白与血清甲状腺素T3含量高于三元猪，血清甲状腺素T4和胰高血糖素含量下限值低于、上限值高于三元猪，血清葡萄糖含量低于三元猪可能与胰岛素含量高于、胰高血糖素低于三元猪有关。与近交系五指山小型猪、广西巴马猪和贵州小型猪等国内小型猪相比，宁乡猪的碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、低密度脂蛋白-胆固醇和总胆固醇较高，而γ-谷氨酰转移酶、三酰甘油、肌酐和高密度脂蛋白-胆固醇较低;与杜洛克猪、长白猪、大约克夏猪等国外引进品种猪相比，宁乡猪的丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶明显较高，总胆固醇明显较低，γ-谷氨酰转移酶、总蛋白、白蛋白、尿素氮、葡萄糖相差不大［9］。郭洁平等［10］研究发现与长白猪相比，宁乡猪血清精氨酸、一氧化氮浓度较低，空肠前段和肝脏一氧化氮合成酶活性较高，肾脏中的一氧化氮合成酶活性最低，肠道和肝脏中N-乙酰谷氨酸合成酶mRNA表达水平最高。
3病理特性
研究发现猪流感(H3)诱发宁乡猪高热病病理变化主要在呼吸器官，表现为气管、支气管充血，肺肿大，小叶间质增宽，肺尖叶有实质病变，肠胃出现卡他炎症、弥漫性出血。外来良种猪及其三元杂交、二元杂交生猪发病严重，死亡率高，宁乡猪及其与外来良种猪的杂交后病症状较轻，治疗也容易一些，有的生猪甚至不治而康复，死亡率也相对较低。
4肉质性状
宁乡猪肌纤维纤细，纹理间脂肪分布丰富均匀，肉质细嫩，肉味鲜美，是北京奥运会唯一指定猪肉产品。根据营养需要推荐饲养标准配制日粮，测定肌肉常规成分、氨基酸、脂肪酸和矿物元素，发现宁乡猪肌肉内脂肪为5.37%，风味氨基酸高达220.5%，必需氨基酸高达122.4%，油酸(18:1)51.0%，亚油酸(18:2)7.74%，不饱和脂肪酸59.6%，是与深海鱼油媲美的保健食品。宁乡猪和三元猪鲜味氨基酸、必需氨基酸和氨基酸总量差异不显著。目前开展了宁乡猪与商品瘦肉型猪生长激素基因功能比较研究，王文策等选用了融合表达载体构建宁乡猪生长激素的原核表达质粒，成功构建重组原核表达质粒pET-GH。
5遗传学特性
研究发现宁乡猪二、四、六月龄时体重变异系数均在16.28%以上，体长、胸围、腿臀围变异系数为5.66%～8.55%。宁乡猪的体长与胸围的遗传相关系数为0.43，表型相关系数为0.74，这与宁乡猪属于脂防型猪种、具有边长边肥的特点有关。宁乡猪头长、额宽、腿臀围、体高具有高遗传力，头长、额宽表型变量受环境偏差的影响较小。宁乡猪的变异系数较小，产仔数、产活仔数、初生重、泌乳力、断奶重等性状的变异系数较大。宁乡猪毛色是品种特征和遗传稳定性的标志;与瘦肉量相关系数最高的是后腿重。研究发现TLR6基因片段MspI酶切位点的两种等位基因T/C的频率分别为0.186/0.814，TT基因型个体显著影响4月龄体质量性状，TT基因型4月龄体质量比CC型高25.92%;TT基因型个体显著影响45日龄体质量、6月龄体质量、体长和胸围性状，TT基因型45日龄体质量比CC型高12.46%，结果提示宁乡猪TLR6基因不同基因型对生长性状有着重要的影响，是宁乡猪育种应用中的一个潜在遗传标记［15］。
6实验宁乡猪在生物医学研究领域中的应用
6.1实验宁乡猪应用于医学研究的优点研究显示灵长类、犬、猫等在动物实验研究中受到伦理限制，而猪被认为是研究人类疾病最合适的实验动物。既经济实用，又克服了同种器官的短缺。猪心血管系统的解剖、生理特征和对致动脉粥样硬化食物的反应与人类高度一致，成为心血管疾病研究的标准模型动物;猪肾脏的解剖和生理功能几乎是人类的复制品;猪也是皮肤和整形外科手术、皮肤烧伤等较理想的模型动物;小型猪还是皮肤黑色素瘤研究的首选实验动物。刚出生的或剖腹产得到的仔猪，是进行抗原抗体反应很好的模型动物，小型猪也是人类异种移植理想的组织、器官来源，可作为异种移植排斥反应的模型。
6.2实验宁乡猪在生物医学研究中的应用最近研究发现原代宁乡猪与其第一代仔猪13项血液生理指标如白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞积压及部分血液生化指标如总胆红素、尿素氮、总蛋白等有显著性差异，为宁乡猪实验动物化研究提供了参考数据。研究发现宁乡猪与人N-乙酰谷氨酸合成酶氨基酸序列同源性高达93.2%，与小鼠同源性达90.76%，为内源性精氨酸的营养调节提供一个新的途径。赵拴平等发现宁乡猪的总蛋白、三酰甘油、尿素氮、葡萄糖等血液生化指标都处于人参考值范围内，碱性磷酸酶、总胆固醇均高于人参考值范围。耿梅梅等还发现，门静脉灌注葡萄糖可使宁乡猪血糖短期升高，白蛋白、低密度脂蛋白及α-淀粉酶活性下降，经机体代谢，上述指标逐渐恢复，但尿素氮、高密度脂蛋白、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶的活性基本无变化。研究还发现宁乡猪与瘦肉型猪相比有不同的代谢，包括脂肪生成、脂质过氧化、能源利用和分区、蛋白质和氨基酸代谢、胃肠道微生物的发酵，肥胖宁乡猪可能是儿童肥胖研究的有用模型，也可能是研究动脉粥样硬化、糖尿病有利模型。宁乡猪完整线粒体基因组序列为有关遗传机制的进一步研究提供重要数据，但研究还表明宁乡猪可能不宜作为异种移植的适当供体。
7展望
【关键词】双语教学；医学生物化学；教学评价
教育部明确要求部属高校实行双语教学 ,并提出今后本科教育课程的20%以上必须进行双语教学。生物化学是从分子水平研究生命现象的科学，是现代生命科学的“共同语言”, 打破了学科的界线，把各学科联系在一起。当今，生物化学及其相关学科迅猛发展，生物化学新的术语和概念层出不穷,作为医学、生物学和农学等专业基础课，生物化学所触及的学科前沿广而深、其发展也为生物产业提供了有力的理论依据和实践技术原理。相对国外的生物类学科，我国的生物技术和生物工程的发展还较为落后，为赶上国外的科研水平，我国许多综合性大学和专业院校先后展开了生物化学双语教学，并取得了良好的经验和成绩。在医学类大学，生物化学在临床医学、检验医学与药学等课程设置中占有举足轻重的地位，同时也是研究生入学的重点必考课程。为适应时代要求，许多医学院校正在试行该门课程的双语教学。然而真正实现医学生化双语教学还面临着许多问题，如师资问题、学生接受能力问题、教材合理化问题等【2】。由于我们现在还处于医学生化双语教学模式的摸索阶段，所以完善的反馈评价体系是进一步做好双语教学的有力支持。
各大院校大多采用传统的试卷考查法来得到教学反馈信息【1】。这种方法直接、简单，易执行。但不利于老师及时得到学生学习信息，从而调整教学方法、进度，造成某些同学因为一时的语言障碍，损坏了学习生化知识积极性；而且医学生化双语教学的目的是学术交流，单纯的试卷考查，不能更全面的体现学生的学习情况！
针对以上问题，并结合我国高校教育由过去的精英教育向大众化教育过度的现状，笔者结合多年的医学生化双语教学经验，提出以下措施，拟建立较完善的医学生化双语教学评价平台：
1选择合适的教学阶段授课，有针对性的教学。
由于英语教学费时较多，如果生化所有内容一开始就采用双语教学，难以保证按时完成正常的教学任务，而且教学效果不佳。因此对上学期刚上完生物化学的学生开设双语教学课程《医学生化双语专题》。主要讲述生物化学课程的一部分内容（如常令学生头痛的生物体内几大分子的物质代谢、生物能的转化和利用）和生化学科前沿知识（如分子克隆技术、人造儿“辛西娅”的相关知识等）。由于学生先期有生物化学的基本概念和基本知识，本课程略去或简单介绍涉及生物化学中的一些基本知识，主要任务是让学生在理解和掌握生物分子的结构性质和功能的基础上，重点掌握体内物质代谢、调节及了解生化的进展，同时掌握生物化学领域的主要专业英语词汇和写作方法，能够初步地运用英文进行专业文献的阅读和写作，通过使用“原汁原味”的英语原版教材，学习了解国外的科研文章写作形式，以及对问题的分析思维方式。
2建设网络课程平台，形成教学互动
由于大学教学的特点――流动的学生，流动的教师，使得课后老师和同学的沟通交流变得很困难，同学们课上的疑问不能得到及时的解决，老师的教学实时监控也不能做到。但网络解决了这一系列的问题。通过生化双语网站大家可以把课上没有解决的问题提出，不仅老师可以解答，同学们之间也可以解决。而且学生也可以把老师上课时存在的一些问题通过网络来传递，真正达到“教学相长”的目的。在网络这个大平台中老师还可以给学生提供一些生化外文的网站、外文教学动画或外国知名大学的生化网站，让学生切实感受到生化的国际化氛围；学生也可通过注册进入网站把自己找到的相关外文资料上传、共享；也可以在网站上以英文形式发问，讨论。当然对于同学的种种“作为”会成为他们该学科的重要考核指标。这样，通过网络平台，既可以激发学生的学习积极性，也建立了一个教与学反馈评价的窗口。
3进行全面的学习考核
学校教育的目的是满足学生未来发展的需要。科研工作、获取信息、出国深造都离不开高超的专业英语水平。过去人们常说“学会数理化，走遍天下都不怕”，现在人们常说“掌握英语和计算机，走遍天下都不怕。”尽管这种说法过于偏激，但是精通英语，特别是专业英语已经成为学生未来发展的重要素质。医学高校教学方式需适应人才培养的要求发生变革，强调学生应在巩固专业基础的同时，扩大专业知识面，深入了解学科发展，激发和提高创新能力。但如何来考查教学效果呢，这就显得尤为重要了。考核形式要多样化。教学结束时的考查，主要采用卷面答题与小组讨论两种形式。卷面为全英文试题，80%-90%为客观性的选择题，剩余的则为主观性问答题。客观题主要考查学生是否掌握了基本生化知识和基本的专业英文阅读能力。主观题，可英文作答也可汉语作答（专业词汇必须英文），当然根据语言的运用情况不同，成绩是不同的；也提倡在试卷中有开放性的问答题，这种题型侧重于考查学生的英文生化专业的写作能力。这是因为大学生要成为一个素质全面，具备牢固专业知识和较强实践技能的人才，学术交流能力是必要条件之一当前学术交流多以发表学术论文为主要途径，因此应具备一定的专业英文书面表达能力。另外一种重要的考查形式――全英语小组讨论。由于我国外语教育一度培养了那么多的“英语哑巴”和“英语聋子”， 随着科学发展的需要，学术交流的形式越来越多，国际间的学术互访面对面的交流和学术讲座越来越频繁，而英语一般是国际学术交流的官方语言，熟练掌握专业英语能为学术交流提供极为方便有利的条件。如果从大学开始，让学生耳濡目染专业英语学习的过程，培养他们的专业英语交流能力，将使他们在今后的工作实践中更有效地把握科研动态，能站在更高的平台上展开科学研究与技术创新。针对以上问题，进行全英语小组讨论考查。考查时，由老师给出某一命题，并给出一定的评分标准，由4-6人组成小组进行全英文的讨论，由小组成员最终给每位成员评定打分。最后该学科的成绩由平时成绩（网络课堂成绩）、卷面分、讨论小组得分，按一定比例给出。
以上是笔者结合多年的生物化学双语教学实践摸索的一套医学生化双语教学评价平台。当然，该平台还存在着许多的问题，如还没找到较好的符合我国升学情况的“原汁原味”的生化英文教材；还有某些较好的外国网站属收费网站；等等。希望广大同仁能够多多提出更好更完善的意见，真正的把该平台搭建的更完美，更结实！
参考文献
［1］李晓韬. 关于生物化学实行双语教学的探讨.教育与职业（理论版） 2007；24：161～162
［2］熊静，黎宇宁.双语教学实践初探.咸宁学院学报，2005;4：149～150.
【关键词】多元化教学 生物化学 教学改革
【基金项目】2012年山西中医学院专业建设改革课题（No.201114）。
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）10-0185-01
生物化学是一门与临床紧密联系的西医基础课程，由于生物化学理论比较抽象，代谢反应错综复杂且相互联系，因此成了医学院校基础课中难度最大的一门课程。大多数同学在学习该课程时都采取死记硬背的方式以应付期末考试，并不理解学习生物化学的意义。当进入临床实习时对生物化学的记忆已所剩无几，只会简单的看化验单而并不明白各检测指标的真正内涵【1】。因此生物化学学的不好，也对将来医术水平的提升带来了一定的桎梏。为适应创新人才的培养需要，根据我校学生的现状提出了对生物化学多元化改革的思路，并在具体教学过程中进行了实践，取得一定的收获。
1.中医院校学生的现状
生物化学是一门西医基础课，需要一定的理化知识，而中医院校一半以上是文科生，高中的化学基础几乎为零，且中医院校大一不开设化学基础课程，因此与西医院校的学生在基础方面差距很大，也必给生物化学的学习带来极大的困难。因此如何将这些复杂的知识简单化、通俗化、形象化对中医院校的老师提出更高的要求，也督促我们进行改革。
2.生物化学教学改革方案措施
我们选择了2010级针推班、针推英语班学生作为改革对象，就我们设计的教改方案模式进行了初期的尝试。
2.1教学内容的整合优化
国内各院校使用的都是统编教材，虽然照顾了各个学校的使用，但却忽略了各自的特点。此次改革针对统编教材使用中的内容繁杂，新知识缺失等缺点，根据我校各专业的需求编写了更适合学生使用的教材。在内容的编排中，我们改变了传统教材多年不变的排列顺序，根据学生的基础和所需知识的相关性按相近知识点组成一个知识单元，使教学内容的知识性更连贯，衔接更合理，学生在掌握上更系统。
2.2教学方式多元化
生物化学是一门非常难懂的课程，通常是老师讲解，学生被动接受，因为生化的知识前后应用比较多，也给学生造成理解上的困难，为此我们对教学环节进行了一些改进。
2.2.1 知识延伸法 学生到学校学习，不是只背诵课本知识而是要学会让知识延伸和扩展。为了将有限的课堂知识扩展到无限的治疗疾病中，我们让学生学会通过网络和自学方式将所学的知识延伸。如学完酶后让学生在网上查找酶缺乏引起的疾病，并让学生进行总结。这样学生通过自己查找所掌握的酶的知识超过了课本的知识，也为他们今后在临床中遇到疑难疾病时知道从酶的角度去考虑。又比如在学完维生素后，结合维生素的生化功能，对常见中药方剂进行分析。大部分同学根据自己所熟悉的中药，重新引入维生素所起的作用，对传统方剂进行了新的认识。如有同学分析了寿胎丸中维生素与药效的关系，认为寿胎丸中的川续断富含维生素E，而君药菟丝子为种子药材也富含维生素E，所以从维生素E（生育酚）的角度可以看出该方具有安胎的功效。很多学生通过这样的延伸学习，对生化的学习产生了兴趣。
2.2.2 框架式笔记法 生物化学是一个系统性、知识性衔接非常紧密的学科，各物质代谢犹如一条条立体交错的交通，而每个章节又犹如一条条孤立但又与其他物质相互联系的道路，只有让学生自己绘出这些道路，他们在今后分析疾病时思路才能清楚。过去我们一直是老师在课堂上卖力的讲，但学生掌握的效果并不好，究其原因就是因为这些路不是学生自己摸出来的，所以不知道该怎样去掌握。此次改革，我们采用框架读书笔记法，让学生将所学的各物质代谢画出代谢的框架图，通过学生亲自动手、动脑、设计路线，为他们很好的掌握生物化学的精髓起到了极大的促进作用。学生通过精心设计绘制，改变了过去单纯死记硬背的机械学习，使所掌握的知识更灵活和更扎实。
2.2.3 病案分析法 生物化学涉及很多常见病和多发病，通过病案分析，可使学生对疾病有了深刻的认识，为对今后临床处理这些疾病奠定了一定的理论基础。如氨中毒是与临床结合非常紧密的知识点，但很多学生并没有彻底搞清楚氨的去路是生成尿素还是尿酸，也不能完整解释其发病机理。因此这部分内容通过一些大家熟悉的名人因肝病在临死前出现昏迷去分析讲解，学生听起来既感觉生动，也能很好地了解了致病的原因，对其今后临床工作储备了一定的知识。另外像酮症酸中毒、苯丙酮尿症等，这些疾病学生有一些了解，但对其机理并完全清楚，但通过病案讲解，帮助学生学会了如何利用生化知识来分析一些常见的代谢紊乱疾病。另外通过西医基础知识对疾病的分析，为他们在今后中医辩证中更好的结合西医知识提供了科学的思路【2】。
3.教学效果评价科学化
学生的成绩是教学质量好坏的主要指标。教学效果评价对教学双方有着重要的引导与激励功能，如何评价引导着教师的教与学生的学【3】。目前我国采用的都是闭卷考试为主，甚至是期末一次考试定结果。这样的考试只能体现学生的记忆能力，无法体现学生实际解决问题的能力。由于生物化学分子结构、代谢过程都比较复杂，因此一些学生出现畏学、畏考、甚至考试作弊等现象，这样考来的成绩并不能真实反映老师的教和学生的学。为了改变这样的弊端，我们提高了平时成绩的比例，平时成绩占40%，期末成绩占总成绩的60%。在平时成绩考核中根据不同知识单元的要求不同，我们对学生的考核也采取不同的方法。如酶、维生素等基础知识，主要考核学生通过查阅文献完成的相关论文来评分；对于生化的核心内容糖、脂肪、蛋白质代谢，则根据学生做的框架笔记进行考核；对于和临床结合紧密的如肝昏迷、酮症酸中毒、黄疸等则根据学生写的病例分析进行考核。除此还建立了网络在线测试提供学生方便时自我测试。通过多种形式的考核，提高了学生的学习能力。
4.实施效果
通过以上的改革，学生的成绩有了明显的提高。通过改变过去单纯由老师全篇灌输的方式， 让学生也参加到教学环节中，自己总结、自己分析，使学生对生化学习有了很大的兴趣，通过学生在网络上查找课本相关知识，拓展了他们的课外知识，为他们今后临床工作中遇到疑难杂症能很好地分析和解决打下了良好的基础。
参考文献：
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1培养学生的自学能力，充分发挥学生的学习主导作用
1.1教师在接受新的班级生物化学教学任务前，先通过班级辅导员了解学生的心理状况和学习习惯。在绪论课的讲授中，多正向鼓励学生，树立学生学好生物化学的自信心，不要先入为主的对学习生物化学课程存在畏难情绪，帮助学生克服自学过程中的心理障碍。
1.2指导学生阅读教材的科学方法，学会“粗、细、精”三个阅读层次结合。粗读理解章节层次结构和大意，细读把握所学内容的内涵、外沿和相关知识间的联系；精读思考教材渗透的知识要点。在整个阅读过程中，注意标注出疑点，难点和关键点，以便在教师讲授过程中提高关注度，更有针对性的听课。
1.3教师在课程开始前，针对讲授章节内容精心设计出预习提纲，在提纲中，结合不同的生物化学代谢异常病例和相应临床检验科室所测项目和指标的实际编拟一系列与讲授知识密切相关的层层递进的新颖而有趣的问题，营造问题情景，使学生在课前有自学的任务可循，看书不盲目。
1.4讲授课程结束后，针对当堂讲授课堂内容，布置学生适量的课后复习作业。作业来源可有三条途径：①教材章节后习题；②总结性的题目，如《糖代谢》中列表比较糖的三条分解代谢途径；《蛋白质的生物合成》中列表比较复制与转录的异同点等；③历年资格考试和自学考试相关的原始题目。三条作业途径难度上层次渐进，使学生能牢固掌握知识点，并学会灵活的应用。
2合理利用课程相关资源，选用优质的教学方法，充分保证生物化学课堂的教学质量
2.1教师在学期初针对授课的专业和层次做出详尽的教学计划，安排出学期课程的进度，做到对教学内容运筹帷幄、胸有成竹。教师平时就提前多积累相关的教学资源，比如里程碑意义的DNA双螺旋结构模型的探索建立过程、酶和底物诱导结合的动画媒介，各类代谢病人的临床症状、DNA和蛋白质的空间结构模型、临床检验科出具的报告结果单、现实生活中的公共安全事件热点问题等，这些内容可以使学生将抽象的生物化学结构和模型具象化，能紧密的将生物化学的理论知识和生活实际相联系，激发学习兴趣，提高教学质量。如在讲解蛋白质的化学元素组成中，氮的含量恒定，平均为16%，可作为定氮法的依据来测定蛋白质含量，但不法分子利用该原理在奶粉中加入含有大量氮元素的三聚氰胺，提高了待检食品中蛋白质的含量。三聚氰胺对人体有毒害作用，长期摄入会造成生殖、泌尿系统的损害，引起肾脏、膀胱、尿道结石，甚至可进一步诱发膀胱癌[1]。在讲解肝生物化学中，可给学生展示临床上肝炎病人的体检报告单，分析如ALT，AST、A/G等具体结果，加深学生的理解和记忆。
2.2做好教学课件，集中学生注意力。结合笔者的多媒体教学经验发现，课件的作用在教学过程中能起到教学辅助作用，节省课堂上大量的板书和板画时间，加强了习题训练[2]，同时将一些平面挂图所不能展现的空间模型和代谢过程变得立体化和连续化，以保证教学质量。所以在课堂教学中，合理使用课件，能提高教学质量。但须注意的是，课件中幻灯片闪过速度教快，课件的制作质量等对于教学效果也非常重要，所以教师对重点内容要结合板书和反复强调，课件的放映质量和颜色搭配等都要做到综合考虑和衡量。
2.3因课施教，因势利导，针对不同教学内容采取不同教学方法，保证教学质量。教学是一门独到的艺术，有多种教学方法，:如案例教学法、启发式教学法、总结记忆教学法等，而课堂是多种教学方法穿插结合的综合体，只有将多种教学方法高效结合，灵活运用，才能更好的保证教学质量。在讲解蛋白质的分子组成单位-氨基酸讲解中，采用谐音速记教学法，制导学生记忆8种必需氨基酸时可编成口诀“携一两本单色书来”分别代表缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸；2种酸性氨基酸记忆“天寒地冻谷子酸”代表天冬氨酸和谷氨酸；3种碱性氨基酸记忆“来京一族”代表赖氨酸、精氨酸和组氨酸[3]。在讲解酶加快化学反应速度的机理是降低反应的活化能这部分内容时，引导学生将活化能比做跳高的栏杆，运动员则是一个个的底物分子，栏杆降低，则通过的人数必然增加，所以降低活化能可以使活化分子数增加，反应速度加快[4]。在讲授动态生物化学代谢内容时，采用总结记忆教学法，要求同学们以柠檬酸循环为中心构建完整的代谢网络图。还有，在讲述DNA复制、转录和翻译时都可以采用这种方法[5]。
3强化综合性的实验课教学，巩固理论知识，提高学习效果
3.1科学观念，统筹安排，在教学计划中安排理论和实验学时配比。教师在完成授课计划过程中，合理规划理论和实验学时数，在保证理论教学的前提下更多设计和开设实验。比如在《酶》的教学章节中，之前教学共8个学时，理论教学6个学时，将酶的专一性和部分酶动力学性质研究如温度、pH的影响结合在一起开设实验2学时。但结合教学实际，笔者在教学中将理论缩减为4个学时，增开激活剂、抑制剂对酶促作用的影响研究实验，使实验4个学时，在实验过程中结合实验具体现象讲解实验原理，使学生对酶促作用的影响因素有更深的理解并加深记忆，实际执行后发现教学效果良好。
3.2合理划分实验小组，在实验课、中、后做好各部分的计划安排工作，保证实验效果。在实验课前根据学生人数和学习情况划分好实验小组。实验课之前提前通知学生，并针对实验内容布置实验提纲，启发学生查阅资料。熟悉与实验内容有关的知识，对实验内容有初步认识和整体印象，并培养主动学习能力。在实验课中小组成员分工协同，共同完成实验的具体操作，得出实验结果，培养学生的团结协作精神。每次实验后以小组为单位完成实验室的整理和卫生清理工作，培养学生的责任心。实验中小组长参与协调组内人员共同完成实验，协助教师管理实验秩序，保证良好的实验结果。
3.3规范实验报告书写，完善课程实验考核方式，督促学生实验能力的提高。要求学生在每次实验过程中如实做好操作记录，如反应中加样量的多少，加样顺序和反应时间等，反应后观察到的实验现象，科学客观的完成实验报告，强调实验报告中的实验现象讨论和分析，对实验中的具体操作所引起的偏差等做出小组的讨论分析判断，教师统一完成批阅后在之后理论课上做出总结。在课程学期末，设置综合实验能力考试，如选取代表性实验5个，制成实验考核试卷，学生以小组为单位，随机抽取填写部分试卷上的原理等空白问题，并完成相关实验操作，填写试卷上的实验报告。通过实验考核促进学生在平时的实验学习中严格要求自己，加强实验理论知识的学习和巩固，重视实验技能的训练和能力的提高[6]。
关键词 实践能力；应用型人才；自主学习；生物化学
中图分类号：G642.0 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）20-0148-02
随着社会不断发展和科技飞速进步，各行业就业压力空前巨大。用人单位对于就业者的要求也有了新的变化，不再一味注重学历，而更青睐于选择实践能力强、具有岗位胜任力的毕业生[1]。而培养适应基层的高素质技能型、实践型医护人才，对于推进我国科教兴国战略和全面医疗战略的实施，提高广大人民群众的整体医疗服务水平，加快全面建设小康社会的步伐，具有重要意义[2]。因此，广大高等医学教育工作者必须顺应时代变化的需要，不断更新教学理念，改革教学方法，全面提升学生的综合实践能力。
基层护理人员是我国初级卫生保健的主力军和健康教育的主要实施者，如何提高护理学专业学生的实践能力是目前护理教育改革的着眼点[3]。为了切实提高护理专业生物化学教学水平，培养基础知识扎实、实践能力过硬的优秀护理人才，从教学大纲、考核形式、理论教学及实验教学等多方面对护理学专科生物化学教学进行改革，开展以全面提升学生实践能力为目标的教学实践与改革。
1 重新修订教学大纲
教学大纲是教师开展课程和专业建设、规范教学内容、控制教学质量的重要依据，是实现人才培养目标的基础和指导方案，是引导教学有计划、有目的进行的“指挥棒”[4]。为了突出体现护理专业人才的技术性和职业性特征，培养实践型护理专业人才，增强其岗位胜任力，教研室与护理专业负责人经反复沟通及研讨，重新制定护理学专科生物化学教学大纲。在新修订的大纲中，从面向基层、服务基层、胜任基层的培养目标出发，在已有的教学内容和课程体系基础上，对教学内容、理论学时与实验学时比例等方面进行改革与调整。
新制定的教学大纲更侧重于基础知识与临床病理现象的关系以及生物化学基本原理与临床护理工作的联系，使学生在学习过程中能够认识到生物化学基础知识在临床护理工作中的重要性，夯实理论基础，并进一步将医学基础知识与临床护理实践相联系，提升学生的学习兴趣。同时，新版教学大纲从护理工作实际需要出发，缩减遗传信息传递、基因表达调控等与临床护理工作联系不大的分子生物学内容；删减和生理学、病理学等学科相重叠的教学内容，减轻学生的学习负担，增加学生的自主学习时间。此外，为了加强学生的实验技能训练，大幅增加实验学时比例，切实促进学生动手能力和实践操作能力的培养。
2 考核方式改革
以往的生物化学考核以期末理论考试为主，考核内容及形式片面单一，已经不能满足培养实践型护理人才的要求。为了激励学生端正学习态度，促进学生对医学生物化学知识的理解与掌握，切实有效地反映学生的学习水平，在教学大纲的修订过程中，将护理专业的职业特性与生物化学知识相融合，对课程考核内容及方式进行改革，进一步加强教学过程的实践性、职业性和开放性，注重在教学过程中对学生实践能力和自学能力的考核，并加强对学生实验能力及平时学习能力的考核。
在期末理论考试试卷中，根据护理学专科学生的学习能力及专业特点，以考核学生基础知识为主，适当增加考查学生分析问题、解决问题及综合应用能力的试题。此外，对平时成绩的考核制定量化标准，从学生的课堂出勤率、课堂提问及听讲情况、平时作业和专题讲座等方面全方位对学生进行考核。既往实验考核成绩的主要依据为实验报告书写情况，容易造成学生投机取巧，轻过程、重结果的实验习惯；改革后的实验考核项目更为全面，包括对学生的实验操作技能、实验报告书写、主动实践能力及协同合作能力等多方面的考核。
3 理论教学改革
一直以来，学生普遍反映生物化学课程的学习难度大、内容抽象繁杂，理论知识难以理解掌握。为了调动学生的学习积极性，克服畏难心理，提高学生的自主学习能力，在理论授课过程中，教研组从护理学专业角度出发，定期开展教学方法研讨会，确定多种教学方法相结合的教学方案。
1）问题式教学法，即教师提出与临床护理实践工作密切相关的问题，学生带着问题进行生物化学知识的学习[5]。如在讲解维生素D之前，首先向学生介绍儿童佝偻病及成人软骨病的临床实例，然后引入问题：“佝偻病及软骨病和维生素D有什么关系？对于佝偻病患者的护理工作有什么样的特殊性？”使学生在好奇心的驱使下，认真听讲、积极思考，对相应疾病的病因、发病机制及护理要点产生较为深刻的理解和认识，并使学生能够在课后主动学习，查阅相关资料，提高自主学习的积极性。
2）研究性学习法，即充分发挥学生的主动性、探索性学习能力，使学生自主分析、寻找研究性问题的答案[6]。例如：在进行基础知识讲解后，确定研究专题，让学生自主学习、总结；在讲解完糖、脂类及蛋白质代谢后，启发学生将胰岛素代谢异常在糖尿病中的作用进行总结归纳。通过这样的训练过程，不仅使学生全面复习三大物质代谢及调节过程，同时对临床常见病的发病机制有了全面而深入的了解。
3）小组合作式学习法，即将不同层次的学生分为一组，以小组合作、讨论的形式对特定的教学内容开展学习及讨论[7]。如在讲解完蛋白质构象病后，让学生对帕金森病的病因、发病机制、临床表现、护理要点、治疗及预后等知识点进行全面的文献查阅，形成论文综述，小组成员集体学习讨论，有效增强学生学习、分析及应对临床实践问题的能力。
在全面实行教学改革后，为了随时掌握学生的学习动态，及时帮助学生解决学习过程中出现的困难，各任课教师在课堂授课的同时，注重与学生的沟通与交流，经常通过课代表及班级干部了解学生的学习情况，鼓励学生在学习过程中发现问题、讨论问题，并力争解决问题。同时，教研室建立生物化学师生学习QQ群、微信群、生物化学精品课程网站及Web学习平台，在网络上将有利于学生学习的生物化学图片、视频、PPT等资源共享。并通过QQ群和微信群及时回答学生在学习过程中提出的疑问，针对不同学生的学习方法给出针对性的建议。
通过上述多种渠道的努力，加强师生交流，使教师同步掌握学生的学习情况并及时调整教学方案，促进教师和学生在教与学的过程中实现共同进步。
4 实验教学改革
实验教学是生物化学教学整体中不可或缺的环节，强化实验教学，对于巩固生物化学基础理论知识具有举足轻重的作用，对于培养护理专业学生的动手实践能力、规范操作技能和良好的职业习惯具有重要意义[8]。实施教学改革后，根据护理专业特点及生物化学课程需要，课程组精选与临床联系较密切的“血清转氨酶活性的测定”及“血清胆固醇测定”等实验。在实验教学结束后，要求学生课后查阅“转氨酶”“胆固醇”等检测指标在临床检验中的应用及意义，书写学习报告，将枯燥的生物化学基础知识与生动的临床生化指标相结合，使学生能够深刻地认识到医学基础知识在临床实践中的重要性。
以往的实验教学过程为教师讲解及示范―学生实验操作―书写实验报告。在实施实验教学改革后，增加学生的实验预习任务，强调预习在实验教学中的重要性，要求学生在预习过程中将实验涉及的生物化学基础理论、实验方法及原理、临床意义进行总结，使学生在预习过程中从整体上认识实验内容的重要性，并在预习过程中发现问题、提出问题，在实验结束后重新回顾问题，讨论及解决问题。
由于学生人数众多，实验教师难以对每名学生的实验操作过程全面指导。因此，将学生分成若干实验小组，小组成员自主分工，合作完成实验任务。在实验过程中出现问题时，先由实验小组讨论、分析问题，提出合理解决方案，当小组成员意见不一致，或找不出解决问题的正确方法时，教师并不马上给出答案，而是逐步引导提示，让学生自己寻找解决问题的正确答案，最终自主完成实验任务。在这样的学习过程中，学生逐渐提升提出问题、分析问题、解决问题的实践能力，并能够逐渐养成勤于思考，善于动脑的学习习惯。
5 结语
生物化学是护理学专业必修的重要医学基础课程之一，但又一直是让学生头疼的“难课”。护理学专科学生的学习基础较为薄弱，要想切实提高其综合实践能力和岗位胜任力，教师必须深入了解护理专业特点及学生特点，挖掘生物化学理论、实验与护理学专业的内在联系，深入浅出，联系实际，以“朋友”的身份多和学生沟通交流，建立平等的师生关系，全面提高学生的学习兴趣，努力增强学生的自主学习能力，让学生逐步克服畏难情绪，提升学生的自信心，培养合格、胜任的基层护理人才。
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【论文关键词】临床检验诊断学 教学改革 实验诊断 优化医学课程
【论文摘要】目的:探讨综合性大学临床检验学课程教学新模式。方法:调研郑州大学各医学院系医学检验课程教学现状，提出临床检验课程新的教学改革模式。结果:老教学模式各院系重复设置检验课程，教学设备和实验室均没有最大程度发挥作用。新教学模式充分利用教学平台、统一排课、统一使用实验室和教学工具，能最大限度地发挥现有教学资源的作用。结论:为进一步提高教学质量，合校后的综合大学应尽快整合医学检验专业教学资源，统一安排和管理医学检验课程。本研究通过小规模的教学改革运行，提出了进一步深化医学检验教学改革的建议。
1 前言
实验医学在现代医学中的作用越来越明显，与医院的医疗、科研和教学水平密切相关[1]。实验诊断学是医学诊断学的重要组成部分，也是医学生重要的桥梁课之一，涉及基础课知识又直接与临床课程相关，也被比喻为医学生步入临床医学殿堂的阶梯。因此，搞好实验诊断课的教学对培养具有实践能力的医学人才具有重要意义[2，3]。
近几年，为了创办世界一流大学，国内许多知名大学和医学院校之间进行了合并。合并后的综合性大学所可能据有的优势是优化资源配置，减少浪费，培养受教育者的全面素质，增强国内高校的竞争力和影响力。但是，不可否认，大学合并后，如何重组相同或相近的教学课程，避免教学资源的浪费，发挥合校后的综合优势，是合校后的综合大学面临的重要教学改革任务。
本研究针对郑州大学临床检验诊断学课程设置的现状进行调研，探讨了重组教学资源、集中临床检验系诊断学实验设备及相关经费，建立一个高效率、高质量和节约性统一的临床检验诊断学课程教学模式的可能性。
2 方法
课程体系的构建是人才培养模式改革的主要落脚点，也是教学改革的重点和难点[4，5]。课程体系的构成和组合包含了课程的层次和类别，学科的门类和系列，并根据培养目标的要求，确定主要课程与各课程的比重和序列，组合成一个有内在联系的整体结构[6]。对郑州大学各个医学院系(包括临床医学系、医学检验系、公共卫生学院、药学院、护理学院)每年不同专业设置的与临床检验诊断学有关课程(1525学时)设置进行调查，召开部分代教老师和医学生座谈会，分析医学检验专业教学现状。在进行医学检验系本科学生、成教部医学生以及部分护理学院学生统一排课的基础上，提出医学检验课程的教学改革模式，成立郑州大学临床医学检验实验教学研究中心，配置相关医学检验课程教学设备，搭建医学检验专业学平台。
3 结果
3.1 临床检验实验诊断课教学现状
3.1.1 医学检验系教学的师资力量
郑州大学医学检验专业为全国硕士授权点，师资力量雄厚，主要由郑州大学五个附属医院的检验科工作人员组成。医学检验系医学检验课程均为医学检验专业人员承担。 以第一附属医院临床检验科为例，近几年随着学科建设的重视，引进了不少博士等高级人员。但在某些程度上，这些资源没有合理利用，造成教学资源的浪费。
3.1.2 其它医学院系医学检验课的师资力量
其它医学院系医学检验课多为非实验检验专业人员承担，主要靠内科临床医生或临时聘用人员进行实验检验理论课和实验课教学，师资力量无法保证。在教学评估和要求提高医学生教学质量的形势下，这种教学模式不能满足提高医学生专业教学水平的要求。
3.1.3 医学检验课面临的问题
教学调查结果显示郑州大学医学院系每年不同专业共设置临床检验诊断学课程1525学时，其中临床医学专业五年制本科班理论35学时、实验课45学时(学生317人)，临床医学专业七年制理论课68学时、实验课44学时(学生148人);医学检验专业理论课357学时，实验课326学时(学生37人);预防医学专业理论课32学时、实验课40学时(学生120人);口腔医学专业理论课30学时、实验课45学时(学生80人);麻醉学专业理论课30学时、实验课45学时(学生37人);医学影像学专业理论课35学时、实验课45学时(学生40人);护理学院检验专科理论课132学时、实验课216学时(学生60人)。仅医学检验系全年两个学期均有医学检验课，其他院系均为半年课程。
随着学校实质性合并的深入，各医学院系得到了较大发展，专业设置增多，招生规模扩大。但合校初期学校未给各医学院系(专业)学生提供后期医学检验课的公共教学平台，各院系只能对医学检验课程的安排上各自为战。不可避免地造成课程重复设置，教学所用实验设备重复购买，实验室重复开设，教师总需求人数增加，教学资源严重浪费，且教学水平参差不齐，试剂和实验设备的重复购买加重了学校的教学负担。
3.2 教学改革取得的阶段成果
3.2.1 对医学检验系实验室进行扩建和改造
根据教学需要，郑州大学建立了临床医学检验实验研究中心，扩大了医学检验系各个实验室(临床免疫学、临床生物化学、临床血液学、临床微生物学、临床基础检验学)的面积，设置了3个实验准备室(微生物和免疫学、临床基础检验和血液细胞学、生物化学)。
3.2.2 统一排课的教学模式
利用医学检验系实验教学的优势，进行了新的教学模式，实施小规模医学检验系本科和成教部学生以及部分护理学院学生的统一排课，统一使用医学检验实验研究中心的实验室和教学工具，取得了良好的教学效果，使学校有关医学检验教学资源充分发挥了作用。
4 讨论
医学院校合并到综合性大学后都面临着如何将医学课程重组和适应新的教学体系的问题。国内整体水平较高的医学院校大多实施统一化管理，形成了规模化、统一化的实验室教学管理模式，实验课教学达到了规范化、科学化管理。合校后，公共课程的教学改革更有必要，能更大程度地节省教学资源和发挥综合大学的教学优势，提高教学质量。
实验诊断学教学的目的是引导学生将已学过的医学基础理论、实验方法、技能，逐渐与诊断疾病进行联系，使实验诊断学成为基础与临床之间的桥梁[7，8]。本研究主要探讨如何整合医学系、检验系、预防医学系、药学系、影像专业、麻醉专业等专业学生的实验诊断课资源，改变老的教学模式，统筹安排不同专业的实验课，提高实验诊断的开出数和开出率，提高实验室的使用率，杜绝教学资源的浪费，提高实验诊断教学的质量。本研究通过调查综合大学医学检验课程的设置情况，提出了进行进一步教学改革的建议，总结出了综合大学医学检验课程教学的新模式。这不仅对综合大学优化教学资源有益，也有利于医学院校各院系公共课程的优化组合，提高医学教学质量。
本研究通过小规模的教学改革运行，提出了进一步深化医学检验教学改革的建议，主要包括充分利用综合大学的综合教学实力成立统一的检验教学平台，根据各个医学院系检验教学的需要，由学校教务处统一制定教学计划，统一安排教室、教师和教学实验设备，由检验教学实力最强的医学检验系负责课程的具体实施。详细建议包括下面几个方面。
充分发挥已经建成的临床医学实验检验中心的作用，实现实验课的合理安排，统一使用医学检验实验研究中心的实验室和教学工具。
调整课程设置、统一安排教师和教室:一方面，有利于教学内容的合理、统一安排;另一方面，合理利用了教师资源，不同专业教师集体备课、相互协调、取长补短，既可以促进教师的共同提高，又可以减少教师教学安排的不合理现象，减少了教师的闲置。
解决仪器设备分散的问题:实现实验室仪器设备的合理利用、统一管理，最大程度地利用现有的设备资源。
整合和吸纳其他专业的优秀实验教学人员:实验诊断是检验系的宗旨和根本。如果检验系老师满足不了教学的要求，则建议以检验系为主，整合和吸纳其他专业的优秀实验教学人员，共同参与，协同完成教学。
改革授课内容:培养学生不仅会看检验结果，还要懂得对检验结果进行全面地分析，这就需要授课时让学生更多地了解检验原理，特别是那些对临床密切相关的检验项目。另外，实验诊断课程实践内容偏少，学生缺乏对实验整体过程的了解。调整以后的实验教学，将会根据各个专业的特点，适当增加实验项目，满足学生发展的需要。
进一步加强实验室的管理和制度建设，建立健全的检验教学各项规章制度，建立一套合理的良性运转机制，使实验诊断实验室步入有序运作的轨道。
通过进行检验专业课教学改革与探讨，对实验教学起了积极的促进作用，即提高了学生的综合素质，又检验了理论授课的效果，为今后的检验专业教学改革提出了具体内容和方向，不断完善教学内容。本研究的深入开展，将会给检验专业课程建设带来新的发展方向，有利于提高检验课程教学质量。
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[5] 蒋显勇，徐克前.医学检验专业教学改革探讨[J].检验医学教育，2006，13(3):1-3.
[6] 达建，马艳，陆桂平，等.整体优化医学课程体系的研究[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2002，2:163－165.
目前，我国各院校检验医学专业采取的教学管理模式主要有三种：一是独立的学院式管理方法，即检验医学的所有课程均由系负责实施和完成；二是“系科合一”管理方式，即检验教学与附属医院为一个机构，统筹安排教学与临床实验室的检验工作；三是前四年的教学与临床医学系共同完成基础课学习，第五年分别进入不同的实践环节。虽然管理模式不尽相同，但在培训目标和课程设置等方面则大致相同。要求学生学习基础医学、临床医学、检验医学等方面的基本理论知识，并进行检验医学操作技能的系统训练。其主干课程包括基础医学、临床医学、检验技术；主要课程有生物化学、医学统计学、检验仪器学、分析化学、生理学、病理学、临床生物化学及检验、免疫学及检验、微生物学及检验、血液学及检验、寄生虫学及检验、诊断学、内科学、计算机基础与应用等，使用的教材基本是卫生部规划教材。实践教学一般为48～56周，用于完成课间实习、检验技能训练实习以及毕业论文。
高校检验教学改革及措施
(1)改进教学观念、提高教学质量：教学不仅要把科学知识传达给教学对象，同时教学也应是一门艺术，它不仅是语言的艺术，组织课堂的艺术，更是把教学目的、重点突出显现，不断培养学生联想与思考能力的艺术。随着科技的发展，电化教学、多媒体教学陆续走进我们的课堂。如何更好地利用高科技手段把我们丰富的临床经验及科学知识展现出来，就要求我们更新原有的教学观念，不断地利用好高科技手段，更加生动形象作好我们的教学工作。教育者首先要受到教育，并且是自我，自觉不断地完善与追求的过程。提高教学人员的教育观念是头等大事，因为教学人员的教育观念直接影响其教育行为，并且这种观念与行为同样也表现在平时的工作当中。科学在发展，时代在前进，为了适应这种发展与前进，我们必须不断地完善充实自己，与时俱进，树立起科学的世界观，将新思想、新观念、新技术贯彻到我们的教学当中去。在医学科学的领域里，存在着许多的奥秘。有许多的已知，同时也有许多的未知。既像人们与生俱来就生长着五脏六腑一样的持久恒定，又像人们的新陈代谢生老病死，在悄悄地变化着，但是又像突然到来的SARS病毒。科学不能不为所有的问题提供全部的答案，这就需要我们不断地探索求证树立起科学的世界观，并尽可能地将其运用到教学当中去[3]。
(2)构建新的教育体制，培养多层次创新人才：医学检验人才培养目标形成的新教学内容体系必须包括：注重打牢基础，较好地反映现代检验医学、自然科学技术和人文社会科学的发展趋势；强调基础与临床、理论与实践的紧密联系，增强学生综合分析、判断和解决问题的能力；强化素质教育思想，尤其加强人文素质教育，启迪学生思维，培养创新意识和创新能力；加强英语口语训练与提高[4]。经过这临床实践的学习，使学生具有了扎实、丰厚的知识，无疑为将来的工作、科研奠定了基础。高校检验教育是医学检验专业适应现代社会高科技发展与应用的必然性产物。对全方位医疗人才的培养起着至关重要的作用。
(3)加强医学检验专业学生基本技能的培养：现代医学的发展，使医学与其他学科的渗透日益加强，医学模式也逐渐发生了巨大的转变。以提高学生的基本素质为目的，医学教育必须要顺应这样的发展形式，不断培养医学生“终生学习”的能力。树立终身学习的观点，大学阶段不是学习的终点，只是职业学习生涯的起点。要珍惜大学学习机会，同时根据生活、工作的需要，不断地学习。在知识经济社会，活到老学到老，是人们实实在在的需要，应成为人们的一种基本生活习惯。在知识经济浪潮迎面袭来的时候，更新学习观念有其重要的意义。要根据医学检验专业的特点，在基本技能教学中，通过改进教学方法，优化教学内容，改革考试模式，注意学生反馈信息等几个方面对教育模式进行改革，加强对学生的自主性、思考性的培养。在注重学生基本技能培养的基础上，选择新颖、适用的教学内容，目的提高检验教学的先进性及实用性的前提。目前的检验课主要由教师逐项讲解教学内容，而学生死记硬背，这样造成学生不动脑，不理解，听完课仍印象不深。
学生对教学的基本原理的理解和学习缺乏主动性、积极性，不利于他们的独立思考，教学效果自然不好。为了开阔学生视野，培养学生的创造能力及独立工作能力，我们开辟了第二课堂，利用课余时间，将部分实验室对学生开放，让学生根据自己的兴趣，选择一些有意义的教学内容在辅导老师的指导下进行独立操作，这样既培养了学生的学习兴趣，又提高了学生的独立工作能力和创造性。可提高学生的科研能力，使学生的思维不拘泥于实验中早已定好的过程。注重学生的反馈意见，提高实验教学效果，以更好地培养学生的“主动思维”。为了收集学生的反馈意见，可采取定期与学生座谈、问卷调查等方法。对收集到的意见与信息要进行认真分析、筛选，然后大家一起讨论，寻找最佳教学方案，以提高实验教学效果[5]。
培养高素质检验人才是时展的要求，同时要树立起科学的世界观、正确的工作观、先进的教育观、在我们的教学当中再也不能只重知识的灌输、临床意义及结果的传授，忽视方法及过程的探究。提高教学人员的教育观念是重中之重，因为教学人员的教育观念直接影响其教育行为和结果，并且这种观念与行为同样也表现在平时的工作当中。为了适应当前社会的发展和目前高校检验教学的现状，我们必须不断地完善充实自己，改进教学观念、构建新的检验教学体制，充分提高教学质量，为祖国的医学事业，培养出高素质的人才。
参考文献
1 刘华欣,傅桂莲.检验医学教育现状与改革.第四军医大学吉林军医学院学报,2002；24(2)：122～123
2 朱玉珍.检验医学高职教育的探讨与思考.西北医学教育,2005，13(4)：359～360
3 史富丽,检验教学的几点体会.山西医科大学学报,2003；(34)：56～57
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