时间：2023-02-04 05:56:31
导语：在护理中级论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.1建立信任关系：
医患双方彼此信任有助于治疗工作的顺利开展，在沟通中要让家长感觉到你的尊重、信任，要学会理解、同情、尊重家属，站在家属的角度为他们着想。在与家属沟通时做到不卑不亢，从家长的角度出发考虑问题，耐心的与之沟通。对待家属要一视同仁，不管是来自城市或农村，文化层次的高低，将对患儿的爱心和同情心与真诚相助的情感，溶于言语中，稳定患儿家长焦虑、恐惧的情绪，促进其积极配合治疗。
1.2掌握语言的艺术性、灵活性和适当的沟通时机：
适当的时间、地点和时机往往起到意想不到的效果，掌握语言的艺术性、灵活性，对建立良好的护患关系有促进作用，注意语速适当，语调适中，“请”字当头，“谢”字结尾，“对不起”穿插其中，并学会换位思考，这样无形中缩短了与家长的距离，利于建立良好的护患关系。
1.3熟练、热情的服务和娴熟的操作技巧：
作为儿科护士，娴熟的操作技术是与患儿家属沟通的前提，平时应加强护理操作技能的训练和养成总结工作经验的习惯，这样才能在面对难题和突发事件中做到镇静自如，有条不紊，才会让家长真正放心。
1.4微笑面对、耐心解释：
在为患儿进行检查、治疗时，应详细向家长解释目的、方法及注意事项，打消其顾虑，促使其积极与护理人员合作。要学会降低患儿家长或家属的期望值，从最坏处着想，向最好处努力。当患儿家长对医护人员或医院有某些意见时更要及时予以诠释，以减少或避免护患冲突的产生。在护理过程中，如遇见某些家长以某些过激的言语反复提问，护士应耐心倾听、心平气和地解释，保持微笑的面容、平和冷静的心态。或是帮忙找到能解决相关问题的人，不要急于争辩，让其把话讲完，以缓解家长的不满。
2与患儿的沟通技巧
2.1尊重与理解：
与患儿沟通的基本原则是尊重，特别是尊重患儿的情绪和情感变化，理解患儿对新环境、陌生群体的不安，应耐心抚慰，合理开导，使患儿尽快适应病期的环境变化。
2.2主动介绍：
首次接触患儿时，护士应主动自我介绍，态度和蔼、语气温柔，主动介绍病区环境，多用赞美、鼓励性语言与患儿交谈，如聪明、可爱、漂亮、勇敢等，使患儿主动配合治疗，融洽护患关系
2.3注重耐心、细致的疏导：
患儿因生病变得脆弱，易哭闹，而陌生的环境使其产生恐惧，紧张。因此，护士应该保持微笑，交谈中，注意耐心倾听患儿的谈话，针对不同的年龄阶段患儿采取不同的形式，鼓励较大的患儿自由表达自身的感受，特别是焦虑、恐惧的情绪，以减轻压力。对患儿的过错不应责备或取笑。对于患儿表现出的不成熟行为，如哭闹、挣扎等应表示认可，而不应恐吓、威胁，要耐心疏导，用肯定的语气鼓励其勇敢面对痛苦。
2.4温馨、舒适的环境：
患儿进入医院后，由于环境的陌生以及疾病的痛楚，容易出现焦虑、恐惧。因此，温馨、舒适的就诊环境是与患儿进行良好沟通的前提。儿科病房应避免用冰冷的颜色，多用暖色调的装饰，诊室墙面应整洁、卫生，应有活泼可爱的卡通图案，在不影响就诊的情况下，电视中播放一些舒缓的儿歌或动画片。减少患儿的陌生感，安抚患儿的紧张情绪，平复其内心的恐惧感，使其最大限度的接受治疗与配合护理。
2.5良好的仪表和精神状态：
不仅要注重仪容、仪表，对于自身的笑容和精神、情绪状态也要引起注意，保持微笑，以乐观积极向上的心态面对患儿要比垂头丧气胜强百倍，更能减少患儿的恐惧感和敌对感，增加亲和力。只要每位护理人员做到衣装光洁、精神烁朗，用真心打动患儿，才能真正走进患儿心里，拉近与患儿距离，最终使患儿顺利配合治疗和护理。
3小结
1.1材料选择
2009.11.1～2013.11.1来我院急诊科就诊的110例重症有机磷农药中毒患者，年龄35～57岁，平均年龄（44.83±6.45）岁。根据护理方法的不同进行随机分组：治疗组、对照组，每组分别有55例患者，对两组的一般情况进行统计学处理，差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组
使用一般传统的护理措施进行护理；使患者迅速远离毒物，通过患者的家属了解患者接触的毒药种类及剂量，根据患者的个体情况，使用清水或1:5000高锰酸钾进行反复洗胃；对患者的生命体征进行密切检测，对各项指标进行详细记录，在使用阿托品的过程中，要注意阿托品中毒现象；对患者呼吸道进行相应护理，防止呼吸衰竭的发生；定期嘱家属给患者翻身及拍背，促进痰液排除。治疗组：使用一般传统的护理措施，详细见对照组，并辅以护理干预，包括饮食护理、心理护理。由于对患者的洗胃、导泻等操作，导致患者的消化功能受到影响，因此，要及时给患者补充营养，防止负氮平衡的出现，给予患者高蛋白、高能量、高维生素的饮食；对患者的心理进行护理，增加与患者的交流，赢得患者的信任，劝导患者摒弃自杀的念头，对患者的心理障碍进行排解，在生活及精神上对患者进行帮助，嘱家属多安慰患者，关心患者，使患者感受到家庭的温暖，并提高患者对治疗的依从性，争取早日康复。
1.3指标观察
在对重症有机磷农药中毒的患者中采用不同的护理措施后，对治疗组及对照组的满意程度进行比较。
1.4统计方法采用
SPSS17.0统计学软件对研究的结果进行统计分析，以P<0.05为具有统计学意义的指标。
2结果
通过对治疗组与对照组进行不同的护理后，结果显示治疗组的满意度为96.36%，对照组的满意度为72.73%，对两者的护理后满意度进行统计学统计，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
重症有机磷农药中毒是一种发病急，进展快的凶险疾病，如不及时治疗，容易导致死亡，致死率非常高,在抢救的过程中，成功的关键在于进行及时的急救处理及良好地护理干预，在本研究中，使用护理干预的措施对重症有机磷农药中毒的患者进行护理，结果显示患者的满意程度显著地提高。重症有机磷农药中毒的急救关键是快速达到阿托品化，在此过程中，要对患者做好护理工作，对患者的生命体征进行密切的监测，对发现的异常及时进行处理，使用和蔼的语言与患者进行交流，努力对患者进行劝解。对患者的饮食进行合理安排，使患者早日康复出院。
4总结
多媒体网络教学系统可以提供很多不同的教学模式，教师可以采取多种形式进行教学，比如在课上运用多媒体，选择、丰富多彩的图片，或者是声音、画面为一体的视频动画，利用这些动画，可以将抽象的文字转变为形象的动画，使学生更容易理解知识，而教师也省去了很多讲授，在这种模式下，学生学习的积极性有了很大的提高，不再是枯燥的文字和黑色的黑板，而是形象生动的、色彩斑斓的学习环境。在这种环境下，学习氛围加强了，学生也获得了实际的操作能力。
二、多媒体技术在社区护理教学过程中的优势
（一）形象展示教学内容，通俗易懂
社区护理学具有较强的理论性，学生对于纯理论的东西理解上有些难度，而通过采用多媒体进行教学，结合三维动画，能够非常形象地展示复杂的内容，使学生更加直观地看到这些知识，从而起到了很大的作用，给学生留下了深刻的印象，使得学生不容易忘记所学知识。
（二）丰富课堂内容，扩大知识面
网络信息资源主要的特点就是可以资源共享，教师从网上可以搜索到相关的教学资源，这样极大地丰富了知识的多样性，教师将对于课堂内容有用的电子内容引入到新授课中，大大加强了内容的信息化程度，使学生产生了强烈的学习兴趣，学到了更多的知识，提升了自己的素质和知识水平。社区护理学科这门课具有很强的综合性能，恰当采用多媒体技术，可以有效地将这些知识内容进行整合，使得学生的视野变得更开阔，知识能力逐步得到提升。
（三）提高教学效率，优化教学法
利用多媒体课件可以形象直观地将病人的症状进行展示，这样学生结合理论，对知识的理解会加深。因此教师在上每一节课的时候，都要将本节课的教学内容做成ppt，并且以图片的形式展示病例的具体细节问题，加深学生对知识的理解。
（四）促进了教师学习水平的提高
多媒体技术的应用，对教师提出了更高的要求，需要每位教师学会计算机技术，因此，教师要在课下加强对计算机技术的学习，学会搜索资源，学会基本的计算机操作，这样，教师的综合能力就会逐步提高。学生在教师指导下，进行有效的学习，只有这样，才能不断提高自己的学习能力。
三、在社区护理教学过程中，多媒体技术的劣势及应对措施
（一）师生互动相对较少
由于多媒体容量大，很容易导致上课的时候信息量过于繁杂，教师往往只是关注了多媒体，却很少关注学生掌握了多少，学生也是只顾了看多媒体，却忘记了做记录。这样整个课堂就好像是观赏课一样，缺少了师生之间的互动，这样的课堂也是不行的。针对这种现象，我们可以通过以下几个措施来解决。
1.采用生动的课件，激发学生兴趣。
教师要根据教学内容的要求，进行课件的设计，对于文字、图像、动画进行合理的安排，使得教学内容具有连贯性和趣味性。而且在设计教学课件的时候，要充分考虑学生的特点，根据学生特点去设计适合他们的教学课件，这样才能使得学生更好地接受知识，掌握知识，提高自己的学习水平和能力。此外，每一节课后，教师都要询问学生，问问他们对这节课理解得如何，教学效果怎么样，怎样学习能够收到最好的效果。根据学生的意见，对教学课件和内容进行改进，逐步完善，提高教学效率。
2.体现教师的主导地位。
从某种意义上来说，多媒体是教学中一种必不可少的教学方式，但是我们的教学也不能完全依靠它，而要加强教师与学生之间的互相交流，通过小组合作的方式，增强学生学习的机会，解决遇到的问题，最后交流出一种比较适合的知识内容。教师在课上，要进行适时的引导，让学生主动参与课堂互动，加强学生之间的交流，加深对内容的理解。
（二）容易产生视觉疲劳
学生眼睛老盯着大屏幕，就会产生视觉疲劳，所以，我们教师在制作多媒体课件的时候，要对内容进行精细化，不能一个模式，要将一些趣味的东西整合起来，这样，学生就不会产生疲劳，也就不会因为疲劳而对学习产生厌烦。同时，我们还要要求学生在课下多闭眼睛休息，做眼保健操，缓解疲劳。
（三）采用多媒体，板书空间过小
利用多媒体，黑板就被占去了很大一部分，写板书的地方很小，要写板书，还需要将灯光开启，这种情况下，教师很少写板书，只能口说了。针对这种情况，我们需要对自己要写的内容进行合理的安排，适时要求学生做笔记。此外，社区护理学活动有很多不同的环节，要想提高教学质量，需要我们将这些环节进行有机结合，这样才能提升多媒体的作用，但也不能完全依靠多媒体，教师要做一个引导者，将这些环节有机地联系起来，发挥自己的优势，这样才能使得多媒体技术在社区护理教学中起到很好的效果，发挥多媒体教学手段的优点。
（四）注重社区护理教学设计，避免简单的演示型教学
多媒体网络教学是根据教学的目标而设计的，所表现的是一定的教学以及相关内容，在教学设计中，注意的是教师在教学过程中的行为，以及重视学生在认知结构方面的东西，这样就避免了用简单的演示来教学。在社区护理教学设计中，还应考虑以下几点：在制作电子教材时，要让学生脱离书本；在合理设置界面时，要注意导航系统和导航提示，以及能够解决在网络教学时遇到的问题；在主窗口中，按照顺序排列网站链接，学生根据需要点击进入。在主标题下，设计与社区护理相关的问题，并提供与其相关的内容，同时加载与其相关的一些视频和动画，为了更加充分地突出在网络、信息方面的处理能力。对于各相关主标题，在设计与其相应的讨论区时，可以让学生相互交流。为主窗口区所设计的课堂练习，往往是即时练习，即能够以“评价、判断”的形式进行。在此期间，能够与主机上的老师做到随时解答疑问，这样就实现了在教师和学生、学生与学生的交流、互动，同时对于学生在思考和创新方面得到满足，也有一个好的环境氛围来学习。
（五）采用合适的社区护理教学方法提高学生的自主能动性
要设计一个好的、灵活多样的教学方法，能够引发学生思考，使其理解事物之间的内在关系和规律，使得学生能够表达自己的意见，使得学生的主体地位得以体现。
（六）给学生引导和帮助，及时进行社区护理教学的反思
在社区护理的导航策略设计中，让学生通过自主学习，通过引导、协商以及评价在其练习中所有的提示和语言，使得学生对知识进行有意义的建构。如：通过教学网站，使得学生能够在不同章节中，以不同形式给出知识的结构和信息。
四、结语
关键词：护理工作；法律问题；对策
在护理实践中经常潜在一些法律问题，必须清楚认识其重要性，并寻求合理的对策，以促进护理工作的改进与完善。
1 潜在的法律问题归纳
1.1 侵权行为。患者有恢复健康、促进健康的权力；临床症状比较轻微的患者有人身自由的权力；各种有创操作及特殊检查前必须取得病人或家属的同意签字后才能执行；所有患者都享有同等的救治权力，不应因患者的地位、经济等方面的差异而采取不同的护理行为。
1.2 疏忽大意与渎职。指不专心致志的履行职责，因粗心或遗忘而造成过失。疏忽大意或失职可损害被护理者的生活利益或恢复健康的进程，严重的可致残、致死。前一种是侵权、是疏忽大意，后一种是犯罪、是渎职罪。
1.3 执行医嘱的合法性。一般情况下护理人员对医生下达的医嘱应不折不扣的执行，随意签改或无故不执行医嘱应被认为是违法行为。但是《护理条例》规定，护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝执行。只有在抢救或手术过程中，方可执行医生的口头医嘱，执行口头医嘱时，护理人员必须复述一遍，医生确认无误后方可执行，执行后护士立即记录在纸上，抢救或手术完毕请医生补开医嘱。
1.4 护理记录中潜在的法律问题。体温单虚绘生命体征；护理措施、效果评价、巡视病房时间与实际情况不符；护理记录不及时，做了不记，多做了少记等。
1.5 护生的法律身份。护生是正在学习的护理专业的学生，尚不具备独立工作的权利。护生进入临床实习时，应明确自己的法定职责范围，认真按照护理操作规程去做。
2 法律风险的主要成因
2.1 护理人员方面的因素。
护士未经注册从事护理工作；责任心差，技术不过硬；护理记录不规范，如文书记录不及时，内容不详细，护理记录与医疗记录不吻合，病情描述不确切，用词模棱两可，书写不规范，字迹不清楚，影响记录效果，病人或家属签字不规范等；法制观念淡漠，自我保护意识差。
2.2 管理方面的因素。管理者缺乏科学的管理知识和经验，从事行政事务多，抓护理质量时间少；管理制度不完善或已有的制度没有落到实处；监控管理机制不严格，措施不力，把关不严；管理者对护士缺乏有效的职业道德教育和法律法规教育；岗位设置欠妥，医院由于护士编制不够，超负荷工作，使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，不能按常规完成一些工作。
2.3 患者及家属方面的因素。某些患者或家属由于文化水平低，法制观念淡薄，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也可能为达到某种私欲制造纠纷，而将医院推上法庭；患者或家属期望值过高；患者的不良心境。
3 避免法律纠纷的对策
3.1 提高法律意识，规范护理行为。护理人员应认真学习有关法律、法规知识，在工作中自觉地用法律法规约束自己的行为，严格执行护理操作常规，并不断学习新知识、新理论、新技术、新方法。
3.2 提高护理记录书写质量。有问题随时记，病情变化随时记，特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记；重点记录客观事实
，重点记录护士确实做过的事情；主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其词的记录不能有。
3.3 创造和谐的工作环境。医生和护士要互通信息，查缺补漏。只有科室一盘棋，医护关系和谐，才能降低医疗护理纠纷的发生几率。
3.4 加强法律学习，提高自我保护意识。护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解。
3.5 强化护理人员的证据意识。规范管理，全面、真实、客观及准确地做好护理记录；履行告知义务；医疗用品要符合要求；完好封存现场，重视死亡患者尸体解剖；加强护患沟通，患者满意度是减少医疗纠纷和投诉的关键因素。
3.6 加大质量控制及监督检查力度。建立和健全护理安全质量管理；重视安全教育，提高全体护理人员的安全意识；增强法制观念，依法管理；重视专业理论与技能操作的培训?；加强监督检查；合理安排护理人力资源。
参考文献
[1] 王利明，侵权行为法归责原则研究。北京：中国政法大学出版社，2004，304-328.
1.1一般资料
收集2012年10月-2013年10月我院心胸外科和普外科收治的重症胸腹部外伤患者107例，其中男67例，女40例，年龄19~67岁，平均(27.3±3.2)岁；交通伤57例，打架斗殴伤16例，高空坠落伤21例，刀刺伤7例，其他6例；严重肺挫伤18例、心脏破裂3例、严重肝外伤15例、脾破裂7例、肋骨骨折39例、膈破裂25例；重度休克46例，中度休克36例，轻度休克25例。
1.2急救及护理方法
1.2.1院前急救
救护车抵达急救现场后，密切配合医生迅速对患者进行全面检查，如血压、呼吸、脉搏、血象等，监测其生命体征变化，观察伤口部位、出血量及患者意识情况，并迅速评估患者的伤情。对患者生命直接威胁的症状及时对症处理，如患者口鼻因呕吐物和分泌物堵塞及时排痰、吸痰，解除气道的压迫，解开患者的衣扣,利于保持气道通畅；对无力咳嗽者，用鼻导管或支气管镜吸痰，若患者有发绀、心跳加快等症状，则停止吸痰，增加供氧流量，观察患者症状缓解后改用吸痰管吸痰。肋骨骨折致胸壁塌陷者，若伴呼吸频率>25次/min、严重创伤性湿肺等严重影响呼吸时，则配合医生行气管切开术，以呼吸机辅助呼吸,调节好呼吸机相关参数；严重肺挫伤患者采用仰卧位，避免侧卧位，氧流量保持3~4mL/min以确保供氧充分；胸部开放性伤口者用胸部开放性伤口以防伤口感染，同时使开放性气胸转为闭合性气胸，若由于胸腔内气体过多致肺萎缩>30%出现伤侧呼吸音减弱、呼吸困难，则配合医生行胸腔穿刺排出其他缓解胸腔压力，对较严重者给予胸腔闭式引流；对胸膜腔内出血量>500mL者则行胸腔闭式引流，排出积血；伴有腹腔内脏脱出的开放性腹部损伤患者，用大块无菌敷料遮盖脱出脏器，并用腹带包扎，暂时不送回腹腔。
1.2.2安全转运及途中监护
所有患者均采用静脉留置针，观察有无针头脱落、药液渗漏等情况，一旦出现立即拔出针头，进行局部处理，以减少患者的痛苦。保持气管插管、鼻导管、尿管等管道的固定通畅，检查有无扭曲、反折等不良情况。注意清除气道分泌物，取最佳，以保持气道通畅，同时给予持续氧疗。救护车内陪护患者，监测患者生命体征变化，每隔3~5min观察一次患者的瞳孔、意识、面色、肢体活动等，以确保转运安全，同时做好转运记录。
1.2.3院内救治及护理
患者安全抵达医院后，及时搬运至急诊室，并检查患者的生命体征，根据病情确定护理的重点。保持气道通畅，取仰卧位，抬高下肢15~30°以利于静脉血回流和呼吸；建立两条静脉通道以补充血容量防止休克和补充加温的平衡液以维持患者体液电解质平衡；监测患者生命体征变化防止急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生。每隔5~10min观察一次伤口出血情况及腹部体征，观察胸部有无压痛，有无气体进出的响声及移动性浊音；观察胸腔闭式引流是否通畅防止敷料浸湿致感染的发生，每日更换引流瓶1~2次，观察负压波动情况，若发现引流瓶内有大量泡沫，则向引流瓶内滴入无水乙醇，以消除泡沫确保引流通畅。定时检查各连接通道有无漏气，检查呼吸机是否运行正常，患者呼吸是否与机械通气协调，根据患者具体情况调整呼吸参数；及时做好采血、药物试验等准备，以利于手术顺利实施。在救治过程中，加强对患者及其家属的心理护理，减轻患者紧张，恐惧的心理，嘱咐患者家属多关心、照顾患者，增加患者的安全感。术前、术后加强口腔、皮肤、褥疮护理，防止护理并发症的发生。
2结果
本组重症胸腹部外伤患者107例，抢救成功100例，死亡7例，抢救成功率为93.5%。7例死亡患者因转运过程中即存在心、肺、肝等脏器功能衰竭，入院后抢救无效死亡。采用自行设计的满意度调查表进行患者或其家属对护理的满意度进行调查，问卷有患者或家属自行填写。107例患者中，对护理非常满意97例，占90.7%，一般满意10例，占9.3%，不满意0例。满意度为100%。
3讨论
重症胸腹外伤一般是因锐器或较大暴力所致的开放性或闭合性胸腹部创伤，伤情往往严重，若得不到及时救治，极易致死。故及时进行准确的诊治，并配合针对性的护理措施是成功救治重症胸腹外伤患者的主要手段。创伤致死有3个高峰时间点，其中最关键的一点是在伤后1h内的院前院内进行有效的救治工作。护理人员提高对重症胸腹外伤症状、体征的认识，掌握正确的急救护理措施，养成正确的临床思维，提高自身对伤情的敏锐观察力和预见能力，同时具备良好的心理素质，有效地配合医生进行抢救，对提高重症胸腹外伤的抢救成功率有着积极的作用。
3.1抗休克
护理人员密切观察患者临床症状及生命体征变化，如出现面色苍白、烦躁不安、脉搏加速、口渴、尿量减少、四肢湿冷等症状及体征，均提示休克的可能。应及时向医生报告并积极配合抢救工作。抢救措施包括:①迅速建立两个以上有效的静脉通道，以补充血容量，同时做好输血准备。②大出血的患者往往出现低血压的现象，因此遵医嘱及时给予血管活性药物，确保心脑血管血液供给。③纠正酸碱平衡紊乱，监测呼吸频率变化，出现酸中毒及时给予碱性药物以纠正。④应用强心药物增强心功能，提高心输出量，以改善微循环灌注。
3.2确保有效的呼吸功能
这里首先看一下过程管理的概念，所谓过程管理主要是把动态形式的活动相关的认识、控制和优化方面的要求进行总结，同时把资源进行充分利用，最大化调动各方面的积极性，尽力克服各方面的不利因素，只有这样才能确定获得较高的管理效果，从而达到过程管理的追求目标，可以认为是管理中的管理，是对原有管理的创新和改进。也就是在管理的结果上，进行相关管理的重新认识和把握，从定量上对于某个环节可能出现的失误进行探讨，使得管理细化，这样就可以通过相应的约束来规范行为，从而实现管人进而管事的要求。
管理过程要求我们未雨绸缪，第一次就要把事情办好，是非常适合综合自动化改造的管理方法。
2综合自动化改造问题分析
(1)较广的涉及面
电力系统构成复杂，主要包括一次主设备和二次保护、控制、调节、信号等辅助设备组成，综合自动化改造工作涉及到变电所每个间隔的一次设备和相应的二次设备。
(2)较大的工作影响范围
如果综合自动化改造工作稍有差错，就不仅仅对电力系统的运行造成严重的影响，而且国民经济和人民生活带来不可估量的损失。其中，继电保护“三误”（误碰、误接线、误整定）操作呈现出多样、易发生的特点，是保护的头号敌人
(3)改造难度大
综合改造过程中要求停电时间短，技术难度高，复杂性强，细微事情多，稍有想不到的地方都可能对电网安全运行带来威胁。
3综合自动化改造施工中的危险因素
(1)对“三措方案”、作业指导书学习体会不够，造成工作上被动。
(2)未掌握图纸、技术规范、规程制度，未完全了解现场实际情况，对停电设备间隔不知道，造成延误工期甚至出现威胁电网安全事故。
(3)拆除旧电缆时拆错线造成保护误动。
(4)机械伤人、保护误碰等在拆、搬屏柜过程中出现时应该引起注意。
(5)交流短路、直流短路接地等往往在接线过程中误接线引起，这样也应该格外注意。
(6)误投压板、调试不慎引起设备损坏，相关保护误动等需要特别注意。
4综自改造施工中过程管理思考
由于综自改造的特点分析，从整体上考虑应该强化过程管理是非常必要的，否则，轻则延误工期，重则酿成事故。做好图纸资料，材料工器具等的准备工作在改造前就显得尤为必要和关键，另外，符合现场的施工“三措”方案也应该及时制定。而在施工过程中需要注意的工作有，做好每日工作日志，交代清楚工作内容，同时对于危险点及预控措施应该提前准备，确保使用安全措施票。完备的实施细则应该在重点阶段、重点环节体现出来，另外这些措施应该体现出针对性和区别性，使得各个环节相互辅佐，从整体上保证施工安全。
4.1从施工方案反映施工总体情况
综自改造施工方案应包括施工组织措施、安全措施、技术措施，同时还包括施工工程进度安排，改造前、后的屏柜布置，施工作业指导书等内容。施工“三措”方案要尽可能详细，对现场的人员组织、危险点、预控措施、全过程技术把关等内容要全面准确。施工前对每个参加施工人员及现场运行人员进行交底，使每个人都对整个施工过程所有内容能完全掌握。
4.2从施工日志体现全过程
综自改造施工是一项面广点散的工作，如果采取工作负责人全面负责的办法，工作负责人的压力非常大，工作班成员的积极性也低，责任意识也会淡薄，从而影响施工的安全与进度。为此我们在变电站改造施工中，充分利用施工日计划和施工日志的办法解决了这一难题，并大大提高了工作效率。施工日前一天晚上就将次日的施工计划编制好，将各项工作详细分解到人，并且交代了各工作点的危险点及预控措施，做到责任到人，当日工作前逐一交待，使得工作多而不乱；施工日志则记录每日的工作完成情况、工作中存在的问题及解决措施。
4.3继电保护安全措施票-小措施大作用
尽管从某一方面来说作为进入现场工作的一张通行证的工作票具有一定作用，但是在较为复杂情况下，这样做就远远不够了。在复杂的合自动化改造施工和220kV以上保护调试工作中，当进行拆除与运行设备相关的连线过程中，往往需要处理在二次回路中接临时安全措施线，这就意味着大量繁琐而必须的步骤不能缺少。为了更好解决这个问题，同时在保证安全至上的前提下，即对工作负责的同时又对自己安全负责，就提出了继电保护安全措施票措施，具体来说，继电保护安全措施票包括编号、签发人、工作负责人、工作内容、设备状态、安全措施。每一项安全措施都要列出执行时间和恢复时间，不需要恢复的项目要在恢复栏中写明原因。在改造中通过继电保护安全措施票实施从根本上杜绝了“三误”的发生，同时也可以真正做到层层把关，责任到人，并做到有据可查，提高了保护人员工作责任心和工作态度，大大保证了施工的安全。
4.4过程管理细则化-将关键工作精细化
在综合自动化改造过程中，由于每个间隔停电时间短，涉及运行的保护屏、控制屏多，而且交叉作业多，为此针对220kV线路综自改造只有3天的时间，我们制定了施工实施细则。内容均为事先制定，现场每一分项工作负责人根据表中所列内容安排分工，每项工作完成后由工作负责人写工作完成情况汇报到总负责人，由总负责人进行把关验收每项工作的完成情况，然后再把工作中存在的问题和改进措施反馈到每一分项负责人。这样就可以把整个改造工作过程梳理清晰，现场使用简单，服务于现场负责人，起到很好的作用。
【关键词】国际经济法公平互利平等基本原则
从法理上说，法律原则是法律上规定的用以进行法律推理的准则。原则源于规则又高于规则，体现着规则的精神实质。法律原则虽然没有规定确定的事实状态，也没有规定具体的法律后果，但在创制法律、理解法律或适用法律的过程中，却是不可或缺的。
作为国际经济法的基本原则之一，公平互利原则不公可以指引国际经济法律关系主体如何正确地适用规则，而且在没有相应的法律规则时，可以代替规则来作为国际经济交往的准则，并且可以有把握地应付没有现成规则可适用的新情况，具有灵活性。
公平互利原则贯穿于调整国际经济关系的法律规范始终，体现着国际经济法的基本精神和价值取向，是国际经济法基本原则的基本判断标准。因为不可能有一种强制力作为后盾，只能用一种公平互利的原则来衡量国际经济关系的公正性，与国内法相比较，它的作用较为完整地体现在对守法的指导上。
在现实中，许多经济大国为了一己之利，要么在创制国际经济法律文件的过程中作损人利已的规定，要么对国际经济法律文件中的有些条款作合乎已身的解释。由于国家经济实力的差距，许多发展中国家有时在创制中吃亏有时在事后的补救中吃亏。因而，在现阶段，坚持公平互利的原则，使大国在“理”上有屈，促使其考虑发展中国家的利益。发展中国家在参与国际经济法律文件的制定和修改中，也要充分利用这一原则，维护自己的现实利益和长远利益。
一、从公平互利原则与国际经济法的其他基本原则的关系来说
国际经济法有一系列的基本原则，其中经济原则是基础原则，还有全球合作原则，有约必守原则。公平互利原则与经济原则是密切相关的，二者是不可分离的，决不能割裂对待。经济原则是基础，离开这个基础，就无公平互利可言；另一方面，也只有实行真正的公平互利原则，才能保证国家的经济独立和完整。现实中，许多借平等，而实行表面上的平等地，使许多经济弱国都难以实现真正的经济，因而现实中正确坚持公平互利原则十分必要。对于全球合作，和有约必守，都是要在公平的前提下，才能实行的，不然，在吃亏中合作，守不公平的约，都是不合理的。
从公平互利原则在国际经济法中存在的意义和作用上说首先，作为国际社会的成员，双赢是最为理想的，最大利益是每个国家都追求的，不吃亏是各个国家的底线。互利的存在，恰好是为了创造一个双赢的环境；而公平的存在，则是对于不吃亏这一底线的保障。所以，公平互利原则在现实中，对于在双边中的国际经济具有的吸引力，对于双方的整体发展乃至各方的发展都是有得而无害的，对于国际经济的发展有重要的意义。
其次，公平互利的原则对于原有的经济实力相当、国际地位基本平等的国家，具有落实和巩固原有的平等关系的作用；对于原来经济实力悬殊、国际地位不平等的国家，具有纠正原有的不平等关系，确立实质平等互利的关系的作用。
最后，公平互利原则贯穿于国际经济法的各个领域，在国际贸易、投资、税收、金融等方面，公平互利原则不但可以促进它们规模的扩大，而且对于它们的良性发展亦有重要的作用和意义。
二、从公平互利原则实践效果上说
在国际经济关系中，公平互利原则的最好实践，莫过于在国际贸易中发展中国家斗争得来的普遍优惠制。虽然实行普遍优惠待遇制度尚未规定在国际条约中，被认为是根据发达国家“自行选择”而实行的一种临时措施。不过，由于该制度已有许多发达国家付诸实践并在一些重要的国际文件中得到反映，我们不妨认为该制度已成为国际惯例。
当然，目前普惠制仅仅是在税收上的待遇，随着关税的一再降低，普惠制对发展中国家的意义将越来越小，发展中国家应争取更多的非关税方面的“普惠制”，关税与贸易总协定中第四部分已体现了这一点。目前最为迫切的，是将这些优惠措施稳定下来，并进一步的明确具体化，将这些优惠落在实处。
普遍优惠制的实行，把从表面的平等，真正的落实到实质的公平层面上，对于发展中国家的平等发展有了一定的作用。不过，从上面也可以看出，就是普遍优惠制也有一些问题，因而，坚持公平互利的原则，在国际经济的实践中，应当进一步加强，从而，在更多的层面上实现公平互利。
三、从我国的国情上来说
在我国有关国际经济法律文件中，公平互利原则基本都是立法和司法的指导思想，中国现今正处于改革开放的重要阶段，国际经济交往是对外开放的重要方面。
我国是国际社会最早提出并推行平等互利原则的国家之一。2004年4月刚修订的《对外贸易法》第五条规定：“中华人民共和国根据平等互利的原则，促进和发展同其他国家和地区的贸易关系，缔结或者参加关税同盟协定、自由贸易区协定等区域经济贸易协定，参加区域经济组织。”2001年修订的《中外合资经营企业法》第一条规定：“中华人民共和国为了扩大国际经济合作和技术交流，允许外国公司、企业和其它经济组织或个人(以下简称外国合营者)，按照平等互利的原则，经中国政府批准，在中华人民共和国境内，同中国的公司、企业或其它经济组织(以下简称中国合营者)共同举办合营企业。”国家把公平互利原则作为对外经济交往法律的基本原则，由此可见，在现阶段，坚持公平互利原则在国内立法中的指导地位。
四、从公平互利的宗旨来说
在国际经济交往中强调公平互利和平等，究其主要宗旨，在于树立和贯彻新的平等观。
对于经济实力相当的同类国家说来，公平互利落实于原有平等关系的维持；对于经济实力悬殊的不同类国家说来，公平互利落实于原有形式平等关系或虚假平等关系的纠正以及新的实质平等关系的创设。就应当让经济上贫弱落后的发展中国家有权单方面享受特殊优惠待遇。
贯彻公平互利原则不仅对发展中国家有利，从世界战略全局和发达国家本身利益出发，在发达国家和发展中国家之间建立公平互利关系，有助于缓和发达国家的经济困难，也有利于世界的和平与稳定。
总的来说，现在公平互利原则不仅适用于发达国家之间的关系，而且也适用于发达国家和发展中国家之间的经济关系，适用于不同社会，经济，和法律制度国家之间的关系。所以国家从立法上确立了公平互利的原则，坚持公平互利原则在对外经济关系中，是十分有必要的。
参考文献：
谢邦宗，张劲草.国际经济法原理.世界图书出版社，1992.
郭琳佳.论国际经济法基本原则在我国法中的体现.
急性重度有机磷农药中毒（AOPP）患者多病情凶险，进展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而机械通气则是抢救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用机械通气抢救AOPP并发呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒时间长引起多脏器功能衰竭死亡之外，余均脱机成功痊愈出院，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料37例中男8例，女29例，年龄16～69岁，平均37岁，全部为发生纠纷服毒。其中乐果9例，敌敌畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就诊时间为服毒后20min～5h。按《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》［1］分级，所有病例均为急性重度中毒，全血胆碱酯酶活力（试纸法测定）均<30%，临床及实验室检查均符合呼吸衰竭的诊断标准［2］。
1.2方法所有患者均在急诊科经洗胃处理，转入ICU后以微量泵持续泵入阿托品，速度据患者达到阿托品化为准。出现呼吸衰竭立即行气管插管，机械通气治疗。机械通气时间26～141h。平均机械通气时间42h。
1.3结果37例病人除2例因服毒量大，中毒时间长引起多脏器功能衰竭而死亡外，余均成功脱机痊愈出院。
2护理
2.1密切观察病情变化密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征变化。
2.2重视心理护理主动关心病人，了解他们的心态。37例病人中31例为意识清楚的病人，护理人员细致的解释和安慰性语言可以起到增强病人自信心和通气治疗的作用。应向病人说明机械通气的目的及需要配合的方法等。服务态度要和蔼，操作要轻柔，以增加病人的安全感。也可让有书写能力的病人把自己的感觉写出来，必要时请家属和病人交流，有时会取得良好的效果。
2.3加强口腔护理因病人大多经口气管插管，禁食，加之大量阿托品的应用，抑制了涎腺及气管黏液腺的分泌，出现口腔及上呼吸道干燥症状，使口腔及上呼吸道环境发生改变，易于细菌生长繁殖。曾有报道AOPP病人医院感染腮腺炎的病例。
2.4加强气道管理
2.4.1严格无菌操作由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人抵抗力下降，无疑增加了感染的机会，因此我们在工作中更要严格执行无菌操作，认真执行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更换，吸盘每日更换2次，防止医源性肺部感染。
2.4.2气管插管保持固定昏迷程度轻或意识清楚的病人，因经口气管插管的耐受性差，经常会竭力将导管吐出。若导管固定不好，既会因导管的上下移动而滑出，给病人带来生命危险；也会因导管的活动导致与气管黏膜的摩擦增加而损伤黏膜。我们在固定导管时除常规用胶布交叉固定外，还加用寸带固定，寸带松紧度以容一指即可。如病人的耐受性极差，可遵医嘱应用镇静剂，并适当约束病人。
2.4.3气道湿化充分进行气道湿化是气道护理中的重要环节。因阿托品的应用抑制了气管、支气管黏膜腺体的分泌，以及气管插管（切开）后吸入的气体失去了呼吸道的加湿作用，均导致了呼吸道的干燥而有利于痰痂的形成。湿化液选用蒸馏水或灭菌注射用水，方法为1～2mlq30s缓慢注入气管插管内，而不能用生理盐水或加入药物。因生理盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染［3］。
2.4.4引流根据病情每2h翻身、叩背1次。目的是促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善通气氧合功能，同时也可以改善皮肤血运，防止褥疮发生。
2.4.5适时吸痰适时吸痰是完成气道湿化的最终目的促进痰液排出。过频吸痰易造成病人不耐受和对抗，损伤气道黏膜，而当病人出现气道压升高或咳嗽时，痰液往往已积蓄较多，影响了通气弥散功能。
2.4.6定时放松气囊注意气囊充气要合适，一般充气量4～5ml，过多可引起气道损伤，过少则易引起误吸。气囊应每隔6～8h放气5～10min,以解除局部黏膜压力，避免气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死。
2.5清洁头发皮肤因在口服农药过程中，头发、皮肤常会不同程度地被农药污染。为防止毒物经头发、皮肤吸收，应尽早撤去衣物，反复用温水洗发、擦身。如水过冷，易受凉或清洁不彻底；过热，则促进汗腺、血管扩张而加速毒物吸收。
2.6遵医嘱合理应用复能剂及阿托品因中毒后2h是AchE重活化的“黄金时间”［4］，故合理有序地安排并尽早足量应用复能剂，既减少了阿托品的用量，也就避免了阿托品中毒，同时也可迅速使病人达到阿托品化。我们在临床工作中以微量泵持续泵入阿托品，速率据病人是否达到阿托品化为准，既保证了有效的血药浓度，又减少了护理工作量。
2.7加强营养支持营养支持是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障。我们一般于机械通气当天或第二天给予静脉营养支持，胃肠道持续负压吸引2～3天后增加胃肠内营养支持。如果进食过早体内毒物以及肝脏氧化代谢产物排泄不完全，食物刺激胆囊收缩后随胆汁一起进入肠道被再次吸收而引起病情反跳［5］。胃肠内营养第1天以水、米汤、面汤为主，刺激肠蠕动，恢复肠功能，抑制肠道菌群移位。第2天开始增加：有条件者选用能全素等，无条件者可给牛奶、肉、米汤等流质食物。总之营养液要选用高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物。
2.8脱机时的护理
2.8.1心理护理由于病人依靠呼吸机呼吸，减轻了自身负担，特别是带机时间长的病人，一旦脱机，会有呼吸乏力、恐惧、疲劳感。因此需要对病人进行耐心细致的解释，使其认识到脱机的重要性和必要性，对病人的良好表现予以鼓励以增强自信心。同时，脱机时护理人员应守护在床旁，教导病人正确的呼吸方法。如病人呼吸浅而促时，可指导病人抬起胸廓进行深而慢的呼吸运动；如由于心理因素而不敢呼吸时，可打开呼吸机模拟肺，呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解。
2.8.2脱机方法上机时间短者可根据病情直接脱机，时间长者可先逐步改变呼吸模式（A/CSIMVCPAP），采用循序渐进的方法白天脱机，晚上带机让病人休息，逐渐延长停机时间和增加撤机次数。最后才考虑夜间脱机。
2.8.3脱机后的临床观察
2.8.3.1呼吸监测脱机时吸氧2～5L/min,如病人安静，末梢红润，肢体温暖，无汗，胸廓起伏状态良好，呼吸平稳，可继续停机。否则，应重新带机，以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭。>2.8.3.2血流动力学监测连续监测BP、SpO2，若BP升高及呼吸加快可提示PCO2增高，若SpO2<90%时，应立即行动脉血气分析，一旦血气分析示PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg可复带机。
【参考文献】
1丁钺，倪为民.职业病、中毒、物理损伤诊断手册.上海：上海医科大学出版社，1994，441-443.
2陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，42.
3耿文利，郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察.实用护理杂志，2000，16（1）：15.
一、学生在完成论文过程中诸多问题与指导老师当面交流时间少的矛盾解决方式
（一）提高学生的对完成毕业论文的重视程度是增加学生与指导老师主动沟通的基础
本科新生进入学校后就应让学生明确毕业论文是本科生在大学学习阶段最重要的一门课程，是授予学位的必要条件，对其综合能力的培养和素质的提升起着重要的作用。用往届因毕业论文不合格而未拿到学位的例子，打消学生侥幸过关的心理，端正态度。同时指导教师在指导环节也应该以高度的责任感和事业心对待这项教学任务，并制定相应的奖惩制度。
（二）合理的选题是提高学生完成毕业论文积极性
选题是毕业论文的起点，合理的选题更是保证毕业论文质量的关键。选题除应具有一定的深度、广度、大小适宜，题目新颖以外，更应重视学生对此选题的兴趣，有兴趣的学习和做事才能更好地提高学生的主动性。
（三）学生在校期间完成毕业论文撰写的基础工作
学生在校期间有更多的机会和时间与指导老师当面交流，一定要充分把握这一关键时间节点，最好在其进行临床实习之前能完成毕业论文的选题，并撰写开题报告。
（四）利用多种方式与学生进行异地交流指导
传统的方式是电话沟通，其优点是直接快速，但很难直观地展示学生问题及资料。用QQ或微信，QQ和微信是当下应用最为广泛的交流平台，可以进行在线聊天，离线留言，传送文件，但不支持手写签名，图片绘制等功能，最大的问题是对资料的保存不安全。有道云笔记很好地兼备了这些功能，同时还有其自身更多的优点。
二、有道云笔记及协作功能在毕业论文指导中的具体应用
（一）功能简介
有道云笔记是网易有道出品的一款云存储软件，解决个人资料和信息跨平台跨地点的管理问题。具备文字、拍照、手写、录音多种方便快捷的记录方式；免费的云端存储空间，自动同步，有道云笔记采用三备份存储技术，数据被分别保存在三台服务器上，为数据提供三重保险；支持桌面版，网页版，iPad版，手机iPhone版，手机Android版，手机网页版等多形式，信息一处记录，云端存贮，多终端查看。
（二）有道云笔记及协作在毕业论文指导中的具体应用
1.下载和安装：分别下载和安装有道云笔记的手机、桌面客户端，手机用户根据自己使用的手机情况选择相应iPhone版，Android版下载号，可以注册网易通行证后登录，也可以用QQ帐号登录。
2.打开软件，进入操作界面，进入云协作，指导老师建立一个毕业论文辅导群后立即会显示一个群号，学生则选择加入群，输入刚才这个群号即可加入该群，这样指导老师就可以利用这个群进行一对多的辅导。群成员可以在线对各类文档进行编辑、修改等。
3.学生进入云笔记界面，选择新建笔记，输入笔记标题，在新笔记中输入要与指导老师进入咨询、交流的内容，也可以将论文初稿的Word文件插入笔记中。指导老师可以通过手机或PC终端随时进入有道云笔记对学生的问题进行解答，并可以直接在云笔记中打开学生的Word文件，点击审阅-新建批注，对学生论文写出修改意见。
4.在有道云笔记的编辑状态，指导老师将学生可以参考的各种论资料以插入附件的形式保存在笔记中，供学生使用，这些附件可以是Word，PDF，PPT，甚至是图片和视频文件。
5.有道云笔记在手机端提供了录音记录功能。灵感的思路往往在不经意中突然而至，无论是学生还是指导老师只要想到了关于论文的各种问题，而此时又不方便打字时，利用这个录音功能很好地记录下来，当然更重要的是利用这个功能学生和指导老师可以进行语音交流。有道云笔记在手机端同时也提供了手写功能和涂鸦功能，利用手写功能进行原笔重现增加了交流的亲切感。护理学涉及了许多技能操作，学生可以用云笔记的拍照片功能记录下自己技能操作的瞬间并保存在笔记中，老师可以用涂鸦功能点选其操作中的不足，并配以文字说明。
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