消化道出血的护理

时间：2022-02-21 14:45:53

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消化道出血的护理

第1篇

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0176-02

消化道出血是指消化系统的急慢性出血，是内科常见的急重症之一。按出血部位分为上消化道出血和下消化道出血，二者以胃十二指肠韧带即屈氏韧带为界，出血部位发生在胃十二指肠韧带以上部位的出血称为上消化道出血[1]，下消化的出血是指发生在胃十二指肠韧带以下部位的消化道出血。急性消化道出血发生快速，凶险，严重者可直接引起呼吸循环系统的衰竭，导致休克或死亡。同时消化道出血的急性发作几乎均能引起患者内心的恐惧和慌乱，从而影响治疗效果的好坏和预后，及以后的复发频率。为了进一步研究消化道出血患者的情绪对疾病治疗效果和预后的影响，及对患者实施护理干预对疾病的恢复效果，我们进行了本次调查研究，现具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年7月～2013年7月于我院急诊科住院治疗的消化道出血患者110例。年龄分布在22～77岁之间，平均年龄37.82±7.97岁，具体资料见表1.所有患者经临床检查均符合消化道出血呕血、便血的临床症状，且化验检查大便隐血试验阳性，治疗后经消化内镜检查均能够确诊为消化道出血。所有患者充分了解病情，自愿参加本次实验，并签署治疗知情同意书。

表1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 分组

将所有研究对象随机分为试验组与对照组各55例，对照组按照常规护理方法进行；观察组采用专业护士特殊干预的护理方法，各个研究对象均分配有责任护士，对其进行护理干预，并制定相应具体护理干预内容。除此之外，两组患者的常规护理方法均相同，主要包括饮食护理，医嘱执行、病情观察及健康宣教等。

1.2.2 护理干预方法

1.2.2.1 心理干预 1.首先建立干预基础，主动热情的与患者交流，并为患者提供多方面服务，态度和蔼，博得患者信任，并让患者感觉到尊重和关心，建立良好的沟通基础。2.接触患者情绪的焦虑，在自己充分了解消化道出血疾病的前提下，向患者耐心讲解有关疾病的病因、发展和治疗方面的内容，使患者心情放松，解除心理上对疾病的恐慌情绪，使患者对疾病的康复充满信心。

1.2.2.2 认知干预首先责任护士充分了解患者的具体病情以及患者消化道出血临床治疗效果的进展情况，并自身对此疾病做到充分熟练掌握。然后利用医院现有的条件，采用图片、文章、具体相关病例等方法对患者进行宣教，讲解消化道出血的病因，影响因素、发病机制、治疗方案、紧急状况的处理措施以及生活中的注意事项等。让患者对自己的病情有充分的认识和了解，能够更进一步的积极配合医生的治疗。

1.2.2.3 饮食和行为干预给患者讲解发病时的注意事项，如绝对卧床、卧床时头偏向一侧防止呛咳，禁饮食，在床上大小便等。如果24小时后未再发生继续出血，则可以逐渐进食温凉易消化、对消化道无刺激、营养丰富的流质饮食，进而逐步过渡到半流食，最后可以进软食，此时在护士或家属帮助下可以进行轻微的活动。对于症状明显好转，大便转黄的患者，有护士长或组长统一对其进行饮食相关知识讲座，并鼓励患者可以逐渐进行轻微的下床活动，切忌活动量不可过大。对于违反饮食禁忌的患者，一旦发现，及时制止。

1.2.3 评价指标

对所有研究对象在入院的当天和出院时进行问卷调查，依据（CAD-7）量表[2]进行评分，并对两组患者出院后15天的再入院率进行分析比较。

1.2.4 统计学处理

所有研究数据均采用统计学软件包SPSS17.0进行统计学处理，计量资料利用均数±标准差进行统计学描述，检验方法采用t检验；计数资料采用卡方检验。以P

2 结果

2.1 对于两组患者焦虑水平的比较通过统计分析发现，实施护理干预组患者的焦虑情绪评分显著优于对照组，表2.

表2 实验组与对照组的焦虑水平比较

2.2 试验组与对照组再出血率与治疗满意度的比较由结果可以看出，实施护理干预组的再出血率和治疗满意度明显优于对照组（P

3 讨论

消化道出血是典型的内科急症，发病急，出血量大，极易危及患者的生命。其常见的发病原因有消化道溃疡，肿瘤、肝硬化大出血、食管胃底静脉曲张等[3]。消化道出血一旦发病，病情紧急、严重，并且容易反复发作，重复住院率高，导致患者消费较高，给患者家庭和社会带来严重的经济负担。研究发现消化道出血患者的病情恢复和复发与患者的心态和情绪密切相关，如果消化道出血的患者保持精神的安静，良好的心情并适当的减少身体的活动，对出血停止非常有利[4]，但实际临床工作中，患者常因消化道出血发病急骤，出血量大，导致情绪的恐乱和紧张，从而降低对治疗和护理的依从性，对疾病的康复产生不利的影响。本研究发现，对消化道出血患者实施护理干预可以很好的降低患者的焦虑情绪，提高患者对治疗的依从性，同时也有效的减少了出血的在发生率。因此，提高对患者的护理质量、进行护理干预，从而改善患者情绪的焦虑，提高患者对医生治疗的依从性，甚至实行自我护理，对消化道出血的临床治疗效果及预后恢复具有非常重要的意义。

表3 实验组与对照组再出血率与治疗满意度的比较

参考文献：

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1042.

[2]何筱衍，李春波，钱洁，等.广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究[J].上海精神医学，2012，22（4）：200～203.

第2篇

【关键词】上消化道出血；护理；方式探讨

本文通过临床护理实践，探讨上消化道出血的最佳护理方式，对本院30例上消化道出血患者进行密切观察护理。

1 临床资料

1.1 一般资料本组30例患者中，有男20例，女10例，年龄在30～76岁之间。

1.2临床表现呕血30例，黑便28例，暗红色便2例；上腹部隐痛25例，反酸17例，上腹部饱胀25例。既往有胃病史者23例，患病时间为3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、关节炎3例。查体有休克表现15例，上腹部有压痛28例，肠鸣音活跃11例。

2 护理措施

2.1 急救护理患者入院后测BP、P、R、T并报告当班医生，予多功能心电监护，抽取血标本急查血常规、定血型及配血，同时开通2条以上静脉输液通道。休克患者给氧气吸入，绝对卧床休息、保暖，禁用热水袋及热水擦浴。严格者按重症护理，床上大小便。此类患者一般较紧张，休克前驱期，患者伴有烦躁情绪，应嘱患者家属陪伴。迅速补足有效血容量，维持有效周围循环。按医嘱正确、及时补充液体量及输血，纠正贫血对机体的影响，年老体弱及出血量多者尤应如此。

2.2 一般护理 ①口腔护理:出血期间禁食，需每日2次清洁口腔，呕血时应随时保持口腔清洁、无味；②便血护理:大便次数频繁，每次便后擦干净，保持臀部清洁、干净，以防湿疹和压疮；③使用特殊药物:掌握静脉输注速度，如有异常及时报告；④输血输液的护理：输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的充盈不足，给注射带来一定的困难，同时往往多数患者有组织水肿，使注射更为困难，在这种情况下，一针见血就是抢救成败的关键。

输血输液对这类患者来说有特殊的治疗意义，患者由于大出血的恐惧心理，常存在神志不安的征象，要定期及时巡视病房，发现漏液和调整滴速的患者，护理人员应保证其输液的途径通畅，这是必不可少的。

严密观察患者的生命体征： ①血压观察。消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。②?脉搏观察。脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。③体温观察。失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般低于38.5℃，持续数日或更久，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热；若体温高于38.5℃，应考虑出血后诱发感染；如体温持续不退或退热后又不升，则应考虑再出血。转贴于

2.3 特殊护理消化道大出血的患者第二个最紧急的治疗措施是三腔二囊管的压迫止血，着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等。有时患者有三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起呕吐，导致窒息发生。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施【2】。??由于大量液体输入，又由于卧位不习惯而致尿液潴留，及时发现和导出尿液就能减轻患者不必要的痛苦。再就是大量积血，会使大量的氨进入血液，从而引起肝昏迷，及时给予患者灌肠是十分重要的护理措施。

2.4 并发症期的护理 ①肝昏迷的护理：肝昏迷先兆：及时发现并报告病情；意识丧失：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。② 防止褥疮的护理? 长期卧床，必然会发生褥疮的可能，因此，除了强调更换以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。

2.5心理护理多与患者交谈，观察患者言行举止及面部表情，琢磨其心理活动，关心体贴患者，取得其信任和配合，尤其在大呕血时，护士不能惊慌，要沉着冷静，动作敏捷地给予相应抢救。向患者解释病情，告之如何配合治疗疾病，并在日后的饮食、工作及休息等方面努力配合。

2.6饮食护理上消化道出血的原因很多，常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌。因此，对患者的饮食护理不容忽视，是减少再次出血的重要环节。尤其对有出血史的患者要反复强调，可以举些因饮食不当而出血的病例，使其充分认识到注意饮食的重要性，并向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择营养丰富、易消化、无刺激性的食物。

3 结论

通过以上护理措施，经保守治疗，出血停止的有29例，死亡的有1例。由此可见，通过以上几种护理措施，可有效提高上消化道出血患者的临床疗效，这些护理措施在上消化道出血的护理中具有重要的参考价值。

参考文献

[1]刘飞岚，聂红英，袁三云，胡理，刘海霞. 急性上消化道出血的护理策略探讨[J]. 中国医药导报，2011，(10).

[2]薛留巧. 上消化道出血的病情观察及护理体会[J]. 基层医学论坛，2011，(9).

第3篇

摘要目的：总结上消化道出血的急救与护理经验，更好地为患者服务。方法：收治上消化道出血患者116例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：急诊治愈例82例，平稳后转至消化病房25例，转至重症监护室7例，死亡2例。结论：加强对上消化道出血的急救与护理可以提高治疗效果。

关键词上消化道出血急救护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.318

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。上消化道出血是急诊科常见急危重症，急性大出血可引起周围循环衰竭和重度贫血危及生命。临床上及时有效的救治及密切的观察护理，是抢救成功的关键。为总结上消化道出血的急救与护理经验，更好地为患者服务，2009～2010年收治上消化道出血患者116例，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2009～2010年收治上消化道出血患者116例，其中男79例，女37例；年龄21～57岁，平均44.1岁。

临床表现：116例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)60例(51.7%)；中等量出血者(占全身血容量的15%左右，约800ml)45例(38.8%)；大量出血者(出血量达全身血容量的30%～50%，1500～2500ml)11例(9.5%)。

治疗：①补充血容量：输液，平衡液或葡萄糖盐水。输血，当血红蛋白

结果

急诊治愈例82例，平稳后转至消化病房25例，转至重症监护室7例，死亡2例。

护理

密切监测病情变化：①密切监测生命体征变化：加强对血压、脉搏、呼吸、体温的观察。②观察呕血、便血性质及量：消化道出血＞60ml可出现黑便呈柏油样，有腥臭味；出血量多，血液在肠道滞留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便；出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便；反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血［1］。③观察神志及四肢情况：出血量在5%以下无明显症状；出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴；出血量在20%以上(1000ml)可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。应严格记录24小时出入量［2］。④观察有无再出血迹象：上消化道出血患者病情经常反复，出现控制后仍应观察是否有再出血，如果反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红，血压、脉搏不稳定皆提示再出血［3］。

加强基础护理：①：出血期间应嘱患者绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息；②饮食：严重呕血或明显出血时必须禁食水，24小时后如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，病情稳定后指导患者要定时定量、少食多餐，避免进食辛辣、刺激性的饮食，同时禁烟酒、浓茶及咖啡［4］；③口腔护理：每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引发恶心、呕吐，同时增加患者的舒适感。

遵医嘱用药：迅速用留置针建立2条静脉通道，及时补充血容量；肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。

心理护理：贯穿护理全过程，护士的从容、果断、沉着、冷静，可以增加患者的安全感，解除其紧张、恐惧心理，利于患者治疗。

讨论

急性上消化道出血指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，是目前最常见的内科急症之一。据报道，每年有300 000例患者因此入院，而且病死率高［5］。

上消化道出血患者在出血停止后，肠道积血一般需经3天才能排尽［6］，故黑便仍可继续存在3天。经过治疗后的患者，临床工作中，护士应对出血相关指标进行连续、细致、有效地观察，做好记录，为临床治疗提供有效依据。

参考文献

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4 陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:485.

5 李玉芬,张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨［J］.中国实用护理杂志,2004,20(4):15-16.

6 杨焕芝,李桂清.应用护理程序对98例重症肝硬化并发上消化道出血患者的预见性护理［J］.华北煤炭医学院学报,2002,4(3):362.

第4篇

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0144-03

[Abstract] Objective To study the nursing method for elderly patients with gastrointestinal bleeding. Methods The clinical data of 62 elderly patients with gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected. In accordance with the random number table method， the patients were divided into two groups， with 31 patients in each. The control group were treated by the conventional nursing， while the observation group were treated by the individualized nursing. And the scores of SDS and SAS before and after nursing， length of stay， hemostasis time and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results ① Compared with the control group， the scores of SDS and SAS of the observation group were much better， with statistically significant difference（P

[Key words] Elderly patients； Gastrointestinal bleeding； Individualized nursing

消化道出血是内科中的一种常见急症，据相关资料显示，每年约有30万患者因消化道出血入院，且死亡率约为10%[1]，由此可见，死亡率非常高。尽管部分患者可以及时止血，不过再次出血率较高。因此，在采取治疗措施的同时，必须实施合理的护理干预。消化道出血病情比较复杂、发病急、变化快[2]，实施护理干预，可以控制出血次数，将出血周期延长[3]。该研究在2013年2月―2014年2月主要分析老年患者消化道出血的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院在2013年2月―2014年2月间收治的全部62例消化道出血老年患者为研究对象，根据随机数字分组法原则，将患者分为两组，每组各31例病例。对照组为常规护理，男性18例，女性13例，年龄在60～76岁间，平均年龄（68.29±5.75）岁。观察组为人性化护理，男性19例，女性12例，年龄在60～75岁间，平均年龄（67.16±5.73）岁。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组：常规护理。主要包括监测患者的生命体征、实施护理、补充血容量、药物治疗、纠正离子紊乱的情况等，均为基础护理。

观察组：个性化护理。①营造良好的病房环境。在个性化护理中，首先要确保患者病房环境的舒适度，消化道出血患者需置于空气通畅、安静、温馨的环境中，此时，护理人员还要加强与患者间的交流和沟通，确保睡眠充足。做好健康教育护理工作，向患者讲述与疾病相关的知识，提高护理技巧。②心理护理。护理人员需提升自己的亲和力，与患者保持良好的关系，注重交流与沟通，让患者情绪放松，使患者需求得以满足。③预见性护理。对患者基本情况进行评估，明确高危群体，及时采取措施预防出血。老年患者肢体功能不够协调，因此，必须注重物品摆放，防止患者摔倒。④音乐护理。患者在住院期间，护理人员可以播放舒缓音乐，让患者保持心情放松、愉悦，将其紧张感消除。

1.3 评价标准

①抑郁评分。利用抑郁自评量表评分，轻度：53～62分；中度：63～72分；重度超过72分[4]。

②焦虑评分。利用焦虑自评量表评分，轻度：50～59分；中度60～69分；重度：超过70分[5]。

③护理满意度。经问卷调查的方式了解护理满意度，共有10个调查项目，每个项目10分，总分为100分。满意：≥80分；较满意：60～79分；不满意：≤59分。

1.4 统计方法

收集患者的临床资料，并对相关数据进行分析，采取SPSS 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用t检验）；对比以P

2 结果

2.1 抑郁、焦虑评分

通过护理干预后，观察组的抑郁、焦虑评分均优于对照组，对比差异有统计学意义（P

2.2 两组患者的住院时间、止血时间比较

观察组的止血时间、住院时间短于对照组，对比差异有统计学意义（P

2.3 患者满意度

经研究得知，观察组护理满意度为96.8%，对照组护理满意度为83.9%。观察组满意度优于对照组，对比差异有统计学意义（P

3 讨论

消化道出血是一种严重的急症，该疾病发病较急，再次出血发生率较高。患者出现消化道出血后，便会产生焦虑、紧张等情绪，不利于其疾病的治疗[6]，因此，必须采取措施，实施护理干预，让患者情绪得以缓解。

护理质量对患者疾病的治疗能够产生很大影响，人性化护理是现阶段比较常用的一种护理方式，这种护理模式坚持以人为本的原则，尊重患者，尽量满足患者的需求，使其不愉快程度降低[7]。人性化护理要求护理人员提升护理技巧，因老年人机体免疫能力降低，更加要注重对其的护理干预，防止其病情加重。

第5篇

[关键词] 上消化道出血；治疗；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（a）-110-02

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及空场上段部位的疾病引起大量急性出血[1]，临床有呕血和黑便以及不同程度的休克等表现，这种病大都是起病急，症状重，变化快；大量失血可导致有效循环量减少，出现严重休克。根据病史、临床表现为典型呕血和黑便，并有出血病变性质，部位、出血量、出血速度、出血前患者的全身状况，有无贫血、血压下降，可确定为急性上消化道出血。为进一步明确病因，必须查肝功能、胃肠钡餐透视及纤维胃镜检查等。

1资料与方法

1.1一般资料

选取珲春市医院近几年典型的93例急性上消化道出血患者，男81例，女12例，最小年龄29岁，最大年龄73岁。62例患者是消化性溃疡病引起，24例患者是重症肝硬化伴腹水、食管静脉曲张破裂引起。6例患者是食管贲门黏膜撕裂综合征引起。1例是胃癌晚期引起死亡。

1.2观察和判断病情

1.2.1 首先确定是否有上消化道出血。有无呕血与黑便，失血性周围循环衰竭的临床表现，呕血和黑便的性状，出血量的大小，实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。

1.2.2估计出血量。根据患者的临床表现取决于出血病变的性质，部位、呕血的颜色，可估计出血量和速度。

1.2.3观察患者的生命体征。心率、血压、脉搏、呼吸、尿量及意识变化等。如患者出现急性循环衰竭、血压下降、血容量减少，应观察24~72 h血压、脉搏情况，医护人员设专人护理，有病情变化及时报告医生对症治疗。

1.2.4及时判断出血严重程度。据研究，一次出血量不超过400 ml时，因轻度血容量减少可有组织液及脾胀贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过400~500 ml,可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1 000 ml，可出现周围循环衰竭表现。而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因[2]。应将对周围循环状态的有关检查放在首位，并据此作出相应的紧急处理。

1.3护理措施

1.3.1 准备好一切急救用品，药物。

1.3.2安置患者卧床休息。将患者安置在环境安静的病室，嘱患者绝对卧床休息，设专人护理，呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。

1.3.3严密观察病情。观察出血症状，按医嘱插入鼻胃管，出血时每15~30分钟测血压、脉搏1次，体温、面色、鼻胃管引出胃液量和颜色、皮肤和肠鸣音、上腹部压痛，并详细记录出血量与每小时尿量。

1.3.4 补充血容量。及时配血和备血，尽快建立静脉通道，用大针头输液、输血，先输小量0.9%NaCl溶液，迅速输给足够量的全血，密切观察输血反应，及早纠正血容量，防止输液过快、过多而发生急性肺水肿，必要时作中心静脉压测定。

1.3.5饮食护理。饮食护理可减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛。合理饮食能促进止血，饮食不当可加重出血。根据不同病情给予不同饮食，如对食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，患溃疡病者一般禁食24~48 h。因禁食时间过长发生饥饿性胃肠蠕动，食管胃底静脉曲张也能引起再出血。一般需在出血停止后给半量冷流质，逐步改为全量流质，病情无变化时改为无渣半流质饮食。

1.3.6 心理护理。首先要做好患者的思想工作，护理人员应注重与患者的沟通，针对患者不同的心理特点给予相应的心理护理[3]，患者见到呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧，护士应尽快消除一切血迹，同时安慰和关心患者，告知患者正在积极治疗，帮助其消除焦虑、恐惧等心理[4]，说明休息和安静有利于止血，告知患者有医务人员及时照顾，不远离患者，准许家属陪伴，让患者有安全感。

1.3.7口腔护理。保持口腔清洁，避免细菌繁殖，预防口腔感染及并发症。防止口腔黏膜干燥、破裂、溃疡，消除口臭，促进食欲。凡禁食、昏迷、鼻饲以及危重患者均应每日做口腔护理。

1.3.8压疮和的护理。患者长期卧床由于身体重量压迫，致使局部组织血液循环受阻，营养不良，消瘦，大小便失禁，使患者皮肤经常受到潮湿、摩擦和刺激，容易发生压疮。

首先要调动患者的主观能动性、配合以合理的用垫和适宜的，以避免骨骼突出部位遭受压迫，定时翻身，局部按摩，昏迷患者应2 h1次翻身，每次约10 min，按摩时可用滑石粉，按摩后给做肢体被动运动，局部可用红外线照射，并改善血液循环。加强皮肤护理，防止尿液、粪便对皮肤的浸渍和污染；排便后及时清除，擦净，更换床垫。每日用温水清洗及会1~2次，保持皮肤的清洁。

1.3.9病情好转的判断。上消化道出血经过恰当治疗，可于短时间内停止出血[5]。在1次出现后，经1~3 d粪便色泽恢复正常，根据黑便来估计出血是否停止。特别是血压、脉搏反复测定均已正常，症状被控制，并结合患者全面情况而决定。

2结果

93例急性上消化道出血患者，62例是消化性溃疡病患者，24例是重症肝硬化伴腹水、食管静脉曲张破裂患者，6例是食管贲门黏膜撕裂综合征患者，1例是胃癌晚期患者。其中62例患者治愈出院，30例患者好转出院，1例患者死亡。

3讨论

通过精心的治疗护理，采取相应的急救措施后，急性上消化道出血93例患者，症状被控制，一般状态良好，能参加集体活动，出院后能做一些家务。

同时进行指导和帮助患者及家属掌握有关上消化道出血的一般护理知识，作好自我护理，以使病情稳定和好转。急性上消化道出血患者应保证充足休息和睡眠，防止劳累，保持生活规律、身心愉快，注意保暖，讲究卫生，防止各系统感染。有利于消除各种诱因，避免化学性和机械性刺激的食物，如咖啡、浓茶、可可、巧克力等。特别是肝硬化患者控制饮食很重要[4]，指导患者学会自我护理，如发现黑便应立即休息，及时就诊，出院后定期门诊随访。

[参考文献]

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1717.

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[4]李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版,2000:531.

第6篇

【关键词】上消化道出血；护理

急性上消化道出血在临床上主要表现为呕血、便血以及程度不同的周围循环衰竭等问题，它是上消化道疾病的一种常见的严重并发症，一旦发生必须要给予及时有效地处理，否则非常容易导致患者死亡[1]。提高医务工作者的医疗水平，加强上消化道出血的临床护理可有效缩短出血时间，迅速止血，缓解病情。现将护理体会总结如下。

1资料与方法

11一般资料本组100例患者，男65例，女35例，年龄25～80岁，主要临床表现有呕血，黑便，失血性休克，伴有不同程度的发热、乏力等现象。

12体征和症状观察

121严密观察病情变化，注意观察患者的呼吸、脉搏、心率、血压、体温等情况，观察神志、皮肤和四肢末端的色泽、肢体温度、进行心电监护、氧气吸入，当出现尿量极少或无尿者，表示有周围循环衰竭的可能，或是急性肾功能衰竭，一定要准确判断出病情变化，及时进行护理评估，护理干预。

122出血的评估，包括出血病因评估、出血量的观察、出血速度及各器官功能评估。

2护理措施

第一，紧急护理。要求上消化道出血患者保持绝对的卧床休息，为了保证充足的脑部供血，让患者以平卧位休息并且要稍微抬高患者下肢。为了确保患者畅通的呼吸，出现呕吐时需要将患者头部偏向一侧，避免患者因为不慎吸入血液而出现窒息问题。临床经验表明，患者一旦发生大出血便非常容易发生低氧血症，进而诱发进一步出现，此时要及时进行吸氧，将氧气浓度控制在1～2 L/min为最佳。第二，及时补充血容量。为了有效补充血容量，护理人员要及时建立两条静脉通道，在抢救的初始阶段应该适当得加快输血滴速，但是滴速必须要合理控制，否则滴速过快容易导致二次出血或者是肺水肿。第三，止血护理。采用三腔二囊管压迫止血护理方法。具体要求是，在插管之前需要检查是否存在漏气问题，在插管过程中需要持续地观察患者的神志是否清醒以及面色变化情况，插管完成之后需要将胃气囊压力保持65 KPa至95 KPa之间，需要将食管气囊压力保持在45 KPa至60 KPa之间，同时密切注意引流液的数量与颜色。为了防止因为过久的压迫造成黏膜坏死需要在置管的24 h之后将气囊的气体放出。第四，基础护理。要求上消化道出血患者保持绝对的卧床休息，保持平卧位休息并且要稍微抬高患者下肢，将患者头部偏向一侧，避免患者因为不慎吸入血液而出现窒息问题；在出现明显呕血或者是严重呕血时，必须要禁止患者饮食，如果在出血之后的24 h内没有出现继续呕血的问题，则可以给予较少的、温热的、易消化的流质食物。待病情稳定之后，一定需要注意饮食必须要定量，一次进食切勿太多，坚持多餐少食，同时严禁食用刺激性食物（例如辛辣、生冷、粗糙等食物），同时，绝对禁止饮用咖啡、浓茶、烟酒等。患者出现呕血之后，要进行必要的口腔护理，去除口腔当中的血腥味，避免因此出现恶心、呕吐等问题；对于患者的呕吐物要及时清理，因此而污染的床铺、衣服等要及时清理。第五，对症护理。对于休克患者，需要进行合理的保暖，对于精神高度紧张的患者可以给予安定，避免过度紧张影响病情；如果患者是肝病患者，则需要避免使用吗啡、吩噻嗪类以及巴比妥类药物。

3健康教育

31嘱患者心情舒畅，并保证充分休息

32饮食应注意食物的温度、硬度，要少量多餐，细嚼慢咽。

33戒烟酒，忌食辛辣刺激性食品。

34注意若有呕血或黑便时，及时就诊。

35适当体育锻炼，增强体质。

4小结

通过回顾观察我院100例上消化道出血护理的临床资料，发现该病起病急，来势凶猛，易造成失血性休克和循环衰竭而危及患者的生命，对护理要求较高。因此精心细致的护理就显得尤为重要，建立良好的医患及护患关系，有利于患者及家属的配合，争取缩短治疗时间，提高临床疗效。本次研究发现，经过一般护理、预见性护理、心理护理、饮食护理、昏迷患者的护理等全方位护理，能有效改善患者预后，值得临床进一步推广。

第7篇

【关键词】上消化道出血；内科；护理体会；健康疏导

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0275-01

【Abstract 】 objective to explore the effective patients with upper gastrointestinal bleeding nursing methods and nursing way. Methods 68 cases of upper gastrointestinal bleeding in patients with ordinary treatment and nursing care in strengthening the foundation of psychological guidance, perioperative, cooperate closely, postoperative close observation and nursing. The results through closely monitor, timely to medicine, good food, psychological care, 68 patients achieved good care and treatment effect. Conclusion patients with upper gastrointestinal bleeding the treatment process, clinical nursing observation is the scientific basis for clinical diagnosis.

【Keywords 】upper gastrointestinal bleeding; Internal medicine; Nursing experience; Health counseling.

上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血，是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80～90％［1］。出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。我科在2007年1月至2010年05月年共收治上消化道出血患者68例，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料：2007年1月～2010年05月在我院经内镜诊断为上消化道活动性出血患者68例，其中男50例，女18例，年龄15～85岁，平均年龄50岁。入选患者出血为小量出血、中等量出血和大量出血［2］。

1.2 相关标准：上消化道出血定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。本组68例患者均为该症。

1.3 临床表现：有呕血、黑便同时存在，也有单纯黑便而无呕血者。出血量少者为100m1，出血多者为2000ml。多为鲜红色或暗紫色血块，6例伴有失血性休克的症状。

1.4 治疗方法与结果：所有治疗均采用内科治疗，迅速建立两路有效的静脉通道，补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征，必要时心电监护，应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血、给予饮食治疗。经过抢救、治疗和护理，治愈58例，好转6例，转外科手术2例，病情恶化和自动出院2例。

2.临床观察

严密观察生命体征并对TPR、BP的记录；患者神志的变化；呕血、便血量和性质及伴随症状的记录；皮肤及指(趾)甲及肢端色泽的温度变化的记录；保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息；记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症。检测血红蛋白，红细胞压积，及时了解有无继续出血［3］。

3.护理体会

3.1 急性出血时的护理：当患者发生急性出血时，立即通知医生抢救并备好急救药品、物品，取侧卧位或去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔内呕吐物，同时给予氧气吸入。

3.2 及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液，输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。

3.3 合理选择止血药：甲氰咪胍、垂体后叶素、善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物，要根据患者个体情况适量选用，同时注意传统药物和新药的不同应用；在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好其禁忌证，避免患者出现严重不良反应。

3.4 加强基础护理：口腔护理：由于呕血后，口腔内会有残留血，给细菌生长创造了条件，细菌增多，易引起口腔感染，口腔内有臭味、异味。因此，我们用益口做好口腔护理，每日2次，使患者口腔清洁、清鲜，防止了口腔感染。皮肤护理：消化道出血患者，血循环较差，因此要经常更换，按摩受压部位。每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂少量滑石粉。

3.5 饮食护理：饮食护理是上消化道出血护理的重要环节，合理的饮食有助于止血，促进患者早日康复，否则可引起再度出血。在严重呕血伴恶心、呕吐，食道胃底静脉曲张破裂出血者应暂禁食，待病情稳定，出血停止或少量出血且无呕吐物时给少量多餐温凉流质饮食。如米汤、豆浆、牛奶，逐步过渡为糊状饮食，如藕粉、芝麻糊等，以后根据病情转为软食、普食。忌食辛辣、生硬、粗纤维食物，防止诱发出血，如浓茶、咖啡、酒、浓鸡汤、肉汤、过酸过甜的饮料等。肝硬化患者给予高热量、高维生素、少渣饮食，忌食多刺的鱼，小排骨、花生、核桃、瓜子之类食品。有肝昏迷表现者，限制蛋白的摄入(每日

3.6 心理护理：心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［4］。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

4.讨论

急性上消化道出血属危急重症，患者易产生紧张恐惧心理而加重出血，临床护理过程中由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策以及沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感。解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

参考文献

［1］焦宏芝，聂春艳.上消化道出血患者的内科护理［J］现代护理，2009，3：159.

［2］潘国宗．现代胃肠病学［M］.北京：科学出版社，1994：230.

第8篇

【关键词】上消化道出血；护理；病情观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.340 文章编号：1004-7484（2014）-03-1467-02

1 资料与方法

1.1 一般资料以本院2012年5月到2013年5月收治的40例上消化道出血患者为例进行研究，其中男性32例，女性8例，年龄在17到68岁之间，平均年龄34（±2.2）岁，患者在性别、年龄等方面没有明显的差异，不具备统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 休息与休息是上消化道出血患者恢复的一项重要措施，为此护理人员应该将病人安置在光线充足、空气新鲜、比较安静的病房当中，在治疗期间尽量不要搬动患者，避免再次出血。患者应该最大程度的卧床休息，一般采取平卧位、下肢略微太高，保证脑部供血的充足。头要侧向一边，这样避免出现呕吐时出现窒息，同时要及时清理呕吐物、血液等，保持患者呼吸的顺畅。如出现呼吸困难，应该给予吸氧。

1.2.2 治疗护理在治疗期间，护理人员要立即建立静脉通道，配合企业做好输血、止血治疗用药等抢救工作，同时密切观察患者的用药反应。在输血的时候可以快一些，先输生理盐水、再输葡萄糖，尽快提高患者的血容量。对于失血量大的患者要尽快输全血，保证患者的血液循环，将血红蛋白控制在100g/L，严密观察患者在输液期间的病情变化情况，患者感到不适可以适当的减慢输液速度，实时监测患者的中心静脉压，随时调节滴数和量，并做好相应的护理记录。

1.2.3 病情观察护理 ①出血量判断，出血慢且出血量在1000ml到全身出血量的20%的时候，患者会出现神志不清、少尿无尿、心跳明显加快，一般能达到120次/分，严重者会出现休克，急性肾衰等症状。②观察患者呕血、便血的情况。一般来说患者随着病情的发展，会先出现黑便，然后才出现呕血。患者出血量达到50ml-100ml就会出现黑血，当出血量达到300ml以上的时候就会出现呕血，呕血一般呈咖啡色，有明显的血腥气。③密切观察患者的各项生命体征。患者在治疗期间，护理人员要密切观察患者的各项生命体征，包括心率、血压、呼吸情况，对于情况比较严重的患者可以进行心电监护。要准确的测量出血量，必要时可以留置导尿管，每小时记录一次患者的尿量，保持在30ml/h。同时要患者的神态情况，尤其是要观察患者的肤黏膜、口唇、指甲是否苍白或发绀，患者的意识是否清醒，定期测量患者的红细胞计数、血细胞比容等数据，以便于能够实时掌握患者的出血量及生命体征。

1.2.4 饮食护理饮食护理对于患者的治疗与恢复有着重要影响。在饮食护理当中要区别患者的不同情况，根据患者的不同情况采取不同的护理措施。对于急性大出血并且出现比较严重的恶心、呕吐症状的患者一般先不能进食，待症状得到有效的控制以后才能进食。出血量比较少，没有恶心、呕吐症状的患者，可以进食一些温凉、清淡的流质事物。患者经过系统治疗以后，出血症状已经小时，并且没有其它不适感，可以进食营养比较丰富、易消化的半流食物，也可适当的进食一些软食，采取少量多餐的方式，在进食的时候要细嚼慢咽，逐渐恢复到正常的饮食活动。在恢复健康之前，禁止食用坚硬、不易消化的食物。

1.2.5 心理护理上消化道出血是一种比较危险的疾病，严重者会危及到患者的生命。在治疗期间，稳定患者的心理，使其配合医生做好治疗是治疗的关键。对于比较严重的抢救患者，在抢救的时候应该有条不紊的进行，同时要鼓励、安慰病人，消除患者的紧张情绪。要详细向患者讲解治疗的措施，增强患者治疗的信心。

2 结果

经过护理以后，40例患者当中有37例采取的是保守治疗方案治疗，3例转入外科手术治疗。所有患者入院治疗24h内均止住出血，没有出现肺水肿、急性肾衰等并发症，患者入院治疗7d以后，全部康复出院。

3 讨论

3.1 上消化道出血是一种比较常见的消化道疾病，从消化科的诊疗情况来看，基本上都是因为饮食不当、暴饮暴食、过量饮酒、慢性胃病等原因导致的。一般情况下比较轻微的患者没有明显的不适，但是到医院就诊的患者均是出血比较严重的患者，已经有了明显的便血或呕血的症状。护理人员在患者入院以后，要详细的了解患者的发病时间、主要症状，有无明显的不适感，判断患者的出血量及严重程度，为医生的抢救治疗提供详细的情况。在抢救期间，要配合医生的抢救工作，严格按照要求输液，密切观察患者抢救过程中的生命体征，如发现一般的保守的治疗措施不见效的，要及时转入外科采取手术治疗的方式。

3.2 上消化道出血一般都是因为不健康的生活导致的在护理期间，护理人员要向患者详细的说明上消化道出血的病因、诱因，以及预防和治疗的有关知识，明确要求患者出院以后要注意饮食的卫生和饮食的规律，多吃一些营养丰富、易消化的食物，禁止饮酒和暴饮暴食。起居生活要有一定的规律，在工作当中要劳逸结合，不要过渡劳累，不要吃生冷的食物，保持乐观心情。病人家属要掌握上消化道出血的早期症状，当出现头晕、心悸等症状的时候应该立卧床休息，如出现呕血比较严重的症状要及时到医院纠正。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：565.

第9篇

1.1临床观察指标：对两组患者的急救护理效果、病情稳定时间等进行临床对比观察。

1.2临床疗效评定标准。显效：患者的临床症状基本消失，患者康复出院。有效：患者的临床症状有所减少，状态稳定。无效：患者的临床症状依然存在，需要进一步进行治疗。

1.3统计学方法：采用SPSS22.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。

2讨论

急性上消化道出血疾病是较为严重的疾病，该疾病具有发病急、进展快、对患者影响大等特点，对患者急救的过程中，进行科学的急诊护理不仅能够提高急救的效果，还能够缩短急救的时间，保证患者疾病的快速康复。

本文针对于观察组51例患者进行急救护理，并且与对照组的常规护理进行了临床对比，结果发现，观察组患者护理有效率高达98.0%，对照组患者临床护理的有效率为90.2%，可见，采取急诊护理措施能够提高临床护理的有效率，提高临床护理的质量。此外，在本次的临床研究中，还对两组患者病情稳定的时间进行了观察，其中观察组患者在1h内及1~2h的病情稳定率显著的高于对照组患者。因此，在针对于上消化道出血患者进行护理的过程中，通过采取科学的急诊护理措施，能够提高护理的效果，促进患者疾病的快速康复。

另外，在对上消化道出血患者进行急诊护理的过程中，还需要注意如下几个方面的问题。①急诊护理的措施应该结合患者疾病的实际发展情况进行科学的选择，如一些患者明显出现血压下降的情况，针对于此类患者需要重点控制患者的血压，而一些患者未出现血压下降的情况，这类患者就无需重点关注患者的血压。②急诊护理措施要具体和全面。其主要包括准确的分析患者的病情，合理的把握急救的时间，配合医师的急救操作，对患者进行全方位的检查，关注患者的心理变化和情绪变化等，这样才能够保证最佳的急诊护理效果，快速的稳定患者的病情，确保患者的生命安全。

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