时间:2022-09-14 12:03:02
导语:在护士本科毕业总结的撰写旅程中,学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径,好期刊汇集了九篇优秀范文,愿这些内容能够启发您的创作灵感,引领您探索更多的创作可能。
【关键词】 学生,护理;毕业论文;质量,控制
要求本科护理学生撰写毕业论文,可以培养学生综合运用所学理论知识和技能,提高分析和解决问题的能力,是对学生专业水平、操作技能、社会实践的综合和自我检验,是各门课程考试所不能代替的一种考核方式[1],也是检验学生创新能力高低的一种手段。为提高学生的科研能力和临床思维能力,我院首次对护理本科毕业生实施毕业论文撰写、评审和答辩。通过专家的评审、学生的答辩,发现很多学生对论文的写作存在着不同程度的问题,现就其质量作以下分析。
1 对象与方法
1.1 对象 右江民族医学院2006届护理本科毕业生共有85人均完成了论文的撰写,并按规定参加了答辩。
1.2 成绩评定办法 根据教育部《关于加强普通高等学校毕业论文(设计)工作的通知》制定。毕业论文成绩由指导教师评分、评阅人评分、答辩小组评分三部分组成,比例分别为3∶2∶5。
1.2.1 论文指导教师评分成绩 由指导教师根据学生写作态度和论文质量给出成绩,占综合成绩的30%。分优秀、良好、中等、及格和不及格共五个等级。
共同要求如下:论文具有统一的书写格式和语言规范,学位论文或学术论文已由国家制定了统一的标准,按照中华人民共和国国家标准《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》[2]进行写作。分级标准:①优秀(90分以上):论文选题明确,能够理论联系实际,对医疗工作或学术问题的研究有一定的独到性与现实性,并有一定的新意;论文中心论点突出,论据充足,论证过程逻辑性强,文章结构合理,表述流畅,层次清楚。②良好(80~89分):能够运用所学的知识,理论联系实际,观点明确,分析比较深入;论文选题明确,具有一定的现实意义,能用所学知识分析现实医疗问题;论文中心突出,论据较充足,论据过程较有逻辑性,文章结构合理,层次清楚,表述流畅。③中等(70~79分):能够运用所学的知识,理论联系实际,观点较明确,分析比较深入;论文选题较明确,具有一定的现实意义,能用所学知识分析现实医疗问题;论文中心较突出,论据较充足,论据过程较有逻辑性,文章结构合理,层次清楚,表述流畅。④及格(60~69分):基本上能够运用所学知识去分析问题,但内容欠充实,论文的论点较明确,尚能联系实际医疗工作;论文资料尚充足、具体,但比较陈旧,缺乏新意,论证不够充分,缺乏说服力,文章有一定的条理,文字尚通顺。⑤不及格(60分以下):论文选题不当,缺乏中心思想和论述主线,结构混乱,层次混淆不清,无逻辑性,主要论据短缺,论点论据脱节或严重搭配不当;论文抄袭他人文章、成果、著作,或直接摘自网络文章。
1.2.2 评阅成绩 这部分成绩由论文答辩小组成员给出。论文答辩小组成员对指导教师的初评成绩做再度评审,以确认成绩的合理性和真实性,该部分成绩占综合成绩的20%。
评审成绩的主要依据和条件有:选题是否恰当,论文主题是否明确,结构是否合理,表述是否流畅;选用资料是否恰当、充分,是否具有代表性;论述的逻辑是否合理;对初评成绩的认可程度如何。
1.2.3 答辩成绩 经过口头答辩,由答辩小组成员根据学生的具体答辩情况给出成绩,并写出具体的答辩意见,这部分成绩占综合成绩的50%。
优:论文答辩中能够正确回答问题,思路敏捷,重点突出,言简意赅。
良:论文答辩中能够较好地回答问题,并对论文中表述不到位处加以补充。
中等:论文答辩中尚能够正确地回答问题。
及格:论文答辩中基本能够正确地回答问题。
不及格:论文答辩中不能够正确地回答问题。
1.3 问卷调查 本次共发放问卷调查85份,回收率和有效率为100%。问卷调查内容,见表1。
2 结果
2.1 论文类型 本组85篇论文资料中,基础研究类课题5篇,占论文总数5.88%,其余为护理经验介绍、护理体会等共80篇,占论文总数94.12%。
2.2 格式存在的问题 见表2。
2.3 评审结果 见表3。
表1 2006届护理本科生毕业论文问卷调查内容(略)
表2 2006届护理本科生毕业论文书写格式不规范(略)
表3 2006届护理本科生毕业论文成绩分布情况(略)
2.4 问卷调查情况 85人共有70人注意到了论文的标准格式;有68位指导老师对学生的论文提出了修改建议,其中建议修改论文内容的有57人次,建议修改格式的有23人次;有30人在学校时参加了科研论文写作的课程学习,15人在学校参加了讲座的学习;仅有12人认为答辩时专家的问题尖锐;75人认为通过答辩将对今后的科研论文写作有促进作用;从论文的设计到完成有4人用了近1年的时间,有2人仅用了10天就完成了从资料的收集到完稿的整个过程;只有36篇有老师参与了论文的设计;指导教师有副主任护师6人,主管护师31人,护师32人,护士14人,其他2人。
3 质量问题分析
3.1 低分原因 本组资料中优秀论文较少,仅占7.06%;中等的比例相对较大,占45.88%;及格占15.29%。得分较低的论文主要有以下原因:①简单的经验介绍或总结。由于学生平时积累不够,对理论性的问题钻研不够深入,因而在分析现实的具体问题时,缺乏足够的理论支持,使得文章缺乏深度,整篇文章泛泛而谈。②虎头蛇尾。即题目大内容小,有的主题包含两个或多个中心,导致论文内容重心不明确,严重影响了论文质量。③存在抄袭现象。虽然不敢整篇抄袭,但有明显的摘录几篇他人同类文章的内容拼凑加工而成,这无论在哪一部分的评分中都大打折扣。④重视不够。有的学生只是把它当作一次较大的作业来对待,用十天或十几天就很快完成,应付了事。⑤答辩准备不充分。答辩前没有对所写的论文相关的文献进行仔细查阅,没有预见到答辩时专家可能提及的问题,以致答辩时茫然无措。
3.2 存在的问题
3.2.1 格式不规范 从表2中看出,共有51人次格式存在缺陷。问卷调查中,虽然有70人承认自己在查阅文献资料时注意到了论文的标准格式,但真正在自己撰写时却疏忽了各个层次、段落的规范格式。引用参考文献的方括号在文中没有按要求放右上角,计量单位不规范,图表不形象直观,不能正确绘制统计图、三线表,参考文献的标点使用混淆不清等等。
3.2.2 论文准备不充分 主要表现在:①学院没有明确说明本组学生在下临床实习时要求写毕业论文,以致很多学生在心里上没有任何准备。在实习的最后三个月,学校才下通知要求护理本科毕业生撰写毕业论文,大部分学生才开始着手准备,因而有创新性的论文很少,护理经验介绍、护理体会的论文占了大部分的比例是不言而喻了,也影响了论文的质量。少部分学生有意识参与科研活动,所以他们一到临床,就主动要求带教老师从选题、资料的收集与整理等各方面进行指导,这些学生的论文花的时间近乎一年,均为科研方面的论文,完成得也比较满意。②毕业生就业的冲击。本组论文准备时间正是学生求职择业高峰,为了找到接收单位,很多学生将毕业论文放到了次要地位;对于已确定工作单位的学生来说,普遍认为毕业论文对将来就业已经影响不大,不愿投入更多的精力来写作,很多用人单位也要求已签订或意向签订工作单位的学生提前上岗,致使这些学生无暇顾及毕业论文,抱着通过就行的想法对待,其完成的论文质量可想而知了[3]。论文的资料准备,论文中论点与中心思想的阐发主要来源于丰富的数据、实例的说明与支撑[4],但本组一个突出的现象就是缺乏数据的支持、实例的佐证,特别是各种说服力强的资料。
3.2.3 指导教师投入精力不足 本组的指导教师几乎是从事临床工作的护理人员,这些教师不但工作任务繁重,还要照顾家庭,对指导学生的写作有一种顾不过来的感觉,显得精力不够。当然也有部分指导老师责任心不强,没有投入太多的时间和精力,只是从论文的形式和文字上作一般性的指导。
3.2.4 指导教师资历不够 从问卷中得知本组指导教师中,副主任护师6人,主管护师31人,护师32人,护士14人,其他2人。资历较高的副主任护师和主管护师占的比例不足一半,而护士作为指导教师的人数却为数不少。作为低资历的护士,连自己也难写好专业论文,怎么能去指导本科生的毕业论文呢?按规定,护士和护师是没有资格当学生的毕业论文指导教师的,而校方或院方却没有加以管理和控制,致使一些学生在自己写好初稿之后随便请本专业的人员作些指点,这些人员不知不觉之中被冒充了他们的指导教师就事出有因了。
4 讨论
大学生毕业论文(设计)质量的高低,从表面上看,似乎只是反映学生的综合水平和能力,从更深层次分析,毕业论文(设计)质量却是学校办学水平、教师教学质量、学生的综合素养和能力、校风学风等诸多因素的综合体现[5]。提高毕业论文(设计)的质量是一个系统工程,要从毕业论文(设计)的每一个环节抓起,对毕业论文(设计)的全过程实施质量监控。因此学校必须抓好以下几个关键点。
4.1 把好毕业论文(设计)的选题关 选题是做好毕业论文的开端,教师出什么题目,学生选什么题目,对毕业论文的质量有直接影响,因此师生都要高度重视毕业论文的选题。只有学生对选题有了兴趣,才能产生好奇心和进取心,才能全身心地投入,就有可能做到创新。本组中有5名学生因为对科研产生兴趣,他们从始至终利用实习的空余时间投入研究,论文具有创新性,质量也较高。
4.2 把好填写毕业论文(设计)任务书关 毕业论文(设计)的任务书是学生在教师的指导下填写的对毕业论文(设计)的总体规划,相当于工程中的设计图,对毕业论文工作有十分重要的意义。任务书必须明确规定本课题要完成的任务和需达到的目的,具体技术要求和写作规范,本课题的研究方向和参考文献目录,具体时间安排(包括开题报告完成时间、初稿和定稿的时间、答辩时间、约定指导学生的时间安排以及联系方式等)[6]。
4.3 把好制定试验(调研)方案关 由指导教师和学生共同讨论完成。指导老师要负责指导学生查阅相关文献及信息,对相关文献资料进行归类、分析,制定好可行性方案,为下一步的研究工作理清线路。
4.4 把好试验(调研)关 试验(调研)是实施试验(调研)方案,为毕业论文(设计)取得第一手材料的重要环节。学生应注意收集相关的数据、实例,归类记录清楚,为论文的写作作好准备。
4.5 把好毕业论文(设计)的写作关 毕业论文(设计)的写作是对整个专业思维的物化,也是反映毕业论文(设计)写作质量的重要环节,因此毕业论文的写作关,对提高毕业论文(设计)的质量意义重大。写作前应对学生进行一次写作格式标准化教育,使其格式与国际化接轨。指导教师要负责指导学生按规范格式进行写作;初稿完成后,指导教师应认真审阅,对论文的规范格式、理论观点、实践意义、论点论据、结构布局、语言润色等方面的问题,提出针对性的建议、指导,使论文达到格式规范、观点正确,论据充实,条理清楚,数据统计方法适当,文字书写正确、表述流畅。
4.6 把好毕业论文的答辩与成绩评定关 毕业论文(设计)完成后必须进行答辩,而且答辩前才给学生10min时间对答辩问题作准备,专家提出问题后学生要立即回答。这样可以促使学生事先就自己所写的论文及相关问题作广泛的思考和准备,并注意培养自信心,减少不必要的紧张[7]。成绩的评定力求做到公开、公平、公正,避免指导教师作为答辩专家。杜绝答辩流于形式,对不合格的论文,限期修改后再答辩。
4.7 把好毕业论文(设计)的管理关 加强和完善管理,一是调整毕业论文的准备及撰写时间,避免与求职择业时间冲突;二是对指导教师的管理上,应安排具有中级职称以上的教师担任指导教师,并对他们作论文各个阶段的具体责任做出明确要求,还应将教师在指导论文写作中付出的劳动纳入正常的教学工作量;三是实行毕业论文(设计)写作的中期检查制度,检查毕业论文工作进展情况,抽查指导教师的指导记录等;四是建立奖惩激励制度,对优秀毕业论文给予表彰,推荐发表,并作为评选优秀毕业生的评定条件之一。
【参考文献】
[1] 刘美萍.电大护生毕业论文问题分析与对策[J].现代护理, 2006,12(14):1353.
[2] 国家标准局.科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式(GB7713-87)[S].北京:中国标准出版社,1987.
[3] 陆富彬.对教学应用型高校本科生毕业论文工作的思考[J].高教研究,2006,10:59.
[4] 刘振军,张君维,赵志伟.高师院校本科生毕业论文问题分析及对策研究[J].湖北师范大学学报,2006,8(5):125.
[5] 叶志军.毕业设计(论文)工作要力求“五位一体”[J].宁波工程学院学报,2006,18(3):108.
[6] 叶志军.毕业设计(论文)工作要力求“五位一体”[J].宁波工程学院学报,2006,18(3):110.
关键词:客观结构化临床考试;标准化病人;护理本科生;护理实践;临床能力
中图分类号:G642.0 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2017)03-0134-02
近年来,如何培养与评价护理专业学生的临床思维和操作能力,为我国医疗卫生保健事业输送合格的护理人才,已成为护理教育关注的热点[1]。护理本科生临床能力评价是高等护理教育过程的一个重要组成部分,是检验护理专业学生合格与否的重要手段。客观结构化临床考试又称为多站式临床考试[2],它由一系列模拟临床情景的考站组成,受试者在规定时间内依次通过各个考站,对站内的标准化病人(Standardized Patients,SP)进行检查和/或接受站内考官的提问,提出诊断结果和处理方法,并获得测试成绩,具有能从知识、技能和态度多方面对学生的临床能力进行考核的优点。2008年以来,我院将OSCE考试引入护理本科毕业生临床技能考核,目前已实施8年,在不断的改革与完善中日趋成熟,相对客观的反映了学生的临床思维能力和技能水平。
一、OSCE考试组织与设计
1.制定考核方案。通过查阅国内外相关文献,借鉴已有的OSCE模式特点,由我院护理学专业教师及临床护理教师、临床带教老师等专家进行多次考核目标和方案的讨论,共同确定OSCE考核计划,设置明确的考试流程。按照考核计划,考试前分别召开考官会议及学生会议,安排布置考试工作。
2.考前准备工作。①OSCE考站设置设立多考站,2008年刚开展时仅设立7个考站,逐渐增加至10个站。根据每年学生数量及实际情况,进行考站设置调整。以2016届考核为例,共设置8个考站,其中6个考站以单项操作考核为主,每项操作时间为8分钟;第7考站以问诊及沟通技能为主,主要考察学生的综合护理评估能力、护理诊断及书写能力、健康教育沟通技能;第8考站设置为小组综合考站,综合题中包含3―4项护理操作,学生依据实习经验及理论学习知识,对SP进行评估,提出护理诊断,选择并进行适当的护理操作,并对团队合作能力进行考核。考试中有专人负责各考站的考官及辅助人员安排、时间掌控、考站轮转及考试流程等调配工作。②编写考站案例按照OSCE考站设置,编写考站案例。案例要求能反映临床真实情境,包括病人病史、体格检查、社会及家庭资料等,涵盖不同护理问题,能考验学生的临床思维能力及评判性思维。病案编写完成后请多位老师进行反复审阅和调整,使案例信息量及难易程度适用于四年制护理本科毕业生。③培训标准化病人(SP)标准化病人(Standardized Patients,简称SP),又称为模拟病人(Simulate Patients),指经过标准化、系统化培训后,能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人,在医学模拟教学和考核中发挥着重要作用。汕大医学院自2002年以来开始培养模拟病人,拥有一批合格的SP。考前一周,由基础护理学老师对SP进行培训,主要针对考生所提问题的反应和应对各种可能问题时的正确应答,并根据统一标准对SP表演的真实性和一致性进行要求。
二、OSCE考试流程及实施
1.考站设置。每个考站设置两名考官,在每一轮考试前的预备时间,考生等待在相应考站门口,考试计时开始才能够进入考站。考生进站后考试开始,由考官为学生提供病案,学生按照病案要求回答问题,判断并进行护理操作。考试时间结束即统一停止操作,退出考站,等待下一站考核。
2.考站轮转。以2016届OSCE考核为例,考生考前由工作人员带领学生抽签,第1―7考站中,学生获取第一考站顺序,第二站开始即按照自然顺序循环轮转;第1―7考站为个人操作评分,第8考站为小组评分,总考试时间为150分钟。
3.考核结束后的反馈。OSCE考核内容涵盖了包括吸氧法、女病人导尿、鼻饲法、肌内注射法、心肺复苏、静脉输液以及病人入院评估、护理记录、出院健康指导、沟通技巧等。通过学生在OSCE考核中的表现,考官能够客观、全面地评价学生的临床基本技能,人文素质和批判性思维能力。考核结束后,为促进学生学习和反思,由各个考站考官针对考生中存在的问题进行反馈和点评,帮助学生及时认识考核过程中的失误和错误,促进学习。同时,考核考官组也将学生共性问题反馈给相关课程老师,促进教学质量提高。
三、讨论
临床能力是知识、技能和态度的综合,其评价过程较为复杂,应采用多种方法,从认知领域、精神运动领域和情感领域三个主要方面进行多范围的综合评价,客观结构化临床考试(OSCE)通过一系列模拟临床情境考站,能较全面和客观地评定学生的临床实践能力。曾惠文[3]等人的研究表明将OSCE模式应用到护理学基础技能考核中,模拟临床场景以引导考生进入“护士角色”,通过SP设置“操作障碍”可以更为全面地评价考生的护理学基础技术操作能力。通过多次反馈与总结,我们对我院实施OSCE考核过程中需要改进的问题进行了探讨分析。
1.考站时间的设置。考站时间应在充分考虑考核内容和目标的基础上进行设置。在单项护理操作考站,学生也需要进行病案分析。因此,在考站时间的设置上要在预计单项操作完成时间之外适当延长。在实践中常常因为要顾及学生人数和OSCE考核所需要的总时间,考核小组会有对考站时间压缩的倾向,但如果考站时间设定过短会导致大部分学生无法在规定时间内完整完成评估和操作,影响考生的成绩。
2.学生的表现。在OSCE考试过程中,学生在操作中有表演成分,沟通生硬,动作程序化。这可能与学生平时护理操作练习以操作程序、步骤和手法练习为主,较少融入真实案例练习有关,提示护理技能教师和临床带教老师在学生教学和培训过程中也应将单项护理操作融入实际病例中进行教学和强化训练。
3.OSCE题库的建设。OSCE案例不是单纯的临床病例的照抄,而需要根据考试要求进行编辑和修改,因此应在平时的教学过程中加强题库建设,确保考核案例质量。
4.考站数量的增补。考站数量设置需在总体考虑护理专业本科毕业生胜任力要求的基础上进行不断的反馈与调整。在具体执行过程中会被考生数量及考官的人力资源等因素影响,但考站数量的调整必须以能全面考核学生的临床思维和技能水平为目的。
5.SP的重要性。优秀的SP会根据培训要求自然地应对考生的评估与操作。加强SP培训,提高SP的一致质量是保证OSCE考核公平性的重要部分。
客观结构化临床考试(OSCE)是一种客观地评价学生临床综合能力的方法,但其组织工作烦琐,考试成本相对较高,在实践过程中更需多方面协调,确保OSCE考核本身的客观性和公平性。
参考文献:
[1]荆文华,陈学顺.客观结构化考试在护理临床能力培养与评价中的应用进展[J].医学研究生学报,2015,28(6):670-672.
[2]景汇泉,于晓松,孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学・医学教育分册,2002,23(2):29-33.
[3]曾惠文,杨婧,金晓燕,等.客观结构化临床考核在护理学基础技能考核中的应用[J].中华护理教育,2016,13(4):266-269.
Nursing Graduates Objective Structured Assessment and Evaluation of Practice
SU Jing,LI Jue,CHEN Rui-ling,SHI Chu-jun,HUANG Hua-lan,YANG Mian-hua
(Shantou University Medical College Nursing Department,Shantou,Guangdong 515041,China)
1.1调查工具采用一般资料问卷(包括性别、年龄、学历、毕业院校等基本情况)及注册护士核心能力量表(CompetencyInventoryforRegisteredNurse,CIRN)进行调查。注册护士核心能力量表由刘明等[3]编制,可用于自评或者他评,本研究采用其验证版本[4],含7个维度55个条目,7个维度分别为临床护理能力(10个条目)、领导能力(9个条目)、人际关系(8个条目)、法律和伦理实践能力(8个条目)、专业发展能力(6个条目)、教学和咨询能力(6个条目)、评判性思维和科研能力(8个条目)。量表采用Likert5级评分法:0=没有能力,1=有一点能力,2=有一些能力,3=有足够的能力,4=很有能力,总分220分,按分值高低将其分为3个级别,总分165~220分(条目均分>3分)为核心能力强,110~164分(条目均分2~3分)为核心能力中等,<110分(条目均分<2分)为核心能力弱,以此标准评价注册护士核心能力水平。量表的内部一致性Cronbach′sα系数为0.908,7个维度的Cronbach′sα为0.718~0.903,重测信度r为0.830,55个条目的因子负荷值为0.310~0.725,内容效度指数(CVI)为0.852,效标效度r=0.44(P<0.05)。
1.2调查方法在新入职护士参加医院岗前培训后发放问卷,调查员为中南大学护理学院全日制在读研究生,经过统一的培训,采用统一指导语,匿名调查,发放问卷1h后收回。共发放问卷487份,回收468份,其中3份问卷为有工作经验的新入职护士填写,予以剔除,27份问卷未填写完整,15份问卷的55个条目均选同一选项,视为无效问卷,因此回收有效问卷423份,有效回收率86.86%。
1.3统计学方法所有数据采用双人录入法录入SPSS18.0软件,采用描述性统计分析。
2结果
2.1新入职护士核心能力水平仅66名(15.60%)新入职护士具有较强的核心能力,277名(65.49%)具有中等水平的核心能力,80名(18.91%)的核心能力弱。新入职护士的核心能力总分及各维度得分,见表1。
2.2新入职护士核心能力得分最低及最高的5个条目见表2。
3讨论
3.1新入职护士整体核心能力处于中等水平核心能力(CoreCompetency)是完成绩效所需的关键能力,虽然它可能只是个人所有能力的20%左右,却影响着几乎80%的工作绩效[5]。本调查结果显示,65.49%新入职护士核心能力处于中等水平,核心能力总分为(137.19±29.74)分,且各维度的条目均分为(2.49±0.54)分,也处于中等水平,与Lima等[6]的研究结果类似。法律和伦理实践能力得分最高,评判性思维和科研能力得分最低,这与国内多位学者[5,7-8]的研究一致,但本研究得分均低于以上学者的调查研究结果,可能与研究对象不同有关,以上学者的研究对象均为医院具备一定工作经验的护士,随着工作经验的积累,护士的核心能力得到锻炼和提高,在护理岗位上越来越得心应手、驾轻就熟,而本研究的对象为刚进入医院1个月内的护士,各方面能力均有很大成长空间。表1、2结果显示,新入职护士法律和伦理实践能力及人际关系得分较高,新入职护士在临床护理工作中熟悉相关法律法规,能尊重患者及委托人的权益,能对自己的工作负责任,并乐于分担、信守诺言,与他人建立良好人际关系,这可能与学校课程安排及岗前培训课程有关。当前医疗环境复杂,频发医疗纠纷[9],因此,学校和医院均加强了法律及伦理学知识、沟通技巧的灌输,阐述各种经典案例,避免以后发生同类事件,如本院针对新入职护士的岗前培训多为人文社会学知识,包括护患沟通技巧、护理核心制度的贯彻与落实、医疗制度与法律、护理与法律、风险意识的强化、护患纠纷的防范、人性化护理服务等,强化了新入职护士这方面的能力。
新入职护士评判性思维和科研能力维度得分最低,紧急情况下,不能很快分析和确定出首要危机,不擅长在临床工作中发现问题及解决问题,虽然本研究调查的新入职护士95.7%为护理本科生,但评判性思维和科研能力得分仍然处于最低水平,提示国内医学院校尚不够重视对学生进行评判性思维及科研能力的培养,护理本科毕业生对此领域知识接触较少,而目前护理硕士及博士研究生在医院内护士群体中占的比例极少,护理改革创新及科研任务极大地需要本科生去承担。有研究显示以学生为中心、基于问题的学习(Problem-basedLearning,PBL)可提高学生的评判性思维能力及核心能力[10],建议国内本科医学院校可在以后的本科课程教学中采用灵活多样的授课方式,增加科研基础知识相关课程,注重学生科研思维的培养,激发学生的动力和潜能;医院也可通过举办学术讲座、提供护士之间学术交流的平台来提高新入职护士的评判性思维能力和科研能力。
教学和咨询能力得分稍高于评判性思维和科研能力,处于较低水平,教学和咨询能力强调的是理论知识与表达能力的结合,新入职护士刚离校,理论知识掌握较牢固,但不能很好地将理论运用于实践,表达能力不强,不能很好地将健康知识传达给别人,这可能是其教学和咨询能力得分较低的原因。此外,临床护理能力得分亦较低,临床护理能力是护士最基本的核心能力,是护士为服务对象提供良好照护的前提条件,新入职护士在毕业前均经历8~10个月的临床实习,临床护理能力已基本具备,但实习期间均由带教老师一对一跟班带教,学生多数时候处于被动学习状态,带教老师更多的把注意力放在提高学生操作技能上,临床护理能力的某些方面如提供多元文化护理服务、全面评估患者健康状态、为患者制定护理计划等得不到锻炼和提高,提示在以后的带教中需注意提高其综合临床护理能力。
3.2对策
护理是一份高压力职业,尤其对于新入职护士[11],从刚毕业的学生转变为一名新护士是压力最大的时候,而核心能力不足是新入职护士最主要的压力源,护士压力过大又是导致新入职护士离职率高的主要原因[12]。本文调查结果显示,新入职护士的整体核心能力处于中等水平,各方面能力均有待继续加强。为了减少新入职护士的压力,留住护理人才,就需尽可能在短时间提升其核心能力。
3.2.1合理制定岗前培训计划新入职护士岗前培训是为了让刚从医学院校毕业、即将走上护理岗位的护士尽快完成角色转变,胜任本职工作而进行的培训活动[13]。目前本院的岗前培训为脱产集中培训1周,培训内容主要包括医院的规章制度、沟通交流、护理与法律、人性化护理服务等,培训内容较单一,不利于新入职护士的快速成长。洪海兰等[13]基于岗位胜任力构建了新护士岗前培训大纲,涵盖了9个培训项目,31项培训内容,紧紧围绕新入职护士这一特殊的群体,结合岗位特点,注重知识、技能、态度、观念等培训之间的连贯性,值得借鉴使用。
3.2.2加强新入职护士的规范化培训及评价对护士进行规范化培训及管理,可提高其核心能力[14-16]。虽然新入职护士已经历岗前培训,但其核心能力仍然不足,需要在之后的岗位适应过程中继续加强培训,尤其对于核心能力处于低水平的新入职护士。目前本院针对新入职护士的培训已形成了规范化培训方案,持续时间3年,主要包括1年轮科培训,每名新入职护士需要去3个专科(内科、外科、急诊急救科或重症监护室)接受一对一导师制培训,每个科室培训4个月,每个月进行2次理论知识授课,病区护士长及带教老师进行不定期的操作技能培训,每个月1次理论考试、1次操作考试,出科时进行自我总结、考试总结及临床反馈,护理部组织专家到病房进行操作能力、沟通交流能力、临床应变能力等综合考核,考核情况在全院护士长会上反馈,针对问题进行原因分析并提出改进措施,年度末进行综合考核并总结上一年、部署下一年的培训工作。此外,还加强新入职护士与党支部、院团委的联系,实行分组管理,开展丰富多彩的班级活动,增强团队凝聚力。目前还缺乏对此培训方法的细化及有效程度的评价,可在新入职护士培训1年后、2年后及3年后再次进行核心能力的调查,以对规范化培训进行客观评价并找出不足之处予以持续改进。此外,还可借鉴他人的研究成果,如注重科研团队建设、举办科研培训班、采用多元化策略开展新入职护士规范化培训[17-18],以尽可能快地提高新入职护士的核心能力。
4小结
我们每个人都会需要一份简历,这方便在找工作时让别人更快的了解你,下面小编为大家收集整理了“2021最新工作简历模板范文通用”,欢迎阅读与借鉴!
工作简历模板1姓名:___
性别:男
民族:汉族
政治面貌:团员
出生日期:1984年03月
户口:杭州市
婚姻状况:未婚
学历:大专
所学专业:摄影摄像技术
外语水平:英语(PETS-3)
电脑水平:熟练
工作年限:2年
联系方式:
求职意向
工作类型:全职
单位性质:不限
期望行业:互联网、电子商务、通讯、电信业、媒体、影视制作、新闻出版、艺术、文化传播、培训机构、教育、科研院所。
期望职位:导演/编导、摄影/摄像、计算机/互联网、编辑/记者、广播影视策划/制作。
工作地点:杭州市
期望月薪:不限/面议
教育经历
98年9月—20__年7月杭州市第四中学
20__年9月—20__年6月杭州师范学院附属三墩高级中学
20__年9月—20__年6月浙江传媒学院电视艺术系
工作经验
20__年12月—20__年9月在__电子商务有限公司(娱乐基地)工作,担任导演/摄像
20__年10月至今在__电视台民生休闲频道栏目担任摄像/后期
专业技能
熟悉DVCPRO,betacam等主流摄像机操作拍摄,拥有导演和电视栏目制作相关经验。
实际驾龄1年,C照
工作业绩
20__年4月—8月于___电视台影视娱乐频道《___》栏目担任摄助。
20__年,参与拍摄__经视《___》。
20__年,参与拍摄__电视台影视娱乐频道大型晚会《___》。
20__年4月拍摄UME国际影院全国广告。
在娱乐基地期间导演并拍摄了MV10余部,其中大部分于公交视博及日日快客上播放。
自我评价
本人性格稳重,适应能力强,责任心强,为人真诚,有耐心;具有一定的组织、管理能力和较强的自学能力。
工作简历模板2黄__
三年以上工作经验|男|24岁
居住地:广州
电话:161______(手机)
E-mail:
最近工作[1年8个月]
公司:__公司
行业:服装/纺织/皮革/鞋业
职位:财务主管
学历
学历:本科
专业:财务会计
学校:湖南财经学院
自我评价
本人从事过工业生产企业全盘账会计,商品流通企业税务会计与总账会计,服装生产企业财务主管及行政方面等工作。有较强的工作沟通能力;较强的财务管理能力;熟悉国家税法,能为企业进行税务筹划和合理避税;擅长电算化处理全盘财务工作,能熟练运用计算机与办公软件处理文件和数据,能熟悉运用财务软件进行会计账务处理,能熟悉操作金税工程纳税申报软件和个人所得税纳税申报软件;对融资程序和投资的可行性分析有一定掌握。能起草和制定企业的管理制度、财务制度以及供、产、销业务工作流程、财务内部控制流程;本人全盘办理过小规模转为一般纳税人的`一切相关手续,懂得处理税务与财务间的所有相关事项,能独立完成一般纳税人申报纳税及开增值税专用发票等工作,能处理员工劳工合同与社保的办理,有独立解决事务的工作能力,是财务工作人员的人选。
求职意向
到岗时间:一个月之内
工作性质:全职
希望行业:服装/纺织/皮革/鞋业
目标地点:广州
期望月薪:面议/月
目标职能:财务主管
工作经验
20__/7—至今:__公司[1年8个月]
所属行业:服装/纺织/皮革/鞋业
1、根据本公司实际情况量身制定完整的财务制度与财务注意事项及相关流程。
2、根据本公司需要建立财务软件账,由人工管理变成电子化管理。
3、监管外发加工服装单价与成本核算,与原材料商与加工商等往来单位沟通与协调工作。
4、运用财务软件审核会计员做的记账凭证,生成系统报表,进行财务分析,给领导提供合理化建议。
5、安排出纳调拨资金,处理好资金流动去向,了解资金来龙去脉;
安排与调动本部门同事工作,发现问题及时更正,带领本部门同事在正常时间内顺利完成财务工作。
20__/6—20__/6:__有限公司[1年]
所属行业:网络游戏
1、负责处理财务部所有相关工作,包括建账、汇总报表,进行财务数据分晰。
2、向老板提供投资策略,联系税务与工商部门及财务分配工作。
3、独立处理公司全盘帐务,计算生产成本与核对往来帐务。
4、监督仓库盘点、对账等多项业务。
教育经历
20__/9—20__/6湖南财经学院财务会计本科
证书
20__/6大学英语六级
20__/12大学英语四级
语言能力
英语(良好)听说(良好),读写(良好)
工作简历模板3姓名:
国籍:中国
目前所在地:广州
民族:汉族
户口所在地:河南
身材:158cmkg
婚姻状况:未婚
年龄:26岁
求职意向及工作经历
人才类型:普通求职
应聘职位:
工作年限:5
职称:无职称
求职类型:全职
可到职日期:一个星期
月薪要求:
希望工作地区:广州
个人工作经历:公司名称:广州市德弘物流有限公司起止年月:20__-06~20__-09
公司性质:私营企业
所属行业:交通运输
担任职务:人事专员
工作描述:1、招聘信息,筛选出符合条件的人员,对新员工进行培训,满足部门用人需求。
2、负责办理员工工资、奖金、交通费及各种津贴的考核及调整工作。
3、办理员工请假、休假、探亲和离职事宜,并做好管理工作。
4、搜集、整理员工的资料,及时更新公司人才库。
5、完成经理临时布置的工作。
离职原因:
公司名称:广东发展银行
起止年月:20__-05~20__-05
公司性质:股份制企业
所属行业:金融,保险
担任职务:客户专员
工作描述:1、通过电话与客户沟通,处理广发信用卡客户的各类业务需求(包括咨询、业务受理、投诉处理等)。
2、记录客户需求和评价的相关数据,为服务流程的制定提供所需要的数据及建议,促进服务品质的不断提升,确保客户满意度。
离职原因:
公司名称:郑州中荷农业责任有限公司起止年月:20__-12~20__-03
公司性质:中外合资所属行业:农林牧渔
担任职务:总经理助理
工作描述:1、协助总经理协调、控制各项工作的安排、实施及总结工作。
2、负责及时了解工作进度执行情况,及时向总经理汇报。
3、协助总经理进行有关项目的文字材料的起草和整理工作。
4、协助总经理策划、组织并实施各种市场宣传、新闻活动。
5、参加总经理组织的各项会议、活动,记录、提交会议及活动纪要。
6、做好企业内外文件的发放、登记、归档工作。
7、负责企业内外的公文办理,解决来信、来访事宜,及时处理、汇报。
8、负责上级领导机关或其他单位领导的接待、参观工作。
9、处理日常性事务,完成总经理交办的相关临时性工作。
离职原因:
教育背景
毕业院校:河南农业大学
学历:本科毕业日期:20__-07-01
所学专业一:农林经济管理
所学专业二:
受教育培训经历:起始年月终止年月学校(机构)专业获得证书证书编号
__-0720__-07河南农业大学农林经济管理本科毕业证书
20__-0220__-05南方人才市场人力资源管理师助理人力资源管理师
语言能力
外语:英语良好
国语水平:优秀
粤语水平:一般
工作能力及其他专长
1、三年行政人事经验,为人稳重,有很好的组织协调能力和团队协作能力。
2、参加过正规人力资源培训,熟悉劳动法律法规,熟悉人力资源六大模块,通过企业人力资源师(三级)考试,获得企业人力资源助理管理师证书。
3、两年客户服务经验,语言表达清晰、准确,有良好的沟通技巧和独立解决问题的能力。
4、理解、支持公司文化,并遵守公司规定。
5、乐业敬业,能够适应在压力下工作。
6、主动学习,不断充实自己的知识结构。
7、熟练操作电脑,精通常用办公软件和网络。
详细个人自传
性格稳重,踏实,为人热情,有亲和力,爱学习,喜欢人力资源和心理学,希望将来能够在人力资源方向长期发展。
个人联系方式
通讯地址:广州市海珠区
联系电话:020-00000000家庭电话:
手机:qq号码:
工作简历模板4目前所在:深圳
年龄:26
籍贯:湖南
国籍:中国
婚否:未婚
民族:汉族
身高:176cm
体重:64kg
简历求职意向
求职职位:水工/木工/漆工:沙滩椅
工作经验/年:4
专业职称:无职称
工作类型:兼职
就职时间:一个星期
期望薪资:20__——3500
求职地区:深圳,东莞
工作履历
斯家丽起止年月:20__-02-01~20__-05-01
公司性质:民营企业
所属行业:家具/家电/工艺品/玩具/珠宝
担任职位:技术工
工作描述:户外家具多可
离职原因:因请假回家有事没来的极时到厂
教育简历
毕业学校:娄底第二高校
学历:高中
获得学位:
毕业时间:1998-07-01
所学专业:工艺美术学
第二专业:无
起始年月终止年月学校(机构)所学专业获得证书证书编号
1997-04-011999-06-01技术学院工艺美术未未
语言能力
外语:其他一般
粤语水平:一般
第二外语:无
国语水平:一般
工作能力及其他专长
除开料之外与油漆外,个人可以完成做家具的全过程
工作简历模板5姓名:梁__
性别:女
婚姻状况:未婚
民族:汉
诞生年月:1986年8月5日
身高:164cm
现地点地:广东省广州市
学历:中专
所学专业:护理学
执业证书:有执照
现有职称:护士
政治面貌:团员
实习医院:广州市经济开拓区医院
应聘职位
希望工作岗位类型:护士希望工作所在:广东省广州市
希望新工作的报酬:最低月薪1300元要求提供住房
教导配景
学历:中专
卒业院校:广州卫生学校所学专业护理学
是否是应届卒业生:否20__年9-20__年广州卫生学校
20__年2月-20__年7月:广州医学院
年夜专:专业名称
护理学类
所在:广州
个人特长
英语程度:一般
普通话:标准盘算机程度:优越
专长描述:1、能纯熟进行各项护理操作,应变才能强,能在实际操作中赓续地学习,因而能很快融入到新的工作中;2、长于对常见血液病、多发病进行察看和护理;3、纯熟控制呼吸机和心电监护仪等急救设备的操作,对急救的基础法度模范和技巧要求,以及危重病人的护理、病情监测的技巧重难点基础控制;4、对病人的心理护理的基础技术有必然地认知。目前就读于广州医学院护理学专业一年级。
工作阅历
至今相关工作履历计有:1年
广州市第一人民医院
公司简单描述:广州市第一人民医院
公司性质:国有企业
公司规模:1000人以上
20__年到现在:助理护士/血液科
工作所在:广州市盘福路
直接部属人数:1人
工作职责和业绩:在护士长和护师的指导下工作,主要卖力病人的根基护理和付治疗,帮忙大夫护士抢救,完成病人的输液和指导病人正确服药及心理康健宣教,依据医嘱完成病人的输血工作,病人进行化疗时要卖力心电监护仪的操作。
自我评价
关键词:工作能力;护理;临床教学;模式
从2010年7月开始,我校第一附属院在临床护理教学中探讨实施以能力为核心的教学模式,以提高实习学生的临床工作能力,取得了满意的效果,报告如下:
一、对象
2010年7月至2013年6月在我校第一附属医院实习的所有学生共100名,其中,本科30名,大专70名,全部为女性,年龄21-25岁。
二、方法
1.以能力为核心的临床护理教学模式的构建
(1)成立临床护理教学委员会。(2)编写《临床护理教学手册》。内容包括,教学昔理组织架构、老师资格认定标准、各级教师职责、教学计划、教师培训记录、学生技术操作考核记录、教学总结等。(3)制订分阶段目标教学计划。内科、外科、妇科、儿科均使用分阶段目标教学方法,将学生的实习分为基础阶段、专科阶段和整体护理阶段。手术室、急诊、门诊等采用以周目标为教学体系的一带一教学方法、在教学计划中,将实习目标分为知识目标、技能目标和态度目标,然后按阶段目标制订实习计划。
(4)建立临床护理能力评价体系
I.老师对学生临床护理能力的评价。每个科室对学生临床护理能力的评价包括:各科笔试;各科临床技能考核;综合素质评价。
Ⅱ.学生对教学工作的评价。学生在每个科室实习结束时使用《病区教学质量评价表》,对带教病区进行评价,内容包括:病区护士长对教学工作的支持、教学计划完成情况及带教老师专业能力、教学能力等,由教学片长统一发放、回收,进行分析、总结和反馈教学质量情况。
Ⅲ.动态教学评价。学生在每个科室实习结束时进行老师和学生共同参加的小结会、在每大轮回实习结束后,分别举行全院带教老师和学生的总结会,广泛征求老师和学生对教学工作的意见和建议。
2.以能力为核心的教学模式的实施
(1)临床师资队伍的建设。规范临床带教老师的准入资格,通过科室推荐、实习生反馈、教学委员会综合考核评价,选拔责任心强、专业素质好、热爱临床教学、沟通能力强的护士担任带教老师。
(2)分阶段目标教学的实施。按分阶段教学目标设立带教老师。基础护理和整体护理阶段由病区主带教负责落实教学目标,专科阶段由一带一老师负责落实教学目标。病区护士长和主带教对教学计划的实施进行控制。目标教学的具体实施:知识目标:运用PBL教学模式,每2周组织临床护理辅导讲课和护理查房1次。技能目标:将26项基础护理操作做为必须考核过关的项目分到各科室,各科室安排带教老师示教每项基础护理及专科护理操作。态度目标:每个实习病区设立“学
生病房”,在带教老师的指导下,由每名学生管理4-6张病床,为患者实施整体护理。
3.统计学方法
数据应用SPSS12.0软件进行统计分析,资料采用x2检验、
三.结果
1. 2010-2013年级学生临床护理能力评价结果:优秀率分别是:13.8%,14.4%,16.7%。良好:74.8%,78.4%80%。及格:4.4%,3.1%,1%。
2. 2010―2013年级学生对教学模式的满意度分别是:88.5%,92.8%,97.8%.
3.带教老师对教学模式的满意度是:91.8%,96.7%,99.1%。
四、讨论
1.以能力为核心的临床护理教学模式的意义
实习学生面临着即将走向工作岗位,他们的临床工作能力关系到护理队伍的整体素质和护理质量,因此,临床护理教育应该把实习学生临床工作能力的培养放在重要位置。知识的学习主要通过必要的培训和理论学习来掌握,而能力的发展则只有在实践中才能实现。实习学生已经具备了一定的理论知识,但是他们需要临床工作能力的综合全面培养,而分阶段培养学生的临床护理能力是实习工作的重点。我们构建的以能力为核心的临床护理教学模式就是为了综合培养实习学生的临床工作能力,经过3年的实践证明:实习学生的临床护理能力综合评价优良率逐年提高,从2010年级的88.6%升至2013年级96.7%,这说明以能力为核心的临床护理教学模式在毕业实习中的实施是有效的。这种教学模式将以知识传授为中心转向以能力培养为中心,实现以学生学习为主体、教师为主导的教学理念,解决了以往实习学生临床护理能力不足的问题。因此,在临床护理教学中,采用以能力为核心的教学模式,
有利于全面提升临床护理教学质量,促进学生临床能力的提高。
2.以能力为核心的临床护理教学模式提高了临床教学质量
以能力为核心的临床护理教学模式,强调以学生为主体、以老师为主导的教学,为此而制汀的分阶段目标教学有利于老师和学生形成强烈的目标意识,对临床带教老师提出了更高的要求,因此,建立一支素质高、技术精湛的临床教师师资队伍是保证该临床护理教学模式得以实施的关键。有研究提示,不同学历的临床护理带教老师缺乏护理临床教学的相关理论知识和技能水平的指导和培训。定期对带教老师进行相关的培训学习,可以提高临床带教老师的护理查房、教学方法、学生心理等方面的知识;可以了解学生的心理情况,以便在以后的教学过程中能因人施教.临床带教老师的培训已作为本院继续教育的内容之一,使培训形成制度,实行全员培训和全员带教,充分调动个人的主观能动性,以确保临床教师梯队建设后继有人。本研究结果表明:学生及带教老师对木教学模式评价的满意度逐年提高,这说明此教学模式能够激发学生的学习主动性和带教老师的教学积极性。我校附属医院实行的临床护理教学组织管理体系由教学委员会及专职教师进行昔理,并将教学纳入日常护理管理工作中,用规范化管理代替人为干预,确定了以能力为核心的临床护理教学模式,使各项临床护理教学工作能够有序地进行,同时能够根据实际情况,持续进行教学质量监控和改进。
参考文献
我科是“青年文明号”、“红旗班组”、“巾帼示范岗”,今年在院党委、团委的指导下,在吴昌平院长和董人平护士长的关怀下,我们珍惜这来之不易的荣誉,不断在工作中发挥青年团队作用,为医院的优质服务作出了很大的贡献。在这一年里我们不断学习发展,不断总结经验教训。现将一年来的心得体会总结如下。
一、加强护理人员医德医风建设
继续把落实护士行为规范,提高全体护士的服务意识和医德医风建设放在首位。严格各项规章制度的落实并加大管理力度,进一步抓好和完善内在软指标的执行水准,如微笑服务、规范化语言、首问负责制、舒适护理等,倡导人性化的服务理念,提高病人的满意度。以“医院管理年”、“满意杯”等主题活动为载体,以“服务、质量、和谐”为目标,开展多形式的优质服务活动。今年继续开展了“出院病人电话随访”活动,时间具体化,定在每周二、五;人员相对化,相对由高年资的质控组长负责随访任务;内容框架化,根据不同的病种、病情、个体差异做好具体的指导,使肿瘤治疗达到综合、连续、动态的过程。今年共电话随访157次,获病人好评。
二、认真落实各项规章制度,防范护理差错
严格执行规章制度是提高护理质量,确保医疗安全的保证。今年全体护士参加了护理部组织的“护理安全教育”活动。根据科室存在的问题召开全体护士大会两次,指控组长会议每季度一次,在以护理安全为前提的条件下,统一操作程序,简化操作流程,发现问题及时改正。今年在人员调整(两名),新同志定科(四名)的情况下,召开了新同志的座谈会。座谈会上强化了护士安全意识和责任意识,并借鉴了兄弟科室好的工作办法。九月份全院电脑工作站版本升级,全体护士献计献策,不断交流与总结,加强医护沟通、协调、配合,使我科顺利度过了这次系统的升级工作,无差错事故发生。
三、注重健康教育,完善整体化护理
健康教育是人性化护理管理的重要内容。今年我们在原有的内科健康教育计划单的基础上又完善了肿瘤科病人健康教育计划单,并在全科开始使用。在病区走廊新设了报架及白板报,宣传健康知识及肿瘤病人的抗癌饮食,获得了病人的一致好评。我们还规定每个化疗病人的健康教育时间不少于5分钟,重点是抓好首次化疗的病人,要求各项内容宣教后要有病人或家属签字。签字主要是带动护士(尤其是年轻护士)主动与病人沟通的意识,真正把健康教育工作落到实处。
肿瘤科收住了一大批晚期癌症病人,基础护理多,抢救任务重。护士除了完成常规治疗、护理、健康教育工作外,还要承担这部分病人的基础护理、心理护理、临终关怀工作。今年我们协助重大抢救五例,其中一例到现在还记忆犹新。金某,鼻咽癌,突然鼻腔大出血800ml伴窒息,面色青紫、神志丧失,血压下降,紧请五官科、麻醉科会诊后行气管插管、插胃管、心电监护、建立静脉通路、胸外心脏按压等,全科10多名医护人员抢救了三个多小时,16:50病人转入icu,外面正下着大雨,五名护士把病人安全转运至icu。当时病房化疗病人多,又有4台介入手术,连班护士、连班实习同学放弃休息时间主动一起参加了抢救中,全体护士延迟一个半小时才下班。正是我们的积极抢救为病人的生命赢得了宝贵的时间,三天后病人转危为安再次转回我科。
四、提高护理人员的业务素质
通过晨会提问、组织护理查房、进行操作演练,反复进行基础护理知识、护理理论、护理技能的学习和训练,做到护理工作程序化、技术操作标准化。坚持每月一次的个案查房,由年资高的护士轮番主持,鼓励年轻护士参与。今年我科轮转护士周伟成功主持了一次大内科的护理查房和护理体检演示,获得好评。继续坚持每周一次的业务小讲座,内容贴近临床基础护理,新技术、新疗法,新动态的护理。组织护士参加科内医生每周一次的业务学习。继续形成护士-组长—护士长的三级质控的三基操作考核制度,针对操作中的薄弱环节,11月份起我科护士下班延迟30分钟练习三基操作。今年我科护理质量操作考核合格率达到100%。为了提高护士的抢救应急能力,我科先后派两名护士(卞钰、胡欢)到重症监护病房呼吸科监护室、icu监护进行了为期两周的院内进修任务,并写进修体会及收获,带动全科护士抢救能力的提升。
五、坚持护士的继续教育,提高学历层次
积极安排护士参加院内外的各项业务学习活动,鼓励护士接受各种形式的继续教育。今年徐春兰、顾哲风、朱小亚自考本科毕业。胡欢自考本ww
:请记住我站域名科还剩最后一门,预计明年上半年毕业。李清华、邢志花完成专升本成人高考南医大入学考试。周燕顺利完成夜大大专学业。大专在读100%。本科在读达30%。今年顺利完成了肿瘤专科省护理继续教育班开班工作,并做好了国家级继教班的申报准备工作。
六、加强护理科研,开展新业务、新技术
无导丝锁骨下静脉穿刺术截止到三月底穿刺达425例,虽然这项技术在我科已相当成熟,但由于它不在护士工作范围内,自今年四月份起不再开展。今年我科60%的浅静脉留置针用于肿瘤化疗病人,改变了以往化疗病人都用刚针的情况,避免了化疗药物外渗的不安全因素。picc穿刺在我科也广泛开展起来,董人平、顾迪、徐春兰已熟练掌握。截止到11月底共穿刺59例,成功率达98%,在穿刺技术、日常维护、常见并发症的观察及处理等方面积累了一定的临床经验,并在全科开展了picc的业务讲座及换药规范的学习。通过供应室的大力支持,我们在全院率先准备了专门的picc穿刺包、picc换药包。为了更好的方便病人,弥补我院没有picc门诊换药这一特点,又方便护士更好的安排临床工作,我科专门定于每周二的下午安排一名护士进行住院病人的换药工作。还承担了一些外地治疗picc管带回的常州病人的换药工作,并帮助兄弟医院、门诊病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的时间义务上门为行动不便的晚期病人进行换药、治疗,家属非常感谢。
今年我科新的hg20__体外高频热疗机、肿瘤热疗注介入治疗机投入使用,组织了相关护理人员的学习。我科护士在繁忙的工作同时,协助其他兄弟科室的病人进行热疗的治疗。顺利完成了洛拉曲克、双环铂、替吉奥、螺旋藻多糖胶囊的gcp工作。迎接了市重点学科复核、gcp的检查工作,取得了良好的成绩(均排名第一)。我科今年共撰写论文5篇,发表省级2篇,其余3篇待发表录用。
七、荣誉
关键词:ISO9000 护理本科 培养质量 标准
中图分类号:G647 文献标识码:A
Constructing the Quality Standard of Nursing Undergraduate Talents Based on ISO9000 Principle
Zhang Linlin1, He Lingling2, Mou Xiaoqi 3, Hui Bao 1(1.Harbin Medical University Daqing Branch;2.Daqing City People ’s Hospital;3.Daqing Oil Field General Hospital,Daqing 163319,China)
Abstract:“Quality standards” include quality requirements, core knowledge, core competencies,nurses and the role of the role of the development of nursing- related capacity of five dimensions of 72 standards. Based on TQM, the paper introduces the ISO9000 standard, constructs the standard by the theory research,the expert meeting and the Delphi method.R esearch and build our school nursing undergraduate talent quality standards, the development of personnel training play a directional, guiding and normative role.
Key words:ISO9000 Nursing undergraduate Culture quality Standard
人才质量标准是衡量一所高等学校人才培养目标的达标尺度,也是确保高等学校教学质量的必要条件。当前高校扩招和国际的开放合作对高等教育具有较大影响,提高人才培养质量是各高校面临的重要而紧迫的任务,也是国内外教育界一直关注和探讨的课题。因此,本研究借鉴全面质量管理(TQM)的思路,引进ISO9000质量管理标准,试图探讨建立以ISO9000族质量管理体系标准为基础的我校护理本科人才质量标准(以下简称“标准”)。
一、研究方法
本文在查阅大量相关文献、理论分析和专家访谈的基础上,基于ISO9000标准原则,参考国内外先进的护理本科人才质量标准,构建我校“标准”指标及条目草案;实施调查,形成专家咨询表;采用德尔菲法对“专家咨询问卷”内容进行整理、分析,对条目删除和修订,构建“标准”最终量表。
二、主要研究内容
(一)基于ISO9000标准原则修订现有“护理本科人才培养目标”(以下简称“目标”)
依据ISO9000标准原则,制定“目标”草案并形成“专家咨询问卷”,采用德尔菲法对条目进行修订,形成“目标”。
(二)基于“目标”构建“标准”的初试问卷
依据ISO9000标准原则,参考蒋安丽[1]《护理学本科教育标准及专业认证》与《美国高等护理教育标准》[2]等相关条目,确立“标准”评价指标及条目池的“专家咨询问卷”(初试问卷)。专家纳入标准:(1)有一定的护理本科毕业生培养与管理的实践经验;(2)熟悉护理本科教育质量管理工作或长期从事本科护理教育研究;(3)愿意参与本研究。
(三)构建最终“标准”
对“标准”初试问卷进行整理后,形成二轮“专家咨询问卷”,对问卷的表面效度进行检测,对条目进行修订。根据收集的信息对语义不清、不易理解和不符合临床实际的条目进行了修订,最终形成“标准”。
三、研究结果
(一)初步形成“专家讨论”提纲
通过文献检索,考察国内外相关研究现状及我国发展现状,依据布鲁姆[3]教育目标理论以及ISO9000标准制定原则,得出专家小组会议讨论的提纲:(1)“目标”体系应该包括的项目及每项应涵盖的内容;(2)“标准”应包含维度、项目及每项具体应包括的内容;(3)在“标准”的研制中应该注意的问题。
(二)专家小组会议
运用目的抽样和理论抽样的方法,选择来自本省区域的9所院校的护理教育、临床护理、护理管理、医疗教育等领域的专家10名,于2015年4月组织专家小组会议。专家的一般情况:平均年龄为49.07岁;本科4名,硕士4名,博士2名,其中高级职称5名;研究领域包括护理教育、医学教育、临床护理、护理管理、社区管理。纳入标准:(1)具有护理教育或临床护理的研究领域(2)有丰富的护理教育管理及评价经验;(3)熟悉护理人才培养和院校管理工作性质及特点。
在整个访谈过程中,向专家说明ISO9000原则标准,避免任何提示性语言,并引导专家发表自己的意见,最后得出标准构建原则、框架和要素内容。在此基础上,制订结构框架,根据“目标”及学校现有办学条件,将相关文献分析、归纳、总结到相关维度及要素中,得出条目的完整内容,形成“标准”初试问卷。
(三)Delphi专家咨询
2015年12至2016年3月 ,采用目的抽样的方法,在全国范围内选择10名教育专家和临床专家成员共10名,其中,临床护理专家7名(高级职称3名,中级职称2名,初职称2名),教育专家3名(均高级职称)。专家咨询问卷包括填表说明、专家基本信息和针对标准内容的咨询。专家组成员个人权威系数分别为 0.97、0.93、0.95、0.96、0.96、0.97、0.97、0.96、0.95、0.94,专家群体权威系数为95.6。标准的内容包括素质要求、核心知识、核心能力、护士角色能力及角色发展、护理相关能力五个部分。修订内容包括:(1)“培养学生爱岗敬业精神”与“培养学生奉献精神”合并为“为护理事业的奋斗的理想和信念”;(2)将“培养学生维护民众健康利益思想”与“培养学生为全人类健康职业服务的思想”合并为“培养学生为全人类健康服务的思想”;(3)将“掌握从事临床护理所必需的基本知识”与“掌握从事临床护理所必需的基本理论”合并为一项“掌握从事临床护理所必需的基本理论、基本知识”;(4)将“具有社区健康服务管理等相关知识、技能”与“具有社区慢性病管理的相关知识、技能”合并为“具有社区健康服务管理等相关知识、技能”;(5) 将“与其他专业人员建立保持有效工作关系”改成“与其他专业人员建立保持良好工作关系”;(6)将“懂得自己实践范围界限”改为“明晰自己执业范围界限”。
(四)确定最终“标准”
根据专家意见修订标准草案,确立了“标准”。 其中,学生应达到的素质要求(8项)、核心知识(11项)、核心能力(19项)、护士角色能力及角色发展(14项)、护理相关能力(20项),共计5个维度72项标准。“标准”规定了护理本科人才培养要求,强调人文精神、跨学科护理实践能力、专业创新能力和自主学习能力的培养,并对应急救护、社区护理、中医护理、循证护理等相关领域的素质做出了要求,同时符合ISO9000的通用性、可持续性、协调性和相容性等标准原则。
四、结论
(一)“标准”的创新及特色
“标准”体现了ISO9000标准原则及TQL的管理理念,立足当前的国际化护理人才培养趋势,并能与国内本科护理人才培养质量现状协调发展,同时融入了我国护理专业发展特色,对我校护理本科人才培养质量发展起到定向、指导和规范作用,同时也为其他专业人才培养标准的制定提供了借鉴。
(二)“标准”多采用定性指标评价
江小明[4]在《对本科评估有关问题的探讨和意义的分析》一文中指出,专业的办学水平,要用一定比例的定性指标来衡量,需要看专业的目标定位是否与社会需求相符合、实际工作状态是否与教学目标相符合,以及学校培养的人才质量是否与培养目标相符合。在美国护理专业认证中,标准体系仅对专业发展作框架性的、定性的规定,这就给各州、各学校的护理专业办学以很大的自主性和自我发展空间[5],另外,研究者通过对英国知山大学护理专业的实地考察,及对英国护理专业人才培养标准的国家认证系统的了解,其评价标准定性指标占大部分。同时也符合ISO9000的标准理念。因此,在制订“标准”过程中,基本采用的是定性指标,以更好地评价专业办学水平,同时有利于专业特色的发展,避免专业建设趋同化。
“标准”对我校护理学本科教育必须达到的基本资质和条件做出了较明确的规定,更突出了我校护理教育面对的国际趋势、国内环境和社会期待,是我校护理专业制订教育计划和规范教学管理的基础或参照。我校护理专业将根据“标准”制订和建立自己的教学目标、实现教学目标课程系统、课程内容以及监测课程效果,提出改进措施,保证人才培养质量。
然而,“标准”的最终确立与推行仍需在我校2017级毕业生范围内进行认证,并根据认证的结果对标准进行修订。
参考文献:
[1] 姜安丽. 护理学本科教育标准及专业认证[J].中华护理教育,2014(5):326- 329.
[2] 曹梅娟,姜安丽.美国护理教育标准在中国护理教育中的文化适应性调查[J].护士进修杂志,2009(7):599-601.
[3] 布鲁姆.教育目标分类学[M].罗黎辉,译.上海:华东师范大学出版社,1986:1- 50.
外科护理学是一门应用性和实践性很强的学科。临床见习课作为实践教学的第一个环节,是理论知识与实践相结合的桥梁,也是学生真正与病人接触的开始。在临床见习中,学生直接与病人接触,大多极感兴趣,学习的主动性和积极性很高,是学生向往的学习方法,因此带教老师应因势利导,改进临床见习带教方式和方法,以提高临床教学质量,保证临床见习效果。我们对带教方式、方法进行了初步的探索,现总结如下。
我们带教的对象是本、专科生。通过理论课的学习,学生已对疾病及护理程序有所了解,为了调动学生的积极性,防止部分学生“人来心不来”,机械、被动地接受老师讲授的知识,我们采取以学生为主,老师为辅的学习方式,充分调动学生的学习积极性。
1 临床基本护理操作的练习
对于护理专业人员来说,无论其学历如何,都必须具备临床护理的基本能力,这不仅是专业本身的基本要求,也是进一步具备护理研究、护理教育和护理管理的基础[1]。对此,我们对学生的要求首先是一名能准确实施各项操作的护理人员,对其基本操作训练进行了严格的要求。采取“放手不放眼”的带教方式,确保临床护理工作的安全。学生刚接触临床,有各种心态,对各种事物均感到好奇,渴望学习,想尝试护理操作,但对各科的病种特点还没有全面的认识,有些护理技术还只停留在简单的会做。对此,带教老师一定要根据本学科特点,在护理操作过程中,将操作方法、注意事项和原理讲明、讲细、讲透彻。大胆地让同学进行各项护理操作,并要求同学严格执行“三查七对”制度,但带教老师一定跟随着同学以便指导同学和避免可能发生的差错。这对培养学生的安全意识,对培养学生养成严谨的工作态度,避免安全隐患,将起到重要作用[2]。
见习时间都安排在上午,5个学时。要求学生早上7点30分到医院,和临床老师一起进行晨间护理,主要工作就是整理床位。这是学生初步接触病人的开始,所以要求他们在观察老师如何与病人及家属沟通的同时,自己也努力尝试与病人及家属交流。让她们思考在临床中遇到各种情况的处理,如:有些病人不能下床,有些床上有固定物,有留置导管等。同时在工作中还要和临床护理老师交流、合作,这样同学能初步与临床老师建立和谐的沟通交流关系与合作能力。
晨间护理结束后,一起在科室听交接班,使同学对交接班内容有所熟悉,对病人病情的发展变化及疾病知识有初步了解。交班结束后,按每组5人左右把学生进行分组。有两组同学和护理老师一起进行护理操作,另外两组的同学和医生一起查房。下次带教时又互相交换。一组同学与护理老师一起进行液体的配制 ,要求他们严格执行查对制度及无菌制度。同时让他们思考老师的做法是否与在学校传授的方法一致,有什么不同为什么可以这样做?要求他们对常用的药物有所了解。另一组同学和护理老师一起进行治疗护理的操作,在配制好药液后由这两组的同学和老师们一起为病人输液。静脉输液时,如果血管情况好、病人合作就先由同学进行静脉输液,我们在旁边指导。处理不恰当时由老师及时补救。遇到特殊的专科护理,如结肠癌病人术后人工的护理,就由临床老师示教、讲解,同学们观摩。通过这样的练习,使同学加强了护理学基本操作的练习,学会在临床情境中思考,调动了学习积极性,提高了护理操作的自信心。
2 外科护理知识的见习
2.1 分组询问:在当今科学快速发展的时期,能在实践中发现并科学地去解决问题是一个本科毕业生应该具备的能力。这也符合现代护理发展的方向,也是循证护理对护士的要求。在以病人为中心的服务理念中,与他人尤其是病人的沟通显得格外重要,只有通过与病人有效沟通才能发现病人存在的问题,识别对方的需求,也才能有效地去解决病人的问题。在分组询问中,鼓励学生主动与病人及家属沟通,了解病人的发病过程、心理过程及家属的心理过程。在查房和护理操作结束后,9点左右把学生集中起来,给予适当的总结。然后给每组指定1例病人,由小组长带领组员去询问病史。学生首先要向病人进行自我介绍,并征得病人及其家属的同意。大多数病人都很愿意配合学生,如果有不愿意配合的病人,要尊重他们的选择。在第一次见习时先由我们带着同学去询问病史,给同学示范如何与病人及家属沟通,如何询问病史,并讲解相应的检查项目和知识。在各小组询问病史时,我们轮流到各组旁听,对不足的方面给予引导。通过多次实践后,学生初步掌握和病人及家属有效沟通的技巧,基本掌握询问病史的方法。
2.2 集中讨论:各小组都问完病史后,把同学们集中到示教室,由各小组同学把收集到的病史进行汇报,然后一起讨论,让同学互相交流经验并给病人制定出护理计划。有特殊检查时,例如泌尿系统的静脉肾盂造影,我们把造影片子提供给同学,让他们来讲解,有不完善及不正确的地方及时进行补充和纠正。最后把医生的病程录及护理记录拿来作对照,我们有时发现同学问到的病史比医生问到的病史更详细,且更能关注到病人的心理变化。
参考文献:
[1] 李 静,孙宏玉,郑修霞.本科实习护生临床能力评价指标的调查[J].护士进修杂志, 2005,20(8):700.
关键词:护理学;专业学位;硕士研究生;核心能力;评价
随着医学模式的改变、护理功能的拓展以及素质教育的推广,核心能力在护理领域越来越受到重视,而提高护士的核心能力必须从护理专业学生着手[1]。2010年国务院学位委员会批准设置了护理硕士专业学位,随着护理专业学位硕士研究生教育的普及,如何对护理专业学位硕士研究生核心能力进行有效培养和评价显得尤为重要。因此,本文对国内外护理专业学位硕士研究生核心能力的研究现状进行综述,为我国护理专业学位硕士研究生核心能力的培养以及评价体系的建立提供依据。
1护理专业学位硕士研究生核心能力的相关知识
1.1护理硕士专业学位
(masterofnursingspecial-ist,MNS)硕士研究生教育分为科学学位和专业学位,科学学位侧重于理论和学术研究;专业学位是针对社会特定职业领域的需要,为培养具有较强的专业能力和职业素养,能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专门人才而设置的一种学位类型[2]。1924年美国设置护理硕士研究生,包括护理科学硕士(masterofscienceinnursing,MSN)和护理硕士(masterofnursing,MN);1992年我国开始了护理科学学位研究生教育;2008年北京大学护理学院、复旦大学护理学院率先开始了临床型护理硕士研究生的培养[3];2010年国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位;2011年我国护理学升级为一级学科。MNS作为专业学位的一种,以强调实践能力为主,注重临床思维和技能的训练,具有实践性、职业性和综合性3个基本属性[4-5]。
1.2核心能力
能力又称为胜任力,分为基本能力和核心能力[6]。核心能力是在20世纪90年代由Pra-halad和Hamel在《哈佛商业评论》中首先提出并应用于企业管理,指一个组织中的积累性学识,特别是关于协调不同的生产技能和有机结合多种技术的学识,它来自多种知识和技能的综合[7],本身具有综合性、独特性、价值性、可评价性、动态性、长期性等特征[8]。核心能力在不同专业领域有不同的诠释。核心能力于2000年在我国护理领域首次提出,2003年在教育部颁发的相关指南中正式提出[9]。綦盛楠等[10]将护理学硕士研究生核心能力定义为护理硕士研究生在教育教学过程中逐渐积累起来的态度、知识、技能以及人际交往等的能力综合。谭静等[11]将MNS的核心能力定义为在护理研究生教育教学过程中逐渐积累并形成的知识、技能和个人特质的综合体,是护理教育者应着重培养的、学生将来从事高级护理实践活动、提供高质量护理服务所必须拥有的最基本、最主要的能力。
2国外护理专业学位硕士研究生核心能力研究现状
2.1培养目标
在美国,学生本科毕业后一般工作约2年~3年后,根据临床发展和爱好选择专业化硕士课程,课程内容与本科课程不重复[12]。其专业型研究生旨在培养具有各专科临床护理实践专长的高级实践护士(advancedpracticenurse,APN)[13],毕业后可成为护理专家、担任临床护理指导,保证和监督临床护理质量、评价护理措施、担任护理教师[12]。APN包括高级全科护士(nursepractitioners,NP)、临床护理专家(clinicalnursespecialist,CNS)、高级助产护士(certi-fiednursemidwives,CNM)、高级麻醉护士(certifiednurseanesthetist,CNA)、高级个案管理护士(ad-vancedpracticenursecasemanager,APNCM)等专门人才[14],其中CNS是发展最快、最具有代表性的一类[15]。
2.2课程设置
美国护理研究生根据不同的专业方向,其课程设置的范畴和主要内容有所不同,在培养目标、课程设置、发展方向上紧密结合,形成概念化模型,课程分为硕士学位核心课程、高级护理实践核心课程、专科课程3大模块,学制一般1.5年~2年[16]。英国与澳大利亚的课程设置相似,学生可根据自身情况选择研修科目,主要包括核心课程、专业课程、选修课程,涉及循证医学和健康照护研究等[3,17]。日本的护理硕士教育以研究能力培养为主,课程属于学年学分制,学制2年,课程包括专业课程、共同科目以及其他专业研究领域课程[18]。总的来说,国外护理硕士教育方式灵活、实用,课程设置强调护理专业特色。
2.3评价指标体系的内容
1999年,美国护理学院协会(AmericanAssociationofCollegesofNursing,AACN)就已经提出APN必须具备6种核心能力:满足临床护理实践所需要的能力、建立和维护专业关系的能力、承担教育/辅导任务所需能力、促进专业发展的能力、管理与协调医疗健康服务机构的能力、监督及保证专业服务质量的能力[19]。Hamric等[20]于2005年提出APN应具备直接提供临床护理能力、领导与管理能力、伦理决策能力、专家指导能力、临床科研能力、提供咨询能力以及与他人合作能力7种核心能力。英国护理硕士教育重点培养学生的专科护理能力、科研能力、评判性思维能力、领导管理和团队合作能力[21]。加拿大主要培养学生的高级实践技能、分析能力、评判性思维能力、理论联系实际能力、领导与管理能力[22]。
3国内护理专业学位硕士研究生核心能力研究现状
3.1培养目标
2010年国务院明确MNS的总体培养目标为培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养,具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力,能独立解决本学科领域内的常见护理问题,并具有较强的研究和教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才[2]。
3.2课程设置
现试行的MNS指导性培养方案中提出了MNS的课程设置,包括:①公共课(政治、外语等);②专业基础课(病理生理学、医学统计学等);③专业课(高级护理实践能力培养);④学术活动[23]。而我国部分院校的课程直接套用临床医学专业课程,护理专业课程开设过少或者基本没有,难以体现与培养目标的一致性[24]。与国外课程相比,我国课程设置专业性不强、尚未形成自身特色。阮小丽等[25]针对护理研究生的各个核心能力提出了提高核心能力所需要开设的课程。综上所述,护理研究生教育应该增设相关的临床护理专科课程[13];课程设置应体现以实际应用为导向,以职业需求为目标,以核心能力为指引的教育原则[26]。
3.3评价指标体系的建立
我国学者大多是在文献回顾和专家讨论基础上采用德尔菲专家咨询法对各指标进行筛选,经过两轮咨询后建立护理专业学位硕士研究生核心能力评价指标体系。谭静等[11]建立了6项一级维度23项二级条目;陈语等[27]建立了8个一级指标,24个二级指标。孙宁等[28]建立了7个一级指标、26个二级指标的护理专业学位研究生核心能力指标体系,所含的能力维度基本一致。另外,刘冬玲等[29]采用质性研究的方法,构建了符合我国国情的专业学位硕士研究生应具备的核心能力。
3.4评价指标体系的内容
综合国内学者研究[1,11,28,30],护理临床实践能力所占权重较高,是研究生必须具备的最基本、最重要的核心能力;评判性思维能力所占权重仅次于临床实践能力,其水平的高低直接关系到临床护理服务的质量,并与沟通协作、专业发展能力被视为研究生应具备的能力;而护理教育、护理科研、护理管理能力所占权重较低,是应努力去培养的核心能力。
3.5影响因素
综合国内报道,对护理专业的态度、是否参加护理报告会和研讨、导师的指导时间和力度、婚姻状况、入学成绩和学校性质[31]以及医院与学校培养脱节、专科方向不明确和交叉学科边缘不明确[3]是影响护理专业研究生核心能力的因素。
4启示
“培养什么样的护理人才”以及“如何培养护理人才”已经成为当前必须研究和亟待解决的关键问题。一方面,借鉴国外护理专业学位硕士研究生核心能力的培养模式,开展我国研究生核心能力培训课程并规范教材;另一方面,借鉴国外的相关研究,确立核心能力标准的量化评价指标以及评价体系等,建立科学规范的护理专业学位硕士研究生的核心能力。
参考文献:
[1]薛美琴,曹洁,张玲娟,等.我国护理专业学生核心能力研究现状及展望[J].中国护理管理,2013,13(6):45-48.
[2]中国学位与研究生教学信息网.硕士专业学位全解读[EB/OL].[2012-04-25].http://www.cdgdc.edu.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/.
[3]杨巾夏,陈翠萍.国内外护理硕士专业学位培养现状与进展[J].上海护理,2014,14(6):71-75.
[4]苏博,刘鉴汶.高等医学教育学[M].北京:人民军医出版社,2004:226-240.
[5]邹碧金,陈子辰.我国专业学位的产生与发展:兼论专业学位的基本属性[J].高等教育研究,2000,21(5):49-52.
[6]赵戎蓉,吴瑛.护士核心胜任力界定工具的编制和评价研究核心能力[J].中华护理杂志,2008,43(6):485-488.
[7]王辉,闫德平.论企业的核心竞争力[J].商场现代化,2006(6):68.
[8]沈若玲,朱海利,任小红,等.国内护理学硕士研究生教育的现状分析[J].西北医学教育,2006,14(5):545-547.
[9]沈宁.护理专业教学改革研究报告[M].北京:高等教育出版社,2000:11-12.
[10]綦盛楠,于兰贞.护理硕士研究生核心能力评价指标体系构建[J].中国护理管理,2010,10(4):40-42.
[11]谭静,朱京慈.构建护理硕士专业学位研究生核心能力指标体系的研究[J].护理研究,2011,25(11C):3196-3199.