时间：2022-11-26 07:27:01
导语：在解剖学的论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
第一：论文能不能发表成功跟文章的质量有很大的关系，一般给作者的第一印象就是你的命题，命题新颖有可考究性是留给评委的印象分，作者一定要把握住。
第二：很多研博的小伙伴都是跨专业考上来的，在进行新专业学习的同时一定不要忘记自己的原专业，比较好的方法就是将原先专业知识和新专业知识相结合，寻找一个契合点，不同专业知识点的结合本身就是选题创新，而且跨学科研究已经成为学术研究趋势。
下面小编推荐两本医学核心期刊好发：
《北京医学》
《北京医学》为中华医学会北京分会主办的综合性医学学术期刊，系综合性医药卫生类核心期刊、中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)，以广大中、西临床医师、药师及科研人员为主要读者对象。本刊的办刊宗旨是贯彻党和国家的卫生工作方针政策，推广交流北京地区与各省市医药卫生科研成果和中、西医药防治疾病的实践经验，为提高医学科学水平服务。
第一：论文能不能发表成功跟文章的质量有很大的关系，一般给作者的第一印象就是你的命题，命题新颖有可考究性是留给评委的印象分，作者一定要把握住。
第二：很多研博的小伙伴都是跨专业考上来的，在进行新专业学习的同时一定不要忘记自己的原专业，比较好的方法就是将原先专业知识和新专业知识相结合，寻找一个契合点，不同专业知识点的结合本身就是选题创新，而且跨学科研究已经成为学术研究趋势。
下面小编推荐两本医学核心期刊好发：
1、《北京医学》
《北京医学》为中华医学会北京分会主办的综合性医学学术期刊，系综合性医药卫生类核心期刊、中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)，以广大中、西临床医师、药师及科研人员为主要读者对象。本刊的办刊宗旨是贯彻党和国家的卫生工作方针政策，推广交流北京地区与各省市医药卫生科研成果和中、西医药防治疾病的实践经验，为提高医学科学水平服务。
2、《中国临床解剖学》
论文摘要:课堂教学效果的好与差是直接反映教学质量高低的一个重要标志。本文对如何提高中职卫校人体解剖学的课堂教学效果提出几点建议，包括积极改进或创新教学方法、优化教学模式、巧把解剖学知识与临床知识相结合、积极创设良好的课堂心理气氛等。
课堂教学效果是指教师上完一堂课，学生在当堂内的收获大小，如果学生的收获达到或者基本达到教学大纲的要求，则课堂效果就好或较好;如果学生的收获小，达不到教学大纲的要求，那就是课堂效果差。课堂教学效果的好与差是直接反映教学质量高低的一个重要标志。
人体解剖学是一门重要的医学基础学科，是每一位医学生构筑医学知识体系的莫基石。但这些年由于中职卫校的学生主要由初中毕业升学而来，普遍年龄偏小，接受能力有限，生源素质也不理想，而且新生人学接触的第一门医学科目就是人体解剖学，它内容繁多枯燥，名词生僻难懂等，这些因素给中专解剖学教学工作带来一定困难，使课堂教学效果往往不理想，久而久之学生就会对人体解剖学这门课程产生厌学情绪，进而影响教学质量。如何在现有条件下根据学生的实际情况，积极运用各种方法来提高人体解剖学的课堂教学效果，使学生能通过课堂学习，更好地掌握解剖学知识，为后续学习其它医学学科打下坚实基础，是我们每位解剖学教师必须正视的问题。为此，笔者在总结多年教学经验的基础上，对如何提高人体解剖学课堂教学效果提出了一些看法和建议。
1积极改进或创新教学方法
教师在熟悉教材、了解学生的基础上，必须重视研究教学方法。在当今医学教育中，教学方法种类多样，不拘一格，选择何种方法应以教学任务、内容和实情而定。对人体解剖学而言，要提高课堂教学效果，就应该让学生感兴趣，易理解，好记忆。传统的“照本宣科”或”填鸭式”的教学方法对于喜新喜奇的学生来说，会很快失去吸引力。只有不断改进或创新教学方法，才能持久地吸引学生的注意力。笔者认为如下几种教学方法值得借鉴。
1.1以问题为中心的教学方法P1即教师在讲课时尽量抓住机会，多设置启发式问题，促使学生带着问题积极思考和讨论，以调动学生思考和探索问题的积极性，既激发学生的思维潜能，更有利于学生理解和记忆。比如在介绍”人体解剖学姿势”时，可以先设置提问，如”什么是上和下“、’叶么是前和后“、‘它们的依据是什么”等等，经过学生讨论后，再引出”人体解剖学姿势”，学生释然，记忆深刻，教师也达到教学目的。
1.2帮助学生建立解剖学”框架体系”众所周知，现在盖商品房都采用”框架结构”，不仅抗震能力强，而且各层楼之间干扰小，有利于按居住者不同的需求进行装修使用。那么，在人体解剖学教学初期，不妨先给学生建立起解剖学的"框架结构”，即向学生详细介绍人体结构中九大系统的组成、归类和解剖学意义。比如有的系统具有对人体起支持、保护、运动功能的(如运动系统);有些系统是具有对人体生命活动进行调节和控制功能的(如神经系统、感觉器、内分泌系统);有些系统具有对物质的摄取、吸收和排泄废物功能的(如消化系统、呼吸系统、泌尿系统);有的系统具有完成体内物质的转运和输送功能的(如脉管系统);还有的系统负责产生生殖细胞、分泌性激素、繁殖新个体的(如生殖系统)。以上解剖学框架体系一旦在学生的脑海中建立，不仅让学生认识到人体九大系统的各自归类和定位，更有利于今后学生对解剖学的学习和记忆，易于思路清晰，不会混淆。
1.3利用歌诀，提高教学效果。人体解剖学具有内容复杂、名词繁多且难以记忆的特点，作为教师应积极借鉴或自已编写简明扼要、朗朗上口的解剖学歌诀，在课堂上传授给学生，既降低记忆难度，更提高学生的学习兴趣。①可通过歌诀掌握重要器官的形态特点，比如描述肩脚骨的形态可用以下歌诀:肩脚骨形三角扁，三缘三角两个面，上缘外前伸咏突，肩峰为冈向外延;②可通过歌诀加强对名词繁多 的内容的记忆，比如腹膜与腹盆腔脏器关系的歌诀:空回盲横乙状阑(内位器官)，胃脾卵巢输卵管(内位器官)，升降膀胧子宫肝(间位器官)，胰肾肾上输尿管(外位器官);③可通过歌诀对一段教学内容进行概括总结，比如对十二对脑神经的概括:一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听(蜗)九舌咽，十迷十一副舌下全。
2积极优化教学模式
教学模式的不断优化和改善，必然对提高课堂教学效果起到积极的影响。笔者在人体解剖学的教学中，深感使用旧式的”单纯传授知识”的教学模式的弊端，认为应该在教材的不同内容上，积极探讨和实践新的教学模式，以提高教学效果。笔者推荐如下两种，以供参考:
2.1应用多媒体的教学模式人体解剖学所涉及的名词术语和内容很多，学生往往难以理解，更不易记忆。即使授课时利用大量挂图、模型、标本进行讲解，有时也很难使学生获得动态的直观感受。如果采用多媒体开展教学，熟练运用解剖学课件，在幻灯片切换中，表现出主次标题的关系、以达到板书的效果、同时利用图片、动画、动态流程图等三维立体画面，再配以简明的解说，能极大地弥补教师用语言所无法表达的缺憾，也能全面调动学生视听器官的积极性，激发学生的求知欲。例如运用课件演示骨关节的组成和运动方式、人体动静脉血管的分布和血液的流向、神经运动和感觉传导途径等，都能使静态的理论知识变成鲜活生动的动态表演，让抽象的知识点变得更加清晰、立体、真实，学生学习兴趣备增，极大提高了课堂教学效果。
2.2应用PBL教学模式PBL教学模式是以学生在学习中所涉及的各种问题为基础，以培养学生解决间题的能力为目标，边学习、边实践的一种教学模式的简称。在人体解剖学教学中，可以采用PBL教学模式，一般分为三个步骤，即”问题设计”、”合理配置学习小组”、”问题解决。当然，并不是解剖学上所有内容的教学都适用此模式，应有所选择和设计，故第一步骤特别重要。
3巧把解剖学知识与临床知识相结合
人体解剖学作为中职卫校护理等专业的基础课程，与很多临床专业课有着密切的联系。在解剖学的教学过程中可以穿插讲解相关的临床内容，从广度和深度上紧密结合临床护理操作特点，使解剖学知识达到’·临床有用、够用、实用”，从而可以激发学生的学习兴趣，提高课堂教学效果。
例如在运动系统中，讲到胸骨角、肩脾骨上下角、骼前上棘时，通过活体触摸使学生掌握的同时，还要告诉学生其临床意义，如胸骨角平对第二肋.是计数肋骨的标志，在临床叩诊和心电图的胸导联定位时都要用到;在介绍肌肉的相关内容时，可以讲解常选肌肉注射部位的解剖特点和最佳操作部位的选择:如三角肌的外1/3部、臀大肌的外上1/4部等，此与护理技术操作密切相关;在消化系统中，食管的三个狭窄距离中切牙的距离与护理技术中插胃管操作存在密切联系，阑尾根部和胆囊底的体表投影分别与外科护理中麦氏点压痛及Murphy征有关;在生殖系统中，男性尿道的三个狭窄、两个弯曲及女性尿道外口与阴道口的关系都与护理技术中的导尿术有关;在脉管系统中，各浅表动脉与临床护理操作中常用的压迫止血、切脉、测量血压等相关，而肝门静脉和上、下腔静脉系之间的吻合与内科护理中门脉高压发病机制及并发症内容有关，等等。通过巧妙地把这些解剖学知识与临床知识密切结合，既充实了教学内容，又拓展学生的知识面，更使得学生感觉到解剖学在医学相关课程中的重要性，提高学习解剖学的自觉性和主动性。
4积极创设良好的课堂心理气氛
论文摘要:医学院校尸体、标本不足是制约解剖学教学的严重问题，皖南医学院临床医学专业的本科生每一届都开设了局部解剖学课程，在教学中，就节约和充分利用局解尸体资源采取了一些行之有效的措施，改善了系解及麻醉、影像、口腔等专业解剖学教学标本紧张状况，取得了较好的效果。
学习人体解剖学离不开尸体，然而，由于扩招，普通高等医学院校学生数大增，尸体、标本严重不足，很多医学院校的同仁们积极地进行了不同方式方法的教学改革，并取得了一定的成效。本校现有10多个专业，根据不同专业的需要，开设了局部解剖学(局解)或系统解剖学(系解)等课程。近年来，我们一方面全力以赴收集尸体标本，扩大标本的来源，另一方面，在局解教学中，就节约和充分利用尸体资源进行了一些探索，取得了较好的效果。
1拓宽集体备课内容
局解集体备课除了备教材的内容、重点、难点及授课技巧外，加强了备尸体和实验操作。课前由主备课老师向相关授课教师介绍本学期局解使用尸体情况，并到实验室察看尸体质量，对不同质量、性别的尸体制定出拟作他用的目标，在确保完成临床医学专业学生局解学习任务和质量的基础上，为系解及其他专业解剖学教学的再利用提出要求。选用的教材是彭裕文主编的普通高等教育“十一五”国家级和卫生部规划教材《局部解剖学》，根据我校教学时数实际情况，集体备课中强调主要的操作步骤、关键点及注意事项，如股前内侧区的操作，强调与切口有关的骼前上棘、耻骨结节和胫骨粗隆3个重要骨性标志的摸认;强调自骼前上棘至耻骨结节的切口及平胫骨粗隆的横切口，一定要掌握好深度，切口过深会切断一些浅静脉和皮神经;在修洁肌周围的深筋膜和结缔组织时，强调要尽量与肌纤维的方向一致，以保证肌的完美;在解剖股三角时，强调约在腹股沟韧带中点下方寻找到股动脉，再寻找其内、外侧的股静脉和股神经;深部结构的解剖操作过程中，要求学生能进行钝性分离的操作尽量少用刀和剪刀，以减少损伤的可能性。根据局解教学大纲的要求，编写了《局解教学指导》，本指导除了对理论部分提出要求外，强调了实践的具体要求，如对股前内侧区要求解剖出股前内侧区的皮神经、大隐静脉及5条属支、股三角及收肌管的主要结构;观察股鞘、股管和股环;点认出股直肌、缝匠肌、股薄肌、长收肌、大收肌、股神经、股动脉、股静脉、股深动脉、旋股内、外侧动脉及穿动脉等。通过拓宽集体备课内容，目标更加明确，措施进一步到位。在随后的教学过程中，确实体会到教学目标的确立是取得良好教学效果的第一步。
2尊重尸体，对尸体进行保护性操作
在局解教学中的做法是:①授课老师在课前要向学生简短介绍尸体紧缺是近期难以解决的问题，一些尸体是自愿为医学教育作贡献捐献的遗体。教师和学生有尊重人体尸体的义务，尊重人体尸体是人体解剖教学的基本伦理原则，在解剖操作中，不得嬉笑，不许随意切割;②要求担任主刀的学生在操作前上讲台脱稿陈述操作步骤和要领，促使主刀的学生课前必须充分预习相关内容，有利于减少操作的盲目性和提高学生临场不乱的演讲能力;③强调局解在临床实践中的重要性，如同样一项手术，有的医生手术过程出血多，有的出血少，有的术后感觉功能恢复的快而好，有的恢复得慢而差，这些与医生对手术区域血管、神经的分布和走行的了解、掌握有关，现在解剖的每一刀、每一剪都是为将来解除患者的痛苦打下的基本功;④告诉学生们，他们在大学一年级学习系解时所用的标本，有的是利用以往局解之后的尸体材料制作而成，并向学生展示1一2件上一届局解课中学生制作的标本，希望同学们在学好局解的基础上，尽量为下届同学的学习多保留一些可用的材料和标本，培养学生为他人着想的精神;⑤操作中及时提醒学生们注意保护好相关结构(如在修洁大隐静脉时，注意保护好伴行的隐神经，在暴露甲状腺上动脉时，不要伤及与其伴行的喉上神经外支、在切断臀大肌的时候，注意观察与臀中肌的分界，不要将其一同切断等);⑥根据不同区域解剖操作的难易程度，适当调整理论课与实验课的时间比例，有些部位按理论实验1:3比例(如胸部、臀区等)进行教学，对一些结构复杂的区域(如颈部)则按1:4比例进行教学，保证了学生操作的时间，改变了以往由于某些区域解剖操作的时间紧，“大刀阔斧”、“草草收兵”的操作现象。通过提高认识和加强操作管理，保证了教学预期目标的完成。
3加大教师对局解操作的巡查力度
要将教学目标落实到实践中去，巡查老师除了回答学生的疑难问题和解决操作过程中遇到的问题，使学生能顺利地进行操作，还要监督和阻止学生的一些不必要的破坏性操作(如解剖暴露内动、静脉和神经通过坐骨小孔时，不要切断骸结节韧带;解剖腹腔干时，没有必要将肝切除一块等)。这样，一些重要的结构既被清晰地观察到，又被完整地保存下来。巡查老师对各组操作的主刀、助手的认真程度、操作技能、效果及同组其他同学是否认真观察、积极提示等进行评分，并对表现不够满意的同学进行随时提问，要求其点认出某些结构，作为评定实验成绩的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他实验室乱串等现象。操作结束时，各组主刀者带领本组同学将局解教学指导中要求点认的结构全部点认出来，如果没有暴露出所要显示的结构，或者损坏了重要结构，则按事先确定的扣分标准扣分。作为奖励，对解剖制作完好的结构，老师予以拍照，制作成课件在本届教学或以后的局解教学中使用，或将标本保存在陈列室(注明年级、班级及制作者的姓名)，从而提高了同学的自豪感、荣誉感、学习的兴趣和热情。通过加强巡查力度，使学生的操作更加规范，能更好地完成局解操作的预期目标，提高了教学质量。
4充分利用人体标本陈列馆，服务于局解教学
本校的人体标本陈列馆里有800余件制作精细、质量较好的标本，既往主要供系解教学使用，很少向上局解课学生开放，这些直观性最强的实物标本对局解教学没有起到应有的作用。现在，在学生动手解剖操作之前，先到陈列馆观看相关的陈列标本，做到对本次实验内容的结构层次及毗邻心中有数，再去操作，操作过程中遇到问题也可随时进人陈列馆再观察，特别是一些断层标本，深受同学们的欢迎，因为断层解剖对器官结构的位置、毗邻、层次的显示更具直观性和立体感，能加速学生对局解知识的理解，记忆也更加深刻。有时也将陈列馆的部分陈列标本(如腋区、颈前外侧区)搬到实验室的操作现场，让学生一边观察一边操作，解剖操作的速度加快了，被破坏的结构少了，能更清楚地暴露和观察到相关的解剖结构，获得了较为满意的效果。
5及时处理并保护好操作过的尸体。以备下次复习和再利用
【摘要】 以病例为基础的学习(Case Based Learning, CBL)模式是一种全新的教学模式,其核心是以“临床病例为先导,以问题为基础”的小组讨论式教学法。本文拟就CBL教学模式在解剖学实验教学中的应用进行初步研究。
【关键词】 CBL教学法 解剖学 实验教学
随着人类和社会的不断进步，人们对医生的要求愈来愈高。医学作为一门发展迅速的生命科学，在培养高水平人才方面有着重要的使命，而我国现行的教学模式存在着一个很大的弊端，即理论知识的传授与解决临床疾病的应用脱离，教学与实践脱节，教与学之间难以互动，导致教与学的分离，这往往使学生缺乏学习的主动性，最终结果导致学生进入临床后缺乏对临床问题的处理能力，接触到实际病例时会无从下手，因此，改变传统教学方法，训练和加强医学生主动学习的能力已成为现代医学教育急需解决的问题，也是现代教学发展的必然要求。CBL教学模式是基于以问题为基础的学习( Problem-Based Learning, 简称PBL )发展而来的全新教学模式。CBL教学模式的核心是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论式教学法[1]，解剖学是一门重要医学基础学科，该教学模式以典型病例讨论为内容，使学生将医学基础知识和临床应用有机结合起来,充分调动学生的学习积极性和主动性,提高教学成效。
目前CBL教学模式已在欧美国家许多医学院校相继使用，在国内各高校都在相继尝试，为提高解剖学实验教学的教学效果，在我校2009级五年专护理专业学生解剖学实验教学中采用CBL教学法，收到了良好的教学效果，现报告如下：
1 对象、方法
1.1 对象:选择我校2009级五年专护理学专业1个班学生共90例。随机将此班分为2组，每组45人，此两组在年龄、性别、入学成绩等各方面差异具有可比性。设1组为试验组，2组为对照组，两组其他课程（除解剖学实验课）均以一个大班为单位进行，即同样的辅导员、同样的各课程老师、有关教材、教学大纲、教学目标、教学时数等均相同。
1.2 方法:具体方法如下：
(1) 对照组采用传统教学方法，教师按照传统实验教学模式，即“以教师为主体、以讲课为中心”，结合解剖标本、模型及挂图进行讲解授课。
(2) 实验组在实验教学的部分内容（适合CBL 教学法的内容）采用 CBL 教学法，即：病例设问―讨论―总结三段式教学，主要程序及实施步骤包括：① 结合解剖标本或模型，从人体解剖角度，教师根据学生现有水平及知识结构 ，以教学大纲的要求为核心，精心设计与临床关系密切的病例。（以系统为单位，结合实验内容及课时等因素，每个系统可设计1-3个相关病例，现举例说明如下：运动系统；1男性，20岁，1小时前因外伤后右后臂部局部肿胀畸形， X线显示肱骨中下段骨折，请你根据现有解剖学知识考虑该病人有可能出现哪些运动障碍？出现哪些部位的运动和感觉障碍？消化系统：1男孩，2岁，两天前误食一个直径为2厘米、表面粗糙的颗粒状金属玩具，B超显示该物已到达降结肠部位，思考：该小孩的哪些段消化管道的黏膜可能会被此金属玩具损伤？生殖系统：一对夫妻已生育两个小孩，现响应国家计划生育政策，欲做节育手术，根据你所学的解剖学知识，你认为男性和女性的手术部位各自应选择在什么部位？若从手术创伤的程度考虑，你会建议这对夫妻中的丈夫去接受此手术？还是建议妻子去？为什么？循环系统：一阑尾炎病人，医生建议口服药物，采取保守治疗，思考：该药物从口服，要经过哪些路径方能到达阑尾发挥治疗作用？ ）②学生以10-12人为一学习小组，在已学习相应章节理论知识的基础上，围绕病例进行课堂讨论，提出各自的观点，小组内要求每个成员积极参与，组员间也可进行分工，在此基础上各组学生推选代表发言。通过对病例分组讨论，激发学生的求知欲和探索潜能。③教师归纳总结。学生讨论完毕，由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳重点、难点，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处，总结各自的优缺点，完善教学。
（3）设计学生考核评价：①结合人体标本或模型，从人体解剖学角度设计与临床关系密切的病例作为考核内容，考核两组学生综合分析问题和解决实际问题能力，针对考核内容做出严格清楚的评分标准。比较实验组与对照组实验考核成绩，结果用卡方分析，以P
2 结果
两组期末实验考核成绩比较（见表1)，实验组成绩明显高于对照组，差异具有统计
3 讨论
3.1 CBL教学法在解剖学实验教学中的优势:(1) 为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使学生们能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点；(2)可使有关解剖学的问题尽可能多地当场解决，在讨论中可以随时纠正自己不正确的观点加深，对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短， 印象更加深刻；(3) 它不仅对解剖学实验学有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如：文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等， 这些将对以后开展临床护理工作和解剖学研究等打下良好基础；(4) 教学过程中近似模拟临床工作程序 ，有利于学生尽快实现从疾病到症状的教科 书思维模式向症状到疾病的临床思维模式的转变，进而提高解决临床问题的能力；(5) 教学中涉及面广， 必然涉及基础与临床多学科知识，有助于学生对所学知识的综合运用[2]。
3.2 CBL教学法在解剖学实验教学中存在的主要问题：(1)教师应该熟悉解剖学实验教学大纲和学生的能力情况，才能规划好学习的重点难点，根据临床病例制定有针对性的讨论提纲，选择出合适的临床病例，是做好 CBL教学的基本前提，它要求教师不仅要精通解剖学的专业知识，具有丰富的临床知识，更要注重对新知识的吸纳与传授，这无疑对教师自身的素质、能力和教学技巧都提出了更高的要求；(2)CBL教学的开展，需要学生的主动配合,而作为我校高职高专层次的学生，适应起来有一定的难度；（3）CBL教学法中学生通过以病例为中心来学习，缺乏了传统教学的系统性[3]；(4) CBL教学中，学生必须参考大量的文献资料，学校现有的信息资源很难满足；（5）实施过程耗时费力，教学课时严重不足；（6）无现成的CBL教学法解剖学实验教材。
4 小结
通过这次将CBL教学法在解剖学实验教学中的应用尝试，显示了该教学法在解剖学实验教学中具有明显的优势和一定的可行性。对于存在的某些问题，还需要在实践中不断探索，才能使之成为更加科学、高效、成熟的教学方法。
参考文献
［1］ 吴锡莲，CBL教学模式在口腔内科学教学中的应用探讨，中国论文下载中心，2011.6.
东莞巿人民医院普外科，广东东莞523000
[摘要] 目的 探讨不同肝切除方法在治疗肝胆管结石中的效果。方法 以该院收治的96例肝胆管结石行肝切除患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组使用解剖法肝切除术，对照组使用非解剖法肝切除术，比较两组患者手术效果、术后情况、并发症发生率及卫生经济学指标间的差异。结果 观察组患者手术情况和术后情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，卫生经济学指标较对照组更积极，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用解剖学肝切除术能够更有效的治疗肝胆管结石，能提高手术效果和术后情况，降低并发症发生率和医疗负担。
关键词 肝切除；肝胆管结石；不同术式
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（c）－0061-02
[作者简介] 黄国祥（1980-），男，本科，主治医师，研究方向：普外科。
肝胆管结石是临床常见结石类型，约占胆结石症的25%左右，在临床上有较高发病率[1]。该病病情复杂，并发症多，术后常常伴有结石残留，易导致复发，且该病对机体的影响较大[2]，会引起包括肠梗阻、肝萎缩、肝脓肿和门静脉高压在内的多种并发症[3]，因此，临床上主要使用肝切除术对此病进行治疗[4]。为了探讨不同肝切除方法在治疗肝胆管结石中的效果，该研究以该院2010年1月—2013年1月间收治的肝胆管结石行肝切除患者96例为研究对象，就解剖法与非解剖法肝切除不同的手术效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的96例肝胆管结石行肝切除患者为研究对象，所有患者均经临床及影像学诊断患有肝胆管结石，符合择期手术指证。随机将研究对象分为观察组和对照组，两组患者一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者均积极进行术前准备与护理，观察组患者使用解剖法肝切除术，手术切口选择为右上腹部，可根据实际情况，选择J型切口或奔驰切口，使用Glisson鞘外横断法阻断准备切除的肝组织血供，并安置各肝静脉阻断带，可根据切除肝位置的不同，安置绕肝提带，在手术过程中，要密切注视患者中心静脉压，可通过调整循环血量和使用药物，将其控制在5 cmH2O之下，在术中断肝这一步骤，应使用电凝和超声吸引刀，如患者经济条件不允许，可使用刮吸法进行断肝。在断肝过程中，以肝静脉作为断肝的分界线，行扩张胆管，并将胆管狭窄作为断肝平面。在此过程中，对于暴露的小血管，用电凝止血，中血管用结扎法止血，大的肝静脉或门静脉以及胆管，使用Prolene线连续缝闭。断肝完成后，从肝门胆管向肝内注水，观察是否了漏水情况，在术中，使用胆道镜肝内胆管检查结石清除情况，肝断面使用封闭胶处理，之后放置Winslow孔引流管和肝断面的硅胶引流管。对照组使用非解剖法肝切除术，切口位置与观察组相同，用Pringle带阻断全肝血供，术中不刻意控制中心静脉压，使用钳夹法切肝，断肝平面、引流及断肝面处理方案与对照组相同。
1.3 研究指标及方法
该文研究指标包括3部分，首先是对两组患者手术情况的比较，主要包括术中出血量和手术时间两项。之后是对两组患者的术后情况进行比较，主要包括术后72 h时AST含量、术后引流量和术后下床活动时间3项。在该研究第3部分，我们对两组患者的并发症发生率进行比较。
1.4 统计方法
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，应用spss17.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用率表示，使用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者手术情况的比较
研究结果显示，观察组患者术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者术后情况的比较
研究结果显示，观察组患者术后72 h时AST含量低于对照组，术后引流量少于对照组，术后下床活动时间早于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况的比较
研究结果显示，观察组48名患者中，有6例发生并发症，并发症发生率为12.50%，对照组48例患者中，有19例发生并发症，并发症发生率为39.58%，经χ2检验，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.14，P<0.05)。
3 讨论
相关研究显示，肝胆管结石的发病与胆系狭窄或炎症有关，尤其是狭窄，是与肝胆管结石的发生与发展呈因果关系的[5]，胆管狭窄是促成肝胆管结石发生的危险因素，同时，肝胆管结石又进一步导致了胆管狭窄[6]，此外，有研究显示，胆管狭窄还与肝胆管结石手术后复发有关。在临床实践中研究发现，肝胆管狭窄的部位，一般是位于各肝叶上肝胆管的起始部位，使用解剖法肝切除术，能够更好的切除狭窄以远的所有可能已经病变的组织[7]。同时，在进行手术的时候我们发现，患有肝胆管结石的患者，其肝脏可能正经历着反复炎症感染，会有不同程度的纤维化情况，肝表面局部供血血管闭塞，会出现肝肥大萎缩症的情况[8]，这对手术中寻找到肝的解剖学标准造成了很大障碍，在术中更不易确定切肝平面，当使用非解剖学肝切除术时，常常会发生无功能的肝叶残留情况，或者发生健侧血管损伤及胆漏[9]，所以研究认为，在对肝胆管结石患者进行手术时，使用解剖学肝切除术，能够更安全的寻找到切除标志，有效的清除病灶，减少结石复发风险，提高患者预后水平。
该研究结果显示，观察组患者术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明使用解剖学肝切除术的观察组患者，术中损伤更小。这可能源于解剖学肝切除术对于患者肝区血管进行了更好的保护，避免因肝表面解剖学标准不明，导致的错切肝脏或漏切病灶，进而降低了患者出血风险，使术中出血量有所下降。在术后情况的比较中，该研究结果显示，观察组患者术后72 h时AST含量低于对照组，术后引流量少于对照组，术后下床活动时间早于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。下床活动时间的提前，也正是从患者康复进程标志的角度，证明了这一点。根据相关研究结果显示[10]，肝胆管结石性肝切除术后，患者并发症发生率较高，在该研究中进行比较，结果显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明了相较于非解剖学肝切除术，解剖学肝切除术能够降低患者术后并发症的发生率，而其机制亦可能与提高患者手术效果，缩短手术时间和减少对患者患处周围组织的损伤有关。
综上所述，研究认为，使用解剖学肝切除术能够更有效的治疗肝胆管结石，具体体现在提高手术效果和术后康复能力、降低并发症等多方面，并可在一定程度上减轻患者经济和社会医疗负担，具有积极意义。
参考文献
[1] 王敏，余德刚，柳凤玲，等.遵义地区胆石病临床流行病学调查分析[J].中华肝胆外科杂志，2011，17(9)：714-717.
[2] 易为民，蒋波，周海兰，等.肝胆管结石合并支气管胆瘘35例诊治经验[J].中华肝胆外科杂志，2012，18(2)：115-117.
[3] 范应方，项楠，方驰华，等.基于MI-3DVS的数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用[J].南方医科大学学报，2011，31(10)：1669-1674.
[4] 罗昆仑，方征，刘洪，等.多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石[J].中华普通外科杂志，2012，27(4)：341-342.
[5] 傅龙龙，王共先，傅斌，等.泌尿系结石病因学的研究进展[J].天津医药，2012，40(9)：968-970.
[6] 高艳芳.尿路结石症发病危险因素的研究进展[J].重庆医学，2011，40(18)：1847-1849.
[7] 蒋学武.儿童泌尿系结石处理的证据医学[J].实用儿科临床杂志，2011，26(11)：816-819.
[8] 吴金术，刘昌军，周海兰，等.肝胆管结石并左肝肥大右肝萎缩的分型与手术治疗[J].中国现代手术学杂志，2011，15(1)：2-4.
[9] 刘天锡，方登华，杨浩雷，等.腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石[J].中华肝胆外科杂志，2012，18(8)：605-607.
[10] 徐勇，任祖海，朱晒红，等.原发性肝胆管结石病肝切除术风险评估[J].中南大学学报：医学版，2012，37(9)：916-919.
（收稿日期：2014-01-21）
文 题
曾说过：“一项工程科技创新，可以催生一个产业，可以影响乃至改变世界。”3D打印技术正是这样一项工程科技创新。3D打印对于传统工业来说是一次革命，同时，它也给医疗行业带来深远的影响。
黄文华，南方医科大学基础医学院院长，这些年来，他一直致力于将3D打印技术融入到医学发展当中。
志在“3D”
3D打印技术又称“快速成型”“增材制造”，已广泛应用于航天、汽车、玩具等制造领域，有别于传统的制造工艺，可快速生成复杂的几何实体。随着学科的交叉渗透，3D打印技术在生物医学领域的应用逐渐成为新的焦点。在黄文华看来，3D打印技术与医学具有天然的亲和力，通过个性化定制能够为患者“量体裁衣，度身定做”。
听起来玄幻，可就在2015年，康裕建教授就成功制造出了全球第一个3D打印人工心脏，并最终移植到了猪的身上；而黄文华团队的3D打印技术在骨科的转化应用也早已开展得如火如余。
2014年年初，广东成功实施了世界首例“髋臼骨折3D打印腹腔镜辅助下内固定术”，引起国内外的高度重视，黄文华也参与了这一“世界首例”的设计。更值得称道的是，他用3D打印技术辅助足趾移植再造拇手指的研究，规范了手指再造手术标准化流程，解决了以往手术精准性低、并发症多、再造手指外观不理想、再造指功能不满意等问题。该技术还进行了进一步的延伸应用，创新性地实现了单手5指脱套伤一次全形再造5指，该项技术已在国内多家医院进行推广应用。
“医学3D打印技术的发展离不开打印设备及新材料的研究，金属打印、生物打印的出现无疑为医学的发展提供了更大的发挥空间。这也是目前应用的热点，同时也是研究的难点。”谈及3D打印的未来，黄文华这样说道。
创伤修复者
“面向国家对创伤修复与治疗的重大战略需求，针对当今社会严重创伤多发的特点，围绕创伤主题，我将再生医学及创伤修复机制研究确立为研究方向之一。”黄文华说，要想提高广东省的创伤救治能力，平台水平是关键，在这方面黄文华贡献诸多。他建设了“南方医科大学3D打印服务公共网络”以及“南方医科大学医学3D打印研究所”，依托于此，构建了以临床应用解剖学、数字医学、医学3D打印为核心的技术平台。该平台的建设极具意义，一方面，通过“临床需求―服务平台―临床应用”的双向联动机制，面向临床医疗机构提供虚拟仿真设计、3D打印、医疗器械创新设计等技术服务，满足个性化医疗需求并拓宽医学3D打印技术的覆盖面；另一方面，通过平台建设及应用可充分了解医学需求，有针对性地完成目标数据的积累和研究，培育并扩大3D打印技术的医疗市场。
在医学3D打印临床应用平台建设的基础上，黄文华又依托广东省创伤救治科研中心及下属的60余家临床基地，与创伤外科、矫形外科、神外科、肝胆外科等广泛合作，以满足现代医学个性化、科学精准的治疗要求为目标，开展了相关技术在创伤救治领域的应用研究和医疗器械的创新研制与产业化，收获了不少的成果。他参与开发出了多模态人体结构数字化建模技术、医学生物力学标准化检测技术、组织工程构建与检测技术、组织修复材料构建技术等。同时，黄文华还聚力高端核心技术产品应用转化，通过整合工艺、材料、应用产品研发三个方面展开3D打印基础应用研究，推动了创伤救治医学的转型升级。
“创新”园丁
从师从我国数字人和数字医学的开拓者钟世镇院士，到如今的桃李满园，黄文华已经成长为一位优秀的师者。目前，经他指导的大部分学生都已成为临床和教学骨干，他参与解剖相关教材编写数量高达35部，其中主编和副主编解剖教材17部。黄文华曾先后获校级教学优秀一等奖8次、教学成果奖3次、南方医科大学青年教师教学竞赛三等奖等荣誉称号。2012年，他当选为南方医科大学“南医优秀教师”。
【关键词】组织学与解剖学 教书育人 教学 专业思想
【中图分类号】C41 【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2008)09(a)-0242-01
教师除了教书,即向学生传授理论知识和实验技能外,还有一个很重要的任务就是进行专业思想、学习目的、学习方法、远大理想等的育人工作。把育人工作贯穿到整个教学过程中,既是教师的天职也是课程建设和教学改革的重要内容之一。近年来我们在保质保量完成教学任务的同时,还积极开展了系列育人工作,使学生在学习和掌握了专业知识的同时,还获得了如何学习、如何做人、如何做事、如何合作等基本技能的学习,受到了理解学生和学院领导的好评。
1 只有教好书,才能育好人
教师只有高质量的完成教学任务,才有资格进行其他内容的育人工作。一个不热爱教育事业,教学态度、敬业精神、教学效果很差的教师,很难对学生进行热爱专业、刻苦学习和树立远大理想的教育。相反,教师的强烈事业心,高度的责任感和使命感,千方百计搞好教学的工作热情和责任心,不但会激发学生学习专业知识的热情,而且还会使学生从教师的身上学到全心全意搞好本职工作的敬业精神,使学生在努力搞好当前学习的同时,逐步确立将来认真对待本职工作的思想基础和学习的楷模。此外只有教师自己做到了,才能理直气壮的要求学生做到。为此我们“组织学与解剖学”课程在教学过程中,多年来坚持集体备课,不断改进教学方法,加强教学改革,认真备好和上好每一节课,二十世纪九十年代以来先后共获得学校教学成果奖9项,省教学成果二等奖2项,省教学成果三等奖1项,发表教改论文二十多篇,主编全国指定教材3部、教学参考书5部。我们这门课的教学效果受到了历届学生的好评,课堂教学质量和教学效果评估多次名列全院第一,其中教学态度方面的评估认为好和较好的占98%。对教学效果的评估认为好和较好的占94.3%。由于课堂教学效果的提高,从而也就取得了学生的信任。因为教学任务重,有时老师不但承担课堂讲课任务,同时还要承担实验课的实验教学任务。为了保证教学质量,每次课老师都是早来晚走,对学生百问不厌,很多学生看到老师的这种工作精神,深情的说:“老师太辛苦了,如果我们不好好学习,首先就对不起老师。”于是就出现了学生主动帮助收摆实验用品、清理实验室的现象。在地下室观察尸体,有时因天气炎热,老师讲解累得满头是汗时,同学们见此就主动拿出自己的手绢擦去老师头上的汗水。我们的这种教学态度,在学生中留下了深刻的印象,有许多学生毕业后在来信中写到“组织学与解剖学课程是我们最下功夫、收获最大的课程”,学生对我们的教学和教书育人工作给予了较高的评价。这样就使学生在校期间,除了学到了书本上的知识外,还了解和看到了将来到工作岗位上应该具备的工作精神和态度。
在教学过程中我们有时发现部分学生存在程度不同的厌学情绪,对此我们首先从讲好每一节课做起,然后有针对性的对学生进行热爱专业和刻苦学习的教育,结合专业向他们进行未来前途,远大理想的教育,激发他们的学习热情。我们还结合社会现象进行了如何做人、如何做事、如何学会学习等方面的讲座,激发学生从现在的搞好学习做起,巩固专业思想、树立为生命科学事业奋斗终生的远大理想,最后绝大多数同学反映我们这门课是学习最认真,看书的时间最多,也是收获最1大的一门课。
2 为人师表,言传身教
教师应时刻以自己规范化的言行来影响学生、熏陶学生,为学生做出表率。为此在讲课时我们每次都是提前10-15分钟到教室深入学生当中了解他的学习情况,上实验课每次提前20分钟左右到实验室重新检查实验准备情况。在我们教过的班级中,一些学生不会查阅参考书和参考文献,我们就结合讲课介绍一些与本专业最密切的参考书和期刊文献,引导学生课下参阅相关的参考书和期刊文献,有意识的引导学生学会网上查阅期刊文献,使学生学到了书本上学不到的学习技能,培养学生学会独立获取知识的能力。老师在在讲每一节课时都努力做到语言简洁干练,抑扬顿挫,条理清楚,尽量塑造起教师在学生中应该具备的形象。在实验课的教学中,老师以身作则,并要求学生严格按标准的规范化动作操作,如显微镜的使用,在开始上实验课时,90％以上都用右眼,并且睁一只眼闭一只眼,解剖器的持握姿势95％以上都不正确,发现这些问题后我们及时进行示范加以纠正,很快使大部分同学能正确掌握操作技术,从而培养了学生严谨的科学态度。虽然我们这门课对学生的要求十分严格,但由于老师的表率作用,使学生都能愉快的接受并给予积极的配合。
3 培养学生实事求是的学风
在教学过程中我们注意对学生进行实事求是的学风教育,坚决杜绝考试作弊现象。首先向学生讲清“考试是否作弊,是对一个人的人格、品行的考验,也是对自己的尊严珍惜不珍惜的选择,我们培养的大学生,不但要有丰富的科学知识,更重要的是要培养和造就过得硬的思想作风,只有这样,将来到工作岗位上才能立于不败之地”。我们的这些肺腑之言常常引起学生的阵阵掌声,我们并不以此为满足,而注意把工作做得更深入更细致些。一次,一位因考试作弊而将要取消学位的学生以不记名的方式通过课代表给老师写了一封信,说明他心中的苦处,后来老师很快给这位学生回了信,在信中重点讲了“先不要过多的考虑别人怎样评论自己,而应首先在一切事情中作到问心无愧;不要过多的去想过去,而要从现在作起,不要想怕丢掉什么,而要不断的用奋斗去换取”。后来这位同学逐渐的放下了思想包袱,学习努力,表现较好。
4 结合专业进行辨证唯物主义世界观的教育
由于《组织学与解剖学》是以形态为主的科学,在整个教学中我们都强调要以辩证唯物主义的局部与整体统一的观点、进化发展的观点、形态与机能统一和理论联系实际等观点进行学习。组织学与解剖学课在教学中有时要观察尸体,看尸体对师范院校的学生来说绝大多数都是第一次,因此在看尸体之前多数学生都抱着即好奇又害怕的矛盾心理。这样在每个年级第一次看尸体之前,我们都先进行唯物主义世界观的教育,防腐固定的原理,谈献尸体的意义,讲观察尸体的重要性和要珍惜这种学习机会。几年来在观察尸体的过程中,从未出现因恐惧而影响学生学习的现象。
多年来我们始终注重把育人工作贯穿于整个教学过程中,在传授知识的同时,还十分注重引导学生树立科学思想,培养学生的唯物主义世界观和人生观,使学生在学会科学知识的同时,还引导和培养学生树立远大理想和奋斗目标．由于我们把育人工作融汇于了整个教学过程中,得到了学生的理解、支持和配合,收到了较好的效果。
参考文献
[1] 段相林,常彦忠,于鹏.人体组织解剖学课程建设与素质教育的研究与实践,高校生命科学基础课程报告论坛文集,高等教育出版社,69-73 (书号:ISBN978-7-04-021969-2),北京,2007.7.
[2] 段相林,于鹏,常彦忠.建设以能力培养为主的教材体系.中国临床解剖学杂志,2007,25(4):35-36(核心期刊).
[3] 段相林,孙中玉.改革教材教法对能力培养和提高教学质量的关联,四川解剖学杂志,1996,4(1)44-46.
【关键词】运动人体科学；实验课；实验室；地方高师
0.前言
实验教学不仅可以检验学生对书本理论知识的理解掌握情况和实际运用情况，而且可以培养学生的逻辑思维、创新意识、实际操作能力、观察能力、综合分析能力，培养学生实事求是的科学态度和严谨细致的工作作风。因此，实验教学是全面实施素质教育，培养跨世纪人才的一个重要环节。体育教育专业要求学生主要学习教育学、心理学、运动人体科学、学校体育学等方面的基本理论、基本知识和基本技能，并具备和掌握从事学校体育教学和教学研究的基本能力和方法。运动人体科学课程涵盖了运动解剖学、运动生理学、体育保健学、运动生物化学、运动生物力学等，是体育教育的重要基础课程。运动人体科学实验课程是运动人体科学相关课程完整知识体系的重要组成部分，因此，运动人体科学实验教学质量的高低，直接影响着体育教育专业培养目标的实现。目前，有些高校已对运动人体科学实验课进行改革，[1，2]但受传统教学模式的影响，运动人体科学实验课程在实验教学时数、实验开出率、实验内容、实验教学效果等方面还存在很多方面的不足。作为地方高等师范院校，体育教育专业运动人体科学实验课状况如何？本文以衡阳师范学院为例，分析运动人体科学实验课的现状，并针对现状提出发展对策，旨在为今后体育院系实验室建设及实验课程体系改革提供参考。
1.衡阳师范学院体育教育专业运动人体科学实验课现状
1.1实验课形式
我院运动人体科学实验课按照教学大纲的要求，根据课程开设学时要求，由实验室安排实验课。虽已不像从前完全依附于理论课、出现理论课时挤占实验课时，但并没有独立设课。
1.2实验课内容
我院实验课内容大多数选用高教出版社出版的实验教材中的内容，有些是自编实验内容。如2010级体育教育专业运动解剖学实验课选择李世昌主编的《运动解剖学实验》中的一些实验，有些则是自编的（包括观察上肢骨、上肢骨连结；观察下肢骨、下肢骨连结；观察中轴骨、观察中轴骨连结；观察上肢关节的运动肌群；观察下肢关节的运动肌群；观察脊柱、胸廓运动肌群；观察内脏器官系统；观察脊髓、脑，观察传导路；观察视器、前庭蜗器；静力性动作分析的实验研究；动力性动作分析的实验研究等）。在目前所开设的实验课程中，传统经典的实验多，现代先进的实验少；验证性的实验多，创新性的实验少；单一学科性的实验多，综合性、设计性的实验少。
1.3实验课学时
由于人才培养方案的更改，理论课学时降低，实验课学时数也越来越少。我院2010级体教专业实验课学时数为：人体解剖学14学时、运动生理学14学时、体育保健学6学时、运动生物力学4学时、运动生物化学4学时、运动营养学4学时。学时的减少，决定了实验只能开设很少一部分内容，很多内容由于学时不够而没法开设。比如体育保健学实验，应开设一些基本的按摩、急救、损伤防治、疲劳消除、运动损伤检查等方面的内容，由于学时限制，学生连基本的按摩手法都不能完全学到位，更别说增加一些运动按摩、保健按摩的内容。实验学时数根本无法满足体育教育专业培养人才的需要，还有待进一步增加。
1.4实验课场地
实验室是培养高素质创新人才的重要基地，《普通高等学校本科教学工作水平评估指标体系等级标注及内涵》中规定：规模在500人的学校要求实验室、实习场所及附属用房面积为每个学生2.48；规模在1000人的每个学生为2.05；规模在2000人的为1.82。[3]我系运动人体科学实验室目前拥有实验室面积1060，已建有运动解剖学、运动生理学、运动生物力学、运动生物化学、运动心理学、体育保健学、体育测量与评价共7个分室。我系学生人数近1000人，实验室面积远远不能满足实验教学任务。
1.5实验课仪器配置
仪器设备先进性的程度和档次的高低既是科研能力和学术水平的重要标志，也是学校办学水平的重要标志。我系实验室仪器设备配置水平在前几年较低，共有仪器设备247台（件），总价值86.06万元。2010年成功申报了《中央财政支持地方高校发展》专项经费，增加了250万元仪器设备费的投入。近2年，增加了心肺功能测试系统、血乳酸测试仪、动脉硬化测定仪、骨密度仪、心率无线遥测团队系统等精密仪器。精密仪器的配置对教师科研及学生的创新活动都极为有利，但面对全系学生的教学，学生人数多，我系一年的耗材费用有限，加之进口精密仪器的耗材昂贵，所以有些实验暂时无法开展，即使开展也只能作为演示实验，学生亲自动手的机会少。因此，应适当增加仪器设备的耗材费，以增加学生动手的机会，满足本科教育水平的基本要求，适应学科发展。
1.6实验课教师
我系现有实验教师6人，包括2位专职实验员。其中中级职称5人，高级职称1人，6人均为硕士学位，职称和学历结构较合理。但近几年，实验员及实验教师很少外出进修和培训，这需要改变观念，多送实验教师出去培训和学习，不断提高体育专业实验人员整体文化素质和专业技能。
购物车(0)