时间：2022-10-09 02:08:00
导语：在骨科临床论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.1一般资料:
入选的骨创伤病例共159例(2012年8月～2013年11月期间病例)，根据数字随机法经所选病例分为观察组和对照组。观察组患者80例，对照组患者79例。观察组男49例，女31例，最小年龄20岁，最大年龄71岁，平均(40.3±6.1)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为31例、32例和17例。对照组男46例，女33例，最小年龄19岁，最大年龄70岁，平均(39.4±4.7)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为33例、30例和16例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
对照组患者给予骨创伤治疗过程中的常规护理干预。观察组给予风险管理护理干预:①成立护理风险管理小组:由护士长担任风险管理小组组长，在其带领下，对本骨外科临床护理工作中存在的风险进行评估，根据评估情况，制定相应制定并实施，护理人员要按照制定的制度进行实施。②制定相应的风险事件应急预案:根据骨外科风险管理评估情况，在风险管理小组带领下对骨外科可能出现的疾病及并发症制定合理的应急预案，以便风险管理中出现对紧急事件能够采取合理措施进行干预，避免导致不良后果发生。③对本科护理人员进行技术操作技能培训:提高护理人员护理操作水平，同时强化护理人员在护理过程中的护理风险。让护理人员学习国家颁布的卫生等方面的法律和法规，在减少医疗纠纷同时也要维护护理人员自身安全。
1.3观察指标:
观察两组患者住院治疗过程中压疮等并发症的发生情况;观察两组患者住院过程中的风险事件发生率;通过自设问卷调查表调查患者的护理满意度，护理的满意程度分为4个级别(非常满意、满意、一般满意、不满意)，计算的护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.4统计学处理:
采用统计学软件SPSS17.0对两组患者所得的风险事件发生率、并发症发生率、满意度等相关数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者护理效果比较:观察组患者中发生风险事件共1例(1.3%);对照组患者中发生风险事件共9例(11.3%);观察组患者中风险事件发生率低于对照组的风险事件发生率(P＜0.05);观察组患者中出现并发症共2例(2.5%);对照组患者中发生并发症共10例(12.6%)，观察组患者的并发症发生率低于对照组的并发症发生率(P＜0.05)。观察组患者中对护理非常满意和满意例数为76例;对照组患者中对护理非常满意和满意例数为54例;观察组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为95.0%;对照组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为68.3%，观察组患者护理满意度(非常满意和满意)所占比例高于对照组的护理满意度(P＜0.05)。
3讨论
关键词：内固定技术；微创骨科；骨科护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0253-02随着医疗的不断进步，骨科治疗技术已经变得越来越成熟，其中内固定技术及微创骨科在临床上已较多使用。骨科技术的发展极大地促进了骨科治疗水平及骨科医疗整体的发展。本院通过医学专著、论文、研讨会等多种形式收集有关骨科内固定技术及微创骨科信息，结合当前护理手段进行了改进，取得了较好的效果。具体报告如下：
1 内固定技术的发展及护理
内固定技术的发展的代表是AO 组织，作为一种精细的内固定系统，该组织能极好地对疾病部位进行骨折固定，临床护理效率能极大地提高[1]。例如，胫骨骨折以前的治疗措施多采用普通钢板外加石膏固定，这种方法护理步骤较多且繁杂。由于内固定技术只使用仅需内固定的钢板，无需外加石膏固定，其不仅极大提高了临床治疗效率而且在很大程度上减少了护理工作的繁琐度，患者能在术后早期就下床活动，减少了患者长期卧床的痛苦及其所引发的并发症。然而，内固定技术在提高护理效率的同时也在很多方面对护理工作者提出了更高的要求，尤其在危险系数比较高的手术中更应该对患者加强术前、术后护理。
1.1 注意心理辅导：由于骨科疾病一般会导致活动不便且病情恢复较慢，患者经常会出现焦躁不安的状况。再加上骨折发病突然，患者普遍都没有心理准备，所以护理工作中重视对患者的心理疏导，减轻患者对手术疑虑及紧张焦躁情绪。护理工作者应为患者耐心讲解手术的具体方式，帮助患者更好地了解手术，使患者更加积极地配合治疗。尤其应注意对年龄较小的患者进行抚慰，积极和患者家长沟通，耐心讲解手术各种注意事项。儿童患者一般自制能力比较低，要及时告知患者家长应避免受伤部位的活动，做到认真负责，及时和患者进行沟通。
1.2 术前准备：现代骨科手术经常会从胸腔、腹腔、胸腹联合入路暴露脊椎，所以术前准备在常规医疗准备的同时也要考虑到肺部、胃肠道、皮肤等部位的准备。
1.3 术中配合：因为内固定系统固定器械较为繁多，所以护理人员应加强自身操作熟悉程度，协助医生进行手术。定期安排培训，安排护理人员参加拆卸演练，加强护理人员对各装置名称的熟悉度。护理人员良好的配合能帮助手术顺利进行，提高手术效率。
1.4 加强术后观察及护理：密切观察患者术后各项体征，尤其注意观察患者肢体的运动变化，血液循环情况。对于胸腔脊柱前路内固定的患者，要在除常规护理外，要注意观察患者闭式引流管中引流量和引流液的颜色，并观察患者是否存在呼吸不畅、胸闷的现象。
2 微创骨科的发展及护理
微创骨科作为骨科发展中的一项非常重要的部分，现在在临床上已得到较多的使用，微创骨科技术也日趋成熟。其中在临床上应用较多的有：椎间盘摘除术、脊柱结核、肿瘤病灶清除活检等。微创骨科技术的发展也对骨科护理提出了进一步的要求，且其中的内镜技术也要求护理人员具备相应的素质。
2.1 皮肤处理：根据文献报道，手术前一周进行刮毛处理就有可能造成微小的创口，从而增加感染的几率。由于微创手术无需大面积切口，借助内镜便能进行手术，所以在术前皮肤准备时，要注意不能进行常规的刮毛处理。如果有需要，在手术室进行手术切口的刮毛处理即可。
2.2 康复功能锻炼：由于微创手术切口小，患者恢复较快，一般患者术后当天至一周便均可下床活动，护理人员应注意安排患者进行术前及术后的康复训练。例如，护理人员应在术前就教导髓核摘除术患者如何正确的上下床，术后第二天便能鼓励患者下床进行康复锻炼；术前教会关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤患者正确的股四头肌锻炼方法，在患者术后第二天便可安排功能训练。早期的关节恢复训练能减少患者“打软腿”现象出现，这有利于帮助患者恢复肌肉的正常张力[2]。
2.3 专业操作技能：由于微创手术一般是在内镜下进行的，不光要应用特殊的手术器械，还需应用到精密的光学照片及图像采集系统。这就要求护理人员要提高对微创手术设备的熟悉程度，做到能与医生良好的配合。
2.4 并发症的检测与预防：虽然微创手术创伤小，精准度高，但其也会有一定的手术并发症。护理人员要密切观察患者的各项体征，做好术后患者的病情记录。比如，关节镜手术患者容易出现动脉损伤现象、胸腔镜患者术后有可能出现气胸等。定时检测，对于可能出现的并发症，要做到及时预防；已经出现并发症的患者要及时联系医生进行救治。做好患者体征变化记录，观察患者手术创口及周围组织的血液循环、运动机能恢复，患者呼吸状况等。
3 总结
近十年来，骨科新技术不断出现，骨科技术正在飞速发展。这就要求骨科护理技术不断提高以适应当前医疗发展。护理人员要不断创新，跟进医疗发展。与此同时，护理人员要有充分的服务意识，耐心、认真负责的对待每位患者，帮助患者早日恢复。总之，骨科内固定技术及微创骨科的快速发展对骨科护理提出了更高的要求，但也极大地推进了骨科疾病的护理水平。
参考文献
目的对三级综合煤炭企业医院学科建设进行有益探索，为医院今后学科发展及其他煤炭企业医院学科建设提”供借鉴依据。方法回顾性分析2016年以前医院开展学科建设工作中的探索及取得的成绩。结果通过重点学科建设，医院医疗质量逐年上升，科研水平逐年提高。结论医院实施的学科建设战略能够促进医院学科建设水平逐步提高，并对其他三级综合煤炭企业医院起到示范和借鉴作用。
关键词
煤炭企业医院，重点学科，学科建设，医院管理
与其他行业相比，煤炭生产是一种高危行业，近年来，煤炭市场陷入低谷，形势严峻，而煤炭企业医院因为受到其企业经营效益的影响，加之国家医药卫生体制改革不断深入，医疗卫生行业的竞争日趋激烈，煤炭企业医院的生存和发展面临着巨大的挑战，管理者们越来越多的认识到，医院要生存就必须保持创新与发展优势，树立医院品牌，而学科建设在医院品牌建设中发挥龙头和带动作用［1］。本文总结我院2016年以前在重点学科建设中的有益探索和思考，为医院今后学科发展和其他煤炭企业医院提供借鉴的理论依据。
1煤炭企业医院学科建设现状
1）人才总量不足、梯队结构不合理情况普遍存在，没有形成自主创新、持续改进的良性工作机制。人才的质量与结构是制约学科发展的关键因素，煤炭企业医院的人才与卫生系统内医院相比明显匮乏，加上近几年老年专家和年轻医务人员的流失，成为困扰煤炭企业医院管理者的大事。
2）医院是一个兼具医疗服务、学术研究和教学等特征为一体的机构，医务人员既属于某一行政组织，又属于某一学科和研究领域。这种独特的机构组织决定了医院的管理体制和运行机制必然错综复杂，也就导致部分医院重点学科建设孤立于医院整体发展，出现医院对重点学科建设缺乏科学规划和统筹协调，承担重点学科建设项目的科室与其他科室沟通渠道不畅，缺乏合作精神，重点学科建设过程中阻力较多。
3）由于煤炭行业的高风险性，决定了煤炭企业医院一直都是以骨科为医院特色，而部分医院盲目的要求多学科发展齐头并进，资源分配也实行平均分配，面面俱到，造成了医院资源配置的分散与浪费。
4）大多数煤炭企业医院，在经费使用上缺乏自，资金来源主要是企业主体拨款和少量的对外服务收入［2］，由于近几年煤炭市场持续走低，加之部分医院资金管理粗放，成本核算不严，出现学科建设经费短缺并浪费同时存在的现象，导致配套措施跟不上，缺乏必要的学科建设支撑条件。
5）医学是不断发展的，这就决定了医院的学科建设不能一劳永逸，尤其作为煤炭企业医院，与卫生系统内医院相比，知名度和社会影响力明显不足，加上近年来民营、外资医院越来越多的进入医疗市场，医疗服务行业的竞争形势也越来越严峻，企业医院的品牌塑造和正面宣传变得越来越重要，也更需要不断开辟新的研究领域和研究方向，才能适应社会变化和医学发展的需求。
2煤炭企业三级综合医院学科建设探索
2．1提升综合服务水平
随着现代化医学模式的转变，医院越来越趋向于市场化，各医院都在努力提升自己的核心竞争力，寻求在激烈市场竞争中的生存和发展，而核心竞争力一方面是医疗技术，另一方面则是医院的综合服务水平。近年来，我院充分认识到，作为煤炭企业医院，要发展首先要把提升综合服务水平放在首位，为此，提出了“患者的满意是我们最大的追求”这一医院核心价值观，开展定期医务人员素质培训，拿出专项资金改善医院服务环境，建立患者服务中心和回访中心，定期召开专题会议讨论解决医疗服务过程中存在的问题，此外，为了承担社会公益职能，充分发挥我院骨科的优势，积极与基层医疗机构合作，成立医疗联合体，并定期开展免费义诊活动，受到了广大群众的热烈欢迎，取得了良好的社会效益。
2．2重视专业人才的引进和培养
人才是支撑医院可持续发展的主力军，是医院核心竞争力的重要载体［3］，人才队伍建设是医院学科建设的核心问题。煤炭企业医院只有重视人才的引进和培养，才能形成梯队优势，从而有利于学科的长远发展。自开展学科建设工作以来，我院明确提出了将学科带头人和学科人才梯队纳入人力资源管理范畴，从学科建设整体目标出发，根据重点学科的周期性阶段要求，每年招收一批优秀的专业硕士毕业生，不断充实学科梯队。同时每年都会有针对性的选派青年技术骨干到国内、外培训进修，参加国内、外各种学术交流和专题学术讲座，鼓励并支持学成人员回院开展临床新项目，及时了解、掌握学科前沿知识，大力推进原始创新、集成创新和引进消化吸收再创新。同时，在传统培训方法的基础上，在骨科专业率先开展了“金字塔”式人才培养工程和精英式导师制人才培养工程，进而在全院推行，取得了良好的效果，对优秀人才的选拔和学科队伍的整体建设具有重要意义。
2．3加强学科建设管理和规划
学科建设发展战略是医院可持续发展的基础和核心竞争力，直接影响医疗质量、技术水平、人才培养能力和综合实力［4］。由于医院机构的特殊性，为了协调学科建设中的各种关系，我院专门成立了以各级院领导、相关行政职能部门负责人为成员的学科建设领导小组，并专门设立学科建设办公室，对医院学科建设进行整体规划和统筹协调。领导小组每年定期召开学科建设专题会议，各学科组每年召开至少两次学科建设工作会议，解决学科建设过程中遇到的各种问题。同时定期开展学科评估，重点评估学科在全国、省市地位，学科规划实施情况，学科科研情况，新技术开展状况，学科人才、梯队建设、教学和培训情况，找准定位，研究制订学科整体发展规划，及近、中远期发展规划，确定各阶段目标及实施措施，不断弥补短板，逐步创建市级、省级重点学科。
2．4着力打造优势学科
自建国以来，煤炭企业医院为广大煤矿职工提供了重要的健康保障，与此同时，由于煤炭行业的高风险性，也积累了非常丰富的工伤抢救经验，医院骨科也因为行业的特殊性得到了长足的发展。在这种情况下，我院充分利用自身优点，在成立矿山医疗救援中心的同时，提出了“做大骨科、综合发展、科技兴院、人才强院”的发展战略，以品牌学科骨科为突破口，在加强人才引进与培养、优化学科梯队结构、创新医疗技术、投入设施设备等的同时，辅以资金激励等政策支持，不断提高骨科学科水平和科研能力，使其成为在全省范围内具有一定影响力的重点学科，并发挥其示范带头作用，提高医院整体医疗技术水平和综合服务水平，形成了以骨科为特色，多学科综合发展的良好局面。
2．5科研激励机制的制定
科研实力是提升医院核心竞争力、实现医院学科不断发展的源泉［5］，完善科研激励机制是在制度层面上为学科建设提供重要的保障。经济活动中的投入和产出矛盾，也是企业医院学科建设中的基本矛盾，医院在加大重点学科投入的同时也要根据产出进行适当的奖励，我院在相关制度、办法中规定，除对核心期刊论文进行版面费报销外，对省及以上基金项目、SCI文章、中华系列杂志、高级别的成果奖加大奖励力度，最大限度地激发了科研人员的学科建设热情，进而激活学科整体的学术氛围、带动整个学科的科研发展、提高了学科的学术影响力和社会美誉度。
2．6不断提高教学水平
重点学科评估体系中教学水平占有很大比重，我院多年来一直承担着多专业学生的实习工作，重视教学经验的总结与推广，经过多年的建设，目前拥有硕士生导师一名，建成了华北理工大学冀唐学院的教学医院，每年承担数十名本科生的教学任务和实习任务，同时还承担着其他高校各专业的实习任务。多年的教学经验使我们认识到，只有把全面提高教学质量作为教学工作的目标，才能使医学毕业生更好地胜任本职工作，更好地服务社会，医学发展才能更有后劲。
2．7加强硬件支持和软件投入
随着科学技术日新月异的发展，医疗设备也不断推陈出新，大型仪器、设备在科研、教学及临床实践中占据的地位越来越重，要实现技术创新，适应医疗市场发展需要，就必须不断添置新的大型医疗设备。在煤炭市场持续低迷、资金短缺的情况下，我院依然斥巨资购进了大批如河北省首台世界顶尖西门子3．0TskyraFREEDOM磁共振、飞利浦256层极速CT等先进配套设备，为医院学科发展保驾护航。在打造坚实硬件基础的同时，我院还不断加大软件投入，积极与知名高等医学院校建立合作关系；定期邀请国内知名专家来院查房、讲学、示教；开办多个不同层次的培训班进行讲座；邀请知名重点学科专家到院进行学科建设专题讲座，为学科发展出谋划策。通过一系列的活动，找准了学科发展的方向，进一步提升了学科发展的内涵。
2．8成立专业研究所和实验室
综合医院具有繁重的医疗任务，同时肩负着推动医学科学进步和医学生临床成长的重任，而实验室是完成后两个任务的重要基地［6］。近年来，随着医疗水平的飞速发展，科技创新给传统医疗方式带来了巨大的惊喜，同时，临床科学实验研究也广为兴起，一些新的医疗技术和新的治疗方法不断在临床应用。在这种情况下市骨科研究依托我院应运而生，这是全市范围内首个专业的骨科全科研究机构。研究所还与中国工程院院士合作共建省级院士工作站，与国内、外知名医院及专家进行科研课题合作。同时，骨科实验室、生物力学实验室、动物实验室、标本解剖室等购置的各种仪器设备也为医院重点学科的发展提供了强有力的保障。
2．9实行亚专业划分，规范化收治
近几年，随着学科专业发展的不断深化，临床医学越来越趋向于专业化，学科亚专业的划分，已经成为学科建设的关键点之一，也是把学科做细、做精、做强，提升疑难病、危重病、罕见病诊治水平，实现专业技术走向深入高层次发展的必经之路。自2007年开始，我院先后三次出台《骨科系统专业划分规定》，率先将骨科划分为脊柱、关节、创伤、手显微外科、小儿骨科等亚专业，明确各专业可收治、禁收治范围，使疾病诊断、分型、治疗方案更加规范化、标准化，进而推广到医院其他学科，这一举措对进一步提高医疗质量、降低医疗风险具有重要意义。
2．10扩大对外交流合作
多年来，医院学科建设小组一直致力于推进、鼓励学术交流，并积极通过多种途径、形式的对外交流和宣传，拓展对外交流合作渠道，积极开展高层次、国际性的交流与合作，先后邀请国内、外知名教授到我院会诊、手术、讲学，并举办了多场高水平学术会议，对外展现医院风采，吸纳国外高水平医院的先进医疗技术和先进管理方式。另一方面，在多年重点学科管理的实践中，我们看到，对外交流合作已经不仅仅停留在请进来的阶段，走出去在对外展示医院形象、扩大医院影响力方面同样不可或缺。我院鼓励支持各学科骨干力量取得学会任职，并多次组织专业技术人员在国际、国内学术会议上进行学术交流、担任各级学术会议主持等，同时派多位科室主任到美国、意大利、法国等国参加学术交流，其中骨科学科带头人还专门到美国华盛顿大学作为访问学者进行学术交流。医院的学术影响力正在逐渐变大，知名度也得以不断提升。
2．11临床路径的开展
临床路径是近年来兴起的诊疗标准化方法，以循证医学为依据，将诊疗内容按工业流水化方式标准化、规范化，以达到最佳治疗结果和风险效益比［7］，是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是医疗质量持续改进的新的管理模式。早在1999年，我院骨科最早在国内开展了腰间盘突出症临床路径，使腰椎间盘突出症在我院的诊治更加规范化、有序化，随后，在此基础上又开展了数十项临床路径，逐步深入到骨科单病种管理，近几年，医院总结骨科临床路径开展过程中的经验，已经推广到全院各个学科，并取得了良好的效果，对医院进一步提质降耗、实现精细化管理起到了积极的促进作用。
2．12疑难病例讨论会的举办
优秀的医生不仅需要多年的培养和临床实践的磨练，还要不断补充新知识，适应学科的发展［8］。由于我院是三级综合医院，来就诊的患者往往病情复杂，合并多种疾病，为更好地推动医院学科综合治疗理念的形成与发展，避免专业划分过细带来的弊端，打开广大医生的临床诊疗思路，各学科每周固定时间开展常态化模式的疑难病例讨论会，该讨论会由各学科带头人主持，学科组全体专业人员参加，病例由各亚专业提供。自开展以来，有效地提高了各级医生的学术水平和疑难病例诊治能力。
2．13加强重点学科宣传
学科的发展离不开宣传［9］。为了将医院学科品牌特色更好地推向市场，我院在醒目位置设立电视墙、专家墙和特色技术简介，对学科和专家进行宣传，让患者方便选择就诊医生，并第一时间了解到医学科普知识、最新医疗信息。同时，积极配合报刊、杂志、网络、广播电视等媒体进行大力宣传，不仅有力促进了医院重点学科建设，提升了服务质量，增强了学科的社会影响力［10］，为学科吸纳病源，而且有效地增加了客观经济效益，为医院创造无形资产、增加社会效益、打造学科品牌起到了积极地促进作用。
3学科建设实施效果
医院重点学科的建设是推动医院医疗、教学、科研全面发展的基础［11］，重点学科的数量和水平直接反映了医院的综合实力、竞争力及学术地位，加强医院重点学科建设对提高医院的科技创新能力有重大的推动作用［12－14］。
3．1亚专业发展
自实施重点学科建设工作以来，我院亚专业划分更为细致，实现了各病区及门诊的规范化收治，更加有利于全面，规范、标准、熟练地掌握各种疾病的诊治，对各亚专业纵向深入发展有重要意义。
3．2医疗质量
我院自开展重点学科建设以来，医疗质量和服务水平稳步上升，住院患者数和手术量呈现逐年递增趋势；病历质量也逐年提高，达到甲级病历率96％以上，无丙级病历；“2015骨科微创年”活动效果显著，实现了骨科年手术9600余例，微创手术2200余例，在手术种类、复杂程度、成功率及科研实力方面均走在河北省前列。说明通过学科建设发展战略，医院获得了稳定的病源，在整体规模不变的情况下，学科建设对形成科室专业的区域竞争力、吸引力和美誉度具有重要意义。
3．3科研成就
自实施重点学科建设以来，我院医疗质量、科研立项、科技成果奖、发表SCI论文、核心期刊论文等数量和质量均较以前有所提升。例如骨科近三年每年引进开展新技术、新项目40余项，获得省、部级科技进步二、三等奖3项、邢台市科技进步一等奖3项、获国家专利15项、发表SCI论文、中华骨科杂志多篇、其他各级奖励若干项、获得省、市各级部门100余万元科研资金支持。技术创新对保持学科的科学性、前瞻性、创新性和特色性具有重要意义，通过重点学科建设，培养了技术骨干独当一面的能力，有效提升了医院的整体学科实力。
4煤炭企业医院学科建设的思考
学科建设是体现一个医院发展水平的重要标志，是医院管理的基础和抓手，更是品牌、声誉和地位的基石［15］。我院通过不断优化学科发展思路和管理模式，有效地激发了广大医务人员的热情和积极性，形成了依靠人才、管理、创新推动医院学科建设发展的良性机制，为今后医院学科进一步发展和其他煤炭企业三级综合医院学科建设工作提供了可借鉴的经验和理论依据。但是，在取得成绩的同时，我们也清醒地看到，与其他大型综合医院相比，我院作为煤炭企业医院，拥有的优势学科数目偏少，目前只有骨科是河北省重点发展学科，整体学科建设水平仍有较大的差距，还有很长的路要走。医疗技术的快速发展和医疗体制的不断改革，给煤炭企业医院带来了重大的机遇和严峻的挑战，只有不断的加强学科建设，才能保证在激烈的医疗市场竞争中赢得主动，实现医院在新形势下健康、快速、可持续发展。
作者：张亚丽 吴占勇 吴春富 张成军 李成田 郑威 王祺 吕杭州 郭志刚 李文英 单位：冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院科教科
5参考文献
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胡进江教授1984年创立了定向正骨法。这一治疗方法对颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯等疾病，有显著疗效。1997年世界卫生组织在日内瓦召开的传统医学会上，肯定它是一种安全有效的新技术。1996年以来，胡教授应邀多个国家传授这一技术，有1380名医生接受过他的培训。实践证明，这一技术值得大力宣传和推广，所以，我刊特派记者作此专访。
中医正骨科学是祖国医学的重要组成部分也是中医骨伤科医师和医学院校学生的重要技术课程之一。随着贯彻十七大提出的“提高全民健康水平”的要求，中医正骨科学显得越来越重要，对其技术安全有效性和操作简便性要求也很高，只有这样才能适应时代的需要。
定向正骨法是在继承中医传统治疗方法基础上发展起来的。胡进江教授从事定向正骨临床工作40多年，发表50多篇研究创新正骨的论文，他参考国内外军内外有关正骨资料，结合自己临床经验对脊柱关节等疾病的治疗提出 种创新方法。
据胡进江教授介绍，传统治疗法是以非手术疗法为主的，例如推拿按摩和物理疗法(针灸、理疗烤电、气功、贴膏药等)。而定向正骨法是应用生物物理力学原理，将中西医自然手法结合起来，把传统推拿按摩精髓手法连接起来，以指法代替针灸刺激力，特别是把太极拳有关的整体宏观手势，改变成以柔克刚和连贯一体的五步局部手法，去完成矫正颈椎各间隙不正常的曲度、角度、宽度和长度操作过程，促使颈部上下、左右、内外肌腱、肌肉、神经、血管等软组织跟随颈椎生理曲线的重现而同步获得相互平衡，达到颈椎病症状消失或减轻的目的。这种创新的定向正骨矫正法经过30余年不断改进和完善，于20世纪末终于被世界多国医学专家论证为一种安全有效创新的治疗颈椎病五步法。
临床见习是医学生将所学的理论知识联系实践的桥梁，是帮助学生建立和培养分析问题、解决问题能力的重要阶段，起到承前启后的重要作用。骨科学是外科实践教学中仅次于普外科的重要环节，专业性及操作实践性强。但是往往由于见习时间短而内容多，导致许多学生见习时感到困难，这对带教老师提出了更高的要求。临床实习质量对医学生的医学生涯影响至关重要。学生临床技能的训练和临床思维能力的培养是否有效，是提高教学质量和教学水平的重中之重。
一、骨科临床医学生见习带教现状及问题
临床检查和疾病的内容多、范围广，而在临床教学中往往因为实习生自身的原因，再加上带教老师日常工作多而忽略系统的教学，导致实习教学的较多不足[1]。从学生因素来看，医学实习生对学习重视不够，实习积极性不高，学生在实习与就业问题上徘徊及冲突。从教师因素来看，由于带教老师医务工作繁忙，责任大，而实习带教酬劳少，麻烦多，造成部分带教老师教学责任心不强、热情不高、教学意识淡薄。认为教与不教一个样、教多教少一个样、教好教坏一个样，有的带教老师把实习带教工作当成一种负担[2]。此外，医院临床教学管理体制不健全。从临床实习带教方法来看，主要采用床边教学及PBL教学方法，还需将多种教学方法灵活使用，利用现有的教学器具、模拟的多媒体课件等，活跃课堂气氛，激发学生的独立思考的能力[3]。
二、骨科临床医学生见习带教培养过程要求
骨科临床带教培养过程主要分为三个部分：理论课讲授、实验与见习、临床实习。其中理论课程与实验、见习紧密结合，交叉进行，学生的理论知识可以及时得到实践，为学生知识的巩固提供了有利的保证。无论是理论课程教学，还是实践课程，我们都非常重视选择合理的教学内容、有效的教学方法以及达到良好的教学效果。
首先在理论课程教学中，优选全国规划教材，教材内容合理，符合我国骨科外科的发展。教师可以通过各种病例、教具、模型、图片尽可能地将书本上抽象的知识具体化、形象化，易于学生理解。其次，重视理论与实践的结合。理论课与实验课、见习课紧密结合，交叉进行，实践时间与理论课程时间接近1∶1，但是以往的教学见习，学生在临床只能看老师示教，缺乏实践的机会，而一旦临床实习时，学生往往会有一个较长的不适应时期，面对病人比较胆怯，针对这一情况，院里根据教学需要，建立了临床前实训基地，添置了实验模型，增设了骨科实践教学的实验课程[4]。
学生总结、看手术录像、模拟人操作、互相操作与临床实地见习，加深学生对理论课知识的认识。让学生完成从理性到感性，再从感性到理性的提高。带教教师做到课前复习，课后总结，操作示范后再逐个指导，直到每位同学都能掌握操作要点。再次，高度重视临床实习，合理安排学生的实习环节，在骨科外科门诊学生可以接触初诊、小手术，掌握常见病、多发病的诊治原则，初步了解疑难杂症的诊治;在骨科外科病房，学生掌握了骨科的基本技能、手术原则。我们在教学中始终重视学生创新思维和动手能力的培养，临床实习中安排主任教学查房，疑难病例讨论，小讲课，严格出入科考试制度。
同时，介绍骨科外科学的新技术、新知识、新设备仪器，提高学生的就业适应性。最后，细化学生实习内容。该部分实习划分为两部分，第一部分为病房实习内容：(1)在上级医师指导下负责管理4～6张病床，参加每日早晚2次查房，完成病史，开医嘱，填写各类申请单，观察病情变化，书写病程记录，常规换药及对病人和家属的解释工作等。(2)参加病房值班，在上级医师指导下负责值班医生的各项工作。(3)参加手术，当好助手，掌握外科无菌操作原则，了解手术基本过程和手术前后处理原则。
(4)每周参加主任查房及病例讨论一次，教学病例讨论一次。(5)结合有关病种，阅读指定的参考文献。第二部分为门诊实习内容：(1)掌握门诊常见病的检查、X线读片、诊断、治疗及病史书写，尤其是有关骨科外科疾病的基本理论及各种治疗方法的操作常规。(2)熟悉掌握骨科各类常见病症及并发症状的处理原则，较熟掌握骨科常见小手术的操作技能，基本掌握石膏固定术、骨折复位术、骨折牵引术等。(3)协助老师，担任骨科常见小手术及门诊手术室各类手术的助手，熟悉其基本操作程序。(4)在老师指导下参加有关专科门诊，熟悉其常见病的诊断与治疗原则。(5)了解门诊各种器械的保养保管、药物管理、护理配合、消毒隔离等各种医疗制度。(6)参加业务讲座。
三、骨科临床带教中对医学生见习环节的要求
结合骨科临床实习教学的特点，为使实习生在科室有限的时间内达到较好的实习效果，骨科临床带教中对医学生见习环节要求包括以下几点：(1)临床查房与教学相接合：主任和主治医师进行临床查房时，有意识地针对一些典型病例的诊断、鉴别诊断和治疗方案的确定进行系统的讲解和提问，加深同学们的认识。(2)教学查房：针对典型病例检查、诊断和治疗，由主治医师或住院总负责进行专门的教学查房，对学生进行系统而感性的教育，使他们的理论知识向临床过渡。(3)专题讲座和讨论：对一些口外分枝学科的基础知识和难点，由主治以上医师给予每周一次结合临床实际的小讲课，巩固所学理论知识，进行针对性教学。(4)病例讨论：针对临床上的疑难病例由主任医师主持，各级医师参加发表及总结意见，使学生在掌握医学基本知识的基础上了解疑难病例的诊断和治疗模式有利于其将来的工作和成就。(5)出科和毕业考试：精心准备考核病例，注重学生的基本理论、基本知识和基本操作综合能力的考核，使考核既具有广度，又兼有深度，培养学生理论联系实际的能力。
四、骨科临床带教中教学方法改革
骨科临床带教中重视探究性学习、研究性学习，体现以学生为主体、以教师为主导的教育理念，根据实践内容和学生特点施教，在有限的学时内更有效地提高教学质量，进行有益的探索。通过问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教、图片展示、临床教学查房等多种教学手段或方法，培养学生外科临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，目的是培养高素质的合格医学人才。
经过数年的实践，骨科临床实习中的教学方法整理后主要包括：(1)在带教老师指导下参加包括手术操作的全部医疗活动。(2)采取“以问题为中心”和“互动式教学”的方法，实行每周2次主治医生带教查房，晚坐班期间由总值班带晚查房。(3)参加科内病例讨论及手术前讨论，参加医院的各种继续教育学术讲座。(4)由高级职称医生定期组织病例分析，学生递交书面作业。(5)临床实习的出科考核，各专业实习结束前需由包括一名高级职称教师参加的监考老师进行考试，内容包括病例部分(病史采集、专科体格检查、病历书写、处理计划)和操作部分(无菌操作、洗手、穿脱手术衣、缝合、打结、止血、包扎)，对于每一轮回的最低分要进行由教学管理科监督下的复考。(6)出科理论考试中考查外科常见病、多发病的诊断和处理等理论知识。(7)毕业考试采用临床综合能力多站考试+医学综合理论笔试，摈弃了死记硬背的模式，强调了理论与实践的结合，达到了培养实用型人才的目的。(8)指导学生书写科研论文、参与科研活动，开拓他们的创新能力和科研能力。
医疗查房在骨科临床带教中占有十分重要的位置，这不仅需要医生在查房过程中了解病情、观察病情，而且需要医生针对患者存在的问题提出解决方案、处理措施，并给病人施治。临床医生在诊治每一个病人时便是一个积累经验的学习过程，同样专门针对学生的教学查房也是一种非常重要的教学方法。每周科室都会组织一次学科带头人的医疗查房，主要针对疑难病例，各级医生从中都可以学到上级医生的临床思维及处理能力。定期的教学查房可以是教授组织的，也可以是高年资的住院医生以上教师组织，可采用问题互动式的教学法，了解学生掌握知识的程度，也是为了督促学生学习的一种方法。另一方面，教学查房也是培养学生外科临床思维的重要手段，培养学生观察病情、了解和熟悉病情的能力，培养他们具有爱护病人、关心病人的良好医德医风。
除上述方法外，骨科带教老师体会到，需要进一步加强带教老师自身专业素质，同时积极调动临床实习生主动学习，让医学生充分利用实习实践机会锻炼动手能力，注重培养学生医德医风教育、团结协作能力和医患沟通能力。在培养过程中，改进教学管理理念，为确保培养出德、智、体、美，并具有一定临床实践能力和独立思维能力的优秀医学人才做出努力。
英文名称：Chinese Journal of Spine and Spinal Cord
主管单位：卫生部
主办单位：中国康复医学会;中日友好医院
出版周期：月刊
出版地址：北京市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1004-406X
国内刊号：11-3027/R
邮发代号：82-457
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1991
期刊收录：
中国科学引文数据库(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊荣誉：
联系方式
关键词：创伤骨科；护理风险；管理方式
医疗护理风险管理即针对患者、医疗护理技术、医务人员、环境、药物、医疗护理制度、医疗设备等程序中存在的各类风险因素进行管理的一种活动，在公众维权意识以及健康意识的增强之下，医疗与护理风险的防范也受到了社会各界的重视。创伤骨科患者多由于意外事件于车祸入院，病情变化快、病情复杂、病程长、卧床时间长，对于护理要求较高，针对此类患者，及时发现护理过程中的风险并采取针对性的措施对于提升患者生存质量有着十分积极的作用。
1 骨科护理风险因素
1.1 护理人员基础医疗与护理知识的欠缺
护理人员医学基础理论和专业知识的缺乏是导致骨科护理发生风险的重要作用，骨科病员伤情严重、复杂、病情变化迅速，必须果断的采取针对性的护理措施，而有些护理人员仅仅只能够机械的执行医嘱，常常忽略患者的病情变化，难以意识到患者的深处创伤以及患者脏器的损伤情况，对于伤病并发症的预见性也较差，对于患者也未采取针对性的措施进行护理，导致伤后的致命并发症难以及时的发现。
1.2 护理人员责任意识缺失引发的风险
护理人员是护理活动的直接实施人员，同时也是护理质量与护理水平的直接体现人员，为了保证护理质量，医院也制定了不同的规章制度，如无菌操作流程、交接班制度以及级别护理制度等等，若未严格的依照护理制度来开展护理工作，就会导致护理风险的发生[1]。
1.3 护理人员专科水平偏低引发的风险
不同的科室对于护理服务的要求不同，一些临床护理人员年龄较小、学历低、工龄低，缺乏专业专科知识与护理经验，若技术操作不熟练或者动作粗暴，就会引发护理风险。
1.4 沟通技巧不足引致的护理风险
创伤骨科的患者大多为意外损伤导致，患者与家属多伴随急躁的情绪，实际上，他们对于治疗的程序并不了解，以为在入院后可以马上进行手术，不明白还需要进行相应的术前准备，待患者生命体征平稳之后才可以进入下一步骤，如果在这个阶段，护理人员态度冷漠或者没有进行耐心的解释，那么就很容易导致护患纠纷的发生。此外，在医疗技术的发展之下，骨科固定材料也得到了一定程度的更新，这就导致患者医疗费用增加，如果在手术前未与患者进行沟通与交流，很容易由于治疗费用产生矛盾[2]。
1.5 环境管理不完善导致的风险
骨科患者不仅对护理治疗要求很高，对于休养环境的要求也较高，一些患者行走不便，需要借助拐杖才能够行走，一些小儿患者必须要加设好床栏，如果地面潮湿或者未加设好床栏，就很容易导致患者摔伤或者坠床，这也是引致护患纠纷的重要因素。
2 创伤骨科护理风险的防范对策
2.1 加强专业护理知识与专科知识的教育
护理人员的护理知识水平与专科知识水平直接影响着护理工作的开展质量，因此，必须要加强对护理人员的培训，提高护理人员的预见性思维能力，针对不同类型的患者，及时总结抢救的不同点和共同点，保证护理人员能够应用自己的临床经验、专业技能和患者状态对潜在的临床护理风险进行综合的评估，在评估完成后，则及时的将风险意义防范方式告知患者与家属，防止护患风险的发生[3]。与此同时，在整个护理流程中要注意患者的临床表现，如果有异常，则要及时的汇报给医师，防止不良事件的发生。
2.2 落实护理制度
落实好各项护理制度是保障护理措施能够得到顺利执行的主要保证之一，为此，必须要落实好各项护理制度，保证护理人员可以坚持实事求是的原则，明确自己的护理职责，对于护理工作中的大小失误，必须要及时的向上级汇报，以便进行及时的补救，此外，要注意到，护理工作有着连续性的特征，如果在交接过程中发生遗漏，要及时的进行弥补，防止护理风险的发生[4]。
2.3 提升服务意识，增强沟通技巧
就目前来看，很多护患纠纷的产生都是由于护理人员服务态度欠佳，或者患者与家属对于护理服务的质量要求较高，护理人员未满足其需求所造成，此外，患者的生活环境、阅历、年龄、治疗程序各不相同，护理人员的年龄、素质、社会经验、临床经验、阅历程度也各不相同，如果在开展服务之前未与患者或者家属进行针对性的沟通，那么就有可能招致患者或家属的不满情绪[5]。为了防止护患纠纷的产生，护理人员必须要认识到自己的角色，落实服务意识，以人为本，加强与患者及其家属的沟通与交流，提升护理满意度。
2.4 维护好病区的环境
对于危重患者，应该尽量安排至ICU或者接近护士站的病房中，对于小儿、老年或者神志不清的患者，应该加设好床栏，防止出现烫伤、坠床以及其他的伤害，对于行动不便的患者应该加强巡视，尽量将生活用品放置在患者易接触的位置，保持病房、卫生间和医院内走廊地面的清洁与干燥，防止患者二次摔伤。
3 结语
对于创伤骨科而言，护理风险贯穿于整个护理过程中，一旦出现护理事故或者护理缺陷，就对会患者及家属带来无法挽回的损失，为此，护理人员必须要加强学习，规范护理方式，减少护理纠纷，增强自身的责任意识，为患者提供全方位的优质护理服务[6]。
参考文献：
[1]张慧琴，乔素，张蕊，周秋硕.创伤骨科的护理风险管理方法[J].中国医药指南，2013，01（10）：101-102
[2]黎彩红，刘姗姗.创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理对策[J]. 护理实践与研究. 2010（24）
[3]周晓玲，郑雪梅，李民霞.骨科护理风险管理模式的探索及效果研究[J]. 全国门急诊护理学术交流会议、第14届全国骨科护理学术交流会议论文汇编，2012，08（18）：98-99
[4]张锦奇，周琳，吴宏，梁庆宇，许苹.国外骨科医疗风险管理现状及其借鉴意义[J]. 成都医学院学报. 2012（02）：146-147
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论著
(1)微针联合硬化剂对鸡冠毛细血管网作用的实验研究 徐思达 韦强
(4)射波刀治疗中患者拍摄的千伏级影像数量统计及受到的剂量评估 徐慧军 李玉 张素静 韩萍 杨晓
(7)衡阳地区2749例女性宫颈人瘤病毒感染情况分析 陈友军 唐双阳 李乐
无
(10)科技论文正文书写的要求 无
论著
(11)卒中后抑郁患者载脂蛋白h与血脂的相关研究 李静 郑振雨 郭康 宋景贵
无
(13)《中国现代医药杂志》征稿征订启事 无
论著
(14)实时三维超声心动图评价不同qrs间期心衰患者左室收缩同步性的研究 李琳 芦芳 段银玲
(17)亚低温对于心肺复苏后大鼠海马神经细胞ros产生量和caspase-3mrna表达的影响 陆件 张艳
无
(21)医学论文选题的原则 无
论著
(22)不同麻醉方法在小儿肠镜检查中的应用 陈慧 张林勇 罗曼
无
(24)科技书刊阿拉伯数字及汉字数字的用法 无
论著
(25)钉棒系统与髋臼上外固定架在骨盆tileb1损伤模型中的生物力学比较 李尚政 苏伟 谢能峰 何肖丞 郭杰
(29)ceacam1和ca199测定对胰腺癌的诊断价值 许先锋
(31)肠易激综合征患者焦虑抑郁及睡眠障碍临床分析 邓钧 郑鹏远 李晶
无
(34)著作权的概念 无
论著
(35)动脉血乳酸清除率与急性生理及慢性健康评分在感染性休克治疗中的预测价值 申彪 郝东侠
(38)p188在电损伤动物实验中疗效观察的研究 陈国华 陈浩杰 李梅 余文富 于新国 王彬彬
(41)无功能肾上腺疾病的外科治疗分析 胡世成 王军起 朱旭光 曹成松 马祝新
(43)骨科内固定术后感染临床分析及外科治疗策略探讨 欧阳远武
(46)高龄胃癌患者围手术期处理研究 翁少涛 李廷坚 陈钊诚 王博智
无
(48)单位符号使用和书写规则 无
论著
(49)单管或双管引流对乳腺癌改良根治术后皮下积液影响的研究 宋杏
丽 王钢
(51)妇科体检中应用tct结合高危型hpv检测对宫颈上皮内瘤变的筛查价值 陈冬梅
(55)后路减压联合不同融合节段固定治疗退变性脊柱侧凸的临床研究 周新强 汪代东 彭军 赵有春
无
(57)医学论文中引言的写法 无
论著
(58)剥脱性食管炎诊治经验并文献复习 孙中武 牛雷芳 马亮
(60)超声冲浪式浸浴治疗烧伤残余创面的疗效观察 周蓉
(63)护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者身心恢复的影响 陈少芬
无
(66)医学论文选题的基本要求 无
临床经验
(67)不明原因消化道出血患者10例胶囊内镜结果分析 邸雅南 彭德银 张波 杨林英
无
(69)医学论文选题的类型 无
临床经验
(70)急性脑梗死与血清载脂蛋白a、b及血浆同型半胱氨酸水平相关性探讨 王继勋
无
(71)表格形式的选取 无
临床经验
(72)慢性硬膜下血肿术后脑中线移位与血肿复发的相关性研究 周晓坤 杜贻庆 莫万彬 阳永东 杨保华
无
(73)论文摘要的分类 无
临床经验
(74)a型肉毒素治疗眼睑、面肌痉挛的临床观察 田林 杨全兴 熊伟
无
(75)医学论文选题的基本程序 无
临床经验
(76)ct引导下臭氧治疗在椎间盘突出症中的应用 刘勇 杜朝辉 赵寰飞
无
(77)论文摘要的意义 无
临床经验
(78)剖宫产指征6046例初步分析 姜云兰
无
(79)医学论文科学性的标准 无
临床经验
(80)tct异常患者274例经阴道镜下宫颈活检的病理分析 方煜蓉
(82)利多卡因联合布比卡因预防气管插管拔管期应激反应的临床观察 马新 王克满 蔡团序
无
(83)科技期刊的定义和特征 无
临床经验
(84)微螺钉支抗种植体用于口腔正畸临床效果观察 蔡嘉喜
(86)重组人干扰素αlb联合消旋卡多曲治疗小儿秋季腹泻临床观察 史跃杰
(88)重症急性胰腺炎应用连续性血液净化治疗疗效分析 付华 马国英
无
(89)论文摘要编写的注意事项 无
临床经验
(90)补佳乐配伍复方萘普生栓用于绝经后妇女取环的临床观察 吕秋云
(92)心血管内科住院患者医院感染危险因素分析 钱红翠
病例报告
(94)免疫性血小板减少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳庆 邹煦 李爽 黄新春 邸雅南 彭德银
无
(95)医学论文书写中的有关规定 无
病例报告
(96)肠内营养液错位输入静脉1例 曹一波 马晶 侯英卜 马亚辉 杨凤斌 金伟 丁玉泊
无
(97)医学论文实用性的判断 无
病例报告
(98)平阳霉素治疗新生儿龈瘤1例 张魁山 马莉
无
(99)医学论文选题的重要性 无
护理
(100)健康教育对初产妇健康知识知晓率及产后并发症的影响 陈娟
无
(101)医学论文书写中的有关规定 无
护理
(102)slipa喉罩与lma喉罩用于全身麻醉的护理配合 郭婷 郭丽娟 陈素丽
无
(104)受保护作品的特征 无
护理
(105)经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理 徐海君
(107)提高三伏贴贴敷效果的护理干预措施 何玉梅
无
(108)关于文稿投送介绍信的要求 无
护理
(109)糖尿病住院患者的护理方法及效果 汤金珍
无
(110)作者署名的意义及原则 无
药物与临床
(111)我院门诊西药房电子处方的开展与意义 林良沫
无
(113)医学写作的概念 无
综述
(114)socs1与肿瘤相关性的研究进展 邱辉 张俊萍
(117)急性胰腺炎相关致病危险因素的研究进展 张瑜（综述） 张炳太（审校）
无
(120)执行国家标准遇到问题时的处理“原则” 无
1资料与方法
1．1形成评价指标体系草案
本课题研究小组共5人，其中研究生导师1人，骨科护士长1人，骨科医生1人，研究生1人，统计学专家1人，其主要任务是编制咨询表、选择专家、对专家意见进行归纳和分析等。在文献调研的基础上，通过对5位骨科护理与医疗专家［年龄（46．2±4．1）岁，工作年限（26．8±4．4）年，职称均在副高级以上，领域涉及骨科临床护理、骨科护理管理、骨科医疗］采取开放式问卷访谈后，初步形成了骨科专科护士核心能力评价指标体系的草案框架。
1．2德尔菲专家咨询
1．2．1专家选择的标准和数量课题组拟定的专家选择标准：本科及以上学历，中级及以上职称，在三级甲等医院从事骨科护理、骨科医疗、护理管理工作10年以上，愿意接受函询并保证持续参加本研究。共选取了重庆、北京、浙江、江苏、四川、湖南、陕西21所三级甲等医院的35名专家参与研究，参与问卷咨询的专家均在骨科临床护理、护理管理及医疗领域有丰富的经验，熟悉本专业的要求、现状及发展趋势。1．2．2专家咨询表的设计根据骨科专科护士核心能力评价指标体系的草案，设计专家咨询表。包括以下7部分：第1部分为前言，包括研究背景、研究目的、专家的重要性、问卷回寄时间、填写说明等；第2部分为专家的基本情况；第3部分为骨科专科护士核心能力评价指标项目内容界定参考，包括5个一级指标、14个二级指标、76个三级指标；第4部分为骨科专科护士核心能力评价指标咨询表，是专家咨询表的主体，各级指标的重要性采用Likert5级计分法（很重要为5分，重要为4分，一般重要为3分，不重要为2分，很不重要为1分）；第5部分为专家的判断依据与熟悉程度；第6部分为两两指标比较判断矩阵，各级指标的相对重要性比较；第7部分为专家的建议。1．2．3专家咨询的实施过程2015年3～8月由研究者当面或E－mail方式向专家发放并回收问卷，共进行了3轮咨询。在每轮咨询表收回之后，根据专家意见，删减、增加和修改条目并整理分析，其后再进行下一轮专家函询。对有疑问的条目采用电话询问专家或当面与专家咨询讨论予以确认。在各级指标确定后，再采用层次分析法确定指标权重。
1．3统计学处理
采用Excel表格进行数据录入、整理，SPSS19．0统计软件进行分析、处理。计算出各级指标的均数、标准差、变异系数、权重系数及协调系数，运用专家对指标的熟悉程度、集中程度、协调系数对专家函询的可靠性进行检验。
2结果
2．1专家的一般资料
本研究选取的35名专家来自重庆、北京、浙江、江苏、四川、湖南、陕西的21所三级甲等医院，专家的基本情况见表1。
2．2专家的积极性、权威性及专家意见集中程度、协调程度情况
专家的积极性用函询表的回收率来表示，本研究共发出3轮函询，第1轮函询回收率为94．3％（发放35份，回收33份），第2轮回收率为97．0％（发放33份，回收32份），第3轮回收率为90．6％（发放32份，回收29份）；共有15名专家（46．9％）提出了建设性意见。专家的权威性用权威系数（Cr）表示，Cr一般由两个因素决定：一是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数（Cs）表示；二是专家对方案进行判断的依据，可以用判断系数（Ca）表示。这两项指标值的获得以专家自我评价为主。本研究中函询专家的Cs为0．794，Ca为0．872，计算出Cr为0．833，均大于0．700。专家咨询的一级、二级、三级指标的协调系数分别为0．390、0．324、0．308，见表2。专家意见集中程度用各级指标重要性赋值的均数、标准差、变异系数来表示，见表3．2．3专家咨询的结果经过3轮专家函询后，最终建立起一级指标4个、二级指标14个、三级指标72个的骨科专科护士核心能力评价指标体系。见表3。
3讨论
3．1构建骨科专科护士核心能力评价指标体系的意义
专科护士最早由美国提出并实施，最初是由部分医院通过对护士进行短期培训，使之成为某一领域的专家［9］。核心能力是指从事某项工作必须具备的综合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世纪初才被应用于医院管理之中，并逐渐出现专科护士核心能力研究的报道。我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》中明确指出，争取要在2015年前全国建立40个国家级专科护理培训基地，并要求在各省建立省级专科护理培训基地，但我国专科护士的培养和使用仍处于起步阶段，涉及的领域仅局限于ICU、急诊、血透、糖尿病等少数专科领域［11］。关于骨科护士的培训研究报道也较少，同时尚未形成系统的、科学的骨科护士评价指标体系［12－13］。本课题的实施是为护理管理者在培训、考核和评价骨科专科护士时，提供全面、客观、合理及可量化的依据和标准，同时促进了骨科护理朝着更加专业化和精细化发展。
3．2评价指标的科学性和可靠性
一项研究结果是否科学，主要看研究设计是否合理，研究方法选择是否正确。本研究以骨科护理理论指导原则为基础，通过对国内外文献的研究及对骨科医疗及护理专家进行深度交流后，形成了骨科专科护士核心能力评价指标体系的草案，采用目前构建评价指标体系中应用最广泛的德尔菲法对指标进行删减、增加和修改，再计算指标的均数、标准差、变异系数，运用层次分析法计算各级指标的权重，减少了经验赋值的随意性。其研究设计合理，研究方法选择恰当，因此研究具有较高的科学性。对参与咨询的专家资料及评价指标进行统计学分析后发现：（1）本研究所遴选的专家来自全国7个不同地域的21所三级甲等医院，有一定地域广泛性。（2）专家工作的领域涉及骨科临床护理、骨科护理管理及医疗，且工作年限长、职称高，在对研究指标的判读是建立在丰富的理论基础知识和扎实的实践经验之上的，能从多角度、全面地把握指标体系的内容。（3）3轮问卷的回收率均在90．0％以上，在第1轮问卷中有12位专家对课题研究内容提出了修改意见，在第2轮中有8位专家对课题研究内容提出了修改意见，这充分说明专家对本研究有浓厚的兴趣和关注程度。（4）专家的权威系数大于0．700，各级指标重要性赋值的均数均大于3．500，标准差变化值较小，专家对一级、二级、三级指标的协调系数均大于0．250，说明专家对各级指标的意见集中，且协调程度好。本研究所建构的骨科专科指标评价体系具有很好的客观性和较高的可靠性。
3．3主要评价指标的分析
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