时间：2022-04-04 05:13:51
导语：在医院住院部医生的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
福建省国家公务员医疗补助暂行办法根据《国务院办公厅转发劳动保障部、财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》(〔20xx〕37号)和《福建省人民政府贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的通知》(闽政〔1999〕15号)，结合我省公务员医疗保障的实际情况，在国家公务员参加基本医疗保险的基础上，实行医疗补助。特制定本暂行办法：
一、医疗补助的原则
(一)医疗补助水平要与我省的经济发展水平和财政负担能力相适应;
(二)保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低，并随经济发展有所提高;
(三)医疗补助经费要合理使用，厉行节约。
二、医疗补助的享受范围
(一)符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的国家行政机关工作人员和退休人员;
(二)经省人民政府或省人事厅批准列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员;
(三)经省委或省委组织部批准列入参照国家公务员制度管理的党群机关，人大、政协机关，各派和工商联机关以及列入参照国家公务员制度管理的其他单位机关的工作人员和退休人员;
(四)审判机关、检察机关的工作人员和退休人员;
(五)原享受公费医疗待遇的事业单位工作人员和退休人员，可参照国家公务员医疗补助办法，实行医疗补助，具体单位和人员由各级劳动保障和财政部门共同审核，并报同级人民政府批准。各地应结合当前的机构改革，按事业单位的性质和人员编制的实际情况从严掌握核定，未经批准不得随意扩大享受人群。
上述人员均不包括停薪留职人员。
三、医疗补助的经费来源
按现行财政管理体制，国家公务员按享受人数和规定的医疗补助筹资标准列入同级财政预算;原享受公费医疗待遇的事业单位由同级财政按单位性质及收支情况在事业费预算中予以安排或适当补助。中央驻闽国家机关公务员医疗补助由中央单位向当地经办机构缴纳。
医疗补助筹资标准应根据原公费医疗的实际支出、基本医疗保险的筹资水平和当地财政承受能力等情况合理确定。具体筹资比例由各地(市)研究确定。
四、医疗补助经费的使用范围
(一)用于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用补助;
(二)在基本医疗保险支付范围内，个人自付超过一定数额的医疗费用补助;
(三)省委和省政府规定享受医疗照顾的人员，在就诊、住院时按规定补助的医疗费用。
补助经费的具体使用办法和补助标准，由各地(市)按照收支平衡的原则作出规定。
五、医疗补助管理层次
地、市以下(含地、市)国家公务员医疗补助的管理层次由各地区行署、市人政府确定。地、市以下(含地、市)国家公务员医疗补助以及医疗照顾人员的医疗补助等具体实施办法，由各地(市)劳动保障部门和财政部门根据国家有关规定会同有关部门制定，报同级人民政府批准后执行，具体管理工作由劳动保障部门负责。离休人员、老的医疗费管理按省委组织部等六家单位下发的《福建省关于建立离休干部离休费、医药费保障机制的暂行规定》〔闽委老综(1999)033号〕规定执行。
省、部属驻榕国家机关公务员医疗补助的实施办法由省劳动和社会保障厅、财政厅会同有关部门制定，报省政府批准后实施。省、部属驻榕以外的国家机关公务员执行所在地确定的医疗补助办法。
六、医疗补助经费管理和监督
医疗补助经费要专款专用、单独建账、单独管理，与基本医疗保险基金分开核算。
社会保险经办机构负责医疗补助的经办工作，要严格执行有关规章制度并建立健全各项内部管理制度和审计制度。各地(市)劳动保障部门要加强对社会保险经办机构的考核与监督管理;财政部门要制定医疗补助经费的财务和会计管理制度，并加强财政专户管理，监督检查医疗补助经费的使用。审计部门要加强医疗补助经费的审计。
对国家公务员实行医疗补助，是涉及到国家公务员切身利益的大事，各级人民政府要加强领导，劳动保障、财政、卫生、人事等有关部门要密切配合，切实做好组织实施工作。
七、本暂行办法由省劳动和社会保障厅负责解释。
八、本暂行办法与各地实施基本医疗保险制度同时执行。
医疗补助的内容《社会保险最低标准公约》规定的医疗补助至少应包括以下内容：
1.在疾病情况下
(1)普通开业医生诊疗，包括出诊;
(2)在医院由专家进行门诊或住院治疗，如有可能在医院外提供这种专家治疗;
(3)由医生或其他合格开业者开具处方的必需药物的供应;
(4)必要时住院。
2.怀孕、分娩及其后果
(1)由开业医生或合格的助产士进行产前、分娩和产后的护理;
(2)必要时住院。该公约规定可以要求受益人或其供养人分担医疗费用，但有关费用分担的规则应以避免经济困难为原则加以制定。
1969年的《医疗照顾与疾病补贴公约》规定，医疗照顾应致力于维护、恢复或改善受保人的健康以及工作和处理个人需要的能力。医疗照顾至少应包括以下内容：
(1)内科医生的护理，包括家庭出诊;
(2)在医院内对住院或非住院人员的专家护理以及专家可能给予的院外护理;
(3)依照医生或其他合格医务人员的处方提供必需的药品;
(4)必要时住院治疗;
(5)依照规定的牙科护理;
(6)医疗康复，包括依照规定的肢体替代或矫正器材的提供、维护和更换。
各国疾病保险规定的医疗服务费用的具体支付办法，主要有三种方式：
(1)由公共卫生系统或社会保险机构直接将医疗费用支付给医疗照顾的提供者，病人一般与医疗服务的提供者很少或不发生经济关系。
“怎么回事！今天一直遇到倒霉的事情，早知道就占卜一下。”皮肤粉嫩，披肩的长发顺柔而光亮，身材甚好的女孩抱怨着，浅舞不得不赞叹，这女女太漂亮了，?G？旁边有一个一模一样的耶，可能是孪生姐妹吧，?G？这后面怎么还跟着一只恐龙？那两个女女从浅舞身边经过，那个男的也跟了上去。不会，是绑架吧？浅舞跟上那三个人，冷冽感到奇怪，也跟了上去，“你干嘛？”“嘘！”浅舞把食指贴在唇上。
那男的开始展开了行动，扑上去抓住了其中一个女的包包，那女女一下一踢开那恐龙夺回包包，“啪啪啪啪啪……”浅舞拍起手来，那女女很疑惑地望着浅舞，“请问这问小姐拍什么？”莞尔一笑，迷死人的双眼，浅舞走进她们，身上散发着淡淡的清香，就像芬芳的花儿，不像刺鼻的香水那么冲，“你很厉害呀！”浅舞眨了眨眼，扑闪着大眼睛，“呵呵，没什么，这是祖传的武功罢了，小姐，你可不能学哦！后会有期！”另一个女女走上前，摇摇食指，拉着女女走了。“喂，我说，你就是为了看两MM啊？”冷冽把手搭在浅舞肩上，“不然呢，这么好的MM，好得拍下来才行，LOOK！”浅舞天真地掏出手机，嘀嘀嘀地按着，出现了两个美女的照片，“切~没你漂亮。”冷冽轻蔑地望着手机上的照片，“什么？”不会听错吧？他说自己漂亮？笑话！他那种人怎么会…“我说，她们没你漂亮，好了回家吧。”冷冽抓住浅舞的手，走出大厦，浅舞全身发烫，天啊，手手手居然被牵了！（作者插曲：我说，你都被牵几次了还害羞，真不害臊。冷冽插曲：别学我说话，小子。）
“?G，那个，回家？回哪里？”
“我家啊！哦对了，家里很脏你帮忙扫一下。”冷冽用命令的口气，把浅舞当成女佣似的。
“你丫的，又不是我家我为什么要扫？”浅舞盛气凌人的架势把冷冽给压下阵来，“不住我家，那你就准备露宿街头。”“切，我去找韩沫。”“啊啦拉，韩沫和臣去外省了，呐，莫寒和穆梓去参加笑话大赛。”浅舞的好心情败坏了，该死，她们怎么该走的时候不走，不该走的时候却走了，真是该打，算了，只能暂住在他家做个女佣得了，“好…吧”
关键词：高师生；极端利己主义；良愿前置教育；“三观”
中图分类号：G651 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2016）34-0013-02
发生在少数高校的个别恶性案件，说明极端利己主义已经危害到少数青年大学生的身心健康，当然也包括高师生。高师生正处于人生的黄金时期，思想活跃，思维推理能力强，极易接受新异事物，同时也很容易被错误甚至有害的事物表象所迷惑，从而影响其正确“三观”的树立，影响其学习、交际甚至威胁到生命。高师生是未来的人民教师，因此，高师生必须加强自身道德修养，要通过接受良愿前置教育，积极抵制极端利己主义，自觉践行社会主义核心价值观，为未来更好地从事教育教学工作打下良好的基础。
一、利己主义与极端利己主义
（1）利己主义。德国哲学家费尔巴哈认为，利己主义是“无边无际地维护自己的‘我’”。法国社会学家托克维尔认为：“利己主义是对自己的一种偏激和过分的爱。”我国学者罗国杰认为：“利己主义这种道德原则强调个人至上，把一己私利的得失视为道德上善恶与否的唯一标准。”《中国大百科全书》对利己主义解释为：个人主义的表现形式之一，其基本特点是以自我为中心，以个人利益作为思想、行为的原则和道德评价的标准。
（2）极端利己主义。极端利己主义是把个人利益的基础建立在损人利己之上，认为个人利益始终处于最高地位，从个人利益出发，不择手段地追逐名利，把利己主义发展到完全极端化的道德原则。极端利己主义认为损人利己是道德上允许的，为了一己私利可以毫无顾忌地违背道德原则，甚至践踏法律规范。
二、高师生极端利己主义产生和存在的原因
（1）改革过程中体制与机制的不健全。改革开放取得了巨大的成功，社会各项事业都得到显著发展。但事物都有两面性，“打开窗户，新鲜空气会进来，苍蝇也会飞进来”“改革开放政策是成功的，但是在发展中不可避免地也带来了一些消极影响”。特别是西方极端利己主义思想，个别高师生不能正确认清其实质，导致从自我出发，无限度地追求自我利益。社会主义市场经济快速发展的同时，由于机制、体制不健全，有时为个人私欲的扩张提供了平台。当个人利益与他人利益发生冲突时，出于对自我利益的保护，一些信念不够坚定的高师生就会产生极端利己主义。
（2）思想政治教育的不足与失衡。高校教育往往重教轻德，课程设置上注重学生的专业知识学习和技能培养，忽视德育。教学组织形式上，思想政治教育课往往是合班上课，采用满堂灌式教学，对大学生的吸引力不足，缺乏针对性，实效性不强。2012年4月22日，北京大学钱理群教授在“理想大学”专题研讨会上指出，现在的大学正在培养“精致的利己主义者”，他们世俗、老到、善于表演、懂得配合，更善于利用体制达到自己的目的。思想政治教育若不能给大学生的人生观、价值观提供适时恰当的指导，学生受就业和社会现实的压力，就极容易受到极端利己主义的诱惑。
（3）家庭教育的不正确引导。家庭是以婚姻、血缘关系为基础而建立起来的社会基本单位，对人们的影响是最初、最深刻、最长久的。个别家长在生活、工作中的极端利己主义表现，会潜移默化地影响子女。譬如，有些家长为了一己之利而草率地离婚，没有考虑对子女的影响，不仅对子女的身心带来伤害，还会让子女形成“只要达到自己的目的、不用顾及别人利益”等极端利己主义认识。还有些家长“爱”子心切，担心子女在利益冲突中蒙受损失，在日常生活中刻意给子女灌输极端利己主义思想，教育子女遇事要把个人利益放在第一位，不能吃亏上当。
（4）大学生自身的不良因素。大学生思想活跃，思维敏锐、接受新思想意识强烈，但辨别能力、判断能力有限，思想上具有多元性和易变性。有的往往会凭借自己的感性认识而做出一定的行为，容易被事物表象所迷惑，看不到事物本质。有的盲目追求自我全面发展和自我价值的实现，但缺乏严格自我控制和自我监督的能力，主体意识过分强烈，自我中心主义，注重个人本位，忽视社会本位，导致滑向个人极端利己主义。
三、实施良愿前置教育，引导高师生形成正确的“三观”
良愿前置教育是指借助调查了解学生心中的诸多意愿现状，根据社会的需要和学生身心发展的特点，通过有组织、有计划、系统的教育措施，把有助于学生发展的良愿引导到其诸多意愿的最前面，引导学生根据排序在前的良愿做出相应的行为，从而促进学生的健康发展。
（1）结合师范教育特点，设计良愿前置教育内容。师范教育具有教育的专业性、教育过程的两重性（既研究师范教育又研究基础教育、既育人又要教如何育人）、教育方式的养成性等特点。高等师范教育的任务是培养未来人民教师，高师生从进校的第一天起，就要开始培养未来人民教师的优秀品格。高师院校应调查、掌握高师生的思想现状，譬如，从理想层面、学习层面、人际交往层面、就业层面着手，根据调查结果，结合师范特色，有针对性地设计教育内容。精心实施良愿前置教育，将教育由“个人设计为中心”向“社会本位”转移，强化责任意识，为高师生的价值观体系的建立指引方向、确定目标，倡导和践行社会主义核心价值观，强有力地抵制极端利己主义的危害。
（2）建设文明和谐的校园环境，引领学生做到良愿前置。大学环境对高师生具有潜移默化的影响，要对高师生进行抵制极端利己主义思想的教育，就必须建设积极向上、健康和谐的校园环境。高校要对校园里的书籍报刊、文化交流活动进行严格审查，努力营造公平公正合理的校园竞争环境。学生在校园里追求的“利己”，有时充分地表现在“评优评先”（评奖学金助学金、优秀干部、优秀学生等）和惩罚（纪律处分等）方面。因此，要杜绝评判中的不正之风，坚决不让私心过重的学生钻空子。要营造积极健康的竞争风气和氛围，引导高师生做到良愿前置，帮助高师生抛弃极端利己主义，不再唯利是图，向着善的方向发展。
（3）开展志愿服务活动，注重良愿前置教育实效性。大学生参加志愿服务活动，是自愿的、利他的，体现了一种高度的社会责任感。对于志愿者本身来讲，志愿活动在服务他人的同时也促进个体自身的发展。在志愿服务活动过程中，大学生们为了集体的利益共同处理问题，解决问题，自然而然地把个人利益融入到集体利益中。实践是认识自我的重要途径之一。开展志愿者服务活动，通过集体的约束和监督以及与他人的交流对比，大学生会发现别人的优点和自身存在的不足。高校在实践中进行良愿前置教育，能让大学生切身体验到极端利己主义对集体、他人和自己的危害，从而提高对极端利己主义的辨别能力。
（4）发挥学生主体意识，增强学生良愿前置主动性。康德说：“道德的行为不是产生于强制，而是产生于自觉。”良愿前置教育需要发挥大学生的主体意识。主体意识是指主体能够把自己作为一个独立的、能动的、有价值的人看待，即人能够意识到自己是一个区别于他人和客体的主体，主动地协调自己与社会、文化、自然、他人的关系，并不断追求自我价值的实现。大学阶段是处于青年期的大学生主体意识发展趋向完善的重要阶段，主体必须懂得自身价值并能够以此来塑造自己，完善自己。高师院校要加强对学生进行良愿前置教育，调动高师生的主观能动性，发挥他们的主体意识作用，激发积极进取的人生态度。
四、结束语
极端利己主义对当代大学生的健康发展已经产生了严重的危害，对大学生极端利己主义的研究必须进一步加强。我国明代哲学家王阳明在他的“四句教”中，指出了良愿对个体发展的重要作用，即“无善无恶心之体，有善有恶意之动，知善知恶是良知，为善去恶是格物”。高师生世界观、人生观、价值观的发展与完善仍具有很强的可能性，高校教育工作者要充分研究高师生意愿特点和现状，充分利用良愿前置教育的作用，在教育内容和形式的选择上贴近学生，帮助学生认识极端利己主义的危害，从而对高师生进行正确引导，培养德才兼备的高素质人才。
参考文献：
[1]樊六辉.大学生利己主义思想现状及思考[J].许昌学院学报，2014（01）.
[2]张春和.大学生价值观偏异倾向的矫正[J].学校党建与思想教育，2010（04）.
【关键词】高职院校 学生干部 队伍建设 建构主义
建构主义是认知心理学派中的一个分支，是关于学习者如何学习的理论，其理论内容很丰富，但核心可以概括为：以学生为中心，强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构。
高等职业教育以培养生产、建设、管理、服务第一线的高技能复合型人才为根本任务，特别强调学生在工作一线的动手能力和解决问题的能力。因此，高职教育不仅在教学上要摆脱行为主义中以教师为主体的指导思想，也应该在学生管理中，自觉地以认知心理学的建构主义理论为指导，以学生为主体、以学生在头脑中的“意义建构”为目标，培养社会需要和能够适应发展要求的高职人才。
一、当前高职学生干部队伍建设中存在的问题
（一）学校管理层面上，疏于对学生干部的培养和管理
1.重使用轻培养。学生干部是学校开展教育活动的重要力量，在学校的各项建设中发挥着积极的作用，因而学校都重视学生干部的使用，但对学生干部的培养不够。主要表现为：学生干部选拔以后，缺乏对他们进行理论知识和工作方法的培训，导致一些学生干部理论基础薄弱，不懂得高校学生管理的特点和规律，仅凭感觉或经验来开展工作。
2.重选拔轻管理。在高校选拔学生干部时，宣传、报名、面试、审查、试用等各个环节做得非常扎实认真，但在学生干部的组织管理制度和工作制度的建设、实施上却重视不够或措施不力，缺乏具体易行的学生干部工作条例和奖惩措施，无法量化学生干部的工作成绩。
3.重工作轻研究。学校在学生干部任务的布置和分配方面非常重视，但不少学校对学生主体地位的认识不够，缺乏服务意识，思想观念上仍然仅仅将学生视做管理教育的对象，将学生干部视做管理学生的工具和手段，缺乏必要的理论研究。
(二)学生干部个体层面上，面临着自身因素的挑战
1.学生干部的参与动机多元化。为什么要担任学生干部，不同的人有不同的回答，呈现多元化的动机。绝大多数担任学生干部者的动机是端正的，但有的学生干部功利思想严重，只关注与自身利益密切相关的事情，讲实际，更讲实惠，以“个人”为本位的“价值主体自我化、价值取向功利化、价值目标短期化”的趋势日益突出。
2.缺乏学习意识，学习与工作的关系处理不当。一些学生干部过分热衷于社会活动，把工作能力锻炼放于超越学习的位置，把全部精力都放在社会工作上，经常上课时间考虑学生工作或逃课做学生活动，严重地影响了学习，导致一些干部出现工作积极性高、能力强、工作成绩突出，但学习成绩严重滑坡。
3.缺乏奉献精神，服务学生的观念不牢固。主观上有为学生服务的想法，但客观上围绕上级精神和自己主观想法转得多，真正以学生为主体开展的活动少，积极主动地为学生办实事、办好事的更少。
二、建构主义对当前学生干部队伍建设的启发
建构主义在教育教学中坚持强调以学生为中心、强调“情境”、强调“协作学习”、 强调学习环境的设计、强调意义建构，在学生干部建设中引入建构主义理念将产生积极深远的意义。
1.牢固树立以学生为中心的教育理念，发挥学生的主体作用
学生既是教育的客体，又是教育的主体，任何有效的教育形式都必须通过学生自己的内化过程来实现。从建构主义理论上讲就是同化（指个体把外界刺激所提供的信息整合到自己原有认知结构内的过程）和顺应（指个体的认知结构因外部刺激的影响而发生改变的过程），学生通过同化与顺应这两种形式来达到与周围环境的平衡。工作中要有意识地引导学生自省、自强、自我塑造，发挥学生个人成长、成才过程中的主动性，将学生工作由“外部压力型”向“内部起动型”转变，让学生参与到学校的教学、管理和服务等工作中，增强学生在学生工作中的主体作用，激发他们自我教育的愿望，变被动为主动、变他律为自律、变自发为自觉，可以更好地提高学生工作效果。
2.进行组织再造，构建学习型学生组织
高校学生组织不仅仅是营造校园文化氛围，组织实践活动，丰富业余文化生活，更重要的是通过实践活动教会同学如何为人、如何为学。这其中学生干部也不是简单的组织活动、服务同学，而是在组织和参与过程中，对自己的潜能予以挖掘、能力进行培养。因此，为了实现学生在实践过程中的学习、成长目标，要将学生组织建成一个学习型组织，即在这个组织中，每个人都能够突破自己能力的上限，进行良好的行为训练和素质培养，通过共同学习，最终使个人与组织一起进步。建立学习型学生组织，重要的特征就是要建立“工作学习化，学习工作化”模式，把参与学生工作的过程看成是学习的过程，同时还要把工作实践心得与收获保留在组织中，与组织成员分享，创造出学习与工作和谐发展的氛围。
3.进行意义构建，提高学生工作的吸引力
高职院校从事学生工作的老师经常会有这样的体会，在学生干部的任用过程中，常常会出现许多“优秀”的学生不愿意担任学生干部，而热心为大家服务、积极性高的学生又在工作能力、学习成绩等方面不能胜任学生干部工作，出现用人资源的结构性短缺。为有效破解这一瓶颈，必须进行意义建构，提高学生工作的吸引力。
4.设计工作环境，有效锻炼培养
高职院校培养的是在一线工作动手能力强，能解决实际问题的应用性技能人才。实践锻炼是学生干部培养的重要组成部分，在锻炼中培养，在培养中提高，因而锻炼载体的选择与设计决定了培养的实效性。
通过对以往学生工作未曾涉及的领域或正在探索领域工作的科学选择，将其作为探索性工作交给相应的学生干部负责完成并给予充分的信任和适时的指导，来锻炼学生干部的创新意识，创新能力并帮助他们树立信心，敢于创新。
定期安排团队性的集体工作来培养学生干部的团队精神，指导学生干部职责明确地分工协作。根据每位学生干部的特长，安排合适岗位，扬长避短，充分发挥其个体优势，引导他们团结向上、优势互补，达到学生干部整体结构的协调统一，增强学生干部队伍的凝聚力和战斗力。
三、结束语
新形势下学生需求多元化、问题复杂化、困难多样化，建构主义理论为高职教育中学生管理和学生干部队伍建设提供了新的思路。我们要适应不断变化的教育环境和教育对象，加强工作研究和实践，把学生干部培养作为促进大学生成长、成才的重要途径。
参考文献
[1]黄昱.浅析新形势下高校学生干部队伍建设现状及对策[J].湘潮，2008，(5)：25-26.
摘 要 目的：抽样调查吉林省中小医院普外科住院患者营养风险、营养不足和肥胖发生率及营养支持状况。方法：对吉林省相对发达地区（长春地区）、中等发达地区（松原地区）、欠发达地区（白城地区）等6家医院普外科住院患者进行连续采样，利用营养风险筛查2002（NRS2002）工具对上述采集患者进行营养风险筛查和相关参数调查。结果：上述地区普外科采集患者4625例，存在营养风险743例，营养风险发生率16.1%；接受营养支持23.6%，未接受营养支持76.4%；无营养风险3882例，其中接受营养支持7.6%，未接受营养支持92.4%。4625例患者中营养不足226例，肥胖470例。结论：吉林省中小医院普外科患者营养风险发生率明显低于全国部分中小医院筛查的平均水平；营养支持以肠外营养为主，应用肠内营养和肠内肠外联合应用较少，不规范营养支持占很大比例。
关键词 营养风险 筛查 营养支持
Abstract Objective：To investigate the incidence of nutritional risk，undernutrition and obesity，and the status of nutritional support on a sample of inpatients in general surgery department of middle and small hospitals in Jilin province.Methods：Hospitalized patients from 6 hospitals of relatively developed area（Changchun），moderately developed area（Songyu），and underdeveloped area（Baicheng）in general surgery department of Jilin province were recruited from May 2010 to June 2012.The status of all patients at nutritional risk screening were defined by the Nutritional Risk Screening 2002（NRS 2002）and to investigate their related parameters.Results：4625 cases were recruited from these areas.There are 743 cases of at-nutritional-risk patients in general surgery department of these areas，with 16.1% of them at nutritional risk.There are 175cases of the at-nutritional-risk patients received nutritional support，568cases of them received non-nutritional support.295 cases of 3882 at non-nutrional risk received nutritional support and 3587cases of them non-nutritional support.There are 226 undernutrition and 470 obesity in 4625 cases.Conclusion：Nutritional risk rate of patients in general surgery department of these areas is below the screening average of nationwide middle and small hospitals.Parenteral nutrition predominates nutritional support，while enteral nutrition and combination of parenteral nutrition and enteral nutrition are applied few. Non-standard nutritional support accounts for a large proportion.
Key words Nutritional risk；Screening；nutritional support
近年来，随着营养支持在临床上的广泛应用，住院患者营养不足的情况已得到很大改善，但营养风险的发生率依然较高。有研究表明，住院患者的营养风险发生率13%～48.6%[1～5]，而营养风险筛查是判断其是否需要营养支持的重要方法。同时研究显示，存在营养风险的患者接受了营养支持，可以改善其临床结局，如减少并发症发生率，缩短住院时间等[6～8]。本研究调查了吉林省6家中小医院4625例普外科住院患者营养风险及营养支持的情况，以期了解该地区普外科住院患者营养风险状况与营养支持的现状。为大力推广营养风险筛查以及进一步规范该地区营养支持提供相关数据。
资料与方法
2010年5月-2012年5月吉林省6家中小医院普外科住院患者5273例。纳入标准：①年龄18～90岁；②住院1天以上，次日8：00前无手术者；③神志清楚。根据本标准排除648例患者，其中年龄90岁245例；住院不足1天或次日8：00前手术403例，剩余4625例患者被纳入，其中男2378例，女2247例，男性平均年龄57.1±16.8岁，女性56.3±17.2岁。本研究方案经医院道德伦理委员会委员批准，所有接受调查的患者均签署知情同意书。审批号：20100510。
筛查工具的选择及评分方法：筛查工具选用2002年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）制定的以循证医学为基础的营养风险筛查工具NRS2002。有研究证实，NRS2002具较好敏感度（62%）和特异性（93%）[9，10]。体重指数的评定采用中国肥胖问题工作组推荐的标准，即：BMI
营养支持的界定：肠外营养（PN）指从静脉输入包括氨基酸、葡萄糖或脂肪乳在内的人工营养素，非蛋白热量不低于41.84KJ/（kg・日）（10kcal/（kg・日）。肠内营养（EN）指通过鼻胃管、鼻肠管或经皮的胃肠造瘘管道给予营养物质，给予热量不低于41.84KJ/（kg・日）（10kcal/（kg・日）。PN或EN应用≥5天认为得到营养支持[12，13]。不符合上述应用情况的，根据中华医学会肠内肠外营养分会“营养风险、不良、支持、结局与成本效果比协作组”讨论后得出的标准：如符合上述PN或EN的能量及蛋白质入量标准，但应用时间仅2～4天者，或不符合（低于或高于）上述PN或EN的能量及蛋白质入量范围但使用2天者，列为“不规范应用”；单用氨基酸，或单用脂肪乳，或营养仅使用1天，列为“极不规范应用”；没有使用氨基酸及脂肪乳者，属于“无营养支持”。
质量控制：由经过专门培训的营养医师到病房调查。患者入院24小时内详问病史，入院第2天清晨嘱患者空腹、着病房衣采集患者身高、体重数据，并测得BMI值。身高校正到0.5cm，体重校正到0.2kg。饮食及体重下降情况根据患者、家属回忆及与临床医师沟通后记录到营养风险筛查表格中。患者出院前24小时调查营养支持情况。
结 果
普外科营养风险情况：本研究结果显示，4625例患者中有743例患者存在营养风险，发生率16.1%，其中胃部肿瘤患者营养风险发生率最高（49.5%）；而甲状腺、乳腺和疝及其他疾病营养风险发生率较低。见表1。
普外科营养支持情况：NRS≥3分的患者中营养支持率最高为农安县医院（45.5%），松原地区3家医院平均营养支持率21.6%，白城地区最低，仅15.2%。见表2～6。
讨 论
临床营养支持最初应用于外科手术患者，取得了良好的效果，这些年来，尽管临床上的应用已经非常普遍，但对于营养支持的临床效果和结局并没有很好的科学评价。近几年来，有多项研究表明应用NRS2002评定的营养风险与临床结局的关系，结果显示无营养风险患者应用营养支持有可能增加并发症的发生，存在营养风险患者应用营养支持可能减少并发症的发生。国内学者对此已有相关研究，蒋朱明等调查了我国东、中、西部中小医院营养不良、营养风险情况[14]，结果显示，普外科营养不良发生率10.3%，营养风险发生率29.7%；而本研究显示该地区普外科住院患者营养不良发生率4.9%，营养风险发生率仅16.1%，且胃部肿瘤疾病营养风险发生率49.5%，远高于其他普外科疾病。分析原因可能为吉林省中小医院收治的普外科住院患者疾病的严重程度一般较三甲等大型医院低；疾病种类中甲状腺、乳腺、疝等疾病占很大比例，胃肠道疾病所占比例相对较小。本研究结果表明，吉林省各地区营养支持不规范现象十分普遍，地方经济发达的程度和医生对营养风险的理解程度，影响了营养支持的规范开展。调查中发现，中小医院的外科医生对营养风险的概念不了解或理解不清，在是否对患者进行营养支持的问题上只凭主观判断或根据其经济情况做决定。肠内营养和肠外+肠内营养支持比例较低。
本研究发现，吉林省中小医院在营养支持应用方面存在诸多问题，营养支持不合理现象非常突出，占营养支持的71%，发达地区营养支持出现无营养风险给予营养支持的较为普遍，相对中等发达地区和不发达地区营养支持能量不足或支持时间不稳定。筛查中发现营养支持不足的原因 主要是医生对营养支持的随意性较强，不符合临床营养支持指南的支持理念，临床医生不了解营养风险的内涵，其次不同地域患者经济承受能力不同，导致营养支持中断，从而影响营养支持的有效使用和营养支持效果。
总之，通过对吉林省部分中小医院进行营养筛查，发现多数医生不了解NRS2002工具的用途和筛查的意义，临床开展营养支持比较盲目，由于没有对营养风险、不足的监测，根据营养支持指南的要求，不规范应用营养支持情况普遍存在，至于不规范应用营养支持可能给患者所带来的不良结局，以及所产生的经济效果，还有待进一步研究。
参考文献
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党的十六届五中全会做出了建设社会主义新农村的重大决策，省委、省政府认真贯彻中央关于社会主义新农村建设重大部署，按照“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”的发展目标，积极推进新农村建设工作。几年来，通过“百镇千村试点”、“县（区）整体推进”到实施“千村示范、万村提升”工程，吉林省的新农村建设工作取得了令人瞩目的成绩。“十一五”期间，全省新农村建设完成总投资227亿元，全省新农村建设产业项目9430个，发展“一村一品”专业村屯4205个，新修农村公路4.7万公里，解决了428.74万农村人口及12万农村学校师生饮水安全问题，改造农村泥草房58.9万户，新建大型秸秆气化站13个，户用沼气池8.36万户，室内水冲和户外卫生厕所37.1万个，公共厕所1.44万个，垃圾处理场点3.3万个，改围墙82969万延长米，修建排水沟2939万延长米，安装路灯5.05万盏，绿化美化23365万延长米，农村面貌大为改观。呈现出产业发展与农民收入共同增长，精神风貌和村容村貌共同改观，物质文明、精神文明和政治文明共同进步的可喜局面。同时也探索了思路，创新了模式，积累了经验。主要是：形成了党委领导、政府主导、农民主体、社会主动参与的新农村建设有效机制；建立了整合领导、部门和社会力量帮扶新农村建设的制度；推广了旧村整治、新村建设、迁村并点、生态移民等分类改造建设模式；丰富了产业富村、科技兴村、企业带村、生态建村、人才强村等发展形态；探索了基层组织建设、民主法制建设、精神文明建设、生态环境建设和村民管理新农村建设的有效途径。其中，军民共建新农村成为吉林省新农村建设的重要特点和推进新农村建设的重要形式。
多年来，驻吉部队坚持发扬人民军队的光荣传统，拥政爱民，在加强部队建设的同时，积极支持吉林地方建设。子弟兵同吉林省人民同呼吸、共命运、心连心，在急难险重任务面前担重任、冲在前、打先锋，哪里条件最艰苦就向哪里挺进，哪里的群众最需要就出现在哪里，积极投身于社会主义新农村建设中去。通过心贴心地帮，实打实地扶，面对面地带，在迅速改变吉林农村面貌上发挥了巨大的作用，吉林省新农村建设的每一项成果，都留下了人民深深的光辉足迹。
勇士部队官兵视人民为父母，把驻地当故乡，为吉林新农村建设雪中送炭，造福当地百姓，密切了的新型军政军民关系，谱写了新时期拥政爱民的壮丽诗篇。子弟兵的无私奉献精神为我们树立了学习的榜样，对吉林省新农村建设工作将产生巨大的推动作用。
现在天气冷暖变化还比较频繁，地下冻土还没有完全解冻，不利于工程的环境因素还有很多，部队的同志们在野外施工，还有许多困难去克服。地方有关人员，要从讲政治、讲大局的高度，积极为部队提供最好的生产生活条件，保障部队安全顺利完成援建任务。
传染病医院作为医疗建筑中极为特殊的一个类别，在人们预防和控制、治疗疾病的过程中扮演着重要的角色，而其中的住院部则又是传染病医院的核心部分。本文试图通过列举传染病医院不同于普通综合医院的特点，探讨其中住院部护理单元的分类。针对不同时期传染病医院在医疗体系中所占的不同比重，根据传染病医院的发展趋势，摸索出一套适合我国国情的传染病医院住院部设计方法。
传染病的分类以及传播途径：
《中华人民共和国传染病防治法》及其修正法案将传染病分为甲类、乙类、丙类三类。
其中甲类：鼠疫、霍乱。
常见乙类：病毒性肝炎、痢疾、伤寒、艾滋病、狂犬病、疟疾、非典、禽流感。
常见丙类：肺结核、血吸虫病、麻风病、流感、风疹。
根据传播方式的不同，常见传染病又分为五种不同的传播途径：
呼吸道传播：即空气飞沫传播，病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，使易感者吸入受染。其中常见的呼吸道传播疾病有结核病、非典、流感。
消化道传播：病原体随排泄物排出病人或携带者体外，经过生活接触污染了手、水、食品和食具吃入体内而感染。其中常见的消化道传播疾病有痢疾、霍乱、甲肝。
接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。其中常见的接触传播疾病有狂犬病、破伤风。
虫媒传播：病原体通过蚊虫作为媒介传播给健康者而使之感染。其中常见的虫媒传播疾病有疟疾、乙脑。
血液、体液传播：病原体通过、静脉注射、血液以及血制品等方式传染给易感者。其中常见的血液、体液传播疾病有乙肝、艾滋病。
传染病医院住院部的设计原则：
为避免交叉感染，传染病医院住院部设计主要遵循三项原则：洁污分区、医患分流、良好的气流组织。
洁污分区：
住院部应严格划分出洁净区、半污染区以及污染区，三个主要分区。清洁区指不会被病人接触到的区域，主要由医护办公用房组成。半污染区指可能被病人接触到的区域，一般由护士站、治疗室、处置室等存在直接或间接接触病人的医疗用房组成。污染区指病人经常接触的病房以及污物间等区域。一般还要在洁净区与污染区之间设置过渡区（烈性传染病住院部还要加设第二过渡区），过渡区设置洗手、更衣、淋浴等卫生通过。
污染区应该布置在该地区常年主导下风向，并应该选择地势高、地下水位低的地方，防止由于风向和排水造成的污染。将污染区尽量远离洁净区、同时应该根据传染病的不同传播途径分别设置护理单元，防止交叉感染。
医患分流：
住院部应严格执行医患分流，医患分流同时也是洁污分流。住院部应该设置服务于医患的两套系统，包括各自独立的入口、电梯以及通道。洁净物品与医护人员共用洁净入口、电梯以及通道，污染物品经过打包后与病人共用污染入口、电梯以及通道。避免因为流线混乱而造成的交叉感染。
医护人员需要穿越各个区域时必须按顺序经过卫生通过。以烈性传染病为例，医护人员需要先在洁净区更衣，经过一次过渡区进入半污染区工作，如果要进入污染区，还要经过二次过渡区更衣、淋浴、穿戴防护用具进入污染区工作。需要返回洁净区，也需要经过相反的步奏进入洁净区。病人通过病人入口或污物电梯进入污染区，仅限在污染区活动，出院时需经过消毒室消毒后方可出院。
良好的气流组织：
自然通风可以有效地减少病原体在空气中的浓度，从而减少甚至避免对易感人群的感染，因此良好的气流组织对传染病医院更为重要。相对于综合医院住院楼来说，传染病医院宜设置大面积开窗从而加大通风面积，降低室内病原体浓度，从而有效防止感染。
如不能完全采用自然通风达到通风换气效果，传染病医院宜采用全新风空调系统、具有回风的定向空调系统，或者采用自然通风与机械通风相结合的方式。保证病房区形成负压，使空气从洁净区向污染区定向流动，防止污染空气倒流回洁净区。
住院部护理单元的分类：
根据传染病的传播途径与危害程度不同，可将住院部护理单元分为三类：普通传染病护理单元、非烈性呼吸道传染病护理单元以及烈性呼吸道传染病护理单元。
1、普通传染病护理单元
近年来随着传染病得到了有效的控制，各地区对传染病医院住院的需求量也越来越低，大规模爆发疫情的可能性也越来越小，但是不排除局部地区发生未知疫情。因此更多传染病医院将医院定位为平时综合医院、疫情爆发时改造为具有针对性的传染病医院。在平时主要收治一些消化道传染病、血液、体液传播的传染病等，即：非呼吸道传播、非接触传播的传染病。此种传染病护理单元与普通病房差别不大，主要是以加强对病人的管理和对医护人员的防护来达到杜绝感染的目的。
2、非烈性呼吸道传染病护理单元
非烈性呼吸道传染病护理单元是最为常见的传染病护理单元，主要收治包括除了甲类传染病以及烈性呼吸道传染病以外的其他传染病。住院部严格划分出洁净区、污染区，半污染区往往以过渡区的形式存在，即医护人员从洁净区经过过渡区进入污染区。虫媒传播的传染病护理单元还要加设置防虫措施，切断传染病的传播途径。
烈性呼吸道传染病护理单元
作为最难控制同时也是最具破坏性的传染病，对建筑中流线、分区、气流组织的要求也最高。除需要严格控制人流物流之外，还需要对被污染的空气进行严格的控制。利用空调系统在洁净区与污染区之间形成压差，使污染空气无法回流入洁净区，利用自然通风或机械通风将污染空气排出室外。同时还要在病房与医生走道之间加设前室，设置双重门，打开前室门则病房门关闭，关闭前室门后病房门才能打开，减少污染空气向其他区域扩散的可能性。
关键词：计算机网络；拓扑结构；综合布线；交换机；IP地址；服务器；防火墙
引言
建设医院网络，创建丰富多彩的网络文化对于改变医院内部以及其职工的生活具有重要的意义。医院的网络化信息化已经成为其现代化标志之一，办公自动化以及广大医务工作者的生活都要依托与网络环境，因此，构建合理的、成熟的、稳定的网络，是医院内部及其生活区的数字化进程中重要事件
本文就网络建设和网络教学进行深入研究，以医院及其生活区网络建设为蓝本，提供好的经验为大家进行借鉴。
1 网络规划设计的原则
（1）开放性 选择开放系统的意义深远，它包括应用系统独立于平台外部环境，不受厂家的约束。可以在不同厂家的产品中随意地选用最佳产品。 能较快地获得新技术。
（2）标准化 在方案设计中，所有计算机网络软硬件产品必须坚持标准化原则，遵从国际标准化组织所制订的各种国际标准及各种工业标准。
（3）可扩展性 设计时一定得考虑将来的发展，除了当前设计得有一定的超前外，还需要考虑系统的可扩充性，易于系统以后的发展。
2 网络需求分析
根据这次的规划，本次工程中接入医院总体网络的主要建筑为信息楼(网络中心)、门诊部、住院部、医生宿舍、医院内部宾馆、家属楼，其中门诊楼和信息楼及内部宾馆相距非常近，可以用双绞线连接，而家属楼、医生宿舍与网络中心相距较远可以用同轴电缆连接，具体建筑分布如图1所示。信息点分布如表1所示。
表1 信息点分布图楼宇
层数
信息点数
总计
门诊楼1.2
7.7
40.40
80
住院部1.2
4.5
15.30
45
宾馆1
2
30
30
宿舍1.2.3
6.6.6
20.20.20
60
家属楼1.2
4.4
30.30
60
3 计算机组网与交换机配置
结合网络统设计原则和用户的具体需求，我们可以得出一个最佳的主干设计方案。所推荐的方案采用交换式千兆以太网作为医院网范围内的全网主干，10M /100M交换式子网接入。主干网选用千兆以太网，其第三层以太网路由器交换机大都满足IEEE802.3标准，技术成熟，具有流量优先机制能有效的保证多媒体传输时的QOS。
鉴于网络规模以及未来网络的扩展性，本次医院的网络工程以高性能千兆交换机CISCOWS-C4506为核心进行组建。以CISCO WS-C3560G-48TS-S和CISCO WS-C3560-24PS-E为接入交换机。本网按地理位置划分,有信息楼(网络中心)、门诊部、住院部、医生宿舍、医院内部宾馆、家属楼六处。网络流量计算如下：
1）信息楼私有环境
由于信息楼中无论白天还是晚上都有可能存在大量的流量。所以这部分需要考虑流量策略。将每个信息点流量定义为2M。 以信息点较多的A区为例，有30节点，为60M。加上突发安全阀值（一般考虑60×110%即可），流量应该在66M左右。将其的交换上联接口配置为100M即可，而背板带宽可以不用考虑。依次类推5个区的总共流量为264M。
2）公共办公环境
公共办公网络（门诊部、住院部、宾馆）中信息点端口流量不作具体限制，只对总出口做限制，只需要考虑交换机背板带宽即可，以某一门诊楼（40节点）为例，需要使用背板带宽为1-2T的100M交换机。依次类推办公网络的总共流量为400M（包括未知信心点的图书馆）。
总体局域网内部的总流量为：600M－700M。
通过流量计算，系统交换机配置如下，就可以满足使用：
在门诊楼内放置1台CISCO WS-C3560G-48TS-S(48口)交换机,并且在这台交换机上添加二个千兆模块分别连接主服务器和住院部的交换机；
在住院部放一台CISCO WS-C3560-24PS-E(24口)交换机,与信息中心的交换机通过双绞线连接；
在宾馆放一台CISCO WS-C3560G-48TS-S(24口)交换机添加一个千兆模块与信息中心的交换机通过千兆光纤连接；
在医生宿舍放一台CISCO WS-C3560-24PS-E(24口)交换机,与信息中心的交换机通过同轴电缆连接；
在家属区放一台CISCO WS-C3560-24PS-E(24口)交换机,与信息中心的交换机通过同轴电缆连接。
4 VLAN划分以及IP分配
现代交换网络引入了虚拟局域网（Virtual LAN，VLAN）的概念。VLAN将广播域限制在单个VLAN内部，减小了各VLAN间主机的广播通信对其他VLAN的影响。在VLAN间需要通信的时候，可以利用VLAN间路由技术来实现。
VLAN技术的出现，使得管理员根据实际应用需求，把同一物理局域网内的不同用户逻辑地划分成不同的广播域，每一个VLAN都包含一组有着相同需求的计算机工作站，与物理上形成的LAN有着相同的属性。由于它是从逻辑上划分，而不是从物理上划分，所以同一个VLAN内的各个工作站没有限制在同一个物理范围中，即这些工作站可以在不同物理LAN网段。由VLAN的特点可知，一个VLAN内部的广播和单播流量都不会转发到其他VLAN中，从而有助于控制流量、减少设备投资、简化网络管理、提高网络的安全性。医院这个大中型的网络当中VLAN的划分是必不可少的的步骤之一，本文的VLAN设计既考虑到了主要的物理拓扑，更考虑到了逻辑关系（内科、外科、妇科等它们的业务应该分开，所以划分成了3个VLAN）表2是整个医院网中的VLAN及IP编址方案。
表2 医院网络VLAN及IP编址VLAN号
VLAN名称
IP网段
默认网关
说明
VLAN 1
ADMIN
172.16.1.0/24
172.16.1.254
管理VLAN
VLAN 10
JWC
192.168.1.0/24
192.168.1.254
内科VLAN
VLAN 20
XSSS
192.168.2.0/24
192.168.2.254
外科VLAN
VLAN 30
CWC
192.168.3.0/24
192.168.3.254
财务室VLAN
VLAN 40
JGSS
192.168.4.0/254
192.168.4.254
医生宿舍VLAN
VLAN 50
XSSS
192.168.5.0/254
192.168.5.254
家属楼VLAN
AA范文一
尊敬的儿科医生和护士：
你们好!
严冬不肃杀，何以见阳春。此句正如贵院对我孙子的真实写照，在此，首先我代表全家对贵院送上最真实的祝福。
作为一名患儿家长，我怀着激动的心情表达对贵院的无限感谢，尤其是对儿科李艳红医生及全体医护人员的衷心感谢。在孩子住院期间，李艳红和主任李子恒用无私的爱心和高尚的医德为孩子解除了痛苦，他的一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医魂本色。
11月15日下午，我孙子因发烧住进了贵院，当时家属心急如焚，幸运的是我们遇见了李艳红医生，她在第一时间对孩子进行了抢救和安置，使孩子尽快脱离了危险。
在此，我代表患儿全家对艳红及全体医护人员表示衷心的感谢和祝福。
佘家乡黄庄村黄青军
二零XX年十一月二十五日
AA范文二
尊敬的南海医院住院部八楼儿科主任:
你们好!
我代表全家人对一个在住院期间悉心照顾我孩子李博鹏的护士表示诚挚的谢意，我忘记她的名字了，只记得人家叫她霞姑娘，卷发。她视病人如亲人，技术精湛，态度和蔼。尽管那么忙，对工作积极负责每天查房，对我们病人问长问短，那么认真负责，为病人着想，不怕累不怕苦，我觉得贵院的医护人员对病人这种无微不至的关怀太值得赞扬了，也是现在病人及其家属最需要的，这是一种崇高的为人民服务的精神。对此，我只能以这种方式对霞姑娘予以感谢，我为南海医院能培养出这样优秀的护理人员而感到骄傲，望贵院领导能够将一个病人家属的感激之情对护士们予以转达。
我和我全家人向霞姑娘表示衷心的感谢!也为儿科有这样的好护士而高兴。
此致
敬礼
李博鹏妈妈:冯金容
20XX年4月18日
AA范文三
尊敬的院领导和医护人员:
你们好!我叫孟琨，今年一月六日，新生儿不幸感染肺炎，入住贵院儿科住院部接受观察和治疗。在院期间，张国宏护士、单雯护士给予了我们护理人员应尽职责之外、职业精神之上的精心看护和照料。乐观、微笑始终传递给我们信心和希望，担忧的阴霾渐渐被融化，稍显冰冷的病床也温暖了许多。我们并将这份感动铭记于心，并向院领导对护理人员职业道德、人格魅力的重视和关注表示感谢。同时更要将这份感动传达给两位优秀的天使护师。
感谢你们!好人注定一生平安!
此致敬礼!