时间：2022-07-26 03:45:46
导语：在保修协议的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
乙方：_________
甲乙双方本着互惠互利的原则，通过友好协商签定以下办公设备保养／维修协议。
一、本协议服务费总金额为：（大写）人民币_________元，（小写）人民币_________。
1．服务对象的办公设备型号_________。（复印机／打印机／传真机／扫描仪产品）
2．在甲、乙双方签定合同之前乙方应对本协议服务对象所包括的办公设备进行一次免费的全面检测，确认设备运行情况，并提供详细的检测报告。由双方签字确认，如果发现故障，需要更换部件，则部件费用由甲方负担，乙方有责任提供报价给甲方参考，但报价中的部件价格不得高于该设备的生产商在本市授权的维修（服务）中心的部件价格。
二、办公设备定期维护保养
1．地点：乙方实施上门保养地点为协议包括办公设备使用所在地。
2．周期：传真机、复印机产品每月保养一次，打印机、扫描仪产品每季度保养一次。
3．保养报告：每次乙方在为甲方提供保养服务后，需现场填写“维修召唤报告”，如实反映办公设备的运转情况，并由甲乙双方签字确认。
4．故障隐患：如乙方在为甲方提供办公设备保养时发现有故障隐患，需要维修或更换部件，乙方需与甲方协商，由甲方决定是否进行维修或更换部件。
三、办公设备临时紧急维修
1．地点：乙方实施上门保养地点为协议包括办公设备使用所在地。
2．时间：
（1）每周一至周五9：00——17：30（不包括节、假日）为乙方执行本协议的标准时间，乙方在接到甲方维修要求电话后4个工作小时内派技术人员上门对本协议所签的年保机器进行免费维修保养（如需换部件，部件费另计），不计次数。
（2）如甲方需要乙方在标准工作时间以外进行维修工作，甲方必须在周一至周五的工作时间内提前通知乙方，否则，乙方有权拒绝甲方的要求。
3．在本协议所包括的办公设备出现故障后要及时通知乙方，并将出现故障的情况如实告知乙方，以协助乙方维修人员做出正确判断。
4．甲方故障通知后，乙方要在标准时间上门提供维修，如有特殊情况，乙方应及时通知甲方。
5．甲方办公设备故障严重，乙方无法在两日内修复时，乙方在维修期间要为甲方免费提供备用机。
6．甲方未经乙方同意不应自行维修或由未经乙方书面同意的第三方（设备供应商或直接商）进行维修。
7．更换部件：
（1）部件更换可能会影响办公设备的功能、性能，乙方要在与甲方协商认同后进行。
（2）乙方为甲方提供的更换部件必须保证为与设备同品牌原装部件，如有特殊情况，乙方需在与甲方协商认同后更换与原部件应用功能与技术指标相近的部件。
（3）更换部件的费用由甲方承担，乙方有义务提供部件的报价，供甲方参考确认，报价中的部件价格不得高于设备的生产商在本市授权的维修（服务）中心提供的部件价格。甲方可以在经乙方书面确认的第三家（设备供应商或直接商）处购买部件。
（4）甲方未经乙方同意不应自行更换或雇佣未经乙方书面同意的第三方更换或拆卸部件。
8．乙方为甲方更换的部件在保修期内非人为损坏，乙方需为甲方免费更换、维修。如属于甲方使用不当或人为损坏时，部件费用由甲方负责。（部件保修期为：从更换此部件起，两个月止。注：耗材如针、线圈、墨盒、喷头、铁粉、碳粉、曝光灯、硒鼓、色带、电脑软件不属于此保修范围。）
9．书面报告：在维修（更换部件）工作完成后，乙方维修人员应向甲方提供书面报告，并由双方签字确认故障已被修复。
10．第三方面的雇佣，双方必须在得到对方书面批准后，使用被授权雇佣第三方（产品供应或直接商）执行乙方在本协议中的有关义务，否则，未被通知方有权单方面停止此协议的执行。
11．不予保修范围
（1）因天灾、人灾等不可抗力的因素引起的损坏。
（2）因未经乙方同意或雇佣第三方修理而引起的损坏。
12．本协议不涉及有关软件或网络支持服务。
13．乙方所维修的部件如在规定的保修期限内出现与前次同样的故障且非人为损坏，乙方应免费维修该故障，如属于甲方使用不当或人为损坏时，维修费用由甲方负责。（部件保修期及保修内容详见本协议第三点第8节）
四、机密
1．双方同意在本合同执行过程中了解到的与双方有关的内容及数据或信息确认为机密。
2．双方负责确保其雇员和受雇第三方应严格遵守保密义务。
3．甲方对其专有机密信息自行负责。
五、协议生效及协议期限
本协议经甲、乙双方签字盖章后生效，协议期限为_________年_________月_________至_________年_________月_________日。
六、付款方式
1．甲方在本协议签定日起十日内，付给乙方协议全款。
2．日常维修设备的费用应在维修完毕后十日内一次性付给乙方。
七、协议的终止及罚则
1．如果发生下列情况，甲、乙各方有权单方面立即终止本协议。
（1）在没有特殊原因的情况下，甲、乙双方有一方未能履行本合同的义务。
（2）未经甲方同意而私自更换办公设备部件。
（3）更换部件时，未经甲方同意私自更换非原装品牌／或假冒伪劣的部件产品，乙方退还甲方所付的部件费用，并免费更换原品牌部件，如果造成设备损坏，乙方要按市场价格进行赔偿。
（4）因甲方原因转卖、转让办公设备时，未经乙方同意将办公设备移出大厦而继续要求服务。
（5）未经乙方同意而拖欠乙方货款。
2．甲方违约而造成本协议的终止，乙方不退协议余额。
八、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具体未尽事宜双方协商解决。
甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________
代表（签字）：_________代表（签字）：_________
地址：_________地址：_________
电话：_________电话：_________
传真：_________传真：_________
乙方：（进货方）
加强医疗器械的质量管理，维护消费者合法权益，。明确产品质量责任,加强友好合作。为切实保证产品质量，维护企业形象，依据《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械经营企业监督管理办法》、《产品质量法》等法律规定，甲乙双方本着平等、合作的原则签订如下产品质量保证协议。
一、甲乙双方必须是合法的医疗器械生产（经营）企业。甲方向乙方提供加盖印章的本企业《营业执照》、《医疗器械生产（经营）企业许可证》复印件、业务人员的销售员资格证复印件、身份证复印件及法人委托书原件。乙方向甲方提供加盖印章的本单位《医疗机构执业许可生》的复印件。
二、甲方保证向乙方提供合法及质量符合国家医疗器械质量标准的医疗器械。医疗器械的包装、标识、标签、说明书、批准文号、灭菌批号等应符合国家和行业的有关规定，符合相关产品的运输、贮藏要求，并提供有关文件以备案。
三、乙方向甲方购入进口医疗器械时，甲方应提供该品种在效期内的《进口医疗器械注册证》或《进口医疗器械单》、《进口医疗器械检验报告书》，并加盖企业原印章。进口医疗器械必须有中文标识和中文说明书。
四、甲方负责产品的运送，做到票物相符，乙方收到货物立即验收，发现短少、破损或外包装损坏时应及时通知甲方并拒收问题货物，由甲方负责处理，因没有及时通知甲方而造成的损失，由乙方承担。
五、乙方应具备储存、养护医疗器械的场所及专职养护人员，因乙方保管不当而导致医疗器械质量下降，由乙方负责。（学生打架调解协议书）
六、乙方正常购进的医疗器械如因质量问题甲方应予以退、换货。如需召回的医疗器械，甲方应及时通知乙方，并及时召回问题医疗器械。。
七、如双方对医疗器械质量产生争议，以法定药检部门的检验报告结果为准，确因甲方所提供医疗器械出现质量问题造成乙方损失的，由甲方承担全部经济责任。
八、甲方必须强化知识产权维护，遵守《专利法》和有关的法律、法规，否则出现一切侵权行为及所有经济赔偿由甲方全部承担。
九、本协议所涉及的条款，与现行法规相悖的以现行法规要求为准。
十、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效，本协议有效期自xxxx年xx月xx日起至xxxx年xx月xx日止。十一、本协议未尽事宜由双方协商解决。
甲方：（盖章）乙方：（盖章）负责人：（签字）
除了科类和身份证阅读出来的个人信息不可更改外，其他都能改。
1、预报名提交信息后，等正式报名的时候再登录进去点击修改已报信息。除了报考单位、报考点、考试方式等关键信息不能修改外，其它一般性的报名信息都是可以修改的。
2、如果需要变更部分无法修改的内容，那就需要添加新的报名信息或者在重新注册，重新填报所有的报考信息，然后生成新的报名号，再缴纳报名费，到现场确认时就拿新的报名号去确认。
（来源：文章屋网 ）
不少人将家装全委托家装公司后，便不再去施工现场，而是在那里坐等验收。这样做其实是很不妥当的，因为不少装修公司为了获得高昂的利润，他们往往会采用偷工减料的情况，从而影响到装修的品质。因此大家应经常抽空到施工现场看看，一方面是为了监督施工，另一方面是为了看看有什么需要帮助的。
2、谨慎支付装修款
为了确实保护自己的利益，大家在于装饰公司签订合同时，应详细约定验收不合格的处理方式，并且大家切勿验收一两个地方就急着付款。比较谨慎的做法是：装修付款应分期进行，尽量让前面的付款步骤少付，保证自己最后手里还有30%以上的工程款。
3、认真查看材料清单
【关键词】医疗器械 使用管理 维修保养
中图分类号：R197.39文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-331-02
1 背景和现状
随着医学科学技术的发展，医疗器械逐渐成为影响各医疗机构社会效益和经济效益的重要因素。在《医疗器械监督管理条例》（以下简称《条例》）实施后，医疗器械的合理安全使用成为了各医疗机构必须遵守的一项明文规定，加之关系到患者和医疗器械使用者的生命安全，因此必须制定规章条例以规范医疗器械的使用。而医疗器械的维修保养作为医疗器械管理中的重要组成部分，直接影响到医疗器械的运行功能和效率。做好医疗器械的维护保养对减少医疗机构运作成本、优化医疗经费结构、提高医疗器械的功能水平从而提高医疗机构的经济效益具有十分重要的意义[1]。因此，做好医疗器械的使用管理和维修保养显得至关重要。但目前情况下，各相关医疗机构虽然都努力想做好医疗器械的使用管理和维修保养，形势却不容乐观，仍存在相关影响因素，同时这些因素也使医疗器械难以得到安全、高效益地运行。因此，必须找到该影响因素才能进一步做好医疗器械的使用管理和维修保养并使医疗器械高效运行。
2 医疗器械的使用管理及维修保养存在的问题和不足
2.1 各相关机构在医疗器械的使用管理上存在的问题
2.1.1 法律法规一些概念缺乏权威解释
有些医疗机构对“医疗器械的使用”中的“使用”理解较表浅，单单理解为在患者身上使用的瞬间行为，所以当执法监管人员检查其医疗器械并发现其存在过期医疗器械时，他们的解释是：医疗器械过期后不再在患者身上使用。然而，对“使用”较为全面合理的解释应为包括医疗器械使用前的购买过程、医疗器械在患者身上的使用过程及医疗器械使用后的处理过程等。但是这一名词在《条例》中并没有权威性的解释，致使个别医疗机构负责人对该词语的认识不到位或打球，导致医疗器械过期却不毁形和丢掉。这种现象既背离了《条例》的立法宗旨，也对患者的安全就医构成了一定的威胁。同样，“超功能使用” 在《条例》里也没有明确规定，导致执法人员在对一些农村医疗机构擅自扩大一些医疗器械功效开展诊疗活动的行为进行立案和定罪时无据可依。
2.1.2 监管部门、涉械单位对相关政策理解和执行不到位
对于监管部门，在对医疗器械的监督管理工作中需要本专业技术人员或掌握多学科专业技术人员，只有对医疗器械这个多学科领域有足够的认识，才能有效地对各种医疗器械的质量、性能实施监督检查，使医疗器械得到合理使用。但目前在基层从事医疗器械监管的管理人员多为非相关专业人员，缺乏医疗器械专业技能，使医疗器械的监管工作不能收到预期的效果。对于涉械单位，相关管理人员对医疗器械的合理使用及相关法规仍认识不够。监管人员在执法过程中发现，许多基层单位的医疗器械管理部门未得到重视，导致从事医疗器械管理工作的人员对医疗器械的使用管理工作掉以轻心。
2.1.3 医疗器械违法案件处理难
在农村的小卫生室里，经常遇到一次性使用器械在被使用后该毁形却不被毁形的现象。因其经营总资本较低，所以事实上很难按有关法律条规进行合理处罚，这种类型的医疗器械违法案例虽然在农村医疗机构屡见不鲜，纵使有明文规定也难处理，增加了医疗器械使用管理的难度。
2.2 医疗器械的维修保养存在的问题
2.2.1 许多医疗机构对于设备的维护和保养认识仍比较传统的、片面，认为维修保养是作用在故障发生后，即被动维修。对器械日常的运行状态缺乏观察、缺乏预防性维修的意识和方法。
2.2.2 医疗机构中使用医疗器械的工作者多为医疗工作者，缺乏医疗器械工程技术相关的专业知识，对医疗器械的维护和保养的重要性认识不够，比专业人员更容易导致医疗器械的破损。同时，医疗器械的管理规定中无相关规章制度难以保证医疗器械设备维修管理的有效性。
3 如何做好医疗器械的使用管理和维修保养
从以上几点我们知道，医疗器械的使用管理存在的问题和不足之处涉及诸多方面，这些问题可导致医疗器械的合理使用难以达到预期的效果。而医疗器械的维修保养存在的问题亦不容忽视。针对以上这些问题，我们可以通过以下方法解决。
3.1 做好医疗器械的使用管理的方法与措施
3.1.1 出台相关法律，提高执法力度
做好医疗器械的使用管理需要相关法律的支持，以明确执法人员在医疗器械流通领域的职权，明确对未注明期限医疗器械、无菌医疗器械该毁形未及时毁形、未合理使用医疗器械的单位及医疗器械被超功能范围使用的处罚方案。同时，严格规定相关机构把好医疗器械供应商的审核关，对供应商的资质、经销医疗器械的品种范围等进行审核，切实把好进货关口以提高医疗器械准入门槛，确保其质量的合格并对大型或高风险医疗器械档案备案。促使医疗机构做好医疗器械的使用管理，从而使医疗器械的非法使用现象减少。
3.1.2 开展专业知识及法律法规知识的培训
医疗器械监管工作及其重要，应将其列入重要的议事日程。定期对就业监管人员开展专业知识和法律法规知识的培训，努力实现专人专岗的人员配备，打造一支熟练掌握医疗器械监管知识的专业队伍。当然，所谓“一个巴掌是拍不响”，在对监管人员进行专业知识培训的同时，还要增强“涉械”相关人员的守法意识和诚信自律意识。提高“涉械”相关人员对医疗器械使用管理的重要性的认识。
3.1.3 提高医疗器械监管工作质量
医疗器械监管工作的技术含量及实施力度是有效遏制医疗器械的违法违规案件发生的重要因素。因此，应切实提高监管人员的工作质量，并促进基层医疗器械监管的技术支撑作用的充分发挥。为此，相关上级机构应为基层单位发放实用的技术资料和医疗器械检测标准，使其在检测中有据可依。
3.2 做好医疗器械的维修保养的方法和措施
3.2.1 健全维修保养管理体制
其一，医疗器械的维修保养工作要达到相关监管部门的硬性规定，不仅需要相关部门加大立法力度和执法力度，还需要其制定全面、明确的相关制度和客观标准，使维修保养工作的程序和验收有凭有据。其二，将单一的维修保养性质向多元化的维修方向发展，并实现维修行业技术的资源共享，综合运用各类型人才，促使维修保养行业向技术密集型行业发展，从而提高维修的技术水平。其三，维修保养体制还应包含对领导者、维修人员的责任及事故责任细则的明确规定和对人员培训与教育、维修经费保障等方面的明确说明[2]。
3.2.2 医疗器械维修保养管理工作分工要明确
首先，设立明确职责的维修保养机构是必不可少的。该机构根据需要分为专职维修保养组和兼职维修保养组两种。专职维修保养组由既懂得专业技术又懂得相关管理的人员组成，专门负责医疗器械的日常维修保养和管理。而兼职维修保养组虽然技术不是很专业，但其存在也非常重要：一方面，专职维修保养组的人员较少，面对种类多、数量大的医疗器械，如遇到同时有数台医疗器械需要维修保养的情况，难以在一时间内同时进行操作。这种情况下就需要兼职维修保养组来分担这些任务，处理较简单的工作。这样既落实了维修保养管理工作，又使该队伍得到壮大，提高医疗器械的使用率[3]。
3.2.3 医疗器械维修保养需要按时检查
按时检查包括对日常检查和定期检查。其中，日常检查能保证医疗器械正常运行并及时处理出现的故障，起到预防事故发生的作用。而定期检查则是一种周期性的检测维修，是对医疗器械的运行精度、性能检测，发现是否存在损耗并消除隐患，保证器械的高效率运行，延长器械寿命。
3.2.4 提高维修保养人员的技术水平并健全继续教育机制
维修保养人员的技术水平直接影响到医疗器械的质量和使用功能，而质量好、能长时间高效运行的医疗器械能提高临床的诊疗工作水平，提高疾病的确诊率，从而提高疾病对症下药的精准度。提高该人员的技术水平，才能提高服务质量和速度。维修保养技术固然重要，技术人员素质水平也同样重要，故应培养技术人员的敬业精神和为医疗服务的思想，全方位服务于医疗服务工作。而随着医学科学技术的日新月异，医疗器械不断被注入新的元素，精密度和复杂性不断提高，需要技术人员加强继续教育，补充和更新专业技术知识，跟进科技前进的步伐，适应高要求的医疗器械维修保养工作。这需要医疗机构重视对技术人员的继续教育，给予教育经费支持，并定期对其开展相关技能培训，不断提高技术人员的维修保养效率[4]，继而带来医疗机构的高效益。
4 小结
实践证明，医疗器械的安全合理使用和较好的维修保养能促进器械的安全、高效率运行，给医疗机构带来社会、经济上的高效益。因此，强化医疗器械的使用管理和维修保养势在必行。而在强化过程中，必须针对器械使用管理和维修保养方面存在的问题和不足，采取适合的方法和措施，才能做好医疗器械的使用管理和维修保养的工作。
参考文献
[1] 李敏，杨方，郭元星.论医疗设备管理与医院效益[J].医疗卫生装备，2007，28（5）.
[2] 刘军,于欣堂,赵卫涛,鞠建勋.医院医疗设备维修工作经验谈[A].中华医学会医学工程.
【关键词】 异体移植
摘 要：［目的］研究神经长度是否影响化学去细胞神经的质量及化学去细胞异体神经修复犬神经缺损的适当长度范围。［方法］切取犬的坐骨神经全长，截取直径近似段长度12 cm，去除神经外膜的脂肪组织及血管，在50％Triton X100和50％脱氧胆酸钠中重复消化得到化学去细胞神经；部分神经用于组织学评价，将12 cm神经按顺序切割为6段，石蜡包埋制备切片，厚度5 μm。HE染色和Fastblue染色，观察去细胞程度、神经细胞外基质结构完整性、髓鞘染色强度，观察每段神经的差异。在体内实验中，用化学去细胞异体神经桥接犬的坐骨神经缺损，缺损长度分别为8、10 cm组，每组各有6条成年犬，随访时间12个月。观察动物肢体功能恢复、肌电图变化及再生神经组织学表现，包括HE染色、S100免疫组织化学染色、乙酰胆碱酯酶染色。［结果］去细胞神经全长各段在去细胞程度、结构完整性及残余髓鞘染色综合评价中无差异。体内移植实验结果显示8 cm去细胞异体神经移植组的犬在术后12个月踝关节可直立行走，而10 cm去细胞异体神经移植组犬12个月时踝关节不能直立行走。肌电图检查结果显示，两组动物的手术肢体均可记录到诱发的运动和感觉电位。肌电图波幅、时限及运动神经传导速度结果显示，8 cm移植组明显高于10 cm移植组(P
关键词：去细胞神经； 异体移植； 再生
Abstract：［Objective］The purpose of this paper is to demonstrate whether the nerve length could affect the quality of acellular nerve and investigate the properly repairable distance of nerve defects with acellular nerve allografts. ［Method］Fresh sciatic nerves were obtained from adult dogs and pided into 12 cm long segments. The nerve segments were decellularized via an improved chemical decelluarization treatment as following: Nerve segments were rinsed with cold sterile Ringer's solution and submergedin 5% Triton100 solution 12h ，and then soaked the nerve segments into 5% sodium deoxycholate for 12h. The treated nerve segments were washed in distilled water for 3h. This procedures were repeated once again. In vitro， the degrees of decellularization ， demyelination and integrity of nerve fiber tubal of chemically extracted acellular nerves were observed with microscope and assessed by a score system. In vivo，the sciatic nerve of dogs on the right was exposed.In 8 cm grafted group (n=6)，a 7 cm segment of sciatic nerve was removed from the midthigh level. In 10 cm grafted group (n=6) ， a 9 cm segment of sciatic nerve was removed at the same level. The gaps were bridged with acellular nerve allografts by 8 cm and 10 cm long segments respectively. The followup period was 12 month postoperatively. Motor functional recovery of the right hind following allografting was examined by neurobehavioral， electrophysiological， histological and immunohistochemical assessment. ［Result］There was no difference on the degrees of decellularization， demyelination and integrity of nerve fiber tubal among every fraction of the acellular nerve from the two ends to the central portion. In 8 cm grafted group ， all survival dogs(n=5) were held upright with the affected hindlimb extended so that the body's weight was supported by the distal metatarsus and toes. In 10 cm grafted group， animals were failed to held upright with the affected hindlimb. Electrophysiological studies showed that elctromyographic activity was observed in both groups.After 12 month the conduction velocity was 321+51 m/s in 8 cm grafted animals and 183+6.0m/s in 10 cm grafted group. In normal animals， the conduction velocity was 1066+164 m/s. The conduction velocity in 10 cm grafted group was lower than 8 cm grafted(P
Key words: Acellular nerve; Allograft; Regeneration
创伤、理化因素及肿瘤等原因可导致周围神经的损伤，造成长距离的神经缺损。为恢复肢体的神经支配通常需要应用移植物桥接神经缺损。该类移植物的功能是引导神经纤维通过缺损区并长入支配的器官和组织。由于新鲜异体神经移植的免疫学反应，在临床实践中自体神经移植一直被认为是“金标准手术”。但是由于切取自体神经带来的诸多并发症及供区所限，自体神经替代物修复神经缺损成为研究的重点。人工合成的替代物主要是由具有良好生物相容性和生物可降解材料制备，如PLA(polylacticacid)［1，2］，PLGA［poly(lacticcoglycolic)］［3］等。合成材料虽然可避免切取自体神经的并发症及异体神经的免疫反应，但在内部结构上不具备天然神经细胞外基质的三维空间结构，而这种结构对引导神经轴突的生长至关重要。异体神经的MHC(major histocompatibility complex)主要存在于神经的雪旺细胞和髓鞘成份中，近期研究显示经化学处理的去细胞异体神经可有效降低移植后的免疫反应并促进神经轴突向远端生长［4，5］，从而修复周围神经的节段性缺损。因此，化学去细胞异体神经已成为一种具有应用前景的自体神经替代物，并对其神经移植物的保存方法进行了研究［6］。然而，在实验研究中，对下述两个问题尚未进行深入研究：(1)较长节段神经的化学去细胞处理是否会造成神经断端与神经中段质量的差异；(2)在大型动物神经缺损修复中有效的长度范围为多少。上述问题的研究对制备较长的去细胞神经移植物和选择修复神经缺损的长度具有重要意义。
1 材料与方法
11 仪器及试剂
Medtronic Keypoint肌电图仪(丹麦)，恒温振荡器(回旋式，上海)，Triton X100(Sigma，美国)，脱氧胆酸钠(Sigma，美国) 。
12 犬化学去细胞神经的制备
已行钴―铬―钼人工假体体内植入实验并准备取材的实验犬6条，体重在24～26 kg，用速眠新100 mg肌注后全麻安乐死，取双侧全长的坐骨神经干，每条坐骨神经长约12 cm。将切取的全长犬坐骨神经标记远近端后，按下述顺序进行化学处理：(1)蒸馏水浸浴12 h；(2)50％Triton X100消化12 h;(3)蒸馏水浸浴3h；(4)50％脱氧胆酸钠消化12 h；(5)重复前述步骤；(6)蒸馏水浸浴3 h；(7)萃取神经在4℃、 pH 72无菌磷酸盐缓冲液(PBS)暂时保存；(8)将处理好的去细胞神经组织和Hank’s液一起用双层无毒塑料袋进行分装，在250 KGy的γ射线下进行辐照灭菌，放置在4℃冰箱中备用。
13 去细胞神经的组织学评价
去细胞处理后的神经组织，将每一神经段按等比例分为6小段，每小段长为20 mm，石蜡包埋，做5 μm厚横向和纵向组织学切片，进行HE染色观察去细胞程度及纤维管道结构完整性、Fast blue染色观察髓鞘成分。按照表1的标准进行去细胞神经的质量评价。每段随机取3张切片进行观察，取其均值单项计分。
14 去细胞异体神经移植试验
健康杂种犬12只，雌雄不分，体重243～266 kg，随机分成2组，8 cm移植组和10 cm移植组，每组 6只。用25％戊巴比妥钠(10 mg／kg体重)静脉注射进行麻醉。在无菌条件下右股后切口显露坐骨神经干。在坐骨神经干中段分别锐性切除7、9 cm长的神经节段，自然回缩造成8、10 cm长的神经缺损。分别用8、10 cm长的化学去细胞同种异体神经进行移植桥接神经缺损，用8-0无创尼龙线行神经外膜缝合，环形缝合6针。术后分笼饲养，观察期12个月。
15 体内移植实验观察
151 一般观察 观察移植后切口愈合及肢体功能恢复。
152 神经电生理观察 用丹麦产Medtronic Keypoint便携式肌电图仪进行运动和感觉诱发电位的检测。随机选取左侧非手术侧肢体5例作为正常值对照。在全麻下手术切开显露待测神经。
在进行运动诱发电位检查时，将刺激电极放置在移植段神经近侧2 cm的正常神经上，记录电极放置在小腿三头肌上，通过给予相同剂量的方波刺激比较两组实验动物在运动诱发电位波幅和时限上的区别。左侧肢体电极放置在相应位置，刺激参数为：10～20 mA，01 ms，10 Hz。
在进行感觉诱发电位观察时，刺激电极放置在踝关节部的胫神经上，记录电极放置在移植段近侧的正常神经上。刺激参数为50～100 mA，02 ms，19 Hz。
运动神经传导速度检查时，在移植侧，近端刺激电极位于移植段近端吻合口近侧2 cm处，远端记录电极位于移植段远端吻合口远侧2 cm处，两实验组距离分别为12、14 cm。在对照侧，两点位于与右侧相应部位的坐骨神经干上，间距10 cm。刺激参数为10～20 mA，02 ms，10 Hz，肌电图仪自动记录并计算运动传导速度。
153 再生神经的组织学观察 在过量麻醉药物的作用下处死实验犬并即刻观察取材。对实验组全部动物的移植段神经的近侧吻接口、移植段中央、远侧吻接口、移植段远侧神经和神经支配区域的靶肌肉进行神经再生的组织学观察。
1531 HE染色 将切取的移植神经及两端各1 cm正常神经取出后浸于4％多聚甲醛水溶液中固定24 h，经脱水处理后分段用石蜡进行包埋，连续组织学切片，切片厚度为5 μm，苏木素-伊红染色后观察组织结构形态，再生神经纤维和细胞浸润情况。
1532 S-100免疫组化染色 标本为石蜡包埋，切片厚度5 μm。Ⅰ抗为兔抗S-100蛋白抗体，Ⅱ抗为生物素标记的羊抗兔IgG抗体。用于观察再生神经中的许旺细胞的分布情况，特别是移植段神经中许旺细胞的分布。
1533 美蓝复红染色 在移植段中央和移植段远侧的神经中各取2 mm×1 mm×1 mm大小的组织块用05％戊二醛固定24 h，树脂包埋后用于半薄切片美蓝复红染色，切片厚度2 μm，染色后观察有髓神经纤维。
1534 透射电镜观察 将经05％戊二醛固定后树脂包埋的神经组织行超薄切片，醋酸铀和枸橼酸铅双重染色。在SEM透射电镜下观察再生神经的超微结构。
1535 靶肌肉运动终板染色 在胫神经进入小腿三头肌肌腹部位切取3 mm厚的肌肉块，在含1％氯化钙的 10％福尔马林水溶液中固定24 h，取出后放置在蔗糖-凝胶溶液中，行冰冻切片，切片厚度为30 μm。用胆碱酯酶法进行运动终板染色，观察靶肌肉中再生的运动终板的形态。每张切片随意选3个视野计数运动终板数量，取其平均数。
16 统计学分析
用SPSS 115统计分析软件进行数据处理，组间对比用成对资料的t检验，P
2 结 果
21 去细胞神经各段间组织学观察结果
神经全长从近端到远端去细胞完全，评分均为0分；在结构观察中，除第2段为0分外，其余5段均为1分，存在轻度的结构破坏：观察髓鞘染色强度，神经全长均为1分，仍残留少部分髓鞘成分。综合评分第1段为2分，第2段1分，第3段到第6段均为2分，神经全长各段经去细胞处理后综合评分相似（见表1）。 表1 化学去细胞神经评分标准
22 移植动物一般情况和功能观察
8 cm组有1犬在移植后3个月并发肺部感染死亡。10 cm组有1犬在4个半月腹泻死亡。其余动物均存活至观察期满。 在8 cm组实验犬在移植术后3个月时均有不同程度运动功能的恢复，至6个月时恢复了较好的行走功能，但是外观上仍有轻微的跛行，12个月时在行走过程中踝关节可以完全直立和有较好的背屈。10 cm组在6个月时也有不同程度的下肢功能恢复，但是进展较慢，移植后12个月踝关节仍不能直立或爪背着地。
23 神经电生理观察
在移植段近侧的正常神经上给予电刺激时，8 cm组和10 cm组均在小腿三头肌上记录到诱发的运动神经传导电位。如表2所示移植术后12个月记录到的运动诱发电位时限和波幅的区别，8 cm组的波幅高于10 cm组(t=3286，P
24 再生神经组织学观察
大体上观察，8 cm组在局部切开检查时，移植段神经与周围组织有轻微的短缩，可见移植段神经有良好的连续性，无明显变细变硬。神经与周围组织有少量的粘连，再血管化良好。近侧和远侧吻接口无神经瘤形成。神经支配区的肌肉组织有轻度萎缩。10 cm组在切开检查时，可见移植段神经的远侧段明显变细变硬，但是仍然保持连续性，神经与周围组织有粘连，神经支配区肌肉萎缩明显。 表2 去细胞异体神经移植术后12个月肌电图结果光镜下，在两组移植段神经内均有S-100表达阳性的雪旺细胞，沿神经纤维方向呈带状排列(图1)，8 cm组的数量多于10 cm组。移植段以远的神经内亦可见到雪旺细胞增殖成带，神经横切面显示有再生的神经纤维，8 cm组优于10 cm组，在10 cm组可见较多神经束呈脱髓鞘改变。
运动终板染色显示在神经支配区的小腿三头肌中可以见到重新形成的运动终板结构，两组实验犬在运动终板数量上有较明显的差别，8 cm组再生的运动终板数量多于10 cm组，终板的形态也优于10 cm组(图2)。每个高倍视野下的运动终板的数量在8 cm组明显多于10 cm组，有显著统计学差异(P10 cm组。但是两组终板和正常的终板结构相比不管是在终板的数量还是在终板的纵横径上均有差别(P
电镜下8 cm组移植段神经内可见由雪旺细胞形成的髓鞘和有髓神经纤维，同时可见大量的无髓神经纤维呈束状分布(图3)；10 cm组移植段神经内也有少量有髓神经纤维形成。表3 去细胞异体神经移植术后小腿三头肌运动终板测量
3 讨 论
在异体神经移植的研究中，虽然经冻融处理、放射处理和化学处理后的异体神经均具有促进神经再生的功能，但由于冻融处理及放射处理的神经细胞碎片仍残存在神经的基底板层管内，妨碍神经轴突向远端的延伸，因此修复神经缺损的距离一般较短。而化学处理后的异体神经在降低免疫原性的同时，保留了神经纤维管道的结构完整性，其内部细胞碎片已被清除，去除了轴突生长的障碍，因此可用于修复较长距离的神经缺损。但在化学去细胞处理过程中，当为修复较长距离的神经缺损而处理较长神经段时，神经的两端与中央部位是否存在质量差异，对修复神经缺损有较大的影响。化学浸提液是从神经的两端还是透过神经外膜对神经进行去细胞处理存在争议。实验中从去细胞程度、髓鞘提取的程度及神经纤维管道的完整程度进行评价。结果显示在长12 cm的神经段中，经化学去细胞处理后，神经的中央部分与两端的各段间在上述三个方面的综合评价中无差异，说明对同等粗细的神经其长度并不影响其神经移植物的质量，由此可以推断化学浸提液并非从神经的两端而是从神经的外膜开始进行去细胞处理。故在用相同的浸提液及处理程序进行去细胞处理时，神经的长度对神经移植物质量无影响。
虽然在理论上可以应用化学去细胞的方法处理任意长度的神经，但在实验及临床应用中移植长度仍然影响肢体功能康复的结果。在早期的研究中应用化学去细胞异体神经较满意修复了犬5 cm长的坐骨神经缺损［7］。在应用相同方法处理的犬的化学去细胞异体神经移植实验中，对犬的8、10 cm 长的坐骨神经缺损用化学去细胞同种异体神经进行移植修复。结果发现在8 cm长的坐骨神经缺损修复组，无论是肢体功能的大体观察还是电生理的观察，均恢复较好。运动神经的波幅已达正常神经的50％，神经传导速度达到正常神经的30％；而在10 cm长的神经移植组，功能恢复较差，肌电图波幅及运动神经传导速度均未达到正常神经的20％。再生神经的组织学观察显示8 cm长的去细胞神经移植组在雪旺细胞、有髓神经纤维的分布及运动终板的数量和形态方面均明显优于10 cm移植组。
在8、10 cm神经移植组，其移植物本身的质量无差异，但最终结果具有明显的差异。产生这种差异的原因不在移植物本身，而与神经缺损的距离有关。Haase等［8］用去细胞异体神经桥接大鼠腓神经缺损，研究显示去细胞异体神经可以修复2 cm的周围神经缺损，当缺损>4 cm时未出现功能恢复，并认为生长因子可能有助于修复较长的神经缺损。但在随后的实验中应用血管内皮生长因子与去细胞异体神经复合后移植修复神经缺损，仅表现出促进近端吻合口轴突的生长，并未显出促使神经轴突延长的作用［9］。出现这种现象的原因可能是生长因子虽有促神经再生的作用，但在修复区内未能呈现生理环境下的浓度梯度变化，故轴突的生长方向受到干扰。在周围神经损伤后，靶器官通过神经远端释放不同的生物因子，发挥化学趋化作用，促使神经轴突向远端生长。生物因子的浓度呈现明显的梯度改变趋势，随距离的增加，生物因子的浓度发生明显的变化，从而影响神经的再生速度及肢体功能康复。因此，在使用生长因子促使神经向远端生长时应考虑其作用环节及浓度梯度变化。
本研究证实神经的长度并不影响化学去细胞神经制备的质量，在应用去细胞异体神经修复周围神经缺损中，8 cm或许是目前单独使用化学去细胞异体神经移植取得较好结果的最大范围。为修复更大范围的神经缺损，应探讨神经远端的生物因子表达分布规律，利用化学趋化原理促进神经的快速生长。
参考文献
［1］ Hadlock T，Elisseeff J，Langer R，et al．A tissueengineered conduit for peripheral nerve repair［J］．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1998，124：1081-1086．
［2］ Evans GR，Brandt K，Widmer MS，et al．In vivo evaluation of poly(Llactic acid)porous conduits for peripheral nerve regeneration［J］．Biomaterials，1999，20：1109-1105．
［3］ Widmer MS，Gupta PK，Lu L，et al．Manufacture of porous biodegradable polymer conduits by anextrusion process for guided tissue regeneration［J］．Biomaterials，1998，19：1945-1955．
［4］ Hudson TW，Zawko S，Deister C，et al．Optimized acellular nerve graft is immunologically tolerated and supports regeneration［J］．Tissue Eng，2004，10(11，12)：1641-1651.
［5］ Kim BS，Yoo JJ，Atala A．Peripheral nerve regeneration using acellular nerve grafts［J］．J Biomed Mater Res A，2004，1；68(2)：201-209．
［6］ 衷鸿宾，卢世璧，赵庆，等．化学去细胞神经同种异体移植物储存方法的初步研究［J］．中国矫形外科杂志，2002，10：1405-1407．
［7］ 衷鸿宾，卢世璧，赵庆，等．犬化学去细胞神经同种异体移植的神经再生研究［J］．中华手外科杂志，2002，18：131-133．
［8］ Haase SC，Rovak JM，Dennis RG，et al．Recovery of muscle contractile function following nerve gap repair with chemically acellularized peripheral nerve grafts［J］．J Reconstr Microsurg，2003，19(4)：241-248．
乙方(经销商)：_____________
一、 甲方责任
1.甲方负责提供符合甲方企业标准的优质合格产品给乙方。
2.甲方负责提供完整的产品技术培训资料，并将不定期举办产品技术培训班。
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5.乙方如有产品无法自行维修，需返回甲方维修的，一定要应事先与甲方售后专职负责人员沟通，经甲方同意后才能够将货物发给甲方，收货人应写售后服务部负责人的姓名，否则甲方可以不予处理。
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1.所需更换的零配件费用
① 保修期内，因本身产品质量问题，甲方将1：1免费为乙方提供更换的零配件。
② 保修期内，因非产品质量问题(人为损坏或其他引起)，如需要更换零配件，则按甲方零配件价格表收取费用。
③ 保修期外，出现产品质量问题或者是非产品质量问题所引起的零配件更换，均按甲方的零配件价格表收取费用。
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① 保修期内或保修期外，均由乙方承担运输费用。
3.产品返回甲方的维修服务费用
① 保修期内，均不收取服务费。
② 保修期外，非产品质量原因由甲方视产品具体情况向乙方收取一定的维修服务费用。
四、本协议由甲方销售部签定，售后服务部执行，销售部监督执行。
五、本协议壹式叁份，甲、乙双方各持壹份，甲方售后服务部存一份，此协议在甲、乙双方签署《经销商协议》时同时签署生效。
六、甲方的售后服务专线电话：
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2、 乙方应负责施工现场的安全管理，防火、防盗，严格管理进入施工现场的人员。施工现场内禁止一切火种，严禁在施工现场内生火、吸烟。做饭必须在指定区域内进行。
3、 乙方施工人员不得使用已经安装完毕的洁具、炊具以及其他设施、设备。
4、 乙方如违反2、3的规定，造成甲方设施、设备、居室等部位损坏以及其他任何损失的，均由乙方负责赔偿，并承担全部责任。
5、 本工程施工期间和保修期间内如因施工质量问题导致相邻居民住房的管道堵塞、渗漏水、停电、物品毁坏等事故发生，引起财产损失的，由乙方负责修复及赔偿。
6、 本工程保修期为两年，自竣工验收合格之日起计算。在保修期内，损坏后经过修理部分，保修期顺延，但最多不超过____年，保修期内费用由乙方全部承担。
7、 乙方应在接到甲方报修电话的____小时内做出响应，在____小时内到达现场。如果由于乙方施工质量问题而导致报修，在甲方报修以后____小时内仍未能解决问题，甲方可以先行修缮，并就因修缮支出的费用，自支付该费用之日起至乙方实际履行质量保证责任止的期间，按照中国人民银行同期贷款利率，要求乙方予以赔偿。
8、 为了保证工程的正常进行，乙方必须至少提前____天书面向甲方提出下一工序需要的甲方提供材料清单，并注明该所需材料的数量。实际施工中，该材料数量的损耗不得超过____%.
9、 合同签订时未确定具体施工方案、工程量、图纸的项目应在该项目施工前____天由乙方确定和提交，经甲方签字确认后开工，乙方自行增加的项目和未经甲方确认超过工程量____%的部分，发生的费用和返工费用由乙方承担。
10、 本合同甲方供货清单中以外的材料和工器具均由乙方提供，相关费用已包含在合同总价内。
11、 甲方提供材料运到楼下交货，由乙方负责搬运至楼上施工，搬运等相关费用已包含在合同总价内。
12、 增加、减少的工程项目，在施工验收完成后一次结清。
13、 双方争议协商解决不成时，任何一方均可根据中国法律的有关规定，向有管辖权的人民法院提起诉讼。
14、 本协议自甲乙双方或其授权代表签字盖章之日起生效。
15、 本协议一式两份，甲、乙各持一份，具有同等效力。
本补充协议于____年____月____日订立。
甲 方：
承包方(以下简称乙方)：
为了确保 ，需 ，依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、法规的规定，遵循平等、自愿、公平和诚实信用原则，双方就本建设工程组织施工事项协商一致，特订立本协议。
一、工程名称：
二、工程地点：
三、工程施工范围及技术要求：详见施工图纸及工程量清单。
四、工程造价：本工程预算价为万元
元整)(详见工程预算书)。
五、承包方式：包工包料。
六、结算方式：本工程结算时委托有资质的中介机构结算审核下浮率为 ，工程量按实计算。根据施工图纸及现场实际发生工程量计算，信息价、劳保费用、定额套用及取费标准等按本工程预算标准执行。
七、付款方式：
工程竣工验收合格并经审核决算后支付工程决算审核总造价的90%， 余款10%作为保修金，待保修期满后一个月内付清。
八、工程工期
工期总日历天数为 天，自 年 月 日至 年 月 日。因雨季和甲方原因造成工期延误，由乙方书面申请经甲方确认后，工期可予以相应顺延。若乙方未按约定的日期完工，超过5天后，每延期一天扣工程款300元。
九、施工要求
1、乙方必须严格按照甲方技术要求及核定的工程数量进行施工，按时保质保量完成，工程质量标准须达到合格以上。
2、乙方应自觉提高安全生产意识，做好现场安全防护措施，确保施工安全，施工过程中一切安全责任及措施费用概由乙方负责。
十、其它事项
1、乙方必须具备相应的施工资质，经甲方认定后方可签订施工协议。
2、乙方必须协调解决本工程施工中的纠纷和相关事宜。
3、本工程完成后，由乙方书面申请报甲方审批后方可进行验收。
4、验收时，若乙方未按图纸施工，乙方须在15日内整改到位，否则甲方不予支付工程款。
5、本工程质量保修期为个月，质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算，保修期间发生质量问题一切保修费用由乙方承担。在甲方书面通知3日内，乙方未进场修复，视为自动放弃保修金，由甲方委托它方维修。
6、
十一、本协议共股壹份、办公室存档壹份)，乙方执壹份，自双方签字盖章之日起生效。 附件：施工图纸及工程预算书
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