时间：2022-05-01 12:30:08
导语：在临床医生医院实习的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】 临床实习；影响因素；对策
在经历了近四年的理论学习之后，中医院校学生将要进行的是为期一年的临床实习。众所周知，医学是一门实践性很强的专业，只有通过不断的实践和学习才能不辱医生的使命。通过实习，医学生可以以临床为主线，将几年的理论知识串联起来，也可以将所学的知识应用于实践，从而获得基本的实践操作能力；通过实习，医学生可以培养出基本的临床思维能力，更加深刻的理解理论知识；通过实习，医学生也可以逐步建立为广大患者服务，不怕脏不怕苦不怕累的职业精神。
目前，教育部对实习学生要达到的基本要求是：1.医学知识的系统化2.提高运用医学知识的能力3.掌握一定的临床技能4.锻炼临床思维能力5.建立医生最基本的职业道德。可见，临床实习是医学生由学生向医务工作者转变的非常重要的一步，也是一个承上启下的关键环节，这一步的质量直接关系到医学生将来在工作岗位上的表现，也直接关系到广大患者的健康。然而，在这个不断变革的，竞争越来越激烈的社会里，原本应该很顺利的实习工作却出现了许多矛盾，让实习过程变得困难重重。
1 实习医院存在的问题
长期以来，医学生的实习单位一般都是本校的附属医院，有比较雄厚的技术力量及经验丰富的老师。然而，随着学校招生规模的扩大，学生数目急剧增长，附属医院可提供的实习场所显得严重不足。为此，不少医学院校选择一些地方医院作为教学基地。虽然学校对基地医院都进行了严格的评估，但其教学质量、教学管理、师资力量等方面与附属医院仍有显著的差异。有的医院实习管理机构不健全，制度不完善，带教及管理不严格、不规范，没有落实实习计划的具体方案、措施和手段；临床科室也只限于将学生安排到具体医师带教，并没有具体和规范的教学内容和要求；有的医院执行大纲随意化，对教学任务很盲目，甚至有的只把学生当作免费的劳动力。在同学中造成不好的影响，使得许多学生不愿意到这些医院实习，这在一定程度上降低了学生实习的积极性，实习质量也就大打折扣。况且现在医院越来越重视经济利益，而教学质量是个软指标，很难衡量，导致许多医院把接受学生临床实习当作一项任务，很少关心实习生的实习情况，缺乏质量意识和责任感。虽然学校对基地医院都进行了严格的评估，但其教学质量、教学管理、师资力量等方面与附属医院仍有显著的差异。有的医院实习管理机构不健全，制度不完善，带教及管理不严格、不规范，没有落实实习计划的具体方案、措施和手段；临床科室也只限于将学生安排到具体医师带教，并没有具体和规范的教学内容和要求；有的医院执行大纲随意化，对教学任务很盲目，甚至有的只把学生当作免费的劳动力。在同学中造成不好的影响，使得许多学生不愿意到这些医院实习，这在一定程度上降低了学生实习的积极性，实习质量也就大打折扣。况且现在医院越来越重视经济利益，而教学质量是个软指标，很难衡量，导致许多医院把接受学生临床实习当作一项任务，很少关心实习生的实习情况，缺乏质量意识和责任感。
2 临床带课教师存在的问题
2.1 大部分教师只顾忙于自己完成临床医疗工作而忽视了实习教学工作，教学意识淡薄，对实习学生重使用轻教育；有些带教教师不认真对待学生所写的病历、病程等医疗文件，而这些却是学生最基本的训练。
2.2 当前临床实习管理机制跟不上社会发展的需要，临床教学的激励机制不健全，教学工作与医院医疗、科研工作的回报有差距，部分教师的教学积极性不高，直接影响了实习教学质量。
2.3 部分教师虽有极大的热情但由于年纪轻，缺乏临床经验和带教经验，甚至出现进修医师带实习生的现象，部分教师带教不按照教学大纲的规定进行，无法保证学生实习质量。
3 学生本身存在的问题
3.1 忙于复习考研。由于考研成绩与临床实践能力并无直接关系，重理论轻实习的现象普遍存在。随着社会的发展，许多综合性医院要求应聘者有硕士或以上学历，英文通过六级考试。这就迫使毕业后要到较好单位工作的学生置临床实习于不顾而热衷于准备考研究生。为了考研究生和通过六级考试，在实习时间请假专门复习应考，这个矛盾目前是临床实习存在的普遍问题。
3.2 找工作的过程贯穿在实习的始终。毕业生的增多，就业形势日益严峻使医学生不能专心实习，往往忙于做简历、面试，使得学生不得不请假，东奔西跑，往返于用人单位与学校之间，极大的消耗了精力，无心顾及实习。现在的老师也比较能“理解”学生，对于这些事情已经是见多不怪，不加以追究，助长了学生请假的气焰。
3.3 实习模式影响了实习质量中医院校的实习生长期以来按照“一年实习，分科轮转”的模式运转。然而许多疾病的发生都是有季节性高发的特点，如冬季呼吸道疾病高发，而夏季肠道传染病流行等。因此，按固定实习排班表进行轮转使许多学生很难接触到所有常见病种，某些特发病和少见病种更难在实习中见到，影响了医学生体验诸多病种的诊断、鉴别诊断和救治过程。
4 社会的大环境对实习也造成了许多障碍
随着社会的发展，人们越来越注重自己的权力和对自己隐私的保护，病人对实习生抱着一种“避之不及”的态度，许多病人只看专家门诊，拒绝让实习生问病史或检查，使得实习生动手的机会很少，降低了实习生对实习的兴趣。近几年来，医患关系越发紧张，医生面临着“一脚在医院，一脚在法院”的尴尬境地。有些医院实行“病人选医生”，使带教者不敢放手让实习生做本来应该做的操作。再者，学生的实习过程缺乏必要的法律支持，医院不能强求病人给予配合，使得实习的过程变得更加困难如何克服以上种种不利，提高医学生的实习质量是广大医学生和医学院校面临的考验。笔者结合自己感受略作几点建议：
4.1 提高学生对实习的重视和兴趣
将实习成绩作为本科成绩的一部分，与学生的毕业成绩和考研成绩挂钩。实习前，由各科室的老专家教授介绍本科室的特长、典型案例、主要操作，以提高学生的兴趣。实习过程中，尽量多给学生动手的机会，积极举办专题讲座、专题辅导等，拓宽学生的知识面，从而激起学生的求知欲望。
4.2 提高学生的操作技能，缓和医患关系
患者不喜欢实习生的原因是因为实习生的操作不熟练，使患者心理不舒服，所以，只有提高实习生的操作技能才能得到更多患者的配合。实习生在操作时，最好有经验丰富的医生在场，在出现意外时可以紧急处理，也能得到患者的放心和理解。
4.3 加强管理和思想教育
针对目前许多学生借着考研，找工作等借口而随意请假等情况，给予限制，保证学生的实习时间充足。加强人文素质教育，培养学生的思想道德水平及为医学事业奋斗的精神。同时，有关部门尽可能给同学提供考研、工作等信息，使学生少走弯路，能把更多的时间留在实习上。提高对教学老师的要求，提高他们对学生实习重要性的认识，建立相应的惩罚制度和激励机制。
4.4 对实习生建立适当的法律保护
从现有的情况看，国家在关于实习生如何顺利实习方面缺少法律依据。医学不同于其他学科的特点在于它的实习对象是人，一旦实习过程中出现了问题，谁来承担责任，是个大问题。带教老师和实习生都有所顾忌，使实习很难顺利进行，故建立比较完整的关于实习的法律是有关部门应当尽快做的。
关键词：护生教学；专业带教；方法研究
随着现代医学模式的转变及我国护理教育事业的发展，对未来护理人员素质提出了更高的要求，临床实践技能是护生综合素质的重要组成部分，更是其从事临床护理工作必备的基本能力。近年来，由于国内医学教育扩招明显，护生数量逐年增加，临床实践教学资源相对短缺[1]，同时随着社会对医疗行业服务质量要求的不断增高及对医学伦理道德的日益重视，以患者为主要训练对象的传统临床教学模式面临极大困难[2]。加上临床护理人员日常工作任务繁重等原因，导致临床护理带教工作面临很大困难，护生动手能力普遍较差，我院护理学教研室通过采用新的带教方法，加强对护生临床实践能力的培养，从而提高了临床带教质量和临床护理工作满意度。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2012年实习护生118人设为对照着，采取传统的带教模式，将2013年同校同层次护生护生120人设为观察组，采取新的教学方法。
1.2方法
1.2.1对照组的传统带教模式 护生首先进行1～2d的岗前培训，然后进入临床各病区轮转，一对一带教，带教老师对实纲中基础理论和基础护理操作的指导，遇到典型病例随时讲解，发现问题及时指出，出科考核以带教教师为主，考核后直接进入下一个病区，轮转结束后即可毕业。
1.2.2观察组新的教学方法
1.2.2.1建立组织架构：建立健全护理带教管理制度，带教老师实施责任制，我院成立了护理带教管理体系，建立护理学教研室及临床各病区教研组。
1.2.2.2岗前培训
1.2.2.2.1医院岗前培训：实习生进入正式实习前医院护理部对护生进行岗前培训，让实习护生了解医院历史、各项规章制度、护理礼仪、护患沟通、安全防护、职业道德等知识培训后进入临床各病区轮转。
1.2.2.2.2入科室岗前培训：带教老师介绍病区环境、科室专业特点等。岗前培训为实习生尽快进入角色前做好了充分准备。
1.2.2.3带教老师选聘：以病区为单位，每个病区选聘理论知识扎实，具有良好沟通能力，护师以上、具有本科学历的护士为带教老师。
1.2.2.4制定教学计划及教学活动安排：
1.2.2.4.1护理部教研室以护生实纲为蓝本，制定教学计划及教学活动安排。
1.2.2.4.2各病区临床教研组遵照护理部教学计划并结合各科特色制定带教计划。
1.2.2.5轮转科室：以病区为单位进行轮转，每个病区实习4w，轮转病区与对照组相同，分别是内科、外科等10个病区。
1.2.2.6科室带教过程控制：科室严格把握带教要求，护士长定期检查带教老师工作计划，按照实纲要求结合本科室专业完成教学，要求老师多讲解、多示范、学生勤思考、多参与。对实习生坚持"放手不放眼"严格执行护理操作规程、按照护理文件书写规范要求正确书写，规范医疗护理服务用语。护理过程中发现问题，及时分析，制定改进措施。
1.2.2.7科室教与学双向评价：科室根据教学大纲安排1次/w讲课，师生互动，对学生掌握知识的程度老师进行提问，当时解答护生提出的疑难问题，如出现差错科室组织带教老师及时分析总结原因。
1.2.2.8出科考核：根据4w制定的带教计划和要求，出科前对实习护生进行理论考试和技能考试。进行综合打分、评价成绩及不足。
1.3效果评价
1.3.1实习人数增加：2012年实习人数118人，2013年实习人数156人，增长率：1.3。
1.3.2护理服务满意度测评 每个病区随机抽取22例患者，患者住院1w以上，于出院前进行问卷调查，10个病区的总满意度作为该护生地护理服务满意度。自设住院患者对护理服务满意度的问卷，观察组满意度：89.55，对照组满意度：80.91。
1.3.3实习带教模式满意度测评 定期对护生进行实习带教模式满意度测评，自设满意度问卷，观察组满意度：92.50对照组满意度：77.97。
2 讨论
2.1增加护生人数 经过新的带教方法，到我院实习人数同期相比增加，增长率为1.3。
2.2新的带教方法可提高患者对护生地护理服务满意度 患者对观察组护生护理服务满意度高于对照组，新的带教方法使护生理论扎实，操作熟练，增强护生尊重生命，爱护生命的职业责任感和以人为本的服务意识[3]从而提高患者的满意度水平率、临床护理质量也随之提高。
2.3新的带教方法可提高护生对临床教学满意度 观察组护生对新的带教方法满意度高于对照组，一对一的带教模式与由一名教学秘书负责教学工作，做到纵向有深度，横向有联系，避免重复，更能体现学科全貌，达到了教学相长的目的[4]提高护生对临床技能的掌握程度，提高护生对临床带教工作的满意度。
2.4规范临床带教模式 新的带教方法改变了传统带教模式的随意性，避免由于忽视科室之间带教内容的整体性和连贯性，做到带教计划全面、目标明确、各阶段带教有重点，对带教老师及实习护生都提出了明确的阶段性要求，整个教学过程有计划、执行、检查、调整的PDCA循环，规范了带教模式。
2.5提升临床教学水平 新的教学方法规范了教学内容，学习目标明确，护生的理论与操作考核成绩有了明显提高。我院的临床教学工作达到了双赢的效果。
参考文献：
[1]何慧敏，杨晓荣，李国熊，等.提高医学生临床实践技能的尝试[J].健康研究，2011，31（2）：152-154.
[2]高苹，雷红，吴小燕，等.医学生临床技能培训的探讨[J].中国高等医学教育，2008，22（4）：106-107.
关键词：医学生；青少年生活事件量表
大学生心理健康状况一直是社会关注的焦点。约20%～30% 的青少年存在各种不同的心理问题。临床医学生（尤其是农村定向培养者）作为大学生的一个特殊群体，既有其心理发展的共同特征，又有其职业定向的个性特征。其中有相当一部分学生的心理健康状况不容乐观。他们在个人意愿与职业规划、独立性与依附性、交往与闭锁等方面存在诸多问题。因此，研究农村医学生心理健康教育问题，不仅对提高他们的心理健康水平具有现实意义，而且对相关学校开展此项工作也具有一定的借鉴性。本研究采用生活事件量表（ AdolescentSelf - Rating Life Events Check List，ASLEC）进行分析[1]。ASLEC可用于精神科临床、心理卫生咨询和心理卫生研究，对于探讨青少年心理应激程度、特点及其与心身发育和心身健康的关系有十分重要的理论意义和应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院五年制本科临床医学专业（远郊定向）学生为调查对象，发出问卷74份，收回74份，有效问卷74份，有效回收率为100%。
1.2测评工具 采用青少年生活事件量表（ASLEC）为测评工具。该量表由27个可能给青少年带来心理反应的负性生活事件条目组成，每个条目根据最近12个月内事件发生时的心理感受分5级评定，即无影响、轻度、中度、重度、极重度，分别计为0、1、2、3、4分。
1.3调查方法 问卷统一编号，均采用自评的方式进行，问卷不记姓名，由学生在课堂上完成，当场发放，当场收回。采用 SPSS11.0 统计软件进行统计分析。
2结果
2.1应激生活事件的发生频率 研究对象最近12个月内遭遇的生活事件中，发生频率居于前五位的依次是：学习负担重（89.5%）、考试失败（83.6%）、被人误会（80.1%）、好友纠纷（79.2%）、生活习惯变化 （78.3%）。
2.2各因子平均应激量，见表1。
2.3各因子异常分值所占比例，见表2。
从负性生活事件发生频率来看，本次研究发现学习负担重、考试失败、被人误会等生活事件的发生频率较高，可见这些问题是临床医学生在生活、学习中经常遇到的。可能由于医科院校的课程设置普遍较多、学习任务较为繁重；许多同学不善于与他人交往、无法适应大学的集体生活，因此上述事件的发生较为频繁。
从表1所示各因子的平均应激量来看，人际关系因子的应激量最高，其次是受惩罚和学习压力因子，与国内相关的研究结果基本一致[2]。表2显示一旦发生负性事件，异常分值所占比例靠前的主要体现在丧失和健康适应方面，并列第三的是学习压力和受惩罚因子。可见，对于来自郊区和农村的学生而言，容易对他们产生异常影响的是亲人的离去或健康问题。
3讨论
3.1关于青少年生活事件量表 由于青少年身心发展、社会角色和地位以及社会认知和评价方式有别于成人，成人生活事件的评定量表并不适用于青少年，因而本研究采用的是刘贤臣编制的青少年自评生活事件量表（ASLEC）。该量表具有以下特点：①简单易行，小学以上文化程度均可填写，既可自评又可通过访谈评定；②评定时间可依研究目的而确定，可以是3个月、6个月、也可以是9个月或l年；③刺激量根据事件发生后的个人心理感受而定，因而考虑了应对方式的个体差异；④该量表仅包括青少年期常见的负性生活事件，因绝大多数与心身健康相关的事件主要限于负性事件；⑤统计指标包括刺激量等指标。
ASLEC包括的具体条目包括：①被人误会或错怪；②受人歧视冷遇；③考试失败或不理想；④与同学或好友发生纠纷；⑤生活习惯（饮食、休息等）明显变化；⑥不喜欢上学；⑦恋爱不顺利或失恋；⑧长期远离家人不能团聚；⑨学习负担重；⑩与老师关系紧张；11本人患急重病；12亲友患急重病；13亲友死亡；14被盗或丢失东西；15当众丢面子；16家庭经济困难；17家庭内部有矛盾；18预期的评选（如三好学生）落空；19受批评或处分；20转学或休学；21被罚款；22升学压力；23与人打架；24遭父母打骂；25家庭给你施加学习压力；26意外惊吓、事故；27其他事件。其中人际关系因子包括条目1、2、4、15、25；学习压力因子包括条目3、9、16、18、22；受惩罚因子包括条目17、18、19、20、21、23、24；丧失因子包括条目12、13、14；健康适应因子包括条目5、8、11、27；其他包括条目6、7、23、24。以往的研究表明，该表具有良好的信度和效度。
3.2应激性生活事件对学生的影响 应激是一种负性情绪体验，是一个人在面临或察觉到环境变化对自己有威胁或挑战时产生的一种心身紧张状态。应激性生活事件是指个体在生活中遭受急剧的、 形成心理上强烈反响的重大事件，极易形成负性的心理应激反应，会对身体和心理、及社会适应产生不利的影响。主要体现在以下四个方面： ①学业压力。如果学习方法不当，学习动机不强，目的不明确，而自我约束能力又弱，则容易出现焦虑、紧张等情绪反应，严重时还会影响自信心，最终导致学业失败。②人际关系。与中学生相比，大学生的人际关系更为深入和广泛，多元化的角色扮演。来自不同地区、不同教育和家庭背景、不同经济状况，带着各自的生活习惯与学业期待迈入校园，重新建立人际关系的适应是大学生面临的重要问题。③家庭环境。家庭结构、生活习惯等因素会对进入集体生活的个体产生影响，需要重新调试。否则影响在所难免。④心理冲突。升学与就业、学业与情感等的方面的冲突，若处理不当，会造成恐怖、焦虑、强迫、抑郁和情感危机、神经衰弱等问题。
本次研究分析结果显示：农村定向培养的医学生负性生活事件主要来自人际关系、受惩罚及学习压力方面。但以上负性事件容易导致异常影响的却是丧失和健康适应两方面。由于没有学生多数来自于农村和落后地区，生活条件普遍低于城镇，经济弱势会给他们带来很大负面影响。还要面对新的生活学习环境来调整原有生活习惯，且离家人距离比较远，不能随时回家团聚，因此要比其他学生面临更多的困难。 既要担心学业、生活适应问题，又要担心学费、生活费等问题。而亲人的离去或失去健康，势必会对经济来源产生严重影响，甚至是雪上加霜。家庭经济困难也让他们对某些事情更加敏感，带来一系列人际关系的问题。因此，有必要针对这部分学生特点，采取多元化的助学模式，为家庭经济困难学生解决部分后顾之忧。可以大力开拓校内外勤工助学渠道，真正为贫困的学生解决生活上的实际问题。发动教职员工开展对贫困生的帮扶活动。同时，开展有针对性的心理辅导，并将心理健康教育贯穿于教学活动中，通过与班主任、教师的沟通交流，及时了解学生心态，消除顾虑，使其更好地度过大学生活。
4结论
负性生活事件是影响医学生心理健康的重要因素。随生活事件负荷的增加，青少年学生发生心理障碍的危险增加，负性生活事件数与心理健康水平呈负相关。因此学校及教师应及时了解他们的应激因素，必要时给予适当的干预。
医学生在大学生群体中并不是心理问题的高发人群，但影响其心理健康的因素具有一定的特殊性，不仅应该减少某些应激性事件的发生，还应该要根据其特点制订有针对性的心理健康教育和干预措施，降低其造成的影响。
在具体工作中可以进行如下尝试：①培养学生正确的人生观、学习观；学会自我心理调适的方法，消除负性情绪的心理困惑，适应社会生活的变化，以一颗平常心面对自己、面对集体、面对社会；②建立和完善网络咨询室和心理咨询热线，为那些不愿公开身份的学生提供及时的心理咨询服务；③定期开展心理训练活动，宣传心理卫生知识，增强大学生心理抗挫能力、心理调适能力。
参考文献：
【关键词】 临床实习； 实习医生； 教学管理； 教学质量
临床实习是医学院校学生向临床医生转型的重要过程，是培养医学生的职业道德、临床医学思维和临床技能必不可少的阶段，是向社会输送合格医学人才的重要环节，也是医学教育的关键阶段［1］。笔者所在医院针对临床教学中的薄弱环节采取了一系列行之有效的措施，制定具体培训计划与方案，全面加强临床教学管理，提高教学质量，取得了良好的效果，现报道如下。
1 加强教学管理，提高带教意识
1.1 健全教学管理体系，规范教学管理程序 为了保证临床教学工作的顺利进行，笔者所在医院成立了由主管临床教学的副院长、科教科、临床科室和带教医师组成的四级管理体系和教学督导小组。各级人员责任明确，工作落实到位。科教科按教学大纲要求统一规划、组织、协调、督促教学工作，及时安排实习医生的操作技能考试和二级学科出科考试，教学督导小组每半年对教学情况进行督导一次［2］，取得了令人满意的教学效果。
1.2 建立学科教学管理制度 为把临床教学工作落到实处，规定每个科室常年保持2~3名带教医师，由主治医师以上职称的人员担任，在科主任的带领下，带教老师具体负责本科室实习医生的教学工作，给实习医生分组，介绍科室常见病、多发病，介绍实习医生日常工作程序。实行弹性排班制，由于实习医生来自不同学校，实习时间安排不同，当本科实习医生脱产考研时，科室内实习医生数量较少，就只给他们安排白班和门诊，当本科实习医生考研结束后，就给实习医生安排值夜班，从而提高他们处理急症的能力，培养他们的责任心。安排分管床位，每轮实习医生安排1次专题讲座、1次临床基本操作技能培训和1次临床病历讨论，每周举行1次教学查房，并做好教学记录，全面促进实习医生基础理论、临床基本操作技能和临床思维方式的培养。认真督促实习医生完成各项实习指标，定期考核实习医生对本专业基础知识和基本技能掌握的情况。笔者所在医院消化内科的要求是：每名实习医生转科期间，书写2份住院病历和首次病程记录；操作主要是腹部查体和腹腔穿刺术，要求每位实习医生出科前考试；同时，学会书写腹腔穿刺术记录。带教医师对每一份交上来的病历认真修改，有时会修改几遍，直到病历合格为止，努力提高实习医生的专业基本功。同时，针对当前紧张的医患关系和医改形势，向实习医生进行职业道德教育和相关法律法规的教育，加强实习医生的医德修养，全面提高实习医生的综合素质。
1.3 实行教学质量的日常监督制度 科教科定期对各临床教研室的教学查房、教学病例讨论、临床操作技能、临床讲课等教学指标的实施情况进行量化考核，其结果与科室绩效考核挂钩，并作为临床医师晋级及外出进修学习的重要依据。科教科每月给实习医生发放教学情况调查表，及时了解学生对带教医师的教学态度、教学方法、专业知识传授、基本操作技能指导、医德医风、为人师表等方面内容的评价以及对科室教学活动的安排、教学管理工作的评价和对医院教学管理工作的建议，监督科室教学和带教医师的教学质量。每年召开2次师生座谈会，促进师生之间的交流和沟通，掌握师生思想动态和个性需求［3］。每学年召开一次教学总结大会，对教学情况进行反馈，对优秀科室和优秀带教医师进行表扬，对临床教学中存在的问题进行探讨。通过教学活动的日常监督制度，提高了科室教学水平和带教医师的教学积极性，加强师生之间的沟通，使实习医生对教学管理、教学实施满意度不断提升。
2 改革教学方法，调动教学双方的积极性
2.1 改变教学观念，提高教师和学生的主观能动性 传统的教学方法注重于讲授式。即教师讲，学生听，跟着教师的思路走，忽视了学生自主思维能力的培养，压制了学生的主动参与性。这样，学生的学习积极性得不到提高，教师的教学热情也得不到有效的发挥。因此，在教学过程中，要采用互动式、问题式、情景式的教学方法，如教学查房时，带教医师注重引导实习医生从询问病史、体格检查中结合自己掌握的知识进行分析。然后，教师根据实习医生的分析情况，进行启发式引导。教学查房时，鼓励教师和实习医生提出问题，查阅相关文献，找出问题的答案。举行临床病例讨论前，事先将准备讨论的病例告知实习医生，让每个实习医生自己查找相关资料，写出病例讨论的发言稿，使实习医生变被动接受为主动学习。同时，实习医生提出的问题又促使带教医师勤思考，继续学习，达到教书育人的目的。另外，为适应新形势下医院工作的要求，带教医师负责教会实习医生使用电子病历，使得他们在将来就业后能够尽快融入到新的工作角色中。
2.2 因人施教，注重个性化教育的实施 教育必须最大限度地满足社会发展的需要，其实质也就是最大限度地满足个体发展的需要。为保证每个实习医生的实习质量和保证实习医生的个体发展，笔者采取了一对一的带教方式，让每个实习医生都能得到带教老师的具体指导。同时实习医生可以根据自身的需要，选择他认可的老师、利用休息时间进行补课或探讨问题，这种个性化的教学方式能最大限度地满足每个实习医生的学习需求。
总之，每个实习医生都要经历临床实习阶段，临床实习阶段更是实习医生理论结合实践的关键时期，是培养高素质医学人才的关键，临床教学医院要改变“重医疗轻教学”的观念，全面强化实习医生的教学管理，进一步提高临床教学质量，培养出更多适合新时代要求的医学人才。
参 考 文 献
［1］ 徐翠香，丛雅琴,陈鑫,等.加强临床实习全面管理，提高临床实习教学质量.医学教育，2005，1：52.
［2］ 谭元珍，傅凌峰.重视临床技能训练，培养合格医学人才.中国医学工程，2005，15(4)：380-382.
1临床导论实习使当今医学生正确认识我国目前的医疗情况
笔者实习的地方是一家区医院，医院的规模并不算大，但对于一家区医院来说设备已然相当齐全。我实习的科室是医院的内科，这里的分科并不像那些大医院那样详细，因此无论是消化道、内分泌，还是心脑血管疾病的病人都会被收治进来。该科室共有七十多张床位，是几乎不会出现床位不够的现象的，其他配套的设施也很是齐全，从环境到设备都丝毫不在三甲医院之下。但是笔者却发现在实习这段时间里，科里竟然没有一名55岁以下的患者，患者几乎都是长期住在医院周边的老人，主要以60岁左右老人为主，也有八九十岁这样的生命濒危的老人。住院患者的生活条件大多都很艰苦，即便有医保的报销，但仍有一部分人无法支付他们的住院费用，而相比之下，我们的一些医科大学的附属医院、一些三甲医院则一床难求。
再将大小医院的医生进行比较，三甲医院的医生们医术精湛在各自专攻的领域都有所建树，他们追求疾病的攻克与排除。再看笔者实习的这家去医院，这里医生虽然没有尖端的水平去攻克那些疑难杂症，但每个大夫都对自己的病人十分了解。这里的病人大多都是多次反复住院，所以医患之间更像老邻居、老朋友一样相互熟悉信任，在这里病人得到的关怀以及情感上的安慰会更多，病人在这里会更加舒适，有一种家的感觉。不像住在大医院里，医生都那么忙碌，大多都只针对疾病很少给病人精神上的慰藉。但由于社区医院分科不细，医生没有专攻，所以对很多重症病人束手无策，使得他们又不得不转到大医院，而最终折腾的是病人，损害的也是他们的利益。
实习让笔者看到我国目前医疗行业存在的问题与矛盾，也让笔者看到了大小医院各自的优势与缺点。导论实习对医学生了解我国医疗情况并使他们在对未来的职业规划有着更新更准确的认识有着重大意义。
2临床导论实习激发了我们对学习医学知识的兴趣
学以致用，这便是对我们所学知识的最大的肯定，这次实习的机会便大大拉近了我们与临床的距离，我们懂得了其实临床离我们并不远，我们现在所学的一点一滴将来也必将应用于临床之上。想到这里笔者明白了即便是基础课程我们也不能有丝毫的懈怠，因为我们是医学生，“勤奋认真，胆大心细”是要深深刻在我们心里的，任何丝毫偏差带来的都将可能带来让人无法想象的后果。现在如果不努力的话并将是我们将来遭受灾难，而产生的一切痛苦却要病人来埋单。
有了这些感触之后，我们对现学的基础医学知识并不再仅仅是感兴趣那样轻松了，更有一种责任感和使命感在鞭策着我们。
因此实习对我们的学习兴趣与学习意识的培养意义重大。
3导论实习使医学生能首先拥有仁爱之心
树人先树仁，实习过程中，我们收获最多的便是那些临床医生的仁爱之心。
人若脱离了道德即便其再有能力也不能成为一个栋梁之才，同样一位医生如果脱离了仁爱之心那么即便他的医术有多么的精湛他都无法成为一名好医生。
社会上对医生的舆论想必大家都听说过，那些高昂的药费、检查以及一次次的医疗事故让很多人对医生丧失信心，失望透顶，甚至有的患者因为遇到一些没有医德的医生而深受其害，十分遭罪。甚至有时我们这些刚刚步入医学的医学生也对自己的道路有所徘徊，未接触临床的他们受到言论的影响，还有人竟然开始怀疑自我，止步不前。
而这次实习的机会让笔者坚定了自己的道路，让笔者看到了医生们真正的奉献，真正的仁心仁术，让我决定去义无反顾。笔者实习的医院里患者经济条件大多艰苦，其中很大一部分是生活在医院周边的空巢老人，他们无儿无女，在春节前夕却要承受着疾病的痛苦，而伴随着他们的只是那阵阵的凄凉与无边的孤寂。
此时是我们的医生想尽办法，为他们开着最便宜的处方，却使他们收获着最佳的疗效：也是我们的医生一直在陪伴着他们。除夕前几天医生办公室更像接线站，每位医生都在帮着老人们给他们的儿女打电话，劝说儿女们能够将老人接回家或者他们到医院来陪老人们过年。医生们与老人萍水相逢，却为了老人们的心愿，或许是老人们的遗愿，在那里苦口婆心劝说着老人们不孝的儿女。看着医生们万般周折的劝说老人的儿女，再看儿女们推三阻四，态度极为恶劣，笔者也只能无奈的叹息。医生们深知每个除夕都可能是老人的最后一个除夕，为了老人们的心愿，他们坚持着，他们努力着。实在没有人接的，值班医生便在除夕夜到每个病房陪老人们过年，在这万家灯火的时候，他们却陪伴着的是毫不相干的陌生人，要知道他们也有父母也有孩子需要他们去陪，但医生们用着自己的热去暖着别人的心。他们这种无私奉献的精神难道不值得赞扬吗，那些总传递着负能量的，你们忍心吗。但我们医生们并不去计较这些，他们或许是习惯了，但笔者知道他们此刻内心的骄傲，他们为他们的奉献所骄傲，为他们最美的白大褂感到自豪。春节期间一周的实习，仿佛真的是过遍了人生的四季，而医生们天使一般，吹拂了病人们的春花：清凉了他们的酷暑：清爽了他们的秋日，温暖了他们的冬雪，每时每刻都给着患者们无微不至的关怀，他们正用着自己的仁爱之心发光发热，无私的奉献着，无论面对多大困难、委屈、不解，甚至是谩骂，他们都坚定着自己信念，用自己的医德去捍卫每一位医生的尊严。是这难得的见习机会，让笔者对医生们有了正确的认识，让笔者懂得了自己所走的这条道路有多么神圣，也是这次见习让我更加坚定了我的方向。
1.1教学环境和条件的问题
实习医生的流动性较大、比较分散，而且学生的实习周期较长，互相之间不够了解，学生会、团委等组织的管理作用在实习医生之间不能起到得到很好的发挥，也无法随时掌握实习生的各种动态，这些都给实习生的管理增加了难度。实习医生在面对和处理病患期间，频繁与患者接触，由于缺少相应的接触经验和防范技能，使得他们时刻面临着细菌感染、病毒等危险，也是受到伤害较多的职业人群
1.2对安全认识的问题
当代大学生以独生子女居多，阅历较浅，社会生活经验不足。对于用电、交通、火灾、医疗安全及对应急反应等最基本的安全知识和自我保护技能严重匮乏。面对患者的不信任、不合作，医学实习生的自我期望值无法实现，部分学生在患者面前感到紧张拘束，有的甚至惧怕与患者接触交流。
1.3心理健康教育的缺失
作为从学生到医生角色转变的过渡期，学生在实习的过程中不仅受到社会发展的影响和职业压力，还需要承受自我成长的压力与环境压力。这时，实习学生容易产生人际关系问题、工作自主感缺失和社会支持的缺乏、“网络性心理障碍”、生存压力等心理困惑。如果没有适当的心理关注和心理方面的教育和辅导，易产生挫折感和抑郁情绪，有的甚至因一时无法消除痛苦，而采取极端行为。
1.4安全教育管理机制的问题
在实习医生的管理方面，医院和学校之间缺乏统一性和协调性，管理工作不够精细化。学校在学生实习期间仅仅只是进行走访形式的检查和管理，没有统一的检查和管理。而医院方面则大多只看重实习医生的技能培训和知识传授，对实习学生的安全管理方面则了解不多，使得医院对实习医生的管理无从下手。学校和医院之间没有良好的沟通方式和渠道，这些都造成了对实习医生安全管理难的情况，甚至许多时候对实习医生的安全管理处于空白状态。
1.5医患沟通技能培养的缺失
长期以来，我国医学教育只注重基础知识和临床技能的培养，忽视医患沟通能力的培养。很多实习生在校期间只注重专业知识实习，缺乏相应的人文修养和医患沟通技能培养，临床工作时易导致部分患者得不到满意的医疗服务，甚至产生误解、导致医疗纠纷，影响和谐医患关系的构建。
2临床实习生安全管理的策略和建议
2.1加强岗前培训，提高安全认识
岗前教育可以让实习生更快更好地了解新环境，在实习生开始实习初期，医院应邀请一些在病案、人文素养教育方面等方面的权威专家对学生进行专门的培训和教育，在对儿科实习医生进行培训和教育时，应着重加强他们在消防安全、人身财产等方面的教育，应将学生的实习岗位与学习特点紧密的联系在一起，可以利用诸如讲座、纠纷处理、突发事件的应急等多种方式对学生进行安全教育，以期达到增强学生安全防范意识的认知与能力。
2.2对实习生进行职业暴露防护培训
由于医疗人员的岗位特殊性，医生在对患者的诊治过程中有很大的机率会被患者的血液、唾液、排泄物等感染。而实习医生由于缺乏相应的与不同患者的接触经验和防范措施，也由于没有足够的临床经验，往往会忽视这些感染危险。所以，在对学生进行培训的时候，也应请感染专家向这些学生讲解进行如何与病患接触、如何防范这些潜在威胁等问题，要向实习生普及相关的防护知识，增强他们的防范意识和保护措施，尽可能的避免实习医生被患者感染等情况的发生。
2.3加强医院与学校之间的沟通，建立科学有效的安全管理机制
在对实习生的安全管理中，学校和医院要有统一的规划和安排，统筹协调，制定合理的安全处理预案。要明确职责，层层落实，责任到人。实习医生、带教医生、学校和医院之间都应保持之间的沟通渠道和加强联系，定期举行安全管理工作的总结会和汇报。要充分发挥学生会、团委等组织在安全管理中的积极作用，强化学生的自我管理，普及安全防范意识，加强他们对突发事件的应急能力。在同一医院实习的各个学校之间也应保持密切的联系，加强沟通，做到各种信息互补和共通。
2.4开展心理健康教育，建立积极的心理防卫机制
通过举办知识讲座、开展心理咨询辅导和团体训练的方式，加强对实习医生的心理健康教育，帮助他们强化和提高医患意识，建立正确的价值观和人生观，帮助他们提高处理应急事件的能力。通过建立档案的方式，全面跟踪和掌握实习医生的心理动态，加强对他们的心理疏导，是学生在实习期间建立起积极的心理防卫。当发现实习医生有异常行为时，应第一时间进行干预和疏导，坚决避免实习医生因为心理问题而引发安全事故和违纪行为，要切实维护好实习医生的各种利益，保障他们的人身财产安全，安全管理工作也应形成长效的工作机制。
2.5重视实践工作中医患关系技能培养
要采用专业与实践相结合的方式，对实习生在医患关系处理方面进行培训。在学生实习期间应尽可能的增加实习医生与患者的直接接触，增加他们的实践观摩机会。通过对医患矛盾、医疗纠纷的观察、实战处理和亲身体验，了解医患沟通的重要性，提高医患沟通实践能力。实习一段时间后，通过讲座和座谈相互交流医患沟通经验，交流实习过程中的见闻和体会。
2.6加强法律知识学习，增强法律意识
组织实习生学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律文件，帮助实习生充分认识目前的医疗形势，在医疗实践中注意培养医患沟通思想。医院通过教学、讲座、学习竞赛、临床带教等多种形式的活动，强化实习生的法律意识。让实习生明白医患双方所拥有的权利和义务,使实习生能从法律的高度认识医患关系的重要性，使实习生明确自己的职责，进一步提高对医疗纠纷的危险性及责任后果的认识，提高防止医疗差错事故的警觉性和责任感。
3结语
目前医学教学中存在的问题主要有以下几方面。现代医学模式已从“生物医学模式”向“生物-医学-心理模式”转变，但在很大程度上我国医学教育仍以专业训练为核心，忽视了全面技能的培养。随着学校的扩招，医学实习生成倍增加，但有规范化实习条件的医院较少，为了缓解此矛盾，各教学医院的实习生人数大量的增加，从而增加了带教老师的负荷，超负荷的教学量，势必影响教学质量。随着就业难度加大，大部分医学实习生选择考研，把主要的精力放在考试复习方面，而淡化临床实习，自觉性、主动性差，不愿深入病房多接触病人。新的医疗法律法规的出台，使实习生失去很多动手机会，导致病史询问不熟练，体格检查手法不正确，遗漏检查内容，病历记录缺乏系统性和完整性，进而导致对基本知识和技能的掌握不精细。医院为了保证医疗质量和减少医疗纠纷，带教老师为不惹上麻烦，多数情况下不让实习生动手，从而导致实习生本应掌握的基本技能和知识不能实践，难以做到理论联系实际。青年教师临床教学经验不足，部分带教老师本身基础训练不过硬，查体操作不规范，加上繁重的医疗任务，导致医生对临床带教积极性低。
2岗前培训的必要性
我们在前期的高等院校教学评价中，进行了相关的岗前培训，收到较好的效果。目前的医学教学模式中存在的问题，都促使我们必须积极推行岗前培训，从而提高教学质量，加强师资队伍。
3岗前培训的方法和内容
3.1入院下科前培训
3.1.1爱院教育：首先由医教部相关负责人介绍医院和相关科室概况、医院特色项目、医疗设备、科研学术水平等情况，通过介绍使学生们明白他们已是一名真正的实习医生，让实习生热爱所在医院。这样才能使他们更快地进入角色，融入到大集体生活中，并释放他们的热情，更好地为患者服务。
3.1.2规章制度的宣教：医院的各项规章制度是保证医院工作秩序、防止医疗差错或纠纷、提高医疗和教学质量的重要法规[1]。将医院相关规章制度进行具体详尽的介绍，让实习生明确各个环节人员的职责，并让学生起监督作用，促进教学工作的落实，防止医疗事故的发生，确保整个实习过程顺利进行，充分调动学生的学习积极性和主观能动性。
3.1.3医疗安全教育：近年来，随着人民法律意识的增强，患者自我保护意识日益增强，对医务人员提出更高的要求。通过对相关法律法规的学习，结合典型的临床案例进行分析，让实习生认识到医疗安全、医疗风险、医疗纠纷发生的原因和防范、医患法律关系的重要性，明确在医疗过程中自己及患者的权利和义务，增强法律、安全及风险意识，提高工作的责任感，保护医患双方的合法权益。另外，在医疗过程中，医生不可避免的会接触到患者的血液、体液等情况，会接触被污染的器械等，通过典型的例案，让学生在医疗过程中，学会自我保护。
3.1.4医德医风教育：要使医学实习生完成从一个医学生到实习医生的转变，必须加强医德医风教育。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则，加强实习生的医德医风教育，使实习生深刻领悟到“救死扶伤”的内涵，培养高尚的职业道德意识。在医德医风教育过程中，要提出明确的规范要求，让学生明确医德医风的基础、重点、方向和核心等内容[2]。同时组织实习生观看先进医务工作者生平事迹的电影或录像，讨论观后感，让学生感受到先进医务工作者的高尚情操，进一步增强使命感和责任感。
3.1.5病历和处方书写规范：病历是处理医疗纠纷的重要法律依据。对实习生进行病历书写的培训，可使实习生掌握病历书写的相关要求，明确正确书写病历的重要性，加强法律意识，增强责任感，重视及规范病历书写。另外通过优秀病史和差的病史的展示，让学生亲眼目睹病例的优劣，对其实习期间的病史书写起到积极的促进作用。处方书写质量也具有提高医疗质量的作用。通过对处方书写规则及注意事项、及品管理条例等相关内容的讲解，可普及处方书写相关知识及管理规定，提高医疗质量。
3.1.6计算机操作培训：目前，大多数医院采用电子病例和电子处方。电子病例和电子处方同样具有法律效应。进行相关操作的培训，可以使实习生尽快进入到临床实习医生的角色，避免将大量的时间消耗在电脑操作上，将更多的精力放在医疗诊治上，对提高医学生实习质量具有重要的作用。
3.1.7礼仪培训：礼仪是医患双方赢得尊重和爱戴，构建和谐医患关系的最佳形式[3]。优美的仪态可以给病人以亲切的印象，可在一定程度上减轻病人痛苦，提高医疗工作质量[4]。通过对实习生的礼仪形象培训，可让实习生给患者以良好的印象，增强患者的信任感，给患者以值得信赖的印象，更好地完成教学工作，对防止医疗事故或纠纷的发生也起到积极的作用。
3.1.8基本技能的培训：临床基本操作技能是每个医学实习生必须具备的实践能力。医学实习生刚学完相关课程，马上就进入到临床实践工作，大量在书本上学到的东西无法理论与实践联系起来，另外，由于相关课程较多，大部分的课程在实习前已学完很长一段时间，大部分内容已忘记，在实习前熟悉相关基本技能显得尤为重要。组织相关临床经验丰富，临床操作基本技能好的临床医生进行讲解和示范及学员之间的相互练习，可使其较快的将所学知识熟练并用在临床实践中。另外，通过组织实习生观看《临床操作基本技能》和《体格检查》等光盘，使实习生更加直观地掌握基本操作技能、规范操作，保证医疗质量。再有，通过临床模拟训练中心，使实习生再次在模拟人身上进行相关操作和无菌观念的训练，为以后的临床实习工作打下坚实的基础。
【关键词】临床实习质量内科医患关系岗前培训
中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）4-300-02
临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可少而且非常重要的环节，也是临床医学教育培养医学生的重要环节。临床实习阶段教学质量的高低，直接影响到医学生的综合素质和医疗水平。我院就近几年的临床实践和总结，初步形成一套较为合理的、具有可操作性的内科临床实习管理体系，较好完成了内科临床实习带教任务[1]。
1 岗前培训
为了帮助医学生尽快适应从理论学习到临床实习，从学校到医院，从学生到实习医生的角色转换，我院针对这一阶段学生的特点，对他们进行有针对性的临床实习前阶段的培训――岗前培训。这一阶段的学生刚离开学校踏入医院，从一个医学生转变成实习医生，对医院这个新的学习环境感到新鲜和陌生。这时候的他们有强烈的求知欲望和对陌生环境的手足无措。针对这种情况我们医院的内科教研室组织有经验的医生对他们进行岗前培训[2]。首先是纪律教育，医德医风教育和医疗法规教育。这些要求实习生要有强烈的时间观念，在临床实习阶段不能擅离岗位，在对病人进行诊治的过程中应该以病人为中心，尊重患者，对患者的隐私要充分保护，从而减少医疗差错、事故和违纪现象的发生。其次是临床常用的，容易出错的基础课程的重新学习和临床示范操作。比如，如何对刚入院的患者进行病史的采集，在病史采集的过程要注意什么问题，询问的语气要如何等。刚实习的医生容易因为在采集病史中没有注意到相应的问题，导致问诊的无法进行。再比如如何对刚入院患者进行全面的全身检查，如何分析化验单，以及内科的常用临床操作等。通过这些知识的学习，让学生在进入临床实习时对常用的,专业的，基础的理论知识和基本技能有进一步的提高，同时也使学生对医院的医疗环境有初步的认识和适应。这样既满足了学生的求职欲望，又消除了学生刚进入实习阶段的焦虑和紧张的不良情绪，更快的适应自己的角色[3]。
2 各科室的轮转实习
我院内科教研室根据实习生所学的专业以及不同医学院校的实纲要求的不同，有针对性的，有侧重性的制定合理的科室轮转表。科室轮转表主要包括轮转的科室，每个科室的轮转时间，带教老师的安排，规定时间的课程学习等等。内科带教医生在患者多，工作量大，时间紧迫的情况下，仍要根据教学大纲的要求对实习生进行有目的的教学。带教医生根据由浅到深，由简单到复杂的原则对实习生进行深入的临床教学，尽量为实习生争取临床动手的机会。[4]根据实习生临床动手能力的情况，对实习生进行有针对性的指导，纠正不规范的操作，对典型病例进行及时分析和讨论。在操作示范的过程中，对操作的要点，注意事项，容易出项的问题要重点传授。在进行规定时间的课程学习时，将理论知识和临床实践相结合，增加学生的理解和记忆，提高学生的临床技能水平。
3 带教医生素质的提高
带教医生的医疗水平，操作的规范性，以及医德医风，直接决定着实习生素质的高低。提高医学生的内科学习质量，带教医生是至关重要的。我院在提高临床带教医生们的专业知识和思想道道水平狠下功夫。在专业素质水平方面，我院严格筛选带教医生人选，对带教医生培训进修，不仅要提高带教医生的专业素质水平，还要让带教医生就带教方法进行学习，以从各个方面提高带教水平。在思想道德方面，我院积极对带教医生做思想工作。要求每个带教医生认识到临床带教工作的重要性，在繁忙的工作中仍有积极的带教意思。
4 教学查房
教学查房是临床实习生现场学习规范性操作的开始。带教医生规范性的操作示范对实习生是至关重要的。因为这个阶段正是实习生培养正确的临床思维和规范操作的重要时刻，不规范的临床思维和操作会误导实习生，会给以后的医疗工作埋下巨大的隐患，增加了医疗事故和纠纷出现的几率。为了提高带教质量，我院对临床实习生进行每两周一次的教学查房，由教研室和各科室的主任统一安排，坚持让有资历的医生――副高以上的医生带教，紧密围绕教学大纲，保证教学质量，做到组织井然有序，内容深刻，容易接受。教学查房，首先由负责的实习生汇报病历，包括患者的性别，年龄，患者的病史，曾经的诊疗情况，现在的症状，体格检查情况以及辅助检查的结果，以帮助其他的学生了解病例。其次，由带教老师对实习生所描述的情况，进行归纳总结，引发实习生进行辩证思考和鉴别诊断。带教老师就患者情况让实习生发表看法和意见，然后由带教老师进行点评。这样，不仅培养了实习生主动思考问题的能力，还对实习生的临床思维进行调整，以利于实习生以后的工作，避免不必要的医疗事故和纠纷[5]。
教学查房是在有限的时间内要对某一疾病进行系统的分析和归纳，这对临床带教医生是一个极大的挑战。医学知识日新月异，内容繁多，在有限的时间内要全部传授给实习生是不可能的。因此，如何在有限的时间内提高教学质量，让实习生掌握尽量多的临床实用技能是至关重要的。实习生的基础知识是零散和薄弱的，只有通过带教医生系统的分析讲解，才能帮助实习生培养正确的临床思维和规范操作。
5 教学讲座
医学知识是博大高深的，有限的教学查房是不可能把所有的知识都传授完的。因此，这时候就需要教学讲座来弥补这个不足。针对这种情况，我院教研室组织每周一次的教学讲座。这些教学讲座主要是针对临床上常见的疾病，常见的问题，常见操作和某些常见疾病的最新研究情况。通过这些不同的形式让实习生获取更多的医学相关知识和操作，拓宽了医学生的视野，让他们对常见疾病有一个更深刻的理解，为他们将来走上临床岗位做好准备。
6 教学质量的评估
教学质量直接影响着教学水平的高低。定期进行教学质量的评估，不但能让带教老师提高自己的带教水平，还能督促实习生对自己所学临床知识的复习和巩固。首先，定期召开带教医生会议，就教学进度，实习生学习情况进行分析。通过会议围绕教学大纲制定合理的带教计划。其次，不定期抽查带教医生的带教情况，就带教的内容进行评价和考核。对带教工作表现出色的带教医生进行表扬和奖励，对带教工作中表现的态度无所谓的，教学质量很差的给予警告处分。以督促带教医生改变教学方法，提高带教效率。再者，定期组织实习生进行科室考试、出科前考试、季度考试等等，将这些考试结果纳入实习考核的评估中。通过这些考试，督促学生主动学习，主动摄取知识。最后，实习生与带教老师之间的信息反馈是至关重要的，带教医生的带教方法跟实习生的学习方法可能存在着一定的不适应。但是，通过相互间的信息反馈，就能有效的解决这个问题的。
总之，通过这些方法能有效的提高实习生内科临床实习的质量，提高了内科生的临床实习质量就能为社会培养更多合格的实习生，为祖国的医疗事业的稳定发展奠定了基础。
参考文献
[1]傅晓敏,王水英.临床医学实习教学中的问题与对策探讨[J].中国高等医学教育,2006,(4):82-83.
[2]朱锡光,孙梯业,陈自强,等.我国医学院校临床实习质量评价实施现状调查研究[J].医学与哲学,2005,26(7):66-67.
[3]金秀男,李灿,陈瑛.对临床实习教学的几点思考[J].时珍国医国药,2007,18(10):2591-2592.
关键词：医学教育；临床实习；外科实习；微创外科
医学教育是一个漫长的过程，实习在医学教育中占据着不可或缺的地位。医学生在经历了理论教学之后需要通过的临床实习来达到对理论知识深化及应用。临床实习是引导医学生理论联系实践的最佳方式，学生可以通过实习将知识转变为技能，它是医学教育的最重要的环节之一[1]。
外科实习的特点鲜明。除了培养学生临床思维之外，外科实习更重要的是培养学生外科操作的技能[2]。近年来，随着外科的发展，尤其是微创技术的突飞猛进，对临床外科实习教学提出了新的挑战。本文笔者结合近年来临床带教经验，对外科实习教学中如何培养医学生临床实践能力的具体做法进行了总结。这将对如何在有限的实习期内提高其学生外科临床实践能力具有一定参考意义。
1 有效的外科实习前教育：岗前培训
实习是医学生向医生转变的一个重要时期，实习岗前培训为缩短实习医生适应时间，有效的岗前培训可以使学生更能有效的适应医院工作，更快地进入实习角色[3]。在即将进入外科实习之前，对每一批外科实习同学进行外科实习前岗前培训。外科各临床科室之间，工作程序有相似之处。外科实习岗前培训重点培训学生基本医疗文书书写，包括：病历、处方和医嘱的书写等；介绍医院各外科临床科室基本情况，让学生了解外科临床工作的特点：如外科查房、术前、术中、术后常规处理程序。另外，岗前培训还应包括实习期间的注意事项和应该遵守的纪律等。强调实习同学职责，实习注意事项，实习考核等。以此规范实习内容，达到教学大纲要求。
2 外科诊断能力的培养
实习医生外科诊断能力主要包括：①病史采集和体格检查能力；②分析、综合病史资料能力，③决定和选择治疗方案能力[4]。带教老师应引导实习生分析病史资料，归纳综合病例特点，选择初步的治疗方案；同时，着力培养实习医生的医患沟通能力，培养实习医师独立与患者交流能力。在实际工作中，带教老师针对实习生的工作情况，及时予以点评指证，肯定其治疗见解，指出其不足。
3 外科操作能力的培养
外科基本操作技能是临床医生需要掌握的基本技能之一[5]。通过外科实习，熟悉外科基本操作技术，如消毒、铺巾、切开、止血、结扎、缝合等，培养医学生的"无菌观念"。外科操作教学中，教师应做到"放手，不放眼"，也就是带教老师给予学生动手操作的机会，但要细心监督，层层把关，认真监督。在临床实习中，通过教师正规操作示教，给予学生临床实际操作机会，培养学生动手能力、为以后独立参加临床手术实践奠定良好基础。
4 微创理念的建立和微创技术的初步培养
现代外科发展迅速，特别是微创外科可谓突飞猛进，已成为外科发展不可阻挡的趋势[6]。年轻的实习生对新兴事物具有极大的兴趣，许多实习医生渴望学习微创外科。外科实习中，带教老师有责任指导学生了解外科发展动态，鼓励他们学习了解和学习新技术。为此，带教老师可以结合医院的实际条件，从以下几个方面提供不同形式的学习机会：①多媒体幻灯教学：带教老师可以制作微创外科教学PPT，通过实际讲解让学生了解微创外科理念；②手术视屏讲解：微创外科视频制作相对简单。带教老师可以通过视屏讲解使学生进一步了解微创外科的设计原理，增加学习兴趣；③模拟培训：带教老师可以利用医院的腹腔镜操作培训设备，培养实习生腹腔镜操作，如：夹取、打结和缝合等，必要时予以考核，直至学生较熟练掌握这些基本技能，使他们在实习中就能很快适应腹腔镜操作。
总之，外科实习是医学实习最重要的组成部分之一，其特点鲜明。外科实习的目的是使学生形成外科临床思维，掌握外科基本操作技能，了解外科发展动态；从而为培养合格的临床医生打下良好基础。
参考文献：
[1]王文献，高加蓉，邹利光，等.临床实习在医科生教育中的重要性[J].医学教育探索，2009，8（11）：23-25.
[2]孙梯业，朱锡光，陈自强，等.浅谈医学实习生临床实践能力的培养[J].医学教育，2004，12（6）：48-50.
[3]张婉霞，李改秀.浅谈医学实习生岗前培训的重要性[J].中外医学研究. 2009，7（5）：38-：39.
[4]刘国勤，张磊.临床诊断思维能力培养与提高[J].医学与哲学，2006，27（6）：69-70.
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