时间：2023-01-29 04:43:00
导语：在医学综述的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
正确分析医学影像高新技术诊断与某一系统疾病临床诊断的关系
某一系统疾病的临床诊断过程以泌尿系统疾病为例，在临床上，泌尿系统疾病涉及肾上腺、肾脏、前列腺、输尿管、膀胱、尿道等部位，泌尿外科医生的临床诊断思维在形成过程中除了应具备大量的医学专业知识之外，还要具备认识客观事物的正确思维方法。疾病是一个客观事物，人们对客观事物的认识，即对疾病的认识，都要通过感性认识上升到理性认识。临床诊断要经历初步诊断、会诊、确诊等几个阶段，这个过程是泌尿外科医生对所获得的泌尿系统疾病信息进行临床思维，并进行分析、判断、推理，最终将信息形成疾病诊断的过程。正确处理医学影像高新技术与临床诊断思维的关系医学影像高新技术使外科医生的视野扩大了，并克服了过去脏器诊断的模糊性。随着医学技术的发展，CT、核磁共振等已成为肾脏等腹膜后器官检查的重要工具，而医学影像高新技术在各科中的广泛应用，极大地提高了诊断水平。医学影像高新技术的进步，不但使医生得到了对疾病的深层次认识，也使其对临床思维方式提出新的要求。例如，CT、MRI在成像手段上具有很高的创造性，它集计算机、物理学、生物工程学等于一身，形成了影像数字化。其高分辨及薄层技术可以对局部较微细的结构进行分析，从而对临床产生深刻的影响。事实上，诊断手段越先进，越要发挥人的能动性和创造性，越要求影像专业的各科医生具有更高的综合判断能力。所以，面对大量的影像高技术参数，临床理论思维方法要求更完善、更全面，就越要求各科医生具有更高的综合判断能力和临床水平。
在疾病诊断过程中，处理好医学影像传统技术与医学影像高新技术的关系
医学影像传统技术和高新技术对于疾病的诊断都具有重要的作用。因此，探讨两者的辩证关系，对医学影像技术在临床各科的合理应用具有现实意义。3.1医学影像传统技术医学影像传统技术是各项高新技术的基础，它已有百余年的发展历史，具有以下特点。医学影像传统技术具有“简”、“便”、“廉”的特征例如，腹部平片（KUB）就是最基本最典型的医学传统技术，它简单方便，易于实施，且费用低廉，因而成为最基本的技术技能。我校第二附属医院2007年门诊总人数为21062人，虽只有922人检查了腹部平片，但确诊为结石的患者有645人，其阳性率为70％，便能充分说明医学影像传统技术具有“简”、“便”、“廉”的特征。医学影像传统技术在适用范围上具有广泛性例如，肾绞痛患者的KUB传统技术，适用于所有的医疗卫生机构。静脉肾盂造影(IVP)可以作为泌尿外科大部分疾病的常规检查，我校第二附属医院2007年IVP检查人数为806人，阳性率为65%，这足以说明IVP等影像传统技术具有很高的临床价值。影像传统技术是发挥影像高新技术的基础例如，X-CT检查是一种目前已成为临床较为普遍开展的医学影像技术,它的产生和发展也是建立在普通X线基础之上的。医学影像高新技术医学影像高新技术是随着传统影像的突破及工程技术的发展而产生的，具有以下特点。医学影像高新技术具有新颖性、尖端性特点例如，应用MRI波谱技术检查前列腺中化学成分的变化来发现早期癌性结节的存在是很先进的影像检查手段。医学影像高新技术是一种综合性技术例如，CT技术就包含了X光技术、计算机技术、微电子技术和生物医学工程技术等，它是多种新技术综合应用的产物。因此，医学影像学和临床各科医生都需要了解和掌握相关专业的知识和技术。医学影像高新技术可实现临床诊治的定量化和定位化例如，CT检查能够准确测定肾脏等占位性病灶的各种主要成分的密度，MRI三维图像能够准确判定腹膜后病灶的位置、大小及毗邻关系等。这些医学影像学高新技术均提高了临床诊断定量化和定位化的准确度，从而为诊断疾病提供了可靠的依据。医学影像高新技术在临床诊断上的无创性CT及MRI对泌尿系统疾病的检查基本上是无创的，完全取代了以往有创的腹膜后空气造影，而且这种方法能获得更准确的诊断信息。医学影像传统技术与医学影像高新技术运用于临床诊断疾病的相互关系在临床外科领域，医学影像传统技术与医学影像高新技术并驾齐驱，给当代临床外科提供了一个新的内容。医学影像传统技术与医学影像高新技术是相互联系、相互依赖的虽然X光片能够确诊泌尿系统的结石等疾病，但其准确性要比CT逊色得多，而MRI对腹膜后结构的观察更精细、更清楚。相反，CT技术尽管能定性、定量分析患者疾病的种类和部位，但在治疗时仍需参考泌尿专科影像传统技术。例如，输尿管结石即使经CT明确了诊断，但手术时仍需要检查腹部平片进行术前定位。泌尿系各项影像检查均有优缺点，两者之间可以互补。我校第二附属医院2007年泌尿系CT检查数占CT总人数的5.2％，泌尿系疾病进行MRI检查的患者数占总数的0.96%，传统X线检查占3.3%，说明对泌尿系统疾病的检查既运用了高新技术又把传统影像技术作为适宜技术予以保留。医学影像高新技术的发展和运用，并不排斥医学影像传统技术例如，泌尿系MRI水成像技术（MRU）能无创地显示肾盂、输尿管和膀胱，但因为受尿液产生、排泄及输尿管蠕动的影响，有时难以达到满意的效果，而胆道MRI水成像（MRCP）检查，影响因素较小，效果好于MRU。我校第二附属医院2007年MRU检查人数只占核磁共振总检查人数的0.25％，MRC检查人数占总人数的5.75%，所以，逆行肾盂造影仍被广泛使用,它虽是有创的传统技术，但它对泌尿系统狭窄和梗阻病因的诊断具有很高的价值。医学影像高新技术向常规技术转化[2]随着现代影像技术的发展，医学影像高新技术迟早要转变为影像常规技术，这不仅是一种趋势，而且是一种必然。例如，CT引导下肾囊肿等的硬化治疗在治疗技术成熟后，它将成为较常规的治疗方法。
针对军校学生，有其独特原因，主要可以归纳为以下两个方面。利益的诱惑学生在成长的过程中，都会形成一些基本的道德观念，包括不盗窃、不撒谎、讲信誉等。同时，他们在生活中又面临着各种各样的诱惑，诱惑以各种面目出现，不断冲击其诚信道德的底线。“利”几乎对所有的人都具有诱惑力，能够使人做出违背诚信的行为，大都存在较大利益的驱使［1－3］。对大学生来讲，从进校的那一天开始，他们想得最多的就是毕业分配和就业，毕业后的去向就是他们现阶段最大的“利益”。与地方高校大学生相比，军校学生就业的渠道少、选择少，主要面向部队基层，攻读研究生的比例和几率较少，且分配是指令性的。为了树立典型，培养专业扎实、思想过硬的毕业生服务军队和社会，学校鼓励德才兼备的优秀学生攻读研究生，所以把进一步学习的机会与大学期间的学习成绩、表现直接挂钩。但如果教育管理不善，这种分配的单向性会把倡导学科成绩及表现的示范作用变成巨大的利益诱惑，成为学生诚信缺失的外在诱因。
育缺失，诚信体系不健全虽然诚信教育一直是我校思想道德教育的重要内容，但诚信教育的效果却始终不明显。有关诚信教育的内容带有浓厚的政治化、标准化倾向，诚信教育内容空洞，理论与实践脱节，不具体，缺乏可操作性［5－7］。而学生在大学期间主要是在完成各门课程中度过的，涉及学生毕业分配利益的是所有课程和整个大学阶段的政治思想表现，学生的诚信教育缺乏与更多具体课程的结合。可以说学生的失信行为正是由于诚信教育在具体学科教学中缺失、诚信体系不健全、单纯依靠思想道德课程教育造成的。
加强诚信教育的措施诚信教育的关键在于避免形式上政治化、标准化，避免内容上空洞。在军医大学的课程教学中，针对不同的学科特点，选择易于反映学生信用度的环节和切入点，通过提供良好的诚信教育环境，可建立与课程相关的可操作性诚信教育体系。
选择恰当切入点，上好诚信教育第一课虽然现代中学生的思想不可避免地受到社会不良风气影响，但由于我国高考及招生制度的特殊性，使学生在课程学习中只能以诚实、勤奋来赢得进一步的学习机会。但进入大学以后，由于培养目标和考核方式的差异，大学生在课程学习中就可能偏离以前的诚信轨道。医学化学课程是医学生进入大学优先学习的几门课程之一，是开展诚信教育第一课，是确立自我诚信教育的起点。我们从理论教学和实验教学两个方面，选择理论课作业、实验操作、实验记录、实验报告等易于反映出学生信用度的具体环节作为诚信教育切入点。在作业中，通过助教的细致工作，既考查学生作业的完整性，又考查作业完成过程的真实性，从而对学生掌握知识的程度、独立思考能力及过程中体现出的诚信度分别作出评判。在实验操作过程中，以小班的形式，满足每个学生独立操作的条件，考查操作过程的完整性;实验用单独的原始记录本，每次实验结束时对每位学生的原始记录(数据和现象)进行检查;实验报告要求结合实验的实际条件和过程，依据自己的原始记录进行分析和总结，由上课老师结合学生的实验情况对学生的掌握程度和诚信度进行评判。把诚信教育落实到医学化学教学的具体环节中，上好诚信教育第一课。
确立合理的评价标准，营造良好的诚信环境学生的失信行为往往与涉及利益的各种评判过程紧密联系。我们在医学化学教学中选择诚信教育的几个切入点，既是学科成绩评判的重要组成部分，也是课程学习中最能反映诚信度差异的组成部分。在作业中，评判既看内容的完整性，更看过程的真实性。在实验的操作中主要评判操作练习的过程，实验记录主要评判记录的完整性和真实性，实验报告主要考查对实验环节的理解、实验现象的观察和记录及实验结果的分析和总结。整个评判过程更关注学生对知识的理解、对技能和方法的掌握，以及主观能动性的发挥。而把数据的精确性放在次要位置，允许学生在学习中犯错，提供条件让学生在作业和实验报告中反映其真实情况。对那些准确理解本质过程由不慎造成的失误又尊重了实验事实的学生，给予课程学习和诚信度的双重肯定。对未能反映出对内容有较好理解的“突然性”正确结果或带有抄袭性倾向的结果，给予课程学习和诚信度的双重降分。营造良好的诚信环境，把诚信教育落到实处。
1．1医科独立学院转设为民办普通本科高等教育层次存在的必要性
独立学院在高等教育领域是否还会继续存在不能一概而论。医学教育本身有其特殊性，而且办学成本高，医科独立学院办学形式，无论哪种办学模式，一方面依托母体优质教育资源，另一方面依赖社会资本的注入，才能保障其可持续发展。我国医疗卫生事业面临的一个重要问题是资源配置不合理，社区、基层医院、农村医疗卫生实用型卫生人才短缺。而医科独立学院培养高素质、高技能的应用型高等医学人才，在适应医疗市场及医疗体制改革，发挥国有民办办学机制灵活的优势方面，具有存在必要性。但在所有独立学院面临过渡改革的选择时，以医学为主特色的独立学院，已经并仍将为适应市场及高等教育的多元化发展贡献自己的力量。医科独立学院“转设”，可以壮大民办高等医学教育的阵容，可以提升民办高等医学教育的质量，从而促进中国民办高等医学教育事业的发展。而且“转设”有利于减轻考生负担，学费标准会相应下调，体现教育公平。
1．2民间资本投资高等医学教育的矛盾性
医科独立学院有其自身办学优势及存在必要性，而且据调查投资办学者具有极大愿望进行医学办学投资。但民办高等教育的公益性与举办者的营利性存在明显冲突，使民间资本投资医学教育存在相当利益矛盾性。《民办教育促进法》明确规定：民办教育事业属于公益性事业，这决定了举办高等教育不能以营利为目的。但在现阶段我国民间资本投资教育，完全拒绝其取得合理回报会剔除许多民间有意投资者。而且医学高等教育办学成本高，独立学院的主要收入来源于办学者投资和学生的学费。随着生源逐渐减少，或转设为普通本科高校收费降低，将出现办学成本难以保障。虽然规定民办学校在扣除办学成本、预留发展基金以及按照国家有关规定提取其他的必需的费用后，出资人可以从办学结余中取得合理回报。但据调查，绝大多数民办高校的举办者都有取得回报的动机，但取得回报的比例、程序等尚不明确。合理回报问题如果不能从制度上解决，一方面会抑制社会资本投资高等教育的积极性；另一方面也会导致个别民办高校的举办者通过隐性手段进行暗箱操作［2］。
1．3民办资本投资高等医学教育的可行性
一方面，我国医科独立学院办学已经过十余年的办学积累，许多投资办学者投入了相当大的资金进行校园硬件及软件建设的投资，有的达到数10亿元，具有了一定规模。这些投资者在现在完全退出将面临好不容易积累的教育资源流失。目前多希望国家给予一定时间和政策缓冲区，愿意均衡不同利益方之间的利益关系，从而收到一定经济效益，并进一步投资进行办学，进入良性循环，最终取得真正独立化的发展。另一方面医学高等教育办学投资较大，我国民办高等教育是在民营经济欠发达、社会资本发育不够成熟的背景下发展起来的。为吸引更多非财政渠道资金兴办高等教育，创新高等教育办学体制机制，鼓励民间资本与高水平公办院校共同促进民办高等教育，独立学院在遵守高等教育的准公共产品性质的基础上，提高了高等教育的收费标准，相应降低了高等教育经费中由国家财政负担，从而在等量财政投入下有效地扩大了高等教育规模［3］。如果确实在以培养“高素质、高技能的应用型”高等医学人才为目标基础上，进行法律意义上的真正独立，并以合适模式进行过渡期改革，与现有母校以合理合作形式进一步合作办学，在日后的进一步合作办学过程中适时地予以动态调整与更新，符合社会公众的实际需求和心理需求，获得社会公众的认可，定位于医疗保健、康复、护理、疾病预防、营养学等现在比较热门、大众比较关注的医疗保健方面［4］。
2医科独立学院转型模式的选择差异性
结合来自教育部网站、中国独立学院在线网站及各独立学院院校网站等相关统计资料统计，已转设的独立学院中，按学科门类分以综合类院校为主。已转设的35所独立学院中，综合类院校占15所，占42．9％；工科类12所，占34．3％左右，财经类4所，占11．4％左右，艺术类2所，占5．7％左右，医药、师范类各1所，分别占2．86％左右。医学类相对综合院校及工科类院校，转设具有更大难度。医科独立学院应该以何种最佳模式转型，方能推进独立学院持续健康发展，值得探究。
2．1独立学院转设是大势所趋
5年过渡期期满后，独立学院转型模式有三条“出路”：继续作为独立学院存在、转民办高校、撤销或合并。其中已转设的35所独立学院，成为独立学院向民办普通高校成功转型的示范。随着人们对民办高校的认识转变，对民办和国有普通本科高校的界限将逐渐淡化。将来择校就是择业，因此，人们越来越关注毕业后能否就业，如此教育观的逐渐转变，为转设后民办院校的招生就业提供了有力的保证。办得好的“独立学院”走向“独立”是一种必然，迟转不如早转，转设后产权归属更加明晰，有利于鼓励原投资方继续加大投资，学校的办学条件也将会越来越好，综合竞争力也尽早凸显。如果符合26号令中基本办学条件的独立学院，可尽快研究转设。许多本来以民营为主投资的院校，顺势理顺运行机制，借助已经创出的特色与品牌，如此华丽转身，最终将发展成为高质量的民办大学。
2．2转设必须因地制宜，实事求是，确保平稳过渡
与公办本科高校相比，独立学院建校时间短，文化历史沉淀不足，在应对生源减少、生源市场竞争日趋激烈的现实问题上，仍处于弱势地位，医科类独立学院竞争力尤其薄弱。占地面积、资产总值、图书量等标准相对难以立即达到要求。不同地区应区分看待，对确实有发展优势或地区相对缺乏医疗资源的，应实事求是调整独立学院设置标准。对于确实难以征用到500亩土地，但因医学类招生人数相对较少，如生均校舍面积能达标的独立学院，可酌情降低校园面积标准或控制学生规模等。同时，从地方独立学院办学的实践来看，独立学院的独立性是一个难以单纯用行政方式就可以解决的问题。若实施“一刀切”转型的路径模式既是对政策的误读，以“政策”决定“市场”，也必将背离市场规律。许多独立学院涉及国家或政府部门参与其中的许多公共资源，转为民办时机尚未成熟，不可过度强求。要在教育行政部门的主导下，建立起独立学院与母体高校之间科学合理的收益分配机制［5］。对高校与地方政府合作举办的医科独立学院进行专题研究，应留下相当余地，围绕“26号令”要求，暂时仍以独立学院形式存在，实行“渐转”，不断规范投资主体，完善体制机制，强化规范办学，及时总结经验，为独立学院转型提供新模式的借鉴。
2．3积极研究“撤并转”政策，杜绝“校中校”
解决独立学院“撤并转”的问题，需要站在我国高等教育改革和发展的全局，需充分发挥政府的主导作用，引导和督促独立学院尽快完成“转设”工作，走上持续健康发展的轨道。一是支持公办高校与民间资本合作模式，此类独立学院比较符合26号令要求，符合独立学院转设为民办普通本科高校；二是允许公办本科院校与地方政府或国有企业单位合作办学模式，在实际办学过程中，这类办学模式有效规避了民间资本“逐利性”和举办教育“公益性”的利益冲突，可在适当时候进行转设。三是逐渐淘汰公办高校与校办企业合作办学；四是坚决取消公办院校无合作方的“校中校”的所谓独立学院，坚决进行撤销办学资格或限期并入母体高校。自2003年起至今，教育部经过整顿，对全国各地、各高校举办的民办二级学院的“校中校”以二级学院名义“双轨收费”、产权不明晰、民办机制不健全、不独立发文凭等办学失范行为进行了清理整顿，已经取消了100多所。鉴于可能会有独立学院在转型过渡期关闭或停止招生，政府部门应就此类独立学院的资产处置、学生安置及申请学历学位等问题制定相应政策。
2．4科学定位，明确培养目标，明智举办民办医学本科院校
专职教师如果不走出校门，与临床接触少，就不能很好地发现临床工作中的难题，也不能很好地开展具有临床实际意义的科研项目。医学基础课教师只有通过临床实际的观察和调查，与临床医护人员加强沟通，才能够发现临床实践中存在的实际问题，为科研课题的立项提供素材和思路;教师也可以带着任务、带着科研课题进行临床实践，征求临床医护人员对课题提出的建议，加强学校和临床领域的信息双向交流，使研究方向不断开阔，临床实践内涵不断拓展。
2参与临床实践的模式
由于我国高等护理教育起步较晚，各地的护理发展水平各不相同，目前国内关于教师参加临床实践并没有统一的模式。医学基础课教师不要盲目地去参加临床实践，应根据具体的实际情况制定可行的实践模式。为了建立合理的实践模式，对于参加临床实践的领域、临床实践的时间、参加实践的教师、选择实践的科室等都需要进一步的探讨。
2．1实践领域
传统的思维模式认为教师参加临床护理实践就应该从事护士的工作，而没有从教学的角度出发考虑医学基础课教师参加实践的目的。临床护士多以重复性、体力消耗较大的护理工作为主，相对忽略了对疾病的认识思考，缺乏评判性思维。所以教师到临床，就不能只熟练各种护理操作，更应该注重参与查房、病案讨论等，将理论知识与临床所见结合起来分析，不但有助于加深对专业知识的理解，又可从专业的角度为临床疾病的诊断、治疗、预防提供自己的见解，把自己掌握的专业知识运用到临床实践中去，进一步丰富提高自己的专业知识水平。
2．2参加临床实践的时间
多数学校过于强调实践的连续性，每年集中几个月时间安排教师参加临床实践。这种安排虽有利于医院的管理，也适应教学工作的需要，但缺少灵活性。教师参加临床实践的目的之一是为了丰富教学内容，提高教学质量，需要随时到临床上去收集最新的信息。因此临床实践应该贯穿于教学工作当中，学院应多为教师提供自由安排临床实践的机会。
2．3参加临床实践的教师
授课教师都应积极参加临床实践，不同层次的教师应提出不同的实践要求和目标。对于刚毕业的青年教师，缺乏的不仅是临床经验，更缺乏教学经验，因此在积累临床经验的同时也应该注重教学能力的培养，在提高理论授课能力的基础上加强临床实践能力的培养。中、高年资的教师参加临床实践，应该以更新临床知识，提高科研能力为目标。
2．4实践科室的选择
由于医学基础学科涵盖的范围较大，不同学科教师应根据学科特点，选择对口科室参加临床实践。比如针对病原生物与免疫学的学科特点，教师除了参与临床各科室的护理实践外，也可以到检验科室(如免疫检验、细菌室等)、供应室及防疫站等相关科室参与临床实践，以收集到更全面的临床信息。
3存在的问题
一氧化碳中毒的机制一氧化碳是无色、无味、无刺激性气体，比空气轻，易扩散，易燃易爆。凡含碳物质在不完全燃烧时均可以产生一氧化碳，主要经过呼吸道进入人体，透过血气屏障弥散入血。一氧化碳与血中二价铁结合，生成碳氧血红蛋白(HbCO)，使血红蛋白失去携氧能力，其结合率达90%。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大240倍，而碳氧血红蛋白(HbCO)的解离比氧和血红蛋白(HbO2)慢3600倍。HbCO无携氧能力，竞争的替代HbO2，还阻碍HbO2中氧的解离和组织内的CO2的输出，最终导致组织缺氧和二氧化碳的潴留，产生中毒的症状。
据此，长期以来人们把血中HbCO的含量作为一氧化碳中毒的主要指标。血液中HbCO大于50%以上即可致死。一氧化碳中毒致死者血液中HbCO饱和度多为60～80%，但也有少于50%的，存在明显个体差异。儿童、老人、孕妇对一氧化碳较为敏感。一氧化碳可透过胎盘影响胎儿。
重症冠心病、严重慢性肺疾病或脑动脉硬化者对一氧化碳耐受力低，甚至HbCO在20%左右时也可以引起中毒症状，甚至死亡。
一氧化碳中毒的常见原因
1煤气中毒使用无烟囱的煤炉或烟囱的排气不良或大风倒灌入室内;在封闭室内使用木碳或煤取暖;煤气阀门泄露、煤气管道破裂，特别是地下煤气管道因各种原因破裂造成大量煤气外逸，常是灾害性群体性中毒的常见原因。火灾时产生大量一氧化碳和其他有毒气体可引起急性中毒死亡。
2采矿工业采矿中使用炸药产生大量一氧化碳且矿下通风不良导致一氧化碳中毒。
3冶金工业煤气发生炉、煤焦炉、鼓风炉、铸造砂型开箱，以及用羧基法制取纯金属均有一氧化碳生成。
4化学工业用一氧化碳作为原料制备甲醇、丙烯酸、光气、甲酸、草酸、等生产过程中均可能接触。
5其他发动的汽车、坦克及军舰的密闭仓中均有一氧化碳中毒的发生。
一氧化碳中毒的法医学检验一氧化碳中毒病理改变主要为尸斑呈樱桃红色，肤色较白者尤为显著。由于肌肉中有一氧化碳肌红蛋白的生成，所以肌肉也呈樱桃红色，特别以胸大肌更明显。脑、心、肺、肾等脏器内血管扩张淤血，由于血管通透性增加而有较多的浆液流出，引起组织水肿、伴广泛性出血。实质细胞发生变性。如果迁延数天后死亡，一氧化碳已排出体内，尸斑即无上述表现。此时以中枢神经系统及心肌病变最为严重。大脑的丘脑、内囊可有软化灶的形成，心肌可见变性坏死。
一氧化碳的尸斑、肌肉、内脏及血液呈樱桃红，应与氰化物中毒、溺死、冻死或冷藏尸体相鉴别。氰化物中毒的尸斑内脏和血液的红色不如一氧化碳中毒者鲜明;溺死者仅在头、颈、胸部见有红色尸斑，内脏、血液不呈鲜红色;冻死及冷藏的尸体只在暴露的部位有鲜红色尸斑，其他部位仍呈紫红色。
1、选题和收集资料
1.1 选题 医学文献综述并不是文献的简单罗列和组合，而是一个全新的创作。综述的选题必须建立在客观需要、自我优势的基础上来选定题名。选题要新颖，要选择进展较快、知识尚未普及、原始报道积累较多、意见不一致而存在争论的新课题，一般是自己熟悉的专业课题。另外，综述的题名要准确地反映文章的内容，要恰如其分地反映学科研究范围和学术深度。
1.2 收集资料 主要通过平时积累和突击收集这两种方法。平时积累也就是人们平日阅读文献时的随手而记，比较广泛、分散而零碎，但有"汇流成河"的意义；突击收集是在选定题目后，短时间内集中精力突击查找资料，比较专一，针对性强。搜集资料总的要求是齐全、规范、可靠（最好是知名杂志的第一手资料），并严格挑选、不断更新。
2、资料整理和组成文稿
2.1 资料整理 运用逻辑和统计方法对广泛收集到的资料进行筛选、鉴别、分类、归纳等处理。通过阅读题录、文摘，浏览标题、作者、出版单位、附录文献来识别文献资料与本综述选题的相关性和可靠性，以确定具有实用意义的资料。分类的目的是使资料内容单元化，可从大到小逐层逐级地划分。归纳的意义是使资料内容系统化并产生初步的判断，可依时间顺序、价值属性等不同情况分别进行统计。科学合理的文献检索、有序的整理好资料，就等于完成了编写任务的一半。
2.2 组成文稿 这是撰写综述的中心环节，是运用技巧把经过处理的资料编撰成文的过程。一般从历史背景、目前状况、发展趋势3个方面加以叙述。通常分为两步走，第1步是撰写提纲，第2步是按编写提纲将素材成文。如何把素材有机的组织起来，是写好综述的关键，有3种素材的撰写方法可供参考：①以时间顺序为经，以个例事实为纬，由远而近概括介绍课题研究的发展经过和概况，条理十分清楚；②以学科领域为纲，以研究成果为目的的方法适宜于撰写交叉学科、专业技术应用等方面的课题；③以不同研究方向或不同层次为线，以研究单位（国家、机构或个人）、方法、结果及结论为珠，由浅入深，纵横汇合，串成一体，要注意整篇文章的完整连贯，事实之间的过渡要确保自然，语意流畅，使全文富有生气。
3、参考文献
参考文献是综述性文章的重要组成部分。因为综述的基础是参考文献，读者阅读综述的目的在于按图索骥，在综述所列的参考文献指引下去查找原文，以便做进一步研究。若参考文献标写不规范或有缺项就会造成查找困难。参考文献的列入只限于作者亲自阅读过并在论文中引用过、而且是正式发表的出版物或专利文献。私人通信、内部讲义及未发表的著作一般不宜作为参考文献著录。参考文献的著录格式可参照我国文献工作标准化技术委员会制订的国家标准GB7714－87《文后参考文献著录规则》进行著录。
制定具体完善的教学计划明确的目标和合理的计划是取得成功的必要条件。护生入科前带教老师根据学校和护理部的实习计划,针对中医科特点制定切实可行的教学计划。教学内容分中医理论知识与中医护理操作训练,强调理论与实践紧密结合,教学方法追求多样化,注重学生思维型和能力型培养,开启了启发式、讨论式、小讲课、角色扮演、批判式等多种方式教学[2]。灵活多样的教学方式激发护生的参与意识,调动护生的内在潜能,也符合现代人本主义心理学家的观点“人类具有先天的学习潜能,教育应当将这种潜能激发出来,成为护生的内在动力,使之成为自发指向的学习者”[3]。
做好护生入科教育为帮助护生尽快适应新的环境,带教老师要热情接待,详细介绍中医科病区环境、病房结构、治疗室、操作室布局,技术设备及物品的摆放等,使护生尽快熟悉环境,尽快适应角色,增强自信心,为临床实习打好基础。详细介绍科室的中医特色:中医基本特点是整体观念和辨证论治,中医治疗既考虑局部,又采取扶正培本的方法。中医护理也具有整体护理的鲜明特点,指导护生运用中医整体观和辨证施治原则,通过望、闻、问、切了解患者的生活起居、身体机能、心理状态、舌苔、脉象、体质、治疗用药等情况,分辨疾病的原因、性质、部位及邪正关系。根据缓急,扶正避邪,因地制宜,辨证施护,辨证施教。
严格带教过程的管理注重护生对中医护理兴趣的培养,培养护生对中医临床护理的兴趣,不仅能最大限度调动学生学习的积极性,而且还能指导老师进行针对性的教学。护生刚接触到中医临床,对中医的阴阳、五行、舌诊、切脉、经络、百草等理论有着浓厚的兴趣,临床教师要抓住护生的学习热情,重点运用生动的事例,介绍中医治疗、中医护理在临床治疗、养生、保健、心理调护等方面取得的应用实效,与护生共同探讨现代中医在国内外的发展前景和巨大潜力,激发护生探索中医的渴望。同时让护生参与临床特殊病例讨论、护理查房、护理竞赛等活动,进一步激发护生的学习兴趣。
培养护生临床实践操作能力规范中医护理操作流程,标准参照文献中常用中医护理操作,把临床常用的中医护理技术,如中医的“四诊”、拔罐、中药灌肠、中药导入治疗、针灸、艾灸、熏洗等操作制成多媒体形式,增强直观性教学,强化护生在进入临床操作前的中医护理操作规范。在临床实际操作带教中,带教老师对各项操作要认真讲解步骤、要点、注意事项,指导护生将所学理论与实际操作相结合,做到多示教、多提问、多鼓励,在“放手不放眼”的监控下,创造更多机会让护生独立操作,提高护生临床实践操作能力。
建立和谐的师生关系实习期间,困扰护生最常见的问题是“师生关系”,带教老师要经常主动与护生沟通,了解她们的心理、在学习和生活上的需求,正确给予指导和帮助,及时征求护生对教学计划内容及进度的意见,及时做出调整[4]。在护生出科前,召集护生对本科室带教情况进行总结,评选出优秀带教老师,鼓励护生提出带教过程中的不足。科室将护生的反馈信息,及时归纳、总结,积累带教经验,改进带教方法,提高带教质量。3.7严格出科考核护生入科时带教老师便将考核项目分发给护生,让护生做到心中有数,有的放矢,提前准备。考核分理论与实际操作两部分,学生出科前由带教老师按要求和程序对护生逐一进行考核、考试,将成绩当面告知学生,记入护生实习档案,对不合格者,给予护生一定期限重新补考,直至合格。
总结，可以把零散的、肤浅的感性认识上升为系统、深刻的理性认识，从而得出科学的结论，以便发扬成绩、克服缺点、吸取经验教训，使今后的工作少走弯路、多出成果。以下是小编收集整理的高中高一数学教学总结范文，下面就和大家分享，来欣赏一下吧。
高中高一数学教学总结范文1本学期我继续担任上砂中学高一(1)和高一(5)班两个班的数学教师。时间过得很快，转眼高一这一学年就要结束了，这是我作为老师的第一个年头，教学经验尚浅。因此，本学期我对教学工作不敢怠慢，认真分析学生的学情，进行认真地备课，讲课，认真批改学生作业。钻研教材分析，教学大纲，做到有的放矢。了解学生的学习状况，及时调整教学进度，虚心向前辈学习。经过一个学年的努力，获取了很多宝贵的教学经验。以下是我在本学期的教学状况总结。
一、教学方面
教学过程是师生互动的过程。本人紧扣高考特点，学生特点，把握全局，认真筹划每一章节，精心设计一节课的每个环节，推动教学层层深入，构成良性互动方能取得良好的教育教学效果。了解学生原有的知识技能的质量，他们的兴趣、需要、方法、习惯，学习新知识可能会有哪些困难，采取相应的预防措施，思考教法，解决如何把已掌握的教材传授给学生，包括如何组织教材、如何安排每节课的活动。由于差生较多，课堂上有时纪律不是很好，这不只是几个人的事，而是会影响整个教学效果的事。所以，如何控制课堂纪律也需要老师的智慧的。
二、情感教育方面
良好的情感教育也是搞好教育工作重要一环。透过情感交流营造一个民主和谐的课堂气氛，这样能够充分调动学生的用心性。另外学生很辛苦，有时很疲劳，对学生在课堂上打磕睡要给予理解，不要动辄就批评，采用各种办法调节课堂气氛，缓解学生的疲劳，尽可能让学生感觉简单愉快。正确对待学生犯的错误，尤其是学生回答问题时，学生说错是正常现象，
是宝贵信息，只有明白学生怎样错的，才能正确下药方。所以课堂上要鼓励学生大胆回答问题，提出问题，和同学及教师辩论问题。
三、工作考勤方面
我热爱自己的事业，从不因为个人的私事耽误工作的时间。并用心运用有效的工作时间做好自己分内外的工作。
四、课后辅导方面
课后我常找学生了解听课状况、学习状况，了解他们的困难和疑问，及时解答，根据不同的学生进行不同的辅导。数学是所有高中课程中最难的一科，除了课堂效果之外，还需要让学生多探究，多思考，多练习。发现学生作业问题也及时解决，及时讲清楚，让学生即时消化。但由于那里大部分学生的理解潜力比较差以及学习主动性不强，导致本学期的几次章节测试没到达我的预期。
五、今后要注意的几点
1、要处理好课时紧张与教学资料多的矛盾，加强对教材的研究;
2、加强对教辅材料题目的精选;
3、要加强对学困生的思想教育，提高总体成绩。
4、努力提高自身课堂管理水平。
个人教研活动方面还有明显缺陷，今后必须要向别的同事认真学习，时刻注意加强研究，总结经验，探索新路，做到有成绩，有发现，有创新，争取做一个教育家，而不是教书匠。
以上就是我在本学期的教学工作总结。由于经验颇浅，许多地方存在不足，期望在未来的日子里，能在各位领导老师，前辈的指导下，取得更好成绩。
高中高一数学教学总结范文2本学期，我担任高一年级数学教学工作，认真学习教育教学理论，从各方面严格要求自己，主动与班主任团结合作，结合本班的实际条件和学生的实际情况，勤勤恳恳，兢兢业业，使教学工作有计划，有组织，有步骤地开展。为完成教育教学工作出勤出力，现对本学期教学工作作以下总结：
一、认真钻研教材，明确指导思想。
教材以数学课程标准为依据，吸收了教育学和心理学领域的研究成果，致力于改变小学生的数学学习方式，在课堂中推进素质教育，力求体现三个面向的指导思想。目的是使学生体会数学与大自然及人类社会的密切联系;体会数学的价值，增强理解数学和运用数学的信心;初步学会应用数学的思维方式去观察，分析，解决日常生活中的问题;形成勇于探索，勇于创新的科学精神;获得适应未来社会生活和进一步发展所必需的重要数学事实和必要的应用技能。
二、认真备好课，突出知识传授与思想教育相结合。
不但备学生而且备教材备教法，根据教材内容及学生的实际，设计课的类型，拟定教学方法，认真写好教案。每一课都做到"有备而来"，每堂课都在课前做好充分的准备，课后及时对该课作出总结，写好教学后记。
三、注重课堂教学艺术，提高教学质量。
课堂强调师生之间、学生之间交往互动，共同发展，增强上课技能，提高教学质量。在课堂上我特别注意调动学生的积极性，加强师生交流，充分体现学生学得容易，学得轻松，学得愉快，培养学生多动口动手动脑的能力。本学期我把课堂教学作为有利于学生主动探索数学学习环境，让学生在获得知识和技能的同时，在情感、态度价值观等方面都能够充分发展作为教学改革的基本指导思想，把数学教学看成是师生之间学生之间交往互动，共同发展的过程。提倡自主性"学生是教学活动的主体，教师成为教学活动的组织者、指导者、与参与者。"这一观念的确立，学生成了学习的主人，学习成了他们的需求，学中有发现，学中有乐趣，学中有收获，这说明：设计学生主动探究的过程是探究性学习的新的空间、载体和途径。
四、创新评价，激励促进学生全面发展。
我把评价作为全面考察学生的学习状况，激励学生的学习热情，促进学生全面发展的手段，也作为教师反思和改进教学的有力手段。对学生的学习评价，既关注学生知识与技能的理解和掌握，更关注他们情感与态度的形成和发展;既关注学生数学学习的结果，更关注他们在学习过程中的变化和发展。更多地关注学生已经掌握了什么，获得了那些进步，具备了什么能力。使评价结果有利于树立学生学习数学的自信心，提高学生学习数学的兴趣，促进学生的发展。
五、认真批改作业，做好课后辅导工作。
布置作业有针对性，有层次性，对学生的作业批改及时，认真分析并记录学生的作业情况，将他们在作业过程出现的问题做出分类总结，进行透切的讲评，并针对有关情况及时改进教学方法，做到有的放矢。对后进生的辅导，并不限于学生知识性的辅导，更重要的是学生思想的辅导，提高后进生的成绩，首先解决他们的心结，让他们意识到学习的重要性和必要性，使之对学习萌发兴趣。这样，后进生的转化，就由原来的简单粗暴、强制学习转化到自觉的求知上来。激发了他们的求知欲和上进心，使他们对数学产生了兴趣，也取得了较好的成绩。
总之，一学期的教学工作，既有成功的喜悦，也有失败的困惑，虽然取得了一定的成绩，但也存在不少的缺点。本人今后将在教学工作中，吸取别人的长处，弥补自己的不足，力争取得更好的成绩
高中高一数学教学总结范文3数学组在学校工作思路的指导下，认真贯彻落实课改精神，以人为本，以促进学生发展、教师成长为目的。以教法探索为重点，努力提高课堂效益和教学质量;以组风建设为主线积极探索教研组建设和教师专业发展的有效途径。不断总结经验，发挥优势，改进不足，集全组教师的创造力，努力使雅安中学高中数学教研组在有朝气、有创新精神、团结奋进的基础上焕发出新的生机与活力。
在工作中，我们充分发挥一个“核心”的表率作用，狠抓“两条线”的深入研究，积极促进“三个团队”主动参与和建设，从而使我组的研究工作和谐、高效地开展。
一个核心：是指我组内具有良好思想素质、过硬的业务能力、踏实的工作作风和不断进取精神的教学骨干们。充分发挥核心成员的聪明才智，在做好本职工作的前提下，依据他们的特长，或上示范课，或开讲座，或主持集体备课，带头参与教学理论和具体教学实际的研究，使核心成员们的各类资源做到组内共享。
二条线：是指对教育教学的理论学习研究和具体课堂教学的研究两个方面。要不断提高教学质量，关键在于要有一批思想新、能力强，具有较高理论修养的教学队伍，因此，要打造一批科研型的教师，从而实现科研兴校，个性强校，特色活校的策略。为此，教研组经常组织全组教师认真学习新的教育教学理论和先进的教学方法，不断丰富教师们的理论水平。具备了较先进的教育理论并且具备了较新的教学观念，则需要运用于具体的教学实践之中，并在实践中找出符合自己实际的教学法，如何找准切入点，切实有助于教学质量的提高，这也是我们教研工作重点关注的目标之一，教研就应在具体的教学中研究，边教边研，在研中促进教学水平的提高。为此，近几年来围绕着一个课题和二个省级课展开了行之有效的研究工作，除进行必要的理论学习和研究外，经常进行公开教学研究课，教学探讨课，并常请教育专家莅临指导工作，从而使我组的教学研究工作落在实处。
三个团队：是指年级备课组、科研课题组和师徒组合群。在教研组的统一计划下，各年级备课组均有自己的教学计划，有健全的集体备课制度，每次活
动均做到“四定”，即：定时间、定地点、定内容、定主讲人(上课人)，在平时的教学活动中，督促教师做到“教学六认真”。科研课题组则以三个课题为龙头，开展较为深入的教学研究，其中一课题已结题，另外两个课题已取得阶段性成果。为使青年教师尽快成才，充分发挥“核心”的作用，我组每一个青年教师均拜德艺皆高老教师为师，这样师徒之间的研究活动经常进行，老教师的经验为年青人所借鉴使用，反过来，青年教师的闯劲又促使老教师青春焕发，新老相得益彰。我组教师在完成本职工作之余，不计份内份外，积极参与各级各类教研活动，将自己的研究成果无私地贡献给同行。
我们重点住了以下工作:
1、规范数学教学常规管理，认真备课、上课、布置批改作业、辅导学生、组织数学学科的日常课堂教学质量调研。
进一步完善集体备课的环节，让集体备课由“形式化”转为“实效化”，努力促进个人备课质量得到提高，为真正提高课堂教学质量奠定基础。各备课组长负责实行集体研讨的备课方式，在集体研讨的基础上结合每位教师自身的教学特色编写教案，备课组长及时了解教师课前、课中、课后研究教材、把握课堂实效的情况，及时总结和推广组内教师的成功经验，切实做好备课过程中的各环节，充分发挥备课组的集体智慧，备课组长要把好本组的教学质量关，命题质量关，使每位教师都明确树立集体质量的意识。
2、组织好每周一次的教研组活动(周三下午)。
围绕理论学习、课题研究，集体备课、公开课等形式进行，为大家提供一个学习交流的平台，使组内形成良好的教研学习风气，提高数学教学质量。积极参与市教育局、教科所、学校组织的各种教研活动，多接触、了解外界动态，积极学习他人先进经验，不闭关自守。
3、加强青年教师的培养，促进中老年教师成名。
鼓励他们参加各级各类优质课、公开课竞赛，积极撰写论文.针对教研组的实际情况，本学年我们把优质课，公开课放在了年轻教师身上，特别是在上一年度支教的教师。教研组内先后听了三位老师的课，针对教育教学中存在的问题，教研组内进行了交流，有效的促进了他们对教育教学的研究以及角色的转变，保证了教学的有效推进。对提高教学质量取得了较好的效果。先后有郑5位老师参加了省市的赛课比赛，均取得了优异的成绩。
在今后年的工作中，我们将在继续做好以上工作的基础上，加强课堂教学效率提高的研究，争取在时间和经济条件许可的情况下努力推进科研课题的研究，争取早日结题。以促进教研组健康和谐发展，为学校的腾飞做出应用的贡献。
高中高一数学教学总结范文4这学期，我担任了高一(2)、(10)班的数学教学工作。首先，我想就数学教学工作谈谈我及我们备课组的一些做法：
1、对学生严格要求，培养良好的学习习惯和学习方法
学生在从初中到高中的过渡阶段，往往会有些不能适应新的学习环境。例如新的竞争压力，以往的学习方法不能适应高中的学习，不良的学习习惯和学习态度等一些问题困扰和制约着学生的学习。为了解决这些问题，我确实下了一翻功夫。
2、改变学生学习数学的一些思想观念，树立学好数学的信心
在开学初，我就给他们指出高中数学学习较初中的要难度大，内容多，知识面广，让他们有一个心理准备。(10)班是一个重点班，全班大多数同学初中升高中成绩比较好，这造成一些成绩相对较差学生有自卑感，害怕自己不能学好数学;相反有些成绩较好学生骄傲自大，放松对数学的学习。对此，我给他们讲清楚，大家其实处在同一个起跑线上，谁先跑，谁跑得有力，谁就会成功。对较差的学生，给予多的关心和指导，并帮助他们树立信心;对骄傲的学生批评教育，让他们不要放松学习。
第1次月考，全班很多同学考得不好，甚至有个别同学只有50多分。有个以前成绩较好女生哭着对我说，她从来没有考过这么低的分，对学好数学没有信心。我耐心给她分析没考好的原因：1是试卷的难度大，2是考查的知识点上课时没能重点掌握，3是没有做好复习工作，教给她要注意的地方。经过她自身的努力，期中考试中，这位女生数学考了96分。一段时间的调整，全班基本上树立了能学好数学的信心。
3、改变学生不良的学习习惯，建立良好的学习方法和学习态度
开始，有些学生有不好的学习习惯，例如作业字迹潦草，不写解答过程;不喜欢课前预习和课后复习;不会总结消化知识;对学习马虎大意，过分自信等。我要求统一作业格式，表扬优秀作业，指导他们预习和复习，强调总结的重要性，并有一些具体的做法，如写章节小结，做错题档案，总结做题规律等。对做得好的同学全班表扬并推广，不做或做得差的同学要批评。在我的严格要求下，大多数同学能很快接受，慢慢的建立起好的学习方法和认真的学习态度。当然，要改变根深蒂固的问题并不容易，这学期还要坚持下去。
4、刻苦钻研教材，不断提高自身的教学教研能力
首先，我认真阅读新课标，钻研新教材，熟悉教材内容，查阅教学资料，适当增减教学内容，认真细致的备好每1节课，真正做到重点明确，难点分解。遇到难以解决的问题，就向老教师讨教或在备课组内讨论。另外，我还积极阅读教学教参书籍及教学论文，如《中学数学教学参考》等，认真学习各种教学方法，并尝试运用到实践教学中去，当然，还有很多是不成熟。
积极参加各种教研活动，如集体备课，校内外听课，教学教研会议。努力提高课堂教学的操作调控能力，语言表达能力，运用多种教学器材，为了节省时间和增加课堂容量，我坚持用投影仪。课下，根据自己的理解，选题、出检测试卷，这样也提高了我对教材重难点的理解。积极安排时间做好学生的辅导工作，学生有问题及时解决。坚持了一个学期，我感觉收获颇多。
5、备课组的精诚合作是取得成绩的关键
如果说高一数学取得了一点成绩的话，那也是我们备课组在组长何子玲老师的指导下，团结合作的结果。
组长何老师教学能力强、经验丰富，对我们年轻老师的指导更是不遗余力。从集体备课到作业批改，从课程安排到备考统筹等各方面，何老师作了大量的工作。他还经常听新老师的课，对各种问题给予正确的指导，可以说我们新老师的成长离不开组长的帮助。
我们的备课组的新老师占了大多数，有的刚刚走上工作岗位，教学经验不足，这更需要发挥集体的力量。首先，集体备课使我们对教材的认识达到统一，理解更深刻，时间安排一致。除了规定的时间集体备课外，我们还经常在一起讨论，解决问题。其次，统一测试、统一复习资料。平时，备课组安排老师出单元资料、检测题，然后统一使用。在期末复习阶段，组长安排每个老师负责出各章节的复习资料、复习题，资料共享。所以，最后的成绩是我们备课组全体老师共同努力的结果。
以上是我工作的一些总结和体会，当然，有些可能是肤浅的，有些是大家平常都知道的。在我工作中，也有很多没能达到预期的效果，但我始终相信一分耕耘，总会有一分收获，所以我也将会继续努力，力争做的更好。
高中高一数学教学总结范文5本学期,根据需要,学校安排我上高一三个班数学。高一数学对我来说还是新手上路,但是本学期在学校领导的正确领导下,我不仅圆满地完成了本学期的教学任务,还在业务水平上有了很大的提高.这半年的教学历程,是忙碌的半年;是充满艰辛的半年;这也是收获喜悦的一学期.为了提高自己的教学水平,从开学我下定决心从各方面严格要求自己,在教学上虚心向同行请教,结合本校和班级学生的实际情况,针对性的开展教学工作,使工作有计划,有组织,有步骤。我对一期来的教学工作总结如下:
一、认真备课,做到既备学生又备教材与备教法
本学期我根据教材内容及学生的实际情况设计课程教学,拟定教学方法,并对教学过程中遇到的问题尽可能的预先考虑到,认真写好教案。首先,我认真阅读新课标,钻研新教材,熟悉教材内容,查阅教学资料,适当增减教学内容,认真细致的备好每一节课,真正做到重点明确,难点分解。遇到难以解决的问题,就向老教师讨教或在备课组内讨论。其次,深入了解学生,根据学生的知识水平和接受能力设计教案,每一课都做到"有备而去"。
二、不断提高自身的教学教研能力,努力提高教学质量
我能积极参加各种教研活动,如集体备课,校内听课,教学教研活动,不断提高课堂教学的操作调控能力,语言表达能力。我追求课堂讲解的清晰化,条理化,准确化,情感化,生动化;努力做到知识线索清晰,层次分明,教学言简意赅,深入浅出。我深知学生的积极参与是教学取得较好的效果的关键。所以在课堂上我特别注意调动学生的积极性,加强师生交流,充分体现学生在学习过程中的主动性,让学生学得轻松,学得愉快。
在课堂上讲得尽量少些,而让学生自己动口动手动脑尽量多些;同时在每一堂课上都充分考虑每一个层次的学生学习需求和接受能力,让各个层次的学生都得到提高。同时更新理念,坚持采用多媒体辅助教学,深受学生欢迎。每堂课都在课前做好充分的准备,并制作各种利于吸引学生注意力的有趣教具,课后及时对该课作好总结,写好教学后记,并认真按搜集每课书的知识要点,归纳成集。
三、虚心向其他老师学习,在教学上做到有疑必问
在每个章节的学习上都积极征求其他有经验老师的意见,学习他们的方法。同时,多听课,学习别人的优点,克服自己的不足。做到边听边学,给自己不断充电,弥补自己在教学上的不足,并常请其他教师来听课,征求他们的意见,改进教学工作。
四、注意培养学生良好的学习习惯和学习方法
学生在从初中到高中的过渡阶段,往往会有些不能适应新的学习环境。例如新的竞争压力,以往的学习方法不能适应高中的学习,不良的学习习惯和学习态度等一些问题困扰和制约着学生的学习。为了解决这些问题,我从下面几方面下功夫。
1、改变学生学习数学的一些思想观念,树立学好数学的信心。
在开学初,我就给他们指出高中数学学习较初中的要难度大,内容多,知识面广,让他们有一个心理准备。对此,我给他们讲清楚,大家其实处在同一起跑线上,谁先跑,谁跑得有力,谁就会成功。对较差的学生,给予多的关心和指导,并帮助他们树立信心;对骄傲的学生批评教育,让他们不要放松学习。
2、改变学生不良的学习习惯,建立良好的学习方法和学习态度。
开始,有些学生有不好的学习习惯,例如作业字迹潦草,不写解答过程;不喜欢课前预习和课后复习;不会总结消化知识;对学习马虎大意,过分自信等。为了改变学生不良的学习习惯,我要求统一作业格式,表扬优秀作业,指导他们预习和复习,强调总结的重要性,并有一些具体的做法,如写章节小结,做错题档案,总结做题规律等。对做得好的同学全班表扬并推广,不做或做得差的同学要批评。通过努力,大多数同学能很快接受,慢慢的建立起好的学习方法和认真的学习态度。
五、认真批改三单
为了做到这点,我常常通过互联网搜集资料,对各种辅助资料进行筛选,力求每一次练习都起到的效果。同时对学生的三单批改及时、认真,分析并记录学生的作业情况,将他们在三单过程出现的问题做出分类总结,进行透切的评讲,并针对有关情况及时改进教学方法,做到有的放矢。
六、做好课后辅导工作,注意分层教学
在课后,利用自习时间,为不同层次的学生进行相应的辅导,以满足不同层次的学生的需求,避免了一刀切的弊端,同时加大了后进生的辅导力度。对后进生的辅导,我并不限于学习知识性的辅导,更重要的是学习思想的辅导,要提高后进生的成绩,首先要解决他们心结,让他们意识到学习的重要性和必要性,使之对学习萌发兴趣。通过各种途径激发他们的求知欲和上进心,让他们意识到学习并不是一项任务,也不是一件痛苦的事情。而是充满乐趣的。从而自觉的把身心投放到学习中去。这样,后进生的转化,就由原来的简单粗暴、强制学习转化到自觉的求知上来。使学习成为他们自我意识力度的一部分。在此基础上,再教给他们学习的方法,提高他们的技能。并认真细致地做好查漏补缺工作。后进生通常存在很多知识断层,这些都是后进生转化过程中的绊脚石,在后进生的转化工作中,我特别注意给他们补课,把他们以前学习的知识断层补充完整,这样,他们就会学得轻松,进步也快,兴趣和求知欲也会随之增加。
【关键词】内皮抑素;肿瘤;临床研究应用
The development of endostatin in inhibiting the growth of tumor
HUANG Wen.The First Clinical School of Nanjing Medical University
【Abstract】 Endostatin as an effective drug in treating cancers,is well developed in recent years.this article tells us about its discovery,mechanism,clinical research results,application and its underlying problems and predictions about its future.
【Key words】
Endostatin;Cancer;Clinical research and application
作者单位:21000南京医科大学第一临床医学院
人类死亡的第二号杀手是癌症,占死亡率的17%,现在全世界每年约有500万人死于癌症,2009年中国全国肿瘤防治宣传周新闻会上公布的数据显示中国每年死于癌症的人已达到180万。这一系列数据显示,肿瘤治疗急需突破目前的瓶颈,研发出新的诊疗措施。自Folkman[1]1971年提出“肿瘤的生长和转移都依赖于新生血管的生成”的观点以来,人们就把抑制肿瘤血管生成作为研究的对象。国内外科学家研究发现,在各种血管抑制剂中,血管内皮抑素(Endostatin,以下简称ES)是一种效果比较明显的内源性血管形成抑制因子。中国食品药品监督管理局在2005年9月批准新型重组人血管内皮抑素(rh-Endostatin,以下简称rh-ES)在国内临床应用,从而推动了我国血管内皮抑素的研究。本文就目前国内外血管内皮抑素治疗肿瘤的进展情况进行综述。
1 内皮抑素的发现及作用机理
1.1 内皮抑素的发现及发展 血管内皮抑素由美国O’Reilly等[2]于1997年首先在小鼠中发现,O’Reilly等在试验中发现体外培养的鼠血管内皮细胞瘤(EOMA)的细胞培养液能够抑制体外牛毛细血管内皮细胞增殖,他们从培养液中提纯出一种新的蛋白质,命名为内皮抑素。我国徐根兴等[3]人也于当年在研究内皮抑素工作中发现了人的血管内皮抑素,并从人肝脏CDNA文库中筛选克隆得到人体血管内皮抑素基因。此后,我国郭文忠等[4]从胎儿肝脏中克隆得到人血管形成抑制因子HIAF-1,从而为我国医学界研究血管内皮抑素打下了基础。
1.2 内皮抑素化学结构及提取 动物内皮抑素由胶原蛋白ⅩⅧ C末端区内184个氨基酸片段构成,分子量为20 KD,人内皮抑素分子量为18 KD,有选择性抑制肿瘤血管内皮细胞增殖的作用。它由552个核苷酸组成,有两对二硫键,无糖基化位点,目前内皮抑素已从蛋白提取发展至基因克隆重组,通过酵母菌、大肠杆菌、昆虫细胞培养提纯等方法提取。我国于2005年批准恩度(Endostar)[5]应用于临床。恩度是我国自主研发的重组人血管内皮抑素,研发代号为YH-16 [6],主要采取大肠杆菌为表达载体,从而实现大规模工业化发酵生产。它与天然的血管内皮抑素相比,在N端添加了9个氨基酸序列,提高了生物活性和稳定性。
1.3 内皮抑素的作用机理 大量研究表明,实体瘤的生长取决于肿瘤细胞和肿瘤血管内皮细胞这两大类细胞的数量及比例,肿瘤细胞的生长依赖于肿瘤血管内皮细胞的生长,因此抑制肿瘤血管的发展,对抑制肿瘤的发展有积极的作用,以抑制肿瘤细胞毒药物为主的就是肿瘤化学治疗。而抑制肿瘤血管生成发展的就是目前备受关注的抗肿瘤血管生成疗法。肿瘤的生长必须依赖于新生血管的生成。新生血管的发展又能促进肿瘤细胞进入血液循环,从而向其他组织器官或远处转移。如果能够抑制新生血管的形成,肿瘤细胞将发生凋亡或坏死[7]。在临床和一些实践中,人们发现内皮抑素能抑制血管内皮细胞生长进而抑制新生血管生长以及肿瘤生长和转移[2]。从而达到治疗肿瘤的目的。实验表明,ES对实验性肺癌、黑色素瘤、纤维肉瘤等治疗均有较好疗效,并能使肿瘤处于休眠状态。
2 内皮抑素的临床试验及应用
2.1 国外内皮抑素临床试验情况 内皮抑素自1997年被发现以来,已在临床进行了ⅠⅡ 期临床试验。Ⅰ期临床试验从1998年10月开始,主要目的是考察内皮抑素的安全性。试验其在临床药代动力学特征和疗效评价。Eder等[8]以1次/d,15~240 mg/m2范围内的5个级联剂量水平上对15例抗拒治疗的肿瘤患者进行了内皮抑素的Ⅰ期临床试验,没有发现明显的治疗相关毒性,药代动力学呈现线形关系。Hansma等[9]也进行了持续用药模式的Ⅰ期临床研究。Herbst等[10,11]使用内皮抑素治疗了25例晚期恶性实体瘤患者,都没有出现有意义的治疗相关毒性,并能产生稳定的血药浓度。Ⅱ期临床试验则在2002年10月份开始启动。主要是通过内皮抑素治疗内分泌瘤和恶性黑色素瘤的研究,进一步试验其疗效和安全性。Moschos等[12]以内皮抑素单药或联合干扰素α2b治疗了21例转移性恶性黑色素瘤患者,有2例患者在治疗过程中肿瘤稳定期超过30周。Kulke等[13]以内皮抑素治疗了40例可评价疗效的转移性神经内分泌瘤患者,80%的患者在治疗过程中病情稳定,患者的生存期指标也得到明显改善。
2.2 我国内皮抑素研究的临床现状 我国山东等地医药公司以大肠杆菌为表达载体生产了重组人内皮血管抑素YH-16。这是一种新型可溶性rh-ES。2001年7月进行了YH-16Ⅰ期临床研究。Ⅰ期主要试验其安全性和疗效,杨林等[14]治疗了10例晚期实体瘤患者,连续用药4周后发现患者对药物有较好的耐受性,药代动力学近似线性,试验无客观有效病例,但多个患者肿瘤处于稳定状态。2003年4月完成Ⅱ期临床研究。杨林等[15]连续给药28 d治疗了68例患者,在其中60例可评价疗效的患者中,2例患者部分缓解,38例患者病情稳定,临床受益率为66.7%。在药物安全性方面,不良事件的发生率为48.5%,均为1~2级。中国医学科学院肿瘤医院在Ⅱ期研究的基础上从2003年4月至2004年6月又招募了493例Ⅲ/Ⅳ期初治或复治晚期非小细胞肺癌患者进行对照治疗。主要评价其安全性和疗效性。2006年7月YH-16上市后又进行Ⅳ期临床研究,南京八一医院全军肿瘤中心采用YH-16联合化疗对36例难治性恶性肿瘤进行治疗[16],在其中30例可评价疗效的病例中,有效率为13.3%,临床受益率为70.0%,而生活质量稳定和改善者高达80%。蔡莉等[17]以P方案联合YH-16一线治疗39例中晚期非小细胞肺癌,在治疗2周期后,联合用药组有效率为56%,而化疗组只有31%。上海市胸外医院以常规化疗配合YH-16治疗了30例IIIB/IV期非小细胞肺癌患者,治疗的有效率为26.6%,临床受益率为79.9%,长期使用YH-16对生存期有益。
2.3 内皮抑素临床应用评价 内皮抑素经过Ⅰ、Ⅱ期临床试验,没有观察到有意义的治疗相关毒性,证明内皮抑素等药物具有良好的安全性,能够抑制肿瘤的生长。经过国内外科学家研究,发现内皮抑素治疗肿瘤有以下几个显著成效:①不良反应小,安全性好,无最大耐受剂量。通过Ⅰ、Ⅱ期试验未发现明显毒性,长期使用不会产生耐药性,仅有少数受试者有心电图改变、Ⅰ度皮疹、Ⅰ~Ⅱ度腹泻等反应;②对动物移植肿瘤抑制率高,连续用药6个疗程185 d可使原发肿瘤从350~400 mm3缩小至2 mm3[2];③对鸡胚绒毛尿膜囊血管生长抑制表达达60%;④能够控制或延缓晚期肿瘤的进展,防止肿瘤转移。经rh-ES治疗后很多病例CEA下降到接近正常或正常水平;⑤能改善患者的生存质量,延长患者的生存时间[12]。多数患者经治疗后,乏力、厌食、恶心、疼痛等症状明显改善,精神状态转好,能主动配合医生治疗,对战胜癌症充满信心。
需要进一步研究并完善的事项主要有:①rh-ES对抑制肿瘤有量效依赖关系。不同类型的肿瘤有各自最佳的剂量范围,随着剂量的变化,抗瘤作用也会相应变化[18],因此剂量的控制上因人及肿瘤类型不同而不同,临床难以掌握;②必须长期持续给药。临床试验表明,持续给药产生的疗效好于相同剂量的短程静脉给药[19],因此对患者需要每日给药,从而使患者长期处于不停顿用药状态中。一旦停止用药,疗效将大打折扣;③单一选择rh-ES治疗在Ⅱ期试验中没有明显有效病例,导致试验停滞不前。试验证明,rh-ES需与多种治疗手段并用才能效果明显,我国通过YH-16与各种治疗手段联合应用取得了较好的临床疗效。临床研究表明,这种治疗模式突破了rh-ES单药治疗有效率不高的临床研究困境。联合应用是YH-16临床试验取得成功的关键因素。
研究中主要存在问题有:①ES临床试验中的疗效明显低于临床动物的实验疗效。这可能与人与动物在内皮细胞的增殖指数不同有关[20],从而造成ES抗肿瘤血管形成敏感性显著不同;②缺少理想评价指标,因为ES直接作用肿瘤血管细胞而非肿瘤细胞。传统的肿瘤治疗评价指标是以肿瘤细胞的变化或肿瘤组织的大小来评判肿瘤治疗的疗效,ES则主要通过抑制肿瘤血管生成来达到抑制肿瘤生长和转移,并以提高生活质量和无明显毒副作用为主要特征。这种临床受益情况很难用传统临床指标来衡量,因此迫切需要寻找新的指标来评价ES的临床应用价值;③目前内皮抑素由于蛋白性质不稳定,蛋白制备纯化困难导致治疗成本太高难以推广普及。
3 展望
内皮抑素抗血管生成治疗肿瘤已展现广阔的前景,但其作用机制还需进一步研究。在临床试验中也暴露出很多问题,但不可否认的是内皮抑素的发现为治疗恶性肿瘤提供了一条可靠和充满希望的途径,给全世界癌症患者带来了福音。笔者相信将来内皮抑素作为重要的抗肿瘤药物,通过采取配合手术、放疗、化疗、介入、免疫等综合治疗方案,从而为攻克癌症带来希望。
参 考 文 献
[1] Folkman J.Tumor angiogenesis:therapeutic implications.N Engl J Med,1971,285(21):1182 - 1186.
[2] O’Reilly MS,Boehm T,Shing Y,et al.Endostatin:an endogenous inhibitor of angiogenesis and tumor growth.Cell,1997,88(2):277-285.
[3] 徐根兴,任敏东,许 琳.一种人实体肿瘤血管内皮细胞增殖抑制因子的血管再生治疗中的应用.发明专利公告,1998,14(12): 45,CN//77005A.
[4] 郭文忠,杨治华.血管形成抑制因子HIAF-1的克隆及其抗肿瘤作用.中华肿瘤杂志,2000,22(1):19-21.
[5] Ling Y,Yang Y,Lu N,et al.Endostar,a novel recombinant human endostatin,exerts antiangiogenic effect via blocking VEGF-induced tyrosine phosphorylation of KDR/Flk-1 of endothelial cells.Biochem Biophys Res Commun,2007,361(1):79-84.
[6] Sun Y,Wang J,Liu Y,et al.Results of phase III trial of EndostarTM(rh-endostatin,YH-16)in advanced non-small cell lung cancer(NSCLC)patients.Annual ASCO Meeting,2005:7138.
[7] Hlatky L,Hahnfeldt P,Folkman J.Clinical application of antiangiogenic therapy:microvessel density,what it does and doesn’t tell us.J Natl Cancer Inst,2002,94(12):883 - 893.
[8] Eder JP,Supko JG,Clark JW,et al.Phase I Clinical Trial of Recombinant Human Endostatin Administered as a Short Intravenous Infusion Repeated Daily.J Clin Oncol,2002,20(18):3772-3784.
[9] Hansma AH,Broxterman HJ,van der Horst,et al.Recombinant human endostatin administered as a 28-day continuous intravenous infusion,followed by daily subcutaneous injections:a phase I and pharmacokinetic study in patients with advanced cancer.Annals of Oncology,2005,16(10):1695-1701.
[10] Herbst RS,Hess KR,Tran HT,et al.Phase I Study of Recombinant Human Endostatin in Patients With Advanced Solid Tumors.J Clin Oncol,2002,20(18):3792-3803.
[11] Herbst RS,Mullani NA,Davis DW,et al.Development of Biologic Markers of Response and Assessment of Antiangiogenic Activity in a Clinical Trial of Human Recombinant Endostatin.J Clin Oncol,2002,20(18):3804-3814.
[12] Moschos SJ,Odoux C,Land SR,et al.Endostatin plus interferon-[alpha]2b therapy for metastatic melanoma:a novel combination of antiangiogenic and immunomodulatory agents.Melanoma Res,2007,17(3):193-200.
[13] Kulke MH,Bergsland EK,Ryan DP,et al.Phase II study of recombinant human endostatin in patients with advanced neuroendocrine tumors.J Clin Oncol,2006,24:3555-3561.
[14] 杨林,王金万,汤仲明,等.重组人血管内皮抑制素Ⅰ期临床研究.中国新药杂志,2004,13:548-553.
[15] 杨林,王金万,孙燕,等.重组人血管内皮抑制素YH-16治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究.中华肿瘤杂志,2006,28(2):138-141.
[16] 刘秀峰,秦叔逵,王琳,等.恩度与化疗联合治疗多种晚期恶性肿瘤的临床观察.临床肿瘤学杂志,2007,12(4):241-245.
[17] 蔡莉,孙立春,杨春雨,等.恩度联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效观察.中国实用内科杂志,2007,27(19):1541-1542.
[18] Celik I,Surucu O,Dietz C,et al.Therapeutic efficacy of endostatin exhibits a biphasic dose-response curve.Cancer Res,2005,65:11044-11050.
购物车(0)