时间：2022-12-09 11:25:23
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关键词:建筑工程;质量;安全;影响因素
建筑工程质量事故是指在建筑工程勘察、设计、施工、监理和使用过程中,由于当事人的过错,使得建筑物在安全、适用、经济、美观等特性方面存在较大的缺陷,给建设单位造成人员伤亡和较大财产损失的事件。建筑工程质量事故的发生,往往是由多种因素构成的,其中最基本的因素有四种:人、物、自然环境和社会条件。人的因素指的是人与人之间存在的差异,这是工程质量优劣最基本的因素;物的因素对工程质量的影响更加复杂、繁多;质量事故的发生也总与某种自然环境、施工条件、各级管理结构状况以及各种社会因素紧密相关。由于工程建设往往涉及到施工、建设、使用、监督、监理、管理等许多单位或部门,因此在分析建筑工程质量事故时,必须对以上四大因素以及它们之间的关系进行具体的分析和探讨,以便采取相应的措施进行处理。
1建筑材料方面的因素
建筑材料是构成建筑结构的物质基础,建筑材料的质量好坏,决定着建筑物的质量。但在实践中由于使用不合格的建筑材料造成质量事故的比比皆是。使用质量不合格的建筑材料,会给建筑工程质量事故的发生埋下隐患。在实践中建筑材料及制品的质量问题主要体现以下方面:
1.1使用不合格的钢材。一些施工企业看重效益,不看重质量,低价购买一些不合格的钢材如地下小炼铁厂、黑工厂生产的螺纹钢或圆钢,或者是从废品回收站买来生锈钢材,致使钢结构强度和韧度达不到要求,为建筑安全埋下隐患职称论文。
1.2使用的砂子杂质含量大。一些施工企业为省工钱赶进度,一是以次充好,该用石砂时不用石砂,而用价格稍低的石粉代替或掺杂部分石粉。二是砂子不上铁筛,连大带小,一齐拌入混凝土中。三是砂子中泥土含量太高,不经水洗,直接用于施工。这些做法导致的问题是混凝土强度不够,取样打压后,不符合要求,容易诱发桩基偏位、基础下坠、顶部开裂渗漏等问题。
2施工方面的因素
工程质量与施工安全密不可分,相辅相成,质量隐患往往导致安全事故,而不安全因素又可能为质量事故埋下隐患。虽然相关的法律法规对施工企业对工程的施工质量责任问题做出相应规定,但在实践中由于施工单位在施工过程不按程序操作,导致工程质量事故频发。施工方面的问题主要表现为以下几个方面:
2.1建设前期的工作问题。建设前期的某些工作是极其重要的工作,如果不认真按有关规定去做,很可能就决定了建筑工程质量的先天性不足,如项目可行性研究、建设地点的选择等。如果这些前期工作做得不好,很容易造成工程质量事故,有时损失是十分严重的。
2.2违反设计程序。从事建设工程勘察设计活动应当坚持先勘察、后设计、再施工原则。但大量的质量事故调查证明,不少工程图纸有的无设计人,无审核人,无批准人,这类图纸交付施工后,因设计考虑不周造成的质量事故屡见不鲜。
2.3违反施工要求。不同混凝土强度等级决定了它和钢筋组合时的坚固程度,添加的砂、石、水泥还有外加剂都必须有一定的比例才能达到设计确定的等级。但在工地上搅拌站砂、石严重混堆问题时有发生,在配混凝土时,水泥、砂、石、水和外加剂根本不过秤。有的工地甚至根本没有秤,现场的混凝土配比例牌只是摆设。这样就大大降低混凝土的强度,带来重大安全隐患。
3工程技术人员方面的因素
建筑产品的优劣,除了建筑材料全部合格外,最根本是人员的素质问题。提高施工一线技能工人的职业技能和基本素质是提高施工企业整体素质、保证施工质量、增强企业竞争力的关键。但在中国建筑施工领域,农民工已经名副其实地成为工程建设的“主力军”,而这支主力军的素质却令人担忧。农民工的文化程度较低,且大部分没有经过任何培训。因此,由于缺乏质量意识和基本的操作技能造成质量安全事故的也比较多。另外施工技术人员数量不足也是我国建筑施工企业普遍存在的问题,这些都可能造成技术工作出现漏洞。
建筑管理人才缺乏也是不可忽略的因素。人才相对不足,尤其是高级管理人才和重要行业管理人才严重匾乏;人才结构失调;人才布局不合理;优秀管理人才流失势头不减;管理人才制度、体制和运行机制上存在严重缺陷等问题在一定程度上制约了建筑业的深层次发展。
4监理方面的因素
建设工程监理直接负责工程质量的检查验收,因此监理工作对建筑工程质量来说是很重要的一个环节。但目前我国监理工作存在许多问题,在一定程度上影响了建筑工程质量,为建筑工程质量事故埋下了隐患。监理方面问题突出表现在以下几个方面:
4.1建设监理制度不完善。我国现已出台了《建筑法》、《工程建设监理规定》等一系列法律、规章,基本形成了上下结合配套的建设监理制度体系,对建设监理的开展起到了极其重要的指导和规范作用。但随着建设监理的深入发展,有些法规显示出不合理的成分,影响监理事业的发展。
4.2建设监理水平不高。现有的工程监理项目多数为施工阶段的监理,尚需向其他阶段发展。监理服务档次不高,绝大多数情况下停留在工程现场的质量控制上,在投资控制和进度控制方面往往发挥不了应有的作用,这就造成有些施工单位在没有监督的情况下为了赶进度不按施工规范施工,材料上偷工减料,导致发生建筑工程质量事故。
4.3监理工作不到位、责任不落实。在工程监理工作中,部分监理人员责任心不强,检查把关不严,造成监理人员对工程施工的监控不力。通过调研发现有的总监理师兼任许多项目的总监;大多数监理人员,特别是总监理工程师根据自己对建设监理的认识和工程经验开展工作,随意性很大。这些都会在一定程度上影响建筑工程质量的监督。
4.4监理单位技术装备和检查手段落后。落后的技术装备和检查手段,使得一些质量隐患不易被发现而发展成为质量问题。比如,施工中使用的很多建筑材料,在用于工程施工以前,除了必须同步提供质保材料和准用材料以外,有的还要进行实验室试验,有的必须用一定的仪器设备进行复查,由于装备和手段原因导致被忽视的材料质量问题引发的工程质量事故问题在住宅建设中是屡见不鲜。
5法律法规方面的因素
工程建设的法律法规体系分三个层次,即基本法律、行政法规、规范标准。相关的法律法规不健全、执行不力,是产生建筑工程质量事故问题的社会原因。具体来说,包括以下几个方面:
5.1法律法规可操作性不强。《建筑法》构筑了我国建设法律体系的基本框架,且对建筑工程质量问题有专章阐述。但该法律也逐渐显露出缺乏适应性,过于原则性,可操作性不强等问题。如对相应的处罚措施没有规定具体数额和幅度,完全根据执法人员的自由裁量确定,不利于操作,客观上增加了执法的随意性,要么处罚过重,要么处罚过轻,就同一行为可能出现异罚现象。
5.2条例细则不完善。《建设工程质量管理条例》比《建筑法》在质量管理方面更加具体化,可操作性强,明确提出了“谁设计、谁施工、谁负责”的原则。这一原则分解了质量责任,加大了质量管理的处罚力度,但也存在备案制度细则不完善的问题。
5.3验评标准、设计规范、施工规范、强制性标准等规范标准,不断更新,但官方色彩浓,执行起来不到位,不具体,可操作性差。
除此之外,在整个法律法规及标准中没有明确建筑产品质量保证体系中检测机构、监督机构及认证机构不同的权力和义务。另外,在建筑法律实施过程中,没有机构针对法律的执行情况进行跟踪,修订完善工作滞后。
参考文献:
[1]白锋.建筑工程质量检验与安全管理.北京:机械工业出版社,2006.
[2]李子新.建筑工程质量管理.北京:中国建筑工业出版社,2005.
[3]钱胜.建筑工程质量及事故问题.北京:化学工业出版社2007.
在本学期，教科处将以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导；以“让每一个学生都得到全面自主发展”为宗旨；以课题研究、课程改革、教师培养为抓手；坚持在实践中研究，用实践的方法研究，让教师成为研究者，让课堂成为实验室；坚持教育科研工作与课堂教学紧密结合，力求做到“研教结合、研培结合、反思提炼、同步发展”；实现三个服务，即为学校发展服务，使教科研工作成为营造、培植学校特色的动力和渠道，为教师成长服务，使教科研工作成为提升教师素质的动力和渠道，为教育教学质量提高服务，使教科研工作成为优化课堂教学的动力和渠道；进一步落实教育科研的群众性、示范性和实验性，为学校事业发展实现新跨越，为昆山教育率先基本实现现代化作出应有的贡献。
二、重点工作
1、切实抓好各立项课题的结题准备工作，为下半年“十五”立项课题顺利结题奠定坚实的基础。
⑴组织课题研究人员及全校教师参加“XX年度苏州市教育科研和教学研究优秀论文”评选活动，同时，积极为课题研究者的研究成果公开发表或参评、交流创造条件。
⑵省级立项课题“多方位加强普通中学美育的实验研究”作为学校的龙头课题，将成为“十五”课题结题阶段的研究重点和结题准备工作的重中之重。为此，“传是文集”第三辑“美育文丛”的编撰及出版工作正在紧锣密鼓地进行之中。目前各本书稿的初稿已经完成近九成，我们将在9月份组织人员对各个分册书稿进行修改、统稿、定稿。同时，我们将联合课题组撰写“美育”课题的结题报告。
⑶组织各课题组及时搜集、整理课题研究资料、总结研究成果，形成课题成果汇编，撰写结题报告，填写需提交的课题成果鉴定申请书、课题研究成果鉴定书、课题研究成果报告等，向上级教科部门提出结题申请。
⑷进一步落实课题组长负责制和考核制，加强过程管理；配合课题组负责人定期召集会议，开展学习、研讨活动；配合课题组合理使用研究经费，推动课题研究的顺利开展。
⑸在准备“十五”立项课题结题工作的同时，我们将认真思考“十一五”学校教育科研的主课题，并为该课题的立项和实施进行初步认证。我们设想发动全校教师就此问题开展讨论，共同选择、拟定学校新的主课题。
2、认真做好“导师制”工作，青年教师培训以及教育科研骨干的培养工作，为青年教师的健康成长、成熟提供条件；为教师进一步树立教科意识、改进教科方法、提高教科水平提供条件；为学校骨干教师更上一层楼、挤身“名师”行列提供条件。
⑴做好“导师制”工作。今年新分配到我校的青年教师不多，所以，本学期这方面的主要工作是对03、04两年的“师徒结对”进行必要的调整，向导师和青年教师提出明确目标和任务，并加强有关的检查和调研，以更好地发挥“传帮带”的要求。
⑵做好青年教师培训工作。今年的青年教师培训将以组织或协助其他部门组织有关的教学比赛为重点工作和主要任务。本学期我们的主要工作是在工作三年以内（含三年）的青年教师中开展撰写读书笔记、读书心得的评比活动。同时，我们将协助教务处组织青年教师参加评优课等比赛活动。此外，我们还要组织3次专题讲座，主题包括如何组织与课程改革相适应的课堂教学、如何进行学生管理，如何进行反思提高等方面，并在此基础上进行9次研讨。在新学期中，我们要继续追求培训内容和形式的多样化、系统化、实用化，努力实现“引领思想，规范行为、提升素质、促进成长”的目标。
⑶本学期，我们准备为即将评职称的教师提供论文写作方面的指导。拟开设两次讲座，一次是有关论文撰写的通识讲座，一次是针对职称论文评审要求的专题讲座。
⑷本学期，我们还要着力抓好教育科研骨干队伍的建设。我们首先要制定“教育科研骨干培养条例”，明确科研骨干的入选条件、权利、义务以及培养方案。
在确定人选之后，我们将组织他们开展一系列的学习、研讨活动。
⑸同时，独自或配合教务处认真组织教师外出观摹、学习和交流活动。
3、加强有关新课程的研究，组编两期以课程改革为主题的《昆中教研参考》（第一期已经下发教师）。同时，协助教务处做好新课程的实施、管理、培训等工作。
4、努力构筑教育科研的平台，精心组织各级各类教育科研评比活动，为教师学习和展示教育科研的成果提供机会和舞台。
⑴继续办好《昆中教育》，使之进一步成为我校教师探讨教育教学的理论和实践，提高教科研水平和教育教学质量的重要阵地。本学期，拟组编以苏州市“十五”立项课题成果汇编为主题第45期《昆中教育》。同时，我们要进一步办好《昆中教研参考》和《传是》“杏坛论语”版。本学期，拟组编以课程改革和学校内部管理为主题的第8、9期《昆中教研参考》以及四期《传是》“杏坛论语”版、XX年第3期《江花》。我们将积极参加昆山市优秀教育刊物评比，力争取得好成绩。共2页,当前第1页1
⑵认真组织各项教育科研竞赛，力争获得较高层次的奖项。本学期，教科处将组织教师参加江苏省教育学会、江苏省教科院、苏州市以及昆山市教研室和教科所组织的江苏省多媒体课件制作评比、江苏省中小学各科教学教案评比、江苏省中学青年教师“五四杯”教育教学论文评比、江苏省“师陶杯”、苏州市“师陶杯”、苏州市教育科研成果评比、昆山市创新教育论文和个案评比、昆山市课程改革成果评比等活动。
5、认真做好职称论文评审的组织工作，完成上级教科部门和学校下达的各项工作，积极配合其他处室做好工作。积极参与上级有关部门组织的活动，积极参加校外教科培训、会议及学术交流活动，建立并加强同其他教科先进学校、学术刊物的联系。
三、成员分工
洪 敏：全面主持教科处工作，协调处室内外关系；对外联络与宣传；处室工作安排；课题研究的组织与管理；教师教科考核；编辑《昆中教育》、《昆中教研参考》、《传是》“杏坛论语”版。
殷金方：青年教师培训；“导师制”工作；教育科研骨干培养工作；组织“江花”文学社活动和编辑《江花》。
陈炳飞：课题研究的组织与管理，《昆中教育》、论文评比的审稿、修改工作。
缪 苗：教科处的对外宣传报道，编辑、校对工作，学校网页教科部分内容的充实更新，材料发放、收交工作。
四、具体安排
九月份：
1、高级职称论文送审工作。
2、03、04两届“导师制”的调整工作。
3、江苏省“师陶杯”、苏州市“教育科研优秀论文评选”、
江苏省多媒体课件、各科教案评比组织工作。
4、收交教师专题总结。
5、组织青年教师开展读书笔记、读书心得评比活动。
7、编辑《传是》“杏坛论语”版。
8、部署课题结题的各项准备工作。
9、“传是文集”第三辑“美育文丛”修改、定稿。
10、高一新生江花文学社成员发展工作。
十月份：
1、上学期教师教科工作及其成果考核。
2、青年教师培训——讲座之一及研讨。
3、为即将评职称的教师开设论文写作方面的讲座之一。
4、编辑《传是》“杏坛论语”版。
5、编辑《昆中教研参考》第8期（课程改革专题下）。
6、苏州市第五届“师陶杯”论文评比组稿。
7、“传是文集”第三辑“美育文丛”的出版工作。
十一月份：
1、编辑《昆中教育》第45期——部分课题成果汇编。
2、青年教师培训——讲座之二及研讨。
3、为即将评职称的教师开设论文写作方面的讲座之二。
4、编辑《传是》之“杏坛论语”版。
5、制定学校“教育科研骨干培养方案”。
6、组织教科研骨干开展学习、研讨活动。
7、“十五”立项课题结题准备工作。
十二月份：
1、“十五”立项课题结题活动。
2、青年教师培训——讲座之三及研讨。
3、中级职称论文送审工作。
4、编辑《传是》“杏坛论语”版。
5、编辑《昆中教研参考》第9期（学校内部管理）。
6、编辑《江花》第6编第7期。
一月份：
1、“十一五”立项课题的征集和初步论证工作。
2、组织教科研骨干开展学习、研讨活动。
3、青年教师读书笔记、读书心得评选。
3、撰写教科处学期工作总结。
4、教科处材料整理、归档。
教科处
1 对象和方法
1.1 对象 选取我院2009-5——2012-5自愿要求以人工流产术终止妊娠而无手术及药物使用禁忌症的妇女100例，按asa i~ii级。平均年龄19~40岁，孕期6~9周，体重39~65kg。随机分为a、b两组，两组年龄、孕期和体重均无显著差异，两组患者均无全身性疾病，无麻醉过敏及镇痛药、镇静药成瘾史。
1.2 麻醉方法 本组术前禁食6h，禁饮4h，入院后常规监测bp、spo2、hr、rr，室内常规设备有肾上腺素、阿托品等抢救药品和氧气以及麻醉机，开放静脉通路后，用丙泊酚400mg与2%利多卡因2ml混合液。a组缓慢静注丙泊酚1.5~2.0mg／kg，待患者意识消失后开始手术。b组先缓慢静注舒芬太尼1μg／kg，后以a组方法。两组术中如患者臀部扭动抵抗，影响手术操作时。酌情静注丙泊酚每次20~30mg。
1.3 镇痛标准 将术中镇痛效果分为三级：ⅰ级，显著，患者意识消失或安静自如；ⅱ级，有效，患者皱眉、握拳，双手有推卸动作；ⅲ级，无效，患者面色苍白、出冷汗、甚至喊叫。将术后宫缩分为三级：1级，无痛，术后患者无任何不适；2级，轻痛，轻微下腹部疼痛；3级，重痛，明显下腹部疼痛伴坠胀感。
1.4 监测 术中连续监测bp、spo2、hr，评定镇痛效果。记录两组丙泊酚总量。记录：⑴清醒时间，是指用药至患者清醒，即能认清周围人，回答切题，定向明确。⑵离开医院时间，是指从清醒至离开医院的时间。离开医院指标：患者清醒，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，能独立正常行走。观察术后宫缩疼痛及子宫出血情况。
1.5 统计学处理 计数资料以x2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，p<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组镇痛效果见表1，两组丙泊酚总量、清醒及离开医院时间和出血量见表2.
表1 两组镇痛药效果[例(%)]
由表1、2可见：b组术中镇痛情况明显好于a组（p<0.05），术后宫缩痛也比a组轻（p<0.01）。b组丙泊酚用量明显少于a组（p<0.01）.
3 讨论
丙泊酚为新型的静脉麻醉药物，具有起效快、维持时间短、苏醒迅速完全等特点。但丙泊酚镇痛作用较弱，对人流的手术刺激操作常难达到理想的麻醉效果。单独应用时，剂量偏大。丙泊酚临床效果与给药量有明显关系，要想满足人流手术要求，丙泊酚用量要达3mg／kg。与本文的统计结果3.2mg/kg想接近。丙泊酚对心血管、呼吸系统抑制作用随剂量增大而表现明显。术后宫缩疼痛在患者清醒后由于丙泊酚药物浓度快速下降，常难达到有效的抑制。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其作用强度为芬太尼的10倍，与芬太尼相同，舒芬太尼在血脑之间平衡很快，但其作用时间却是芬太尼的2倍。由于舒芬太尼是高选择性的u受体激动剂，故具有强有力的镇痛效果。
丙泊酚复合舒芬太尼用于人工流产较单用大剂量丙泊酚具有麻醉效果好，能有效减少丙泊酚用量，加强术中镇痛效果，明显减轻术后宫缩疼痛，出血量少，方法安全有效，不良反应少，大大减轻了受术者的痛苦，真正实现了人性化服务。
泰兴城区自2000年以来，大量的10kv架空线路进行了杆线入地改造，很多台变更换为箱变，箱变一般分为美式箱变和欧式箱变。同容量美式箱变比欧式箱变占地小、体积小，但是变压器运行维护不太方便。本文结合泰兴城区使用情况对箱变的基本要求及应用进行探讨。
1应用背景
箱式变电站不同于常规土建配电房，其主要特点为：
(1) 变电站在制造厂完成设计、制造与安装，并完成内部电气接线。
(2) 变电站经过规定的型式试验考核。
(3) 变电站经过出厂试验的验证。
箱变是一种把高压开关设备、配电变压器和低压配电装置按一定接线方案组合在一体的工厂化预制式紧凑型配电设备，具有成套性强、体积小、占地少、送电周期短、选址灵活、对环境适应性强、安装使用方便、运行安全可靠及投资少、见效快等一系列优点。
箱变应用在市区，可装在路边绿化区、道路交叉口、生活小区、生产厂地、高层建筑等处。同容量箱变的占地面积仅为配电房所占面积的1/5～1/10，同时大大减少了工程施工量，做到投资少、见效快。在我们泰兴城区已经大量使用。
2箱式站的总体结构
组合式箱变中，高压开关设备所在的室一般称为高压室；变压器所在的室一般称为变压器室；低压配电装置所在的室称为低压室。这三个室在箱式站中有两种布置，即“目”字型布置和“品”字型布置。也是我们通常所说的欧变和美变的布置。
3箱变内的中压开关设备
箱式站中，若是终端接线，使用(负荷开关＋熔断器)组合电器柜；若为环网接线，则采用环网供电单元。环网供电单元一般配负荷开关，它由两个作为进出线的负荷开关柜和一个变压器保护柜(负荷开关＋熔断器)组合成电器柜。由于我国在城网建设和改造中，推行环网供电，以减少供电的中断，预期环网供电单元将有大的发展。
sf6环网供电单元的特点是大大提高了人身安全，同时安装容易，维修少，省地方，经济效益显著。环网供电单元由间隔组成，一般至少由三个间隔组成，即2个电缆进出间隔和1个变压器回路间隔。
城网一般用环缆，在用架空线的地方，可将架空线引至环网供电单元旁，再由电缆引进和引出。一般来说，母线和开关封闭在充sf6的壳体内。由于壳体封闭，故不受外界环境的影响，提高了设备的可靠性，又由于用sf6绝缘，故可做到体积小。还由于充气压力低，密封等问题也容易解决。
4变压器的匹配和散热处理
箱变用变压器为降压变压器，一般将10kv降至380v/220v，变压器容量一般为50～1600kva，箱变最常用的容量为80～630kva。变压器选用s11或更高等级全密封、免维护、低噪音、性价比高的油浸式变压器(噪音≤50db)或新型干式变压器scb10等。采用干式变压器时，变压器室必须配散热系统。目前，省内要求采用s11系列配电变压器，有的也采用了非晶合金变压器，其优点是空载损耗很小，只有1/4～1/3，但其价格高出1.3～1.6倍，但随着制造技术的提高，一旦价格降下来，非晶合金变压器会占据市场主导地位。根据江苏省电力公司要求，接线组别必须使用dyn11联结。
变压器设置有二种方式：一种将变压器外露于空气中，但仍在壳体内，更换方便(欧式箱变布置)；另一种将变压器安装在封闭隔室内(美式箱变布置)。后者变压器室为防日照辐射使室温升高，采用四周壁添加隔热材料、双层夹板结构，顶盖设计成带空气垫或隔热材料的气楼结构，内设通风道，装有自动强迫排气通风装置(轴流风机或幅面风机)。通常装置的开启和停止，由变压器室的温度监控装置自控，其温度的整定值按允许温度的80%～90%设定；室内正常温度下，靠自然通风来散热。
5低压侧功能特点
低压(0.4kv)侧，出线保护可以配多路空气开关或刀熔开关；自动循环投切无功补偿装置，补偿容量一般为变压器容量的30%；具有独立电能计量箱。
低压开关配置智能控制器可实现预警功能，并可提供信号单元及操作控制，同时还有表计功能。
6外壳制造工艺
表面防护层的附着力差、寿命短制约了普通钢板用于户外型箱变。外壳有的采用不锈钢板、铝合金板或聚苯乙烯复合板,而非金属外壳(如玻璃纤维增强水泥板、玻璃纤维增强塑料板、彩色板等)的采用是一种流行趋势。在用玻璃纤维增强水泥板和玻璃纤维增强塑料板时，为了采光和防止雨水淋入，可将顶盖做成表面光滑的防水滴缘。
7结束语
【关键词】 慢性阻塞性肺病 危险因素 早期诊断 预防 职称论文
【Abstract】 Objective To understand the importance of the early diagnosis and precaution for COPD(chronic obstructive pulmonary disease). Methods: COPD is characterized pathologically by declining，irreversible FEV1(forced expiratory volume in the first second) and progressive dyspnea，which we can sceen and monitor the susceptible population of COPD with spirometer to achieve early diagnosis. Results: Data shows cigarette smoking is the principal cause of COPD among the various risk factors contributing to the COPD.Basis on the evidence and theory，we can formulate srtategy and measures for early precaution. Conclusions: The major contributing factor is smoking and it is effictive to sceen and monitor the susceptible population with spirometer for early diagnosis.Smoking cessation，treatment of respiratory infection，nutrition support and strategy of STOP is of importance for the early intervention in the susceptible population of different age gruops.
【Key word】 COPD risk factor early diagnosis precaution
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界范围内最影响健康、要经历慢性长期病程的严重疾病之一，其发病率和死亡率不断上升。该疾病以一秒钟用力呼气流量（FEV1）的不可逆下降为特点，并伴随不断加重的呼吸困难、其他呼吸道症状和进行性体质下降。明确诊断后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。COPD无论在发达国家还是不发达国家，都是致死、致残的重要疾患。COPD早期很少有明显症状，正常人群中估计超过5%患有潜在COPD，肺功能较低水平[FEV1/用力肺活量（F－VC）＜0.70]的人群中超过70%有潜在阻塞性肺疾病，潜在的患者往往错过早期预防机会。因COPD治疗效果不好，一旦发生几乎很难逆转，延误诊断和治疗是导致COPD发病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆转时才作出诊断，很大程度上降低了预防和治疗效果。如果针对COPD进行大范围人群的早期筛选，会产生过重的经济和社会负担。因此，有必要探究COPD的病因学和易感人群的特点，寻找出COPD的高危人群，以便针对目标人群进行早期诊断和预防。
1 高危人群的特点及危险因素
一般认为，导致COPD的主要病因是吸烟。虽然其他因素也有一定作用，但吸烟是引发COPD的最重要的原因。其他影响COPD发生的因素包括空气污染、性别、个体基因、气道反应性、遗传性过敏症、职业、社会经济状态、饮食和生活中的环境因素等。
1.1 吸烟 虽然重度吸烟者中只有一部分发生COPD，但已有确凿的证据表明，主动吸烟是引发COPD的一个重要因素。研究结果显示，吸烟者FEV1指标下降的危险性更大，吸烟量与FEV1下降密切相关，戒烟后FEV1能恢复，但不能恢复到正常水平。不论性别如何，吸烟者发展为COPD的可能性是不吸烟的14倍。而被动吸烟也同样增加肺吸入颗粒、有机粉尘和气体的负担，因而增加呼吸道症状和发展为COPD的危险。
1.2 空气污染 空气中的可吸入颗粒和NO2等气体，会使成人、儿童的FEV1以及F－VC等指标发生改变，显示肺脏功能受到损伤。很多研究发现，在可吸入颗粒污染浓度较高的地区，气道分泌增加、呼吸困难、慢性支气管炎、肺气肿及COPD的发生较其他地区增多。分析发现，城市污染是发生COPD更危险的因素。
1.3 个体基因 研究表明，不同个体遗传易感性差异在COPD的发生中扮演着重要角色，这可以解释有10%~20%的COPD患者有吸烟史。有研究项目对包括α1－抗胰蛋白酶基因在内的5种基因进行分析，有明确证据的只有α1－抗胰蛋白酶基因（AAT），它是早期严重COPD和快速肺功能下降的危险因素，尤其结合吸烟因素时更为明显。也有研究表明，高浓度IL－13也可促进COPD的发生。
1.4 高气道反应 有高气道反应的人群肺功能容易下降。虽然高气道反应如何影响COPD的形成过程尚不清楚，但是研究显示，伴有高气道反应的吸烟者易发展为COPD。气道高反应预示肺功能的损失，这是吸烟状态后肺功能下降的最主要指标，并且吸烟导致的气管炎症使气道高反应表现更加明显，使受累人群更易发生COPD。
1.5 FEV1 FEV1值及其下降速度，对COPD的发生有预测价值，尤其在COPD的早期，FEV1下降速度较后期更为明显。有研究显示，有较高FEV1值的人3岁后发展为COPD 危险性较低。对特殊人群（例如吸烟者）的FEV1跟踪检测可预测其发展为COPD的危险性。如果吸烟者的FEV1＜75%并且下降速度超过30ml/a，预示有很高的危险发展为COPD。
1.6 职业 在工业操作中，煤尘、金属粉尘、喷涂粉尘、异氰酸盐、镉等被认为能增加COPD的危险；尤其是长时间的职业粉尘和化学颗粒环境，是导致COPD的独立危险因素。其他有危险的行业包括木工、造纸、纺织、建筑等。
1.7 营养 营养在预防COPD方面，越来越引起重视。抗氧化剂如维生素C、维生素E等可以部分对抗因吸烟、空气污染对肺脏的氧化损伤，长期缺乏新鲜蔬菜使FEV1水平较常人低。其他如镁、ω－脂肪酸等也与预防COPD有关。食物中鱼类蛋白较多者的FEV1水平高于食物中鱼类蛋白较少者。此外，低体重儿童的F－VC、FEV1指标显著低于健康儿童。这可能是低体重对肺的结构和功能产生长期不良影响，导致成年后达不到预期发育水平而易于发生COPD。已有报道证实，饥饿会加速弹性蛋白酶诱导的肺气肿发生，而且肺气肿在低体重个体中更严重，这为营养因素影响肺修复的观点提供了支持依据。
1.8 社会经济状况 社会经济状况包括家庭收入、教育程度、居住或就业情况等。低收入、居住环境差、室内外空气污染、教育水平低、营养不良、儿童呼吸道感染、被动吸烟等，在儿童时期是发展为COPD的危险因素。慢性进行性疾病反过来又可影响其社会经济状况。
1.9 肺发育不良 从出生到25岁，肺脏都在不断发育直到最大容积。肺的发育过程受到干扰，与吸烟环境、体重等因素有关。孕期和哺乳期吸烟可影响胎儿的肺发育和体重，还可影响到免疫系统发育，受到影响的婴儿较正常儿童有更多的咳嗽和呼吸功能受损症状，儿童时期呼吸道感染可能是成人发展为不可逆气道阻塞的危险因素之一。
1.10 儿童呼吸道疾病 一般认为儿童期患有呼吸系统疾病，若不能完全恢复，成年后发生呼吸道疾病的可能性较大。婴儿期呼吸道感染可影响他们今后的肺功能及呼吸道症状，这可能与肺组织损伤，结构改变，肺组织顺应性下降有关。营养不良、母亲吸烟、肺发育不好等都是儿童时期呼吸道疾病的诱发因素。
1.11 其他 6.8%~17%的食物过敏者可以发生哮喘。一些研究表明，女性是发生COPD的高危人群，其潜在的生理机制可能与激素和肺的发育结构有关。在调整和平衡肺功能基线后，女性较男性的小气道高反应更明显，这可以解释女性FEV1更容易下降的现象。因此女性吸烟导致的COPD比率较男性更高。
2 预防
COPD的早期预防很重要，不仅能起到缓解症状、提高生活质量和延长寿命，而且可起到减少医疗资源消耗等作用。但控制COPD发生和发展在实践中的效果却不尽人意，主要原因是因缺乏足够重视的预防观念和行之有效的预防措施。目前对COPD的早期预防措施主要集中在以下几个方面。
2.1 戒烟 戒烟或减少吸烟是目前最有效也是最重要的预防措施，因为戒烟可明显缓解FEV1的下降速度。但干预性研究提示戒烟成功率很低，需要不断地改进戒烟方法和技术。美国在COPD国家预防项目中，推广对人群FEV1的主动检测措施，使吸烟者了解自己的FEV1现状及其下降速度，以达到鼓励戒烟的目的。清楚自己身处COPD发作边缘的吸烟者，比其他人更有戒烟的动力和成效。
2.2 肺量计普查 采取最简单、实用的技术和方法在无症状的COPD高危人群中定期进行肺量计测定普查，可以尽早检出病变者。肺量计用于测定FEV1已逐渐在世界范围内得到认可。对可能发展为COPD的患者，无论其有无伴随症状，都可以应用肺量计进行检查，以期及早诊断，及早干预。Keith等对8140名40~69岁的无病史人群进行肺量计普查，发现12.4%的男性和3.5%的女性患有潜在阻塞性肺疾患，对吸烟且有呼吸道症状的人群，检出率上升到27.4%。如果吸烟者的FEV1＜75%并且下降速度超过30ml/a，预示有很高的危险发展为COPD。因此，对高危人群的肺量计普查更有实际的预防意义。异常的肺量计指标还可预测COPD、肺癌、心肌梗死和中风，因此，对其指标的辨别超发显得重要。
2.3 控制呼吸道症状 儿童时期的呼吸道反复感染对成年后COPD的形成有直接影响。老年人由于其免疫水平低下，容易因呼吸道感染诱发COPD的急性发作。因此，要控制重点人群的上呼吸道感染。流感疫苗对于预防COPD患者的急性发作有一定作用。对于老年COPD患者，流感疫苗接种可降低其入院、感冒和死亡的危险。老年人因消化功能异常，抑郁和恶病质等，导致体重下降，可进一步损害免疫系统，因此加强营养，恢复体重也是预防感染的重要措施之一。
2.4 加强营养、增加体重 低体重的COPD患者死亡率较高，因此，加强营养，增加体重，不仅能改善通气功能，而且增强机体免疫水平。尤其是早期COPD患者，。要制定合理的饮食计划，进食高能量食物，增加进食次数，配合戒烟和体育锻炼等，延缓COPD病情的进展。
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