时间：2022-05-26 08:25:04
导语：在药剂科医德医风工作的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】医院；药剂科；管理
近年来，医药费用的居高不下，医疗领域的种种腐败现象，一直都备受国人关注。有人把这一切归罪于医生的医德，有人认为是财政拨款不足，也有人认为是药价虚高，众说纷纭，莫衷一是。毋庸置疑，在医院中担负着全院的药品调配、制剂、采购、供应、保管及质检任务的药剂科，更应该步入规范化、科学化，充当改革的急先锋，只有这样才能与现代医院发展同步，才能提高医院的社会效益和经济效益。
1 完善规章制度，依法从严管理
制度是实现工作高质量、高效率的重要保护措施。药剂科必须依法从严管理，以国家颁布的《药品管理法》作为药房管理的依据，以规范化管理为目标，健全规章制度、设立岗位责任制度、专业管理制度及考评制度，提高全体药学人员的服务意识，改善服务质量，在药房窗口服务中，使每个药学人员和患者均感到满意，提高医院的竞争力，以社会效益带动经济效益。
2 强化质量管理，严格把好购药关
①强化“质量第一”的观点，严格加强在产、供、销、存等环节上的全面质量管理;②严格采购进药关，加强药品质量管理，坚持以国营主渠道，优质厂家品种为主。外采药品必须逐批做检验，进口药品必须有海关检验报告单。并根据医院《基本药品目录》制定采购计划，凡“三无”药品、劣质药品坚决不进;③规范药品验收手续，由专人进行药品质量检查、监督，药品入库与领取必须严格验收，确保临床用药安全有效，质量可靠;④严格处方管理，坚持处方调配，核对，复查，签字制度，杜绝遗漏，重复配方等差错事故的发生;⑤规范药品保管，保持仓库清洁整齐，分类保管，先进先出。根据药品性能，采取不同条件贮藏保管，并定期检查，发现问题，及时处理;⑥对特殊药品、贵重药品及有效期药品分别由专人负责，部门负责人定期进行检查;⑦药检室严格执行检验规定。
3 注重人才培养，提高药剂人员素质
医院药剂科要为医院创造出较好的社会效益和经济效益，就需要有一支具有良好医德医风，较强的工作责任心和较高业务素质的药剂人员队伍。而临床药学是医院药学的精华部分，是促进调剂、制剂工作发展的基础。①应培养和选拔既有较高的业务水平，又有较强的药学管理能力的中青年骨干及学科带头人;②建立药学培训班，在提高药学人员专业技术水平的同时，可兼学一些法律、心理学以及社会学等方面的知识;③鼓励撰写论文，参加函授学习，学习新知识，掌握医药发展新动态，适应日益发展的时代需要。
4 提高优质服务水平，尽量满足患者需要
医院药剂科的药剂人员虽不像医生面对面接触患者，但是直接发药给患者，也与治疗结果密切相关。药学工作者要改变以前的工作模式，从患者的消费心理出发，主动为患者服务，提高服务意识，让患者身心受益，医院也受益。
5 循证医学，指导合理用药
药师可以在临床指导合理用药方面起重要作用[1]。药学人员走出药房，深入临床与用药医师密切合作，收集情报及老药的资料，以临床药学为基础，以合理用药为核心，参与临床疾病的诊断治疗，提供药学技术服务，既可满足临床治疗的需要，很大程度上也为医院创造经济效益。
6 充分运用科学技术，逐步实现网络化管理
科学技术进入药房，形成采购、入库、确认处方一条龙网络化，可以给医院药房管理带来了很多好处。应用计算机在医院药房管理，使药品记账、月末结账、随时清点库存、价格管理、调价处理、各类药品消耗及库存数量等均由微机完成，计算机准确、处理速度快、方便患者、减少人为划价出现的差错，避免了药品缺货和积压过期失效，提高药品管理性质和药品数量统计及金额管理准确性，电脑招标采购，减少了很多麻烦，增加了采购的透明度，招标采购的出现也是市场经济转轨中出现的一个新鲜事物，它的发展如何有待实践中检验和进一步的完善，它的科学性、先进性、标准性、规范性，也代表社会科技进步和发展进入了药学领域管理。通过实践证明正确地运用微机管理，不仅提高药房管理层次、管理质量和管理水平，对提高服务质量，改善服务态度，提高患者的信任度都具有十分重要意义[2]。
7 增加药师职权，加强药房管理
药品的使用主要在药房进行，包括处方调配管理与临床用药管理两个环节。在处方调配管理中，首先要抓处方书写的管理，做到规范化、正规化。调配处方时，严格执行“三查七对”制度，严格执行毒、麻、的“五专”制度。建立不合格处方登记报告制度，组成检查小组，对处方进行定期检查和讲评并及时反馈给医生，使临床用药更上一个台阶。探索进行药房人员数量化管理制度，即每人调配处方量、审查处方发现问题量、工作误差率等方面进行逐月统计，做到有数有据可依，奖罚分明，推动药房工作积极健康地发展。
参考文献
关键词：不合理用药现象对不合理用药的干预
不合理用药是一个世界性的课题和难题，据界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1／2200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人[1]。
合理用药的概念是安全、有效、适当、经济凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药[2]。
医院常见不合理用药现象有
1.外科围手术期抗菌药物使用欠规范问题
表现在不执行《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，没有指针随意使用抗菌素作为围手术期预防用药如：美罗西林钠、奈夫西林钠、夫西地酸钠、林可霉素、氟罗沙星。
2.不合理选用溶媒
2.1血塞通、丹参注射液选用0.9%氯化钠注射液稀释或5%氯化钠葡萄糖注射液稀释作溶媒,由于盐析作用，不溶性微粒增加，使不良反应增加。
2.2呋塞米注射液选用10%葡萄糖注射液稀释,呋塞米为碱性的钠盐注射，碱性较高，因葡萄糖注射液PH低于4时可与呋塞米产生沉淀。只能用氯化钠注射液稀释[3]。
2.310%氯化钾注射液选用氯化钠注射液稀释，静脉补钾同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖注射液会降低钾的作用，故需迅速纠正低血钾时应以5%葡萄糖注射液稀释。
3.存在配伍禁忌药物合用
3.1维生素C与维生素K1注射液同瓶静滴。维生素C具有较强的还原性，与醌类药维生素K1混合后可以发生氧化还原反映，维生素K1可被维生素C破坏而失效[4]。
3.2维生素C与庆大霉素同用，可抑制庆大霉素的抗菌活性[5]。
3.3消旋山崀宕碱片与甲氧氯普胺片同时口服，消旋山崀宕碱属于胃动力抑制药，甲氧氯普胺属于胃动力促进药，二者联用呈拮抗作用。
4.重复用药现象
4.1胃舒平与颠茄合用，胃舒平是含有颠茄的复方制剂，合用没有必要。
4.2牛黄解毒片与黄连上清丸合用，这两种都属于清热泻火类药，均含大黄成分，合用后容易造成腹泻、恶心。
4.3强力银翘片与速效伤风胶囊合用，这两种药属于治疗伤风感冒药，分别含有扑热息痛成分，合用后剂量加大，容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害
4.4同一时段内联用几种适应症近似的中成药口服药、西药、中成药注射液，且使用剂量超过说明书规定要求，存在严重的安全隐患。如：腰椎间盘突出症用药，通滞苏润江胶囊+血塞通胶囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七叶皂苷注射液。
5.用药不考虑毒付作用对患者的其他疾患的影响。如，腰椎间盘突出症,自诉有胃溃疡，医生用药“奈普生”口服，导致胃溃疡加重。如改用“双氯芬酸钠肠溶片”，就可以减少对胃部的刺激。
综上所述，不合理用药的现象是普遍存在的，怎样对这种不合理用药进行干预呢？不合理用药的干预，又称合理用药管理，即通过制定、执行药事法律法规，推行合理用药指南或规定，实施干预计划和措施，批判、抵制和干涉不合理用药心里和行为，建立合理用药的秩序和规范，达到药物治疗的目的[6]。对不合理用药进行干预我认为医院应该做好以下的工作：
1.应建立健全药事管理组织系统并建立完善的工作制度和程序。
1.1建立药品品种遴选原则、制度,制定基本用药目录，对新申请品种进行安全性评估。
1.2定期开展合理用药讲座、学习班、研讨会。教育医生和药剂师合理使用药，加强所有医务人员对常见病的正确诊断和处理的培训。
1.3建立激励机制，奖励合理用药科室、医务人员，推广他们的经验。
2.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。
2.1建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度并有效开展工作，对不合理用药处方进行讨论分析公示。
2.2查阅门诊和住院病人用药情况分析，检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作。
3.制定药品处方集，规范医院用药。
4.建立药品用量动态监测及超常预警制度。对药品使用总金额和数量排名前10位进行分析，是否超常规，是否合理，定期公示结果，指导医师用药。
5.加强医德医风教育药品营销人员为了促销药品，给医生提供销药提成，有的医生在金钱面前，忘记了做医生的本分和责任，乱用药、大剂量用药，使用高价药，为的是能获得更多的非法药品提成。因此，医院管理者应加大医德医风再教育的力度，使医务人员树立一切为病人，全心全意为病人的服务理念。在为病人治病的过程中，科学地、实事求是地合理使用药品。
6.与临床科室加强沟通，促进合理用药。药学科学的迅速发展，大量新药的面市，药师需要不断更新知识，将药学信息收集、整理，通过药讯、不良反应简报等提供临床人员参考,为提高医疗水平和促进合理用药提供有力的保证。
不合理用药的情况是由多种原因造成的，对不合理用药的现象如不干预，任其蔓延，则会延误患者的治疗，损害患者的健康，威胁患者的生命，浪费资源医药，干扰或影响社会安定和和谐，关注合理用药，促进合理用药是广大医药学工作者的义务和责任。药学人员应积极主动地投身于临床用药过程，杜绝和减少药源性疾病，提高医疗质量，使患者以最低的医疗费用获得最佳药疗效果，确保合理用药，安全用药、放心用药,提高药物治疗质量。
参考文献
[1]唐镜波教授.医院不合理用药年“杀”50万人.东北新闻网2003-12-30.
[2]吴方建.合理用药现象与干预中国药师2009.3314-316.
[3]临床诊疗丛书[药剂科手册]2008.212.
[4]临床诊疗丛书[药剂科手册]2008.211.
一、存在问题
1、处方须用毛笔、钢笔或其他不褪色的碳素笔书写,有许多医生用圆珠笔等易褪色的笔书写,影响处方的保存。
2.处方前记存在问题:处方前记包括医疗机构全称,处方编号,费别、科别、年、月、日,姓名、性别、年龄、职别、住址,门诊住院号、临床诊断,并可添列专科要求的项目。有个别医师前记漏项,如不写实足年龄,或用“成”、“儿”代表,有的不写详细地址,不写诊号、不写诊断,婴幼儿的不写体重。由于漏项,处方不易识别,影响归类,用药剂量认定及用药是否合理的审核,影响了用药随诊及追踪。
3.处方正文存在问题:正文内容:以取或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、规格、数量、用法用量。正文存在问题有[3]
3.1药品名称不规范,只写商品名,不用通用名,国家规定处方一律用通用名。商品名是商家自己定的名字,一个通用名可有几个、几十个甚至上百个商品名。
3.2有的处方不写剂型规格,只写多少片,多少瓶,用法用量欠妥。影响调配,存在不安全用药。
3.3用药时间间隔不合理。服用缓释剂和半衰期长的药物随便增多服药次数。如:罗红霉素缓释胶囊0.15g/粒,一天三次,一次2粒,茶硷缓释片0.1g/片,一天3次,一次2片。
3.4诊断与用药不符:属于乱用药,给患者带来不必要开支,延误治疗,引发不安全隐患。
3.5药物合用不合理。有的医生把酸、碱性的药物混用。如尿路感染的患者用诺氟沙星加碳酸氢钠,一个为酸性一个为碱的药物,两者合用起中和反应,使诺氟沙星失去抗菌活性,降低疗效。
3.6服药方法不合理。如多潘立酮应在饭前半小时服用,而医生要求患者饭后服,使药物失去疗效。
3.7滥用抗生素。一张处方有两种以上抗生素,联合用药不合理。如使用第一类细菌繁殖期杀菌药(青霉素类、头孢菌素类)与第三类快效抑菌剂(红霉素类、呋喃类)合用,两种药联用可使第一类药物药性减弱或拮抗。加重了患者负担,用药不合理,不安全,降低了疗效。
4、处方后记存在问题:医师签字潦草,甚至有的不签名,有的处方后记调配、核发无签名。后记出现问题不易识别处方责任人,不符合处方制度及处方管理办法规定。
二、对策
1.明确处方意义:处方书写正确与否,是合理安全用药的前提,直接关系到患者的治疗效果与生命安全。每位医师应牢固树立处方质量的重要性和安全用药意识。
2.定期审核处方:执行新的处方管理办法,按统一的项目、内容、格式严格把关,将处方书写质量列入考核科室与个人技术水平和质量中去,考核结果存档。
3.落实处方制度:处方制度规定对医师、助理医师处方权,由科主任提出,医务科长批准,登记备案,并将本人签字样留于药剂科。
4定期培训医师:对新上岗新进人员应严格进行岗前培训,对所有医师也应定期培训学习处方书写规定及管理办法,学习药理方面知识。
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-125-01
药房是医院整个医疗服务中的重要环节，是反映医院精神面貌和医疗素质的窗口，所以加强对药房的管理至关重要。其中药房药品管理和充分发挥药学服务功能这内外两个方面更是重中之重。
1医院药房管理之药房药品管理
建议建立医院药事委员会，由一位分管副院长、药剂科主任和各有关业务科室负责人组成。负责确定待采购药品的品种，进行药品集中采购，招标确定药品供应商。药剂科根据临床用量提出药品需求，会计根据库存安全量及其定量进行汇总，编制每月药品采购计划，由相关部门与分管领导审批，通知供应商按期实施供应。采购计划依据库存和药品定额之差为基础确定，库存低于定额就纳入采购计划，由于实时库存量是客观的，而药品定额是主观确定的，所以定额控制是采购计划的重点。确定药品库存定额的一般方法是：药品库存定额月出库量×采购周期。从制订药品定额角度出发，A类药品由于销售额大、周转快，可以控制得紧一些，每月根据上月销售量修改一次，B类药品2个月修改一次，C类药品则每季度或半年修改一次。这就将库存量压缩到最低水平，并节省了大量人力、物力。同时要处理A、B、C三类药品的关系，分类是相对的，A类药品是重点，但也不能忽略B类药品和C类药品。
采购的药品必须送交药库，由保管员根据发货票按药入库。对品、、毒性药品、放射性药品要专柜存储，专人保管，严格控制库存量，时常核对账物，确保账物相符。对于医院自制药品，视同外购药品管理，其价格必须上报市物价局审批，不得自行定价。另外，还必须坚持医疗和科研服务的方向，坚持自用的原则，不得进入市场销售或变相销售。保管员根据实物建立药品备忘录，登记每批药品的生产批号、批准文号、药品名称、规格、数量、进价、零售价、产地和供货单位名称，为药品在使用过程中出现问题能够及时解决提供依据。
2医院药房管理之药学服务
2.1医德医风建设
树立良好的医德医风和全心全意为人民服务的思想，才能拥有高度的责任心和使命感，才能得到患者的信任和理解，融洽与患者的关系。药学专业人员要加强职业道德修养和行风建设，严格执行《药品管理法》和卫生部“八不准”，抵制药品回扣、滥用药品等不正之风。
2.2强化合理用药意识，开展个性化用药服务
用药安全、用药咨询是药房管理的组成部分，也是药房药师的基本职责。药师因专业关系，了解药品的理化性质、制备工艺、质量检验标准以及药理知识，对药品储藏条件、效期管理、药品分类、有效成分、药物配伍禁忌等有较全面的掌握。因此，应明确规定药学专业技术人员对处方用药的适宜性、处方用药与临床诊断的相符性，是否重复给药，是否有潜在的药物相互作用和配伍禁忌等进行审核。药师应加强与临床医师、护师的联系，发现用药安全问题，应主动告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并做好专用记录，签名并记录时间；应指导病房护师合理配药，避免药物之间的配伍禁忌。要从制度上保证药学和医学专业的互补，最大限度地提高医院药学服务的作用。
药房人员要加强药物不良反应相关知识的学习，尤其对于特殊人群，特别是老人、婴幼儿，应结合其生理特点，认真核查药物性质，主动告知患者用药注意事项，确保用药安全性。
2.3强化药学工作人员的培训
药师素质是医院药房质量管理的基石。药房工作者应始终把提高专业技术和为患者服务的技能作为立身之本。随着药学科技的迅速发展和药学知识的不断更新，药学人员的业务培训越来越重要。应当抓好执业药师的继续教育和从业人员的定期与不定期培训，鼓励各项业务交流，加强药师与患者的沟通，共同提高药房人员的整体素质，积极探索医院药房管理新途径
药房作为医院的服务窗口，如何加强管理，如何保证患者准确、快捷地取药，如何提供高质量的药学服务，是我们工作的重中之重。必须在加强传统管理方法的同时，积极探索药房管理的新途径、新方法。应借鉴国外药房管理的成功经验，加快国内医疗改革，积极研究和试行医药分业制度，建立和完善药房退药制度。既要充分保证患者利益，又要体现节约和合理用药的理念。例如，加拿大在食品药品监管方面，加大了管理和处罚力度，鼓励公众的举报积极性；实行医药分开，独立经营，避免了以药养医，大处方拿回扣现象，取得了很好的效果。
3结语
医院药房是集管理、技术、经营三位一体的综合科室，在医院的业务和经济活动中处于举足轻重的地位，其管理渗透于医疗服务活动的各个领域。不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品，而且要保证患者安全有效地使用药品，同时确保医疗费用更加经济合理。只有对药房工作有一系列的制度化管理，才能保证为临床提供质量可靠的药品，为医院的医疗工作做出应有的贡献。
[参考文献]
[1]邵瑞琪，周洪，左根永.执业药师在药品分类管理中的作用[J].药学教育，2006, 22(2): 58.
[2]李剑锋，晏瑞英.医院药库管理信息系统的开发[J].医疗卫生装备，2006, 27(4): 30.
[3]宣庆生.加拿大食品药品管理体制给我们的启示[J].中国食品药品监管，2006, 6: 63.
关键词：门诊西药房；退药；原因；对策
药物属于特殊商品的一种，在卫生部和中医药管理局颁发的《医疗机构药事管理规定》中第28条明确规定："为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换"，但在实际工作中，各医院都存在退药现象，退药给患者的用药安全埋下了极大隐患，增加了临床科室的工作量，影响了药剂科的正常工作秩序[1]。本文主要通过对我院门诊西药房退药数据进行统计、分析，了解退药的主要原因，并提出相应的举措。
1 临床资料
于2014年6月1日～12月31日详细完整的退药资料，针对退药原因进行统计分析。
2 结果
按退药原因分类，退药百分比结果见表1。
3 退药原因分析
3.1医师方面的原因 表1显示，因医师原因导致的退药占退药总数的34.7%，分析如下：①处方错误：我院门诊已实行电子处方，医生通过插卡读取就诊卡信息，在电脑上选择临床诊断，治疗药品、规格，输入数量、使用方法等开具处方。有些医师误将药品拼音相近或同一种药品的不同产地、规格、剂型混淆，或将药品的总量单位、数字搞错，如单位"片"录成"瓶"，导致患者处方不合格；②开药多或重复开药：未按照规定超量开具处方（处方管理办法规定处方一般不超7d用量，急诊处方一般不超3d常用量），到药房领药时被要求修改，退掉超量的药品。或因患者到多科室就诊，医患沟通欠缺，出现不同科室间重复用药；③不合理用药：有些医师对患者进行相关治疗时，并没有详细的将患者疾病史、过敏史进行全面了解或对药品知识了解不全面而超药品禁忌症用药，或给患者开具"临床促销"药品，或开具与临床疾病不相关的药品，受到患者质疑而退药。
3.2 患者方面的因素 表1显示，因患者原因导致的退药占退药总数的55.3%，分析如下：①药品不良反应与患者年龄、用药剂量及个体差异有关[2]，很多患者因为自身机体症状较为明显，不愿继续接受药物治疗而出现退药现象；②患者拒绝使用：拒绝使用的原因较多，主要为以下几点：⑴缺少基本的药物知识：部分患者看到说明书后，担心药品的副作用而拒绝服药。还有的患者仅仅服用几天，认为没有医师说的疗效那么快，就错误的认为药品治疗效果不好而要求退药；⑵患者对药品不满意，如患者点名要药时因未能提供正确的药品名称而出现退药，比如将硫必利误称为舒必利；或医师开具的药品与家中药箱现有药品相重复；⑶患者依从性差，如新生儿或婴幼儿拒绝服用比较苦的药物或哭闹不愿输液，家长无奈要求退药；⑷部分患者因药品价格过高，超过其经济能力或认为医院药品价格高于药店而要求退药；③病情发生变化：患者随着检查治疗的深入，确诊疾病与初诊疾病不一致而改变治疗方案；④患者病情恶化或长期不愈，由门诊治疗转为住院治疗。
3.3药房方面的原因 表1显示，因药房方面发生的退药所占比例较少，主要为：①药房中药品因破损、药品质量等原因未能及时退库，医师通过电子处方开出此药而导致退药；②因部分药剂师没有做到"四查十对"[3]而出现错发或漏发药品引起患者不满而退药。
3.4其它方面的原因 所占比例较少，但原因较多，有的因检查设备发生故障而放弃检查而退掉诊断药品，有的因患者死亡而要求退药，有的因家中不具备冷藏保存条件而要求退药等等。
4 减少门诊退药的相关举措
医师方面：由于我院是2014年初才实行的电子病历，医师尚不能全面适应新程序，需提高电脑技术水平。在开好电子处方后，还需再核查一遍，确认无误后方可发送处方。其次要求医师在就诊活动中，要详细了解患者疾病史、过敏史，在开具处方时，了解其是否在其它科室就诊过，家中是否备有药品，并将处方中可能产生的不良反应告知患者，提高患者用药依从性。最后需加强医师的培训工作。提高其业务能力水平，熟悉各种药物的适应症和禁忌症，严格掌握药品用法用量；加强医德医风建设，拒绝大处方和人情处方。
药房方面：强化药房工作人员的责任心。药房内药剂师在对药品进行处方审核、调配、发放中要坚持"四查十对"原则，开展药师用药咨询工作，对患者提出的疑问予以正确的回答，普及用药知识，避免患者盲目退药。定期收集、整理退药处方、不合格处方，并加以汇总、分析，建立处方点评制度，定期与医师进行沟通，减少今后退药现象。加强药房内药品管理，及时办理药品出入库，按照先入先出、近效期先出原则按批号进行发药，对于破损、因各种原因导致不合格的药品应及时退库，避免医师临床开出处方而又不得不进行退药。
医院方面：首先应建立完善的药品退药管理制度，确定退药流程、可退药范围、退药药品的标准等可操作制度，确保药品的质量安全。其次加强医院信息化管理系统的投入，运用技术手段减少失误。如对多科就诊，有重复用药的行为进行系统提示；药剂科对系统中的药品添加药品说明书信息，通过总结需皮试的药品以及高危药品的信息嵌入医生工作站，对一些易混淆的药品名称做相关提示或标注[4]。最后医院应建立严格的奖惩制度，加大处方点评力度，把处方点评及其通报制度化，与科室考核挂钩，明确责任，加大奖惩力度，提高相关人员的责任心，从而减少退药现象。
门诊退药既增加了医院的物质、人力成本和药物的质量风险，也增加了患者对医院的不信任和不满意率[5]，而引起退药的原因却是多方面的，需要医师、药剂师、医院从多个方面共同努力，全面提升医院的诊疗服务和药学服务水平，尽量减少退药现象的发生，从而构建和谐的医患关系。
参考文献：
[1]康世银，宋文静.住院患者退药情况分析[J].青海医药杂志，2009，9（39）：76-77.
[2]江腊梅，刘武，肖佳.829例严重药品不良反应事件报告分析[J].中国药物警戒，2010，7（11）：686-689.
[3]孟威宏，史国兵，赵庆春，等.促进医疗机构合理用药的对策[J].中国药房，2011，22（5）：1.
一、加强理论学习，提高职工的政治思想觉悟。全科人员充分认识“解放思想，开拓创新”重要意义，加强理论与实践的联系，学习和领会医院工作精神和各阶段的工作重点，在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情况开展学习和讨论，激励职工积极参与推进医院各项改革措施的落实和实施。通过系统的学习教育，提高了科室人员的思想政治觉悟，增强了法制意识，发扬求真务实精神，做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业不正之风，全心全意为人民服务，做好一线窗口药学服务工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。通过完善工作流程，合理设置窗口、机动配备人员等，充分调动全体人员的积极性，齐心协力，克服困难，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便。
三、坚决执行山东省药品网上采购工作，保证临床用药供应。严格执行药品网上阳光采购，保证了购进药品的质量，并密切联系临床，及时了解各科药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，通过医院信息系统将药品供应信息通知至临床科室，保证了临床药品的及时供应。
四、加强药品质量管理，保障患者用药安全。为了加强药品在购进验收、在库养护等环节的质量管理，我科成立了药品质量监控小组，质控小组成员每月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全，且减少了医院因药品过期造成的损失。严格执行《处方管理办法 》，开展处方点评工作，对不合格处方进行张贴公示。
五、积极开展药品不良反应的监测。将药品不良反应的监测工作转为主动服务的形式。在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反溃发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，我科及时做好药品不良反应/事件的网络直报报工作。
在过去的半年工作中，仍存在很多不足之处，如主动服务意识欠缺、临床用药指导的开展不够全面及深入、由于实行了国家基本药物制度暂时导致药品不能及时供应、药品管理的指导工作不到位等，都是我科有待改进的问题。
XX年药剂科在院领导的正确领导和支持下，紧紧围绕医院的工作重点和要求，科室成员以团结协作、求真务实、认真负责的精神状态开展工作，全年药品收入360万元，其中中药饮片收入121万元，占全年药品收入的33.9%，中成药收入100.1万元，占全年药品收入的28.04%，中药使用率为61.94%，化学药品和生物制品收入135.9万，元占全年药品收入的38.06%。西大分院药房业务收入150万元，比上年增长25%。处方调配差错率控制在万分之一以下，顺利完成了全年的各项工作任务和目标。现将工作情况总结如下：
一、积极动员搞好双创，深入开展医院质量管理年工作今年是我院创等级医院验收及深入医院质量管理一年，全科人员按照医院总体要求，多次召开科室会议，对科室成员广泛宣传和思想动员，使大家能清醒认识到创等的重要性，提高了参与创等的积极性。组织成员认真学习相关法律、法规和文件，开展职业道德教育，明确岗位职责，加强业务知识培训考核，搞好制度建设，同时完善相关资料，为顺利通过双创验收工作打下了坚实的基础。
二、规范科室管理我科以双创达标和医院质量管理为契机，认真搞好科室的管理工作。一是对科室的制度、规范、程序进行了一次梳理，查漏补缺，该完善的完善，制定了一套完整的科室管理文件，使大家有章可循，用制度管人。二是配合医院搞好绩效工资发放，此项工作是医院顺应事业单位改革以及医院科学发展总体要求而进行的一次打破大锅饭、按劳分配、重质量和效益的改革，我科积极响应，广泛宣传，使每一个成员认识此次改革的重要性，对本科室的绩效工资发放采取公平合理、质量效益优先、逐步改革到位，充分调动大家积极性。三是主动查找问题，排查矛盾隐患。对科室的成员多做思想工作，先后对成员谈心、思想交流。积极创造一个轻松快乐的工作氛围，减少差错事故的发生。四是加强思想政治学习，认真学习党的各项方针政策，组织科室成员学习党的科学发展观，写好心得体会。五是组织成员学习医院下发的文件，传达院务会议精神，认真贯彻执行。六是搞好与其他科室联系，相互协作，服务好临床科室。七是做好处方点评工作，按照《处方管理办法》严格审核处方，对大处方、有安全隐患的处方打回修改，并建立了登记本。每月按时对处方进行点评，从而提高了我院的处方质量，强化了医疗安全。九是做好廉洁行医、反商业贿赂工作。宣传教育我科人员树立“全心全意”为人民服务思想，不计付出，不计报酬，树立高尚的医德医风形象，严于律己，杜绝歪风邪气，净化医疗领域空气。
三、药品质量管理工作药品质量不仅关系到患者的生命安全，也关系到医院的医疗安全与信誉。我科严把药品购进质量关，一是对供货商的管理，建立供货商信息档案，索要三证，签订供货质量保证协议书；
二是药品购进管理，制定了一套从计划、审核、采购到验收的完整相关程序，对购进药品名称、批准文号、生产日期、失效期等基本信息认真审核、记录，有质量问题的一律不予入库，从而保证了购进药品的质量。对药品效期实行动态管理，以先进先出为原则，近效期药品及时报告并通知临床科室，从而保证临床用药安全，减少医院损失；
三是积极搜集药品相关信息，时刻关注药品不良反应，做好药品不良反应记录、本年度上报药品不良反应六份。
四、做好药品招标采购工作药品挂网采购率达95%以上，达到了省药招标采购要求。积极做好药品采购工作，探索适合我院的药品储量，科学储存，合理减少库存，少积压，满足临床需求。
五、加强业务培训加强业务培训，提高从药人员业务素质不仅是提升医疗质量减少差错事故的需要，也是个人发展的一项措施。我科积极搞好“三基”培训测试工作，狠抓从药人员业务素质，督催从药人员参加各种院内外培训，鼓励参加职称、执业资格考试，今年我科有三人已通过工人等级考试。四人通过培训取得药品从业合格证。
六、规范一次性耗材管理我科按照卫生部要求加强医疗一次性耗材管理，严格审核供货商资质，索要“三证”，建立档案，按规定办理入库验收、出库等记录，按要求上报医疗器械不良反应事件，使我院一次性耗材方面逐步达到规范管理。
七、搞好甲流防治工作为了搞好我院甲流防治工作，按照医院要求储备好相关物资、药品，组织科室成员学习医院的防治预案，积极做好防治工作。
今年我科工作虽然取得了一些成绩，但还存在以下几点不足：
1.是虽然建立了一套完整的工作制度，但是还存在一些不足，需要进一步完善。
2.是从药人员业务素质有待进一步加强。
3.是培养临床药师有一定的困难，需要医院领导给予重视与支持。
4.是库房面积严重不足，储存条件有待进一步提高。
以上几点不足有待我们在新的一年里继续加强管理，完善制度，使我们的工作健康有序的发展。关于XX年工作，我们提出以下设想:
一、是继续加强从药人员业务素质，采取自学与争取医院领导安排到上级医院短训，全面提升从药人员业务素质，注重人才培养。
二、是做好中药房建设的后续工作
三、是对绩效工资实行合理分配，注重质量与效益，奖罚分明，充分调动大家积极性，以此搞好科室管理。
四、是抓好“三统一”工作。
总之，我们还需要加强管理，提升自身素质，期待来年工作有进一步提升，力争使各项工作做到尽善尽美，为医院发展贡献自己的力量。
在过去的一年中，药剂科各项工作坚持以“科学发展观和构建和谐社会”为己任，认真贯彻执行药政管理的有关法律法规，在院党政领导的关心和分管院长的直接领导下，在有关职能部门和科室的大力支持下，紧紧围绕医院的工作重点和要求，全科职工以团结协作、求真务实的精神状态，顺利完成了各项工作任务和目标。现将药剂工作情况总结
一、加强理论学习，提高职工的政治思想觉悟。全科人员认真学习贯彻党的xx大精神，充分认识“解放思想，开拓创新”重要意义，加强理论与实践的联系，学习和领会医院职代会精神和各阶段的工作重点，在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情况开展学习和讨论，激励职工积极参与推进医院各项改革措施的落实和实施。通过系统的学习教育，提高了科室人员的思想政治觉悟，增强了法制意识，发扬求真务实精神，做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业不正之风，以提高窗口服务为己任，全心全意为病人服务，做好一线窗口药学服务工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。随着2月份急诊绿色通道的开通，我科通过将中心药房与急诊药房合并、岗位人员整合等一系列措施，保证了住院病人及急诊病人24小时的药品供应，保障了急诊流程的正常运作。医学教育`网5月份，医院为站所的医保病人开通绿色通道，安排站所病人在住院部挂号看病交费后再前往门诊药房取药，为避免病人在住院部及门诊部间来回奔波，我科主动将站所病人取药的工作任务改由急诊药房承担，让站所病人真正享受到“一条龙”服务，树立了医院的良好形象。通过完善工作流程，合理设置窗口、机动配备人员等，充分调动全体人员的积极性，齐心协力，克服困难，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便。
三、坚决执行药品网上阳光采购，保证临床用药供应。严格执行药品网上阳光采购，保证了购进药品的质量，并密切联系临床，及时了解各科药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，通过医院信息系统将药品供应信息通知至临床科室，保证了临床药品的及时供应。
四、加强药品质量管理，保障患者用药安全。为了加强药品在购进验收、在库养护等环节的质量管理，我科成立了药品质量监控小组，质控小组成员每月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，每月28日全科召开质控会议，由质控员将检查结果汇总并制定相应整改措施，质控小组成员督促整改。医学教育`网为了进一步加强药品质量管理，根据广州市药监局发关于《广州市医疗机构药品使用质量管理暂行规定》的要求，制定出我院《药品验收质量管理制度》、《药品储存养护质量管理制度》《近效期药品标识管理》等一系列管理措施并相继实施，从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全，且减少了医院因药品过期造成的损失。
五、做好每月药品盘点，协助财务部做好药品经济核算工作。每月末组织全科人员进行药品盘点，为保证盘点数据的准确性，盘点工作尽量安排在临近下班时间及班后。为保证信息系统药品运行数据的准确性，三番四次地与信息中心、财务部、软件公司等沟通，力求完善信息系统，协助财务部做好药品经济核算工作。
六、开展临床药学服务，指导临床合理用药，保障患者用药安全。20xx年3月，我科在实行门诊处方评价制度的基础上，新开展了临床药学服务，每周定期委派临床药师参与查房、病例讨论等，进一步加强了全院抗生素合理应用的有效监测，并指导临床合理用药，保障了患者用药安全。
七、积极开展药品不良反应的监测。将药品不良反应的监测工作转为主动服务的形式。在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反馈。发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告，我科及时做好药品不良反应/事件的网报工作。
药占比：医疗单位药品收入占总收入的比例。
43.89％：南京鼓楼医院2004年药占比。江苏省三级甲等医院最低的数据。
47％：江苏省卫生厅规定的三甲医院药占比上限。
药占比―冰山一角
“面对药占比下降，我们如此平静”
“我们的药占比逐年下降，我们早就习惯了。只是这次省里把全省情况公布出来，才引起社会上的关注。”南京鼓楼医院有关人员向记者介绍。鼓楼医院平时并没有刻意关注药占比问题。
据医院党委副书记周长江教授介绍，药占比是衡量医疗单位综合管理能力的一项指标。南京鼓楼医院药占比逐年下降，反映了该医院在这些年里综合管理能力的逐步提高和完善。
当然偶尔也有不平静的时候，周长江介绍，和兄弟医院的院长在一起的时候，讲起药占比，有人就会开玩笑，讲鼓楼医院傻，提高一个百分点就是1000多万，不要白不要。只有鼓楼医院的人才能体会药占比最低的内涵，这是医院长期抓综合管理“练内功”的结果，药占比最低只是冰山的一角而已。
药占比，不能承受之重
据周长江介绍，“看病难，看病贵”是人民群众普遍关心的问题。从大环境来看，改革已经到了攻坚阶段，有一部分人群确实会出现看不起病的情况。2002年，国家从医药行业拿走450亿元用于基础建设。这部分资金肯定要加到药价上。产生“看病贵的原因很复杂，但是老百姓往往通过医药的价格来认识“看病贵”的问题，其结果是把矛盾集中到医院，造成医患之间的关系紧张。使医院背负了本来不属于自己的责任，承受了巨大的压力。药占比就成了群众甚至政府关注医院管理状况的一个重要指标。
博士生导师、鼓楼医院院长丁义涛教授对于目前医药改革的现状有自己的看法。他认为，医药分开、让利于民是政府的政策，但是现在国家对医院投入严重不足。如果不用药来养医，还有别的更好的办法吗？所以现阶段以药养医是不得已而为之的事情。政府在医药宏观政策的制定上缺乏明确的目标，缺少成熟理论的指导，所以国务院政策研究室抛出“医疗改革基本不成功“后，我们遇到政府相关职能部门没有明确表态的尴尬局面。
丁义涛十分感慨，这些年我们在医院改革上付出了巨大的心血，现在反而要遭到批判。有人戏称这是“改革开放20年，睡了一觉又回到解放前。”有些医院好不容易进行了人事制度改革，分流了部分职工，现在听说医疗改革失败了，这部分人就要到政府门前去静坐，要求重回医院。有关部门简单地把责任推向医院。现在讲“看病难、看病贵”是否因为医生拿红包、拿回扣引起的，这个问题看来还是要讨论的。
周长江详解药占比
药占比的复杂性需要从药物的生产、流通、医院的销售三方面来看。据周长江介绍，我国有6000多家大大小小药厂，这在全世界是最多的。但是我们的药品90％是仿制的。在仿制过程中，有些厂家为了享受国家对高新技术产业自主定价的优惠政策，想尽办法，换包装、加小成分等等。这样，药价上就会加上虚拟知识产权的专利费用，再转嫁到流通环节。我国药品流通环节过多，层层加价。这样就造成药品未到医院已经增加了很多不合理的费用。国家对这种问题目前还没有有效的管理办法。
药物到了医院，物价部门规定可以有15%的加价，这方面有严格的监管。医院考虑商业运作成本，规定范围的加价也是自然的。另外，有些进口的特效药确实疗效明显，这部分药因为专利费问题，价格居高不下，这是造成药物所占比例过高的另一个原因。
医院进入市场经济同时又要接受国家监管。国家对医院专项补贴5%～10％，具体到鼓楼医院为5％。这样，医院90％多的资金需要靠市场运作。大部分医院是国有事业单位，医院不能自负盈亏，自行运转，加上物价部门监管力度很大，其发展是畸形的。医院一方面要执行国家的医疗政策，另一方面要市场运作维持医院基本费用和可持续发展，这样就会同时遭到来自两方面的压力。
药品收入是医院的主要来源。医院的收入大致分为药品收入、一次性材料、检查费用、基本消耗。基本消耗中，对于技术和人才消费支出严重偏低，培养一个成熟的医生，可能需要将近20年的时间。但是我们目前这方面的支出太低，一般的手术费用只有400元～600元。上面所讲四种收入中，基本消耗不变。降低药占比，必然带来一次性材料、检查费用相应提高。这并不能从根本上解决“看病贵”的问题。
降低药占比
―核心理念的产物
善待每位病人是鼓楼医院的理念。丁义涛举了一个小例子，医院电梯班是全院的明星服务单位，他们的工作人员不管什么时候，做法都十分规范。如果没有一个理念来支持，他们可能只有检查的时候或者发工资的时候这样做。丁义涛认为：药占比也是在我们的这种理念支持下逐年下降的。有些问题不是医院能够解决的，我们只是尽量在我们力所能及的范围内，做我们应该做的事情。
肝胆外科的仇毓东主任和丁义涛院长同出于我国著名肝胆外科专家吴孟超院士门下。仇毓明介绍：三四年前，丁院长提出这个理念，这在南京属于比较早的。也就是以最优良的技术，最廉价的服务来服务病人。医学必须要有人文背景，医学不再局限于生命模式，而是扩展到生物、心理、社会模式。这就需要在实际工作中贯彻“善待每位病人”的理念。我们肝胆外科做的肝脏移植不是最多的，但是我们是做得最好的。我们也有病人死亡，但是他们都非常理解。去年我们全科的投诉为零，如果没有贯彻“善待每位病人”这种理念，取得这些成绩是不可想象的。
丁义涛认为：一般医院产生医患矛盾的原因是理念问题。有一些简单的例子，在国外推送病人上下坡，护工总是自觉让病人的头保持在高端。但是我们医院的工作人员好像没有注意这些问题。又如，推送病人进电梯，如果里面有坐在轮椅上的病人，护工会自觉调整轮椅方向，以免两个不认识的人产生近距离面对面的尴尬。这样，病人会感到很温馨，心情舒畅，怎么会发生医患纠纷呢？反观我们的医院，病人到处排队，有时候流程又不科学，加上个别工作人员态度不好，这样病没看成，反生了一肚子气，怎么不产生医患矛盾呢？
谈到医德医风，仇毓东有自己的看法：如果每个医护人员都贯彻“善待每位病人”的理念，现在很多不正常的现象就不会出现。肝胆外科建科20年，从来没有收取过药品、器械回扣，从没有拿过病人一分钱；学科带头人丁义涛院长也没有收取过任何不正当的钱。该院有一大批在医德医风上有突出表现的同志，肝胆外科的老主任周建新，参加江苏省卫生厅医疗小分队赴涟水县，在工作中兢兢业业，善待每位病人，被当地老百姓亲切地称为“涟水人民的活菩萨”，一直到现在涟水人民仍然经常来鼓楼医院看望他们的“活菩萨”。
药占比是这样降的
鼓楼医院医务处兰青处长对整个医院的管理情况十分熟悉。据他介绍，医疗质量的提高是医务处的核心工作。合理用药、合理检查、合理治疗一直是整个医院的目标。这个目标达到了，不仅能够提高医疗水平，还能减轻患者的负担。今年整个医院在质量月里，围绕着环节质量，促终末质量。从终末质量中发现问题，分析在环节质量中产生的问题的原因并解决问题。从而提高综合质量，让患者满意。
抗生素的“紧箍咒”
据兰青介绍，在我院抗生素类药物占整个药物使用量的18％左右，对抗生素类药物的合理应用对降低药占比具有十分重要的意义。鼓楼医院严格按照卫生部、江苏省卫生厅的有关规定加强抗生素使用的管理。
整个医院对以前抗生素应用不合理的地方，通过循证医学的方法，及时进行改正。根据循证医学手术感染的预防要求，抗生素必须在手术前一小时内使用，这样可以使手术时抗生素的浓度达到峰值，以前的做法是手术当天使用。通过这种改进，效果十分明显。
又如预防手术后切口感染，医务处通过对环节质量的管理，发现不同血糖浓度的患者使用抗生素的情况是不同的，通过个体化治疗，大大缩短了患者的住院时间。
术前被皮的去除，以前大多刀刮，会增加切口的感染率，现在改进的方法是使用脱毛剂，或者充分消毒，降低感染率，以达到降低抗生素使用率的目的。
使用呼吸机的病人，以前都是躺着的，这样会加大感染概率。现在通过床头抬高30度，降低了患者的感染率。
通过这些环节质量的措施，大大降低了感染的发生率，减少了抗生素的使用量，既提高了医疗质量，又减轻了患者的负担。
病房加床还要减少
从江苏省来看，每个病人多住一天医院，大概要多支出600元～700元。缩短平均住院日成为降低患者负担的有效方法。据兰青介绍，鼓楼医院关键是提高内部运转效率。手术科室在患者一来就要进行手术前医疗检查，检查完要立即进行手术，每个环节都不能停顿。
最近鼓楼医院还在外科病区进行术前检查移至门诊的尝试。这样，病人一到病房就可以立即开始手术，大大降低住院的天数。医保病人在这个问题上还要进行医保政策协调。这种做法下半年鼓楼医院准备在有条件的科室全面铺开。
肝胆外科的住院区的加床并不多。据科主任仇毓明介绍，加床不多是由于周转快，病人一治疗好马上就出院了。这样，十张床可以当二十张床使用。这也符合医疗经济学的原理。
爱恨交织的医药代表
南京鼓楼医院对医药代表来讲，是一个施展才华的好地方。疗效好、副作用小的药品可以通过医院新药引进管理程序顺利地进入医院。据药剂科方主任介绍，医院有一套完整的药品引进、采购制度。早在1996年，鼓楼医院就在南京医院系统率先进行药品招标工作，以加强对药剂科、采购员的约束。到了2000年，南京市卫生局统一招标工作，这时鼓楼医院已经适应招标的节奏了。
医院药事委员会通过用药目录筛选制度，确定全院用药目录。评估后引进疗效好、副作用小的药以及廉价的、受病人欢迎的药。
新药引进―经过专科主任和药剂科药学组确定后，才能进入半年的试用期。试用情况将被提交院药事委员会讨论并投票确认，试用药方可正式进入医院使用。每个专科每年有两个新药引进指标，引进一种药，同时需要淘汰一种临床疗效不理想、副作用大的药。
招标药品的定标―也是以全院用药目录为基础从中标总目录中筛选。全院用药目录是医院长期循证医学科学观察的结果。医院的全院用药目录是经过几十年临床治疗效果认可的结晶。
医药代表如果想来点“非常规动作”达到目的，那肯定会伤心的。鼓楼医院从来没有开单提成的情况，医院的以质量为主的考核中基础考核占了60%～80％，医务科从医疗质量、查房质量、医疗安全等方面对科室进行管理，经济指标是非常次要的。这样，整个医院就从制度上杜绝了开单提成现象的产生。
"类似的技术还有很多"
鼓楼医院是个历史悠久的医院，历来在医疗技术上占有优势。例如鼓楼医院获得的由江苏省科技厅和卫生厅共同推出的一个心脑血管规范化治疗的示范性项目。根据国际上最新的治疗理念，结合我国的发病状况、病人来源等情况，对心脑血管疾病患者形成一套合理的规范化治疗方案。鼓楼医院经过竞争获得了这个项目。
据科技处吴超处长介绍：不同的医院对心脑血管疾病的处理随意性很大，其中就有用药及处理不规范的情况。病人得不到及时有效的治疗，同时造成用药上的浪费。鼓楼医院经过充分准备，设计了一套合理的方案，贯彻院前预防、院内急救、院后随访并重的理念。这与鼓楼医院长期坚持提高医疗技术的努力是分不开的。
鼓楼医院类似的技术还有很多,几乎每个科室都有。例如，耳鼻喉科的微创治疗，心胸外科右侧小切口开心脏瓣膜手术等等。
吴超意味深长地说：鼓楼医院药占比逐年下降，不是简单的药的问题，实际上是和技术息息相关。技术含量越高，用药肯定越少，这对减轻患者负担不无裨益。
零投诉的肿瘤科
“调整好心情，准备好微笑”，这10个字贴在肿瘤科医护人员办公室门后。肿瘤科面对着一个特殊的病人群体，这可能是整个医院离天堂最近的地方。加上治疗费用大多昂贵，极易产生医患矛盾。让人难以想象的是，近三年该科的投诉为零。周书记谈起这件事连说了几声“不简单”。
个性化治疗方案是肿瘤科的特色，据肿瘤科主任钱晓萍介绍：让患者享有最大限度的知情权是我们努力的方向。
我们首先在技术上采用个体化治疗方案。我们根据患者的具体情况，采用不同的治疗方法。现在肿瘤的化疗已经上升到“基因组型指导下的个体化治疗“阶段。每位患者基因组型的不同，对不同化疗的药物敏感性、耐药性也不同，通过对基因组型的分析就能对患者制定有效的个体化治疗方案，将会大大提高化疗的疗效。
个体化治疗方案还体现在让病人根据自己的经济状况选择治疗方案。每次治疗前，我们会和患者充分沟通。我们会告诉患者，目前治疗这种病国内外的技术，现在有几种治疗方案，每种方案的优缺点以及治疗费用等，以供患者选择。这样患者的药费就会相应下降，减轻了患者负担。
肿瘤科的护理工作的难度可想而知，零投诉离不开她们的辛勤劳动。护士长袁玲认为，在护理工作中，换位思考很重要。我们把每位病人当作朋友，对病人关心的多一些，他们同样会对我们的工作理解。
草酸铂类药物会引起末梢神经炎，输液时病人不能碰冷的东西，最好戴手套，以减少神经系统损伤。护士李蓉梅提出大家到劳保用品商店买一批手套回来，免费发给需要的病人。这样每位病人都可以感受到来自医院的暖流。类似的事情在肿瘤科还有很多。医患之间的沟通做好了，病人的治疗效果就会很明显，也减少了病人的住院费用。
丁义涛笑谈“狼来了”
8月12日，南京地铁试运营，很多乘客在标识站名后发现惟一的括号，括号里是一家陌生医院的名字。这是一家即将进入南京的民营医院。关于这家医院的说法很多，3000张床位，医生每年有一半时间在国外学习，南京一家著名医学院的毕业生这家医院不要等等。难道传说中的“狼”真的要来了吗？
面对这种情况，公立医院有什么想法呢？记者就这个问题专访了鼓楼医院丁义涛院长。
【关键词】抗菌药物 问题 对策
抗菌药物在现代临床上占有重要的一席之地，但近年来由于药物新品种的不断开发使用，临床不合理应用抗菌药物导致机体细菌耐药菌株的不断增加，医源性感染在感染性疾病中也越来越突出[1]。当前我国抗菌药物临床应用面临几大问题，如何提高抗菌药物使用的规范化管理，成为当前亟待解决的问题。
1 我国临床抗菌药物的应用现状
1.1 抗菌药物适应症选择不当
随着抗菌药物品种的不断开发和投入临床使用，医师有越来越多的抗菌药物选择余地，但部分医师往往出于经济目的不分疾病种类和病情程度，只选择价格昂贵的抗菌药物；有的医师在每次用抗菌药物时只习惯性的选择为数甚少的几种药物，没有顾忌到患者的实际病情；有的医师对患者长期使用单一抗菌药物产生的耐药性重视不够，仍然持续使用该药物，造成病情加重；对于感冒发热患者，除非有局部诱发感染，否则并不具备使用抗菌药物的使用指征，可部分医师出于经济目的考虑仍然为患者开具大量抗菌药物，告知患者是预防感染。这种不顾患者抗菌药物使用指征滥用抗菌药物的现象尤其以小型的私人医院或乡镇卫生院、个人诊所为多[2]。
1.2 抗菌药物之间的联合应用不当
为了增强疗效或者患者感染病原体较复杂，临床会在少数情况下使用几种抗菌药物联合使用，而多数细菌感染只需要使用一种抗菌药物治疗即可解决。但令人担忧的是有许多医师在联合应用抗菌药物治疗时，不注意用药指征和药物之间的协同作用，甚至两种抗菌药物会产生拮抗作用，导致治疗失败[3]。联合用药不当两种同类抗菌药物时，不良反应和毒副反应均会增高，如β-内酰胺联合应用会导致肾毒性增加，抗真菌药物联合应用使血液、肝肾毒性增加，两种氨基糖苷类合用，疗程过程会增加耳、肾等毒性；大环内酯类与β-内酰胺类药物同时使用可降低治疗效果，产生药物拮抗作用。
1.3 抗菌药物用量大、使用时间长、更换频繁
现代一些较小的医疗单位由于配备医疗人员较困难，因此会降低医疗人员加入的门槛，这样就大大增加了医疗人员医疗事故的发生率。这些基础知识并不扎实的医师往往认为抗菌药物的作用就是杀灭细菌，正常人应用也没有关系；对于有感染性疾病的患者采用大剂量、长疗程的治疗方式，以提高治疗效果，认为抗菌药物的应用剂量越大治疗效果越理想，至于产生的耐药性问题可以通过提高剂量来缓解。而对于短期使用一种抗菌药物后发现治疗效果不甚理想，就会怂恿患者更换抗菌药物治疗，这样就导致治疗时间短却频繁更换药物的现象。
实际上，一种抗菌药物进入人体后需要一定的时间才能够充分发挥杀菌作用，而短期内血药浓度并不能达到稳定值，因此应等至少3天后才能够观察抗菌药物是否有效[4]，同时还应该按照抗菌药物的药动学、药效学等各方面指标来选择更加有效的药物，而不是单纯凭感觉。
1.4 其他
抗菌药物的不合理应用表现还表现为无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数不合理等。在管理层面上，表现为抗菌药物销售自由化及医院运行机制的扭曲，医院抗菌药物应用环节上缺乏管理、监督，缺乏有效的行政与技术干预措施，管理职责不明确，致使相关科室(医务处、院内感染科、药剂科)在监管环节上存在监管职能缺失。
2 抗菌药物不合理应用的对策
2.1 加强对抗菌药物应用的管理
医院医师应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》中要求的抗菌药物的临床应用原则。应以病原学检查为基础，三级医院要建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术人员开展工作。二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，开展工作。不具备条件的二级医院应依托邻近医疗机构微生物实验室开展临床微生物检测，根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染不能应用抗菌药物[5]。
2.2 提高医务人员的专业素质和品德教育
定期对医院医师进行专业知识培训和考核，要求医师熟悉自身科室的各种抗菌药物使用指征、剂量、剂型、应用方法等，学习联合应用抗菌药物的指征及注意点，避免联合使用同一种化学成分的抗菌药物。在使用抗菌药物治疗一段时间后应根据患者症状体征、细菌学检查、药敏实验结果等进行疗效评价，科学的更换更加有效的抗菌药物。加强医务人员的医德医风的教育建设，定期进行医德医风的检查和抗菌药物使用知识，以提高临床使用抗菌药物的合理性，同时对患者投诉的医生进行严肃处理。
2.3 建立个体药物监测系统
为保护和监测每个患者使用抗菌药物过程中的效果和不良反应情况，对每个患者制定最佳的抗菌药物治疗方案后应定期进行血药浓度测定，建立患者使用药物过程中的监测手册，对每次就诊后的情况做好记录，根据患者表现及血药浓度检测结果进行用药的调整，避免发生长时间使用单一抗菌药物和滥用抗菌药物情况。
参 考 文 献
[1] 李恩杰，田立华，2型糖尿病并发泌尿系统感染的病原菌分布与耐药性[J]，中国感染控制杂志，2011，18（1）：142—143.
[2] 胡治丽，莫秀清，我院儿科病房抗菌药物使用情况调查分析[J]，广西医学，2011，23（1）：67—68.
[3] 李花，我院门诊急诊抗菌药物使用分析[J]，中国社区医师：医学专业，2011，5（6）：124—125.
【关键词】医院财务管理网络应用
一、医院财务管理
医院财务管理是对可供使用资金的筹措、分配、使用等财务活动进行有效合理地预算与控制。随着国民经济的稳步发展和改革开放的逐步深化财务管理的作用日益显现。近年来已经逐渐渗透到卫生医疗系统的各个领域之中。
医院财务管理的目的医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位不以营利为目的。为了适应社会主义市场经济的需要当代医院财务管理应以建立健全内部财务管理制度加强经济核算努力节约支出提高资金使用效益为目的。医院要树立良好的社会形象为社会培养有用、急需的高素质人才。良好的医德、医风，高品质的服务是医院最有价值的无形资产，同时也是医院创造经济利益的必要条件。作为医院管理的重要组成部分医院的财务管理还是医院整体信息管理的重要内容之一。它们分别独立完成各自的核算最后汇总到医院财务处进行会计处理。
二、网络应用的体现
1用电脑网络进行药品管理
药品管理目前我国医院的药剂科多已利用电脑网络来进行药品管理。药品是从事医疗服务工作的重要物资，而药品收入是医院获取经济利益的最主要来源。因此药品管理的好坏直接影响医院的医疗服务和经济效益。各医院都有药品库房，由库房人员对购入的药品办理入库手续，将购入药品的品名、规格、剂量、购入价、批发价、零售价及有效期等相关信息依次录入电脑网络。每月末，由药库有关人员按照批次将购药发票交于医院财务处，由财务处审核人员对本次票据进行核对，准确无误后再将当月购药款进行转账。这样的工作模式，实际上只是将药品信息数据化，其实质仍是手工操作。而且由于票据的传递要经过几人之手，就很容易发生票据丢失的情况，追究责任也有一定的困难。同时，因为药库和财务处不能进行实时数据交换而月末又是财务周期中最忙的时段，所以对于购药款的支付难免会有所延误，容易造成厂方的不满，从而影响药品的正常供应。
2.电脑网络收费
收费与结账医院的收费一般包括两个部分。
(1)门急诊收费。医院收费处已经全面采用电脑网络批价。收费人员依据本院医生开具的处方输入药品的商品名及数量，依据医生开具的各种检查治疗项目单依次通过代码输入计算机，确认后即可由电脑网络自动批价并打印出收费收据。而各种检查治疗项目收费标准均根据物价局的规定由物价员核对并输入电脑网络。收费人员结账时通过电脑网络自动结算当日收费数据并打印日报表据以向财务处交款。
(2)住院收款及出院结账。收款员根据医生开出的住院单安排患者办理入院手续‘将患者的姓名、住院号、床位号、科别、病种、主治医生、入院日期及预收的住院押金依次输入计算机。而患者补交押金时收款员只需输入患者的姓名、住院号或者“刷卡”(就诊磁卡)即可方便快捷地收费。而药费、检查费及治疗手术费用等则由病房护士直接输入电脑网络自动计入患者的费用数据库。同时还可以协助患者在计算机中随时查阅收费情况了解住院期间用了哪些治疗手段和药品从而避免收费上的误差。出院结账。
购物车(0)