时间：2022-10-04 04:38:10
导语：在pbl教学模式的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1、pbl的基本要素
PBL的基本要素主要有以下方面:(1)以问题为学习的起点;学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的;(2)问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方案和过程;(3)偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述法的教学;学习者能通过社会交往发展能力和协调技巧;(4)以学生为中心，学生必须担负起学习的责任;(5)教师的角色是指导认知学习技巧的教练;(6)在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价。
2、PBL模式主题班会的设置思路
(1)辅导员与学生共同确定主题班会主题;(2)学生策划主题班会(包括主题班会内容、形式以及预测达到的效果);(3)学生安排组织实施本期主题班会;(4)辅导员对主题班会内容进行点评;(5)辅导员与学生一起总结主题班会过程中的经验与不足之处;(6)对主题班会效果进行追踪。
二、实施过程
第一阶段确定研究主题、策划组织实施。了解PBL教学模式，结合独立院校医学生特点，将PBL教学模式运用到主题班会中。第二阶段选取试点班级试运行PBL模式。从三个年级分别选取三个大班作为试点。在班级中进行PBL主题班会模式的运行。第三阶段效果反馈。通过调查问卷、学生访谈、班级和学生获奖成果汇总等形式，了解PBL主题班会模式的运行效果，查找其中经验和不足之处，校对数据信息，对PBL模式主题班会形式进行修正。第四阶段PBL推广。将修正后的PBL主题班会模式在大范围推广，同时进一步对其完善，此外，继续进行调查问卷、学生访谈、班级和学生获奖成果汇总等形式数据信息校对和修正。
三、研究结果
1、PBL模式的主题班会为学生营造了一个轻松、主动的班会氛围，促使更多的学生能够更加积极主动的参与其内，并在整个班会过程中畅所欲言、充分的表达自己的观点，加深对正确主题的理解。还可以不断发现新问题，解答新问题，从而提高了学生的分析能力和判断能力。在PBL模式的主题班会中和传统的主题班会相比，会吸引更多的学生主动的参加到主题班会的策划、实施过程中，在组织、策划中定位自己。
2、结合试点班级前后主题班会模式的不同运用，以选取试点班学生调查为例，向199名学生发放调查问卷，其中，大一学生65名，大二学生64名，大三学生66名，采用spss19.0作为统计学工具。对PBL主题班会模式与传统主题班会模式在提高学生素质方面相比较(如表1)，分析发现:实践能力(t=4.458，p＜0.01)、组织协调能力(t=3.680，p＜0.01)、执行能力(t=3.540，p＜0.01)、领导能力(t=4.083，p＜0.01)、应激能力(t=4.514，p＜0.01)在不同模式中学生的各项能力有显著的差异，具有统计学意义;创新能力(t=2.893，p＜0.05)在不同模式中存在差异(p＜0.05)，具有统计学意义;而抉择能力、专业技能、医德医风、心理素质、与人交往能力都不存在显著差异(p＞0.05)。
3、PBL模式的主题班会的运用对于学生掌握知识有着深远的意义。开展PBL模式的主题班会后，经过阶段性调查问卷分析发现:职业发展知识(t=3.612，p＜0.01)、心理知识(t=3.815，p＜0.01)在不同模式中有显著的差异，具有统计学意义;安全知识(t=2.889，p＜0.01)在不同模式中存在差异(p＜0.05)，具有统计学意义;而法律知识、专业知识方面都不存在显著差异(p＞0.05)。同时根据表格显示PBL主题班会模式对提高学生知识方面比传统模式效果要好。
四、问题总结及计划改进
经过长时间的PBL教学模式的探索，在整体的实施过程中，我们也总结了一些不足，并制定了今后的改进措施。
1、充分认识PBL模式的主题班会与传统主题班会模式相比所存在的优势所在。首先，PBL模式的主题班会为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息;其次，PBL模式的主题班会可使有关班会的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中可以加深对班会主题的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻;第三，它不仅对班会主题的学有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展工作打下良好基础。
2、PBL模式的主题班会让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念，PBL模式的主题班会过程中教师慢慢“隐退”，仅在关键时刻起到点拨、支架(scaffolding)与教练(coach)的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者(facilitator)、学科专家、信息的咨询者。
关键词：大学化学；循环式；PBL教学模式；研究和构建
引言
PBL即“Problem•BasedLearning”——基于问题的学习。大学化学循环式PBL教学模式则是指将大学化学学习中遇到的复杂的、实际的内容设置到相关的问题情境中，从而将问题背后的知识点挖掘出来，在不断的探究中提高学生分析问题、解决问题的能力，最终实现学生的全面、健康发展[1]。大学化学课程作为工科学生在大学阶段的一门必修学科，对于学生灵活思维、兴趣的培养都至关重要。该学科学习内容多、学生个体差异较大，传统高等教育模式对于学生的均衡发展产生了不同程度的限制，因此学生综合素质低下，不能满足新时代社会的发展需要。PBL教学模式兴起于国外，通过新颖的学习方法，极大激发学生参与课堂的意识，对于学生创新意识、思维技能以及自主学习能力的培养都十分关键。在这样的教学模式下，学生可以体验到团队合作的重要性，实现自身综合素质的提升。因此，对PBL教学模式在大学化学中的实际应用进行具体研究是高等教育阶段的一项重要工作。
1PBL教学模式在国内外的研究现状
PBL教学模式是目前西方发达国家的主流教学模式之一，这种模式在国外的研究主要分为以下几个阶段：
1.120世纪70年代的研究
这个时期的研究主要停留在理论层面，只有少数医学院开设的部分学科采用了这种模式。直到1969年，在不断的丰富和完善中，美国神经病学教授首次提出了“PBL教学模式”这一概念，并将这种模式的优势、具体应用案例向高等教育界做出具体的阐述，这一模式开始在医学教育中发展起来[2]。
1.220世纪80年代
很多学者相继在这一教学模式中添加其他学者的学习理论，比如实用主义、情境学习理论等，真正将PBL教学模式的课程设置、实施方法以及教学、考核方法研究出来并付诸实践。PBL教学模式开始朝着逐渐完善的方向发展。
1.320世纪90年代
PBL教学模式不仅仅应用于医疗教育界，在这个时期这一模式开始朝着其他领域发展，实现了基本的推广。
1.421世纪初期
受经济水平显著提高、科技水平日新月异的影响，PBL教学模式开始进行调整，学者们逐渐认识到这一模式当中存在的问题和不足，在经验的基础上，这一模式朝着创新化的方向发展，相信在以后的高等教育中会发挥出更大的作用。受教育资源以及师资力量的限制，目前，我国PBL教学模式仍然处于国外第二阶段后期的水平。PBL教学模式在医疗教育界已经基本上普及，目前研究者正致力于将这一模式应用于其他学科领域。但是总体来看，我国的PBL教学模式缺乏完整的学科模式的约束，没有系统的教学实践和综合的考评机制，因此教学成果有限。本文从高等教育学生学习习惯出发，希望在克服这种教学模式不足的基础上，对其进行探究和构建，希望最终达到完善的效果。
2PBL教学模式的研究内容
大学化学作为工科类学生的一门公共基础课，上课人数多，教学内容广，学生个体差异大。这样的现状决定不应该照搬国外现有的教学模式，否则会出现一些制约学生发展的因素。根据大学化学教学内容以及培养目标，本研究对循环式PBL教学模式的具体应用进行改进，希望通过完善的教学模式能够实现学生的全面、综合发展。
2.1PBL教学模式的构建
大学化学循环式PBL教学模式的基本结构为：提出问题——分析问题——自主探究——解决问题——成果共享——相互评价——反思成果等几个步骤。具体实施的时候，需要根据课程需要以及学生的实际情况对学生进行分组，一般可以采用3人一小组、9-12个人一大组的形式。同时，要将每个课堂分为几部分，六成的时间用来进行PBL模式与传统模式的结合教学、三成时间单独采用循环式PBL教学模式、剩余一成的时间进行成果展示。在教学过程中，教师负责将学生带入具体的情景当中，引导学生根据课程内容提出结构性的问题。学生则需要在小组内进行分工合作，共同分析问题、查阅资料、解决问题。这样的模式对于学生更好的理解问题背后的知识相当关键。同时，在这样循环式的学习过程中，学生可以及时总结自己在学习当中存在的不足，从而为他们提供一个组内交流学习的机会，便于学生在交流中获得更多的知识，进而进行知识体系的重新构建。教师在整个过程中扮演引导者的角色，使得学生能够获得自主思考的机会，实现自身综合素质的提升。根据学生课上所讨论的内容，教师可以及时发现学生的不足之处，然后在引导学生意识到自身错误的过程中，帮助学生提升解决问题以及团队协作的能力。另外，学生在这个模式的制约下会获得自主学习的机会，使得学生能够系统的、完整的、细致的去分析相关问题，实现全面进步与提升。
2.2多元化的考核评价体系
学生在学习过程中的表现是PBL教学模式所考察的一项重点内容。根据表现可以对学生的探索意识、实践能力、团队合作能力进行一个全面的评价，培养学生终身学习的意识，不断地为社会注入时代所需要的高素质人才。因此，在这些内容的制约下，PBL教学模式的考评体系应该朝着多元化的方向发展，定量评价与定性评价相结合、形成性评价与终结性评价相结合、平时表现与期末测评相结合，是考核体系的基本要求。其中量化评价需要进行自我与互相评价的结合，从而实现测评结果的客观性。为了尊重学生的个体性差异，实现对学生的公正评价，应该注意对学生阶段性的进步进行考察，真正提升学生的学习兴趣。这些内容在不断发展中就会形成一个“全方位、多层次”的评价体系，便于学生真正从PBL教学模式中受益。
2.3多维化的交互答疑体系
学生是PBL教学模式的主体，教师是主导，素质教育是这一教学模式的基本原则。因此在PBL教学模式中，学生与教师是朋友的关系，二者在相互交流中获得共同的进步。网络答疑平台、信息化分组指导平台等“多维化”的答疑体系应该被建立起来，作为师生交流的媒介，这对于学习效率的提升、交流时间的缩短至关重要。
2.4技能化的实验教学
大学化学是一门对于学生动手操作能力有着严格要求的学科，因此实验是这一学科当中必不可少的组成部分。实验的基本操作水平、实验操作能力以及学生个性化的培养都是实验操作对于学生和教师的要求。教师要为学生设置阶梯难度的实验内容，使得学生自身能够感受到自己的进步，为后续学习树立足够的信心。开放式实验是PBL教学模式所具备的一个特色，这一实验将学生学习动力、学习兴趣以及创新性和科研能力的培养作为关键内容，以新时代人才培养目标为约束，希望在规范学生操作技能的基础上让学生明确科学研究的精华，明确现代实验所具备的特点和优势。
2.5网络化的教学理论
随着科技水平的显著提升，学生的学习工具也在朝着智能化的方向发展。网上教学平台就是积极利用计算机等新兴科技进行学习的媒介，这一媒介的存在可以有效提升学生对于课程内容中重点、难点的认识，从而约束他们进行积极的探究，提升自己分析问题、解决问题的能力。为了真正实现学习成果的共享，多维立体的交流平台应该被建立起来，在老师的帮助下组建有效的QQ群、微信群，使得学生与学生之间、学生与教师之间都能够实现随时随地的沟通。
3大学化学循环式PBL教学模式应用的典型案例
3.1案例1：SO2的性质
所创设的情境：以SO2的性质为出发点，总结SO2、Cl2、CO2、CH2=CH2几种气体的实验室制法以及各自的性质。情境引导：教师可以通过几个问题对学生进行引导：（1）二氧化硫与氯气的尾气处理装置有什么不同？是什么原因造成了这种不同？（2）二氧化硫和氯气分别注入到品红溶液以及紫色石蕊试液中，溶液颜色变化有什么区别？（3）等物质的量的氯气与二氧化硫混合之后通入品红溶液中有什么样的现象产生？为什么？（4）二氧化硫和二氧化碳这两种气体的分辨方法是什么？依据了什么样的原理？（5）如何验证碳与浓硫酸反应所产生的两种不同气体？（6）乙烯的实验室制法会有干扰气体产生，如何对这两种气体进行区分和辨别？SO2、Cl2、CO2、CH2=CH2本来就是大学化学学习当中容易混淆的几种气体，在PBL教学模式的帮助下为学生进行情境的创设以及问题的分析，从而将学生引入到一个循序渐近的学习过程中，不仅可以实现学生对气体的区分，而且在利用相关方法解决问题的过程中，学生对于不同的实验方法以及一些化学概念进行了巩固，提升了学生的思维意识。
3.2案例2：探究铜锌-稀硫酸原电池的工作原理
所创设的情境：将用导线连接在一起的铜片和锌片放入稀硫酸溶液中，观察两个不同金属上所产生的不同现象。情境引导：（1）铜片上所产生的气体是什么？（2）电子是通过什么样的方式实现由锌向铜的传导的？（3）电子是沿导线进行传递的，这一结论应该怎样得以验证？实验现象引起了学生的好奇，便会促使他们深入到实验过程中，不断探究更深层次的内容，这与PBL教学模式的真谛相通，在这样的模式的帮助下，学生可以根据教学内容，逐渐提高自己的认知意识，极大的激发了学生的学习兴趣，让学生的思维一直处于活跃的状态，引导他们进行更深层次的探究。
3.3案例3：硫以及硫化物之间的相互转化
所创设的情境：（1）市政人员常常采用向臭水沟里加生石灰或是过氧化氢的方式除去水沟中的臭味。发出臭味的气体实际上是硫化氢；（2）香皂中一般都含有硫磺；（3）长期暴露在空气中的亚硫酸钠会发生变质反应；（4）硫磺可以有效去除实验室中的汞。情境引导：（1）硫化氢与生石灰以及过氧化氢是怎么样反应的？这体现了硫化氢怎样的化学性质？（2）香皂中的硫磺所起到的作用是什么？（3）亚硫酸钠与什么反应发生了变质？反应方程式是怎样写的？（4）硫与汞以及硫与铁反应的不同条件说明了什么？这些问题与学生的生活实际相联系，学生对于生活中以及实验室中常见的化学现象有了一个探究的机会，对于他们去解决这些问题奠定了坚实的基础，不仅提升了学生对于知识的理解能力，而且便于学生发现知识的价值，激发他们潜在的探究意识。
4PBL教学模式应用于大学化学教学中存在的问题
尽管PBL教学模式在不断的探究与发展中取得了显著的成绩，但是应该明确的是，这一模式一开始本就是针对医疗教育所兴起的，因此将其推广到大学化学教学中，难免会出现一些问题，常见的问题主要有以下几个方面：首先，教育资源较少。不管是从国外，还是从国内的角度讲，将这一模式应用于大学化学中的教学实践都少之又少，目前仍处于起步阶段，一直在摸着石头过河，短期内很难取得大的长进。其次，学生没有十足的自觉性配合大学教师来实现这一模式的真正发展。学生往往会将这一教学手段当成学习任务，体会不到其中的优势和作用。另外，由于高等教育模式的制约，使得这一模式在推广的过程中，没有足够的师资力量作为保障，无法针对学生的具体情况进行针对性的教育，不利于学生个性化的发展。最后，高等教育的评价体系还不完善，教师的功利性较强，如果PBL教学模式应用于大学化学课堂上，短期内没有明显的效果，这一模式将会停留在表面上，不能真正受益于学生。
5结语
总之，PBL教学模式在我国的大学化学课堂上的应用仍处于起步阶段，高等教育工作者应该合理对PBL教学时间进行分配，同时结合学生的实际情况进行合理的分工，使得这一模式在大学化学中真正发挥出其应有的价值。
参考文献
[1]付连国,孙丽丽,姚荣英,等.PBL教学对学生自主学习能力的影响[J].中国继续医学教育,2015(11).
[关键词]PBL教学模式 结构课程 全纳教育平台
[中图分类号]G44 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2012）12-0219-01本文从教育的全过程出发，将从教师、学生、学习平台三个方面讨论PBL教学模式。
一、PBL教学模式下教师的角色定位
（一）构建结构课程。目前，我国针灸推拿专业视障大学生本科阶段开设的课程分基础课和专业课两大类。基础课主要有：中医辨证学、中药学、方剂学、人体解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学、功法、经络腧穴学等。专业课程主要有：针灸法学、针灸治疗学、推拿手法学、小儿推拿学、中医内科学、中医诊断学、中医妇科学、中医伤科学、西医内科学等。随着生物科学和医学技术的不断发展，知识总量仍在不断增长，学生在大学五年间，掌握全部知识已不可能。PBL教学模式下的课程应从各学科基本结构出发，让学生理解并掌握必要学科的基本结构和该学科的特点及研究方法。学生从整体上掌握学科，有助于知识的迁移，提高学生解决临床实践问题的能力。构建优秀的结构课程，还可以避免以往PBL教学模式下知识松散性和劣构性的特点。
（二）设计问题。以问题为学习的起点，是PBL教学模式的基本要素，是学生掌握学习内容的中心。教师在设计相关问题时，应掌握基本原则：首先，教师应完全掌握相关课程，紧紧围绕教学大纲，根据课程的重点和难点，并通过集体讨论来设计问题。其次，设计问题时，遵循就近发展区原则，问题的难易程度要适中。最后，问题的设计应从针灸推拿专业视障大学生的实际情况出发，如有关图形问题和色彩问题就不适合视障学生。
（三）成为学习的支撑点。PBL教学模式与传统教学模式的最大区别是教学过程中主体地位的转换，由传统教学模式中以教师为主体转变成以学生为主体。在PBL教学模式下，充分发挥学生的主体性地位，教师可从以下几方面做起：首先，了解视障大学生的学习心理，构建和谐融洽的教学氛围。其次，参与到学生的实际学习当中，在必要时，给予一定的启发，起到支撑点的作用。最后，积极展开讨论，让学生由单一思维模式转向多元思维模式，由培养学生的被动接受式思维转向培养学生的创造性思维。
（四）过程评价。多年来，我国教育领域一直在进行着素质教育改革，这是一项复杂的系统工程，势必要求教学评价体制的转变，由传统的教学结果评价转向教学过程评价。PBL教学模式的优势在于看重学生的学习过程，培养学生的实践能力，打破学科间的固有界限，让学生得到全面发展。教师应学习并掌握过程评价，它是一种多元化的评价体制。可从几方面考量：学生学习过程中的变化大于学习的结果；学生学习的态度评价；学生学习的情意、主观能动性评价；学生学习过程中沟通与合作能力的评价等。
（五）效果研究。效果研究是教师在PBL教学课堂之外的总结性研究。通过收集PBL教学课堂上的相关信息，了解学生对相关知识点的实际掌握程度，根据教学目标的达成度，修改问题，设计辅助问题及增加创设下一阶段的新问题等。
二、PBL教学模式下学生的角色定位
（一）学会学习。PBL教学模式的一个主要教学目标是让学生从“学会”转向“会学”，这是学生走向社会要面对的一个时代要求，也是打开终身教育大门的一把钥匙。学生要树立自主学习的学习观、善于自学、掌握科学的学习方法、能够有效运用各种学习手段。
（二）交流协作。小组讨论是PBL教学的最基本形式，在此过程中，学生彼此间需要交流协作，通过对话、辩论等形式对问题进行论证，进而达到最佳的学习目标。在交流协作中，有助于教师发现学生共性问题，更有助于学生的个性化和团队合作能力的培养。
（三）提出问题。PBL教学的问题创设，不仅仅由教师单独完成，还应充分发挥学生的自主性和创新能力，在教学过程中，学生与教师或学生与学生可以一起创设新的相关问题，可以进一步加深学习。
（四）学以致用。知识的价值并不在于知识本身，而在于知识的运用。PBL教学模式的优势在于能够使学生学以致用，达到素质教育的目的。
三、构建PBL教学模式的学习平台
（一）技术平台。在传统的特殊教育中，视障大学生与正常学生相比，信息来源单一，大都依靠听觉。加之，国内外相关专业的盲文书籍甚少，这在一定程度上阻碍了视障大学生的自主学习。因此，创建学习的技术平台，成为成功开展PBL教学模式的重要支撑。如视障资源中心可为学生提供相应服务，视障学生可通过阳光读屏软件、点显器等设备，通过网络收集相关学习信息。
（二）全纳教育平台。1994年6月10日在西班牙萨拉曼卡召开的《世界特殊需要教育大会》上的一项宣言中，正式提出全纳教育的口号。它的基本教育理念是“反对歧视排斥，促进积极参与，注重集体合作，满足不同需求，容纳所有学生，是一种没有排斥、没有歧视、没有分类的融合式教育”。全纳教育平台的构建，极大地缩小了视障学生与正常学生的差距。
【参考文献】
[1]教育部.中国特殊教育.中文核心期刊，2005.
[2]陈理宣.教育学原理.北京师范大学出版社，2010.
[3]张伟.心理健康.经济科学出版社，2009.
[关键词]PBL教学法；外科护理；中职院校；教学模式
外科护理学是中职护理专业学生必修的一门专业课程，该课程实践性非常强。传统教学模式影响下，教师在具体教学过程中忽略了学生积极性、主观能动性的发挥，同时由于学习内容比较枯燥，学生学习缺乏真实感，导致教学效果一直不理想。随着教学改革的深入以及医疗护理模式的不断转变，传统人才培养模式已经无法适应社会发展以及岗位需求，因此探索新形势下的外科护理学教学方法非常有必要。为更好的适应临床岗位的需要，激发学生的学习兴趣，提高学生的综合技能水平，笔者尝试在教学中使用PBL教学模式，取得了一定的效果。PBL教学模式即以问题为中心的新型教学模式，以小组合作教学模式为主促进学生获得更全面的知识与技能，其对学生逻辑思维能力、团队协作能力以及分析解决问题能力的培养具有重要作用。为了进一步研究PBL教学模式在中职护理专业外科护理学教学中的应用效果，笔者随机选择北京卫生职业学院四个护理班共计188例学生作为研究对象，现将研究结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择北京卫生职业学院学校四个护理班共计188例学生作为研究对象。将其中两个班设为观察组，该组男生8例，女生84例，学生年龄在16―18岁之间，平均年龄为16.7岁，既往外科护理学理论考核成绩优良率34.7%～38.0%、综合技能成绩优良率55.4%～58.7%；将另两个班设置为对照组，该组男生10例，女生86例，学生年龄在16～18岁之间，平均年龄为16.9岁，既往外科护理学理论考核成绩优良率34.3%～39.6%，综合技能成绩优良率55.2%～58.3%。两组学生在性别、年龄、其他科目成绩等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1观察组观察组采用PBL教学模式教学，综合临床实际以及护理基本程序，将教学过程分为准备环节、模拟现场环节、小组合作讨论环节以及总结评价环节。具体方式如下：（1）准备环节。按照“组间同质性，组内异质性”原则，将每班学生分为6个小组，每组7～8例学生，并设定负责组长。教师按照教学大纲要求以及具体章节知识，设计合理的教学方案制定教学目标，然后按照教学方案的具体要求，选择具有代表性的病例，进行全面且有针对性备课，并将教学目标和病例发放给个小组。学生依据教学目标和病例，进行小组内分工、自学，并进行相应的资料查找、问题分析和解答等工作，为实际教学开展做好充分准备。（2）模拟现场环节。在教师的指导下，各小组学生分别进行角色扮演，认真进行病史采集和体格检查，仔细整理、研究病例的相关资料。在此基础上，教师以问诊所获得的资料与体格检查为切入点，积极组织学生讨论患者存在或潜在的问题。（3）小组合作讨论环节。按照小组合作学习模式，进行问题的研究与讨论。讨论中充分运用马斯洛需求层次原理，合理确定护理方案的优先次序。针对每一个具体的护理问题，均提出预设目标，并提出护理方案，然后形成完整的临床护理病历。在这一过程中，教师充分发挥指导者、帮助者、教育者的重要作用，及时给予学生鼓励、点拨与启发，鼓励学生积极发表自己意见、提出自己看法。学生则充分发挥自身学习主体性的重要作用，积极主动学习，相互交流、相互讨论、取长补短，加深对知识的了解与掌握。（4）总结评价环节。教师综合学生们的护理病历以及讨论结果，进行整体的总结、归纳与点评。针对学生讨论的疑点、难点问题进行及时疏通，讲清难点、梳理重点，全面提高教学效果，完成学习目标。
1.2.2对照组对照组学生接受传统教学模式教学，即理论知识的学习通过教师课堂讲解方式进行，实践知识通过教师示范与讲解方式进行。
1.3观察指标
（1）课程结束后对两组学生进行统一测试（利用闭卷理论测验检验学生的基础理论知识，采用病例模拟的方式检验学生的综合技能水平），比较两组学生的基础理论知识掌握情况与综合技能水平，满分为100分，成绩超过80分者为优良。（2）自行设计调查问卷，问卷内容为①PBL教学法与传统教学法相比是否有助于加深对知识的理解；②PBL教学法与传统教学法相比是否有助于巩固知识记忆；③PBL教学法与传统教学法相比是否有助于激发学习兴趣；④PBL教学法与传统教学法相比是否有助于提升学习效率；⑤PBL教学法与传统教学法相比是否有助于提高自学能力；⑥PBL教学法与传统教学法相比是否有助于培养团队协作能力；⑦PBL教学法与传统教学法相比是否有助于提高自身综合能力。比较两组学生对教学方式的认识与感想。共发放188份调查问卷，共收回188份，问卷回收率100%。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0数据处理软件进行综合处理，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P
2结果
2.1两组学生基础理论成绩与综合技能成绩比较
观察组理论成绩考核优良率（76.1%）、综合技能成绩考核优良率（91.3%），显著高于对照组理论成绩考核优良率（42.7%）、综合技能成绩考核优良率（58.3%），差异有统计学意义（P
2.2两组学生对教学方式的认识与感想
PBL教学法在激发学生学习兴趣、提高学生学习效率、加深理论理解、巩固记忆、培养学生协作能力、提高学生自学能力、提高学生综合能力方面具有明显效果，与对照组学生的问卷调查相比差异具统计学意义（P
3讨论
3.1 PBL教学模式内涵
PBL教学（problem-based learning，PBL）是以建构主义理论为基础，以学生为中心的教学模式。这种教学模式彻底改变了传统教学模式与教学管理，真正实现了“教学相长”，促进了教与学的共同提高。这种教学模式以“问题”作为基础，以“具体病例”作为先导，以教师为导向，以学生为主体，属于启发式教学模式。PBL教学模式将繁杂的医学知识利用“病例”的方式联接起来，将临床实践与理论知识进行充分整合，使学生在较短的时间内较为牢固的掌握相应知识，并帮助学生形成正确的临床思维模式。这种教学模式不仅能提高学习效率、激发学生学习积极性，还能有效缩短临床实践与教学之间的距离，全面提高学生分析和解决问题的能力，是培养现代护理人才的有效途径。
3.2PBL教学有效性探究
PBL教学模式能有效激发学习兴趣，提高学生学习积极性与主动性。在此次研究中，约有91.3%的学生认为这种教学模式能激发学生学习兴趣。在实际教学过程中，通过典型病例的引入以及问题的提出，能全面调动学生好奇心与求知欲，从而促使学生更加灵活、主动的探究知识，并进而全面提高自身综合能力。与此同时，理论知识与临床实践相结合的教学模式，更有利于学习知识的掌握与巩固。学生通过自己查找资料、交流、讨论等方式，进一步加深了对知识的掌握程度，在提高学习自主性的同时，形成了一个不断巩固已学知识、积极接受新知识的螺旋式的良性循环过程。在这种教学模式的引导下，能更好地加深对知识的掌握、理解与记忆，全面提高了学生学习效果。
PBL教学模式能有效培养学生团队合作能力与良好沟通能力。在此次研究中，约有93.5%的学生认为这种模式有助于培养团队协作能力。PBL教学模式真正为学生提供了相互协作与沟通交流的平台，不同小组成员可以围绕共同病例查阅资料、研讨交流、分析对比，最后对结果进行整理与加工。通过PBL教学模式的使用，能有效弥补传统教学过程中无法“因材施教”的缺点，真正促进每位学生健康、快速发展。在这一过程中，小组成员各展所能、各施所长，相互之间有分工、有合作，共同面对遇到的问题与困难，相互分享、彼此交流，真正锻炼了学生团队合作能力与交流沟通能力。
PBL教学模式能提高学生自学能力。在此次研究中，约有91.3%的学生认为这种教学模式可提高学生自学能力。在PBL教学模式中，学生们在“问题”引导下，认真预习、查找整理资料，然后进行问题的总结与探究。在这一过程中，学生需要利用多种途径进行资料的收集和查找，通过思考分析问题、提出问题并解决问题，很好地培养了学生自学能力。
PBL教学模式能全面提高学生综合能力。在此次研究中，约有91.3%的学生认为这种教学模式可提高学生综合能力。PBL教学模式能更好的指导学生理论联系实际，通过临床病例，进一步验证所学到的理论知识。在学习、实践、再学习、再实践的环节中，将理论与实践紧密联系，不断进步提高。在这一过程中，学生积极分析临床问题并利用所学知识解决问题，很好地锻炼学生思维能力，全面提高学生综合能力。
3.3中职护理专业外科护理学PBL教学模式开展存在的主要问题
由于PBL教学模式在我国开展比较晚，在具体教学过程中不可避免地存在多种问题。个人认为中职外科护理学PBL教学模式开展存在的主要问题如下：（1）缺乏完善的教学支持系统，教辅设备不完善，教学时间不充分；（2）教师缺乏PBL教学经验，无法更好的为学生的自主学习提供信息上、方向上的指引。另外，在课堂讨论环节，教师组织教学能力有待进一步提高；（3）一直以来，学生习惯于填鸭式教学模式，对于部分学习习惯差、基础薄弱的学生来说，他们获得信息方式单一，缺乏独立解决问题的能力，综合学习水平有待进一步提高。
3.4中职护理专业外科护理学PBL教学策略探究
关键词：PBL；化学；教学；改革
一、PBL教学模式与大学化学现行教学模式的比较
1.PBL教学模式
PBL教学模式提倡通过学习者的合作来解决研究中的问题，不仅可以学习学科背后的科学知识，而且可以形成解决现实问题的技能和自主学习的能力。PBL教学模式自1966年诞生于加拿大后在北美得到普遍推广。上世纪初期，化学业迅猛发展，对人才的素质要求也越来越高，PBL教学模式应用于化学教学可以提高学生的实践操作能力，得到了全世界的推广和认可，现在已经是世界通用的学习模式，而在我国大陆并未得到有效的传播和实际应用。
PBL的基本环节主要由组织小组成员、圈定研究的问题、研究问题并付诸实践、对活动进行总结和汇报、进行反思构成。PBL教学模式可以激励学生学习的热情，推动学生自己去动手动脑，温故知新，融会贯通，从而解决问题，并且通过对问题研究的过程和结果进行总结反思，充分认识到自己的不足，提升自己分析问题、解决问题的能力。PBL教学模式有一个重要特点，就是突出了学生的主体作用，教师只需要为学生设计一个具有实践性和有意义的研究课题，而且设计的问题不要完善，以供学生自己探索研究。
2.大学化学现行教学模式
化学是大学教学的基础课程，对化学专业来讲尤其重要，大学化学所教授的内容与高中化学知识衔接，也为后来的有机、无机化学、物理化学、分析化学打下重要基础。对化学这门学科的学习有重要的过渡作用。化学是一门严谨的学科，能够提升学生的逻辑思维能力，提高分析问题、思考问题的能力。通过学习化学知识，了解化学的基本知识和理论，得到应用化学知识的基本能力。而现行的大学化学教学方式由于受制于传统教学观念、考试制度等多方面
因素，只是单调地传授理论知识，忽略对学生整体素质的培养，教学方式传统，课堂十分枯燥，教师“一言堂”，学生被动地接受知识。这直接导致了学生学习的积极性下降，学习成绩下降。
二、大学化学教学模式的改革
随着社会的进步和不断发展，对实用型人才的需要，传统的大学化学教学模式已经落后，对大学化学教学模式的改革迫在眉睫。而现在大多数对学科的改革，仅仅是为了毕业率或者其他的功利
性目的而改革，没有实质上的意义和长远的目标。改革要一步一个脚印，尤其在初级阶段，要以培养实用型人才为目标。教师在改革中的作用是重要的，教师不仅要加强自身的学术修养，而且在向学生灌输知识的同时，能和学生进行深刻的互动交流。环境对人具有潜移默化的影响，所以，教师要营造优质的课堂氛围。气氛是必不可少的，而教师在课堂上的角色也要把握好。“一言堂”已经不适合当今的大学化学教学。考试制度也是不可忽视的因素，几乎所有的院校都以期末考试的成绩来评定学生对课程学习的好坏，这是不科学的。考试只是一种检验学习效果的手段，所以改革考核制度十分重要。
三、PBL教学模式与大学化学教育改革
1.PBL教学模式应用于大学化学教学的优点
对大学学习化学的学生来讲，以PBL教学方式来传授知识，学生不再被动地接受知识，则是置身于一定的情境中，通过教师的引导，让自己全身心地投入，深刻地理解问题。PBL教学模式有利于促进学生提高思考问题的能力。而且可以理论同实践结合，拓宽学生的视野。从教师的角度来看，PBL教学模式真正达到了学以致用，教与学相长。而且可以很好地培育师生关系，使师生之间更加融洽，教师也可以了解学生的思维方式，取长补短。既然是大学化学教学的改革，学校是最为重要的环节。大学综合性比较强，所受各种因素影响也比较大。在复杂的环境中走出一条行之有效的道路十分困难，因此，学校的领导班子要制订大学化学教学改革的方案。培养出一支高素质的教师队伍，组织学习PBL教学模式并运用到实际的教学中去。PBL教学模式基本环节是组织小组，教师起到的是风向标的作用，而大学一般是大班授课，导师数量严重不足，制约了PBL教学模式的开展，但是可以密切教师之间的合作，交换思想意见。所谓集思广益正是这个道理。
2.PBL教学模式应用于大学化学教学改革的问题
虽然PBL教学模式很早就出现在世界上，并在西方的化学教学上取得了巨大成就。但在我国并未得到广泛的传播，主要表现在PBL教学教材方面的空白，教师队伍对PBL教学模式不了解，
PBL教学模式的各种教育资源少。进行大学化学PBL教学模式的改革，经验教训明显不够，而且受制于传统的教学方式，等同于摸着石头过河。由于大学化学的学习内容十分庞杂，无法在短期内进行根本性的转变。再者，学生的自觉性方面往往达不到要求。如果采取PBL教学模式，学生往往会当作任务来敷衍。而且PBL教学模式是提倡分组和把学生设置到具体的情景问题中，而大学化学教学里的现有资源难以满足。我国的学生众多，无法满足。大班教学的方式难以改变，每组配一个导师基本无法实现，即便如此，教师的工作量加大，教学质量也会相应下降。不仅如此，大学对学生的评价标准仍然建立在考试制度上，根本上无法对学生取得的成绩作一个客观、全面的评判，结果只会导致大学化学PBL教学模式改革浮于表面或者流产。
参考文献：
［1］秦国杰.PLB的理论与实践.中国科学技术出版社，2007.
［2］探究式学习：学生知识的自主建构.高等教育出版社，2005.
［关键词］PBL；教学模式；留学生教育；预防医学；实验教学
随着教育国际化，大理大学医学专业留学生日趋增加，留学生教育教学成为教师工作的重要组成部分。教师在教学过程中必须根据学生的特点开展教学，与传统讲授法（Lecture-basedlearning，LBL）相比较，以问题为基础的教学模式（Problem-basedlearning，PBL）比较适应留学生教学特点，是留学生教学中一种合理有效的方法〔1-2〕。由于社会上重治轻防的观念影响，且预防医学产生的效果多为远期效应，所以部分临床医学生对预防医学学习不够重视，缺乏主动性〔3〕。大理大学开展了部分关于留学生教育的研究，但涉及预防医学课程的较少〔4-8〕。通过实践，我们积累了一些教学经验。本文总结了PBL教学法在大理大学成建制临床医学留学生（MBBS）预防医学实验教学中的应用情况，旨在探寻适合我校留学生预防医学的教育模式，提高教学质量。
1研究对象与方法
1.1研究对象
采用分层整群抽样法抽取大理大学2005级、2007级至2011级临床医学全部留学生，其中2005级134人，2007级38人，2008级35人，2009级37人，2010级66人，2011级148人。
1.2研究方法
2005级、2007级、2008级采用传统LBL教学模式，共计207人，2009级至2011级采用PBL教学模式，共计251人。各级留学生均来自于南亚及东南亚国家，各级专业基础课程、预防医学理论及实验教学大纲、学时、教材及授课教师均无太大变动。1.2.1制定科学的教学计划在了解留学生的知识结构背景、留学生祖国国情的基础上，以因材施教和培养基础理论知识扎实并具有解决突发公共卫生事件实际问题能力的高级医学专门人才为主旨，制定教学计划。1.2.2改进教学方法针对以往留学生预防医学教学中存在的问题，在教学实践中，采取不同的教学方法，整合教师、病例、技术设备等资源，最大化服务于教学，保证教学质量。并不断完善留学生教学质量评估体系，对留学生出勤率、课堂学习参与度、实验报告评定、综合能力评价等进行规范化管理，及时调整修正，提高教学效率。1.2.3强化教学师资力量培训利用各种资源，加强教师英语口语及专业英语的应用能力培养，提高英语课堂教学技能，保证高效率的课堂教学。1.2.4统计方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，采用方差分析和t检验，α取0.05，以P≤0.05判断为差异具有统计学意义。
2结果与分析
2.1相同教学模式下不同年级留学生的预防医学实验成绩差异具有统计学意义
由表1、表2可见，相同教学模式下不同年级间留学生的预防医学实验成绩分布差异具有统计学意义（P=0.000）。结果显示在传统LBL教学模式教育组中，2007级留学生的成绩较高，在PBL教学模式下，2009级留学生的成绩较低，可能因不同年级留学生的学习主动性和管理方法不同所致，随着教学方式与管理方式的不断改进，留学生的成绩出现明显的上升趋势。
2.2不同教学模式下留学生的预防医学实验成绩差异具有统计学意义
由表3可见，不同教学方式下学生的成绩差异具有统计学意义（t=21.063，P=0.000）。PBL教学模式下预防医学实验成绩比在传统LBL教学模式下预防医学实验成绩有显著提高，在教学管理手段完善的前提下，主要与PBL教学模式更容易激发留学生学习兴趣，提高其学习效率有关。
3讨论
3.1PBL
教学模式能有效提升教学质量实验教学对提高学生独立思考能力、动手能力、预防医学的思维能力、组织管理能力等，具有非常重要的意义，还能潜移默化地转变学生的观念，强化确立预防为主的思想，将被动学习转变为主动学习〔9〕。本研究显示，采用PBL教学的班级成绩比采用传统LBL教学的班级的成绩要好。分析其原因，传统的讲授教学法中，教师难以及时调整教学内容和进度，学生始终处于被动接受状态，难以发挥其学习的主动性〔10〕。PBL教学模式则强调以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学。PBL教学模式打破学科界限，围绕问题编制综合教程，以塑造学生的独立自主性、创新力和获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标。PBL教学模式与传统LBL教学模式相比，更有利于培养学生独立学习、理论联系实际、分析问题、解决问题的能力和学生的协作精神，从而使学生的学习效率得以提高。
3.2PBL教学模式存在的问题及解决方案
关键词： 骨科学；临床教学；PBL教学；CBL教学
骨科学是外科教学中重要的组成部分，所需教学的内容复杂，与解剖学、影像学等多个学科的知识交叉联系，包括了创伤、退变、畸形、骨病等多个部分。在以往的骨科的教学模式中，基本按统编教材的顺序组织，以课堂讲解为主，结合少量的临床见习课程。由此导致学生普遍反映骨科教学涵盖内容过多，从四肢骨折、脊柱畸形到退变疾病，病种复杂且跨度较大。再加上受课时所限制，学生学习积极性降低，容易循规蹈矩的死记硬背书本知识，很难将理论知识融会贯通于临床应用。
本教研室尝试开展不同教学模式之间的整合，不断深化教学模式的改革，提高实际教学质量。
一 骨科临床教学的特点
骨科科属于临床外科学的重要分支学科之一，疾病种类范围广，教学内容与其他众多学科相互关联。特别是近年中， 随着骨科各个领域研究的不断深入，涉及到材料学、生物力学、影像学、计算机辅助、干细胞以及基因等等方面。很多疾病的诊疗原则已相对以往教材的内容有了诸多的改进。特别是手术技术以及手术器械的飞速发展，很容易让医学生在了解相关领域时产生困惑，从而引起其学习兴趣的降低以及教学质量的下降。例如当前脊柱微创技术得到快速的发展和不断的改进，正在不断的影响着临床骨科医生对相关疾病治疗理念的改变和方案的选择。对于有经验的骨科医生尚且需要不断学习来适应这些变化，在教学中对医学生的知识传授和引导其锻炼综合分析思维能力更是需要我们投入很大精力去解决的。所以，如何去不断探索教学模式的改革， 提高实际教学质量，已经是成为我们需要思考和应对的迫在眉睫的问题。
二 PBL和CBL两种教学模式的特点
以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）是2O世纪6O年代加拿大McMaster大学首创的教学模式，强调以学生为教学活动的主体，以教师为主导，以问题为中心，具有开放式、探索式等特点，在培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面具有显著优势[1-3]。PBL教学是把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，从而培养学生解 决问题的能力，锻炼学生自主学习的能力。PBL教学模式对学生素质、学科领域和教师都要求较高。目前各大医学院校均不同程度的存在PBL教学经验缺乏，相关配套教材不足，以及师资力量本身制约等问题。教师本身长期接受着传统教育模式，对PBL了解的深度有限，经常过多的介入学生解决所遇到问题的过程。也就降低了PBL教学模式的效果。同时， PBL所采用的是形成性评价方法，即教师根据每次讨论 学生回答问题次数、质量及资料复习书面报告进行 综合评估，而目前国内缺乏与PBL相配套的评价体 系，仍采用终结性评价的方式，即在整门课程结束后 进行统一考试，根据笔试成绩评定学习效果，这样也导致PBL在临床教学中的深入推广和应用。
以病例为基础的教学法（case based learning，CBL）是基于PBL发展而来的全新教学模式，是由德国教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡导的一种以案例为基础的学习模式，是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在案例学习提供的情境中，学生通过模拟医生的身份直接面对患者，可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析问题或决策[4]。CBL继承PBL以学生为主体进 行启发式教学的优点，又克服了PBL在一定程度上 与临床实际割裂的不足。以病例为先导，以问题为 基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教 学是CBL教学的核心[5]。CBL以临床典型病例为 切入点，将PBL教学理念与临床教学紧密结合，通 过临床病例充分激发医学生自主学习能力和对知识 实践运用能力，在对临床病例分析和问题解答的过 程中掌握主要知识点，同时培养初步的临床思维能 力。具有问题相对集中、纵向挖掘 知识、学生耗时较少、节奏易于掌控等特点，在某种程度上可弥补PBL的欠缺。但是，同PBL教学模式一样，CBL教学也缺乏相应的应用教材和教学经验。由于案例的选择、讨论过程的组织和结果分析是以教师为主导，在CBL的实际应用中有可能出现，学生对相关疾病缺乏专业基础理论和对新知识的理解能力。这时的CBL教学会导致在课程准备阶段带有一定的盲目性，付出大量时间和精力而教学效果却不理想。
三 PBL联合CBL的综合教学模式在骨科教学中的应用
通过对上述两种现行教学模式优缺点的分析，结合我校学生的实际素质调查，我们采取PBL结合CBL的双轨教学模式进行骨科教学。双轨教学模式可以利用PBL教学帮助学生获取基本知识体系，培养有效运用知识处理病人的能力，并且获取新知识，锻炼解决新问题的能力。也能通过CBL教学给学生真实的病例，容易激发学生积极性、培养学生自学能力和临床思维能力。
本教研室采取先提出问题，要求学生检索学习文献资料，然后集体讨论；接着根据早先的问题深入分析典型病例，让学生检索学习相关资料，最后再次集中讨论，并总结相关授课专题的教学方式。努力达到以临床为切入点，以理论知识为基础，并使得学生可以在临床和基础之间反复巩固所学知识要点，从而达到教学大纲要求的目的。下面简单介绍下本教研室如何应用两种教学模式的应用情况。在进行正式教学活动前组织学生告知预计的授课内容和问题，告知学生应用PBL和CBL教学方法的具体流程，详细解释说明教学过程和对学生的相关要求。以腰椎间盘突出症为例：第一步，依据教学大纲向学生说明要求掌握的学习要点。提出问题，例如腰椎间盘突出症的定义是什么？病因和发病机制是什么？诊断标准是什么？主要临床表现有什么？和腰椎管狭窄症的区别是什么？要求学生分组后查找相关资料；第二步，根据之前所提问题组织学生进行集体讨论，然后提出典型病例。例如男性患者，51岁，因“腰痛伴右下肢痛两年余，加重三月”于入院。患者两年前腰部扭伤后出现腰背部疼痛，曾在当地医院就诊，给予药物对症治疗，疼痛减轻；近三月腰部疼痛加剧，并且向右下肢放射，在外院行药物治疗无效。专科查体：步入病房，无跛行。腰椎前屈、后伸以及左右侧弯活动均受限。°L4/5 、 L5/S1椎间隙及椎旁压痛，向右下肢放射。肢体直腿抬高试验右侧60°，左侧90°。右小腿以及右足前外侧皮肤感觉减退，右足拇背伸肌力4级，右足拇屈肌肌力5级。右侧膝腱反射亢进，右侧跟腱反射正常。双侧髌、踝阵挛阴性，双侧巴彬斯基征阴性。辅助检查：腰椎X线正侧位片示：腰椎生理弯曲消失，腰5椎体骨质增生，°L4/5 、 L5/S1椎间隙狭窄。腰椎 MRI示：L4/5 、 L5/S1 椎间盘右后方向突出，硬膜囊受压，腰椎退行性改变。第三步，根据所列病例，提出问题，由学生进行分析讨论。例如，上诉病例的诊断以及鉴别诊断是什么？还需完善哪些检查？治疗方案的选择由哪些？手术治疗的指证是什么？手术方式的选择有哪些以及各自的适应症是什么？常见的手术并发症有哪些？第四步，教师根据学生的讨论及时进行引导和解释。
通过PBL的环节教师可以分析学生在解决问题时的特点，针对薄弱的部分，在CBL环节进行引导和重点讲解，学生还可以在PBL环节针对CBL再次提出自己的问题，通过与教师和同学间的讨论互动，最终达到充分掌握所学知识的目的。
四 总结与讨论
PBL结合CBL教学模式改变了过去简单的以教师-课堂-教材为中心的教学模式，代之以讲解与自学、讨论与交流、理论与实践为特点的互动式教学模式。将理论知识与临床实际较好的结合，提高了学生主动学习的积极性，强调学生自我发现和解决问题的能力，培养临床思维，提高了学习效率。目的是让学生学习掌握自身去发现问题、分析问题、解决问题的方法，特别是应注重对学生临床思维能力的培养。
传统教学模式中教案课程基本按照系统分章节纵向联系，教材按照疾病的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗形成了纵向记忆的思维方式，这种思维方式有助于学生对疾病的系统理解。但在遇到临床问题时，需要运用横向思维把各知识点联系起来才能解决临床问题。因此，在实施PBL与CBL相结合教学模式中，教师要引导学生根据临床问题中出现的可能病因、症状、体征、实验室检验和辅助检查结果进行资料查找，并在讨论中充分运用横向思维的能力，将这些信息与各种可能性联系起来，有助于提高学生诊断和鉴别诊断的能力，培养学生综合运用所学知识解决临床问题的能力[6-7]。
在实践这种双轨制教学的过程中，我们也遇到一些问题，需要在今后的工作中去改进和完善。首先是教师自身准备。出身于传统教学模式的教师，需要调整自身的教学理念。要在教学大纲的范围内，引导和开发学生的主动思考和学习能力。这就要求教师对PBL和CBL两种模式都做到了解掌握，并且能够灵活的把两种模式结合应用。其次，对于PBL和CBL环节中的问题和病例准备要充分。教师提出的问题要从实际临床出发，又要符合临床的诊断思路。既有纵向引导，又有横向联系，这是教学模式成功与否的关键。最后，当前对学生的评价体系仍是传统的考试机制，这与新的教学模式存在明显的差异。如何改进和采用新的学生评价体制也是我们面临的难点。
综上所诉，随着教育改革的深入，医学教育工作者们大多倾向让学生早期培养理论结合临床的能力。我们教研室尝试在骨科教学中应用PBL联合CBL的教学模式，来提高学生临床工作的适应能力，培养医学生的逻辑思维能力。教师不仅仅是传授知识，更要帮助学生去掌握主动解决问题的方法。此种模式还存在很多尚待解决的难点，在今后的工作中还需要大量的教学工作来检验，并在长期的实践中不断改进和完善。
参考文献：
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1PBL教学法在心电诊断学教学中教学方向选择
以往的教学方法课时短,辅助教学的手段少,教学过程中常常使学生心存疑惑,久而久之失去了学习心电诊断学的兴趣,不能达到预期的教学效果。PBL教学方法是基于兴趣的一种教学方法,对学生的引导尤为重要。教师可以更好地与学生接触,了解学生的兴趣,并重视学生之间的个体差异,使学生根据老师提出的问题兴趣选择自己的分析思路,更好地调动学生学习的热情。
2PBL教学法在心电诊断学教学中教学方法的实施
2.1问题设计
在教学过程中,教师应认真编写教案,根据教学内容设计问题。所设计的问题要充分调动学生学习的积极性,结合教材中的重点、难点知识,针对学生现有的知识水平,结合临床进行设计。可以提前将问题留给学生,要求学生通过自学、查阅资料和讨论得出诊断,以此提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力,同时提高学生的自学能力[2]。让他们在课余时间利用网络和图书查阅相关文献和资料,进行分析思考,了解各个相关疾病的心电图特点,得到问题的答案和解决方法,以达到培养学生能力和素质的目的。
2.2模拟病例
选择临床典型病例,给学生提供相应的病史及辅助检查结果,学生阅读、分析心电图之后,描述心电图特征,利用所学知识,能够做出正确的诊断,同时给出诊断依据。学生讨论分析的过程就是对疾病从感性认识上升到理性认识的过程,有助于提高学生的分析和判断能力,加强临床思维能力的培养,很好地体现了以教师为主导、以学生为主体的教学思想,并培养他们收集和处理信息、获得和更新知识的能力,从而成为综合实用型人才。
2.3分组讨论
将班级学生进行分组,针对教师提出的问题运用所学的理论知识进行分析讨论。教师提问时,每组可选派一人发言,其余学生可以寻找缺陷,相互补充答案,教师在学生解答期间可随时进行提问,使学生的诊断更趋全面。
2.4总结评价
教师在听取学生诊断后做总结评价,同时归纳相关理论知识。对于学生普遍存在疑惑的问题进行详细讲解,如果学生有疑问,可进行课后思考,但要给学生相应的提示和指导。最后,教师概括教材上相关知识点,以便学生更好地理解教材内容。
3PBL教学法在心电诊断学教学中的应用体会
3.1提高了教学质量
PBL教学法注重以学生为主,这样就充分调动了学生学习的积极性和主动性。PBL教学法提倡教学以临床问题为引导,教师围绕教学内容设计相关的问题,引导学生思考问题的本质进而解决问题。学生利用网络、图书工具,查阅相关的文献,既加深了对问题的理解,又培养了检索文献的能力。通过PBL教学法能培养并提高学生对心电诊断学的学习兴趣,将被动学习变为主动学习,突出学生的主体地位,在解决问题的过程中学会整合知识,寻找知识的起点,以达到最终解决问题的目的[3]。这种经过自己的努力得出的结论记忆深刻,达到了预期的教学目的。
3.2提高了学生能力
在教学过程中,需要学生进行沟通交流,在分析问题的时候,可以有不同意见的提出,也可以进行讨论和研究。教师也可以随时进行提问,请学生进行作答,要求学生有一定的知识储备,对一些问题或难题作出解释,培养了学生分析问题、解决问题的能力。学生也应该转变观念,把被动学习变为主动学习,改变以往依赖教师获取知识的态度,主动探索,促进自我发展,培养独立发现问题、解决问题、获取知识的能力,培养自己终身学习不断提升自我的能力[4]。
3.3提高了教学的创新能力
【关键词】PBL初中历史教学模式
一、PBL教学法的概念
PBL（Problem-BasedLearning）即基于问题的学习理念，是29世纪60年代创立的一种自主学习教学模式。在PBL教学模式中，教师要为学生设计一个教学情境，该情境要具有复杂、混乱的问题。学生在老师指导下，通过自己研究或者同学谈论的方式，去分析教学情境中存在的问题。同学根据所学内容用自己方式去解决问题，并发现问题背后历史教学中的理论知识。PBL教学模式强调学生用自己方式自主解决问题，体现出PBL教学将学生作为主体的特征。PBL教学模式并不是简单的让学生发现问题然后直接解决问题，而是使学生成为情境中的角色，通过教师设计问题，鼓励学生利用所学知识，激发学生思考，鼓励学生提出问题，不断深入引导学生理解问题。在此教学模式下，教师从传授者变成了引导者，学生能自助探索适合自己学习方式，减少对教师的依赖，对主动学习知识起到一定积极作用。
二、PBL在历史教学中的作用
（一）改变传统历史教学模式
PBL教学模式转变教师传统教学的思路、方法和观念，让学生参与到历史学科思考讨论中，真正理解历史知识内容。教学模式的转变，使教师学习先进教学手段，不断完善PBL教学方式，最终提升自身综合素质。针对学生在历史学科中能力不足的现象，PBL教学模式可以增强学生表达能力，自主思考能力等。在学习中能完成对课堂问题的思考，增加学习参与度，最终达到掌握历史知识的目的。
（二）培养学生解决问题的能力
PBL教学模式通过设立情景问题，引导学生提出问题解决问题，最终达到能力提升的目的。在学习中，知识获取虽然重要，但更重要的是在学习过程中能力的培养。在PBL教学中，对老师能否将理论知识与教学内容相结合提出较高要求，教师要能对学生学习起到引导作用。在PBL这种新的教学模式下，学生获取知识的同时，能对问题产生自己的想法，并结合其他同学的观点结合自身知识，理解出更多新知识点，从而不断提高解决问题能力。
三、PBL在初中历史教学中应用———以《》为事例
（一）教学过程
教师可根据课本内容设计问题情境：1.英国发动的目的是什么？给中国带来哪些危害？2.林则徐禁烟具体有哪些措施？3.的意义是什么？问题的设定要根据学生认知水平，通过学生对初步的了解，在教学中设置引发学生讨论的问题，让学生了解的经过及影响。在教学过程中，教师将提前准备好的资料发给学生，让学生思考教师提出问题，学生根据问题进行分析，并对发动原因及过程进行讨论。让学生根据事件发生经过，梳理知识点，思考教师设计问题，得出结论。老师抽取学生进行回答，保证学生参与度，最后老师对问题进行总结讲解，最终达到提升学生思考能力和解决问题能力的教学目标。
（二）教学评价
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