时间：2022-10-05 04:55:04
导语：在护士职业防护论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
一、测量控制点的布局
以下图为例，测量控制点的布局主要注意以下三个方面：
1、本工程总占地面积约3.36万平方米，工程基坑南北宽126m，东西长238m，基坑深度11.650m，承台和集水坑、电梯井位置开挖深度在12.35～16.10m。整个工程共5座塔楼及裙楼。
2、本工程甲方给定的水准点位于南海路与宏达街交叉口，高程4.162米。在发达街上给定两个基准点，详见附图1。
3、根据实际情况，本工程引测水准点6个，基准点16个。
二、测量控制点的保护
1、甲方给定的基准点附近，禁止堆放材料，并派专人看管，定期对基准点进行复核。
2、引测的控制桩必须用混凝土保护，需要时用钢管进行围护，并用红油漆作好测量标记。
3、严禁在甲方给定的基准点附近加工、倒运钢筋及进行其他施工活动，防止磕碰、刮、擦破坏基准点。
关键词：精神科 孕期护士 危险因素 防护
精神科护士由于工作的环境和服务对象的特殊性,除了有与综合医院普通护士相同的职业危险因素如化学因素、物理因素、生物因素和社会心理因素所致的职业伤害外更为严重的是他们每天都要面对这些有奇思怪想念头的特殊群体（精神病患者）,工作风险性大,精神常常处于高度紧张状态。这些职业危险因素均对女性生殖健康、孕期安全构成了严重的威胁，其程度已经成为女性职业卫生研究的焦点之一[1]。因此，做好精神科护士怀孕期间的健康防护将具有重要的现实意义。
1 精神科孕期护士的职业危险因素
1.1 生物性危险因素 主要指传染性疾病的危害，精神科收治的各种类型的病人中(其中包括由110送入院的社会流浪精神病人)，除有丰富的精神症状外，有可能还同时伴有躯体疾病及传染性疾病，如：乙肝、丙肝、淋病、艾滋病和肺结核等，由于病人缺乏主诉和自知力，加之对入院检查不配合，经常是被直接送入病房。其个人卫生、饮食、大小便、各种治疗护理措施的落实全部由护士来承担，因此，对有可能伴有传染性疾病或处于传染病潜伏期又没有自理能力的精神病患者实施全补偿系统护理，是导致护士发生职业性传播性疾病的高危因素之一。而一旦孕期护士被感染后，部分病菌可在胎盘上形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿[2]。
1.2 化学性危险因素 化学消毒法是目前精神科常见的消毒方法。含氯消毒剂、戊二醛、环氧乙烷、酒精、碘酒等常用于病室地面、墙壁、桌面、空气消毒，这些消毒液均为挥发性的物质，对皮肤黏膜、眼睛、上呼吸道有刺激作用。长期接触可影响人体的免疫系统、生殖和发育，其中很多化学物质均可通过胎盘进入胎儿循环，导致胎儿死亡、先天性发育异常、功能失调、生长迟缓或者器官功能变化等。另外在精神科男病房，护士经常置身于病人抽烟的环境中，容易引发呼吸系统疾病而影响到胎儿。
1.3物理学危险因素 主要是工作中频繁接触紫外线，放射线的照射。前者用于空气消毒，对护士眼睛、皮肤有损害。护士全程陪送病人接受拍片透视等检查（包括进入X线检测室），会导致人体粒细胞减少症。放射线是绝对的致畸因子，在胚胎发育的易感期接受放射线可引起胎儿畸形、死亡等。
1.4心理、社会性危险因素
1.4.1 由于精神科护士的服务对象具有特殊性，症状会给患者带来不同程度的社会功能损害，且症状一旦出现，难以通过转移消失[3]。因此护士对患者的突发行为有时难于预测与防范。易在工作中受到各种躯体伤害，包括遭踢、打、撕、拉、扭和咬伤。有的伤势颇为严重，除出血、皮肉组织损伤外，有的伤及脏器也有造成骨折等。精神科孕期护士在护理这些特殊群体时无法避免有受到暴力伤害的可能，而增加流产和早产发生的机率。另外，因精神病房一般不设家属陪护，护士单独为身体肥胖，体型高大而粗壮的病人实施生活护理和专科护理时容易引起腰酸背痛，体力不支等因数，也是造成流产和早产发生的原因之一。
1.4.2 精神科护士是与患者接触最密切的人，无时无刻不处在危险地环境中。有的护士虽未遭到外伤攻击，但在患者突发事件如自杀、外跑、冲动发生后产生了巨大的精神压力与创伤性记忆，造成其精神上的伤害。从而造成恐惧、紧张、焦虑等负性情绪堆积，对胎儿生长发育产生不良作用。
1.4.3 由于精神病人具有病程长，预后差，易反复的特殊性，有些家属不能理解正确认识和接受，对短期住院效果的期望值较高，一旦病情难于控制或再次复发，常常会把不满情绪发泄到护士身上，使护士无辜受到伤害。这造成护士信心不足、内疚、自我怀疑等心理问题，对孕期护士而言不良情绪会影响胎儿健康发育。
2 防护措施
2.1 加强职业安全教育 医院管理部门因考虑对准备怀孕或正处于怀孕阶段的护士制定一套孕期防护健康教育计划，并定期培训，使目标群体了解精神科职业健康危险因素，避免或减少接触这些危险因素，确保妊娠期间的安全和胎儿的健康。医院应积极推广使用自毁型注射器等更为安全的护理新技术。对于因精神患者冲动造成的躯体伤害，应在专科护理中明确规定如何防范和应对冲动、意外患者，并重在培训护士严格执行，以尽可能地降低护患双方的伤害。
2.2 合理安排工作流程和制度建设
2.2.1 根据不同孕期调整护士的工作岗位和工作方式 由于孕早期的流产发生率相对较高，同时孕期护士本身对怀孕认识的不足，护理排班时应注意避开与患者接触较多的岗位，特别是安置精神症状尚未得到控制的病人的一级病房，以减少孕期护士发生被攻击的可能。另外孕中期由于生理状态的巨大改变，护士需要避免过度弯腰等工作姿势，运用节力技巧减少孕期并发症。
2.2.2 避免接触对妊娠有伤害的消毒剂、药物、放射线和噪声等，对高危科室加强管理，改善工作环境。实施妊娠期间用药安全分级制度，建立孕期护士科室岗位的风险分级，有助于安排孕期护士工作，减少健康职业伤害，提高孕期护士及胎儿的安全。
2.2.3 提倡单位为工作在临床一线的护士购买职业性损伤保险。医院应根据《劳动法》规定，对聘用护士办理医疗保险、养老保险、完善聘用机制，使精神科孕期护士具安全感和归属感[4]。
2.3 加强病房建设提供安全的工作环境 传统的精神科病房与综合科病房有较大差异，病房为车厢室，其他区域各为独立。夜班，中班值班时，由于人手少病房多，针对这一缺点，应对病房进行安全整修。将护士站与患者的休息、活动场所设立在一起，并设有病房的监控系统，以利随时观察患者，提高安全系数。定期检查门窗是否牢靠，排除安全隐患，将病房安全落到实处。
2.4 开展人文关怀和心理疏导 孕期护士的焦虑主要表现在心理生理两个方面,生理上可表现为植物神经功能紊乱，可出现躯体症状，如头晕、胸闷、出汗等。在心理上精神科护士在护理工作中遇到特殊状态的重大刺激及冲击极为有害的。这可能会导致流产、早产风险的增加。护理管理者应充分认识护士在孕期这一特殊阶段的心理压力源，从制度与管理模式上关爱这一特殊群体。建立专家支持系统，由具备一定专业水平的心 理科、妇产科、新生儿科、营养科人员组成的团队对精神科孕期护士进行相关知识培训，使孕期护士掌握心理健康自评、筛查和心理调节，预防不良心理反应的发生和进展。
3 小结
精神科孕期护士面临很多的职业健康危险因素，这些不利的因素对胎儿、母体及妊娠过程都产生了诸多不良影响。通过加强职业安全教育、病房安全建设、合理排班、开展人文关怀及心理辅导，可进一步提高精神科孕期护士的孕期安全。基于目前的体制原因，护理人员编制往往相对不足，不可能完全满足孕期护理人员工作安排，护理人员有时非常无奈，只能通过请病假来进行自我保护，从而更加造成护理人员的短缺。因此提高孕期护士的妊娠安全需要管理部门、护理教育、器材生产和护理人员本身等多方面的共同努力，任重道远。
【参考文献】
?[1]黄爱群.纺织厂工效学因素与女性生殖健康的流行病学研究.合肥：安徽医科大学硕士学位论文，2001.
[2]曾雨,孕前准备与优生[M].北京:北方妇女儿童出版社，2006:1102129.
一、加强护理服务建设
（一）优化服务理念
培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识、质量意识及安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。注重收集护理服务需求信息，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见，及时提出改进措施，对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
（二）优化服务措施
1、以三好一满意为抓手，为方便患者就医，要求护理人员提前十五分钟上岗，方便了患者就医，缩短了患者排队等候时间。
2、认真做好普通门诊和专家门诊的日常管理工作，指导护士及时协调和妥善处理特况。
3、及时化解医患矛盾，对有需要帮助的病人，想方设法提供方便，坚决做到零投诉。
4、认真做好门诊的室内、外环境卫生，积极为患者营造干净、舒适的就诊环境。
5、为患者提供亲情服务，加强与病人沟通，对于有特殊要求的病人，要尽力满足特殊需求；对于因不可抗拒力原因错过预约时间的病人，提供绿色通道，务求让每一名病人都能感受到骨科门诊优质的护理服务。
二、加强护理管理建设
（一）护理人力资源管理
1、建立紧急护理人力资源调配制度，加强对休假、轮休人员管理，试行轮休备班模式，即轮休人员肩负勤务备班职责，可作为补充医护力量应付突况。
2、落实护理人员在职继续教育培训和考评，鼓励在岗人员进修，保障在职进修人员学习时间，不断提高科室整体护理水平。
3、对重点员工的管理，如轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养沟通技巧、临床操作技能等。
（二）护理质量管理
1、依据院部体系文件与《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等规范护理行为，优质护理服务落实到位。患者与医护人员满意度高。护理人员掌握优质护理服务的目标和内涵，掌握率达到100%。
2、有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
3、执行查对制度，能遵照医嘱正确提供护理服务，及时观察、了解患者反应。
4、保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。
（三）护理安全管理
1、确立查对制度，识别患者身份。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用患者姓名、病人号两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的诊疗、操作。
2、对于顾客临床护理常见突况及并发症，要制定护理操作及处理规范，以制度保障安全，杜绝医疗事故。
3、主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的掌握率达到100%。
（四）不断提高护理人员专业素质
1、加强专科建设，提高护理人员专业素质，定期组织专科理论、操作考核，提高护士处理问题能力。
2、鼓励及带领护士撰写论文，积极参加各种学术活动，掌握医护领域前沿信息，学习新技术、新项目，不断提高专业理论水平。
3、配合护理部，建立护士规范化培训制度。不同年资、
能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯，不断自我增值，从而整体提高骨科整体业务水平。
三、加强医院感染管理建设
（一）要求护理人员在临床诊疗活动中严格遵循手卫生相关要求，手卫生正确率达100%，手卫生依从性≥95%，洗手正确率≥90%。
论文关键词：关于内科护士巡视病房存在问题及防范措施
巡视病房是临床护理工作中的重要环节,护士及时主动地巡视病房,有利于随时发现患者病情变化、输液不良反应等情况,并最大程度地满足患者的需求,以提高护理质量。笔者对我院16个内科病区的临床护士巡视病房情况进行了调查,对相同病区的临床医生下达护理级别医嘱的依据进行了评估,旨在制定相应的整改措施,提高服务质量及患者满意度,有效预防护患纠纷的发生。
1 对象与方法
1.1 对象 选取我院16个内科病区工作的160名轮班护士,女性,年龄18~55(26.07±5.18)岁。文化程度:本科64名,大专48名,中专48名。职称:副主任护师18名,主管护师42名,护师46名,护士10名,合同护士44名。选取上述16个病区工作的120名临床医生,其中男65名、女55名,年龄24~59(38.03±9.99)岁。文化程度:博士5名,硕士48名,本科67名。职称:主任及副主任医师32名,主治医师40名,医师48名。
1.2 方法 采取自行设计的问卷分别对护士和医生进行调查,护士问卷内容包括各级护理要求巡视病房的时间、频次,实际巡视病房的时间、频次,未按要求巡视的原因;医生问卷内容包括各级护理内容了解情况,下达分级护理医嘱的依据。每张表上有填表的简要说明,由调查者发放并说明调查的目的和方法,发放护士及医生调查问卷共280份,待全部填完后当场收回,有效回收率100%。对所得数据采用统计描述。
2 结果
2.1 护士按分级护理要求巡视病房的情况及不能按要求巡视病房的原因 160名护士仅16名(10.00%)按分级护理要求巡视病房,不能按要求巡视者均为不能达到一级护理的要求,即每15~30分钟巡视1次[1],其原因见表1。
2.2 医生对分级护理内容的认知情况和下达分级护理医嘱的依据 病房医生下达分级护理医嘱较多是依赖于工作习惯(84名, 70.00%),依赖主观判断者24名(20.00%),仅有12名(10.00%)是依据患者的病情等客观条件。医生对分级护理内容的认知情况,见表2。
3 讨论
3.1 护士不能按要求主动巡视病房的原因分析
本次调查结果示,仅10.00%护士能按护理级别的要求巡视患者,90.00%护士不能按一级护理的要求进行巡视,护士不能按要求巡视病房的原因包括医生及护士两个方面的因素,具体分析如下。
3.1.1 分级护理不当影响护理工作的严谨性 表1示,100%护士反映护理级别与患者实际护理需求不一致,表2结果示,医生对分级护理相关内容认知情况不容乐观,仅16.67%~23.33%医生了解护理等级的具体要求和护理级别是按患者病情轻重确定,76.67%~83.33%医生部分了解或不了解;而医生下达一级护理医嘱时,20.00%医生是依赖主观判断,并没有考虑患者客观存在的护理需要,70.00%的医生依赖于工作习惯。笔者对调查科室的一级护理情况进行统计,发现一级护理患者占住院患者的90%以上。面对众多的一级护理患者,护士的劳动强度加大,护士无法按一级护理的要求每15~30分钟巡视病房。且护士觉得对部分生活自理能力强的患者实施相应级别的护理没有实际意义。长此以往,护士对不按相应护理级别护理司空见惯,对护理规范和制度产生麻痹思想,降低了对巡视间隔时间、病情观察、活动范围的限制等一些必要的护理措施的重视,使真正需要一级护理的患者不能得到相应的护理,一级护理只能流于形式。易使护士滋长不严谨的工作作风,导致护理质量滑坡。当患者对名不符实的一级护理收费提出质疑时,必然会引起护理纠纷。
3.1.2 护士依赖陪护及传呼器 目前医院对陪护的管理不到位,科室也难以控制陪护的出入,随着患者陪护的增多及床头现代化呼叫系统的配置,分别有90.97%、89.58%护士对陪护及传呼器产生依赖。护士认为患者病情变化、输液故障或其需求都可以通过传呼器或陪护传达。
3.1.3 护士人员缺编 58.33%护士认为各病房护士编制达不到标准要求。按医院管理学的标准,普通病房床位、护士比不应小于1∶0.40,而大多数医院达不到这个要求。我院床位、护士比是1∶0.33,加之地市级医院的患者治疗以输液为主,尤其是1名护士值班时,全部时间用以治疗性操作,根本没有巡视病房的时间。
3.1.4 护士缺乏责任心 38.19%护士认为,护士责任心差是导致巡视病房不到位的原因。责任心是护士言行在对患者生命健康、权利及需要的关爱和关注中的具体体现。如果护士责任心差,既使人员不缺编,也难以保证各项护理工作质量。尤其是年轻的合同制护士,由于医院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她们出现不稳定的工作情绪,缺乏职业责任感。
3.1.5 护士分工不明确 16.67%护士认为护士长排班分工不明确,奖罚不兑现,及时巡视病房也得不到表扬,不巡视的也没得到批评,导致工作积极性降低。
3.2 对策
3.2.1 完善医院继续教育 医学院校教育应增加相关护理学科
摘要时刻规范她们的一言一行,培养其高尚的职业道德,维护良好的自我形象和职业形象,经常给予奖励和鼓励,使她们锻炼成优秀的护士。
3.2.2 加强分级护理制度的执行与监督 患者住进医院后,医患之间的契约建立,患者有权了解自己的护理服务需求,而告知服务要求是护士必须履行的义务,护士有责任将分级护理的具体要求告诉患者。科室可实行分级护理公示牌,使患者了解分级护理内容,发挥对护理工作评价者的作用。另外,建立一级护理巡视卡和输液巡视卡,将卡片放在患者床头袋内,巡视1次在卡片上记录1次,签名签时间,输液巡视卡上还要注明已输入的液体量,以利于患者及陪护的监督,尤其对责任心不强的护士加强监督,能对制度的落实起到控制作用。
3.2.3 控制陪护率 医院需建立一套切实可行的陪护管理措施,使陪护率达到标准。医院的硬件设施应采取人性化管理,切实解决患者的饮食、探视等问题,规范食堂管理,严格按患者的饮食营养要求将可口的饭菜送到患者床头,安排好陪护的住宿供餐,解决患者的后顾之忧,这样既有利于病房管理,又可避免探视人员过多造成医院感染。
3.2.4 分工明确,责任到人 护士长排班要合理,目标要明确,要勤检查、勤督导,运用经济杠杆将工作业绩与奖金挂钩,拉开档次,奖罚分明,充分调动每位护理人员的积极性、主动性和创造性。
参考文献:
[1]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:141.
[2]徐微,张敏.论医疗民事责任的判定[J].法律与医学杂志,2004,11(2)：100-103
1 手术术医护人员的职业危害因素分析
1.1 环境因素。空气污染包括化学消毒剂的挥发、噪音、麻醉废气、各种废气的排放。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭气、84消毒液、环氧乙烷都是手术室常用的挥发性灭菌剂，它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒、物表擦拭等。这些消毒灭菌剂均为刺激性物质，对皮肤黏膜，上呼吸道有刺激作用；长时间吸入混有高浓度戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛、84液，可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状，戊二醛的使用是引起职业性哮喘的主要原因；甲醛对人体的毒性更大，不仅有致敏、诱变及致癌作用，甚至可引起染色体异常，当其浓度>20mg/L时，接触者可出现食欲不振，体重减轻，持续头痛，心悸及失眠等。电动吸引器、高频电刀、空调、电锯、麻醉机、胸腹腔镜、患者的等是手术室噪音的主要来源。国内手术室平均噪声为60～65dB，但往往接近90dB，手术室护士长时间在紧张和高噪音的环境中工作，可影响内分泌、心血管和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降、记忆力减退等症状。主要有氯氟醚。氨氟醚是20世纪80年代开始广泛用于临床的一种新的含卤素的，含乙烯基，是一种潜在的致突、致癌物质，它可从麻醉机的面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出，污染手术室的空气。微量的麻醉废气可对手术室护士的听力、记忆力、读数能力、理解力、操作能力等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。高频电刀使用产生的烟雾，关节置换使用的骨水泥异味，对人体呼吸系统也有不同程度的影响。
1.2 生物感染。包括血液、体液、分泌物、针刺伤等。血液、体液、分泌物的污染。由于手术室特殊的工作环境，手术室护士经常与手术创口接触，直接接触患者的体液、血液、分泌物等，术中锐器伤、术中出血、骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落可能造成手术人员的眼睛、皮肤黏膜的污染，像血液性传染病乙肝、丙肝、艾滋病，它们通过血液的传播效率最高，一次即可感染，针刺伤只需0.004ml带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染乙肝病毒。刀片、针刺伤。打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，针刺伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺伤的本身，还可传播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒，肿瘤的种植生长和败血症发生的危害。随着科学技术的发展，手术中摄X线片及电透直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会较多。据有关文献报道，少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。
2 加强安全教育学习
定时开窗放气，添置空调设备，完善排污系统，将熏箱安放在有排风的房间，从里面取物时尽量集中操作。用甲醛固定标本时须戴上防护手套，注意勿翻拨。处理污染的器械时，戴好防护镜和口罩、帽子、围裙，接触戊二醛时戴好橡胶手套，避免溅入眼中或吸入。用84消毒液喷洒或擦物表时，30min后通风；电动吸引器、麻醉机、推车的定期维修，活动部件上剂。操作时要求工作人员做到四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，吸引器不用时及时关闭；选择质量好的麻醉机，对接触麻醉剂的医护人员在使用吸入性时，如安氟醚、异氟醚、氧化亚氮（笑气）等，现配现用。当对患者进行吸入性麻醉时，药液不可避免地散发在手术间的空气中，药液散发的多少与空气暴露的时间、麻醉机的密闭程度成正比，因此，在对患者进行麻醉时，应检查麻醉机是否密闭以减少空气中的药液浓度，减轻污染；在使用高频电刀时要及时用吸引器吸去烟雾，定期通风；术前必须了解患者的病史，术前常规检查HBV、HCV、HIV、梅毒，对阳性手术者要提前做好防护准备，急诊手术者按阳性处理；刀伤、针刺伤的防护。安全处理刀片、针头，用过的针头禁止双手回套针帽，及时放入固定容器内。传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀片放在弯盘中传递，避免直接手-手接触，不可直接用手装卸刀片，弯曲或折断针头；对电离辐射要尽量避免X线照射。在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中，妊娠期禁止与X线接触，手术安置在有防辐射的手术间，手术人员穿防辐服；工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪，矫正一般职业性紧张，预防过久站立及走动产生的危害，注意保持良好的操作姿势和习惯。加强锻炼，加强自身修养使自己重视加强心理素质的锻炼，使自己保持精力旺盛、精神集中、心情愉快，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转水平起到重要作用。
【关键词】 手术室；风险；管理与控制措施
手术室是医院外科手术的重要场所，也是医院的重点科室和高风险科室。由于手术室工作的特殊性，复杂性以及手术中的一些不可预知因素，一旦出现管理缺陷或者意外，不仅对于患者，对于手术室的医护人员，也存在着许多的不安全因素甚至风险。针对患者护理的风险管理的报道已经很多，本文主要关注手术室医护人员面临的重要风险因素,同时开展相关风险来源讨论，目的在于甄别和初步评估风险的严重程度，并提出相应的风险管理措施，以期有效控制手术室的风险。
1 手术室医护人员面临的重要风险
1.1 锐器损伤 锐器损伤是手术室医护人员面临的一个重要外伤因素，其中护士是锐器损伤的高危人群。锐器损伤尤以针刺伤最为常见，其次是刀的割伤，还有医用玻璃瓶破裂等导致的受伤。锐器损伤会导致两个方面的不利后果：其一是导致伤者疼痛、出血和机体损伤，严重者甚至会影响伤者正常的生活和工作；其二是面临传染病的传播风险，这是较机体损伤更为严重的风险后果。众所周知，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒等均可通过血液传播，此时的锐器损伤将大大增加受伤医护人员面临的传染病风险。最新统计显示，全世界每30 s便有一名医护工作者被污染针头刺伤，每年将有近百万次针头扎伤事故发生［1］。究其原因，导致锐器损伤主要是医护人员操作失误或者手术中配合失误，甚至是操作流程中设计不尽合理。以笔者所在手术室为例，本科室有护士36人，其中工作8年以下、3年以上的有10人，工作3年以下的8人，近三个月共发生针刺伤9例，其中7例发生在年轻护士中。
1.2 噪声污染 噪声污染是环境污染的一种，它与水污染、大气污染并列为世界范围内的三大主要环境问题，已经成为威胁人类健康的一大危害。手术室的噪声主要来源于呼吸机、监护仪、吸引器、物品及仪器移动的声音等。国内手术室平均静态噪声标准是 60分贝,但实际工作手术室的噪声常超过 90分贝［2］。噪声对人体最直接的危害是听力的损伤；另外，噪声通过听觉器官作用于大脑中枢神经系统，带来人体其他系统的危害，例如头痛、耳鸣、全身疲乏、失眠，严重者甚至会导致神经衰弱。
1.3室内空气污染 世界卫生组织公布的《2002年世界卫生报告》中明确将室内空气污染列为人类健康的十大威胁之一。由于工作的特殊性，手术室是一个封闭的环境，也是医护人员日常的工作环境。手术室的污染空气是医护人员通过呼吸暴露于污染物的重要途径。手术室常见的污染来源包括用于灭菌消毒戊二醛、甲醛、臭氧等，以及用于麻醉的异氟醚、恩氟烷等。戊二醛和甲醛有较强的挥发性，对皮肤黏膜和上呼吸道有较强刺激性，甲醛还有致敏和致癌作用，长期低剂量暴露可引起慢性呼吸道疾病和染色体异常；长期暴露于微量的麻醉气体可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低。同时对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力以及精细操作能力等也产生影响。
1.4 高强度工作带来的身心伤害 手术室医护人员经常面对各种危重、急症手术，医护人员尤其是年轻护士会承受强烈的心理压力，容易导致身心疾患；同时由于手术室工作的特殊性，从手术开始直至手术结束，手术室医护人员都处在高度精神紧张状态，体力消耗极大。长期高强度的工作可能导致慢性疲劳综合征。徐朝燕等［3］调查了广东省9家三级甲等医院的1901名护士，研究发现约4.58%的护士符合慢性疲劳综合征的诊断标准，远高于普通人群中0.2%~0.7%的发病率。曲小燕［4］通过对护理人员面临的各种压力因素的分析发现，职业紧张会导致医护人员的疲劳症状，严重者会损害医护人员的身心健康。
2 管理与控制措施
通过以上分析，识别了手术室医护人员面临的一些重要风险因素。针对这些重要风险源，加强风险管理，采取正确合理的措施，严格操作规范，有效降低风险程度。
2.1 减少锐器损伤，预防传染病的传播 前面已经提到，锐器损伤大多由于操作失误或者配合失误导致。因此，加强医护人员技术训练，规范工作流程，减少误伤。器械护士正确、规范地装卸刀片；手术室要建立锐器传递中间区，并将锐器放在专用的弯盘里，针尖、刀尖向下［4］，避免器械护士和手术医生直接接触，从而减少刺伤的机会；术中集中正确处理锐器，避免将锐器遗留在布类物品中；用过的针头禁止回套并及时放入锐器盒内，刀片、缝针等锐器放入锐器盒时使用长平镊擀入，禁止徒手接触。注射和抽药采取一次一针管,手持针头和锐器时不要让锐利面对着他人。另外，加强职业防护教育与培训，增强自我防护意识，预防传染病的传播。凡接触患者的血液、体液、分泌物等必须戴手套。择期手术患者术前要做完备的化验检查，术前已确定的传染患者手术操作时戴防护眼镜和双层手套，术后器械用含氯消毒剂浸泡后打包并高压消毒，布类用双层黄色医用垃圾袋装好，并贴明感染的种类，送洗衣房统一处理，桌面、地面、手术床等还需用含氯消毒剂擦洗，工作结束后彻底洗手。对于急诊手术，因时间紧迫各类特殊的检查结果未回，因此手术操作时必须戴防护眼镜和双层手套；使用一次性布类，用后焚烧；术后器械用含氯消毒剂浸泡30 min后再清洗；桌面、地面、手术床等用含氯消毒剂擦洗。手术间必须密闭4 h后再使用。同时手术室还需做好应急处理的准备工作:一旦发生锐器刺伤，立即挤出伤口的血液(从周围向中心挤压)，用肥皂和流水洗伤口，消毒后包扎，取下患者的相关化验结果，填写医疗锐器伤登记表，24~48 h内作人类免疫缺陷病毒 HIV、乙型肝炎病毒(HBV)基础水平检查。当可疑暴露于 HBV 感染血液、体液时,需要注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。
2.2 降低噪声 采用隔音设备，对科室仪器、设备定期进行检修，器械台、麻醉机、推车的活动部件上剂，尽量减少推拉次数。引进功能好、噪音小的仪器。吸引器用时开启，不用时关掉。监护设备音量大小适宜，尽量保持室内安静。
2.3 改善室内空气质量 定期做好手术室室内空气的检测工作。术中所用器械应尽量使用高压蒸气灭菌法，或使用低温等离子灭菌。严格消毒药剂的使用和管理；麻醉机定期检测防止漏气，装麻醉废气排污设备。条件许可的医院尽量使用层流洁净手术室。层流洁净手术室通过多级空气过滤系统持续不断地送入洁净空气，并带走和排除手术室中的大气颗粒以及细菌等，达到手术室所需的空气洁净度，并提供适宜的温度和湿度。
2.4 保护自身健康 职业紧张导致的疲劳，不但损害医护人员本身的身心健康，还会间接影响到工作手术的质量甚至会威胁到患者的生命安全。因此，除了医护人员本人要做好自身健康的保健工作，医院也要根据医护人员的具体情况，合理安排医护人员的工作，严格控制医护人员的工作强度，缓解其疲劳程度，确保医护人员的身心健康。要求手术室护士平时穿弹力袜，术中两腿适度运动可预防下肢静脉曲张，条件许可时工作3 h后备高凳给器械护士，以减少体力消耗［5］。条件许可的情况下，可以举办文体活动，强身健体，活跃身心，尽可能缓解医护人员面临的身心压力。
手术室的风险是客观存在的，通过以上讨论，明确了工作中可能面临的潜在风险，从而采取积极有效的预防措施，提高医护人员的风险意识，将风险降到最低。
参 考 文 献
［1］ 黄文霞，安晶晶.手术室的职业安全与职业防护.手术室护理学，人民卫生出版社，2008，1(1):239.
［2］ 刘海玲，马建中.手术护理风险与防范.护理研究，2006，20(8)：2080.
［3］ 徐朝艳，张振路，林细吟，等.护理职业紧张对个体疲劳水平影响的研究.中国实用护理杂志,2005,21(6):6.
骨科护理年度工作计划【一】
一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。
3.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念，提高服务质量
1.培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2.注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量。.
4.深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面
我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
五、树立法律意识，规范护理文件书写
随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。
骨科护理年度工作计划【二】
20xx年，骨科门诊将坚持“以病人为中心”的服务理念，以加强护理服务、护理管理及感染管理为抓手，以“一提高、双强化及三优化”为主要途径，即不断提高服务质量，强化护理质量及专业培训，优化专业素质、服务态度及服务流程，达到全年医护零意外及病人满意率达到95%以上的工作目标。
一、加强护理服务建设
（一）优化服务理念
培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识、质量意识及安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。注重收集护理服务需求信息，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见，及时提出改进措施，对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
（二）优化服务措施
1.以三好一满意为抓手，为方便患者就医，要求护理人员提前十五分钟上岗，方便了患者就医，缩短了患者排队等候时间。
2.认真做好普通门诊和专家门诊的日常管理工作，指导护士及时协调和妥善处理特况。
3.及时化解医患矛盾，对有需要帮助的病人，想方设法提供方便，坚决做到零投诉。
4.认真做好门诊的室内、外环境卫生，积极为患者营造干净、舒适的就诊环境。
5.为患者提供亲情服务，加强与病人沟通，对于有特殊要求的病人，要尽力满足特殊需求；对于因不可抗拒力原因错过预约时间的病人，提供绿色通道，务求让每一名病人都能感受到骨科门诊优质的护理服务。
二、加强护理管理建设
（一）护理人力资源管理
1.建立紧急护理人力资源调配制度，加强对休假、轮休人员管理，试行轮休备班模式，即轮休人员肩负勤务备班职责，可作为补充医护力量应付突况。
2.落实护理人员在职继续教育培训和考评，鼓励在岗人员进修，保障在职进修人员学习时间，不断提高科室整体护理水平。
3.对重点员工的管理，如轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养沟通技巧、临床操作技能等。
（二）护理质量管理
1.依据院部体系文件与《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等规范护理行为，优质护理服务落实到位。患者与医护人员满意度高。护理人员掌握优质护理服务的目标和内涵，掌握率达到100%。
2.有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
3.执行查对制度，能遵照医嘱正确提供护理服务，及时观察、了解患者反应。
4.保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。
（三）护理安全管理
1. 确立查对制度，识别患者身份。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用患者姓名、病人号两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的诊疗、操作。
2.对于顾客临床护理常见突况及并发症，要制定护理操作及处理规范，以制度保障安全，杜绝医疗事故。
3.主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的掌握率达到100%。
（四）不断提高护理人员专业素质
1.加强专科建设，提高护理人员专业素质，定期组织专科理论、操作考核，提高护士处理问题能力。
2.鼓励及带领护士撰写论文,积极参加各种学术活动，掌握医护领域前沿信息，学习新技术、新项目，不断提高专业理论水平。
3.配合护理部，建立护士规范化培训制度。不同年资、
能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯，不断自我增值，从而整体提高骨科整体业务水平。
三、加强医院感染管理建设
1、循证护理在预防化疗期白血病患者口腔溃疡中的应用
2、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理
3、高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策
4、神经外科危重病人人工气道的护理研究
5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究
7、医院专职陪护人员压力因素的分析
8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房
9、急诊护理质量管理应用iso9001标准的实践探讨
10、医院供应室护士职业危害与自我防护措施
11、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策
12、护士在护患纠纷中的心理应激与对策
13、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察
14、化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护
15、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策
16、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
17、手术室护理人员的职业危害及防护
18、外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策
19、急诊护士工作压力源及相关因素分析
20、护士长非权力影响力在护理管理中的应用
21、影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策
22、影响产妇泌乳不足原因分析及护理对策
23、产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预
24、陪护人员的负性心理对癌症患者的影响
25、维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策
26、妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理
27、预见性护理程序在院前急性心肌梗死救治中的应用
28、肿瘤患者化疗期间失眠原因分析及护理对策
29、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用
30、肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策
31、运用人性排班法提高儿科护理工作满意度
32、手术室护士的职业危害因素及自我防护对策
33、血液病患者静脉渗漏性损伤的护理
34、pbl教学法在护理查房中的应用及效果评价
35、手术室护理记录常见问题的分析及对策
36、术中应用气压止血带的不良反应及护理对策
37、内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理
38、血液透析患者的生活质量调查及护理对策
39、脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策
40、手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施
41、外伤性截瘫患者抑郁状况调查及护理对策
42、重症监护病房护士的压力源分析及应对方式
43、产科护士工作压力源与应对方式调查
44、大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及护理
45、风险管理在急诊护理管理中实施体会
46、手术室护理带教工作存在的问题及对策
47、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用
48、严重烧伤患者营养支持的临床护理体会
49、直肠癌肠造口患者生活质量的调查分析及护理干预
50、护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响
51、家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响
52、全子宫切除术患者术前的不良心理及护理干预
53、沐舒坦雾化吸入防治术后肺部并发症的护理观察
54、剖宫产率上升的原因调查及干预
55、高血压病患者生活方式的健康教育及护理干预
56、护理人员发生意外针刺伤原因分析及预防措施
57、gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用
58、护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响
59、中医护理干预对溃疡性结肠炎疗效的影响
60、重症监护室院内感染的原因分析及控制措施
61、手术患者发生文化休克的原因及护理对策
62、护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响
63、护理干预对经皮冠状动脉支架植入术患者术前焦虑的影响
64、ccu患者睡眠障碍原因分析与护理对策
65、不同护理干预对新生儿脐部皮肤感染效果观察
66、胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策
67、产妇产后心理障碍的原因分析和心理护理
68、护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析
69、护理干预对前列腺切除术后病人舒适的影响
70、护理干预对初诊肺癌患者的睡眠质量的影响
71、护理干预对上消化道出血病人治疗效果的影响分析
72、下肢深静脉血栓形成患者遵医行为的护理干预
73、肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预
74、护理干预对肝癌介入治疗患者的心理影响
75、舒适护理在自然分娩待产过程中的应用
76、脑卒中病人急性期抑郁发生的原因分析及护理对策
77、对老年高血压患者进行护理干预的效果观察
78、术前清洁肠道方法的观察和探讨
79、护理干预对下肢深静脉血栓形成患者抗凝治疗依从性的影响
80、gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用
81、临床护士对基础护理认识和实施现状的调查
82、住院老年患者失眠原因分析及护理干预
83、我国社区护理发展的必然性和存在的问题
84、肝性脑病患者的预见性观察与护理
85、急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理
86、精神分裂症患者住院依赖原因分析与护理干预
87、护理干预对初诊肝癌患者的睡眠质量的影响
88、早期康复治疗和护理对周围性面瘫患者的疗效评估
89、分级护理质量对护患纠纷的影响与护理干预
90、脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及治疗护理
91、新生儿医院感染与护理行为危险因素分析
92、急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察
93、中年脑卒中患者抑郁心理状态分析及护理对策
94、胃癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预
95、护理干预在急性胰腺炎患者中的临床应用
96、行为干预在腹部手术后疼痛护理中的应用
97、护理干预对初诊乳腺癌患者的睡眠质量的影响
98、康复护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响
99、康复护理及肠内营养干预对急性脑卒中患者并发症的影响
100、腹部手术停留置导尿后尿潴留的原因分析与护理
101、腹式深呼吸和人性化护理对减轻分娩疼痛的效果观察
102、临床护士对基础生活护理认知情况的调查
103、门诊护理投诉原因的思考及对策
104、护理干预对初诊胃癌患者的睡眠质量的影响
105、预见性护理干预对初产妇产后抑郁症的影响
106、尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效观察及护理
107、急性有机磷农药中毒并发中间综合征患者的护理体会
108、护理干预对肾病综合征患者服用激素治疗依从性的影响
109、影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式探讨
110、早期人工通便在低出生体重儿护理中的应用
111、卒中性昏迷患者呼吸道并发症原因分析及护理对策
112、人工流产疼痛干预的效果观察及护理
113、急诊科护生实习带教方法的探讨
114、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
115、经皮冠状动脉腔内成形术后早期护理效果观察
116、手术室护士的职业危害自我防护及自我保健
117、心理危机干预在急诊自杀患者护理中的应用
118、在手术室护理中运用舒适护理的体会
119、高龄患者前列腺电切术后出血原因分析及康复护理
120、大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的效果观察及护理
121、手术室护士压力源分析与对策
122、性传播疾病患者中常见的心理问题分析及护理
123、临产妇的心理状态分析与护理干预
124、产妇产后实施健康教育程序的效果与体会
125、精神分裂症再复发相关因素分析及护理干预
126、经股动脉穿刺冠状动脉造影术后卧床时间探讨
127、护理干预对消化道肿瘤化疗相关性腹泻的影响
128、腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察与护理
129、妇科腹部手术术后镇痛泵的应用及护理
130、胸腹部手术后病人早期活动的心理护理
131、影响中上腹部手术后病人舒适度的因素及护理
132、妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理
133、脑瘫患儿生活自理能力的训练及护理体会
134、护理干预对腹部手术患者术后镇痛效果的影响
135、护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响
136、乙肝患儿父母焦虑及应对方式的调查与护理对策
137、神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策
138、慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理
139、胰岛素泵对2型糖尿病患者生命质量影响的研究
140、舒适护理干预对脑卒中患者神经功能早期康复的效果观察
141、新生儿重症监护室院内感染原因分析与护理
142、剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察及护理
143、气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察
144、病例查房教学模式在临床护理教学中的应用
145、护理干预对社区糖尿病病人遵医行为效果的观察
146、康复护理对急性脑梗塞病人肢体功能恢复的效果观察
147、住院精神病人攻击行为的临床特征及护理
148、icu危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理
依照我院2019年优质护理工作方案要求，切合我科室护理工作实际，进一步深化“优质护理服务”工作内涵，坚持“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念，以“温馨服务，从我做起”为主题，在往年开展“优质护理服务”活动的基础上，提升服务水平，持续改进护理质量，以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，现将2018年眼耳鼻喉科优质护理工作计划如下：
一、指导思想：我科将以我院《2019年优质护理服务工作实施方案》及《2019年护理部优质护理工作计划》为指导，深化“以病人为中心”的服务理念，以“温馨服务，从我做起”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标：以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，以病人的要求为工作起点，以病人满意度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步落实护士岗位职责，深入开展责任制整体护理，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。
三、工作措施
（一）及时修订各种制度、标准。
按照国家要求，继续完善修订我科各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。继续完善修订科室质控检查标准与方法，完善护理不良事件上报与督查制度，加强对危重病人的管理。
（二）全面提升职业素质、优化护理服务。做好人力资源的培训，使护理人员的能力及水平满足新病房扩建后优质护理服务工作的需要。
1、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。制定科室的培训计划，
从“三基三严”入手，每月组织一次科内业务培训，内容包括危重病人基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，不断强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
2、提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。提升护理人员职业自豪感，为科室护士个人职业生涯规划提供更多拓展机会。
3、加强护理专业技术操作培训。每月除常规完成护理部统一培训任务外，严格分层级开展专科护理技能、各类仪器设备使用、应急预案演练等培训，牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底，进一步强化训练，提升临床护理技能操作水平，从而提高护理服务质量。
4、加强护士礼仪规范学习。包括患者交流，探视接待礼仪等同时不断加强人文关怀培训。
5、采取各种形式的学习培训。充分利用交接班、护理查房、护理会诊等点点滴滴的机会，进行小讲课，理论指导实践，加大护理人员参与力度，以提高全科护理人员的业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。
6、按计划完成各级人员培训。严格规范地进行科室新入职护士、院内轮转护士、实习生以及科室保洁员。特别做好新护士的能力培训，制定新入科护士培训计划，实行一对一代教，使其尽快胜任科室工作。
7、争取医院支持力度，积极参与院内院外相关学习培训。扩展视野，拓宽知识面，吸入优秀管理经验，不断提升科室护理业务各项技能。
8、培养护理人员科研创新意识，积极发表护理专业论文，积极开展发展专利等活动并予以绩效鼓励。
（三）强化护理安全意识，加强全员安全教育。
1、严格执行查对制度，强化护士的“慎独”精神，强调用药安全。内服、外用药品分开放置，瓶签清晰，特殊药品有醒目标示。
2、加强病房管理，定期安全巡检，注意用电安全。
3、控制风险关口前移，护士长每天重点巡查危重患者、出现危急值患者等，及时发现安全隐患，并做好记录。护士长要关注护士工作，病人的需要，发现问题，及时解决。
4、做好压疮、跌倒坠床的安全防护措施，做好风险评估，对肢体活动不便、卧床不能活动、大小便失禁等高危人群制定预防措施，护士长及责任组长重点把关；对危重患者，重点进行交班，在早会上责任组长进行交班，床头交接，班班严格交接。
5、 各种抢救药品器材专人保管。保持器材清洁、性能良好，急救药品符合规定，用后及时补充；
6、无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
7、继续加强护理文件书写的培训、检查工作。进一步完善护理记录单的内容，规范使用各类患者评估表，确保护士及时、准确、客观、真实、完整地完成护理记录，保证医疗护理安全。
（四）加强护理质量管理
1、进一步完善科内护士各班岗位职责标准，实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作。
2、加强护理质量管理评价指标学习，并遵照执行。按照护理部及科室护理质控计划完成各项护理质控，实时汇总、分析检查，及时反馈，查找薄弱环节，加强管理。
3、加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。
4、积极推动全员参与科室管理，加强科室管理力度。护理质控组长、院感质控组长定期对对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出给予整改建议并限期反馈，记录护理人员个人不良记录例次，在每月的护士工作例会上进行总结、通报，并与护理绩效挂钩。
5、对于所发生的护理不良事件，实行无惩罚上报制度，科室及时组织讨论，提出处理意见、必要的防范整改措施，并上报护理部。采取科室微信群或科室护理会议等实时通知交流。
（五）做好科室的医院感染防护工作。
1、针对学科的专科特点，做好医院感染的预防及控制工作，充分发挥科室的医院感染控制小组职责，对科室存在的问题每月及时进行分析，讨论，制定有效地措施，防止感染的发生及暴发。
2、做好医生、护士、保洁员、实习生的培训工作，做好探视家属宣教，执行好手卫生措施，防止交叉感染的发生。
3、加强多重耐药菌患者管理。严格每日消毒措施并做好相关登记。
（六）深化优质护理，严格落实责任制整体护理。
1、夯实基础护理。切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。坚持每周的周重点制度。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病人，发现问题及时解决。
2、实行护理责任组长制。科室设立责任护理组长2名，每组责任护士护理8名病人。责任护士从入科到出科的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。
3、全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。
4、合理利用人员资源。实行弹性排班，每日设置备班，调度及时，工作忙时可加班，闲时可轮休。
5、临床护理服务充分体现专科特色，依据我科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务保障患者安全，促进患者康复。
6、倡导人性化科室管理。关爱科室员工身心健康，不定期组织各类娱乐活动或聚餐，缓解工作压力的同时构建科室和谐家庭氛围。
7、鼓励护理人员积极开动脑筋，集思广益，努力开发各种利于患者或科室的优质护理举措，对于有贡献的护士予以绩效鼓励。
8、定期开展满意度调查
（1）每月组织召开工休座谈会，定期听取患者及家属对优质护理工作的意见和建议。
（2）定期进行患者满意度调查、医生对护士满意度调查，护理人员工作满意度调查，针对调查结果进行原因分析、制定整改措施，及时反馈。把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的想象发生。了解医护配合度及护理人员工作心理状态，及时予以沟通协调，提高工作积极性。
四、未来展望：创新优质护理服务工作思路和方法，以做好患者和家属的沟通交流，提高患者和家属的满意率为重点，继续以满意度为考核指标，深入开展优质护理服务工作，做好科室的服务特色，扎扎实实地开展优质护理服务工作，实现病人满意、家属满意、社会满意的目标。
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