时间：2023-02-16 15:53:08
导语：在质量培训方案的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
(一)培训内容缺乏针对性。要想了解电力培训内容是否具有针对性，就要了解培训内容是否迎合组织和学员需要。其中组织需要是指企业的战略方针、业务内容和制度变革等方面;学员需要是指工作岗位对学员能力的要求、学员的不足之处和学员的工作需求。部分培训内容的针对性不强，主要是由于培训讲师将教学的重点放在理论知识的讲解中，部分培训内容比较笼统，理论性和基础性较强，但教授的内容缺乏一定的针对性，不适合实际应用，没有将实践教学作为教学的重点。部分培训讲师的教学内容过于陈旧，只注重对传统电力内容的讲解，没有根据电力发展的现状和发展趋势进行分析和讲述。在培训过程中，培训内容具有较强的随意性，没有结合生产实际来进行理论教学，这就严重抑制了学员参加培训的积极性，使培训的质量有所下降。
(二)缺乏培训信息的沟通渠道。通常来说，对学员进行培训都侧重于培训的前期，在做好培训准备后，没有对实施阶段进行有效的监管和沟通，这就使电力培训的教学质量达不到预期的效果。所以在培训实施过程中，一定要做好监督工作，并及时了解学员对知识的掌握程度，掌握学习进展。如果在培训过程中，没有对培训进行监督和信息的反馈，只是通过简单的培训考试来测验，这样就会使学员处于被动状态，不能积极地参与到培训教学当中。这种缺乏沟通的培训教学会使学员之间产生差异，使部分学员在学习中得不到收获。
二、电力培训质量控制的主要控制点
对电力培训教学进行质量控制是一项比较复杂的工程，在培训教学中，必须做好培训前、培训中和培训后的质量控制，并对培训需求、培训活动实施和培训成果进行分析，这样才能做好质量控制工作。在进行电力培训过程中，只有抓好以下几个控制点，才能保证电力培训教学的整体质量。
(一)培训需求分析。做好电力培训教学质量的控制，首先要对培训需求进行分析，通过多方面的调查和研究，了解培训对象已经具备的知识水平、专业技能与工作中应该具备的知识和技能之间的差距，这样才能开展培训教学活动。进行培训需求分析需要了解培训组织的培训需求。一般企业的岗位都要求员工具备相应的能力，在进行培训需求分析时，应该对培训成员的岗位能力要求有所了解;对参加培训的人员进行能力水平的调查和分析;对培训成员自身的知识水平、专业技能与岗位所要求的能力之间的差距进行分析;通过分析和研究总结出可以缩小差距的部分，并根据这一部分制定出具体的培训计划。了解培训需求是进行培训教学的基础环节，只有了解好培训需求，并根据培训需求来进行培训教学，这样才能使教学工作的质量得到提高。通过对培训需求的分析，可以了解到培训中应该注意的问题，并根据问题来提出具体的解决措施，这样才能有针对性的进行电力培训教学，提高培训质量。在进行培训需求分析时，要对培训的目的、内容、分析方法和分析模式进行科学的选择。
(二)制定可行的培训方案。在制定培训方案的过程中，应该对培训计划、培训方案和培训大纲三方面进行协调和处理。在制定培训方案时，要加入一些有效的培训方法，这些方法要结合培训活动和培训对象的职业进行设计。培训方案的内容要包括目标、指导思想、培训讲师、培训学员、培训内容、培训方式、授课地点、教材、培训要求和考核制度等，只有制定完整可行的培训方案才能使教学质量得到保证。
(三)任用优秀的培训讲师。电力培训教学主要是由培训讲师来完成的，要想从根本上控制电力培训教学的质量，就要聘用优秀的培训讲师进行教学。培训讲师要具备一定的专业知识和社会实践能力，这样才能在培训过程中，将理论内容和具体的实践经验结合在一起。讲师在熟悉电力教材的基础上，要对电力方面的实际工作有所了解，能够运用教材的知识进行创造性讲解，将教材中不适合现在和今后发展的内容删除，留下具有教育意义的关键性理论。在一定的培训时间内，讲师需要将大量的教学内容传授给培训对象，这就需要培训讲师具备较高的水平，很好的驾驭理论知识，使培训内容得到升华。在目前的许多培训公司中，缺乏具备专业技能或经验的培训讲师，而能够将理论知识和具体的实践内容相结合的高级讲师更为缺乏。某些企业的管理人员虽然具有一定的实践经验，但对理论知识的掌握较少，不能灵活的运用培训技巧来进行培训教学，这就使培训教学工作无法开展。在这种情况下，加强对培训讲师的培养就成为教学质量控制的关键工作。
(四)确保质量评估的有效性。在分析好培训需求，制定可行的培训计划，任用优秀的培训讲师进行课程教授之后，需要进行培训评估，这样才能确保电力培训教学的质量。进行培训评估是为了确定电力培训教学的效果，进行培训评估能够为今后的培训工作提供借鉴和依据，并根据培训评估的结果将不适合培训教学的培训方案加以完善，优化电力培训教学，使培训的质量提高。
三、建立电力培训质量控制机制
1．在进行培训工作时，必须进行培训需求分析、任用优秀教师、设计培训方案和进行培训效果评估。在培训过程中，只有进行教学质量控制管理，对培训的所有环节都进行控制，才能有效的避免教学质量受到影响。
摘要：
树立多层次、细分化、精细化、高品质的设计理念，设计出以技术为基础、市场为主线的作品，严把设计质量关，应抓好以下3个节点的管控：设计岗位细则的制定、设计方案综合评审制度、设计各专业汇签制度。
关键词：
优质的方案；精细建筑设计；严格的环节控制
一、引言
城市建筑是既满足人们生产、生活的实用性又具有艺术性的存在，还是建筑设计创作与科学技术相结合的结果。优秀的建筑作品是在设计过程中不断优化的结果，因此，建筑设计的优化管理是十分重要的。
二、岗位细则的制定———确保建筑设计质量
质量控制保证体系的关键是要建立项目经理负责制的组织架构（见图1）。设计项目不是单一的活动，而是各专业的有机结合，相互影响，相互作用，最终形成一个完整的设计成果。健全项目经理负责制，由总经理监督，设计小组由建筑、结构、水、暖、电各专业相关人员组成，按岗位细则的要求各负其责。先设计合理的方案，由技术质量部审核，各专业之间汇签，内审自检，最后完成施工图的设计。设计现场服务也是设计质量不可或缺的重要部分，有利于发现问题及时解决。建筑设计要注重细节，做到设计方案合理，设计中控制时间有措施，设计后总结经验及不足有效果。
三、方案设计综合评审制度———质量控制措施
方案设计综合评审制度，不仅是为了设计的产品达标，满足国家制定的设计规范要求，还为了提高设计标准，优化设计。在设计方案综合评审运行的前后，从计划到分工，从人员到产品，从部分到整体等，都是为了筛选出最优的方案，设计出最佳产品。
1.组织方案评审应该在方案申报之前进行，尤其是相对复杂的项目，一旦方案获得规划部门批准，不排除有些细节设计可能会对其他专业造成影响的可能，因此组织设计方案评审工作的时间尤为重要。
2.方案批复后开始施工图绘制阶段，这时候各个专业要求相对比较深入，需要各专业紧密配合。但是有些项目组织方案评审会的时间比较滞后，之前方案没有定稿，即使组织了方案评审会，等到实施时又会有比较大的改动。可一旦方案定稿，施工图设计已经进行了大半甚至接近尾声，如果有问题改动起来难度会很大，对于设计师来说会延长设计周期，降低工作效率，也许还会牵扯到其他专业，因此，合理组织方案评审工作显得更加重要。
四、施工图设计阶段严格控制各岗位细则的贯彻与执行
1.做好设计岗位细则宣贯工作。岗位细则的培训是完成好施工图设计的重要环节，设计师只有真正了解和掌握岗位细则的核心内容才能胜任设计工作，在设计工作中减少差错，把一项工程设计做得既符合各项国家规范又满足建设单位的要求。
2.抓好落实，使培训常态化、制度化。岗位细则培训能否真正落实到设计工作上才是关键，切忌组织设计岗位细则培训后就不闻不问了，要定期对员工进行考核，并结合实际项目中的应用情况进行检验，使岗位细则培训方式常态化、制度化，才能达到良好的效果。
3.要确定建筑设计的关键点，方案图—施工图—预算，这是建筑设计项目的关键点。
4.设计项目的质量控制统筹安排。设计方案确定后，建筑专业、结构专业、水、暖、电等各专业要结合设计项目互相沟通设计图和资料，不同专业的交叉运行必须要进行周密的安排。只有这样，才能使各个专业及专业内部密切联系，避免错漏碰缺，最大限度地缩短设计周期，切实可行地提高工作效率。
5.进行优化设计分析，要达到精品化、集成化、信息化。对于设计项目运行过程中出现的新情况、新问题，各专业要共同切磋，及时、有效地解决。
6.制定质量控制的最佳目标，提出明确的要求，尽量把一些定性的要求转换成定量的标准，以具有明确的可操作性。7.建筑设计不仅是城市建设和发展的硬件需求，还是赋予建筑精神文化内涵的过程。而在建筑设计方案实施中进行质量控制管理，优化选取方案，能够对建筑成本的控制发挥重要的作用。8.建筑设计的质量控制管理，首先是优化建筑设计质量，其次才是管理。而建筑设计质量优化关键在于建筑设计思想目标的确立，是建筑设计思想的优化。
五、建筑设计运行系统与过程的质量控制
1.建筑设计过程质量控制。以笔者参与设计的某医院为例，某综合医院总建筑面积2.66万平方米，地上九层，地下一层为设备用房及汽车库。地上一、二层作为医技用房，诊疗室、化验室、照相室、控制室、验血等；三层～七层为病房区、重症监护区等，八层～九层为手术区。设计按功能分区，科室设置外窗自然通风等。医院设计质量控制需要统筹安排，既要满足合理的使用功能以及人们对医疗服务水平提升的要求，又要结合新技术、新材料的应用。设计师既要考虑病人生理、心理康复的需求，对门诊、病房、医技楼以及供应科室的设计进行深入细致的探讨，研究各种可能性，又要兼顾医疗环境的全方位设计和个性化设计，最终建成节能环保、绿色智能化医院。
2.建筑设计运行系统各个部分运行一体化，控制全过程质量标准。选取确定建筑设计方案，建筑、结构、水、暖、电各个专业都要进行优化、细化、量化。要确定系统部分的控制点，各专业设计人员要对本专业精细化管理，专业之间相互协调，避免出现差错，最大限度地缩短设计时间，提高工作效率。例如：大厅共享空间、结构承载力的计算，空调系统、热水系统的运行、配电的方式等，不仅要满足国家、地方相关规范的要求，还要有创新意识以优化设计。
3.设计严格、有序的现场服务程序和对现场反馈意见的及时处理是严控设计质量不可或缺的重要部分。
六、结论
建筑设计的质量控制管理，实质是部分优化与整体优化的结合，是动态管理，不断冲向新的更高的目标，从而调动每一个设计人员的主观能动性，主动地开拓创新。在设计过程中不断地提高与完善，对设计中常见问题认真分析总结，及时解决，严格技术要求，加强过程控制，树立现场服务意识，精细营造严控建筑设计质量关。优化设计质量管理就意味着在过程中学习、在探索中发现，最终是要有所创新，有所创造，有所成效。
参考文献：
一、企业人力资源培训与开发的主要目标
（一）提高企业的核心竞争力
提升企业核心竞争力是促进企业经营发展与市场开发的重要动力。其提升过程需要大量高素质人才的支持与推动。人力资源培训与开发人员可以发挥两方面作用。一方面，通过有效的培训与开发工作，提高企业内部员工的整体业务能力与技术水平；另一方面，通过对新入职员工的培训以及人力资源市场的进一步开发，为企业补充高水平的人才。随着企业人才队伍水平的提升，企业研发、生产、销售等各项工作的整体水平都会稳步提升，进而提高企业在市场中的整体竞争力。
（二）促进企业文化发展
企业文化对于企业精神与正面能量的树立起到重要的促进作用。企业文化建设不仅包括传统的宣传、文化活动，同时人力资源培训与开发工作也可以很好地促进企业文化发展。在企业人力资源管理中，质量意识、竞争意识、创新意识等优秀的企业文化，都是企业职业教育培训的重要内容。而在企业人才开发中，企业文化建设与政工人才将是未来企业人才开发的重要内容。这类人员的加入，一方面有利于企业文化底蕴的进一步提升，促进企业文化的发展；另一方面这些人才的加入也会为企业党建、文化宣传等工作提供支持。
（三）促进企业人力资源管理水平提升
企业人力资源管理工作是一个整体化的工作体系，其中资源培训与开发是其重要的组成部分。人力资源培训与开发质量直接决定了企业人力资源的整体水平。其在管理中主要发挥以下两种作用。（1）提高人才管理队伍水平。人力资源管理中，管理部门队伍的整体水平决定了这项工作能否顺利完成。因此，人力资源管理队伍需要通过高水平的培训与开发工作，提高自身队伍素质，进而有效的提高企业整体人力资源管理水平。（2）提高人才队伍的整体水平。良好的人才培训与开发工作，可以有效的提高企业内部人才的整体质量。而人才队伍整体质量的提高，可以为企业人力资源储备、竞争、选拔等工作打下坚实的基础。
二、当前企业人力资源培训与开发中存在的主要问题
（一）缺乏培训与开发的整体规划
当前的企业人才培训与开发缺乏整体规划的现象比较严重，造成人才队伍培养缺乏前瞻性的特点。特别是在中小企业人力资源管理中，这一问题更加突出。其主要表现在以下两点：人才培养动态滞后现象严重。部分企业在人力志愿培养计划中，往往是根据企业现状进行制定。这种人才培养方式落实在人力资源与开发中就表现为企业人才静态培训与开发，造成企业动态发展中的滞后现象较为严重。如部分企业往往在技术人才培训中，只重视现有产品技术的培训，忽视了处于研究与推进阶段的相关技术，进而影响了企业技术的动态发展，就是一种普遍存在的问题。未融入企业长期发展战略。企业长期发展战略是企业未来发展的核心与基础。但是由于部分企业长期发展战略中忽视了人才队伍的支持作用，因此未将人力资源培训与开发工作融入战略体系之中，进而影响了人力资源管理规划的作用。
（二）培训中的企业特征针对性有待提高
人力资源培训工作是一项专业性较强的教育培训工作，其实践过程具有较强的专业针对性。但是目前大部分企业的人力资源培训工作中针对性特征依然较差。特别是当前的企业人力资源培训过程中，部分企业采用了外聘培训模式。这一模式虽然具有一定的优势，但是也会造成企业针对性较差的问题，主要表现为：（1）部分培训内容不符合企业特征。在外聘培训过程中，教育者大部分培训内容与教材较为单一，且内容为固定模式。这就会造成部分培训教育内容不符合企业自身特征，进而造成培训效果的降低。如在部分企业管理人员培训中，国有企业与私营、合资等企业在管理模式中存在一定差??。但是将其它企业的管理教程用于国企管理者教育，往往会因此管理模式差异造成培训效果的下降。（2）技术针对性问题突出。在我国企业生产中大量新技术的应用，技术培训工作在企业培训中占据着较为重要的位置。但部分企业新技术培训较为重视技术理论与使用方法的培训，缺乏针对企业自身特点（如技术基础、已有设备改造等）开展的专项技术培训研究，进而延长了新技术应有后适应与改造期，影响了新技术作用的发挥。
（三）缺乏有效的人力资源管理机制支持
作为一项整体性的管理工作，人力资源管理机制对于人才培养与开发起着重要支持作用。但是在部分企业管理中，人力资源管理机制的支持作用较差，继而影响了人力资源培训与开发的有效进行。（1）没有形成整体化的管理机制。培养与开发工作是人力资源管理中重要的组成部分。但是部分企业人力资源管理机制中，未将这一工作与其他相关工作进行机密结合，进而影响了人才管理整体质量。如部分企业未将人才培训成绩纳入薪酬奖励评估机制中，引进造成了培训中成绩优秀者难以得到物质与精神奖励，进而影响了员工参与职业培训的热情。（2）管理监督机制有待完善。部分企业人力资源管理机制中虽然重视了人才培训与开发内容，但是培训与开发过程中监督机制依然有待完善。如人才开发过程中，人才开发的各项评估、审核等工作是否透明合理，一直是人力资源管理中的重点与难点问题，也是我们监督工作重要内容。
（四）培训与开发过程中考核机制有待完善
人力资源培训与开发的目的是为企业提供优秀的职业人才，因此人才的考核工作就显得极为重要。但是，部分企业人才培训与开发过程中的考核机制依然存在一定问题。（1）缺乏发展性考核指标。当前的人力资源考核指标较为注重人才的现有能力，如技术能力、职业证书、基础知识等，忽视了人才发展性的考核指标。特别是对于发展空间较大的青年人才力量，现有的考核机制较为落后。（2）考核指标中的实践性内容依然较少。在部分企业的人力资源考核中，培训考试成绩、职业水平等理论性内容依然占据着较为重要的位置。甚至部分企业依然将学历、学位作为企业招聘的主要指标。而与之相比较，企业业务实际操作能力、技术业务能力等内容实践性指标，在考核机制所占据的比例依然较低，影响了企业人才开发的实践质量。
三、人力资源管理中的主要应对措施研究
（一）以企业人力资源战略为基础，建设长效的工作规划
企业长期战略体系中人力资源战略占据着重要位置。因此人力资源培训与开发长期规划的建设，必须围绕人力资源战略开展。其主要规划内容应包括以下几点内容。技术性人才规划。作为企业生产与经营的主要支柱，企业生产、经营与管理技术人才培养，是人才管理的重要组成部分。因此在人力资源培训与开发中，我们必须已发展性眼光结合新型技术，制定出10年以上的技术人才培训规划。特别是在机电、电子、医药等技术性企业中，我们必须以新技术应用为目标，制定出10-20年技术发展目标的人力资源培养与开发规划，避免企业技术动态化发展有道人力资源制约。市场人才培养规划。市场经济体制下，企业人力资源培训与开发进行人才管理规划。一是专业市场人才培养。针对企业行业市场营销中，专业销售类人才一直是企业培训与开发的重点人才。在企业人才战略中，这类人才培养应重视市场发展特征，如新市场特别是国际市场开拓；旧市场的整合与二次开发等，都应是未来人力资源培养的重要内容。二是相关市场的人才的培养。除了行业市场人才的培养外，我们还需要在人力资源规划中加强与企业经营相关的其他市场专业人才的培养与开发，为企业发展提供整体性支持。如我们在规划中需要重视金融市场人才的开发工作，就可以很好地提高企业融资与投资工作质量，存进企业整体经营的有效发展。
（二）结合市场与企业实际特征，建立特色化培训方案
经营市场与企业特征，是影响人力资源管理中两个重要内容。因此在人力资源培训过程中，结合这两个主要因素的特色化培训方案，将有助于人才管理质量的提升。特色化培训方案需要做好以下两点工作。以企业需求为基础制定培训方案。在培训方案的制定中我们需要确实了解企业对人力资源培训的需求，并以此为基础开展方案制定工作。如企业未来的发展发展方向需求、技术引进需求、管理与技术人才的需求等，都是制定培训方案的依据。如企业市场开发人才培训中，我们根据下一步市场开发中的人才能力需求，制定出针对性的培训方案，其培养出人才可以为市场开发提供有效的支持与服务，进而保障新市场开发的顺利完成。与培训单位做好定向培训方案设计研究。在企业外聘培训人员的过程中，企业人力管理部门应先与培训单位做好协调与沟通工作，对培训方案进行了解与分析，对培训方案进行调整，制定出具有企业针对性特点的定向培训方案。这种方案的制定具有两方面作用。一方面提高了培训方案的针对性，提高了企业员工培训质量与效率；另一方面企业对培训方案的调整，培训方案的灵活性有助于培训完成考核、评议等后续工作的开展。
（三）以企业法人为核心，建设整体化人力资源培训与开发机制
为了确实提高企业人力资源管理质量，我们需要建立起整体化人力资源管理体系，其管理核心应确定为企业法人。在这样的管理体系中，人力资源培训与开发机制建设应包括以下几点内容。建立整体化的人力资源培训与开发协调机制。传统的人力资源培训与开发往往由人力部门单独完成。但是在整体化的人力资源管理过程中，企业各部门都可以参与到人力资源管理中，进而提高人力资源管理机制的整体质量。如技术类人才的开发过程中，技术部门参与到开发计划制定与考核过程中，其开发质量与效率都会有很大的提升。建立全员化的人力资源监督机制。在人力资源培训与开发过程，我们可以利用全员监督模式提高其监督管理质量。如企业人力资源培训中，每一名参与培训的工作人员、培训后勤的支持人员等都可以对培训工作提出监督意见，就可以很好地提高企业人力资源监督的质量。
（四）结合国际与市场经验，完善企业人力资源考核机制
在企?I人力资源考核机制的完善过程中，我们可以积极的吸取外部经验。我们需要做好以下两方面工作。吸取国际人力资源管理经验。人力资源考核机制是当前国际企业管理中一项重要的管理工作，因此其专业管理经验较为丰富。在考核机制完善中，我们可以很好地吸取这些专业化实践经验与研究成果，提高我们的考核机制质量。吸取市场经验。人力资源市场是专业化的人力资源管理体系，要求人力资源的考核过程具有较强的专业性。因此我们在人力资源考核中，根据人力资源市场考核内容，结合企业技术、管理、经营等实践特点，对人员进行考核，对于考核机制的完善可以起到有效的支持作用。
员工的职业素质在建筑工程质量管理中是必不可少的影响因素。需要对其进行职业道德、思想纪律等方面的教育。而管理者也需要提高自身的素质这是保证工程质量管理的重点。施工管理者、施工人员、班组长的管理知识及施工技术都必须要符合工程质量的要求。对员工进行专业技术培训，提高其劳动技能水平。施工管理者在上岗前需要接受岗位培训，既要熟悉施工工艺，还要经过考核，持证上岗。集中培训工程技术员，让他们了解新规范、法律法规，特别是对工程建设标准中的强制性条文，一定要认真学习。而施工管理者则需要进行施工交底，季节性施工交底，让他们对工程管理了如指掌。针对劳务队员则要实施进场前的安全培训、文明施工培训、管理宣传动员。还要对特殊工种人员进行作业培训，要经过合格的证书考取才能上岗。还有就是要建立规范的岗位责任制，强化现场人员的质量意识。对不同工作岗位人员的职责进行明确，使其熟悉岗位工作内容、责任、质量等，严格执行并保证施工作业能按时按质开展。利用竞争及奖惩机制来提升工程施工管理中相关人员的业务能力、职业素养、遵纪守法意识等，利用竞争与奖惩机制来确保建筑工程的质量，控制好用人关，达到以人促进质量提升的目标。
2材料管理控制
加强建筑材料、构配件、采购订货控制。建筑工程建设需要依靠建筑材料，这也是工程质量的基础。需要在源头上严把建筑材料质量关，对材料、构配件、采购订货进行有效控制，选择信誉好的生产厂家，以招标采购的方式采购大型材料设备。承包单位需要对原材料、构配件、半成品等进行采购，而且订货前需要给监理工程师进行申报，审核通过以后才能采购。［1］对于瓷砖之类的材料要基本保证一次性备足，以防止分批采购中出现质量问题。控制好材料搬运、存放，在保管过程中，要是方法运用不合理就会使得材料质量受到影响，或者是报废。要按照材料特性选择适合的搬运根据、保护措施，存放在适宜的地方，并标识材料情况，以确保存放质量。对于进场的材料设备必须严格检验。要查看其产品合格证、质量保证书，而且需要和设计规范相符，否则不能进入施工现场，那些要复检的材料也只有复检通过之后才能使用。工程材料一定要符合建筑质量标准，而且有商检部签发的合格证。实施限额领料制度，收发料具的手续必须完整。如果超过了限额，要办理手续并阐述超用原因，得到批准以后再领用。使用材料时，应该要派材料员去监督，使用完以后必须清理，不能随意乱放。材料使用中的余料一定有要回收，将钢筋、混凝土等回收到指定的地方。
3机械设备管理控制
对于采购要在源头上控制。建筑施工单位在机械设备与配件采购过程中，必须要完善相关的采购制度，对供货厂家进行择优选择，所采购回来的建筑机械设备必须要有生产制造许可证、产品合格证、产品使用说明书。而国家禁止采购、租赁的或者淘汰的机械设备不能购置。对于那些不符合安全技术标准规定的机械设备也不能采购、租赁。完善机械设备进场制度。当设备进场时，需要对机械设备的名称、型号、数量、技术标准、设备情况等进行现场核查，以便于机械设备在投入生产作业以后，其性能、数量、设备状态都能够符合正常施工标准。有的设备有着特殊的安全要求，当进场以后，一定要经过鉴定，而且符合相关部门所要求的归档，且手续完整，才能进行使用。当设备经过安装、检验合格以后，一定要先调试，试压、试运转，让配套投产的设备可以正常运作。设备操作人员需要持岗上证，严格遵守“三定”制度。［2］对于那些特种作业人员，比如起重信号工、垂直运输机械作业员、安装拆卸工等等，需要有特种作业操作资格证书才能上岗进行作业。必须要准时人机固定的原则，根据定机、定岗、定人的“三定制度”来进行操作。对机械设备要建档，并进行日常维修保养。对机械设备的原始技术资料、运作时间、交接验收凭证、事故记录以及别的资料进行认真保存，由专门的人进行保管。定期检查机械设备，做好记录，如果有质量问题必须要立马维修，以免机器鼓掌影响工作质量。根据说明书来保养、检修设备，做好保管、存储工作，以维护养护为主，辅之以维修，让设备时刻保持正确运转状态。另外，还要以完善的机械使用制度来确保施工机械的科学利用。实行交接班制度，交接完成以后才开始工作。与机械作业辅助人员进行密切配合，形成良好的配合关系。施工作业人员需要根据安全施工强制标准及规章制度、操作流程来使用机械。
4施工方法控制
1水利水电工程设计方面的局限性
1.1缺乏对文件的深刻解读
很多水利水电工程的设计方案在完成以后，会出现与标准不符的现象，这种现象的出现，主要是因为设计人员没有对标准进行深刻的解读，进而导致设计完成的设计方案与实际情况相脱节、缺少实用性等情况的出现，这样不仅会为施工单位造成一定的损失，还会影响水利水电工程的质量，因此需要引起注意，通过采取适当的措施对其进行改善。
1.2人员素质有待提高
设计人员是影响水利水电设计方案最为重要的因素，但当前的水利水电设计人员不仅缺乏一定的专业知识与专业技能，而且受到利益等因素的影响，还会故意忽略水利水电设计方案中存在的危险因素，进而造成安全事故的发生，给人们的生产生活带来严重的影响，严重者还会造成人员的伤亡。因此，相关部门应加强对设计人员素质的提高，通过参加培训等方式，增强其专业能力，从而激励其设计出优秀的水利水电方案，提升工程的质量[1]。
1.3缺乏完善的评价体系
评价体系不完善，会使一部分不合理的设计方案被应用，这样的设计方案不仅会造成资金的巨大浪费，还会给人们的生命财产留下安全隐患。因此，需要相关部门通过制定完善的评价机制，对设计方案进行严格的审查，从而保证设计方案的质量，提升设计人员的设计质量。
2提升水利水电工程设计的措施
2.1规范水利水电工程的设计
当前在水利水电工程设计方面存在较为严重的问题就是缺乏对设计的规范管理，由于市场经济的发展，一些单位为了获得更多的经济利益，将很多不具备设计资格的人员参与到水利水电工程的设计之中，造成水利水电工程设计的不规范，为此需要相关部门加强对水利水电设计的管理，促使水利水电工程设计的规范化。首先，相关部门应对水利水电设计人员的资格进行设定，可以通过让设计人员参加资格考试等方式，保证设计人员的专业性，为水利水电工程设计的科学性、可行性奠定基础；其次，做加大监管力度。相关部门应加强对市场的监管，对于水利水电工程设计行业进行整顿，使其规范化，对公司以及人员的资质进行检查，对于不合格的企业应及时进行取缔，从而保证行业的纯净化；最后，保证设计的公平性。在水利水电工程的招投标阶段，相关部门要保证招投标的公正性，避免出现行业垄断、暗箱操作等现象的出现，从而为水利水电设计行业营造良好的环境，促进设计水利水电工程设计水平的提升。
2.2增强设计人员的职业素质
设计人员的职业素养对水利水电工程的质量有直接的影响，因此，要想保证水利水电工程设计质量的提升，则必须要提高设计人员的职业素养。为此，相关部门可以通过培训的方式，从而以下几个方面实现人员素质的提升：第一，学习先进的设计理念。在培训的过程中，需要将国内外先进的设计理念教授给设计人员，从而转变设计人员的思想，积极鼓励设计人员大胆创新，从而使其设计更加符合时展特点、更加具有新意；第二，丰富专业知识，增强专业技能。在培训的过程中，还需要对设计人员的专业知识进行丰富和完善，从而使其更加符合相关理论。此外，还需要对设计人员的技能进行培训，增强其手绘能力，掌握计算机制图方法等，在完成之后实现对设计方案的检查等，从而提升设计的质量；第三，增强设计人员的责任心。在培训的过程中，还需要对设计人员的个人品质进行提升，增强其敬业精神，增加工作责任心，对待设计工作能够一丝不苟，从而保证设计的科学性、实用性。
2.3做好勘察工作及设计修改工作
货物装载加固的质量对于货物运输过程中的安全性有着非常重要的影响，因此为了更好地提高我国铁路货物装载加固安全风险管理，本文就分别对铁路货物装载加固的人员制度问题、安全风险管理制度、装车质量控制、安全风险监控以及安全激励体制进行了以下的探讨。
关键词：
铁路货物；加固安全；风险管理
0引言
货物在运输过程中由于各种原因很容易出现各种意外，比如由于货物在车辆内的移动和倾覆都会导致车辆在运输过程中出现偏载或者偏重的情况，进而影响到列车在行驶过程中的安全。所以为了避免各种运输意外的发生，铁路部门就要加强对货物装载加固工作的重视，保证货物装载加固的质量。
1加强对现有的人员、制度问题整改
1.1完善现有的培训模式和内容
随着铁路的发展，针对于货装人员的培训方法已经不能适应铁路发展的需求，特别是目前，针对于货物装载加固人员的培训，基本上是采取三级培训模式，覆盖的内容和人员都不够齐全，比如新的技术和设备的运用基层装卸人员和货运员的培训就不到位。而且在培训过程中，培训的方式比较单一，对于货装人员的培训效果较差，导致现有的作业人员业务素质较低。针对于现有的培训模式，我们需要进行改进和完善，为了进一步提升铁路货物装载加固人员的业务素质，我们可以对现有的培训模式进行改进，比如以车站为中心，加强与中间站、相关车间和装车单位的结合，加强对货物装载加固人员开展培训，对相关的货物装载加固要求进行一一讲解，提高装载加固人员对于相关要求的认识，提高工作质量。除此之外，在培训的过程中，站段也要提高作业人员之间的相互学习和讨论，因此，我们可以以专题讲座、装载加固质量的分析会或者是事故案例以及超偏载案例讨论会等等形式的培训模式，从而更好地帮助装载加固人员解决在工作中遇到的实际问题，进一步提高装载加固人员的工作质量。
1.2完善现有的管理制度
虽然《铁路货物装载加固规则》和《铁路货物运输管理规则》都对铁路货物运输装载加固有着明确的规定，但是在实际的操作中依然存在着许多问题，比如铁路货物现有的装载加固方案存在着一定的安全隐患，在进行方案制定的时候，仅仅依靠仅有的工作经验，缺乏参考相关的数据，导致所制定出来的装载加固方案的实用性不足，存在着安全隐患。在装载加固审批过程中也存在着一定的安全隐患，审核人员仅仅是对方案进行理论测试和现场简单的冲击试验，并没有对货物实际运输过程中出现的复杂工况进行补强，因此也导致审核通过的方案仍然存在隐患。为了更好地发挥出管理制度的作用，货运部门就要对现有的管理制度进行改进和完善，特别是针对于装载加固方案的制定和审核。首先，应该严格在进行装车方案制定和审批的时候，相关人员必须要到现场进行实际考察，加强对货物相关数据的测量，要求装载加固人员依照装车方案来进行试装试验，保证装车方案的实践性。在进行审批的时候，相关管理人员应该提供相关的装车试验数据以及图片，从而保证装车方案的真实性和可行性。还有，在进行装车作业的时候，作业人员必须要严格按照规定的装车方案来进行装车，从而更好地保证装车过程中的安全性。
2强化装车质量过程控制
2.1借助先进的科学管理手段来加强对货物装载加固质量的控制
随着信息技术在我国的发展和应用，针对于我国铁路货物装载加固，已经形成了较为完善的安全监控网络，如铁路货车超偏载检测系统、超限检测系统、货车视频监控系统等等。通过这些信息系统的帮助，可以加强对铁路货物装载加固工作的监督和控制，从而更好地保证货物的装车质量以及在装车过程中的安全性。为了更好地发挥出先进的科学信息系统在铁路货物装载加固工作中的积极作用，铁路部门就要加强使用单位操作人员的培训，进而更好地保证系统操作的规范性，保证装车质量和效率。
2.2建立完善的货物装载加固器材技术保障体系
要加强对装车质量的监督和控制，就要加强完善货物装载加固技术设备的保障体系。货物装载加固设备是保证货物运输质量的重要前提，质量的好坏对于货物的运输质量有着重要的影响，因此我国铁路部门针对于货物装载加固的质量以及技术操作都制定相关的保障体系，进而更好地保证铁路货物的运输质量，保证我国铁路在进行货物运输过程中的人员安全。
2.3加强对车辆技术状态的检验，确保车辆的安全质量
运输车辆的状态对于货物运输质量以及运输人员的安全都有着重要的影响，因此车辆部门加强对车辆技术状态的检验，保证车辆在运输过程中的质量。而且随着我国铁路货物运输量的增多，我国铁路运输车辆的工作强度较大，车辆的工作状态就显得尤其重要。如果在运输过程中出现以下的情况：比如车门变形关闭不严、货物撒漏的情况，车辆部门就要加强对车辆状态的检查，及时地发现问题和解决问题。
2.4加强对卸后空车的检查
为了进一步地保证装车质量确保安全，针对于卸后的空车，工作人员应该加强对其的检查，不久前就曾经出现过由于没有对卸后的车辆进行检查，没有及时地发现货车还存在空车不空的问题，导致货车车辆出现偏载的情况。因此，各个装卸车岗点的工作人员就一定要对空车进行检查，保证货物的卸载完毕，保证空车在行驶过程中的安全。
3完善安全监控设备，加强安全监控
3.1扩大安全设备的覆盖范围
很多装车企业在进行货物装载过程中，由于缺乏相关的检查和监控设备，仅仅依靠人工进行检查确认，由于人为原因检查不到位导致出现偏载和超载的情况发生，因此为了更好地提高货车在进行货物运输过程中的安全性，加强对货物装载加固的安全风险管理，就要扩大安全设备的覆盖范围，尤其是在卷钢等易于发生问题的大型装车点应该加大监测设备的投入。现在铁路局已经加强对相关安全设备的投入，加大安全设备的覆盖范围，实现安全设备之间的联网。通过扩大安全设备的覆盖范围，不仅可以有效地提高铁路货物运输之间的数据共享，还能加强对全路货物运输情况的了解，保证货物在运输过程中的安全质量和行车安全。
3.2建立完善的安全风险监控体系
建立完善的安全风险监管体系也是完善我国铁路货物装载加固安全风险体系的重要内容之一，铁路总公司非常注重对安全风险监控体系的完善，现在太原铁路局完成了6个超偏载监测站、23网轨道衡、12套的货检视频监控系统以及16套的翻车机卸后监控系统的建立。加强对各个安全风险监控系统的建立是保证铁路货物运输过程中装载加固安全性的重要前提之一，因此铁路局应继续完善对安全风险监控体系的建立。
4完善安全风险考核制度
4.1加大奖励力度，实行上不封顶
要提高铁路货物装载加固安全风险管理工作的效率，提高货物装载加固过程中的质量和人员安全，就要加大对装载加固人员的奖惩力度，发挥出奖励的最大鼓励性。所以，在制定奖励制度的时候，管理部门人员可以实行灵活的奖励制度，针对于车站干部职工，铁路局通过开展货运装车万辆检测零超偏载的比赛活动，进行考核奖励，如果车站在实现万辆零超偏载，铁路铁路局货运处经过统计核实后就对车站的相关人员进行奖励，尽最大的可能来提高奖励力度，提高车站干部职工在工作中的积极性，保证铁路货物运输的安全和质量。比如，在2015年，我站就超过5个的车站实现了万辆检测零超偏载的指标，实现了零超偏载的好记录。
4.2加大考核力度，实行下不保底
除了要加大奖励力度外，我们也要加大对作业人员的考核力度，进而更好地保证货物在运输过程中的安全质量。由于现在货车上线运行的速度较以前已经大幅提高，安全要求不断增长，一个小的失误就可能导致严重的后果，为了确保货物运输安全的万无一失，车站应该结合铁路局相关的考核要求重新制定考核办法，加大考核力度提高考核标准，严格执行超偏载报警平均值中超载不能超过1吨，偏重的重量不能超过8吨，偏载的距离不能超过80毫米的红线标准。同时针对于不同层次的作业人员给予相应的处分，比如针对于一线工作人员以及管理人员的处分方法和标准不同，对责任人进行罚款、待岗、撤职等处分。为了更好地保证货物装载加固的工作质量，保证作业人员在工作过程中能够认真履职，确保不发生人为的失误，就要对相关责任人进行严肃的处理。铁路货物的装载加固管理在货物运输管理中有着重要的作用，为了进一步提高我国铁路货物运输的发展，就要加强对货物装载加固安全风险的管理，完善现有的安全风险管理内容和方法，进而更好地提高铁路货物装载加固的安全风险管理。
作者：韩永宏 单位：大秦铁路股份有限公司太原北站
参考文献
[1]刘慧.铁路货物装载加固安全风险管理研究[D].北京交通大学,2013.
[2]徐珊珊.铁路货物运输装载加固方案选择及风险评估[D].吉林大学,2014.
三、耗材问题诊断与整改：提升作业效率40％、作业质量60％
调研国内钣金维修时发现，大多数4S店存在耗材使用不当的情况，导致维修后的钣金在防锈蚀和抗撞击等性能方面都大打折扣。
四、工艺诊断与整改：效率提升40％以上、质量提升80％左右
诊断国内4S店钣金维修，在工艺方面主要存在以下问题：①标准工艺流程不规范或没有；②工艺步骤执行方法不当，效率和质量偏低；③工作前准备不足造成施工效率不高；④施工中无效动作较多。
统计目前国内钣金维修类型，中小型类维修约占钣金维修总量的85％～90％，若对这些钣金事故采用龙神钣金快修工艺，将大幅度提升作业效率和质量、降低成本和工人劳动强度。目前，从已经施行的4S情况来看，其作业效率提升在40％以上，作业质量提升在80％。
五、6S诊断与整改：直接提升效率20％
目前国内4S店车间普遍存在的6S问题为：①地面标识不清、车辆通道不明确；②钣金车间物流不畅、工位和通道无明确划分；③警示、提示、区分标识不全；④新旧零部件和工具、耗材等随意、随地摆放i⑤车间看板无内容；⑥车间电、气布局不合理。
龙神钣金快速修复套装专门有针对车间6S问题的评分指标和整改方案，每到一个整改店，我们都会现场诊断并提议整改计划，再经4S店负责人签字确认后协助实施。
六、产值效能诊断与规划
龙神钣金快速修复系统产能计划表充分结合国外钣金快修经验和国内钣金维修条件，不仅可以帮助已建的各个4s店简便科学地分析现在的产能效率、确定将来所能达到生产能力，而且还对即将建设的4S店有很好的指导意义。目前正在实行的样板店，产值计划提升60％，初步整改已经完毕。
龙神钣金配套服务
一、工艺场地规划
经过调查显示：多数4s店存在总工位面积小，物流通道混流拥塞的现状，严重影响维修的作业效率。龙神根据现场工位与物流诊断，提供尽可能变动小、投入小的科学合理的物流以及工位布置解决方案并指导实施。
二、工位定置规划
经过调查显示：无效且浪费的作业人员动作时间约占总作业时间的20％，通过定置工位设计，确保60％以上的在待修车辆在开工到完工时间内不发生无效移动，作业人员在工位区域内经济合理作业，从而疏通物流通道，提升工位利用率和周转率。
三、项目全程跟进
实施项目启动、项目工作诊断、项目方案设计、项目实施、项目验收全程工作，并提供更高层次的优化方案，确保整改店持续改进。
四、薪酬机制辅助设计
为了更有效提升饭金快修系统的可执行性，根据工艺方案，提供样板店薪酬机制辅助设计方案，以推进样板店的管理效果。
五、售后服务承诺
1 工艺装备模块质量保证期：对属于本公司质量责任的问题，自交付之日起一年，返修率可控制在5％。以内。
2 售后服务及时性：
24小时设立客户技术热线，解决90％技术问题；
大区设立驻点售后服务人员，12小时服务到住；
全国范围内，紧急订货备件一周内到位(特殊情况除外)。
3 技术支持：
售前培训：设备及工具原理、操作使用、维护保养；
技师现场实操指导培训；
集中培训：利用培训基地系统技能培训、颁发证书。
4 充足厦时的备件供应：
全系列产品的备件供应；
全系列产品配件库存充足；
进口特殊备件三个月内到位。
六、售后服务网络保证措施
①服务网络：覆盖所有品牌4s店；
②服务半径：本市覆盖率90％；
摘 要：改革开放以来，我国社会经济持续快速发展，企业对于人才的素质要求不断提升。由此，企业领导者逐渐意识到了员工培训对企业发展的重要意义，从而开始将更多的精力、财力投入到员工培训工作当中来。由其是在当前经济可持续发展新形势下，国家极力推进人才战略，保证我国企业员工培训的质量可以说是顺应时代的发展。本文从企业员工培训问题的研究意义出发，深入分析了企业员工培训质量存在的主要问题，从而提出了对实现企业员工培训质量保证的几点建议。
关键词：企业；员工培训；培训质量
随着时代的发展，企业在当前经济体制中的发展方向也在不断变化，其中，加强对企业员工能力素质的培训即为发展方向的变化之一。就员工培训本身而言，是保证企业人力资本的重要手段，而员工培训的质量也是决定最终培训效果的衡量标准。
一、企业员工培训的重要意义
在当前经济形势下，国内企业间的竞争己经逐渐凸显为技术创新、人才素质的竞争，而技术的创新在很大程度上取决于人，由此，人才的竞争也就成为了企业竞争最关键的部分。企业间人才的竞争主要取决于优秀人才的引进以及后期员工培训两方面，而员工培训则起到了决定性作用。总的来讲，企业员工培训主要表现为企业根据自身发展战略方向，面向员工开展有组织性、计划性的专项学习活动，其目的不是单方面为了提高员工的工作能力，更重要的是要深化企业的战略目标，以达到企业效益的最大化。另外，在这个注重创新的社会经济环境中，没有最先进，只有更先进。但就目前而言，很多企业无论从理念上还是资源配置上都很难达到理想状态，致使员工培训的效率非常低，培训工作也经常处于停滞状态。因此，为了顺应时代的发展，企业在进行员工培训工作时要以创新为理念，建立起符合创新理念的培训管理体制。在培训的方式上做到实时更新，紧跟业内发展的脚步，使企业员工培训成为员工提升能力素养，以达到企业发展要求水平的直接、有效途径，从而帮助企业积累更多的人力资源，使其在未来的市场经济竞争中占据有利位置，促进企业的持续健康发展。
二、企业员工培训质量存在的主要问题
（一）培训形式过于单调
在制定员工培训工作形式方面，部分企业为了让员工在最短时间内完成培训，投入到实际工作当中，经常将培训工作简化，以同一种形式来进行多种培训课程，致使员工无法对培训内容感兴趣，最终的培训效果也自然不会很理想。与此同时，在选择培训形式时缺乏灵活性和针对性，导致培训内容过于单调，培训的目的也过于盲目。另外，在培训效果评估方面，很少有企业会安排专人对员工的培训效果进行跟踪考评，多是以卷面考试的形式对员工培训的结果进行考评，降低了培训成绩的客观性。
（二）培训制度不够完善
随着企业员工培训工作的不断深化，大部分企业都初步建立了员工培训制度，但新制度漏洞百出，急需完善。一些培训导师经常会利用这些制度漏洞，故意简化培训形式，随意更改培训内容，使培训工作偏离了预定的培训计划，降低了培训的有效性。另外，有些企业管理层还没有认识到员工培训制度的重要性，在实际培训工作中很随意，以至于培训工作的执行效率极低，更无法保证员工培训的质量。产生这些问题的最根本原因主要是企业还没有完全摒弃传统的企业发展理念，使得传统的企业理念禁锢着企业领导者思想，缺乏与时代并进的管理理念，这样即使初步建立了员工培训制度，领导者也不会认识到制度中存在哪些不足之处，更无法进一步完善培训制度。
（三）培训内容没有与企业的实际情况贴切
在当前经济发展形势下，企业对培训工作提出了更高的要求，其中培训的内容占很大一方面。受传统企业理念的影响，很多企业在实际员工培训工作中，仍然固守传统的培训模式，使企业培训的侧重点始终在理论教育上，过分强调理论知识，无法让所学理论对实际工作产生应有的指导作用，达不到理论指导实践、实践优化理论的理想效果，从而降低了培训的实效性。对于企业员工来讲，实际工作能力要比理论知识更重要，员工的实际工作能力直接决定了企业的实际运营状态，在培训中若不能将二者有机结合，使得实际工作能力和理论知识在水平上产生脱节现象，必将大大降低员工培训的实际质量。
三、对实现企业员工培训质量保证的建议
（一）优选培训对象
对培训对象选择在很大程度上决定了企业员工培训质量，而对培训对象的选择重在优选，根据员工的业务能力水平，制定不同的培训计划，并在所有员工中选拔较为优秀的员工进行重点培训，做到逐层优选，有针对性的开展培训工作，从而使全体员工都能够得到能力的提升。另外，企业还可以进行一些阶段性的培训，注重员工阶段性的能力提升，在整体培训的基础上，结合员工的实际情况，对于全体培训者开展层级式的培训。具体表现在将培训工作分成基础培训、强化培训和重点培训三种不同水平的培训形式，这种培训方法重在培训对象的优选，保证培训效率的最大化，有助于激发员工的潜能，从而有效提升培训工作的最终效果。
（二）优化培训方案
培训方案的优化主要体现在企业相关培训部门根据企业的实际情况，对现有培训方案进行深入分析，明确方案中的漏洞与不足，以各种方式方式优化传统的培训方案，使培训方案更加完善，同时把握好培训方案与实际培训工作之间的平衡，保证培训工作的质量。例如，在企业培训过程中，设立专门针对培训问题的方案优化小组，针对培训部门所提出的实际培训问题，对问题进行提炼，做好规范性指导，帮助员工能够更好地开展相关培训活动。
（三）与时俱进，完善企业员工培训制度
企业的培训要切实结合实际情况，以客户需求为导向，根据企业经营理念完善培训制度，使培训工作的最终效果反映出企业发展的理念。因此，在企业的培训中，要制定标准化质量管理体系，增强员工的企业意识和管理意识，明确员工的岗位职责和管理职责，促使企业管理的优化，使企业的培训工作有规律可循，并定期对培训进行质量检查和质量审核，保证企业员工培训质量，从而有效提升企业员工培训的效果。另外，在培训制度中还需要体现出一套完整的培训效果评估机制，评估不仅对培训效果的检验，同时也是对整个企业员工培训工作的阶段性总结。
结束语
基于人才战略发展模式，员工培训要结合企业的实际情况进行，在激发员工培训积极性与热情的同时，最大程度上提升员工的专业素养和综合素质，保证企业时刻具备雄厚的人力资源，使企业在社会竞争中时刻保持优势。因此，只有建立科学的企业员工培训机制，并认真贯彻执行，使企业持续健康发展，从而在激烈的社会竞争中体现企业的最终价值。
（作者单位：四川电力职业技术学院）
参考文献：
[1] 杨颖.知识经济时代的企业人力资源开发重在教育培训.[J]北京大学学报，2001（1）212-216.
[2] 李燕萍.知识经济条件下企业员工培训与开发体系的创新.[J]武汉大学学报，2002（6）708-713.
【关键词】 肺癌；中医优势病种；中医护理方案；护理质量
近年来， 国内从中医发展的战略高度出发， 开展了“中医优势病种研究”这一重大项目， 根据中国护理事业发展纲要“十二五”发展规划精神和《中医医院中医护理工作指南（试行）》等文件的建设要求， 大力发展中医护理， 2013年国家中医药管理局制定下发优势病种中医护理方案， 护理要体现标准化、规范化， 其护理质量是医院质量管理的重要组成部分[1]。从 2013 年 3月起本科在院内中医护理专家小组的指导下， 结合本土特点、本院中医药优势和本科专病已取得的中医护理经验， 进一步优化制定肺癌优势病种中医护理方案和护理质量评价体系， 通过临床验证、督促检查、组织护理效果分析等一系列管理办法， 达到持续提高优势病种中医护理质量的目的， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科是“国家中医药管理局‘十一五’重点专科建设单位， 对专科中医优势病种有完整的肺癌医疗方案， 2013年4月～2014年8月， 在医生的指导下， 修订肺癌中医护理方案， 并实施60例。
1. 2 方法
1. 2. 1 组建中医护理方案工作小组 病区配备15名护士， 除去科护士长、护士长以外， 包括主管护师3名， 护师6名， 护士6名。护士学历：本科10名， 专科5名；工作年限：5年以上10名， 5年以下5名。科室成立了中医护理方案工作小组， 科护士长为组长， 护士长为副组长， 负责小组工作的计划、质控、指导、协调落实；科主任为顾问， 起指导作用， 1名主管肺癌专病副主任医师协助实施。全科护士均为组员， 其中1名专科护士任中医护理联络员（兼医院中医护理小组成员）， 为中医护理方案工作小组质控员， 负责科室中医护理的质量考核。其他人员分为两大责任组， 负责中医特色护理项目的实施， 责任组长负责对组员的中医护理技能进行培训和考核。
1. 2. 2 优化肺癌中医护理实施方案 护理小组与科内肺癌专病医疗小组共同讨论， 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”及《关于13个优势病种的中医护理方案（试行）》办法， 结合本土特点、本院中医药优势和本科专病已取得的中医护理经验， 在专科主任的指导下制定适合临床运用的肺癌临床常见证候、诊疗方案及肺癌中医护理方案。在此基础上形成可操作的肺癌中医护理方案工作流程与指引， 同时根据中华中医药学会的2007版《中医护理常规技术操作规程》和“国家中医药管理局制定的《关于13个优势病种的中医护理方案（试行）》办法的中医护理方案实施要求， 进行肺癌中医护理效果评价表及中医优势病种护理病历书写。
1. 2. 3 专项培训 ①在开展肺癌中医护理方案前进行全科医护培训、同时分批参加医院举办“中医优势病种护理方案”专题讲座、“中医传统护理技术培训”， 要求护士长每月参加院内中医护理操作技能考核， 考核合格后回科室对全科护士进行科内培训并考核， 要求人人过关；②制订和推行切合临床的中医特色护理培训：科室护士除完成医院护理部组织的中医护理培训学习外， 全科护士每月进行中医业务学习1次， 内容以专科理论知识、专科中医特色护理及专病中医护理方案为重点， 在巩固护士中医护理基础知识， 提高临床中医护理能力的同时， 对专科护士、护理组长同时培训拓展科室中医特色护理项目能力、护理管理、质量控制标准等内容， 提高其监督和管理水平。
1. 2. 4 实施肺癌中医护理方案步骤 ①根据诊疗方案确定实施肺癌中医护理方案的对象， 每周对护理个案进行医护联合查房、护理二级查房， 对护理疑难问题、治疗难点个案进行三级查房， 并同时医护讨论， 探讨护理解决方案， 及时填写讨论记录及肺癌中医护理效果评价表， 对问题进行跟踪、反馈。②中医特色护理项目的开展：完善专科中医特色护理技术操作流程， 共开展塑望灸（时辰中药治疗）、音乐疗法、八段锦等中医特色护理项目共10项。③加强健康教育的落实：制订专科《健康教育手册》， 针对肺癌患者化疗前、中、后期存在护理问题与注意事项、心理状态、癌痛、饮食的调护、治疗间歇期的调护等进行形式多样的健康教育， 体现专科专病的中医护理特色， 有效疏导患者的心理障碍， 提高患者自我调节能力， 强化了患者预防风险意外事故的意识， 满足了家属的心灵照顾。④跟踪反馈促改进：安排专人每周二、六对出院患者进行电话随访， 及时了解、掌握患者的存在问题， 给予正确的护理指导， 及时向主管医生反馈治疗副反应， 建立良好的医患关系。
1. 2. 5 评价 ①评价指标体系：参照中华中医药学会的2007版《中医护理常规技术操作规程》和2013版《中医护理核心能力读本》进行综合评价。②评价内容：包括证候诊断、症状或证候施护、中医特色治疗护理、健康指导、护理难点、护理效果评价、患者满意度。③评价方法：主管护士对证候诊断、症状/证候施护、中医特色护理项目的实施情况进行登记， 专科护士、护理组长对病例进行效果评价及难点分析， 患者满意度调查。护士长每季度组织总结分析讨论会1次， 根据评价结果及时对护理方案、评价及检查标准进行修订， 不断完善。
2 结果
住院患者平均住院天数从24 d缩短为22 d；患者对中医护理技术的依从性达到98.2%、对中医护理技术的满意度为90.5%， 患者住院满意度调查合格率从95%上升为98%。
3 讨论
3. 1 中医护理方案有效实施， 患者满意度进一步提升 本科为国家中医药管理局‘十一五’全国重点专科建设单位， 已积淀了一定的肺癌中医治疗护理特色， 护士的中医护理理论知识与护理技术均达到一定水平， 科室主任非常重视护理工作， 支持医护合作学习吸收国家中医药管理局下发的优势病种肺癌中医护理方案精髓， 提升科室护理人员整体中医护理水平。实施前根据本土特点优化肺癌中医护理实施方案、制定实施肺癌中医护理方案步骤、医护培训实施方案与中医护理技术。实施过程中护士长、护理组长严格监控实施动态， 适时质控与指导， 多方因素影响下中医护理方案实实在在实施。护理人员在实施《方案》的过程中， 加强了护患沟通， 观察病情更加及时、细致， 健康教育更加专业、统一， 使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养， 结果使患者满意度进一步提升。
3. 2 实施中医护理方案进一步推动科室整体中医护理质量水平提高
3. 2. 1 国家中医药管理局下发的优势病种肺癌中医护理方案对疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理， 对于疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导， 使护理人员明确自己在疾病中医专科护理中应该做什么、如何做， 避免了以往工作的盲目性、随机性。并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明， 使中医护理技术的应用更加规范、科学， 对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
3. 2. 2 责任护士主动与主管医生请教， 商讨护理方案， 主管医生对肺癌中医护理方案的参与度从最初的尝试协助到主动参与， 及时提出有效的建议与指导， 大大促进护士开展中医护理工作的积极性， 在护理案例中积极恰当采用用中医护理技术服务患者， 目前每日中医护理操作数量达35～45人次， 现在科内护士均能熟练掌握塑望灸、中药外敷、耳穴贴压、穴位注射、穴位按摩、中药灌肠、中药泡洗及中药雾化吸入等中医护理操作技术。责任护士熟悉了肺癌的证型与临床表现， 明晰专病护理要点与难点， 掌握了各证型的健康教育内容， 能指导患者与家属具体中医食疗、日常自我护理， 能在护士长和护理组长指导下， 与主管医生商讨制定个体化的中医护理计划， 提升护士的中医护理思维能力。
3. 3 优化的专科中医护理方案能改善患者的临床症状 根据医生的辨证施治， 责任护士进行临症（证）施护[2]、健康教育等方法， 对改善患者的临床症状， 预防并发症的的发生， 提高生活质量有一定作用。
3. 3. 1 减轻疼痛（包括胸痛及各部位疼痛） 中医认为疼痛分为实痛和虚痛， 实者多为气滞血瘀， 血行不畅， 不通则痛， 其疼痛特点是痛有定处， 痛处拒按；虚痛则因气血不足， 脏腑经脉失养， 不荣则痛， 其疼痛特点是痛无定处， 痛处喜温喜按。本科专科制剂癌理通膏是由白药膏、蟾酥、制马钱子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中药组成[3]。方中用蟾酥开窍止痛、攻毒消肿、抗癌， 马钱子通络散结、消肿， 两者共为君药， 起通络散结、攻毒消肿、抗癌止痛；寮刁竹镇痛、利湿消肿、活血解毒， 金牛皮祛风通络、消肿止痛， 白药膏活血化瘀、消肿止痛， 共为臣药， 具有助君药止痛之功；佐以冰片以开窍醒神、清热止痛；毛麝香祛风湿、消肿毒、行气、散瘀止痛， 同时具有引药透入肌肤的作用， 故既为佐药， 又是使药。全方共奏化瘀散结、清热解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功， 用于癌症实痛者。以上中药制剂外用， 敷于患处。1贴/次， 1次/d， 10～14 d为1疗程。使用本方案护理的46例患者， 中药外敷护理效果好或较好共44例， 占96%。
3. 3. 2 减轻胃肠道毒副反应 化疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一， 恶心呕吐、纳呆、便秘是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应[4]。耳穴贴压可以健脾和胃， 调节中焦气机， 选穴：脾脏-健脾益气， 和中止呕；胃-主通降， 以降为和；交感-调节植物神经；神门-镇静安神；穴位按摩、穴位注射通过局部刺激可疏通经络， 调整脏腑气血功能， 选穴：内关-和胃降逆， 疏肝开郁；足三里-调理脾胃， 扶正祛邪；给予辨证饮食指导， 能够调理脾胃功能， 增加食欲；应用五音疗法等中医情志护理方法， 帮助患者保持乐观情绪， 可以调和气血， 促进脏腑功能恢复。使用本方案护理的44例患者， 护理效果好或较好共44例， 占100%。
3. 3. 3 预防呼吸道感染 协助取正确（仰卧位时影响咳嗽的力量）， 根据病情按时给予拍背（肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背）， 指导有效咳痰方法， 进行深呼吸训练， 可宣畅肺气， 复肺肃降功能， 调节水液代谢， 有效促进呼吸道分泌物的排出， 预防呼吸道感染的发生。同时， 遵医嘱给予耳穴贴压， 选穴：肺、气管-加强肺主治节功效， 改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血， 改善气喘、憋闷症状。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽或咳痰症状， 使用本方案护理的44例患者， 咳嗽或咳痰的护理效果好或较好共38例， 占86%。
3. 3. 4 减轻胸闷气促 通过半坐卧位、腹式呼吸训练， 可以减轻心脏负荷；合理运动， 应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理， 可以消除焦虑、忧伤情绪， 达到调节气血阴阳的作用；根据五音入五脏的中医理论， 指导患者倾听商调音乐， 以调节肺气的宣发和肃降， 缓解胸闷气促；遵医嘱耳穴贴压， 选穴：肺、气管-加强肺主治节功效， 改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血， 改善气喘、憋闷症状。6例胸闷气促患者， 护理效果好或较好共5例， 占83.3%。
中医特色护理技术操作具有器具简单、操作方便， 适用范围广、疗效快、经济适用、患者易接受的特点。体现了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则[5]， 70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善肺癌的主要不适症状有良好的护理效果。中医护理方案的实施， 既规范了中医护理流程， 也丰富了中医护理技术的内容， 使中医护理更贴临床、贴近社会， 得到更多患者的认同。
参考文献
[1] .中药新药临床研究指导原则.北京：中国中医药科技出版社， 2002.
[2] 中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程.北京：中国中医药出版社， 2007：2.
[3] 田华琴， 黄志庆， 梁贵文， 等.癌理通外敷治疗癌性疼痛60例. 陕西中医， 2004， 25（3）：232-235.
[4] 杨光华， 陈连生， 余胜珠， 等.温胆汤防治肺癌化疗胃肠道毒副反应临床观察.现代中西医结合杂志， 2012， 21（6）：632.
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