时间：2022-02-04 11:19:52
导语：在司机辞职信的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】急诊PCI；择期PCI；急性心肌梗死
急性心肌梗死又名急性心肌梗塞，是指心肌因长时间缺血而造成的心肌坏死。早期心肌再灌注是挽救濒死心肌的关键，有助于改善心功能和降低病死率。大多数患者在患病前都有心绞痛、胸闷憋气、四肢麻木等症状。在日常生活中都应该留心注意，发现先兆应积极治疗，为病人赢得最佳的治疗时间。心肌梗死同时会有许多并发症，心律失常、心脏破裂等都是最常见的并发症，都危及到病人的生命。因此，笔者通过对比急诊PCI与择期PCI的方法来为进一步治疗心肌梗死提供合理的方法[1]。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年12月至2013年5月于我院治疗的180例急性心肌梗死患者，随机分为实验组和对照组。实验组共90人，其中男41例，女49例，年龄18～ 51岁，平均年龄（32.5±11.5）岁。对照组共90例，其中男46例，女44例，年龄18～ 51岁，平均年龄（32.5±11.5）岁。经检查确定180例患者均为急性心肌梗死，均无其他严重疾病。两组患者在平均年龄、性别、体重等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
两组患者手术前均嚼服300mg阿司匹林，氯吡格雷。手术中均注射750U肝素。手术后均长期服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。实验组先按照心电图梗死部位，初步判断梗死的动脉，实施冠状动脉内支架植入手术。择期PCI患者入院后进行营养心肌等治疗，梗死一周后进行冠状动脉内支架植入手术。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行数据处理，资料采用X2检验， P
2 结果
实验组与对照组在平均年龄、性别比例、体重等方面均无明显差异（P>0.05），具有较好的对比性。实验组即采用急诊PCI治疗临床治愈率高于对照组（P
3 讨论
急性心肌梗死的发生率较高，且后遗症多。急性心肌梗死不仅会对血液循环系统造成严重的损伤，而且可引其他系统、器官的紊乱[3]。急性心肌梗死给患者带来心理痛苦和沉重的经济负担，影响了患者生活的质量。高血压、糖尿病、高脂血症等都是该病的高危人群，因此要在日常生活中多加注意，定期检查，适当的活动和清淡饮食都是预防该病的有力措施。
急诊PCI技术治疗急性心肌梗死能持久地开通和恢复动脉血流。采用急诊PCI技术可以更有效果的挽救濒死的心肌，使生命得到保障。同时急诊PCI技术可以更快的治愈该病，减轻了病患的经济负担。与择期PCI技术相比，急诊PCI手术时间较早，为濒死心肌赢得了宝贵的恢复时间，降低了死亡率，减少了住院时间，提高了患者的生活质量。
本次研究的180例急性心肌梗死患者中采用急诊PCI治疗的方法临床治愈率高于对照组即采用择期PCI治疗的方法（P
在目前来说，急诊PCI是一个治疗急性心肌梗死的有效手段，操作方便、临床疗效确切、所得结果显著[5]。我们应当找到最佳时间介入治疗时机，为患者提供最佳治疗，在基础药物治疗的同时采用急诊PCI治疗使患者早日康复。因此推广使用急诊PCI治疗急性心肌梗死将是我们下一步研究的重点。
参考文献
[1]兰丽艳，朱军.急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死的比较研究[J].山东医药，2011.51（52）：87-88.
[2]王建新，樊川民，崔旭辉，毛亚妮.急诊PCI和择期PCI治疗急性心肌梗死220例对比研究[J].陕西医学杂志，2011.9（39）：1208-1210.
[3]许云辉，谢志辉，侯东子.急性心肌梗死后行急诊PCI与行择期PCI治疗的近期疗效观察[J].亚太传统医药，2013.9（1）：110-111.
[4]张林，林旭.急性心肌梗死后行急诊PCI与行择期PCI治疗的近期疗效和安全性[J].中国医药指南，2013.11（17）：209-210.
[5]徐爱国，齐向前.急性前壁心肌梗死急诊及择期PCI对左室重构和心脏功能的影响[J].山东医药，2011.49（28）：73-74.
关键词：学生干部 尊重 理解 全面关心
学生干部是学生自治、自我管理的执行者、监督者，在工作中可能会遇到各种困难、挫折，出现工作开展不下去的情况。此时，辅导员要尊重、理解、全面关心他们，多和他们沟通，了解其思想动态，及时发现、解决问题，才能做到未雨绸缪，避免在学生工作中处于被动。
最近，笔者在工作中遇到了学生干部集体写辞职信的事件，这一事件让笔者对学生干部的管理工作有了更深刻的认识。
笔者所在学校属于高职院校，学生的自我约束能力较差，且女生较多。为防止意外，学院采取封闭式管理模式。学生在工作日内全在学校里活动，且每个班级都有固定的教室，每晚上两节自习课。学生自习课违纪情况比较严重，常见的违纪行为有：上课迟到、早退，无故外出，随便接打手机、吃零食，女生做十字绣、闲聊，男生看无关书籍等。为此，学校设立了学生纪律检查部，专门负责检查自习课纪律，并进行记录，作为学生量化管理的依据。在老师不能全天在校的情况下，学生纪律检查部的工作责任重大，其工作直接影响到全校自习课的正常秩序。纪检部同学在工作时，与同学发生冲突、受到白眼和漫骂的情况时有发生，他们受到的委屈很多，非常希望得到老师们的支持与帮助。
在辅导员例会上，团委书记提到有些辅导员老师工作可能做得不够细致，没有充分调动和发挥学生干部的积极性和主动性，致使他们丧失了工作积极性，甚至想临阵退却。会后，笔者才了解到纪检部学生干部竟写了辞职信并集体签名。在震惊过后，笔者开始认真思考：该如何解决这一棘手问题呢。
思考再三，笔者决心对这些学生单独谈话。先询问自己班里的一个学生干部，之后又单独找了几个平时比较信任笔者的学生了解情况，事情渐有眉目。在先前几周的检查中，发生了违纪女生顶撞漫骂学生干部的事件，后又发生了违纪男生要对学生干部动武的事件，而笔者对这些事件处理得不够彻底，私下又没有和学生干部进行坦诚的沟通，致使他们认为老师的关心爱护不够，才联名“集体辞职”，以引起老师的重视。期间，纪检部部长曾打电话欲告知笔者情况，但见老师工作忙，就没有告知，结果一拖再拖，最终事情发展到如此局面。
鉴于此，笔者立即组织召开了纪检部全体学生干部会议会上，笔者坦诚地检查了自己，并真心地提出：“对这次事件老师绝不会打击报复，希望同学各抒己见。”同学们起先都不说话，但看到老师开诚布公，也渐渐敞开心扉，吐露心声，诉说自己的委屈。笔者在一旁认真倾听，并立即给予明确的答复。会议结束时，同学们纷纷表示要好好工作，决不辜负老师的希望，也为自己的不妥处理方式向老师道歉。
此事过后，纪检部的工作重新运转，而且整个自习秩序也明显好转。在接下来的时间里，笔者又多次找纪检部学生干部谈话，向他们询问平时的工作情况，他们的委屈有了倾诉的渠道。一个学期下来，学生纪检部的工作有条不紊，没有再发生类似的事件。
通过处理此事，笔者有如下几点体会：
一是发生在校园里的点滴小事之中蕴涵着巨大的危机，如果稍不注意，后果将不堪设想。
二是处理类似的学生，老师应先做好学生的稳定工作，保持平和心态，深入细致地进行了解，对事件有一个客观清楚的认识后，再做处理，才能做到标本兼治。
在调查情况时，不能召开全体学生会议，而要单独找个别同学谈话，才能刨根寻源，找出问题的来龙去脉。因为出于多方面的考虑，学生当众往往不会给老师讲实情，调查工作很有可能进行不下去。
再有，在学生面前，教师要放下架子，开诚布公，让学生感到教师真诚可亲。如果教师一开始就批评学生，很容易与学生形成对立。在教育过程中，老师应该以民主平等的态度，换位思考，尊重学生，并善于从学生的角度考虑问题。
三是现在的学生民主意识较强，特别是学生干部更是如此。教师要尊重、爱护、关心他们，要设身处地为他们着想，做他们的坚强后盾，让他们“亲其师，信其道”。
四是要认识到学生思想上的不成熟。青年大学生朝气蓬勃，有股冲劲，但另一方面常常会考虑问题不全面，做出过激的行为。对此，教师一定不可掉以轻心，要正确引导他们处理事情，多想想后果，学会“换位思考”。
首先，感谢领导及同事在这一年里，对我工作的支持与帮助。在这一年里我学到了很多，得到了很多。在xx公司这段时间将会是我一生中，都难以忘却的宝贵财富。同时这段时间里发现了自己很多不足之处，需要改进的地方也很多。
在技术部的日子里，因为工作的关系，与同事朝夕相处，建立了深厚的友谊。我从内心希望这份友谊能继续并永久维持下去。
但现在因为我个人的原因，经过深思熟虑地思考，我决定辞去我目前在公司所担任的职位。对由此为公司造成的不便，我深感抱歉。同时也希望公司能体恤我的个人实际，对我的申请予以考虑并批准为盼。
最后，我真心的希望xx公司能在今后的建设与发展旅途中步步为赢、蒸蒸日上!
再次感激!
关键词：次贷危机；信用增强；证券化
1、前言
1.1关于信用增强机制
笔者认为，信用增强的定义有狭义和广义之分。狭义的信用增强是指资产证券化之后，对相应的证券进行风险评估，通过其他来源的现金流进行风险预期补偿，降低未来可能的信用违约风险，从而推动新的金融产品的市场化进程。而广义的信用增强不但包括了狭义中的其他来源现金流的提供，还包括了一些能够提升证券等级的信用评级机构和担保机构等等。在次贷危机背景下，由于信用评级机构对次级债券提供了高于真实信用等级的评级，使得为避免次级债券信用风险的风险预期补偿包含在发行买卖次级债券的利润当中去。从该角度讲，信用评级机构在次级债券发行期间也起到了信用增强的作用，所以本文将次贷危机中的信用评级机构纳入到信用增强机构的范畴中。
1.2次贷连续证券化模型
金融中介机构收购了一系列不同的次级债券，形成资产池，按照资产池中的次级债券的类型和特征分类打包、重新组合，这就是一次证券化的过程，形成次贷抵押债券。而形成的次贷抵押债券分为三个档次：高评级、中评级和低评级。其中高评级约占整个债券规模的70%左右，因为风险相对较少，受到保险公司和养老基金等机构投资者的青睐，但收益较少；而低评级约占10%左右，因收益较高，受到对冲基金等机构投资者的偏好，但是风险较大；中评级约占总规模的20%左右，因为风险相对较大，收益相对较低，所匹配的机构投资者和个人投资者很少，缺乏市场竞争能力，因此，机构往往将不同资产池产生的中评级次贷抵押债券重新打包组合，形成二次证券化，同样形成了70%的高评级、20%的中评级和10%的低评级，以此类推，通过连续的证券化，新的金融衍生产品不断出现，不断的改头换面，实现风险的不断转移，最终通过全球的投资者将次贷抵押债券的风险市场化，这也是美国次贷危机能够影响世界经济的前提。
2、次贷危机背景下信用增强机制存在的问题
纵观次贷危机的整个过程，信用增强机构“推波助澜”的作用不容忽视，在金融衍生产品过度泛滥的时期，一方面，连续复杂的资产证券化，投资者没有充足的信息或者数据来了解新的金融产品，只能通过信用评级机构的信用等级来衡量收益和风险。而另一方面信用评级机构和保险公司等一系列信用增强机构没有严格的履行自己的职责，过多的为市场提供了片面或者不完整的信息，致使以资质较差的次级贷款为基础资产的证券化金融产品不断的在市场上发行交易，而且出现相同等级的证券收益率的差别却比较大，投资者在未完全研究该类债券的条件下，肯定购买收益率较高的，然而这些恰恰是不断证券化的次级贷款债券。通过投资者的买卖逐渐蔓延到全球各地，给次贷危机的发生埋下了隐患。
2.1信用评级机构的问题
监管机构很大程度上依赖信用评级机构的结果对各类金融产品进行差异化监管，所以信用评级机构至关重要，传统意义上没有将评级机构纳入到信用增强机构上，但是，在次贷危机中，由于对金融衍生产品基础资产质量和信用状况认识不足，信用评级机构提供了不真实的评级，导致次贷债券的等级比真实评级较高，出现了信用增强的特点。究其原因，一方面，在货币政策比较宽松的环境下，金融中介机构与信用评级机构成了一种委托关系，债券发行机构希望获取更好的信用评级以达到更好发行的目的，降低发行成本。另一方面，信用评级机构看中了与机构合作的机会，再者由于评级机构处于行业垄断的地位，监管部门一定程度上对信用评级机构的依赖度高于对其的监管度，所以造成监管缺失。总之，次贷债券发行过程中的利益关系是信用评级机构评级失准的主要原因。
由此看出，许多学者提出信用评级机构是“准监管部门”是有一定道理的，监管机构为信用评级机构提供了隐含担保，如果评级机构不公正，这些隐含担保的信息不完全性就会误导市场上的投资者选择了错误的投资决策。
2.2保险公司的问题
保险公司可以作为信用增强机构，又能做市场上的机构投资者，具有双重“身份”，而信用增强机构又对次级债券的发行起着重要的作用，所以保险公司的信用增强作用能够影响市场上的资金流动，在做机构投资者时拥有较为完整的信息，对信息不完全的其他投资者具有很大的优势。
保险公司作为商业性企业，追求利润最大化，次贷危机中，由于次级债券的基础资产质量较低，为了推进次级债券的市场化进程，保险公司就会介入其中，为该类证券提供担保，表面上提高了证券的信用程度，本质上却遮盖了次级债券本身的缺点，给投资者造成很大的影响，以致投资者决策失误。而单独看担保过程，保险公司必然对赔付比例和保金的设置上肯定是对自己有利的或者预期有利，而发行机构也不会存在什么损失，变相的导致了信息不对称性，只会将其中的风险转移到全球的投资者。
3、优化信用增强机制的设想
3.1适当剥离监管部门对信用评级机构的依赖程度，适当建立有效的符合监管部门要求的独立的监管措施，取得对市场的主动权。严格保险公司进行信用增强的准入条件，建立完善的关于保险公司信用增强的信息披露制度，适时公开偿付比例和保金的设置情况。
3.2政府和监管机构加强针对信用增强机构的社会责任宣传力度，提升它们的社会责任感，树立以稳定市场环境、消除金融风险为目的的经营理念，最好在监督下，建立并完善内部控制制度，强制信用增强机构将所服务的金融产品对投资者进行信息披露，指引投资者正确的投资决策。
3.3建立行业自律委员会或者行业协会，放宽信用增强机构特别是信用评级机构的准入条件，在监管的同时，增加该行业内部的竞争性，破除几家大公司的垄断地位。
3.4监管机构设立定期与不定期检查，监督行业内的信用增强机构对于金融产品的基础资产以及信用状况做充足的调查和分析，特别是经过比较复杂的连续证券化之后得到的金融衍生品。
3.5资产证券化导致金融衍生品不断泛滥，一定程度上这些新产品的发行流通需要信用增强机构的帮助，从一定角度上可以看出，金融监管缺乏及时性和有效性，监管机构应该制定具有前瞻性的监管措施，并根据经济环境的变化适时调整。（作者单位：长沙理工大学）
参考文献
[1]葛奇.次贷危机的成因、影响及对金融监管的启示[J].国际金融研究，2008，（11）.
[2]余永定.美国次贷危机：背景、原因与发展[J].当代亚太，2008，（5）：14-32
[3]郑良芳.美国次贷危机的影响、成因剖析及十点警示[J].经济研究参考，2007，（66）.
关键词：金融创新；衍生产品；次级抵押贷款；次货危机
中图分类号：F830．99 文献标志码：A 文章编号：1673-291X(2009)16-0041-03
一、金融衍生产品的种类和风险
金融衍生产品指从传统的基础金融工具如货币、利率、股票等交易过程中，衍生发展出来的新金融产品，其价值是由其基础金融工具的价格变动而决定的一种金融合约。常见的基础金融工具有债券、货币、利率、证券、股票指数与商品等。常见的金融衍生产品有以下四种：远期指合约，双方同意在未来日期交换资产的合约；期货指合约，双方按约定时间和约定价格就买进或卖出某种基础金融工具而达成的协议；期权指合约，双方按约定价格在约定时期内就选择权达成的合约；调期指合约，双方在一定时期内互替对方进行有关支付的合约。
金融衍生产品能在国际上得到迅猛发展，主要是因为其具有两大突出的功能：一是价值发现功能。金融衍生产品的定价依附于其他更基本的标的变量，金融衍生产品的价值发现功能有利于标的变量价格更加稳定，市场调节作用更加有效。二是规避和转移风险。可将风险由承受能力较弱的个体或企业转移到承受能力较强的个体和企业，有的甚至转化为投机者的盈利机会，强化了金融体系的整体抵抗风险的能力，增强了金融体系的稳定性。
衍生产品更主要的在于其风险性。与金融衍生交易相关的基本风险有：
市场风险。因原生金融产品的价格变化从而为衍生产品交易商带来损失的一种风险。对于套期保值者来说风险相对较小，因为其交易的目的就是避免市场风险。而对于投机者来说风险较大，因为其交易的目的就是通过承担市场风险来赚取利润。
信用风险。因对方违约或无力履行合约而带来的风险，包括对方违约的可能性以及违约造成的损失。远期与调期在信用风险方面表现得尤为突出。
流动性风险。一是市场流动风险，即市场业务量不足或无法获得市场价格，此时衍生产品用户无法平仓的风险。二是资金流动风险，即用户流动资金不足出现合约到期时无法履行支付义务或无法按合约要求追加保证金的风险。作为新的金融工具，衍生产品的流动性风险有时是较大的。此外，还有操作风险、法律风险等。
二、次级抵押贷款效应分析
次级抵押贷款，是相对于优质抵押贷款而言的。主要面向信用分数低、收入证明缺失、负债较重的客户。因信用耍求程度不高，贷款利率通常比一般抵押贷款高出2％～3％。美国次级抵押贷款迅速发展其背景是：首先，2003年起超低的美联储低利率政策在推动经济发展的同时，也引起了包括房地产在内的资产价格的上涨，同时低利率政策降低了次级按揭贷款的成本，吸引了大量低收入人群的购房需求，拉动了房地产市场高涨。其次，资产证券化风潮为次级抵押贷款的大量发放提供了技术支持与消化渠道。次级抵押贷款发放机构为控制信用风险，加强流动性，往往在发放次级抵押贷款之后，迅速将其打包出售给商业银行或投资银行，经过证券化处理后再发售给保险公司、共同基金、商业银行、对冲基金等投资机构，这样，美国发达的资本市场为次级抵押贷款发放提供了源源不断的资金，进一步促进了美国次级抵押贷款市场的繁荣。
申请次级贷款的购房者一般属于低收入阶层，往往不能承受较高的首付，在贷款初期也难以承受较高的本息支付，为此，抵押贷款机构开发了形形的新兴的抵押贷款产品，出现了一系列的抵押贷款产品创新：
1．无本金贷款(Interest Only Loan)。这种抵押贷款允许借款人在一定的时期里不必支付本金，每月支付利息。但是超过时期，借款者必须以一个较高的比率分期偿还本息。这种工具对于投资者来说具有杠杆作用：如果投资者预料房地产价格趋于上升，他们可以用抵押贷款仅付利息方式购买房产，等到需要支付本金的时候再将房子卖出以偿还本金，可以获得房产价格上升的收益；如果房产价格趋于下降，投资者就放弃作为抵押品的房产，不再支付抵押贷款的本金和利息，其损失仅是已经支付的利息。
2．可调整利率贷款(Adjustable Rate Mortgage，ARM)。这种抵押贷款开始实行固定利率，经过一段时期以后转换为浮动利率。如果购房者借入了30年的可调整利率贷款，在前两年以较低的固定利率偿还利息，从第三年开始，利率将重新设定(Reset)，采用一种指数加上一个风险溢价的形式。一般而言，即使这段时期内市场利率没有发生变动，从第三年开始该抵押贷款的利率也会显著提高。
3．选择性可调整利率贷款(Option ARM)。这种抵押贷款允许借款人选择支付结构，既可以从一开始就分期偿还本息，也可以仅付利息然后分期偿还本息，还可以每月支付一个最低限度的款项，这个最低限度的款项通常低于每月仅付的利息，但是其差额部分将自动计人贷款本金，这种方式称为负摊销(Negafive Amortization)。这种情况下，借款人最终应偿还的本金金额要超出最初的贷款金额。
4．无首付抵押贷款。在美国，发放抵押贷款的金融机构通常要借款者支付房价的20％作首付以降低贷款风险。近15年来，越来越多的抵押贷款只需要借款者支付少量的首期房款；在2000年以后，已经有16％～17％的抵押贷款不必支付首期房款或者只支付不到5％的首期房款，大约有43％的首次购房者是以不必支付首期房款的方式取得抵押贷款，并且不需要购买个人抵押贷款保险就可能取得贷款。以上这些创新的抵押贷款产品都有一个特点，即在还款的前几年内还款额很低，负担轻，但是过段时间后还款压力将陡然上升。购房者之所以选择以上贷款品种，一个很重要的原因是预期房地产价格将会持续上升，即使到时不能偿付本息，也可以通过出售房地产或者再融资来偿还债务。其前提是市场利率不会出现大幅上升和房地产价格持续上升，一旦市场利率上升和房地产价格下跌同时出现，次级抵押贷款市场就会出现剧烈动荡。
三、次级抵押贷款危机及放大机制
美国次级抵押贷款快速扩张的过程也是内部风险高速聚积的过程，当房地产市场发生趋势性的变化后，危机开始显示出来。美国在2004年6月以后改变了利率政策，将方向转到缩小流动性，此后连续加息，至2007年1月利率达到5．25％，房价出现下跌，高利率的次级抵押贷款用户因无法承受增长的利息而开始破产，次级抵押贷款危机出现并愈演愈烈。
美国次级抵押贷款在住房抵押贷款中所占的份额并不大，至2006年第四季度该比例接近15％，据此可以估算在美
国资本市场中的份额更低。但次级抵押贷款为何能引发全球金融市场的动荡呢?这源于以次级抵押贷款为基础产品的证券化及衍生品的发展放大了危机，最终酿成了全球胜的金融海啸。
美国是资产证券化的诞生地，资产证券化作为一项重要的金融创新，资产所有人通过这种方式将特定资产对应的风险和收益转移出去，由购买这些证券的投资者承担资产对应的风险和收益，实现了风险向金融市场的转移和分散。正是由于美国拥有发达的住房抵押贷款二级市场，这就为不吸收存款的专业性抵押贷款机构提供了一个良好的生存环境，抵押贷款机构可以将全部抵押贷款以证券化或非证券化的方式在二级市场上出售，而只赚取出售过程中的折扣收益和出售后的服务收益，借助二级市场抵押贷款机构迅速回笼资金以支持进一步的贷款扩张。在这一模式下，抵押贷款机构的放贷能力明显提高，除了放贷规模扩大以外，放贷的对象也得到了扩展。二级市场的方便融资功能，使许多抵押贷款机构在繁荣时期过度授信，如美国以次级抵押贷款为基础资产的MBS从2000年的810亿美元增长到2006年的7 320亿美元，七年间增长超过9倍。
由于优质抵押贷款可以得到美国政府性机构提供担保，可以获得比较高的信用评级，同时其收益率显著高于同风险评级的国债或公司债，因此，以优质抵押贷款为基础资产的MBS获得广大机构投资者的青睐也在情理之中。但以次级抵押贷款为基础资产的MBS就很难获得较高的信用评级，无法达到美国大型投资机构如退休基金、保险基金、政府基金等的投资条件，为此华尔街的金融机构又进行了大胆的金融创新，开发出了一种新型产品――债务抵押担保证券(cDO)。
债务抵押担保证券是一种新兴的投资组合，不同于传统的ABS，传统的ABS资产组合中的资产是同质的，而CDO的资产组合则是包括ABS、MBS、垃圾债券、新兴市场债券、银行贷款等固定收益资产的分散组合。正是通过CDO这种产品的创新，把以次级抵押贷款为基础资产的ABS与其他类证券汇集构成资产池，按照MBS、ABS的信用增强模式，一部分CDO优先级证券被评为AAA级，由养老基金、保险资金等机构投资者持有；而CDO次级证券，则由追求高风险、高收益的对冲基金持有。这样，以次级抵押贷款为基础资产的MBS经过CDO产品的包装，低信用评级问题得到了圆满解决。由于次级抵押贷款具有高收益的特征，使得以此为组合的CDO产品收益显著高于相同风险评级的其他固定收益类证券，因而得到机构投资者的追捧。对CDO产品的强烈追捧刺激了全球CDO市场的发展，反过来带动了对次级抵押贷款这种高风险高收益产品的需求。2006年CDO一共吸收了1 500亿美元的MBS，其中大部分是次级抵押贷款支持的，形成了金融创新的产品链。
在低利率和房价上升阶段，此产品链上的所有人都能获益，最原始的次级抵押借款人在拥有住房的同时，也可获得房价上升带来的再融资机会，放贷机构则可以获得更多的发起收益和服务收益，投资银行通过发行CDO产品赚取了大量利润，持有CDO产品的投资者获得了比信用等级相似的债券更高的收益。但如果一旦链条最原始的次级抵押借款人出现还款问题，则整个链条都会产生问题。美国自2005年第四季度起，房价上涨速度开始明显下降，到2007年3月房价停止上涨，随后出现明显的下跌，导致自2005年起美国住房抵押贷款违约率开始上升，2007年第二季度，美国抵押贷款违约率达5．12％，次级抵押贷款违约率达14．82％，在房地产价格下降和次级抵押贷款违约率大幅上升的情况下，以次级抵押贷款为基础资产的MBS及CDO出现了大幅度缩水，次级抵押贷款的风险开始向以此为基础发行的证券的持有人扩散，并引发了包括法国、德国、荷兰、澳大利亚、日本等国家和地区市场一系列机构投资者投资受损事件。次级抵押贷款风险通过CDO这种金融工具传递给全球各个市场的投资者，并且由于投资者风险偏好的同时变化，使得市场的流动性急剧丧失，不仅涉及与次级抵押贷款相关的债券市场，也波及了受投资者调整资产组合影响的股票市场和商品市场，引发了各个市场的金融风险共振。为了避免整个金融市场因流动性丧失导致更大的损失，各国中央银行不得不向市场注资，缓解金融市场的流动性不足。
四、通过美国次贷危机审视金融创新
1．审慎研发推广高风险、高定价的金融新产品。在美国的次级抵押贷款中，无论是零首付贷款、负摊销还贷款，还是具有“诱惑”利率的可调整利率抵押贷款，都属于高风险高定价的金融产品。这些新产品之所以处于高风险状态，是因为其本质都属于过度授信。完全依赖高利率不一定能弥补高风险，虽然可以把价格定高，但是如果没有能力偿还也是空中楼阁，最终造成大量的不良贷款甚至破产。
2．提高信息透明度，规范金融机构的金融产品创新行为。从根本上讲，分散风险的金融产品创新，并不能消除风险，也没有降低整个金融市场的系统性风险。美国次货危机暴露出一些购房者不了解次级抵押贷款的风险特性，抵押贷款机构刻意隐瞒CDO这种结构性产品设计的复杂，投资者难以了解风险特性而只能借助于评级机构的评级，归根结底在于市场信息的不透明。为此，金融机构金融产品创新的规范和改善必须以加强信息披露、提高金融产品信息透明度为重点。
3．重视二级市场建设。美国次级抵押贷款危机中扮演重要角色的CDO产品更多是进行场外交易，缺乏公开、透明的二级交易市场，投资者向不同的中间商询价，可能会得到多种不同的价格，因而投资者需要自己评估价值，不同的估价方法得出的结果差异可能会很大，这也导致CDO产品的流动性很差。而且一旦发生问题，这类产品可能会有价无市．如果抛售则可能出现这类资产的大幅度缩水，进而带动其他金融资产的价格大幅波动，导致整个金融市场的动荡。在保证金融新产品可靠信用品质基础上，重视二级市场建设，激活新产品交易，拓宽交易基础增强流动性。
【关键词】 桡动脉；AMI；PCI
冠状动脉介入治疗是抢救急性心肌梗死的重要手段,它对迅速开通阻塞血管,挽救坏死心肌,缩小梗死面积[2],改善患者预后具有重要意义。冠状动脉介入治疗常规途径采用股动脉穿刺,但采用股动脉穿刺患者术后需绝对卧床休息24 h ,很多患者不习惯床上排便,长时间的卧床又给老龄患者增加了压疮的危险,深静脉血栓等并发症,加重了患者的心理负担,因此, 四平市中心医院介入科自2004年1月至2008年6月对188例AMI患者经桡动脉穿刺行急诊冠状动脉介入治疗[1],其中186例患者行桡动脉穿刺成功,2例患者因血管严重迂曲改由股动脉穿刺行介入治疗,其中186例置入冠状动脉内支架，5例患者多支血管病变行冠状动脉溶栓治疗,择期搭桥手术,均取得良好效果。现将术中护理配合总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本组病例188例，男83例，女25例，年龄30～82岁，平均56岁，均胸痛发作6 h入院，心电图表现符合AMI。其中下壁梗死81例，下壁＋右室梗死27例，广泛前壁45例，前间壁35例，合并心源性休克5例，室性心动过速2例，二度房室传导阻滞2例。
1.2 方法 术中患者仰卧位,术侧肢体自然外伸、外展,与身体呈450°,常规消毒铺单,在局麻下行右桡动脉穿刺送入动脉鞘，团注肝素3000u、200 ug硝酸甘油预防血管痉挛,先进行冠状动脉造影以确定病变部位，并迅速决定介入治疗方案。通过外鞘管送入导引导管，将导丝送入冠脉狭窄处直达血管的最远端。沿导丝将球囊导管送至狭窄处，加压充盈球囊以扩张病变，再次造影。根据扩张后血管狭窄情况，决定是否置入冠状动脉内支架。结果188例中，5例因血管多支病变而采取冠状动脉内溶栓治疗，择期搭桥外科手术，其余183例均成功置入冠脉支架。
2 术前准备
迅速完善相关实验室检查，行右前臂、手腕部及腹股沟会备皮，以备桡动脉穿刺失败时使用,同时术前行Allen[2]试验,试验阳性者方可行桡动脉穿刺，积极做好患者心理护理,增强患者配合手术的信心。
3 术中护理
3.1 严密观察有无心律失常的发生[3]
当心率＜60次/min，立即嘱患者咳嗽，以提高心率，必要时给予阿托品0.5~1 mg静脉注射，或用临时起搏器，直至心率恢复。AMI冠脉再通过时可出现再灌注心律失常，术中严密进行心电监护，发现心律失常，迅速报告并及时处理，并确保除颤器及临时起搏器处于紧急备用状态。
3.2 密切关注冠状动脉内压力变化
PTCA时球囊导管对冠状动脉的堵塞扩张可引起冠状动脉内压力的降低，扩张完毕在置入冠状动脉内支架后，支架与血管交接部位或血管远端易发生痉挛，在冠状动脉内注射硝酸甘油治疗时，更应注意压力变化。动脉压力图形改变常在严重心律失常之前出现。因此，密切观察压力变化并及时处理，可避免严重心律失常的发生[4]。
3.3 心前区疼痛的观察及处理
AMI患者心前区疼痛明显者予吸氧，舌下含服硝酸甘油0.5～1 mg。球囊扩张时疼痛往往会加剧，术中应随时询问患者疼痛的性质、持续时间，并向患者解释引起疼痛的原因，必要时冠状动脉内注入硝酸甘油0.1～0.2 mg。
4 术后护理
4.1 严密监测生命体征 术后持续心电监护24～48 h，严密观察有无心律失常的发生。
4.2 抗凝期间的护理[5] ①抗凝过程中，注意观察有无皮肤黏膜牙龈内脏出血，观察尿便颜色。②每日复查凝血时间和凝血酶原时间，以了解抗凝情况。
4.3 穿刺点的护理[6]
经桡动脉穿刺者，拔除动脉鞘后压迫穿刺点3～5 min，然后绷带加压包扎4 h。术后1 h减压。密切观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉，穿刺点有无淤血、血肿等情况，若发现穿刺侧肢体疼痛、肤色苍白或发绀、肢体发凉、动脉搏动减弱或消失，应考虑血运不良或血栓形成，及时通知医生给予相应处理。
5 讨论
通过对188例急性心肌梗死患者经桡动脉穿刺行急诊冠状动脉介入治疗护理体会到, 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗具有容易压迫止血,出血少,卧床时间短的优点,同时术后即可拔除鞘管等优点,通过术前严格把握适应证(Allen试验),做好患者心理护理,以及术中医护人员的密切配合,明显减少各种并发症的发生,提高手术的疗效。
参 考 文 献
[1] 乔树宾,高润林.经桡动脉途径冠状动脉介入治疗.中国循环杂志,2003，16：48.
[2] 肖书萍.介入治疗与护理.北京：中国协和医科大学出版社，2005：155-161.
[3] 丛艳杰.冠心病介入性治疗的观察及护理;吉林医学; 2005，6(1): 57-58.
[关键词]心肌梗死：血清脂联素：心血管事件
中图分类号：R542.2+2
文献标识码：B
文章编号：1009-816X（2016）01-0053-02
doi：10.3969/i.issn.1009-816x.2016.01.20
心肌梗死（MI）是冠状动脉粥样硬化导致血管局部血栓形成，血栓脱落而致主要血管阻塞性疾病，多伴有心肌坏死，心肌收缩力下降，如不及时有效地施治会导致心力衰竭心律失常甚至出现死亡等严重的心血管事件经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能挽救濒死心肌，快速开通梗死血管，目前广泛应用于各种原因导致的MI，炎症在MI的发展过程中有重要作用，血管内的炎症反应引起稳定斑块破裂，血栓形成，从而导致急性冠状动脉事件发生.高敏C反应蛋白（hs-CRP）作为炎性反应的重要标志物，一系列临床资料显示可以作为预测冠心病事件的独立因子而脂联素（APNT）有抗抗动脉粥样硬化和抗炎作用，本组研究通过检测APN来分析MI行PCI术后的临床效果，以期通过检测APNI来确定MT的预后情况
1.资料与方法
1.1一般资料：我院自2013年4月至2014年10月收治的82例MI患者，均行PCI治疗。其中男55例，女27例，年龄45～79岁，平均（57.31±2.12）岁。选取我院同期行健康体检者80例为对照组，其中男43例，女37例，年龄41～73岁，平均（55.82±2.01）岁。排除标准：有意识障碍的患者：心血管畸形者：梗阻性肥厚性心脏病重度心瓣膜病先天性心脏病史等心脏病：肝肾功能器质性病变者两组间性别年龄比较差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法：
1.2.1观察指标：血清脂联素、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平变化：血清脂联素水平与心血管事件，包括心源性休克、心律失常、传导阻滞、死亡的相关性。
1.2.2检测方法：两组患者均空腹取静脉血10ml，置于抗凝试管，离心5rain后收集血清，于-30℃保存待测。（1）脂联素采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测。（2）hs-CRP水平应用免疫比浊法检测（瑞士罗氏公司Roche601）。均严格按照操作说明书操作。
1.3统计学处理：采用SPSSl3.0版软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较采用X2检验，以P
2.结果
2.1两组APN、hs-CRP水平：见表1。入院时、PCI术后1d、3d APN、hs-CRP水平与对照组比较，均显著改善，差异有统计学意义（P
2.2预后情况：见表2。入院时根据APN水平进行分组比较，其中APN水平10（mg/L）者共51例，经常规抗脂、抗栓、营养心肌及PCI手术治疗后，比较两组心源性休克、心律失常、传导阻滞的发生率，低APN水平组发生率显著高于高APN水平组，两组比较差异有统计学意义（P
3.讨论
MT具有起病急，进展快，病死率高等特点，由于心肌细胞大量坏死，心肌电活动不稳定心肌重构心肌收缩力下降，进而出现心力衰竭心源性休克及心律失常等危及生命的并发症临床早期及有效地诊治，可以及早改善心肌缺血状态，降低心肌梗死心力衰竭等心血管事件因此，临床治疗需早期有效地开通罪犯血管以保证心肌的足够灌注减少心肌细胞的坏死，减少心肌梗死的面积，改善预后PCI治疗MI能迅速充分开通冠状动脉梗死部位，促进主要血管血流量，挽救濒死心肌，改善心肌功能，减少心脏事件的发生同时，注意在临床中收集患者预后预测因素，加强监护，及早识别MI合并心源性休克心律失常等高危患者，及时采用药物治疗，对改善患者的预后具有重要意义因此本文通过检测MI术前及PCI术后APN水平来探讨MI的预后情况。
MI的发病过程是一个炎症的渐近过程，炎症反应是促进或参与冠状动脉进展和复发的主要危险因素炎症反应是除血脂异常糖尿病高血压之外，导致MI的另一个重要发病机制炎症反应可以影响心房结构和电生理重构，影响房颤的持续和复发，对血栓的发展也有重要影响炎性因子易穿透动脉内膜而渗入内皮下间隙，与巨噬细胞组成源性泡沫细胞，泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物即冠脉粥样斑块随着PCI术后血管的开通，梗死面积缩小，斑块稳定性显著增加，患者炎性因子也会显著下降CRP是冠脉粥样斑块形成中的重要的炎性因子，是心血管事件发生风险的独立预测因子在动脉粥样硬化的形成内皮细胞的炎性反应中均起重要作用，CRP可激活补体系统而导致其它炎症因子释放入血，心肌细胞大量丢失易诱发左室重塑因此CRP水平的变化对MI的发生发展有重要影响
APN是脂肪细胞分泌的负性调节因子，对动脉硬化具有保护作用，还可参与糖脂代谢，具有抗感染保护心肌的作用，是心血管的重要保护因素，而体内脂联素水平与冠心病和ACs关系密切，国内有研究报道MI患者血清APN水平明显下降，APN水平与冠状动脉硬化程度及冠心病发病率明显相关，APN水平升高则有效降低心血管事件危险性可能的机理为APN抑制炎性因子的异常分泌，降低炎症反应，从而降低出现冠状动脉病变的风险本文入院的MT患者APN水平低于对照组，而在PCI术后，APN水平增加，表明经过PCI术后，患者心肌梗死现象逐渐改善同时本组研究比较入院时APN水平不同，则术后出现心脑血管事件的比例也不同
【摘要】 目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死病人接受直接经皮冠状动脉造影和介入治疗（PCI）中应用依诺肝素替代普通肝素的安全性和有效性。方法 将急性ST段抬高型心肌梗死病人281例随机分为依诺肝素组（n=140）和普通肝素组(n=141)，依诺肝素组病人于确诊后尽早给予依诺肝素1 mg/kg皮下注射，PCI前追加依诺肝素0.3 mg/kg静脉注射，完成冠状动脉造影或直接PCI后，立即拔出鞘管。普通肝素组病人于手术前给予普通肝素25 mg静脉推注，如果造影显示适合PTCA，再追加65 mg。完成PCI后4~6 h拔出鞘管。依诺肝素组72例病人术后10、60 min测定抗Ⅹα因子活性。随访30 d，观察两组死亡、再发心肌梗死及需行血管再通术等不良事件的发生情况。结果 依诺肝素组和普通肝素组中最终行直接PCI者分别为139例和138例。依诺肝素组1例于PTCA后发生无血流，血栓负荷重，使用血栓抽吸导管抽吸血栓后血流改善，成功行支架植入术。两组PCI术后及住院期间均无急性和亚急性血栓形成。依诺肝素组病人静脉注射依诺肝素后10 min抗Ⅹα因子活性为（0.92±0.31）kU/L，60 min为（0.81±0.29）kU/L，PCI术中97.9%的病人抗Ⅹα活性＞0.5 kU/L。依诺肝素组均于术后即刻拔出鞘管，穿刺部位血肿1例；普通肝素组于术后4~6 h拔出鞘管，穿刺部位血肿7例，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.588，P
【关键词】 依诺肝素；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；冠状动脉疾病
［ABSTRACT］ Objective To investigate the safety and efficacy of using enoxaparin instead of common heparin in acute STEMI patients undergoing primary PCI. Methods A total of 281 patients with acute STEMI undergoing primary PCI were rando-mized to enoxaparin group (n=140) and heparin group (n=141). For enoxaparin group: enoxaparin， 1 mg/kg， hypodermic， once diagnosis confirmed， and a boost of 0.3 mg/kg， iv， before PCI， the sheath was withdrawn immediately after the procedure; for heparin group: 25 mg， iv， before coronary angiography， if PCI was indicated， an additional 65 mg was given， the sheath was then withdrawn four to six hours after the procedure. Results In 277 patients received primary PCI， 139 in enoxaparin group and 138 in heparin group. One patient in enoxaparin group developed no-reflow after PTCA and revascularization was achieved. No major adverse cardiac events were encountered in both groups. The Anti-Ⅹα activities in enoxaparin group at 10 and 60 min after the injection of enoxaparin were (0.92±0.31) kU/L and (0.81±0.29) kU/L， respectively， and the Anti-Ⅹα activity of 97.9% patients was >0.5 kU/L during PCI. Hematoma at puncture site occurred in one patient (0.71%) in enoxaparin group and seven patients (4.9%，P
［KEY WORDS］ Enoxaparin; Angioplasty， transluminal， percutaneous coronary; Coronary disease
近年来大量研究结果表明，在降低急性冠状动脉综合征（ACS）病人心脏事件的发生方面，低分子肝素（LMWH）比普通肝素有更优或至少相同的疗效［1］。国外的研究结果显示，在ACS病人行心导管检查前应用LMWH是有效和安全的［1］。但对于急性ST段抬高型心肌梗死病人接受直接经皮冠状动脉造影和介入治疗（PCI）术中是否可用LMWH替代普通肝素，目前尚无明确的结论。因此，本研究探讨急性ST段抬高型心肌梗死病人接受直接PCI中应用依诺肝素替代普通肝素的安全性和有效性。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月~2007年5月，选择急性ST段抬高型心肌梗死并接受直接PCI病人281例，男184例，女97例；年龄42～79岁，平均（66.1±5.9）岁。根据就诊时典型持续性胸痛、心电图相应导联ST段弓背向上抬高且具有动态改变和(或)心肌酶升高而确诊。排除以下病人。①年龄>80岁；②血清肌酐含量>176.8 μmol/L；③有抗凝治疗禁忌证：活动性消化性溃疡、脏器活动性出血、感染性心内膜炎、未控制的高血压［收缩压(SBP)>26.6 kPa，或舒张压(DBP)>15.96 kPa］、脑卒中病史不超过3个月及其他有较高出血风险的病人；④有肝素过敏史。所有病人均签署知情同意书。随机分为依诺肝素组和普通肝素组，两组病人的基线资料差异无显著性。见表1。 表1 依诺肝素组和普通肝素组基线资料比较
1.2 治疗方法
依诺肝素组病人于确诊后均尽早给予依诺肝素1 mg/kg皮下注射，直接PCI手术前追加依诺肝素0.3 mg/kg静脉注射，病人完成冠状动脉造影或直接PCI后，立即拔出鞘管。术中、术后不再追加依诺肝素。普通肝素组病人于手术前即刻先给予普通肝素25 mg静脉推注，如果造影显示适合经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），再追加65 mg，完成PCI后4~6 h拔出鞘管。两组病人均于术后6 h给依诺肝素皮下注射，每天2次，共8 d。
两组病人抗血小板治疗方案相同，即术前嚼服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg。所有病人在无禁忌证的情况下均给予他汀类药物、β-受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂（ACEI）及硝酸酯类药物等。按标准JUDKINS法经股动脉行冠状动脉造影，然后行冠状动脉内球囊预扩张和支架植入术。对并发Ⅲ度房室传导阻滞或重度心动过缓的病人预置入经静脉心内膜临时心脏起搏器，对血流动力学状态不稳定的病人在药物不能够维持的情况下，同时行主动脉内球囊反搏术。对术中PTCA术后无血流且血栓负荷重者，使用血栓抽吸导管抽吸血栓，血流改善后行支架植入术。PCI手术成功标准:术后达到心肌梗死溶栓试验(TIMI)2～3级血流，血管残余狭窄
1.3 观察指标
住院期间严密观察及术后30 d通过门诊随访或电话访问明确病人是否有不良事件（主要和次要终点事件）发生。主要终点事件包括：死亡(心血管死亡和非心血管死亡)、再发急性心肌梗死、再次行血运重建术［PTCA、支架或冠状动脉旁路移植术(CABG)］。次要终点事件包括:①大出血事件，导致死亡、颅内或眼底出血、血红蛋白下降>50 g/L；②小出血事件，除大的出血外其他临床较明显的出血(如淤血、血肿或肉眼血尿等)，或临床上无明显表现，但血红蛋白下降>40 g/L。
1.4 血浆抗Ⅹα因子活性测定
依诺肝素组72例病人于静脉注射依诺肝素后10、60 min取血，应用Sysmex CAI 1500全自动凝血纤溶仪测定血清抗Ⅹα因子活性，测定方法采用发色底物法，试剂盒由Dade Behring公司提供。测定严格按照仪器及试剂盒要求进行。
转贴于
1.5 统计学处理
计量资料结果用x±s表示。采用SPSS 10.0 软件进行数据分析，两组均数之间的比较采用t检验，两组间计数资料的比较用卡方检验。
2 结
果
依诺肝素组行直接PCI病人139例，1例行急诊CABG，行PCI者中有1例于PTCA术后无血流，血栓负荷重，用血栓抽吸导管抽吸血栓后血流改善，成功行支架植入术。普通肝素组行直接PCI病人138例，3例行择期CABG。两组PCI术后及住院期间均未见急性和亚急性血栓形成。依诺肝素组72例病人静脉注射依诺肝素后10 min抗Ⅹα因子活性为（0.92±0.31）kU/L，60 min后为（0.81±0.29）kU/L。术中97.9%病人抗Ⅹα因子活性>0.5 kU/L。依诺肝素组（21例使用血管封堵器）均于术后即刻拔出鞘管，穿刺部位出现血肿1例；普通肝素组（23例使用血管封堵器）于术后4~6 h拔出鞘管，穿刺部位出现血肿7例，两组比较，差异有显著性(χ2=4.588，P
术后30 d随访， 两组均未发生除穿刺部位血肿之外的其他次要终点事件。两组均未发生死亡(心血管死亡和非心血管死亡)、再发急性心肌梗死、再次行血运重建术（PTCA、支架或CABG)等主要终点事件。
3 讨
论
PCI是目前治疗不稳定型心绞痛和急性心肌梗死最有效的方法，可以明显改善症状， 恢复冠状动脉血流，改善病人预后［2］。在PCI中常规应用普通肝素抗凝，但较大剂量普通肝素具有引发出血并发症的危险。近年来研究表明，在ACS急性期皮下注射依诺肝素1.0 mg/kg（血浆抗Ⅹα因子水平0.5~1.0 kU/L）是比较理想的抗凝强度［3］。但上述研究病人只是在围手术期应用了依诺肝素，而术中使用的仍然是普通肝素，所以不能简单地推广到PCI术中。COLLET等［4］将依诺肝素用于PCI术中抗凝，病人首先每12 h皮下注射依诺肝素1.0 mg/kg(至少48 h)，在末次给药后8 h内进行PCI，术中不再追加任何抗凝药物。该研究结果提示，经皮下注射依诺肝素治疗48 h以上的病人，如在最末一次应用依诺肝素8 h内行介入治疗，无需补充依诺肝素。有作者分别评价了择期PCI术中静脉注射依诺肝素(1 mg/kg)和静脉注射依诺肝素（0.75 mg/kg）加阿昔单抗(abciximab)联合抗凝在PCI中的应用效果，结果显示，PCI术后缺血事件和出血率均较低。 提示PCI术中静脉应用依诺肝素作为单独的抗凝方案是安全有效的，同时术中不需监测抗凝指标，术后可即刻拔除动脉鞘管。但两组病人均没有经过皮下注射阶段［5］。
在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI治疗中，能否应用LMWH替代肝素钠，目前尚未有明确的结论。美国经皮冠状动脉介入治疗指南2005年颁布的修订版及2007年ACC/AHA STEMI治疗指南更新要点中，对于急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI治疗仍未推荐（1类）使用LMWH替代普通肝素。但2007年WELSH等［6］通过测定抗Ⅹα因子活性评价急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI治疗中应用依诺肝素的安全性显示，术前给予依诺肝素皮下注射，PCI术中再追加静脉注射量，可以达到足够的抗Ⅹα因子活性，能够满足急诊PCI手术的抗凝要求。本文研究结果显示，对于急性ST段抬高型心肌梗死病人于确诊后在急诊门诊尽早给依诺肝素1 mg/kg皮下注射，于PCI手术前再追加依诺肝素0.3 mg/kg静脉注射，术中97.9%的病人抗Ⅹα因子活性>0.5 kU/L，足以满足急诊PCI手术所需，其疗效和静脉注射普通肝素相当。且依诺肝素组出血事件发生率明显低于普通肝素组，术后可即刻拔除动脉鞘管，减少了病人术后卧床时间。
综上所述，对于急性ST段抬高型心肌梗死病人于确诊后尽早给依诺肝素1 mg/kg皮下注射，于直接PCI手术前再追加依诺肝素0.3 mg/kg静脉注射，可替代普通肝素达到有效的抗凝效果，且术中不需进行凝血监测，术后可即刻拔除动脉鞘管。
参考文献
［1］CANALES J F， FERGUSON J J. Low-molecular-weight heparins: mechanisms， trials， and role in contemporary interventional medicine［J］. Am J Cardiovasc Drugs， 2008，8(1):15-25. ［2］蔡尚郎，刘松，廉哲勋，等. 经桡动脉冠状动脉介入治疗的疗效和安全性评价［J］. 青岛大学医学院学报， 2005，41(2):95-96.
［3］BARANTKE M， BONNEMEIER H. Factor Xa inactivation in acute coronary syndrome［J］. Curr Pharm Des， 2008，14(12):1186-1190.
［4］COLLET J P， MONTALESCOT G， GOLMARD J L， et al. Subcutaneous enoxaparin with early Ⅰ nvasive strategy in patients with acute coronary syndromes［J］. Am Heart J， 2004，147(4):655-661.
关键词：指数函数；信息技术；课程整合
一、引言
指数函数是目前东莞市各中职学校普遍使用的人教版中职数学教材（基础模块）上册第四章“指数函数与对数函数”里4.1.3内容。按课程要求，指数函数的教学内容包括指数函数的定义、图像及基本性质。它是在学习了指数概念和幂函数的基础上学习指数函数的，通过学习指数函数的定义、图像及性质，可以进一步深化学生对函数概念的理解与认识，使学生得到较系统的函数知识和研究函数的方法，并且为后面学习对数函数性质打下坚实的概念和图象基础，所以指数函数起到了承上启下的作用。本节内容特点之一是概念性强，特点之二是凸显了数学图形在研究函数性质时的重要作用。
二、指数函数与信息技术的整合
在几何画板辅助教学的演示后，可以采取学生分组讨论，教师引导的方式，试着让学生自行总结出指数函数的定义域、值域、定点、单调性等一般性质和规律，轻松突破本节课的教学难点及重点。
这种让学生在“做中学，学中做”的教学方法，充分体现了以学生为主体的“自主学习，合作交流，探究学习”的课堂模式，比以往传统的教学方法更加细腻地遵循了由特殊到一般的认知规律，学生也更容易接受，同时，也锻炼了学生的口头表达能力及自然语言与数学语言的转化能力。
三、整合过程中应注意的问题
信息技术可以发展学生思维，帮助学生形成更高级的概念与能力，学生可以达到传统教学途径下所无法实现的领悟层次。但是，为达到课堂教学的真正优化，笔者认为在中职数学教学中运用信息技术辅助还须注意以下两点：
首先，信息技术辅助的使用一定要适度。例如，多媒体课件应主要是针对某个教学难点或重点来设计，紧扣教学内容，切忌为追求视听效果而使课件内容华而不实，不要把整堂课都笼罩在五光十色的声光变幻中，课堂上看起来很热闹，学生眼花缭乱，却把最重要的数学知识给忽略了。应用信息技术辅助教学还要充分考虑学生的认知习惯和规律，将完美的外在形式与实用的内容有机结合，才能真正有效地辅助教学。
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