时间：2022-03-23 10:30:11
导语：在产前筛查质量控制的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
随着超声诊断技术的飞速发展，产前超声诊断的内容及范围不断的拓宽，目前已成为诊断胎儿畸形的主要手段，明显降低了围生期的死亡率，减少了严重畸形儿出生后对家庭及社会带来的损害。本文回顾性分析我院了在2006年1月～2009年12月对18875例中晚期孕妇实施的系统超声检查，对引产后尸检或分娩后证实的457例畸形进行分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 2006年1月～2009年12月在我院进行产前系统超声检查的18875例中晚期孕妇，年龄20～40岁，在18～40周接受系统检查，发现先天性胎儿畸形共457例，超声检出452例，超声检出率98.9%（452/457）；漏诊5例，占1.1%（5/457），超声确诊的病例均经引产或追踪随访，以证实产前超声提示的诊断。
1.2仪器和方法
1.2.1仪器 仪器采用GE VOLUSON 730 Pro，t凸阵探头装备2～5MHz的腹部超声探头及容积探头和Mylab50EnVisor彩超诊断仪，普通探头及腹部容积探头，探头频率3.5MHz。
1.2.2超声检查方法 所有病例均经腹壁探查法对胎儿实施系统超声检查。在产前进行胎儿畸形筛查超声、高危超声及胎儿心脏超声检查时，均要求通过获取标准切面观结合彩色多普勒成像进行诊断。要求获得标准切面32～36幅，图像采集于工作站内。按下列检查顺序：头颅、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢、胎盘、羊水等对胎儿进行系统或常规筛查。18～28周要求获得以下标准切面并留图：丘脑水平横切面，侧脑室水平横切面，小脑水平横切面，鼻唇冠状切面，眼球水平横切面，颜面部正中矢状切面，脊柱颈、胸、腰、骶矢状切面，腹围标准切面，脐孔水平横切面，膈肌冠状切面，双肾水平横切面及矢状切面，膀胱脐动脉水平切面，靶环征及外生殖器，左、右侧股骨长轴切面，左、右侧胫腓骨长轴切面，左、右足切面，左、右侧肱骨长轴切面，左、右侧尺桡骨长轴切面，左、右手切面；脐带胎盘附着处，宫颈内口矢状切面，脐动脉血流频谱，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面；3VT平面[1]。
2 结果
本组457例中胎儿神经系统畸形124例，其中，脑积水36例，无脑儿10例，其他78例。
消化系统畸形73例，泌尿系统畸形59例，骨骼系统畸形49例，心脏畸形54例，唇裂的45例，其他畸形53例。合并多发畸形59例。漏诊的5例中，其中心脏畸形3例，膀胱部分外翻1例，骶尾部小畸胎瘤1例。
3 讨论
据统计资料显示，我国每年约60 万畸形儿出生，占总出生率的2.7%，畸形儿的出生不仅易引发医疗纠纷，而且也给家庭和社会带来了沉重的负担，是影响我国人口素质的重要因素。胎儿先天性畸形种类很多，各系统、各器官均可能发生。畸形原因众多，大部分与环境因素、遗传因素有关。胎儿畸形可单一存在，也可同时多个畸形并存，临床上很少有特殊表现，一般无自觉症状。超声可清晰显示胎儿外形和内脏结构，被公认为是产前胎儿监测的重要手段。
3.1为提高胎儿畸形检出率，胎儿超声筛查各切面必须规范标准。规范化切面扫查是胎儿超声筛查质量控制体系中最重要的组成部分。我院于2006年来我们逐步按照系统的胎儿超声筛查操作流程，包括按顺序的规范化切面、规范化的图像保存及标准化的报告格式，建立胎儿超声筛查质量控制体系，对中晚孕胎儿超声筛查的规范化切面不断的进行探讨，完善。规范化切面扫查检出畸形种类繁多，几乎涉及每个系统，尤其在颅脑、胸部、心脏、肢体等方面较常规切面扫查显示明显的优越性，在检查过程中应注意：(1)要熟记胎儿不同发育阶段的解剖特征、声像图特征，只有掌握正常才能判断异常；(2)按顺序扫查胎儿不同部位和器官，避免漏诊；(3)由于胎儿限制致使胎儿某些部位或脏器被遮掩不显示或显示不清，可以用手轻推胎儿或使孕妇改变有助于检查；(4)对未显示部位应详细记录以备再次超声检查时重点观察，从而排除可能出现的胎儿畸形。
3.2建议每个孕妇在24～28周进行一次系统胎儿超声检查[2]，同时认真对待晚孕期的补筛检查。由于胎儿器官的发育是个逐步完善的过程，胎儿器官的发育不是在一个阶段完成的，某些畸形在妊娠早中期即出现(如无脑儿)，而有些畸形至妊娠中、晚期甚至出生才表现出来。在胎儿畸形的产前超声筛查中，中孕期系统超声检查及针对性超声检查绝对不能代替晚孕期超声补筛检查，在对晚孕期超声补筛胎儿迟发畸形进行检查时，熟悉胎儿发育异常出现的规律，对胎儿迟发畸形的好发部位进行有意识的仔细检查，这些畸形才可能被检出而不被漏掉。重点检查部位是胎儿脑室系统、后颅窝、胸腔、腹腔、心脏、腹腔内肝、胆道、胃、肠管、肾、等各脏器，脐孔，皮肤。因此，对于中孕系统胎儿超声检查未见异常的孕妇，在晚孕期超声检查时，将以上归纳的重点检查部位列为晚孕期超声检查中必须规范检查的内容，重点筛查胎儿迟发的畸形的好发部位，对提高胎儿畸形产前检出率是非常重要的。
3.3影响超声出生缺陷检出率的原因有多方面，归结为：①超声工作者的经验积累和技术水平；②超声设备的档次高低；在本文5例漏诊病人中，3例是心脏畸形，均是由于2008年以前使用低档仪器，分辨率低、图像质量差、血彩不敏感。本文中检出心脏畸形54例均是2009年增添高分辨率机器后筛查出的。这就说明设备档次对筛出率有很大的影响；③孕妇是否按受检医生的要求定期做超声检查；④孕妇和胎儿本身原因，如羊水过少、胎位影响等；⑤忽视低危人群的筛查。1例骶尾部小畸胎瘤，24孕周在我院检查时脊柱骶尾部未发现明显异常，随后孕妇不再来院复查，在临产时B超发现骶尾部衰减小包块。1例膀胱部分外翻，也是在24孕周做了筛查时，工作站上存有膀胱图片，出生前未到医院复查，生后发现膀胱部分外翻。
3.4降低出生缺陷儿的预防措施 加强孕期系统保健，提高产前诊断率，开展产前诊断，特别是产前彩超筛查，对胎儿畸形的产前诊断具有重要的价值，是降低出生缺陷率、提高出生人口素质的重要手段。大部分畸形胎儿可通过超声诊断，因此在对胎儿进行先天畸形的诊断时，关键在于对胎儿进行仔细的系统的超声检查，不仅要重视高危人群，也不能忽视低危人群。对孕妇要多方面、多、多次联合检查。但胎儿畸形的产前超声诊断受孕龄、胎位、胎儿姿势、羊水量、检查者的技术水平、超声仪器的合理应用等诸多因素的影响，诊断还存在一定的局限性，还必须与羊水或脐带血检查等其他检查相结合，才能更完善对胎儿畸形的产前诊断。
参 考 文 献
实验室全面质量管理包括分析前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管理三个阶段。《医学实验室――质量和能量的专用要求》（ISO/IEC15189）文件将实验前质量控制其定义为按照时间顺序，从临床医嘱开始，到分析检验程序终止的步骤。包括检验申请、患者准备、样品采集、运送到实验室并在实验室内传输。大量研究表明，分析前阶段误差占总误差的比例为46.0%-68.2%[1]，临床反馈不满意的结果中80%均可朔源到标本不符合要求[2]。
目前，唐氏筛查在国内外得到大量应用，在中国羊水产前诊断的阳性率在0%-1%之间，这就说明唐氏筛查高风险的结果绝大多数为阴性，同时也有一定数量的假阴性，因此，如何降低唐氏筛查假高风险率以提高羊水产前诊断效率就显得格外重要。
1 原因分析
假高风险率过高的主要原因一般唐氏筛查的检出率与所用试剂、软件、标记物的种类、检测方法、唐氏筛查临界值和考虑的因素都相关。
（1）应用欧洲唐氏筛查软件：由于中国没有自己的唐氏筛查软件，大部分医院采用欧洲（芬兰开发）的产前筛查软件，这种软件主要是针对欧洲高加索人，因此把这种软件应用到中国黄色人种，准确率大大降低：唐氏综合征的准确率仅为60%-75%，18-三体和神经管畸形（NTD）的准确率为80%-90%，但是，实际在中国唐氏筛查准确率更低。
（2）标记物的种类、检测方法：单一、两个标记物的检出率是很低的，唐氏筛查的主要标记物有AFP，HCG，uE3和胎儿颈部透明膜厚度（NT）等B超项目。国内大多医疗机构唐氏筛查中大多采用二联或三联方法进行检测，这种检测是一种常规筛查，检出率比较低 [3-5]。许多地方检测技术为酶标法、放免法、电化学法、时间荧光分辨法，甚至有的地方还在用金标法。
（3）唐氏筛查临界值：国际上唐氏筛查的临界值一般取1/270，而国内唐氏筛查的临界值取1/270或1/500。这主要是医院为了增加单位经济效益、担心风险或减低唐氏综合征漏检率，扩大羊水穿刺的产前诊断数量，将唐氏筛查的临界值范围扩大到1/500。。
（4）操作不够规范：因为唐氏筛查是产前诊断的基础，同样具有很大的风险性，因此，这就要求它的操作过程具有严谨认真的规范，但是在实际工作中许多医务工作人员做不到这一点。
2 改进措施
唐氏筛查最早以年龄为“指标”，随后发现第一个孕中期的血清标志物，再到现在孕早期孕中期、血清B超标记物的联合筛查，经过20多年的研究发展，已经产生了很多可供选择的筛查方案。但是无论如何选择，最适合中国国情的无疑才是我们最好的选择。
首先，从筛查的孕期来讲，孕中期比孕早期更有普适性。孕早期筛查的优势是可以更早的采取确诊测试，同时NT的加入能够对筛查表现（相同阳性率情况下的检出率）有很大提高。
其次，从检测的项目上来讲，越多的项目不仅在唐氏筛查的表现上会更好，同时新加入的标记物也能对孕期的其它健康状况进行监测。孕中期的唐氏筛查中，每多加一个标记物，大约能提高10%的检出率。四联筛查大致能在5%阳性率的情况下达到75-80%的检出率。美国和加拿大的妇产科医师学会认为，中期的四联筛查的筛查表现是相对最好的筛查方法。
第三，从检测手段来说，无论是灵敏度还是重复性上，化学发光和时间分辨显然比酶联免疫、金标等方法高出一个档次，能够更准确地得出血清学指标的结果。同时全自动的仪器比半自动的仪器能更多的去处人工干预对结果的稳定性造成的影响。
第四，从检验的角度来看，唐氏筛查是一个需要集中检验的项目。唐氏筛查的中值以及其它一些校正的因子是需要不断的更新的，所以需要有一定样本量来保证更新或修正能不断地进行，以保证筛查的表现。
第五，也是最重要的一点，就是开展筛查工作的人员的素质的提升。现在开展唐氏筛查的医院很多，各种各样的方法，各种各样的仪器。但是唐氏筛查不应该只是当作一个项目来开，它对解读报告有理论知识的要求。在国外，实验室的主任需要有遗传学的学位并能够解释和分析唐氏筛查报告的实验室才具有唐氏筛查资质。
无论筛查结果如何，跟踪随访都是不可忽视的一个环节。跟踪随访特别是对假阴性的调查具有重要的作用，保持与患者良好的信息沟通，可以不断修正筛查临界值，提高检出率和结果的准确性。一旦有特殊情况发生也能对患者采取补救和保护措施，减少医疗纠纷。
参考文献：
[1] Plebani M. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine [J]. Clin Chem Lab Med， 2006， 44（6）：750-759.
[2] 丛玉隆. 临床实验室分析前质量管理及对策[J]. 中华检验医学杂志，2004， 27（8）：483-487.
[3] deGraff IM，CuckleHS，Pajkn E，et a1.Co-variables in first trimester maternal serum screening[J]. Prenal Diagn，2000，20（3）：186-189.
一、总体目标与具体工作指标
（一）总体目标
全区孕产妇死亡率控制在10/10万以下；婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在5‰和6‰以下。
（二）具体工作指标
早孕建卡率达85%
孕产妇系统管理覆盖率达95%
高危孕妇管理率达100%
住院分娩率达100%
7岁以下儿童管理覆盖率达90%
6个月内婴儿母乳喂养率达90%
高危儿童筛查率达90%，高危儿童专案管理率达80%
孕前传染病检查率达90%
产前筛查率达80%
先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、听力障碍筛查率达98%
儿童髋关节发育不良、先天性白内障筛查率达95%
儿童先天性心脏病筛查率达90%
妇科病检查率达60%
剖宫产率控制在50%以下
二、采取有力措施，严禁发生可避免孕产妇死亡，降低儿童死亡
（一）消除隐患，规范产科行为
按xx市产科管理质量的评估标准和市局文件精神，对于产科技术落后、技术水平低的接产单位实行重点管理，上述单位必须按资质范围提供服务，对超范围服务将给予批评教育，全局通报，取消资质，追究责任等措施，彻底解决历年来存在的不规范行为。
（二）提高防范产科风险意识
具备产科资质的单位，院领导要加强对产科的管理，除规范产科各项医疗行为外，必须增加医疗设备的投入，提高医务人员技术水平，努力降低产科风险。
（三）加强高危孕妇的管理
在孕产妇系统管理过程中，凡是筛查出的高危孕妇，要及时跟踪、随访，转诊，任何一级医院不允许接诊，按规定及时向二三级医院转诊。
（四）建立便捷、通畅的危重孕产妇抢救绿色通道
加强高危孕产妇救治工作，保障孕产妇安全。充分发挥区高危孕产妇抢救基地的作用，在09年基础上，要进一步规范和完善各项抢救制度和措施，如基层遇有孕产妇危重情况，随时可取得联系，做好抢救准备。
（五）确立区人民医院为我区新生儿抢救基地，实施抢救预案，整体提高新生儿救治水平，降低婴儿死亡率。
（六）加强产科管理工作，强化孕产妇死亡的追究制度。
加强孕产妇的系统管理工作，坚持孕产妇死亡的责任追究制度，规范和加强孕产妇死亡评审制度和死亡报告制度，发挥围产期协会的作用，定期开展协会活动。
三、加强妇幼卫生工作体系建设，加大投入，推动妇幼保健机构健康、持续和规范地发展
（一）深入落实市政府《批转市卫生局关于加强妇女儿童卫生保健工作意见的通知》（x政发[200x]18号）精神，履行妇幼卫生工作的公共卫生职能，确保房屋设备到位，人员专职，制度建全，目标明确，工作到位，全面推进妇幼卫生工作体系的建设和发展。
（二）继续加强二级妇幼保健机构公共卫生能力建设，从硬件配置上予以支持，提升二级妇幼保健机构的服务能力和区域影响力。
（三）加强各级妇幼保健人员培训，提高妇幼保健队伍服务能力。
（四）加强妇幼卫生政策研究，探索妇幼卫生事业长期发展的有效机制。
四、针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施
（一）全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量控制，确保受益人群的健康利益。
（二）加大社会宣传力度，提倡自然分娩；推广适宜技术；严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。
（三）加强生殖健康教育，提高育龄人群自我保护意识，逐步降低人工流产率，减少性病、艾滋病的传播。
（四）针对不同人群，积极开展儿童肥胖控制、高血压干预、心理卫生、视力保护等项目。
五、做好妇幼卫生信息的统计、监测，不断规范和完善妇幼卫生工作的信息化、网络化管理工作。
（一）强化妇幼常规报表质量，做好国家级、市级孕产妇死亡、婴儿死亡、五岁以下儿童死亡及出生缺陷监测统计和质量控制，保证数据真实可靠。
（二）完善孕产妇和儿童保健管理、妇科病检查、新生儿疾病筛查等信息系统，实现数据的实时采集、上报、统计和分析，充分发挥信息网络化的优势。
六、做好计划生育技术服务工作
（一）加强对医疗保健机构计划生育技术服务的管理，加大监管力度，不定期进行专项检查，规范服务行为。
（二）贯彻执行《常用计划生育技术常规》，严格掌握常用计划生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产。确保手术质量，保障受术者的安全与健康。
（三）加强对药物流产和中期引产的监管力度，对未经批准擅自开展药物流产
和中期引产的医疗保健机构及其人员予以惩处。
（四）坚持执行b超和染色体检查制度，严格执行中期引产手术的登记及上报规定。加大监管力度，严格禁止非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别的终止妊娠。
七、做好托幼园所和学校卫生保健工作
（一）定期对托幼园所保健人员进行业务知识培训，组织学术交流，提高托幼园所保健人员的业务水平。
（二）加强对托幼园所儿童疾病防治、膳食营养、食堂卫生、消毒及安全等方面的指导，提高托幼园所卫生保健水平。
（三）开展儿童心理卫生健康教育，逐步推广入园儿童、入学儿童的心理卫生评估工作。
八、大力开展妇幼保健健康教育与促进
（一）制定妇幼保健健康教育发展规划，推进妇幼保健健康教育事业。
（二）对各区、县妇幼保健机构的健康教育工作人员进行系统化、规范化培训，逐步培育我区妇幼保健健康教育队伍。
（三）加强孕期健康教育工作，推广标准、规范的健康教育模式，在全区医疗保健机构创建一批合格的孕期健康教育阵地。
九、加强妇幼保健技术服务监督管理
近年来随着血液的体外保存技术和成分输血的发展，输血已经有法可依，依法管血、依法用血、依法输血、依法治血，并制定了相关法规。为了达到安全输血的目的，血型(b lood groups)鉴定的质量控制是实施安全输血治疗前的保障，必须准确无误检测受血者和供血者ABO血型及Rh血型。它的研究和应用，不仅与输血有密切的关系，也与器官移植、骨髓移植、溶血性疾病、法医鉴定及考古等有关。血型血清鉴定的质量控制包括：试剂的质量控制、样本的质量控制、技术操作质量控制。血型血清鉴定影响因素很多，要求我们每位检验工作者一定要进一步提高质量意识，不断掌握新技术和方法，完善质量管理，保证检验结果的准确性。下面就血型血清学实验室质量控制有关问题作一探讨。
1血型血清学实验室目标
输血的原则是安全、有效、及时，其中安全最为重要，这就要求在实验室作出的结果必须正确无误，否则将引起严重后果。输血过程中可能出现各式各样的疑难问题。它们存在于供血者的检查、血液采集、血型鉴定、抗体检出和鉴定、交叉配血试验、输血和成分措施、成分单采和置换、输血反应、输血传染病，各类自身抗体检出、新生儿溶血性贫血、新生儿血小板减少性紫癜、亲子鉴定、骨髓移植等等。有理论、技术上的问题，也有责任心的问题。正确的结果是输血的安全保证。血型血清学实验室质量控制室内质控（IQC）、室间质控（EQA）[1]。
2室内质控
2.1 样本
准确无误的标本是输血工作最关键的一步，这就要求临床在采集样本时严格遵守查对制度，每次只能采集一个人的样本，样本的交接应双方鉴收，样本用完后最少保留在规定的时间内。
2.2 人员
一个人的能力有大小，但在输血工作中出现问题最多的是责任 性差错事故。人是关键。血库应选责任心强、经验丰富的同志，在核对时应细心、认真、负责（凝集的判断有无、强弱、真假），正确的判读结果报告是输血工作的关键。
2.3 技术方法
精湛的技术是输血工作的保证。开展的项目应齐全，血型鉴定（低板、96孔板、试管法）、交叉配血试验（盐水、PEG、凝聚胺IAT）、抗体筛选和鉴定、产前检查、HDN、服效药等等试验。
2.4 试剂
试剂是输血安全的根本。试剂必须是通过国家批检、认可的试剂，一般情况下应是在有效期内，外观无污染、无沉淀、无溶血、无凝块，特异性、亲和力、效价在规定的范围内。常用试剂备用有：（1）试剂抗血清：抗-A、-AI、-B、-AB、-H、-D、-C、-c、-E、-e、抗-IgG+C3等等。（2）红细胞A细胞、B细胞、A2细胞、Rh阴性细胞、筛选细胞、谱细胞、IgG-致敏细胞。（3）反应的介质有PEG、凝聚胺等[2]。
最常用抗血清要求：
试剂红细胞：
*A细胞：与抗A、抗A1反应4+（与抗B无反应）；
*B细胞：与抗B反应4+，与抗A(抗A1无反应)；
*筛选谱细胞：2～3份0细胞（尽可能含DCcEe、Kk、Fya，b、Jka，b、Ss、MN、PI、Lea，b抗原等）；
*鉴定谱细胞：大于8份0细胞（对常规抗体或混合抗体有明确的反应格局）。
2.5 设备
先进的设备是血型血清学的基础。设备应具备：冰箱、水浴箱、离心机、血浆解冻箱、光学显微镜等。
2.6 环境
血型血清学实验室的合理设置是减少污染、正确操作的基本环节，实验室应设置合理、设备齐全。
上述最重要的是人――样本――方法――试剂――仪器――结果报告。输血报告单应完整，各种记录齐全。
3室间质控
室间质控有国家组织的、有国际组织的等，有条件的实验室应参加国家、省、市组织的室间质评活动。此活动的开展可提高血型血清学的实验室质量；避免闭门造车、克服自我感觉良好，提高改进技术。室间质评的形式有多种内容多样（ABO、Rh、抗体筛选、抗体鉴定、交叉配血）培训的方法多种方式、有国家卫生部组织的有各级组织的技术培训，会交流等。
其实提高血型血清学质量控制是输血安全的保证，血型血清学领域要开展的研究还应有：①方法学的改良与革新。研究新的微量、快速、敏感、特异、简便的定型技术或抗体筛选鉴定技术，尤其是免疫化学技术及分子生物学技术的应用；②溶血性输血反应的前瞻性预防、治疗。如ABO以外抗体的产生规律及临床意义；③疑难血型的鉴定及合血技术。如自身抗体对血型鉴定及交叉配血的影响；④血型与疾病的关系。研究新生儿溶血病更可靠的产前诊断方法，某些疾病（疟疾）与血型 （Duffy）的关系，以及血型血清学技术作为辅助诊断的可能性等；⑤输血对机体特别是免疫功能的影响。如输血对肿瘤患者预后的影响，输血与移植物抗宿主病等；⑥红细胞酶型、免疫球蛋白同种异型及血清型的研究等[3]。
4建议
搞好血型血清学质量控制工作还应从以下方面：①加强引进高学历、高职称的技术人员，尤其注意专业人才引进，同时加强技术人员的专业培训、进修。 同时定期举办血型检验技术高级培训班。②加强血型实验室建设：加强血型实验室的室内质量控制、检验试剂的质量控制、 实验程序文件的制定等（有条件的单位可参加实验室认可），同时在血型研究领域加大力度。③多开展血型检验项目：应开展血小板血型、疑难血型鉴定、Rh(-)患者配血等项目。④尽快采用先进、自动化的检验技术与方法：提高检验的工作效率，开展基因检测技术、酶技术的研究应用。⑤加强对检验试剂的质量控制：加强对红细胞试剂、抗体筛查试剂、谱细胞试剂的研发，对血型检验试剂进行临床评估、规范市场，引导试剂的选择使用。⑥规范血型检验程序和检验操作规程：保证检验的准确性，同时避免不必要的重复检验。血站血型血清学检验在检验技术人员、检验项目开展、检验方法技术使用、检验仪器方面比较落后，应重视血型检验，加强血型检验的质量控制，保证输血安全。
参考文献
[1] ScottML，Voak D.Detection of acquired B antigen by monoclonal anti-B blood grouping reagents.Transfusion,1997,37(1):103.
第一阶段:2007年至2012年对北京地区6区县,进行了胎儿及新生儿超声心动图筛查技术的覆盖式培训。我们参照国际先心病产前筛查指南,结合北京地区基层妇幼单位的实际技术接受能力,设计了“3+1”复合筛查切面作为主要技术培训内容[8],结合先心病的解剖和病理生理特点向超声医生介绍相应切面的诊断方法和意义。采取大课堂与小课堂结合,理论与实践相结合,反复、渐进的培训方式进行培训。在研究后期还对几家技术力量较好的参研单位进行了更高层次的培训,进一步开展了胎儿先心病血流动力学研究,自孕16w始至36w,每2w为一个观察期,进行胎儿心内结构、血流和心外血流(静脉导管,脐血流指数,大脑中动脉血流频谱等)的检测以期发现先心病的预警因子。第二阶段:在前期成功培训的基础上,于2011年至2012年对北京地区另6家妇幼保健院及助产机构从无到有,进行了为期一年的先心病产前生后筛查技术的推广,并将这些单位纳入先心病网络管理建设的研究中施行模拟监管,获得成功。
二、现代化数据平台的开发和应用
以先心病母婴调查表内容为基准,对参研技术人员开展先心病基础知识的普及培训,提高课题组内医生对先心病的认识水平。通过填写母亲、胎儿、新生儿调查表,以登记、入机及逐级上报的形式建立起自社区医疗机构区县(二级)妇幼保健系统三级先心病诊疗终端医院的统一登记入册、筛查、诊断、治疗及随访的网络一体化管理。联合软件公司开发“先心病母婴数据采集系统”作为母婴先心病数据直报分析的具体支持手段。通过数据平台的实时动态的监测,来监控先心病的发病情况。四、在先心病筛查监测网络框架的基础上,开通先心病诊疗“绿色通道”,评价“网络”建立在实施先心病二、三级防治中的作用依托我们在研究中建立的自基层逐级而上的先心病产前生后防治网络系统,开通诊疗“绿色通道”,使基层产前及生后发现的先心病患者可以及时运转到专业终端诊断中心(项目中为安贞医院代管),进行及时有效的会诊,指导和治疗,并将相关数据记录在“母婴数据采集系统”,便于后续管理和查询。“绿色通道”的开通和应用经验可以反映和检验先心病层级管理网络的结构合理性及动态监管效果。
三、结果
1.通过筛查技术的普及培训和不断的科研实践,各区县妇幼单位先心病整体筛查和管理水平显着提高,从基层妇幼保健到二级妇幼保健院,三级会诊中心的先心病网络管理框架基本构建完成。2.2007年至2009年,6个区县对17721例孕妇进行的产前筛查结果显示,复杂先心病产前检出率达到91%,复杂先心病引产率97%,尸检率61%,尸检结果与产前诊断符合率达98%。在后续开展的对北京另6家妇幼保健院的技术推广中,共对1249例孕妇完成产前先心病筛查,810例出生的新生儿中复杂先心病产前超声筛查诊断率86%,达到预期推广目标(80%以上)。产前检出复杂先心病中5例选择终止妊娠,在安贞医院病理科行病理尸检,尸检诊断与产前超声诊断符合率达100%。所有参研单位先心病筛查技术从无到有,并在实践中不断提高,目前在北京18个区县中,先心病筛查技术的覆盖率已达80%。对技术接受较好的单位进行进一步的技术扩展和提高,开展胎儿心外血流动力学研究,已对722例孕妇进行筛查研究,发现异常血流动力学487例,目前正在对资料进行整理及分析。3.“先心病母婴数据采集系统”作为母婴先心病数据直报分析的具体支持手段,在“建立北京市先心病筛查、治疗和监测网络”的研究实践中获得成功。通过数据平台的实时动态监测,项目组可以基本掌握基层单位先心病的发病及转诊情况,并及时通过“绿色通道”为患者提供便利服务。4.2010年前北京市先心病产前诊断率仅25%,至2011年底已达到60%。显示“先心病筛查治疗监测网络”的管理模式将有效促进先心病二、三级预防的区域性推进。
郑州市妇幼保健院是一所集医疗、保健、科研、教学、康复、预防为一体的三级妇幼保健专科医院，是河南大学附属郑州妇产医院，目前有大石桥本部、秦岭路院区和宜居健康城医院三个院区。医院承担全市十区六县(市)妇幼保健、计划生育技术指导、妇女围产保健、妇女两癌普查、产前诊断、新生儿疾病筛查、孕产妇危重症救护、新生儿危重症救护、腔镜培训等工作。
开放床位600张，临床、医技科室33个，在职职工1160人，其中中高级专业技术人员387人。年出院患者3.5万人次，分娩婴儿1.4万余人，门诊量80万人次。
医院学科实力雄厚，为全国妇联、国家卫计委“心系新生命”项目单位、国家卫计委妇科内镜诊疗技术培训基地、国家卫计委“流产后关爱(PAC)”示范医院、卫计委新生儿健康促进合作项目基地、河南省住院医师规范化培训协同基地、河南省智力残疾防治康复技术指导中心。专科特色突出，妇科、优生遗传科、新生儿科、儿童康复科为河南省医学重点培育学科;优生遗传实验室被评为“河南省产前筛查医学重点实验室”;妇科产科手术学、新生儿科为郑州市医学重点学科;专科护理学为郑州市医学重点培育学科。设有“郑州市危重孕产妇救治中心”、“郑州市危重新生儿救治中心”、“郑州市优生遗传产前诊断工程技术研究中心”、“郑州市产前筛查中心”、“郑州市新生儿疾病筛查中心”、“郑州市新生儿听力筛查中心”、“郑州市产科质量控制中心”。服务人群覆盖中原地区，妇产科超声、胎儿四维筛查、优生遗传等在全省享有盛誉。
为满足医院快速发展的需要，现面向全国诚聘专业技术人员91名。
一、博士研究生
(一)招聘条件
1.具有较高的临床能力和科研水平;
2.主要专业：妇产科学、儿科学、生殖医学、医学影像学(超声诊断专业)、病理学、临床医学;
3.获得博士研究生学历和学位。
(二)待遇
1、通过郑州市人社局公开招聘可办理入编手续;
2、根据国家相关政策和实际情况，积极协助解决配偶就业、子女就学问题。
3、享受“智汇郑州1125”人才政策：(1)在郑首次购房给予10万元购房补贴;(2)新引进落户的全日制博士研究生三年内按每人每月1500元的标准发放生活补贴。
4、享受医院人才政策：面议。
二、应往届全日制硕士研究生
(一)招聘专业及条件
妇产科、儿科、儿童保健、儿童康复、护理学、重症医学科、生殖医学、人类生殖胚胎、生物专业、麻醉学、医学影像诊断、病理学、医学检验学、眼科学、视光学、耳鼻咽喉科学、公共卫生、社会医学与卫生事业管理、流行病与卫生统计专业，211、985院校、有执业证书、有规培证者优先。
(二)待遇
1、一经录用，办理人事手续，缴纳五险一金。
2、享受“智汇郑州1125”人才政策：(1)在郑首次购房给予5万元购房补贴;(2)新引进落户的全日制35岁以下的硕士研究生，三年内按每人每月1000元的标准发放生活补贴。
三、本科学历及实用性人才
(一)招聘专业及条件
康复治疗学、针灸推拿学、临床医学、耳鼻咽喉科学、麻醉学、护理学、医学检验学，本科统招全日制学历，年龄35周岁以下，211、985院校有执业证书、有规培证者优先;副高以上专业技术职称者(大专以上学历)，年龄45周岁以下，有科室管理经验者优先。
(二)待遇
1、一经录用，办理人事手续，缴纳五险一金。
2、享受“智汇郑州1125”人才政策：(1)在郑首次购房给予2万元购房补贴;(2)新引进落户的本科毕业生，三年内按每人每月500元的标准发放生活补贴。
四、助产、护理岗位
招聘条件
大专及以上学历(高中起点统招全日制)，年龄35周岁以下，有护士执业证书，二级以上医院有助产、麻醉护理、重症监护工作经验者优先。
五、财务
高级会计师、有二级以上医院财务工作经验者优先。
六、报名方式
(一)网上申请
有意者请登陆郑州市妇幼保健院官方网站(zzfybjy.com/InfoWeb/Index.aspx)，点击“新闻动态”“人才招聘”下载填写《郑州市妇幼保健院报名简况表》和《郑州市妇幼保健院公开招聘人员报名表》(邮件的主题、附件名称统一使用以下格式：姓名-专业-学历)。身份证、学历学位证书(提交学历认证报告或《教育部学历认证电子注册备案表》)、专业技术资格证书、论文及科研成果奖励等相关资料的扫描或高清照片，发送至邮箱。
(二)资格审核
1.根据收到的报名简历进行筛选与资格审查。
2.条件特别优秀者可适当放宽。
(三)面试考核
具体面试时间和地点另行通知。
七、注意事项
1.请应聘者保持电话畅通。
2.所提供资料必须准确真实，如有弄虚作假者取消应聘及录取资格。
联系人：翟老师、吴老师、李老师
1.规范重大公共卫生服务项目管理。继续做好农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女和城镇职工“两癌”检查等重大公共卫生服务项目管理，规范技术操作，提高“两癌”的早诊早治率。加强对阳性及高危人群的追踪管理，确保患者得到进一步转诊和救治，保障项目工作质量。
2.落实国家基本公共卫生服务规范，扎实做好孕产妇和0-6岁儿童健康管理工作，完善县城内非农业孕产妇和0-6岁儿童健康管理工作，建立健康档案和台帐，进行规范管理。
3.继续实施“降消”项目，进一步降低全县孕产妇死亡率。加强市、县孕产妇急救中心建设，畅通绿色通道，完善设备、药品配备。规范进修管理，提高基层产科技术水平。
4、继续开展“反对针对妇女暴力”项目。
二、加快推进出生缺陷综合防治工作
继续实施免费婚前医学检查、产前筛查和新生儿疾病筛查工作。
三、加强妇幼卫生服务体系和能力建设
1、开展基层医疗保健机构产科质量，强化产科质量建设，保障母婴安全。
2、加强托幼机构卫生保健管理，强化与各级教育部门的协同合作，提高全市集体儿童健康水平。积极开展卫生保健达标园、示范园创建工作。
3、开展“促进自然分娩、保障母婴安康”项目创建，推广促进自然分娩适宜技术，开展“促进自然分娩示范医院”创建申报评审工作，减少非医学指征剖宫产。剖宫产率要比上一年下降5-10%。
四、依法加强母婴保健监督管理
1.严格母婴保健技术服务机构和人员的审批与管理，做好助产机构及人员的资格审查、准入工作，加强监管，规范行为。
2.严格执行《出生医学证明》签发及管理的规定，建立通报制度，强化督导，保障《出生医学证明》的法律性和严肃性。
3.继续开展打击非法接生、非法进行胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠专项治理活动。
五、完善妇幼卫生信息系统建设
1.加强妇幼卫生信息系统建设，做好妇幼重大公共卫生服务项目、出生医学证明、妇幼卫生三网监测的信息化管理，实现母婴保健专项技术服务、孕产妇保健网络、儿童保健网络的信息化管理。加快推进妇幼卫生综合信息管理系统平台下移，配备人员，加强管理，确保系统正常运行。
2.严格落实妇幼卫生信息报送工作的相关规定，提高三网监测、重大妇幼项目、妇幼卫生年报等数据报送质量。开展妇幼卫生“三网”监测人员培训，加强质量控制，提高监测水平。
一、总体目标与具体工作指标
(一)总体目标
降低全镇孕产妇死亡，消灭新生儿破伤风；婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在5‰和6‰以下。
(二)具体工作指标
⑴早孕建卡率达90%
⑵孕产妇系统管理覆盖率达80%
⑶高危孕妇管理率达100%
⑷住院分娩率达100%
⑸7岁以下儿童管理覆盖率达80%
⑹高危儿童筛查率达90%，高危儿童专案管理率达80%
⑺孕前传染病检查率达90%
⑻产前筛查率达80%
⑼妇科病检查率达65%
二、采取有力措施，严禁发生可避免孕产妇死亡，降低儿童死亡
(一)加强高危孕妇的管理
在孕产妇系统管理过程中，凡是筛查出的高危孕妇，要及时跟踪、随访，转诊，按规定及时向二三级医院转诊。
(二)建立便捷、通畅的危重孕产妇抢救绿色通道
加强高危孕产妇救治工作，保障孕产妇安全。充分发挥镇卫生院高危孕产妇抢救基地的作用，在11年基础上，要进一步规范和完善各项抢救制度和措施，如遇有孕产妇危重情况，随时可取得联系，做好抢救准备。
(三)加强产科管理工作，强化孕产妇死亡的报告制度。
加强孕产妇的系统管理工作，坚持孕产妇死亡的报告制度，规范和加强孕产妇死亡评审制度和死亡报告制度，发挥围产期协会的作用，定期开展孕产妇保健知识宣传活动。
三、针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施
(一)全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量控制，确保受益人群的健康利益。
(二)加大社会宣传力度，提倡自然分娩；推广适宜技术；严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。
(三)加强生殖健康教育，提高育龄人群自我保护意识，逐步降低人工流产率，减少性病、艾滋病的传播。
四、做好计划生育技术服务工作
(一)加强对医疗保健机构计划生育技术服务的管理，加大监管力度，不定期进行专项检查，规范服务行为。
(二)贯彻执行《常用计划生育技术常规》，严格掌握常用计划生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产。确保手术质量，保障受术者的安全与健康。
(三)加强对药物流产的监管力度。
五、做好托幼园所和学校卫生保健工作
(一)定期对本镇托幼园所保健人员进行业务知识培训，组织学术交流，提高托幼园所保健人员的业务水平。
(二)加强对托幼园所儿童疾病防治、膳食营养、食堂卫生、消毒及安全等方面的指导，提高托幼园所卫生保健水平。
(三)开展儿童心理卫生健康教育，逐步推广入园儿童、入学儿童的心理卫生评估工作。
六、大力开展妇幼保健健康教育与促进
(一)制定妇幼保健健康教育发展规划，推进妇幼保健健康教育事业。
(二)对各村妇幼保健工作人员进行系统化、规范化培训，逐步培育我镇妇幼保健健康教育队伍。
(三)加强孕期健康教育工作，推广标准、规范的健康教育模式，在全镇医疗保健机构创建一批合格的孕期健康教育阵地。
总之2011的妇幼工作工作量大，预期目标高，需要我们再总结11年工作的基础上巩固强项，改进弱项，我们相信通过各科室的共同努力，我院的妇幼保健工作一定能够达标。
一、总体目标与具体工作指标
(一)总体目标
降低全镇孕产妇死亡，消灭新生儿破伤风;婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在5‰和6‰以下。
(二)具体工作指标
⑴早孕建卡率达90%
⑵孕产妇系统管理覆盖率达80%
⑶高危孕妇管理率达100%
⑷住院分娩率达100%
⑸7岁以下儿童管理覆盖率达80%
⑹高危儿童筛查率达90%，高危儿童专案管理率达80%
⑺孕前传染病检查率达90%
⑻产前筛查率达80%
⑼妇科病检查率达65%
二、采取有力措施，严禁发生可避免孕产妇死亡，降低儿童死亡
(一)加强高危孕妇的管理
在孕产妇系统管理过程中，凡是筛查出的高危孕妇，要及时跟踪、随访，转诊，按规定及时向二三级医院转诊。
(二)建立便捷、通畅的危重孕产妇抢救绿色通道
加强高危孕产妇救治工作，保障孕产妇安全。充分发挥镇卫生院高危孕产妇抢救基地的作用，在11年基础上，要进一步规范和完善各项抢救制度和措施，如遇有孕产妇危重情况，随时可取得联系，做好抢救准备。
(三)加强产科管理工作，强化孕产妇死亡的报告制度。
加强孕产妇的系统管理工作，坚持孕产妇死亡的报告制度，规范和加强孕产妇死亡评审制度和死亡报告制度，发挥围产期协会的作用，定期开展孕产妇保健知识宣传活动。
三、针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施
(一)全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量控制，确保受益人群的健康利益。
(二)加大社会宣传力度，提倡自然分娩;推广适宜技术;严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。
(三)加强生殖健康教育，提高育龄人群自我保护意识，逐步降低人工流产率，减少性病、艾滋病的传播。
四、做好计划生育技术服务工作
(一)加强对医疗保健机构计划生育技术服务的管理，加大监管力度，不定期进行专项检查，规范服务行为。
(二)贯彻执行《常用计划生育技术常规》，严格掌握常用计划生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产。确保手术质量，保障受术者的安全与健康。
(三)加强对药物流产的监管力度。
五、做好托幼园所和学校卫生保健工作
(一)定期对本镇托幼园所保健人员进行业务知识培训，组织学术交流，提高托幼园所保健人员的业务水平。
(二)加强对托幼园所儿童疾病防治、膳食营养、食堂卫生、消毒及安全等方面的指导，提高托幼园所卫生保健水平。
(三)开展儿童心理卫生健康教育，逐步推广入园儿童、入学儿童的心理卫生评估工作。
六、大力开展妇幼保健健康教育与促进
(一)制定妇幼保健健康教育发展规划，推进妇幼保健健康教育事业。
(二)对各村妇幼保健工作人员进行系统化、规范化培训，逐步培育我镇妇幼保健健康教育队伍。
(三)加强孕期健康教育工作，推广标准、规范的健康教育模式，在全镇医疗保健机构创建一批合格的孕期健康教育阵地。
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