时间：2022-05-13 16:40:44
导语：在临床检验个人实习总结的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
时光飞逝，四年的大学生活结束了。2020年11月25日我来到了松滋市第一人民医院检验科实习。依次在微生物、生化室、免疫室、临检室进行共4个月的实习。
进入的第一个科室是微生物室。首先得熟练掌握生物安全基本知识、临床微生物标本的采集、运输、保存及处理、医疗废物的处理流程。然后在老师的帮助下学习常见细菌染色法、常用培养基的的制备、院感相关技术、结核菌的培养、真菌的培养、镜检抗酸杆菌等。
进入的第二个科室是生化室。首先熟练掌握临床化学检验标本的采集要求及影响因素，样本的检验前处理，化学检验组生物安全相关知识。与微生物组不一样的是这里的工作基本上都是流水线，需要对仪器十分熟悉。操作时得十分细心。在老师的帮助下学习常规化学项目（肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶类）的检测及临床应用、生化分析仪及化学发光分析仪的操作与原理。
进入的第三个科室是免疫室。与生化组不同的是，免疫需要大量的手工操作。由于很多事微量实验，就会差之毫厘失之千里。所以进行操作时得格外细心，在老师的帮助下学习了乙肝两对半酶联免疫法、梅毒螺旋体酶联免疫法、TORCH实验、血吸虫病相关检查、自身免疫疾病的检查等。
实习阶段带教老师首先要对学生加强职业道德教育，让实习生建立救死扶伤、以患者为中心、全心全意为患者服务的意识。在医患关系日趋紧张的今天，检验科工作人员稍有不慎也会卷入医疗纠纷，如不注意保护患者隐私的结果（性传播疾病和早孕等）、不恰当的解释检验结果、标本搞错、不合格标本未拒收导致检验结果的不可靠性等。而要避免医患纠纷，必须让实习生学会与临床医师、患者沟通的技巧，恰当合理地解释检测结果等，并且要注重培养实习生的团结协作精神，加强集体荣誉感，在学习中要有一丝不苟的工作作风。发现学生有不良行为和不好的工作习惯应及时批评指正，多与实习生交流，了解实习生在学习过中遇到的问题，及时引导实习生解除心中疑惑。通过以上措施，让实习生培养良好的医德医风，为其职业生涯打下坚实的基础。
2实习带教中必须加强生物安全教育和培养生物安全意识
学生进入临床体液组实习时，必须先学习生物安全的相关知识。因为临床检验体液组承担着该院患者尿液、粪便、痰液、胸水、腹水、脑脊液等临床体液标本的检验工作，是各种潜在传染源相对集中的地方。老师应讲授日常工作中需注意的基本常识，如正确使用各种生物防护设备和用品、如何做好日常消毒、各类意外情况下的应急处理措施等，并且要多举一些工作中或学生实习时发生的实例增进实习生对生物安全的认识。使实习生明白检验科的实验室与学校的实验室有本质区别，学校实验室里老师准备的血液体液标本都是经过乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒特异性抗体筛查阴性的标本，所以学生在学校实验室上实验课时丝毫未把生物安全放在心上，而在临床体液组实习时，其标本来自临床患者，各种传染源都可能出现，应指导学生改变意识，牢记潜在的生物危害时刻在自己的周围，必须学会采用科学的手段加强自身防护，如进入实验室必须禁食，目的是杜绝粪口传播疾病，如甲型肝炎、痢疾、轮状病毒等；另一方面是进入实验室必须穿工作服，戴帽子、口罩和手套等基本防护品，这样能有效阻止经过体液等途径传播的疾病等。通过对实习生加强生物安全教育，培养实习生的个人安全防护的意识，实习生均能按要求做好安全防护措施，近年来在该院体液组的实习生，从未发生过生物安全事故。
3熟悉标本的接收制度、工作流程和SOP文件
实习生转入临床体液组的第1天，带教老师应首先介绍该专业组的工作流程，标本采集、标本运送、标本检测、结果报告、标本保存都要让实习生学会规范操作。对于标本的接收，要把标本留取的要求全部教会实习生，拒绝不合格标本，并告知学生出现这种情况时要及时与临床医师沟通，以免耽误患者的诊治。在学习过程中要做到理论联系实际，尤其要注意该项检测方法的特点、对检测标本的要求、影响因素、局限性，这些知识在标准操作程序（SOP）文件中都有详细的描述，实习生应提前几天预习，熟悉该组的一些基本的知识，这样，实习生到新岗位学习时，掌握该岗位学习内容的速度就会很快，实际操作起来也更有条理，取得了良好效果。
4检验自动化对医学检验专业实习的影响
10年前临床体液组的仪器，一般医院就是一台尿液干化学分析仪，而现在随着科学技术的飞速发展，体液组的仪器已经遍布了所有的体液标本，如尿沉渣分析仪、胸腹水细胞计数仪、大便常规分析仪、分析仪等，面对这么多的仪器，实习生最初有无从着手的感觉，老师应带领实习生从易到难地逐步掌握本组的知识，如尿液的成分相对简单，第1步就学习尿液常规分析，第2步学便常规分析，第3步学习和白带分析仪，另加前列腺液的分析，最后才学胸腔积液常规检测，因为胸腔积液里面的细胞形态各异，还有一部分患者的细胞是破烂的，识别有一定的难度。实习生明白了自己的学习路线后，就要开始学习仪器，每天在仪器开机后先做室内质控，监测本实验室项目结果是否准确，对失控项目及时进行分析解决讨论并记录，带教老师应有意识地把检验质量控制和仪器保养的知识贯穿于检验带教的全过程；相同项目用多台仪器检测时，必须提醒实习生做好仪器之间的比对并记录，保证实验室报告结果的一致性。在做好准备工作后就可以开始做标本的检测，很多医院只让实习生进行简单的标本准备，实习生进行实际上机的操作机会比较少，这样就降低了实习生的学习积极性。该院要求实习生循序渐进地学习操作方法，如尿液常规的分析实习一共2周，第1天要求实习生先掌握上尿液分析仪的标本要求，然后将标本编号并扫条码入LIS系统，这一步让实习生强化训练2d，且后1d不能出错。实习生如在实际的操作中考核合格，第3天就开始学习尿液分析仪，老师要先示范并作详细的讲解和注意事项，并且把以前实习生犯过的错误举例说明，这样才不会出现同样的错误。带教老师必须在旁边盯着实习生上尿液分析仪，并同时要求实习生将操作的注意事项重复一遍，在遇到常见故障时就一步一步地教实习生学会排除，这样强化训练3d，且后2d不能出错，才能在实际操作中考核合格。第6天就开始让实习生分析结果，将需要镜检的尿液标本筛选出来镜检并报告，这一步要求实习生学习1周，熟练掌握尿液的有形成分镜检，为以后的体液检验打好基础。另外，带教老师应利用下午标本量少的时间全程监督实习生对标本的接收、编号、扫条码、上机、分析结果、镜检并报告检验结果，遇到异常检测结果时先问实习生该怎么处理，如回答不正确就引导实习生学会正确处理异常结果。只有让实习生独立地参与全程操作，才能系统掌握学习知识，以后到工作岗位才能快速的适应工作。如果在尿液岗位打好基础，其他仪器的学习时间可以减半，大约1周学习一种类型的仪器。通过以上做法，绝大多数实习生均较好较快地掌握临床体液组各种仪器的使用，均能按要求规范操作，达到了实习的目的。
5规范手工操作、提高有形成分的识别能力
手工操作和有形成分的识别是医学检验人员必不可少的一项技能，而这种能力的培养需要在老师指导下进行系统和反复的练习，并且要有扎实的理论基础知识，才能为以后的工作打下坚实的基础。如果单纯按照三甲医院检验科的常规工作模式进行教学，培养出的学生在手工操作和有形成分的识别等方面能力会有所不足，将难以适应一些自动化程度较低的基层医院。因此，带教老师应利用标本量少的时间，指导实习生按照《全国临床检验操作规程》的要求，手工操作一些体液项目，如磺基水杨酸硫酸钠比浊法检测尿蛋白，三甲医院都是用生化分析仪检测，而在二甲或级别更低的医院一般都需要用手工操作，而做这个实验的影响因素又较多，如标本混浊一定离心后取上清尿液检测（因为是比浊法），做定量前要先做定性，根据定性结果的强弱程度选择合适的稀释倍数，要先将标本稀释好再加试剂，实习生只有经过多次操作且将结果与仪器检测的结果比对，总结经验，才能认识到手工操作的复杂及影响因素之多，只有这样实习生才能在思想上认识到手工操作是医学检验的基础，当仪器出现故障或检测结果不准时，需要使用手工操作来检测或验证结果（很多检测结果的参考方法是手工操作法）。这样实习生就能明白手工操作的重要性，那么有空时就会去练习手工操作而不是玩手机。同时还要提高实习生对体液有形成分的识别能力。如红细胞、真菌、大球菌在大便标本中无法识别，老师就应让实习生先找一个有大球菌的大便标本涂片镜检，仔细观察大球菌的形状和折光性，待自己能识别时再加入真菌，能正确分辨出这2种菌时，再加入红细胞，就会发现红细胞与2种菌是有差别的。经过仔细的比对观察，实习生在下次遇到上述有形成分时就能准确识别。其次就是浆膜腔积液的细胞计数和细胞分类，这是体液组教学的一个难题，因为积液里面的细胞经过浸泡变形甚至破烂，不容易识别且染色也要凭经验，这时老师就要让实习生先学会处理漏出液的标本，逐步向渗出液过度，由易到难循序渐进地学习。另外，在操作过程中还要把本组教师在多年工作中总结的操作经验和技巧传授给学生，如在检测浆膜腔积液有核细胞分类计数时，见到成团的间皮细胞时，这时可以告知实习生增加一个细胞沉渣的活体染色，来提高浆膜腔积液中腺癌的检出率和准确率，同时也提高了实习生的责任感。经过多方面的强化训练，实习生在实习完本组各岗位后，基本上都能将本岗位的尿液、大便、白带、前列腺液、浆膜腔积液等标本的常规检验独立完成，为以后的工作打下了坚实的基础。
6加大考核力度，培养学生认真负责的职业素养
【关键词】培训；实践；理论；教学；医学影像技术；图像；教育
医学影像学涉及内容包括医学影像诊断学、医学影像技术学，是一门独立的学科，随着现代医学影像技术的飞速发展，临床对影像学技术人才的需求量逐年上升，影像技术人才的培养要求较高[1-2]，如要求更好更快地适应临床发展需求、高素质、技能型人才等，而采取何种教学方法培养优秀的影像人才是医学教育工作者需要思考的问题[3-5]。文章纳入贵州遵义医药高等专科学校医学影像技术专业2018级江津班学生共30名，遵义班30名，比较加强实操培训与传统理论教学方式的教学效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
文章纳入贵州遵义医药高等专科学校医学影像技术专业2018级江津班学生共30名，遵义班30名，随机分为观察组与对照组。观察组中男11名、女19名，年龄范围在20～26岁，平均为（21.2±0.5）岁；对照组中男13名、女17名，年龄范围在20～23岁，平均为（21.0±0.4）岁；研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。所有学生均自愿接受新教学模式及服从教学点管理；排除因个人原因要求退出者或违纪遣退者。
1.2方法
观察组采取理论教学+临床实操强化培训：（1）教师在理论教学中注重增加更多的临床病例与图片，保证理论教学中图文并茂；教师根据教学进度分组、分部位、分系统进行每周一次临床实践操作。知识点回顾：每次实训课前复习任务，指导学生自行回顾过往学习的知识点，在实训课前抽查学生理论知识掌握情况[6]。示教片分析：教师选择标准的示教片，课堂上由教师与学生共同分析示教片显示内容，强调不同影像学检查目的，解释检查步骤、如何达到检查目的？怎样保证摄片质量？等。示范操作：教师进行示范操作，教师在一边操作时一边讲解。学生实操体验：指导学生分组操作，2人一组，互相充当模特进行操作，按照检查要求，模拟影像学检查的全过程，包括呼叫患者—检查前沟通—指导患者做好准备工作—准备设备—设计检查—选择适宜参数等各个环节进行实操训练[7-8]。（2）经验交流：实训课结束后让学生总结实操过程中遇到的问题，总结经验，人人发言，内容不可重复。经验总结：教师和学生共同为实训课中存在的问题进行总结复盘，教师分享曾经遇到的特殊情况及处理方案，总结经验教训[9-10]。实训课后教师布置下一堂课影像学技术的思考题：让学生带着问题去进一步查找资料；每阶段进行考核，总结技术经验。对照组采取传统理论教学方式，教师以理论教学结合校内实训为主，根据医学影像技术专业教学标准安排实训课。
1.3观察指标
对比考核医院教学点与学校学生同试卷理论成绩，实习前统一技能项目操作考核对比，实习基地考核评价；按照影像技术专业实习规范化培训考核评分办法，满分100分，观察项目包括实操技能（15分）、图像质量（20分）、理论知识（60分）、问题答辩能力（5分）。自制满意度调查问卷，观察项目包括教学态度、教学内容、教学形式等，满分100分，非常满意：90～100分；一般：70～89分；不满意：＜70分。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1评价两组培训考核结果
观察组患者实操技能、图像质量、理论知识、问题答辩能力评分均高于对照组，P＜0.05；见表1。
2.2评价两组满意度
观察组患者满意度96.67%，高于对照组70.00%，P＜0.05；见表2。
3讨论
给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。
病历的誊写要体现以下几个部分：
1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。
6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7.量表测评。B超检验报告，X光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，医学大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2.在个人史部分，（首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调）从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有B超检验报告，X光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多（因为有患者父母的补充在病历里）这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的“病历报告”。
自己对能够体现“责任”的亮点格外关注。“病历报告”有感，就是这么体验出来的，医学教，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：
第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢？我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，（记住要用不褪色的笔）成功过几次，不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，（至于教授吗——随便你爱几点到）
不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。
第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN.这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，医学教，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。第四，如果可能的话（我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的！但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大.
家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗？应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记祝呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖校带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。
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医学检验技术是一门实践性很强的专业，要求学生不仅具备扎实的理论基础，而且掌握各种基本操作技能。临床检验基础是医学检验技术专业学生的必修课之一，亦是众多专业课中最重要的一门课程。目前，传统的临床检验基础教学模式已经不能满足现代教学需要。本文对临床检验基础课程教学体会进行了总结。
1优化教学内容
1.1临床检验基本技术课程的开设
临床检验基础是第二学期才开设的课程，前几届学生反馈，如果前期学习一些基本实验操作技术，对新学期临床检验基础课程的学习会有很大帮助，可以更好地进人实验状态,而不是在开展新的实验项目时,把有限的时间耗费在了解基本技术操作上。因此，本教研室编写了校本教材《临床检验基本技术》，并且在学生人学初即开设此课程。该课程教授的内容有：移液技术(移液管及微量吸管的使用）、离心技术(离心机的使用）、光谱分析技术(分光光度计的使用）、显微镜的使用及维护、血液标本采集技术(静脉采血法和末梢采血法)与染色技术(瑞氏染色)。学生通过第一学期对上述项目的接触及练习，第二学期上临床检验基础实验课时操作都比较熟练，容易上手。
1.2改变传统PPT的制作方法，激发学生学习兴趣
传统的教学方法常以填塞方式引导学生按部就班地接受教材内容,且一部分教师制作的课件也较为粗糙’常把课本内容一字不漏地照搬到PPT上，甚至利用扫描仪将课本内容复制粘贴到课件中。如今是一个网络无处不在的时代,而我们面对的学生均是“90后”,他们反感沉闷的教学氛围及千遍一律的、毫无变化、毫无新意的教学方法。因此，本教研室对课件制作方法进行改进，不再照搬课本原文，而是将重要的知识点罗列出来,再配上与内容对应的有趣的QQ表情、动画等。这样就使得课件非常生动，重点突出，更吸引学生的注意力。例如:在讲解“尿液一般性状”章节中的“尿量”时，介绍健康成人的尿量为1-2IV24h。制作课件时,为了强调1~2L的容量，弹出常见的家庭装绿茶罐子的图片，把具体的数字量化、形象化。讲解结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃样微浑时，我们通过各种渠道均未捜索到毛玻璃样微浑的脑脊液图片,索性在课件中插入毛玻璃的图片，直接加深学生感观认识。
2强化实验教学
2.1合理分组，充分利用资源
本专业还招收高职单招的学生，此类学生医学基础较好，尤其是检验相关操作经过临床实习已十分熟练。因此，在实验课分组时将其安插在其他学生中间,实验课时让其对其他学生进行相应的指导和示教。例如:在教授静脉采血方法时，虽然学生看过教师示教，但是操作时仍难免紧张，而教师也很难顾及到每一个人’而此时各组高职单招学生的指导和帮助则能使课程进展顺利，节约时间。
2.2重视实验标本的采集及制备
为了让学生看到阳性表现，实验标本均来源于本地区两家三甲医院。学期初,根据课程进度安排，实验员与医院检验科相关负责人联系,收集相应的标本。若标本不够理想,亦会人工制备阳性标本。例如，开展“尿液有形成分镜检”实验时,实验员会在尿液标本中滴加血常规标本以便学生更好地观察尿中红细胞形态;“磺基水杨酸法测定尿蛋白”实验时，实验员会制备5种不同浓度的标本，展示从阴性到阳性的梯度变化。
2.3应用PBL教学法
PBL是以问题为中心进行学习讨论并达到解决问题目的的一种教学方法m。它是一种新的临床医学教育观，在之前学习的相关实验操作均已熟练掌握的基础上，以学生为主体，教师为引导,在对实际问题的研究和讨论中，加强对学生实验能力的培养,提高其对临床疾病的诊断能力，而不是停留在只会做实验不会分析的阶段。例如，课前教师从附属医院搜集并整理典型的化脓性感染患者标本’力求临床资料来源真实、内容详尽，包括病例、各项检査报告单和血涂片等。将学生进行分组,教师以多媒体课件的形式演示给学生，并确定讨论基本框架，引导学生沿着正确的思路进行讨论。按照疾病诊断步骤，例如，此患者的重要临床表现及体征是什么？有价值的辅助诊断是哪些？血常规及血涂片有哪些异常？确诊该疾病临床上尚需进一步检查哪些指标？并要与哪些疾病进行鉴别诊断?学生分组自由讨论并上机操作血常规检查及观察血涂片，之后，每组派代表发言，其他组员补充，最后再由教师归纳总结。利用PBL教学法将相关理论知识与临床病例相结合,不但提高了学生解决问题能力和自主学习能力,而且要求教师具备丰富的专业知识及较强的综合能力，如病例的选择、问题的拟定、激发学生兴趣等能力。
3全员听课,严把教师关
为了促进课堂教学质量和教师教学水平提高，教研室全员一学期需互相听课两次。其中，青年教师每学期至少听课10次，共20学时，并做好相关记录以备査验。通过听课以他人之长补己之短。
4举办技能大赛
第二学年末,即实习前举办临床检验技能大赛。为了调动学生参与积极性,取消自愿报名赛制，要求全员参加。参赛人员及比赛项目由比赛当天观摩的校领导通过事先准备好的名单现场抽取。避免了以往参赛选手均是班级表现突出的学生,大大激发了学生的参与积极性，化被动为主动。实验室晚上和周末对外开放,均能看到学生练习的身影,真正做到以赛促练，为临床实习做准备。
5改革考核内容及模式
学生期末成绩由3部分组成，即理论考核成绩（占50%)、实验考核成绩(占35%)和平时成绩（占15%),可避免学生为得高分而只背书本知识不重视操作及平时作业书写的问题。实验考核侧重考査学生动手能力、实验习惯以及应用所学知识分析问题的能力。例如以往考细胞形态知识点时,均是教师找好细胞’学生分组轮流辨认,导致后面的学生多半已知道考核内容。为此，我们改变考核模式，由学生找细胞，在规定时间内找到教师指定的细胞即过关，否则为不及格。平时成绩则由上课回答问题和实验报告完成情况来决定，而实验报告更加注重分析的书写与实验结果讨论’操作中的注意事项以及实验失败的原因。
6开辟校外课堂,注重理论联系实践
凭借附属医院的优势，组织学生去检验科见习。在临床带教教师的带领下,参与标本采集、上机检验、仪器保养维护和质控等书本上才能见到的操作，使学生产生更直观的认识。学生可以观察临床带教教师的规范操作，不仅加强了无菌观念，而且可以参与报告结果讨论，还可以观察血凝仪、流式细胞仪等在学校实验室里看不到的大型仪器。在带教教师的指导下,学生科学系统地评价疾病，对临床检验有了更深入的了解及认识，也更切合我们的教学初衷。
7结语
以上措施对于学生更好地掌握临床检验基础这门课程是有帮助的，随着临床检验技术在临床医学中应用的日趋广泛，临床检验基础在医学高等教育中的重要性也日益突显。我们要与时俱进,在未来的教学中不断探索研究,继续深化教学改革，由以往单一的“教”转变为既“教”又“导”,教会学生课本上的知识，培养学生分析问题能力,提高学生综合素质。
【关键词】中心血库；临床实习；带教工作
【中图分类号】R471
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517（2013）11-0076-01
临床输血专业医学生的实习是临床输血教学的重点和难点，是培养高质量、高素质医学输血专业工作人员的关键阶段。在这个阶段是该专业学生将理论和实践相结合的起点，也是他们职业生涯的起点；在这个阶段是本专业学生个人良好工作习惯形成的起点，也是他们个人品格融入工作，形成个人工作风格的起点。对于现阶段实习生的培训，将对未来数年临床输血领域基本医疗工作产生重要影响；因此，必须给予高度重视。中心血库是医院医疗救治过程的重要科室之一，它关乎医院危重患者的生命安危，笔者将在中心血库实习生带教过程中的主要方法总结如下。
1确定依法行医的安全起点
随着国家法制的进一步健全，社会经济的不断发展，人民群众的权益意识日益增强，依法执业已经成为医务人员必备的工作理念，从实习生进入中心血库实习的第一天起，就应从职业规划的起点强调依法行医的重要性。目前和血库相关的法律法规主要有《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《血站管理办法》、《血站管理规范》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》等，笔者收集整理，将法律法规制成电子版，要求实习生必须全部通读，掌握了解相关的具体要求。在此过程中，使实习生能充分认识到熟悉相关法律法规也是工作的重要组成部分，以期他们能够在职业生涯中安全起航。
2培养认真工作态度、严谨工作作风
中心血库是一个不能出问题的特殊岗位，任何一个环节，如果出现了问题，通常后果都很严重。因此，首先必须强调树立认真工作态度、严谨工作作风，因为无论对个人、对医院、对患者都至关重要。医院在SOP文件中专门建立了血库工作守则，要求每个轮转的实习生以及工作人员进入岗位前必须详细阅读，深刻领会，并对中心血库每天、每周、每月、每年需要定期做的工作进行了归纳整理，制成程序文件，对每项工作、每个环节，都有要求，以期在工作中不断通过程序性、规律性的重复，养成认真工作态度、严谨工作作风。
3训练稳定可靠的工作流程和独立工作能力
交叉配血是中心血库医疗工作流程中十分重要的核心部分，其过程包括下列几个固定的环节：病人血样的采集、运送、保存、血型复核鉴定、交叉配血试验、血制品的发放以及贯穿全过程的检查、核对、登记、记录及相关人员的签字、输血完成后废血袋的回收、资料的保存查询等，这些工作都在信息化程度不断提高的过程中被电子化。交叉配血是确保安全输血治疗的一道重要阀门，因此，学生在实习期间必须熟练掌握交叉配血技术，为了配合交叉配血的教学，将实景拍照，按照工作流程逐步展示操作过程，并制作幻灯片，将自己在工作中遇到的特殊情况（如疑难血型的确定、疑难配血及对策等）进行详尽记录、分析和整理归纳，作为阅读材料要求学生阅读，并要求学生在实习中多提问，带教老师与学生共同分析，促使实习生在面对问题时，能够系统性分析与问题相关的因素，并能独立在自己整理出来的材料中寻找帮助，同时积极鼓励实习生学会充分利用手机、数码相机等个体电子化设备，建立自己的工作数据库。
4掌握积极耐心的沟通心态和沟通技巧
在操作流程教学的基础上，我科更加重视培养实习生与临床科室及相关科室沟通配合的积极心态。在医疗核心工作中，由医方和患方的相互作用来共同治疗疾病，其中医方占主导作用，在这个主导作用中，中心血库工作人员难以像一线临床科室的医护人员那样直接接触病人的机会多。因此，要尽可能地支持协助医护人员，带教老师言传身教，要求实习生从小事做起，充分认识到每个环节的重要性。中心血库的电话线也是抢救通道，非工作相关的事务不能占用中心血库电话通道；对临床各科室的电话号码要熟记于心，在沟通的语言组织上要求简洁、明确，在沟通的态度上要礼貌诚恳，并养成沟通后及时记录的习惯，充分把握信息传递的时效性和方向性。目前，由于供血量与临床用血量之间的差距，使得目前出现不同程度的血荒和偏型，在这样的大背景下，需要根据《临床输血技术规范》要求，全面分析检验相关结果及患者病情，严格把握输血指征，积极耐心地与临床科室医师进行有效沟通交流，确保安全、有效、合理用血。
5树立持续改进的质量安全意识
关键词：工作能力；护理；临床教学；模式
从2010年7月开始，我校第一附属院在临床护理教学中探讨实施以能力为核心的教学模式，以提高实习学生的临床工作能力，取得了满意的效果，报告如下：
一、对象
2010年7月至2013年6月在我校第一附属医院实习的所有学生共100名，其中，本科30名，大专70名，全部为女性，年龄21-25岁。
二、方法
1.以能力为核心的临床护理教学模式的构建
（1）成立临床护理教学委员会。（2）编写《临床护理教学手册》。内容包括，教学昔理组织架构、老师资格认定标准、各级教师职责、教学计划、教师培训记录、学生技术操作考核记录、教学总结等。（3）制订分阶段目标教学计划。内科、外科、妇科、儿科均使用分阶段目标教学方法，将学生的实习分为基础阶段、专科阶段和整体护理阶段。手术室、急诊、门诊等采用以周目标为教学体系的一带一教学方法、在教学计划中，将实习目标分为知识目标、技能目标和态度目标，然后按阶段目标制订实习计划。
（4）建立临床护理能力评价体系
I.老师对学生临床护理能力的评价。每个科室对学生临床护理能力的评价包括：各科笔试；各科临床技能考核；综合素质评价。
Ⅱ.学生对教学工作的评价。学生在每个科室实习结束时使用《病区教学质量评价表》，对带教病区进行评价，内容包括：病区护士长对教学工作的支持、教学计划完成情况及带教老师专业能力、教学能力等，由教学片长统一发放、回收，进行分析、总结和反馈教学质量情况。
Ⅲ.动态教学评价。学生在每个科室实习结束时进行老师和学生共同参加的小结会、在每大轮回实习结束后，分别举行全院带教老师和学生的总结会，广泛征求老师和学生对教学工作的意见和建议。
2.以能力为核心的教学模式的实施
（1）临床师资队伍的建设。规范临床带教老师的准入资格，通过科室推荐、实习生反馈、教学委员会综合考核评价，选拔责任心强、专业素质好、热爱临床教学、沟通能力强的护士担任带教老师。
（2）分阶段目标教学的实施。按分阶段教学目标设立带教老师。基础护理和整体护理阶段由病区主带教负责落实教学目标，专科阶段由一带一老师负责落实教学目标。病区护士长和主带教对教学计划的实施进行控制。目标教学的具体实施：知识目标：运用PBL教学模式，每2周组织临床护理辅导讲课和护理查房1次。技能目标：将26项基础护理操作做为必须考核过关的项目分到各科室，各科室安排带教老师示教每项基础护理及专科护理操作。态度目标：每个实习病区设立“学
生病房”，在带教老师的指导下，由每名学生管理4-6张病床，为患者实施整体护理。
3.统计学方法
数据应用SPSS12.0软件进行统计分析，资料采用x2检验、
三.结果
1. 2010-2013年级学生临床护理能力评价结果：优秀率分别是：13.8%，14.4%，16.7%。良好：74.8%，78.4%80%。及格：4.4%，3.1%，1%。
2. 2010―2013年级学生对教学模式的满意度分别是：88.5%，92.8%，97.8%.
3.带教老师对教学模式的满意度是：91.8%，96.7%，99.1%。
四、讨论
1.以能力为核心的临床护理教学模式的意义
实习学生面临着即将走向工作岗位，他们的临床工作能力关系到护理队伍的整体素质和护理质量，因此，临床护理教育应该把实习学生临床工作能力的培养放在重要位置。知识的学习主要通过必要的培训和理论学习来掌握，而能力的发展则只有在实践中才能实现。实习学生已经具备了一定的理论知识，但是他们需要临床工作能力的综合全面培养，而分阶段培养学生的临床护理能力是实习工作的重点。我们构建的以能力为核心的临床护理教学模式就是为了综合培养实习学生的临床工作能力，经过3年的实践证明：实习学生的临床护理能力综合评价优良率逐年提高，从2010年级的88.6%升至2013年级96.7%，这说明以能力为核心的临床护理教学模式在毕业实习中的实施是有效的。这种教学模式将以知识传授为中心转向以能力培养为中心，实现以学生学习为主体、教师为主导的教学理念，解决了以往实习学生临床护理能力不足的问题。因此，在临床护理教学中，采用以能力为核心的教学模式，
有利于全面提升临床护理教学质量，促进学生临床能力的提高。
2.以能力为核心的临床护理教学模式提高了临床教学质量
以能力为核心的临床护理教学模式，强调以学生为主体、以老师为主导的教学，为此而制汀的分阶段目标教学有利于老师和学生形成强烈的目标意识，对临床带教老师提出了更高的要求，因此，建立一支素质高、技术精湛的临床教师师资队伍是保证该临床护理教学模式得以实施的关键。有研究提示，不同学历的临床护理带教老师缺乏护理临床教学的相关理论知识和技能水平的指导和培训。定期对带教老师进行相关的培训学习，可以提高临床带教老师的护理查房、教学方法、学生心理等方面的知识；可以了解学生的心理情况，以便在以后的教学过程中能因人施教.临床带教老师的培训已作为本院继续教育的内容之一，使培训形成制度，实行全员培训和全员带教，充分调动个人的主观能动性，以确保临床教师梯队建设后继有人。本研究结果表明：学生及带教老师对木教学模式评价的满意度逐年提高，这说明此教学模式能够激发学生的学习主动性和带教老师的教学积极性。我校附属医院实行的临床护理教学组织管理体系由教学委员会及专职教师进行昔理，并将教学纳入日常护理管理工作中，用规范化管理代替人为干预，确定了以能力为核心的临床护理教学模式，使各项临床护理教学工作能够有序地进行，同时能够根据实际情况，持续进行教学质量监控和改进。
参考文献
急诊医学的发展,其跨多学科专业的特点要求医生具备较强的综合能力,用更可信、确切的临床证据指导急诊医疗和教学应用作为发展急诊医学的指导思想。作者在临床教学中引入循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)的理念和方法[1],并与传统的教学方法进行比较,探讨在急诊科临床教学中运用循证医学的教学模式提高教学质量。
一、对象和方法
(一)研究对象及方法。中国医科大学临床药学院急诊科临床实习2005级临床医学专业本科生66人做为研究对象,采用随机对照试验研究的设计,随机分为6组,每组11人,单数组33名学生设为实验组(EBM组),采用循证带教法带教;双数组33名学生设为对照组,则采用传统带教方法。两组学生入学条件、教学环境、教学设备等无明显差别,具有可比性(P>0.05)。
(二)统计学处理。应用SPSS17.0软件包进行统计学处理,两种带教法的问卷调查结果、出科考试成绩分别运用秩和检验及t检验进行统计分析。
二、教学方法
(一)带教教师情况。带教教师均具有丰富的急诊科临床教学经验,带教时间均为半年。两组教师的年龄、性别、学历及职称等相关因素比较无统计学意义(P>0.05)。
(二)循证医学临床实习带教的具体模式。
1.教学准备。学生进入临床后,应尽快熟悉本专科常见疾病的病因、临床表现、诊治要点和防治措施;另外,教师必须向学生讲授循证医学的基本理论、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的证据,同时教师亦应查阅并提供相关的循证资料,指导学生科学可靠的诊治方法。
2.教学过程。以临床实习带教老师指导学生用循证医学的方法解决“急性呼吸窘迫综合症(ARDS)激素早期应用还是晚期应用”问题为例,透视循证医学的临床教学过程。(1)分析研究患者的病史、体征、各种实验室检查结果,提出问题:ARDS激素早期应用还是晚期应用,用多长时间,用多大量为宜。(2)师生共同检索相关文献42篇,发现激素的作用时机问题分水岭是早期应用(<7天)抑或晚期应用(>7天)。近年,主张将激素的开始治疗时间推迟到1周以后,中等量、长疗程激素治疗对晚期ARDS有益。(3)对检索结果进行综合分析:多项的临床双盲随机对照研究提示,ARDS晚期激素治疗降低患者病死率的机制可能不仅仅局限于肺组织纤维化的减轻,而可能是激素多方面、多环节的作用结果。(4)评价上述研究证据的真实性、可靠性,结合临床专业知识与经验、患者的实际情况与需求,制订对本患者可行有效的治疗方案,并归纳总结,在学习小组中讨论。(5)师生一起实施此治疗方案并动态监测效果。(6)与学生共同总结此次循证医学的实践活动所获取的知识,肯定优点,发现不足,循序渐进。
(三)传统带教临床实习带教的方法。对照组采用传统教学方法,以教师为中心,教师根据自己所掌握的医学基础理论知识和临床实践经验指导学生对患者的诊断和治疗,每周集中小讲课1次。
三、教学效果
(一)出科成绩对比。学生完成急诊科实习任务时进行出科考试,分为理论考试和与实践技能操作,分别独立判卷,总分各100分。考卷从题库随机抽题,难度系数分布比例均等。
(二)问卷调查。学生完成急诊科实习任务时接受问卷调查,问卷内容包括:对实习带教老师的责任心的评价、对带教老师教学方法认同度和对自身理论和临床水平是否获得提高的评价等,选项分为4个等级。
我是在xx年年参加高考的，考取了广东省的一所医学院，说是一所医学院，其实不过就是一间中专转大专没有多久的一所学校，学校不大，学生也不是很多，学校设有几个专业，包括有临床医学、口腔、口专、检验、护理等，而他们最漂亮的招生牌子就是高护专业，每年都会招到不少的大专护生，而在那一年，我就是其中的一个。
现实与理想是有距离的，这是永远的真理。做一名护士，并不是我人生的理想与追求，可事实上，你越不想走进去，你就进的越深。因为当时我们的校长说了，这间学校毕业的大专护生就业率很高，多半都能找到一份比较好的工作，而我又是一名农村的孩子，没有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是职业高中，除了这间学校条件好点，就没有再好点的了，我就是在这种情况下，走进了护士这个行业。
既来之，则安之。大专三年，两年理论，然后再用一年的时间通过实践来检验我们的理论是否正确，这就是我们的责任与义务。
两年的理论生涯，匆匆而过，快的你都来不及收藏，总之，有快乐的也有不快乐的。在这之后，我们都各自匆匆忙忙地走进了我们的实习单位，之所以说我们是匆匆忙忙的，那是因为我们从此再也没有寒假和暑假，各门功课一结束，我们都得来到各自的岗位，大家看上去都准备好了，其实心里都有一点点的不自信，我也不例外，谁也不希望倒霉的事情发生在自己的身上。
我们就这样匆匆忙忙匆匆忙忙地来了，回忆起差不多一年前的事情，最熟悉最忘不了的是我们主任的那灿烂的笑容及幽默风趣的讲话，在很多时候，一个人的情绪的好与坏是多多少少会影响别人的，尤其是你的领导，你的好领导。当我看到她的时候，我觉得自己很有活力，信心十足地就想马上就去临床大干、大学一番。事实上，这就是年轻人特有的性格——冲动。
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