时间：2022-10-04 09:14:00
导语：在茶馆教案的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
——《观察叶》一课教学案例
背景：在这“喜看江山千古秀，齐颂祖国万年春”的金秋十月，齐齐哈尔市中小学“自主互助学习型课堂”建设片区研讨讷河现场会在10月25日圆满落下了帷幕。在这次课堂展示活动中，作为小学科学教师我主讲《观察叶》这一课。《观察叶》选自小学科学一年级上册《植物》单元第三课。
一、直接导入
师：同学们，请你大声的告诉老师现在是什么季节？
生：秋季。
师：秋天是落叶的季节，叶子宝宝纷纷地从植物妈妈身上落下，到处旅行。今天有许多的叶子也来到了我们课堂上，想和你们做朋友，你们愿意吗？
生：愿意。
师：关于叶子你们想知道什么？
生1：叶子为什么有不同的颜色？
生2：叶子为什么形状不同？
生3：叶子是怎么长出来的？
……
师：同学们，这么多的问题在我们的科学课中都能找到答案。今天这节课我们就先来一起来学习怎样观察叶。板书：观察叶。
【评：导入很直截了当，由现在的季节直接导入，秋天是落叶的季节，好，这节课我们就来研究叶，开门见山，一点也不拖拉。这时张老师及时地抛出一个问题，关于叶子，你想知道些什么？学生的回答完全超出了我的想象，提出了各式各样，五花八门的问题。你能够感受到这些问题一下子就激发了学生的学习兴趣，学习的热情也立刻的高涨起来。】
二、讲授新课
（一）想一想
师：既然是观察叶，我们就得知道观察的方法有哪些，谁来告诉大家？
生1：用放大镜。
生2：仔细观察。
……
生：用眼睛看，用鼻子闻，用耳朵听，用手摸一摸。
师：好样的，你们的回答是十分正确的，我们一起再来巩固一下。（出示ppt）
师：同学们看大屏幕观察方法有哪些？和老师一起来，用眼睛看，看什么？用鼻子闻，闻什么？用小手摸，摸什么？用耳朵听，听什么？用嘴巴尝，我们尝什么？味道能尝吗？为什么？
生：有毒……
师：为了安全，因此，科学课堂上我们不主张“尝”这个方法。
【评：巩固复习，强化新知。】
（二）看一看
师：今天我们观察哪些叶子呢？你又都认识那些叶子呢？同学们请看大屏幕。（大屏幕出示）
师：这是我们最常见的柳树叶，同学们说说它是什么形状的？
生：像小船
师：你观察的可真仔细！
生：像眉毛。
师：是啊，我们总说弯弯柳叶眉，你说的可真好！
师：桑树叶是蚕宝宝最爱的食物，它是什么形状的呢？
生：回答。
师：银杏叶在我们北方不常见的，它的形状像什么？
生齐答：像扇子。
师：枫树叶的形状最像我们身体的哪一部分呢？
生齐答：像手掌。
师：看看松树的叶子又有什么特点呢？
生：扎人。
生：像针一样。
师：你还见过哪些植物的叶子像针一样？
生：仙人掌。
师：杨树叶的形状又像什么呢？
生：像爱心。
……
师：栎树叶的形状是什么样的呢？
生：像羽毛。
师：你的想象可真丰富啊！
生：像下雨后的小泥坑。
师：同学们说得可真好啊！
师：同学们，这些叶子有我们常见的，也有我们不常见的，大家仔细的看看它们的形状都是一样的吗？
生齐答：不一样
师：对啊，他们的形状确实不一样的，除了我们这些常见的叶子形状，还有许多形状的叶子，我们来了解一下。（出示PPT）
师：这些叶子的形状不需要我们记住，但是通过这节课的学习，你一定知道叶子的形状是多还是少呢？
生：很多。
师：我们可以用一个哪个词语来形容叶子形状多呢？
生：各种各样。
生：很多很多。
……
生：多钟多样；
师：我们可以是多种多样的来形容叶子形状的多。(板书：多种多样)
师小结：形状是否相同决定了这些叶子是不是同一种植物的叶子。也就是说不同植物的叶子，它们的形状是不同的。
【评：在看一看这个教学环节上通过大屏幕出示了一些常见和不常见的叶子让学生说一说叶子像什么，并没有要求你说出来或记住叶子的形状名称，鼓励学生大胆的想象，你看学生的想象力有多么丰富，说出了好多的像什么，像什么，学生的知识范围在课本的基础上有所丰富和扩展，可以说没有想象就没有创新，没有创，就没有科学预见。最后学生知道了叶子的形状是多种多样的，达到了教学目标。】
（三）做一做
师：接下来我们给叶子分分类。我们知道了叶子的形状是多种多样的，我们不按照叶子的形状来给叶子分类，还有其他的分类标准吗？你们想试试吗？好，那就请同学们坐好，听一听老师会给你们哪些活动建议呢？（出示PPT）
师：小组长领材料，开始实验。
生：学生小组合作，讨论怎样分类，教师进行指导。
学生实验结束，整理材料。
师：哪个小组愿意说一说你们小组是怎么给叶子分类的？
组1：按叶子的形状。
组2：按叶子的颜色。
组3：按叶子的大小。
组4：按叶子的完整和不完整。
组5：按叶子的软和脆。
组6：按叶子纹理的不同。
是小结：分类的方法很多，我们可以按颜色、大小、形状来分。你们知道叶的颜色都有哪些呢？
生：绿色的。
生：红色的。
生：黄色的。
生：紫色的。
师：除了有绿色、黄色、红色的叶子还有不常见的蓝色的叶子。下面我们来欣赏蓝色的叶子。（出示PPT）
师：你知道一片叶子的生长过程是怎样的吗？通过观察一种植物的叶，我们能从中看出叶的生长变化过程，我们来看看这根枝条上的叶子有什么不同？（教师拿起班级养的绿萝，走到学生中，让学生观察。）
生：有的叶子大，有的小。
生：颜色不同，有深色绿，有浅绿，有黄色。
师：你观察的真仔细!你们也可以摸摸看有什么不同？
生：有的软，有的脆。
……
师：小结：许多植物的叶子都是春天长出来，秋天死去，经历了叶芽，嫩叶，老叶，枯叶的过程。叶和人一样都是有生命的。所以我们有理由珍惜生命、热爱生命。爱护花草树木、保护环境。我们尽量捡一些落叶，不要随便的摘叶子，如有特殊的需要和要求，我们才可以摘少量叶子，不要破坏树干，不要折断枝条，不能破坏植物的生长，希望同学们做一个文明的好孩子。
【评：接下来让学生做一做，也就是探究活动的开始，这是完成课堂教学任务的关键环节。首先小组人数的分配很合理，大家集思广益，小组合作的气氛渐渐的融洽了，不断的完善分类的方法形成初步的探究共识，这样有助于学生之间的进步。在讲到叶子的一生的变化时，这里贯穿了一个思想教育教育，教育学生要热爱生命，珍惜生命，同学们会萌发热爱大自然，亲近大自然的情感，爱护花草树木，做一个文明的好孩子，这是良好品质的形成，可以说真正完成了科学课的任务，同时我认为也是师生间情感的交流与互动。】
（四）说一说
师：我们对叶子已经有了一些了解，那么叶子的基本特征你知道吗？请你们选择一片完整的叶子，请举起你们的叶子，再举起你的另一个手臂。我们的手臂是我们身体的一部分，叶子是植物的一部分，他们有很多相似的地方。你们看，叶子的这一部分（叶柄）相当于手臂的哪一部分。（胳膊）对，我们把这一部分称为叶柄。同学们，再看这一部分，又相当于手臂的哪一部分。（手掌）我们把这一部分称为叶片。同学们在看看手掌上有什么？
生：手纹。
师：手纹是手掌皮肤上的一部分。手纹和手掌能分开吗？
生：不能。
师：他们是共同的一部分。我们看叶子上有没有脉纹？
生：有。
师：叶子上的脉纹我们把它称为叶脉。叶脉和叶片它们能不能分开？
生：不能。
师：对，它们也是共同的一部分。那也就是说叶子一共分为几部分？（两部分）这一部分叫叶柄，这一部分叫叶片，叶片上有叶脉。（出示PPT）
【评：我们探究就必须要让学生说一说，本节课主要以观察和描述为主，对于一年级学生来说，让他们归纳总结知识特点很难，张老师用手来比喻叶子，这真的是太恰当不过了，形象生动又贴切，学生一下子知道了叶子的结构特点，叶分为叶柄、叶片。叶片上有叶脉，看得出来张老师很聪明，这个环节设计的非常的巧妙。】
（五）画一画
师：同学们，让我们放松一下，动手画一画叶子。请同学们选择一片你喜欢的完整的叶子，照着画一画。老师给你们一个小提示，我们可以这样画：（师画）同学们看，老师画的是叶子的那一部分？先画叶片，接下来我画的又是叶子的哪一部分呢？再画叶柄，最后我们还要在叶片上画上什么？最后画上叶脉。这样就画好了一片完整的叶子。同学们也按照老师画的步骤动手画一画吧。
生：学生画一画。
生：集体展示。
师：我觉得此处应该有掌声！（鼓掌）
【评：小学一至三年级学生的观察报告，多是以画的形式来记录下来。张老师指导很详细，自己先画了一片完整的叶子，然后让学生按照步骤也画一片完整的叶子，很好地完成了一份观察日记。】
三、拓展延伸
师：同学们，叶子不仅可以装扮秋天，我们还可以把叶子做成叶贴画，用来装饰我们的房间和教室。看看这几幅是老师们做的叶贴画。（出示PPT）课后同学可以展开你们想象的翅膀，用你们灵巧的双手，做几幅美丽的贴画，把我们的教室装扮的更漂亮。
四、总结
师：这节课你都有什么收获？
生：这一节课我知道了叶子有很多很多种。
生：这节课我学会有科学方法。
生：这节课我知道了叶子是有生命的，我们要爱护！
生：……
师：看来同学们都学到很多关于叶子的知识，下面通过一个短片我们一起总结一下这节课我们都学到了什么。（出示PPT）
电力已经成为了现今经济发展与人民生活中的重要能源，做好电力的安全生产是电力企业生产发展的重要基础。电力企业的电力生产是一项复杂的系统性工程，在这一系统中的任何一个环节出现或者是电力生产中的任何一个设备出现问题将会影响整个电力生产系统，如果未能及时处理或是控制将会在电力生产系统中引发一系列的连锁反应，从而使得电力生产无法正常进行。为做好对电力生产的安全控制，需要从人员配置与设备管理等多个方面入手加强电力生产安全事故的预防，保障电力生产的安全运行。
关键词：
电力生产；安全；交叉管理
在电力企业电力生产的过程中，其电能需要经过发电设备、升压变电站、输电线路、降压变电站以及配电线路直至最终用户，这一环节共同组成了产、输、用的多因素的动态复杂的系统，任何一个环节出现问题都会导致电力供应出现问题，但是由于电力生产涉及到多个环节，电力生产中的事故是无法避免的，能做的是控制和减少，尤其是需要在以往电力事故中吸取经验教训，避免此类事故的再次发生，同时还需要注意人的不安全行为与物之间的不安全状态在各自发展轨迹中的交叉，克服以往对所发生事故的单一分析，对事故进行系统性的研究，并结合在电力生产中的对于安全生产的特点和经验，做好防止电力生产中的人、物之间的联系，控制好人的不安全行为和物体不安全状态之间的交叉，保障电力的安全生产。
1轨迹交叉理论作用原理及其在电力安全生产中的作用
通过国外对于生产安全事故的研究发现，造成生产安全事故的原因中，仅有2%是由天灾等客观因素所引起的，而剩余的这些安全事故则大多都是可以预防的，在这些事故中分析后发现，其中由于人的不安全行为与物的不安全状态原因所导致的事故占到9成.且两者之间没有同时发生的.在电力生产的过程中是一项复杂的人与物的系统性工程，其中生产中包含着人与物的两方面的安全隐患，为保证电力生产的安全运行，需要在分析原因的基础上做好对于事故的预防.其中轨迹交叉理论认为事故发生是由许多的相互联系的事件按照一定的顺序而发展起来的结果，其中这些事件主要是由人的不安全行为与物的不安全状态所引起的，两者在各自的轨迹发展，在某一时间、空间两者发生了交叉就会导致电力生产安全事故的发生，而人的不安全行为与物的不安全状态是由于多种因素共同作用的结果，两者的轨迹交叉就会导致事故的发生，同时周边环境与生产中的管理条件也对电力生产安全事故的发生产生重要的影响。其中，设备的不安全状态主要指的是物体的自身所存在的缺陷，其包含有：电力生产设备经过长时间的运行导致自然磨损而造成设备安全性下降，一些设备在设计时就存在有一定的安全缺陷，以上这些客观存在随着时间的推移而逐渐形成了物体不安全状态的轨迹，这些轨迹在表现形式上是不均匀的，其表现结果会随着生产设备环境与人的行为而不断的演变。因设备缺陷等所形成的轨迹如果未能与人的不安全行为形成相应的交叉轨迹，电力生产安全的安全事故则不会发生，总而言之，做好对于电力生产中的人的行为的管理和操作行为的控制可以有效的避免安全事故的发生。通过对电力生产中的物因轨迹的调整，可以有效的避免电力生产安全事故的发生，但是，通过对物因进行调整来避免电力生产安全事故的发生，最根本的因素还是需要做好对于人的不安全行为的控制，总的来说，电力生产中的设备的安全状态是相对的，为做好对于设备的不安全因素的控制，最根本的的还是需要通过人的努力来控制的。
人的不安全行为主要包括有主动性的、被动性等的不安全行为，在电力生产安全生产的过程中，人的不安全行为与设备的不安全状态的交叉可以导致电力生产安全事故的发生。其中人的不安全行为是基于人的生理、心理以及环境、行为等的方面的影响，导致人的行动自由行、生产劳动等容易受到周边环境条件等所造成的影响，从而使得人的不安全行为相对于生产设备等的在安全可靠性较低。
根据生产安全轨迹交叉理论的观点，通过消除人的不安全行为可以有效避免相应的电力生产安全事故的发生，但是，我们应当注意到人与设备之间所存在的差异，电力生产设备在人的规定约束条件下进行工作，其不可控因素较少。而人在工作时，其思想受到周边环境等的影响，容易使得人的行为存在较大的不可控性，从而使得电力生产安全不可控因素大大增加。通过电力生产安全轨迹交叉理论可以表明在人的不安全行为无法有效控制的条件下，可以通过控制电力生产设备、物流等的环节，来控制电力生产安全事故的发生。
设备故障在设备的工作过程中呈现出3个重要的阶段：（1）设备的磨合期，在这一时期，由于员工对于设备的使用、生产不够熟悉，设备曝露出各种故障。（2）设备运行的稳定期，在这一时期，设备经过前期的磨合期，使得设备被调节至良好的适应状态，使得设备的呈现出较为稳定的状态，事故发生率较低，发生的事故多为随机性事故。（3）事故多发期，在电力生产设备经过长时间的运行后，其性能将会产生严重的下降，从而导致设备的故障率明显上升，增大的电力生产安全运行的不确定性。
2电力生产设备与人的事故规律
在电力生产的过程中，电力生产设备不但因为自身的异常从而造成事故的发生，同时设备与人的异常结合，会导致发生事故的几率大幅升高，所以应当在分析人与设备之间的事故规律的基础上采取相应个措施来确保设备安全运行。电力生产由于其的不确定性，使得安全问题成为了电力企业生产中需要重点考虑的问题，在现代化的大型电厂的运行过程中，不但需要大量的自动控制设备对电力生产进行控制，同时还需要人来对电力生产进行操作与维护，人在操作的过程中难免出现问题，广义来说造成电力生产安全的主要因素就是人的因素。结语电力生产过程中的轨迹交叉论通过通俗、明了的对电力生产过程中的事故原因及事故发展过程中的因果关系进行分析，在电力生产的过程中人的不安全行为与设备的不安全状态属于直接的原因，同时在对事故原因进行分析的过程中，需要将人的安全因素与设备的因素摆在相同的地位，避免两者的交叉而导致事故的发生，保障电力生产的安全运行。
参考文献
[1]罗云，目海燕，等.事故分析预测与事故管理[M].北京：化学工业出版社，2006.
[2]赵志飞，宋守信.公交系统反事故干扰措施研究[J].交通运输系统工程与信息，2004.
1．这个单元我们将开始学习“材料”，板书“材料”。你知道哪些材料的名称？什么物品是用这种材料做的？教师将学生说到的材料一一板书出来。
2．看看自己和小组里的同学，身上穿的、佩戴的和携带的物品都是什么材料做成的，试着把它们写在书中的表格中。
3．交流记录的情况，看看有没有出错。
4．这些材料在我们身边应用很广，书包里的物品、教室里的物品，它们又分别是用什么材料制成的，四人小组合作完成调查表，对于难以判断是什么材料制成的物品，请作出标记。
5．调查结束后，在小组内讨论以下问题：
①调查了多少物品？使用了多少种材料？
②哪些物品是由一种材料制成的？哪些物品是由多种材料制成的。
③哪种材料使用得最多？
6．在小组交流的基础上，全班交流
哪些材料在我们身边被广泛使用着，为什么大量使用它们呢？
二、观察描述几种常见材料的主要特点
1．我们周围的物品，往往都是由各种材料组成的，比如一扇门，就使用了木头、玻璃、金属等材料，不同的部位为什么要用不同的材料？举例说说你的想法。
2．四人小组选择两种材料讨论它们分别有什么主要特点和用途，并记录下来。
3．交流各组的记录情况，有不同意见的及时补充，若认同其他组的观点，及时将它补充在自己的记录单上。
4．请保管好记录单，下次还要再使用。
据统计，我国已经成为世界第二大能源消费国，目前能源消费量约占全世界能源消费总量的11%。我国一次能源生产和消费结构仍将以煤炭为主。中小型煤矿作为我国煤矿企业的重要组成部分，在经济建设中起到了无可代替的作用，而且中小型煤矿具备市场需求大、就业人员多的特点，能满足资源区农民脱贫和地方经济发展的需要等客观条件，还将长期存在下去。同时，不可否认，中小型煤矿存在点多、面广、底子薄、从业人员素质低、资源勘探程度低等问题，其安全生产状况不容乐观。近些年，我国煤矿安全状况总体好转，但众多乡镇中小型煤矿仍然事故频发，每年约有3000～4000人因煤矿事故而死亡。究其原因是人们对事故发生的原因缺乏理论和模型的指导，不能找出事故发生的根本原因，从而不能采取行之有效的措施来预防和控制事故的发生。
2.轨迹交叉论
图1轨迹交叉事故模型示意图该理论揭示，事故的发生由三方面因素造成：人的不安全行为，物的不安全状态，管理因素，即空间和时间的调度。环境条件和物的状况不良以及管理上的缺陷，可能形成生产中的事故隐患由于人为原因的触发，就可能形成事故。
3.中小型煤矿事故原因分析
由以上“轨迹交叉论”理论分析，我国中小型煤矿事故频发的直接原因是人的不安全行为和物的不安全状态。人的不安全行为可以促成物的不安全因素，而物的不安全因素又会在客观上造成人出现不安全行为的条件。同时，物的不安全因素和管理上的缺陷共同作用的结果，客观上一经出现隐患，人主观上又表现了不安全行为，就会立即导致事故的发生。（1）人的不安全行为。中小型煤矿管理人员和作业人员力量比较薄弱，主要存在些安全防范意识差、安全知识缺乏、违规作业、疲劳作业等现象。人缺少安全防范意识，就不能及时躲避危险；对安全知识不够了解，就不能预见危险；违反操作规程作业，就会导致危险；疲劳过度就会精力分散，出现危险操作。（2）物的不安全状态。中小型煤矿物的因素仍然是煤矿普遍存在的煤尘、瓦斯爆炸,火灾,透水,冒顶五大灾害。相比国有大型煤矿企业，其技术力量薄弱、制度不健全、采区设计不合理、通风方式混乱、地质结构复杂、缺少相对系统安全的硬件设备等。（3）管理因素。管理失误是导致中小型煤矿事故发生的最本质原因。在煤矿生产安全管理过程中，管理包括两部分：企业内部管理和企业外部管理。企业内部管理的失误主要体现在企业没有建立行之有效的安全管理制度和各项规章制度，未能及时发现潜在的安全生产事故隐患并消除各种隐患。企业外部管理的失误主要体现在我国生产监管机构自身建设尚有不完善之处，在执法过程中出现管理乏力、管理不到位的问题，从而难以充分发挥其监督和管理的作用。
4.中小型煤矿安全管理对策
根据轨迹交叉论，事故是有其固有规律的，在物的不安全状态和人的不安全行为轨迹交叉之前，对其采取适当措施控制，可以有效的遏制事故的发生。
4.1防止人出现不安全行为的措施
（1）加强安全知识和风险防范意识培训，增强职工对重大事故预见和应急处置能力。从业人员都要树立“安全第一”的思想，做到不安全不下井，不安全不作业，发现危险及时采取措施先撤离后汇报。（2）加强安全技术和操作规程培训，使每个人熟练掌握本职工作技能，严格按安全操作规程作业。（3）建立安全目标责任制和风险抵押金制度。（4）加强煤矿常见灾害治理技术研究，配齐井下安全设施，杜绝事故隐患。（5）派专人进行井下安全巡查，以便及时发现问题及时处理，预防、避免事故。
4.2防止物出现不安全状态的措施
（1）安装瓦斯监测监控系统。派专人负责记录井下瓦斯浓度，一旦发现异常，立即汇报主管领导，分析原因，及时采取处理措施。（2）抑制煤尘产生。采用煤层连续注水、低位放煤、放煤口喷雾、采掘巷道消防洒水等措施减少煤尘的产生。（3）采用疏导和堵截两种方法隔离水源。（4）采用充填灌浆技术、封闭防火技术、注水、阻化剂、惰性气体防火等技术预防火灾。（5）采用敲帮问顶，随掘随砌等方法预防顶板事故。
5.结论
近年来笔者采用五味心安胶囊结合西药治疗冠心病心绞痛43例,疗效满意,现报告如下。
1 一般资料
85例均为我院2004年3月~2006年12月门诊或住院患者,均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]中冠心病心绞痛的诊断标准且病程持续1个月以上,心绞痛每周至少发作5次,每次发作时间在3min以上,心电图呈缺血性ST-T改变。并排除冠心病急性心肌梗死、不稳定性心绞痛已行介入治疗,伴有严重心肺功能不全者以及重度神经官能症、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心综合征、胃及食管反流等所致胸痛者。随机分为治疗组和对照组。治疗组43例中,男性22例,女性21例;年龄33～80岁,平均57.2岁;伴有原发性高血压30例,2型糖尿病5例,心律失常20例;稳定型心绞痛34例,不稳定型心绞痛9例;治疗前血脂异常者32例,其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>2.6mmol/L者22例,有心绞痛家族史者11例;病程10天～9年。对照组42例中,男性22例,女性20例,年龄35～81岁,平均58.1岁;伴原发性高血压者29例,2型糖尿病4例,心律失常21例;稳定型心绞痛35例,不稳定型心绞痛7例;治疗前血脂异常者29例,其中LDL-C>2.6mmol/L者19例,有心绞痛家族史者9例;病程2个月～8年。两组患者性别、年龄、病程、病情严重程度及伴发病差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
对照组采用西医常规治疗(参照中华医学会心血管病学分会制定的指南[2])。治疗组在对照组相同治疗基础上加用五味心安胶囊(批号:豫药制字Z04100015)。药物组成:苏合香6g,冰片0.6g,水蛭75g,川芎150g,灵芝90g。前2味研末,后3味浓煎取汁,再浓缩干燥,与前2味混匀后装胶囊,1粒0.4g,1次3粒,1日3次,15天服完。两组均以15天为1个疗程,4个疗程后观察疗效。全部病例在治疗前后检查心电图、血尿常规、肝肾功能。记录每日心绞痛发作次数、程度、持续时间;疗程中每周查心电图1次。
3 治疗结果
3.1 疗效标准:显效:同等劳力程度下心绞痛不发作或发作次数减少80%以上,心电图恢复正常或大致正常;有效:心绞痛发作次数减少50%～80%,疼痛发作程度及持续时间有明显减轻,心电图ST段降低在治疗后回升0.05mV以上,主要导联倒置T波变浅(达25%以上)或由平坦变为直立;无效:心绞痛发作次数减少50%以下或增多,心电图ST-T无改变或缺血加重。
3.2 治疗结果:两组心绞痛、心电图总有效率比较,差异均有显著性(P
4 体会
五味心安胶囊方中,灵芝补益心气,有益气而不燥之功效;苏合香、冰片芳香开窍、理气止痛;川芎活血行气止痛,为血中之气药,可行血中之气以助化瘀;水蛭有破血逐瘀功效。全方共奏益气、开窍、活血化瘀、理气止痛之作用。能有效缓解心绞痛,并防止心脏缺血性事件的发生。
5 参考文献
[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[S].中华心血管病杂志,1981,9(1):75.
x县公安交警大队做为安委会成员单位，其主要工作职责之一就是预防和减少道路交通事故。今年以来，我大队按照县委、县政府的安排部署，紧紧围绕“预防道路交通事故”这一工作主题，以狠抓路面交通整治、狠抓安全宣传教育为突破口，全体交警上下一心、共同努力，较好的完成了全年预定的工作目标，道路交通事故比去年同期全面下降，现将一年来的主要工作开展情况汇报如下：
一、加强组织领导，确保道路交通安全工作有序开展
为了减少道路交通事故，为x县人民创造一个平安、畅通、有序的道路交通秩序，一个让x县人民放心的交通环境，我大队专门成立了以x县公安局副政委兼x县交警大队大队长岭为组长，x县交警大队教导员潘勇为副组长，其他班子人员为成员的预防事故工作领导小组。制定了具体的实施方案，领导包线、民警包段、明确职责、责任到人，大队与中队、中队与民警层层签定责任状，形成了从大队到中队到民警层层抓落实的目标网络，为确保道路交通安全工作有序开展奠定了基础。
二、加大交通秩序整顿力度,多方位开展宣传教育，全面开展交通安全管理工作。
x县地处冀鲁两省交界处，交通路口多,车流量大,来往人员复杂，辖区的富德路又是进京的交通要道，交通安全工作任务十分艰居，为了全面完成上级部署的各项任务，确保交通安全，我们围绕“预防为主”这一工作主题主要做了以下四个方面的工作。
1.交通秩序管理方面。针对我县道路交通管理现状，大队长组织人员多次召开会议，查找薄弱环节，在全县开展了“雷霆”“利剑”和“秋风”三大行动。三大战役期间共查扣无牌无证机动车5000余辆，强制报废机动车15辆，移送衡水市交警支队被盗车5辆，依法扣留超载超员车300多辆，进行了全部卸载转运，转运货物3001.2吨，转运乘客501人 次，查处超速行驶6000余起，酒后驾驶15起，无驾驶证驾驶36起，行政拘留36人。随着奥运安保工作开展，x县交警大队及时设置了奥运安保工作检查站，对所有的进京车辆全部进行安全检查，并针对一线警力不足的局面，及时调整警力部署，大队机关民警全部深入到一线带班值班。检查站每天明确一名班子成员带班，由于各项工作部署周密，措施得力，奥运安保期间没有发生一起死亡3人以上的交通事故，得到了上级的表彰。并先后有4名民警荣获衡水市奥运安保先进个人。百年奥运的缓缓落幕，标志着奥运安保任务的结束，也标志着“百日行动”的正式开始。在“百日行动”中，我大队结合我县城区混合交通的特点，交通路口车多人多，极易给上下学的小学生造成威胁。我大队在警力匮乏的情况下，毅然抽出人员在每天的上下班车流量高峰期内长期坚持护送小学生过马路，风雨无阻。在积极开展创建“县城区文明交通示范活动”中，为了更好地向县城广大市民提供服务，我大队在别的单位下班的时候，展开对扰乱景州塔下休闲广场的无牌证二轮摩托车的专项治理，保障了人民群众的休闲安全。在这次“百日行动”中，x县交警大队再创佳绩。期间共查扣无牌无证机动车5300余辆，强制报废机动车3辆，移送衡水市交警支队被盗车1辆，依法扣留超载超员车400多辆，进行了全部卸载转运，转运货物2800余吨，转运乘客500人 次，查处超速行驶3000余起，酒后驾驶5起，无驾驶证驾驶10起，行政拘留10人。期间有5人分别得到省交管局、衡水市交警支队的表彰奖励，获得先进个人称号。为了保证冬季道路交通秩序安全、畅通、有序，x县交警大队提早做好应对恶劣天气的准备，制定了恶劣性气候交通管理工作预案，有利的保障了雨雪天气的交通畅通。
2.车辆管理和驾驶员管理方面。不合格的驾驶员和未经审验的机动车是最危险的马路杀手,为了确保广大人民群众的生命财产安全，x县交警大队在推出一系列利民、便民、为民措施的同时，狠抓驾驶人办证和机动车挂牌的源头管理，严把体检资格关、考试关、车辆登记关、转出关、审验关，全年共办理各类机动车牌照590副，驾驶证2821个，年检机动车2798辆，年检驾驶证9395个，补证换证1590个，注销驾驶证265个，x县交警辛勤的付出，换来了千家万户安泰祥和。
3．事故处理方面。x县交警大队的交通事故处理工作在案件受理上建立了快速反应机制和120联动机制，做到接警及时、出警迅速。在事故处理上大力推行发放明白卡制度和事故责任集体评定制度，提高了透明度和群众满意率。特别是今年在警力紧张、事故民警年龄普遍偏老的条件下，办案民警都能做到快速处置，认真工作，严格执法，无一出现差错。在20__年的道路交通事故预防工作中，所有民警都能做到以身作则，积极工作，战斗在事故预防工作第一线，为预防减少我县辖区的交通事故作出了积极贡献。今年我县辖区共受理各类交通事故77起，其中死亡事故4起，一般事故8起，轻微事故65起，死亡4人，受伤17人，直接财产经济损失93200元，全年破肇事逃逸10起，实现四项指数全面下降的好成绩。
4．宣传教育方面。x县交警大队结合“雷霆”“利剑”“秋风”三大行动、“奥运安保”、预防重特大道路交通安全事故“百日会战”等工作要求，深入开展了交通安全“五进”宣传活动，深入到辖区的各个集市播放交通安全知识，搞交通事故案例图片展览95场次，发放宣传材料420__余份，进村庄848个，进
社区4个，进单位48个，发放事故案例光盘1400余张，接受群众咨询16000余人次，悬挂宣传标语115条，并主动深入到x县镇中、二中、欣欣幼儿园等172所学校和幼儿园上交通安全课77场次。同时继续利用县电视台开辟了交通安全宣传专栏，以专题片、交通事故警示录、文艺节目、字幕飞播、手机短信等形式广泛宣传道路交通安全知识。编写了一些通俗易懂、能触及群众心灵的宣传口号在电视台通过字幕飞播的形式进行宣传，都起到了较好的效果。这些措施的实施，使人民群众都能及时了解交通安全现状，进一步普及了交通安全知识，起到了较好的社会效果。
[关键词] 消结安胶囊；乳腺增生；效果观察
[中图分类号] R339.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0090-03
乳腺增生疾病是妇女最常见的乳腺良性病变，是一种非炎症性疾病，其本质是乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长[1]。最常见于30～50岁的妇女，在临床上主要表现为疼痛、肿块。2009年10月～2011年1月笔者采用消结安胶囊治疗乳腺增生57例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院乳腺科就诊的乳腺增生患者114例，入选标准：①临床上单侧或双侧出现单个或多个肿块，多数伴有周期性疼痛，包块经前痛甚，经后痛减，连续3个月不能自行缓解；②排除生理性疼痛，如经前期胀痛、青春期痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症；③体检发现可触及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上方，结节与周围组织不粘连，可被推动，边界不清，有轻度压痛，腋下淋巴结不大；④利用钼靶X线、B超、热像图等辅助检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他良恶性疾病[2]。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各57例。治疗组患者的年龄21～65岁，平均（35.4±10.2）岁；病程2个月～13年，平均（10.4±3.5）年。对照组患者的年龄22～63岁，平均（32.6±11.6）岁；病程3个月～12年，平均（9.8±2.7）年。所有患者均出现不同程度的胀痛、包块等。单侧发病48例，双侧发病66例。所有患者均排除乳腺纤维腺瘤、恶性肿瘤等疾病。两组患者的发病年龄、病程和病情等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组口服消结安胶囊（云南本善制药有限公司生产，国药准字Z20025617），每次2粒，3次/d；对照组采用枸橼酸他莫昔芬片（三苯氧胺，扬子江药业集团有限公司生产，国药准字：H32021472）治疗，每次10 mg，2次/d。两组患者均连续服药3个月为1个疗程。1.3 疗效评价标准
疗效评定标准按照《乳腺增生病诊断及疗效评定标准》进行判定。①痊愈：治疗后乳痛和肿块消失，停药后1个月以上不复发；②显效：经治疗后肿块最大直径缩小>1/2，质地柔软，乳腺自觉疼痛消失；③有效：服药后肿块最大直径缩小
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较
经治疗后，观察组总有效率为93.0%，对照组总有效率为80.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P
与对照组比较，*P
2.2 两组患者药物不良反应的比较
服药过程中观察组中有4例患者出现轻度恶心、纳差、食欲减退及轻度腹泻，不良反应发生率为7.02%；对照组中有6例患者出现恶心、食欲减退，4例出现月经失调，2例出现轻度腹泻，不良反应发生率为21.0%，两组不良反应率发生比较差异有统计学意义（P
3 讨论
乳腺增生又称乳腺结构不良，本病好发于生育功能旺盛的育龄期中青年女性，近年来大量资料显示，乳腺增生的发病率正逐年上升，而且有低龄化的趋势[2]。该病发病的主要原因尚无定论，多数学者认为主要是由于机体内分泌失调和卵巢功能紊乱，即周期性的雌、孕激素分泌失调或乳腺组织对雌激素的敏感性增高所致。正常情况下雌激素促进乳管及乳腺纤维组织生长，孕激素促进乳腺小叶腺细胞组织发育。在无孕激素保护下，持续增高的雌激素作用于靶器官乳腺组织，可导致乳腺组织过度增生且复旧不完全，组织结构紊乱、乳管充血水肿、上皮增生、腺泡肥大，进而刺激、压迫乳管固有的神经末梢，形成结节和疼痛[3-4]。
根据临床特征常分为三型[3]，即乳痛症型、腺病型和囊肿型。中医传统理论认为乳腺增生症的发生多因情志内伤、饮食、劳倦等多方面因素所致。①情志因素：情志抑郁不畅，郁久伤肝，导致肝气郁结，致气机郁滞，气结于，经脉阻塞不通，不通则痛；气郁日久，血流不畅，周流失度，瘀血形成，痰浊内生则气滞、痰凝、血瘀结聚成块，结聚，发为本病；②饮食因素：食生冷、肥甘，损伤脾胃，脾运失健则痰湿内生，痰湿之性黏滞，宜阻气机，痰气互结，经络阻塞则为乳癖；③劳倦内伤：劳力过度，耗伤元气，肝肾不足，冲任失调，或脾肾阳虚，痰湿内结，经脉阻塞，而致结块疼痛[4-5]。
目前治疗乳腺增生的方法主要为西医治疗和中医治疗。西医疗法包括手术治疗和药物治疗，手术治疗主要指肿块切除术等，药物治疗多用抑制或拮抗雌激素为主，如枸橼酸他莫昔芬片等药物，可有效治愈或缓解乳腺增生症，但同时枸橼酸他莫昔芬片副作用较多，可出现月经周期紊乱、经期提前或延迟、月经量增多、闭经，头痛、恶心、呕吐等症状，少数患者服药后出现肝功能损害，长期服用还可影响患者体内雌激素的代谢，增加患子宫内膜癌的风险[6]。因此，临床中对枸橼酸他莫昔芬片的使用要尤其慎重。本研究观察发现，观察组患者的不良反应发生率为7.02%，对照组不良反应发生率为21.0%，差异有统计学意义。消结安胶囊为胶囊剂，能够调节内分泌，使患者体内的雌激素和孕激素达到平衡，从而起到防治乳腺增生的作用[7]。该药物主要由功劳木、三叉苦、益母草、鸡血藤、土茯苓及连翘组成。益母草和鸡血藤合用，具有活血化瘀、行血补血和善调月经之功效；功劳木和三叉苦相互作用，达到疏肝解郁、止痛消肿、抗炎清热的功效；土茯苓和连翘共用，发挥散结消肿、除湿解毒之作用[8-9]。本研究结果显示，观察组患者服用消结安胶囊后总有效率为93.0%，对照组总有效率为80.7%，差异有统计学意义。
综上所述，消结安作为纯中药制剂，治疗乳腺增生症的疗效显著，与枸橼酸他莫昔芬片相比，安全性较高，患者不易出现不良反应，副作用较小，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 刘琴，李莉，陈光亮.乳腺增生病的辨证论治研究概况[J].安徽医药，2012，16（12）：1882-1884.
[2] 洪和平，程伏林.三苯氧胺不同用药方法治疗乳腺腺病[J].中国综合临床，2004，20（1）：59-60.
[3] 侍晓辰，周仕萍.中西医结合治疗乳腺增生症的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2010，5（12）：1061-1063.
[4] 朱昭远，徐伟全.三苯氧胺、维生素E联合治疗乳腺囊性增生症868例的临床观察[J].中国医师杂志，2002，4（2）：199-200.
[5] 陈华元，郑陆.乳癖消片择期给药治疗乳腺增生病60例[J].南京中医药大报，1998，14（2）：22.
[6] 倪青，钱丽旗.乳腺增生与乳腺癌合理用药249问[M].北京：中国医药科技出版社，2009：9-11.
[7] 李静，高春雪，康素娥.中西医治疗乳腺增生病的临床研究进展[J].河北中医，2009，31（5）：776-778.
[8] 韩旭，王宝军.消结安胶囊治疗乳腺增生120例疗效观察[J].山东医药，2010，50（16）：7.
关键词 低分子肝素 不稳定型心绞痛
资料与方法
本组病例选自1997年10月~2000年12月在中山医科大学附属三院心内科住院的UAP患者335例，均符合1979年WH0制定的缺血性心脏病命名及诊断标准，排除严重高血压、肾功能不全、出血性疾病等抗凝治疗禁忌证，选出临床资料齐全的124例随机分为3组。①A组：阿司匹林组，共44例，男28例，女16例，年龄58±11岁；②B组：普通肝素组，共36例，男23例，女13例，年龄60．24±9岁；③C组：低分子肝素组，共44例，男32例，女12例，年龄52．5±10岁。3组患者年龄、性别及心绞痛类型无显著差异(P>0．05)。
治疗方法：A组口服阿司匹林100mg，每日1次，常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂等治疗。B组在A组的基础上应用肝素100mg+5%葡萄糖注射液500ml静滴，每天1次，以CT时间调整滴速，连用3~7天。C组在A组的基础上加用速避凝0.4ml皮下注射，每日2次，连用7天。
观察指标及终点：入院后每天检查1次12导联心电图。心绞痛发作时随时检查心电图，观察记录3组不同抗凝方案治疗后患者心绞痛缓解时间、心电图好转时间（以ST段下移减少0.05mV以上时间）、药物不良反应，特别注意有无出血倾向，观察终点为30天内发生心肌梗死或心脏性死亡情况。
统计学方法：均值采用t检验，率的比较采用X2检验，以P
结 果
观察3组用药后30天内心绞痛复况，C组明显少于A组（P=0.002）及B组（P=0.141）；而A组与B组比较无显著差异（P>0.05）。在治疗过程中，B组有3例出现穿剌部位渗血，2例出现皮下瘀斑，1例牙龈出血，1例鼻腔出血。C组只有1例出现腹部注射部位皮肤大片瘀斑。由于病例数所限，观察1个月内心肌梗死和心脏性死亡，3组比较无明显差导（P>0.05）。
讨 论
现已证实，不稳定型心绞痛主要由于冠状动脉粥样斑破裂出血引起的附壁血栓形成所致。冠状动脉造影提示血栓形成征象占5%~80%，血管内镜发现血栓形成发生率为80%~90%［1］。而现在对于不稳定型心绞痛的治疗，溶凝治疗目前仍有争议，而在常规治疗的基础上加用肝素抗凝治疗已达成共识［2］。但在应用肝素治疗中出血的不良反应时有发生，我们通过对应用低分子肝素或肝素与单独应用阿司匹林治疗后进行比较，应用低分子肝素或肝素的患者心绞痛缓解时间及心电图好转时间均比只应用阿司匹林缩短，而在心绞痛复发及减少出血事件上低分子肝素组明显优于肝素组及阿司匹林组，在减少出血事件上，低分子肝素只有1例出现皮肤瘀斑，肝素组共有7例不同部位出血；在再发心肌梗死及心脏性死亡上，阿司匹林组发生率较其他两组有所增高。因此，我们认为，作为不稳定型心绞痛的抗凝治疗措施，皮下注射低分子肝素与连续静滴肝素，在减少主要心血管事件方面至少一样有效。由于低分子肝素分子量减小，抗-Xa和抗-lla活性比例增加，对于和血小板结合了因子Xa亦有抑制作用。生物利用度高，生物半衰期延长，是普能肝素的2~4倍，抗凝效果呈明显的剂制关系［3］。低分子肝素对血小板功能影响较小，降低了影响血小板功能所致的出血合并症发生，应用过程不需监测，方便，无明显不良反应，与肝素比较更适合于长期治疗。因此，常规治疗方法加低分子肝素治疗不稳定型心绞痛对改善症状，减少心绞
痛复发及出血危险性等方面均优于只用阿司匹林或肝素加阿司匹林，值得临床推广。
参考文献
1 冯建章，心脏病学，广州：广州教育出版社；671-680
【关键词】黛力新 多虑平 治疗 焦虑症
中图分类号：R749.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-249-01
焦虑症(Anxiety disorders)是一种以焦虑情绪为主的常见神经症。在我国一般居民中的发病率为2%，黛力新(氟哌噻吨美利曲新)被广泛应用于治疗轻、中度焦虑症，为观察其疗效及副作用，我们将黛力新与多虑平进行了比较。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选自2006年6月至2010年6月来我院神经科门诊的焦虑症患者120例，符合《广泛性焦虑障碍》的诊断标准[1]，汉密尔顿(HAMA)焦虑量表评分＞15分，无躯体器质性疾病，无其它精神障碍，女性排除了妊娠及哺乳期。
1.2 方法 将符合入选标准的患者按就诊先后顺序分为观察组（黛力新组）和对照组（多虑平组）。观察组60例，男21例，女39例，年龄37.7±7.5岁，病程19.5±5.6月；对照组60例，男23例，女37例，年龄38.2±7.6岁，病程19.0±5.3月。观察组给予黛力新片早、午个1片口服，对照组给予多虑平片50mg每日3次口服，两组疗程均为6周，对严重失眠者晚上睡前服硝西泮5mg，治疗期间停用其它药物。
1.3 疗效评定 用汉密顿(HAMA)焦虑量表于治疗前及治疗后对两组患者分别进行评定，以该量表减分率及临床症状消减程度作为疗效评定标准。治愈：临床症状消失，HAMA评分下降＞80%；有效：临床症状减轻，HAMA评分下降30%～80%；无效：临床症状无变化或加重，HAMA评分下降＜30%。另外治疗前后检查血尿常规、胸片、心电图、肝肾功能，记录副作用情况。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用x2 检验，疗效比较采用基于秩次的非参数检验。以p＜0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组HAMA评分比较见表1，治疗组与对照组相比差异无统计学意义；两组临床症状改善情况见表2，治疗组与对照组相比差异无统计学意义。
表1 两组HAMA评分比较(x±s)
表2 两组临床症状改善情况比较(例)
2.2 副作用 两组胸片、心电图及化验检查均未见异常，两组药物的副作用见表3，治疗组的副作用显著少于对照组。
表3 两组药物的副作用
3 讨论
广泛焦虑症是一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动不安，过去治疗此症多用传统的三环类抗焦虑抑郁药及苯二氮卓类药物，疗效虽然较好，但常出现口干、便秘、困倦乏力、震颤、共济失调以及视力模糊、心动过速、排尿困难等副作用，我们通过对60例患者的临床观察发现黛力新治疗广泛焦虑症的疗效与多虑平相似，但黛力新的副作用少、安全性大、依从性高，且服用方便，更适合于非住院的病人使用。
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