时间：2022-10-23 03:58:03
导语：在护理职业道德论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
护理人员配置不足，有些护士因在病房工作辛苦，想方设法调到其他科室，以至于临床一线缺乏工作经验的护士、特别是对重症号护理没有经验的护士占较大比例。而就内科而言，护士的工作经验十分重要，工作时须思想高度集中，尤其是夜班护士，一人要分管几十张床位，工作繁忙，易造成某些要求特殊滴速的药品，如硝酸甘油、硝普钠不能按医嘱要求滴入，影响治疗效果，引起患者不满。
2防止心内科护理安全问题发生的对策
1)提高护理人员法制观念，增强自我保护意识。提高法律意识:护理工作的每一个环节上都有可能涉及到各种潜在的法律问题，护理人员应积极主动地学习和运用法律手段，来维护护患者双方的合法权益，依靠法律来维护医院正当权利。培养护士防范护理风险的意识和能力，有效地回避护理风险，能减少护理纠纷。要加强护理病历书写质量，保证护理记录内容真实性和可靠性，坚决执行各项规章制度和护理技术操作规范，让护士认识到违法的后果，加强责任感，懂得自己该做什么，如何去做，从而维护患者和自身的合法权益。
2)加强职业道德教育，培养职业精神。职业道德是医院医德医风教育的核心。护理工作是一个关系到千百万人健康及幸福的高尚职业和光荣的岗位，护理工作的主要任务是致力于患者服务，它充分体现着护理人员的奉献精神和职业道德。把护理人员的职业道德和礼仪教育贯穿于护理工作的全过程，努力在科室形成良好的氛围，让大家在潜移默化中受到熏陶。
如果工作责任心不强，不认真执行规章制度和操作规程。不认真执行岗位责任制、分级护理制度、查对制度、交接班制度等护理核心制度。随意换班，使资职搭配不当。让实习学员单独完成护理技术操作，未做到放手不放眼，对患者的安全造成直接或间接的影响。对重症患者、卧床患者的基础护理如翻身、洗头、洗脚、喂饭等让家属完成等均会引起患者家属的不满情绪。在技术操作中图省事、想当然，不严格执行三查七对，发生用药差错，引起护患纠纷。
3)加强专业培训，提高业务素质扎实的专业知识。娴熟规范的医疗护理技术是护理安全的基础。随着护理学科的发展和医疗设备的更新、新技术的发展，需要护士不断充实、更新知识，对每一次治疗护理、医嘱、操作规程不仅要知其然，而且要知其所以然。只有具备扎实的专业理论知识和娴熟的操作技术，才能增加自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力，有效避免差错事故，遇到危重患者做到心不慌、气不急、手不抖、腿不软，头脑清醒，在最短时间内为患者提供有效的护理安全保障。
重视专业理论学习和技术操作训练，了解和掌握新技术、新设备的使用，并掌握最新的护理质量标准和要求。继续教育要形式多样化，每一季度业务学习、院内学习、院外进修、学术论文交流等。营造良好的学习氛围，鼓励护士参加自考、函授等专业教育，并把学到的理论知识用于临床。要求心内科护士必须熟悉不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的抢救治疗及护理，心肌梗死患者的监护，溶栓和严重并发症。如室颤、心源性休克等疾病的抢救配合，熟练掌握心电图、心电监护技术，掌握除颤器的使用方法，利用业余时间反复模拟练习，掌握心律失常知识，达到具备扎实的理论基础、过硬的操作技术、快速的反应能力。
4)建立良好护患关系，加强患者及家属的教育指导。护理人员的医德医风直接影响护患关系，只有建立其良好的护患沟通关系才能有效避免安全隐患。护理人员首先转变护理理念，树立以患者为本的服务意识，尊重患者及家属的健康权，知情权，隐私权等权利。将护理职业当成神圣的工作来做，注意规范护理服务言行，从思想到行动均体现高度的医德风范和医学人道主义精神。在工作中应站在患者及家属的立场思考问题，尽量满足患者的需求，给予他们家人般的温暖，以积极、乐观、认真的工作态度影响患者及家属。在融洽的护患关系下降低护理安全隐患，使患者早日康复出院。
关键词：护理学基础；护生；情景；教学；素质
由于医学模式的转变，自然社会科学的飞速发展，护理学已成为一门为人类健康服务的独立性应用性学科。同时随着人们生活水平和知识水平的提高，人们的健康意识在不断深化，对护理人员素质提出了新的要求。21世纪护士从事护理工作的基本条件包括良好的思想道德素质、科学文化素质、专业素质、体态素质和健全的心理素质[1]。《护理学基础》作为护理专业的核心主干课程，是各专科护理的基础，对本课程的学习在护生向护士角色转换过程中的意义十分重大。在《护理学基础》教学实践中，我们通过创设各种教学情景，利用多种教学手段和设施，模拟医疗护理服务活动各个环节，将护理专业素质教育融于教学过程。教师的言传身教、师生间的互动、与患者及家属的直接交往等系列影响使护生不但掌握基本理论、基本知识和技能，顺利适应社会和护理工作，又能充分体现护生个人价值和创造力。
1教学方法
1.1结合绪论和基本概念的学习，形成正确的护理哲理《护理学基础》是护生接触的第一门专业基础课程，之前由于社会环境和偏见的影响，很多护生对护理专业和护士自身价值的认识不足，黄戈冰、许乐[2]研究表明：51.6%护生喜欢护理专业，46.8%护生对护理专业发展前途感到迷茫，半数以上护生不愿终身从事护理工作。而《护理学基础》“论”是引导护生学习专业课程的第一课，“护理学四个基本概念”能提高护生对护理专业的认识水平，形成正确的价值观和专业信念。为此我们精心设计开篇课，以帮助护生对专业建立良好的第一印象，激发学习动机和兴趣。
护理本科在大三开设《护理学基础》课程，经过两年医学基础课程的学习，护生往往对专业课充满着好奇与期待。我们要求教师每堂课都做到仪表文雅大方，待人热情诚恳，授课内容和方法富于趣味性和吸引力，让护生感受到教师和护士的双重职业美，真正起到言传身教的作用。在讲授“绪论-现代护理学发展历程”时，突出南丁格尔对护理发展的贡献。通过查阅大量文献资料，收集南丁格尔各个时期的照片，制成图文并茂的多媒体课件，辅以详细、生动的讲授，向护生展示一位出身名门望族的贵族小姐如何冲破世俗禁锢而从事身心付出巨大的护理工作，以及在克里米亚战争中一位民族英雄的光辉形象，使护生了解护理鼻祖南丁格尔对护理事业的呕心沥血和才智倾尽；并介绍了“国际护士节”和“弗罗伦斯·南丁格尔奖章”的相关内容，促使护生内心深处产生对护理专业的热爱。讲授“中国现代护理”时，展示了中国的南丁格尔-王秀瑛、林菊英、叶欣等护理前辈的照片，详细介绍其感人事迹，以及我国现代护理发展现状和前景，让护生了解护理专业发展道路的艰辛，产生职业荣誉感和责任感，明确学习目标和榜样。通过学习“护理学四个基本概念”，使护生更好的理解患者特征，树立新型的健康观，进一步认识护理专业，从而增强专业信心，促进自身不断发展。
1.2渗透护理情感教育，培养高度职业道德感护理职业道德表现在热爱护理专业、爱护护理对象、严守规章制度、钻研护理业务、保守患者秘密等方面，这些宝贵品质不是自然产生的，而是需要精心培育的[3]。护理情感教育是培养职业道德感的主要途径，借助现实生活中先进人物事迹渲染、到医院参加临床见习、角色模拟等系列教育活动增加护生对职业道德的感性认识，注重培养护生的爱心、耐心、细心、同情心和责任心。
广大护理人员在2003年“非典”这场没有硝烟的战争中表现出的临危不惧、顽强拼搏、舍生忘死、奋力抢救的精神以及2008年抗震救灾中表现出的不怕牺牲、持久奋战、坚忍不拔的毅力，发扬了救死扶伤的大无畏精神，捍卫了白衣天使的神圣职责，对在校护生来说无疑是最生动的一课。根据护生需求，在授课过程中穿插临床见习，每学完一个单元内容后即有一次见习机会，使护生能眼见为实，临床护士在工作中认真、细致、严谨、周密、慎独的工作作风和精神，以及患者的身心痛苦表现，都给护生职业道德的培养带来潜移默化的影响。根据教学内容特点设计特定情境，让护生自编、自导、自演，变理论教学为具体活动过程。如讲授“特殊情况下的沟通技巧”时，创设病室情景，护生分别扮演愤怒患者、抑郁患者、新入院患者和责任护士角色，通过情景表演来探讨相应的沟通技巧；在讲到“临终护理”内容时，针对临终患者的心理变化特点，设计情景，护生分别扮演患者、家属和护士，使其能在富于戏剧性的情节变化中掌握理论授课内容。在各章节的教学中，我们尽可能地引导护生去创设情景，进行角色扮演，使他们能够设身处地地站在患者及家属角度去理解问题、分析问题和解决问题。
1.3规范日常言行举止，树立良好职业形象南丁格尔曾说：“护理既是一门科学，又是一门艺术”。护士不但要帮助其行其貌给人美感，有助于帮助患者恢复促进健康。这种良好职业形象的形成，是通过长久训练后内在气质的外化，需要护生下意识地去塑造，并使其成为习惯。为此我们将技能练习室模拟治疗室和病室环境，使护生有身临其境之感。在技能练习课和临床见习课时，要求护生进入练习室和病室必须穿统一的护士服，戴护士帽，不穿高跟鞋，不留长指甲，不戴首饰，进入练习室就如进入病室，一言一行都严格遵循护士行为规范要求。技能练习室采用开放式管理模式，反复强化各种技能操作练习，最终做到操作娴熟、手法轻巧、胆大心细，以培养护生的技术娴熟美、操作轻巧美和动作稳健美[4]。
1.4贯穿临床案例教学，塑造整体专业素质《护理学基础》是护理专业的一门桥梁课，护生没有接触过临床，加之本课程约有1/4内容属护理理论，如果教师只是照本宣科，没有生动具体的临床案例，则不利于护生对理论内容的理解，在学习时也会感到枯燥乏味。授课时我们要求尽可能结合临床实践，通过具体案例情景加强护生专业素质的培养。如在讲述“医疗事故及处理”内容时，通过具体案例分析将抽象理论形象化、简单化，针对问题护生畅所欲言，进一步领悟和运用所学理论，同时又提高了护生的分析问题能力和应变沟通能力。再如讲授“给药原则”时，以身边有血有肉的惨痛教训为例，加深护生对“三查七对”原则的理解，又能从中学到一丝不苟、忠于职守、诚实严谨的慎独修养。
1.5鼓励评判性思维，挖掘科研能力评判性思维是现代护理人员必须具备的基本能力之一，要求能够综合运用所学知识，对各种复杂临床现象合理质疑，独立思考，做出更好的决策。在护理操作教学中，我们改变护理工作过分强调程序和规则、盲目服从的传统做法，在教师规范示教后护生展开练习的过程中，要求护生视自己为一名真正的护士，能全身心投入到模拟操作情景中，不断发现问题、提出问题，能带着问题去学习、思考，能够有所创新和改造，并给出科研新信息，引导查阅相关文献期刊，了解最新研究进展。如护生能够了解头尾床单打结铺床法，血压计零点位置、着衣测量和测量部位对血压值的不同影响；简化青霉素皮试液配置方法以及能有效减轻患者痛觉的青霉素过敏试验部位选择等最新研究成果，与教材标准、教师示教相比较，激发护生产生科研兴趣。在讲授“鼻导管给氧法”内容时，设疑“鼻饲及胃肠减压伴吸氧的患者，采用何种氧疗方法最好?”，护生通过查阅文献发现，采用胃管对侧鼻导管吸氧法，氧疗效果不受影响。但是患者双侧鼻腔同时插入导管，如何解决由此带来的诸多不适和不便呢?在我们的教育引导之下，参阅其他资料，护生自己设计了一套鼻饲及胃肠减压吸氧装置--吸氧套管，并书写成文有待发表。在教学的每一个环节中，我们都注重创设情景，引发护生去思考问题、查阅文献和解决问题，大大提高了护生的科研能力，为毕业论文撰写和就业后自身发展打下了良好的基础。新晨
2教学反馈及体会
在《护理学基础》教学中我们综合运用各种情景教学，不仅拓宽了护生的知识视野，而且也注重培养专业素质，使护生在人际交往、语言表达、应变能力、审美观点等方面均有了很大提高，为临床实习、考研、就业打下坚实的铺垫。近几年来，我校80%护生能在省内、外找到理想的实习、就业单位，在工作中体现出完美的职业风貌，有的护生毕业后短时间内即承担了领导职务，考取研究生的护生也得到深造学校教师的肯定和赏识，收到了良好的信息反馈。
我们体会到，讲授《护理学基础》课程，不单单是传授给护生基本理论、基本知识和基本技能，更重要的是培养护生如何做人，如何更好地塑造自我而符合护士的基本素质要求，把“授业”和“传道”有机结合起来，利用各种教学情景，促进护生综合素质的提高。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础人民卫生出版社，2003：10.
[2]黄戈冰，许乐.护理专业学生人文教育需求状况的调查分析.中国实用护理杂志，2006，22(10)：61.
关键词：精英；应用型；护理；培养体系
中图分类号：G642.0 文献标志码：A？摇 文章编号：1674-9324（2014）10-0173-03
随着21世纪医学模式的转变和医疗卫生的迅速发展，老龄化社会对护理的刚性需求，人们对护理品质的期望，社会急需高品德、高智能水平、创新精神强的应用型护理本科人才，而这些正是精英化人才的重要特征。中国本科护理教育自1983年得到恢复，至今已有30年，护理本科毕业生数量已得到了大量补充，而护理研究生数量有限，他们大多成为护理教学的师资，因此在护理实践中缺乏精英化应用型人才，可见当下在第一批护理本科院校中开展精英化教育的探索不仅具有重要的现实意义，也是我们面临的重要挑战。
一、护理本科毕业生中缺乏精英化应用型人才原因分析
当前，护理本科生中缺乏精英化应用型人才的原因主要有两个方面。第一，目前护理本科教育的培养体系陈旧僵化：我国招收第一批本科护理专业的学校大多拥有国内一流的临床医学专业，并且临床医学专业和护理本科专业的基础医学教育在师资和教学模式上几乎是完全重叠的，这种在临床医学框架下开展的护理本科专业培养模式，尤其是早期没有体现护理特色的基础医学教育模式，已经不能适应作为一级学科的护理学学科发展，培养体系落伍于“全人护理”的现代护理理念，因而导致了护理本科毕业生知识能力优势不显著，达不到精英化人才的要求。第二，护理毕业生大量流失：高考后进入第一批本科院校的护理生大多为专业调剂生，因此专业思想极度不稳定，加之社会对护理专业的偏见[1]，家人对专业的认识不足等等，使得她们的专业认同度低，因此毕业后很多学生通过报考其他专业的研究生或者通过在其他行业就业等方式，达到改变未来职业门类的目的，最终导致了护理毕业生的大量流失。因此，如何通过教育改革将这些优秀的高中毕业生培养成优秀的护理专业人才，在工作中发挥其领军性人才的作用是我们面临的重要问题。
二、“以人为本”设定人才培养目标
发达国家自20世纪80年代，即以“以人文本”为灵魂开展教育改革[2]。“以人为本”必先尊重学生的选择和个性，尊重学生的主体地位，认同学生对未来职业发展的高要求，即以学生的素质、需求为基础，针对市场中精英化应用型人才匮乏的现象，结合学校教学资源设定培养目标。只有这样才能提升他们对未来职业价值的认可，使他们未来能在各级医疗卫生机构中成为护理骨干。
三、以有用教育和专业情意培养结合的教育理念，构建“精英化应用型”人才培养体系
所谓的有用教育就是不仅教授学生现在有用的知识和技能，而且传授学生未来可能有用的知识和技能，也是精英化人才培养的有效措施之一。教育的首要任务是培育健全的人格。正如爱因斯坦指出的：“用专业知识教育人是不够的，通过专业教育，他可以成为有用的机器，但不能成为一个和谐发展的人。”在教育学生知识技能的同时给予他们人性的关爱，关注护生的身心发展，认识护理职业价值，感悟“恪尽职守、关爱、奉献”――护理专业情意。构建以有用教育和专业情意培养融合的“精英化应用型”人才培养体系（见图1）：体现护理教育整体观的课程体系，社会活动和课堂教育相结合的教学组织形式，形成性评价和结果性评价相结合的评价体系，融知识、能力、情意于一体的精英化应用型人才培养特色平台建设，师资的一体化建设。
（一）体现护理教育整体观的课程体系，加大教学改革幅度
打破传统的基础-专业-实习“三段式”教学模式，通过课程知识整合，教学方法改革，加强医学基础课、专业基础课、护理专业课及实践环节的联系。早期教育注重促进学生专业主体意识的萌动和主体能力的发展，后期教育注重促进学生的专业主体意识的强化和综合能力的提升，在专业知识能力循序发展中，同时经历专业认知、专业认同、热爱专业的思想历程。
1.优化整合基础医学课程知识，凸显护理特色。通过基础医学和相关护理专业课程的整合，增强基础知识的有用性[3]。将解剖学和护理学基础进行部分整合，开设护理应用解剖学；在生理学教学中融入护理理论，将生理活动与整体护理概念相结合，并和护理学基础、健康教育部分课程内容整合，增加与护理工作密切相关的公共卫生知识、康复指导、保健等活动与内容[4]。通过开展主题活动，在提高知识技能的同时，提高专业认知、对职业价值的认可。
2.建立综合实验实践课程群，培养专业实践能力和专业情意。从1―4年中，在每门课程开设的综合实验或综合实践课基础上，开设高度综合的形态学和机能学实验[5]，以及临床护理综合技能训练、专业创新思维训练、护理人文社会素养等综合实践课程。机能学实验紧紧围绕护理专业能力与专业情意教育特点设计实验，形成生命体征的评估与生命活动、肝、肾损伤及治疗、急救与护理等专题。综合实践环节学生以小组为单位，以项目为依托，在学校、医院、社区中开展社会服务、护理实践、护理研究。提高学生在实践中应用知识的能力，而且最大程度激发了学习、研究、创造、主动实践的潜能，同时培养良好的职业道德，从知识、能力、情意全方位对学生进行一体化的精英化培养。
3.尊重学生主体地位，改革教学方法及评价方法。以发挥学生主体作用为目标，以激发学生主体积极性为手段，课程中运用角色扮演法、案例分析、PBL学习、合作学习、小组讨论、项目学习等多元化的教学方式，构建系统传授与探索研究结合、课内与课外结合、社会活动与课堂教育相结合、以学生为主体的自主学习体系，使学生充分利用各种积极因素，优化学习过程[6]，促使学生内在知识的建构，以成就感促进专业认同感及专业热爱的培养。另外，通过节点教育和课堂人文环境的塑造，切身感受人性的关爱，提高学生的人文素养，树立正确的专业价值和态度。科学地评价教育结果，重视学生学习过程中的表现，肯定并鼓励他们的付出与学习结果，采用多形式的考核方式：科普小论文、知识竞赛、学生讲课等。在学年综合测评分中充分体现学生课外的学习成果，如、专利申请、大学生创新实践项目等，形成结果性评价和形成性评价有机结合的评价体系。
（二）融知识、能力、情意于一体的精英化应用型人才培养保障平台建设（见图2）。
1.课外个性化培养平台。学生根据自身的设计，可以自由选择不同的特色方向。通过开设国际护理的全英文课程，邀请美国注册护士授课，为有志于国际护理的学生提供发展平台；开展职业道德、前沿护理理论和技术、老年护理、长期照护、麻醉护理等专科护理课程的系列讲座；通过国际交流项目，为学生提供海外学习的机会，鼓励学生参加港澳台校际间活动，上述措施为学生成为精英化应用型人才提供了培养平台，并且拓展了学生对护理的认识，提升了专业认同感，更对未来职业的发展充满了信心。
2.健康校园活动和校内开放实验室制度。针对群体人口健康，倡导健康促进校园，开展校园的健康教育活动；以项目为载体参加市级各项与健康有关的公益活动；利用所学知识理论，借助教学标本，通过每年“5.12”国际护士节进行健康宣教、优生优育宣传活动。课余开放实验室，提供学生实践创新的场所。学以致用，学生在实践中不仅培养了知识应用能力和专业情意，而且专业价值得以体现，提升了护生的成就感。
3.搭建学生实践、科技创新的平台。服务社会也是教育的重要任务之一，与周边社区合作，搭建以老年护理、社区护理、慢性病护理为特色的社区服务、社区实践平台；借助教学、实习医院的病源、病种资源，搭建临床护理实践、研究的平台。以课程的课外训练任务、毕业论文为导向，鼓励学生在社会服务、社会实践、专业实践中开展科学研究活动。并在临床实践的教学管理中，采用实践任务管理模式，课间见习和集中见习相互补充的实施策略，给学生提供自由发展、创新的空间和时间，提高精英化应用型人才培养的效果。
（三）一体化师资队伍建设
师资是培养人才的保障，教师的教育理念和教学方法直接影响了人才培养的结果，只有在基础医学师资和护理专业师资在护理教育整体观、教育理念上达成共识，树立精英化应用型护理本科人才的培养理念，并将该理念融入整个教学活动中，才能使精英化应用型培养体系实现预设的培养目标。
1.师资队伍的融合。打破基础医学教师和护理专业教师间的学科界限，同进共退，组建相互渗透的教学团队，护理专业教师早期就参与如生理学等课程的教学活动，基础医学教师在后期也参与实践课程、毕业论文等教学活动。这种共同参与基础医学课程、专业课程的教学活动，使教师间取长补短，得到了共同提高，极大地促进了教学工作的相互衔接、延续性及课程整合。
2.科技创新导师制、毕业论文导师制、课程课外训练导师制。①毕业论文导师制：国内大部分护理专业没有毕业论文的要求，10年前我们将护理专业毕业论文纳入了教学计划，学生在第四年进入临床实习时就配备论文指导老师，实习中期确立论文内容，实习结束后进行论文交流和评比，优秀论文推荐发表。②课外课程训练导师制：学生通过自由组合，以小组为单位，根据课程的课外训练任务配备专门的辅导教师。③科技创新导师制：根据1～4年级学生的知识和能力，设计了不同级别的创新活动（见图2），而且创新活动的难度呈阶梯式提高，创新活动的原则是提升专业主体意识和综合能力，形成了学生间的循环接力运行流程：引导学生在活动中、专业实践中形成自主科研项目。在教师指导下，以具有护理特色的项目为载体，组建以高年级为主的大学生创新团队，开展创新活动。创新团队成员带领低年级的学生开展与项目相关的活动，引导低年级学生对未来职业的设计和兴趣。周而复始。
四、结语
高质量人才培养应符合三个基本要求：即符合社会发展对人才的基本要求；符合科技文化对人才的基本要求，符合人才自身发展的基本要求。教育者构建的培养体系最终是为学生服务的，只有获得了社会、学生共同认可的培养体系才有存在的价值，只要让护生在我们构建的体系中享受学习、享受实践、享受创造的感觉，让社会得到真正需要的护理“人”，才能实现高等护理教育的目标。
参考文献：
[1]王玉梅.护理人才流失的分析与探讨[J].卫生职业教育，2007，（08）.
[2]席成孝.从发达国家人才培养模式改革看我国地方高校应用型人才培养模式的创新[J].安康学院学报，2013，（01）.
[3]杨艳艳，杨桂染，闫瑞霞，赵文涛.PBL教学法在护理专业基础医学课程整合中的运用[J].中国高等医学教育，2009，（11）.
[4]邱丽颖.通过解释生命现象，提高学生综合运用知识的能力[J].江南大学学报（教育科学版），2007，（2）.
[5]李英.开发医学综合实验对护理本科生专业素质的培养[J].江南大学学报（教育科学版），2007，（2）.
[6]周雷，杨凡.信息技术与课程整合的模式、方法和实施策略研究[J].电化教育研究，2006，（04）.
[关键词] 护理人员； 护理工作； 疲溃感
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-199-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院在职临床护理工作人员134名，其中护士25名，护师62名，主管护师30名，副主任护师17名。
1.2 方法 采用半结构式个人方谈法收集资料。通过访谈了解护理人员的工作体验，以期提高工作满意度的告示，对134名护理人员按年龄、护龄、工作经历、婚烟家庭情况和所属科室进行访谈。根据预先拟定的访谈提纲进行访谈。访谈提纲包括以下问题：你怎样看待护理工作；请问工作的感受如何；在你的工作经历中最难忘的是什么；当你的工作经历中最难忘的是什么；当你在工作中受挫折时怎样解决；朋友、家人如何看待你的工作；在怎样的情况下你继续愿意从事护理工作等。访谈时充分运用有效的沟通技巧鼓励护理人员描述其护理工作体验、表达其感受。
2 结果 对134名临床护理工作人员访谈分析，总结出以下造成护理工作人员访谈分析，总结出以下造成护理工作疲溃感现象的原因。
2.1 对本职工作不满意,无成就感,心理负荷过重 护理工作人员职业心理的主要需求，从总体上来说分为物质需要和精神需要两方面，由于她们的人生经历和工作经历丰富多彩，其职业心理需求是多姿、多方位、多层次的，可现实的情况总是不尽人意，满足不了这种需求。
职称偏低：医疗系统工作环境中，医护人员的技术职称评定体上是对医护人员个体工作能力及心理需求的具体肯定及满足，它对医护人员工作热情在很大种度上具有积极的激励作用。现在职称评定条件主要是看学历、的多少、外语水平，其次才是看工作能力，但由于历史原因，护理人员特别是年龄较大的护理人员中专毕业生较多，而且护理方面的论文又比较难写，虽然工作没少做，但与自己同龄的医生相比，人家大部分已经是主任、副主任医师职称了，自己确是护师或主管护师职称。
付出多回报少：劳动付出的多少应得到相应的回报。但护理工作人员与医生一样努力工作，辛苦劳累，甚至比医生的付出还多还累，但等领奖金时，医生总是比较高。
职业自豪感缺乏：做护理工作，似乎没有什么工作成果值得自豪。与自己的同学、朋友、亲属相比，人家在自己的领域也卓有成效，已经是专家、教授、工程师等，而自己确整天围着病人和医生转，感到自己的职业很低级。
恐惧而无助感：护理工作常需单独完成，特别是值夜班，遇到问题要自己想办法解决，考虑问题复杂全面，担忧多，遇到意外情况产生紧张、恐惧、无助的感觉。白天人多，有事情可以请人帮忙，有什么责任还有护士长担着，而夜班时，有时病房内医生会处于“真空”状态，心理的恐惧和无助无人诉说。护理工作除了完成常规的治疗护理工作，还要负担各种杂务，长期超负荷运转，对工作产生厌倦感。有时到病人床过稍晚了一会儿，患者就大叫大嚷不满，致使护士心情很差。
护患纠纷的人际压力增加：近年来病人自我保护意识增强，社会对医院要求日益增高，医疗纠纷时有发生，临床护理工作人员作为面对病人和家属最直接的群体，要承受各种压力。
医护冲突压力：医护职责不明确是造成护理工作人员心理压力的影响因素，夜班时病人病情变化，而医生在睡觉，该不该叫醒医生有时也很矛盾，遇到责任心不强的医生很难缠，多次叫不起来，起床后态度又很恶劣，一旦有什么事情，又把责任推到护理人员身上。
2.2 身体健康的危害
2.2.1 睡眠障碍 频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟的正常节律，导致睡眠质量下降、体力恢复不好，随着年龄的增长，渐感体力不支，影响日趋明显。 易至护理人员抑郁、焦虑等负性情绪产生。
2.2.2 影响营养的摄入 长期生活不规律造成用餐时间错位，消化酶分泌规律造成用餐时间错位，消化酶分泌规律破坏，影响食欲，降低消化功能。
2.2.3 持续生理疲劳 白班夜班不断轮换，常常是上一轮夜班造成的疲劳还没有恢复，下一轮夜班又到了，身体攻期处于超负荷应激状态。夜班后常感到头痛乏力，腰酸背痛。长期值夜班，由于生活，饮食不规律，导致面色晦暗、憔悴而影响容颜。因频繁倒班，休息无法保证，想上夜大、函大提高学历，常心有余而力不足。
2.3 精神上受打击 由于社会上对护理专业的认知度低和护士不如医生的偏见，一些老护理工作者在对外交往中不愿意承认自己的职业，本来自我感觉还可以，但人家一听说还是一名护士，总加一句“挺辛苦的呀”，言外之意，你真没本事，工作比较低人一等。不良情绪难以排解：在医院特定的环境中，由于医生具有处方权，而护理人员仅有建议权，但护士接触患者的机会多，高年龄护理人员由于具有多年丰富的临床经验，容易发现患者存在的潜在的健康问题，当向医生反映患者存在情况时，由于各种原因，部分医生不但不采纳引起重视，甚至将护理人员作为发泄对象，把工作、生活、家庭中产生的不良情绪迁怒到护理人员身上，无形中使老护理人员感到伤心、情感受挫，精神上受打击。
3 讨论 导致临床护理人员身心疲惫的主要社会心理因素是护理职业紧张及压力。人们在面对职业压力时会出现心身的紧张性反应，如不及时调整身心状态会出现职业疲溃感。职业疲溃感是一种心理能量的长期奉献别人的过程中被过多索取，而产生以极度的心身疲惫和情感枯竭为主的综合证[1]。表现为工作效率低，对服务对象漠不关心、情绪低落、易激怒、个人无成就感，严重者会离开工作岗位，它主要涉及护理工作者等从事助人的行业个体。有报道，护士的情绪疲溃感占59.1%[2]。
据我院134名从事临床护理工作的人员来看，对本职工作不满意无成就感、心理负荷过重；因职业对身体健康的危害；因职业偏见造成精神上的打击是造成护理人员工作疲溃感的主要原因。因此，我们认为医院特别是医院领导应采取各种促进对护理人员身心健康的措施，提高护理人员身心健康的措施，提高护理人员的身心健康水平，在工作报酬、培训、晋升职称、调理好夜班次数或夜班后多给休息方面给予适当的倾斜和照顾，并对不同年龄的护理工作人员进行有区别的护理职业道德教育和培训，解决工作中遇到的实际困难。减轻职业疲溃感，减少护理人才流失，稳定护理队伍，使护理工作者满腔热忱地把自己奉献给护理事业。使护理工作队伍不断状大，以满足现代化医院和病人不断要求提高护理水平的需求。
参考文献
关键词:护本生;创新思维;护理科研能力
科学研究是我国护理学科中的簿弱环节,其重要原因就是缺乏相应的科研人才。目前我国护理硕士毕业生还很少、护理博士生更是寥寥无几,护理本科生在护理科研领域担负着重要责任。因此,如何使护理本科生具备初步的科研创新意识和科研基本技能,已成为目前护理本科教育的培养目标之一。但是如何培养护理本科生的科研创新思维,掌握护理科研的基本能力确是比较棘手的问题。近年来,笔者以课题《探索以社区为教学辅助背景的护理实践教育模式》研究为抓手,有计划地组织学生参加社区社会实践,培养学生的创新意识和思维以及从事护理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究对象与方法
1.研究对象
我校医学院护理系大三本科生。自2005年以来,共有三届学生参与,每届20-25人。
2.研究方法
(1)根据我校医学院护理重点专业规划精神以及我院护理重点专业强调“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的办学理念,成立“社区护理实践和科研”兴趣小组,兴趣小组采取自愿报名,择优录取。
(2)制订护理科研理论授课计划,利用学生晚上课余时间进行护理科研理论授课。其内容主要包括:护理科研的方法是什么?护理科研的基本要素即研究对象、处理因素、效应指标、文章的写作体裁各是什么?如何阅读护理期刊、如何利用护理期刊的网络资源进行调查与分析、护理科研论文参考文献的引用与著录、当代护理科研选题方向及其趋势分析,等等。使学生对护理科研具备一定的研究理论基础。
(3)组织学生下社区,具体以医学院附属医院所负责社区点为实践教育基地,以每周三、六各半天时间学生到社区进行实践锻炼。社区点负责人为学生实习基地管理老师。学生社区实践时间为1年。共分三个阶段进行:第一阶段主要做好学生赴社区前的准备工作,包括理论、心理、沟通技巧以及卫生教育的原则和健康教育的步骤,以授课和小讲座形式进行。第二阶段主要组织学生下社区,指导学生开展社区健康档案建立及家庭健康卫生指导,每人制定编写一个常见病或慢性病的健康教育宣传资料。将学生分成若干小组,每组2-3人,然后以小组为单位指导她们在社区设定护理目标拟订健康指导计划并实施。第三阶段组织学生学习、讨论,评价计划实施情况以及报告的完成。同时,编制相应的调查表,引导学生有目的地在社区进行一些护理实践调查和研究,为准备毕业论文资料、确定毕业论文设计打基础。
二、研究成效
3年来,参与学生在社区医护人员和本项目负责老师的带教下,深入社区家庭,宣传医疗知识,协助社区建档3000多份,入户探访宣教400多人次,编写了社区常见病的健康教育手册1本(约2万字);完成了:当地城乡社区医疗卫生服务现况调查;社区青少年颈椎病、近视眼认知及预防的调查;社区老年高血压认知误区的调查与干预;湖州地区更年期女性压力性尿失禁调查;大学生对突发伤害的处理能力的调查;社区老年人便秘易患因素的调查;社区更年期妇女的认知状况、抑郁、焦虑及社会支持的调查;城乡初产妇新生儿家庭喂养状况调查;等20余项的社会调查。在此基础上学生们积累资料和数据,完成了自己的论文选题。到目前为止,参与本项目研究的80多名护生校级课题立项14个,院级4个,目前已结题10个;校级学生自拟开放性实验立项3个;目前已在《护理研究》、《齐齐哈尔医学院学报》、《护理实践与研究》、《社区医学杂志》、《家庭护士》等省部级以上正规刊物上公开发表的论文有30余篇;获校大学生“挑战杯”课外学术科技作品竞赛一等奖1项,二等奖1项;开放性实验项目优秀1项。
三、讨论
1.社区实践有助于护生智能结构的完善。集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育等综合性的服务为一体的社区卫生服务,为培养本科护生全方位运用护理知识的综合能力提供了具有巨大潜力和发展前景的广阔舞台,也缓解了高校大规模扩招后教学医院所无法承担的庞大的实习生压力。而且,对于护理本科生的培养,除了理论知识的教学之外,实践教育是必不可少的重要环节,由于受到场所、设备、病员人数等诸多因素的制约,仅靠学校的条件是无法完成对护理专业的学生实施有效的实践教学任务的。以社区卫生服务为护理实践教育平台,可以不受医院场所、制度的限制,充分强化护生的社会化、人性化服务意识,激发学习兴趣,提高学生灵活应用知识的能力,挖掘学生知识转换的潜能。其次,学生通过社区健康保健工作的开展,逐步树立了以人为本的社会服务信念,避免了理论与实际的脱节,促使学生智能结构的完善和能力的全方位提高。
【关键词】临床护士，医院感染，控制，作用
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4201-01
近年来医院感染引起了医学界的普遍关注，因为它不但直接影响了医院的医疗护理质量和医疗安全，还会给患者增加许多不必要的痛苦和负担[1]。医院感染是当前医院管理中一个重要课题，已引起各国医学界的普遍重视。护士是控制院内感染的主力，护理技术操作是控制院内感染的主要环节，预防控制医院内感染既能提高医疗护理质量，又能提高护理人员素质，维护病人的医疗安全。
1 医院感染的危险因素
1.1管理制度不规范 （1）领导重视不够，未建立监察控制医院感染的管理机构或机构不完善；（2）未建立并严格执行有关规章制度，如监察、控制、隔离、消毒及污物处理等规章制度；（3）教育措施不力，如医务人员对控制医源性感染的认识不足或熟视无睹[2]
1.2微生物失衡与感染 正常微生物群包括人体表和体内的一切微生物。在长期的历史进化过程中形成于宿主在不同发育阶段的动态生理性组合。一般情况下，与宿主维持着共生、寄生的生态平衡关系。然而，微生物的致病与非致病不是固定不变的，它随着微生物所处的环境条件而变化。
1.3侵入性诊疗手段增多 各种医疗操作是临床诊断与治疗必不可少的手段，但操作也会破坏自体的防御屏障而大大增加了感染的可能， 如各种导管、内镜、穿刺针的使用可因器械的污染或皮肤黏膜的损伤而使感染的机会增加[2]
1.4病原体来源广泛 环境污染严重 医院是各种病原体汇集的场所，医院的卫生设施不足或污染物处理不当，则会增加院内感染的机会。
1.5易感人群增加 随着医疗技术的进步，许多不治之症、器官移植、艾滋病、肿瘤等人群现在已可治愈或大大延迟病人的生存时间；因此，住院病人中慢性疾病和恶性疾病比例增加。再者大部分住院病人由于本身患有严重的慢性疾病，影响机体的正常功能，抵抗力减弱，甚至出现免疫缺损[3]。此外，临床实践表明，老、幼、体弱者也极易发生医源性感染。
1.6不合理使用抗生素 大量新型抗生素的开发使用，医院中广泛使用抗菌药物对病人和细菌均有明显影响。抗生素的使用使细菌产生了耐药性，破坏了正常菌群生态状况使内源性感染增加[3]。
1.7 环境污染严重 医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特质性[4]。医院是各种病原体汇集的场所，医院的卫生设施不足或污染物的处理不全，则增加感染的机会。
2 建立分级监控体系
设立院内感染控制机构，健全各项管理、检测制度，消毒质控标准，控制感染源和易感人群。保证各项控制感染制度的落实。
3 加强护士在医院感染中的作用
3.1强化培训，提高护理人员素质
有报道，医院感染中30% ～ 50%主要来源于不正确的护理[5] ，护士在单独执行护理操作时是否遵守无菌操作规程，所有的操作、处置是否符合要求，都关系到医院感染是否发生，所以，加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素[ 6]。开展职业道德教育、规范护理行为准则，培养护士的慎独精神，加强护理技术操作训练，统一操作规程，护理部有计划地定期组织科室带教人员培训，采取循环播放光盘与现场操作示范、答疑等方式，使各项护理操作规范化，有效地提高了护理人员的整体素质。护士在工作中应熟练并严格执行各种法律法规要求和本院感染管理制度，工作空余可翻阅有关医院感染书刊杂志，以慎独精神将预防控制感染工作贯穿于护理活动的全过程。
3.2 严格执行无菌操作、护理技术操作规范化
在护理工作中应特别重视无菌操作，防止细菌污染，严格遵守无菌技术操作流程。严格“三查七对”，输液加药要坚持现配现用的原则，严格执行药物配伍禁忌。注意观察患者局部感染及病情变化，发现感染时及时通知医生处理以免感染定期对全体护士举办各种类型的感染知识培训和专题讲座，； 对新上岗的护理人员进行岗前培训，经考核合格方可上岗，考核不及格通过再学习，再考核，使全体护士深刻认识到医院感染控制的重要性，人人都有医院感染控制管理概念，都能熟练运用医院感染管理技能。
3.3提高预防医院感染知识水平
定期对全体护士举办各种类型的感染知识培训和专题讲座，； 对新上岗的护理人员进行岗前培训，经考核合格方可上岗，考核不及格通过再学习，再考核，使全体护士深刻认识到医院感染控制的重要性，人人都有医院感染控制管理概念，都能熟练运用医院感染管理技能。
及时了解和掌握医院感染管理新技术、新知识，请院感管理者讲课，不断更新知识、提高管理水平。同时结合医院实际，护理部针对职业暴露的环节进行回顾和分析，认为存在护理人员职业安全技术培训不够，缺乏系统的知识这一薄弱环节，对此首先在全院护士长质量分析会上，将护理职业暴露情况逐一进行分析，找出存在问题的关键，提出并制定改进措施。
3.4 加强病房管理
（1）病室定期开窗通风、保持室内空气新鲜，降低空气中细菌密度，保持相对的湿度和温度，室温控制在22 ℃～24 ℃、相对湿度55%～65%。（2） 地面、墙壁和门窗污染的处理：地面、墙壁、门窗被细菌繁殖体和病毒污染后，应用含有效氯500～1 000mg/L的消毒溶液喷雾。（3）保持病室内清洁区的清洁卫生，严防闲杂人员出入，治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记。进人治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩。凡私人用物不得带进治疗室。治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物应严格执行无菌操作原则。 （4）住院感染、转出、死亡患者的病房应做好终末消毒处理防止交叉感染[5]。
3.5落实加强基础护理，避免院内感染
认真执行晨晚间护理，保持病室整洁，保持患者皮肤及床单位清洁干燥。加强对卧床和危重患者的护理，定时翻身，用红花酒精按摩受压部位促进血液循环，预防压疮的发生。动态观察口腔黏膜有无破溃、感染并做好口腔护理。鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助排背，指导有效咳嗽防止坠积性肺炎。留置导尿患者应保持外清洁干燥，每日用活力碘清洁消毒。加强各种仪器及导管的清洁消毒工作。氧气湿化瓶每日更换并消毒，吸氧鼻导管及吸痰管每日更换，胸腔、腹腔置管及中心静脉插管者应观察是否通畅、穿刺部位有无渗血渗液，及时更换消毒无菌压膜、定时换药。
3.6一次性常用物品使用后的处理：
使用过的一次性注射器、输液器和输血器等物品，必须就地进行消毒毁形。一次性输血器、采血后的一次性注射器可放入专用收集袋直接焚烧，不能采用焚烧方法的，必须先用含有效氯2 000mg/L的消毒液浸泡60min后，方可毁形处理。一次性使用输液器使用后，应先剪下针头部分，用含有效氯1 000mg/L的消毒液浸泡1h后可回收。使用过的一次性注射器针筒可毁形，然后用含氯1 000mg/L的消毒液浸泡1h后回收。
3.7污物的处理
对污物进行分类收集的污物袋应坚韧耐用，不漏水，并首先可降解塑料制成的污物袋。感染性、放射性和其他特殊废弃污物均应使用有特殊标志的双层污物袋。艾滋病患者的无经济价值的、可燃性的污物采用焚烧处理，分泌物、排泄物采用20%漂白粉液1∶2混合后放置2h。
综上所述，护理工作由于其特殊性，护理人员与医院感染有着密切的关系，护理人员在医院感染的预防与控制中更具有不可替代性，作好护理人员管理工作才能有效地控制医院感染，让每一个医护人员参与到感染控制中来，医院感染控制才能真正做好。
参考文献
[1] 娄益环，王新标. 新生儿病房院内感染因素分析与护理管理[J] . 护理实践与研究，2007，4（ 9 ）： 68.
[2] 任丽娟，宋媛，泰平. 医院感染管理的现状与分析[ J] . 中华医院感染学杂志，2006，16（ 11 ） ： 1261- 1263.
[3] 李亚杰；董丽丽；；医院感染管理工作现状与改进措施[J]；中国社区医师（综合版）；2005年08期
[4] 朱士俊；；主席欢迎词[A]；中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C]；2011
[5] 任丽娟，宋媛，泰平. 医院感染管理的现状与分析[ J] . 中华医院感染学杂志，2006，16（ 11 ） ： 1261- 1263.
[6] 王宗升，刘金淑，韩金乡，等. 医院感染预防控制措施效果评价研究[ J] . 中华医院感染学杂志，2001，11 （ 1） ： 50 - 51.
[7] 王金艳，曲艺，李志军，等.内科病区院内感染分析及护理对策.河北医药，2009，4：880-881.
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