时间：2022-09-14 15:49:06
导语：在麻醉科医德医风工作的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：医德医风建设 医院发展 实践
医德医风建设是社会主义精神文明建设的重要组成部分，是构建和谐医患关系的重要纽带，也是卫生系统行风建设的灵魂[1]。加强医德医风建设是医疗卫生事业健康发展重要保证，也是构建和谐医患关系的必然要求。在医药卫生体制改革不断深化的新形势下，加强医德医风建设，对提高医务人员职业道德素质，提升医疗质量和服务水平，和谐医患关系，推动卫生事业又好又快发展具有十分重要的意义。
由于市场化经济的冲击，受社会环境、患者、医疗机构及医务人员自身因素影响，虽然国家卫计委出台有“九不准”规定等规章制度，但一些医疗卫生单位执行起来不够严格，社会反映强烈的药品回扣和红包等医德医风建设的突出问题仍然存在；职业道德教育滞后，部分医疗卫生单位重经济效益，轻社会效益和医德道德教育。部分医务人员服务意识淡薄，用商品交换的原则来看待医患关系，造成医德医风偏移，引发医患关系紧张[2-4]，影响了医疗卫生单位乃至整个卫生系统的形象甚至健康发展，医德医风建设亟须重视、加强。
一、基本情况
荆州市妇幼保健院在近十年来的从一个濒临倒闭的单位跨越式发展为三级优秀保健院过程中，坚持认真贯彻落实卫生行业行风建设相关规定，狠抓医德医风建设，并将医德建设纳入医院综合目标管理双百分考核范畴（医护质量100分、医德医风100分），形成一项长效工作机制，防范了医德医风偏移，巩固了医院生存发展根基，树立了良好社会形象，融洽了医患关系，促进了医院健康可持续发展。医院先后荣获“全国卫生系统先进集体”、“中国卫生文化建设先进单位”、“中国青年志愿者优秀组织奖”、“省级最佳文明单位”等国家、省市级荣誉50余项。
二、具体做法
（一）正面引导与反面警示相结合，“五个加强”塑造良好医德
（1）加强对岗前医德医风教育的引导。对新进职工进行职业道德和医德医风专题教育，由分管医德医风的院领导亲自授课，对医德医风内涵、医学道德规范、医疗机构从业人员行为规范、医德相关法律法规、医院品牌服务等进行解读，从源头上强化医德教育，引导其在职业生涯开始规划中，树立正确的职业价值观，明白医德红线在哪里，强化优质服务理念，并充分意识到在提高技术水平、自我完善并体现优秀人生职业价值的同时，要提高医院生存与发展的社会信誉。
（2）加强对先进典型人物良好医德的学习。学习中国古代众多医学家的高尚医德，如战国时名医扁鹊，东汉时代的“医圣”张仲景、神医华佗，唐代大医家孙思邈，明代著名医药大家李时珍等。学习现在的全国卫生系统先进楷模事迹，如北京儿童医院贾立群B超团队，武汉小处方医生王争艳，中国最美乡村医生荆州洪湖的谢爱娥等。学习本院医务人员的先进典型事迹，如曾在半年内为白血病患者连续两次捐献造血干细胞和淋巴细胞，被评为湖北省红十字会优秀献血志愿者，感动湖北好人，荆州市五四青年奖章的麻醉科医生肖磊。荣获全国孕婴技能大赛二等奖，被评为“全国五一巾帼标兵”称号的护士姜声琴。举行“凸显三个优秀，弘扬良好医德”青年演讲活动，用“医德医风表现优秀、专业技能提升优秀、参加优质服务竞赛活动积极优秀”的模范青年的先进事迹，教育引导全院干部职工尤其是青年职工遵守职业道德，弘扬良好医德。坚持每年选树一批优秀党员、劳动模范、最满意护士、优秀女职工、技术能手、道德模范、学习标兵、安全标兵等先进典型进行表彰，通过工作交流会、报告会等形式进行宣传，引导全院医务人员努力做一名医德优秀的好医生。
（3）加强服务对象对医务人员良好评价的展示。坚持在医院对外网站和医院门诊大厅“医德医风”宣传专栏，每季度公布获赠病人感谢信、锦旗的科室，病人提名表扬的医务人员，拒收红包、拾金不昧、委屈服务的医务人员，选登部分具有代表性的感谢信，对全院医务人员进行正面宣传教育引导，弘扬高尚医德，增强服务对象信任感，和谐医患关系。
（4）加强职工职业道德素养的提升。将医德医风教育纳入职工素质教育内容，组织全院职工学习素质教育读本，如《责任胜于能力》、《工作就要解决问题》，人手一册，全文宣读，每周一小时；集中观看提升职业素质教育光碟，如《转变服务观念》、《职场26项修炼》、《员工最佳执行力》等，强化职业道德、职业理想和职业责任教育。开展廉政文化进科室活动，在门诊、住院病区公示医德医风承诺书，设置医德医风意见箱，公示举报电话，设立廉政文化宣传专栏，加强廉政文化阵地建设，倡导廉洁行医的良好氛围。
（5）加强反腐倡廉警示教育。每年利用五月份党风廉政宣传教育月活动，邀请市纪委、检察院领导来院进行反腐倡廉政专题辅导讲座，组织党员干部观看警示教育光碟，到监狱、看守所进行现场警示教育。以“七一”纪念大会为平台，医院主要负责人对全院党员干部上廉政党课，进行廉政警示谈话。利用纠风工作例会学习《中国纪检监察》上的案例剖析，强化重点岗位人员警示教育。强化科室每月“文明行医、廉洁行医”警示教育活动，通过查看学习教育记录，随机询问职工，使医务人员牢固树立全心全意为病人服务的核心价值观，自觉加强医德修养，规范从医行为，筑牢思想防线。
（二）激励与考评相结合，“两个坚持”巩固良好医德
（1）坚持开展各种主题的创先争优活动。每年开展两次百日优质服务竞赛活动，鼓励各科室“以病人满意”为目标出台各种优质服务举措，争当优秀管理科室；鼓励职工“视病人如亲人”做好优质服务，争当优质服务先进个人。开展创建“品牌服务示范岗”科室活动[5]，定期评选表彰，对“品牌服务示范岗”科室优质服务工作亮点进行宣传，推介。每季度评选技能提升奖，鼓励业务水平提升明显受病人好评的医务人员。与此同时，还定期评选护士之星、岗位技术能手、最佳职业形象、安全标兵等，激励全院职工以提升技能，提升服务，提升病人满意度为己任，为荣誉，让良好医德习惯得到巩固、医德内涵得到拓展，医院影响力得到彰显。
（2）坚持医德医风考评长效机制[6]。明确标准。制定《医院医德医风管理奖惩办法》和医德医风考核标准，内容涵盖科室职工思想政治学习教育、院科二级管理、科室廉洁行医、病人满意度、医患沟通、品牌服务、健康教育、妇幼文化建设、综合治理、工作量等10项内容，将之纳入医院综合目标管理双百分考核范畴（医护考核100分，医德医风考核100分），并印制成《科主任工作手册》，每年修订、完善，让考核有依据，考核内涵丰富，做到医德医风管理考核痕迹化、档案化、规范化。签订责任书，明确医德医风考核在医院管理中的重要地位，明确科室负责人是科室医德医风建设第一责任人，明确医德医风考核详细内容。认真实施考评。医院成立考评小组，由分管领导、党办及相关职能部门负责人组成。通过平时抽查、病人满意度调查、询问主管科室投诉、查劳动纪律、看《科主任手册》记录等综合考评汇总记分。科室职工医德医风考评由科室负责人根据标准实施。追踪考评结果。考评结果由院长在院周会上按得分排序通报，同时通过《妇幼简讯》通报详细考核资料，考评分数报财务科，与科室奖惩挂钩。科室职工医德医风考评结果由科室实施奖惩。针对在考评中发现的一些问题，如病人所提意见，既在当月通报意见内容，又在下个月通报整改成效。如果管理中出现不足，则每月追踪工作提升情况。考评结果激励。根据每月考评结果评选季度医德医风流动红旗科室，一并对获赠病人锦旗、感谢信及委屈服务、拾金不昧、见义勇为的医务人员进行表彰、奖励。
（三）、行业自律和行风监督相结合，“四个注重”严控不良医德
（1）注重压力传导。利用院周会、科周会组织干部职工学习中央、省、市改进作风相关规定，国家卫计委“九不准”规定，通过理论知识考试，进一步理解消化，深入人心，防范跨越红线。定期学习违反中央八项规定典型案例通报，学习违反国家卫计委“九不准”典型案例通报，层层传导压力，改进工作作风，强化个人行业自律。
（2）注重服务效果调查。每月开展门诊、住院、出院病人满意度调查，对医务人员服务态度、服务质量、收受红包回扣等情况进行调查，对病人反映的不满意情况进行详细了解，倒查到班次及具体责任人，与院科两级奖惩挂钩，并在下月进行整改追踪。通过提升病人的就医满意度，促推医务人员做好行业自律，不断提升服务水平。
（3）注重行风监控。本着抓早抓小的工作思路，加强医德医风监控，每季度召开纠风纪检工作例会，相关职能部门对全院药材、后勤物资、医疗设备采购，对药品销售、高额医疗费用前十名“四合理”情况，经济合同等运行情况，节支管理办法落实情况、治理商业贿赂情况以及干部职工是否有违反规违纪情况等进行综合评估分析，向院班子成员、纠风办成员、纪检干部进行汇报，防止不正之风的发生和蔓延。强化院纪检干部履职尽责，通过平时对身边医务人员不良医德信息进行搜集，发现不良苗头及时上报、调查核实，对涉及的医务人员及时进行约谈、提醒。近年来，共处理苗头性问题7起，警示约谈10人次。
（4）注重建立不良医德台帐[7]。以科室为单位，建立全院职工不良医德台帐清单，对职工因服务态度生冷硬或服务过错致病人投诉或产生医疗服务争议的事件，记录于台账中，与科室医德月考核、职工个人医德年度考核、人事综合年度考核、职称晋升挂钩。如因服务态度问题被病人投诉到院部扣科室医德3分，个人年度医德考核就不能评为优秀，人事综合年度考核也不能评优秀，职称晋升就会因不是年度考核优秀而少了一个破格条件，评分也会略低。如果发生大的医疗过错致纠纷，则实行职称晋升资格当年一票否决。近年来，因医德考评非优秀而被取消人事综合考核优秀资格的人数逐年降低，病人满意度长期处理96%以上的高位态势。不良医德台账的建立，强化了纪委行风监控履职尽责，倒逼职工个人做好行业自律服务好病人，倒逼科室加强医德管理提升病人满意度，促进了医院健康持续发展。
参考文献：
[1] 郭丽娟.如何加强新形势下的医德医风建设[J].中国卫生产业，2015.25.（1）：85-87.
[2] 邓春阳.试论新形势下的医德医风建设[J].医学与法学，2013.5.（4）：72-76.
[3] 周玉光.新形势下的医德医风建设存在的问题及干预措施[J].中国医药科学，2011.1.（20）：85-87.
[4] 高琦.新形势下的医德医风建设问题与对策浅析[J].基层医学论坛，2011.17.（31）：4191-4193.
[5] 吴明英.优质护理服务在创建科室品牌中的实践与体会[J].中国当代医药，2012，19（3）：160-161.
【关键词】外科 急诊 救治体会
中图分类号：R605.97 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-119-02
乡镇卫生院的功能包括院前急救，一般急症的处理和危重症的初步抢救，各类卫生信息的收集和报告。外科急诊多见于损伤，感染，肠梗阻，胆道疾患等。男性多于女性，成人发病率较高。
1 临床资料
1.1 一般资料
1850例外科急诊病人中，男1268例，女582例，年龄8月-73岁，18-40岁青中年815例。急性胰腺炎9例，胆道疾病152例，小儿肠套叠5例，肠梗阻14例，嵌顿疝12例。在外伤急诊中，交通事故637例，工伤680例，其他伤341例，其中，头部损伤612例，颈部损伤4例，胸部损伤240例，腹部损伤85例，四肢损伤532例，复合伤185例。
1.2 急诊救治
接诊后迅速进行病情评估，对急危重外伤病人按A气道，B呼吸，C循环，D神经功能障碍，E暴露受伤部位五项程序快速进行体检，紧急情况下，体检和止血，抗休克，维持呼吸道通畅，吸氧，骨折病人行外固定等抢救措施同时进行，并积极与上级医院联系，作好转诊准备。一般外伤病人和非外伤病人应详细询问病史，仔细体检，结合X线，腹部B超，血，尿检测等检查，尽快确诊，根据卫生院医疗设备，技术水平等实际情况，制定相应的处理措施。
2 结果
留院治疗1478例，均临床治愈。转诊346例，临床治愈340例。死亡32例，院前死亡26例（重型颅脑损伤19例，胸腹脏器损伤7例），转诊后死亡6例（颅脑损伤）。
3 讨论
3.1 增强外科急救责任意识，培养良好的医德医风
乡镇卫生院是急救网络的枢纽，是急救医疗的重要组成部分。加强急诊工作，可以缩小急救半径，缩短急救反应时间，及时挽救患者生命。医务人员工作水平和工作精神直接反映了卫生院的整体形象。
加强行风建设和医德医风教育，使每位医务人员充分认识到急诊工作是我们义不容辞的责任，以高度责任感，真诚，友善的对待每位急诊患者，建立良好的医患关系和医护关系。作为首诊医生应消除“转走了事”的思想，不能强调客观推诿病人，延误抢救时间，要充分发挥卫生院急救功能，努力提高抢救成功率。
3.2 健全组织，稳定队伍
成立外科抢救小组，由分管医疗业务的副院长任组长，2-3名具有丰富外科临床经验的医生，2-3名护师为成员。同时要加强大五官，麻醉科，心电图B超科，放射科，检验科等科室的相互配合，使外科急诊病人在最短时间得到有效的救治，降低病死率和病残率。
乡镇卫生院外科专业技术人员比较匮乏，普遍存在抢救小组医生同时兼顾外科日常工作的现象，急救工作容易出现“闲时散，忙时乱”的局面，卫生院应采取相应措施合理排班，每天至少安排二名外科医生，二名护师24小时值班，抢救小组其他成员必须保持通信畅通，呼之即到，保证外科急救工作迅速有序地进行。
3.3 加强人才培养，提高卫生院外科应急能力
我院2000-2010年外科急诊病人涉及临床外科各科，对医护人员要求基本是一专多能。为了提高卫生院医护人员救治水平，使外科急诊病人能得到迅速，有效的早期救治，应采取“送出去，请进来，自学互助相结合“的方式培养专业技术人员。通过选派专业技术人员到上级医院进修学习和定期请上级医院外科急诊专家来院授课，强化“三基”训练，丰富了医护人员外科急救经验。对急救药品要进行日常性清理，急救器材随时维修和定期保养，确保急救设备充分发挥功效。
3.4 建立健全规章制度，增强法律意识
随着社会的不断发展，人民群众生活水平的逐步提高，乡镇卫生院医疗设备和医务人员的急救水平难以满足当地人民群众就医需求。在救治过程中容易产生医疗纠纷，应结合卫生院实际，制定切实可行的规章制度，并严格执行，如，《首诊负责制》，《急诊会诊制度》，《急诊留观制度》，《急诊转诊制度》等一系列制度，使每一位急诊病人都能得到及时，快速，准确的救治。
加强医务人员法制教育，规范医疗行为，提高自我保护意识。各种急诊记录要及时，真实，全面，准确，完整。尊重并平等对待每一位患者，防止医疗纠纷和医疗事故的发生。
参考文献
[1]黄祥成主编.临床外科急诊学[M]北京：科学技术文献出版社，2009.
临床麻醉学教学方式的改革
1培养学生的学习兴趣刚进入麻醉专业临床见习期的学生，总希望能尽快了解各种麻醉操作技术，往往对麻醉临床操作兴趣较大。因此，带教老师要准确把握学生的学习心理与情绪，正确引导学生的学习观念，让学生知道麻醉工作不仅只有这些专业操作技术，还必须有深厚的理论知识、临床思维能力和职业责任感。我们教研室通过多次深入探讨，在教学中增加专业方面的新内容和临床经验，通过多种教学活动让学生对麻醉学产生兴趣;同时开展小专题，倡导启发性课堂教学，激发学生对临床麻醉技术操作的兴趣，培养学生积极主动学习新知识的欲望。
2充分利用多媒体教学手段在临床操作技能的见习教学中，如果边操作边讲解会增加麻醉时间，意识清醒的病人会有一种被作为实验品的感觉，易产生医患纠纷。因此，有必要让学生在见习操作前熟悉具体的方法，多媒体教学可以作为麻醉学见习教学的辅助手段。我们教研室根据见纲收集了与教学有关的图片和影音资料，如:硬膜外穿刺、气管插管、各类神经阻滞及动静脉穿刺置管术等。通过播放这些资料明确教学目标，重点突出以下几个方面:规范术前访视，教会学生如何在术前访视病人;了解麻醉技术操作如硬膜外穿刺、腰穿和气管插管等;各种麻醉记录单的规范书写。这样既能提高教学效果，又能防止医患纠纷的发生。
3示教直播，教学互动在临床见习课上，往往学生人数比较多，而手术室空间小，无菌要求高，不可能同时供多人见习观摩。直播示教系统可以根据见纲的要求直播手术麻醉过程。首先，麻醉科带教老师对麻醉全过程进行讲解，同时，向同学提出问题，并及时解答同学们提出的问题，真正做到教学互动;最后，教师和学生们一起讨论、总结。这样既活跃了见习教学的气氛，也有利于提高教学质量。
4“以学生为主体，以问题为中心”组织病例讨论带教老师根据典型病例，见习前安排学生复习相关的理论知识，让学生充分调动一切可利用的资源，围绕中心问题查找资料，带着问题上课。对病例的麻醉准备、麻醉选择、麻醉实施以及麻醉管理存在的问题进行讨论，最后由教师总结。以此培养学生认识、分析和处理问题的能力，同时也能提高医学生克服困难、战胜困难的信心。学生变被动接受者为主动参与者，因此大大提高了学习效果，而这种学习方法也正是学生日后接受新知识、新技能所必需的。
临床麻醉学教学改革的要求
1提高教师素质带教老师要经常更新自己的专业理论知识，要不断获取新知识、新技术，掌握国内外麻醉学最新的信息和发展动态，提高自身素质和专业技术水平。教师的讲授应力求言简意赅、层次分明、语言流畅生动，多以实例为线索，不重复大课，采用启发式、讨论式的教学方法，让学生真正融入到教与学的活动中。
2重视培养学生的职业道德与法律意识在临床见习中时刻提醒学生要取得病人合作，要尊重病人，有爱心和同情心，不能简单把病人当做学习工具，不要为了自己的学习而增加病人的痛苦。要求学生注意外表形象，要端庄大方，说话要有礼貌。见习过程中注重帮助学生树立良好的医德医风，使学生终身受益。
3心理素质的培养临床麻醉工作要求胆大心细、敏捷果断、从容镇定，因此，要培养学生临危不乱的良好心理素质，通过病例分析和假设突况，激发培养学生的应急应变能力。并借助医学模拟技术，提供如:喉痉挛、急性肺水肿、呼吸心跳停止等麻醉紧急情况的仿真环境，通过老师提问、启发和指导，提高学生处理危急情况的能力。
急诊手术是医疗机构提供医疗服务中的重要组成部分，急诊手术医疗服务的水平高度集中反映了该医疗机构的医疗质量控制水平。因此对我院的急诊手术质量控制水平进行切实的综合评价显得尤为重要。
1 调研的内容
（1）急诊手术患者腕带的配置；（2）医院内网络的全面开通；（3）术前准备室的开展；（4）外科重症监护病房的设置；（5）手术患者家属休息室的设置；（6）手术室抢救电话铃的设置；（7）收费处直接收取有关费用；（8）定期举行科主任会议；（9）急诊手术患者对医疗服务质量满意度的主要表现。
2 调研的目的和设想
2.1 为了避免医疗差错（如急诊手术接错患者等），是否可以给每一个急诊手术患者手腕上标注上患者的姓名、年龄、性别、病种及手术方法，以便在各个环节不会出错。
2.2 医院内网络的全面开通：（1）开通内网，各科之间的内网要通畅，如医学影像学、我院目前化验报告、心电图，影像学的报告可以通过网络查阅，但对手术医生来说，最重要的还是自己能够及时阅片，使临床医生能将医技科室所出的报告，与自己读片相结合，了解患者病情，尤其是急诊手术患者，以便于更好地确定针对性的治疗方案。同时也可使每一位手术医生的读片能力提高。（2）很多急症危重患者术前、术中，往往需要备血、输血。而我院目前的医护人员配置紧缺，内网的开通，可以让手术医生、麻醉、手术室及血库、化验室更好地协调工作，节约大量人力、时间。避免因某些环节的因素而延误时间。
2.3 术前准备室的开展：（1）考虑到我们目前很多急诊危重患者因为术前评估不能完全准确判断，例如：嵌顿疝患者，首诊时因为患者精神紧张等因素，往往不能回纳，手术准备好后，很多未上麻醉，就自行回纳了。还有如很多急诊危重患者，准备急诊手术，但患者血压、血氧不达标，如果冒然手术会增加手术风险，而不及时手术又会丧失手术时机，造成患者死亡。所以如果能够配备术前准备室，无疑对这些患者是有益的。（2）目前术前预防性地应用抗生素已经成为控制医院感染地一个重要措施，术前准备室的开展，可以提高手术房间的利用率。
2.4 外科重症监护病房的设置：急症患者术后因为病情危重，外科医生考虑到诸多因素无法管理这样的患者，干脆术后送ICU监护病房。而ICU监护病房面对这些术后身上布满引流管的患者，需要外科医生的参与。所以设置外科重症监护病房，让外科医生可以自己监护这些患者，不仅让患者家属对患者病情能够得到准确及时地了解，减少医患纠纷，而且也避免了ICU和外科相互推诿等所造成的科室之间不和谐。
2.5 手术患者家属休息室的设置：急诊手术，患者家属在手术室外等待，医护人员抢救患者的过程会引起患者家属的紧张，大量家属的拥堵、询问也会影响手术室的正常工作。如果能设置环境气氛较舒适的手术患者家属休息室，对于提高手术室工作效率，减少医患纠纷将大有好处。
2.6 手术室抢救电话铃的设置：由于手术室电话繁忙，人员配备紧缺，往往病房医生在遇到急诊插管或请麻醉科会诊抢救室时电话打不进，或者由于手术室工作繁忙，无人接听。常常导致急症患者不能得到及时而有效的抢救而延误病情。如果能设置专门的抢救电话铃（即麻醉科急会诊抢救绿色通道），可提高救治成功率，减少医疗差错及纠纷。
2.7 减少中间环节，不断提高手术室工作效率：随着我院手术例次的增多，患者术中植入材料，吻合器械的应用以及术后镇痛的安置逐渐增多，如何减少中间环节、操作流程，提高工作效率相当重要。例如：术者或手术相关科室的医护人员可以在详细告知有关收取费用后，经患者或家属签字同意后，直接将有关费用代为收取，避免了家属及医生的来回折腾，提高了工作效率及服务质量，减少了医疗差错及医患纠纷。
2.8 建立相互交流的平台，促进医务人员之间的沟通：没有交流和沟通就会导致矛盾产生。随着我院医疗工作任务的扩大，医务人员之间的矛盾随之产生，而随着这些矛盾的升级，必然会影响到我们的医疗工作质量，降低工作效率。加强科室之间的沟通；定期举行科主任会议，相互交流信息，讨论医疗间存在的矛盾及需要相互协商处理的情况，以便于科室之间工作能够更好的开展。
2.9 急诊手术患者对医疗服务质量的满意度主要表现在急诊室的质量，具体表现在急诊医生的医疗质量，对患者疾病的诊断及时和准确，以及护理人员工作的及时与准确。同时也包括各医技科室和药剂科的工作质量，医护人员医德医风与医院文化，医务人员的服务态度和服务质量。包括微笑服务和卫生宣教等。
3 调研对象
我们共向手术科室发出调研表120张，实际收到120 张，将调研对象分为两组，一组为医生组65人，另外一组为护士组55人。希望通过对医务人员在工作中遇到的实际情况调研，来解决为患者服务的实际问题。主要调研的科室和医护人员数，见表1。
4 调研结果
4.1 医务工作者对成立不同项目的态度调研：（1）医务工作者对我们研究的项目认为需要的都占了绝大多数，尤其是在内网的开通及进行科室之间沟通这两方面。（2）对腕带配置认为不需要的占了一定比例。
4.2 不同职称的医护人员对开展腕带项目的态度调研：（1）住院医生对开展腕带项目认为需要的所占比例最大，达到63.3%。而主任或副主任医师认为需要的所占比例最小，为44.4%。（2）有相当比例的护士对是否需要开展腕带项目持无所谓的态度。
4.3 不同职称的医护人员对内网的开通项目的态度研究：（1）各级别医护人员对开展内网项目认为需要的所占比例达到91.6%。尤其是主任或副主任医师比例达100%。（2）有极少数比例的护士对开展内网项目持无所谓的态度。
4.4 不同职称对开展术前准备室项目的态度研究：（1）护理人员对开展术前准备室项目认为需要的所占比例最大，达到81.8%。(2)医务人员比例为53.8%（主任或副主任为55.3%，主治为58.8%，住院为50%）。
4.5 不同职称对外科重症监护病房设置项目的态度研究：（1）医务人员对开展外科重症监护病房项目认为需要的所占比例较大，达到89.2%。特别是主治医师，达100%。（2）护理人员认为需要的所占比例为72.7%。
4.6 不同职称对配置手术患者家属休息室项目的态度研究：医务人员对配置手术患者家属休息室项目认为需要的所占总比例达到81.5%，与护理人员比例85.4%基本持平。
4.7 不同职称对手术室配置特殊电话铃声项目的态度研究：（1）医务人员对手术室配置特殊铃声项目认为需要的所占比例达83.0%。主治医师较多达94.1%。住院医生较少，达73.3%。（2）护理人员对手术室配置特殊铃声项目认为需要的所占比例最大，达96.3%。
4.8 不同职称对直接请收费处扣款项目的态度研究：91.6%医护人员认为需要开设直接请收费处扣款项目。各级医护人员认为需要开设直接请收费处扣款项目的比例持平（主任或副主任88.8%，主治94.1%，住院90%，护士92.7%）
4.9 不同职称医护人员对进行科室之间沟通项目的态度研究：绝大多数（95%）医护人员认为有必要进行科室之间定期沟通。
4.10 不同职称医护人员在患者对医护人员满意度表现的态度：认为患者对医护人员满意度表现在五个方面的都超过半数（服务态度占78.3%，手术质量占81.7%，护理质量占65%，医疗费用的合理度占79.2%，后勤保障工作占59.2%），其中认为手术质量是患者对医护人员满意度主要表现的所占比例最大81.7%。
5 讨论
本组参加调研的人员均为与手术科室有关的医务人员：包括外科、妇产科、骨科、神经外科、泌尿科、麻醉科及手术室。结果显示医务人员对内网开通的必要性，手术科室和科室之间的沟通，以及特殊材料术中收费情况的需要情况所占的比例最高。患者对医务人员的满意度调研可以看出，手术质量是患者对医务人员满意度最为重要的保证，其次合理的急诊医疗收费、服务态度、护理质量以及便民的后勤保障工作同样是患者对医务人员满意度的重要体现。
5.1 手术安全是医院医疗质量的一个标志：我院规定凡需手术治疗时均要进行术前讨论，急诊手术术前讨论由主任或主治医师以上人员主持。参加手术讨论的人员应详细询问病史、认真查体、分析病情，制定明确的手术方案，严格把握手术适应证、禁忌证，充分估计术中及围手术期可能出现的问题及应急处理预案；经过术前讨论、会诊，患者及家属签字后，方可手术；必要时，特殊患者需经医务科、总值班、院长等审批，在此基础上形成完整、系统、准确的手术方案。尽可能做到不带问题进手术室，不带疑点做手术，不盲目做没有把握的手术，不做没有参加术前讨论的手术，不仓促做术前准备不充分的手术。
5.2 术前引发纠纷的原因：（1）服务态度生硬；（2）工作人员责任心不强；（3）缺乏医疗保护意识。急诊医生工作量大，许多手术及非手术患者需要处理，时间紧张，造成患者与医生之间交流沟通不够充分。术前准备不够完善，医生认为告知已充分，但患者及家属不能理解，需要进一步解释。
5.3 术中是引发纠纷的重要环节，术中引发纠纷的原因：（1）服务态度生硬、缺乏职业道德感、服务态度不好，询问解答不耐心，缺乏与患者沟通、交流以及缺乏以患者为中心的服务意识，导致患者对医护人员缺乏信任感，当患者手术效果不理想时，这种信任感迅速转化为对立状态，导致医疗纠纷发生。（2）工作人员责任心不强：工作当中过于自信或粗心大意，术前、术中不认真执行三查七对，接错患者、用错药、输错血、手术摆放错误、物品清点不仔细、异物存留体内、术后标本丢失，这些隐患常导致医疗纠纷。（3）缺乏医疗保护意识，少数医务人员在患者清醒状态下谈论其诊疗问题或指责下级医生配合不好，训斥手术室护士手术器械准备不全，甚至谈笑和谈论与手术无关的话题，患者术后治疗未达到预期效果时，这些都将成为引发医疗纠纷的证据。（4）医院感染监控不严：对手术室使用的消毒剂质量缺乏主动监控，浸泡于器械液当中的器械未注明清毒时间，有菌无菌手术错误排序，忽略乙肝、艾滋病及其他感染性手术所用的物品及手术间的术后处置，对参观进修人员管理不严。（5）手术、护理及麻醉记录单记录不全，术中记录漏项，记录的相关内容不一致。特殊情况以及重大抢救记录不详，一旦发生纠纷举证时，就会因证据不足而败诉。（6）人员安排与手术排班之间不协调：由于手术多、工作量大，人员素质参差不齐，排班稍有不慎或医务人员将负性情绪带到工作中，极易出现医疗隐患。
5.4 术后引发纠纷与医护人员的服务态度，责任心，及术后患者是否顺利康复，有无并发症密切相关。
工作中无论术前、术中、术后，首先规范服务行为，改善服务态度。在为患者服务时，应使用文明语言，术前访视时，做到举止端庄、亲切和蔼，同时应积极与患者交流沟通，给人以信任，在思想上，观念上、行动上取得患者及家属对我们的信任，真正体现“以患者为中心”的服务意识。术前阶段应加强医患双方的交流。随着医学模式的改变，人的素质的提高及法律意识的增强，医生应该与患者建立一种主动――主动式的关系，医生是患者的服务者，而不是施恩者。医生必须重视患者的权利，这样许多医疗纠纷便会消灭在萌芽状态。
【摘要】落实二级医院评审对医疗质量、安全的管理标准与要求，结合贯彻国家卫计委“九不准”，在以往工作数量计酬的基础上，近年来，我院人力资源部门着重探讨了以工作质量计酬，医院建立质量管理测评体系，11个职能部门赋予不同的权重，分临床、医技科室两条考核线，对全院工作质量进行考核，考核结果与科室管理人员、员工个人绩效工资挂钩，督促医务人员落实各项核心制度，有效推动了医院规范化、标准化管理。
【关键词】工作质量考核 计酬 标准化管理
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.048
1背景
临床、医技科室计发绩效工资，各医院普遍的做法是以工作数量计酬，以工作数量计酬体现多劳多得，很容易提高医务人员的积极性，最大限度地发挥其工作潜能，提高工作效率，但同时也存在一定程度的隐患，会出现只重数量不重质量的情况。新医改方案提出：“完善分配激励机制，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性”。对临床、医技科室医务人员，在岗位工作量计酬的基础上，如何做到以工作质量计酬，成为当前医院管理者亟需解决的问题。通过对周边医院的考察和参加培训，我院最终吸取关键业绩指标（KPI）考核方法［1］，落实二甲医院管理标准，成立了由办公室、人事科、医务科、总务科、门诊办、质控科、护理部、信息科、财务科、院感科、药械科等11大职能部门参与的质量测评机构，建立质量测评体系［2］。总的绩效工资中40%体现岗位工作量、劳动风险强度、技术因素，另外60%主要体现工作质量，引导全院员工将提高工作质量放在首位，坚持以病人为中心，以科学诊治为原则，规范医疗行为，降低医疗费用，减轻患者负担，提升群众满意度。
2主要做法
2.1确定内容
结合医院战略规划和发展目标［3］，紧紧围绕“优质、高效、低耗、便捷”，全面分析医院在绩效管理中临床、医技科室重点考核和评价医疗服务内容，坚持医院需要强化哪些工作指标，就着重考核这些指标，引导11大职能部门以医院质量管理目标为中心，对照自身职能和管辖范围，分别建立具体的质量管理测评实施细则。全院质量测评分临床科室、医技科室两条考核线，其中内科、儿科、妇产科、急诊科、皮肤科、外科、麻醉科、康复医学科、眼耳鼻咽喉科、中医科、口腔科、体检科作为临床科室考核线；胃镜室、检验科、功能科、供应室、药剂科、放射科作为医技科室考核线。同时，各线测评体系共分三个维度，包括考核项目、检查标准、具体扣分细则。考核项目，主要包括服务质量、核心医疗制度的落实、医疗安全、病案管理质量、护理质量、医疗感染率、患者满意度、病人投诉率、公益活动、公共卫生完成情况、新技术新项目的开展、科研论文、继续再教育学习等。计分实行百分制。
2.2分配权重
医院绩效管理是一种多因素指标的综合评价，各项指标对医院管理的重要程度并非一样，这就需要我们根据各部门工作在全院工作中所占的比重与重要程度，参照二甲评审标准，通过集体讨论给每个参加质量测评的职能科室分配不同的权重［4］，权重系数越高，指标的重要性越大，医院管理在这方面需下的功夫也就越多。职能科室质量考核分配权重见表1。
2.3质量测评
测评全院并不集中进行，而是由各职能部门自主灵活安排，实行专项检查与不定期检查相结合，同时还将日常工作纳入测评扣分，比如办公室将每次办文、办会情况纳入测评扣分，人事科将员工迟到、早退纳入测评，这样有利于强化员工的行为，养成良好的习惯，改善工作作风，提高工作效能。
考核每季汇总，按照临床科室、医技科室两条线进行排名。各个职能部门每季做出质量测评扣分，考虑到难免存在一些科室做老好人，谁也不得罪给出同样的测评分值，为避免这种情况，要求各职能部门提交临床或医技科室考核排名不得并列。
2.4公布结果
各职能部门除了本职能范围内的质量测评排名，还需针对检查情况进行质量考评分析，测评排名、质控具体扣分项目及质量考评分析报告，每季结束后在下一季的第一个月10日前上交，经医院汇总后，通过院务公开栏、院内OA平台进行通报反馈，方便科室及时查看测评结果及扣分原因，有利于业务科室及时发现存在问题与不足，促进业务科室工作的改进。凡是通报的内容还是下一次质量测评的重点，再次检查发现无整改落实者，将双倍加重扣分。
2.5结果运用
各职能部门做出的质控扣分排名，再按第一名100分，每下降一名扣1分计算出标准得分，再用标准得分乘以权重分值，得出该科室的职能科室评分得分。对无考核结果名次的，不计该职能科室得分，同时从总分中减去该职能科室权重分，将有考核名次的职能科室得分之和换算成百分制得出合计得分。科室分配比例是科室所有员工质量管理绩效工资实际发放的系数，按按职能科室评分的合计得分进行排名，第一名为1.05，最后一名为1.0，中间差额0.05按科室所在线排名平均递减。科室管理人员分配比例是科室管理人员的管理津贴实际发放系数，前三名按科室分配比例执行，第三名后只按100%计， 最后3名管理人员分别依次按95%、90%、85%。在以工作质量计发绩效工资，科室一般不以扣罚为目标，主要体现以奖励为主，管理人员除最后三名有一定比例扣罚外，其余亦以奖励为主。计发公示如下：
员工工作质量奖=科室分配比例×所在科室工作质量管理绩效工资总额。
管理人员工作质量管理奖=科室管理人管理人员分配比例×同岗位工作质量管理津贴总额。
3取得成效
3.1持续改进医疗护理质量，全年无重大医疗事故发生
通过质量测评，进一步深化单病种和临床路径的管理。入径病例同期对比增加213例，单病种平均住院日从原来的8天减至6.7天，平均住院总费用减至4 580元，较上一年减少200元。规范使用抗菌药物取得新成效。2013年与2012年同期对比，抗菌药物药占比由17.6%下降至13.2%， 门诊抗菌药物使用率由27.3%下降至19%， 住院抗菌药物使用率由57.1%下降至51.3%。口腔科、急诊科抗菌药物使用率分别控制在20%、35%以下。全院药品比例继续控制在35%以下，为周边同级医院中较低水平。基础护理质量和专科护理质量持续改进，进一步拓展护理管理和技术提升。院感较之前有良好的改观，重点科室、重点环节、重点区域消毒灭菌效果，采样287份，合格率达97.9%，其中空气合格率、灭菌物品及压力蒸汽灭菌器达100%，物体表面达98.8%。由于全院质量管理水平的提升，减少医疗缺陷，消除了医疗安全隐患，全年无重大医疗事故发生。
3.2医疗投诉减少，群众满意度提升
通过质量测评，将医德医风纳入医院质量监控体系建设，不定期考核、分析评价、公示、通报，引导医务人员树立良好的医德医风。同时，在各服务窗口、诊室，设置服务满意度现场评价器，评价数据每月及时分析反馈到人，督促医务人员主动改善服务水平。病房100%开展优质护理服务示范病房活动，存在的问题及时与患者沟通并加强改进。另外，坚持医疗惠民，开展“平价医院”建设，2013年医疗投诉明显减少，从原来的每年15宗减至5宗，减幅达67%以上。通过第三方满意度调查，群众满意度达95%以上。
4思考与体会
工作质量测评体系，将工作质量测评结果与绩效工资挂钩，通过经济的杠杆作用，推动了医院各项工作取得新成效，业务总收入同比增长13%以上。成绩的取得首先源于通过质量测评，扭转了员工对工作质量的态度，督促员工自觉树立良好的服务意识和质量意识，主动规范诊疗行为，保证良好疗效，改善了群众看病就医感受。其次源于质量测评的监督作用，保障了各项核心制度的在医院的全面贯彻落实，医院管理规范化、制度化大大加强，为医疗质量安全和业务发展夯实了基础。第三源于通过绩效工资的刺激作用，激发了人员队伍活力，提高了医务人员的工作的积极性、创造性。事实上我院的质量测评体系考虑处于起步阶段，测评排名与绩效工资挂钩拉开的差距并不大，随着规范化、精细化管理的加强，以及新医改目标的推进，加大质量测评的鞭策作用，若再适当拉大工作质量奖的差距，或提高工作质量奖金总额，估记对提升全院质量水平，将产生更大的推动作用。
当然，质量测评体系的建立毕竟处于摸索阶段，难免存在一定不足，比如质量测评体系板块的划分一定程度上欠缺科学性，临床科室中间有住院大科室、门诊小科室，有的科室参与测评的指标多，扣分的机率大，有的科室参与测评的指标少，扣分的机率少，不同的评价指标，则按同线排名，有些不公平；另外，在一些指标质量测评中，职能科室与被考核科室对某些考核有争议，指出扣分依据不足，因此质量测评还存在一定的客观性不足的问题。
在下一步工作中，需针对测评过程中存在的不足与问题，作进一步的研究调整，尽可能减少主观因素对质量测评的影响，考核指标保持在一条线上，使质量测评做到公平公正，工作质量及岗位工作量计酬做到并驾齐驱，落实新医改要求，实现“强医梦”，为保障人民群众身体健康做出新的贡献！
参考文献
［1］张伟，储文军，瞿芸，等. 医院集团化建设中二级医院关键业绩指标绩效考核和薪酬管理的探讨［J］. 中医医院统计，2009，16（1）： 23-25.
［2］卢涛，卜晶晶.医院二级奖金分配模式探讨：以H医院为例［J］. 卫生经济研究，2010（6）：46-48.
山西晋煤集团总医院(原晋城矿务局总医院),始建于1958年,40多年来,在企业的大力投入和全院职工的共同努力下,目前己建成集医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合医院。医院编制床位530张,设25个临床医技科室,年收住病人6000多人次,年平均手术3000余台。全院职工630人,其中研究生15名,副主任医师以上职称高级技术人员52名。
总医院资金充足,设备精良。现固定资产达一亿多元,其中医疗设备8000万元,数字式血管造影机、放疗设备、高压氧、碎石机、钦激光、有电视胸腔镜、腹腔镜、关节镜、膀胱镜、气管镜、胆道镜、纤维喉镜、鼻内窥镜、胃镜、肠镜、宫腔镜、阴道镜等系列内镜;有彩色B超、心功能、肺功能、脑功能脏器监测设备。并拥有全省最先进的SIEMENS1.5T超导核磁共振、GE64排螺旋CT全身彩超心脏彩超、日立7170型全自动生化分析仪、人工肾高压氧舱、DR数字胃肠机等大型进口医疗设备;有运动平板肺功能动态心电动态血压脑电图肌电图电测听脑循环等监测设备;有大型C臂心脏血管造影设备肿瘤放疗设备泌尿系结石体外碎石及钬激光超声刀等先进设备。
突破行业融入社会
总院目前是山西医科大学、长治医学院等6所高等医学院校的临床教学医院,是晋城市城镇职工医疗保险定点医院和晋城市工伤急救定点医院。院内设有中华创伤学会、中国煤矿创伤学会晋城研究所和《基层医学论坛》、《东万基层医学论坛》杂志晋城编发站和国家安全生产管理局矿山医疗救护晋城分中心。
今天的晋煤总医院不仅保持了自己的企业医院的行业特点和特色,又能很好地融入社会,能有今天的发展和成就,“突破行业、融入社会”的发展理念至关重要。也因如此,晋煤总医院的医疗服务有能力在完成晋煤集团公司医疗保障任务的基础上,广泛覆盖晋城市220万百姓及周边区域。
强调文化富有成效
医院文化建设是医院发展中的软实力,一个医院的发展和对社会的影响取决于医院文化,一个医院的医风、医患关系、医疗水平以及医务人员的综合素质都归结于医院文化。最近通过国内各大媒体,看到很多关于晋煤总医院在“3.28”矿难医疗救援中的新闻报道,作为医院来讲,这样的影响力就是来源于医院的文化,更准确来讲是来源于一个晋煤总医院的日常文化建设和独具特色的文化氛围。2010年山西省医院文化年会将在晋煤总医院召开时,他由衷地为总医院感到高兴,指出这是晋煤总医院文化建设富有成效的又一印证。
重视人才视野开阔
晋煤总医院重视人才培养技术力量雄厚科室设置齐全副主任医师以上高级医务人员119名在职和在读硕士生28名博士生2名设有心胸外科普外科泌尿外科骨科神经外科显微外科烧伤整形科神经内科呼吸内科内分泌科心肾内科消化血液内科CCU感染病科中医科妇产科(妇科产科计生)儿科(新生儿儿内科)眼科耳鼻咽喉科口腔科康复科皮肤科急诊科麻醉科重症监护中心(ICU)MRICT室检验科放射科等32个临床医技科室其中神经内科神经外科骨科心血管内科检验科MR室是晋城市重点学科。病人满意是医院工作的标准百姓放心是医院不懈的追求晋煤总医院将不断进行多方位改进不断以新的技术服务医德信誉为晋城人民的医疗健康事业做出应有的贡献。
提高水平声誉良好
只有每个医务人员的技术水平都得到提高,才有医院整体水平的进步。晋煤总医院在过去的发展中通过一系列文化理念的提升、管理措施的完善和办院条件的改善,形成了自己独有的底蕴,所以才有了社会对晋煤总医院广泛的赞誉。
总医院不断引进新技术,开展新项目。从1993年至今是晋城地区唯一能够开展体外循环心内直视手术的医院。同时在脑深部肿痛切除、高血压脑出血的早期手术治疗、断肢再植、复杂皮瓣移植、关节置换、电视腹腔镜手术、前列腺电切、心脑梗塞超早期溶栓、甲亢同位素治疗、扩大宫颈癌根治、白内障超声乳化、气管食管异物取出、食管支架、内脏血管介入治疗等,达到省市先进水平,并获得多项省、市科技进步奖。总院1993年被卫生部授予山西省首批二甲医院和国际爱婴医院。2001年在全省首家医院通过ISO9001:2000质量体系认证,2001年通过ISO14000环境体系认证,2003年通过国家职业安全健康体系认证,2003年成为中华医院管理学会评定的全国百姓放心示范医院。
创伤急救是总医院的强项,不仅有完善的应急机制,而且有一支训练有素、技术过硬的技术队伍,在应对突发公卫事件时出诊迅速、抢救及时、成功率高。20世纪90年代初即建立的重症监护(ICU)科,装备了数百万元先进的设备,己成功抢救了数千名危重病人。
坚持发展前景喜人
在科学发展观的理论中,发展是第一要素。任何问题都要用发展的眼光、发展的方法来解决,晋煤总医院在李树峰院长的带领下,已经打造出一个非常具有特色的品牌医院。目前“医、教、研”相结合的发展思路必将迎来晋煤总医院未来的高水平和大发展。晋煤总医院在过去的这些年,尤其是近8年来对山医大的建设和发展,特别是人才培养方面给予了大力支持,院校之间实现了优质资源互补和教学相长,今后,院校双方将进一步加强和巩固这种合作关系。这种合作不是搞一般的、泛泛的或表面的合作关系,而是要建立一种双方都尽全力、全新的、通力合作的关系。山医大要利用自身大学的优势,为医院在科研、教学等方面提供帮助。医院作为医疗机构,要利用医疗活动实践的优势,在学生的技能培训和教学基地建设上发挥作用。只要院校双方通力合作和资源互补,必定能达到院校双赢的目的。
医生“累死”在工作岗位上的事件接连发生，让人们不禁要问：这个职业是怎么了？新年刚过，又一起医生倒在工作岗位上的噩耗让人们揪心。正月初三，河南省邓州市中医院医生索林晓因救治危重病人累倒，突发心梗，不幸牺牲在自己的工作岗位上，以身殉职。
索林晓医生生前所在的邓州市中医院院长唐祖宣表示，已向相关部门为索林晓申请工伤认定。有法律界人士认为，由于医生职业相对特殊，多数医生又工作在体制内，因此在劳动中身体受到损害，原本走法律途径是正常行为，但拿起法律武器维护自身权益的医生却少之又少。
医生过劳死 院方：索林晓确实是累死的！
从大年初一开始，副主任医师索林晓就穿上白大褂，像平日一样忙碌着。作为一个病区负责人，每天不但要管理好属下20多个医护人员，还要接诊近百个病人，长期超负荷的运转和精神压力，为索林晓的身体埋下了隐患。
正月初二，索林晓从早上开始，一直忙碌到第二天凌晨2点左右。感到极度疲劳后，一头歪倒在值班室的床上。尽管经过了同事们的全力救治，初三凌晨4时15分，索林晓仍然永远离开了他的亲人、朋友、同事和他挚爱的医疗事业，去世时享年50岁。
2月22日是农历正月初四，下午4时整，索林晓简朴的遗体告别仪式在邓州市殡仪馆举行。得知其去世噩耗，自发前来吊唁的人们络绎不绝，在仪式上发言者更是泣不成声。
尽管遗体告别仪式已过去数日，但邓州市中医院院长唐祖宣在2月27日接受采访时，仍难掩悲痛。唐祖宣这样评价索林晓 ：他以院为家，视病人如亲人，尽职尽责，无私奉献，医德医风享誉城乡，是一名兢兢业业的好医生。“可以肯定的是，索医生是被累死的，医院已经为索医生向本地人力社保部门申请工伤认定。”唐祖宣表示，院方与索林晓的家属已达成相关补偿协议，但协议内容不方便向外界透露。
业内建议：尽快落实医生年假制度
由于医生工作强度大，医生过劳死时常见诸报道。在压力较大的情况下，医院合理的排班制度是每一名医生关注的重点。
北京松堂关怀医院副院长朱林说，该院医生八成以上年龄较大，很多医生是退休之后重返岗位，因此医院对医生工作强度更加注重。据了解，松堂关怀医院医生实行“上两天休两天”的工作安排，以此让医生得到合理的休息。
北京一位三甲医院主治医师说，大医院医生的工作时常是超负荷运转，尤其是一些高年资医生更加难休息。
医生数量有限、患者需求量大，一直让公立医院的医生身心俱疲，面对络绎不绝的患者，医生有时的确会出现情绪激动的情况。对此，朱林认为，让医生放松，医院首先要落实年假制度。“目前有些医院医生休年假还需要主管院长签字，很多医生甚至几年没休过年假。”朱林说，尽管医生们都知道不按时吃饭、睡觉会对身体造成不可逆的损伤，但大多数医生身不由己。
“倒在工作岗位上”如何寻求法律帮助？
与其他职业相比，医疗行业内因为劳动伤害寻求法律帮助的情况少之又少。北京万思恒律师事务所律师张瑜表示，在十几年的从业经历中，医生因为劳动伤害主动寻求法律援助的情况比较少，无论是院方和医生都倾向于在单位内部解决问题，这种情况在一些公立医院尤为突出。
众所周知，如果对各个行业进行横向比较可以发现，医生群体的劳动强度是相当高的。一方面是超高强度的劳动量会对医生自身健康造成伤害，另一方面医生们又集体性地回避法律帮助。在这个矛盾的中心，医生本身的健康保护就成了空谈。
张瑜认为，目前国家对于工伤保险和劳动保护的法律规范比较全面，进入工伤的鉴定程序也并不困难。但是民事诉讼和刑事案件不同，需要当事人提讼才能进入法律程序。所以假如医生本身没有寻求法律帮助的意识，就很难得到法律的保护和帮助。另外，国家劳动法对于超时工作的补偿都有相关的规定。尽管医院比较特殊，也应该严格按照劳动法的规定，制定合理的轮休制度。
延伸阅读：“昌克勤事件”
2014年12月6日，北京阜外医院麻醉科副主任医师昌克勤医生因脑干出血在手术室晕倒，后抢救无效死亡。但是根据2003年4月27日中华人民共和国国务院令第375号公布，2010年12月20日《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》修订）后的《工伤保险条例》，昌克勤的死亡时间是在发病后48小时之外，无法被认定为工伤。
【关键词】三甲评审；规范；住院医师培训
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4621-01
现代医学教育发展和临床医师培养规律表明，住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用，具有不可替代性，国际医学界对此已形成共识[1]。
我院是一所县级医院，诊疗科室齐全，设备先进、环境舒适，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体。2009年我院启动三甲医院的创建工作，为了培养基础理论扎实、技能操作过硬、具备沟通能力、创新能力和科学研究能力符合社会需要的现代医学复合型人才，医院以三甲评审为契机，采用三年的住院医师规范化培养模式，加强教学内涵建设，积极探索教学改革，优化教学方法，规范了我院住院医师培训教学工作。2011年，我院通过了等级医院的评审；2011-2013年，我院有19名住院医师规范化培训学员通过省卫生厅组织的毕业考试，取得了合格证。我院住院医师规范化培训管理工作，体会如下：
1 成立教学管理机构
成立了由分管院长（任教学院长）、科教部、各住院医师规范化培训基地组成的教学机构，成功申报了全科医学科、内科、神经内科、急诊科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、康复科、麻醉科、检验科、病理科、影像科住院医师规范化培训基地，负责住院医师规范化培训工作。教学院长、科教部、各住院医师规范化培训基地职责明确。
2 健全教学管理制度
制订了教学工作制度、教学管理制度、教学事故认定与处理办法、临床带教老师评选办法（暂行）、临床教学经费管理办法（暂行）、临床教室管理规则、多媒体教室使用管理制度、基本技能训练室管理制度、临床操作示范指导教学要求、教学查房的程序和要求、教学病例讨论规范、专科医师带教制度等。
根据《贵州省临床住院医师/专科医师规范化培训管理办法（试行）》等相关规定及“医学院校毕业生毕业后再教育制度，培养合格的临床医学人才，提高医师队伍整体素质”的要求，结合我院的实际情况，制定住院医师规范化培训实施细则。
3 有教学师资、设备、经费投入
按照临床带教老师评选办法（暂行），每年不断增加带教老师，通过派教师到多家兄弟医院反复观摩讲课技巧、邀请专家到我院进行教学指导工作，形成了一支教学严谨、教学方法恰当、技术过硬的教师队伍。
院级、培训基地、病区均有一定规模的教学设备，能够满足住院医师规范化培训需要，且每年不断的更新设备。
每年通过财务预算后有大量的教学经费投入。包括每个学员助学金1000-1200元/月，还有教学管理人员、带教老师工资，更换教学设备费用，教学场所的维修费等。
4 拟定教学计划
每年度拟定规范的教学计划，内容包括岗前培训、基础理论培训、技能培训、教学查房、出科考核等。
5 岗前培训
对学员进行院科两级岗前培训，院级培训内容有：医院基本情况介绍，劳动纪律，职业道德规范，传染病防治法，病历书写基本要求，医疗纠纷的防范，院感知识培训，消防安全培训，社会医疗保险知识培训，医院信息系统知识培训等；各病区根据自己的教学计划培训。培训结束进行考核，考核合格后再安排轮转。岗前培训的实施力度好，将对确保培训计划的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通过系统岗前培训，让学员了解医院的整体情况，加强了自身的安全意识，提高了个人素质，将角色从培训学员转换为医师，完成从基础理论向临床实践技能的转化，使其适应医院新的生活，调动学员的积极性。
6 基础理论培训
学员定期参加基础理论培训。 培训基地根据培训手册要求确定讲课内容，对常见病、多发病基础理论培训，从临床实际工作的角度对理论知识进行归纳，以求融会贯通，突出知识的横向联系，开阔视野，以利于培养学员临床分析能力。每半年科教部再组织学员进行三基考试，对学员所学基础知识进行检验。
7 技能培训
按照培训大纲要求，由科教部、培训基地、病区分别组织培训学员进行技能培训。培训基地及病区的技能培训要有专科性，比如：内科基地加强培训病历书写、X光片阅读、心电图基础知识、心肺复苏术、胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、全身体格检查；外科基地加强培训穿脱隔离衣、穿手术衣、刷手、戴无菌手套、手术区消毒、铺巾、换药、拆线、清创术；妇产科基地培训产前检查为主；感染性疾病科加强手卫生消毒培训；呼吸内科加强血气分析培训等。教师讲解并通过教学模具演示，学员再进行操作训练，每次培训结束进行随堂考核，以检验培训效果，使学员熟练掌握技能操作。
8 教学查房及各种讨论
每周由培训基地统一组织本基地学员进行规范的教学查房，选择正在住院的典型病人为查房对象，由本基地病区安排带教老师查房。首先，学员汇报病史结束后，通过查房教师向学员提问或向病人追问病史的形式，帮助学员掌握病史采集和病历书写的要点，纠正不规范采集病史的方法；对需要保护隐私的病人，相应的病史汇报可在示教室进行，以免病人产生抵触情绪，造成不良影响，甚至医疗纠纷。然后选一两名学员对相关体征进行检查，教师要规范操作。最后再由查房教师进行分析、提问、讨论、归纳总结。
按照医院制订的疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度及教学病例讨论要求，学员定期参加各病区组织的疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论及教学病例讨论，在讨论中积极踊跃发言，不断提高诊疗技术。
9 完整病历书写
学员每轮转一个科室，必须完成2份完整病历书写，学员独立采集病史，按照《诊断学》第7版病历书写的基本规则和要求书写[2]，由带教老师修改评分后存档，如果修改后评分低于90分，必须重新书写，直到修改评分达到90分为止，经过加强锻炼，使培训学员的病历书写技巧得到不断提高。
10 定期考核
每轮转一个病区，由病区组织老师对学员作出科考核；每年7月份培训老师对本基地学员作年度考核；3年轮转结束后，由科技部对所有学员进行阶段考核，对考核不合格学员再安排补考，对考核合格学员再由医院向省卫生厅提出申请毕业考试。
考核内容有：医德医风，临床工作能力，临床思维能力，劳动纪律情况，医患关系、勾通技巧，学习态度、方法，病历书写情况，理论考试成绩，基本技能操作考核成绩，评议综合成绩。
11 开展培训座谈会
每季度由培训本基地学员进行座谈会，每学年由科教部组织所有学员进行座谈会，并举行输送单位座谈会，征求参加培训的学员及输送单位对住院医师规范化培训工作的意见和建议，加强教学管理部门与培训学员的沟通交流，及时掌握学员的思想、学习、生活状况，认真总结并及时改进教学方法，使住院医师规范化培训管理工作得到不断的改进。
12 定期评估总结
每年7月份，科教部、培训基地、每个病区均作住院医师规范化培训年度教学总结，分别对全年所开展的培训工作及学员学习情况进行评估总结，找出工作中的不足，以便拟定下一年的教学计划并改进工作方法，进一步提高教学质量，规范培训管理工作制度。
参考文献：
“十三五”期间我院在县委政府及上级卫健健康主管部门的正确领导下，全面贯彻党的卫生健康工作方针和政策，医院各项工作取得较好成效，医院各项工作有序推进，基础设施进一步完善，人才队伍建设和医疗服务能力及医疗技术能力进一步提高，护理及康复管理工作持续改进，取得较好成效。医院的科学建设增强，医院整体形象得到稳步提升。
一、医疗服务改善相关情况
（一）巩固切实有效举措，形成医院工作制度
1、规范预约诊疗制度。我院通过现场预约、电话预约、微信预约为患者提供预约诊疗服务，进一步增加预约诊疗服务比例，大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验。对于预约患者和预约转诊患者实行优先就诊、优先检查、优先住院。
2、落实远程医疗制度。在医联体内开展远程医疗服务。医联体牵头医院建立远程医疗中心，向医联体内医疗机构提供远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程病理、远程培训等服务。
3、完善临床路径管理制度。我院现有临床路径病种74个，实现临床路径管理信息化，并将药学服务、检查检验服务等纳入临床路径管理，增加住院患者临床路径管理比例，实现临床路径“医、护、患”一体化，增强临床诊疗行为规范度和透明度。
4、推进检查检验结果互认制度。实现医学检验、医学影像、病理等专业医疗质量控制全覆盖。在加强医疗质量控制的基础上，积极推进二级以上医疗机构检查、检验结果互认和同城同级医疗机构检查、检验结果互认工作。
5、建立医务社工和志愿者制度。大力推行志愿者服务，鼓励医务人员、有爱心的社会人士等，经过培训后为患者提供志愿者服务。
（二）创新医疗服务模式，满足医疗服务新需求
1、以病人为中心，推广多学科诊疗模式。针对肿瘤、脑卒中等，为患者提供“一站式”诊疗服务。我院将麻醉，医学检脸、医学影像、病理、药学等专业技术人员纳入多学科诊疗团队，促进各专业协同协调发展，提升疾病综合诊疗水平和患者医疗服务舒适性。持续探索建立符合中医学术特点，有利于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效，方便群众看病就医的中医综合治疗、多专业联合诊疗等模式。
2、以危急重症为重点，创新急诊急救服务。实现各相关专业统筹协调，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，提升重大急性病医疗救治质量和效率。
3、以医联体为载体，提供连续医疗服务。我院正在建设医联体内信息化管理，努力实现电子健康档案和电子病历信息共享等方式，为患者提供健康教育、疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等连续医疗服务，完整记录健康信息。
4、以日间服务为切入点，推进实现急慢分治。我院计划开展日间手术，完善工作制度和工作流程等相关工作。
5、以“互联网+”为手段，建设智慧医院。我院利用互联网技术不断优化医疗服务流程，为患者提供预约诊疗、移动支付、结果查询、信息推送等便捷服务。加强以门诊和住院电子病历为核心的综合信息系统建设，利用大数据信息技术为医疗质量控制、规范诊疗行为、评估合理用药、优化服务流程、调配医疗资源等提供支撑。
6、以“一卡通”为目标，加强就诊信息互联互通。加强居民健康卡、医保卡等应用，继续推动落实全省医疗机构就诊“一卡通”，患者使用统一的就诊卡可以在任一医疗机构就诊。逐步增加、整合就诊卡的就诊、结算、支付、查询、挂号等功能。
7、以社会新需求为导向，延伸提供优质护理服务。进一步扩大优质护理服务覆盖面，逐步实现优质护理服务全覆盖，逐步开展优质护理服务。在医联体内通过培训、指导、帮带、远程等方式，将老年护理、康复护理、安宁疗护等延伸至基层医疗卫生机构。
8、以签约服务为依托，拓展药学服务新领域。逐步实现药学服务全覆盖，临床药师利用信息化手段，为门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导。临床药师通过现场指导或者远程方式，指导基层医疗卫生机构医务人员提高合理用药水平，为患者提供中药个体化用药加工等个性化服务。
9、以人文服务为媒介，构建和谐医患关系。加强医务人员人文教育，提升沟通能力和服务意识。建立医务人员和窗口服务人员服务用语和服务行为规范。加强患者隐私保护，在关键区域和关键部门完善私密性保护设施。
10、以后勤服务为突破,全面提升患者满意度。不断改善设施环境, 标识清晰，布局合理。加强后勤服务管理，重点提升膳食质量和卫生间洁净状况。在公共区域为候诊患者提供网络、餐饮等舒缓情绪服务，为有需要的住院患者提供健康指导和治疗饮食。进一步提升后勤人员服务意识，重点规范保安、保洁等物业管理岗位的服务用语和行为规范，改善服务态度。
“改善医疗服务行动”是一项长期工程、系统工程，我院将严格按照国家和省卫健委各项工作要求，结合医院实际，创新服务举措，不断改善医疗服务行为。
二、医疗技术临床管理
（一）为加强医疗技术临床应用管理，促进医学科学发展和医疗技术进步，保障医疗安全和患者安全，医院制定了《医疗技术档案管理制度》、《医疗技术临床应用审批制度》、《介入诊疗技术临床应用管理制度》、《高风险诊疗技术操作授权管理制度》《新技术、新项目管理制度》、《手术分级管理制度》、《非计划再次手术管理制度》、《重大（特殊）手术报告审批制度》等医疗技术管理的相关制度。
（二）根据国家、省、市关于医疗技术的相关管理规定，我院2019年12月修订了《仪陇县中医医院关于印发医疗技术临床应用及分级管理制度》（仪中医发[2019]50号），成立了医疗技术临床应用管理组织，组长由彭建院长担任，办公室在医教部，负责日常管理工作，明确了相关职责。对医疗技术进行了分级，同时针对我院医疗技术临床应用进行了准入管理。
（三）建立了我院临床科室手术科室分级目录，对开展手术、麻醉科室的人员进行资质、资格审核、授权，再授权。
（四）落实新技术、新项目管理。每年医院学术管理委员会、伦理管理委员会对我院新开展或准备开展的新技术/项目进行审查、授权。
三、医院护理管理工作方面
（一）护士队伍建设
注重护理队伍建设:2016-2020年我院共招考聘用了护理人员54人（包括在编65人和临聘119人），同时配合医院人事安排对新进护理人员，落实了岗前培训，同时相应科室亦对新进护理人员进行了科内岗前培训及必要的专科培训。
（二）护理人员培训
1、于2017年9月根据护理人员岗位分级管理要求，落实了护理人员的分层评定与考核，护理部每年一次考核和再评定。
2、“十三五”期间共组织院内学习培训496.5学时，其中中医药知识与技能培训340.5学时，培训人次达4932人次，培训内容包括新进护士岗前培训、各类操作规范、规章制度、中医知识与技能以及护理知识新进展等，2020年主要针对N0-N3级护士行中医基础知识的反复培训及我院重要西医护理技能的培训与考核（重点放在急诊急救方面）。
（三）深化优质护理服务
1、我院深化“以病人为中心”的服务理念，至2017年3月，我院全面铺开优质护理服务，开展优质护理服务的病房数达100%,并在门诊、手术室等非病房科室积极推行相关优质服务内容。
2、强化优质护理服务内涵，继续加强优质护理服务内涵的培训，特别是新建科室人员对优质护理服务的认识，认真落实为患者全方位的、全程的满意的优质护理服务，运用专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、慢病管理、康复促进、心理护理等服务，体现中医特色及人文关怀。各科的陪检陪送、基础护理工作进一步落实，对出院患者的回访和延续护理服务基本能配合到位，护理服务满意度达90﹪以上，得到了患者的好评。
3、根据医院相关激励措施文件，每季度评选5名优质护理服务明星，上报院部进行表彰。
4、开展难点：我院地处基层，患者不饱和，季节性明显，春冬季患者较多，明显集中在春节前后，且我院护理人力资源配备不足，患者较多时，不能达到优质护理服务相关要求。
（四）护理质量管理
1、各科继续按照随查周评月考核总结的护理质控流程进行科内护理质量环节把控，护理部随时巡视督查各科落实情况。每周二、周四参加医院组织的上下院区行政查房，及时发现并解决临床护理工作中的问题与不足，加强与临床科室的管理交流和相关部门的协调配合；护理部每周一至二次夜查房及各科护士长每天轮流夜查房，巡查夜间护理工作运行情况，排查安全隐患，协助解决护理疑难问题，以达到质量安全的最大化，有效地保障了我院临床护理工作良好运行。
2、优化整理出了我院“2016年护理质量管理考核评价标准”、“2016版护理文件书写规范”及“患者身份识别制度”，并制定了全年考核计划进行实施考核，护理部每月定期组织护理质控小组对各专项护理质量及月重点护理质量进行考核，并将考核结果上报院部，与科室绩效挂钩。
3、完成了我院《护理管理手册》的第5次修订，进一步明确了护理组织管理体系与岗位职责，实施了护理岗位分级管理，优化了相关护理核心制度与工作制度及护理应急预案处理流程等，同时编制了我院《护士手册》。进一步优化了2017年护理质量考核标准与考核方式，对《常用护理技术操作规程与评分标准》进行了第4次修订，每月认真落实重点考核，考核并将考核结果上报院部作为科室绩效考核的一项指标。及时将考核的结果反馈到相关科室，要求科室有针对性的做出整改，补齐短板，不断提高护理质量与安全。
（五）护理岗位管理
2017年9月完成各层级护士的评定与公示，并修订各层级护士的岗位职责，下发各科室，要求科室组织学习。医院推行岗位综合目标管理责任制，加强有效的服务质量的监督管理，护理部对护士长、护理员，科护士长对护士、护理员进行综合考核评价与职效挂钩。
（六）区域帮扶指导
对辖区内（大寅、岳来中心卫生院）进行对口帮扶，主要帮扶措施有：人员派驻，院内护理技术指导，院内理论知识培训，院内一般技术操作与中医护理技术的培训。于2020年我院承担了9个乡镇医院医共体成员单位的培训与考核工作。
（七）中医/老年/妇儿等特色专科护理
2016-2020年6月我院共开展26项中医护理技术，开展较好的科室有针康科、内科系统、五官科和普外科。医院护理志愿者队伍多次院外义诊为市民行耳穴贴压、腕踝针、刮痧等中医护理技术，较好的发挥了祖国医学传统技术。培养专科护士采用中西医治疗方法效果确切，患者满意度高。
（八）延续护理
我院下属金城社区服务中心，对辖区内的人员进行健康档案的建立，定期组织义诊及健康知识讲座，定期对辖区内的慢性病人进行疾病回访,对辖区内的新生儿，幼儿进行预防接种。各临床科室落实病员随访制度，得到患者的高度赞扬。
（九）存在困难及问题
1、优质护理服务的意识仍未完全得到改变，因待遇提升不大，所以虽然有各项激励机制，但个别职责落实仍有不主动现象。
2、由于护理人员待遇不高，离职人员仍保持较前增长态势，使护理队伍的持续稳定得不到保障。
3、因低年资护士多，护理人员职称配比也不合理，影响科室护理人员职称架构，实施层级管理有难度，整体专业服务技术水平欠缺，容易出现护理安全隐患。
4、床护比未达标，护士常有超时拖班现象，尤其是在内分泌科、普外科和妇产科。
5、由于医保控费等原因医用耗材使用品质就低不就高，在一定程度上影响护理质量，及许多一次性卫生耗材和治疗项目不能收费致使今年各科费用较往年明显降低。
6、外出参观学习机会仍不够，知识技术水平提升欠缺。
7、中医护理技术受医保制度影响，不能更全面地实施治疗方案，项目数量和治疗频次的限制在疗效上有相当大的影响。
四、康复管理方面
（一）加大科室管理力度
首先我们认真组织科室工作人员，反复学习《医疗卫生机构及其工作人员索要、收受红包、回扣责任追究暂行办法》和各种核心制度等文件及反面材料。今年科室将“总量控制、结构调整”作为工作的“重头戏”之一。为此，一方面加大对医生的管理和惩戒力度。另一方面，积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。一是抓合理用药，二是抓单病种付费，三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，平均住院日仅为 天，切实减轻群众的负担。抓好医德考评制度落实。工作人员形象的好坏直接影响到我科及医院的形象，我们运用多种形式，强化正面教育，普及医德医风和岗位职业道德的修养。
（二）规范医疗质量管理，提高医疗技术水平
1、注重人才队伍建设。我科今年共招聘了针灸推拿专业医师5名，康复治疗专业 11名。外派进修 5 名。同时，我科人员利用带教青年医生和三级医师查房制度，努力学习专业知识，利用病历讨论、科内学习及主任查房积累临床经验，业务水平不断提高。
2.强化规章制度的落实。科内定期召开会议，每日交班，布置工作;每周一次，强调安全，质量，医生，护士职责执行情况;每月两次安全，质量检查，对不合格表现给以两彻底：(1)彻底整改。(2)彻底查办。
3.抓好“三个环节”的管理和监控。(1)入院时：全面查体，详细病史，严格用药;(2)住院时：严密观察，安全护理，文明服务。 (3)出院时：注意事项，复查标准，热情相送。
4. 加大安全管理力度。加强全面质量控制。科室严格执行诊疗常规和操作规范，严格进行医疗质量控制，有效地控制了医院感染。我们抓好卫生法律法规，规章及诊疗常规学习，要求重点抓专病知识学习，提高诊断符合率，提高治疗效果，不断提升员工的素质，以充分激发员工的积极性，开发员工的潜能，重视患者的诊断治疗，以高度责任心，严谨的科学态度，高超的医护水平提高了治愈率，保证了患者就诊和治疗效果。制定切实有效的安全管理措施。实行中、西医双重诊断，并严格执行相关的诊断标准，诊断准确率达到相应级别医院的要求，专科的ICD-10诊断正确率达99.6%;专科重视中医药疗法，注重理法方药准确性，建设期间疗效水平有显著提高，中药治疗率达99.6%;专科对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等脊柱退变性疾病、中风病、膝关节骨性关节炎和肩周炎疗效水平有显著提高，严格按照临床路径执行，提高患者满意度，缩减住院时间，减少住院费用，制定颈椎病、腰椎间盘突出症、中风病、面瘫病、肩周炎和膝关节骨性关节炎的临床诊疗规范和临床路径并突出中医特色治疗。
（三）加强学科建设，促业务快速发展
继续沿着“突出中医重点专科特色，发挥优势，以专科专病建设为重点，以完善综合服务功能为目标”的业务发展思路。(1)继续加快重点专科建设步伐。对有发展前景、有专科特色与优势人才出去进修学习。(2)倡导多科室的参与合作，采取协同攻关、优势互补，推动相关学科的发展，辅助科室的齐心协力，为专科业务发展提供保障。
（四）存在问题
廉洁行医、诚信服务、“精心服务、爱心关怀”还没有成为每一位员工都认同的价值观，需进一步引进专业技术人员或外派进修;科内康复设备配置欠合理，而且没有充分运用起来，制约科室进一步发展;科室的行政管理、经营管理水平仍有待提高、缺乏核心竞争力、专科影响力也有待提高，医院医疗技术形象虽然得到广泛认同，但是还有很大空间提升。
以上为我院2020年及“十三五”期间医疗、护理、康复相关管理工作总结，在今后的工作中我院将继续以高标准要求各方面齐发展，为健康仪陇事业舔砖加瓦。
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