时间：2022-02-05 19:51:40
导语：在学习周计划的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
第一步：知道初中化学知识与高一化学知识的联系是基础。
第二步：建立高一化学知识体系是重点。
第三步：掌握科学的正确的学习方法是关键。
一、抓住化学基本概念与原理，明晰知识节点、建构知识网络
化学概念与原理都是抽象概括的知识，是比较难理解和不易掌握的，更是化学知识的重要组成部分，在化学体系中它们充当着知识网络中的“节点”。这部分知识的学习方法是理解概念的核心内涵，理清概念间的相互联系，透析基本原理的实质。
二、以化学基本概念和原理作为指导，重视实验，掌握元素化合物的知识
1.将各章内、各章间知识点横向比较、纵向联系，联线结网。高一化学按教材顺序，以第五章为界，碱金属、卤素的学习是将元素性质的理解向原子结构、元素性质递变规律的方向归纳；而氧族、碳族的学习，是用元素周期表的理论知识指导各主族具体的元素性质学习。掌握“结构葑位置葑性质”的关系是重点。
2.要以元素性质为核心，掌握“相似性”、“递变性”的同时注意“特殊性”，再跟物质的用途、存在、制法密切联系。
3.重视教师演示和学生分组实验的实验原理、设计、操作，重视实验习题探讨与处理。加强定量实验的误差分析。
4.元素化合物学习要尽可能紧密地联系社会、联系实际。
一．化学符号及其周围数字的意义分别是指元素符号、化学式和离子符号等及其周围的四种数字所表示的含义．具体内容如下：
1、元素符号宏观上表示元素，微观上表示该元素的一个原子．另外，还有一种特殊情况；那就是，部分元素符号还能表示由它所组成的物质等；
2、化学式宏观上表示物质及其组成，微观上表示该物质的构成．如果构成该物质的粒子是原子，那么它还能表示元素和一个该原子；如果构成该物质的粒子是分子，它除了表示一个该分子外，还表示该分子的构成；
3、离子符号整体上表示一个该离子，右上角表示一个该离子带几个单位的正或负电荷．
4、四种数字的含义是这样的：（1）化学符号前面的数字，表示微粒的个数．（2）化学符号右下角的数字，表示一个该微粒中所含该原子的数目．（3）化学符号右上角的数字，表示一个该离子所带的电荷数．（4）化学符号正上方的数字，表示在该化合物里该元素或原子团所显的化合价．
1.下列化学用语所表达的意义正确的是（
）
A．2K﹣﹣2个钾元素
B．Al3+﹣﹣1个铝离子
C．O3﹣﹣3个氧原子
D．2N﹣﹣2个氮分子
2.下列化学用语书写正确的是（
）
A．氦气：He2
B．两个金原子：2AU
C．铝离子：Cl﹣
D．硫酸铁：Fe2（SO4）3
3.下列化学用语书写正确的是（
）
A．两个氮原子：2N2
B．两个氢分子：2H
C．氧化铝的化学式：Al2O3
D．一个钙离子：Ca﹣2
4.下列化学用语正确的是（
）
A．二个氮分子﹣﹣﹣﹣2N
B．氦气﹣﹣﹣﹣He2
C．二硫化碳﹣﹣﹣CS2
D．锌离子﹣﹣﹣Zn+2
5.对下列化学用语中数字“2”的说法正确的是（
）
①2N
②2NH3③2OH﹣④SO2⑤H2O
⑥Mg2+
A．表示离子个数的是⑥
B．表示离子所带电荷数的是③
C．表示分子中原子个数的是④⑤
D．表示分子个数的是①②
6.下列各组选项中数字“2”的含义相同的一组是（
）
A．O2和2O
B．Cl2和Cu2+
C．3O2和SO2
D．2H2SO4
7.下列化学符号中数字“2”表示的意义，正确的是（
）
A．SO2表示二氧化硫中含有2个氧原子
B．2CO﹣﹣两个一氧化碳分子
C．Ca+2﹣﹣一个钙离子带两个单位正电荷
D．2Fe：表示2个铁元素
8.对于下列几种化学符号，有关说法正确的是（
）
①Fe②③N④OH﹣⑤CaCO3⑥H2O2
A．表示物质组成的化学式有①③⑤⑧
B．④⑤⑥中都含氧元素，其中氧元素的化合价均为﹣2价
C．表示阴离子的有②④，且它们都带有一个单位的负电荷
D．①③符号有三层意义：表示一种单质、一种元素和一个原子
9．下列各种符号所表示的意义最多的是（
）
A．H
B．2N
C．Na
D．2O2
10．下列化学用语的使用及其表示的意义，正确的是（
）
A．Ca+2：1个钙离子带2个单位正电荷
B．2K：2个钾元素
C．4SO3：4个三氧化硫分子
D．N2：1个氮原子
11．对下列化学用语中数字“2”的说法正确的是（
）
①2N
②2NH3③2OH﹣④SO2⑤H2O
⑥Mg2+
A．表示离子个数的是⑥
B．表示离子所带电荷数的是③
C．表示分子中原子个数的是④⑤
D．表示分子个数的是①②
12．对下列化学用语中数字“2”含义的说法正确的是（
）
①2CO②2NH3③2N④SO42﹣⑤⑥2H+⑦SO2
A．表示分子个数的是①②
B．表示离子所带电荷数的是④⑤
C．表示离子个数的是④⑥
D．表示分子中原子个数的是③⑦
13．下列化学用语书写错误的是（
）
A．氮元素﹣﹣﹣﹣﹣N
B．氧化铁﹣﹣﹣﹣﹣Fe2O3
C．氢分子﹣﹣﹣﹣﹣H2
D．硫离子﹣﹣﹣﹣﹣S﹣2
14．化学用语是化学学习的重要组成部分，下列对化学用语的说明中，不正确的是（
）
A．2SO42﹣：表示两个硫酸根离子带两个单位的负电荷
B．Na：表示钠元素，表示钠这种金属，表示一个
Na
原子
C．2H：表示
2
个氢原子
D．He：表示氦元素，表示氦气这种气体，表示一个氦原子
15．下列化学符号中数字“2”表示的意义正确的是（
）
A．2H：两个氢元素
B．CO2：一个二氧化碳分子中含有两个氧原子
C．S2﹣：硫元素的化合价为负二价
D．：一个镁离子带有两个单位正电荷
16．下列化学符号中数字“2”表示的意义正确的是（
）
A．Zn2+：一个锌离子带2个单位正电荷
B．SO2：二氧化硫中含有两个氧原子
C．2H：2个氢元素
D．：氧化钙的化合价为+2价
17．下列有关化学用语表示正确的是（
）
A．钙离子：Ca+2
B．2个氧分子：2O
C．氯化亚铁中铁显+2价：Cl2
D．铝原子结构示意图：
18．下面关于“2”的含义的解释中，正确的是（
）
A．Zn2+中的“2+”表示锌元素显正2价
B．2NO中的“2”表示2个一氧化氮分子
C．2S中的“2”表示二个硫元素
D．Fe2+中的“2”表示每个铁离子带两个单位的正电荷
答案：
1-5
BDCCC
6-10
CBCCC
11-15
CADAB
关键词：计算机学科；形式化方法；知识体系；课程教学
一、引言
形式化方法是基于数学上的形式机制的计算机系统研究方法。客观地讲，有数学的应用，就有形式化方法。但是，从计算机学科角度来讲，一般认为形式化方法是始于20世纪60年代末的Floyd、Hoare和Manna等在计算机程序正确性证明方面的研究。当时由于“软件危机”，人们试图用数学方法证明计算机程序的正确性而发展出各种程序验证方法，但是受程序规模的限制，这些方法并未达到预期的应用效果。从20世纪80年代末开始，在计算机硬件设计领域形式化方法工业应用取得的成果，掀起了形式化方法的学术研究和工业应用的热潮。学术界和工程界的研究人员开展了大量的工作，建立了许多较为成熟并进入应用的形式化方法相关理论、方法和技术。从广义来讲，形式化方法是计算机应用系统(软件、硬件、软件和硬件混合)设计、实现及维护的系统工程方法；狭义来讲，形式化方法是离散数学、数理逻辑、抽象代数等计算机学科基础理论和计算机应用系统开发的结合，是指导计算机应用系统的工程化开发的方法和技术。
计算机学科是一个年轻的工程学科，缺乏工程化的方法和技术一直是计算机应用系统研究的困难，也是困扰计算机学科教育的重要问题之一。例如，迄今为止，大量的计算机软件开发依然没有摆脱试凑和经验，从而，导致“软件危机”，以致于许多人们产生了“计算机是一门艺术，而不是一门科学”的错觉和误解。
从20世纪90年代开始，计算机学科中工程化方法和技术――即形式化方法――的教育引起了欧美计算机教育界的高度重视和关注。欧洲的英国、德国、法国、意大利、荷兰、西班牙等国家的高校相继为研究生开设了形式化方法方面的课程，并推广至本科生教育。在20世纪90年代中期，美国开展了形式化方法教育研究，并在美国顶尖的35所大学的计算机学科实施了研究生和本科生的教育实践。
IEEE-CS和ACM联合任务组于2004年5月提交了计算教程，软件工程分册CCSE(Computing Curriculum，Software Engineering)最终报告，在该报告给出的软件工程教育知识体系SEEK(Software EngineeringEducation Knowledge)中，“软件工程的形式化方法”(Formal Methods in Software Engineering)被列为一门核心课程(序列号为SE313)。CCSE最终报告的推出对计算机学科相关专业的形式化方法教育产生了重要的影响。
欧洲形式化方法协会于2001年成立了专门的形式化方法教育研究分会FME-SoE(Formal Methods EuropeAssociation-Subgroup on Education)，目的在于研究并提出高等院校本科生形式化方法教育的知识体系及课程内容。该组织于2004年11月了对欧洲11个国家、58所高等院校中的117门形式化方法教育相关课程的调研报告。
本文旨在介绍欧洲高等院校在计算机学科形式化方法教育的现状，建立形式化方法教育的初步知识体系，探讨形式化方法教育实施的可能途径。
二、形式化方法知识体系
欧洲形式化方法协会教育研究分会对欧洲高等院校本科生的形式化方法教育进行了调查分析，将形式化方法分划为6个知识领域和15个知识单元。
形式化方法FM(Formal Method)知识体系中的6个知识领域，即：基础(Foundations)，形式化规格(Formalspecification paradigms)，正确性验证及演算(Correctness，verification and calculation)，形式化语义(Formalsemantics)，可执行规格支持(Support for executablespecification)，其它(Other Topics)。
6个知识领域包括的15个知识子领域或者知识单元，这些知识单元包含的知识点如下：
FM01：形式化方法的集合理论／拓扑基础的知识点，包括离散数学(DMat，含ZF集合理论、函数、关系、图、树等)、格和不动点演算(FixP)、ScoR域理论(ScTD)等；
FM02：形式化方法的逻辑基础的知识点，包括一阶逻辑(FOL)、Hoare逻辑(HL)、λ演算(LamC)、时态逻辑(TL)、线性时态逻辑(LTL)、计算树逻辑(CTL)、行为(Actions)时态逻辑(TLA)等；
FM03：形式化方法的类型理论基础的知识点，包括类型理论和类型系统(TT)、多型(Polytypism)和泛型(PolyT，Geneficity)等；
FM04：形式化方法的代数基础的知识点，包括代数结构(AlS)、程序构造数学(MPC，含范畴论)等；
FM05：面向性质规格的知识点，包括抽象数据类型(ADT)、代数规格语言(CASL)等；
FM06：面向模型规格的知识点，包括抽象状态机器(ASM)、形式化程序技术(FPT，含前／后条件、不变量、证明、验证)、B方法(B)、VDM、VDM标准语言(VDML)、VDM++(VPP)、RAISE规格语言(RSL)、爱尔兰VDAM(IVDM)、z、面向对象z(Oz)、Alloy等：
FM07：多范式规格的知识点，包括集成概念(MPS，含多范式规格)等；
FM08：构造正确性的知识点，包括程序代数(AoP，含关系演算)等；
FM09：验证正确性的知识点，包括程序验证(Pv)、二叉决策图(BDD)等；
FMIO：机器检验正确性的知识点，包括模型检验(MC)、自动定理证明(ATP)、形式化方法测试(TFM)等；
FM11：求精技术的知识点，包括算法求精(含循环不变量)(ARef)、数据求精(DRef)、求精演算(RC)、B求精(RefB)等；
FM12：程序语言语义的知识点，包括行为(Actions)语义(AS)、代数语义(ASe)、指称和操作语义(FS)、抽象解释等(Absl)；
FM13：形式化分布式、并发、移动的知识点，包括进程代数(PA)、通信系统演算(CCS)、通信顺序过程
(CSP)、π演算(PiC)、Petri网(Petri)、有限状态进程(FSP)、消息顺序图(MSC)、LOTOS、增强LOTOS(ELOT)、Estelle、Unity、系统描述语言(SDL)等；
FM14：声明式程序设计的知识点，包括函数式程序设计(FP)、Haskell、标准ML语言(SML)、扩展ML语言(EML)、CAML语言(CAML)、面向对象CAML(Ocaml)、Prolog等：
FM15：其它知识点，包括算法及复杂性(AL)、软件体系结构(SA)、Java建模语言(JML)、安全性分析技术(Safety)等。
三、总结
1．形式化方法的工业应用需求和教学过程实践的经验积累，已越来越体现出形式化方法教育的必要性和可行性。但是，国内计算机学科相关专业的形式化方法教育还相对薄弱，尚未在高等院校得到有效推广和实施。目前，国内形式化方法教育面临如下几个方面的困难：
(1)应用环境缺乏。软件工程是形式化方法的主要工业应用领域。国内软件企业近些年有很大的发展，但相当一部分企业仍然停留在个人英雄时代，很少需要团队合作或者是不需要大规模的合作。所以形式化方法在这里无法真正得到推广，结果一些大的企业也只有从国外引进人才或者引进人才后再进行培训。
(2)课程教材稀缺。目前国内仅有数种形式化方法相关教材，且基本上都是针对某种表示或方法，如z、B、Petri网等。涉及形式化方法的软件工程、硬件设计方面的教材／专著也不过两三种。这些极大地制约了教师对形式化方法的全面了解和把握。
(3)支撑工具匮乏。在形式化方法的教育中，为了提高学生学习的兴趣和课程教学的效果，形式化方法支撑工具是必不可少的，但我们却很难发现有价值的支撑工具。主要原因在于这些工具从认识到使用都需要花费很大的精力，当然开发相应的教学支撑工具也是需要花费较大的精力。
(4)实验环境缺少。形式化方法对于大规模应用系统开发尤为重要，教学单位一般只能提供小规模的教学实验环境，远远不及现实中的大规模系统。学生又缺乏到大型企业中实践和实习的机会，不能很好地使学生对形式化有一个感性的认识。
2．形式化方法教育得到欧美国家高等院校的重视和大力推广不过近十余年的时间，建立完善的知识体系和课程教学内容还需要进一步的努力。从欧洲58所高校的课程开设情况，结合CC2005以及计算学科的特点，可以看出形式化方法教育可能采取的途径为：专门语言／方法教学、综合内容课程教学、分散知识点教学。
(1)专门语言／方法教学： 仅仅围绕一些特殊或专门的形式化方法／语言进行教学，例如，Z语言、B方法、VDM语言、Petri网、逻辑及程序证明等。此方法可以对低年级学生实施教学，课程教学的目的在于培养学生能将形式化方法知识融会到其它后续课程的学习中，并逐步锻炼学生在计算机软、硬件系统的开发活动中使用形式化方法的能力。不足之处在于教学计划中仅仅包含了单一的方法／语言，学生不可能对形式化方法有广泛的认识和全面的了解。同时，由于商业软件所采用形式化方法的多样性，很难保证接受教育的学生达到学以致用，教学与实践的偏差难免太大。
关键词：黑山羊：血液：生理生化指标
中图分类号：S827 文献标识码：A 文章编号：0439-8114（2016）09-2301-03
黑山羊（Capra hircus）为偶蹄目（Artiodactyla）牛科（Bovidae）山羊属（Capra Linnaeus）动物。头大小适中、略显狭长、额平。雌、雄羊多数有角、有髯，鼻微直或凸起，被毛多为黑色，性情温顺：黑山羊具有体格强健、抗病力强、出肉率高、羊羔初生重、生长速度快等优点：水城地处云贵高原之上，属于喀斯特高寒山区。地形地貌复杂。土壤较为贫瘠。很多不能耕作的半山区可作为放牧的场所，黑山羊在自然环境下主要采食天然的牧草或树叶，所采食的草料不易受到污染。尤其是农药、化肥等对牧草的污染极小：黑山羊在饲养过程中也基本不使用抗生素。与其他肉类相比，食用黑山羊肉则有着更高的安全系数：其次肉的蛋白质含量高，脂肪、胆固醇则很少，因此黑山羊肉也是现代人追求健康饮食的选择。从医学角度看，山羊肉有助元阳、性温、补精血、益虚劳等功效。适宜高寒地区的居民食用：在贵州水城，就有水城羊肉粉这道民间美食，它起源于20世纪的80年代。其汤汁味美。肉质细嫩，备受食客青睐，而水城羊肉粉所选用的肉就来自当地所产的黑山羊。本试验对水城黑山羊血液的常规生理生化指标进行了测定。以期为其疾病预防及诊断、饲养管理、肉质营养研究、保种选育等提供参考依据。
1 材料与方法
1.1 试验动物
试验用水城黑山羊于2015年3月在水城县双嘎乡某养殖场挑选，共10只（40kg左右），雌、雄比为4：6，均为健康成年羊。
1.2 试验方法
1.2.1 血液样品的采集 将10只健康黑山羊在空腹状态下颈静脉采血，分别用2mL血常规管（含EDTAK2）、5mL生化管（含硅石粉）收集血液，采血后立即送回实验室分析测定。
1.2.2 血液理化指标的测定 全自动血细胞分析仪（BC-3000）测定黑山羊血液生理指标，每份血样重复测定3次，取平均值。所测生理指标有：白细胞数目（WBC）、淋巴细胞数目（LYM）、中间细胞数目（MID）、粒细胞数目（GRAN）、淋巴细胞百分比（LYMR）、中间细胞百分比（MIDR）、粒细胞百分比（GRANR）、血红蛋白（HGB）、红细胞数目（RBC）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）、红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）。
全自动生化分析仪（日立7180）测定黑山羊血液生化指标，以3000r/min离心15min，吸取上清液分装后待测。所测生化指标有：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷草/谷丙（AST/ALT）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLOB）、白球比（A/G）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、葡萄糖（GLU）、总胆固醇（CHOL）、肌酐（CREA）、尿素氮（BUN）、钾（K+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、钙（Ca2+）。
1.2.3 数据处理 试验数据用Excel统计软件进行统计，数据用平均数±标准差来表示。
2 结果与分析
2.1 生理指标测定结果
由表1可知，在测定的黑山羊14个血液生理指标中平均红细胞血红蛋白含量（MCH）在水城雌、雄黑山羊间差异极显著（P
2.2 生化指标测定结果
由表2可知，血液中的尿素氮（BUN）、钾（I
3 小结与讨论
3.1 贵州水城黑山羊生理指标测定结果分析
由表1可知，水城黑山羊雌羊的红细胞数目（RBC）、血红蛋白（HGB）分别为（5.03±1.26）×1012/L、（121.50±1.91）g/L，雄羊为（4.69±1.13）×1012/L、（125.83+18.06）g/L：张文丽等测定会理黑山羊血液的RBC、HGB分别为（14.14+2.79）×1012/L、（112.90+12.02）g/L；付志新等测定波尔山羊血液的RBC、HGB分别为（10.21±1.80）×1012/L、（73.56+10.38）g/L；赵中权等测定大足黑山羊血液的RBC、HGB分别为（12.49±0.83）×1012/L、（85.47±4.82）g/L。通过以上数据可以发现，水城黑山羊的红细胞数低于会理黑山羊、波尔山羊和大足黑山羊，血液的血红蛋白（HGB）含量均高于会理黑山羊、波尔山羊和大足黑山羊，其中水城黑山羊与波尔山羊之间差别最大。由于血红蛋白是一种运载氧的蛋白质，这说明水城黑山羊血液对氧的运载能力要强于以上几个山羊品种，并且平均单个红细胞的携氧效率可能会更高，这些特征可能是因为水城黑山羊长期生活在高原环境。
试验测定的水城黑山羊血液生理指标经统计分析发现：血红蛋白含量（MCH）在水城雌、雄黑山羊间差异极显著：红细胞压积（HCT）在雌雄羊间差异显著（P0.05），本次对水城黑山羊血液所测的生理指标可为以后的相关研究提供一定的参考。
3.2 贵州水城黑山羊生化指标结果分析
血浆中的尿素氮、血肌酐都是动物机体内新陈代谢的产物，其中尿素氮为蛋白质代谢的最终产物：血肌酐主要由黑山羊的肌肉组织代谢所产生，外源性肌酐则是食肉动物类通过摄食肉类在体内代谢的产物，水城黑山羊雄羊血液中的尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）均高于雌羊，这反映出成年雄性黑山羊在机体代谢方面可能要强于雌性黑山羊。
动物血液中的血钾、血钙、总蛋白等易受饲料配比的影响。水城雌、雄黑山羊的血钾含量分别为（5.01±0.17）、（5.87±0.57）mmol/L，血钾指标在雌、雄间差异显著（P
谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）主要分布在肝细胞和心肌细胞中，均是机体内较为重要的转氨酶，谷草转氨酶主要是催化谷氨酸与草酰乙酸之间的转氨作用，而谷丙转氨酶是催化谷氨酸与丙酮酸之间的转氨作用：碱性磷酸酶（ALP）也主要分布在肝脏中，是经肝脏向胆外排出的一种酶：血液中AST、ALT、ALP的含量与心肝的生理功能密切相关，此次所测数据可为以后水城黑山羊在肝脏功能和心血管疾病的检查和治疗中提供参考。
总蛋白主要是由白蛋白和球蛋白构成，其中球蛋白为一类免疫性蛋白，在机体免疫调节中发挥重要作用，其含量多少决定了免疫力的强弱。水城黑山羊血液的总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLOB）分别为（78.49±5.63）、（20.41±1.62）、（59.72±7.45）g/L；循化县山羊血液的总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLOB）分别为（70±9.37）、（45.22±6.03）、（24.82±5.99）g/L，辽宁绒山羊血液的总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLOB）分别为（77.10±6.03）、（41.97±4.47）、（35.13±3.74）g/L。结果表明，水城黑山羊血液的总蛋白（TP）、球蛋白（GLOB）均要高于循化县山羊，其中总蛋白含量与辽宁绒山羊相当，而水城黑山羊血液中的球蛋白则是3个品种中最高的，由于球蛋白可作为机体免疫力强弱的一个评定指标，这反映出水城黑山羊的抗病力可能会强于其他山羊品种。
[关键词] 单核细胞；血小板；肝硬化
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0106-03
[Abstract] Objective To explore the changes and clinical significance of parameters of peripheral blood platelets and parameters of monocytes for patients with liver cirrhosis. Methods 50 patients with liver cirrhosis in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected as the observation group.The level of PLT，P-LCR，MPV，PDW，PCT，percentage of monocytes and total number of monocytes in the observation group were tested via fully automatic hematology analyzer，and which was compared with that in the control group of 52 subjects with normal results of clinical physical examination. Results The level of PCT and PLT in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P
[Key words] Monocytes；Blood platelets；Liver cirrhosis
肝硬化是一种或多种致病因素长期或反复损害肝脏所致的肝细胞纤维化性疾病。肝脏是凝血因子合成的主要场所，对于机体的止、凝血功能起着重要作用，当肝硬化发生后，肝细胞大量受损，导致纤溶功能和凝血异常[1-3]。本研究选取本院的肝硬化患者作为研究对象，采用全自动血液分析仪对其血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板体积分布宽度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、单核细胞百分比、单核细胞总数等进行检测，并与临床体检正常的对照组进行比较，旨在探讨肝硬化患者外周血血小板参数和单核细胞参数的变化及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年10月～2014年10月收治的50例肝硬化患者作为观察组，其中女12例，男38例；年龄30～75岁，平均（44.73±5.56）岁；根据Child-Pugh分级标准分为肝功能A级组（26例）、B级组（16例）、C级组（8例）。同时选取52名临床体检正常且肝功能、血常规检查无任何异常的健康者作为对照组，其中女14例，男38例；年龄31～76岁，平均（45.33±4.86）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
使用专用抗凝管采集所有受试者的静脉血2 ml，所有血液标本采用XN-1000全自动血液分析仪的体积（V）、激光散射（S）、高频传导（C）技术及其配套试剂检测PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR、单核细胞百分比、单核细胞总数等各参数值，所有标本2 h内检测完毕。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组血小板参数的比较
观察组的PCT、PLT水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组单核细胞参数的比较
两组的单核细胞百分比和单核细胞总数比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3 讨论
肝脏是机体的主要代谢器官，能够调节机体的抗凝血及血浆纤维蛋白原（FIB）溶解系统、凝血的相互作用与动态平衡，进而保持凝血系统的完整性[4]。肝硬化发生后期，患者会表现出凝血系统和免疫功能的损害[5-6]，而PLT参与机体凝血，单核细胞则参与机体免疫功能。有效预测肝脏的损伤程度对疾病的诊断、控制治疗都有着非常重要的作用。
本研究采用全自动血液分析仪对肝硬化患者的外周血PLT参数和单核细胞参数进行检测，并与52名临床体检正常的对照组进行比较，结果显示，观察组的PCT、PLT水平显著低于正常健康者，差异有统计学意义（P
综上所述，肝硬化患者外周血单核细胞百分比和单核细胞总数变化不明显，但PLT参数较正常健康者出现异常变化。各参数的变化反映着肝损伤程度，掌握各参数变化情况对临床治疗有着重要作用。
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【摘要】 目的 探讨肝硬化患者外周血单个核细胞(PBMC)表面CD14、TOLL样受体(TLR2、TLR4)的表达情况及其与内毒素血症的关系。方法 分别采用显色基质鲎试剂试管法和流式细胞术检测50例肝硬化患者和30例健康志愿者外周血内毒素浓度及PBMC表面CD14、TLR2、TLR4的表达。结果 肝硬化患者外周血内毒素浓度及PBMC表面CD14、TLR2、TLR4的表达高于正常对照组(P
【关键词】 肝硬化;内毒素血症;Toll 样受体
内毒素血症是肝硬化患者发生严重并发症，甚至致死的重要原因之一，至今其预防和治疗效果不甚理想。内毒素的致病机制主要是依赖内毒素相关受体介导的，Toll受体2(TLR2)、Toll受体4(TLR4) 、CDl4是现已发现的内毒素相关受体[1]。本研究通过检测肝硬化患者外周血血浆内毒素浓度及单个核细胞表面CD14、TLR2、TLR4的表达，进一步明确TLR的表达与内毒素血症的关系。
1 材料与方法
1.1 研究对象
宁夏医科大学附属医院2008年12月1日-2009年3月1日收住院的乙肝肝硬化患者50例，其中男37例，女13例，年龄25-75 岁，平均(50.62±14.16)岁。所有乙肝肝硬化患者病例均符合2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[12]。肝功能分级采用Child-Pugh分级法，其中Child-Pugh A级28例，B级16例，C级 6例。并将患者根据有无腹水分两组，其中肝硬化合并腹水者27例，无腹水者23例。
同期随机选择30例健康人作为正常对照，其中男21例，女9例，年龄23～80 岁，平均(52.26±14.46)岁。
1.2 标本来源
80例研究对象清晨空腹采集外周血3mL。其中2mL外周血注入抗凝管中，流式细胞技术检测备用;1mL外周血注入加有1mL血液抗凝剂的无热原试管中，制成二倍稀释液。离心取上清液待检内毒素浓度。
1.3 检测方法
采用显色基质鲎试剂试管法检测内毒素浓度(东方鲎鲎试剂由厦门市鲎试剂实验厂有限公司生产);采用流式细胞术检测PBMC表面TLR2、TLR4、CD14的表达(CD14抗体由美国BD公司生产，TLR2、TLR4检测试剂由美国eBioscience生产)，检测结果用平均荧光强度的几何均数表示。
1.4 统计学方法
所有实验数据均由自动分析后获取，应用SPSS 11.5统计学软件建立数据库并分析。计量资料参数采用均数±标准差表示;两样本均数比较采用t检验;多个样本均数比较采用方差分析;两变量关联性采用Pearson相关性分析。
2 结果
2.1 外周血内毒素浓度检测结果
经统计学处理，肝硬化患者外周血内毒素浓度(0.043±0.023)EU·mL-1显著高于正常对照组(0.027±0.018)EU·mL-1(P
2.2 BMC表面CD14、TLR2、TLR4的表达
经过统计学处理，肝硬化患者PBMC表面CD14、TLR2、TLR4的表达显著高于正常对照组(P
2.3 外周血内毒素浓度与PBMC表面 CD14、TLR2、TLR4表达的相关性
通过Pearson相关性分析，肝硬化患者外周血内毒素浓度、PBMC表面CD14、TLR2、TLR4的表达呈显著正相关性。内毒素浓度与CD14、TLR2、TLR4的表达呈正相关(r分别为0.369、0.461、0.521，P
3 讨论
肝硬化患者由于存在肠道细菌菌群紊乱、门体分流等因素容易导致内毒素血症产生，内毒素(Lipopolysaccaride，LPS)激活kupffer细胞等产生 TNF-α、IL-6等炎性因子，从而加重肝脏及其他相关脏器的损害[2]。内毒素血症与肝硬化患者的自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等并发症的产生有关。
本研究采用显色基质鲎试剂(试管法)检测肝硬化患者内毒素浓度，结果表明：与健康人比较，肝硬化患者内毒素水平升高，肝硬化合并腹水患者组内毒素浓度高于肝硬化无腹水患者组。说明肝硬化患者存在内毒素血症，并且内毒素与肝硬化发病及病情进展相关。肝硬化患者肠道通透性增加，肠道菌群产生的内毒素通过血循环进入肝脏及外周血，内毒素与内毒素结合蛋白(LBP)结合，通过内毒素信号转导，引起下游的炎症因子分泌，炎症因子可能会引起机体免疫系统的紊乱，导致肝纤维化的发生或肝硬化进一步加重。内毒素可通过肝星状细胞分泌细胞因子产生炎症反应，内毒素本身又可能直接加重肝脏组织的损伤。肝硬化腹水的形成与内毒素血症逐渐加重有关，进一步说明内毒素与肝硬化发病及疾病进展相关。
TLR2、 TLR4、 CD14等是在宿主抗病原微生物的免疫应答中起重要作用的内毒素相关受体分子，是内毒素诱导炎症反应的始动环节[3]。其中TLR2、TLR4 是内毒素信号向细胞内转导的“门户蛋白”。TLR2、TLR4 、CDl4大量表达于外周血单个核细胞表面。研究显示TLR的表达与肝硬化患者内毒素血症及炎性因子的产生相关[4-6]。
本实验采用流式细胞术检测PBMC 表面CD14、TLR2、TLR4的表达，发现乙肝肝硬化患者的表达明显高于正常人，并且腹水患者PBMC 表面CD14、TLR2、TLR4的表达高于无腹水患者，内毒素浓度与CD14、TLR2、TLR4的表达成正相关。本研究提示CD14、TLR2、TLR4 在肝硬化的发生发展中可能有重要作用，其原因可能是肝硬化患者内毒素水平升高，大量的内毒素进入血液，与单个核细胞接触，引起单个核细胞对内毒素的应激和敏感度增加，导致 TLR表达的升高，TLR识别内毒素，启动炎症信号的跨膜转导，激活转导途径，诱导细胞产生大量的炎性细胞因子，这些细胞因子在肝纤维化和肝硬化的发病中起着重要作用[7]。
本研究中，肝硬化患者随着PBMC 表面CD14的表达增加，TLR2 显著增加。随着CD14的表达增加，TLR4 也显著增加，进一步提示CD14、TLR2、TLR4能够介导多种重要病原体成分与细胞的反应，是引起机体炎症反应的关键分子[8-9]。
综上所述，内毒素及内毒素受体CD14、TLR2、TLR4协同作用介导机体炎症的反应过程，可能参与肝纤维化或导致肝硬化进一步加重。本研究为肝硬化的临床治疗提供新的思路和策略，从减少内毒素的角度，或阻断内毒素信号传导途径，减少促炎细胞因子的产生，将有可能改善或延缓疾病的进程。随着 Toll 样受体与肝硬化研究的进一步深入，针对 Toll 样受体靶向调节的药物将对肝硬化的临床治疗开辟新的方向[10]。
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对于会做的题目。对会做的题目要解决对而不全的老大难问题，如果出现跳步往往就会造成丢分的情况，因此，答题过程一定规范，重要步骤不可遗漏，这就是分段得分。
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重视检查环节
关键词 密齿花键；容屑槽；齿圈的跳动；深孔
中图分类号TH13 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2013）94-0182-02
1 细长主动轴的主要功能
细长主动轴是涡轮发动机滑油泵重的一个重要零件，其传动功率1.3kW，使泵输出流量（增压级）9.3L/min～11L/min。滑油泵用6个螺钉水平安装在机匣体上，为6级齿轮泵，一级增压，5级回油。增压级齿轮和回油级齿轮都共用一根主动轴和一根从动轴。泵组的主动轴通过花键轴与机匣体中输出轴相连，各级齿轮靠半圆健传扭。
2 细长主动轴的结构特点
细长主动轴材料为38CrMoAlA优质合金结构钢，强度、韧性好，是轴类零件优选的材料。其零件也是典型的空心细长轴：长358mm，直径φ12h6，轴外径公差仅0.011mm；长径比40.6；壁厚薄仅1.4mm；内花键是小模数花键（m=0.75），齿圈对基准φ12h6的跳动≤φ0.04，跨距尺寸6.095 +0。066 0mm。
3工艺分析及工艺路线的确定
从零件的结构特点可以看出，零件设计基准为φ12h6的外圆，其表面粗糙度Ra0.4，轴两端有30°倒角，因此外径通过两端的顶尖孔定位磨削加工出来。这样可将设计基准转换到两端的顶尖孔上，使两端的顶尖孔成为工艺基准。内孔的加工根据内孔尺寸φ9.2+0.08 +0.03，深300mm，表面粗糙度Ra3.2的要求，可选择采用钻、扩、孔铰的方式进行加工。使内孔相对基准外圆φ12h6的同轴度φ0.05得到保证，同时在粗加工中保证了壁厚的均匀。内花键加工由是细长主动轴中的最重要的部位，对于一般的内花键可选择采用插削或拉削进行加工，但其部位模数小，齿数又少，花键轴向长度长，尺寸精度高。如采用插削加工，则插刀刀杆较细，加工时刚性差，齿形面粗糙度Ra1.6和齿形精度难以达到设计要求。如内花键采用拉削方法加工，由于拉削的速度低，切削厚度小，加工相对平稳，固可获得很高的表面加工质量，能够满足细长主动轴内花键的各项精度要求。
按设计要求，细长主动轴要经调质和氮化两次热处理，为保证细长主动轴获得必要的机械性能，需要在氮化前进行调质处理，使心部获得索氏体组织，由于零件是从棒料开始进行加工，粗加工后，对其进行调质，也可以改善后工序的机械加工性能。氮化后提高零件的表面硬度、耐磨性和疲劳强度。氮化温度虽不很高，但对于细长主动轴来说，要保证其外圆和内花键在氮化后精度不变是很困难的，因此氮化前需留精加工余量以便进行修整。
通过已上的分析，试制拟定的主要工艺路线是：棒料--粗车--调质--数车--磨基准—--拉花键--稳定处理--半精车--钻孔--氮化--修复基准--精车--精磨--磁检--检验。
4 加工工艺难点
细长主动轴的内花键采用拉削加工虽具有精度高、表面粗糙度好、适应批量生产的优点，但由于主动轴内花键的模数小，定位支靠面短等在拉削过程仍遇到了如下的加工难点：
1）内花键内孔两端尺寸大小不等；
2）跨距尺寸6.095 EQ-0. 分布不均，有的方向跨距小，通端量规放入是很紧；有的方向跨距大，止端量规也能轻松放入，且测量不准；
3）齿圈跳动达不到设计要求，图纸要求齿圈跳动≤φ0.04，实际跳动达0.08；
4）内花键齿面有条状划痕，表面粗糙度达不到设计要求的Ra1.6；
5）内花键齿面小，齿圈跳动和跨距尺寸测量不准确；
6）内孔φ9.2+0.08 +0.03深300mm，内孔加工属典型的深孔加工，排屑不畅常造成内壁拉伤，孔壁上留有螺旋状拉沟深0.1mm～0.15mm，影响内孔表面的加工质量。
5 原因分析及解决措施
1）由于零件的各部位的孔壁厚薄不均匀，且孔壁又薄，拉削长度较大，从而造成内花建内孔尺寸大小不等，在加工应力的作用下，孔口两端变形。解决措施是通过修磨拉刀刃口保证其锋利，在改进的拉刀上增加了精切齿和校准齿各一个，使得齿升量由0.06mm减少到0.025mm，达到了降低拉削力和零件变形量的效果；
2）花键孔拉削是以基准外圆φ12 h6为定位基准，以φ15h6台阶端面为支靠。φ12 h6外圆被φ15h6凸台隔为两段，内花键一端φ12 h6外圆长度为23mm，而另一端φ12 h6外圆长228mm。原工艺是以内花键一端的外圆为定位基准，由于定位面短，零件悬空在夹具外的部分长，加工时拉刀刀齿断续切削产生的震动使零件也产生明显的摆动，加工出来的花键跨齿距尺寸不均匀。采用改变加工基准的措施，将较短的一端外圆定位改为较长的一端外圆定位，并提高较长的一端外圆尺寸精度，减少与拉削定位套的配合间隙，使定位面加长，加工时不易产生零件摆动，跨距尺寸精度获得了明显的提高；
3）由于原工艺的预制孔加工精度不高，铰孔尺寸为φ7.54 +0.1 0，公差0.1较大，且预制孔φ7.54 +0.1 0对基准外圆φ12h6跳动要求为自由公差0.1，同时原工艺路线稳定处理是放在内花键加工后进行的，零件变形直接影响到内花键齿圈跳动，此时花键加工已到尺寸，齿圈跳动较大也无法修正，给精度保证带来了困难。因此除不能为拉刀提供准确的引导外，还将基准的误差、稳定处理变形误差带入。采取的措施是提高内花键预制孔的加工精度，将原工艺规定的钻孔φ7.54 +0.1 0改为磨孔至φ7.54 +0.015 0，而且在磨基准外径φ12h6工序之后进行磨预制孔，并对基准外径提出同轴度≤φ0.01的要求。拉刀引导部分尺寸为φ7.54 -0.005 -0.014，拉刀引导部分与零件预制孔间隙由0.005～0.114减少到0.005～0.029，这样引导部分就能起到准确的引导作用，保证花键齿圈的跳动要求。同时将稳定处理工序提前到拉花键之前，内孔半精加工之后进行，使半精加工产生的应力得到释放，在拉削过程中，余量不多且是逐步去除，变形就小很多。
4）齿面有条状划痕产生的原因a未及时清除拉刀刀齿上的细小的切屑而继续进行拉削，使刀齿前角、容屑槽形发生变化。b 拉刀制造未达设计的容屑槽形，容屑槽形不合理，根部的圆角R偏小且有微台阶，使得切屑不易卷曲，排屑不畅，在已加工表面产生条状划痕。采取用刷子仔细将刀齿上细小的切屑清除或用高压切削液冲洗，刃磨时保持容屑槽底部圆角R的形状，成型砂轮修圆滑去除槽底微台阶；
5）内花键齿圈测量跳动时，一般采用V型铁检查，即以零件φ12h6的基准外径放在V型铁上，再将滚棒放在内花键型面处，转动零件，用百分表量出各齿上滚棒的跳动值。虽然这种方法符合一般测量原理，但操作困难。因为内花键太小，又要放滚棒，不方便打表测量。同时在基准外径φ12h6的全长上，靠近内花键处的跳动值要小些，仅为0.02mm～0.03mm，而远离花键一端的跳动值却可达0.1mm～0.25mm.通过分析，假设在内花键全长（11）范围内跳动值是合格的为0.04mm，那么经延长放大后，离花键最远端跳动值可达0.3以上，远远超出所规定的数值了，零件越长则跳动值越大，显然用这种方式检查出来的跳动值很少有合格。解决措施是采用锥度分组花键心棒（分3组）进行检查，即取锥度花键心棒装于零件内花键中，再用顶尖顶住花键心棒，只需用百分表测量花键部位外圆的跳动值即可反映齿圈跳动的真实值，又大大方便了检测。花键加工后，用花键塞规对内花键作用齿槽宽最小值Evmin进行检测，从而控制作用侧隙的最小值Cvmin；用跨距量规对内花键实际齿槽宽最大值Emax进行检测，从而控制内花键的最小实体尺寸。内花键的跨距尺寸为6.095 +0。066 0，原跨距量规采用滚棒和量块分别设计、制造。由于使用时量块和滚棒均较小，且必须用滚棒的圆柱面贴紧量块的平面后才能测量，滚棒与量块间是线接触，极易产生偏移，导致测量误差。为了便于测量跨距尺寸，对原跨距量规进行改进。采取整体式量规设计，即将滚棒与量块两样合在同一量具上，并且为了避免滚棒受力后在量块上转动，在滚棒的头部固定一小方块，确定好角向位置，这样小方块与量块间为面接触了，不必担心滚棒会在受力后而产生转动，保证了测量的可靠性；
6）内孔螺旋状拉沟产生的原因主要是钻孔过程中形成的，由于孔深，直径小，使用的钻头细长刚性差，钻削过程中去除材料多，刀头易产生振动，冷却性能差，铁屑排出不畅刮伤孔壁使得加工出的内控表面有拉沟现象，虽经铰孔也难以消除。经过现场调查，发现在用φ8长钻头加工底孔时刀具材料和刀具的转速的选择明显影响孔壁质量的好坏。现场刀具使用的材料是W9Mo3Cr4V，钻孔时若刀具转速超过300转/分，内孔瞬时温度高，散热效果差，孔壁易烧伤，同时刀具振动加大孔易干斜；若刀具转速低于200转/分，钻头易磨损不锋利，此时加工的铁屑为断屑，同时铁屑附着在钻头切削刃上，产生积屑瘤，对孔壁造成的拉伤最为严重。为此通过改进钻头的材料，使用硬质合金YG8，细化操作流程，钻孔前先打顶尖孔，改用φ8.3的钻头，要求钻头转速控制在240～260转/分，每进20mm退刀冲洗冷却，直至钻通；再使用φ9的扩孔钻扩孔，转速控制在260转/分，由于加工余量不大，每进深40mm左右退刀冲洗冷却，消除钻孔留下的轻微拉沟；最后留0.05mm～0.1mm的精加工余量，进行铰孔。铰孔时选用YD15的硬质合金铰刀，转速控制在小于40转/分，每次铰深10mm后退刀冲洗铰刀及内孔。防止了内孔的拉伤。
6 调整后的工艺路线
通过试制改进，对主要工艺路线进行了调整是：棒料-粗车-调质-数车、打顶尖孔-磨基准外圆-车内孔修顶尖基准-精车-稳定处理-磨基准外圆-车基准内孔-磨基准内圆-拉花键-磨基准外圆-钻孔-检验-氮化-修复顶尖基准-精磨-磁检-检验。
7 结论
通过对原工艺路线的研究分析，改进拉刀切齿数量及容屑槽形，改变加工基准减少与拉削定位套的配合间隙，调整稳定处理的顺序，采取整体式跨距量规增大滚针与量块间为面接触，很好地解决了试制中遇到的各项加工难点，确保了零件的精度要求。
参考文献
关键词 高血压 ISH 动脉粥样硬化 危险因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.08.008
我国老年高血压患者已超过8000万，数量占世界各国首位［1］，单纯收缩期高血压(ISH)是老年高血压患者最常见、最重要的高血压亚型。2009年基层版高血压指南也首次将ISH患者单独列为一个高血压亚型，充分体现了ISH患者共有或独特的疾病特点，老年高血压患者由于血管弹性及顺应性下降，脉压差增大，多伴有动脉粥样硬化斑块。动脉粥样硬化(AS)是以血管中层内膜厚度(IMT)增厚、粥样斑块形成为主要表现的波及全身大、中型弹力型血管的系统性疾病。有报道称［2］MT增厚发生于斑块出现之前，IMT也常被作为全身AS的早期指标。流行病学调查表明，MT＞1mm时，心、脑血管事件发生危险性明显增加，IMT每增加2mm，心肌梗死相对危险性增加33%，卒中相对危险性增加28%［3］。本研究对比分析了老年ISH及非ISH患者颈动脉粥样硬化的差异及其可能的危险因素。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年12月～2011年3月收治老年高血压患者143例，其中ISH组(收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg)79例；N-ISH组［收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg］64例。血压测定采用符合计量标准的水银柱血压计测量右上臂血压，收缩压、舒张压读数分别取Korotkoff第Ⅰ音、第Ⅴ音为准。测量前休息15分钟，每次坐位测2次，取平均值。所有入选病例均排外肝、肾疾患，血液系统疾病，甲状腺疾病及肿瘤疾病；1个月内有外伤或手术史、脑卒中、高热、妊娠、急性感染、风湿病、重度残疾及精神障碍，传染性疾病等。
方法：颈动脉超声测定应用AT L2超9、LOGI Q2500彩色多普勒超声诊断仪，周围血管探头频率7.0MHz。检查前嘱咐患者休息5～15分，取平卧位，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查，依次显示颈总动脉近端、中段和远端，至分叉处分别探测颈内动脉和颈外动脉。颈动脉内膜中层厚度，IMT正常值≤0.9mm，1.0～1.2mm为内膜中层增厚，≥1.2mm为粥样斑块形成［4］。本研究所采用的数据为左颈总动脉所测数据。
统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以X±S表示，计数资料以例数/百分比表示。组间计量资料比较采用两独立样本t检验，率的比较应用X2检验。随后将诸多对于AS有影响的可疑因素作为自变量，以是否存在AS为因变量，对老年高血压患者进行了AS危险因素的多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组一般资料比较：在对比分析之前对入组基本情况进行了比较，两组年龄、病程、性别、体重、血脂、血糖以及其他患病情况等一般资料比较，差异均无显著性(P＞0.05)，因此可认为两组动脉粥样硬化可疑危险因素的基线情况没有差异。结果见表1。
两组颈动脉内-中膜厚度及动脉粥样硬化的差异比较：对ISH和N-ISH两组颈动脉内-中膜厚度的差异进行比较，两组收缩压、舒张压、脉压差，以及内膜正常、内膜增厚和有粥样斑块的发生率均存在差异，具有统计学意义(P＜0.05)。ISH患者内膜增厚和发生粥样硬化的发生率分别为43.9%和45.6%，明显高于N-ISH患者组35.5%和39.7%的发生率，提示对于老年高血压患者在年龄、性别和其他基本情况同等的基础上，ISH患者具有比N-ISH患者更大发生动脉粥样硬化的风险。结果见表2。
老年高血压患者颈动脉粥样硬化的危险因素分析：为进一步分析可能和老年高血压患者动脉粥样硬化相关的危险因素，将吸烟、年龄、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压差（BP）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白HbA1c等可疑因素作为自变量，以动脉粥样硬化作为因变量进行Logistic多因素回归分析，发现吸烟、年龄、BMI、SBP、DBP、BP、LDL-C相应的OR值均＞1，所以认为这7个因素是老年高血压患者发生动脉粥样硬化的危险因素。尤以SBP、BP、年龄、LDL-C的相关系数为最显著均＞1.5，其OR值和95%CI分别为1.987(1.655～3.243)、1.769(1.223～3.001)、1.629(1.106～2.037)、1.504(0.149～12.267)。提示收缩压越高，脉压差及年龄越大，LDL-C越高，发生动脉粥样硬化的可能性越大。结果见表3。
讨论
高血压是一种以血管为主要病变的疾病，与动脉粥样硬化密切相关［5］。动脉粥样硬化早期可表现为血管壁内-中膜增厚，特征表现是动脉粥样斑块的形成［6］，随着原发性高血压病程进展，临床上逐渐出现以靶器官受损和动脉硬化加速。颈动脉在动脉硬化发生发展过程中最早被累及，所以颈动脉MT通常被用作评价包括冠状动脉硬化在内的动脉粥样硬化的发展指标，被认为是动脉粥样硬化的早期表现［7］。Bots等［8］研究结果表明，收缩压与颈总动脉MT相关，收缩压每增加10mmHg，颈总动脉MT增加0.02mm。目前认为收缩压升高是MT增厚的危险因素。
老年人压力感受器敏感性减退、动脉弹性变差，使得收缩期血液流入时动脉压力急剧上升。更重要的是，僵硬的管壁立即物理性地将施加于管壁的血流压力反射回去，形成的血压波峰在收缩期即可出现，并与心脏性收缩期血压合并，导致收缩压严重异常升高［9］。另一方面，中心动脉舒张期压力由于失去了正常弹性动脉的舒张早期反射波的协同，衰减加速，舒张压亦异常下降。因此，老年人常见在收缩压升高的同时舒张压降低，脉压增宽，这种随着增龄舒张压的降低和收缩压的增加导致脉压增宽是造成老年ISH的主要原因［10］。因此，ISH患者具有一些独特的疾病特征，临床中要针对具体合并症情况，做到用药个体化诊疗［11］。
本研究对比分析老年单纯收缩期高血压患者和非单纯收缩期高血压患者颈动脉内-中膜厚度及动脉粥样硬化发生的差异，结果表明老年单纯收缩期高血压组颈动脉内膜增厚的发生率达45.6%，粥样斑块的发生率为43.9%，颈动脉硬化的总发生率为89.5%，而非单纯收缩压增高组颈动脉内膜增厚的发生率为39.7%，粥样斑块的发生率为35.5%，颈动脉硬化的总发生率为75.2%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，与文献报道一致。提示，ISH患者比非ISH患者发生颈动脉粥样硬化的风险更大。进一步对引起动脉粥样硬化的可疑危险因素和发生动脉粥样硬化之间的相关性进行了Logistic回归分析，结果显示吸烟、年龄、BMI、SBP、DBP、BP、LDL-C等7个因素是老年高血压患者发生动脉粥样硬化的危险因素，其中SBP、BP、年龄、LDL-C和发生动脉粥样硬化的相关性最大。结果与文献报道一致。
因此，对于老年ISH高血压患者应该充分关注其疾病特点，尤其需要关注收缩压、脉压差以及LDL-C的达标，以尽可能的降低发生动脉粥样硬化的风险。
参考文献
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