时间：2022-02-03 04:13:44
导语：在售房委托书的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
委托人姓名：__________性别：_____身份证号码：___________________ 受托人姓名：__________性别：_____身份证号码：___________________
我拥有位于________市________区________路________栋________号(深房地字第 ________号)的房产，现委托________为我的人，人可以我的名义在期限：________年________ 月 ________日至________年________月________日内，如下事项：
一、全权办理出租上述房产有关手续，代为签署上述房产租赁合同、收取租金，人有权选择承租方并确定租赁价格。
二、管理上述房产，代为支付该房产有关水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络以及相关费用。
三、以上述房产为抵押办理贷款，代为签署借款合同、抵押合同等以及借款借据及其它相关文件，收取借款款项。
四、到国土部门办理上述房产的抵押登记手续。
五、全权办理提前还清上述房产贷款(即赎楼)手续，代办抵押登记注销手续、领取房地产证等产权证明，有权递件、取件，在有关文件上签字。
六、全权办理上述房产的有关转让手续，代为签署房产转让合同并收取售房款，在有关文件上签字。
七、办理上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的房款，签署相关文件。
八、到国土部门查询上述房产产权资料、办理过户登记等手续。
九、全权办理所转让上述房产的水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络费以及其它相关过户、销户手续。
委托人在其权限范围及期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续，我均予承认。
委托人(有/无)转委托权。
委托人(签字、按指印)：_____________
日期：_________年_______月_________日
(本委托书样式仅供参考，不必然构成委托书固定格式，委托书的内容最终由公证申请人根据实际情况由本人确定)
房产处置授权委托书二
委托人：__________ 性别：__________ 出生于__________ 年__________ 月__________ 日
现住址：__________ 市__________ 区__________ 路__________ 弄__________ 号__________ 室
身份证号码：_____________________________
受托人：__________ 性别：__________ 出生于__________ 年__________ 月 __________ 日
现住址：__________ 省__________ 县__________ 栋__________ 单元__________ 号
身份证号码： __________ __________ __________ __________
本人__________ 购买 项目开发有限公司所售房屋__________ 号房，因委托人(原因)________________________________________________________ ，无法亲自办理相关事宜，特委托__________ 为人，代为办理如下事宜：
一 办理该房屋的领取钥匙， 实测面积核算验收，办理产权事务(领取产权证)，房屋日常管理，房屋装修等事宜。
二 支付领取委托事项有关费用
三 该房屋买卖一切事宜
委托期限：__________ 年__________ 月__________ 日至__________ 年 __________ 月__________ 日
受托人有转委托权
受托人在权限内签署的一切文件我均予以承认
委托人：__________
__________ 年__________ 月__________ 日
房产处置授权委托书三
委托人：__________ 性别：____ 住址： ___________________________
身份证号码：______________________
受托人：__________性别：____ 住址： ___________________________
身份证号码： _____________________
鉴于委托人 于 年 月 日自愿将座落在昆明市官渡区官南大道假日湾 栋
单元 号房，____平方米(详见土地房屋权证第_____号)的房子委托给荣城地产玫瑰湾一店以 为受托人，由委托人向受托人出具本《房屋授权委托书》，授权受托人全权处置有关房屋的所有事宜。今后有关受托人对房屋作出的所有处置事宜，委托人都认可。
一、受委托人全权处置该房屋及其附属物相关的所有事宜，包括抵押、出租、出售、赠予等事宜及与其有关事务。
二、全权处理全部拆迁事务，包括拆迁的各种交涉、签字、产权置换、款物的领取等事务。
三、全权处理有关房屋其它没描述事宜。
四、委托期限：自____年____月____日起生效，无终止日期。 五、委托人无权转委托，受托人有权转委托。
委托人：
受托人：
关于房屋授权委托书
委托人_________：性别_________：出生日期：_________
身份证编号：_________暂住证号：_________
住址：_____________________________________________
被委托人：_________性别：_________出生日期：_________
身份证编号：_________暂住证号：_________
住址：_____________________________________________
委托原因及事项：
本人_________准备购买______________________________房屋(房产证号为：_____________)，现因本人工作繁忙，不能亲自办理相关手续，特委托____________作为我的合法人全权代表我办理如下事项：
1：代为办理该房产立契过户，税务登记及与之相关的一切手续
2：代为领取房产证
3：代为签署与交易有关的合同文件等
4：代为办理银行放款手续及贷款资金的划转，解冻等与之相关的一切手续
年 月 日
委托人签字：_________
2、授权委托书应当载明人的姓名或者名称、事项、权限、日期和有效期、有无转委托的权利等。
房屋授权委托书
甲方(委托方)：__________
乙方(受托方)：__________
甲方因人在外地，特将房屋委托乙方代为出租及管理，经甲乙双方友好协商，现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下：
一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。
二、房屋信息
1、甲方房屋(以下简称该房屋)坐落于_____;共_____层第_____层。
2、房龄：_____年;房间数量：_____;卫生间数量：_____;总建筑面积：_____平米;房屋朝向：_____;装修情况：_____;房屋用途：_____。
三、委托权限
1、该房屋的出租和日常管理;
2、该房屋的相关设施设备的维护与管理。
四、经甲乙双方签字确认后，该委托授权书即生效。
委托方(甲方)：受托方(乙方)：__________
身份证号：__________身份证号：__________
房产证号：__________
年 月 日
委托人签字：_________
房屋授权委托书范本
授托方(下称甲方)：____________
委托方(下称乙方)：____________
乙方因个人原因无法有充足时间来出售房子，现委托甲方出售，经甲、乙双方友好协商一致，达成以下协议书：
一、甲方授乙方的委托出售位于南宁市____区__________第____栋____单元____层____室的房屋，该房屋建筑面积为________平方米，房屋产权人________，房产权证号：________，房屋共有权人________(以上信息以房产证为准)。
二、委托时间：从________________日止;无限期。
三、委托出售价：￥________元/m2，即￥________万元，税费：________
四、甲方应通过更多的途径帮助乙方找到适合的买家。
五、甲方如在此期间内未能将房屋卖出，乙方可以继续委托甲方出售或另找其它公司。
六、乙方应预缴________元作为信誉金，在甲方售出房屋后，自动转为中介服务费;如甲方在委托期间未能售出的，应退还乙方所缴的信誉金。
七、在委托期间，乙方不得再委托另家公司办-理其房屋买卖，如有，或甲方已找到适合谈好的买家乙方又不愿意出售的，甲方不退还乙方缴纳的信誉金。
八、乙方应保证上述的信息真实性、有效性，如有虚假，乙方承担全部责任。
九、为能顺利开展业务，乙方应积极的配合甲方协调各项事宜。
十、本委托书一式两份，委托方与授托方各持一份。
十一、本委托书具有同等法律效力。
十二、附加：____________
甲方签名：________ 乙方签名：________
电话：___________ 身份证号：____________
代表人：___________ (身份证复印件一份)
兹委托****公司（即开发商）为我的全权人，全权代表我办理坐落于***县**号房屋的预告登记，抵押预告登记及其撤销登记，转移登记等事项。
（委托权限是全权授权：即代为申请，变更，撤销，交易，转移登记，领证等相关手续）
我对人依法律规定办理的以上有关事宜相关费用均承担法律责任。
委托人（个人签名，单位盖章）
——年—月 --日
身份证号码：______________
居间人（乙方）：______________房地产经纪事务所
代表：______________
依据国家有关法律、法规的规定，甲、乙双方在自愿、平等和诚实守信的基础上，就乙方接受甲方委托，按其要求，为其提供订约机会及提供订合同的媒介等事项达成一致意见，订立本协议。
一、甲方愿意委托乙方独家居间出售该房地产，不再委托其他任何单位或者个人。只要该房产成交都按照本协议约定向乙方支付服务费用。
二、委托交易房地产的基本情况：
2、1物业类别：住宅别墅商铺办公楼其他
2、2地址：_______区_______路_______弄_______号_______室（下称“该房地产”）
建筑面积：_______平方米（以房地产权证为准）
户型：_______室_______厅_______卫
2、3及地下车位_______号，车位面积_______平方米；
2、4权属：使用权产权，房地产权证号：
2、5装修标准：
2、6附属配套设施：
2、7是否设置了抵押：否是
2、8是否设置了租赁：否是（_______年_____月____日至_______年_____月____日）。
三、总房价：人民币/美元_______元（RMB/USD_______）。
四、付款方式：___________________________________
五、佣金支付：___________________________________
5、1若甲方成功出售该房地产，则乙方将向甲方收取上述房地产实际成交总价款的1%作为服务费。
5、2甲方应于乙方介绍的买方签约或类似文件同时将佣金支付给乙方。
5、3甲方如未能按时将佣金支付给乙方，每逾期一日加收佣金总额的万分之五作为滞纳金。
5、4甲方与乙方介绍的买方达成交易后，如果甲方与买方在履行房地产买卖合同时有违约行为的，则按其签订的房地产买卖合同追究违约责任。乙方收取的服务费不予退还。
六、协议的履行
6、1乙方应随时依甲方之查询，向甲方报告业务处理情况。
6、2乙方应积极、努力为甲方提供求购方的信息，尽快完成甲方委托事项。
6、3甲方保证本协议第二条所述情况属实，如因资料不符给乙方或买方造成损失，有甲方负责赔偿。
6、4甲方同意在收到买方所交的定金后，交由乙方代为保管，待甲方与买方正式签署房地产买卖合同时，再由乙方转交给甲方。
6、5如果甲方不同意将收到的定金由乙方代为保管，需在收取定金的同时将其房地产权证书交由乙方保管。
6、6协议履行期间，甲方要求变更协议条款的，应及时书面通知乙方，征得乙方同意后在约定的时限内，变更约定条款或签订补充条款，并注明变更事项。甲乙双方因履行协议而签署的补充协议及其他文件，均为本协议的组成部分，与本协议具有同等效力。
6、7如果甲方违反本协议而委托其他任何第三方，则视为乙方已经完成全部义务，甲方都应按照本协议5、1款规定向乙方支付服务费用。
6、8其他___________________________________
6、9委托期限和限制：自_______年_____月____日起至_______年_____月____日止。
甲方或本合同项下之人于本合同期内或本合同期满后一年内，与乙方所曾介绍的客户成交而不通过乙方的，按委托价格的百分之一向乙方支付违约金；
七、争议的解决：甲、乙双方在履行协议过程中若发生争议，应双方协商解决，协商不成可向乙方注册所在地法院提起诉讼。
八、本协议经双方签字后即为生效，一式两份，由甲乙双方各执一份。
委托人（甲方）：______________居间人（乙方）：_______房地产经纪事务所
代表人：______________代表人：______________
地址：______________地址：______________
受托人：__ 姓名：__ 性别：__身份证号码：______
我拥有位于__市__区__路__花园__栋__号(深房地字第__号)的房产，现委托____为我的人，人可以我的名义在期限：__年__月__日至__年__月__日内，如下事项：
一、全权办理出租上述房产有关手续，代为签署上述房产租赁合同、收取租金，人有权选择承租方并确定租赁价格。
二、管理上述房产，代为支付该房产有关水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络以及相关费用。
三、以上述房产为抵押办理贷款，代为签署借款合同、抵押合同等以及借款借据及其它相关文件，收取借款款项。
四、到国土部门办理上述房产的抵押登记手续。
五、全权办理提前还清上述房产贷款(即赎楼)手续，代办抵押登记注销手续、领取房地产证等产权证明，有权递件、取件，在有关文件上签字。
六、全权办理上述房产的有关转让手续，代为签署房产转让合同并收取售房款，在有关文件上签字。
七、办理上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的房款，签署相关文件。
八、到国土部门查询上述房产产权资料、办理过户登记等手续。
九、全权办理所转让上述房产的水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络费以及其它相关过户、销户手续。
委托人在其权限范围及期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续，我均予承认。
委托人(有/无)转委托权。
中介方（以下简称乙方）：
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定，甲乙双方经友好协商，就甲方委托乙方，乙方接受甲方委托从事房地产中介一事达成一致，订立本协议：
第一条 甲方委托乙方中介其出售位于建始县 镇 之房地产，《房屋所有权证书》是 字第 号，房屋建筑面积 平方米（以房屋所有权证所写面积为准），产权性质 。
第二条 此委托协议的期限自 年 月 日至 年 月 日（房屋买卖双方洽商、办理房屋产权过户的时间不计在内）；
第三条 甲方确认以人民币（大写） 元整（￥ ）的房价出售此房地产。
乙方提供中介服务，以不低于该价格为甲方寻找客户，提供订立合同的机会。
第四条 乙方为甲方中介服务的项目和甲方支付乙方服务费的标准及方式
1、乙方的中介服务项目：
1.1 通过乙方自身的信息库、媒体广告等为甲方搜寻购房客户信息；
1.2 甲方与潜在客户洽商交易、引领潜在客户看房并协助买卖双方促成交易；
1.3 甲方收取购房客户定金并为客户开据收据；
1.4 成交后，为甲方及买房人办理中介中保，并代办房屋过户手续和房屋交接手续；
1.5 妥善保管甲方提供的房屋钥匙及各种证件、资料，并为甲方保守各项信息机密。
2、乙方的中介服务收费标准为：
2.1房屋买卖信息服务费：成交价的2%；
2.2代办此房产的产权过户手续费：人民币壹仟元整/笔；
2.3 代办按揭中的房产，甲方需乙方协助办理提前还贷手续的：人民币三仟五百元整/笔（垫款额超过25万元的部分加收超出部分的2%）。
3、甲方应交付乙方的中介服务费，需在签定中介合同当天支付。
第五条 甲方确认以第【 】种方式委托乙方出售此房产
1、独家委托
1.1甲方确认乙方为出售上述房屋的唯一受托人，具体如下：
1.2 乙方可先行向甲方支付定金 ，乙方向甲方支付定金的，定金可最终冲抵房款，乙方可在买房人支付的购房款里扣除。
1.3甲方不得终止委托出售或将此房产自行出售或交由第三方出售，否则应赔偿乙方用于人员推广、广告等经济损失人民币伍仟元整，以及由此给乙方带的经济损失；同时，乙方支付定金的，甲方应当向乙言双倍返还定金。
1.4甲方不得与乙方提供的客户私自达成任何交易事项，否则视为乙方已完成委托工作，甲方应按本协议规定支付费用，并退还定金；
1.5乙方应当利用经纪人、自身店面，网络，展会，房源手册，媒体广告等渠道为甲方房产进行宣传推广；甲方应与乙方提供的客户签署《中介服务合同》及《建始县房屋买卖合同》。如甲方未能按期履行，视为甲方违约。
2、非独家委托
2.1甲方确认乙方为出售此房产的受托人之一，但甲方有权利委托其他渠道同时此房产的出售；
2.2 乙方在可能的情况下为甲方进行广告推广，并承担销售费用；
第六条 甲方应确认如下事项
1、甲方同意乙方带领潜在客户查看此房产；
2、甲方同意将此房产的钥匙交由乙方保管，以供查看此房产之用；
3、甲方委托乙方发出关于此房产的推广广告；
4、甲方委托乙方甲方与潜在客户对此房产签署预定协议并代收定金。
第七条 甲方应按如下规则为乙方完成居间服务提供条件
1、甲方保证对此房产拥有合法处置权；甲方委托人代办出售事宜的，应出具合法有效的受权委托书，委托书原件交付给乙方，同时还应出具甲方和人的身份证明及复印件。
2、甲方保证其向乙方提交《房屋所有权证》或复印件、产权人身份证、人身份证、物业供暖结清证明、上市申请审批表及相关证件且真实、合法、有效。
3、甲方保证此房产产权清晰，无纠纷。若发生与之有关的权属收纷及债务纠纷，概由甲方承担责任，因此给乙方及房屋买受人造成的经济损失，甲方负责赔偿。
4、甲方为已婚夫妇的，保证出示配偶同意出售的证明；出售共有房屋的要出示共有人同意出售证明；房屋正在出租的要出示承租人放弃优先购买权声明。以上材料留存在乙方，等办理房产过户手续时使用。
5、甲方应当积极协助、配合乙方工全，认真接待乙方带领潜在客户查看此房产。
6、乙方与买房人洽商达成意向后，甲方应保证及时来乙方营业场所，与房屋买受人签署《北京市房屋买卖合同》和《居间中保合同》。
7、甲方联系电话及地址以本合同所载为准，如甲方地址、电话变更、应及时通知乙方；如因甲方未及时通知乙方而给乙方和买受方造成损失，甲方承担赔偿责任。
第八条 委托期限内经甲方同意，乙方可以免费提供如下服务
1、为使潜在购房人对此房产满意，促成交易，对房屋进行保洁、消毒服务；
2、为使潜在购房人对此房产满意，促成交易，根据需要免费对此房产进行简装修；
3、根据此房产具体情况通过广告、展会、网站、媒体对此房产进行专项推广。
第九条 违约责任
1、乙方由于过错导致未能在本协议期限内找到购房客户的，乙方不得收取服务费，已交付的定金不得要求返还。甲方将房屋钥匙交给乙方保管的，乙方仅享有使用该钥匙带领客户看房的权利，乙方擅自居住甲方房屋的，按该地区住宅平均租金赔偿甲方损失。
2、甲方因终止委托、拒绝签署房屋买卖合同的或将此房产自行出售或交由第三方出售的，应承担违约责任，双倍返还定金。
3、甲方不得与乙方提供的客户私自达成交易，否则视为乙方已完成委托工作，甲方应按本协议规定支付费用，并退还定金。
第十条 合同的终止与解除
甲乙双方约定，出现下列情况下之一，本协议自动终止。甲方和乙方互不承担责任，甲方在本协议终止后的3个工作日内全额退还已收取的定金及房款，乙方在收到定金及房款后则应将甲方所提供的全部证件及资料退还。
1、本协议履行期间，发生不可抗力致使本协议无法履行的。
2、如房屋购买人须申请购房贷款，银行不予批贷的；
第十一条 其它
1、甲方和乙方在履行协议过程中发生争议，先由双方协商解决，协商不成的可向人民法院提出诉讼；
2、协议未尽事宜，双方可另行协商，达成补充协议；
3、本协议履行期间，双方因履行本协议而签署的补充协议、协议附件及其它书面文件，均为本协议不可分割的一部分，具有同等法律效力。
4、本协议一式两份，自双方签字盖章之日起生效，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。
甲方 身份证号：
通信地址： 邮政编码：
电话：（1） （2）
委托人： 身份证号：
乙方：
营业地址：
乙方(动迁机构)：
甲方经区计经综(xx)63。64。65。66。67号及批准征地通知(xx)1、2、3、4、5号批准，在村一带进行征地拆迁，建设现代通信工业园14—18号地块前期开发建设项目。根据《市征用集体所有土地房屋拆迁管理条件》、《杭市区征用集体所有土地房屋拆迁工作管理暂行办法的通知》有关规定，甲方将房屋拆迁补偿安置事宜委托给乙方办理。经双方协商，签订协议如下：
一、拆迁范围：乙方负责实施甲方现代通信工业14—18号地块前期开发建设项目范围内107户农居建房审批面积合计约26811平方米房屋的拆迁评估补偿工作，并拆除旧房将场地交付给甲方施工。
二、补偿原则：拆迁房屋和地上附属物《市房屋重置价格》、《市市区征地综合补偿标准》、《市征用集体所有土地房屋拆迁管理条件》等有关规定的标准进行补偿。
三、拆迁期限：暂定在甲方领取拆迁许可证后2个月内完成搬迁工作，乙方协助甲方办理申领拆迁许可证手续，具体拆迁实施时间双方根据实际情况另行商定。
四、拆迁补偿安置费用：暂按每户万估算，总费用为万元人民币，最终根据规定按实结算。
五、其他费用：
1、奖励费：被拆迁人在乙方评估后当时签订协议的，按被拆迁人常住人口一次性人均奖励1500元，规定时间前签约的，甲方按常住人口人均奖励1000元，超规定时间不再奖励;被拆迁户按时搬迁完毕交房，并经验收合格的，按常住人口每人奖励1000元，规定时间前完成搬迁交房的，经验收合格按常住人口每人奖励500元，超规定时间不再发放奖励费。
2、被拆迁人搬家补贴费：每户700元/次，每一次由乙方负责支付，第二次根据乙方提供的清单在安置时予以支付。
六、安置方式：
拆迁农户在予以安置，安置政策根据安置政策处理。
七、乙方与被拆迁人签订《征用集体所有土地房屋拆迁协议》后，根据区纪要[xx]25号文件，甲方先向乙方支付拆迁补偿安置款的20%，计人民币壹仟壹佰柒拾柒万元整，签约时支付总额的30%，余款在腾房屋后结算，多还少补。
八、乙方的拆迁服务费按每平方米房屋拆迁建筑面积25元计算(包含丈量、评估费、包含支付给国土局的管理费)，在双方签订本协议后，甲方先向乙方支付5万无，其余部分在乙方完成拆迁工作后七日内支付给乙方。拆迁评估由双方共同委托有资质的评估公司。
九、旧房拆除(含建筑垃圾清运)由乙方负责，旧房残值归乙方所有。
十、动迁成果：
动迁结束后，乙方应提供给甲方补偿安置汇总资料及明细表。
十一、违给责任：
1、因甲方原因未按约定期限领取《房屋拆迁许可证》或者不按协议约定支付拆迁补偿相关费用，乙方可适当顺延拆迁时间。
2、因乙方原因延误拆迁工作的，甲方可拒付拆迁服务费，并要求乙方经济赔偿。
3、因不可抗拒原因延误拆迁工作的，双方协商解决。
十二、未尽事宜，由双方协商解决。
本协议一式五份，甲乙双方各执二份，区国土分局一份。
【关键词】 髋脱位;保守治疗;影响因素
发育性髋脱位(developmental dislocation of the hip，DDH)治疗方法多样，多数学者认为其病理改变是继发的，髋臼发育不良和股骨近端变化是继发于髋关节脱位的结果[1]。DDH的髋臼、股骨头颈、关节囊形态变化随着患儿年龄增长、负重增多而加重[2，3]，如果能在早期发现本病并给予及时的治疗，将会有效地阻止畸形发生，提高患儿远期生活质量[4]，所以保守治疗受到了越来越多的人关注。保守治疗是婴幼儿DDH的一种有效治疗方法，特别是对于年龄小、早期发现的患儿，其效果优良，避免了手术所造成的广泛创伤和严重并发症。近年来，在国内外学者的共同努力下，关于保守治疗的各方面理论研究都取得了很大的进步，但其适用条件和治疗具体方案大家的意见尚不统一[5]。
1 髋关节正常发育与DDH保守治疗的病理基础
髋关节的正常发育依赖于股骨近端、髋臼软骨、“Y”形软骨和周围骨的平衡生长，受基因调控[6]。儿童的髋臼软骨复合体由内侧的“Y”形软骨和外侧的髋臼软骨构成，髋臼的发育取决于“Y”形软骨、髂骨骨骺、耻骨骨骺和坐骨骨骺的协调生长。其中耻骨形成髋臼的前壁，坐骨形成髋臼的后壁，而髋臼上壁则由髂骨形成，上壁占据了髋臼的绝大部分，也是髋臼的主要部分。髋骨骨骺的“外生性”生长和髋臼逐渐骨膜下新骨的形成使正常髋臼外上缘向外向下生长，这已被组织学研究和动物实验所证实。Herring[7]认为髂骨骨骺对髋臼顶的发育起关键作用，损伤后出现关节发育不良和不稳定。髋臼的加深和杯状形态的形成有赖于半球形股骨头的存在。头臼同心且相配是髋臼能正常发育的必要条件[8]。婴儿出生时髋臼比较平坦，开始行走后，在股骨头压力刺激下，髋臼顶部逐渐发育，形成穹隆状，与股骨头形成杵状关节。DDH患儿由于髋臼缺少股骨头应力作用而出现一系列病理变化[9]，Shefelbine等[10]指出DDH患儿髋臼逐渐变浅而窄，其内逐渐被纤维脂肪组织填充，盂唇内翻，盘状软骨吸收不全变肥厚，股骨头发育畸形。李连永等[11]和Mast等[12]分别发现，由于脱位的髋臼前后缘发育不对称DDH患儿形成了髋臼的前倾或后倾。股骨颈由于关节脱位也出现相应变化，股骨头失去了髋臼前方的正常压力，后方受压于骨盆的倾斜面而使股骨颈前倾角逐渐变大。高度脱位的关节囊呈葫芦状，关节周围肌肉组织发生孪缩。如果能够早期发现及时复位髋关节，恢复股骨头和髋臼的正常生理解剖位置，将能有效地阻止DDH病理的发展。股骨头在髋臼限定的范围内活动，在生理性顶压和刺激下，髋臼可继续发育并重建塑形，其周围的肌肉和软组织的病理变化在复位成功后，随着活动的刺激也可以随着生长发育而逐渐恢复正常形态与功能[13]。
2 治疗方法
DDH保守治疗方法很多，如Pavlik吊带、支具固定、牵引、闭合复位石膏固定等。所有的方法都是为了使股骨头能很好地回归髋臼窝从而刺激髋关节正常发育，同时也要尽可能地保证股骨头血运不受损坏[14]。虽然股骨头和髋臼在复位前已经有病理改变，但头臼如果能实现同心复位，它们在复位后仍然有很大的潜能进一步发育并进行塑形重建[15]。
2.1 Pavlik支具或Riemenbugel(RB)支具 多用于6个月以下患儿，一旦诊断就应立即应用，有效、简单、可以活动。这是一种特制的尼龙吊带，由1条胸带、2条肩带和2条镫带所组成，每一个镫带有一条前内侧的使髋关节屈曲的带子和一条后外侧使髋关节外展的带子。支具能保持髋关节与膝关节非自然的屈曲位，使髋关节周围的肌肉很快疲劳，从而使患儿下肢外展;治疗时在保持髋关节屈曲的位置上可保留内收、外展活动范围，进行自动复位，从而使髋臼与股骨头实现同心。穿支架后1个月内应复查骨盆正位像，如见股骨近端或股骨头中心指向髋臼三角软骨中心，则髋关节复位成功。一般需要3～4个月的时间，即可实现髋关节的稳定。临床上多数人认为，患儿应用Pavlik支具的初次治疗年龄越大，支具应用时间越长，曾认为生后至1个月者，需应用2～3个月;年龄1～3个月者，需应用3～4个月。史立伟等[16]研究发现，6个月以下患儿的初治年龄与Pavlik支具应用时间之间无明显相关性，不存在初治时间晚，固定时间长的情况，当支具应用6个月时，对90%以上的患儿是有效的。Ucar等[17]对18例22髋患儿用Pavlik支具治疗，平均随访24个月优良率为95.4%。Cashman等[18]对Pavlik支具治疗患儿进行平均6.5年随访指出，Pavlik支具对婴幼儿是一种良好的治疗方法，优良率为89.9%。
2.2 牵引治疗 这是一种缓慢的自动复位法，多用于年龄小(特别是6个月以下)的患儿，患儿在患侧肢体受到对抗脱位的持续牵引力作用下，髋关节周围组织松弛，股骨头下移而自动进入髋臼窝。一般情况下在髋关节中立位或者屈曲20°～30°位下牵引，也可以先行髋关节屈曲90°位牵引，然后逐渐外展至50°，一般可以自动复位。这种方法的优点是不需要麻醉下复位，可避免手法复位所造成股骨头创伤而导致股骨头缺血性坏死，缺点是治疗时间长。Kitoh[19，20]等将过头牵引法用于平均9.5个月的 DDH患儿，经过平均16年的随访报道优良率为68%，他们对在家做牵引治疗的病人和住院治疗的病人进行了比较分析，认为两者之间在临床功能和影像学评价上没有差别，建议可以在家里进行牵引治疗。
2.3 闭合手法复位、石膏或其他支具固定法 一般全麻，使肌肉充分松弛，术者面对患儿臀部，使患髋及膝关节各屈曲90°，轻柔缓慢牵引，股骨头从髋臼外上方滑向后方，然后髋关节逐渐外展、外旋，此时另手拇指压迫股骨大转子，股骨头即可通过盂唇产生一个弹响而进入髋臼，实现复位。双髋外展外旋位用蛙式石膏或“人”字石膏固定髋关节，两小腿之间以木棒石膏相连从而保持复位后双髋关节的稳定，也有报道在实现复位后应用金属或塑料支具固定的。闭合复位是一种强行复位，虽然在全麻下进行，但复位过程中和复位后的长期固定仍然对股骨头有一定的创伤，股骨头坏死率发生较高。所以近年来人们对复位前和复位后做了一些改进，如复位前进行牵引、复位时行内收肌切断、复位后改良固定方式等，但对这些措施的效果大家报道不一。保守治疗还有其他一些方法，但各种方法的目的都是实现头臼同心，复位后石膏或支具固定的时间也不是很一致，从数月到数年不同，Lauge等[21]认为对于髋关节不稳的患儿固定6周即可以达到目的。从国内外的各种报道来看，目前尚没有一种方法明显的优于其他方法而得到大家的公认，各种治疗方法也没有明确的适应证。
3 影响保守治疗的因素
3.1 开始治疗年龄 经过多年的临床研究，大家已经得到公认的是开始治疗年龄是影响保守治疗远期效果的最重要因素之一。目前，对6个月以下初诊的DDH应用保守治疗已经得到了多数人的认可，3岁以后保守治疗不在适合的观点也基本得到了大家的同意，但6个月～3岁这段时间是否还能应用保守治疗法各家报道却不统一。发育性髋脱位手法复位的理论基础是建立在Harris提出的“股骨头与髋臼同心是髋关节发育的先决条件”这一原理之上。髋脱位的病理改变是继发的[1，21]，当股骨头脱出髋臼后，髋臼日益变浅，髋臼指数增大，骨骺出现或生长延迟，前倾角变大。因此，一旦头臼同心，相互刺激，髋臼和股骨头则能迅速发育，但究竟这种发育能力到什么年龄为止，至今仍有争议。Salter认为一岁半以后复位髋臼很难满意发育，Chen等[22]报道DDH复位时年龄因素对股骨头中心复位及髋臼发育很重要，年龄小于18个月者，优良率为85%，大于18个月者，优良率为65%，Luhmann等[23]建议不等待骨化中心出现早期复位，能促进髋臼和股骨头发育和降低二期手术的可能性，同时也能降低股骨头坏死率，而Harris等则认为5岁前股骨头已复位的髋臼在8岁前都能够获得良好发育，一旦髋关节恢复正常的解剖形态，髋臼发育能持续几年，Roach等[24]研究发现髋臼塑性发育潜能可以持续到8岁。陆洪军等[25]通过对71例96髋随访报道，应用闭合复位支具固定方法治疗36个月以下DDH，24个月以下优良率96.4%，24个月以上优良率80%。
3.2 复位前髋臼指数(AI)与脱位程度 对髋关节评价的指标很多，AI与脱位程度最为常用。DDH髋臼X线主要表现为AI增大[26]，它能够反映髋臼的发育情况。目前对于患儿开始治疗时髋臼发育不良程度和脱位程度对复位后髋臼发育影响的研究结果，各家报道不一。有学者认为DDH 患者复位前患髋AI越高残留髋臼发育不良的可能越大。尹培荣等[27]却得到了不同的结论，他们运用闭合复位蛙式石膏固定方法治疗DDH患儿153例(202髋)，动态观察复位前后AI的变化，发现患侧髋臼发育程度与治疗前AI无关，Cashman等[18]也认为DDH复位前患髋AI不能预测将来出现髋臼发育不良的几率。大量动物模型和临床研究发现，脱位程度的高低对髋关节的病理形态变化有一定的影响，脱位程度高容易引起关节囊变形，盂唇肥厚、圆韧带肥大变长，严重可导致关节囊葫芦状狭窄[28]，这些都给闭合复位带来一定的困难。脱位程度对复位成功率及远期效果的影响人们的观点也不一致，有学者认为复位前脱位程度与复位后远期优良率无关，而Schoenecker随访了32例初诊年龄在18个月以上的DDH保守治疗患儿，经过分析发现复位前脱位程度影响效果。陆等[25]研究指出Ⅰ度脱位、年龄在12个月以内临床功能达优率为100%，Ⅱ度脱位、年龄大于16个月临床功能达优率为75.7%，Ⅲ度脱位、年龄大于2岁者临床功能达优率为35.7%，还有学者报道脱位程度高不利于复位，降低了复位后的稳定性，但不影响远期的治疗效果。
3.3 复位前牵引及内收肌切断 目前，复位前进行患肢牵引对复位后效果的影响各家报道存有争议[29]，一些专家认为牵引能够降低复位后关节的压力，从而提高复位后的成功率和远期优良率，也有一些学者认为牵引对复位后髋关节发育影响不大，没有什么价值。Yamada等[30]研究发现术前牵引(平均8周)能明显增加闭合复位的成功率并降低股骨头缺血性坏死的发率，Sibinski[31]也报道1周岁以后或高度脱位的患儿复位前应用牵引能够促进髋关节协调生长并提高远期优良率。Zionts(1986)等通过对51髋1～3岁的患儿研究发现，复位前5～6周患肢牵引后闭合复位优良率为75%。而有的学者认为牵引与否并没有改变术后的优良率[28]。杨建平等[32]认为，牵引与内收肌切断有利于复位，提高复位后的稳定性，但不能降低股骨头缺血性坏死的发生率。内收肌及髂腰肌是屈髋的主要肌肉，在胎儿期这些肌肉如果没有生理性延长，出生后把生理性曲髋变为强制性伸展是造成髋脱位的重要因素之一。很多研究表明DDH发生后，髋关节周围的软组织挛缩以内侧的内收肌和髂腰肌为重，他们是阻碍复位的主要原因，另外，股深动脉内侧支穿行于内收肌和髂腰肌之间，复位后挛缩肌肉的紧张收缩压迫此血管，进而影响股骨头血运。因此复位前做内收肌及髂腰肌切断非常重要，近年关于经皮内收肌腱切断闭合复位的报道很多，认为内收肌切断即可达到满意效果而不需要手术髂腰肌切断。Yamada等[30]提出对于18个月前的患儿进行内收肌切断十分重要，能增加关节稳定并降低股骨头坏死率，也有学者认为内收肌切断与否与头坏死率无关。
3.4 复位后固定方式 DDH复位后固定目标是即要保证关节的稳定，又要使股骨头受压最小，保持复位后头臼的相容性。一般认为，蛙式是髋关节最稳定的，传统蛙式位石膏固定有利于髋臼的发育，但其弊端是关节压力高，容易引起股骨头坏死。有学者研究发现髋关节外展角度越大，头臼之间作用力越大，股骨头坏死率越高。近年对传统的蛙式位进行了各种改良，如减少肢体固定部位增加活动度、降低髋关节外展角度或增加屈曲角度等，这些措施在一定程度上降低了股骨头的坏死率。采用“人”字位固定有利于减轻股骨头和髋臼之间的压力，但关节的稳定性差，容易再脱位，不利于髋臼的发展[33]。刘远忠等[34]通过对134例DDH患儿进行随访，比较了蛙式位石膏固定和“人”字支具固定的效果，发现前者的疗效显著高于后者，术后再脱位率也明显底于后者，但股骨头坏死率却比后者高。石膏固定后常需要于两腿之间放一个横杆固定，Rebello等[35]认为横杆离膝关节越远越好，一方面增强稳定性防止再脱位，另外还可以便于护理。DDH复位后固定方法很多，除石膏外，还有很多外展支具，灵活方便、患儿痛苦小，但这些方法稳定性差、再脱位率高，目前还没有得到大家的普遍认可。
4 展望
髋关节筛查工作的推广和人们健康意识的提高使越来越多的DDH患儿得到了早期诊断、早期治疗，保守治疗也必将会发挥越来越大的作用，但大家对保守治疗适用的年龄范围还存在争议。近年来，有关DDH治疗的各方面研究都取得了很大进步，但这些研究还只停留在一个中心单一因素或两三个因素的的层面上，忽略了其他因素的影响而很难得到统一的客观指标。所以我们一方面要积极推广DDH的筛查工作而实现早期诊断和早期治疗[36]，同时也应该对所有临床病人建立全面系统的随访数据库[37]，最好实现多个中心的合作研究，这样多中心多因素的分析有利于得到更加客观的指标，从而制定能被大家公认的、连贯合理的治疗方案。
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