时间：2022-03-17 09:36:44
导语：在家庭医生签约团队的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
一、签约情况
截止目前，**镇已累积签约**户，签约率**%左右，其中重点人群签约了**人次。
二、具体开展情况
（一）结合实际，积极研讨。**镇政府、卫生院多次召开相关专题会议，紧紧围绕家庭医生服务工作进行交流、研讨，不断探索、创新服务模式。
（二）**支家庭医生服务团队针对各自管辖区域的重点人群和居民健康需求，各团队分别多次进村入户开展健康讲座、健康咨询、健康体检和健康指导服务。目前，共开展健康讲座**场，咨询活动**场，接受健康指导服务**余人次，发放各类健康教育宣传资料**余份。
（三）不断反复的对服务团队人员进行家庭医生签约服务工作专项培训。并对全院所有职工进行考试，内容主要为家庭医生签约服务和基本公共卫生服务等两大类相关知识，考试结果还进行全院通报。
（四）充实了公卫人才队伍力量，公卫人员从**人增加至了**人。
（五）**村试点和我院门诊部均成立了家庭医生工作室和健康小屋。按照要求备齐了相关设施设备，整改创新了工作室的环境布置。**村家庭医生服务团队固定每周星期四到试点工作室坐诊服务，医院家庭医生工作室实行医生轮班坐诊制，每天都有在岗。
（六）针对重点人群中行动不便的残疾人、孕产妇和儿童结合上门随访进行入户签约。并对行动不便长期生病卧床的患者居民进行了上门服务，提供可及医疗服务、体检服务等。
（七）医院每周星期一至星期五为辖区居民进行免费健康体检服务，尤其对重点人群开展健康体检的同时提供健康指导服务。
（八）为确保重点人群和学校、机关企事业单位家庭医生签约服务工作，近日，我院对**镇辖区内所有企事业机关单位开展了家庭医生签约，共签约**余人，其中发现高血压、糖尿病等慢性病患者**余名。所有人员全部进行了体格检查、建立了电子健康档案。发放健康资料**余份。
（九）实行工作登记制度，建立了家庭医生签约服务工作记录本，每个团队一本，规定各项签约服务工作都要做好记录，用以督查各服务团队开展签约服务工作的情况和工作量的统计。
（十）实行月报制度，规定各服务团队于每月**日前上报家庭医生签约服务工作进展情况，确保工作有效落实。
（十一）**镇政府给辖区每个居民写了一封信，每个村、社区都制作了大型的宣传标语，并在各居民楼幢口公示了家庭医生服务团队，做到了宣传全覆盖。我院利用微信平台每天向群众发送健康教育宣传信息。
三、存在问题
（一）基层医疗信息化建设严重滞后。村卫生室与卫生院之间、卫生院与区内二级医院之间未建立信息共享机制，居民个人健康信息未能实现共享互通。信息化的设备和网络等费用未得到解决。
（二）**镇家庭医生工作室试点**村卫生站由于房屋的原因，目前还没有与养老及残疾康复训练相结合，家庭医生工作室和健康小屋未能独立布局。
（三）社区家庭医生服务试点的家庭医生工作室目前还未得到解决。
（四）有部分签约居民感觉身体稍有不适就要求签约医生马上到他家上门处理，认为家庭医生就是要提供一对一的上门服务，且是免费服务，责任医生给他作相关指导后仍然不理解、不满意。为此，我院领导和服务团队人员多次到居民家中进行解释宣传。
四、下一步打算
（一）不断深化服务内涵，了解签约居民尤其是重点人群及社区重点健康问题的需求，有针对性的制定个性化服务包（收费项目），使居民尤其是有特需服务的居民足不出户就能得到指导或治疗。
2017年5月19日为第七个世界家庭医生日，xx县xx卫生院在xx村举办主题为“我与家庭医生有个约定”的宣传活动及家庭医生集中签约仪式。在签约前，家庭医生签约团队对签约对象讲解签约含义，除了能享受到基本医疗服务和15类国家基本公共卫生服务外，还能享受到家庭医生团队提供的个性化诊疗方案；个性化的康复计划；优先提供上级医院专家诊疗服务和转诊服务等。让每个家庭都拥有一个家庭医生，从春夏到秋冬，从新生到暮年，携手相伴，家庭医生团队为您管理健康。期间，在签约后举办了一期健康教育讲座。
xx乡家庭医生签约服务是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科(临床)医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。做好此项工作，重点要做好以下三点：
一是要转变基层医疗卫生服务模式。开展家庭医生签约服务工作，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。要通过签约服务，把首诊落实在基层。因此要充分认识签约服务的重要意义。
县卫计委开展“世界家庭医生日”宣传活动总结
为推进家庭医生签约服务，营造良好的社会氛围，宣传家庭医生签约服务的意义和内容、传播以签约服务促进健康管理的理念、增进家庭医生团队社会美誉度、提高居民签约的积极性。5月19日，xx县卫生计生委在鼓楼广场开展了主题为“家庭医生是居民健康守门人，让每个有需要的家庭都能拥有一名家庭医生”的世界家庭医生日宣传活动。
活动中，工作人员为居民提供现场义诊，政策解读，健康咨询，发放健康宣传手册、宣传单（卡）等，展示宣传展板。现场人头攒动，纷纷咨询家庭医生签约相关政策。
我县各乡镇及社区卫生服务机构的家庭医生服务团队走进社区、进村入户、巡诊，通过各类宣传活动，现场开展家庭医生签约服务，同时提供健康义诊、健康咨询等多样化服务，进一步加大签约服务的覆盖面，推动基本公共卫生服务的有效落实。
“世界家庭医生日”的宣传和家庭医生签约服务活动的开展，进一步提高了群众对家庭医生签约服务工作的认识，将家庭医生签约服务作为转变医学服务模式、推进分级诊疗制度建设、构建和谐医患关系，推动家庭医生签约服务工作健康发展，力争将家庭医生签约服务扩大到更多的群体，形成与居民长期稳定的契约服务关系。
来自郑州市航海西路社区卫生服务中心主任陈二玲告诉记者，他去年就听闻工作在北京社区卫生服务机构的朋友说，北京新推行了家庭医生式服务管理模式，是在借鉴欧美等国的先进经验基础上，实行的符合我国社区卫生服务发展的居民健康管理模式，非常受居民欢迎。她早都想来学习这种管理模式了，她还带来很多疑问准备提问。
的确，北京市实施的家庭医生式服务管理模式引来很多省市的关注，他们不仅有欣喜，也有疑问，例如，家庭医生式服务管理模式怎么多了个“式”字，与欧美实行的家庭医生服务是否有区别？家庭医生式服务与社区首诊是怎么样的关系？这项工作是否会增加人力成本，如果社区卫生服务机构人力有限能否开展？
如多数与会者所料，这场会议将拨开家庭医生式服务管理模式的层层面纱，既能看到管理模式的好，也能看到这种管理模式下社区卫生服务的不足。在此我们仅将讨论的焦点话题列出，以飨读者！
解析
何为家庭医生“式”服务？
同其他新事物一样，“家庭医生式”服务刚刚推出就遇到了很多问题。而“式”字无形中成为问题的焦点。为什么多“式”字，意义何在？北京市卫生局基层卫生处处长许俊峰表示，无论是从医学生教育，还是毕业后继续教育等培养机制来看，严格意义上讲我国还没有家庭医生。但国外家庭医生服务理念很值得借鉴，因此结合北京社区卫生服务发展的实际情况，决定开展与之相类似的家庭医生式服务。
中国社区卫生协会副会长李长明表示，加一个“式”字完全符合我国当前社区卫生服务发展形势，众所周知我国的社区卫生服务比欧美晚了半个世纪，所以我国的社区卫生服务机构还没有能力为居民提供家庭医生服务。因此，无论社区医生还是居民都应该认识到家庭医生式服务不同于家庭医生服务，家庭医生式服务不能提供全方位的医疗照顾。
“家庭医生式服务不仅不同于家庭医生服务，与国外的私人保健医也存在差别。”北京市卫生局副局长郭积勇指出，家庭医生式服务不能提供常规性的上门诊疗服务，但开展家庭医生式服务的主要目的是通过这种服务模式的改革和实施，畅通社区医生与居民联络渠道，在社区医生与居民间建立稳定的、信任的服务关系。
不仅如此，复旦大学公共卫生学院梁鸿也指出，北京实施的家庭医生式服务团队也与以往各地实施的全科服务团队不同。家庭医生式服务团队仅服务于已签约家庭，且提供一对一的上门服务，服务模式呈现连续性。但全科服务团队无特定服务人群，一般采取一对多的服务模式，对居民不会提供连续，大体呈现分段式服务管理模式。
问答
问题1：如何提高医务人员积极性？
目前，北京市很多区县为了提高医务人员对家庭医生式服务工作的热情，采取了两种奖励方式：在医务人员的绩效工资中预留出1万元；预留每名医务人员本应所得的公共卫生服务5元钱。请问这种奖励方式是否合适？
北京市中医管理局基层卫生处副处长 王天和
问题2：家庭医生式服务工作考核标准是什么？
北京市几乎所有社区卫生服务机构都已经开始实施收支两条线管理，但这也绝不意味着回归到“大锅饭”年代，我们所开展的任何工作都设立了考核指标。请问依据什么标准来评价家庭医生式服务工作进展呢？
北京燕园社区卫生服务中心 周光华
问题3：是否可以引入社工参与？
近期，我们到英国学习社区卫生服务管理模式时发现，英国社区卫生服务机构有很多社会医疗工作者，他们不仅可以协助社区医务人员完成许多简单的工作，也与多数居民保持了良好的互助关系。在社区医务人员紧缺的当下，我们是否也可以引入社工参与家庭医生式服务工作？
武汉市武汉大学社区卫生服务中心全科医生樊富成
问题4：签约人数远超服务能力怎么办？
随着家庭医生式服务工作的推进，与社区卫生服务机构签约的居民会越来越多，但医务人员数量却相对受限，毕竟有限的医生只能服务有限的人口。在这种情况下，如果仍然有居民要求签约，该怎么解决？
沈阳市和平区社区卫生服务管理中心主任 付文丽
问题5：“是否会考虑实行“首诊制”？
欧美家庭医生式服务最核心的体现便是“首诊制”，没有家庭医生出示的转诊单，患者不能到大型医疗机构就诊。请问北京在实施家庭医生式服务的过程中，是否会考虑实行“首诊制”？
北京市西城区社区卫生服务管理中心主任 李宁燕
复旦大学社会发展与公共政策学院教授 梁鸿
奖励经费不能从补助中划拨
答复 无论是家庭医生式服务工作给予医务人员的奖励经费，还是其他工作的奖励经费，都不应该从医务人员理应获得的薪酬中预留，我认为这是对医务人员劳动报酬的变相剥夺。当前，我国的社区卫生服务还处于发展初期，很多相关调查都显示，志愿在社区卫生服务机构工作的医务人员还相对较少。这就需要政府反思，到底是社区医务人员工作风险太大，还是政府给予的回报太少，不然怎么会总是吸引不来人才呢？特别是一些新增添的工作项目，政府更应该采取多样的手段鼓励医务人员。当然，给予奖金也不是惟一的鼓励方式，建议在经费有限的情况下，可以采取提前晋升、给予会议学习机会等多样手段鼓励医务人员积极工作。
北京卫生局基层卫生处处长 许俊峰
依据居民知晓率考核工作进展
答复 北京市在推进家庭医生式服务之初，首先提出的一个考核指标就是“签约率”，即签约人数除以服务居民数。但经过近1年的实践和论证，最终北京市卫生局决定取消这项指标设定。因为这项指标的设定让很多社区卫生服务机构不得不做假，毕竟当前社区卫生服务能力根本无法满足所管辖区所有居民的医疗服务需求。后来我们发现，推进这项工作首先应做好宣传，然后再依据社区卫生服务机构的能力确定签约数量。家庭医生式服务不能强制居民签约，我们采取的是自愿原则，但一定要让居民知道社区卫生服务机构在做这件事，然后才能谈到居民是否愿意签约的问题，所以在遵循不强制居民签约的基础上，我们决定通过居民“知晓率”来考核工作推进情况，即家庭医生式服务的定性指标为居民知晓率。
中国社区卫生协会副会长 李长明
社工参与利于解决人才配置缺口
答复 当前我国社区卫生服务机构还处于人力匮乏时期，所以大多数地区都采用全科团队服务模式，即1名全科医师、1名全科护士、1名公共卫生技术人员等组成一个团队，为600～800名居民服务，但遗憾的是在这个全科团队中惟独没有社会医疗工作者。
其实，国外很多大学都设有社工系，培养出来的社会医疗工作者在全科服务团队中承担着重要的作用，但对于我国来说目前还是一个缺项。特别是社区卫生服务发展到今天，我们已经很明显地感觉到社会医疗工作者缺失带来的不足。
另外，培养社会医疗工作者加入全科团队还有一个重要原因。我个人认为，全科医生应该以基本医疗为主，公共卫生服务为辅，例如一些家庭联系工作、居民健康咨询、老年人慢病访视等不应该每次都由全科医师亲自前往，这会无形中增加访视医疗成本，所以我们必须要考虑最佳的全科团队组合，合理配备家庭医生式服务团队，让社会医疗工作者扭转社区人才结构中的配备缺口。
北京德胜社区卫生服务中心主任韩
依据能力限定签约人数
答复 现在家庭医生式服务签约人数超出社区卫生服务机构服务能力的现象非常普遍。我个人认为，随着社区卫生服务的发展，我们应该从重视门诊数量的多寡转移到能力建设，不能总让居民认为社区卫生服务机构就是“打杂工人”，要让他们知道社区卫生服务的价值所在。所以在家庭医生式服务工作的推进中，我建议依据自己社区卫生服务中心的服务能力，划定可以服务的人口数量和类型。例如，老年患者、慢病患者、非常信任社区卫生服务机构的患者，在这部分人群中选出自愿签约的患者，然后为这些自愿来签约的患者提供优质的服务，这样不仅能树立社区卫生服务的品牌形象，也能让所有的居民看到社区卫生服务机构的利好。
中华医学会全科医学分会副主委 顾
医保预付费制度需快速跟进
答复 家庭医生式服务是社区卫生服务机构为转变原有服务模式迈出的第一步，也是社区卫生服务发展必须经历的关键阶段，但如何在推进的过程中逐渐向“首诊制”贴近，不仅要靠社区医务人员的共同努力，还需要政策作为支撑。
我个人认为，由于我国社区卫生服务发展不均等，一些较成熟的社区卫生服务机构可以主动向有关部门提出实行“医保预付费制度”。但当前各国实施的“医保预付费制度”都存在差异，建议我们可以首先采用由医保机构为居民向社区卫生服务机构购买基本医疗服务的方式，先尝试规定一些常见病、多发病，要求居民必须到社区卫生服务机构就诊，然后再由社区医生依据患者情况看是否需要转诊。只有这样才能逐渐推进社区卫生服务机构“首诊制”，社区卫生服务的价值才能得到体现。
延伸
为实施家庭医生服务预热
顾表示，北京市实施的家庭医生式服务距离欧美家庭医生服务还有很长一段距离，所以在推进这项工作的进程中，社区医务人员一定要向居民解释清两者之间的区别，切勿让居民觉得家庭医生式服务是骗人的把戏，根本不是真正的家庭医生服务。
关键词 家庭医生 服务模式 效果评价
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）10-0018-03
目前徐汇区家庭医生责任制服务采取的模式主要分3种，依托中心门诊的服务模式（简称模式1），以居委为依托划块管理的户籍制家庭医生服务模式（简称模式2）、以卫生服务站为依托的家庭医生团队服务模式（简称模式3）[1-3]。为评价不同家庭医生责任制服务模式的的服务效率、管理效率、服务效益，我们进行了以下研究。
1 对象与方法
1.1 对象
采用分群随机抽样的方法，在徐汇区三种家庭医生责任制服务模式的社区卫生服务中心各抽样一个中心，按年龄和职称配对，每个中心随机抽取5个家庭医生为一个样本组。
模式1：5名医生平均年龄（35.56±6.23）岁，管理高血压患者病人724人、糖尿病患者病人248人。模式2：5名医生平均年龄（34.74±5.86）岁，管理高血压患者病人956人、糖尿病患者病人317人。模式3：5名医生平均年龄（36.27±6.01）岁，管理高血压患者病人815人、糖尿病患者病人283人。各组家庭医生和管理对象的年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 家庭医生服务模式
1）家庭医生服务模式1
中心门诊全科医生加入家庭医生服务的队伍，以门诊服务为主，上门服务为辅。中心预防科公共卫生医生、护士、家庭医生助理和社区公共卫生助理员队伍组成家庭医生协作组，配合门诊全科医生共同完成基本医疗及基本公共卫生服务。
2）家庭医生服务模式2
全科医生组成家庭医生队伍，每名医生负责一个居委，和团队公共卫生人员、护士及家庭医生助理、社区志愿者共同完成片区的基本医疗及基本公共卫生服务。
3）家庭医生服务模式3
社区卫生服务站的全科医生组成家庭医生队伍，以社区卫生服务站为依托，每2～3名医生负责4～5个居委，和团队公共卫生人员、护士及家庭医生助理、社区志愿者共同完成基本医疗及基本公共卫生服务。
1.2.2 服务效率和效益分析
搜集各中心2011年1-12月的财务和统计报表，按不同模式统计服务效率、管理效率、服务效益。
在不同家庭医生服务模式中随机抽取500名签约居民，进行居民满意度、最近1年内就医情况、慢病防治知识问卷调查。慢病防治知识问卷参照《中国居民健康素养的基本知识与技能》设计，共10道题目，答对8题及以上为试卷合格。采用SPSS l6.0软件统计分析。
2 结果
2.1 不同模式工作效率比较
以家庭医生的月均门诊、出诊、慢性病管理次数为工作效率比较指标，模式1组月均门诊人次数最高，模式2组慢病管理月均人次数数最高。
2.2 不同家庭医生模式慢病管理效果比较
模式2的高血压、糖尿病的访视率、规范管理率、控制率，均好于其他两组，家庭医生管理对象的签约率要高于其他两组，差异有统计学意义。
2.3 不同家庭医生模式社会效益比较
采用模式2的签约居民，基本医疗和公共卫生满意率，慢性病防治知识知晓率，家庭医生就诊率、门诊预约成功率均高于其他两种模式，差异有统计学意义。
3 讨论
家庭医生责任制是社区卫生服务模式的发展趋势[3]。本研究结果显示，以门诊为主的家庭医生模式门诊量最高，公共卫生数服务量最少，他的重心在基本医疗服务；以卫生服务站为依托的团队模式，他的工作重心在公共卫生服务，基本医疗服务相对薄弱；以户籍制医生为依托的模式基本医疗和公共卫生服务两者比较均衡，强调了以基本医疗为切入口，突显临床预防和方便快捷的服务优势。在卫生投入相同的条件下，采用户籍制管理的家庭医生模式相对教好，体现了防治结合，适应生理-社会-心理医学模式，能较好地满足不同卫生保健服务需求，实现以签约为纽带的健康管理服务[4]。家庭医生深入社区，通过“家庭医生签约”的方式，患者不用去社区卫生服务中心，就能享受卫生保健服务。此模式下的家庭医生更为居民熟悉和信任，因此满意度、复诊率也较高。该模式下的家庭医生能真正成为社区居民健康的“守门人”。
由于家庭医生制服务刚刚起步，所以这次调查的家庭医生人数较少，有待在今后的实践中加以继续观察，以探索一种更为适宜的模式。
参考文献
[1] 吴克明， 朱兰， 王剑波， 等. 城市社区家庭医生制服务的实践与探索[J]. 中国卫生资源， 2012， 15（3）： 184-186.
[2] 鲍勇， 杜学礼， 张安， 等. 基于社区健康管理的上海市家庭医生制度发展战略与策略[J]. 上海医药， 2012， 33（12）： 12-16.
[3] Fitzpatrick JJ. Building community： developing skills for interprofessional health professions education and relationship-centered care [J]. J Nurse Midwifery， 1998， 43（1）： 61-65.
关键词：家庭医生式服务 服务内容 激励机制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.628
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0375-01
面对医疗服务的改革，需要对卫生服务的内容及形式给予不断的创新与突破，我国于2009年开展了新一轮的医药卫生体质改革，颁发了《关于深化医药卫生体质改革的意见》等一系列文件。现北京为了适应新医改的需要，于2010年在全国范围内率先提出了家庭医生式服务模式的相关内容，其中规定了家庭医生式服务的工作流程、服务内容与质量以及相应的激励机制等 [1]。但在此项工作的实施与发展中，还存在了诸多的问题尚未完善，对其可持续的发展可能造成了影响。因此，本文针对国内外开展家庭医生式服务的经验与北京实际情况展开分析，探索最佳的北京农村家庭医生式服务及激励机制，将研究结果总结报告如下：
1 国外家庭医生服务发展状况
1.1 服务模式。对于国外家庭医生服务发展状况的分析以美国举例说明，美国政府于1969年正式批注了将家庭医生定义为提供家庭医疗服务的医生，并将其与护士、药剂师、心理医师、各类职工等共同组成一个团队，为注册家庭医生服务的人员提供医疗健康咨询相关知识，并向其提供预防保健帮助，医疗康复及常见疾病的诊断治疗等服务，并可保证对于部分慢性病患者给予长期的跟踪观察，以保证其将病情控制在一定范围内。
1.2 激励机制。美国现将管理保健定义为一种商业医疗保险形式。在管理保健基础之上，保险公司可代表患者向家庭医生购买所需的服务，并确保每一位参保人可自行选择或被指派一名专业的家庭医生，而保险公司则按照人数比例将保费预付给家庭医生做为定金。家庭医生不仅需对患者提供优质的医疗服务，还需对其转诊工作给予审批，而对于费用控制较好的家庭医生，保险公司可适当给予奖金鼓励。
目前在全球范围内已经有50多个国家与地区正在推行家庭医生式服务，目的是为了对卫生医疗资源进行合理的分配利用，同时提高全民的健康状况 [2]。
2 我国家庭医生服务发展状况
2.1 以深圳市、武汉市等为例，在自愿签约的基础上实施家庭医生式服务。主要是通过于社区内建立起卫生服务的系统，做到分区执行，团队合作，责任到人，是一种以全科医生作为服务主体的模式。
2.2 以青岛市为例，在社区首诊基础上实施家庭医生式服务。主要是要求参保人员在家庭所在地附近选择一家社区卫生服务机构作为门诊定点医疗单位，并选择其中一名符合要求的医生作为本人的家庭医生联系人，并按照服务规定签署条约。社区卫生服务机构与家庭医生联系人为参保人员共同制定健康档案，提供健康检查或出门巡诊等一系列服用，并且可享有一定的优惠政策，包括免收挂号费等 [3]。
2.3 以上海市为例，在全市内同时推行家庭医生制度与家庭医生首诊制度，主要是通过签约到个人的方式，由全科医生为签约的人员提供相应的基础医疗服务，每位家庭医生所负责的居民数大约为2000至3000名之间。与此同时，还建立了卫生医疗服务的考核团队、考察机制，将家庭医生的考核结果与个人绩效紧密联系起来。
3 北京农村家庭医生式服务状况
3.1 服务模式。北京市于2012年启动了农村家庭医生服务工作，在此项工作的发展过程中逐渐形成了：①两种服务理念：一种服务理念是要求卫生服务团队能够为签约居民不断实施医疗服务项目，第二种服务理念是强调卫生服务团队具有维护所签约居民健康的责任，包括身体健康、心理健康及社会适应状况多个方面。②三项保障措施：北京市卫生医疗机构共同出台了围绕家庭医生式服务工作内容、概念、职责、宣传方法及实施等多方面的三个文件，分别为《北京市社区卫生家庭式服务工作方案》、《北京市社区卫生家庭医生式服务宣传活动方案》、《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》。③四级管理模式：a.为健康普通人群制定个体化健康管理方案；b.对于如老年人、幼儿、孕妇等特殊人群给予针对性的健康服务；c.对于慢性病的管理，应强调控制疾病的进展及降低并发症发生率；d.对于长期卧床的患者或残疾人提供及时便捷的且综合型健康服务。④五项个性化服务：a.对人群健康状况早期了解，以事实早期自预措施；b.向签约居民发放最新最全的健康相关材料；c.对于特殊人群给予分类服务或电话跟踪随访；d.对于行动不便的老年患者给予上门服务；e.对于慢性病患者使用的药物费用给予一定的优惠。
3.2 激励机制。目前基层卫生机构为收支两条线，总支出全部由上级统一下拨，也就是说，医疗机构总支出是固定的，所列项目无外乎是左兜装右兜，如果拿出专项资金给家庭医生或设立岗位津贴补助，无形中剥夺了其他医务工作者的利益，不能促进各科室的积极性。所以说所谓的激励机制只停留在在完成日常工作的基础上，列加家医服务的工作量，再按《北京市社区卫生服务岗位绩效考核指导方案》相近工作内容，记入绩效考核的工作量中。
据有关资料指出，下一步全科医生在为签约居民提供基础医疗卫生服务时，服务所花费用可由签约居民、医保基因等分担，并确定接受健康服务的内容及标准。另外，需将全科医生所签约居民的构成及数量、服务质量、居民满意度等与其劳动报酬直接挂钩，以从根本上提高健康服务质量。北京市根据国务院文件精神，开展了农村家庭医生式服务激励机制的试点工作，并由卫生医疗机构提供专项研究费用，不但应建立严格的家庭医生式服务考核机制，同时还可设立岗位绩效津贴等补助，还可结合家庭医生式服务的工作数量及质量，以及居民满意度给予其相应的奖励，从而达到激励该项服务顺利实施的目的。
参考文献
[1] 肖峰，吴小岭，赵德余.家庭医生制：基本医疗卫生服务模式新探索[J].中国市场，2012，19（29）：84-90
一是设置发热门诊、定点医疗机构。抽调医护人员54名组成病毒感染的肺炎3个医疗救治梯队。设留观室床位数10个、双桥院区疑似病例留观室10个、隔离病房总床位40个、重症隔离救治床位数2个。紧急调配40多种常用药物，确保防护用品供应，紧急申请两台呼吸机及1台ECMO。6家二级医院设立发热门诊，乡镇卫生院设立21处发热诊室，对发热病人及时预检分诊。二是充实医疗救治预备队伍。从二级以上医院集中抽调呼吸专业、重症医学、感染（内科）、检验科室医护人员285名，组建病毒感染的肺炎医疗救治预备队伍。组建第四——第七医疗梯队，并在市卫健委备案。三是扎实做好核酸检测，全面落实应检尽检工作。
（二）积极推进医疗机构建设。
（三）大力引进招聘专业技术人才。
（四）全面落实健康扶贫惠民政策。公立医疗机构作为健康扶贫定点医疗机构，开设了贫困人口就医绿色通道；落实住院“先诊疗后付费”、医疗机构减免、“一站式”结算、门诊“两免两减半”政策，并实现了电子自动识别，建档立卡贫困人口持本人二代身份证看病就医，就可以享受到健康扶贫政策。
（五）全面做好妇幼保健工作。一是开展两癌筛查工作。二是免费婚前医学检查。三是产前筛查工作。四是开展免费孕前优生健康检查工作。五是新生儿疾病筛查工作。
（六）稳步推进家庭医生签约服务工作。按照上级有关文件要求，对各基层医疗机构家庭医生服务团队进行了重新组建，全县共组建家庭医生签约服务团队219个，其中包括2个妇幼团队，团队总人数1639人，建立了家庭医生团队人员信息库。研究制定了残疾人家庭医生签约个性化服务包，全面推进残疾人签约工作。全力做好贫困人口签约服务工作，实现贫困人口签约全覆盖。
（七）完成搭建全民健康信息平台。平台搭建现在已完成县医院、中医院、县妇幼、县疾控4家城区公立医院，及21家乡镇卫生院和5家乡镇分院四大业务系统应用；完成全县公共卫生系统，公共卫生即时结算、家庭医生签约系统；完成263家卫生室三合一系统应用，全民健康平台网络覆盖率100%。电子健康卡逐步取代各医院的实体卡。患者可持电子健康卡在全省任意一家医院就医。
（八）发挥中医药特色优势和作用。在肺炎疫情防控工作中及早主动介入，切实做好中医药方剂配送工作。针对不同目标人群，统一熬制和配送中医药预防方剂对外来留观人员、发热门诊一线医务人员及留验站人员等病毒的中药熬制预防任务，共完成6068人次、29687剂的方剂配送任务。依托县中医医院对辖区内乡镇卫生院和社区卫生服务中心国医堂、中医馆人员的全覆盖培训。根据全省第三批“西医学习中医”培训工作的有关要求，全面启动第三批“西学中”培训工作，共有255人参加。组织中医药人员参加全省举办的中医五运六气指导临床应用线上培训班。组织开展了名老中医、名中医药专家和基层名中医评审工作。
（九）大力推动医养健康产业发展。目前，已建成、在建或储备健康养老项目12个，健康食品项目3个，健康旅游项目2个，生物医药项目2个，医疗器械生产项目1个。健康旅游项目中的水浒好汉城项目已入选省新旧动能项目库，其三期部分项目入选全国项目库。全县正在运营的医养结合机构共5处，分别为养老公寓、诚信医养中心、老年公寓、医养院、老年公寓。其中县养老公寓、诚信医养中心两家医养结合机构均为市级医养结合示范单位。
（十）认真做好家庭发展和计生奖扶政策落实工作。
[关键词]家庭医生；服务模式；居民健康水平
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.10.035
英国、美国、加拿大、古巴等六十多个国家开展了家庭医生服务模式。开展家庭医生服务能提高国民健康水平，实现卫生服务普及、公平，被WHO赞为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务模式。2016年5月25日，政府出台《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，提出逐步开展家庭医生签约服务，开设基层医疗卫生服务网络平台。2020年力争实现对国民全部实行家庭医生签约服务。
海口市于2014年开始着手家庭医生签约工作，颁布了《海口市社区卫生服务机构社区医生与居民签约服务试点实施方案》。2015年10月，出台了《海口市基层医疗卫生机构社区医生与居民签约服务工作实施方案》。本文通过研究有代表性的国家和国内各省市的家庭医生服务模式的实施情况，结合海南的本土具体情况分析，寻找适合海南省的家庭医生服务模式。
1 国外主要国家家庭医生服务模式
1.1 英国模式
英国的医疗制度分为由社区全科家庭医生构成的基础医疗及由专科医生和专科医院构成的医疗网络，90%的患者的疾病是由家庭医生治好的。英国公民必须签约一位家庭医生，登记注册后，才能享受全民免费医疗（NHS）。家庭医生定期收取一定的费用。家庭医生并不是政府人员，他们是个体户，他们可以各自开办诊所，也可以联合成一个组织，他们需要用各种方式来吸引居民，约更多的居民。
登记的家庭医生所在的诊所应是患者生病时首先选择的就医诊治的定点服务机构，居民有病先咨询家庭医生，英国的家庭医生首诊负责制是成熟完善的“守门人”制度。家庭医生通过对顾客的年龄、病史和社区居民的发病率和常见病种进行综合考量之后决定收取多少费用。英国采取按人头支付方式支付医疗费用，家庭医生根据患者病情的轻重缓急程度，选择合理的诊疗手段，使用恰当的药品，诱导过度医疗的情况自然也不会发生，否则得不到该患者的人头费。[1]
英国不允许病人直接到上级医院就诊，除了急诊之外。当家庭医生遇到不能诊治的患者时，家庭医生会根据患者的病情向地区医院（相当于国内的二级医院）或综合性医院转诊（相当于国内的三级医院），如果患者因为没有及时的转到上级医院治疗而使得病情加重，那么家庭医生将得不到该患者所付的人头费。家庭医生收取的费用中包含了转诊的费用，转诊发生之后，家庭医生就会向接诊的医院支付一定的转诊费。当病人经过上级医院治疗后，当其病情稳定办理出院手续时将出院小结分别交给病人及寄给病人的家庭医生所在的诊所。
1.2 美国模式
美国居民家庭医生首诊，家庭医生服务内容包括：普通疾病的诊疗、伤害评估；慢性疾病预防保健及治疗指导；健康教育及健康评估；预防保健、妇幼保健、老年护理保健；儿童营养、安全行为等。[2]
美国社区卫生服务中心的资金主要来自各级地方政府补贴、医疗补助，各种医疗保险。通过签订合约，家庭医生可在医院、在社区享有病床或病区，亦可以使用社区医院的医疗设备。家庭医生转诊来医院住院的病人的治疗方案由家庭医生和医院医生共同商定，使得社区卫生服务与医院服务有序连接，提高家庭医生的业务水平。
学生经过四年的大学教育毕业后方可报考医科院校，获得医科院校学位后，向举办家庭医生培训项目的医院申请家庭医学住院医生培训。培训年限为三年，前两年在大医院参加培训，最后一年在社区诊所参加培训。培训全部结束后方可参加家庭医生资格统一考试，考试通过则获得家庭医生资格证书。美国家庭医生每六年必须参加家庭医生资格再认证，再认证与全科井然有序的继续教育挂钩。[3]
1.3 加拿大模式
加拿大实行家庭医生首诊，家庭医生作为个体行医，可以单独行医也可以以小组、团队的形式行医，居民可任意选择家庭医生为自己和家人服务，每位家庭医生服务人群五六百人。诊所是家庭医生开设的，家庭医生的服务付费方式主要为按项目支付付费，按固定工资和人头支付费用。加拿大各省政府定期监控医生的收费，将同类医生的收费对比，发现哪个医生收费过高，就会要求其给予解释。家庭医生可以退出健康保险计划，但是前往就医的患者就无法享受健康保险。所以，家庭医生们一般不敢随意提高医疗收费。要经过四年的本科教育，毕业后参加医科院校入学考试，经过四年医科院校学习，毕业后通过医师资格考试，同时被医师协会推荐，方能成为家庭医生。医生执业后每年仍要定期参加国家统一的培训和考试。
1.4 古巴模式
古巴医疗卫生投入均约占GDP的10%，从1984年开始在农村实行家庭医生制度，20世纪90年代推广至全国，1名家庭医生大约服务120户居民，成为人均家庭医生数最多的国家，患者分流有序。古巴所有的医生都是政府雇员，不允许私人开医院及诊所。家庭医生的主要工作内容为：一般疾病的诊疗；定期进行卫生保健宣教；建立家庭健康档案及定期给居民体检；帮助解决居民的居住环境卫生和饮水卫生问题；同上级医院间双向转诊，跟踪患者治疗。
2 国内各省市家庭医生服务模式
关键词：家庭医生 卫生服务
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.627
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0374-02
随着医疗卫生制度的不断建立，新型医改方案逐渐健全，且形成了以基础社区卫生服务的模式，建立了家庭医生制服务，从而加强了社会居民的健康管理。家庭医生作为卫生服务中的一项重要组成部分，也可被称作全科医生。现本文通过对家庭医生制服务工作现况、机制建设、服务内容等方面进行分析，以总结完善对策，将研究结果总结报告如下：
1 家庭医生制服务的工作现况
1.1 国外现况。国外较为发达的国家及地区已经开始实施了家庭医生服务模式，在其管理范围内成功建立了家庭医生与居民之间的契约式、固定式的医患关系。在给予家庭医生制服务之前，全部的家庭医生均通过了规范的培训与考核，依靠了家庭医生诊所来开展基本医疗服务。并由家庭医生对患者的病情进行初步审核后随后开展转诊服务，并对居民的医疗费用进行控制，以加强促进和谐的医患关系 [1]。
1.2 国内现况。目前我国已有城市开展了家庭医生的试点工作，此项工作为一类围绕基本卫生医疗展开的工作，不仅能够提供家庭医疗服务，同时还可为居民提供一定的健康管理。但我国现实施的家庭制医生与居民之间签约的服务关系未能明确，同时由于缺乏政府支持，使得家庭医生对医疗费用的控制作用较差。因此，我国的社会家庭医生制服务应进一步完善。
2 家庭医生制服务的目标任务
家庭医生制服务主要是通过稳定的推进家庭医生工作的服务，建立起家庭医生与居民之间的契约服务关系，并形成良好的健康管理模式。另外，针对不同类型的服务人群，给予对应的服务措施，以满足其不同需求的基本医疗服务 [2]。
3 家庭医生制服务的机制建设
3.1 政府支持机制。目前我国部分地区的卫生有关单位部门在人事及物力方面为家庭医生制服务的实施给予了专项支持，包括提供费用以完善家庭医生制服务的信息化配置、交通通讯等方面，同时鼓励了对全科医师的培养与引进，以充实服务团队。
3.2 人员构成机制。全科医生作为家庭医生制服务中的主体部分，是保障工作顺利开展的基础，为此，我国目前部分城市所实施的家庭医生制服务团队的基础上配备了专职的护理人员，以对人员配置进行优化。不仅能够完善相关签约工作的进行与开展，同时提升了基本卫生服务质量。
3.3 绩效考核与激励机制。在推进家庭医生制服务过程中需建立有效的绩效考核和激励机制，主要内容是针对有效签约人数及预约的门诊质量等提供绩效奖励，同时对于患者的满意度等情况进行调查，将结果定期反馈给家庭医生。
4 家庭医生服务内容
4.1 完成签约。目前所完成的签约数量基本由全科门诊来完成，我们在此基础上开展了门诊签约系统，以简化工作流程，确保全科医生与居民的充分沟通，并将签约信息与电子健康档案融为一体，以方便对签约居民的动态管理，提升健康管理质量 [3]。
4.2 预约门诊及首诊制。完成签约后的居民可享受预约门诊服务，在实施信息化手段的基础上，可帮助居民在提前预约的时间进行就诊，享受优先服务政策，不仅有效减少了患者的就诊时间，同时提高了居民就诊依从性。另外，通过预约门诊的引导，逐渐建立并完善首诊制。
4.3 双向转诊。所谓双向转诊即将我中心与综合性的医疗机构进行联合，从而开展双向转诊制度。由全科医生根据居民病情的具体情况与需求，与上级医疗机构取得联系后开出转诊单，便于患者直接就诊，并实施有效的治疗防范，但需要将处理意见等说明后回馈给全科医生。
4.4 健康咨询与管理。全科医师对于已经完成签约的居民给予更加健全的健康咨询服务，同时对于像高血压、糖尿病的慢性疾病给予健康管理，可借助信息化的管理系统，以帮助健康管理的顺利开展。
5 成效及思考
5.1 保障机制到位。无论卫生改革措施还是家庭医生制服务均需要配套的政策支持，相关卫生单位及部门应提供专项的补贴，以对全科医生的培养及工作环境完成优化，从而创造良好的工作氛围，同时全科医生在社会中的地位。由于目前我国全科医生缺口较大，这就更需要卫生有关部门能够对家庭医生制的建立与完善给予支持。
5.2 合理安排人力资源。目前由于我国全科医生与居民的比例存在失衡，为了能够使得家庭医生制服务能够稳定的推进，这就需要对社区居民进行合理的划分与界定，以根据不同的人群来提供对应的基本卫生服务，从而发挥全科医生及护理人员的服务作用 [4]。
5.3 服务内容适合居民需求。对居民实施家庭医生制服务不仅需满足居民的卫生需求，同时还需体现出社区卫生服务的功能。目的是为了由流程及管理上为居民提供便利，同时以提高居民对诊疗过程的依从性。而目前社区卫生服务中的重要组成项目包括双向转诊、健康管理及咨询等工作，这就相关部门对其进行完善与融合。
5.4 加强监管过程。目前开展家庭医生制服务的数量逐渐增大，这就需要家庭医生的数量逐渐增加，但需注意的是不应盲目苛求数量的增加，还应对医患服务关系进行稳定。当居民完成签约后，还要加强绩效考核制度以从根本上加强监管过程，同时提高居民对全科医生的满意度。
参考文献
[1] Tom Bailey著，李井泉译.家庭医生使命[J].中国全科医学，2007，10（16）：1346-1347
[2] 陈惠.上海：逐步实行家庭医生首诊制[J].中国社区医师，2010，12（27）：4-5
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