时间：2022-10-17 15:38:58
导语：在家庭医生签约服务工作的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.宣传
家庭医生服务团队通过多种渠道与辖区居民取得联系，宣传和解释家庭医生签约服务，充分告知并引导居民签订协议。
2.签约
按照自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《家庭签约服务协议书》，社区中心与居民各持一份保管，签约服务周期一年，未提出解约视为继续履约，共同履行协议条款。居民可根据自身健康需求，在全科医生建议下，选择具体所需的服务包项目。
3.服务
按照协议约定，团队落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备评价。
4.评价
团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。
我院在开展家庭医生签约服务的工作中明确重点，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等人群。家庭医生签约服务是一种集就医、转诊、用药、医保为一体的新型服务模式。在签约服务开展前期，我院得到了政府的大力支持，召开了各村干部和村室医生的工作启动会及动员会，同时对该项工作也做了多次的业务培训。在正式签约前期安排工作人员，进村入户进行信息摸排、宣传政策，讲解内容，以便后期签约服务工作的顺利开展。
在2018年的家庭医生签约服务工作中，我院结合当地居民的实际情况，依据前期摸排信息，为签约人群制定了合理的服务包，并为其提供相关医疗服务。2018年我院共计签约4953人，实际履约4813人，期中签约初级服务3917人，中级服务包1012，高级服务包24人。全年履约率达到97.38%，已顺利完成县卫建委所要求95%的履约率。
随着社会的进步，网络信息也得到了进一步的完善，2019年的家庭医生签约服务工作也正式步入了两卡制阶段。在两卡制的实施运用前期，县级相关业务单位专门对参与该工作的医疗人员进行了多次分阶段的培训。培训的主要内容包括平板电脑和公共卫生系统的使用、签约群众的信息采集、录入及履约时人脸识别的操作等。
在具体的工作实施中我院结合实际情况，对常住本地和外地的签约群众，做了具体的情况分析和工作安排。对常住本地的签约群众，工作人员采取了电话预约，安排合适的时间、上门巡诊的方式对其提供医疗服务。但对于常居外地偶尔返乡的签约群众，考虑到时间不便、交通不便等原因，我院工作人员也采取了较为合理的人性化服务，如签约时提前告知提供服务时间、不定期的电话沟通预约服务时间，或在得知签约群众返家时，及时上门对其进行履约服务。
世界家庭医生日宣传活动总结【1】 5月19日上午，由浦东新区花木社区卫生服务中心主办的选择我们，选择未来家庭医生与您携手共筑2030健康梦主题活动在玉兰北广场举行，仁济医院、东方医院医生及中致社禁毒社工等共同参与。服务项目主要有居民健康咨询、家庭医生签约、测量血压、快速测量血糖等，花木禁毒社工借此契机，现场开展禁毒宣传进广场活动。
社工通过横幅展示、现场咨询、展板展示及分发宣传资料等多形式开展禁毒宣传。在居民排队等待的间隙，社工走近居民，面对面地讲解知识及对个人、家庭和社会的严重危害，宣传《禁毒法》、《上海市禁毒条例》等相关法律知识。针对近两年呈蔓延趋势的新型，社工详细介绍了新型与传统的不同及有效预防的措施等，增强社区居民识毒、拒毒、禁毒能力和意识，从而远离，珍惜生命。
本次广场禁毒宣传活动气氛热烈，社区居民参与热情高涨，取得了良好的宣传效果，对实现无毒社区具有积极的意义。共展示展板10块，横幅2条，黑板报1块，现场咨询85人次，派发宣传资料200余份。
世界家庭医生日宣传活动总结【2】 在第7个世界家庭医生日，姜堰区各基层医疗卫生计生单位用系列关怀关爱活动多形式开展世界家庭医生日宣传活动，签约的家庭医生用心为签约居民送去优质服务。
宣传、义诊齐头并进。华港镇港口卫生院开展我与家庭医生有个约定活动，在卫生院门口人群集中处宣传家庭医生签约服务政策，同时为居民提供义诊服务，吸引了大批居民前来咨询相关政策并现场签订了家庭医生签约服务协议。华港镇下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，乡村医生为其量身定制了治疗保健方案;另有一名残障村民行动不便，乡村医生上门为其办理签约服务。他们高兴地说，国家政策好，不仅为他们送来了健康，更节省了看病的钱。
选择重点区域，多形式开展宣传。娄庄卫生院为了进一步推进家庭医生签约服务工作，尤其是让农村贫困人口和计划生育特殊家庭以及重点人群享受到更优质的基本公共卫生服务，成立了以全科医生为首，公共卫生医生、乡村医生、护士等人员组成的家庭医生团队，在马赛村进行了一次宣传活动。活动中，家庭医生团队成员分别为辖区居民提供了家庭医生签约宣传、现场咨询、测血压、现场签约、随访、心肺听诊、糖尿病、高血压筛查及B超、心电图检查等，播放世界家庭医生日宣传片，利用显示屏投放宣传标语、为残疾人提供上门签约服务等。淤溪卫生院在武庄村卫生室开展为期半天的宣传日活动，在全镇7个村多媒体播放室播放家庭医生签约服务宣传片。沈高卫生院利用健康团队下村体检机会，组织相关医务人员在辖区内双星村开展我与家庭医生有个约定系列宣传活动。顾高卫生院临床医生及防保人员19日上午在夏庄村卫生室悬挂横幅，张贴宣传画，播放公益广告，发放乡村医生签约服务知识问答等宣传资料，同时家庭医生为居民进行了现场签约服务工作。
签约家庭医生提供上门服务让人舒心。罗塘街道康华二村73岁的宋奶奶，患有系统性红斑狼疮20多年，还患有糖尿病两年。康华社区卫生服务站家庭医生经常主动上门服务，为其测量血压、血糖，指导用药。宋奶奶激动地说：家庭医生这么贴心，就像子女一样给予我们关怀，让我十分舒心。淤溪镇的熊秋明老人身患高血压、糖尿病，瘫痪在床已经20余年，马庄卫生室的乡村医生经常上门为其服务。乡村医生说：签约服务不仅是送健康，更是送温暖。
据悉,全区共有23个基层医疗卫生机构组织开展了此次世界家庭医生日活动，当日全区共签约2000多户居民，发放宣传资料2000多份，接受咨询4000余人，宣传了家庭医生签约服务的意义和内容，传播了以签约服务促进健康管理的理念，增进了家庭医生团队社会美誉度，进一步推进全区家庭医生签约服务工作，提高居民签约的主动性和积极性。
世界家庭医生日宣传活动总结【3】 5月19日是第七个世界家庭医生日。淮南市卫计委以家庭医生是居民健康守门人，让每个有需要的家庭都拥有一名家庭医生为主题，在全市各县区同步开展了世界家庭医生日集中宣传活动。
家庭医生签约服务的内容有哪些?家庭医生签约的方式有几种?在寿县宣传活动现场，面对群众就家庭医生签约服务政策提出的各种问题，工作人员一一耐心解答。据介绍，淮南市家庭医生签约服务包共有初、中、高级三大类，下设的服务项目包含基本公共卫生经费承担的项目和签约居民付费项目等，居民可以根据需要选定不同类型的服务包，享受个性化的健康服务。
我刚签订了一份家庭医生签约服务协议，在接受免费服务的基础上，选定了一个个性化服务高级包，一年只要交纳140元，就能享受心电图、血脂、肾功能、尿常规、眼底检查等多项服务内容，这些检查项目要是去医院至少要花1300多元。寿春镇周寨村村民黄友松在活动现场开心地说，以后坐在家里打个电话,就能把签约家庭医生请上门,看病真是方便了!
为进一步宣传家庭医生签约服务的意义和内容，营造良好社会氛围，增进签约服务美誉度，提高居民签约的积极性，根据省市要求，结合我市实际，现就我市“世界家庭医生日”活动，制定本方案。
一、活动目的
通过“世界家庭医生日”宣传活动，使家庭医生签约服务更加深入人心，推动签约服务更加规范、高效运行，合理利用卫生资源，降低医疗费用，满足群众健康需求。
二、活动内容
紧扣今年宣传活动主题“我与家庭医生有个约定”，5月18日开始利用一周时间，在全市范围内各医疗卫生机构和公共场所，组织开展多种形式的宣传活动，具体如下：
1、开展一次宣传义诊活动。5月18日上午，在百盛广场组织开展一次宣传义诊活动，由人民医院、中医院专家举行现场义诊，市二院、四院家庭医生团队人员参加，现场发放宣传资料。各卫生院在集镇、社区人员来往密集处同时开展宣传义诊活动。
2、播出一批家庭医生签约服务宣传片。在各公共场所播放家庭医生签约服务宣传片，营造浓烈的活动氛围。
3、组织一次现场签约或集中服务活动。市二院、四院和各卫生院根据签约服务工作计划安排，组织进社区、进村居宣传活动，开展现场签约或者组织已签约对象集中服务。
4、宣传一批签约服务典型事例。突出宣传签约服务内容、方式、优惠措施等。重点挖掘感人故事，引导医务人员更好的做好签约服务，群众自觉参与签约服务的活动。
三、活动要求
1、各单位要高度重视，按照活动内容和要求，迅速制定活动方案，根据签约服务开展的不同阶段，突出相应宣传重点，宣传内容要务实、具体，切实可行、便于操作。
关键词：合同法；家庭医生签约式服务；完善
家庭医生签约式服务越来越受到重视，怎样规范家庭医生签约式服务的发展成为医疗事业发展中的重要课题，家庭医生签约时服务的形成以合同的签订为基础，所以可以从合同法切入推动家庭医生签约式服务的健康发展。
1家庭医生签约式服务的实施现状
近些年来，国内一些发达地区已经开始认同家庭医生契约服务，家庭医生签约式服务的试点工作已经在一些社区卫生服务改革中开始施行。实际当中的家庭医生签约式服务，以居民个人自由意愿为基础，通过和居民签订《服务协议书》达到“契约式”服务活动的优先开展，在社区卫生服务机构积极主动服务的基础上，实现和居民间健康稳固医疗卫生合作关系的建立。根据试点的实际情况，针对户籍居民和常住居民范围，利用团队合作、分片包干、责任到人手段，让居民在政策的引导下基于社区签约获得指导转诊、公共卫生、基本医疗等。
2家庭医生签约式服务的问题分析
2．1缺乏有效的签约制约机制：
健康信息上互通、健康促进上互动是双方能够真正实现有效签约的标志。当前我国家庭医生存在专业综合素质参差不齐、数量不足等问题，同时相应政策缺乏足够的支持和保障，居民难以获得优质家庭医生服务，进而降低了某些地区的签约率。当前多采用“软签约”制度，能难形成对居民有效的约束，在签而不约的情况下居民的全程健康管理无法得到实现。
2．2契约服务内容不能得到履行：
基于法律权利义务形成社会管理就是契约关系，而实际当中大量存在双方权利义务不明确的问题，这种情况下无法实际履行契约服务内容，家庭医生签约服务的效果有限。根据实际调查，签约后在免费健康管理服务方面家庭医生做的还不够，健康档案的构建和社区首诊制度没有得到有效落实，家庭医生约定义务的履行没有得到有效的指引。
2．3激励机制不足：
实际当中另外一个显著的问题就是缺乏对家庭医生和居民的有效激励。很多家庭和医生对于签约后给双方带来的实际收益缺乏深入的了解和预见，导致了社区居民缺乏参与的积极性。另外，对于家庭医生的激励不够，实际当中家庭医生签约制度并没有给医生工资带来显著增加，无法带动医生的积极主动性，这也是家庭医生服务效率不高、活力不足的重要原因［1］。
3家庭医生签约式服务问题的形成因素分析
现阶段社区卫生服务机构和居民间还没有建立有效的沟通机制，这使得居民的健康需求无法被及时有效的了解。与此同时居民也无法及时将意见和建议反馈社区卫生服务机构，进而造成居民对签约认识不够、社区卫生需求不能得到充分满足的问题，社区卫生资源的功能效益无法得到充分发挥。实际当中存在的另外一个普遍问题就是，很多签约居民虽然认可家庭医生签约式服务，但并不信任家庭医生的专业水平和能力，同时签约带来的社区首诊对自由就诊和治疗造成的影响也是居民担忧的重要内容，而这些问题也进一步造成部分地区签约率和预期目标相差加大的问题。对于家庭医生而言，在工作繁忙且没有有效的激励机制的情况下，很难积极地参与到家庭式医生发展当中，同时由于没有可观的预期经济效益，即使参与到家庭式医生服务的医疗人员也会逐渐放弃。
4合同法视角下家庭医生签约式服务双方职责分析
第一，服务契约的性质。医疗服务合同的一种重要表现形式就是家庭医生服务契约，它是在患者和医疗机构之间形成的医疗服务合同。与其他一般民事合同相比，医疗服务合同特殊特性在于标的关系到患者的生命健康，同时存在高风险性和强制缔结性、不确定性和不对称性。通过对医疗服务合同特殊性、医疗服务合同内容与形式的正确认识，对医患双方的法律义务和权利进行明确，为签约式服务顺利进行制定高效、切实的医疗服务合同范本。第二，契约主体范围。契约中享受权利履行义务的当事人就是契约关系的主体，这就要求签约服务具有针对性，将契约中的包含的所有内容提供给患有部分病种的部分人群。例如我国某省城市社区家庭医生式服务工作方案中就将重点服务对象、贫困居民、精神病患者、残疾人、慢性病患者、老年人、儿童、辖区妇女等纳入到契约范围。而契约主体还应当包括提供医疗服务一方涉及的所有人员，包括家庭医生服务团队的任何成员，具体包括公共卫生人员、护士、全科医生等。第三，具体的契约订立原则。契约订立原则包括平等原则和意志自由原则。医患法律关系本质上是民事法律关系，关系双方主体具有平等的法律地位，关系合同的形成以双方对合同内容的一直认可为前提。签订契约中应当遵循的核心原则就是意志自由原则，与谁订立契约、以何种方式订立契约、契约的内容、契约的期限都以契约双方的自由选择为基础。也就是说居民能够根据自身的意志在不收到外界干扰的情况下确定家庭医生。第四，居民、签约医生的权利与义务。对于签订契约的居民而言，其主要权利包括享受基本医疗服务和公共卫生服务。相应的居民这些权利就需要通过医生履行义务实现，这些义务包括上门为居民进行诊疗、开展健康知识讲座等。在签约居民的义务方面，主要体现在医疗服务费用的支付。而签约居民义务的履行也推动了医生权利的实现，就是获得医疗服务对价［2］。在家庭契约式医疗服务的发展中，应当充分重视相应的合同管理，利用合同法有效规范契约双方的行为，进而保证家庭契约式医疗服务的有效推广。
参考文献
［1］朱玲，黄本银．家庭医生签约模式在居民健康综合服务中的应用［J］．现代医院，2015，（10）：142－143．
北京市海淀区香山社区卫生服务中心，北京 100093
[摘要] 推行家庭医生团队服务模式是国家新医改的重要内容。目前国内各省市正在不断完善城市社区的卫生服务体系,而在此基础上积极探索和完善家庭医生团队服务制度,引起了公众的高度重视,并产生了积极反响。本研究总结了国内外家庭医生团队服务模式的经验,找出我国家庭医生团队服务模式存在的问题,在北京市海淀区香山社区卫生服务中心推行家庭医生服务的情况下,总结目前家庭医生式服务的好处和弊端,并提供了相关的建议，为社区居民提供全面、安全、有效的基本医疗卫生服务。
[
关键词 ] 社区医院；家庭医生式服务;存在问题；对策
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0065-03
家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化的医疗保健服务的新型医生；家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康复知识，具有较强语言表达能力、人际沟通能力、工作协调能力，能提供及时的、有效的服务，对工作认真负责，对人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。担任家庭医生的核心者是全科大夫，其以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，使您足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。在新医改的政策下，如何能够更好地将家庭医生式团队服务模式更好地应用到社区医院，为市民构架能提供全天候医疗健康咨询和转诊联络的新型城市医疗服务体系是十分重要的。实施家庭医生责任制与很多因素有关，诸如相关的卫生法律政策、社区居民医疗卫生观念、经济发展水平、家庭医生服务能力等，现将家庭医生责任制推行过程中存在的优缺点和困难以及相关的政策分析如下。
1 发展优势
1.1 家庭医生团队模式构建
家庭医生服务以社区卫生服务团队为核心，在健康管理师的指导下，由团队成员负责为辖区内的慢性病患者进行签约，签约后这些符合条件的慢性病患者家庭与签约的医生将建立起一种长期、稳定的服务关系，家庭医生以及团队成员负责为居民提供主动、连续、综合的健康责任管理服务。目前，海淀区的家庭医生服务团队模式各异，每个社区医院都在不断探索适合本辖区的服务模式，香山社区卫生服务中心在新医改的政策下，也探索出了自己的模式，每个团队由健康管理师统筹规划，由全科医生负责整体工作，由社区护士协管，预防保健医生参与，按照居民的居住区域进行划分，每个区域配备相应的全科医生、社区护士和预防保健医师，医生与居民之间的关系，由之前的“被动坐等”变为“主动联系”。每个团队里的医生都配备了专门的“健康通”号码，24小时为辖区居民服务。将各个团队的服务人员的联系方式做成联系卡，为辖区内的居民进行发放。通过这种服务模式，引导居民有健康问题先找家庭医生，由家庭医生负责诊治或根据病情实施转诊，可以降低公共资源和个人医疗费用。
1.2 签约式服务
签约式服务能让医生的服务更具针对性和长期的依存性，避免了病人每次就诊是不同的医生的弊病。长期的由一个医生进行诊治和服务，能够对慢性病人的病情起到更好的控制作用。通过这种服务模式的改革和实施，畅通社区医生与居民联络渠道，建立稳定的、信任的服务关系，让居民享受到更为便捷、贴心的社区卫生服务。家庭医生团队提供的健康咨询服务是免费的，这也奠定了社区医院的公益性质。在签约以后，通过定期地对慢性病人进行随访，能够及时地掌握其病情发展的情况，根据病情对病人的用药及时地进行调整，同时也能密切的观察病人的并发症发展情况，能够及时地给予定向转诊建议，避免病人病情的恶化。同时在签约后，通过与病人及家庭建立的长期的、稳定的联系，也便于团队服务人员进行健康教育工作，通过与家庭成员共同讨论的方式，了解其生活习惯，帮助或教育家庭成员及患者改变了不适当的生活行为和角色。与病人的家庭成员一起制定防治计划，扩大家庭内部和周围资源的利用，有效的控制和解决了患者的健康问题，同时提高家庭成员的自我保健意识，增加健康行为。在本次研究中，就可以初见家庭医生责任制的效果。
北京市海淀区香山社区卫生服务中心开展社区卫生服务已经五余年，防、治、保、康、教、计等“六位”工作都具有一定实践的经验，而且与周边居民户也建立了稳固、良好的医患关系。它的的家庭医生式签约服务也经历了从摸索到成熟的过程，首先是通过团队服务人员不断的宣传，让辖区居民更深刻地了解到“签约”的重要性，其次是通过全科医生日常门诊工作服务的“慢性疾病病人”，对其进行宣教，从知、信、行和生活质量等各方面进行提高。再次是全科医生和社区护士通过与小区居委会及街道服务人员的联系，组织一些免费的义诊和咨询活动，让小区的居民能够更加信任团队的服务成员，放心地把自己的健康交到签约医生的手中，让团队服务人员做好自己健康的“守门人”。
对香山社区卫生服务中心高血压病人进行的调研中显示，高血压病人不仅将血压控制的良好，并发症发生的较少。更为重要的是通过家庭医生服务人员的健康宣教，改正了一些不良的生活习惯，使心理质量和生活质量都得到了极大的提高。在实施家庭医生式服务模式之后，高血压患者的自我保健意识明显提高，对医生的依存性进一步加强，这也从侧面体现了家庭医生及家庭其它成员共同参与慢病管理的效果。
1.3 电子家庭医生
新加坡作为拥有自己先进的医疗服务模式的国家，他们拥有全国的电子病历系统。我国在家庭医生式服务的模式下，通过签约和“一户一医”的健康责任制，为辖区居民建立专属于自己的电子病历，不仅能够不断地延伸入户服务的项目和范围，例如入户诊疗、家庭预约式服务、预约门诊、无障碍转诊上级医院等，极大地方便了社区居民群众。
2 存在困难
2.1 社区家庭医生服务能力不足
2.1.1 家庭医生人力资源不足 世界卫生组织和世界家庭医师组织共同指出：在新世纪中，平均每2000人口就要配备1名家庭医师 ，才能满足人们对基层卫生保健的需求。目前我国有社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站12 000 多个，拥有10万社区医生。但经过正规培训的家庭医生只有几千人，这些数字反映出我国家庭医生的严重不足[1]。香山社区卫生服务中心辖区内有30000多常住人口，而且目前负责家庭医生的每个基层医务工作人员都或多或少地负责着门诊及日常的常规工作，对于家庭医生服务的经历及实践投入较少。
2.1.2 家庭医生培养制度不健全，导致人员结构不合理 ，医疗服务水平差 全科医学把患者及健康看成一个整体。它的涉及面十分广泛，不仅包括内外妇儿等专科医学，还涉及到预防医学、社会医学等科学领域。但是目前社区医院的医疗卫生技术服务人员对于社会医学和行为医学等学科的知识掌握的还不完全，经过正规家庭医生培训或正在接受家庭医生培训的医师只占 10.0%～22.4%[2]；经调查发现，目前就职的家庭医生在培养上存在着很多问题，由于工作量大，对家庭医生的培训时间较短、专业知识掌握不全面、重点不突出、培训内容缺乏新进展等[3]，众多原因导致家庭医生的培养效果不理想；另外由于社区医疗技术水平普遍偏差，患者对社区卫生服务机构缺乏信任和认同[4]。
2.2 传统医疗服务观念根深蒂固
在我国目前现有的医疗大背景下，传统的医疗服务观念根深蒂固。人们对于一级医院的改革还仅仅是存留在名称向社区卫生服务中心的改变，但是对于它的功能的转变还没有更深刻的认识到。尤其是真正惠及居民的项目利用率明显低于基本卫生服务项目。一级医院向社区卫生服务中心改革的重点在于内涵的建设，其主要的功能在于公益性的家庭医生服务，它的作用和地位是为社区居民构建一个健康平台。在对深圳市的某社区居民的调查中发现[2]，对于社区卫生服务的医疗项目中，购买药品的最多，主要服务人群为60岁以上的患有慢性病的老年人，如高血压、糖尿病、冠心病病人；其次是0~6岁的婴幼儿童，主要服务内容为免疫预防接种、儿童保健；其他的服务人群和服务项目主要是为孕产妇建立档案、中医诊疗、康复门诊诊疗、口腔门诊诊疗等。
由于社区卫生机构的设备不足，科室设置较少，当出现一些“大病”时，社区卫生机构已经不能完全满足病人的需要，更多的病人会选择二级及三级医院进行诊疗。再者，由于一级医院的药物品种并不完备，所以很多病人有在一级医院购买药品的愿望并不能如愿实现。目前的社区卫生机构包含的其它服务，诸如：健康教育、老年保健、精神保健等工作并没有更多的创新，经典的发展模式还未形成。
2.3 上级部门对一级医院的投入不够
从政府及上级机构的角度来讲，目前对社区医院的投入不够大。二三级医院拥有世界顶级的医疗设备、知识及经验完备的医生、优质高效的药品，这与政府长期的投入是分不开的。社区卫生医院却相对的缺乏这些设备、人才及药品，这在一定程度上也限制了社区卫生机构的发展。没有经费，医院买不到好设备，难以给病人做比较高级的检查，增加了误诊的可能性，直接导致了病人对社区医院的不信任。
3 对策及建议
3.1 上级卫生部门增加对一级医院的投入
政府及上级卫生行政机构加大对社区医院的资金投入，每年固定的给予其一部分的资金或补助，用于购买设备、培养人才、增加公益资金投入，例如健康教育的免费宣传品等。降低社区医院药物的准入门槛，尽量减少对社区医院药物的限制，配备高、中、低档药物，给予病人更多的选择。社区医院作为一级医院，它的主体功效是负责辖区居民的健康，是公益性的，那么在公益性的背后，必须有资金的支持。资金的不到位，往往会造成居民及病人对社区服务的不满意，社区医院的服务人员对自身工作价值不认可等。
3.2 加强上级医院的引导作用
目前海淀区的社区医院已经都与相应的二级或三级医院建立了对应的单向转诊制度，这在一定程度上便利了辖区的居民。作为上级医院，有着门诊量大，经验丰富的先天优势，在日常工作中，能够定期地到一级医院开设门诊，不仅能够带动社区医院的门诊量，还能给予社区医院的医生一定的专业上的指导。目前我国的医疗资源配置上不尽合理，更好的配置医疗资源，提高社区医院的医生素质和就医效率是十分重要的。社区医院虽然在医疗资源配置上的优势并不明显，但是由于其具有贴近老百姓的特点，能够更快更直接的接触到辖区居民，那么在这个基础上，多给予社区医院的医生一些到三级医院学习进修的机会，便能够更好的为辖区居民服务[5]。
3.3 通过第三方监管，建立客观，高效的质量控制体系，确保医疗服务质量
通过第三方机构对家庭医生式服务的工作质量进行评价和监管，并进行客观、公正的评价，及时给予可行的改正建议和方案。首先是由上级机构参与平时的督导和检查，主要由各区县卫生局、疾病预防控制中心和妇幼保健院协同监管，负责自己本专业工作项目的督导；其次是由服务对象进行监管和督导，通过第三方测评，对各辖区家庭医生式服务的满意度、服务理念、服务质量、服务效果进行整体评价，得到具体的评价结果，根据服务辖区居民的建议和意见进行整体修整，真正的做到客观和公正[6]。
3.4 加强家庭医生责任制服务模式的宣传，改变传统医疗观念
传统的医疗服务模式已经不能更好地满足居民的需求，伴随着人们健康理念的不断改变，新的医疗服务模式也亟待我们探索。家庭医生责任制服务模式应运而生。但是每个新观念的诞生和发展往往伴随着一些传统的阻力，这个过程就需要我们做好宣传工作，让越来越多的人了解到家庭医生责任制服务模式，让家庭医生式服务模式能惠及越来越多的人群。北京作为流动人口极多的城市，要将家庭医生式服务做好还需要更多的努力，不断地培养全科性的人才，才能更好的满足快速发展下人们日益膨胀的健康需求。
4 今后的发展探索
①从未来的3~5年来看，人口老龄化的趋势仍然是我们面临的难题，这就要求我们在现有工作基础上，确定重点服务人群，即60岁以上老年人、慢性病患者、婴幼儿、孕产妇、精神卫生病人等；②拓展家庭医生式服务的内容和范围，提升家庭医生服务人员的资质，培养一批优秀的健康管理师，做好辖区的健康教育工作；③建立完备的家庭医生工作信息平台，与上级医院联网、满足资源共享以及双向转诊，以减少医疗资源浪费，降低医疗成本，提高服务效率；④家庭医生的管理和考核。上级卫生行政部门定期对社区医院的家庭医生服务模式进行考核，社区卫生服务机构也应对施行家庭医生服务人员进行定期的培训与考核，根据其服务内容和服务人数，并结合其服务的质量，对其进行一定的奖励。
[
参考文献]
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[2] 尹呈良,于倩倩.社区首诊制推行中存在的问题及对策研究[J].卫生软科学,2008,22(3):230-232.
[3] 詹志强,方华贵,何振彬,等.深圳宝安区社区健康服务工作存在问题及对策研究[J].中国初级卫生保健,2003,17(1):26-27.
[4] 何钦成,马亚楠.社区首诊制发展中的问题及其解决方法[J].中国卫生经济,2006,25(8):47.
[5] 杜远鸿，赵建莉.建立家庭医生服务模式的探索[J].兵团医学，2013,35(1):62-63.
（一）基本公卫项目有效落实。今年以来，我县出台了一系列文件，对基本公共卫生服务的项目内容、考核内容以及资金分配方式进行了明确，有效保障了国家基本公共卫生服务项目的落实。一是强化项目实施。召开基本公共卫生服务专题会议，部署2019年国家基本公共卫生服务项目实施工作，听取各镇区卫生院实施国家基本公共卫生服务项目存在的问题和困难，研究解决困难和问题的具体意见和建议。会议共收集问题4条，均落实了解决措施。二是规范绩效考核。采取“一支队伍、分项打分、当天封存、集中合分”的方式对各镇区卫生院和专业公共卫生机构实施基本公共卫生服务项目进行考核，确保考核结果客观真实反映国家基本公共卫生服务项目实施和进展情况。三是注重能力提升。开展了全县基层医务人员基本公共卫生服务项目规范知识培训，现场测试，统一阅卷，公示成绩，将考核结果纳入各镇区基本公共卫生上半年绩效考核成绩。对考试不合格人员进行补考，确保应会尽会。
（二）家庭医生签约服务务实推进。截止目前，我县共签约169159人，其中重点人群覆盖率达66.61%，一般人群覆盖率达33.76%。一是明确任务，推进签约落实。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人。按照健康扶贫工程要求，投入172.5万元，免费为农村建档立卡贫困人口、城乡低保五保人口、计划生育特殊家庭人口、纳入计划生育家庭特别扶助制度的独生女伤残或死亡家庭夫妻、残疾人提供签约服务。截止目前，签约率达100%，实现全覆盖。6月18日，省健康扶贫领域突出问题排查组对我县做法给与充分肯定。二是规范服务，提高签约实效。根据要求，实行三类签约服务包。即，基本公共卫生服务包。免费向居民提供国家基本公共卫生服务项目相关内容；健康管理综合服务包。为居民提供建档评估、咨询指导、分诊转诊（转介）等健康管理共内容；个性化服务包。针对居民不同的健康需求，提供个性化的服务项目。各镇区卫生院家庭医生团队，明确工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工。居民自愿选择家庭医生团队签订服务协议，家庭医生团队按约定协议提供签约服务，通过固定签约医生开展预约就诊、定向分诊，利用健康小屋、候诊区开展健康自测及健康教育，优化服务流程，综合提供连续的基本医疗和公共卫生服务。三是创新举措，打造签约品牌。运用网格模式做实家庭医生签约服务。让“网格长”参与家庭医生签约服务，作为家庭医生团队的重要补充力量。为签约工作提供支持，减轻家庭医生非医疗事务工作负荷。实施“爱心药品惠万家”活动。县政府投入90万元，对农村低收入家庭中65岁以上经二级医院确诊的高血压、2型糖尿病患者免费提供部分基本药物。家庭医生团队定期举办面对面病情治疗分析会，对患者用药是否有效进行综合分析，督促坚持规则服药，注重饮食调节，确保达到预期疗效。
（三）网格化管理继续加强。县政府今年投入36万元，用于网格点建设。网格化管理服务已成为我县基层卫生工作的品牌，被写入省卫健委省财政厅印发的《关于做好建档立卡低收入人口家庭医生签约服务网格化管理和免费健康体检工作的通知》文件。一是“网格+基本公共卫生”。将14大类55项基本公共卫生项目组织管理中的部分工作量，安排组级网格长参与，由起初的“扶上马、送一程”发展为如今60%以上的网格长能每月自行组织网格成员开展健康管理活动。在网格长的参与下，健康档案准确率达95%以上，群众满意率达90%以上。二是“网格+医联体”。以县人民医院和县中医院为龙头，牵头12个镇区卫生院组建医联体，采取“3+1”形式，县级医院专家不仅每月3次到卫生院坐诊，还专门安排1次到网格点参与健康培训、宣传和义诊活动，委建立医联体微信群，即时展示活动图片。三是“网格+计生”。将村计生专干吸纳进网格队伍，参与网格活动，履行信息员、宣讲员、督导员、帮办员职责。向网格成员宣传计生法律法规和知识，准确掌握网格内空巢老人、留守儿童、奖特扶人员、流动人口、育龄夫妇、两癌筛查等各类计生信息，提升卫生计生服务水平，增强群众幸福感、获得感。
我院在卫计委的带领下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）的要求，以及卫计委各类文件精神，加强内部管理，结合我院实际情况开展公共卫生服务工作，现将2020年1-6月的工作总结如下：
一、在院领导下，科室内部管理规范，本科室工作人员的职能分工明确，遵守科室的各项规章制度。
1、根据医院发展需要，科室工作人员进行了调配。
2、拟订2020年公共卫生工作目标，并将任务进行分解，按进度推进。
二、2019年1-6月；辖区管理人口数77937人，累计建立居民电子健康档案76571人，建档率98.25%，电子档案合格率95%；动态管理数57098人，动态管理率74.57%；重点人群管理；老年人、高血压、糖尿病、精神病、残疾人分别建档管理数5135、4499、1560、284、1150人，老年人管理率44.04%，规范管理率分别为90%、70%、70%、85%、80%。对35岁以上人群首诊患者100%测血压。因疫情原因共举办健康知识讲座9次，医院1次讲座，卫生室8次，开展各类健康教育知识咨询、义诊等宣传活动6次，发放各类宣传资料32700余份，更换相关健康知识宣传专栏共计4期。
三、开展村民免费健康体检，加强高危人群筛查。03月20日至07月09日，我院启动“健康服务行”的免费健康体检活动，今年体检深入到辖区街镇四个居委会、3个安置房、19个村社为65岁及以上老年人、高血压病、糖尿病、重性精神病患者、残疾人、计划生育特殊家庭、低保贫困户、退伍军人等重点人群开展免费健康体检，体检项目按国家第三版规范要求进行，并对体检结果进行了一对一的反馈及健康指导。2020年1-6月院外体检：体检7303人；其中老年人5278人、高血压2586人、糖尿病956人、残疾人128人、重性精神病患者71人、特殊家庭38人、贫困户70人、退伍军人15人、健康人858人，共计10000人次。
在体检时为新增老年人、高血压、糖尿病、残疾人、精神病人及时建档规范管理，并同时结合体检开展健康知识宣传发放健康教育资料，做好慢病危险因素筛查工作,高危人群筛查264人，建档3人。
四、加强与辖区重点人群及居民签订家庭医生签约式服务，并根据不同的对象提供个性化健康教育，并积极开展中医药健康指导。2020年1-6月共完成家庭医生签约服务2641人，累计签约11085人。
五、每月到每个村卫生室对规范建档、随访、录入等服务量和服务质量进行了督查。
六、肺癌调查16人，肿瘤死亡随访37例；死因调查217人；开展了脑卒中、心肌梗死等慢性病及死因监测,高血压死亡32人、糖尿病死亡6人，报送脑卒中 28人，肿瘤46人。
存在的问题：
1．院属辖区面积广，人口众多，居住分散，流动性大，加之许多农转非人员已搬迁无通讯地址或联系方式改变未能及时更新，致使老年人、高血压、糖尿病人、残疾人、重性精神病人等重点人群的基本公共卫生服务工作开展难度大。
2、地方相关部门对我院基本公共卫生工作支持不足，辖区居民对基本公共卫生服务工作理解配合不够，还需进一步加大与相关部门沟通，多方位多形式增强宣传力度。
3、科室工作人员变动频繁，各方面工作熟悉不够，加之各服务团队个别成员对基本公共卫生服务观念未完全转变，还存在对基本公共卫生服务工作敷衍了事，对档案管理新的要求未能及时的更新，居民健康档案、重点人群随访表、体检表书写不规范。
4、老年人群健康管理率未达标；
5、高血压病、糖尿病患者规范管理率未达标；
2020年下半年工作打算：
1、定期加强职工的基本公共卫生服务项目工作的培训，提升工作人员的整体素质。加强科室内部管理，每月科室内部学习，增强科室工作人员工作责任心，科室每位工作人员都能胜任科室内各项工作，真正做到分工又协作。
2、加强院内部门、各科室、各村卫生室、村居委会及相关职能部门的沟通协作。
3、加大基本公共卫生服务项目工作的宣传力度，让广大居民更全面了解公共卫生服务的益处，提高群众知晓率，使村民更了解国家各项政策，改变村民陈旧观念，发挥村民的积极性、主动性，让村民自愿参与到公共卫生服务工作中来,进一步加强家庭医生签约式服务的签订工作，力争完成签约既定目标。
4、加强与团队负责人的沟通及日常工作考核奖惩力度，认真执行每月对团队档案督导并将督导结果及时反馈给团队负责人，有问题的将责令限时整改，有效保障各项工作落到实处，服务质量得到保障。
5、通过下村随访，讲座、义诊、门诊等方式，加大辖区重点人群排查，提高老高糖重点人群管理率。
（2020年4月）
根据县卫计委对健康脱贫工作的部署和要求，我镇把健康脱贫工作作为全镇脱贫攻坚的重要任务来抓，现将考评年度以来我镇健康脱贫工作开展情况汇报如下：
一、基本情况
AA镇辖7个村，建档立卡在册贫困户860户，2654人,2016年脱贫140户，573人；2017年脱贫207户，786人；2020年拟脱贫247户，742人。建档立卡贫困户中因病致贫551户，占64.07%。
一是强化督察考核。
成立了由镇主要领导任组长的健康脱贫工作领导小组，切实加强对此项工作的组织领导，并结合我镇实际制定了《AA镇健康脱贫、家庭医生签约服务及群众满意度工作考评方案》，确保工作制度化、规范化。
二是狠抓家庭医生签约、履约。
我镇2020年度贫困人口签约已于2020年元月份全部完成，签约率100%。按工作安排，于3月12日至3月23日集中开展7个村贫困户健康体检和第一季度履约服务工作，共计完成769人，完成率29.5%（其中白水畈村97人，堆谷山村79人，胡家河村185人，东流河村84人，AA村128人，龙井冲村72人，宋家河村118人）。目前体检报告已分发到各村，并通过帮扶人收集到扶贫档案资料中。
三是抓实贫困人口分类管理工作。
为2605名贫困人口建立完整的健康档案，实行科学分类，科学管理。其中建档立卡贫困户15种大病患者共计27人，宋家河村9人，龙井冲村4人，AA村5人，白水畈村3人，东流河村3人，胡家河村2人，堆谷山村3人（2人已死亡）。其中，患病类型主要为胃癌和终末期肾病，共计17人，占63%。根据要求，已为这27位患者按一次性可治愈、需要维持治疗、需要长期治疗和健康管理、曾患重大疾病现已治愈、死亡的五种情况建立完整的健康档案实施分类干预，规划好合理的治疗方案，并定期安排医务人员上门随访和救治。
四是切实做好健康脱贫资料整理归档。
此项工作已经纳入《AA镇健康脱贫、家庭医生签约服务及群众满意度工作考评方案》考评，按照镇、村、户三级管理机制，将健康脱贫资料统一规范整理存档。
五是强化协调协作形成工作合力。
根据卫计合并及健康脱贫工作需要，重点抓好镇卫计办、卫生院、村两委以及扶贫办之间的沟通、协调、配合。镇卫计办、镇扶贫办和镇卫生院安排专人负责工作对接，就贫困人口动态调整、健康扶贫系统、国办系统、省办系统数据等工作，做到定期核对、步调一致。同时，建立健全卫计工作例会制度，充实卫生院分管同志及科室负责人参加镇级例会，要求各村村医每月参加村级计生工作例会，每季度参加镇例会，了解并参与健康脱贫相关工作安排和部署。
六是强化政策宣传提高群众知晓率。
在一季度，结合健康脱贫业务培训会、工作推进会等，进一步强化政策宣传、分解工作任务。同时，充分利用微信群、会议、宣传车、入户走访等形式广泛开展健康脱贫政策宣传，在7个村卫生室还设置固定政策宣传展位，并结合下村集中体检工作开展健康脱贫政策宣传周活动，切实提高广大贫困人群健康脱贫政策知晓率。
二、存在的困难和问题
一是我镇镇域面积大，人口居住分散，且外出人口多，健康履约和巡诊成本较高，2017年无论是贫困人口履约还是有偿签约的履约任务都已经完成，但是县级关于健康脱贫签约服务的配套经费还没有兑现到位；
二是镇卫计办人员缺乏，请求县卫计委从其他乡镇调剂1-2名专职卫计工作人员，以充实我镇卫计办工作力量；
三是鉴于健康扶贫工作的重要性以及我镇卫生院当前现状，请求县卫计委加大对我镇卫生院硬件设施的投入，主要是解决购置救护车、DR的缺口资金等。
三、下一步工作安排
一是强化宣传，提高知晓率。
进一步拓宽宣传渠道，创新宣传方式，切实提升群众尤其是贫困户的政策知晓率。
二是强化履约，提高满意度。
严格执行《AA镇健康脱贫家庭医生签约服务及群众满意度工作考评方案》，不断提升签约群众的满意度。
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