时间：2022-10-25 13:30:20
导语：在骨科副主任医师工作的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：医疗联合体 松散型模式 利益共享
推进医疗联合体(以下简称“医联体”)的建立和进步一部开展，是2017年4月在《国务院办公厅关于推进医疗联合建设和发展的指导意见》([2017]32号)中，精确提出的一项内容。其目的旨在促进医疗资源整合、城市医疗服务系统进一步完备，同时使卓越的医疗资源向基层卫生机构延展[1]。目前，我国医联体的类型包括紧密型、松散型。紧密型医联体以内部行政管理一致为最主要的特征。松散型医联体是一种较为松散的合作模式，其主要以共享、共建医疗服务为特征，医联体间有相对自主且独立的行政、人事、经济管理权。这是我国新医改“强基层”背景下的一项重要举措，出台该政策的目的是实现基础和边远贫困地区能够享受优质资源，使基层居民容易就医，降低疾病负担，维护居民健康，增加群众获得感[2]。达州市中心医院骨科和南江县人民医院骨科于2017年12月开始建立骨科专科医联体，两地分属不同地级市，距离也较远，采取的医联体模式为松散型医联体。本文以两家单位合作为研究对象对松散型医联体模式进行分析，总结成绩与不足，探索利益共享机制，以促进双方高质量发展，更好地为基层服务，也为该常见的医联体建设积累经验。
医联体单位的基本情况达州市中心医院始建于1921年，是国家“三级甲等”综合医院、川东区域医疗中心。达州市中心医院骨科创建于1952年，目前骨科疾病中心现有病床216张，2015年成为四川省医学乙级重点学科，骨科有博士2人，硕士16人，主任医师3人，副主任医师13人。
南江县是全国扶贫开发工作重点县。南江县人民医院骨科成立于2009年3月，现编制床位90张，实际开放床位130张，下设2个病区，为巴中市级重点专科。目前骨科医师9人，其中骨科主任医师2人、副主任医师2人、主治医师3人、医师2人，主任护师1人。
医联体运行模式达州市中心医院成立了副主任医师及以上职称的专家组，每月不固定时间轮流到南江县人民医院骨科进行教学查房、手术会诊及学术讲座，达州市中心医院同时接受南江县人民医院骨科人员短期交流学习、进修等工作，切实提高成员单位诊疗水平。
医联体开展实施情况2017年12月至今以来，达州市中心医院骨科专家派出到南江县人民医院骨科共48人次，手术52台，授课30次，查房140次。南江县人民医院派出到达州市中心医院短期交流学习4人次，参加达州市中心医院举办学术会议4次，达州市中心医院参加南江县人民医院举办的会议4次。见表1。
表1 帮扶前后南江县人民医院各项指标变化情况的比较
医联体情况及协同机制和联动形式
组织架构情况：成员单位分属行政隶属关系不同，只能以跨地区、松散型医联体联盟的形式存在并运行，未形成重大疾病专科之类的医院集团之类的组织架构。目前管理为两医院骨科自行管理专科联盟的具体事宜，报送医院医务部通过并执行，具体情况严格按照双方签订的合同内容执行。
协同机制和联动形式：骨科医联体开展的协同联动服务主要包括技术支持、人才培养、双向转诊、资源共享、科研教学等[3]。目前两家医院的合作紧密性不够，技术支持仅限于小讲座、手术，人才培养方面达州市中心医院接受南江县人民医院医务人员短期学习；距离较远，医保政策又未跟上，双向转诊未实质性开展；资源共享方面受限于远程会诊等信息手段的局限，科研方面尚未实质性开展，资源共享方面做得不够好。
共享机制分析三方有利机制：(1)达州市中心医院的利：有利于通过医联体平台，把达州市中心医院的业务能力、医疗手段水准、办事作风等传递给社会，从而将医院在川东北地区的影响力进行进一步扩大，与此同时也能够防止其他医院优先整合基层资源，防止了其他三级医院的辐射力及影响力的优先提升。(2)南江县人民医院的利：通过达州市中心医院的帮助，提高本院骨科的管理、医疗手段、技术水平和医疗服务水平，对患者而言可以不出南江享受到达州市中心医院的医疗服务。(3)当地政府的利：南江县人民医院是政府设立的公立医院，政府对其投入以及债务都会影响政府的财政，推动医联体措施，使医院能够良性发展，增加其自给自足的能力，可缓解南江县相对紧张的医保经费支出，缓解政府的压力。与此同时，基层医院的进步与改革推进，有利于缓解当地百姓大城市就医困难问题，对政府的威望提升及公信力提升均有一定促进作用[4]。
共享机制分析：(1)打破医疗保险限制：因为两家医院分属不同地级市以及跨市医保政策的限制，并未开展双向转诊服务。需要两地政府主导，上升到政府行为，才能保证医联体的延续、推进。(2)建立转诊绿色通道：开通双向转诊绿色通道，上级医院优先接诊医联体内上转患者，基层医疗机构优先安排下转患者的后续性治疗。但绿色通道的建立，很大程度上两地依赖于医保政策的畅通。(3)加强合作，提升效率：目前两家单位组成的医联体过于松散，缺乏共同利益诉求、激励机制以及有效的约束机制，医疗资源调配难度大，进而缺乏效率[5]。在当前的模式下，双方在可能的情况下进一步强化交流合作，建立每月2天的定期门诊，增加驻点帮扶时间，建立每月1周驻点帮扶时间。(4)加强信息化平台建设：应用“互联网+”平台建设紧密型医联体，开展专家门诊、远程疑难重症会诊、远程查房等服务。当前两单位信息化水平不一致，难以实现信息资源的有效共享，这需要两家医院搭建信息化平台，加快推进远程医疗协作网的建设。(5)创新医联体管理模式：通过对两家医院骨科医联体合作联合原则方式、组织架构体系、协调联动机制等要素进行分析，两家医院应该在松散型医联体的大背景下创新管理模式，建立由院长主管且担任组长的医联体领导班子，成员本院主要岗位人员，小组对组织相关科室到成员医院开展调研，拟定帮扶方案，明确帮扶事项、帮扶周期、目标要求、考核办法、人员安排等事项进行安排。(6)采用激励机制：要提升效率，还有很重要的一个部分需要关注，那就是激励机制[6]：为更好地激发达州市中心医院专家团队的工作积极性，双方可以对目前的薪酬制度进行调整，对门诊挂号费进行分配，一部分归专家，分期按月支付，以提高专家的积极性和待遇。同时对专家进行量化考核，其考核结果与薪酬体系相关联；根据目标完成率，南江县人民医院每年向达州市中心医院支付不超过2万元的费用，用于管理。
医联体是国家推行的实现优秀医疗资源向基层下沉的有效途径，达州市中心医院在推动三级医院优质医疗资源向基层倾斜，让有限的医疗资源不仅能够合理使用，与此同时应用技术帮扶、人才培养等方法，对医联体单位的医疗服务能力起到一定的帮扶作用，一定程度上提高基层群众医疗服务获得感，但松散型医联体涉因为行政隶属关系不同，以至于在医保政策、信息资源共享、医疗质量同质化管理等方面存在障碍，影响了医联体作用的进一步发挥，这还需要在以后的工作中进一步思考和总结。
参考文献
[1]国务院办公厅.国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见:[2017]132号[A].2017.
[2]秦盼盼,郭珉江,雷行云,等.互联网+时代的分级诊疗体系构建[J].中华医学图书情报杂志,2016,26(4):21-25.
[3]黄显官,王林智,余郭莉,等.医联体模式及其发展的研究[J].卫生经济研究,2016,21(3):10-12.
[4]郑明海.市县跨区域医疗联合体实践研究[D].宁波:宁波大学,2017:18-19.
重庆医科大学附属第一医院内分科，是重庆医科大学获博士、硕士授予权最早的学科之一，是重庆市卫生局批准建立的重庆市糖尿病中心以及肥胖防治中心。现有博士生导师4人，正教授4人，副教授6人。
该科技术力量雄厚，人才济济，不仅有邱鸿鑫、舒昌达、张素华、邓华聪、李启富等内分泌学术界的知名教授，还有一大批具有博士、硕士学位的中青年医生。其对甲亢、甲减、糖尿病，特别是甲亢突眼的治疗，有着丰富的经验，处于国内领先水平。此外，该科还在国内率先报道禁饮加压试验诊断尿崩症、间接荧光抗体试验诊断特发性阿狄森病等，填补了国内空白。
对于甲亢，重医附一院内分泌科甲亢、糖尿病专科经长期不断努力地实践与探索，在诊断和治疗中已总结出一套独特的经验和很好的疗效：
诊断结果准确 该科采用具有国际一流水平的激素检测仪――美国康仁公司ACS－180全自动化学发光仪来诊断甲亢。该仪器是国际上诊断甲亢的最好仪器之一，结果十分准确。
诊断速度快捷 在该科就诊的病人，一般在2小时左右便可以得到报告（机器故障除外），且每天上、下午均可抽血（不必空腹），做到了“当日看病、当日拿报告、当日取药回家”，特别适合外地、农村的甲亢病人就诊。
疗效安全、费用合理 该科多采用内科药物治疗甲亢，一般只需治疗1～3个月就可明显见效。治疗效果安全可靠，不会因治疗而造成终身性甲减；且口服药物方便可行，价格合理。
知名专家介绍
邱鸿鑫 教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴。主治糖尿病慢性并发症、甲亢、尿崩症。
舒昌达 教授、博士生导师，现为国际人工器官学会会员，享受国务院特殊津贴。主治糖尿病、甲亢、尿崩症。
张素华 教授、博士生导师，现任中华医学会重庆市糖尿病专委会主任委员。擅长内分泌与代谢疾病，主攻糖尿病。
邓华聪 教授、博士生导师，中华内分泌学会委员、重庆市内分泌专委会主任委员。主治糖尿病、甲亢、尿崩症。
李启富 主任医师、硕士生导师，科室主任，中华糖尿病学会委员。主治糖尿病、肥胖。
专家门诊时间
上午 下午
星期一 邱鸿鑫、李启富 舒昌达
星期二 舒昌达、张素华 邱鸿鑫
星期三 邓华聪 张素华
星期四 邱鸿鑫 其他副教授或主治医生
星期五 邓华聪 其他副教授或主治医生
星期六 其他副教授或主治医生
门诊地址：重庆市渝中区袁家岗友谊路1号 邮政编码：400016
联系电话：023-89012757 89012212 89012268
联系人：李萍 何军 粟绍初
重庆市中医骨科医院
重庆市中医骨科医院是重庆市中医特色明显、社会影响较大的中医骨伤专科医院，因其具有地域特色的“渝州正骨”学术思想及独特的诊治体系，在西部地区享有较高的知名度，现为重庆市中医示范医院、国家中医药管理局中医骨伤科重点建设单位。该院有多个专科专病科室，中药制剂现已有骨伤三期用药30余种。该院通过在中医骨伤专科学术、技术、药物、器械等方面不断创新和突破，使医院具备了较强的可持续发展前景和向外辐射的能力。
特色科室――软伤科病房
重庆市中医骨科医院软伤科病房，由全国老中医药专家学术经验继承导师、中国针灸学会理事、中华中医药学会养生康复分会常务委员、重庆市针灸学会副会长郭剑华主任中医师于1988年创建，现主要从事颈肩腰腿痛等全身软组织损伤性疾病的研究与治疗。该科采用针灸、推拿、小针刀、颈腰椎牵引、穴位注射、砭木疗法、中药内服外敷及先进理疗仪器等，综合治疗颈腰椎骨质增生症、颈椎病、腰椎间盘突出症、胸腰椎压缩性骨折、关节扭挫伤、肩周炎、坐骨神经炎、风湿性关节炎、面瘫、偏截瘫、痛风及骨折后期功能障碍等病症，具有较好疗效。
知名专家
郭剑华
主任中医师，全国老中医药专家学术经验继承导师，重庆市名中医，享受国务院津贴。主治：颈肩腰腿痛、中风偏瘫、截瘫、痛风及骨折后期功能障碍等病症。门诊时间：周三、五上午。
涂燕兵
副主任中医师，重庆市针灸学会理事，全国老中医药专家学术经验继承人。主治：颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、肩周炎等疑难杂症。门诊时间：周一、四上午。
咨询电话： 023―63831454 医院地址：重庆市渝中区新华路489号 邮政编码：400010
福建省人民医院
福建省人民医院创建于1954年，座落于福州市繁华的市区中心，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院。医院技术力量雄厚，设备先进，服务功能完善。拥有副主任医师、副教授以上高级职称近百名，有60余位学科带头人在国家级、省级学会担任主要职务。医院设有20多个临床一级学科和20个临床二级学科，有12个临床教研究室和11个临床研究室，2个博士专业和5个硕士专业，接受国内外、港澳台人员进修学习，近年来荣获省部级科技成果数10项。
特色专科 ―― 男科
福建省人民医院男科应用传统中医的基础理论和技术特色，结合现代医学科技手段，在中西医结合治疗男性不育症、男性障碍和前列腺疾病等方面的临床和实验研究，成效显著，承担科研课题多项，发表专业学术论文50多篇，专著4部，荣获多项科技进步奖，其专科学术水平达国内领先水平。
知名专家
张敏建 主任医师，硕士生导师，现任中国中西医结合学会男科专业委员会副主任委员、福建省中西医结合学会男科分会主任委员。主治：男性不育症、男性障碍、前列腺疾病等。门诊时间：周一至周五上午。
陈华 副主任医师。主治：男性不育、前列腺疾病。
门诊时间：周一至周五下午。
广西医科大学
第一附属医院
广西医科大学第一附属医院创建于1934年，现有病床2300张，是中国南疆一所集医疗、教学、科研为一体的现代化综合三级甲等医院，是广西医疗、医学研究、临床医学教育和医疗保健的中心。医院在血红蛋白病的研究、浅低温体外循环心脏跳动中心内直视术、肝癌的诊断和治疗、喉癌及鼻咽癌的研究、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病的研究、造血干细胞移植临床应用等方面达到国内领先或国内先进水平，在国内外享有很高的声誉。
特色科室 ―― 血液内科
成立于1961年，经过几十年几代人的努力，血液科已发展为病种齐全、设备先进、技术力量雄厚的广西一流血液病专科，下设血液病房、血液实验室、血液专科门诊三个部门。科室在地中海贫血的诊治、白血病的诊治以及造血干细胞移植治疗白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病方面达到国内先进水平。
知名专家
赖永榕 博士、教授、主任医师、博士生导师，血液科主任。中华医学会血液学会全国委员,广西血液病学会副主任委员。曾获广西科技进步奖2项，厅级科技进步奖3项。2000年被评为“广西十百千人才工程”第二层次人选。主治：白血病、淋巴瘤、地中海贫血、造血干细胞移植等。门诊时间：周三下午。
卢玉英 教授、主任医师、硕士生导师。中华医学会血液学会全国委员、广西血液病学会主任委员。曾获广西科技进步奖3项，厅级科技进步奖3项。享受国家特殊津贴。主治：白血病、贫血、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等。门诊时间：周五下午。
杨日昔 教授、主任医师、硕士生导师。从事临床医疗工作30余年，专长血液病的诊断治疗。具有丰富的临床经验。主治：中西医结合治疗血液病。门诊时间：周一下午。
刘汉锋 教授、主任医师、硕士生导师，血液科副主任。主治：白血病、多发性骨髓瘤、出凝血疾病等。门诊时间：周三下午。
咨询电话：0771―5356510
医院地址：广西南宁市双拥路6号
一、门诊分类
综合医院中的门诊类型多种多样，由于学科的进步，还不断有新的科室诞生。现将常见的门诊类型介绍如下。
1．普通内科门诊
此门诊接待一些常见病患者，或诊断已定，需到医院来配点药继续治疗，或想做某项检查化验者。门诊医生以全科医生的理念工作，服务面广。若症状明确表现为某个系统的病，可直接到专科门诊看病。如不知道选何科室，或症状表现较复杂，可先到普内门诊，经这里的医生帮你初筛，再建议你去相应的科室就诊。
2．普通专科门诊
按各学科专业设置，诊治一些与本专业相关的疾病。挂号费低廉，病人较多，看病时间短，此门诊多为年轻医师，有些医院也有高年医生间断出诊。
3．专家门诊
按不同专业分别设置，均由副主任医师、主任医师出诊。挂号费较高，可依医师的专长点名挂号。
4．知名专家门诊
有些医院在普通门诊也设有由各科室德高望重的专家出诊，挂号费偏高，但看病质量较好。
5．专病门诊
是以某一种病为特色门诊，其他类病人不接待，如糖尿病门诊、心理咨询门诊、减肥门诊、哮喘门诊……
6．特需门诊
不少医院设有特需门诊，挂号费较高，接诊病人数有限定，遇有病情复杂的或疑难病例可选择此类门诊。看病时间相对长些，医患交流也会多些，除挂号费高外，其他化验费、检查费、住院费均按政府规定收费。
某些医院设另一种特需门诊，挂号费更高，就诊病人更少，候诊时间短，服务较好，而化验费、检查费、住院费均另有定价。
挂号前，病人可根据自己的需求和承受能力进行选择，没有必要“攀比”。
二、如何选择科室？
1．依症状选科室
有症状而诊断尚不明时可先依主要症状选科室挂号。如上腹痛伴呕吐时可挂消化科门诊。有时某些症状可为几种疾病共有，所以首次接诊的科室就有责任进行鉴别。如上述病人经心电图证实为急性心肌梗死时需转心内科急诊；经B超诊断为宫外孕要到妇科急诊；若怀疑为急性阑尾炎时需转普外科会诊。
2．依病种或某些特殊症状选科室
如外伤骨折――骨科急诊；肢体偏瘫――神经内科；阴道出血――妇科；耳道流脓――耳鼻喉科；皮肤病――皮科……
3．依化验结果选科室
如血糖高――内分泌科；尿酸高――免疫科；血脂高――心内科……
4．依自己的特别需求选科室
患者只求保住性命
来自江西九江的程观发今年58岁，5年前他的右侧臀部出现肿块，右下肢开始不听使唤，自行车也跨不上去。几年来他辗转南昌、九江几家大医院求治，诊断为右骨盆肉瘤，但均因手术风险太大而遭拒绝。今年4月，他经人指点来到上海九院骨科求治，此时患者肿瘤已长成头颅状之大，经CT、X线摄片及病理检查证实为右骨盆腺泡状肉瘤。病变范围广泛，已累及右半骨盆的80％以上。可供选择的手术方案有两个。一是做身体的下1／4截除手术，即将整个右下肢连同右侧臀部全部截除。这就意味着病人在以后的岁月里将终身失去一侧肢体，不仅外观受影响，而且严重影响功能和生命质量，无法行走和端坐。另一个方法是做右半骨盆置换术。该方法在切除肿瘤组织以后，使用定制假体重建右半骨盆，最大限度的维持病人原有的外观和功能，从而大大提高病人的生命质量。但该方法费用昂贵，高达4―5万元人民币，如包括住院手术总费用可达6-7万元，这对于夫妻俩每月仅500元工资的程观发来说，简直是一个天文数字，于是程观发要求医生为他作全身的1／4截除术，以求保住性命。
多方合作真情关爱
“难道让这位有41年工龄的工人就这样失去赖以行走的右腿?”著名骨科专家、上海市医学领先学科关节外科学科带头人戴克戎教授与副主任朱振安教授、孙月华副教授商景后，他们联络了长期的合作伙伴――上海交通大学机械工程学院、上海思爱高科技开发有限公司及台湾联合骨科器材股份有限公司，决定医工合作，“有钱出钱，有力出力，有设备出设备”，共同为患者免费制作半骨盆假体，帮助这位普普通通的工人重新站立起来。
由于病人的肿瘤巨大，将右半骨盆切除后，置入的骨盆假体不仅要能承受巨大的体重，而且要与残存的骶骨和右半骨盆正确衔接，并在假体中部再造一个方向、高低与健侧对称的髋关节，与保留的右下肢相连接，并使该下肢重建良好的负重与运动功能，这一世界级难题只有在医学与高科技的完美结合下才能攻克。当时正值“五一”劳动节长假期间，戴克戎教授和交大王成焘教授带领医、工人员首先在获得瑞金医院放射科提供的关于骨盆CT扫描的数字信息后，将快速原型复制技术与计算机辅助设计、制作组合起来，用薄纸状的材料叠加重建了与病人骨盆大小、形态完全一致的模型，医生在模型上进行了模拟截除手术，经多次设计与修正，采用纯钛材料终于原型复制出能与残存的右半骨盆和右大腿精确衔接的半骨盆假体，并与台湾联合骨科器材股份有限公司无偿提供的全髋关节假体实现了配套。
手术终于大功告成
为了避免手术中大出血。骨科和放射科李开成副主任医师一起应用数字减影血管造影技术先一步作了患者双侧髂内动脉栓塞，周密作好了手术前准备工作。
近日，记者采访了综合骨科副主任兼康复医学科、中医骨伤科主任黄振俊。黄主任除了擅长手法配合中药、中西医结合治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、股骨头坏死等颈腰痛疾病。还对人工关节置换术后、骨折术后等肢体功能康复有着丰富的经验，并对中医养生保健及相关心理疾病的防治、咨询有着深厚的造诣。在他多年的医疗实践、科研创新中，探索并实现了一条中西医结合“一体化”的骨科治疗新途径。
骨伤康复融入综合骨科发展新模式
黄振俊主任说，康复医学科主要致力于运动损伤的康复治疗，利用各种先进设备使损伤部位消炎镇痛、消肿，在骨科患者术后运动功能的恢复方面起到了积极作用。其临床治疗包括各种骨外科手术后和肩关节脱位、网球肘、踝关节扭伤、半月板损伤、交叉韧带断裂等疾病的康复治疗。中医骨伤科主要是用正骨手法配合中药、针灸、理疗等手段治疗各种骨伤病，如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨质疏松症等颈肩腰腿痛疾患。
黄振俊回忆说，1999年康复科刚刚成立时，人力、物力资源都十分有限。2003年，康复科与理疗科合并成立康复医学科，仅有医技人员5名，工作区面积较小，设备也十分陈旧。2006年，科室结构调整，康复医学科被并入骨科，开展以骨科康复和神经康复为主的诊疗项目。这七年间，因经济和环境等因素的制约，科室从人员、设备到治疗项目的开展等均发展缓慢，进步甚微，处于康复医学专业的起步阶段。然而，科室的所有医务人员从未气馁过，正是他们的坚持和努力，为科室的发展打下了坚实的基础。
2007年10月，在医院首长和机关领导的大力支持下，在原康复医学科的基础上又重新发展组建成分工更细致、技术更完善的两个科室，即中医骨伤科和康复医学科。2008年，组建的“综合骨科”被总医院评为首批研究型建设科室，实现了骨科规模和品牌的跨越式发展。2008年3月，中医骨伤科、康复医学科以两个亚专科形式融入“综合骨科”。在黄振俊主任的带领下，中医骨伤科、康复医学科全体人员克服了种种困难，在实践中不断创新发展。为患者尽心尽力，使工作业绩逐年进步。2009年，国家人力资源社会保障部及北京市人力资源社会保障局指定总医院第二附属医院为北京市工伤康复定点机构，同时成立了骨伤康复病区。
现今的中医骨伤科、康复医学科可谓人才济济，有副主任医师3名，主治医师3名，针灸师5名，康复治疗师10余名，中医正骨推拿师5名，心理康复师3名。科室拥有中药熏蒸机、高级牵引床、微电脑中频治疗仪、半导体激光等多种先进康复理疗设备。其康复治疗病区面积发展到300余平米，床位数30余张。科室在完成临床任务的同时，积极开展教学、科研工作。
据黄振俊介绍，近几年，中医骨伤科、康复医学科以医院先进设备为基础、专家精湛技术为保证、军医严谨医德为宗旨，为患者提供“预防－治疗－康复”全面、连贯的服务。“综合骨科”还实施了门诊“一号通”服务，包括骨内科、手足外科、脊柱科、关节科、中医骨伤康复科五个专业诊室，开通了绿色救治通道。如遇突发骨折等病例，便立即启动高效、便捷的“急诊－入院－术前准备－手术－术后治疗－康复”一条龙式服务。这些都是将中医骨伤科、康复医学科融人“综合骨科”后发展起来的新模式。得到了患者和同行的广泛好评。
五大项目配合手术的综合治疗
黄振俊说，中医骨伤科、康复医学科的加入，为“综合骨科”的发展注入了新的血液。在临床诊治上，我们始终坚持将现代康复医学与传统医学相结合，充分开展中西医结合诊疗工作。诊疗项目从最初的以骨科康复和神经康复为主，逐渐向心脑血管病康复、肺功能康复、烧伤后康复、老年康复、残疾人职业康复等众多领域发展。
中医骨伤科、康复医学科独立开展了五个主要项目疗法，并配合“综合骨科”患者治疗康复的全过程。第一是推拿按摩疗法。以正骨手法配合中药、针灸、理疗等治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、强直性脊柱炎、急性腰扭伤、腰背部筋膜炎、骨性关节炎等颈肩腰腿痛疾病。例如，用“五步手法”配合中药治疗颈椎病，疗效尤为显著。第二是针灸疗法。快、慢针结合治疗脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等后遗症。帕金森病，血管性偏头痛：治疗消化系统疾病，如呃逆、呕吐等；治疗面神经麻痹、三叉神经痛以及针灸减肥。第三是物理疗法。对于多种疾病，运用中药熏蒸、脉冲短波、半导体激光、微电脑疼痛等物理疗法治疗肩周炎、强直性脊柱炎、骨质疏松症、颈椎病等颈肩腰腿痛疾患，以及腰椎骨质增生症、膝关节骨性关节炎等老年骨关节病。第四是运动疗法。采用运动疗法恢复脑外伤、脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等的偏瘫肢体功能；有效防止颈椎、腰椎、髋关节、膝关节等术后神经粘连、血肿形成，消肿，减轻疼痛，减少复发。第五是康复疗法，主要治疗骨折术后、关节脱位后、人工关节置换术后、交叉韧带重建术后、手外伤，包括神经、肌腱吻合术后、运动损伤，以及肌肉、肌腱、韧带和关节软骨损伤、骨关节系统疾病和脑血管病后遗症的肢体功能康复。
据黄主任介绍，颈椎病的类型包括：一是，颈型，一般采用牵引、按摩推拿、针灸、理疗、中草药、医疗体操等疗法，均可见效。少数有残存症状者可用颈围保护等一般措施继续治疗，原则上不须手术。二是，神经根型，主要采用牵引、按摩推拿、针灸、理疗、中草药、医疗体操等非手术疗法；其中牵引、按摩推拿、医疗体操三者结合的综合疗法效果较好。手术仅用于经非手术治疗后上肢放射性疼痛严重、肩臂部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的病人。三是，椎动脉型，选择理疗、牵引、中草药、西药、颈围等方法，并可用抗凝疗法。在进行按摩推拿手法时，应避免大幅度的旋转等手法，以防中扯、激惹椎间孔或椎管内窦脊神经或兴奋交感神经而引起眩晕、恶心等症状。四是，脊髓型，原则上禁止牵引、按摩推拿手法治疗，可用保护性颈围。减少颈部活动，以及采用活血化瘀中草药等疗法。对较严重的病例，手术应及早进行。五是，混合型，根据患者的主要症状和体症，视各型的偏重不同。有重点、有目的地采用针对性方法治疗，多可获得良效。
以发展全军一流中西医结合
康复中心为己任
黄振俊说，中医骨伤科、康复医学科积极响应医院和“综合骨科”的号召，围绕全军乃至全国中西医结合骨伤康复中心的总体发展目标，不断深入开展科室文化建设。
我今年32岁，身体一直很健康，但不知什么缘故，近两三个月早上醒来后发现双手麻木，下床活动后症状才慢慢消失。请问，到底哪些情况下会出现这种症状？如何有效预防和消除它？
上海 刘璐
临床上发现，可以引起手麻症状的疾病有很多，比如糖尿病、痛风和老年性脑缺血等。你年纪尚轻，身体一直很正常，考虑很有可能是颈椎病、晚上睡姿不好压迫到神经或末梢神经炎等病因造成的。
如果你长期伏案工作，很可能会因颈椎骨质增生、椎间盘退化或局部关节韧带病变使颈椎局部的血管、神经组织受压迫而引起手发麻。建议你到骨科、神经内科就医，也可拍颈椎X光片检查，一般进行CT或MR检查可明确诊断。可寻求中医按摩、针灸、牵引等治疗，并做些活动颈部的保健操。
如果你每天太累，睡得很沉，长时间保持不正确的睡眠姿势，如颈项偏斜或手臂受压，也可压迫到臂神经引起手发麻。这种情况下可以选一个软硬和高矮适宜的枕头（一般以7cm～9cm高为宜），并注意睡姿，多翻身，就可避免颈椎局部血管和神经组织受压而导致的手麻。
如果你工作和生活节奏过快，饮食上太马虎，就会导致营养不良，如果缺乏维生素B1就会造成末梢神经炎，这种情况也可引起手发麻。防治时要补充维生素B1或食用含丰富维生素B1的食物（如粗杂粮、豆类等），并及时纠正偏食等不良饮食习惯。
你这种情况具体是什么原因引起的，最好到医院做一些必要的检查，进一步明确病因，以指导治疗。
广西医科大学附属医院林湘艳（副主任医师）
如何延缓老年性耳聋？
我父亲尚不满55岁，可是，近来他的听力却明显下降了。朋友说，这可能是老年性耳聋的征兆。请问，什么是老年性耳聋？如何延缓老年性耳聋？辽宁 关枚
所谓老年性耳聋，是指人进入老年以后因听觉系统发生退行性变化，而导致的重听、耳背等听力下降现象。尽管老年性耳聋是不可逆转的生理现象，但如果平时注意身体保健，那么，老年性耳聋还是可以延缓的。
避免噪音刺激
各种噪音对人的听神经都会造成不良刺激，导致听力疲倦和听力下降。因此，老年人应尽量远离各种噪音。
适度听高调音乐
老年人内耳细胞退化，会使其对高音调的音乐旋律识别不清。而如果每天有间隔地听几小段有强烈节奏感的音乐，则可以刺激内耳细胞，延缓听力下降。
少用耳毒性药物
有些药物对听觉神经会产生一定的毒害作用，如链霉素、庆大霉素等类药物，老年人应尽量避免使用。
坚持体育锻炼
适当进行体育锻炼，可促进血液循环；还可以坚持做耳保健操，以加强内耳血液供应，延缓听力衰退。
此外，老人还应定期到医院检查外耳道，请医务人员帮助消除耳垢，以保证声波传导顺畅。
山东省聊城市第二人民医院 翟爱华（主治医师）
儿子乳腺增生对身体有危害吗？
我儿子今年读初二，他在一次洗澡时无意中摸到左侧皮下有一个小硬块，既不痛，也不痒。去医院检查，医生说是乳腺增生，不会对身体有什么危害。请问是这样吗？北京 周明
青春期的男性发生乳腺增生症的几率高达39 %,多出现在13～14 岁，两侧乳腺增生的程度不对称，出现的时间也可不一致,持续数月至一两年。生理性男性乳腺增生症主要由于性激素比例失调致雌激素浓度相对增多，导致乳腺组织增生和肥大。病理性男性乳腺增生症则常见于肝脏疾病、疾病、肾上腺疾病、甲状腺疾病、糖尿病、肿瘤或长期服用利血平、雷米封、洋地黄、氯丙嗪等药物时。另外，两性畸形、先天性发育不良也会导致男性乳腺增生。
男性乳腺增生一般都不会很严重，绝大多数在20 岁前增生的乳腺会自然消退，仅有少数人一侧或双侧永久残留不能完全消退的乳腺组织，且癌变的可能性也很小。但是仍建议最好早些去做检查，并及时治疗。孩子在治疗期间要做好情绪的调节，保持心情愉快，饮食上不宜过食油腻辛辣之品。孩子患病期间更要心情舒畅，坚持必要的体育锻炼及功能锻炼。孩子还要注意局部的清洁卫生，防止及皮肤破损导致合并感染。
第四军医大学唐都医院 闵保华（主任医师）
癌症缘何夫唱妇随
常言道：少年夫妻老来伴。自打老爸因患晚期肺癌住院治疗后，老妈每日陪侍身旁，精心看护，终日以泪洗面，悲苦万分。半年后，老妈居然也查出患了肺癌。请问，我父亲患的是肺癌，可以说跟他40多年的吸烟史有关。但是我母亲既不吸烟也不喝酒，怎么也得上肺癌了呢？贵州 侯明
侯明读者：
近几年来，“夫妻癌”日渐增多，也逐渐被医学界关注。有关研究表明，这种现象与长期的生活方式类同，暴露在相同的危险因素下有着密切的关系。比如丈夫吸烟，妻子就会被动吸烟；同桌进餐，同居一室，不良的饮食习惯等环境致癌因素会同时损害双方。在“夫妻癌”中，消化道癌在喜欢吃辛辣食物、腌制食品的家庭也比较多见。此外，负面的心理因素也是“夫妻癌”的诱因。如果夫妻中有一方患癌，另一方势必会处于焦虑、忧愁当中，精神和体力上压力剧增，免疫功能会急剧下降，体内潜在的致癌因子就可能很快活跃起来，使癌症的患病率大大提高。
山西晋煤集团总医院(原晋城矿务局总医院),始建于1958年,40多年来,在企业的大力投入和全院职工的共同努力下,目前己建成集医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合医院。医院编制床位530张,设25个临床医技科室,年收住病人6000多人次,年平均手术3000余台。全院职工630人,其中研究生15名,副主任医师以上职称高级技术人员52名。
总医院资金充足,设备精良。现固定资产达一亿多元,其中医疗设备8000万元,数字式血管造影机、放疗设备、高压氧、碎石机、钦激光、有电视胸腔镜、腹腔镜、关节镜、膀胱镜、气管镜、胆道镜、纤维喉镜、鼻内窥镜、胃镜、肠镜、宫腔镜、阴道镜等系列内镜;有彩色B超、心功能、肺功能、脑功能脏器监测设备。并拥有全省最先进的SIEMENS1.5T超导核磁共振、GE64排螺旋CT全身彩超心脏彩超、日立7170型全自动生化分析仪、人工肾高压氧舱、DR数字胃肠机等大型进口医疗设备;有运动平板肺功能动态心电动态血压脑电图肌电图电测听脑循环等监测设备;有大型C臂心脏血管造影设备肿瘤放疗设备泌尿系结石体外碎石及钬激光超声刀等先进设备。
突破行业融入社会
总院目前是山西医科大学、长治医学院等6所高等医学院校的临床教学医院,是晋城市城镇职工医疗保险定点医院和晋城市工伤急救定点医院。院内设有中华创伤学会、中国煤矿创伤学会晋城研究所和《基层医学论坛》、《东万基层医学论坛》杂志晋城编发站和国家安全生产管理局矿山医疗救护晋城分中心。
今天的晋煤总医院不仅保持了自己的企业医院的行业特点和特色,又能很好地融入社会,能有今天的发展和成就,“突破行业、融入社会”的发展理念至关重要。也因如此,晋煤总医院的医疗服务有能力在完成晋煤集团公司医疗保障任务的基础上,广泛覆盖晋城市220万百姓及周边区域。
强调文化富有成效
医院文化建设是医院发展中的软实力,一个医院的发展和对社会的影响取决于医院文化,一个医院的医风、医患关系、医疗水平以及医务人员的综合素质都归结于医院文化。最近通过国内各大媒体,看到很多关于晋煤总医院在“3.28”矿难医疗救援中的新闻报道,作为医院来讲,这样的影响力就是来源于医院的文化,更准确来讲是来源于一个晋煤总医院的日常文化建设和独具特色的文化氛围。2010年山西省医院文化年会将在晋煤总医院召开时,他由衷地为总医院感到高兴,指出这是晋煤总医院文化建设富有成效的又一印证。
重视人才视野开阔
晋煤总医院重视人才培养技术力量雄厚科室设置齐全副主任医师以上高级医务人员119名在职和在读硕士生28名博士生2名设有心胸外科普外科泌尿外科骨科神经外科显微外科烧伤整形科神经内科呼吸内科内分泌科心肾内科消化血液内科CCU感染病科中医科妇产科(妇科产科计生)儿科(新生儿儿内科)眼科耳鼻咽喉科口腔科康复科皮肤科急诊科麻醉科重症监护中心(ICU)MRICT室检验科放射科等32个临床医技科室其中神经内科神经外科骨科心血管内科检验科MR室是晋城市重点学科。病人满意是医院工作的标准百姓放心是医院不懈的追求晋煤总医院将不断进行多方位改进不断以新的技术服务医德信誉为晋城人民的医疗健康事业做出应有的贡献。
提高水平声誉良好
只有每个医务人员的技术水平都得到提高,才有医院整体水平的进步。晋煤总医院在过去的发展中通过一系列文化理念的提升、管理措施的完善和办院条件的改善,形成了自己独有的底蕴,所以才有了社会对晋煤总医院广泛的赞誉。
总医院不断引进新技术,开展新项目。从1993年至今是晋城地区唯一能够开展体外循环心内直视手术的医院。同时在脑深部肿痛切除、高血压脑出血的早期手术治疗、断肢再植、复杂皮瓣移植、关节置换、电视腹腔镜手术、前列腺电切、心脑梗塞超早期溶栓、甲亢同位素治疗、扩大宫颈癌根治、白内障超声乳化、气管食管异物取出、食管支架、内脏血管介入治疗等,达到省市先进水平,并获得多项省、市科技进步奖。总院1993年被卫生部授予山西省首批二甲医院和国际爱婴医院。2001年在全省首家医院通过ISO9001:2000质量体系认证,2001年通过ISO14000环境体系认证,2003年通过国家职业安全健康体系认证,2003年成为中华医院管理学会评定的全国百姓放心示范医院。
创伤急救是总医院的强项,不仅有完善的应急机制,而且有一支训练有素、技术过硬的技术队伍,在应对突发公卫事件时出诊迅速、抢救及时、成功率高。20世纪90年代初即建立的重症监护(ICU)科,装备了数百万元先进的设备,己成功抢救了数千名危重病人。
坚持发展前景喜人
在科学发展观的理论中,发展是第一要素。任何问题都要用发展的眼光、发展的方法来解决,晋煤总医院在李树峰院长的带领下,已经打造出一个非常具有特色的品牌医院。目前“医、教、研”相结合的发展思路必将迎来晋煤总医院未来的高水平和大发展。晋煤总医院在过去的这些年,尤其是近8年来对山医大的建设和发展,特别是人才培养方面给予了大力支持,院校之间实现了优质资源互补和教学相长,今后,院校双方将进一步加强和巩固这种合作关系。这种合作不是搞一般的、泛泛的或表面的合作关系,而是要建立一种双方都尽全力、全新的、通力合作的关系。山医大要利用自身大学的优势,为医院在科研、教学等方面提供帮助。医院作为医疗机构,要利用医疗活动实践的优势,在学生的技能培训和教学基地建设上发挥作用。只要院校双方通力合作和资源互补,必定能达到院校双赢的目的。
据《康复医学》期刊刊载，安德森等学者早期通过实际测量，得出人体在不同姿势下第三腰椎椎间盘内所受压力不同。对此，《生命时报》记者采访了北京大学第三医院骨科副主任医师蔡宏，请他为我们解答，脊柱喜欢哪些姿势。
卧：人在躺着时，脊柱承载约相当于体重25%的压力。相对来说，此时脊柱最舒服，但如果歪扭身体、趴着睡觉，却不利于脊柱健康。应仰卧或侧卧，仰卧时，腿伸直，在腿弯处垫个枕头，保持一定的曲度；侧卧时，最好使腿部略微弯曲，并在两腿间夹个小枕头，以保证脊柱和头保持在一条直线上。
站：站立时，脊柱承载100%的压力，但弯腰时，脊柱承载200%的压力。很多人觉得站着比坐着累，而实际上，站立姿势比坐着时，脊柱所受的压力小。但需要提醒的是，歪身站立会加重某侧肌肉的紧张度，时间久了，不仅会使肌肉僵硬酸痛，还会造成腰椎两侧受力不均，导致腰背疼痛，同时压迫脊柱和周围神经，影响心肺功能。良好的站姿，应该下巴稍回缩，腹部微微收紧，骨盆稍微向前。如需长时间站立劳作，一只脚最好踏在10～15厘米高的踏板上，每隔一会儿双替，以减少腰椎的负荷。搬重物时，不要直接弯腰，应先蹲下，保持上身直立，再用腿部肌肉力量站立起来。
他是医术高超的全科医学专家
刘金富从医学院毕业参加工作就一直从事普外科、骨外科、妇产科和内科急诊急救的临床医疗工作。先后多次在省内外各大医院进修学习普外科、骨外科、妇产科和内科急诊急救的临床医疗专业。三十多年的临床实践，使他积累了丰富的临床经验，是名符其实的全科医学专家。从七十年代开始他就带领全院的医护人员开展了普外科、上下腹部手术、左右半结肠切除术、胃癌、结肠癌根治手术、胆道手术、甲状腺、乳腺癌手术、骨科四肢骨折内外固定术、人工关节置换术、妇产科剖腹产、子宫全切除术、宫外孕、卵巢瘤等大小手术，填补了龙潭医院过去不能开展手术的空白，并为龙潭医院培养了内科、外科、骨科、妇产科、眼科等专业技术人才，使他们成为龙潭医院的专业技术骨干、学科带头人，也使吉林市龙潭医院的专科建设、专业技术的开展居全省同级医院的领先水平，为龙潭医院的专科建设和龙潭医院的发展建设做出了突出的贡献。他担任医院院长后，不管工作有多么繁忙和劳累，都把抢救病人的生命放在首位，只要一上手术台就全神贯注、专心致志地完成每一台手术。遇到危重病人，他都先放下手里的其他工作，亲临现场，亲自指挥。他经常教育医院的医护人员说：我们的工作是挽救生命，不是儿戏，我们要对人生最宝贵的生命负责，救死扶伤是我们医护人员的神圣职责。他不但对本专业普外科的专业技术精益求精，而且对妇产科、骨外科和内科急诊急救的临床医疗专业技术也非常精通，好多患者都慕名而来，请他会诊手术。卫生界的同行和全区广大患者都称他是医术高超、一专多能的全科医学专家。
他是医德高尚的好专家好院长
刘金富从医三十多年亲自主刀和参加的大小手术不计其数，抢救的危重病人有上万例，这些患者大多数都通过各种方式对他表达感激之情。有的送来感谢信，有的赠送锦旗，有的送丰厚的礼品和红包，少则几百元，多则上千元。有的送到他办公室，有的送到他家里，可无论在什么场合，对患者赠送的礼品和红包他都一律婉言谢绝。他从事临床医疗工作三十多年，拒收了多少患者送的礼品和红包已经无法计算。他对送礼送红包的患者和家属讲：治病救人是我们当医生的神圣职责，如果我收了你送的礼品和红包，我就丧失了一个医生的高尚品德，也丧失了我做人的人品和人格。是党和人民把我培养成为一名医生，我就要为人民当好一名医生，尽到一个医生的责任。三十多年来他廉洁自律，拒收患者的礼品和红包在全区闻名，全区城乡百姓都知道龙潭医院有个不收患者礼品和红包的好医生、好专家、好院长。他担任院长二十多年，对医院的医务人员从来都是严格要求，从严管理。医院的工作人员不管是年老的还是年轻的，对他严格的管理都很畏惧，可他对患者总是谈笑风生，和蔼可亲。经他诊治和手术的患者，多数都成了他的朋友，患者和家属都称赞他是救命恩人。他担任医院院长后带头到血站献血，为抢救贫困的农民工带头捐款，为下岗的贫困居民减免医疗费，为敬老院的孤寡老人、伤残军人送医送药，多次下乡为广大农民义诊送药。他的医疗技术、医德医风、职业道德、人品人格受到全区百姓的一致好评，他高尚的医德赢得了全区广大患者和家属的敬佩。
他是建设城乡医院为百姓解难的领头人
刘金富从1983年担任吉林市龙潭医院院长以来，先后3次新建、扩建吉林市龙潭医院，把龙潭医院不到600平方米的破旧平房，发展建设成为一万多平方米的四栋楼房，成为全省同级医院规模最大、环境最好、医疗设备和技术较先进的医院，为全区农民的合作医疗、城镇职工和居民的医保医疗创造了最好的条件，改善和解决了全区城乡百姓看病就医的困难，并为龙潭医院创造经济效益和社会效益奠定了坚实的基础。
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