时间：2022-07-09 01:35:21
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【关键词】 痛经；中医治疗
祖国医学认为：妇女在经期及月经前后，生理上冲任的气血较平时变化急骤，此时若感病邪或潜在病因与气血相干，以致冲任、胞宫气血运行不畅，则“不通则痛”；或致冲任、胞宫失于濡养，而“不荣则痛”。痛经多因情志所伤。六为害，导致冲任阻滞，或因精血不足，胞脉失于濡养所致。中医称本病为“经行腹痛”。有虚实之分，临床可分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个证型。
1 气滞血瘀
1.1 临床表现 症见每于经前一二天或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀，心烦急躁易怒，胸闷，经量少或淋漓不畅，经色紫黯有块，拒按血块排出后痛减，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。治疗原则：活血化瘀，行气止痛。
1.2 用药 成药：逍遥丸。中草药：当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花6 g，枳壳10 g，延胡10 g，五灵脂10 g，丹皮10 g，乌药10 g，香附10 g，甘草6 g等。
2 寒湿凝滞
2.1 临床表现 症见经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色不鲜或夹污黑瘀块，质稀。畏寒肢冷、胃脘痛、遇热痛减，恶心呕吐，白带多，舌苔白腻，脉沉紧。治疗原则：温经散寒除湿，化瘀止痛。
2.2 用药 成药：调经丸。中草药：吴茱萸10 g，当归10 g，川芎10 g，益母草10 g，延胡10 g，川牛膝15 g，桂枝10 g，苍术10 g，茯苓10 g，香附15 g，干姜10 g。
3 气血虚弱
3.1 临床表现 症见经后一二天或经期小腹隐隐作痛，经期多错后，小腹及空坠，喜揉按，月经量少，色淡质薄，或神疲乏力，或面色不华或萎黄，或神疲倦怠，纳少便溏，舌淡，脉细弱。治疗原则：益气养血，调经止痛。
3.2 用药 成药：乌鸡白凤丸。中草药：熟地10 g，当归12 g，白芍10 g，川芎10 g，黄芪10 g，党参10 g，吴茱萸10 g，桂枝10 g，香附10 g，延胡12 g，甘草6 g。
4 湿热下注
4.1 临床表现 症见经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶疼痛；月经周期多提前，量增多或经期延长，平时小腹与腰骶部酸痛，经来疼痛加剧。低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红、苔黄而腻，脉弦数或濡数。治疗原则：清热除湿，化瘀止痛。
4.2 用药 成药：妇科五淋丸。中草药：枳实10 g，赤芍15 g，柴胡10 g，丹参20 g，三七粉（冲服）2 g，车前子10 g，龙葵20 g，扁苔10 g，桃仁10 g。
明确诊断后，中医针对病因，分别采取活血化瘀，行气理气，温经散寒，除湿，益气补血，益肾养肝等方法治疗痛经，效果非常明显。以上各证之药于月经前3～5天开始服至经期，每日1剂服2次，连服3～4个周期可获满意效果。
5 讨论
痛经的证因脉治，一般根据月经的期、量、色、质，结合舌、脉及疼痛时间和性质，较易分辨寒热虚实。但临床上有时错综复杂要根据不同的病证作出不同的分析，因在实践中痛经虚实寒热并兼，所以治疗上也要互相兼顾。笔者认为，痛经发作，虽可分为各种不同证型，但在辨证的前提下，止痛仍为要务：第一用药宜偏温，因经血亦得温则行，通则不痛。第二宜选既能理气化瘀又可止痛的药物可缓解子宫痉挛收缩的作用。第三配合使用镇静安神药物。痛经的患者往往心情紧张、恐惧，或对疼痛敏感，故安定心神亦显得非常必要。此外，痛经患者应注意少吃寒凉生冷或刺激性食物。经期不宜游泳，涉水，淋雨，起居生活应用常度。《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实。此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”历代医家为研究痛经奠下了理论基础，但还有待于我们后人的进一步探索、研究、进取［1］。
为认真贯彻落实省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于做好年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（人社发〔〕25号）以及省人社厅《关于依法做好社会保险扩面征缴工作的通知》（人社办发〔〕60号）精神，现就做好我县2012年度城镇居民基本医疗保险工作有关事项通知如下：
一、工作目标
按照上级关于做好城镇居民基本医疗保险工作的相关要求，全力做好2012年度城镇居民参保工作，确保我县城镇居民基本医疗保险参保率实现全覆盖。
二、参保对象
自治县行政区域内未参加城镇职工基本医疗保险的居民、在校学生、学龄前儿童（含婴幼儿）、被征地农民和进城务工人员及其家属。
三、筹资标准
2012年我县城镇居民的筹资水平为成年人每人380元，政府对普通居民的补助提高到每人200元，个人缴纳180元；学生及18周岁以下的少年儿童筹集水平为每人220元，政府补贴提高到每人200元，个人缴纳20元；60周岁以上困难老人筹资水平为380元，政府补贴330元，个人缴纳50元；低保对象、重残人员由政府全额补助，个人不缴费。
四、工作安排
县社会保险基金征收稽查局负责城镇居民基本医疗保险征收工作的组织宣传和指导工作。各乡镇人力资源和社会保障服务中心（社区）、各学校负责2012年度城镇居民基本医疗保险参保登记、医保费收缴、参保人员信息审核及录入等工作，具体如下：
（一）参保登记。
1、城区学生以学校（乡镇以中心学校）为单位办理参保登记，学校凭参保学生户口簿或身份证原件建立电子档案。
2、非在校学生（含学龄前儿童、婴幼儿）及其他居民以乡镇人社服务中心（社区）为单位办理参保登记。参保人员须持本人户口簿原件或者居民二代身份证原件到居住地所属乡镇或社区登记建立电子档案。
（二）信息录入。由各乡镇人社服务中心（社区）、各学校负责将参保人员信息建立电子数据库，做好登记、核对、录入等基础工作。
（三）费用征缴。
1、各学校安排专职工作人员收集各班级缴纳的医疗保险费，并向每一位参保学生出具《族自治县城镇居民基本医疗保险缴费核定单》。学校持县社会保险征收机构出具的《现金存款凭证》到建设银行缴纳代收的医疗保险费。
2、各乡镇人社服务中心（社区）根据参保人员提供的户口簿、身份证等相关资料，确定缴费额，向参保居民出具《自治县城镇居民基本医疗保险缴费核定单》，收取医疗保险费，由协作银行代收医疗保险费。
（四）办理期限。年9月1日至9月30日为在校学生集中办理参保缴费时间；年10月10日至11月10日为居民集中办理参保缴费时间。参保人员一次性缴纳一个保险年度的医疗保险费，保险年度从2012年1月1日起至2012年12月31止。已办理参保并缴纳医疗保险费后不办理退保、退费手续。
（五）就医程序。参保对象住院凭户口簿原件或者居民二代身份证原件到定点医疗机构就医（县内及宜昌城区定点医疗机构）。实行网上结算，取消转诊审批程序。
四、工作要求
（一）高度重视，加强领导。各乡镇（社区）要高度重视，分管领导亲自抓，指派专人具体经办，切实落实城镇居民医保参保登记和缴费工作。确保此项工作有人管理、有人负责、有人落实。县教育局负责组织全县所有在园的幼儿和在校中小学学生（含职业高中、中专学生）的参保工作，督促未参保学生尽快到所在学校参保缴费。各部门要加强协调沟通，密切配合，力争完成2012年度城镇居民医保扩面征缴工作目标。
为贯彻落实《关于进一步做好城镇居民基本医疗保险工作的通知》（蚌政办〔2008〕42号）精神，切实做好我县城镇居民基本医疗保险工作，现就有关事项通知如下：
一、充分认识城镇居民基本医疗保险工作的重要性
建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的重要内容，关系到社会和谐稳定，是广大人民群众共享改革发展成果的具体体现。我县于**年开始实施了城镇居民基本医疗保险制度，对保障全县非从业居民的基本医疗保险需求起到了较好作用。今年，蚌埠市又被国务院确定为全国城镇居民基本医疗保险试点城市之一。为确保完成市政府下达我县城镇居民基本医疗保险参保人数5万人的目标任务，各乡镇和各有关部门一定要站在立党为公、执政为民的高度，增强做好城镇居民基本医疗保险工作的紧迫感、责任感和使命感，切实履行职责，扎实推进城镇居民基本医疗保险工作，真正实现人人享有基本医疗保险的目标。
二、逐步完善城镇居民基本医疗保险政策
（一）进一步扩大城镇居民基本医疗保险参保范围
未参加城镇居民基本医疗保险的以下人员可以参加我县城镇居民基本医疗保险：我县境内各类中、小学在校学生（不分户籍和学籍），16周岁以下的非在校少年儿童，无稳定收入的城镇成年居民，城中村居民和失地农民，外地来我县购房居住人员。
（二）调整16周岁以下非在校少年儿童缴费标准
16周岁以下非在校少年儿童个人缴纳医疗保险费标准由每人每年120元调整为每人每年40元。在校学生、其他非从业城镇居民的缴费标准仍按《固镇县城镇居民基本医疗保险暂行办法》（固政办〔**〕38号）执行。
（三）简化参保缴费手续
在校学生统一由所在学校以班级为单位办理参保登记手续，代收代缴医疗保险费，并集中办理社会保障卡（在校学生首次参保个人缴费中含10元初次办卡费，代收后缴入财政卡办专户）。
其他参保居民由社区劳动保障事务所（站）负责办理参保登记手续。医疗保险费的收取可通过工商银行存折代扣，也可由社区工作人员直接代收，并出具财政印制的统一票据。
各代办部门代收的医疗保险费统一缴至地税银行专户。
（四）对生活困难人员给予适当补助
对享受城市最低生活保障待遇的居民参加城镇居民基本医疗保险个人缴费部分，按照先缴后补的原则，由民政部门按以下标准给予适当补助；学生及16周岁以下非在校少年儿童每人每年补助10元；大病及重残人员每人每年补助40元；“三无”人员（无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人）给予全额补助。
符合补助条件的参保人员，于每年11月底前持《低保证》和缴费凭证到所在劳动保障服务站（所）申请补助，由县民政部门审核后于次月发放。所需补助资金，由县民政部门从城市医疗救助金中解决。
（五）建立不同医疗保险制度之间的参保转换机制
1.劳动年龄段内的非从业城镇居民可以参加居民基本医疗保险，在实现就业后，应转为参加城镇职工基本医疗保险，其参加居民基本医疗保险缴费年限每3年可折算为职工基本医疗保险1年的缴费年限。
2.参加城镇居民基本医疗保险连续缴费2年以上,参保期间变更参加城镇职工基本医疗保险后,不再设医疗待遇等待期,从参加职工医保缴费的次月起享受城镇职工基本医疗保险待遇,同时停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（六）适当提高城镇居民基本医疗保险待遇
1．城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额由3万元提高到5万元。在校学生、16周岁以下非在校少年儿童年度基金最高支付限额仍为10万元。
2．建立缴费年限与基金支付比例挂钩的良性运行机制。参保人员连续参保缴费满两年的，从第2年起，其住院医疗费用段基金支付比例在规定正常支付比例基础上提高3%，以后每增加一年缴费，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中断缴费的，则重新累计。
3．对连续缴费2年以上并符合计划生育政策的女性参保人员，参保期间生育给予300元的一次性生育补助。
4．在校学生因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后按1-10级分别给予10000-1000元的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。
（七）建立大病医疗救助机制
对患特大疾病、年度个人自付医疗费用超过2万元以上的参保人员，给予适当救助。救助办法为：2万元以上部分由基金按50%补助，最高补助2万元。
（八）建立风险统筹调节金制度
县劳动保障部门每年按照基金收入的5%建立城镇居民基本医疗保险统筹调节金，用于防范基金风险，增加基金共济能力。调节金总量达到当年基金收入的10%后，不再提取。
说起针灸科，大家都很熟悉。除了银针，对这个科里的灸法、敷贴、电针等疗法，大多数人也都有切身经历，或者至少能说出些道道来。但是说到针刀专科，一般人就有些陌生了。
针刀医学在祖国医学的发展史上堪称是一个奇迹，回顾其历史，充其量不过三四十年的时间。这三四十年里，针刀医学在理论上从两个平衡失调学说，发展到较完整的针刀医学体系；器具上从单一针刀，发展到系列针刀；治疗上从治疗骨伤科简单疾病，发展到治疗多学科疑难病症；临床应用上从仅在基层医疗机构开展，发展到全国许多各级各类医疗机构均成立了针刀医学专科。如今，小小的针刀已为数以百万计的患者解除了病痛。
似针亦刀 深入止痛
小针刀是由金属材料做成的一种针灸用具，在形状上似针又似刀。小针刀疗法是在切开性手术方法的基础上，结合针刺方法形成的一种闭合性松解术，介于手术方法和非手术疗法之间。小针刀疗法操作的特点，是能刺入到深部病变处进行轻松的切割、剥离等不同刺激，以达到止痛祛病的目的。
这种疗法的优点是治疗过程操作简单，不受环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染。一般无不良反应，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。
规范治疗 才有佳效
中老年阶段肝肾渐渐亏虚，筋骨失养，再加上积年劳损，导致颈肩腰腿等活动频繁、长期受力的部位出现肌肉、软组织机化、纤维化，局部组织僵硬、疼痛不适。采用小针刀松解颈肩腰腿局部机化的组织，效果就比较明显，能疏通气血经络，缓解疼痛。
一般地说，病人自觉某处有疼痛，医生在病变部位触到敏感性压痛，触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物、结节，或者用指弹拨病变处有响声，即可选择小针刀治疗。
2005年，针刀医学通过了国家科委鉴定，鉴定报告明确规定了六大适应证：
1.各种软组织损伤引起的顽固性疼痛。
2.部分骨质增生性疾病，如：颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎等。
3.肌肉、肌腱和韧带的积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症，如慢性膝关节内侧副韧带损伤、网球肘等。
4.某些脊柱相关性内脏疾病。
5.部分关节内骨折和骨折畸形愈合。
6.直线瘢痕挛缩。
如果适应证选择正确，用针刀医学的理论和方法进行治疗，90%以上1~3次可获得临床治愈。
仍有局限 不要盲从
根据《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（[]62号）和《省人民政府办公厅关于印发省建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施办法（试行）的通知》（政办发[2012]37号）精神，决定调整已经实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构有关收费项目、收费标准和医保支付政策。现将有关事项通知如下：
一、调整基层医疗卫生机构有关收费项目、收费标准。将全省已实行了基本药物制度并已实施基本医保门诊统筹的政府办基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站））现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。
纳入一般诊疗费的挂号费包括病历档案袋、诊断书费用，诊查费包括普通门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费；注射费包括肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉注射、心内注射、动脉加压注射、皮下输液、静脉输液、留置静脉针、小儿头皮静脉输液、小儿留置静脉针等费用。一般诊疗费不包括药品费和原注射费规定以外国家规定允许收取费用的医用耗材。
一般诊疗费标准为每人次（含一个疗程）10元。对已合并到一般诊疗费里的基层医疗机构原收费项目（包括挂号费、诊查费、注射费），不得再另外收费或变相收费。
实施一般诊疗费收费后，不增加个人负担，调增部分由医保基金和新农合基金支付。
二、调整基层医疗卫生机构有关医保支付政策。
一般诊疗费由门诊就诊新农合或城镇基本医疗保险参保患者和新农合基金或城镇医保基金共同负担。其中，门诊患者就医时个人支付3元，新农合基金或城镇医保基金统一支付7元。未参加新农合或城镇基本医疗保险的门诊患者一般诊疗费由个人自付。
各地原已出台的挂号费、诊查费和注射费等减免规定继续执行，直接冲抵参保患者个人付费部分。
三、各基层医疗卫生机构要严格执行一般诊疗费政策规定。
严格执行收费标准。对已合并到一般诊疗费里的原有收费项目，各医疗卫生机构不得再另行收费或变相收费。
规范医疗服务行为。基层医疗服务机构只能按门诊就诊人次（含一个疗程）收取一般诊疗费，不允许重复或变相收费。
四、各地要严格按本通知精神和国家、省有关新农合基金、医疗保险基金管理规定做好一般诊疗费的审核支付工作。
积极推行付费方式改革。各地根据历年门诊情况和基金支撑能力，合理确定门诊率和一般诊疗费补偿总额。一般诊疗费纳入当地门诊统筹统一管理。采取按人头付费和总额预付等支付方式，依法保护医、患、保三方利益。
各市（州）卫生、人力资源和社会保障、物价等部门要制定监管措施，促进基层医疗卫生机构规范医疗服务行为，提高服务质量，防止基层医疗卫生机构重复收费、分解处方多收费。对违反规定重复、变相收费，虚报数据，骗取新农合和医保基金，严重影响参保、参合群众利益的，依照相关规定严肃查处。
一、招生对象及条件
1、专科层次：现任村“两委”班子成员中50岁以下的；村级后备干部中45岁以下的；45岁以下的农村党员、入党积极分子、种养植户、应届高中毕业生等有志青年；乡镇机关、站所、企事业单位中45岁以下，未获大专毕业文凭的；其他45岁以下的社会有志青年。
2、本科层次：乡镇领导班子成员中45岁以下，未获得本科毕业文凭的；“一村一名大学生”专科已毕业的；党政机关、企事业单位中45岁以下，已获国民教育系列专科文凭的；其他45岁以下，具有国民教育系列专科文凭的社会有志青年。
二、招生专业及名额
2013年全市计划招收学员700人，我县分配名额为110人。开设行政管理（本科）和农村行政管理（专科）两个专业。
三、学费及解决办法
根据省物价局价服〔2002〕95号规定，学员从入学到毕业，学费总额：本科为6390元（按学分收取，71学分，90元/学分），专科为5320元（按学分收取，76学分，70元/学分），书籍资料费另收。从2013年秋季开始，我市“一村一名大学生”学员学费及书籍资料费标准为：本科6990元（其中书籍资料费为600元），分两年收取，每年3495元；专科5720元（其中书籍资料费为400元），分两年收取，每年2860元。“一村一名大学生”学员按照《关于进一步做好我市“一村一名大学生”工作的意见》（组发[2013]12号）和有关文件精神享受学费补贴。具体补贴标准为：对获得大学专科、本科学历的农村学员，由县财政补助1100元；镇(乡)财政每年补助600元，共补助两年；每年可从所在村的村级转移支付中补助1000元，共补助两年。乡镇机关、企事业单位干部参加“一村一名大学生”学习并获得大学专科以上学历的学员，可按有关规定由所在单位报销三分之二的学费，其学习期间差旅费、书籍费均由本人自理。
四、教学组织与管理
1.入学注册。报名时间为2013年8月1日至9月1日，由各乡镇统一组织报名，须经村党讨论呈报、乡镇党委会审议、县市区委组织部审批三个程序。市电大负责注册入学，入学注册学员信息报市委组织部备案。
2.学制学历。实行学分制，学习期限两年半，学籍8年内有效。学员修满所学专业教学计划规定的课程，考试合格、符合毕业要求的，由中央广播电视大学颁发大专或本科毕业证书（国家承认学历，教育部统一电子注册，网上可查询）。
3.教学方式。市电大及其分校在各县市设立教学点，学员就地上学，主要采用集中面授、远程教育、个别辅导、实践实习、专家讲座等方式相结合开展教学，尤其要注重加强学员创新社会管理能力的培养。每学期集中面授时间不少于8天，实践学习活动不少于2天，专家讲座不少于2次。
五、报名办法
1、学员报名。学员分乡镇到组织委员处报名。报名时，学员须填写《“一村一名大学生”报名登记表》，上交高中(中专、中技)毕业证复印件1张、身份证复印件1张，彩照2张，并贴到登记表上。同时，缴纳第一年学费、书籍费及录取费（大专层次收取第一年学费2660元、书籍费200元，代收录取费40元，合计2900元；本科层次收取第一年第一年学费3195元、书籍费300元，代收录取费40元，合计3535元）。
2、乡镇汇总上报。各乡镇填写好《报表汇总表》，并发送到县远教公共邮箱，并在9月1日前，将学员《报名登记表》、照片、学费交到县委组织部远教中心（县委组织部403室）。县远教中心开具市电大正式收费发票。
3、入学备案注册。县远教中心将全县学员报名表汇总，处理好学员照片，分别报市委组织部备案和市电大注册。同时，向市电大移交学员《报名登记表》和学员学费。
六、有关要求
1.加强领导，确保完成任务。开展“一村一名大学生”学历教育，是保持农村基层稳定的需要，是提高社会管理水平的需要，是提升农民综合素质的需要，各乡镇要进一步深化思想认识，加大领导力度，广泛宣传，深入发动，认真做好2013年的招生工作，确保完成任务。各乡镇要特别注意动员年轻村干部、入党积极分子、预备党员、退伍军人、种养加及农机大户、应届高中毕业生等特定人员入学。经县委相关领导同意，对未完成招生任务的乡镇党委书记、组织委员，取消其年度评先评优资格。
【关键词】门诊费用住院费用门诊统筹回归分析
自大连市2001年开始启动城镇职工医疗保险以来，参保人数不断增加，医疗保险病人的住院率居高不下的现象越来越受到重视，如何有效控制住院率，寻找科学的医疗费用控制机制成为热门课题。我们对大连市内四区2002-2009年医疗保险病人的门诊与住院费用进行分析，以期对控制医疗保险病人的住院费用，建立合理的门诊统筹支付机制提供科学依据。
一、资料来源与方法
（一）资料来源
门诊和住院相关数据主要来源于大连市医疗保险管理中心数据库，职工相关数据来源于大连市社会保险基金管理中心数据库，其他经济数据来源于中国经济网以及国家信息中心。
（二）方法
对大连市内医院每年的门诊费用和住院费用进行相关分析和回归分析，并进行对比研究。
二、结果与分析
（一）门诊费用和住院费用的相关分析
所谓相关关系指客观现象间确实存在关系，但数量上不是严格对应的依存关系。故相关分析指对现象之间相互关系的方向和程度进行分析。
相关关系的测定包括定性分析和定量分析。其中，定性分析是依据研究者的理论知识和实践经验，对客观现象之间是否存在相关关系，以及何种关系作出判断。定量分析是在定性分析的基础上，通过编制相关表、绘制相关图、计算相关系数与判定系数等方法，来判断现象之间相关的方向、形态及密切程度。
统计数据来源于大连市医疗保险管理中心
两组数据的相关图如下：
由上图可以看出，从2002年到2009年，大连市的门诊费用和住院费用一直处于同时增长的状态，也就是双增长。为什么会出现双增长呢？笔者认为，主要有以下因素造成这一现象：
第一，人口老龄化的影响。随着人口老龄化，我国城乡居民患病率不断提高。老年人的健康状况比一般人群差，疗程更长，因而门诊和住院需求量很大，医疗费用也更高。
第二，近十年来大连市城镇职工人数的增多(详见表2)。随着在职职工和退休职工的人数增多，参保人数不断增多，因此，门诊费用和住院费用随之不断增加。
统计数据来源于大连市社会保险基金管理中心
第三，消费物价指数(CPI)的影响。消费者物价指数(Consumer Price Index)，是反映与居民生活有关的产品及劳务价格统计出来的物价变动指标，通常作为观察通货膨胀水平的重要指标。随着消费者物价指数的变动，医疗费用也随之变化，因此，要考虑近年来通货膨胀的影响。大连市2002-2009年的消费物价指数如下图。
第四，国内生产总值(GDP)的影响。地区经济的增长也会导致医疗服务费用的增长，中国经济网最新统计数据显示，近8年来，我国门诊就医费用增长了1.3倍，住院费用增长了1.5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％，这些都超过了居民收入增长的幅度。
综合以上几个因素，暂不考虑地区经济增长，以2001年为基准，对2002-2009年的门诊费用和住院费用进行调整，得到下表：
将上面两组数据代入相关系数公式(
所谓相关系数，是用以反映两变量间线性相关密切程度的统计指标，通常用r表示，计算公式为
这里 门诊费用用x表示，住院费用用y表示)，可以得到r＜0，故门诊费用与住院费用呈负相关。
（二）门诊费用和住院费用的回归分析
回归分析是指在相关分析的基础上，根据相关关系的数量表达式(回归方程式)与给定的自变量x(比如门诊费用)，揭示因变量y(比如住院费用)在数量上的平均变化，并求得因变量的预测值的统计分析方法。
门诊费用(x)和住院费用(y)的线性回归模型如下：
y=a+bx+ε
其中，a与b为模型参数，ε为随机误差项。
假定E(ε)=0，总体一元线性回归方程：
= E(y)= a+bx
= a+bx是理论模型，表明x与y变量之间的平均变动关系，也就是门诊费用与住院费用之间的平均变动关系，而变量y的实际值应为y= (a+bx)i+εi=+εi
下面来确定一元线性回归方程中的参数a与b：
根据最小平方法，a与b满足基本数学要求
带入表3中的数据可以得到b=-1.2382，a=2.1915
即线性回归方程为：= 2.1915-1.2382x
三、分析讨论
线性回归方程的结果表明，在不考虑其他干扰因素时，门诊费用每增加一个单位(元)，住院费用将减少1.2382个单位(元)，也就是说，门诊费用与住院费用之间是此消彼长的关系。事实上，从职工基本医疗统筹基金中提取一部分资金，建立门诊统筹基金，通过报销参保人一定比例的门诊费用来解决住院费用持续走高的态势，从而降低住院率。
然后，确定用人单位门诊缴费率，具体公式为：
用人单位门诊缴费率=（前3年全市职工门诊费用实际支出）/（前3年全市职工工资总额）× 100%②
其中，职工工资总额=职工年人均工资额×职工总人数
大连市内四区2000-2009年的人均工资以及职工人数如表4所示。
统计数据来源于大连市社会保险基金管理中心
根据表1、表2和表4提供的数据，并结合公式②，得到大连市内四区用人单位门诊缴费率为2.3%，因此，应当考虑从用人单位所缴纳的医疗保险费用(以大连市为例，占个人工资额的6-8%)中提取2.3%建立门诊统筹基金。
参考文献
[1] 强力，等.青岛市农村居民的住院率及影响因素分析[J].齐鲁医学杂志，2002,12(17):297-298.
[2] 冯学山，等.中国老年人医疗服务量需求分析[J].中国卫生统计, 1999, 16(5): 287-289.
[3] 卢祖洵，等.社会医疗保险学[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[关键词] 非特异性下腰痛；电疗；疼痛
[中图分类号] R441.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-084-03
Clinical observation of the analgesia effect of bioelectricity resonance on patients with nonspecific low back pain
LIU Fangling1, GENG Yinxun2, DUAN Feng1, GUO Xiaojiao1, LING Lang4, WANG Yuling3
1.Department of Rehabilitation Medicine, Beijing Command General Hospital, Beijing 100125, China;2.Department of Rehabilitation Physical Therapy, the Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100091, China;3.Department of Research, the Basic Medical College of Beijing University, Beijing 100083, China;4.Department of Neurology, Wuhan Command General Hospital, Hubei Province, Wuhan 430000, China
[Abstract] Objective: To observe the analgesia effect of bioelectricity resonance on patients with nonspecific low back pain. Methods: The observation was conducted in Beijing military general hospital and Xiyuan hospital of China academy of Chinese medical sciences. A total of 80 patients with nonspecific low back pain were randomized to treatment group (n=40) which treated with the bioelectricity resonance treatment and control group (n=40) which treated with intermediate frequency electrotherapy. The pain intensity and local painful pressure were evaluated in the patients of the two groups by using visual analog scale (VAS) and painful pressure index (PPI). Results: The results showed that VAS and PPI were significantly decreased in treatment group compared before and after the treatment (AVS t=14.358, P
[Key words] Nonspecific low back pain; Electrotherapy; Analgesia
非特异性下腰痛（low back pain, LBP）是以腰骶部疼为特征的一组疾病，伴有或不伴有下肢麻木、疼痛的症状，主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰椎滑脱症、椎弓崩裂、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合征、腰骶部肌筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节综合征等[1]。该组疾病发病率高、易反复发作，难以根治，伴随年龄增长腰痛的发病率增高，很多中老年患者因腰腿痛而影响到生活和工作能力，约占疼痛门诊就诊人数的1/3[2]。来诊患者主要目的是缓解疼痛，其常用的治疗方法有药物、各种电疗、激光、传统医学针灸、按摩等。这些方法有的疗效持续时间较短，有的效果不够理想[3]。
本研究采用的生物电共振治疗是一种低频电共振疗法，是针对机体内生物电紊乱部位进行导通治疗的一种新方法。通过调整、平衡、纠正病变局部的生物电紊乱达到治疗作用。在临床实践中，中频电疗仪也是常用的有效电疗方法，它主要应用于局部的疼痛。为此，本研究中，笔者分别观察了生物电共振仪与中频电疗仪对非特异性下腰痛患者的镇痛疗效，旨在为非特异性下腰痛患者寻找一种更有效的镇痛方法。
1资料与方法
1.1研究对象
本研究入选病例为2008年7~10月在总医院康复医学科和中国中医科学院西苑医院康复理疗科门诊就诊的非特异性下腰痛患者80例，采用随机数字表法进行分组：生物电共振仪组（治疗组）与中频电疗仪组（对照组），每组各40例。入选前经医生寻问病史与查体，以下腰痛为主要或唯一的症状，可伴有下肢疼痛或麻木，但无下肢肌肉无力及萎缩，腰椎X线或CT或MRI检查，排除肿瘤、感染和骨折的患者。
治疗组40例中，男12例，女28例；年龄最小37岁，最大70岁，平均52岁；病程最长32年，最短2 d，其中病史小于3个月（含3个月）18例，3个月以上22例，平均病程54个月。对照组40例中，男12例，女28例；年龄最小31岁，最大70岁，平均年龄51.5岁；病程最长19年，最短5 d，其中病史小于3个月（含3个月）17例，3个月以上23例，平均病程33个月。两组治疗前后，在年龄、性别、病程、VAS分级与压痛指数及主要病种病种方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
治疗组采用北京神康医用科技有限公司生产的SKY-30Y型生物电共振仪（YZB/京0094-2009）治疗，选择4个电极，两个放置于双脚的涌泉穴，另两个放置于腰部痛点或脊椎两侧或并置法压揉，每日1次，时间自动设置为20 min，5次为1个疗程；对照组采用北京益康来科技有限公司生产的中频电疗仪治疗，选择1或2对电极，置于腰部痛点或腰骶部痛点并置法，每日一次，时间自动设置为20 min，10次为1个疗程。
1.3 疗效评定标准
①自觉疼痛改善的程度：采用VAS方法在治疗前后让患者对疼痛程度进行评价，将疼痛程度分为10级。②局部压痛强度改善程度：由专科医生对患者在治疗前后进行检查，结果判定分为四个等级，压痛强度记录：Ⅰ级为无痛；Ⅱ级为轻微疼痛（+）；Ⅲ级为中等程度压痛（++）；Ⅳ级为重度压痛（+++）。
临床综合疗效的判断标准：痊愈、显效、好转与无效。痊愈：疼痛症状完全消失，VAS疼痛度降低4级以上（含4级），同时局部压痛强度降低到Ⅰ级（记录4分）。显效：VAS疼痛度降低3级，局部压痛降低到Ⅱ度（记录+，3分）；好转：VAS疼痛度降低2级，局部压痛降低到Ⅲ级（记录++，2分）；无效：VAS疼痛度降低1级以下（含1级），局部压痛强度无改善、Ⅳ级（记录+++，1分）。愈显率计算如下：愈显率=[(显效+痊愈)/总例数] ×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 治疗组与对照组患者治疗前后VAS分级、压痛强度指数（PPI）的比较分析
治疗组患者治疗前后VAS分级与PPI压痛指数比较，差异显著，对照组患者治疗前后VAS分级，PPI压痛指数比较，差异显著，表明经治疗后，治疗组与对照组患者的疼痛都有显著降低。见表2。
2.2 治疗组与对照组临床疗效综合分析
显示治疗组的愈显率为67.5%，对照组愈显率65%，两组间比较无显著差异。见表3。
3 讨论
本研究采用生物电共振仪和中频电疗仪对80例非特异性下腰痛患者的腰骶疼痛进行了镇痛治疗，结果表明生物电共振仪与中频电疗仪对非特异性下腰痛患者都有显著的镇痛疗效。两组的愈显率治疗组为67.5%，对照组为65.0%，两组间比较无显著差异。但生物电共振仪组为患者仅治疗5次，而予中频电疗组仪治疗10次，两组所达到的疗效基本相同，经临床验证可以说明生物电共振仪对非特异性下腰痛是一种有效的镇痛方法。
生物电共振的治疗作用依据于人体生物电循环系统，人体重要的生命活动依赖于生物电流动的传导，在分子水平上带电荷离子在细胞内外流动、传递，产生生物电活动基础，在细胞水平上细胞内外存在电位差，是细胞电生理活动的基础，细胞与细胞之间也存在生物电的传导，实现组织、器官的生理功能，如脑电波反映了脑功能活动，各类神经纤维传导由生物电的活动实现，通过电传导产生了心脏的跳动等[4]，可以说生命的本质就是生物电的流动和传导，当一个生命没有了生物电，他的生命也就停止了。而当机体发生病变时，生物电活动也发生紊乱，生物电流的不均衡、紊乱、阻滞可能是产生疼痛的机制之一。
生物电共振治疗是一种低频电的共振与传导，是针对机体内生物电紊乱部位进行导通治疗的一种新方法。通过疏通，调整局部组织中失衡的分子电荷，矫正异常生物电流动，它采用沿肢体长距离的低频电传导，并对痛疼局部加强电共振作用而产生治疗作用。经临床实践证实生物电共振治疗有明显的解除肌痉挛及镇痛的作用。
非特异性下腰痛这组疾病既有脊椎病变，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎小关节紊乱等；又涉及神经、肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织病变，还有中枢神经系统参与疼痛的调控[6]，因多种功能性与病理性变化共同造成腰骶痛，所以其治疗方法也各有不同。据文献报道，对非特异性下腰痛采用综合康复治疗效果更好[7]。笔者体会，对非特异性下腰痛患者，依据不同患者、病变性质的不同，可选用不同的治疗方法。在镇痛治疗的同时采用美式脊椎矫正术、关节松动术、运动训练疗法等，将能使非特异性下腰的康复治疗取得更加显著的效果。
本临床验证表明，生物电技术将给非特异性下腰痛患者开拓一种新的镇痛方法，也观察到其有明显解除肌痉挛和缓解疼痛的作用。
[参考文献]
[1] 杨翼,李章华,郭桂荣.顽固性非特异性下腰痛的综合治疗[J].体育成人教育学刊,2004,20(1):26-27.
[2] 刘延青.非特异性下腰痛的诊断治疗原则[J].中国疼痛医学杂志,2005, 11(2):66-69.
[3] Poitras S, Blais R, Swaine B,et al. Management of work-related low back pain:a pipulation-based survey of physiocal therapists[J]. Phys Ther, 2005,85(11):1168-1181.
[4] 刘玲爱,白波,张敏,等.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:14-15, 47,191.
[5] 王玉玲.生物电医学与中医[M].北京:学苑出版社,2008.
[6] Graven T, Lund H, Arendt L,et al. Inhibition of maximal voluntary contraction force by experimental muscle pain:a centrally mediated mechanism[J]. Muscle Nerve,2002,26(5):708-712.
【关键词】电梯系统；垂直振动；抑制
中图分类号：C35文献标识码： A
一、前言
在电梯系统的运行过程中，收到内外部因素的共同影响，振动的情况比较频繁，其中，垂直振动就是一个需要得到重点关注的重点类型，必须要给予重视，重点进行研究。
二、电梯的机械振动
在电梯运行时会发生振动，其中不仅会有曳引机激振频率与固有频率共同发生的共振，同时还包括电气设施或其他机械引起的次机械振动。此机械振动不仅会造成使用电梯的乘客感到不适，而且还会威胁乘客的身体健康，具有较大危害。
1、曳引机
曳引机具有其固有共振，而且其他小型设备还会造成曳引机发生微震，在电梯运行的时候，此因素会加剧曳引机以及电梯的振幅，使得乘坐电梯的人们感到不适。诸多当蜗轮副侧具有非常大的间隙时，或者电机轴承发生严重磨损时等等，此安装因素会对电梯在运行时出现的位置误差造成极大影响，使得曳引机电机出现不平衡的振动，从而加大电梯的振动。
2、导轨装置
导轨能够有效的保证电梯在正确的轨迹上运行，然而电梯运行时引起的振动大小也会在很大程度上取决于导轨安装的误差多少以及牢固程度。诸如，如果安装不够牢固，那么电梯的运行轨迹就会改变，于是就使得电梯发生更加严重的振动。在使用导轨的时候，部分电梯会因此出现弯曲变形，那么在接口的位置就会对电梯运行距离产生影响，于是导轨轨迹出现偏差，那么就会产生振动。
在安装以及使用导轨时，极易产生不充足的导轨弹簧预紧力，尤其是在出现安装误差时，电梯桥厢在一段时间的运行以后会造成导轨变形，于是紧固件以及导轨之间，桥厢以及导轨之间会出现严重振动以及摩擦，于是电梯中的乘客会感受不适。更为严重者会造成电梯线路的短路，从而引起火灾等等。
3、桥厢
科学、合理的桥厢设计能够有效的确保电梯运行中乘客的舒适性。然而很多设计人员的设计电梯桥厢的时候都是凭借个人的主观经验，根本不能确保桥厢尺寸与结构的合理性，使得桥厢具有不合理的硬度以及刚度。在电梯运行的时候，桥厢壁会比较接近于系统的固有频率，于是就会出现共振。诸如如果桥厢较重，那么就会加大其运行时的惯性，从而造成系统的动态变差。与此同时，一些桥厢底部具有不科学的结构设计，设置的防震设施非常少，这样在电梯停止的刹那间就会产生太大的电梯桥厢接触，在碰撞的作用下，就会产生振动，从而极大的降低电梯的舒适度。
三、电梯工作运行时振动产生的原因
电梯在运行时，人们对于电梯系统一般有以下几点基本要求：电梯运行安全无事故。电梯启动和停止时十分平稳。乘坐人员感觉舒适。电梯停止时位置准确。电梯运行能耗较低。但是由于机械运作等因素，电梯在运行时难免会产生振动。当振幅较大并且频率与人体频率相近时，引起电梯与人体共振，从而造成人体不适的感觉，而电梯振动中的垂直振动对于人体舒适性影响更为明显。电梯在垂直方向上引起振动的主要原因在于曳引机在输出功率时产生机械波动，然后通过连接的钢丝绳将波动传递到轿厢一侧。当人们在乘坐电梯时，感受到的颠簸或是振动就是波动传递的结果。因此，如果想改变电梯轿厢在垂直方向上的振动，就要从曳引机产生的波动和中间波动传播时的动态参数着手。一般曳引机的工作时产生的波动是很难消除的，只有通过改变电梯工作时的动态参数才能起到减振作用。主要是通过改变电梯质量、弹簧的使用和阻尼系统等方面来帮助电梯轿厢达到减振效果的。
四、电梯垂直振动抑制方法分析
根据上段内容的推测，在抑制电梯垂直振动时最好的方式是从电梯波动传播上入手，改变电梯运行动态参数，因此在实际工作中，笔者提出使用动力减振器这一建议。
1、电梯轿厢动力减振器的原理
由电梯垂直振动产生的原因可知，电梯运行时振动产生的根源在于曳引机，曳引机运作产生机械振动，后振动传递到钢丝绳，通过钢丝绳子向电梯轿厢另一侧、轿厢底部等部位传递，最后形成电梯垂直振动。针对这一原因，在减振处理时可考虑采用动力减振器装置，利用动力减振器来抑制电梯振动。结合上段内容的分析，当电梯运行，曳引机工作时，我们可通过调节电梯系统动态参数来减振，如控制电梯质量、电梯弹簧系、阻尼系统等运行参数，这样的减振方式的确可达到减振目的，但实际实施时处于安全性考虑，除特殊情况外一般不采用动态参数控制法减振，以免在改动电梯系统运行参数时引发其他问题，危害电梯运行质量。另外，由于电梯运行属于机械运作，不可能将机械运作产生的机械波动完全消除，实际减振时同样处于安全性考虑，可以适当降低电梯减振效果，适当放宽对电梯减振的要求。
动力减振器的设计原理在于，利用该减振器所具备的减振功能对振源释放的振动能量进行吸收，达到减少振动能量，阻碍振动能量往轿厢另一侧传递的目的。动力减振器在使用时可保证自身频率与振源不等，在电梯空间大小允许的前提下，应尽量采用质量较好、刚度更高的减振器设计结构，便于节约下更多的减振器安装空间，并最大化提高减振器的减振效果。
2、动力减振器的应用
动力减振器具有极好的应用推广价值，一方面它能有效控制电梯的垂直振动，发挥电梯减振作用；另一方面它能通过控制成本来获得良好的经济效益。因此在应用动力减振器时，重点工作除了要掌握好减振器使用方法之外，还要采取有效措施控制好该器具的加工成本，尽量小化减振器的规格，使其同时兼备经济性与实用性。为了能进一步拓宽动力减振器的应用范围，笔者通过有限单元法对于减振器整体结果模拟后，经过试验的验证得到以下三点应用建议：
（一）在主振动臂上而进行板厚增减以及质量变化，对于减振器的自身的频率改变影响巨大且不连续。因此可以通过改变卞振动臂上而板厚或者质量参数，来改变减振器自身的频率，从而防止由于减振器频率和振源频率相同而引起的共振，这样减振器就可以适应不同频率的振源电梯。
（二）减振器尺寸对于减振器自身的频率改变是微小且连续的。这样就可以通过对于尺寸的调整而使减振器自身的频率在小范围内连续变化，增强减振器自身的阻尼作用，从而提高减振效果。
（三）利用尺寸和振动臂两方面的影响，对于减振器的自身频率在较大的范围内进行精确的调整。例如:3mm板厚和3块质量块的振动臂，使减振器的固有频率在25～35之间变化，通过改变尺寸，可以使减振器的固有频率在25～35之间找到一个精确值。如果想在实际中利用这种力一法，最好之前进行实验后利用得出的数据绘制成图标，方便在施工过程中的查阅，从而提高了生产效率。
3、轿厢减振装置
除了动力减振器以外，还可在电梯系统中安装相应的轿厢减振装置。考虑到电梯在垂直振动方向的振源可能有很多个，但最主要的就是曳引机产生的多个频率的振源。这样就可以利用数目上振源相等的减振垫，利用减震垫固有频率与振源频率相互作用减小振幅。这样的设计虽然不能电梯厢体的垂直振幅减小为零，但可以做到有效抑制厢体振动，增加乘客的舒适度。此种减振方法的关键就是找到减振垫的固有频率与激振频率相同或相近，只要能够精确减振垫和振源的频率，就可以顺利的完成整体减振的工作。
五、结束语
综上所述，电梯系统的振动将会影响电梯的使用效果，同时，也会给电梯的运行带来巨大的不安全隐患，所以，今后必须要更加深入的分析电梯系统的垂直振动情况，并提出抑制对策。
【参考文献】
[1]杨颂.电梯运行振动浅析[J].中国高新技术企业.2012(07).58
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