时间：2022-07-09 01:35:21
导语：在义诊通知的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
通井街位于乐清的老城区，通井街前面的河流就是被乐清人称为母亲河的金溪。年近七旬的爷爷奶奶在通井街已经住了大半辈子，在我儿时的记忆里，快乐的童年是和通井街紧紧连在一起的。通井街路面不宽，汽车开不进来，自然就安全多了，成了我和小伙伴们的乐园。我们经常骑着自行车在家门口绕弯，或者在家门口的小院子里踢球，捉迷藏。玩累了，肚子饿了，就在隔壁哥哥家一起吃好吃的蛋炒饭，喝好喝的椰子汁。
那时候通井街上店铺林立，经常有三五成群的行人从爷爷家的后门经过。印象里，通井街的店面是以水仙桥作为分界线的，水仙桥以北，大部分都是手工作坊，有打铁的，弹棉花的，做冲床的。每次路过这些店面时，总会看到一些农民耐心地在打铁店外候着，打铁师傅戴着厚厚的手套，用火钳从炉里取出已烧红的铁块，放置于地，以大锤子狠狠敲击。很快，一把锄头便成形了。弹棉花的店中，总是充盈着洁白的棉絮，就连做被褥的师傅的头上、脸上、眉毛上也都是白茫茫的一片。蓬松柔软的棉絮在一个大铁饼的反复挤压下，便规规矩矩变成了一床长方形的被褥。
到了我上初中的时候，爷爷家的邻居们都陆续搬走了，往日繁华、喧嚣的通井街开始变得冷清萧条。因为没了儿时的玩伴，我也不愿去爷爷家玩了。亲朋好友们也和我们一样，觉得老城区路太窄，车子进不去，也都懒得去爷爷家串门了。爸爸妈妈曾劝过爷爷奶奶：不如搬家算了，和我们一起住。可爷爷就是不愿意搬，固执地说自己就是喜欢住在老房子里，住在金溪边上，因为那里才是他的根，那里有他很多年轻时美好的回忆。
为贯彻落实《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《关于进一步做好城镇居民基本医疗保险工作的通知》（蚌政办〔2008〕42号）精神，现就进一步做好我县城镇居民基本医疗保险工作的有关事项通知如下：
一、充分认识城镇居民基本医疗保险工作的重要性
建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的重要内容，关系到社会和谐稳定，是广大人民群众共享改革发展成果的具体体现。我县于2007年开始实施了城镇居民基本医疗保险制度，对保障全县非从业居民的基本医疗需求起到了较好作用。今年，蚌埠市又被国务院确定为全国城镇居民基本医疗保险试点城市之一。各乡镇和县政府各部门一定要站在立党为公、执政为民的高度，增强做好城镇居民基本医疗保险工作的紧迫感、责任感和使命感，切实履行职责，扎实推进城镇居民基本医疗保险工作，真正实现人人享有基本医疗保障的目标。
二、逐步完善城镇居民基本医疗保险政策
（一）进一步扩大城镇居民基本医疗保险参保范围。
未参加城镇职工基本医疗保险的以下人员可以参加我县城镇居民基本医疗保险：我县境内各类中、小学在校学生（不分户籍和学籍），16周岁以下的非在校少年儿童，无稳定收入的城镇成年居民，失地农民，外地来我县购房居住人员。
（二）调整16周岁以下非在校少年儿童缴费标准。
16周岁以下非在校少年儿童个人缴纳医疗保险费标准由每人每年120元调整为每人每年40元。在校学生、其它非从业城镇居民的缴费标准仍按《怀远县城镇居民基本医疗保险实施细则》（怀政办〔2007〕77号）执行。
（三）简化参保缴费手续。
在校学生统一由所在学校以班级为单位办理参保登记手续，代收代缴医疗保险费，并集中办理社会保障卡（在校学生首次参保个人缴费中含10元初次办卡费，代收后缴入财政卡办专户）。
其他参保居民由社区劳动保障工作站负责办理参保登记手续。医疗保险费的收取可通过银行直接缴费，也可由社区工作人员直接代收，并出具财政印制的统一票据。
（四）对生活困难人员给予适当补助。
对享受城市最低生活保障待遇的居民参加城镇居民医疗保险个人缴费部分，按照先缴后补的原则，由民政部门按以下标准给予适当补助：学生及16周岁以下非在校少年儿童每人每年补助10元；大病及重残人员每人每年补助40元；“三无”人员（无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人）给予全额补助。
符合补助条件的参保人员，于每年11月底前持《低保证》和缴费凭证到所在社区申请补助，由县民政部门审核后于次月发放。所需补助资金，从城市医疗救助资金中解决。
（五）建立不同医保制度之间的参保转换机制。
1．劳动年龄段内的非从业城镇居民可以参加居民医疗保险，在实现就业后，应转为参加城镇职工基本医疗保险，其参加居民基本医疗保险缴费年限每3年可折算为职工基本医疗保险1年的缴费年限。
2．参加城镇居民基本医疗保险连续缴费2年以上，参保期间变更参加城镇职工基本医疗保险后，不再设医疗待遇等待期，从参加职工医保缴费的次月起享受城镇职工基本医疗保险待遇，同时停止享受城镇居民医疗保险待遇。
（六）适当提高城镇居民基本医疗保险待遇。
1．城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额由3万元提高到5万元。在校学生、16周岁以下非在校少年儿童年度基金最高支付限额仍为10万元。
2．建立缴费年限与基金支付比例挂钩的良性运行机制。参保人员连续参保缴费满两年的，从第2年起，其住院医疗费用段基金支付比例在规定正常支付比例基础上提高3%，以后每增加一年缴费，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中断缴费的，则重新累计。
3．对连续缴费两年以上并符合计划生育政策的女性参保人员，参保期间生育给予300元的一次性生育补助。
4．在校学生因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后按1—10级分别给予10000—1000元的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。
（七）建立大病医疗救助机制。
对患特大疾病、年度个人自付医疗费用超过2万元以上的参保人员，给予适当救助。救助办法为：2万元以上部分由基金按25%补助，最高补助1万元。
（八）建立风险统筹调节金制度。
县劳动保障部门每年按照基金收入的5%建立城镇居民基本医疗保险统筹调节金，用于防范基金风险，增加基金共济能力。调节金总量达到当年基金收入的10%后，不再提取。
为贯彻落实《关于进一步做好城镇居民基本医疗保险工作的通知》（蚌政办〔2008〕42号）精神，切实做好我县城镇居民基本医疗保险工作，现就有关事项通知如下：
一、充分认识城镇居民基本医疗保险工作的重要性
建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的重要内容，关系到社会和谐稳定，是广大人民群众共享改革发展成果的具体体现。我县于**年开始实施了城镇居民基本医疗保险制度，对保障全县非从业居民的基本医疗保险需求起到了较好作用。今年，蚌埠市又被国务院确定为全国城镇居民基本医疗保险试点城市之一。为确保完成市政府下达我县城镇居民基本医疗保险参保人数5万人的目标任务，各乡镇和各有关部门一定要站在立党为公、执政为民的高度，增强做好城镇居民基本医疗保险工作的紧迫感、责任感和使命感，切实履行职责，扎实推进城镇居民基本医疗保险工作，真正实现人人享有基本医疗保险的目标。
二、逐步完善城镇居民基本医疗保险政策
（一）进一步扩大城镇居民基本医疗保险参保范围
未参加城镇居民基本医疗保险的以下人员可以参加我县城镇居民基本医疗保险：我县境内各类中、小学在校学生（不分户籍和学籍），16周岁以下的非在校少年儿童，无稳定收入的城镇成年居民，城中村居民和失地农民，外地来我县购房居住人员。
（二）调整16周岁以下非在校少年儿童缴费标准
16周岁以下非在校少年儿童个人缴纳医疗保险费标准由每人每年120元调整为每人每年40元。在校学生、其他非从业城镇居民的缴费标准仍按《固镇县城镇居民基本医疗保险暂行办法》（固政办〔**〕38号）执行。
（三）简化参保缴费手续
在校学生统一由所在学校以班级为单位办理参保登记手续，代收代缴医疗保险费，并集中办理社会保障卡（在校学生首次参保个人缴费中含10元初次办卡费，代收后缴入财政卡办专户）。
其他参保居民由社区劳动保障事务所（站）负责办理参保登记手续。医疗保险费的收取可通过工商银行存折代扣，也可由社区工作人员直接代收，并出具财政印制的统一票据。
各代办部门代收的医疗保险费统一缴至地税银行专户。
（四）对生活困难人员给予适当补助
对享受城市最低生活保障待遇的居民参加城镇居民基本医疗保险个人缴费部分，按照先缴后补的原则，由民政部门按以下标准给予适当补助；学生及16周岁以下非在校少年儿童每人每年补助10元；大病及重残人员每人每年补助40元；“三无”人员（无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人）给予全额补助。
符合补助条件的参保人员，于每年11月底前持《低保证》和缴费凭证到所在劳动保障服务站（所）申请补助，由县民政部门审核后于次月发放。所需补助资金，由县民政部门从城市医疗救助金中解决。
（五）建立不同医疗保险制度之间的参保转换机制
1.劳动年龄段内的非从业城镇居民可以参加居民基本医疗保险，在实现就业后，应转为参加城镇职工基本医疗保险，其参加居民基本医疗保险缴费年限每3年可折算为职工基本医疗保险1年的缴费年限。
2.参加城镇居民基本医疗保险连续缴费2年以上,参保期间变更参加城镇职工基本医疗保险后,不再设医疗待遇等待期,从参加职工医保缴费的次月起享受城镇职工基本医疗保险待遇,同时停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（六）适当提高城镇居民基本医疗保险待遇
1．城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额由3万元提高到5万元。在校学生、16周岁以下非在校少年儿童年度基金最高支付限额仍为10万元。
2．建立缴费年限与基金支付比例挂钩的良性运行机制。参保人员连续参保缴费满两年的，从第2年起，其住院医疗费用段基金支付比例在规定正常支付比例基础上提高3%，以后每增加一年缴费，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中断缴费的，则重新累计。
3．对连续缴费2年以上并符合计划生育政策的女性参保人员，参保期间生育给予300元的一次性生育补助。
4．在校学生因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后按1-10级分别给予10000-1000元的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。
（七）建立大病医疗救助机制
对患特大疾病、年度个人自付医疗费用超过2万元以上的参保人员，给予适当救助。救助办法为：2万元以上部分由基金按50%补助，最高补助2万元。
（八）建立风险统筹调节金制度
县劳动保障部门每年按照基金收入的5%建立城镇居民基本医疗保险统筹调节金，用于防范基金风险，增加基金共济能力。调节金总量达到当年基金收入的10%后，不再提取。
说起针灸科，大家都很熟悉。除了银针，对这个科里的灸法、敷贴、电针等疗法，大多数人也都有切身经历，或者至少能说出些道道来。但是说到针刀专科，一般人就有些陌生了。
针刀医学在祖国医学的发展史上堪称是一个奇迹，回顾其历史，充其量不过三四十年的时间。这三四十年里，针刀医学在理论上从两个平衡失调学说，发展到较完整的针刀医学体系；器具上从单一针刀，发展到系列针刀；治疗上从治疗骨伤科简单疾病，发展到治疗多学科疑难病症；临床应用上从仅在基层医疗机构开展，发展到全国许多各级各类医疗机构均成立了针刀医学专科。如今，小小的针刀已为数以百万计的患者解除了病痛。
似针亦刀 深入止痛
小针刀是由金属材料做成的一种针灸用具，在形状上似针又似刀。小针刀疗法是在切开性手术方法的基础上，结合针刺方法形成的一种闭合性松解术，介于手术方法和非手术疗法之间。小针刀疗法操作的特点，是能刺入到深部病变处进行轻松的切割、剥离等不同刺激，以达到止痛祛病的目的。
这种疗法的优点是治疗过程操作简单，不受环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染。一般无不良反应，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。
规范治疗 才有佳效
中老年阶段肝肾渐渐亏虚，筋骨失养，再加上积年劳损，导致颈肩腰腿等活动频繁、长期受力的部位出现肌肉、软组织机化、纤维化，局部组织僵硬、疼痛不适。采用小针刀松解颈肩腰腿局部机化的组织，效果就比较明显，能疏通气血经络，缓解疼痛。
一般地说，病人自觉某处有疼痛，医生在病变部位触到敏感性压痛，触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物、结节，或者用指弹拨病变处有响声，即可选择小针刀治疗。
2005年，针刀医学通过了国家科委鉴定，鉴定报告明确规定了六大适应证：
1.各种软组织损伤引起的顽固性疼痛。
2.部分骨质增生性疾病，如：颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎等。
3.肌肉、肌腱和韧带的积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症，如慢性膝关节内侧副韧带损伤、网球肘等。
4.某些脊柱相关性内脏疾病。
5.部分关节内骨折和骨折畸形愈合。
6.直线瘢痕挛缩。
如果适应证选择正确，用针刀医学的理论和方法进行治疗，90%以上1~3次可获得临床治愈。
仍有局限 不要盲从
根据《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（[]62号）和《省人民政府办公厅关于印发省建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施办法（试行）的通知》（政办发[2012]37号）精神，决定调整已经实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构有关收费项目、收费标准和医保支付政策。现将有关事项通知如下：
一、调整基层医疗卫生机构有关收费项目、收费标准。将全省已实行了基本药物制度并已实施基本医保门诊统筹的政府办基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站））现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。
纳入一般诊疗费的挂号费包括病历档案袋、诊断书费用，诊查费包括普通门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费；注射费包括肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉注射、心内注射、动脉加压注射、皮下输液、静脉输液、留置静脉针、小儿头皮静脉输液、小儿留置静脉针等费用。一般诊疗费不包括药品费和原注射费规定以外国家规定允许收取费用的医用耗材。
一般诊疗费标准为每人次（含一个疗程）10元。对已合并到一般诊疗费里的基层医疗机构原收费项目（包括挂号费、诊查费、注射费），不得再另外收费或变相收费。
实施一般诊疗费收费后，不增加个人负担，调增部分由医保基金和新农合基金支付。
二、调整基层医疗卫生机构有关医保支付政策。
一般诊疗费由门诊就诊新农合或城镇基本医疗保险参保患者和新农合基金或城镇医保基金共同负担。其中，门诊患者就医时个人支付3元，新农合基金或城镇医保基金统一支付7元。未参加新农合或城镇基本医疗保险的门诊患者一般诊疗费由个人自付。
各地原已出台的挂号费、诊查费和注射费等减免规定继续执行，直接冲抵参保患者个人付费部分。
三、各基层医疗卫生机构要严格执行一般诊疗费政策规定。
严格执行收费标准。对已合并到一般诊疗费里的原有收费项目，各医疗卫生机构不得再另行收费或变相收费。
规范医疗服务行为。基层医疗服务机构只能按门诊就诊人次（含一个疗程）收取一般诊疗费，不允许重复或变相收费。
四、各地要严格按本通知精神和国家、省有关新农合基金、医疗保险基金管理规定做好一般诊疗费的审核支付工作。
积极推行付费方式改革。各地根据历年门诊情况和基金支撑能力，合理确定门诊率和一般诊疗费补偿总额。一般诊疗费纳入当地门诊统筹统一管理。采取按人头付费和总额预付等支付方式，依法保护医、患、保三方利益。
各市（州）卫生、人力资源和社会保障、物价等部门要制定监管措施，促进基层医疗卫生机构规范医疗服务行为，提高服务质量，防止基层医疗卫生机构重复收费、分解处方多收费。对违反规定重复、变相收费，虚报数据，骗取新农合和医保基金，严重影响参保、参合群众利益的，依照相关规定严肃查处。
一、招生对象及条件
1、专科层次：现任村“两委”班子成员中50岁以下的；村级后备干部中45岁以下的；45岁以下的农村党员、入党积极分子、种养植户、应届高中毕业生等有志青年；乡镇机关、站所、企事业单位中45岁以下，未获大专毕业文凭的；其他45岁以下的社会有志青年。
2、本科层次：乡镇领导班子成员中45岁以下，未获得本科毕业文凭的；“一村一名大学生”专科已毕业的；党政机关、企事业单位中45岁以下，已获国民教育系列专科文凭的；其他45岁以下，具有国民教育系列专科文凭的社会有志青年。
二、招生专业及名额
2013年全市计划招收学员700人，我县分配名额为110人。开设行政管理（本科）和农村行政管理（专科）两个专业。
三、学费及解决办法
根据省物价局价服〔2002〕95号规定，学员从入学到毕业，学费总额：本科为6390元（按学分收取，71学分，90元/学分），专科为5320元（按学分收取，76学分，70元/学分），书籍资料费另收。从2013年秋季开始，我市“一村一名大学生”学员学费及书籍资料费标准为：本科6990元（其中书籍资料费为600元），分两年收取，每年3495元；专科5720元（其中书籍资料费为400元），分两年收取，每年2860元。“一村一名大学生”学员按照《关于进一步做好我市“一村一名大学生”工作的意见》（组发[2013]12号）和有关文件精神享受学费补贴。具体补贴标准为：对获得大学专科、本科学历的农村学员，由县财政补助1100元；镇(乡)财政每年补助600元，共补助两年；每年可从所在村的村级转移支付中补助1000元，共补助两年。乡镇机关、企事业单位干部参加“一村一名大学生”学习并获得大学专科以上学历的学员，可按有关规定由所在单位报销三分之二的学费，其学习期间差旅费、书籍费均由本人自理。
四、教学组织与管理
1.入学注册。报名时间为2013年8月1日至9月1日，由各乡镇统一组织报名，须经村党讨论呈报、乡镇党委会审议、县市区委组织部审批三个程序。市电大负责注册入学，入学注册学员信息报市委组织部备案。
2.学制学历。实行学分制，学习期限两年半，学籍8年内有效。学员修满所学专业教学计划规定的课程，考试合格、符合毕业要求的，由中央广播电视大学颁发大专或本科毕业证书（国家承认学历，教育部统一电子注册，网上可查询）。
3.教学方式。市电大及其分校在各县市设立教学点，学员就地上学，主要采用集中面授、远程教育、个别辅导、实践实习、专家讲座等方式相结合开展教学，尤其要注重加强学员创新社会管理能力的培养。每学期集中面授时间不少于8天，实践学习活动不少于2天，专家讲座不少于2次。
五、报名办法
1、学员报名。学员分乡镇到组织委员处报名。报名时，学员须填写《“一村一名大学生”报名登记表》，上交高中(中专、中技)毕业证复印件1张、身份证复印件1张，彩照2张，并贴到登记表上。同时，缴纳第一年学费、书籍费及录取费（大专层次收取第一年学费2660元、书籍费200元，代收录取费40元，合计2900元；本科层次收取第一年第一年学费3195元、书籍费300元，代收录取费40元，合计3535元）。
2、乡镇汇总上报。各乡镇填写好《报表汇总表》，并发送到县远教公共邮箱，并在9月1日前，将学员《报名登记表》、照片、学费交到县委组织部远教中心（县委组织部403室）。县远教中心开具市电大正式收费发票。
3、入学备案注册。县远教中心将全县学员报名表汇总，处理好学员照片，分别报市委组织部备案和市电大注册。同时，向市电大移交学员《报名登记表》和学员学费。
六、有关要求
1.加强领导，确保完成任务。开展“一村一名大学生”学历教育，是保持农村基层稳定的需要，是提高社会管理水平的需要，是提升农民综合素质的需要，各乡镇要进一步深化思想认识，加大领导力度，广泛宣传，深入发动，认真做好2013年的招生工作，确保完成任务。各乡镇要特别注意动员年轻村干部、入党积极分子、预备党员、退伍军人、种养加及农机大户、应届高中毕业生等特定人员入学。经县委相关领导同意，对未完成招生任务的乡镇党委书记、组织委员，取消其年度评先评优资格。
【关键词】门诊费用住院费用门诊统筹回归分析
自大连市2001年开始启动城镇职工医疗保险以来，参保人数不断增加，医疗保险病人的住院率居高不下的现象越来越受到重视，如何有效控制住院率，寻找科学的医疗费用控制机制成为热门课题。我们对大连市内四区2002-2009年医疗保险病人的门诊与住院费用进行分析，以期对控制医疗保险病人的住院费用，建立合理的门诊统筹支付机制提供科学依据。
一、资料来源与方法
（一）资料来源
门诊和住院相关数据主要来源于大连市医疗保险管理中心数据库，职工相关数据来源于大连市社会保险基金管理中心数据库，其他经济数据来源于中国经济网以及国家信息中心。
（二）方法
对大连市内医院每年的门诊费用和住院费用进行相关分析和回归分析，并进行对比研究。
二、结果与分析
（一）门诊费用和住院费用的相关分析
所谓相关关系指客观现象间确实存在关系，但数量上不是严格对应的依存关系。故相关分析指对现象之间相互关系的方向和程度进行分析。
相关关系的测定包括定性分析和定量分析。其中，定性分析是依据研究者的理论知识和实践经验，对客观现象之间是否存在相关关系，以及何种关系作出判断。定量分析是在定性分析的基础上，通过编制相关表、绘制相关图、计算相关系数与判定系数等方法，来判断现象之间相关的方向、形态及密切程度。
统计数据来源于大连市医疗保险管理中心
两组数据的相关图如下：
由上图可以看出，从2002年到2009年，大连市的门诊费用和住院费用一直处于同时增长的状态，也就是双增长。为什么会出现双增长呢？笔者认为，主要有以下因素造成这一现象：
第一，人口老龄化的影响。随着人口老龄化，我国城乡居民患病率不断提高。老年人的健康状况比一般人群差，疗程更长，因而门诊和住院需求量很大，医疗费用也更高。
第二，近十年来大连市城镇职工人数的增多(详见表2)。随着在职职工和退休职工的人数增多，参保人数不断增多，因此，门诊费用和住院费用随之不断增加。
统计数据来源于大连市社会保险基金管理中心
第三，消费物价指数(CPI)的影响。消费者物价指数(Consumer Price Index)，是反映与居民生活有关的产品及劳务价格统计出来的物价变动指标，通常作为观察通货膨胀水平的重要指标。随着消费者物价指数的变动，医疗费用也随之变化，因此，要考虑近年来通货膨胀的影响。大连市2002-2009年的消费物价指数如下图。
第四，国内生产总值(GDP)的影响。地区经济的增长也会导致医疗服务费用的增长，中国经济网最新统计数据显示，近8年来，我国门诊就医费用增长了1.3倍，住院费用增长了1.5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％，这些都超过了居民收入增长的幅度。
综合以上几个因素，暂不考虑地区经济增长，以2001年为基准，对2002-2009年的门诊费用和住院费用进行调整，得到下表：
将上面两组数据代入相关系数公式(
所谓相关系数，是用以反映两变量间线性相关密切程度的统计指标，通常用r表示，计算公式为
这里 门诊费用用x表示，住院费用用y表示)，可以得到r＜0，故门诊费用与住院费用呈负相关。
（二）门诊费用和住院费用的回归分析
回归分析是指在相关分析的基础上，根据相关关系的数量表达式(回归方程式)与给定的自变量x(比如门诊费用)，揭示因变量y(比如住院费用)在数量上的平均变化，并求得因变量的预测值的统计分析方法。
门诊费用(x)和住院费用(y)的线性回归模型如下：
y=a+bx+ε
其中，a与b为模型参数，ε为随机误差项。
假定E(ε)=0，总体一元线性回归方程：
= E(y)= a+bx
= a+bx是理论模型，表明x与y变量之间的平均变动关系，也就是门诊费用与住院费用之间的平均变动关系，而变量y的实际值应为y= (a+bx)i+εi=+εi
下面来确定一元线性回归方程中的参数a与b：
根据最小平方法，a与b满足基本数学要求
带入表3中的数据可以得到b=-1.2382，a=2.1915
即线性回归方程为：= 2.1915-1.2382x
三、分析讨论
线性回归方程的结果表明，在不考虑其他干扰因素时，门诊费用每增加一个单位(元)，住院费用将减少1.2382个单位(元)，也就是说，门诊费用与住院费用之间是此消彼长的关系。事实上，从职工基本医疗统筹基金中提取一部分资金，建立门诊统筹基金，通过报销参保人一定比例的门诊费用来解决住院费用持续走高的态势，从而降低住院率。
然后，确定用人单位门诊缴费率，具体公式为：
用人单位门诊缴费率=（前3年全市职工门诊费用实际支出）/（前3年全市职工工资总额）× 100%②
其中，职工工资总额=职工年人均工资额×职工总人数
大连市内四区2000-2009年的人均工资以及职工人数如表4所示。
统计数据来源于大连市社会保险基金管理中心
根据表1、表2和表4提供的数据，并结合公式②，得到大连市内四区用人单位门诊缴费率为2.3%，因此，应当考虑从用人单位所缴纳的医疗保险费用(以大连市为例，占个人工资额的6-8%)中提取2.3%建立门诊统筹基金。
参考文献
[1] 强力，等.青岛市农村居民的住院率及影响因素分析[J].齐鲁医学杂志，2002,12(17):297-298.
[2] 冯学山，等.中国老年人医疗服务量需求分析[J].中国卫生统计, 1999, 16(5): 287-289.
[3] 卢祖洵，等.社会医疗保险学[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[关键词] 非特异性下腰痛；电疗；疼痛
[中图分类号] R441.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-084-03
Clinical observation of the analgesia effect of bioelectricity resonance on patients with nonspecific low back pain
LIU Fangling1, GENG Yinxun2, DUAN Feng1, GUO Xiaojiao1, LING Lang4, WANG Yuling3
1.Department of Rehabilitation Medicine, Beijing Command General Hospital, Beijing 100125, China;2.Department of Rehabilitation Physical Therapy, the Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100091, China;3.Department of Research, the Basic Medical College of Beijing University, Beijing 100083, China;4.Department of Neurology, Wuhan Command General Hospital, Hubei Province, Wuhan 430000, China
[Abstract] Objective: To observe the analgesia effect of bioelectricity resonance on patients with nonspecific low back pain. Methods: The observation was conducted in Beijing military general hospital and Xiyuan hospital of China academy of Chinese medical sciences. A total of 80 patients with nonspecific low back pain were randomized to treatment group (n=40) which treated with the bioelectricity resonance treatment and control group (n=40) which treated with intermediate frequency electrotherapy. The pain intensity and local painful pressure were evaluated in the patients of the two groups by using visual analog scale (VAS) and painful pressure index (PPI). Results: The results showed that VAS and PPI were significantly decreased in treatment group compared before and after the treatment (AVS t=14.358, P
[Key words] Nonspecific low back pain; Electrotherapy; Analgesia
非特异性下腰痛（low back pain, LBP）是以腰骶部疼为特征的一组疾病，伴有或不伴有下肢麻木、疼痛的症状，主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰椎滑脱症、椎弓崩裂、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合征、腰骶部肌筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节综合征等[1]。该组疾病发病率高、易反复发作，难以根治，伴随年龄增长腰痛的发病率增高，很多中老年患者因腰腿痛而影响到生活和工作能力，约占疼痛门诊就诊人数的1/3[2]。来诊患者主要目的是缓解疼痛，其常用的治疗方法有药物、各种电疗、激光、传统医学针灸、按摩等。这些方法有的疗效持续时间较短，有的效果不够理想[3]。
本研究采用的生物电共振治疗是一种低频电共振疗法，是针对机体内生物电紊乱部位进行导通治疗的一种新方法。通过调整、平衡、纠正病变局部的生物电紊乱达到治疗作用。在临床实践中，中频电疗仪也是常用的有效电疗方法，它主要应用于局部的疼痛。为此，本研究中，笔者分别观察了生物电共振仪与中频电疗仪对非特异性下腰痛患者的镇痛疗效，旨在为非特异性下腰痛患者寻找一种更有效的镇痛方法。
1资料与方法
1.1研究对象
本研究入选病例为2008年7~10月在总医院康复医学科和中国中医科学院西苑医院康复理疗科门诊就诊的非特异性下腰痛患者80例，采用随机数字表法进行分组：生物电共振仪组（治疗组）与中频电疗仪组（对照组），每组各40例。入选前经医生寻问病史与查体，以下腰痛为主要或唯一的症状，可伴有下肢疼痛或麻木，但无下肢肌肉无力及萎缩，腰椎X线或CT或MRI检查，排除肿瘤、感染和骨折的患者。
治疗组40例中，男12例，女28例；年龄最小37岁，最大70岁，平均52岁；病程最长32年，最短2 d，其中病史小于3个月（含3个月）18例，3个月以上22例，平均病程54个月。对照组40例中，男12例，女28例；年龄最小31岁，最大70岁，平均年龄51.5岁；病程最长19年，最短5 d，其中病史小于3个月（含3个月）17例，3个月以上23例，平均病程33个月。两组治疗前后，在年龄、性别、病程、VAS分级与压痛指数及主要病种病种方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
治疗组采用北京神康医用科技有限公司生产的SKY-30Y型生物电共振仪（YZB/京0094-2009）治疗，选择4个电极，两个放置于双脚的涌泉穴，另两个放置于腰部痛点或脊椎两侧或并置法压揉，每日1次，时间自动设置为20 min，5次为1个疗程；对照组采用北京益康来科技有限公司生产的中频电疗仪治疗，选择1或2对电极，置于腰部痛点或腰骶部痛点并置法，每日一次，时间自动设置为20 min，10次为1个疗程。
1.3 疗效评定标准
①自觉疼痛改善的程度：采用VAS方法在治疗前后让患者对疼痛程度进行评价，将疼痛程度分为10级。②局部压痛强度改善程度：由专科医生对患者在治疗前后进行检查，结果判定分为四个等级，压痛强度记录：Ⅰ级为无痛；Ⅱ级为轻微疼痛（+）；Ⅲ级为中等程度压痛（++）；Ⅳ级为重度压痛（+++）。
临床综合疗效的判断标准：痊愈、显效、好转与无效。痊愈：疼痛症状完全消失，VAS疼痛度降低4级以上（含4级），同时局部压痛强度降低到Ⅰ级（记录4分）。显效：VAS疼痛度降低3级，局部压痛降低到Ⅱ度（记录+，3分）；好转：VAS疼痛度降低2级，局部压痛降低到Ⅲ级（记录++，2分）；无效：VAS疼痛度降低1级以下（含1级），局部压痛强度无改善、Ⅳ级（记录+++，1分）。愈显率计算如下：愈显率=[(显效+痊愈)/总例数] ×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 治疗组与对照组患者治疗前后VAS分级、压痛强度指数（PPI）的比较分析
治疗组患者治疗前后VAS分级与PPI压痛指数比较，差异显著，对照组患者治疗前后VAS分级，PPI压痛指数比较，差异显著，表明经治疗后，治疗组与对照组患者的疼痛都有显著降低。见表2。
2.2 治疗组与对照组临床疗效综合分析
显示治疗组的愈显率为67.5%，对照组愈显率65%，两组间比较无显著差异。见表3。
3 讨论
本研究采用生物电共振仪和中频电疗仪对80例非特异性下腰痛患者的腰骶疼痛进行了镇痛治疗，结果表明生物电共振仪与中频电疗仪对非特异性下腰痛患者都有显著的镇痛疗效。两组的愈显率治疗组为67.5%，对照组为65.0%，两组间比较无显著差异。但生物电共振仪组为患者仅治疗5次，而予中频电疗组仪治疗10次，两组所达到的疗效基本相同，经临床验证可以说明生物电共振仪对非特异性下腰痛是一种有效的镇痛方法。
生物电共振的治疗作用依据于人体生物电循环系统，人体重要的生命活动依赖于生物电流动的传导，在分子水平上带电荷离子在细胞内外流动、传递，产生生物电活动基础，在细胞水平上细胞内外存在电位差，是细胞电生理活动的基础，细胞与细胞之间也存在生物电的传导，实现组织、器官的生理功能，如脑电波反映了脑功能活动，各类神经纤维传导由生物电的活动实现，通过电传导产生了心脏的跳动等[4]，可以说生命的本质就是生物电的流动和传导，当一个生命没有了生物电，他的生命也就停止了。而当机体发生病变时，生物电活动也发生紊乱，生物电流的不均衡、紊乱、阻滞可能是产生疼痛的机制之一。
生物电共振治疗是一种低频电的共振与传导，是针对机体内生物电紊乱部位进行导通治疗的一种新方法。通过疏通，调整局部组织中失衡的分子电荷，矫正异常生物电流动，它采用沿肢体长距离的低频电传导，并对痛疼局部加强电共振作用而产生治疗作用。经临床实践证实生物电共振治疗有明显的解除肌痉挛及镇痛的作用。
非特异性下腰痛这组疾病既有脊椎病变，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎小关节紊乱等；又涉及神经、肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织病变，还有中枢神经系统参与疼痛的调控[6]，因多种功能性与病理性变化共同造成腰骶痛，所以其治疗方法也各有不同。据文献报道，对非特异性下腰痛采用综合康复治疗效果更好[7]。笔者体会，对非特异性下腰痛患者，依据不同患者、病变性质的不同，可选用不同的治疗方法。在镇痛治疗的同时采用美式脊椎矫正术、关节松动术、运动训练疗法等，将能使非特异性下腰的康复治疗取得更加显著的效果。
本临床验证表明，生物电技术将给非特异性下腰痛患者开拓一种新的镇痛方法，也观察到其有明显解除肌痉挛和缓解疼痛的作用。
[参考文献]
[1] 杨翼,李章华,郭桂荣.顽固性非特异性下腰痛的综合治疗[J].体育成人教育学刊,2004,20(1):26-27.
[2] 刘延青.非特异性下腰痛的诊断治疗原则[J].中国疼痛医学杂志,2005, 11(2):66-69.
[3] Poitras S, Blais R, Swaine B,et al. Management of work-related low back pain:a pipulation-based survey of physiocal therapists[J]. Phys Ther, 2005,85(11):1168-1181.
[4] 刘玲爱,白波,张敏,等.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:14-15, 47,191.
[5] 王玉玲.生物电医学与中医[M].北京:学苑出版社,2008.
[6] Graven T, Lund H, Arendt L,et al. Inhibition of maximal voluntary contraction force by experimental muscle pain:a centrally mediated mechanism[J]. Muscle Nerve,2002,26(5):708-712.
【关键词】 柴胡疏肝散 胃脘痛 临床诊治
胃脘痛即胃痛，是由外感邪气，内伤饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部疼痛为主症的病症。
该病在脾胃肠病症中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果显著，本病症以胃脘部疼痛为主症，但同时兼有泛恶，脘闷，嗳气，大便不调等症。
1 病因病机为
1.1.寒邪客胃 外感寒邪 ，内客于胃，过服寒凉，寒凉伤中，致使气机凝滞，胃气不和，收引作痛。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间， 膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”。
1.2 饮食伤胃，饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，致使胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛。《医学正传·胃脘痛》曰：“初治病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎糐，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。
1.3 肝气犯胃，忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。肝郁日久，化火生热，邪热犯胃，肝胃郁热，热浊而痛。若肝失疏泄，气机不畅，气滞日久，血行瘀滞，或久痛入络，胃络受阻，均可导致瘀血内停，发生胃痛。
1.4 脾胃虚弱，素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病脾胃受损，或肾阳不足，失于温煦，均可引起脾胃削弱，中焦虚寒，致使胃失温养作痛，或热病伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴，胃失濡养，亦致胃痛。胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，所以，感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度，皆可伤及胃腑。致胃气失和，气机郁滞胃脘作痛，脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，所以病理上会出现木旺克土，或土虚木乘，脾于胃相表里，脾气主升，胃气主降，胃之受纳腐熟赖脾之运化升清，所以脾病常累及胃，胃病常累及脾，肾为胃之关，脾胃之运化腐熟，全赖肾阳之温煦。所以肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚，反之脾胃虚寒，日久必损及肾阳，先天之肾赖后天之胃以滋养。后天之胃靠先天之肾以生化。若肾阴亏耗，不能上济于胃，或胃阴亏损，久则耗伤肾阴，而成胃肾阴亏，阴虚作痛。
病变脏腑在胃，肝脾起重要作用，最终导致胃气失和，气机不利，胃失濡养，这是胃痛的基本病机。是于“不通则痛”一致的。
2 治疗
胃痛的治疗以理气和胃止痛为基本原则。临床上本人以柴胡舒肝散加减运用治疗多例胃脘痛患者，疗效较为满意，
2.1主方：陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 芍药 甘草
2.2方解：方中用柴胡舒肝解郁为君药。香附理气舒肝助柴胡以解肝郁，川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，共为臣药。陈皮理气行滞，芍药 甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏舒肝行气，活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除。
本方为舒肝解郁的常用方剂，以胁肋胀痛，脉弦为症治要点，若痛甚者，酌加当归，郁金 乌药等，以增强其行气活血之力，肝郁化火者，可酌加山栀 川楝子 以清热泻火。
2.3现举一例：王xx 女45岁，胃脘部疼痛，反复发作4年，复发一天，4年来，每因饱食盒情志不遂而反复发作，胃脘部疼痛，先后服用多种中西药物治疗，具体药名不详，效果不明显，一天前又因生气而出现胃脘部涨闷疼痛，痛势较剧，两胁胀痛，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。平素急躁易怒，体温36.5℃ 脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmhg神志清，精神抑郁，舌质红，舌苔白，脉弦。上腹部剑突下压痛，胃镜示：十二指肠球部溃疡灶。
辨病辩证依据：肝主疏泄，喜条达，患者平素急躁易怒，则肝气郁结不得疏泄，肝气横逆犯胃，故胃脘部疼痛，两胁乃肝之分野，故疼痛连及两胁，中焦气滞，故脘胀嗳气，叹息气机得以舒展，故喜叹息，气机滞肠道，传导失常，则大便不爽。病属肝而主痛，故见脉弦。
治法：舒肝理气 和胃止痛。
方药;柴胡舒肝散加减。
柴胡15克 枳壳10克 芍药10克 香附10克 川芎10克 甘草6克 元胡12克 海螵蛸15克 浙贝15克
服法：水煎服。日一剂，每次150毫升每日两次
该患连服5剂后，胃脘部疼痛明显减轻，又服5剂后，胃脘部疼痛症状消失，精神亦见舒展。
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