时间：2022-11-19 19:27:13
导语：在医生乡镇卫生院的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
在河北沽源县白土窑乡卫生院，院长张振刚说，全院在岗医生原来11人，现在只剩5人了，那6个人留也留不住。河北省尚义县卫生局局长庞义说，现在全县乡镇卫生院多是一些年龄较大的赤脚医生、中专毕业生和退伍军人。正经医科大学毕业的一个也不来，来了也留不住。
河北医科大学副校长段惠军告诉记者，20年前，他到河北省一个贫困县一家中心卫生院时，发现大专以上学历的只有院长一人，20年后再到那里，发现医疗条件几乎一点没有改善，而且连一个大专毕业生也没有了。他说，一些乡镇卫生院经过这么多年发展，人才状况不仅没有改善，而且医生专业水平也呈下降趋势。
段惠军认为，我国并不缺乏医疗人才，但是许多医科毕业生不愿到乡村去。河北一些医科大学的毕业生宁可在城市作医药代表、甚至干与医疗无关的活，也不愿意到乡镇卫生院去工作，这是一个很普遍的现实，究其原因不外是乡镇卫生院的收入太低、待遇太差。
沽源县共有20个乡镇卫生院，人员工资平均不到300元。沽源县卫生局局长张文清说，工资如此之低，根本留不住懂技术的人，现在乡卫生院最多的也超不过7个人。医护人员没有经费，得不到技术培训，病人又少，所以技术提高很慢，医疗水平很低，和村里的个体大夫差不了多少。这个县白土窑乡卫生院院长张振刚说，目前他们院在岗人员的工资只能发60％，养家都难，怎么说也不能怪那些走了的医生。
为有效调动公共卫生单位与乡镇卫生院工作人员的积极性，提高服务质量和服务效率，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗和公共卫生服务。X月X日-X日，由县卫生局牵头，会同县发改局、县财政局、县人劳局组成X个绩效考核小组，对全县X个公共卫生单位和XX个乡镇卫生院进行了2012年第一季度绩效考核。现将考核结果通报如下：
一、考核结果
考核组根据县卫生局、县财政局、县人事劳动和社会保障局《关于印发XX县乡镇卫生院绩效考核办法（试行）的通知》（X卫办〔2011〕XX号）文件要求，通过采取查阅资料和现场查看相结合的方式，对基本医疗服务、公共卫生服务、新型农村合作医疗、乡村卫生服务一体化管理、人事财务管理、院内建设与管理、群众评议与监督等七个方面工作重点指标完成情况进行综合测评。考核结果详见附件。
二、主要工作开展情况
各乡镇卫生院完成了从重医疗向提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的新的公益性运行机制转变。
（一）基本医疗服务。
1、大部分单位均能够向群众提供农村适宜基本医疗技术服务，规范诊治农村常见病、多发病，对疑难病症进行恰当的处理与转诊。严格执行临床诊疗技术规范，遵守无菌操作规程，加强医疗质量管理。做好医疗废物处理、污物无害化处理。建立了院感组织，有医疗事故处理预案及措施。
2、病历、护理文书书写较为规范，认真执行《处方管理办法》，处方书写基本规范。门（急）诊人次、出入院人次、出诊人次、辅助检查总人次数等较以往同期有所增长；次均住院费用和门诊费用有所降低。
3、各乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物，配备使用国家基本药物的采购金额占总采购金额比例均≥70%。药房达到规范化要求，规范合理使用基本药物，均按《采购目录》和网上采购药品有关规定执行。
（二）公共卫生服务。
自基本公共卫生服务均等化项目启动以来，各项目管理单位和项目执行管理单位都高度重视，通过三年的实施，各项工作取得了长足发展，项目规范管理，质量得到进一步提高。通过考核发现，大部分乡镇卫生院能够按照新版基本公共卫生服务规范要求，及时调整工作思路，理顺工作流程，确保各项工作有序开展。电子档案录入率和档案质量均有一定程度提高；能够按照新的管理标准进行重点人群管理，慢性病人管理率、规范化管理率和控制率有所提高；重点人群查体全面开展，健康教育工作进一步规范，卫生监督协管工作稳步实施，孕产妇保健、儿童保健工作积极推进。通过调查，越来越多的群众能够了解基本公共卫生工作，对于开展的建立健康档案、健康教育、重点人群查体、定期随访等工作给予了充分认可。
（三）新型农村合作医疗。
大部分单位对新农合政策宣传到位，补偿方案、报销流程、常用诊疗项目及药品的价格、住院及门诊补偿信息等均在公示栏内予以公示。能及时、准确的上传住院及门诊信息，并认真核对病人身份，开展即时结报。
（四）乡村一体化管理方面
通过大力实施卫生民生工程城乡卫生服务体系建设，乡镇卫生院、村卫生室的工作环境和面貌得到一定的改观，医疗服务设施和服务质量进一步提高。全县完成XX村卫生室标准化建设项目，XX个村卫生室实行乡村一体化管理；各乡镇卫生院能够协助县卫生局建立乡村医生准入制度；不定期对乡村医生开展基本公共卫生服务和基本医疗服务工作进行督导。
（五）人事财务管理方面
未发现非专业技术人员从事专业技术岗位工作；建立本单位的财务管理制度并能严格执行各项财务管理制度；会计账簿设置齐全，会计资料真实完整，会计核算符合规定。
（六）院内环境与管理方面
大部分单位服务环境有了很大的改善，服务设施进一步规范完善，床单物品清洁卫生。院容院貌整洁、安静，秩序好。基本都能按要求制定各项制度和便民服务措施，公开收费标准、监督电话，公开身份上岗，现场随机调查20名病人或病人家属填写满意率问卷，群众满意率均达到80%以上。
三、存在的问题
（一）基本医疗服务。医疗服务质量有待进一步提高。一是管理体系不健全。有的单位虽建立医疗质量管理、院内感染控制管理、病案质量管理等组织，但也是形同虚设，应付检查了事，平时不开展工作，不进行监督检查。 二是制度不全，执行不严，监督不力。建立的各项医疗质量制度不全，执行不严，有章不循，又缺乏对制度执行情况的检查监督，表现在医疗文书书写不规范，抗生素使用不按《处方管理办法》严格执行，皮试结果无双人签名，院感措施落实不到位，医疗废物存放未使用有盖垃圾桶。
（二）基本公共卫生。基本公共卫生服务不够规范。少数单位只注重任务量的完成，而忽视了服务质量，建好的居民健康档案未实行动态管理，使用率不高和更新不及时，慢病管理、重性精神病管理不规范，健康教育宣传工作浮于表面，宣传对象、宣传内容不切实际。
（三）新农合管理。部分单位没有专门的新农合宣传栏，无公布就诊流程图或内容过于陈旧，未及时更新内容，没有及时上报月报表，没有及时识别住院病人参合身份，患者出院未及时结账补偿，没有及时公示参合农民补偿情况，未能及时上传医疗服务信息。
（四）人事财务管理。部分单位收费员未能做到日清月结，收费款未及时存入银行，存在资金安全隐患。
（五）群众评议与监督。部分单位虽设有意见箱，但无开箱记录，无双人签字；未开展病人及群众座谈会；未开展门诊及住院病人满意度调查；无病人及群众评价结果。
四、工作要求
（一）各单位要进一步加强医院内部管理，建立健全各项规章制度，加强对医务人员业务水平、医德医风的培训，不断提高医疗服务质量，保证医疗质量安全；同时要加强对村卫生室的管理工作，加强督查指导，规范医疗操作，确保医疗安全。
（二）加强交流、学习与指导。各乡镇卫生院要采取多种形式，加强相互交流与学习，借鉴好的经验与做法，县疾病预防控制中心、妇幼保健院及卫生监督所等公共卫生项目管理单位要进一步加强对乡镇卫生院的业务督查、指导工作，指导乡镇卫生院实施基本公共卫生服务项目。
（三）各乡镇卫生院要以绩效考核为动力，针对此次考核中存在的问题，仔细分析、认真整改，明确功能定位，切实提高卫生院基本医疗和基本公共卫生服务水平，更好地发挥三级医疗服务网络中枢的作用，为群众健康提供有力保障。
附：
1、XX县2012年第一季度乡镇卫生院绩效考核汇总表
2、XX县2012年第一季度公共卫生单位绩效考核汇总表
二一二年X月 日
尊敬的病友：
您好！为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您所需选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
1、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？
A、满意B、基本满意C、不满意
2、您对这里看病的过程、等候或排队的时间是否满意？
A、满意 B、基本满意C、不满意
3、您对医务人员的解释、交流、服务内容是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
4、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？
A、满意 B、基本满意C、不满意
5、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？
A、满意 B、基本满意C、不满意
6、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等服务是否满意？
A、满意 B、基本满意C、不满意
7、在就诊期间，医务人员有没有收受您的红包？
A、没有B、有
8、您对医院的综合服务能力的信赖程度？
A、可信 B、基本可信 C、不可信
9、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放费用清单？
A、明白B、基本明白 C、不明白
10、您对这次住院的治疗效果是否满意？
A、满意 B、基本满意C、不满意
意见建议：
1、
2、
3、
【关键词】全科医学教育；乡镇卫生院；培训模式
【中图分类号】R197 【文献标识码】A
乡镇卫生院作为农村三级医疗预防保健网的中间枢纽，是保证卫生服务诸多功能在农村基层落实的关键环节。而乡镇卫生院的发展与其卫生人才队伍的建设密不可分，合理配置乡镇卫生院人力资源，建立一支稳定且具有较高素质的乡镇卫生院人才队伍，不仅是保证乡镇卫生院服务质量、提高服务水平的基础，更是农村医疗卫生事业发展的客观要求。本研究为“十一五”国家科技支撑计划重点项目“全科型乡镇卫生院科技综合示范及相应产品开发”中“全科型乡镇卫生院适宜人才培养及培训模式研究”子项目的成果。该项目以天津市宝坻区口东卫生院为载体，研究建立全科型乡镇卫生院。本研究在对该卫生院卫生人员基本情况与教育培训需求进行调查分析的基础上，结合辖区内流行病学调查结果及全科型乡镇卫生院对适宜人才队伍的要求，开展培训实践并进行培训效果评估。
1、对象与方法
1.1 研究对象 以口东卫生院31名卫生技术人员与隶属于该院的14名乡村医生为培训对象。人员基本情况见表1。
1.2 研究方法 通过问卷调查、团体深度访谈、试卷分析等方法收集资料，了解培训对象教育培训现状、需求及现有知识能力水平。
1.3 培训方案设计与实施
1.3.1 培训目标通过系统化设计培训内容与培训实施，全面提升样本卫生院卫生技术人员整体知识与技术水平，进而提升该卫生院基本医疗与公共卫生服务能力，达到全科型乡镇卫生院要求。
1.3.2 培训内设计 在项目建设期内，对该卫生院专业技术人员进行培训。将培训内容整体划分为相互联系的五大模块：全科医学基础理论模块、社区卫生服务基础模块、公共卫生基础模块、临床医疗模块和农村卫生适宜技术模块：根据培训内容的难易程度，进一步划分为全体卫生技术人员参加的培训和技术骨干参加的培训。农村卫生适宜技术包括公共卫生适宜技术、中医适宜技术和西医适宜技术，其中公共生适宜技术根据内容穿插在社区卫生服务基础和公共卫生基础两个模块中培训（见图1）。
1.3.3 培训实施 根据人才培养方案，于2011年6月～2012年3月完成全部培训任务：采用模块化的培训方式，大模块下包含小模块，每一次培训是一个相对独立的专题。这种培训方式主要考虑到接受培训人员均为在职职工，工学矛盾问题突出，在系统化设计培训内容之后将培训内容划分为相对独立的模块：其优势在于时间安排更为灵活，不同层次、不同类别的专业技术人员可以根据个人基础与工作情况灵活安排学习。培训采取面授与自学相结合的方式，为样本卫生院提供了大量参考教材与相关书籍。其中面授名训时间为40 d，总计320学时，根据该院时间安排从全科医学教育培训中心下派相关专家、教师到卫生院授课。
2、结果
培训效果主要评估内容包括：参由培训的卫生技术人员对培训过程的满意度；知识、技能的掌握情况；参加培训的卫生技术人员学习理念、学习习惯的转变情况；样本卫生院卫生技术人才培养长效机制的建立情况；样本卫生院整体医疗技术水平提升情况。主要采用的评估方法包括：以卫生技术人员为对象的培训效果问卷调查与小组访谈；实施培训前的测验与实施培训后的测验对比。
2.1 问卷调查结果共42人参加效果评价问卷调查与测试，包括31名卫生技术人员和11名乡村医生。问卷调查结果表明，教学水平、教学内容满意度为95.2%（40/42），教学方法满意度为92.9%（39/42），教材满意度为90.5%（38/42），课程安排、培训管理满意度为97.6%（41/42）。见表2。
从培训内容的掌握程度上来说，78.6%（33/42）能够掌握或基本掌握全科医学基本理论，88.1%（37/42）掌握或基本掌握公共卫生基础与技术、社区卫生服务基础理论与技术、适宜技术。全科医学基本理论、公共卫生基础与技术、社区卫生服务基本理论与技术三项培训内容有1～2人完全不能掌握，均为医技人员，见表3。
培训对学员学习理念、学习习惯产生的影响主要体现在以下几个方面：85.7%（36/42）对全科医学有了全面的认识，71.4%（30/42）认为自己的知识有所更新，59.5%（25/42）认为专业技术水平有所提高，47.6%（20/42）认为服务观念有所转变，38.1%（16/42）认为学习动机有所增强，33.3%（14/42）认为培训为可持续发展提供可能。然而，57.1%（24/42）的学员认为培训不能满足需要，还应该进行更加深入的培训，19.1%（8/42）的学员认为虽然培训不能满足需要，但是为自我学习能力的提高提供了支持。
培训对工作行为所产生的影响主要体现在以下几方面：76.2%（32/42）为患者（居民）提供健康教育的时间明显增多，61.9%（26/42）能够更好地处理医患关系，50.0%（21/42）诊疗思维方式更加倾向于全科思维，42.9%（18/42）工作中能够应用培训所学的新技术。从回收问卷中所提到的建议和意见中可以发现，多数学员希望今后可以经常开展一些培训，培训对个人业务水平的提高非常有效。
2.2 团体访谈结果 共有8名学员参加小组访谈，包括医生6名，护士2名。访谈主题包括以下几方面：“对哪些课程印象最深刻？”、“哪些适宜技术对工作最有帮助？”、“工作方式发生了什么变化？”、“整体素质及精神面貌是否有了明显改观？”、“是否能够将课堂学习与自学相结合？”。
从培训课程角度来说，学员认为所有老师授课水平都很高，特别是对全科诊疗思维、医患沟通、健康教育等课程印象最深刻，主要是因为教师授课的方式比较灵活，内容比较新鲜。此外学员认为来自于临床一线的教师在授课时能够更多地将临床案例和临床新进展带入课堂，这对学员来说很有吸引力，但惟一遗憾的是学时太少。适宜技术对工作都很有帮助，特别是心电图、糖尿病、急救、妇女保健、儿童保健等，大家认为这些知识既常用但自己掌握的又不是太好，通过培训可以为患者和村民提供更好的医疗服务。接受培训后，卫生技术人员工作方式最明显的变化是对患者做健康宣教的意识和能力显著提高了。一位全科医生谈到：“从前因为知识缺乏，想和患者讲也讲不出来，现在通过培训，这些知识都有所增加，知道该怎么指导患者了。而且我们现在还主动到村子里，给他们上课，做健康教育。通过这种形式，我感觉自己的知识在慢慢积累，对个人很有好处。”此外还有一个最为明显的变化是，在诊疗过程中更倾向于运用全科思维了。一名在村卫生室从事乡村医生工作的人员谈到：“以前来个高血压的患者，我就给他们开点药就完事了，现在我会问他一些和生活方式、个人脾气秉性还有家庭关系等有关的一些事情，有时还会调解家庭矛盾，会给他一些饮食指导、生活方式指导。总之，好像工作范畴不再局限于打针、开药了。”这与问卷调查的结果是一致
访谈对象普遍认为此次培训对工作非常有帮助，个人整体素质都有所提高，但是因为工作太忙，休息时间少，本人自学的时间显得不足，更倾向于教师的面授，尽管授课老师提供了相关自学材料，但是几乎没有人在课后深入、广泛的阅读和学习。自学能力不足是乡镇卫生院卫生人员的共性。另外，大家一致认为，此次培训有利于专业技术的提高，但是还不够深入，希望今后能够经常开展类似培训，特别是来自临床一线的医生更受他们欢迎，因为可以知道更多的学科新进展和临床用药新进展。对于适宜技术的培训，访谈对象希望能有更多的动手机会，最好可以有机会出去进修。通过本项目培训，在职人员和医院管理人员都认识到培训的重要性和培训所产生的明显效果，本次培训结束后，医院开始定期组织职工参加更为适用且多样的培训项目。
2.3 试卷测试结果 采用培训前调研使用的同一套试题对学员进行培训后测试，两次测试间隔一年半时间，培训前的测试并未做成绩反馈与分析，具有较高的同测信度。培训前护士平均得分为（61.5±8.0）分，培训后平均得分为（72.0±5.6）分，差异有统计学意义（n=5，t=2.404，P0.05）；培训前西医师平均分为（57.0±10.0）分，培训后平均得分（57.0±6.0）分，差异无统计学意（n=15，t=0.000，P>0.05）。因测试题与培训内容并无直接联系，大部分内容需要培训者自学掌握与巩固，因此测试结果反映出，样本卫生院卫生技术人员自我学习能力不足，参考书籍与资料利用不充分。
2.4 培训过程中存在的问题 由于培训对象为不同专业岗位卫生技术人员，培训方案设计应为多层次、多类别的。但培训对象的总量较小，每一专业类别多则十几人，少则几人，分层培训很难实施。因此，培训方案的不足之处在于其内容更适合医生群体，对护理人员和其他卫生技术人员的针对性不足，他们仍须参加个性化的培训。另外，工学矛盾突出，难以保证每次课程全体卫生技术人员均能参加。原计划为提高整体培训效益，希望周边其他乡镇卫生院卫生技术人员自愿参加培训的设想难以实现，使得整个培训项目的实施成本较高。
3、讨论
有研究提出农村卫生人员培训应注重个性化，即根据农村卫生人员个人不同的学习需求和个性特点，在培训内容和方法上因人而异，因材施教，充分体现了以人为本的核心要求，充分尊重农村卫生人员在教育培训中的主体地位，最大程度地激发农村卫生人员的学习兴趣，提高培训的针对性和实效性。本项目的培训实践作为个案，在个性化、精细化开展农村卫生人员培训方面进行了有益的探索。取得成绩的同时，以下症结性问题也不容忽视。
3.1 自学意识与自学能力的提升问题 培训前后试卷测试的结果比较出乎意料：医生培训前后的测试成绩无显著差异，而护理人员测试成绩提高显著。在教育培训方面，护理人员比医生的受重视程度差很多，所有护理人员基本未参加过培训。虽然此次培训对护理人员的针对性并不强，但她们可能更珍惜学习机会，成绩能够有所提高。医生虽然对培训主观感觉收获很大，但他们工作之余的自学意识与自学能力不强，这也与处于项目建设期工作量增加相关，卫生院定期组织学习交流的相关制度与学习氛围尚未完全建立。因此，切实提高农村卫生技术人员的素质、能力、水平，单靠短期培训很难有较大幅度提升，提高他们的自学意识、自学能力是当务之急。
一、管理方面：加强对防疫工作的领导和管理.成立防疫工作组,卫生院院长赵光辉兼任防保组组长，防疫专干李海涛任副组长,各村卫生室负责人均为成员.防疫工作组参与各项防疫工作按时按量完成各项防疫工作任务。年终召开村医会议，布置防疫工作任务及年终召开村医防疫工作总结会议。
二、计免工作：年内合理的完成12次常规冷链运转，以村为单位，做好历年来的漏卡漏种工作，以XX年至11年为重点。每次运转力争“五苗”接种率均达90%以上。同时做好各种计免资料的上报及整理归档工作，管理好各种疫苗的存放和器材清洁。加强对村医计免工作的监督。
三、传染病管理方面：提高疫情报告意识，完美疫情报告制度，按时上报，法定传染病漏报率争取为零。按时收集村级卫生所疫情情况。一旦发现严重疫情，立即采取对疫点进行隔离和消毒措施，配合院领导督促本院各科室做好消毒工作，杜绝医源性传染病的发生；积极做好结核病人的归口管理工作。
四、食品卫生方面：重点抓好今年食品经营，加工单位的办证和体检工作，争取食品从业人员体检率达100%，办证率达85%以上，食品从业人员“五病”调离率达100%，食品从业人员进行培训率为100%，每月进行食品卫生管理监督工作，做好食品样品送检工作，建立食品经营单位分户归档。
五、皮肤病防治方面：加强皮肤病的防治知识宣传力度，多出墙报，做好发放和收集各村线索调查工作。协助县站做好公卫、食卫等从业人员及特殊人群的性病检查工作，同时做好资料的归档工作。
六、寄防方面：按时完成，按时上报各种统计表，积极开展碘缺乏病的完全工作。
七、学校卫生工作：做好学校卫生监测和经常性卫生宣传工作，掌握全乡学生数，校医健教数、教师名单，做好学生常见病的防治工作，开展中小学健康教育和体检及驱虫工作。
八、劳动卫生方面：做好职业病报告工作及生产性农药中毒报告、发现病例在24小时内向上级部门报告。
一、免疫规划工作的管理及指标要求
1、常规免疫：全年安排12次接种，每月1日为关坪片接种日。2日为金竹片接日；3日为威箐片接种日；4日为乐民片接种日；各接种点疫苗由防保组人用冷藏箱当日运送到接种点。村医必须做好每次冷链运转《常规免疫完成情况记录表》，以便进行通知接种。
2、乙肝项目的管理：做好乙肝查漏补种工作，保证补种率≥95%以上；要求各村加强孕产妇摸底，掌握在家出生的新生儿动向，24小时内及时给新生儿接种乙肝疫苗，保证在项目结束后在家分娩的新生儿乙肝首针及时率≥90%以上，同时，结合新农合政策，动员孕妇住院分娩，提高新生儿乙肝首针及时率达95%以上20xx乡镇免疫规划工作计划20xx乡镇免疫规划工作计划。
3、冷链管理：做好冰相、冰柜、冷藏包的维护，建立冷藏包领发登记。
4、卡证管理：6岁以下儿童建卡率≥95%，（本地户口儿童出生后1月内；居住满3个月以上的流动儿童完成建卡建证，卡证吻合率95%，逐月依次填写登记，卡面保持清晰，项目填写完整，正卡由防保组统一保管，副卡由各行政村卫生站登记保存，各村副卡、接种证必须与正卡吻合；接种证的发放作好发放登记。各行政村卫生站防疫员要在月末上交本月本村儿童出生名单，及时上报月龄报表，并及时从正卡转录本村本月儿童接种信息到副卡上。
5、加强流动人口儿童、超生儿童的登记管理、上报和接种
6岁以下流动儿童建卡率≥95%，五苗单苗接种率≥95%，各村卫生室每年开展2次流动儿童调查及查漏补种活动，开展一次流动人口集聚地儿童接种抽样调查，做好外来流动人口、超生儿童的登记管理、上报和接种工作。
6、定点接种：
（1）继续抓好和完善定点接种，对一年来定点接种质量、接种率进行认真评估，对定点接种点的设置是否合理进行分析；
（2）对定点接种点设施的投入，配置好相应物资；
（3）加强对定点接种人员的培训，接种要严格按照《计划免疫接种技术管理规程》进行操作；
（4）进一步搞好定点接种点的建设，按定点接种点实施规范的要求建立的合格预防接种门诊，各延伸接种点逐步按预防接种门诊的要求达到定点实施规范的要求
（5）按定点接种的要求进行规范操作，按时上报接种成果报表20xx乡镇免疫规划工作计划工作计划。
7、计免资料管理：
对上级印发的文件、计划、通知及各种资料做好收发登记。掌握如下资料：（1）以村为单位的总人口数、性别构成、0－6岁儿童数；（2）行政区划及托幼资料；（3）镇村防保网络人员分布；（4）接种器材帐目登记；（5）各种生物制品的领发登记；（6）每次冷链运转的接种成果报表；（7）疫情疫点调查处理，计免针对疾病的个案登记资料；（8）计免工作计划、文件、通知、总结、检查记录等资料；（9）计免保偿资料；（10）重点生物制品接种资料；（11）指导完成村级卫生室资料。搞好三种图表（人口构成情况统计表、免疫规划针对性传染病发病情况、常规免疫接种情况统计汇总表）上墙，继续完成消灭脊灰和各项资料并归档。
8、计免工作的具体指标要求：
（1）建卡率、建证率、卡证符合率95%；
（2）20xx九年出生儿童1月内上卡率达100%；
（3）“五苗”十二月龄接种率95%以上，1.5～2岁组加强、3、4、6岁组“三苗”复种率90%以上；
（4）乙肝疫苗接种率达95%以上，其中首针及时接种率达90%以上；
（5）疫苗运转过程中必须使用冰排，定点接种延伸点必须在1天内完成接种。
（6）资料上报：各接种点在接种完成后在当天内将接种成果报表上报卫生院，5日内上报县疾控中心；每次冷链运转结束后上报下一轮疫苗需求计划、疫苗冷链运转报表；每月5、15、25日前上报AFP旬报表和免疫规划疫苗针对性传染病监测旬报表；每月5前上报新增目标儿童表；每月上报一次新生儿乙肝首针及时接种统计表。免疫规划工作计划在年初上报，工作总结、免疫规划资料、计免档案于次年1月10日上报。
二、培训、宣传
1、免疫规划培训：在每次运转前以会代训的方式培训村级卫生人员6次以上，平时安排专题培训2次以上并作好运转例会记录。
2免疫规划宣传：利用各种宣传工具广泛开展计免宣传，重点进行计免宣传乙肝疫苗接种，挂横幅、写固定宣传标语、发放宣传画，计免宣传日（4月25日）在街宣传咨询、下发宣传资料。
三、免疫规划督导
1、按照分级督导的原则，防保组对各村免疫规划工作全年督导4次以上，并作好相应的工作计划，督导后作好督导记录和总结。
2、卫生院在每次运转结束后对各村进行督导，并随机抽查1/3村接种情况，写好督导总结；半年和年终对辖区内免疫规划工作进行考核，根据考核情况发放接种经费。
四、监测
（一）、温度监测：做好冰箱、冰柜温度监测，每日监测2次（上午9时、下午5时），冰箱冷冻室和冷藏室温度分开监测记录。对停电等情况做好相应登记。
（二）、免疫规划相关疾病的监测：
1、AFP：全镇卫生人员必须及时报告AFP病例，并协助县疾控中心采集合格标本，收集病例资料。
2、麻疹、流脑、乙脑：（1）进一步加强卫生院传染病的报告和管理，防止传染病漏报、迟报或不报。对发现的疑似病例，24小时内向县疾控中心报告。（2）主动监测：每旬1次对卫生院开展主动监测，同时深入辖区进行主动搜索
各县（区）以乡镇为单位设立的卫生院，是政府举办的公共卫生事业，人员、业务、经费等归口县（区）卫生行政部门管理。县级财政按照公共财政的要求，规范政府对乡镇卫生院补助的范围和方式，对乡镇卫生院给予定额和定项补助。定额补助主要包括计划免疫、妇幼保健、传染病和地方病控制、健康教育和卫生市场管理等；定项补助主要包括基础设施建设、设备购置和离退休人员费用。并随着经济增长和财政收入的增加，加大对乡镇卫生院的经费投入。
二、强化乡镇卫生院工作职能
按照“医卫分离”的原则，乡镇卫生院主要从事公共卫生管理与服务工作，不从事医疗活动，其职能为：
（一）制定实施乡镇卫生工作规划。制订实施本乡镇卫生发展规划、工作计划和工作措施，担负乡镇卫生业务工作和农村合作医疗管理的职能；督促区域内医疗机构、村卫生室、防保员为广大农村居民提供基本卫生保健服务。
（二）强化基层卫生监督。受县（区）卫生行政部门委托，配合县卫生监督机构承担卫生管理职能，对农村医疗机构依法行医情况进行监督，加强传染病防治、职业病防治、食品卫生、生活饮用水卫生、化妆品卫生、公共场所卫生、放射卫生、学校卫生等监督工作。
（三）加强疾病预防控制工作。做好传染病预防与控制、计划免疫、寄生虫病、地方病、结核病及其它疾病预防与控制工作；在县级疾病预防控制机构指导下，做好本乡镇食品卫生、公共场所卫生、学校卫生的监测工作。
（四）做好妇幼保健工作。按照有关法律、法规，强化妇幼保健工作的程序化管理，开展孕产妇保健、儿童保健系统管理，大力推行妇幼保健保偿制和儿童计划免疫保偿制；做好婚前保健、孕产期保健、婴幼儿保健工作。
（五）开展健康教育活动。采取多种行之有效、群众喜闻乐见的形式，广泛开展卫生宣传活动，积极普及健康知识，增强广大人民群众的健康意识，促进初级卫生保健等各项工作深入开展，加快“人人享有卫生保健”目标的实现。
（六）组织药品市场监管。督促、指导辖区内医疗机构做好药品、医疗器械的采购、使用和管理工作，做好药械质量管理和药械法律法规宣传普及工作，及时向有关部门通报药械质量管理信息和药械质量方面的各类违法违规行为。
三、完善乡镇卫生院运行机制
（一）坚持“精简、效能、公开、择优”的原则，在每个行政村聘任1名村卫生员；按照不低于辖区人口万分之一的比例，配备卫生院工作人员；在全县或更大范围内以“公推公选”方式，为每个乡镇卫生院增配一名院长。担任村卫生员、卫生院工作人员必须有一定的专业知识和执业资格；卫生院院长必须懂业务、善管理，有中级以上医疗卫生技术职称及农村防保工作经验。
（二）卫生院院长由县（区）卫生行政部门组织考察，择优选聘，并实行任前公示、试岗制（试用期一年），对胜任工作的进行正式聘任（聘期三年）；任职后由县（区）卫生行政部门按照岗位责任制和工作目标逐年考核，按照一定比例，实行末位淘汰制，解除聘用关系。乡镇卫生院新进人员要按照、平等、竞争、择优的原则，实行公开招聘；建立健全岗位目标责任制，对工作达不到要求的卫生院工作人员，解除聘用关系，建立起人员能进能出、收入能高能低，优胜劣汰、运转灵活的内部机制。
（三）县（区）财政按照每人每年不低于1200元、6000元和8000元的标准安排村卫生员和卫生院工作人员、院长的人员工资。卫生院院长的医疗保险单位缴费部分也列入财政预算。
关键词：新形势 乡镇卫生院 成本控制 改进
一、引言
自改革开放以来，我国的医疗卫生事业取得了迅速的发展，基本结束了我国农村缺医少药的局面，为解决广大农民群众的看病问题和身体健康做出了巨大的贡献。但是，作为我国医疗卫生事业的基层单位，承担着所在乡镇的卫生公共管理职能，很多乡镇卫生院在实行财务管理时不进行经济核算，将本该重视的财务工作放在了卫生院工作的次要位置，最终导致乡镇卫生院的财务管理不断松懈，漏洞百出，有的卫生院的财务工作甚至出现了瘫痪。
随着我国医疗市场经济形式的不断变化，为了深化乡镇卫生院的管理，不断对各种资源进行优化、提高经济效益，努力创造出节约型的卫生院，就必须加强财务管理，加强成本控制并不断完善成本核算的管理制度。卫生院可以从院级的核算做起，逐步深入到各科室级；从对已经开展的新业务的核算逐步深入到对各单病种的核算；一方面，注意加强对各种物资、设备的购进、入库、使用、报废等具体环节的核算，加强对成本的管理控制，另一方面，还要加强对卫生院回收费用的核实。
二、我国乡镇卫生院成本控制现状
（一）卫生院的管理人员不能充分、有效地应用经济管理理论和方法
我国大多数的卫生院管理人员均为本单位或本系统的临床工作者，他们具有丰富的临床医疗工作经验，但是对于卫生院的医疗管理却缺乏必要的管理经验。这就要求他们必须加强对企业成本管理、卫生院的基本运作等相关理论的学习和理解，从根本上认识到科学管理的重要性，制定出适合本院的、有效地经营管理措施。各卫生院的管理人员已经在实际工作中真切的感受到：卫生院的成本费用在逐年递增，有的甚至已经出现了严重的透支现象。不得当的措施直接影响到卫生院的正常运作和经济管理控制，而卫生院的管理人员由于无法及时获得该院在正常运作中出现的信息反馈，最终出现经营管理上的问题反映滞后。这导致卫生院不能及时找出发生问题的根源，不能及时制定解决方案，降低了卫生院在市场中的竞争力，卫生院的运转效率不能及时得到调整。
（二）卫生院缺乏合理的绩效考核制度及分配制度
目前我国很多卫生院在绩效考核、分配制度的制定等方面存在着不合理性，只是在片面的追求经济利益的提升。卫生院现存的分配制度只是单纯的以各科室的收入与支出相抵后的差额作为奖金分配的基础，这直接导致分配制度的片面性，并间接地刺激了追求经济利益的现象，忽视了卫生院作为医疗基层单位的功能——承担社会的义务。这种不利于卫生院发展的分配制度，使得各科室为了提高各自的经济效益，盲目的引进各种医疗设备，有的医疗设备根本就不适合卫生院的医疗条件和实际情况。这在无形中又增加了广大农民患者的医疗费用，出现了“看病贵”的现象。这种不合理的医疗分配制度一方面不能有效地控制医院医疗费用的不断增长，更不能站在为卫生院降低医疗成本的角度看问题，极易引发医疗行为的失当，甚至产生医患纠纷。
（三）卫生院对医疗成本与费用的管理不科学
很多卫生院对于成本、费用的管理与控制缺乏经验，并未严格的按照会计法规去落实业务支出、业务收入，不能准确、及时的反映出卫生院的成本状况和经营效果，只注重业务增长的幅度，忽视了卫生院当年的成本投入、外欠债务、员工待遇不高、卫生院成本增长的幅度较快等问题，这些不科学的管理造成卫生院成本的增加，为卫生院的正常经营管理带来了困难。
（四）国家政策偏差对卫生院成本造成的影响
由于乡镇卫生院属于政府公益性的单位，所以，必然要承担政府政策性的损失，但是这部分损失将由政府对医院提供的专项资金来补足。在实际中，乡镇卫生院的管理体制和资金的核算方法缺乏管理，不能及时为政府提供出有效的成本费用信息。政府在无数据支持的情况下，很难对卫生院进行科学的管理，政府对卫生院的专项资金补偿投入就不可避免的具有主观性、盲目性及不及时性，这极不利于医疗卫生资源的配置，不利于改善卫生院的财务管理状况。另外，政府制定的卫生院价格政策、付费方式等无法对卫生院的过度医疗消费进行约束，导致成本控制机制的不完善，卫生院失去了实行全成本核算的管理，而成本信息的缺失又造成了卫生院的医疗服务与社会的实际消耗不匹配。
三、改进乡镇卫生院成本控制的几点建议
我国医疗卫生事业的医疗成本费用主要由以下内容构成：职工的基本工资、奖金、社会保障费、卫生院医疗及办公设备的非财政性支出、行政办公费、水电、交通、差旅费、培训费、会议费、项目建设、贷款利息等，卫生院必须对这些成本费用进行严格的控制。这就要求卫生院的管理人员必须对每项内容认真进行核算。
（一）卫生院人工成本的控制
卫生院的人工成本控制，必须实行减员增效的方式来进行。卫生院可以因事设岗、以岗定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度在全员推行聘用制。有的卫生院已经建立起了长期对工作人员的考评机制。规范了劳动用工，避免了因用工不规范而带来的法律风险成本。同时，还可以对于具有相同功能的职能科室进行合并和压缩。可以在各科室制定出具体的工作目标考评制度以及绩效工资分配方法，充分体现出多劳多得、上不封顶、下部保底的政策，优胜劣汰减员增效，全面提高卫生院的工作效率，降低人工成本。
（二）卫生院各科室的成本控制
卫生院的医疗服务主要是针对每一种疾病而提供的，可以以每一病种作为基本的成本核算单位进行成本控制，从而形成科室的成本控制中心。卫生院各科室的临床成本主要包括：医疗器械的使用、直接材料的各种消耗、水电气的管理费用。卫生院的药剂科室是大量占用资金和支出的完整的组织体系，对于它的管理是较为完整和独立的。对药剂科室的成本控制主要包括：药品的出入库成本控制、各调剂中心成本控制。对于药品的采购成本，可以依据市场规律的要求，遵循市场运作，采取规范的医疗服务行为，推行药品集中招标进行采购，规范卫生院物资供应的程序和途径。由卫生院的采购领导小组统一对招标单位进行考察和讨论，切实降低药品的采购价格，从而达到有效的控制药品成本的目标。药品出库时，药品管理员通过对各项药品数据的统计和分析来制定出药品标准、层层进行分解并逐级落实，实现药品部门的成本控制管理。
（三）卫生院后勤部门水、电、气、油的成本控制
对于后勤成本的控制主要是加强节能减排、建立起良好的环境资源节约型的卫生院。可以在卫生院后勤部门建立起节能减耗的制度体系和相应的考评指标体系，对技术不断进行改进，集中精力抓好水、电、气、油等高能耗的节能降耗。后勤部门必须不断提高经营核算的管理理念，开展节能降耗、增收节支的活动，且是降低成本。如：加强对水电消耗指标的管理、制定出卫生院车辆耗能管理方案、加强卫生院动力管网设备和设施的维护与计量管理、激励推广新技术和更换节能灯具、加强对固定资产的评估提高能源的而使用率等。同时，可以将卫生院涉及清洁、保安、洗衣等后勤工作全面推向社会，由社会来服务于卫生院的后勤，由社会为卫生院提供后勤服务和保障，卫生院只对后勤工作的完成情况进行监督和质量的控制，这种社会化的管理方式有效地减轻了后勤的压力，制约了后勤物资使用的浪费，降低了后勤成本。
总之，在乡镇卫生院加强成本的控制、加强费用的管理在当前的医疗改革中显得尤为重要。不仅要用极少的投入来创造出最大的医疗服务效果，来满足社会公共事业的需求，同时还要注重卫生院经济效益、社会效益的提高，使卫生院在激烈的市场竞争中逐步提高运营效率、增强控制和抵御风险的能力，真正把解决我国广大农民群众“看病贵、看病难”的问题落实到实处，真正把实惠让与老百姓。
参考文献：
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[2]章壮.浅谈乡镇卫生院院长的经济责任[J].中国卫生经济，2009（19）
最近，一位农村亲戚结肠上长了点息肉，需要做一个小手术。一打听，乡镇卫生院做不了，而县医院的医生又太年轻。于是，他干脆直奔省城三甲医院。虽然多花了钱，但落个心里踏实。
近年来，许多大医院为了追求经济效益，大小通吃，薄利多销。无论阑尾炎还是肠息肉，只要有床位，统统都收治。凭借强大的技术和人才优势，大医院的门诊和住院人数直线上升。国家卫计委统计公报显示，2015年基层医疗卫生机构门诊量减少，医院门诊量增加，医院门诊量增速快于基层门诊量，病人依然向高级别医院集中，居民就医流向没有明显改善。有人说，大医院就像一台台巨大的“抽水机”，把基层的病人都“抽”走了。省医院抢县医院的病人，县医院抢乡镇卫生院的病人，乡镇卫生院处境尴尬。这就如同一条河流，上游用大坝把水截住了，下游河道自然就干枯了。
大医院变成“抽水机”，受冲击最大的就是乡镇卫生院。随着病人越来越少，乡镇卫生院的诊疗能力也在退化。很多医生担心技术荒废，想方设法“求上流”。于是，乡镇卫生院成了一块人才“跳板”，能飞的飞，能跑的跑。大学生冲着编制来，有了编制马上走。由于好医生越来越少，居民对乡镇卫生院也渐渐失去信任，形成恶性循环。
乡镇卫生院的衰落，除了受大医院“虹吸效应”影响，还与僵化的管理体制有关。目前，政府对乡镇卫生院的考核偏重公共卫生，忽视了基本医疗，导致医生整天忙着填表建档，把公共卫生当成“主业”，把基本医疗当成了“副业”。同时，乡镇卫生院全部“吃皇粮”，政府实行收支两条线管理，所有收入全部上缴，医生工资总额封顶，干多干少差不多。结果，医生看病的积极性锐减，除了感冒发烧外，对病情稍重一点的患者马上转到县医院。
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