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导语：在医院管理方案的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词:医院管理 医院财务管理 医院固定资产管理 医院人才队伍管理
随着二十一世纪科技的快速发展，人民对物质生活与精神生活的追求愈发强烈，中国改革开发程度的不断加深，促发了对我国的医院制度改革的推进。其中医院财务管理作为医院管理的重要部分，决定着医院管理的适应性，科学性和预测性。因此，医院应该针对医院财务管理的实际情况提高医院的管理水平，加快创新医院财务管理体制。
一、目前医院管理中存在的主要问题
1.医院财务管理模式相对落后，医院财务部门长期以来由于受传统观念和体制的束缚与影响，仍然采用比较单一的财务管理模式，只注重日常经济业务的记账、算账和报账，缺乏有效的医院资金管理制度，没有科学的资金规划，有限资金没有得到有效的发挥。有的医院中资金而轻实物，出现了账务混乱，帐实不清的情况，因而影响了医院的发展。为了将来更好的发展，医院在将来的财务管理中应以市场为导向，加强以成本核算、成本控制、成本预算和绩效评价为主要内容的财务管理。
2.在财务预算管理方面还存在着不规范、不严格、不科学、财务经费管理不到位、规章制度落实度不够、财权财力分散等现象。
财务预算对医院的经济运行需要有强有力的约束力。在医院药品采购方面和使用方面进行科学理性的预算，使药品采购量与医院的实际使用情况成正比例，资金占用得当，与医院的经营管理情况相符合，保证医院的有效运转，不会导致资金浪费，存货过剩。对医院固定资产的预算要精准，实施差额预算管理，合理运用国家经济补助。在实际操作过程中加强预算编制，使医院预算具有可控性和可操作性。其次在预算过程中，医院的员工要维护预算的严肃性，不能背离预算的安排。最终将原本是财务部门的管理行为的财务预算提升为医院全局性管理行为，财务预算的执行形成制度性的安排。
3.有些医院固定资产管理不够合理，责任不明确，固定资产账务处理不规范。平时只注重单位的日常经费，忽视了医院的固定资产管理。固定资产消耗、毁损、转让、出售、报废等没有按有关规定履行审批手续，向有关主管部门汇报。医院在日常营运下应从节约、整合资源的角度合理安排医院固定资产的预算与使用，做到固定资产账务清晰，使用得当。
4.人才队伍建设不完善，制度不完善，相关人员缺乏责任心和相应的专业知识。首先医院的科技队伍不够强大，面对着日益发展的科技水平，对先进医疗技术的专研不够深入，没有放眼于医学的长远发展。在科技队伍中，有部分具有一技之长的学科主干，抵挡不住公司、企业给出的丰厚待遇和优厚的物质条件的诱惑，使得经验丰富的单位骨干和年轻学历高的重要人才思想不够稳定，无法承担起学科建设的重担，造成医院人才流失后继乏人，学科骨干空挡等问题日益严重。
二、针对现在医院管理的解决方案
1.加强医院管理者的管理能力，提高理财意识
在经济的快速发展下，医院管理者应该本着以最低的成本获取最大的效益。及时跟新经济形势下的新的医院理财观念，积极的参与到医院管理中来，在全院职工中发挥重要的作用，带领医院工作人员将医院的发展放眼于更加长远的未来。
2.加强医院财务人员综合素质的培训与发展
财务人员作为医院财务管理的具体实施者，应该充分的将医院的财务状况与医院的实际运转情况相结合，加强财务管理风险意识，做到专业知识与新的管理经营理念相结合，促进医院的低成本、高效益。在医院财务管理中，应做到财管人员执政上岗，充分了解医院运转情况，并且拥有较高的法律规范意识、掌握法律常识，以促进医院财务的合理性、科学性与规范性，杜绝医院财务上的随意性。医院财务人员还应及时的向管理人员传输新的理财观点与新的管理观念，让管理人员接受于思想上，实施于行动上，提高医院发展前景。
3.医院应全面建设固定资产内控制度，实行固定资产分类管理，将固定资产信息化，方便对固定资产的全盘清点
完善资产核算科目，体现资产真实价值。建立健全三帐一卡制度，加强对固定资产流量与存量的管理。制定合理制定，采取有效措施，真正实现固定资产有效管理。
4.作为民众生活中的重要组成部分
医院应该根据医疗市场的竞争情况，充分根据医务人员的工作性质、工作能力、工作质量和风险程度，对其进行严格的考察，进行综合评定，合理分配医务人员的工资与奖金。医院还定期组织医务人员进行学习，接受新的医疗技术，提高技术质量，增强医院软实力。对职工进行物质奖励与其他激励手段相结合，提高医务人员对工作的热情。对于不足之处进行适当的批评，批评是应注意火候，确保做到信任、尊重、理解职工。在医院管理中，充分运用管理学中的知识，不仅可以提高职工积极性，还能够增加医院的经济效益。
参考文献：
［1］ 王灵芝.加强医院内部控制制度建设的思考［J］.当代经济,2007.9
【关键词】 经济管理 成本 效益
Abstract ： The paper mainly discusses how to develop the hospital economic management plan.
为加强医院管理，最大限度调动职工增收节支的积极性，每个医院的决策层，在年初都必须要制订医院经济管理方案（简称“经管方案”）。在新的形势下，尽管各大医院都取得了长足的发展，但往往也让医院管理层，感到经管方案越来越难以确定。现就医院经济管理方案的有关问题谈谈笔者的一点初浅体会。
1.制订医院经济管理方案的必要性
1.1国家对医疗体制的改革
随着医疗体制改革的不断深入，国家对医院的投入越来越少，而且对各类医疗服务采取低廉的收费价格，加上在现行医保政策下，超标准费用又得不到补偿，因此，医院入不敷出的现象严重，采取增收节支的措施势在必行。当前医疗行业竞争激烈。每个医院不得不运用激励机制来调动员工的积极性，以获得较好的社会效益与经济效益，相对合理的经管方案（尤其是分配方案）便成了最有效的管理措施。
1.2加强对医院成本核算的重要性
在医院现有的医疗设备中，近60%为国家无偿投入，不计成本，不计效益。医院“等、靠、要”的思想，尚未从根本上扭转。医院管理者和职工的市场经营意识不强，对医院成本核算的重大意义认识不足。在成本管理中，经常遇到不理解、不支持、不配合，有抵触情绪，甚至持反对意见的现象。有人还片面地认为，医院成本核算仅仅是一种会计方法，是财务部门的事情，是管理决策层的事情，与职能部门、临床科室没有关系。由于存在这种思想，各科室就向医院伸手要设备、要房子。认为设备房屋越新越多就越好。没有爱护、保养资产的意识，完全不考虑投入与产出、成本与效益。面对员工成本意识淡薄的现状，各家医院不能不制订相对合理的经济管理方案，用以加强员工的成本意识。
2.医院经济管理方案的制订方法
2.1指导思想和原则 坚持社会主义办院方向，严格执行国家物价政策和医保规定，正确处理国家、医院和个人之间的分配关系。根据“多劳多得、绩效优先、兼顾公平”的原则.对创收部门实行成本核算；对行政、后勤部门采取目标管理，以“职务+职称”确定奖金系数，每月民主测评得分付酬的管理办法。
2.2成本核算的考核办法
2.2.1核定科室收入医院严格界定各科室收入.涉及到两个或两个以上科室来完成的收入，采取双方接受的比例核定，做到各科室收入汇总等于医院财务报表收入。确保医院收入既不重计，也不漏计。
2.2.2明确科室支出科室支出由三部分组成；（1）人员支出：含工资、福利、社保等个人所得。（2）公务费支出：含科室材料消耗费、维修费、办公费、电话费、水电费、管理费、公共费用（按科室收入占医院收入比例摊销）等组成。（3）各项折旧：医疗设备、房屋按国家规定的折旧标准，核定各科室每月的折旧额，计入使用科室的成本。
2.2.3科室结余=科室收入一科室支出 各科室以结余为基数，按医院核定的提成比，提取科室奖金。科室奖金的计算公式为：科室奖金=科室结余×提成比×质控得分比。
2.2.4临床科室人员奖金的第二次分配 医院制订按系数、按任务完成指标分配到人的指导性方案，供科室参考。即护理人员的奖金接系数发放，临床、医技人员的奖金按工作任务的完成情况发放。同样核定系数，此系数根据完成的劳动量计算出来。每个医生当月完成的出院病人数和收入数各占奖金的50%。计算方法：每个医生当月完成的出院病人数除以本科当月的出院病人总数得一个系数，将此系数乘以50%的科室平均奖，等于其医生50%的奖金。用同样的方法再计算医生个人完成收入的奖金系数。得出医生个人另外50%的奖金。用以上方法算出的医生个人奖金，能较客观地反映“多劳多得、绩效优先”的奖金分配原则。
讨论
（1）科室之间奖金差距难以协调 因为科室业务发展不平衡，必定会出现有的科室奖金较少或没有，有的科室奖金相对较高。面对这种结果，奖金少或无的科室，往往不是找本科室创收不到位的原因，而是说经管方案制订不合理。一是管理费不能提成或比例不能一个样；二是结余提成比例太低或者没有倾向临床不可缺、而又不可能有结余的科室。
（2）病人欠费得不到有效的控制 尽管医院制定了一系列控制病人欠费的措施，如：住院结帐处及时下发催款通知单；对预交款余额较少的患者，采取停帐、停药等措施；但仍会有少数病人欠费。在计算科室奖金时，对于病人欠费，是直接核减科室收入？还是进入成本支出呢？欠费扣到科室后，是只扣责任医生的奖金？还是相关医、护人员都要扣奖金呢？怎样才能有效的加强欠费管理，是我们在实际工作中遇到的一个较为突出的问题，值得同行们展开讨论。对于家庭困难、病情严重的患者，如果停止治疗，势必会导致病人的病情恶化，甚至于死亡。这即违背了医生的职业道德，也违背了医院的办院宗旨，更会带来不必要的医患纠纷。但坚持治疗，又会导致更多的欠费。这种情况下形成的欠费，追究医疗科室和医生的责任，显然不合情理。因此，病人欠费很难得到有效控制。因为有这些主客观因素的制约，使得医院经管方案很难做到客观合理。
关键词:新医改公立医院国有资产管理创新
由于我国处于社会主义初级阶段，基础设施的不完善，地区发展不平衡和人口基数大等原因，公立医院工作的开展并没能有效解决我国的医疗问题现状。在国家新医改的政策下，我国的看病贵、看病难的问题得到有效改善。但因为我国国情复杂，新医改的推行在实际工作过程中遇到很多阻碍，公立医院国有资产管理的新方案就是其中重要的一环。它是公立医院工作能够良好开展的必要条件，关系到公立医院发挥出作用的大小。
一、公立医院财务管理中出现的问题
(一)公立医院概念的定义混乱
公立医院是国家性质的公益性机构，是由政府投资的非盈利机构。由于以往我国医疗体制的落后和医疗政策的不完全实施，导致我国公立性医院的资金使用率低、入不敷出的局面。往往政府的补贴并不能满足公立医院的财政支出，导致一些公立医院开始逐渐转变为市场化的经营模式：在领取政府补贴的同时，也对群众收取医疗费用。这样就与国家建立公立医院的初衷相违背，政府如何整顿公立医院的这一现象也是我国新医改的一大难题，这使政府对医院的资金现状并不能全面了解，使其对医院的资金补贴不合理。并且公立医院收取群众高昂医药费的行为是极其可耻的。
(二)公立医院国有资产管理体制不健全
公立医院作为一个由政府投资的公益性机构，其所有资产为国家所有。它的一切运营费用都由国家支付，如果没有一个健全的管理体制，会导致国有资产不合理的运用和流失。这对我国的国有资产是一个极大的损失。并且公立医院作为一个医疗机构，如果资产运用不合理会导致医疗工作无法良好开展，这关系到我国国民的健康问题，是关系到民生的大问题。但我国公立医院国有资产的管理确实存在着一些问题：我国公立医院缺乏明确有效的资产管理体制，这就导致资产归属权的问题没有办法得到明确，然后权利和责任的归属也不明确，从而使公立医院国有资产的调配运用不合理，造成投机者有机可乘，国有资产流失的局面。
(三)预算管理机制的不健全
大多数公立医院无论是在预算管理的知识方面还是在编制、执行以及具体的监督方面，都不具有完善的管理机制，从而导致公立医院预算的不准确、不彻底和无法实施性。然后导致预算能力不强，预算机制基本没有太大的作用，资金的运作效率低下，资金预算不能全面、合理、有效的安排医院资金，从而导致预算与实际所需资金差异过大，有时甚至存在着没有收入就先支出的现象。
(四)医院成本过于高昂
公立医院由于所有费用都由国家支付，所以部分公立医院的财务管理体制不健全，其中包括对医院成本的控制。公立医院的节约成本措施不到位，没有专项对成本的预算和实际统计，导致各个科室的成本管理混乱，没有经过统一的调研和纠察。财务管理部门实际并不清楚各个科室的物资消耗情况，没有办法进行实际详细的成本核算。财务部门成本核算的滞后性和不规范性导致医院无法对成本进行有效控制，从而造成成本过高的现象发生。
(五)固定设备资产的管理混乱
公立性医院由于其公立性质，导致医院自身对工作成本和固定的机器设备等资产并没有十分重视，在进行年底的资产清查工作时只是将账面上的数量时间等相对照，并没有真正详细的点算医院的固定资产，而这些固定资产的使用时间和磨损程度财务部门也不能将其明确指出，从而导致医院的一些设备常年闲置，而有些设备则是供不应求。这极其影响医院工作的开展。
二、新医改环境下，公立医院国有资产管理的新方案
(一)明确公立医院国有资产的目标管理
公立医院国有资产的分配、使用是由国有资产的管理目标确定的。公立医院作为国家对民生的医疗支持，是一种非盈利机构，其工作资金全部由政府承担，国家建立公立医院是为了民生，为了社会效益而非盈利。这就要求公立医院对国有资产的管理有一个明确的目标：公立医院是为人民服务的公益性质机构，而不是盈利机构。其工作开展的目的是为了更好的免费治愈病人，使我国做到“有病可医”，而不是为了自身利益赚取利润的盈利机构。这是公立医院国有资产管理中首先需求明确的目标。
(二)降低公立医院的工作成本
提高公立医院国有资产的使用率能够极大的促进公立医院工作的正常开展。降低预算成本是其中的第一步，也是非常重要的一步。现在公立医院的成本预算并不详细、精确，甚至是非常混乱的。在成本预算不明确的情况下，医院的各个科室都要求极大的预算资金，这种预算成本往往要高于工作中的实际成本，还容易造成工作人员吃回扣现象的产生。为了避免这种情况，公立医院的国有资产管理应当严格控制各个部门的预算成本，并将资金的用途、时间、数额做出一个明确及时的汇报，从而使预算成本处于一种严格的监管机制中，达到成本预算的准确性和透明化，更利于医院工作的开展。
(三)加强对物价的管理
医院自身所需医药或者设备的管理是对公立医院合理运用国有资产的重要举措，物价管理的结果直接影响着医院工作的开展从而间接影响着公立医院所获得的社会效益。医院应当建立物价管理部门，让专业的管理人员做到真实、及时的检查处理，改正医院物价不合理的地方，从而可以进一步节约医院成本和杜绝贪赃、吃回扣的现象。通过加强对物价的管理，能够及时对医院的医药成本、大型设备和一次性消耗性材料进行详细统计，从而能够更加合理的进行成本节约，同时也能够规范医院的乱收费现象。能够明确其公立医院自身的目标，加强患者对公立医院的信任程度，从而取得巨大的社会效益。对物价的管理能够及时了解到医院成本价格的变动，从而医院能够及时调整和开展工作。
(四)加强对医院自身固定资产的管理
医院的固定资产在医院的总国有资产中占据着极大的份额，是医院进行工作开展的基础，对医院工作的效率和结果都起着极其重要的作用。加强固定资产的管理工作能够实时准确的了解医院的医药数量、品种和保质日期，同时也能够清楚医院的大型设备的购进、维修日期和所需资金等。这对医院基础工作的开展具有重大意义，也能够有效节约成本和避免贪污现象的产生。
(五)建立全面的监督机制
建立全面的医院内部监督机制，在医院内部实行精细化管理方式。使医院各个部门之间的工作细致分化，做到责任到岗、责任到人的管理方式。财务管理部门做到准确全面的预算措施。从成本预算到预算的准确实施，从而保证医院工作的顺利开展。对财务管理工作的总体工作量进行分解，分解到人，从而使财务管理工作做到精细化，明确责任，规范财务管理工作的开展和杜绝贪污现象的产生。对医院的财务管理工作进行内外合作共同监管，能够确保医院财务管理的真实性和规范化，能够促进医院管理财务工作的开展。
(六)财务分析工作的重要性
医院的领导者重视财务工作对医院财务管理也具有很大重要性，财务的管理工作不仅仅是财务部门的工作，它需要各个部门的积极配合。只有这样，医院的国有资产才能够更加合理的管理和运用，领导应当重视财务工作，让其它部门积极配合财务部门开展财务工作，这样才能够为财务工作的开展创作一个良好的运行条件，确保财务工作一些措施的顺利实施。领导如果重视财务管理的工作，让各个部门积极配合，有利于财务工作中数据的收集和分析，能够更加全面、真实的了解医院的财务状况。从而有利于医院公益工作的开展，使医院取得良好的社会效益。
三、结束语
我国现阶段的公立医院的财务管理工作中存在着一些问题，只有将这些问题在新医改的大环境下找出并且解决掉，公立医院的作用才能最大的发挥出来。公立医院中国有资产的管理方法是改进财务部门状况的措施，而改善财务部门的工作则是公立医院改变的第一步，因此，我国公立医院的财务管理部门应当积极主动的进行财务管理方法的变革，只有这样，才能更好的开展财务工作，医院才能更好的救治病人，让我国做到“有病可医”，才能取得较大的社会利益。
参考文献：
[1]肖高峰.对新医改后公立医院国有资产管理的探讨[J].改革与战略,2010,26(7):64-65
[2]邹健.新医改背景下公立医院国有资产管理的优化[C].中国卫生经济学会第十五次学术年会.2012
[关键词] 医院; 档案管理; 转变观念
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-269-01
档案记载了一个单位历史发展的过程, 它从不同的角度全面客观的反映各个不同历史时期、不同背景条件下的重大事件、重要人物、重要工作等, 是历史的见证[1]。改革开放促进了国民经济的不断发展, 同样使作为服务窗口的医院不断受到冲击, 它给医院建设带来了新的生机, 赋予了新的内容, 而作为医院管理重要组成部分的档案工作也面临着新的考验。在改革开放的新形势下, 医院的档案工作如何面对医院发展的新特点、新情况、新任务, 寻找新途径适应医院发展的需要, 自觉地服务于医院的医疗、教学、科研工作, 是我们档案工作者目前急需解决的新问题。
1 医院档案管理中存在的问题
1.1 档案管理意识淡薄 医院的中心工作是医疗, 在医院管理中重视医疗工作轻视档案管理工作的现状较为普遍。医院中仍有许多领导同志认识不到档案工作的重要性, 认为档案管理工作可有可无。
1.2 档案管理制度不健全, 检查督促考核不落实 在医院管理中, 一般都按照卫生管理部门要求制定了适用于本院的、较为健全的管理制度和各级各类人员工作职责, 而涉及档案管理的制度、职责较少, 没有相关的制度和检查考核措施。在医院目标管理考核方案中, 一般也没有将档案管理纳入目标考核。
1.3 档案专业人员素质参差不齐 目前我国档案专业人员队伍在专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐[2]。表现为档案专业出身人员较少, 专业知识老化, 知识面较窄, 现代科学知识贫乏, 外语水平不高, 高层次的档案专业人才较少, 这些情况已不适应新形势下的档案事业发展。
1.4 对医院档案内容界定不清, 管理范围不明 档案的范围已由当初的文书档案、会计档案、声像档案、科研档案、基建档案、设备档案、病历档案、人事档案等发展到今天的养老保险档案、住房公积金档案、实物档案、计算机磁盘档案、计算机数据档案等等。由于对纳入档案管理的内容没有明确的要求, 各医院根据自己的理解和实践在进行管理, 使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理。
1.5 未将档案管理与医疗业务建设同步规划、同步发展 在医院近期和远期规划中,一般对医院规模、医疗设备、技术水平、人员结构等都作了比较详尽的规则。而对档案管理、档案设备投入等考虑较少,造成档案管理水平不能与医疗业务同步发展, 档案管理水平滞后。随着科学技术的进步,计算机及网络技术在医院管理中的广泛运用,医院管理手段不断进步。而运用计算机网络技术管理档案的少,基本还停留在手工收集、检索,信息量小, 不利于档案的收集、利用和开发。
2 转变观念,提高档案管理人员素质 首先档案管理人员要解放思想,改变过去等、靠、要的传统工作模式,打破过去看堆守摊、重管轻用的陈旧管理方式。其次,档案管理人员在日常工作中要刻苦学习专业知识,苦练基本功,掌握现代化管理技术才能适应档案管理现代化的要求。重视人才培养,提高人员素质。
3 坚持抓基础设施建设 医院领导要十分重视档案工作,加强化基础设施建设,改善档案办公及保管条件作为档案管理工作的重点,并纳入医院发展规划。加大投入,添置空调、密集架、复印机、扫描仪等必要设备,配备和完善档案室基础设备,建设标准化的档案库房。做到了人员到位、设备到位、资金到位。在文书、会计、基建、设备、声像和科研等各种档案管理上全面采用电脑管理,编制各种门类档案的分类大纲, 采用专业软件,对各种档案进行分类、组卷和编目、编号,极大提高工作效率,方便档案的管理和利用。进一步落实库房八防措施, 改善办公及保管保护条件, 提高档案部门各项功能,更加有效地为医院发展提供服务。
4 重视档案信息的开发利用 由于电子计算机和网络技术等各种现代通信手段在医院开始广泛运用,随之产生了大量的电子文件[3]。虽然电子档案管理目前还处在摸索和起步阶段,但医院档案工作应当走在时代的前列,应以电子档案为新的起点,夯实医院档案工作的基础,切实认清电子文件与纸质文件等载体的异同,充分考虑环境、设备、技术、人员及电子文件的特点等综合条件,来制定技术方案,确定管理模式,并采取有效措施,实现电子文件归档与纸质文件制发同步。
5 结论 总之,在现代社会信息化快节奏的今天,对档案管理的要求越来越高,为适应发展迅速的形势,应切实提高档案管理水平。概括起来,领导重视是档案管理工作的关键;硬件建设是档案管理工作的基础;人才建设是档案管理工作的保证;制度建设是档案管理的根本;开发利用是档案管理工作的目的。为使医院档案管理工作能更好地为医疗卫生改革和医院事业发展服务,必须重视医院档案管理人员的培养,力争实现医院档案管理规范化、标准化、科学化、现代化。
参考文献
[1] 叶明.档案管理系统的科学化[J].档案管理,2001,(05):321-322.
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
⑴病历书写制度及规范
⑵危急重症抢救制度及首诊责任制
⑶三级医师负责制及查房制度
⑷术前讨论及手术审批制度
⑸医嘱制度
⑹会诊制度
⑺值班及～制度
⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度
⑽传染病登记及报告制度
⑾业务学习制度
⑿查对制度等
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核：
（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改
进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。
（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
⑴病历书写制度及规范
⑵危急重症抢救制度及首诊责任制
⑶三级医师负责制及查房制度
⑷术前讨论及手术审批制度
⑸医嘱制度
⑹会诊制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度
⑽传染病登记及报告制度
⑾业务学习制度
⑿查对制度等
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核：
（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。
（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
为体现护理岗位责任、风险、劳动强度、技术含量等价值要素，激发及提高各级护理人员的工作积极性，充分发挥主观能动性，建立科学、完善的人员约束激励机制，提高工作效率，以原有的绩效分配办法为依据,通过全体护理人员的共同讨论，详细制定了如下绩效分配方案：
一、分配原则
(一)坚持科学合理、多劳多得、优绩优酬的原则。
(二)坚持客观、公平、公正、公开的原则。
二、组织管理
病区成立奖金核算分配小组，由护士长、护士2人组成，领导小组负责计算每位护士的奖金并公示、个人签名。
(一)护理工作量及护理难度(权重60%)
1、岗位赋分
会阴冲洗
2分
脐部护理
1分
新生儿采血
2分
催乳
5分
胎心监护
2分
接生
5分
换瓶（拔针）
0.5分
肌肉注射
0.5分
灌肠
2分
测血压
0.5分
测画体温
2分
收病人（含宣教）
2分
掌握每项制度流程及上报程序
2分
办理出院（含整病历）
2分
发放口服药
1分
打扫公共卫生区域
2分
静脉输液
0.5
加药
0.2
吸氧
1分
一、存在的主要误区有：
（一）轻视疏散通道、安全出口的管理。在平时的消防监督检查中，经常发现医院的病房楼疏楼梯道存放一些废旧的医疗设备及其它杂物，病房楼的疏散通道上放置病人家属的床铺，对此种情况，消防监督人员一般要求医院立即进行整改，但一些消防管理人员对此种火灾隐患较为轻视，他们认为疏散通道较宽，占用一部分应该不要紧；另处，大多数中小规模的医院有贵重设备和财产的科室里都安装防盗门，非正常工作时间封闭门诊区域，夜间锁病区大门，可谓拒盗贼于铁门之外。但没有考虑一旦发生火灾，消防人员如何迅速扑救或住院病人从何处快速逃生？
（二）重视易爆，忽视易燃。锅炉房、供应室消毒锅、高压氧舱、液氧罐等压力容器稍有违章操作后果不堪设想，因此，这些易爆设备常被医院消防管理人员重点监控。但对洗衣房、被服中心、病区小仓库、放射科储片室、病案室、图书室的易燃物品，手术室、病理科、检验科、制剂室、治疗室内的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松节油等易燃化学试剂的管理却常常被忽视。例如手术室中所使用的麻醉剂、生化检验及实验室每天都要接触和使用各种化学试剂，有时还需使用的酒精灯、煤气灯等明火和电炉、烘箱等电热设备，若发生火灾，同样会造成严重的后果。
（三）关心设备，忽视线路。目前医院大型设备与日俱增，不少医院舍得投资几百万购置先进设备而不愿拿出几万元更新陈旧线路。一些木质结构的老建筑令人堪忧，新建筑也常因调整科室、更改原设计用途、电力超负荷等出现火灾隐患。如前述的火灾事故，就是因为电气线路发生故障，再加上建筑耐火等级达不到要求，从而引发了大火。
（四）依赖“技防”，忽略“人防”。随着我国医用高层建筑不断增多，消防设施日趋现代化、智能化。但高层建筑火灾，仅靠消防控制中心的几个专业人员遥控操作是很难控制住火场瞬息万变的局面的。再加上受消防器材装备的限制，地面扑火往往是望楼兴叹。因此，培训每一位医护人员，掌握扑火技能才是最根本、最直接、最有效的。
（五）重视明火，忽视高温。多数医院都对食堂煤气炉、科室电炉、施工使用电焊和吸烟做出很多安全规定并定期检查。但常忽视对治疗用的红外线、频谱等电加热器以及电烘箱、电取暖器、电热水器、电消毒碗柜的检查和监督，一旦使用不当或用后不及时断电，其火灾隐患不次于明火。如放射机房装有固定或移动的x线机。x线机常见电路故障有断路、短路和零件损坏等，进而造成电器起火。x线机使用的电压要求较高，当电子的能量在转化为x射线时，同时也会产生一定的热能，具有潜在的火灾危险性。
二、消除火灾隐患的几点思考
（一）坚持防火巡查制度，及时消除火灾隐患。每日防火巡查是确保医院消防安全的重要手段。坚持做好每日防火巡查，“谁巡查、谁负责”，切实整改火灾隐患。医院消防管理人应对医院消防工作采取“严防死守”的措施，每天坚持下病区、宿舍区进行消防安全检查，对消防设施、灭火器材的完整及性能进行逐个查看、测试，对安全出口、疏散通道进行疏通，对杂物间进行清理，发现的火灾隐患进行认真记录。能现场整改的，当场检修或更新；不能现场整改的，要及时向领导请求，落实整改措施、资金及责任人，将火灾隐患消灭在萌芽状态。
（二）加强管理，重点监控。对医院的高压氧舱、病理室、手术室、药房等重点部位进行重点监控，对易燃危险药品应限量存放，一般不得超过一天用量，以氧化剂配方时应用玻璃、瓷质器皿盛装，不能用纸包装。手术室内非防爆型的开关、插头，应在施行麻醉前合上、插好。必须等手术完毕，乙醚蒸气排除干净后，方可切断或拔去插头。室内应备有二氧化碳灭火器。
关键词:新医改;医院档案管理;改进方法
医院的档案管理是针对医院中的各种医疗活动而进行的资料记录行为，做好医院的档案管理，并不断建立健全档案管理的信息系统，能够助力医院档案的更加完善化和高效化，从而为医疗活动提供更加科学、精准的参考依据。在当前新医改的环境下，医院单位必须不断改进档案管理模式，学习现代化的信息技术，推进档案的信息化管理，从而实现更加高效的医院档案管理。
1当前医院档案管理工作中存在的几点问题
1．1档案管理体系有待健全
要改进医院的档案管理工作，首先必须建立健全档案管理体系。当前，有一些医院由于档案管理方面的制度体系有所缺失，导致医院的档案管理工作难以有效得执行，监督无力，管理不严，对档案管理的开展造成了不容小觑的严重影响。由于一些医院负责档案管理的领导层未对档案管理体系建设予以足够的重视，故而，伴随着现代化技术的不断进步，医院档案管理工作也许与时俱进，尽快完善档案管理的体系建设。
1．2档案管理存在不规范性
当前，医院的档案管理缺乏统一的规范性，许多医院都是以科室为单位建立档案管理室，不同的科室就有各自不同的档案管理室。或者是根据档案的项目类型来设置，例如将医院的病例档案归到病历档案管理室，人事资料并入人事档案管理室，科研项目资料放入到科教处的档案管理室等等。如此不规范的做法，必然致使每家医院都会存在若干个档案管理室，不仅需要为此付出更多的人力物力，而且还不利于档案管理工作的有效开展和长久发展。
1．3档案的利用率有待提高
在新医改的形势下，医院进行档案管理的最终目标即为更好得开发和利用档案资料。通过对档案资料的开发，能够大大提升档案的利用效率，提高档案的运用价值，从而为医院日后的医疗行动提供更为有价值的参考。当前，许多医院由于种种现实条件的制约，不得不对医疗建设水平和经济效益有所追求，对档案管理工作不加以重视，从而影响了档案管理工作的发展，造成了档案的利用率难以提高，收效甚微。
1．4档案管理信息化建设有待加强
当前，我国有一部分医院至今仍不能很好得开展医疗的现代化改革，其主要原因就在于尚未完全认识到档案管理开展的重要意义，对现代化信息建设的投入不够，导致医院的档案都难以真正有效得实现其效用。医院档案的信息化建设主要存在以下问题:一是，当前不少医院由于资金投入有限，导致建设档案信息化的基础设施缺乏，从而进行档案管理工作时有心无力，难以准确得做好数据、信息、资料等的收集处理工作，严重影响档案管理信息化的开展;二是，缺乏档案管理信息化方面的相关制度体系，使得在进行档案信息化工作当中规范性不足，岗位人员的权责不清，难以提升档案信息化管理的实际效率。
2新医改下医院档案管理的改进方法
2．1建立健全档案管理体系
要改进医院档案管理工作，首先必须要建立健全档案管理体系，主要要做好以下几个方面:第一，建立健全档案管理体系，改善医院档案系统。必须按照一套科学的档案管理制度来开展管理工作，并且要求负责档案管理的人员对制度体系中的条例了如指掌。此外，档案管理的体系制度必然根据实际情况不断加以完善，从而保障档案发挥其应有的作用和价值。第二，必须充分运用信息档案科的作用。要重视信息档案科的价值所在，发挥其应有的作用。信息档案科主要是负责档案的审核和管理，并给予一定的指挥和培训，是医院中从事档案管理工作的基础部门，必须引以为重。第三，要加强医院中各个科室之间的协同合作。医院的档案管理工作，离不开医院中各科室各部门的帮助和支持，只有加强其协同合作，才能保障档案工作的顺利有效开展。
2．2医院档案信息的开发利用方法
做好医院档案管理工作，不但需要做好各方面数据、资料、档案的收集、整理，还需不断强化对医院档案信息化的开发和利用，并不断提升医院档案信息化建设水平。可以借助现代化的信息分析软件，不断提升医院档案的信息化水平，及时总结经验，从而助力医院的发展和进步。故而，从事档案管理工作的人员必须对档案管理工作予以重视，不断提升自我的专业素质水平，在进行资料收集和整理时，更要结合本医院的历史文化、时事动态，从而更深层次得开发和利用档案信息，从而更好得为医疗事业服务。
2．3不断更新管理观念，提升管理意识
要不断改进档案管理水平，必须从思想观念上不断与时俱进，及时更新管理理念，并不断加强制度建设和完善，促使档案工作者更加积极主动得进行档案的管理工作，在日常工作中能够更加认真负责得开展相关工作。除此之外，还要将档案管理的重要性做好宣传，提升整个医院对档案管理的认识，从而有助于各科室对档案管理工作的配合和支持。只要充分意识到档案管理的重要意义，才能从根本上重视起来，不断提升档案管理的水平。
2．4管理方式上要加强信息化管理
在当前新医改的大环境下，医院档案管理的目的是要促进医疗卫生制度的建立和健全，从而能够为广大民众提供更加便捷、安全、实惠的医疗卫生服务项目。为达到这一目标，医院需要从管理方式上不断推陈出新，建立信息化的管理平台，强化信息化管理水平。通过信息化管理平台，大夫在诊断病人时，能够快速得通过平台调出以往的治疗方案和病情发展，还可以获知病人的医疗花费情况，从而更好得为病人提供治疗服务。档案的信息化管理，能够有效避免重复治疗问题，更加快捷更加为病人着想。此外，实现了医院人事档案的信息化共享，还有助于更好得促进医生多点执业的发展。
3结语
随着新医改的不断深入和推进，人们愈发意识到医院档案管理工作对医疗体制改革带来的巨大影响。医院档案管理内容十分广泛，这些档案的建立和健全能够为医院的各方面工作开展提供科学准确的参考依据，其重要性不言而喻。然而医院档案因其庞大的数量，繁复的内容，无不为医院档案管理工作的开展带来了阻碍，故而需要我们不断研究改进档案管理的措施，从而共同助力于我国医院档案管理水平的不断提升。
作者:商友坤 单位:青龙满族自治县医院
参考文献:
［1］何姝婧．新医改下医院档案管理中存在的问题及改进策略［J］．中国医药科学，2012(15):163～164．
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