时间：2022-04-19 04:38:19
导语：在检验论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.1研究对象
186例非贲门胃癌患者，来自中山大学附属医院住院及门诊患者，经临床、胃镜及病理诊断证实。男81例，女105例，平均发病年龄（55.19±14.05）岁。随机选取298例来自武汉大学中南医院的健康体检者，其中男198例，女100例，平均年龄（39.20±14.12）岁。以上个体均为无血缘关系的广东汉族人，既往无糖尿病、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、炎症性肠病等自身免疫性疾病史。
1.2研究方法
1.2.1Hp的检测
采用ELISA检测Hp感染。
1.2.2基因组DNA提取
抽取静脉血4ml，常规酚/氯仿抽提基因组DNA。
1.2.3PCR扩增与限制性片段长度多态性分析(PCRRFLP)
1.2.3.1TLR4Asp299Gly，Thr399Ile基因多态性检测
将PCR产物用限制性内切酶酶切后以8%的非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳分离、GV1染色。
1.2.3.2CD14C159T基因多态性检测
引物设计及反应条件参照文献，引物为F：5′TGCCAGGAGACACAGAACCC3′，R：5′TGTCATTCAGTTCCCTCCTC3′，PCR产物用限制性内切酶酶切后以8%的非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳分离、GV1染色。
1.2.4统计学分析
病例组和对照组人群HardyWeinberg平衡采用χ2拟和优度检验，等位基因及基因型频率采用直接计数法计算，χ2检验差异的显著性水平（检验水准为α=0.05），相对风险度用OR（Oddsratio）值及95%可信区间（95%CI）来评价。
2结果与讨论
1.1临床资料
本组一共有7例胰腺-实性假状瘤患者，男1例，女6例，年龄均在20～59岁之间，平均年龄为32岁。7例中有2例出现腹部疼痛而就诊；有1例患者因为感觉腹部内含有块状物就诊；有2例是CT影像学检查发现左肾上腺占位；2例患者进行B超检查发现胰腺占位而就诊。本组的7例患者腹部均未有过手术史、外伤史以及胰腺炎病史。检查患者的身体：其中有3例患者在触诊可扪及腹部肿块，却均无明显的阳性体征。7例患者的糖苷类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）等肿瘤的标记物检查均未发现任何的异常。7例患者通过B超、CT以及MRI等检查发现腹部包块，卵圆形或圆形，呈实性、囊性或囊实性的肿物，界限清晰。7例患者在术前的诊断：胰腺囊腺瘤有2例，胰腺囊腺癌有1例，左肾上腺占位有2例，腹膜后占位有1例，有1例确诊为小肠间质瘤。
1.2方法
本组的7例患者均采用手术治疗。手术过程中发现有1例患者因为肿物的浸润致使脾脏的动脉静脉被包绕；有3例患者因为肿物与脾脏发生了粘连现象，因此必须实行胰体尾切除术和脾脏的切除术；其他的患者均进行单纯的肿物切除术。其中有2例患者在手术中经过使用细针穿刺细胞病理学的检查证实为该病。手术完成之后切下的肿物均采用病理学检查，并进行免疫组化分析。使用10%的福尔马林固定标本，在脱水之后用石蜡包围，做切片为4μm，采用苏木素-伊红进行染色。免疫组化分析使用链霉素抗生素蛋白-过氧化物酶染的方法进行。所使用的抗体有孕激素受体、波形蛋白、神经元特异性烯醇化酶、角蛋白等。
2结果
2.1病理检查
2.1.1巨检
7例患者中有2例患者的肿物位于胰腺的头部，有2例位于胰体，3例位于胰尾。肿物直径为4～15cm，平均为8cm。其中有4例患者的包膜比较完整，3例患者的包膜不完整而且还和脾脏发生粘连现象。肿物的切面囊实性，囊性区为灰褐色，实性区为灰白色，在囊性区还能见渣物样，还有2例患者的囊壁出现了钙化。
2.1.2组织学检查
肿瘤由不同比例的实性、假和囊性结构混合组成。肿瘤的实性区由形态一致，中等大小的细胞组成，瘤细胞呈巢状、片状和一些不规则的梁状排列。细胞质较为丰富，呈透明状或嗜酸性，有时还会含有过碘酸雪夫染色阳性的嗜酸性小滴。细胞核呈卵圆形或圆形，其中的染色质细腻、均匀，还能见到凹陷或者是核沟，核分裂很少见。在肿瘤间质内有较为丰富的血管，在距离血管较远处的细胞常出现坏死、变性，致使残留在血管旁的细胞环绕着血管形成了假状的排列，纤细的血管轴心常常呈明显的透明变性和黏液变性。假状结构之间的空隙内充满大量的红细胞，呈血管瘤样改变。实性区或出血灶周围可见胆固醇裂隙和泡沫细胞积聚。
2.1.3免疫组化分析
免疫组化是诊断肿瘤的关键，诊断此瘤须辅以免疫组化。本文7例SPTP报道中，PR阳性的有5例(5/7)；NSE的阳性有7例(7/7)Vientiane的阳性有4例(4/7)；CK的阳性有4例(4/7)；Sin的阳性有2例(2/7)。
2.2治疗及随访
本组的7例患者在手术之后有1例出现了胰瘘，进行了保守治疗之后痊愈出院，其他的6例患者手术疗效甚佳，痊愈之后出院。
3讨论
3.1临床特点
胰腺实性假状瘤是发生在胰腺或胰腺周围的比较少见的肿瘤，发生在胰腺周围罕见，可能起源于异位胰腺。该瘤细胞既能表达上皮性标记物和间叶性标记物，且能表达内分泌和外分泌标记物，因此多数学者认为来源于胰腺的潜能干细胞。该病的发病率较低，临床上并无特异性的表现，长以体检发现或腹部肿块为首发症状，但同时由于部分医生在检查上的认识不到位，常会将该病误诊，进而以过术后的病理检查能确诊该病。本文报道的7例胰腺SPT发生与胰腺的任何部位，并未出现很明显性的倾向，2例位于胰体，2例位于胰腺头部，3例位于胰尾；有3例出现包膜不完整且与脾脏粘连，2例囊壁钙化。WHO把SPT定性为具有低度恶性潜能的肿瘤，因此术前正确诊断是至关重要的，对手术范围起决定性作用。Pettiness等认为,SPT术前及术中细针穿刺细胞病理学是诊断这种少见胰腺肿瘤的可靠依据。由于诊断有不确定性和肿瘤细胞可能因穿刺而播散，也有学者认为不宜穿刺活检。鉴于SPT绝大多数为良性，我们认为穿刺细胞病理学可行，以提高术前正确诊断率。
3.2鉴别诊断
①胰腺内分泌肿瘤：临床上此瘤常伴有神经内分泌紊乱症状，组织学上肿瘤一般无完整包膜，多数伴不完整且和脾脏发生粘连现象，易伴出血、坏死及囊性变。②黏液性囊性肿瘤：此瘤常见于胰尾，体积较大，呈囊性，单房或多房囊腔内含胶状混浊液体，伴明显纤维性包膜。③胰母细胞瘤：此瘤多发生于男性儿童，肿瘤由上皮成分和间叶成分构成，在肿瘤中总可找到似胰腺的腺泡、腺样结构，若以腺泡排列的上皮细胞巢为主，常可见鳞状小体，无假状瘤结构；免疫组化结果显示胰酶阳性而Vientiane阴性。
3.4治疗与预后
治疗的本病采用手术切除，依照肿瘤的形态、所处位置、有无出现转移或者是浸润而确定手术的方式。至于肿瘤发生了恶变的病人，在手术中要适宜的扩大切除的范围，使患者术后预后良好。肿瘤的转移并非标志预后不良，有关学者总结，每当肿瘤被切除了以后，其预后和SPT未发生转移相当。通过切除术治愈的高达96%，仅约4%的患者在术后会复发或局部转移，如少数病例生物学行为活跃，侵犯周围组织与器官，提示具有低度恶性，甚至有发生淋巴结、肝、结肠转移。所以建议密切随访，加深对此瘤的预后判断。
1.1课程的调整与整合将生理学、病理学、病生学的实验等基础医学实验课程整合成《机能学实验》;将无机化学、有机化学和分析化学实验整合为《医用化学综合实验》;将内、外、妇、儿等临床课程整合成《临床医学概要》。这样既减轻了繁重的教学任务，也减轻了学生的学习负担。医学检验技术专业的专业课包括《临床免疫学检验》《临床微生物学检验》《临床生物化学检验》专业基础课包括《医学免疫学》《医学微生物学》《生物化学》等，这些课程之间存在着部分内容重复以及内容衔接不当的问题，以至于学生在学习专业课程时常会遗忘了之前基础课中所学过的相关知识。为此，老师授课时不得不重复基础课的内容。因此，建议将专业基础课与专业课程合并在一起，使学生在学习完专业基础知识后更好地继续学习临床技能。《分析化学》包括化学分析和仪器分析，学时较多，针对现代检验技术专业的特点，即已进入仪器检验的时代，因此该门课应侧重仪器分析的讲解，减少化学分析授课的比重。
1.2设置临床见习期现有的课程设置与临床实践结合的还不够密切，由于未能很好地让学生早期接触临床，致使部分学生并不知道临床检验报告是什么，不知道检验报告上各项指标代表何意，也就更谈不上有专业感情。因此，建议在对学生进行专业课教学之前应安排学生在医院的检验科临床见习一段时间，具体了解检验工作的流程，培养学生的感性认识，加深对检验知识的印象，达到百闻不如一见的效果。医学检验专业的课程教学应该针对检验技师的培养目标，强化检验专业的特色，突出检验技师岗位的基本能力和基本素质培养，具体表现在检验方法学、实验种类、检验项目、技术种类等教学内容的特色和优势。
1.3增设一些有特色的选修课以加强学生对当前最新技术的了解和应用。如针对检验科的大型仪器设备，检验人员只需了解仪器性能及常见故障排除。因此，可以将《检验仪器维修》这门课程改为选修课或以专题讲座形式开出。也可将几门临床主干课程中的临床检验仪器集中为临床检验仪器学课程，避免重复讲授。为加强实验室质量控制，开设《临床实验室管理》课程，可以将生化、免疫、细胞等质量管理的内容集中起来，不必在多门专业课中重复讲授;而针对《临床实验室管理》内容比较抽象，可以组织学生在临床实习期间边实践边学习，其教学效果会更好。
2课程开设顺序
课程开设顺序总体要求是通识课程、专业基础课程、临床医学课程、专业课程、选修课，这样依照学科的发展、知识的关联与衔接来设置。有平行课程时要平衡开课实验室和教研室的学年工作量。实训课中的军事训练建议在新生入学时安排，以规范学生的行为习惯，养成良好的时间观念、组织纪律观念、集体观念和讲求规范及雷厉风行的工作作风，促进校风校纪建设;社会实践课应安排在每年的寒假和暑假进行;临床见习时间宜安排在进入专业课之前;毕业实习安排在最后一学年。
3课程学时的设置和教学内容的要求
1.1标本管理存在不合理性
标本管理是一项大工程，医院所有需要检验的患者的标本都汇集到检验科室，管理工作非常繁杂，如果稍微不慎，就很可能会出错。目前许多基层医院实验室的信息系统比较落后，标本管理还没有实现条码化管理，医生开具的检验申请单没有实现电子化，使得实验室在进行标本管理的时候就不能实行条码化管理或信息化管理，导致在标本管理中经常出现差错。
1.2检测结果确认繁杂
在临床诊断中，经常会出现在某一时间段内同一项目进行多次检验的情况，而检验结果呈现动态变化，甚至出现同一患者两次血型不同的现象，面对这样的情况，就必须对检测结果进行确认，查看检验报告是否出现差错。在这个环节上需要花费很多的时间和精力，如果没有良好的流程，要查出是哪一个环节出错，会比较困难。检验报告出错很可能是临床医生送错了标本，也可能是检验员工作失误，到底是哪个环节出错，结果的确认检测就会变得很繁杂。
1.3漏检、错检现象时有发生
基层医院每天需要检验的患者非常多，以抽血体检为例，在体检中，抽血检验存在多种项目，而抽血都是在同一个地方进行，如果这些工作都进行人工操作的话，很容易出现漏检、错检的现象。如患者名字贴错标本，体检的项目弄错，患者多报、少检项目等。
1.4医院内多个实验室并存
有些基层医院为了方便各个科室的检验，设置了多个同一性质的检验室，如门诊检验室、临床检验室、急诊检验室，这些检验室的工作性质一样，但却分属于医院不同的科室，除了这些较大型的检验科室之外，还有很多小的专业实验室开展临床检验。分散的检验室不但不能提高工作效率，反而让流程复杂化，很多患者要拿一个检验报告就要在医院内来回奔走，给患者带来很多不方便。而且同一性质的检验室并存，增加了检验流程的复杂性，虽然是在同一个医院内，但不便于管理。
1.5标本处理缺乏规范性
在检验前需要对标本进行规范管理，确保检验的规范性、准确性。检验结束后，标本也需要进行规范处理，如果处理不当，还会带来诸多污染。在标本处理环节上，很多基层医院都没有进行规范化管理，由检验人员负责检验的标本，但是检验人员每天的检验工作量非常大，需要全身心投入到检验中，没有那么多时间和精力花费在标本处理上，如果让检验人员兼顾标本处理，就很容易导致标本处理工作出现无序的现象。
2优化基层医疗机构检验流程的策略
2.1改善实验室信息系统，促进标本条码化管理
检验科担负医院所有患者的检验，在信息时代应该全面实施信息化管理，与各科室建立统一的信息管理系统，推动标本管理信息化、条码化。要做到这一点，就要从医生开检验申请单着手，为此医院应该对实验室信息系统进行升级，将挂号者的卡换成带有条形码或者ID号的卡，这样一来，医生在开检验申请单的时候，可在信息系统上建立电子检验申请单，当标本送至检验科室，即可进行条码化或者ID号管理。通过改进、升级或者引进信息系统，推动管理过程信息化，规范标本管理。
2.2通过计算机网络加强检测结果管理
要加强检验结果的管理，就需要建立计算机网络，所有的管理环节都可以在管理系统中一步到位。当患者在某一时间内同一个项目有多次检验结果，而且结果存在动态变化的情况，那就可以在系统中对这些检验结果进行确认、核查，从医生申请、检验员检验、质控把关，每一个环节在系统中都可以清晰查询。在进入系统后，还可以对患者的标本进行分析，检查录入的结果，然后审定报告，确认没有差错之后再发送报告，如果存在差错可以快速找到相关的操作人员，进行核实。
2.3促进仪器、设备双向通讯，简化人工操作
在检验标本多，检验项目繁杂的情况下，对标本进行分类，并归类到对应的检验项目需要花费很大的工作量，而且很容易出错。例如，一个体验者抽一次血，就化验几个项目，如果要人工对这些项目进行分类，错检、漏检的现象时有发生，为此需要促进仪器、设备实现双向通讯，即是抽血的时候将不同的标签贴在不同类别的试管上，这些标签代表的是不同的检验项目，通过一起扫描即可辨别是要做什么项目的检验，并录入到信息系统中，通过检测仪器还可读取条码信息进行检测，并形成报告单，以避免弄错患者姓名，降低错检、漏检的几率。在仪器、设备双向通讯的环境下，还利于优化检验报告的查询，如一些丢失、找不到的检验报告，可以在系统中找回。
2.4对同一性质的实验室工作进行整合
医院设立多个实验室，初衷是为了方便各科室的检验，但是检验室分散，也会让检验流程复杂化，增大检验科室管理的工作量，同时还给患者带来不便。对于同一性质的检验室，尽可能的合并，简化流程和管理，通过整合成为一个整体，提升检验工作效率。
2.5设置样本处理室
样本处理是一个不能忽视的环节，样本是否进行规范化处理，关系到样本是否会给环境带去污染。每天汇聚到检验科的样本众多，检验完成后，样本就需要进行处理，这个工作量非常大。为了优化这个流程，应建立样本处理室，并由专业人员进行处理，避免检验员一边负责检验工作，还要一边兼顾样本处理，既可以规范样本处理，还可以提升整体效率。
3结语
1.1病例选择
所有136例患者均符合CRF诊断标准，血清肌酐（Scr）在168-707μmol/L，之间，平均377.15±14μmol/L，其中男78例，女58例，原发病：慢性肾炎76例，糖尿病肾病26例，高血压肾病18例，多囊肾6例，狼疮性肾炎4例，痛风性肾病4例，紫癜性肾炎、多发性骨髓瘤各1例。大部分患者有不同程度的倦怠乏力、纳少腹胀、恶心呕吐、腰酸膝软、面色晦暗、夜尿清长等表现。所有入选病例随机分为治疗组和对照组，每组68例，两组病人在性别、年龄、肾功能损害、临床表现等方面无明显差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组给予：(1)优质低蛋白、低磷饮食，每天摄入蛋白质0.6-0.8g/Kg，磷的摄入量600mg/d。(2)控制高血压：有高血压者给予伊那普利（5-10mg，qd），若血压控制不满意，再加用硝苯地平控释片（20mg，q12h），保持舒张压在80-90mmHg之间，收缩压在130-140mmHg之间。(3)纠正水电解质失衡及酸中毒。治疗组在对照组的基础上加服肾衰宁胶囊4粒，每日3次，药用炭胶囊3-5粒，每日3次，餐后2小时服，3个月一疗程。
1.3观察指标
观察治疗前及治疗后15天、30天、60天、90天时的临床表现及血常规、尿常规、肾功能、肝功能、电解质、血脂等。
1.4统计学方法
统计结果用（X±S）表示，采用SPSS10.0软件包作t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1疗效判定标准
显效：临床症状和体征减轻或消失，Scr降低＞30%。有效：临床症状和体征减轻或消失，Scr降低5%—30%。无效：临床症状和体征未减或未减轻，Scr降低＜5%。
2.2两组临床总疗效比较
治疗组对CRF疗效确切，总有效率73.52%，明显优于对照组（29.44%），两组疗效比较有统计学差异（*P＜0.01）。
2.3治疗前后检测指标比较
结果表明：治疗组治疗前后的比较以及对照组比较Scr、BuN、UA均明显下降，有统计学差异。
结果显示，我国检验医学论文数量逐年增加。1993－2002年5510篇，2003－2012年11649篇，论文数成倍增长。但2003年后每2年的论文数量差别并不大，都超过2000篇。2007－2008年数量为10年中论文最少的一个组别。
原因是“中华医学系列期刊”版权被万方公司整体买断，2007年后《中华检验医学杂志》等部分检验医学期刊已不在《中国知识资源总库》中。虽然本文的数据并不能完全代表检验医学论文数量的真实情况，但不影响论文数增长的态势。
2检验医学、临床检验、检验科等是检验医学研究的主要关键词
从表1可看出，医学检验、检验科、临床检验、检验医学、质量控制是我国检验医学论文使用频次较高的关键词，证明了检验医学与临床医学的密切关系。从20世纪90年代开始，有关某种疾病或某种检测方法的关键词逐渐减少，如脑脊液、军团病聚合酶链应、糖尿病等;而质量控制、教学改革、管理、实验室、实验教学、质量管理等与检验医学相关的关键词比例逐渐增多，说明检验医学的研究领域在不断拓展，研究层次和研究水平在不断提高。
3临床医学、医药卫生方针政策与法律法规研究和医学教育与医学边缘学科是检验医学主要的研究领域
临床医学、医药卫生方针政策与法律法规研究和医学教育与医学边缘学科研究论文数量占前20个学科论文数的69．57%，说明这3个学科是检验医学研究最主要的学科领域。从表2还可看出，进入21世纪后医药卫生方针政策与法律法规研究论文超过临床医学跃居第一，表明检验人员更加关注与检验医学相关的政策法律、法规规范的研究。
1.在教学内容方面，抓住重点，积极进行总结和归纳。医学检验的学生在学习分析化学之前就已经学习过相关的医用基础化学课程，教师只需要将教学内容梳理一次学生就会明确自己薄弱以及所需要掌握的地方。然后教师可以针对性地对重点内容进行讲解，节省教学时间。分析化学所涉及的内容包括数学统计以及化学等，都属于比较复杂的内容，并且会出现比较多的公式。因此，教师在教学过程中需要善于归纳，将相似内容总结在一起，让学生可以更快记住重点内容。比如在计算弱酸性体系的分布系数时，涉及到的公式比较复杂，教师可以通过其中发掘规律的方式为学生找出便于记忆的方法：公式中的分母是按照氢离子浓度降幂的顺序排列的，分子则取决于型体中所含氢的个数。抓住这样的规律之后学生就可以更快并且更深刻地记住计算公式。
2.在教学模式方面，多种教学模式相结合，丰富课堂。在教学模式方面，教师可以在确保教学质量的基础上加强与学生之间的互动。以讲授为主，同时结合谈论、提问、小论文以及习题课等辅助手段让学生的思考成为教学中心，激发学生的创造性思维，让学生感受到学习的乐趣并逐渐取得进步。首先，教师可以从溶液的移取、天平称量的操作方法等入手进行讲授教学，在与实验课结合的基础上培养学生对检测结果精度的重视。其次，在一部分知识结束之后教师可以利用提问教学的方式来强化学生对知识点的记忆，并让学生在抢答过程中获得成就感，激发出他们对分析化学的学习热情。再次，教师可以根据学生的知识掌握情况确定一个课题，让学生围绕该课题展开谈论并相互交流。学生在交流过程中不仅可以看到自己与同学之间的差距更可以明确认识到自己的不足，然后有针对性地进行强化训练。讨论教学的开展同时也可以提高学生在教学过程中的参与度，让学生成为教学主体，在活动过程中发挥主观能动性，更加积极、主动地学习。
3.在教学手段方面，将传统教学手段与多媒体技术相结合。多媒体教学的直观性非常强，因此教师可以利用文字、动画、图表以及声音等刺激学生的感官，让学生在多媒体教学手段的帮助下加深对知识的理解，加快教学进度。但需要注意的是，多媒体教学虽然具有诸多优越性，可以有效提升教学质量，但有些知识如果单纯使用多媒体教学学生反而会因为速度太快而无法更好地理解并掌握相关知识。比如重要的公式，由于公式无法利用多媒体教学手段的直观性来强化大脑对它的记忆，因此如果教师只是利用多媒体教学让学生过一遍公式的推导过程学生将很难领悟其中的思路。而板书教学手段则可以弥补这一缺陷，教师在推导公式时如果采用半数教学的形式，虽然速度会比较慢，但是在教师一步步板书的过程中学生可以跟随推倒过程进行思维活动，而这种板书过程也为学生的思维活动提供了足够的思维时间，既可以加强学生对公式的理解同时也可以让课堂教学手段更加丰富多样。
4.在教学方法方面，改革考核方式。考试是每个学生都需要经历的过程，其主要是为了测试学生对知识的掌握程度、了解学生的情况。教师可以重视学生的考试成绩，但是更应该表现出对学生能力进步情况的关注。但是很多学校对于考试结果侧重点从了解学生学习情况转移到了对考试成绩的在意，不仅让学生背负较大的学习压力，同时也无法根据学生的实际情况改善教学情况，让学生获得进一步的提高。针对这种情况，改革考核形式非常关键。第一，教师可以利用平时的小测验来了解学生的学习情况，并将这种小测验趣味化。比如可以通过举办知识问答的方式进行考核，这样学生就可以在轻松的游戏氛围下接受考核，教师也可以达到自己的目的，而学生也不用背负太大的压力。第二，引入案例教学。对于医学检验专业的学生而言，分析问题的能力是非常重要的一种能力，直接关系到这门专业课学习的优劣。因此，教师在分析化学教学过程中可以有意识地锻炼学生分析问题的能力。比如通过引入案例分析的方式对学生进行考核，这种考核方式不仅可以更加全面地了解学生的知识掌握情况，更可以让学生自己分析问题、寻找解答，教师也可以通过案例教学发掘出学生更大的潜力。比如社会上引发大众关注的三聚氰胺事件等就可以作为教师的案例引入到教学过程中，让学生提出分析其中有害化学成分的方案，学生也会真正理解分析化学这门课程的意义。
二、结束语
检验科工作环节复杂，工作比较分散，涉及样本采集、样本运输、检验前中后等多个环节，样本检测项目繁多，有些检测项目时效性要求高，必须在样本采集后的规定时间内检测。因此，实施有效的内部审核能及时发现并解决检验工作中的不符项，从而保障检验工作正常有序地运行。
1.1内部审核的组织策划。
检验科实验室应当根据自身实验室情况建立一套完整规范的内部审核程序，要求实验室按照此程序文件来指导内部审核工作的进行，从而可以避免内审员在审核工作中的盲目性和随意性，提高实验室内部审核的规范化。在内部审核前，检验科实验室需任命实验室质量负责人和，由质量负责人全面负责策划和实施管理实验室内部审核工作。同时需制定审核方案，确定内部审核的目的、范围、依据及具体实施方法。此外，检验科必须授权一支合格的内部审核员小组以保证内部审核的高效和顺利进行，内审小组应人员安排合理、需考虑内审员在检验工作中的职责及专业的分散性，内审员应从不同专业组中挑选，要求具有一定的检验工作实践经验，并通过严格的系统培训获得内审资格证书[3]。
1.2内部审核的准备。
在内部审核前，需任命审核组长和审核成员组成审核组。编制详细的审核实施计划，包括审核目的、审核范围、审核准则、审核组成员名单及分工情况、审核时间和地点、各主要审核活动的预期日期和持续时间、首次末次会议时间、审核报告的分发和日期。为了使内审工作有计划、有目的运行，一般还要做好内审文件的准备工作：如内部审核日程表、审核项检查表、不符合项报告表、跟踪审核验证报告表等。这些提高了审核效率，保证审核的完整性，减少了审核工作中的随意性、盲目性和不必要性。
1.3内部审核的实施。
通过内审组的首次会议介绍审核的具体内容与实施方法，安排审核的工作进度及相关问题等。在各专业组的现场审核中审核员应按审核安排表，合理计划控制审核时间，按检查表逐条检查待审核内容，并收集客观证据，做好审核工作记录。将审核过程中收集到的客观证据，进行整理、筛选、归类、核对，在此基础上形成审核证据。并将审核中的不符合的项及时与被审核方说明沟通，在此基础上开具不合格项报告。最后通过末次会议介绍内审工作实施的具体情况和结果，报告审核发现及不符合项和审核结论，内审组根据审核中的不符合的项，采取相关纠正措施，定期跟踪检查各专业小组落实内审纠正措施的后续情况。
1.4内审报告的编制和分发。
内审组长在内审实施结束后将内审报告以正式文件的方式提交质量主管，内审报告内容包括：内审目的、内审情况介绍、内审结果、预防纠正措施实施情况、对质量管理体系运行的有效性评价等。不符合项报告和其他的相关资料作为内部审核的报告附件。质量负责人审批内审报告后分发到各管理层，内部审核即完成收尾工作。
2实施内部审核应关注的事项
2.1提高管理者作用。
最高管理层的正确领导是内部审核的关键。管理者在检验科实验室内部审核中要把握检验科全局，制定合理的内审计划。协调各受审部分配合内审员进行审核工作，并督促实施内部审核过程中发现的不符合项的纠正预防措施，以便能够及时改进现有工作中存在的各种问题，提高检验科的工作质量和管理质量。
2.2加强内审员培训。
内审员是内审过程中的重要一环，不仅应要熟悉检验科的质量管理体系和技术运作，还应进行经过严格的内审培训，熟悉审核要求、审核方法、审核技巧等。此外，实验室内审人员的选择要避免审核员平日参与被审核的部门的工作和活动，以确保内部审核的公平公证性，从而提高实验室内部审核的有效性和可靠性。
2.3提高对内部审核的认识。
（1）检验申请：①医生站录入检验申请单；②可打印多种形式的检验申请单，如：标签、条形码等。（2）样本采集：①门诊患者可在采样处打印标签或条码；②住院患者可在护士站工作站打印标签或条码；③可记录采样者、采样日期、采样时间、样本描述等。（3）样本核收：①可按照执行科室、日期、患者标识等条件对比核收检验申请；②可在样本核收的同时自动计费。（4）样本检验：①计算机不仅自动接收仪器检验结果，还能向仪器下载检验任务；②可键盘录入、修改检验结果，包括单个和成批方式，同时写入日志系统；③自动生成计算项目，判定结果高低状态，标示结果异常状态危急值判断，同时发送至医生工作站；④可区别常规报告、急诊报告、打印报告、未打印报告。（5）报告审核：①可以单个报告审核，也可以批量报告审核；②可以按照设定规则自动审定检验结果。（6）报告：①自动向相关科室通过网络发送常规、急诊检验报告；②自动将异常检验结果通过网络发回申请科室工作站；③单个或成批打印检验报告。（7）查询：①可按病案号、姓名、性别、年龄、科别、病区、病房、病床、检验医师、检验项目等条件进行查询；②可按单项条件快速查询；③可按多项条件组合复杂查询。（8）统计分析：①相关分析图：相关直线方程、相关系数、直方图人工比较；②正态分布图：t检验t值变异系数等；③细菌有分离率统计，阳性率统计等。（9）报告打印：①提供多达十种以上报告样式由用户选择；②提供远程报告打印。（10）检验计费：允许录入检验住院时收费、检验科收到检验申请时收费、报告时收费。（11）权限管理功能：①具备完善的日志管理，可记录每个进入系统人员的操作内容；②具备多层权限控制，不同组、不同检验技师拥有不同的操作口令；③具备多种权限管理，不同的用户设置不同的操作权力。（12）微生物学模块：①含有完整规范的细菌／抗生素分类库；②培养结果的默认自动输入；③阳性率及跟踪；④细菌发生率及跟踪；⑤抗生素耐药性及跟踪。
2业务流程
①门诊流程：CIS门诊医生开电子检验申请单，CIS系统完成检验自动划价，并打印电子检验申请单，患者持电子申请单到收费窗费，HIS收检验费并打印检验发票，患者再持检验交费发票与检验申请单到检验科登记处登记（刷条码登记）并打印检验标本条码，之后到抽血窗口排队抽血，由抽血员贴标本条形码标签，之后进入检验LIS的业务流程，检验报告出来后同时传递到CIS系统中，在门、急诊医生站上可以阅览检验结果，患者也可刷条码打印检验报告。②住院流程：CIS住院医生开电子检验申请单，CIS系统完成检验自动划价（可打印电子检验申请单），护士审核检验医嘱，打印标本条码并执行（抽血、贴条码），送标本到检验科，检验科登记处刷条码登记核收标本并连接自动HIS记费。之后进入检验LIS的业务流程，检验报告出来后同时传递到CIS系统中，在住院医生站上可以阅览检验结果，住院患者历次检验结果都可查阅。
3应用LIS系统的意义
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