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[关键词]月考评；护理组长；管理
[中图分类号]R194.7
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-116-02
护理组长在医院护理管理组织构架中属于病区护士长下面的层级。其任职资格及岗位职责在《广东省护理工作管理规范》有明确规定。随着APN排班的开展，近两年来多数医院都设立了护理组长岗位。我院于2008年1月就有护理组长岗位，于2009年1月份开始月考评方法进行对护理组长的管理，现将做法和体会总结如下：
1 方法
1.1 制定好月考评项目及内容
根据本科室护理组长的任职资格及岗位职责(以广东省《护理工作管理规范》中的护理组长任职资格及岗位职责为原则结合本科室的情况制定)，与护理组长一起讨论制定6项考评项目及内容：二级护理次数及效果，护理讲课(包括小讲课)次数及效果，组织病例讨论次数及效果，护理病历书写点评次数效果，护理会诊次数，分管小组患者对护理的满意度。
1.2 考评方法
护理组长将每个月的二级护理查房、护理讲课、组织病例讨论，护理病历点评、护理会诊的时间及参加人统计好于25日之前交给护士长。护士长组织各参加人员对护理组长实施效果进行评介。如果护士长参与上述活动，则在活动后当场评介。其中护理会诊只统计例数。护理满意度的调查则采用护理部统一制定的满意度调查表于25日之前每月调查1次。
1.3 计分方法
组织二级护理查房、护理讲课、组织病例讨论，护理病历点评、护理会诊每次2分，上述5项除护理会诊外都要评介其实施效果。实施效果采用模糊数学评分，5代表最好，4代表较好，3代表一般，2代表差，1代表极差。上级护士(护士长)、同级护士(他组护理组长)、下级护士都要参与评分。取三级评分的平均分。如：二级护理查房2次，三级评分的平均分为3，则二级护理查房的得分为6分。护理满意度
1.4 评介结果判断
根据本科室护理组长的岗位要求每个月最少需完成二级护理查房8次、护理讲课1次、组织护理病例讨论1次、护理病历点评4次。按效果评介中等平均分3分计算。加上住院患者的满意度990分，所以合各分为52分(等于100制的60分)依次类推：
3 作用
3.1 提高了护理组长的主动性及积极性
月考评结果可反映护理组长的岗位职责落实情况。并且考评结果与其绩效直接挂钩。所以护理组长在月考评制度下能够主动，积极地去落实自己的岗位职责。
3.2 提高了临床护理质量
护理组长是病区护理质量的带动者，把关者。六项考评指标都可以直接或间接地提高病区的相关护理质量。如护理二级查房能直接提高危重患者护理质量、专科护理的质量，护理讲课可以传授责任护士的专业技能，从而间接地提高了护理质量。
3.3 带动科室护理人员护理专业知识、技能的发展
护理组长实施1～5项考核指标时，要查阅相关资料。与医生进行沟通，与患者交流等准备。通过实施上述考评项目，护理组长的沟通能力、组织能力、领导能力、讲课技巧都有不同程度的提高。下级责任护士通过参与护理组长组织的上述活动，学到了专科知识，专科技能，学到了发现问题、解决问题的方法。
3.4 为继续聘任护理组长提供依据
月考核可以直接反映护理组长的工作能力、工作责任心。同时考评结果可以作为护理组长间的对比。对于月考评累次不佳的护理组长可以作为其不继续聘任护理组长的依据。
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.385文章编号:1006-1959(2010)-09-2614-01
随着护理学科的发展,护理查房日渐普及,并在实践中不断完善,对提高护理质量具有实践指导意义[1]。临床护理查房是将理论与实践相结合的过程。我科自2007年以来,以开展专科业务的护理查房-术前护理查房来推动护士对手术患者专科护理水平的提高,取得了满意的效果,现总结如下:
1.护理查房的目的
目的明确,我们主要针对次日手术的患者,使护士长及全科护士及时掌握病区手术患者的病情、护理治疗落实情况及需注意的事项等,即让各班护士做到心中有数,又能及时发现问题,妥善解决,以防差错事故的发生。
2.护理查房的组织管理
护理查房时间安排在周一至周五的每天下午17:30-18:00或根据特殊病例调整时间,整个查房时间控制在15-20分钟左右。参加人员由科室护士长、护士长助理、护理组长、小夜班护士包括实习护士组成。遇到疑难及罕见的手术还可邀请科主任及主管医生参加。由护士长助理查房前负责通知全科护理人员本次查房的目的和形式,并要求参加者做好相应准备。并由执行术前准备的护士提供患者资料,查房用物并做好查房纪录。
3.术前护理查房的步骤
3.1病情及术前工作介绍。首先由执行术前准备的护士简明介绍患者的病情及术前医嘱执行情况,包括疾病诊断、手术名称、抗生素过敏试验结果、备皮范围、给患者交代的术前、术后注意事项等。
3.2检查健康教育的落实。护理组长则根据执行护士讲述的内容来检查术前准备情况,查看患者,跟患者进行有目的的交谈并提问患者,从而了解患者对手术的熟知程度。
3.3激发式的提问学习。讨论时由护士长助理采取激发性提问方式促使大家深入讨论。参加人员均可发言,可结合病例和术前准备的充分与否提出质疑和问题[2]。包括评估患者术前心理状况是否真实全面,术前各项准备如血交叉、药物皮试、皮肤准备等是否遵医嘱执行。对一些不满意、存在不足的地方由护士长助理指导分析原因,及时纠正错误。并了解护士是否全面掌握手术情况,如颈椎手术是前路还是后路,前路手术患者气管推移训练效果如何,腰椎手术的患者是否能正确的进行腰背肌锻炼、直腿抬高训练等。必要时护士可现场示范。
3.4护理查房小结。由主查人护士长助理做总结发言,重点针对术前准备中的护理问题,提出建议和意见,对存在和潜在的问题提出预防的改进措施。
3.5质量评估。由科室护士长进行评价,主要评价内容包括:是否以患者为中心解决问题、患者对手术的认识、在查房过程能否体现护理的内涵[3]。护士长助理能否结合患者实际情况提供有关医学、护理学方面的新理论、新技术。最后由护士组长整理本次护理查房内容,作为今后临床护理教学的基本资料。
4.讨论
4.1通过术前护理查房能够杜绝一些常规术前准备漏执行或执行不到位的问题。护理人员在护理查房前必须了解患者的心理反应,对手术态度、经济承受能力等情况。查房中护士严谨的工作态度和适时的人文关怀将给病人创造一个良好的积极心态,利于手术的顺利进行。
4.2术前护理查房把护士长的管理方法与各班护士的工作有机结合起来,增强了以护士长为核心的全科护理人员的凝聚力,促进护理工作的规范化,增强护理人员独立解决问题的能力及工作的主动性、自觉性和责任心。
4.3护士由过去的被动学习变为主动学习,即提高了专科理论水平也提高了临床护理质量[4]。在护理查房中培养了护理人员的独立思考能力和分析、解决问题的能力。这种理论与临床密切联系的术前护理查房,使实习护士专科护理方面的学习得到了进一步的提高,同时也为护理人员积累了宝贵的经验,并且为发现、培养年轻优秀的护理骨干提供一个良好的锻炼空间。
参考文献
[1]曹银竹,胡桂梅.多形式的护理查房在临床教学中的作用[J].护理研究,2003,17(7):859-860.
[2]裴小红,罗宏志,李杰,等.整体护理实践中护理查房探讨[J].西南国防医药,2003,3(3):317-318.
方法：通过护理部与科室对新入科护士制定培训考核表并遵照执行，安排带教导师、开展专科理论讲座、开展护理查房和疑难病例讨论、充分争取利用学习机会、专科实践能力的培养、应对突发事件能力的培养、综合能力的历练等培训方法。
结果：对19例新入呼吸科的护士实施护理部和科室联合交叉的培训模式，经过2年余的实施取得良好的效果。
结论：实施护理部与科室联合交叉的培训模式，新入呼吸科护士的专科业务素质和工作能力得到明显的提高，新入科护士培训通过率100%，适应呼吸科护理工作。保障了护理服务质量。
关键词：护理部与科室联合交叉 新入科护士 培训 效果
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）10-0223-03
随着护理学科的发展，建设高素质的呼吸专科护理队伍已经成为专业发展的必然趋势，护理部每月对全院的护士分层次计划培训，护士长作为一线管理者，在临床工作中培养护士向专科方向发展，逐步提高专科业务水平，拓展护理服务范围。护士长充分利用科室现有资源，采取护理部与科室联合交叉的培训模式培养新入呼吸科护士的专科业务素质和工作能力，加速护士的成长，提高护理服务质量。自从2009年3月以来，对19例新入呼吸科的护士实施护理部和科室联合交叉的培训模式，经过2年余的实施取得良好的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象。培训对象：选择2009年3月～2011年10共19例月新入呼吸科的护士，均是未婚女性，年龄在19岁～25岁，与我院人事关系除2个护士属于正式聘用制外，其余护士均属于临时聘用制。赣南医学院护理本科应届毕业生2名、赣南医学院护理专科应届毕业生5名；井冈山大学护理专科应届毕业生5名；在社区诊所有一定临床护理经验的赣州卫校毕业生3名；3+2护理大专应届毕业生2名；另有2名是护理专科毕业两年有一定的护理经验。
1.2 培训模式。
1.2.1 计划安排。在年初护理部和呼吸科定制出新入科护理人员的培训表，并且遵照计划逐月逐项认真完成各项培训工作。
1.2.2 安排带教导师。导师应具备崇高的护理品德、高度的责任心、精湛的业务能力和理论水平，利用工作之余时间对新入科护士进行理论和操作技术的指导和培训，并指导和督促检查日常护理工作，包含对其生活上的帮助和心理上的调试。科室在月底核算奖金时对导师给予一定的津贴补助。提高其积极主动性。
1.2.3 开展专科理论讲座。除了邀请专科医师主持讲座外，包括护士长在内的每名护士负责一个专题讲座，主题是如雾化治疗的合理选择与正确应用、无创通气的临床应用与护理、肺癌化疗的管理、呼吸操的演示、危机管理在呼吸科的应用等等。在讲座前，主持者必须查阅专题文献，将专科理论与循证医学证据紧密结合，制作成多媒体课件，通过讲座的形式实现了资源共享。
1.2.4 专科实践能力的培养。每人建立专科培训手册，除了根据医院护理部的要求，每月按计划抽考核1项技术操作外，科室内每月增加1项专科操作，如雾化治疗、简易呼吸器的使用、无创呼吸机的使用等。由护士长及带教导师负责培训与考核，结果记录在专科培训手册上，轮训结束后上交到护理部。
1.2.5 应对突发事件能力的培养。由于呼吸科抢救频率高，呼吸科突发事件多，护士长针对专科特点，加强了新入科护士应对突发事件能力的培养。首先科室建立各种应急事件的应对流程。其次科室建立应急处理学习评价表[3]，在培训考核中护士长利用具体病例模拟突发事件，如急诊病人的接待，发生护理缺陷及事故、坠床跌倒、职业暴露、突然停水停电或火灾的应急预案；专科方面如机械通气中突然停电或患者非计划拔管、无创通气过程中患者指脉氧饱和度突然下降、痰液阻塞气道导致窒息、张力性气胸、复张性肺水肿等应急预案。培训中护士长注重培养新入科护士自己发现问题、解决问题的能力以及快速应对的能力。这一培训内容和形式提高了护士应对突发事件的能力，有助于提高抢救成功率，并避免护患矛盾和医护矛盾。
1.2.6 开展护理查房和疑难病例讨论。护士长每月安排1名护士组织护理查房和疑难病例讨论，必要时请求护理部亲临现场指导。主持者提前1周公布讨论病例，便于参与者准备讨论内容。讨论会上，主持者首先公布病例概要，随后参与者针对患者治疗护理过程中出现的专业技术问题、安全问题、护患沟通问题等提出主张和建议，如肺栓塞的预见性护理措施、机械通气患者的安全、沟通困难患者和家属的沟通技巧等，最后由护士长总结，指出病例治疗护理中的经验与不足，并在大家研讨的基础上，提出改进工作的新举措。轮训护士经过护理查房学习，不仅及时发现了护理上存在的问题并给予整改，杜绝了潜在的护理安全隐患，保障了护理安全，同时还把相关的理论知识得到系统的巩固复习，提高了理论水平。
1.2.7 充分争取利用学习机会。护理部和护士长积极为护士争取和提供各种学习培训的机会。如倡导护士积极征文参加呼吸专科医疗和护理学习班（3-5天），短期脱产培训（如3个月）。学习后向全院护士大会及科室内汇报，实现了资源共享。在科室内疑难病例全市大会诊时，护士长安排责任护士参与；若科里引进一台新的仪器，由厂家工程师讲解仪器工作的机理、使用参数设置和操作要领及注意事项，以上这些方法是提高轮训护士专业素质的良好途径。
1.2.8 综合能力的历练。护士长在排班时，注意新老护士搭配，保证床位护士相对固定。每名床位护士负责8名左右患者的治疗护理工作，并提供专科健康教育。这既培养了他们的评估能力，发现问题、解决问题的能力，也锻炼了沟通交流能力。护士长还通过不定期检查和考核评价护士的业务水平。此外，新护士在患者出院后的1周内进行随访，以电话随访[4]为主，必要时上门服务。例如电话随访对阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的依从性，随访中针对患者出院后面对的问题进行健康教育与指导，将专科护理服务由医院内延伸至院外，提高了患者和家属的满意度。新护士通过综合能力的历练，有助于提高护理工作质量，提升处理问题的应对能力。
2 效果评价
2.1 病人及医生满意度调查。相关文献研究报道[5]：工作倦怠的情绪耗竭和低成就感维度在情绪劳动各维度和工作满意度之间起到中介作用，进一步揭示了情绪劳动对工作满意度的影响。护士工作热情高涨、饱满，积极主动，责任心强，高度积极的情绪劳动保障了工作顺利的进行，提高了医生和病人的满意度。护理部每季度对病人进行一次满意度调查，科室每月不定期组织一次对病人和医生发放满意度调查表，对两年来的满意度调查表汇总分析结果：对护士的服务态度、技术操作水平、健康宣教、应急事件处理效果、护士的综合素质涵养等均表示满意，满意度达标。
2.2 发生的差错缺陷数量及纠纷发生率。统计2009年至今没有因护理原因导致医疗纠纷，差错缺陷数每年小于4例。
2.3 新入科轮训护士随机抽考通过率合格。按照护理部要求理论考试60分为合格，操作考试90分为合格，成绩记录在个人业务档案中，并作为续聘考核的依据。考试（含操作考试）成绩6次以上（含6次）不合格者继续参加下一年的培训，而且不允许报考护理大专、护理本科。目前没有出现轮训护士抽考不合格的现象。
2.4 护理部与科室联合交叉的培训模式提高了呼吸科护士的临床应对能力。呼吸科的患者大多是病情危重、操作项目繁多，护理技术含量高[6]，如何在新的历史时期下稳定护理队伍结构，提高呼吸科的护理队伍的竞争和服务意识，真正做到以患者为中心，关键是提高医护人员的综合素质。
2.5 护士对自我职业生涯的满足感。护士工作热情高涨、饱满，积极主动，责任心强，从2010年至今没有任何新入科护士因工作的繁忙、紧张、脏累等压力出现辞职、调岗、或是抑郁自杀的意外事情发生。
3 小结
护理部和科室制定科学全面合理的培训计划是取得成功的关键，护理部、护士长及带教导师组织规范化培训是取得成功的前提，考核评价是检阅培训的效果的手段，每月如期按照计划认真完成每一项培训与考核工作。护士长充分利用科室现有资源，采取护理部与科室联合交叉的培训模式培养新入呼吸科护士的专科业务素质和工作能力，加速了护士的成长，提高了护理服务质量，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 姜安丽，主编.新编护理学基础.第一版：人民卫生出版社出版
[2] 周秀华，主编.急危重症护理学.第二版：人民卫生出版社
[3] 张维珍.新入科护士培训手册的设计与应用[J].护士进修杂志，（2010）04-0320-02
[4] 孙龙凤，孔德磊，王爱平.电话随访对阻塞性睡眠综合征患者使用正压通气依从性的影响[J].中华护理杂志，2012，47（2）：118—120
关键词：科内自查；护理质量；体会
护理质量指护理人员为患者提供护理技术和服务的效果以及程度，是医院质量的重要组成部分。护理质量又是通过护理工作实现的，直接关系到患者的生命、健康及医院的形象，加强护理质量管理，不断提高护理工作质量，让患者真正得到实惠，并且提高了患者的满意度，减少医疗纠纷，也提高了护士的主动服务意识和各方面综合能力，本科从2012年1月～2013年9月定期开展护士质量自查、科室质控组检查和护士长质量检查相结合的方法，分别进行质量管理，护理质量显著提高，取得了一定效果，现总结如下。
1 方法
1.1护理各班次个人自查 护理质量贯穿于护理工作的全过程，因此应重视护理过程中有可能偏离的质量信息，重视过程质量，及时纠正过程偏差。自查项目包括病房管理、基础护理、危重患者管理、急救物品、院染监控、中医护理文书书写、护理安全质量、专科护理。每个护士在单独上岗期间，加强慎独意识，形成良好的自我管控，对自己当天的工作依照标准和制度在下班前进行自查，重点查看执行的医嘱是否有遗漏，对患者的护理、健康宣教是否到位，危重、手术及特殊治疗患者床头交接等，保证日常工作无误，形成初级质控。
1.2科内质控小组自查 科内成立护理质量控制小组（一级质控网络分6个小组），选拔技术水平较高、有一定管理能力、做事踏实认真、负责的护理人员作为质量控制组成员，遵照医院护理部下发的护理质量标准，对质控组六位成员进行培训。6个质控小组分别为质量管理质控组、基础危重护理质控组、急救安全院感质控组、服务礼仪环境质控组、中医护理文书质控组、护士培训考核质控组，质控员的分工也有所不同，例如：责任护士平时日常工作主要负责基础危重护理和病例书写，那么在质控组他就负责服务礼仪质量管理，也就是交叉式的管理，更能够发现问题，监控病区护理质量。每位质控员根据各自的班次，依照标准每周对病区质量管理进行全面检查，并进行记录，每月例会时进行质控分析，找出存在的不足，各项工作分工负责，责任到人，使护理工作从被动管理转变到主动全员参与管理，形成一级质控，保证科室护理工作质量。
1.3护士长自查 护士长每天进行日质量控制检查，包括病情观察、基础护理、护理安全、健康教育、护理文书、中医护理措施、职业规范。以及每日5下病房对科室护理工作进行全面督查，5下病房即7：45～8：00检查夜班的工作质量，通过查看病区、询问患者，了解夜班工作是否到位；9：30～l0：00抽查晨间护理和基础护理落实情况；11：15～11：45检查当日上午患者需完成的治疗、护理及检查医嘱执行情况；14：00～14：30检查中午的治疗、护理落实情况，及早班对危重、手术患者的病情了解及处理措施；16：30～17：00检查全天的医疗、护理完成情况。将检查中每位护士工作中的不规范、需及时纠正的小问题以及护士相互发现的问题，记录在护士沟通本上，固定地点放置，每位护士在上班的第一时间即可查阅，对自己存在的问题进行纠正，也对其他护士起到提醒作用，避免犯同样的错误，对同样的问题出现3次以上的按绩效管理扣除相应质考分。在护士长检查过程中发现的问题，及时向各质控小组反馈，小组长加大检查力度。护士长将跟踪此质控管理，检查中任然发现同样问题，将对质控小组长进行质控考核。对于严重的或频发护理问题，随时召开质控分析会，找出问题根源，规范护理工作，严防护理不良事件和差错事故的发生。
1.4规范中医整体护理病例书写 病区每位护士参与整体护理病例的书写，每月进行讨论和讲评，主要针对中医护理辨证及护理措施实施到位情况。病例质控员在整理病例中发现的问题及时通知护士纠正，并将更改下的病例留存，同时对于书写规范、优秀的病例也进行留存，月底质控会将留存病例样本，先让每位护士找出优点和问题所在，然后由病例质控员对具体病例具体分析讲解，这样护士对中医文书的书写更规范，护理措施更到位。
1.5科内自查护理质量点评 每月底对科内质控出现的问题、护士长的质量考核以及护士长联系会所公布的质量考核结果，进行集中培训学习，让每位护士看到自己和他人容易忽视的问题，并用这些暴露出来的问题来警示自己，发挥每个人的主人翁精神，运用团队的凝聚力，真正把看似简单、实际却非常重要的护理质量，进行分析讨论，对护理工作中存在的这些问题及薄弱环节，提出整改措施，避免和减少出现同样的问题。每月通过质量点评，每一位护理人员积极参与，护理质量得到进一步的提高，工作的热忱和对患者的关爱度也提高到一个新的水平。
管理能力是每一个护理管理者必备的重要能力，要在工作中不断地培养、积累自己的组织管理能力。这些管理能力主要包括：计划、组织、领导和控制能力，这是最基本的组织管理能力。[1] 护士长是临床护理工作的具体领导者和组织者，是医院管理的基层骨干中坚力量，护士长在医院医疗质量和医疗安全中起着重要的作用。两年来我院新上岗护士长24名，年龄28.74±13.31，护龄9.93±11.12，占全院护士长总数的51.1%。这些年轻的护士长工作热情高，但缺乏护理管理经验。护士长管理能力的不足可直接影响护士的工作效率和护理管理质量，甚至影响科室的医疗质量，进而影响到医院的整体护理管理水平。如何尽快使这些新护士长从被管理者角色转变到管理者角色中，我院护理部在多年对护士长管理经验基础上，应用PDCA循环[2]的管理方法完善了《护士长手册》，对新护士长有针对性的进行临床管理能力培训和指导，取得了良好的效果，报告如下。
1 《护士长手册》内容
1.1 月护理工作计划P（计划pian）
1.1.1 月护理工作安排：
1.1.2 周工作重点。
1.2 质量指标自查：D(实施do)
1.2.1 自查内容、时间记录。
1.2.2 自查问题记录。
1.3 护理业务活动
1.3.1 各类查房
1.3.2 业务培训。
1.3.3 参加讨论。
1.3.4 专题讨论。
1.4 月工作小结：C（检查check）.
1.4.1 感染监控记录。
1.4.2 小结。
1.4.3 护理质量指标反馈。
1.5 护理质量分析：A（处理action）
1.5.1 组织方法：护士长组织科室护理指控小组成员召开的有关科室质量会。
1.5.2 效果评价：是持续改进的过程。
2 实施方法
总护士长对所辖管区的科室新护士长上岗后，通过PDCA循环的方法实施6个月以上的重点动态培训，结合临床实际管理效果有针对性进行评价、指导。并对手册的填和质量检查的方法进行有目的的培训。
2.1 提高护理管理效率
临床护理管理是护理质量管理、护理业务管理、护理人力资源管理、护理安全管理等多头绪共存的管理体系，同时护士长在管理过程中还需具有良好的沟通表达能力，这就需要护士长具有很强的协调组织能力，新护士长在管理中往往由于经验不足，使得工作中缺乏主次、计划性不强，经常会出现顾此失彼现象，如往往重视了重病人的护理安全与护理质量，往往就忽视了其他病人的基础护理质量等现象的发生。因此，总护士长在指导新护士长进行工作计划，要根据本科室的实际工作特点，结合科室重病人管理、护理安全管理、年度训练计划落实、护理部月工作重点、医院大项工作安排和上月工作中存在待解决问题等进行有重点的护理工作安排。计划做到既要落实远期的也要抓住近期的，既要做好重点、也要兼顾一般的原则。月工作计划一定要体现为什么要做、做什么、谁来做、什么时间做、怎样做，使之具有可操作性。同时还要把月工作有计划的分解到每周进行组织落实，作为护理管理者要把护理安全作为每日、每周、每月的重点来关注。总护士长要了解新护士长的月工作计划，协助、督促落实检查指导，对新护士长的管理做到有的放矢，及时提出工作改进建议，使新护士长的护理管理做到月有计划周有安排，提高新护士长的护理管理效率。
2.2 明确管理目标
按照计划和目标实施是PDCA循环中的重要步骤。“护士长手册”中对护士长的质量指标的自查有明确规范的内容和要求，并且有自查问题的记录，护理部对护士长在自查中发现的问题不进行质量扣分。自查内容包括重病人管理、病区管理、入院出院管理、人性化护理、无菌技术管理、急救器材管理、共九项，48项次的内容，基本涵盖了临床病人护理质量要求的全部内容，一目了然。总护士长在日查房中要指导新护士长按要求每周进行一次全面检查，并依据自查的内容对发现的问题有明确的记录，如发生问题的人、时间、内容、及处理结果等均应记录在案。明确的护理管理目标可使新护士长的护理质量管理有针对性，且具体可操作，总护士长对新护士长在质量检查中发现的问题应给予及时沟通，对发生的问题应明确性质，做到改进、处理有依据，保证问题发生后能及时、公正、有效的处理，能使新护士长通过处理这些发现的问题中找到经验和教训，逐步提高管理水平，提高新护士长的人际沟通与协调能力，这是新护士长尽快进入角色提高管理能力的重要环节，也是总护士长应着重关注的环节。
2.3 做好专科业务查房
“护士长手册”对护士长的护理业务活动要求，每周组织专科查房或业务培训1-2 次。业务查房的内容：重病人查房、教学查房、个案查房；业务培训包括：年度训练计划落实、规范技术操作、专科理论、专科业务培训；参加医疗讨论：死亡讨论、重病人讨论、大手术前讨论、全院会诊；专题讨论：和专科有关的专题讨论、医疗专题讲座、新业务新技术、新的理论讲座。护理业务活动是提高专科护士护理能力的主要途径之一，也是体现和提高护士长组织能力和自身业务能力的重要途径。护士长积极参加和组织专科护理业务活动的能力直接体现护理的专业水平，影响专科的护理质量和护士的护理能力提高。同时高质量的护理业务查房也是为患者提供优质服务，提高护理质量的重要的医疗活动，是保证病人护理安全，改进、提升护理质量的护理管理过程。总护士长要关注新护士长每一次组织的护理业务活动，要经常参加并跟班指导新护士长组织的专科业务活动，这样不仅直接了解新护士长的业务活动组织效果，及时发现和纠正其中的不足。
2.4 及时评价管理效果
月工作小结是“护士长手册”中必不和少的重要管理环节，它也是PDCA循环中，对实施的计划情况的检查与预期目标进行对比的过程，寻找和发现计划中的问题并进行持续改进的过程。在月管理质量评价中，感染监控结果是院感染控制科，对科室在内院感染预防管理的评价，护士长对其中不合格项目一定要有原因分析，针对性的解决措施和效果评价，确保病人的医疗安全。
护理部的指标反馈是当月护士长管理质量效果的一个重要依据，反馈的记录也是年度评价护士长工作绩效的重要依据，总护士长要将护理部反馈的指标及时记录于护士长手册中，对不合格、未达标项次的问题，帮助新护士长进行逐项的分析检查。总护士长还要指导新护士长写好月工作小结，小结的重点：本月工作重点完成的管理工作和解决的问题、月工作计划落实的效果。月工作小结也是护士长年度工作总结的重要积累，特别是数据性的资料总结。总护士长通
过关注这个管理环提高新护士长的自我总结和评价能力。
2.5 发现管理薄弱环节
检查和发现管理中的薄弱环节是PDCA 循环质量管理中的最后有一个环节。组织方法：由护士长组织科室护理指控小组成员每月月底前召开护理质量分析会，主要内容是共同分析本月科室护理工作存在的主要问题，梳理问题的性质和处理意见，提出解决问题的意见和措施。并对上月问题的措施落实情况进行评价，对本月中短期可解决的问题措施落实效果的评价，这是持续改进的一个重要环节。总护士长要坚持每月参加新护士长组织的科室质量分析会，帮助科室质控小组对本月发生问题的分析，提出的质量改进意见做到具有可操作性，确实起到巩固成绩防止不良结果的再次发生，将未解决的问题纳入下一个循环的作用中。
3 效果评价
3.1 提高了新护士长盯着问题做工作的能力
实施“护士长手册”管理，使新护士长的管理做到了护理管理有目标，及时发现问题，制定措施有针对性，改进效果明显，对新护士长尽快进入角色适应角色起到了积极的促进作用。如新护士长每月对护理部的护理质量反馈和自查中发现的问题，都有改进措施，使新护士长能够有盯着问题做工作的能力，管理有目标，改进有方向。
3.2 提高了新护士长业务技术管理能力
组织的教学查房作为专科护士业务学习的内容之一，对提高护士的业务素质和护理质量起到了一定的促进作用。护士长要组织一次高质量的教学查房需要充分了解病例，复习与教学内容相关的理论知识及护理有关的资料，做好充分的准备。因此，护士长在组织相关的查房同时需要不断提高、充实自身的专业知识和业务能力，不断学习和掌握新业务新知识。了解本专业的医疗前沿，率先掌握新的护理理论和护理操作技能，这对新护士长业务技能提高起到积极的促进作用。同时总护士长通过参加所辖科室的业务查房不仅指导并了解查房效果，同时还可充实、拓展专科知识，提高管理者的素质，可以在查房中更有针对性进行指导、管理。
3.3 工作态度积极主动
两年来我院在更换了一半以上的临床科护士长的情况下，在大批的年轻的聘用护士充实到临床一线，医院减员增效的情况下，医院的整体护理质量质量没有下降。新护士长们工作热情高，以积极的态度投入到临床的护理管理中，为适应医院的快速发展，保证护理安全，新护士长坚持晨晚间护理查房，并利用业余时间检查护理质量，许多科室护士长为尽快提高年轻护士的专科业务水平，利用业余时间组织护理业务学习等，使之在管理中不断成长和进步，自身的护理管理水平有了明显提高，两年来在新护士长中涌现出一批的优秀护士长和先进护理单元，对医院的整体护理管理起到了积极的推动作用。
参考文献
护士眼科工作总结
20xx年即将过去，在这一年来，既有收获也有失去，平凡忙碌中伴着充实，创新扩展中伴着快乐，院领导运筹帷幄，领导有方，及时为我科购进所需的手术和处置器械及办公用品，科室同事也给予我大力支持和鼎立帮助，使得我取得了一定成绩。现将我一年来的工作总结如下：
1、认真做好眼科医生门诊手术的协助工作，做好环境、器械消毒，积极准备手术所需物品并做好术后清理工作，保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。
2、患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里，针对这一点做好患者心理护理，积极与患者沟通，可能的消除患者心里紧张，真正的把人性化护理体现到工作之中，同时提高注射技术，减轻患者疼痛，增强其治疗信心。
3、在实际临床工作中，我深知开展眼科处置业务的必要性，将眼科处置室的业务由原来单一的结膜下注射、取结石扩展到颞浅注射，半球后注射，沙眼滤泡打磨术，取异物，并通过自己的努力和虚心学习新增“泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩”填补我院的空白，增加了本科室的业务收入，得到了良好的社会声誉，得到了患者及临床医生的好评。
总结完这一年的工作，我对自己的20xx年工作计划有：
1、把眼科护理工作规范化，做到细致入微。
2、加强业务学习，在原有开展项目基础上进一步向上级医院虚心学习泪道激光术，这样可以解决因泪道完全堵塞后探通术无法解决的难题，使这样的病例得以有效治疗，大幅度增加科室经济收入。希望院领导给予支持。
3、在原有开展项目基础上进一步向上级医院虚心学习泪道激光术，这样可以解决因泪道完全堵塞后探通术无法解决的难题，使这样的病例得以有效治疗，大幅度增加科室经济收入，希望以后在事业上更上一层楼。
护士眼科工作总结
我是眼科医院一名眼科特检护士，跟每个勤勤恳恳工作在护理岗位上的同事们一样，每天以病人为中心，以优质的服务为标准，认认真真的为每位患者提供优质的服务，做好我们护士的本职工作。将“城市、农村一个样；群众、干部一个样；老人、小孩一个样”始终贯彻到工作当中。做到病人来有迎声，走有送声：“您好、请”字当头，“谢谢、不客气、您慢走”不离口。重视礼节和礼仪，对待病人和家属始终做到微笑服务和耐心的解释。
我们的工作岗位在门诊，门诊是医院形象的窗口。而我们的服务则反应医院的整体形象，所以我们只有将服务做到最好，才能反映我们医院的良好形象。只有以优质的服务和精湛的医术才能换来病人的满意和尊敬，才能提高医院的门诊量。我作为门诊组中的一员更要勤勤恳恳的做好本职工作。不断在工作中提高自己的技巧和水平，不断提高专科技能，更好为患者服务。
我在医院的特检岗位上已经两年了，刚开始对特检工作不是很了解，不知道该干什么?在老医生的认真教导和帮助下，我渐渐的认识到了特殊检查对眼科病人的重要性。慢慢的掌握了各种仪器的性能和操作方法。但我的工作还是存在不足之处，今后我要更努力，视患者为亲人，一切从患者的角度出发，更好的为患者服务。我院眼科病房护士长（以下简称护士长），是在院长及总护士长领导下，配合科主任开展病区管理工作。护士长虽然没有直接决策医院大事的权利，但是他要把院领导的办院方针、精神，通过护士，落实到为患者服务的护理工作中。由于护士长每天面对的是病区10几名护士，40～50名患者，自己的言行举止，工作作风，直接影响着护士的工作状态与心情，护士的行为，又影响着患者的康复与患者对医院的满意程度。在社会中，人们常称护士长为“管家婆”。管什么?怎么管?管到什么程度?这三个问题解决的如何，往往被作为衡量护士长管理水平优劣的标准，更重要的是影响着医院整体的管理水平。
护士眼科工作总结
某某医院眼科是一个充满朝气、勇于拼搏、乐于奉献的集体。伴随着新的一年就要到来，我们又兢兢业业地走过了一年。在这一年里我们始终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全过程。在医院和护理部领导下，在各科的'密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
回首20xx年，我们完成了多台大小手术，抢救多个危重病人，共接待了五批眼科专家到我科做白内障人工晶体植入术，均得到了他们的一致好评。随着护理条件，护理水平和服务质量的提高，我科取得了“双赢”的佳绩。新的一年就要到来，我对新的一年满怀憧憬，总结今年，展望明年，我做出如下的打算。
一、打造科室文化，树立团队精神
积极响应医院“打造医院文化，树立团队精神”的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。积极参加各项社会公益活动，为人民多办实事。组织“科技、文化、卫生”三下乡活动，为老百姓义诊、送医送药、体检、捐款等，并有多人多次无偿献血。爱心奉献社会，为科室增光添彩。
二、以病人为中心，争创一流优质服务
在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。
文章编号：1004-7484（2013）-10-5776-02
人性化护理理念是以人为本，以病人为中心，消除疾病痛苦，恢复身心健康，满足病人需求的一种新型的护理模式。护士长是医院基层科室护理工作的管理者和领导者，其管理模式直接影响着护理质量。我科属心理疾病科，开放式病房常年收住神经症、心境障碍的病人。为了在新形势下更好地发挥护士长的主观能动性，抓紧抓好护理质量，稳步提升临床护士的职业素质，提高病人的满意度，促进医院护理学科发展，提高护理整体水平。我科自2012年以来，在护理部直接领导和支持下，本着一切以病人为中心，以关爱病人、理解病人、服务病人的人性化理念为导向，为患者处理和解决健康问题为目标，实施护士长晨午晚间护理查房制度，取得良好的临床效果和社会效益。
1 方法和查房内容
1.1 晨间护理查房 认真听取夜班交班完毕，由护士长带领日班全体护士及夜班护士按病房顺序巡视病房。
1.1.1 倾听夜班护士的床边交班，检查中、夜班护士的工作质量，特别是特，一级病人，年老体弱，特殊病人的床边基础护理质量及治疗措施的落实情况。针对性地检查防外跑，防自弃，防冲动，防外跑，防藏药，防跌倒，防褥疮病人护理措施落实和完成情况。
1.1.2 在查房中交清每一位病人的姓名，了解每一位病人的病情、心理变化及需求，做好相关的心理护理，并将有关信息反馈给主管医师或科主任，调整治疗措施，为病人解决实际问题。
1.1.3 对疑难、重症病例进行护理质量的讲评和指导，帮助床位护士制订当天或近期的各项护理措施。
1.1.4 通过查房了解哪些病人需要给予相应的健康知识宣教，指导床位护士安排教育内容和形式。
1.1.5 看望当天出院病人，了解病人和家属对出院后康复保健知识的理解和掌握程度，以及对住院期间病房护理质量的满意度，并向病人的康复表示祝贺，向家属的配合表示感谢。
1.2 午间护理查房 由护士长带领日班全体护士巡视病房。
1.2.1 视情况督促患者午床起床，参加常规的工娱疗活动，讲解正常作息，工娱疗活动的重要性。
1.2.2 以真诚，热情，尊重，共情，积极关注的方式建立良好的护患关系，倾听患者的心声，运用心理学的理论和技能，促进患者的成长。
1.2.3 检查各项护理措施完成的情况。
1.3 晚间护理查房 晚间护理措施完毕后，由护士长带领日班全体护士和中班护士巡视病房。
1.3.1 倾听床位护士的护理交班，评估当日各项治疗护理措施的落实情况。
1.3.2 检查疑难、重症病例的床边护理质量，了解病情进展，评估护理措施实施效果，倾听病人主诉及对当日护理质量和护士服务的满意度。
1.3.3 评估健康知识的宣教情况 让病人和家属复述一些与疾病的检查、治疗、护理及自护相关的保健知识，评价其认同和掌握程度，评价床位护士宣教工作的落实程度。
1.3.4 看望新入院病人，倾听床位护士对新病人入院经过的介绍，关心病人的饮食起居，了解病人对新环境的适应情况以及对治疗护理的需求，以评价床位护士所制订的护理计划是否与病人的实际相符合。
1.3.5 将晨间护理查房时病人反映的意见或建议，在晚间查房时进行必要的反馈，对病人提出的实际问题不能及时解决的，要告之原因并取得病人的谅解。
1.3.6 总结当日病房护理工作，讲评护理行为中的问题和不足，向中班护士交清在住病人数，陪客数，重点病人数，嘱咐工作关注重点，做好重要的治疗护理措施延续交班。
2 查房作用
2.1 病人方面
2.1.1 早中晚3次/d的护士长查房，为病人送去病房护士的亲切问候和关爱，使病人感到温暖、舒心和满足，提升护士的形象，增加信任度，促进护患关系。
2.1.2 晨中晚间护理查房有利于护士长和护士掌握病人的第一手资料，了解病人的饮食、睡眠、用药后反应、心理活动、病情变化等，将有关信息及时反馈给病人的主管医生，为医生查房、制订或修改治疗方案提供可靠而有效的临床依据。2.1.3 在查房中，通过与病人频繁深入的沟通，了解病的家庭背景、文化背景和社会背景，了解病人在住院期间所碰到的各种实际问题，如治疗、护理、陪护、病区环境、权益保护及个人隐私等，护士长对这些问题进行综合分析和归类，与主任、主管医师和病区护士讨论协商，达成共识，及时有效地为病人提供解决问题的意见或建议，从而增强了护患、医患之间的沟通，提升了病人接受治疗护理过程中的主人翁地位，让病人少了一些孤独感，多了一些归属感，充分体现以人为本、以病人为中心的人性化服务理念。
2.1.4 加强了健康教育，晨午间护理查房，护士长了解了病人各种不同的知识需求，指导床位护士制订相关的符合人需要的健康教育内容，并组织实施宣教，提高患者对相关知识的知晓率，促进疾病康复。
2.2 护士方面
2.2.1 改善服务态度 在查房中，护士长通过自身温和的语言、亲切的微笑和关爱的态度与病人进行交流，给病区护士提供了表率；同时，通过查房，护士长可以评估护士在护理行为中对病人的关爱程度，及时协调护患之间的矛盾问题，有利于改善护患关系，逐步培养护士“一切以病人为中心，关爱、理解、服务病人”的人性化护理理念，全面提高护士的服务水平，提高病人对护士的满意度。
2.2.2 检查护理质量，指导护士业务 通过晨间护理查房，检查中夜班护士的工作质量全面了解病人的护理需求，围绕病人的需求和疾病的特点，指导床位护士制订切实有效的护理措施配合治疗，促进病人康复；通过晚间护理查房，护士长评估各项护理措施的落实情况，对疑难、重症病例加强床边护理质量的检查和指导，从而在护理质量管理中体现评估、计划、实施、评价的全过程，以现代科学的管理方法巩固和加强临床护理质量，提高临床护士的专业护理水平。
2.2.3 晚间护理查房，护士长通过抽查询问病人对宣教知识的掌握程度，评估床位，主管护士的宣教内容是否取得病人的理解和认同，及时发现并纠正各种问题，如举例不够准确，内容不够全面、深入，语言太专业化，不够通俗易懂等等。通过护士长的讲评、指导和必要的示范，促进床位护士更好地与病人进行互动沟通，使健康教育知识深入病人的心，切实提高他们的自我保健能力，取得较好的社会效应。
2.2.4 增进护士间的团结合作精神，以护士长为核心，进行知识技能的学习和互补及性格间的相互影响，促进护士的个人成长。
3 结 果
病人满意度测评：2011年，病人满意度平均95.94分/月，实施后2012平均99.01分/月，满意度测评实施后比实施前提高约4%。
4 小 结
以人性化的护理理念为导向，实施护士长晨午晚间护理查房，增进了护患之间的沟通，真正体现以人为本，以病人为中心尊重，爱护，关怀，支持，理解病人，提高了病人对护士的满意度。同时，实施护士长晨午晚间护理查房，对临床护理工作全面掌握，高质量的完成提供了保障。有利于提升临床护士团结互助的精神，真正为病人提供优质、温馨的服务。
参考文献
护理质量是医院管理的重要组成部分，护理查房制度的建立与实施对病房管理、护理安全、护理质量起到监控与提高的主导作用。护士长是临床一线护理工作的指挥者、组织者和实施者[1]，同时还担任着某些行政管理、业务管理和病房管理工作。科室护理质量的高低与护士长自身业务水平和管理能力有密切的关系。科室护士长查房既可以丰富和提高护士长自身的专业理论水平，还可以对病区、病人情况做到心中有数，有的放矢的指导护士做好护理工作。
1 查房的形式和内容
1. 1 晨间护理查房 护士长每天早上提前30分钟到位，先后对护士站、治疗室各类工作间(换药、清创室、储存室、处置室、资料室、库房)急救室、病房进行查房。着重查看以下内容：(1)各类工作间卫生、物品摆放;(2)了解夜间护理工作情况;(3)问候住院患者及陪护;(4)重点观察了解危重、疑难、新入院患者的诊断、病情、治疗、心理动态以及基础护理执行情况;(5)病区管理、病房床单位;(6)急救用物;(7)检查生命体征测量记录单、护理记录单、科室交班报告和夜间医嘱执行情况。
1. 2 上午质量查房 每日晨交班会结束后，护士长带领护士到病房进行质量查房：(1)询问夜间患者休息及病情变化情况;(2)查夜班各项工作落实情况;(3)查晨间护理是否落实，床单位是否清洁整齐。患者个人卫生，物品摆放情况，仪器设备放置是否妥当，使用后是否及时收回固定位置，病房内损坏物品及时报修。(4)重点查危重、疑难、特殊病例、手术患者、护理难度大患者的护理计划、实施与效果;(5)查新入院患者的入院介绍、入院评估、健康宣教、用药指导、陪护须知、预出院患者的出院指导是否落实到位;(6)查各种护理记录单、护理文书书写情况、护理记录与实际护理过程是否相符。
1. 3 下班前查房 (1)查日间工作落实情况;(2)查新入院患者的处置情况;(3)查危重、疑难、特殊患者、手术患者的护理效果;(4)查出院患者是否离科及病房消毒整理情况;(5)查交班报告是否正确表达患者的病情变化、处置和经确定不能完成的工作是否交待;(6)查日间患者用药用血情况，是否严格遵医嘱执行，查输液未完患者的剩余液体量和以输液体是否与记录相符，是否出现药物不良反应和输液反应;(7)查护理文书书写情况，护理记录是否完整，并且与实际护理过程是否相符;(8)医嘱处理及查对制度是否落实。
1. 4 护理业务查房(每周一次，每次30～60min) 护士长对当前科里所有患者进行筛选，选择危重、疑难、特殊患者作为查房对象，确定时间、内容与主讲人(一般为该患者的责任护士)。提前阅读病例，检查发言稿，其他护士做好讨论准备。由护士长主持全科所有护士、进修生、实习生参加，责任护士介绍病情、入院评估、护理诊断、护理计划和措施，其他护士补充发言，提出自己的观点，护士长总结查房情况，对成绩给予肯定，对存在问题和不足之处拟定改进措施，并解答提问。查房一般在床旁进行，凡涉及患者隐私和保护性医疗问题时不在床边讨论[2]。教学查房、护理技术操作示范，可选在办公室、会议室、空病房、示教室进行。
1. 5 随同科主任查房(每周一次，每次1～2h)
1. 5. 1 查房前工作准备 (1)物品准备：听诊器、血压计、叩诊锤等，病例资料按查房先后顺序摆放;(2)病人准备，提前通知病人不要离开病房，暂缓安排外出检查、会诊，护士为病人做好基础护理(口腔护理、皮肤护理)，整理病室及床单位。
1. 5. 2 查房中配合 (1)及时递送所需物品;(2)适时汇报患者的护理计划、措施等;(3)反映医护配合科室管理中的问题。
1. 5. 3 查房取得的效果 通过查房以听取主任和医生对护理工作的评价，对存在问题的分析以及对护理工作的要求和建议;密切医护间的相互配合，加强医护间的沟通与协作。对查房时科主任提出的问题、改进意见以及医生对护理工作的建议等，应及时向全体护士转达，认真组织讨论，并检查落实促进护理质量的提高。
1. 6 工作8小时以外、双休日、节假日查房 工作8小时以外、双休日、节假日病房工作人员比平时少，而工作量却不会减少，并且管理人员不值班，引起护患纠纷或产生护理差错的几率比较高。如果护士长休息日也值班，则不能保证周一至周五护理管理工作的正常开展，且不利于护士长的身心健康。因此，护士长在工作8小时以外、双休日、节假日查房的重点是:(1)护士是否遵守作息制度、交接班制度;(2)病区有无需要解决的疑难问题;(3)重点病人：危、急、疑难，以及对医疗有不满情绪的病人;(4)对护士难以单独处理的护理问题给予支持和建议，工作繁重时给予人力调配。实行24小时负责制。Bakker等认为，护士长通过树立支持型的领导风格，能缓冲环境要求对护士的影响，是减轻护士应激的主要方法[3]。
2 体 会
2. 1 通过查房护士长对患者、病区动态情况得以随时掌握 让患者感受到护士长对他们的重视、爱护和尊重，使他们产生安全感和信赖感。了解患者的需要以及护理措施执行情况，从中收到反馈信息，使整体护理更好开展。同时，业务查房相当于给患者进行一次健康宣教，提高了患者的参与意识，促进患者对护理工作的理解和配合，密切了护患关系。
2. 2 通过查房，加强了护理人员责任心和服务观念，促进护理人员专业知识水平和临床护理技能的提高。护士长通过查房，可以对护士制定的护理计划和实施护理措施进行有效的评估，及时发现问题，予以纠正，对护理工作起到督促和指导的作用。在比学赶帮超的局面中，提高了大家的工作积极性，营造出一个和谐、宽松、团结的环境，使患者先受益。
2. 3 通过查房，促进了护理人员分析判断问题的能力和归纳表达能力，增加了护士的临床经验，积极思考，将理论和实践结合起来，在护理教学中收到良好的效果。
2. 4 护士长参加科主任查房，不仅可以保证查房工作的顺利进行，还可以丰富和提高自身的专业理论水平，及时了解本专业新技术、新业务、新进展。能较全面掌握本病区危重疑难病人的病情、诊疗计划，把握护理难点。以此加强医护之间的联系与沟通，有力的配合医疗教学科研工作的开展，有利于促进病区整体护理水平的提高。
2. 5 工作8小时之外、双休日、节假日护理质量是质量管理中的弱点和难点，它不仅影响护理安全，还直接影响医院的整体医疗安全水平。工作8小时之外，双休日、节假日，护士长查房制度的实施，能有效地协调全科护理工作中存在的问题，充分发挥护士长的管理支持作用，增强护理人员之间的凝聚力和战斗力。
2. 6 护士长查房应建立查房登记本，把查房内容、发生时间、责任者记录在案，对查房所发现的问题、不足、错误，需要解决与改变或做得好的一定要反馈调节，纳入目标管理，及时修正者不扣分，不记差错，护士有了成绩及时鼓励，发现缺陷批评要有艺术。
2. 7 护士长查房首先考验的是护士长的基本功，即综合素质。没有吃苦耐劳、奉献精神和扎实的基本技能及领会各种政策的技巧，是不能提高护理质量和适应社会医疗发展变化步伐的[4]。
总之，通过护士长查房制度的落实，层层检查，严把护理质量的各个环节关，对改进护理工作、提高护理质量、确保护理安全起到了积极的促进作用。
参考文献
[1] 杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理[M].北京：军事医学科学出版社，2003：99.
[2] 郝玉玲，方秀新.整体护理查房[M].北京：科学技术文献出版社，2003：5-22.
[关键词]医护人员；急救演练；应急能力；综合素质
[Abstract]Objective： Emergency simulation exercises discussed ways to improve the medical emergency response capabilities. Methods ：On different sections of the medical staff to carry out emergency plans and learn first aid simulation exercise， that is， using to determine the content， plan， develop training programs， role configuration， on-site simulation of the real emergency， exercise after the end of the analysis， summarized.Results： Simulated emergency exercises is to comprehensively improve the overall quality of health care workers， first aid and overall coordination and effective way.
[Keywords]Health care；first aid training；emergency response capacity； overall quality
为了提高全院医护人员的应急综合能力和抢救技术水平，进一步规范危重病人救治流程，我院医务科、护理部组织科主任、护士长学习并参照临床护理应急预案与程序[1]，结合各科室的实际情况，制订出具有可操作性的专科应急预案，组织培训，同时在各临床科室进行预案演练实施。经过一年多的培训与演练，医护人员的专业急救技能和综合能力显著提高，现报告如下。
1一般资料
自2009年8月～2011年3月，我院各科室共组织了11次模拟急救演练，每次医务科长、护理部主任以及演练科室主任、护士长及医护人员全部参加。演练的病例为突发呼吸心跳骤停1例、药物过敏性休克1例、急性食物中毒1例、癫痫大发作1例、咯血并消化道出血1例、腹部外伤致脾破裂1例、颈椎及四肢严重损伤1例、宫外孕失血性休克1例、产后大出血1例、复合性外伤1例、院内护送检查中突发猝死1例。
2方法
2.1由医务科、护理部统一安排部署，各科室成立应急预案演练小组，由科主任、护士长担任正、副组长，组员由科室的责任组长及临床工作经验丰富的医护人员组成。科主任及护士长根据突发事件的特点，制定演练内容、计划，拟订模拟急救具体方案及人员角色配置，最后由科主任、护士长组织实施
2.2应急预案演练实施步骤
分四个阶段：第一阶段：学习培训。急救方案确定后，组织全科人员学习与病例有关的理论知识及急救技能，以及医护人员应急状态下心理素质的培训，以采取及时、准确的应对措施。确定切实可行的培训计划和教材，制定应急预案演练流程及考核标准，确保培训有效。第二阶段：演练过程。由科主任与护士长主持演练，整个演练过程、项目、内容、实景与临床抢救尽量一致。由工作人员扮演病人家属，模型人扮演病人。护士接到呼救信号后迅速实施急救程序，通常由2名护士、1名医生参与。方法：急救护士甲接听呼救电话后，通知医生及护士乙迅速准备抢救用物：如抢救车、除颤器等各科急救仪器设备，物品床边定位放置，等待病人。病人入院后，护士甲定位于病人床头右侧，负责维护气道的通畅，迅速建立有效静脉通道、用药，协助医生胸外心脏按压等；护士乙定位于病人床尾左侧，负责心电监护、除颤、药物准备及记录等；医生按照ABCD法则[1]进行急救处理。整个抢救过程按预案演练步骤进行抢救，历时20～30min。在应急预案演练过程中，医务科长、护理部主任以及科主任、护士长、科室医护人员全部参与现场观摩，以增加临床体验并查找存在问题。第三阶段：分析总结。演练结束后，全体人员进行讨论分析、肯定成绩、查找问题，最后，由医务科长及护理部主任对医疗护理两方面的模拟演练进行总结。第四阶段：再次演练。在总结分析基础上，由护士甲、乙和医生再次演练，强调程序完整、定位配合，展示一个全面、完整、标准的应急预案演练过程。
2.3演练考核：应急预案演练结束后，由医务科长、护理部主任及科主任、护士长根据考核标准对参加急救演练医护人员的基本操作技能，操作熟练程度、综合能力进行评分。内容包括：①常用急救技术操作：气道开放、心电监护、静脉穿刺、电击除颤、徒手心肺复苏等技术操作，对其在急救演练过程中的正确程序与操作时间进行考核，以评价单项操作的熟练程度。②综合能力：对分工明确、定位合理、动作迅速、程度准确、医护配合、医护人员的心理素质等综合能力进行评分，目的在于不断提升演练水平。
3急救应急预案实施的效果
通过对全院医护人员一年多的培训与演练，使各科室医护人员的专业急救技能和综合能力显著提高，拓宽了医护人员的急救知识，进一步规范了危重病人救治流程，提高了抢救成功率。
4预案实施后的体会
4.1模拟应急预案演练的作用是对抢救过程进行周密思考、果断应对、默契配合与协调，且依赖于各角色和各种技术整合为一体的行为模型，即ABCD法则行为模型[2]，使临床复杂多变的病情得以再现，从而提高医护人员的临床急救水平和能力。
4.2应急预案演练全面提高了医护人员的急救技能、整体协调能力和综合能力。开展应急预案演练使医护人员能够系统地、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能，充分体现了演练的直观性、实用性、有效性和可控制性[3]。
4.3演练过程中.医护人员必须做到：（1）快速：应用应急预案，规范和简化了急救流程，在紧急情况时可以快速反应，缩短了发病至抢救的时间，对于挽救病人的生命具有重要意义[4]。（2）沉着：急救应急预案实施后，医护人员在急救状况发生时可以做到临危不乱，有条不紊，有效利用能力资源。（3）果断：对病情定性要果断，行动要果断。（4）细致：突出一个细字，抢救是否成功，很大程度上看我们的急救应急能力是否经得起考验。抢救时对每个环节都要尽量做到认真细致，确保抢救成功。（5）全面：急救预案的演练是一个统筹安排的过程，需要有一个指导性和全面统一的安排，否则容易使抢救现场混乱，这是急救管理的重要部分[5]。
4.4急救预案的实施，加强了急救现场组织管理，使救护中物资充足，层次分明，任务清晰，有效地维护了急救环境，保证急救的有效进行。通过情景模拟培训，应急预案演练使医护人员系统地、全面地学习应急预案和模拟急救实践操作全过程。通过反复操作，熟练掌握各项急救技能，医护人员在抢救时训练有素，把模拟训练中获得的技巧充分应用于临床工作中，极大提高了抢救成功率。
4.5提高了医护人员风险防范意识，使护理应急预案得到持续改进
4.6急救预案的制定不论怎么周详，只有反复演练，医护人员才能熟练掌握，在演练中才能发现预案的不足并及时修改，模拟训练的形式多样性提高了医护人员的心理素质、反应速度和综合应急能力，保证了急救现场有序和患者抢救及时到位。这是提高急救质量的重要保障[6]。
综上所述，实施应急预案演练是一种行之有效的训练方法，在临床工作中应积极推广使用。
参考文献：
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