时间：2022-12-22 20:54:26
导语：在医院副主任药师工作的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.1台湾地区医疗机构构成
台湾地区医疗机构主要分为公立和私立两类，市场比例约为3∶7。公立医院按隶属关系主要分为5类：市政府直管的市立医院；教育部直管的院校附属医院，如医学院附设医院（台大医院）；卫生署直管的署立医院；军队医院；国军退除役官兵辅导委员会直管的荣民医院，如台北荣民总医院。私立医院按产权属性不同分为3类：类似于基金会运作模式的财团法人医院，如林口长庚纪念医院、教会医院等；类似于股东会运作模式的社团法人医院，如光田综合医院；完全由个人出资筹建的私人诊所。医院按规模和服务能力分为医学中心、区域中心和地区医院，分别相当于大陆地区的三级、二级和基层医院。医院整体向大型集团化转型，院内建筑较为高档，人性化的管理服务理念贯穿于每一个角落。
1.2全民健康保险制度及总额支付制度
台湾地区执行全民健康保险制度（以下简称“健保”）。健保工作由“中央健康保险局”（简称“健保局”）统一管理。凡具有台湾地区户籍的，或领有台湾地区居留证且在台湾地区居留满4个月的居民，都应依法参加健保。健保费由被保险人、投保单位及政府共同承担。按经济能力的不同，被保险人承担的保险费比例从0～100％不等，但所有人均享受一样的健保医疗待遇。民众参加健保后，就医时仅须负担挂号费以及自付项目费用即可。而医疗机构则是以量计酬，根据病患病历、就诊记录向健保局请领医疗给付。同时，健保局还引入总额支付制度，即健保局不再全额给付医疗机构的医疗支出费用，而是在事前划定支出费用总额，若医疗机构申请给付总额低于原定总额则全额给付，若申请总额高于原定总额，则按比例打折给付。此举有效地控制了医疗费用的大幅增长，缓解了健保系统的财政赤字。
1.3医院评鉴制度
台湾地区医疗机构执行评鉴制度[1]。评鉴工作由财团法人医院评鉴暨医疗品质策进会（以下简称“医策会”）主管。按评鉴侧重点的不同，分为医院评鉴（每3年1次）和教学医院评鉴（每2年1次）。对医院的评鉴分别从财务、顾客、流通和成长4个维度开展，其核心是医院经营效益和患者满意度。评鉴一般以突击、匿名检查的方式开展，评鉴标准不断更新，评鉴结果会及时公示。医院被分为“特优”“优等”“合格”3个等级，教学医院则被分为“优等”“合格”“非教学医院”3个等级。评鉴结果不仅是医院质量的综合体现，还与“健保”支付幅度密切相关，因此各医疗机构对评鉴工作都十分重视。笔者参访的3家医院均为“特优”级医学中心和教学医院。
1.4药害救济制度
目前仅德国、日本和我国台湾地区执行药害救济制度。台湾卫生署委托财团法人药害救济基金会主管救济金征收、给付、制度宣传、申请审议等工作。凡因正当合理使用合法药物引起的死亡、障碍和严重疾病者，均可向基金会进行申请。2011年，该基金会共审议药害申请251件，形成决议210件，同意给付122件（给付率为58.1％），给付金额约2766万新台币（约合580万元人民币）[2]。因为有药害救济制度，台湾地区医师填报药品不良反应的主动性较高；而大陆地区由于来自社会、企业、医疗机构等多方面的阻碍，导致新的和严重的药品不良反应上报比例相对较低[3]。
2台湾地区医院药学现状及分析
2.1药品管理
2.1.1药品调剂。台湾地区医院门诊和住院药品调剂均采取拆零调配模式，发给患者的药品直接为裸片，因此各医院的药袋都设计得十分详细，每个药袋仅包装1种药品。门诊药房的药袋除打印常规的名称、规格、适应证、用法用量、副作用等信息外，有些还同时附上外观描述、用药教育等内容。住院药房的药袋更为详细，有些甚至还同时显示患者的年龄、体质量、体表面积、诊断、肝肾功能等重要指标的检查结果，以方便药师审核或计算剂量。此外，台湾地区医院住院部还采取单人调配模式，各病区的取药车均被分为若干抽屉，每个抽屉摆放1例患者的药品。在林口长庚纪念医院，药品调配流程设计得极为合理且高效：医师开具处方/医嘱信息传至药房，药袋、底方自动打印调剂药师按药袋调配药品，审方药师对底方进行审核（同时进行）药品和审核无误的底方在核对药师处汇总，经核对无误后交至窗口发药药师呼叫患者，核对发药。整个取药过程中至少有4位药师参与核对，但整个过程一般不超过15分钟。
2.1.2医院制剂配制。台湾地区医院药房一般均提供全静脉营养剂配制服务，营养方面的临床药师还同时承担营养风险人群的能量需求评估、营养制剂合理性应用评价等工作。台湾地区“健保”报销的中草药均为瓶装粉末，饮片需自费，用量很少。粉末在药房内完成混匀，并分装成剂量均匀的小包装，以方便患者携带和服用。对于儿童用药品，药房也提供粉碎和分装服务。对于频繁使用且剂量较恒定的品种，医院也会委托企业批量生产。
2.1.3化疗药品管理。台湾地区医院十分重视化疗药品的安全管理，一般单设化疗药房（临床试验用的化疗新药，也一般放在化疗药房）。化疗药品的摆放药柜、标签、药袋与药品审核、调配、发放流程均区别于普通药品。医院还十分重视医务人员的安全防护，化疗药品的调配人员和运输人员均穿戴严实。在林口长庚纪念医院，药房及每辆运输车都配有急救箱，里面附有详细的化疗药物意外渗漏或喷洒的处置预案。
2.2临床用药管理
2.2.1临床药学。台湾地区医院临床药学工作内容与大陆基本相同，主要包括药物咨询、全方位的患者用药教育[4]、住院患者访视（查房）、治疗药物浓度监测、不良反应监测、药物应用评价、教学与科研等[5]。与大陆地区医院不同的是，台湾地区医院临床药学工作模式更为成熟：台湾地区医院要求重症监护室必须配备临床药师。在台湾地区，药师在临床查房过程中介入到治疗方案的调整活动被称作药事服务[6]。药事服务在院内网络上进行记录，包括是否属于药物治疗问题（适应证、用法用量、给药间隔、疗程以及不良反应等）、药师具体介入的活动（所提的建议为哪种类别、参考文献）、医师是否接受建议、患者后续转归情况以及对本次服务所花费的时间等总体评价。这些记录既有利于体现和强化药师的服务价值，又便于开展临床药师的绩效考评。
2.2.2用药疏失管理。用药疏失（Medicationerror，ME）也叫用药差错，是指在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者或消费者不适当地使用药物或因而造成患者损伤的可预防事件。美国卫生系统药师协会（AmericanSocietyofHealth-systemPharmacists，ASHP）将常见的用药疏失分为12种[7]，分别是处方开具错误、遗漏给药、给药时间点错误、未授权给药、剂量不当、剂型错误、调配错误、给药错误、药物变质、监测不当或错误、依从性不佳和其他错误。用药疏失通过有效的管理是可以避免的。用药疏失不一定会对患者造成伤害，但会损害患者对医疗机构的信心、增加医疗成本，因此用药疏失管理是临床用药管理的重要组成部分。台湾地区医院药师（包括临床药师和药房药师）可随时将各类用药疏失填报至院内网络，填报者能获得院方奖励。医院药学部门负责定期汇总、分析、通报各种错误的发生情况，并探索建立避免错误再次发生的改进措施。如，限制高危药品的剂量和给药途径；在电子处方系统、药柜、药品上显示警示标识或标签；将看似、听似等易混药品分开摆放；使用条形码扫描核对技术；改善输液装置；开具某些高危药品时自动开具相应解毒剂等。大陆地区医疗机构也执行差错登记制度，但由于缺乏激励，或为了回避处罚，医务人员缺乏填报的主动性，在定期汇总、原因分析和改善措施方面整体流于形式化[4]。
2.2.3循证医学信息服务。循证医学（Evidencebasedmedi-cine，EBM）是指医务人员依据最佳文献证据制订出最佳临床决策[8]，体现的是一种实事求是的科学精神和态度。目前，台湾地区医策会已将医院循证工作开展情况视为质量控制的一项指标纳入医院的评鉴系统，并通过每年组织召开全境范围内的循证医学竞赛，不断提高医务人员的循证技能。台湾地区医院药师提供的循证信息服务主要包括新药评价和药物治疗决策支持。一般分为5个步骤：第一步是形成一个可回答的药物治疗问题，提炼关键词；第二步是从庞大的数据库中去搜寻文献，通过流行病学及统计学的方法遴选出值得信赖的文献；第三步是严格的文献评读（证据的可信度、重要性及治疗效果）和综合分析；第四步是结合临床经验和患者期待，作出最佳的临床决策；最后一步是对执行的成效与质量进行评价，探索持续的改进措施。相比之下，大陆地区医院药师在文献证据的检索、整理、汇总方面均有待提高。
3对大陆地区医院临床药学的启示
3.1推动药学服务的信息化
台湾地区的药学服务已经高度信息化。一般由药学部门负责建立和维护详细的药品信息数据库。数据库可供医务人员查阅、处方/医嘱审核、药袋打印（患者用药指导）等。信息系统自动对药物配伍、联用、用法用量、特殊人群等内容进行审核，不合理的处方/医嘱将被标识，药师将重点对标识内容进行沟通和确认，大大降低了审核药师的工作量和工作难度。此外，药学部门可随时对处方审核数据库进行修改，以提高系统审核的准确性和质量。药师可方便地获得患者既往与目前的治疗详细资料，以开展治疗评价和药学监护。若患者出现过敏反应，其治疗记录中可加入过敏警示信息，在后续治疗中系统会自动提出警示。用于检索药学信息的数据库也十分齐全，如Medline、PubMed、Micromedix等，且更新及时，这些均显著提高了药学服务的效率和质量。而大陆地区医院的信息系统与软件配备普遍严重不足，限制了药学服务的发展。
3.2注重临床药学人员的培养与考核
台湾地区医院无主任药师或副主任药师的学术职称，药学部门主任或副主任只是管理职位。医院的临床药学组由临床药师、助理临床药师和咨询药师3个层次的人员组成。临床药师分布于各临床科室，成为专职的临床药师，从事所在病房的临床药学工作，绩效系数相当于组长级别。台湾地区医院对临床药师有一个比较完整的培训模式。调剂药师先经过1～2年的工作实践，通过考试成为一般药师。一般药师工作1～2年通过考试成为审核药师，审核药师同时可成为咨询药师。审核药师或咨询药师可通过考试上升为助理临床药师。助理临床药师开始学习掌握临床药师的基本工作内容，包括药品不良反应申报、用药教育、药物咨询、用药调查、分析统计工作等；进入临床后由临床药师和临床医师带教，在临床各科轮转2年，之后通过考试成为临床药师[8]。而大陆地区医院一般由本科生或硕士研究生经过药房各部门的轮转，熟悉基本操作后，担任临床药师。由于药房工作与临床药师工作差异比较大，并缺乏系统规范的培训过程，新的临床药师要经过较长的适应期才能克服心理障碍，找到工作的切入点。大陆地区可借鉴台湾地区这种循序渐进的培训模式。
3.3加强人性化的服务
在台湾地区医院，可以时刻感受到医院对患者的人性化关怀。医院内环境温馨而雅致，各项标志与指示都非常醒目；就诊、检验、取药等过程中，大屏幕仅显示患者的编号，而不是患者的姓名；门诊药房一般均设置半封闭的药物咨询室；对于需长期取药的慢性病患者，医师会开具“连续处方”，一个疗程的药品服用结束后，患者凭连续处方可直接到药房取药，而不用到诊室重新开具处方。
4结语
目前,医院药学的专业人才严重缺失,很多人才对药学知识认识不够,缺乏系统的专业理论知识和科学研究技能,无法担任学科带头人的重任,严重缺少主管药师、副主任药师、主任药师等人才,正规大学本科毕业生在医院所占的比例较低,严重阻碍了药学科研工作的发展。国家教育相关部门应在工等职业学院建立药剂科的相关专业,培养具有较高专业技能的药剂科人才。世界上的药物复杂多样,功能各异,合理用药问题已成为社会关注的重点问题。由于患者对医药的了解与自我保护意识的不断增强,提高药物在使用过程中的安全性也成为医院的首要任务。医院应加强员工的继续教育,明确药师的岗位职责与工作流程,作为药师要为社会、为患者提供用药方面的指导,加强员工的业务知识的学习,树立药师的医德信念,将自己的言行与患者的安危紧密联系,从患者的健康出发,不为一己私利的诱惑,违反自己的职业操守[3]。由于医疗改革使得药师的工作不再仅限于药房,而是要求深入到临床,所以医院注重对临床药师的培养。临床药师在工作中要加强与医师、护士和其他医护人员的交流,对各方面医护知识多加学习,拓宽自己的医学知识面,从而提高临床医师的合理用药意识,保证患者用药安全、准确。医院定期聘请在医学界药剂科比较有权威的专家到本院开设专题讲座,让药师更好的培养专业技能,提高专业素质,对于工作中遇到困惑的问题及时向专家请教,真正的做到学以致用。医院应该选派有一定医学知识的药剂师到国内或国外药学较好的大医院去进修,鼓励年轻医师到高等院校、科研所深造。医院应注重发展药学科,创造有利于科研的条件,积极培养药学学科带头人,使药学学科带头人把主要精力放在业务技术工作中,及时组织开展临床病例用药讨论、合理用药研究等药学工作。
2拓展服务内容
长期以来,药剂科主要是为本院医护人员提供咨询服务,而且咨询内容多数与药品相关。20世纪80年代后,计算机技术的发展,尤其是新世纪以来大量资料数据库的建立,给医疗服务带来了很大的便利。医院设立新式咨询服务是指药剂师与患者直接对话,让患者了解用药方法、用药疗效与不良反应,达到提高治疗效果的目的。同时,药剂师通过与患者的交谈可及时了解患者病情治疗情况,可对患者病情的突发状况采取有效的处理措施。由于一般患者对用药知识的了解较少,缺乏自我保护意识,多数情况下按照医师叮嘱用药,常常会出现用药过度或药量不够等状况,因此医院应改进药品包装,为患者提供详细的用药帮助。医院制剂的药品包装一般使用纸袋装药,这不仅影响药品的质量,也不能为满足患者对药品知识的需求。因此,药房应取消纸袋装药,对药品包装采用包装机塑封包装,在包装上打印药品名称、数量、包装日期、使用期限、不同病情程度的服药量等信息,为患者提供全面的用药知识。
3大力开展研究工作
随着医疗工作中患者对医院制剂种类与数量的需求量不断增大,医院要大力加强新制剂的开发,研究各种病征的新药物。新制剂的研究需要具有较高科研能力的药剂师不断引进新技术,开发新产品,密切结合临床,满足临床医疗的需要。进行新制剂的研究工作,做好药学研究的科研工作不仅能提高药剂师的业务水平,同时也是现代医院药学发展的重要内容。国家医疗保险政策的实施,大大减少患者看病就医的费用,但医疗费用逐年上升的趋势仍然让经济较困难的患者难以承受,因此,为患者提供价格合理、质量较好的医疗服务仍是医疗改革发展的必然趋势。药物经济学研究是实现这一目标的有效措施,药物经济学研究是指利用医院的临床数据和费用分析、最低费用分析、成本-效益分析、成本-效果分析等多种方法,在确保疗效与合理用药的前提下,从患者的角度选取最经济使用的药物治疗方案,有效的减轻患者的经济负担。药物经济学发展的研究不仅是患者求医问药的需要,也是医院高质量医疗服务的表现。
有完整的规章制度:
n友谊医院药品不良反应监察工作条例
n药品不良反应报告员职责
n药品不良反应奖惩制度
n药品不良反应评判制度
n药物不良反应发生后的对策
在主管院长和医务部领导下，开展形式多样的ADR工作
n药物不良反应监测小组负责对各级医务人员药品不良反应知识的宣传普及、ADR报表的收集、整理、分析、评价及上报工作：
n负责ADR追踪、填报的督促，不良反应信息传达。
n各科设有两名药品不良反应报告员（大夫、护士各一名），负责本科室的药物不良反应工作。
n医院每年订30本药物不良反应杂志，下发到各科室，供医务人员学习。
1.药剂科不定期的在院周会上对科主任、护士长通报院内药物不良反应的发生情况；对各科药物不良反应报告员进行培训；举办合理用药知识讲座，指导临床合理用药，不断增强各级医务人员药物不良反应意识，报表数量、质量逐年提高。
2.对卫生部、药监局下发的药品不良反应通报及网上的易引起严重药物不良反应的药物信息及时在院办公网上公布，以引起临床的警惕和关注。
3.在门诊咨询台向病人发放药品不良反应宣传材料；对需要接受药学服务的病人，发放药师名片，通过电话、网站随时接待病人咨询，搜集ADR病例，指导病人合理用药，受到病人欢迎。
4.针对患者普遍存在安全用药常识的缺乏，开展了“安全用药宣传周”活动,向病人宣传普及安全用药与药品不良反应知识，在此期间：
n举办了两次安全用药知识讲座；
n接待病人用药咨询362人次；
n制作了30块宣传展版,
n讲解药历介绍与如何使用；
n发放安全用药常识宣传材料3000余份；
n收回安全用药问卷调查451张。
n为期一周“安全用药宣传周”，受到了广大病人的欢迎，达到了预期目的，取得了满意的效果。
5.深入社区医院进行：
《药物不良反应基本概念及其防治原则》讲座，受到大栅栏医院、椿树医院、陶然亭医院医、护、药专业人员极大欢迎。
6.每年都给护理大专班护士讲：
《药物不良反应及药源性疾病》的课程。
7.经常到科室宣传药物不良反应，使各级医务人员药物不良反应意识不断提高，并能积极参与其中。
完成了市药品监督管理局布置工作：
n喹诺酮类药物重点监测工作。
n葛根素注射液重点监测工作。
n灯盏花素和灯盏细辛注射液重点监测工作。
n加替沙星制剂不良反应的重点监测工作。
配合上级主管部门完成的工作
n协助北京市药品不良反应监测中心完成了WHO2007年实地调研：《我国合理用药现状》和《抗生素的临床使用情况现状》的课题，受到上级好评。
n作为北京市首批药物警戒工作站的医院之一，针对我院在2006年8月4日-9月28日期间收治的83名已确诊的广州管圆线虫患者，在住院期间服用“阿苯达唑”片有39例出现肝损害的群体性药物不良反应，且此种ADR未见有国内外报道的情况，进行了回顾性分析，在2008年第一期药物不良反应杂志上发表了《阿苯达唑治疗广州管圆线虫病出现肝损害39例的回顾性分析》的论文，对临床合理使用“阿苯达唑”片有一定的警戒作用。
我院ADR工作存在的问题
n对医务人员宣传、培训力度还不够。
nADR报告意识有待进一步提高和重视。
n目前受到医患纠纷一些影响。
n对引起重要脏器损害的严重的、罕见的不良反应报表不多，报表质量有待提高。
未来ADR工作设想：
n加大宣传培训的力度，包括各级医务人员和患者。进行讲座、发放资料、解答咨询。
n发挥临床药师作用，深入科室及时发现、跟踪、指导，提高ADR报告质量。
n开展一次全院医务人员ADR监测的认知度调查，就ADR认识、报告意识、报表程序、上报范围、相关法律意识等。
n针对门诊病人特殊性，采取ADR追踪方式，先由医生简单记录患者联系电话及用药情况，由药师及时与病人联络追寻。
以后每年应就ADR工作召开全院大会进行总结和表彰，促进此项工作不断提高。
建议：
【摘要】 目的：分析门急诊患者退药的原因，探讨减少退药率及合理退药的方法。方法：统计2011年1月―2011年6月间门急诊退药处方，按退药原因进行分类及分析。结果：1082张退药处方，退药原因主要用药后出现不良反应、门急诊病人入院治疗、治疗方案发生变更，数量多、患者家里有同样药品、禁忌症、医生处方信息录入出错、学生开处方带教老师没审处而出错等。结论：加强医患沟通；开展合理用药咨询服务，规范退药程序，加强退药管理。
【关键词】 门急诊处方；药物不良反应；退药分析
【中图分类号】 R19
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0133-02
药品是一种特殊商品，是用于治疗、预防和诊断疾病的物质。为保证药品质量和保障人体用药安全，《药品管理法》对药品的研制、生产、经营、使用和监管理均作了明确规定。我国卫生部、中医药管理局于2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出：“除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。”从《规定》的字面上分析，有两层意思：一是为了用药安全，一经发出的药品，不能退换；二是有质量问题的药品是可以退的。那么在实际工作中，到底哪些情况可以退药，哪些情况不能退药呢？确实需医务人员深思。实际执行这条规定门急诊药房遇到的阻力大，目前我院退药频率依然居高不下，这不但给药品安全管理带来潜在隐患，而且增加了药师的工作量，为遏制退药的随意性，为此，我院于2006年2月专门制定了退药制度与程序，以备处理特殊情况下的药品退回，进一步完善医院药事管理制度，建立规范的退药制度提供依据，以供其它医疗机构参考。
1 材料
1.1 材料 收集我院门急诊药房2011年1月――2011年6月份的退药单1082份
1.2 方法 按退药时间发生率，退药原因等作分析统计。
1.2.1 退药处方发生率 1082张退药单各时间段发生率情况，见表1
表1 1082张退药单各时间段发生率
1.2.2 退药原因 1082张退药单退药原因的发生率情况，见表2
表2 1082张 退药单退药原因的发生率
.2.3不良反应的退药的发生率
1082张退药单中不同类别药物引起不良反应退药占24.12（261/1082），而1082张退药单在不同药物中发生率情况，见表3
表3 1082张因药物不良反应退药但发生率
2、结果
表2显示12种退药原因中，由于药物使用过程中出现药物不良反应导致病人终止用药，此类退药，占24.12%（261/1082）；而出现不良反应退药中，以抗感染药物退药比例最大，占58.24%（152/261）（见表3）。这是由于门诊患者的特点导致抗感染药物在门诊使用：另一方面，医师不合理使用抗菌药物也导致了许多不良反应的发生。其中氟喹诺酮类药物退药最为常见，该类药因其抗菌谱广等优点而被临床广泛使用，但使用剂量普遍高且有重度用药现象。另外，头孢类抗菌药物近年来由于投标采购等 因素，药品的零售价大幅下降，临床医师几乎用之取代青霉素，一有感染就用头孢类抗菌药物，导致耐药性与不良反应比例增加。而输液未严格按照药品说明使用（如滴速过快、剂量过大等）也是造成抗感染药物不良反应发生的主要原因。因药品引起不良反应的退药情况，应当由相关科室确诊，医师和药师及时询问病人，如实地填写《药品不良反应报告表》， 以利于对上市药品信息的收集、在评价，为今后的安全用药提供有价值的资料。表2显示门急诊患者住院退药，占退药比例的11.83%（97/1082）。由于当天就门急诊开输液3天量患者第二天住院治疗，在门急诊开药品而住院部医生不给患者用也是造成退药一大原因。药品数量太多，患者不能承受，占退药比例的7.86%（85/1082）.由于某些患者同一天内在不同科室就诊，医生开具相同的药品，重复用药而导致退药处理。
我院门急诊医生工作站相继开通实行电子处方后，退药现象也日益增多，这是由工作站开通时间尚短，信息系统的不完善，医务人员电脑操作不熟悉等因素造成处方信息错误，其中表现在药名信息与药品数量及药品同名不同规格等出错等；患者挂号个人信息录入等错误信息，由此造成退药比例占7.12%（77/1082）（见表2）这一现象应引起医院各科室重视，电子处方开出后，医生应认真审核，特别学生开出电子处方，带教老师一定要审核后方交给患者，防止开错或吃错药物，应加强信息管理及医务人员电脑操作技能的培训，真正体现电子处方的优越性。
表2中6、11项的退药情况，从一定程度上反映医师的责任心问题，就诊时疏导不够，造成诊断后患者用药无依从性。此外，由于新药的不断推出，临床医师给患者治疗时用新药品，而忽略其用药的相关禁忌症，如用法、用量、注意事项等。如：给青霉素过敏者用头孢类抗生素，厄贝沙坦氢氯噻嗪片用于磺胺过敏的患者；氧氟沙星、加替沙星片等喹诺酮类药物用于16岁以下患者等。当然其中也有来自患者的心理压力而造成的退药，如皮肤科用白芍总苷胶囊，用于调节免疫[1]，治疗皮肤过敏，患者阅说明书后不愿使用而退药。
3、讨论
3.1 减少退药的建议
医院要参照药品管理有关规定，制定退药管理制度，笔者认为，医疗机构要处理好患者退药的问题，仅靠一两个规定是不够的，必须从医院的管理入手，减少退药现象的发生。一方面，加强医院内部管理，提高诊疗质量，规范处方书写，杜绝“大处方”（特别急诊患者），减少处方录入错误，避免由于医务人员自身差错造成的退药。另一方面，加强药学服务，履行告知义务，通过药物咨询窗口，主动为患者提供用药咨询服务，提高患者用药依从性，尽量减少退药。如果由于医务人员工作缺陷，应无条件退药，且追究当事人责任；如果患者用药后，发生严重的药物不良反应，且药物包装完好，应办理退药。如果是医院没有过错责任，患者不愿使用或未能用完的药物，不予退药。
3.2 把好处方关
药师发药要把好药品处方质量关，严格执行操作规程和处方管理制度，加强发药四查十对，确保发出药品准确、无误。发出药品应注明患者姓名、用法、用量，并交代其使用注意事项。开展临床药学工作，完善药品信息；药师要与临床科室密切联系，及时沟通药品信息，利用医院HIS系统向临床提供药品剂量、规格、配伍信息、不良反应、相互作用、药品价格及医保等药品信息，使医生在书写录入处方时对药品更有具体的掌握，避免开错处方，遏制退药的随意性。
参考文献
【关键词】 《处方管理办法》；药品调剂
医院药房晚夜班因工作特点，基本只安排一名人员承担处方药品的调剂，并且主要由药士专业技术职称的工作人员承担。按国家《处方管理办法》规定（简称《办法》），医院药房处方调剂管理应严格依照办法相关条款进行管理。《办法》第五章第三十一条规定：具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作[1]。因此，目前医院药房晚、夜班处方药品调配管理普遍存在有违《办法》规定。鉴于此现象是许多医院药剂科基本存在的管理问题，特撰文以期引起相关管理部门重视。
1 资料与方法
依据《处方管理办法》第五章处方的调剂管理规定，探讨医院药房晚、夜班管理存在的问题。
2 结果
2．1 医院药房晚夜班处方调配工作管理情况 对贵阳市大型医院药房晚、夜班处方调配工作管理情况进行调查：所有被调查医院药房晚、夜班处方调配工作人员均来自药剂科一线处方调配人员，晚、夜班处方调配工作均只安排一名专业人员承担，被调查医院中普遍由具有药士专业技术职称人员承担。
2．2 导致医院药房晚、夜班处方调配管理有违《办法》规定的因素。
2．2．1 药房一线处方调配人员专业职称结构和数量问题 大型医院一线处方调配人员结构主要由药士组成，同时药房一线处方调配人员数量是按《办法》颁布前确定的编制和岗位，如果按《办法》要求配备一名药师和一名药士共两名调配人员承担每日晚、夜班值班调剂工作，那么在处方调剂人员现有数量的基础上将至少增加1/3左右，否则会极大影响日常处方调配工作，由于药剂科人员数量的管理需由医院决定，在不能增加处方调剂人员数量和未有上级管理部门要求必须执行《部分》相关规定的情况下，只能根据现有条件对药房晚、夜班值班调剂人员进行管理。
2．2．2 一线处方调配人员年龄及性别问题 按职称评聘要求：中级专业学校毕业专业人员评聘药师职称，需工作7年以上；由于一线处方调配人员多为女性，在获得药师职称时正是大部分人员面临更大家庭责任期间，其不可能长期承担夜班处方调配工作。通过被调查医院药房对具有《办法》赋予调剂人员：处方审核、评估、核对、安全用药指导等权利的药师工作安排情况的调查结果表明，随着其年龄或工龄的增加，管理者将其继续安排在一线处方调配工作将面临着一定的压力，因此，随着药师年龄的增大，其离开药房一线药品调剂部门的机会就越大，对于大型医院药剂科门诊药房，晚、夜班值班人员主要由年轻药士构成，从而导致药房晚、夜班值班人员工作安排有违《办法》规定。
2．2．3 传统管理习惯的影响 目前药房晚、夜班制度是多年延续的结果，由于现存药房晚、夜班值班人员工作安排制度有违《办法》规定，通过对其他省市医院药剂科晚、夜班值班人员工作安排情况的了解，药剂科晚、夜班值班人员工作安排有违《办法》相关规定，在我国不是个别现象，同时，也并有一家医院因此受上级管理机构的处理，也没有相关管理机构要求须按《办法》规定改革，因此，药房领导在面临各种压力的情况下，只能维持现状。
2．2．4 受制于传统处方调配的观念 “照方配药”是传统药房处方发药的根本，药房一线处方调配人员：药士、药师甚至主管药师、副主任药师等，长期受制于我国传统的医院医疗服务模式，接到患者的处方，习惯意识就是“照方配药”，对于《办法》只赋予药师处方审核、评估、核对、安全用药指导等的责任，没有深刻的理解，放任药士承担药师应该承担的工作。
2．2．5 受传统处方调剂差错评价方法的影响 药房调剂人员药品调配出现“照方配药”的偏差结果才是差错事故认定的条件是传统处方调剂差错评价方法，这种长期传统意识不仅根植在药剂人员的思想中，同样根植在处方拟订者医师思想中，甚至也根植在患者思想中，因此，在医疗纠纷极其严重的现在，只要药品与处方相符而所至的药疗及医疗事件或事故中，药剂人员所承担的责任极小甚至没有，医师或患者也没有意识到不具备处方审核、评估、核对、安全用药指导等工作责任的药士，完全承担处方药品调剂有违《办法》相关规定。
3 讨论
《处方管理办法》是根据《执业医师法》《药品管理法》《医疗机构管理条例 》《麻醉药品和精神药品管理条例》[2，6]等有关法律、法规制定，对处方管理的一般规定、处方权的获得、处方的开具、处方的调剂、监督管理、法律责任等做出明确规定。其目的是为规范与发挥医师、药师在促进合理用药方面的专业作用，提高药物治疗水平和医疗质量，是国家构建“和谐”社会的一个重要组成部分。各医院药剂科应无条件地严格按《处方管理办法》相关规定调整或改革自身管理条件以符合其规定要求。因此，药士独自承担医院药房晚、夜班药品调剂有违《处方管理办法》相关规定的现象，相关管理部门应高度重视。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部 处方管理办法［EB/OL］. moh.gov.cn2007.03.12.
2 中华人民共和国卫生部 中华人民共和国执业医师法 ［EB/OL］. moh.gov.cn 2004.06.04.
3 中华人民共和国卫生部 中华人民共和国药品管理法 ［EB/OL］.moh.gov.cn2006.10.19.
4 中华人民共和国卫生部 医疗机构管理条例 ［EB/OL］. moh.gov.cn2004.06.04.
【关键词】内服膏方；管理；特色服务质量
膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。有外敷和内服两种。其内服膏剂，后来又称为膏方，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。冬令进补大多采用膏滋药，即“内服膏方”。随着生活水平的提高，治病保健，具有综合调理、救偏却病双重作用的“膏方”进入了人们的视野。但膏方不是万能的，不是所有的病人都适宜滋补，也不是贵重药多就是好。内服膏方给医生开方、药师制作都提出了更高的要求。国家及有关省市也先后提出了相关要求，我院历来重视“内服膏方”服务，近年来规模不断扩大，在处方质量、制备质量、服务管理等方面都取得了一定的经验，现将有关举措小结于下，以飨同道。
1处方人员资质非常重要，开膏方的中医必须有较高的中医造诣。个别地方，一些学中医没几天的人也在开膏方，资质“规矩”由各个医院、药店按“需”所定。难以保障处方质量。一个膏方医师必须有较多中医服务人群，中医临证能力突出，善于遣方用药。因此，膏方的处方人员应为：①平时善于运用汤剂治病，有较高的中医造诣。②至少中医、中西医结合副主任医师以上。③经过内服膏方处方培训，并通过考核。④积极参加膏方处治工作。长期不参加者需重新培训考核。“学不可以已”，医生的职业要求，必须终生学习，而膏方医生也必须反复学习和培训。医院可以制定膏方培训大纲，组织师资，系统培训。在培训结束后，可以拟定病案，要求被考核人员在一定时间内，草拟一完整膏方；院方组织专家考评，达者合格。
2膏方的处方一般较大，诸多药品绝不是简单的堆砌，而是极尽辨证之能事。药品的出膏情况也各不相同，有些医师开药品种、药量虽多，也自认为可以吃2-3个月，其实多为芳香类药，不耐久熬，出膏率极低。处方应：按个体体质状况，了解病人意愿，辨别其阴阳气血的盛衰，结合其原有疾病，遵循补虚益损的原则，制订与其体质病证相适宜的个性膏方；处方药物原则上不超过40味，药价合理；要写明服法。原则上医生只处治专业方向的病患。同时膏方的处方上最好写有含四诊、病因病机、辨证、诊断、治法等的简要脉案。当然处方时更应遵守《处方管理办法》；规范使用中药饮片处方用名。
3注意内服膏方的适用范围。膏方作为膏滋之剂，服用时间较长，有其适应人群，具体处方用药又有一定的针对性。因此内服膏方应着重：亚健康状态者；久病体虚、慢性病患者及肿瘤病人放疗、化疗后，需调补兼顾者；康复期患者：如手术后、出血后、大病重病后、产后身体虚弱者；老年养生，抗老防衰等。当然部分特殊体质人群，因其体质偏颇，具有患某种疾病倾向，可以予以适当调节。对于助长儿童健康发育、增进智力以及中青年人增强体质、美容健身等也有较好作用。内服膏方更注重保健。
4由于内服膏方有一定的特殊性，明确内服膏方的服用禁忌非常必要：各种急性感染（发热、腹泻、咽喉疼痛、感冒、咳嗽、尿道涩痛等）急性期；各种急腹症；脾胃虚弱，消化功能差，虚不受补者：难以消化膏方，易出现消化不良、胸闷、腹胀等情况者皆非其宜。部分中药在长期运用时也会出现部分的肝功能等的损害，故肝肾功能异常或有预期肝肾功能损害可能者不可服用。其他还有，糖尿病患者不宜服用含糖方；高尿酸者不用或少用胶类补药等注意点。
5务须提醒患者服用时注意：开水冲服，每次10-15ml，早晚两次。切忌用茶水或牛奶冲饮；忌食生冷、油腻、辛辣、浓茶等不易消化或有较强刺激性的食物，远离麻辣火锅、生猛海鲜，不得酗酒。如服含有人参的膏方时，忌食萝卜等。服药期间如身体不适或外感发热、泄泻时，应暂停服用。若有过敏者立即停服。
6药师必须注意：严格按照处方进行调配，发现有配伍禁忌或超剂量的处方应拒绝调配，退回审方人员重新审核。贵、细药料应凭单另配，配料完毕后由中药师担任的校对人员校对，复核无误后签名，再将膏方处方、加工单及所配药料转移至加工制作场地。
7膏方制作，要求操作人员应经过专业岗位培训，合格后持证上岗。煎膏操作人员，按照排单顺序核对加工原料、患者姓名、编号。操作人员应严格执行标准操作规程，及时、真实、完整地填写加工记录，操作人员和复核人员认真签名[1]。
煎膏操作岗位每个班组应由有经验的老药工担任领班，负责技术指导。督促做好加工过程的质量、安全、卫生管理和记录工作。对贵、细药料仔细复核，由双人投料，并按照处方要求分别处理（或打细粉后混入膏滋中，或单独用小锅煎煮），煎煮二次，压榨取汁，过滤备用。浓缩煎膏工段，应有有经验的具备中药师以上职称的人员担任质量员，负责“定制膏方”加工过程中的质量管理工作。
操作场地必须符合制剂要求。墙壁、灶台、顶壁、地面应平整，易于清洁、不易脱落，无污迹、霉迹。加工场地应有防止昆虫及其它动物侵入的措施。
8膏滋药不含防腐剂，贮存在瓷罐或玻璃罐内，可以放于冰箱或阴凉干燥的地方，不要放在温热潮湿的环境中，以免霉变，造成浪费。当然，单料药品一般服用4～6周，不要超过3个月。
内服膏剂具有药物浓度高、药性稳定、服用时无需煎煮、口感好、便于携带等特点，是“治未病”的良好剂型，深受人民群众欢迎。但“千人一方”、片面追求效益，不顾膏方质量等情况，将给人民群众的健康带来危害，给中医膏方的发展带来不利影响。因此，加强医院内服膏剂处方和配制工作的管理，提高内服膏剂的质量，确保医疗安全，非常必要。
参考文献
[1] 上海市中药行业定制膏方加工管理办法(2006版)[Z].上海市卫生局.2006.
关键词 地震 药事应急 管理
公元2008年5月12日14时28分，山崩地裂，江河鸣咽，四川汶川发生理氏8.0级特大地震，中国科技城绵阳也有强烈的破坏性地震，作为灾区的门户医院，顷刻间大量危重地震伤病人涌入，需要接受紧急的手术和药物治疗。抢救药品是挽救病人生命的重要的物资基础，药剂科的首要任务是保障抢救药品的供应。现将我院抗击“5.12”特大地震灾害药事应急管理总结于后，供同仁们参考。
1 人员的组织
地震发生不到3分钟，我院便收治了第一例地震伤病人。时间就是生命，必须马上将药学人员集中起来，迅速开展药学救治，但是通信、电力完全中断，门诊广场内又有大量的疏散病人和群众，这时只好用一块纸板标明药剂科的临时集合点，希望药剂科的职工按照《药剂科突发事件药事应急预案》的要求向指定地点集中。
2 启动突发事故应急响应
地震发生后，药剂科立即启动突发事件紧急预案，按照“统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、分工合作”的原则，所有工作由科主任统一领导和协调，并迅速成立抢救药品发放组、麻醉性镇痛药品管理组、药品搬运组、药品采购组及临床药学服务组，实行专人负责，各施其职，相互配合。
2.1 抢救药品的准备 地震发生后不到5分钟，常备的院前急救药箱就搬运到指定地点，建立起第一个抢救药品发放点；在15分钟内就将门诊药房现有的，以止血、止痛、抗惑染、扩容、破伤风抗毒素为主的急救药品搬运到指定位置，建立起第二个抢救药品发放点，由抢救药品发放组具体负责药品管理和发放。同时，在余震随时可能发生的情况下，紧急将住院药房和库房的抢救药品转运到两个抢救药品发放点，保证抢救药品的不间断供应。
2.2 特殊药品的准备 由于地震伤病人以砸伤和挤压伤最常见，很多病人伴有剧烈疼痛，所以需要使用较大量的麻醉性镇痛药。麻醉性镇痛药属于国家强制管制的药品，必须按国家相关法律法规管理，为了保证保证紧急情况下，品使用安全、有效、帐物相符，我们特组建了麻醉性镇痛药品管理组，专人负责，双人发放，使用登记。
2.3 药品应急采购 绵阳是汶川大地震重灾区之一，我院是绵阳的门户医院，救治形势十分严峻，院内储备药品毕竟有限，不能满足地震伤病人的需求，必须应急采购。科主任立即安排药品供应组和临床药学服务组，根据地震伤的用药特点，迅速拟定应急采购计划，但是通信电力尚未恢复，无法同配送公司联系。时间就是生命，挽救患者生命的药品不能缺、不能断，决定让库房工作人员驾驶摩托车到配送公司联系，千方百计保证后续药品供应渠道畅通。
2.4 把好药品质量关 药品质量关系到病人的生命安危。符合质量标准要求，才能保证疗效。在特大地震发生后，医院收到了社会各界的捐赠药品330多个品规，必须对所有药品按入库要求一一验收，以保证药品质量。
2.5 临床药学也是突发事件应急处置的重要内容 临床药师首先根据地震灾害伤的性质和特点，协助拟定应急药品采购计划，保证采购的药品准确有效；其次就是参与病人的抢救和治疗，同医生一道拟定应急给药方案，特别是抗菌药物的合理使用。通过临床药师的参与，药物的使用规范，治疗效果良好，避免了院内感染的发生。
3 总结
为了有效控制突发事件给人民生命和健康造成严重损害，一旦发生必须迅速、正确的应对，所以我们认为医疗机构药剂科必须建立比较完善的药事应急预案。
3.1 建立应急管理组织 成立科主任任组长，各部门负责人组成的药事应急管理领导小组，负责突发事件的应急处置和日常演练。明确在紧急情况下，科主任因故不再，副主任立即递补为药事应急管理领导小组组长，指挥和协调应急工作。
3.2 建立应急联络反应体系 将科内药学人员的联系方式制成小卡片，人手一卡。药事应急管理领导小组成员随时处于待命状态，接到指令15分钟内赶赴现场；重特大突发事件导致通信中断，这时灾情就是命令，所有药学人员必须在规定时间内赶到指定地点。
3.3 按照日常使用与应急管理相结合的原则，编制有代表性的《医院突发事件急救药品目录》，如按地震等自然灾害、群体性食物中毒、传染病流行分别编制。根据日常使用情况，储备一定量，我们认为50~100人次3日量即可。
3.4 保持药品采购渠道畅通 药品供应室应多渠道获取药品信息，详细留存《医院突发事件急救药品目录》所列药品的主供应商、被选供应商的联系方式。
基地兼职教师互动药理学专职教师有丰富的教学经验,而兼职教师有丰富的实践技能与体会。建立一支专兼结合的师资队伍是精品课程建设的保也是提高教学质量的关键。目前浙江医学通讯作者高等专科学校专职的师资队伍中有浙江省高等学校教学名师、省高等学校教坛新秀、浙江省/151人才0第三层次,兼职的师资队伍中有主任或副主任药师、主治医师、药店执业药师,共同探索理论与实践相结合,为学生提供更加优质的教学资源,提高教育教学质量。专职教师可通过临床实践进修培训如到117医院药剂科、浙江大学医学院附属邵逸夫医院临床药学培训基地、浙江省人民医院药剂科等单位进修培训,而兼职教师经过基础岗前培训,建立专兼职教师主辅带双带教,通过绩效考核、学生反馈制度保证教学质量,双方共同建立教研室-基地/优势互补、优势更优0的互动双赢制度。
二、坚持教师与学生互动
在通常的课堂教学中,教师是主导、讲师,学生是被动的听众。但是,在案例实践教学过程中,学生应该是主体、主角。通过多年的实践探索,浙江医学高等专科学校开设模拟药房、经典处方分析、实战场景操练,教师的角色逐步过渡到引导者、巡视员模式,而学生通过课前准备,根据已有的知识,分析教师布置的案例、处方的合理性分析,驻店药师的/问病卖药0模式,通过兴趣学习,自主翻阅相关书籍,通过各种途径如互联网获得有关知识之后,在课堂上组织汇报和交流、提问,大大丰富了药理学知识、一改以往死记硬背的传统教学,大大激发了学生们的学习积极性,从被动学到主动认识单个药物,同时扩展到对多个药物联合使用的全面认识上来,使他们对临床实际用药情况有了真切的感受,大大增长了学习主动性。教师在这个过程中,注重对学生的引导、鼓励和指导,注重营造一个宽松自由的交流空间,使学生积极主动参与,解放思想,拓宽思路,乐于共同交流沟通,起到了良好的教学效果。
三、坚持教学方法和手段的互动
教研室根据学生实际,精心设计思考题,引导学生自主学习能力;积极开展教学方法改革,进行/探索性实验0,培养学生归纳总结的能力,与实际结合,培养学生的综合分析能力;倡导和鼓励教师开展案例式、讨论式、研究式、小组式等教学形式改革。如实施/工学结合0的教学模式。按照零售药店规范,建立了一个具有800种药店常用药物的模拟药店,设计模拟药店现场,制定对话式/问病卖药0的实训教学方案,提高学生指导病人用药的能力;收集医院药房的相关信息和资料;对经典100张医院常用处方进行合理性的分析,模拟药房现场,制定处方分析的教学方案,提高学生分析审查医院常用处方的能力。加强以多媒体和网络技术为重点的现代教育手段建设和运用,增强教学的实效性。鼓励教师制作图文并茂的高质量多媒体课件,利用现代化技术授课,提高教学效果。如虚拟实验的教学、医院药房药师患者实景对话的VCD播放、动漫设计等,通过图片、动画、录像等多重视听效果生动、立体、逼真地展示药理学的特点;进行教学教案的电子化,规范备课及教学内容的及时更新。有效结合多媒体、临床见习、操作实验等,向/多元化0、/实战化0的方向发展。积极开展和规范教研活动,加强各专业课主讲教师之间的沟通,帮助学生将不同课程的知识点融会贯通,努力提高教学质量。
四、坚持药理学实验与临床实践
基地互动学生进入临床实践基地实训是药理学实验的一部分学生在专业知识上需要进一步准备,对实践基地的基础了解,才能尽快进入角色。临床操作性、临床实用性,在学习过程中是教师和学生主要教学难点,具有抽象化、死记硬背、思辨性强等特点。从早前的填鸭式教学模式到目前提倡的PBL(Problem-BasedLearning)教学模式,提高药理学实验教学质量。因此在教学过程中加强临床实践技能训练和理论相结合,注意提高学生的临床思维能力、动手能力以及理论知识,使基本理论、基本原理与临床密切结合,并通过实践教学、临床见习巩固和加强所学基本理论知识。基本的药物知识,还包括药物治疗学与药物不良反应、药效学与生物药剂学、药物经济学、药事管理与质控、药理学与药动学,药物分析与体内外药物分析,分子药理学和药动学知识等的医院药学知识的准备,克服作为药学实习生适应环境能力差、进入实习角色慢,实习积极性不高、缺乏工作热情,对药剂科工作的重要性认识不够、沟通能力欠缺等问题,坚持与临床实践基地互动,很快适应临床,及时掌握实践实战经验,达到与实习基地互动双赢的协作基础。
五、加强实践技能与拓展就业口径互动
拓展就业口径,增加就业机会,是学校与学生的一条互动教学的良好的生命线。对有明确就业方向的学生的,对口专业学习兴致点高,实践技能的提高目标性强,如在药房实习整理抗菌药物,除了熟悉工作流程外,还需要包括化学分类、抗菌谱分类、药动学分类等药学知识。在服务技能上知道相关的注意事项,如贵重药品应放在台面上交给病人、服用方法、饮食注意等。通过现场分析,就业工作实践,坚持实践中出真知,学生通过理论与实践互补,课堂教学与就业 企业见习相长,对疾病的诊治产生直观感,激发了学习的兴趣,提高了学生的临床思维能力。同时在接触病例和见习过程中,逐步明晰药学知识的运用,从而激发学生不仅苦学理论知识,还要苦练实践技能。以就业方向为切入点,实习工作热情,提高临床实践技能、工作沟通能力,适应环境能力大大提高,同时认识到工作的重要性,到达互动教学目的。
到了冬季，由于天气干燥寒冷，很容易使人体皮肤变得粗糙干涩，甚至表皮脱落，皮内神经末梢受到刺激而发痒，患上皮肤干燥瘙痒症。
河南省人民医院内分泌科护士长马建新在护理工作中，摸索出一种简便、价廉的护肤配方，即：
医用甘油20ml+白醋80ml，调匀制成润肤露，每次于沐浴后趁着毛孔全部张开、皮肤未干透时立即涂抹全身，使润肤露渗入皮肤深处。
这个配方马建新护士长已在临床使用数年，患者反映效果非常好。
马建新护士长介绍，医用甘油在一般的医院药房都能买到，白醋即普通的食用白醋。调和时浓度比例一定要准确，如果甘油浓度过高，反而会形成高渗溶液吸收皮肤水分，适得其反。
河南省人民医院主任药师王迪说，白醋的化学成分是稀释的乙酸，甘油的化学成分是丙三醇，两种物质勾兑后结合生成乙酸丙脂，其脂类结构对保护皮肤锁住水分确实很有好处。
广东省佛山市中医院皮肤科罗文峰副主任医师说，冬季皮肤干燥瘙痒除了天气原因以外，与人们的错误认识和生活习惯也有很大的关系。有些人认为皮肤干是因为皮肤缺水所致，因此增加洗澡的次数，还喜欢用很热的水洗，以为这样能让皮肤多吸收一些水分。其实，过频地洗热水澡反而会带走皮肤水分。冬季应适当减少洗浴次数，洗澡时不要用过热的水。
饮食上，要少吃辛辣肥甘，多吃花生、核桃、杏仁、绿叶蔬菜、水果等富含维生素E和维生素A的食物，以增加皮脂，促进皮肤新陈代谢；气血不足的老年人，可通过中药调治来达到养血润燥的目的：若患上皮肤瘙痒症，应在医生指导下用药，不要擅自长时间使用含有激素的外用药物。
月经不来需做哪些检查 曾 庆
一、基本检查
1．卵巢功能检查
①子宫内膜活检；②阴道脱落细胞检查；③宫颈粘液结晶检查；④血清E(2下方)、P测定；⑤基础体温测定。
2．垂体功能检查
(1)直接测定血LH、FSH水平及PRL水平：如FSH>40IU／L提示卵巢功能衰竭；如PRL>25ug／L提示高催乳素血症，如LH和FSH在正常或低值，需进一步作垂体兴奋试验。
(2)垂体兴奋试验：如果注射LHRH15-45分钟释放的LH较注射前增加3倍以上，说明垂体对外源性LHRH反应良好，则闭经原因为下丘脑。如注射后LH值无升高或增高不明显则说明病变部位在垂体。
3．蝶鞍CT检查了解有无垂体腺瘤。
4．染色体检查排除性发育异常。
5．B超检查了解卵巢有无多囊性改变。
二、进一步检查
1．腹腔镜检查了解性腺状态，有无发育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。
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