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护理学职称论文

时间:2022-06-29 08:05:07

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护理学职称论文

第1篇

【关键词】气管切开 气管插管 昏迷 胃管 职称论文

插胃管是临床上经常要用到的一项基本护理措施,包括进行胃肠减压、鼻饲等。其基本方法《基础护理学》已作了详细介绍,但临床上经常遇到下列情况:如已行气管插管全身麻醉的病人需在手术中插胃管进行胃肠减压,或将胃管放置在胃肠吻合口边,脑外伤病人或术后病人已行气管切开后,需置胃管行鼻饲,有机磷农药中毒已经昏迷的病人须立即置胃管洗胃等,对这类特殊病人采取常规插胃管的方法往往难以奏效,有时反复多次试插也未能成功,为此,我们进行了改进,取得了满意的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院自2007年以来需置胃管的特殊病例147例,其中已行气管插管的76例,已行气管切开的32例,昏迷的39例。其中男68例,女79例,年龄为18-76岁,ASA I-III级。随机分成3组,每组各49例。I组为对照组,按常规方法置胃管;II组为喉镜直视下插管绀组;III组为食管插管组。其性别、年龄、病种及ASA分级,组间差异无统计学意义。

1.2方法 所有病例插胃管前将胃管前端用石蜡油,监测生命体征,包括心率、血压、脉搏氧饱和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉,或静脉推注异丙酚0.1~0.2mg/kg,推药前床边须备有简易呼吸器以备急用。

1.2.1对照组 将胃管自患者的左侧鼻孔插入,至10~15cm时,将患者头部前屈,稍用力继续向里置管,至50~60cm 时回抽或注气确定胃管是否在胃内。

1.2.2 喉镜直视下插管绀组:将胃管自患者的左侧鼻孔插入至10~15cm时,用喉镜挑起会厌软骨,可见胃管前端在咽喉部,用插管绀绀住胃管前端往食道送,遇有阻力时须稍用力,直至插入50~60cm。

1.2.3食管插管组 取一根7.5#或8#气管导管,前端用石蜡油,在喉镜直视下,经口腔将气管导管插入食道,然后自气管导管内插入胃管,至50~60cm后,回抽或注气确定胃管在胃内后,将气管导管向外退出,注意不要将胃管带出,然后将前端涂有石蜡油的吸痰管,自患者的左侧鼻孔插入至咽喉部后,在喉镜直视下,用插管绀将吸痰管前端拉出至口腔外,用丝线将吸痰管前端与胃管的末端联结好,抓住吸痰管的末端向外拉,将胃管自鼻腔缓慢带出后,检查胃管有无扭转、折叠,确认无误后,剪去吸痰管,固定好胃管。

1.3观察指标 监测整个过程中的心率、血压、脉搏氧饱和度等生命体征及一次插管成功率。

1.4统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行分析,计数资料采用X2检验,P<0.05代表差异有显著性。

2 结果

3讨论

在食管与咽的连接处存在一组食道括约肌,它舒张与否是胃管能否顺利置入的关键。常规状态下,借助吞咽动作使食道括约肌松驰,从而能帮助胃管置入,但对于已行气管插管全身麻醉或昏迷的病人,不可能配合行吞咽动作。气管插管或气管切开后,导管向后压迫食道,增加胃管置入难度,喉镜直视下辅助使用插管绀,可增加胃管插入方向的准确性,也可以使胃管通过食道括约肌的力量增强,但有时也由于气管导管的压迫而致插胃管失败。

通过食管插管置入胃管,由于前端涂有油的气管导管有一定的韧性,稍加用力就能顺利地通过食道约括肌部,再从气管导管内置入胃管就变得容易多了,一次成功率达100%。由于这些操作需要喉镜帮助,清醒病人往往难以耐受,所以操作前须行咽喉部表面麻醉或全身麻醉,特别是全身麻醉要注意观察生命体征,尤其是脉搏氧饱和度的变化,一旦出现脉搏氧饱和度下降低于90%,应立即停止操作,用简易呼吸器加压给氧,以确保安全。

参考文献

[1]范春梅 刘文奇 喉镜明视下胃管置入法的临床应用[J]实用护理杂志 2002.18.(2):65

[2]黄国英 房志娟 张静珍 昏迷患者置胃管方法的体会[J]护士进修杂志 2009.24(15):1434