时间：2022-11-25 12:02:16
导语：在医院专科护士培训方案的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0792-01
随着社会的进步、医学的发展， 人们对护理服务需求不断提高。为了充分发挥护理人员的专业技术水平和能力， 发展护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向[1]。专科护士培养是提高护理专业水平和贯彻中国护理事业发展纲要 2005～ 2010 的重要策略和方向[2]。中医医院医疗技术的进步， 推动了中医护理的日益发展。中医医院专科护士的培养将给病人提供更加贴近需求、高质量的护理服务， 有效地改善中医护理队伍的人才结构， 改变中医护理发展滞后的现状[3]。2011年9月1日至 2012年8月31日积极申报成立了中医医院专科护士培训基地，探讨、研究出了中医医院专科护士的培训方法，并予以具体实施，培训结果取得了良好的效果。现将具体实施方法介绍如下：
1 一般资料：
培训对象为我区18家中医医院具有执业护士资格证、大专以上学历、5年以上中医护理临床经验、有一定的外语基础的护理人员120名，年龄21～40岁，护士61名，护师42名，主管护师17名。随机分为实验组和对照组，两组培训对象一般资料无显著差异，具有可比性。
2 实施过程
2.1 培训模式：培训模式概括为两类： 学历教育和非学历教育。前者以研究生教育为主，要求申请者已取得学士学位； 后者以继续教育的形式进行课程学习 [4]，我院专科护士培训采取继续教育形式。
2.2 培训方案的论证
广泛收集国内外各种专科护士的培训相关的资料，到区内综合医院（已成立专科护士培训基地，并成功培训急诊、ICU、手术室等专科护士）参观学习，吸取实践经验，邀请我区各中医院护理专家学科带头人充分调研与论证，中医医院专科护士培训方案具有可行性。
2.3 成立培训管理机构
①成立中医医院专科护士培训管理委员会，负责专科护士培训有关工作的研究、指导、协调和质量监督等工作。②设立宁夏回族自治区中医医院专科护士培训专家委员会，负责各专科护士培训大纲和具体要求的制定和提出，培训基地标准的制定，培训基地的审核、检查，培训学员的业务考核等。中医医院专科护士培训专家委员会办公室设在宁夏护理学会中医护理专业委员会并参与此项工作。
2.4 设立中医医院专科护士培训基地：
经过积极申请，中医医院专科护士培训基地设在我院。
2.5 培训内容、时间、考核内容、培训对象、方法
2.5.1 培训内容：中医护理学、专科专病中医护理常规、 护理管理学、护理教育学、护理沟通学、中医诊断、中药学、中医护理论文撰写与中医护理科研课题设计、专科疾病的理论知识及临床技能。
2.5.2 培训时间：实验组、对照组均培训3个月，实验组理论培训1个月，临床实践2个月。
2.5.3 考核内容：中医护理理论知识、中医护理操作技能、中医护理临床实践能力、综合素质考核。
2.5.4 培训对象：我区18家中医医院具有执业护士资格证、大专以上学历、5年以上中医护理临床经验、有一定的外语基础的护理人员120名为培训对象。
2.5.5 培训方法：
实验组：对符合培训对象的60名护士分期分批进行脱产培训3个月（1个月理论培训，2个月临床实践），每期培训15人，共培训4期。
对照组：对符合培训对象的60名护士进行在职培训，通过小讲课（每周1次）、业务学习（每月1次）、中医护理查房（每月1次）、中医三基考核（每月1次）进行培训，每期培训15人，共培训4期。
两组培训结束进行严格的中医护理理论知识、操作技能、临床实践能力、综合素质考核。
3 培训结果
结果显示，实验组各项考核合格人数及合格率高于对照组，中医医院专科护士培训的实施具有显效意义。
4 资格认定、发证：
培训结束后，进行考核，考核合格的学员授予《宁夏回族自治区中医医院专科护士培训合格证书》。《宁夏回族自治区中医医院专科护士培训合格证书》。
5 讨论
通过培训内容、时间、考核内容、培训对象等方面对专科护士的系统管理， 现已研究出针对我区中医专科护士培训的较好方法。通过此方法的培训，我区中医医院护士的中医护理理论知识、中医护理临床实践能力、综合素质及中医护理操作技能均有提高，具备了一名合格中医护士应具备的素质，推动了我区中医护理队伍走向中医专业化。目前我区中医专科护士的培训方法仍处于试用阶段，需要在以后的培训过程中不断改进，进一步完善。
参考文献：
[1] 李惠萍， 房彤， 王维利； 依托高等护理教育的专科护士培训模式探索与实践； 安徽医药2008，12（1）
[2] 肖江琴， 李萍. 新疆地区 ICU 专科护士状况及培训需求的调查[ J] . 护理学杂志， 2009， 24（2）： 62-64.
【关键词】等级医院评审；促进；护理；学科发展
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0805-01
我院护理部按照卫生部于2011年出台了《三级综合医院评审标准（201 1年版）》.并于2012年正式启动了新一轮的等级院评审工作[1]。运用质量管理PDCA 的原理，把每条标准执行力分为四档，采用现场评审的方式对医院整体系统进行评审。其中69 项条款与护理密切相关，医院等级评审是衡量护理质量的“金标准” ，“全国优质护理示范工程创建活动”则是创医院等级评审的载体[2]。针对这一特点，我院以落实新标准条款为版本，以规范护理管理流程为重点，以提升护理质量和保障患者安全为核心，扎实落实评审的各项要求。逐步建立起完善的常态化管理机制，提供优质的护理服务，促进护理学科发展，取得了明显效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院是综合性三级甲等医院。护理学专业为安徽省“十二五”重点临床特色专科；实际开放床位1234张，全院护士床护比为1：0.60，临床一线护士占护士总数的95.02%，实际开放床位与病房护士比为1：0.48。护理单元35个，护理人员746名，其中男12名、女734名，年龄20～56（31.6±3.6）岁。职称：主任护师1名，副主任护师8名，护士323名，护师228名，主管护师186名。学历：中专82名，大专582名，本科82名。
1.2 方法
1.2.1 解读标准，齐动员。运用体现全面质量管理的PDCA循环原理，并以ABCD4档表达条款的评审结果，实现护理安全质量的持续改进。护理部将提高全员思想认识作为迎接评审的第一步.召开全院护士大会，对等级医院评审工作进行全面动员和部署，通过举办培训讲座，深入细致地解读与护理工作相关的标准条款，使护理管理者能够深刻理解标准的内涵，领会标准对医院长远建设发展、持续改进护理质量的重要意义，结合医院的实际，拟定一系列加强护理质量管理措施，护理部与护士长，护士长与护士分别签订迎接评审责任书。
1.2.2 梳理条款，查问题。新的评审标准更加关注医院系统化与精细化管理的有效结合，护理工作要有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改和持续改进，并要明确的责任部门和责任人。为此，护理部首先从完善护理工作各项制度、流程、标准和记录入手.以PDCA循环为指导。按评审标准，护理部成立了护理质量与安全管理委员会，建立护理三级质控组织，设10个护理质量控制小组。护理部对质量检查的频次、方法与形式进行总体部署，检查频次由每月1次综合大检查改为每周分组和分项目检查，由管理经验丰富的护士长组织护理质控小组成员定期对全院护理质量进行专项督导，帮助临床发现问题、分析问题和解决问题。检查程序包括检查、反馈、整改、复查。同时注重每月重点检查（上月检查中存在的共性问题为下月的重点检查内容）与平时随机抽查相结合，纵向检查与交叉检查相结合，及时了解和掌握各种质量信息。对发现的问题及时予以反馈、整改，并在全院护大会上进行案例分析。
1.2.3 关注护理安全，抓重点。护理部根据专科护理发展的需要，先后编印了护理工作规范、护士岗位说明书、住院患者安全目标管理制度、护理技术操作并发症及应急预案、出院健康指导等5本手册。修订了护理管理制度、专科疾病护理常规及护理安全、护理质量考核等25项考核标准，新制订输血安全、预防导管滑脱、压疮等十二项核查表，并汇编成册，让护理工作有章可循，使护理质量的控制、评价处于良性运转状态。
1.2.4 推进优质护理，重内涵
1.2.4.1 制订了黄山市人民医院《关于加强临床护理工作创建优质护理服务示范病房的方案及实施细则》、《黄山市人民医院优质护理绩效奖励方案》、《护士岗位说明书》，按照先试点、再推广、到全覆盖，分九批逐步创建优质护理示范病房，全院100%病房开展了优质护理服务。
1.2.4.2 优化护理人力资源配置，对护士实行分层分级管理。实行对临床护理岗位的N1—N5级护士科学分层，明确岗位职责、任职条件、培训重点和发展方向，护士分管患者、护士在职培训、晋升评优和绩效考核均体现能级对应，推进绩效分配模式改革，充分调动临床一线护士的积极性。优化护理队伍人员结构，鼓励护士自学本科段的学习考试。对特殊岗位实行护士岗位资质认证制度，各专科岗位严格据此进行培训、考核、发证。
1.2.4.3 改革护理排班模式和方式，全面落实责任制整体护理模式。扁平化排班责任护士包干患者模式能够显著提高患者满意度[3]。每名责任护士均包干病人，负责所分管患者的病情观察、专业生活照顾、治疗处置、心理护理和健康教育、康复指导，使患者在住院期间获得全面、全程的连续性人性化的护理服务。开展热心、爱心、细心、耐心、精心、诚心的“六心护士站”活动，创新护理服务的模式，各临床护理单元，以“温馨服务月”为契机，开展各具特色的护理服务。
1.2.4.4 实施个性化护理。根据患者需求制定并落实个性化护理计划。健康教育与康复指导的规范化管理，各专科制订了健康教育内容，印刷了专科疾病的出院健康教育资料。
1.2.4.5 采取“护士沙龙”的形式，对护士进行安全警示教育。大家畅所欲言、发散思维，定期总结、分析护理不良事件的成因、集护士智慧，开发“金点子”项目，采取“1+3”的护理安全管理模式，即：发现一个问题，找出一个发生问题的根本原因，提出一个改进方案及制定新的护理流程，让一批人收益。建立并及时完善护理不良事件的管理制度，全院统一各类标识，制定规范的电子信息上报的压疮、跌倒/坠床、管路滑脱上报制度；加强对高危药品以及易混淆药品的综合管理。对患者佩戴腕带标识，新生儿按不同性别使用不同颜色，做好患者的身份识别，有效地保证了患者的安全。
1.2.4.6 创新“夜督导”管理模式，加大对“七类”病人的管理。高度关注重点时段、重点人群和重点环节及“七类”病人的管理。合理配备人力资源，实行弹性排班，每夜专门安排临床高年资护士及护士长对“危重、高热、腹痛待查、诊断不明、区县转入、压疮、跌倒坠床、有纠纷隐患”等病人实施夜间护理质量督导工作，有效地加强对夜间年轻护士上班等重点时间段及重点环节管理，从而保障护理工作的安全运行。
1.2.4.7 危重患者“链条式”的护理质量管理。医院建立并对实施危重患者登记报告和质量检查制度。加强危重患者的风险识别，根据生命体征及意识、血氧饱和度。落实《患者安全目标》为基础，制定危重病人安全管理规范，重点识别新入院的危重患者、识别危重患者的潜在危险，健全危重病人安全管理制度及风险源，严格“三查七对”和交接班制度，重点落实岗位责任制，规范操作流程。
1.2.4.8 拓展护理服务范围。骨科护士介入一期手术创口的换药，PICC门诊护士为来医院的肿瘤晚期患者提供专科护理服务。伤口造口护士对全院疑难伤口进行会诊与换药。糖尿病专科护士开设了糖尿病专科咨询健康教育门诊，设专科护士坐诊，为患者提供专业的健康指导。
2 结果
2.1 护理服务质量不断提高。各项护理工作及时落实且更加规范，达到护理质量持续改进的目的。在等级医院复评审中，得到评审专家高度评价。促使患者满意度提高到98.2%，医生满意度达96%以上，护士满意度达95%以上。我院被评为“省级优质护理示范医院”、两个病区被评为“省级优质护理示范病房”，国家级、省级优质护理“优秀个人”各1人。
2.2 护理科研成果有突破。近5年共有5个项目获得市科技成果，1个项目获得市级科技进步三等奖。
2.3 学科整体优势突出。我院护理学专业被评为安徽省“十二五”重点临床特色专科（全省地市级医院仅2家）。成功申报ICU、血液净化、手术室、糖尿病、骨科五个省级专科护士临床实践培训基地，培养了我院省级专科护士21人。临床带教了省级专科护士16人。
3 体会
3.1 营造氛围是前提，全员参与是基础。新的医院评审标准，它引领着护理管理者的工作思路，应用其理论，制定完善的实施计划，实施中及时发现问题，纠正偏差，及时总结经验。采取组织学习、加强教育及检查、考核等措施，本着三级质量管理及前瞻性管理的原则，充分体现护理质控前移[4]。因为不论推行任何形式的质量管理模式，都是以制定标准，执行标准为基础展开的[5]。在要求完善医院各种制度、规章、流程的同时，更强调护士能够遵守规范、认真履责，贯穿到每名护士的日常工作和行为中。其内涵是要通过员工的实践，营造一个“千斤重担人人挑，人人肩上有指标，个个工作有激情，处处想到升等级”的良好氛围。
3.2 安全管理是根本，质量提升有保证。PDCA系统是在一切管理活动中，为提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环，能持续改进，使护理管理更为便捷、高效，提高了护理管理效率[6]。护理部结合新的评审标准，确定护理质量标准和实施方案，狠抓工作制度和岗位职责的落实，在分析改进的基础上，强化追踪验证和评价，确保各项措施的持续改进。
3.3 推进优质护理服务是核心，巩固专业是根基。护理工作模式是一种为了满足病人的护理要求，提高护理工作质量和效率，根据护理人员的工作能力和数量，设计出各种结构的工作分配方式[7]。专业要发展，服务求品质，关键在于基础的牢固。基础护理为专业的护理服务提供充分的空间与平台，是发展专科护理的基础，有助于提高专业化水平[8]。实行护士长—领班—责任护士分层级管理，护士—医生—患者为一组的管理形式[9]。使质量管理能够层层落实，为实现连续、全程、无缝隙的护理服务提供保障[10]。实行责任制整体护理，每位护士包干病人，不仅工作效率大大提高，医护患之间的情感指数和信任度也大大提高，为打牢专业根基奠定了基础。我院六年来创建的“六心护士站”，打造优质护理服务的品牌，“六心服务”已成为护士的职业习惯，使护士的整体素质提高，塑造了护士在病人心中的形象，并配合护士的分层次专业培训，以专业人才引领专业团队的思想为指导，做大、做强了专业根基，实现了我院对护理工作塑形一塑心一塑品的过渡。以迎接评审为契机.加强医院日常工作与管理.形成常态机制，稳步推进优质护理质量的持续改进。
参考文献：
[1] 卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知[s]2012.
[2] 郑桂芳.准备医院等级评审提高门诊护理质量[J]. 中国民族民间医药.2012（3）：149.
[3] 金艳艳，兰晓娥.扁平化排班责任包干制在优质护理实践中的成效[J].护理学杂志，2011，26（22）（外科版）：53—55.
[4] 岳利群等.PDCA循环在护理关键指标持续质量改进中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（9）：1064-1065.
[5] 高万良.质量文化建设与医疗质量管理[J].中华医院管理杂志，2009，25（1）：38-42.
[6] 孙秀玲.王玲勉，薛晓英.PDCA循环在护理质量控制中的应用[J].护理研究，2010，24（1）：163-164.
[7] 叶志弘. 以病人为中心的护理工作模式[J].中国护理管理，2009，9（8）：8-9.
[8] 兰晓娥，姚美蓉，吴雪华，李涵. 护理管理新模式在优质护理服务中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（3）：101-102.
我院为重症监护(ICU)专科护士培训基地，负责培训来自我区东部地区三级医院及二级医院的ICU专科护士。现已圆满完成三期专科培训工作。
1 做好培训前的准备工作
1.1 领导重视，政策支持 接到组建专科培训基地的任务，我院领导非常重视。组成由院长为组长的基地委员会，由医院办公室、总务科、科教科、质控科、财务科、伙食科及一线临床科室主任等组成的领导小组参与此项工作。购置了教学器材、多媒体设备及教学资料等，教学参考书老师及学员人手一册。周密安排学员的食宿，充分考虑到学员来自基层医院，在住宿条件上既保证学员有安全、安静的学习环境，费用上又能够接受，使学员能够圆满地完成学业。
1.2 制定周密的教学实施计划 我们多次组织教师及基地委员会成员学习贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)》，并加强医院临床专业化护理骨干的培训，提高专业护理水平，结合卫生厅《专科护理领域护士培训大纲》要求，特制定《专科护士培训大纲》、《专科护士技术培训考核标准》、《专科护士理论考评标准》、《专科护士临床实践方案》等，在教学工作中不断地修改及完善，从而保证了基地培训工作。
1.3 配置专职人员，分工负责，加强管理 护理部设专科培训办公室，由1名护理部副主任负责专科培训工作兼任办公室主任，全面负责基地工作。配置4名辅导员，负责学员学习、生活、教室、教具模型等管理，作为基地、护理部、学员之间的桥梁。财务科专人专帐管理。师资由医院的专科主任、护士长、护理骨干组成，医院任命具有较高专科水平的临床科主任、医生担任临床基础教学工作。
2 加强临床技能培训
我院成立临床操作技能培训小组，抽出具有丰富临床经验的护士长及护理骨干参与临床技能培训。以ICU、CCU科室为单位，分成小组，分期分批进行专项操作培训，制定了完善的技能培训计划。临床操作技能是专科护士临床实践能力的重要组成部分，是专业化培训的关键项目。对八项必考项目必须人人掌握，对我院没开展的项目要求在理论上掌握。呼吸机的使用、心脏电复律、心肺复苏以及各种仪器设备的使用等操作技能，由专门人员进行规范培训，强化记忆，人人掌握。同时还制定了技能考核临床实践表，进行培训考核。学员对此表如实填写，对技能培训中存在的问题进行总结。而且三期学员都提出了很好建议，对我院临床实践技能培训工作的提高起到了促进作用。经过我基地培训的学员操作考核成绩均为优秀。x
【关键词】 ICU;专科护士;培训
我院为重症监护(ICU)专科护士培训基地，负责培训来自我区东部地区三级医院及二级医院的ICU专科护士。现已圆满完成三期专科培训工作。
1 做好培训前的准备工作
1.1 领导重视，政策支持 接到组建专科培训基地的任务，我院领导非常重视。组成由院长为组长的基地委员会，由医院办公室、总务科、科教科、质控科、财务科、伙食科及一线临床科室主任等组成的领导小组参与此项工作。购置了教学器材、多媒体设备及教学资料等，教学参考书老师及学员人手一册。周密安排学员的食宿，充分考虑到学员来自基层医院，在住宿条件上既保证学员有安全、安静的学习环境，费用上又能够接受，使学员能够圆满地完成学业。
1.2 制定周密的教学实施计划 我们多次组织教师及基地委员会成员学习贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)》，并加强医院临床专业化护理骨干的培训，提高专业护理水平，结合卫生厅《专科护理领域护士培训大纲》要求，特制定《专科护士培训大纲》、《专科护士技术培训考核标准》、《专科护士理论考评标准》、《专科护士临床实践方案》等，在教学工作中不断地修改及完善，从而保证了基地培训工作。
1.3 配置专职人员，分工负责，加强管理 护理部设专科培训办公室，由1名护理部副主任负责专科培训工作兼任办公室主任，全面负责基地工作。配置4名辅导员，负责学员学习、生活、教室、教具模型等管理，作为基地、护理部、学员之间的桥梁。财务科专人专帐管理。师资由医院的专科主任、护士长、护理骨干组成，医院任命具有较高专科水平的临床科主任、医生担任临床基础教学工作。
2 加强临床技能培训
我院成立临床操作技能培训小组，抽出具有丰富临床经验的护士长及护理骨干参与临床技能培训。以ICU、CCU科室为单位，分成小组，分期分批进行专项操作培训，制定了完善的技能培训计划。临床操作技能是专科护士临床实践能力的重要组成部分，是专业化培训的关键项目。对八项必考项目必须人人掌握，对我院没开展的项目要求在理论上掌握。呼吸机的使用、心脏电复律、心肺复苏以及各种仪器设备的使用等操作技能，由专门人员进行规范培训，强化记忆，人人掌握。同时还制定了技能考核临床实践表，进行培训考核。学员对此表如实填写，对技能培训中存在的问题进行总结。而且三期学员都提出了很好建议，对我院临床实践技能培训工作的提高起到了促进作用。经过我基地培训的学员操作考核成绩均为优秀。
3 培养专科护士的评判性思维、急救实践能力
3.1 组织学员参加危重患者抢救 学员大部分来自基层三级医院或二级医院，在基层护理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能抢救几个危重患者。我基地提供让学员参加危重患者抢救的机会，提高其急救配合能力和积极反应能力。抢救结束后，组织学员自己写出抢救危重患者的体会及收获，然后对照规范流程和要求进行学习。
3.2 培养专科护士的评判性思维 启发护士将所学到的知识运用到临床实际工作中去，激发专科护士的想象力，锻炼专科护士独立分析问题和解决问题的能力，学会从多角度、多层面考虑问题，养成科学的临床思维习惯。
3.3 培养专科护士的实践能力 临床实践能力一方面为临床动手能力，主要通过亲自操作来完成;另一方面临床思维能力及创新能力的培养也很重要，深入思考、认真总结、进行反复实践达到理论操作或技术上创新，是临床实践能力的深层次体现。我们在教学中把动手能力与思维判断能力相结合，通过实践获取知识，从而使基地培养从传统的被教育对象转变为教育服务对象，临床教师从教育者转变为教育服务者。制定基地学员临床能力考核评价表，对学员进行能力综合评价。
4 采取灵活多样的培训方法
4.1 根据不同年限进行培训 2～5年专科护士是培训重点，采用三基培训与专科护理培训相结合的方法，这是护士实现从基础理论向临床实践过渡的重要环节。首先制定培训计划:包括培训项目、拟达到的目标、所需时间、指导老师等内容。教学方法采用个体化的带教制。可将需培训的专科护士分配给一名固定的指导老师或将需培训护士的训练分为几个部分，各个部分由不同老师负责指导和评价。5年以上专科护士以继续教育为主，同时要培养她们的教学能力，课题要精选实例，如典型病例、身边实例、反面举例等，使讲课内容具有感染力、吸引力。
4.2 参加专题讲座、教学查房 学习内容以新理论、新知识、新技术和新方法为主。我院每月都有临床护理教学查房。沟通交流，健康教育，全部融入查房中去，通过参加教学查房，学员一致反映内容丰富，是学习的好课堂。制定教学查房质量评价表，查房后由学员填写，并进行查房等级评分。
4.3 培养专业论文写作能力 在临床实践中对学员论文书写进行指导，教会学员论文书写的简单方法。对学员书写的论文先进行科内交流、全体学员内交流，然后参加卫生厅组织的论文答辩。
【关键词】 素质提高； 年轻护士； 培训方法
中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）7-0163-02
随着社会的发展，患者对医疗护理服务的需求越来越高，以往以渐进式的方式培养新护士，现已不能适应护理队伍的建设需要[1]。护士队伍建设是推进护理事业发展的重要基础，护士队伍的素质是保证护理质量和提高护理专业技术水平的关键，也是保证患者安全的必要条件[2]。2012年《江苏省年轻护士素质提高行动方案（2012）》中，将新护士的规范化培训周期定为3年，分三阶段完成新护士的培训。由此可见，对低年资护士进行规范化培训，提高低年资护士综合素质，使她们能够尽快熟悉、适应护理工作的要求，提高年轻护士应急能力和护理风险意识，以确保护理安全[3]，是当前护理工作的重要内容。本文就年轻护士的培训方式及模式进行概括性综述，现报告如下。
1 年轻护士的培训方式
根据卫生部省卫生厅2005年提出的5年内护士规范化培训要求及2012年《三年内护士素质提高行动方案》的文件精神，制定具体的培训方案及实施办法，护理部和科室分步进行培训，科室护理部综合考核的培训模式具体如下。
1.1 规范化的岗前培训
1.1.1 培训内容 所有新护士上岗前，要参加医院人事部门组织的总体培训，内容包括：医院概况、医院文化、医德医风、医院规章制度、服务理念、人员职业道德、相关法律法规院感相关知识等[3]。护理部组织为期1～2周的规范化培训，内容包括：（1）理论部分：护理相关法律法规、《护士条例》、护士礼仪规范、护理安全与差错及投诉的防范、护理核心制度、沟通交流技巧、护理病历书写等[4]，以及护理职业生涯规划、护患沟通技巧等。（2）操作部分：临床上常用的基本技术操作7项如注射术、六项无菌技术等，由专人讲解和演示，最后一天让她们一对一互为操作对象，亲身体会作为患者的感受。
1.1.2 操作培训的方法和考核办法 有两种一种是“集中示范-科室培训-科室考核”，另一种采用“集中示范-集中培训-集中考核-末位淘汰轮转”的封闭式模式[5]，在规定的时间、规定具体人员集中带教示范培训。培训结束后逐项考核，分必考项目及抽考项目，护士在全封闭的情况下集中训练，在短期内迅速掌握所培训内容，已有资料显示这种培训方式较集中培训-科室训练再集中考核[5]效果明显，可起到事半功倍的效果。一踏入医院就培养护士养成积极认真的工作态度和优良的工作作风，避免个别科室护士长忙于事务性工作，不能规范训练、懒散等不良习惯的污染，给新入院的护士造成消极的影响。
1.2 临床护理理论技能的培训
1.2.1 基本理论和基本技能培训
1.2.1.1 培训内容 岗前培训合格后进入临床培训第一阶段，此阶段的培训内容包括基础护理知识、专科基础理论、常见病的护理常规、操作规程、护理要点、护理措施、健康教育等，旨在培养护士尽快适应科室工作，掌握工作流程及患者基础护理常规，各班次工作职责等最基本内容。本阶段根据各文件精神、医院具体情况，安排不低于6个月的转科培训。
1.2.1.2 培训方法 各科室根据护理部制定的培训计划及培训目标，制定科室的具体培训计划及目标。发放“实训考核记录册”，量化完成实际任务并记录。同时要加强对护士的综合素质培养，培养护士的团队协作、吃苦耐劳、慎渎精神，牢固树立以“患者满意”为目标的护理理念，练就质量第一，精堪、精诚、精心的护理作风；发扬勤业、敬业、精业、乐业的护理精神，倡导人道、人文、仁爱的护理主题，以人为本，关爱生命，呵护健康，一切为患者服务[6]，经过科室和护理部的理论及操作考核合格，完成一阶段实训量及一阶段实训量化要求数量后，进入第二阶段轮转。
1.2.2 临床能力培养阶段 本阶段重点培养在老师指导下护士处理突发事件的能力，培养护士处理急危重症患者的能力及主持护理个案查房、对患者评估并提出护理问题、制定护理措施的能力。
1.2.2.1 科室轮转 本阶段进行2～4个科室的轮转，时间为12～24个月，内、外、重症监护室、急诊为必转科室，根据医院具体情况决定所在轮转科室时间。
1.2.2.2 护士应急能力培训 培训护士对突发事件的处置能力，护理部统一印制《护理突发事件处理流程手册》及《各科室常见病突发应急处理流程》，下发科室作为培训内容，认真学习，熟练掌握。
1.2.2.3 护理程序应用于临床阶段 通过床头交接班、护理查房、患者现场评估、提出护理问题、实施护理措施等进行实地能力培训，培养低年资护士观察评估病情的能力、综合分析能力、有效健康宣教能力及护理措施执行能力。
1.2.2.4 专科培训阶段 护士经过前两阶段的轮转培训考核合格后进入第三阶段，此阶段依据前两阶段的考核结果及护士自身的意愿，选择固定科室。本阶段主要掌握专科护理技能，专科常规专科常见病及危重病的治疗和护理，熟练运用护理程序评估病情，分析护理问题，采取有效的护理措施。
1.3 先定科后轮转
护士经过规范的岗前培训后，护理部根据护士意愿和实际工作需要，确定所在科室，第一阶段在科室系统培训，第二、三阶段选择院内进修的形式，护理部统一安排完成一阶段培训结束考核合格的护士到规定轮转的科室进行专科知识的培训。已有资料显示：让护士先定科使护士有归属感，可激发年轻护士的工作热情，使其更好地表现或发挥自己的聪明才智，降低轮转时陌生、茫然的感觉[7]。另外定科后再到其他科室进修学习，扩大知识面，把理论知识和专科临床实践结合，开阔视野，拓展思路，提高分析问题、解决问题的能力[8]。
1.4 带教老师的选拔
在临床带教中，带教老师的素质对护士的培训质量起重要作用，要选拔护师以上职称，大专以上学历，工作3年以上，工作业绩优秀，业务技术过硬[9]，有责任心，有积极稳定的职业态度和良好的沟通能力，热爱带教工作，愿意承担带教任务的护师担任。且引入一定的奖励机制，科室总体带教成绩作为护士长综合业绩的一项重要指标。
新护士入科后，护士长为其安排1名临床带教老师和一名全程导师，负责对新护士进行跟班带教，按计划要求进行培训和考核。全程导师负责全科新护士的管理，协助带教老师完成带教工作，全程带教老师要求德高望重，主管护师以上职称或护士长，主要在学习生活等方面对新护士进行指导[4]，培养其积极的职业态度。
2 讨论
由于年轻护士的比例明显增多，如何提高年轻护士的综合素质及能力，提高工作效率，是护理事业发展的当务之急[7]。
2.1 各种培训
据文献[9]报道，低年资护士（工作年限在6年以下）的护理缺陷发生率为54%，其中工作2年以内是差错发生率最高的人群。文献[3]显示，培训后年轻护士发生护理不良事件的发生率占所发生不良事件的31.8%，较前明显下降，临床医生对低年资护士抢救配合能力评价认可率为90.8%。
2.2 护士职业态度
即护士本人对护理职业的的看法和情感，以及决定自己职业行为倾向的心理状态[10]。思想决定行动。如何培养护士有良好的职业态度，科室的核心--护士长要为科室营造积极向上的氛围，护士工作能力受科室团体文化的影响，强有力的团体文化影响个人行为投入[11]。职业态度是护士队伍稳定和素质提高的决定因素。
2.3 “优质护理服务”的开展
护理岗位对高素质人才的需求越来越大，对年轻护士的培训是护理人力资源管理中非常重要的一部分[12]，规范有效的培训方法有利于年轻护士专业成长的发展，促进护理队伍整体水平的提高，真正解决患者的问题，胜任临床工作，推进优质护理服务深入持久的开展[13]。
2.4 改革护士传统的“三基”训练方式方法
注重思维能力，实践能力，人文素养的提高，引导年轻护士应用专科知识指导临床工作，加强病情观察，操作技能和灵活的对症处理能力[14]。
综上所述，科学的培训计划和高效的执行力及高素质的带教队伍是保证培训质量的三大要素，如何将此项对护理队伍建设及护理事业发展功在千秋的工作做好，有待护理人员在今后的工作中，不断探索改进，不断完善，总结一套系统、科学可行的培训方案及实施办法。
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1香港特别行政区医疗政策对专科护理发展的影响
香港的医疗采取双轨制度，既有公营也有私营，其中90%住院患者接受公营(即医管局)服务，医管局也承担了公共卫生服务。香港医疗服务呈三层架构：包括基层医疗、中层及第三层医疗(住院服务)和廷续医疗服务。而香港的医疗政策不会使市民因经济原因而得不到适当的医疗照顾。由于香港公营医疗服务占住院人数的90%，同时并兼顾了延续医疗，也代表了香港的专科护理不只扎根于医院，必须走出社区，跟进出院患者的持续照顾和提供基层护理照顾，落实“治未病”的理念。
2香港骨科护理专业发展的方向
面对医疗科学的急速发展，香港骨科医疗服务也紧随其后，乃至于服务文化也面对着不少的挑战。
2.1应付日益增加的服务需求随着社会趋向人口老龄化，慢性疾病的患者逐渐增多，医疗从医院走到社区，翻开了骨科医疗和护理的新篇章。
2.2确保医护服务素质及安全医疗科技日益发展，治疗趋多元化，迈向高新医疗技术的发展。国民教育水平不断提升，患者对医疗护理服务有更高要求和期望，为骨科护理迎来新的挑战，骨科护理人员在患者住院时配合新科技医疗的临床护理需要，更须深入了解骨科相关专科的治疗和预防，为患者作出适当的护理和防预措施，以满足患者和家属的合理需要。而这也推动了骨科护理需要向更高层次发展。
2.3欠缺具骨科专业培训的护理人员随着教育制度的健全发展，不单选择的学科增多，在医疗护理行业内，各专科医护人员需求日渐加大，护士在专科的选择多了，造成了行业内外的竞争。要留住有足够骨科专科知识的护士，骨科专科培训与专科护士的职能发展是挽留人才的两个重要措施。
3骨科专科护理需要发展的因素
3.1患者服务方面骨科患者服务是需要由多个医护专业及专职人员(如理疗师、职业治疗师、社工人员等)组成的医疗团队分工合作，每日在临床照顾患者的骨科护士具有骨科专科知识和经验，顺理成章地成为患者的和团队工作的统筹者。骨科专科护士必须具有分析力、决断力、良好的沟通技巧与管理能力，以平衡医疗团队的工作，为患者实施合理的优质护理服务。加入骨科专科护理元素，加强患者和家属对治疗和护理流程的信心，和谐护患关系，强化治疗效益，减少纠纷。
3.2护理发展方面专科护理发展为骨科护士指明了新的发展方向，让他们更有目标地追求自我发展，提升护士在骨科护理专业上的素养，与骨科医疗能同步发展，以保障患者由治疗至康复的过程。
3.3骨科专业护理发展的目标发展骨科护理很重要，确立发展目标更是首要:①完善患者骨科专科护理服务；②促进骨科护理专业培训，作为专科护理成长发展的基石；③激励护士增长自我价值；④为护士职业发展做好长远的计划配合临床需要；⑤以有意义的专科发展挽留人才；⑥利用专科与管理知识，加强临床护理领导能力，充分发挥专科护理绩效。
4帮助骨科专科护理发展的主要因素利用现代学术和管理支持发展
4.1信息科技发展平台利用临床服务的信息科技的设置，为一线医护人员提供数据平台以更有效支持诊断、处方药物、影像、病案和护理文件处理等，与私营医疗机构设置共享信息平台，更有利于患者的医事服务和治疗。
4.2推动循证医疗以科学数据及临床科研成果为基础，从而确定治疗护理成效和患者安全为目标，制定指引规范护理行为，让专科护理能清淅、有效地按临床需要提供服务，保障患者护理效果。引入临床审计更确保执行效果，并可藉结果寻求改善。
4.3设立临床素质保证建立患者安全的护理文化，使护士都清楚以循证医学和护理、实证为本作为患者的治理方案，统一临床常规指引，依据医疗机构订立服务评审标准，建立风险评估和管理机制，使骨科护理服务向与国际接轨方向迈进，确立处理医疗投诉及医患关系机制，减少护患矛盾，增加患者对专科护理的信心。
5以骨科护理专科培训加强人力资源发展
人才是医院的重要资产，通过高阶和各副专科的骨科专科护理培训，巩固专业服务意识，以多渠道与员工沟通，使员工紧跟医院的专科发展方向，确立医院文化，可促使人才留任。由一个权威和具声誉的机构如专科学院、医管局等承办专科护理培训和考核，令社会和专业人士接受这统一和具水平的培训课程。
6香港骨科专科护理培训现状
6.1骨科专科护理培训的目标与专业发展是相互配合的:①提供更深更广的骨科专科护理知识和技术的培训，以配合日新月异的临床医疗和患者治理的需求。②除科技外，培训更需加入人文、管理、社会等知识辅助临床需要。③培养具内涵的骨科护士:有成熟心智、阳光心灵、视病犹亲的关爱、积极求知、以良好沟通维持医护团队精神，从宏观多角度分析并接纳不同的治理方案。④让学员明白自己的定位、价值，令他们接受培训后随着知识与技术的增长，在临床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科专科护理培训的内容我们以分阶课程提供不同程度的护士培训。见图2。
6.2.1初级骨科护理课程初进入骨科专业的护士，无论注册或登记护士都可学习初级骨科护理课程。内容为骨科的骨干知识和技术，让学员有基本学术知识支持临床工作。课程授课20小时，内容包括了基础的骨科护理知识和技巧。
6.2.2高级骨科护理课程这是让有志于骨科专科护理发展的护士参加，要求学员在骨科部门最少有三年工作经验，完成初级骨科护理课程、评核范围要求，学习前需已接受核心专科培训，且经部门经理推荐。理论课程课时超过88小时，课程结束后便进入6个星期临床培训，在认可的培训中心导师指导下完成。最后经考试，个案研究报告评核等合格才可以获得证书。课程包括较深入的一般骨科护理和手、足外科，脊椎、关节置换、创伤科，运动创伤和复健科等专科护理。让护士能吸纳多元性的骨科专科和安全的护理。
6.2.3其他深入及辅助的课程一些有关人文、社会、管理等都是重要的辅助学科。而骨科亚专科护理课程会是伴随骨科专业发展的重要培训方向。
7推动骨科专科护理发展新阶段——香港骨科护理学院
为持续倡导骨科护理专科进阶发展，香港骨科护理学院于2012年成立，目的是倡导骨科专科护理和临床实践进阶，制定专科标准、道德伦理，加强骨科护理专业诚信，为民众提供优质骨科护理照顾。与港内外医护人员保持沟通合作，专业交流，搭建信息平台，促进骨科护理科研和现代化发展。致力于骨科护士的持续专业培训，提高骨科专科护理的社会认可度。
8骨科专科培训与临床护理职能的发展
骨科专科培训与临床护理职能是相辅相成的。骨科专科培训为临床患者提供了更专业到位的护理知识。同样的，骨科专科护士的职称，使同事与患者可清晰地辩别护士所持的专业知识，患者更乐意接受骨科专科护士为他们服务。香港医管局自20世纪90年代开始设立骨科专科护士、资深护师职位和2011年开始推行的顾问护师职位。更确立并完善了专科护理团队的架构，让护士在自选的专科内可选择在管理或临床学术护理方面的发展，也深化和推动了护理事业的发展。
8.1骨科专科护士香港普通注册护士完成高级骨科护理培训课程并取得合格成绩，有基础管理培训，年终工作考核良好，经部门运作经理推荐便可在医管局中央护理部登记成为骨科专科护士。临床上他会为患者提供骨科专业护理，以临床路径模式执行个案护理，参与科研和实证为本的护理。
8.2骨科资深护师(护士长)属晋升职位，有5年或以上临床护理经验且最少具3年骨科临床护理经验，持护理或有关学科本科文凭，具骨科专科护士资历及管理学文凭，若有相关硕士文凭尤佳。骨科资深护师是骨科病房内护理小组的管理者和督导者，除了负责复杂的临床护理，同时也负责向下属护士提供专业护理意见和监督执行。资深的骨科护师也是骨科病房的主管，协助病房经理计划、执行并监察病房管理的工作战略，参与骨科护理标准、规章和临床路径的建立。在学术上其是临床护理科研的领导和施行者，是骨科专科培训课程的骨干导师。职能是骨科专业护理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房经理骨科资深护师若有二年或以上的管理经验，即有资格申请晋升骨科病房经理空缺，这属于护理管理发展职位。主要职务是带领病房内各级人员结合骨科和其他协助的医疗团队合作，为所属患者提供安全的优质护理。负责为下属护士及员工进行骨科专科和各项在职培训、相关的考核和督导，制定病房年度工作目标，倡导并支持临床科研。负责病房内外的沟通事务，协助骨科部门运作经理计划和执行部门发展事务，也须协助骨科顾问护师做好有关骨科临床护理的执行与发展。在职能方面，骨科专业护理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部门运作经理骨科资深护师持护理或有关学科硕士文凭，有管理学文凭，具10年或以上骨科临床护理经验并有最少5年临床管理经验，可申请医管局内各医院的骨科部门运作经理职位。这也是护理管理发展职位，统管骨科部门内各单位的护理管理工作，与院方中央护理部一起负责骨科部门护理和相关人手的招聘、专科培训、考核等人事事务。协助骨科主管部门的发展策略与战略，联系部门内外支持专科及部门，落实及督导监察效果，目标是为骨科患者提供安全优质服务。与骨科顾问护师沟通合作以增进骨科专科教育和发展。
9骨科专科护理职能新发展
近年来，随着患者服务的拓展，骨科护理专业除了在管理上发展外，骨科护理的专科发展更是急切。
9.1骨科顾问护师骨科顾问护师一职也于2011年开始推行。这是骨科资深护师晋升职位，骨科资深护师具护理硕士文凭及10年或以上骨科临床经验，并有管理文凭者可申请。业界期望骨科顾问护师可以为复杂的骨科患者提供跨专业的护理服务和意见，令患者无论身处任何专科都可得到系统性、整体性的护理(由入院至康复，含出院后的家居护理)。从而缩短住院周期。骨科患者护理从住院延伸至门诊，甚至社区的照顾。延伸护理可预防患者术后并发症的发生，降低再入院率。于学术方面，骨科顾问护师负责领导骨科护理科研和临床应用发展，为骨科专业内各专科护理的培训划出框架。骨科顾问护师职位的确立使骨科临床护理架构更完整，护理团队内除了部门运作经理管理一部分外，骨科顾问护师分担了专科护理学术顾问、培训和发展。两者合作，各司其职，强化骨科护理和患者服务，令患者和医护团队更有信心。
9.2骨科护士门诊患者从住院至出院回家，不同的康复阶段按患者需要而有不同的护理。过去专科护理只限于住院，骨科护士门诊补充了患者出院后专科家居护理的空白，从身、心、社、灵多角度得到适时及适当的专科护理照顾。由骨科顾问护师带领骨科资深护师负责骨科护士门诊，除使患者得到整体护理外，适当的患者服务分工可降低医护团队的工作压力，更提升了护士的士气，加强他们对骨科专科护理发展的信心，直接留住人才。
10小结
1．1护士职业疲惫
护士工作量大，拖班现象普遍，经常倒夜班，影响个人生活;社会对护理服务质量要求的不断提高，护士面临的职业压力日益增强，导致护士产生职业疲惫，护士离职率升高。Sofield等调查发现，91%护士在过去的1个月里遭受了言语谩骂，＞50%护士不能够恰当应对这些侮辱。这种来自外界对自身工作的怀疑与误解，是护理工作中最大隐形压力。
1．2缺少晋升、晋职和继续教育的机会
据研究报道，职业生涯规划尚不够清晰占护士离职原因的第2位，护理专业深造机会少，发展空间有限是护士离职的一个重要原因。英国一项9625名护士参与的调查发现，护士对晋升和培训机会的不满意比对工作负荷和工资的不满意，对护士的离职有更强的影响作用。随着高等护理教育的发展，现阶段医院中高学历、年轻的护士越来越多，他们具有更高的职业发展需求，希望被认可、受尊重。学历越高的护士，自我实现的要求越强烈，因此流失往往与寻求更广阔的发展空间有关。
1．3薪酬
薪酬也是影响护士稳定性的一大因素。我国医护薪酬相比悬殊，护士薪酬普遍较低，这与护士所从事的高风险、高工作负荷的工作相比，他们并不能得到公平、合理的报酬，只有建立公平合理的薪酬机制才有利于护理队伍的稳定。但Hasselhorn等采用努力－回报不平衡模型(ERI)研究欧洲7个国家护士的职业疲溃和离职意愿之间的关系时发现，ERI得分越高，离职意愿越高。Gardulf等对打算离职的护士进行访谈，发现在每年设置薪酬之前护士很少有机会参与讨论其业绩。因此，护士离职因薪酬离职原因中，不仅因为薪酬数额的不满，未对自身工作成绩的肯定也起到一定的作用。
1．4护士自身专业知识和专业技能储备不足
有研究认为护士产生职业倦怠的原因之一是由于缺乏工作经验，所学知识不能满足患者及家属的心理需要，担心工作中发生差错事故;应对能力及沟通技巧欠缺，在遇到急、危、重患者或抢救患者时常显得力不从心。由于目前护理人才的低准入困境，在面对外界的质疑，及自身条件不足的条件下，思维上有一种先入为主的弱势，这种先入为主的弱势思维，在临床实际处理问题的过程中，起到一个反向作用，对于护理队伍的稳定性造成难以估计的潜在影响。
2维持护理队伍稳定性的管理举措
2．1重视医院文化建设，打造“家”的文化
许莉的研究报道称缺乏归属感是影响年轻护士角色适应的因素之一。我院非常重视护士的归属感问题，上至院长下至陪护人员都是相敬如宾、亲如一家，大家互相尊重、支持、帮助，处处体现温馨的感觉。医院通过一系列的文化活动体现对护士的关怀，如护士每月每人活动基金100元，科室通过聚餐、外出休闲、旅游等形式丰富护士的生活，增进护士间的感情;护士特有的孕假待遇，凡工作满三年，独立上夜班的正式工护士，从怀孕开始到生完小孩满一岁，可以申请休孕假，到小孩一岁才上班，而且医院补给相应的生活费，体现了医院对护士的关爱;提高护士的夜班费等，处处体现医院对员工的关怀。我院护理管理部门不仅在文化建设上着力打造家的文化，还一直致力于为护理人员创造安全舒适的工作环境，重视护士的工作价值和意义，增强对自身工作的认同。Sofield研究认为护士往往会因为某一特殊的事件产生强烈的离职意愿，并迅速导致离职行为的发生。因此，好的工作环境在好的文化的渲染下，护士对自身工作认同感随之增加，对于稳定护理队伍起到重要作用。
2．2建立护士能级进阶管理模式，探索护士岗位管理
2．2．1护士能级进阶模式是针对临床护士的一种系统性专业能力培养与评价制度
旨在通过核心能力而非按年资、职称、学历来评价和使用护士，它是管理者按护士的不同能级来定岗、定级、定责、定薪的一种新型护理管理模式。有研究表明，能级进阶模式既能提升整体护理品质、开拓护理事业发展，又能通过鼓励护士不断晋级，增加专业满意度并减少人员流失，已成为发达国家医疗机构广泛采用的临床护理管理模式。
2．2．2我院从2005年开始尝试根据护士能力的不同，护理部建立了相应的各层级护士的进阶方案、培训安排、使用管理规定等
对护士进行分级管理使用，根据工作任务，让合适的人做合适的工作，让专业的人做专业的工作。高年资护士对低年资护士进行指导和帮助，让护士有专业成长的空间和时间。不同层级、不同能力和经验的护士共同服务于病人，共同抵御风险，提高抗风险能力，团队合作，优势互补，让病人得到优质、均质的服务。2011年开始，在护士能级进阶模式的基础上，探索护士岗位管理，遵循公平、公正、能级对应的原则，以护士能力为主要目标，构建护士职业生涯晋级平台，用机制和政策引导高年资、高学历、高职称的护士进入临床一线的关键岗位直接服务于患者。
2．2．3重视人才的培养，不论资排辈，重视护士的工作能力、工作态度和表现
工作满五年，考到护师资格后，就能竞争上岗，争取成为专科责任护士，工作五年，有能力的护士可以竞聘护士长，平台非常大，每年，我们都提升一部分年青的护士长，只要有能力，机会人人平等。
2．3创新护士绩效管理模式，实行护理部总额包干制
2．3．1在薪酬管理上实施年薪制管理，经过三轮的人事分配制度改革，护士两年进行一次调薪。
2013年开始，护士薪酬由护理部实行总额包干，绩效工资由护理部直接管理，护理部通过“护理部－大科－护理单元”的垂直管理模式，考核护士的绩效工作。
2．3．2“公平理论”认为，工作积极性不仅与个人实际报酬多少有关，而且与人们对报酬的分配是否感到公平更为密切。
我院护士薪酬由其护士所属层级、等级、档次决定，在护士分配上，通过建立各层级护士绩效考核指标体系，由护理单元→大科→护理部进行考核分配。对于高风险、高技术、高工作量科室的夜班护士，如急诊、ICU，另外给予500元/月岗位津贴，真正做到多劳多得、优绩优酬、优岗优酬。这种根据工作岗位的不同额外补助的方案，首先起到对特殊岗位工作价值的肯定作用，同时无形之中形成一种激励氛围，鼓励护理工作者创造更多的价值，稳定了护理队伍。
2．4重视护士全方位的培养
2．4．1重视护士的专科培训。
对于新毕业护士实行脱产2个月的培训，通过丰富多彩的培训内容及方法，使新护士比较顺利地完成从护生到护士的角色转换;落实护士各层级核心能力培训，使不同层级的护士的专业技术、专科技能不断提高;护理部每年根据医院发展需要及人才培养计划选送优秀护理骨干外出进修学习，如赴港专科护士的学习、广东省专科护士的学习等，有意识地引导护士进行个人职业生涯规划，增加护士对医院的忠诚度，减少优秀人才流失。
2．4．2重视优质服务的培训。
医院非常重视护士的培养，用心地培养每一位护士，2010年医院与新加坡国际管理学院在新加坡签署了“创建医院全面卓越服务体系的协议”，聘请新加坡国际管理学院专家不间断地到院对医院的服务质量进行全面的培训与提升，建立医院内训师团队，形成优质服务分享会常态化的管理模式。
3小结
近年，我院护理工作以“创建三级精神病专科医院”为契机，以贯彻落实《省实施〈中国护理事业发展规划纲要（-年）〉方案》为主线，以《省医院护理工作管理规范》、《省临床护理技术规范》、《省临床护理文书规范》为蓝本，全面推进各项护理任务的落实。
一、加强领导，健全组织，规范管理，充分发挥护理团队核心力。
1、为了贯彻落实省卫生厅颁发的《关于开展省护理事业发展规划中期评估工作的通知》精神,我院对照通知要求,成立了以院长亲自挂帅、主管业务副院长、护理部、医务科、人事科、总务科等科室负责人组成的护理工作中期评估领导小组。制定实施方案，组织全院护理人员认真学习贯彻《护士条例》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》等有关制度和章程。我院对照《护理中期评估标准》进行了自查自纠，进一步了规范护理管理工作和护士日常行为，提高了护理人员综合素质，确保护理质量安全。
2、医院把护理工作提到院长办公会以议事日程，以科学发展观为指导，推动护理工作的深入扎实开展。以满足患者需要为一切工作的出发点、落脚点，重视护理工作，尊重护士的劳动。院领导从思想、工作、学习、生活等各个方面关心护士，通过青年文明号、巾帼文明岗等活动提高锻炼青年护士，在护理队伍中积极发展党员，生活上为护士们解决住宿，提高护士夜班补贴，给节日值护士加菜加工资，给编制外护士增加房屋公积金、享受月奖金和节日补贴、年终加两个月工资，选派年轻护士外出进修学习等，有利的环境和条件使护士们都安心在护理岗位上工作。
二、健全护理管理体系，强化科学管理，持续改进护理质量。
通过统一思想认识，加大工作力度，加强管理，创新工作机制，努力营造和谐、富有激情的护理工作氛围，提高专科护理质量和专业技术水平，使护理工作真正做到“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，推进我院护理事业全面、协调、持续发展，不断满足人民群众日益增长的健康服务需求。
1、成立了以“主管院长—护理部主任—护士长—护士组长”为主体的护理管理体系，明确了岗位职责、任务和要求。
2、成立护理管理委员会，健全和完善了“护理部—护理质量与持续改进委员会—科室”三级管理工作体系，明确了护理质量管理委员会参与护理质量管理和监控的职责和任务。
3、科室建立了“护士长—护理组长—护士”质控网，强调人人参与质量管理，责任到人，充分调动每个人的积极性。在科室选拔责任心强、工作认真、有临床经验、敢于管理的护士当“质控员”监控科室护理质量，做到及时发现问题，及时向护士长反馈，实现护理质量的现场监控。
4、安排全院护士长参加市护士长管理培训学习班，增长了管理知识，开拓了思路。强化护士长的责任意识、大局意识、主人翁意识；坚持每月护士长例会议制度，做好上传下达，努力协调各科室之间工作。制定了护理不良事件上报制度及报告流程。
5、积极创新，敢于先行先试，护理部指导老年精神一科率先开展apn排班、层级护理、五常法管理，重新制定工作职责、流程和指引、总结经验，目前3个老年科室开展了apn排班、层级护理（护理组长—护士—助护）、应用护理专科单。apn排班解决了护理不中断，减少交班次数，更有效地保障了病人的安全。
6、统一管理标准，强调制度管理。根据省“医疗护理工作质量评价标准”、“市三级精神病专科医院评审标准”，护理部修订和完善了医院的护理制度、护理质量评价标准、应急预案、流程和指引等。
三、转变观念、与时俱进，倡导人性化服务。
采用“请进来，走出去”多渠道多途径学习，把“以病人为中心”的整体护理理念落实到每位护士具体行动中。
1、开展形式多样的教育活动，寓教于乐，使广大护士从思想上转变服务意识，理解“医生吸引病人，护士留住病人”的深刻内涵。邀请市医学会李仲宏会长来院讲授《如何做一个好的医务工作者》课程；院内举办了5期《以病人为中心》《转变服务理念》《激励员工》等素质教育培训班。
2、在全院范围内开展“我对人性化服务的理解和对策”征文和演讲竞赛活动。
3、倡导“文、雅、美”的医院文化和人文环境。重新定制了护士工作服和护士鞋；病房内增添了温馨提示牌。病房每日定时通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人提供安全有效的防护措施。在病房布置方面，各科室护士长能积极开动脑筋，美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的住院场所。
四、注重教学，重视人才培养，提高护理队伍综合实力。
3、院内举办了护理学术讲座23次，护士服务礼仪培训2期，护士职业素质教育5期，护理管理学习班2期，邀请市中心医院护理专家和卫校和老师授课，共1867人次参加听课。
5、我院选派王桃护士长参加省护理学会举办的《静脉输液技能竞赛专家评委培训班》和《省护理工作中期评估专家组培训班》学习，对我院专科护理的发展和人才的培养起到积极的推动作用。
6、加强对毕业五年内护士的规范化培训。配合医院创建“三级精神病专科医院”的工作，狠抓五年内新护士的技能考核，要求每人熟练掌握12-16项护理操作，考评小组随机抽考其中两项。
【关键词】 骨科； 专科护士； 护理质量
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0107-03
【Abstract】 Objective：To explore the significance of department of orthopedics specialized nurse in improving the nursing quality and rehabilitation in department of orthopedics.Method：To establish the department of orthopedics nursing team in charge of the nursing personnels guidance and training in the department，and made the rounds and the department of orthopedics nursing quality management，the results of after implement were compared with before.Result：The ability of nursing staff in the department of orthopedics specialized nurse post setting was higher than that of before（P
【Key words】 The department of orthopedics； Specialized nurse； Nursing quality
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China
近年来，护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向[1]。卫生部“专科护理领域护士培训大纲指导意见”中提出，专科护士是方向，专业护士是过程，并阐明了护理专业化发展的必然性和阶段性[2]。在国外，专科护士的首要任务是临床护理实践，为患者提供直接的高水平的护理，使患者直接受益，同时对其他护理人员提供业务指导[3]。骨科患者的康复与临床护理及自我护理的能力密切相关。为了全面提高本院骨科康复护理水平，更好地为患者服务，本院于2011年12月成立了骨科专科小组，广泛开展骨科临床与康复护理，使全院骨科康复及处理水平得到大幅提高。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院是三级甲等医院，骨科及临床护理为广东省临床重点专科，病源丰富。对本院实施专科护理前（2009年1月-2011年11月）的骨科1390例住院患者及2012年12月实施专科护理后1150例住院患者进行调查。
1.2 实施方法
1.2.1 成立骨专科小组 由医院护理部领导下成立成立骨专科小组。由组长、副组长及组员组成，负责全院骨科专科护理及会诊工作。专科护士的任职基础：由广东省卫生厅选派香港培训的骨专科护士及高年资熟练掌握骨专科理论和能解决骨科复杂疑难护理问题的主管护师以上人员担任。
1.2.2 制定骨科专科护理规范 骨专科小组负责全院骨科护理指引的制定与落实。制定与控制骨科疑难危重病例的查房与会诊制度、个性化的护理方案及骨科各项质量指标的等，并参照广东省护理规范制定的包括髋关节置换术后预防假体脱位等专科护理单。
1.2.3 查房方法及时间 由护士长组织专科护士、责任护士每天对骨科病房查房；其他科室在关骨专科护理方面疑难问题，先由需要科室申请，由专科护士到申请科室会诊，先由责任护士汇报病情，现阶段的护理措施及需要专科护士解决的问题，后由专科护士与责任护士一起对患者进行查体，询问有关专科问题。查房结束后到一起讨论，由专科护士对病例进行整体评估，制订护理计划及康复计划。并提出护理工作中存在的问题及改进方法，解答其他科护士提出的问题。
1.2.4 做好健康教育的宣教工作 骨科专科护士根据本医院的实际情况展各种形式的宣传教育，如制定如髋关节置换术后患者须知、深静脉血栓防护，弹力袜、肌肉泵等的护理使用指引方等宣传卡，或以讲课形式对患者或家属进行骨科专科知识及康复知识健康教育，提高患者的自我康复能力。
1.2.5 组织护理人员的教育和培训 通过专科护士外出培训学习，学习回院后向本院护士授课、床边示范等，对包括专科护理、用具使用及功能锻炼等进行培训。提高骨科护士的临床护理与康复护理的能力，有利于降低患者如压疮、深静脉血栓的形成等的术后并发症，减少了患者的卧床时间，加快了患者康复时间。
1.2.6 加强护理质量管理 专科护士每天进行护理查房，对患者，特别是危重患者的护理措施及效果实施评估，根据当前存在问题，制定适当及预见性护理措施，促进患者的康复，加强患者的安全管理，总结分析缺陷与不足，并进行质量持续改进。
1.2.7 护理能力考核方法 理论部分：以广东省卫生厅[4]编写的《临床护理技术规范（基础篇）》及贺爱兰等[5]编写的《实用专科护士丛书（骨科分册）》为教材，培训前建立培训考核题库，从题库中随机抽取试卷对实施专科护理前后进行考核。试卷的平均难度系数为0.51，平均区分度为0.36；技能考核标准统一使用2007年卫生部管理年全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动使用的《护理技术操作项目考核评分细则》的考核标准。心肺复苏必考，包括手卫生，无菌技术等50项。两项总分均为100分，≥80分为优秀，60～79分为良好，
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 实施前后骨科护理人员护理能力比较
实施专科护理后骨科护理人员专科护理知识优良率和专科技能考核优良率均高于实施前，差异有统计学意义（P
2.2 实施前后护理不良事件发生情况
实施后不良事件发生率显著低于实施前，差异有统计学意义（P
2.3 实施前后护理质量比较
实施后护理质量显著高于实施前，差异有统计学意义（P
2.4 实施前后康复效果比较
骨科功能恢复情况依据《骨科康复评定与治疗技术（第3版）》分为优、良、差。实施后的优良率高于实施前，差异有统计学意义（P
表4 实施前后康复效果比较 例（%）
时间 优 良 差 优良
实施前（n=1390） 467（33.60） 239（17.19） 684（49.21） 706（50.79）
实施后（n=1150） 730（63.48） 386（33.57） 34（2.95） 1116（97.05）
3 讨论
3.1 成立骨科专科小组有益于提高骨科护士的护理能力
本院是一所三级甲等医院，高年资护士虽然有丰富的临床护理经验及专科知识，但有些操作流程欠规范，专科管理能力还处于初始阶段，许多教学、带教都是粗放型感性教育。成立骨专科小组，由于其成员为受过专科培训的专科护士及高年资护士，而专科护士是有高等教育的背景，在其护理领域具有丰富的临床经验，较高的理论水平和护理专长的专家型临床护士，其在临床一线起咨询指导作用，其权威定位得到认可[6]。有研究结果显示：专科护理提供高素质和成本效益护理服务方面发挥了显著作用[7]。骨科专科护士利用在骨科护理领域的知识制定骨科护理操作规程及指引，通过外出学习培训和教育，丰富了骨专科的护理及康复知识，帮助和提高本院护理人员的骨科专科护理知识。提高了本院护士的整体水平，如对疾病的整体评估能力、专科指导能力、语言表达能力与患者及家属的沟通能力等。表1示，本院实施骨专科护理后，骨科护士专科护理知识、专科护理技能较实施前显著提高（P
3.2 推广骨专科护理，有利于提高护理质量
随着综合性医院分科越来越细，临床及患者对护理的要求越来越高，也需要高水平的专科护士参与其中。传统的常规护理主要是凭经验对骨科患者进行感性评估，而专科护理有统一的系统评估体系及各种指引，明显增强了评估的科学性，并能较好预见可能发生的问题。通过评估，制订方案、组织实施、反馈监督、加强了护理过程的系统性、有效监督和不断强化。同时，骨专科小组利用较专业的骨专科知识对骨科患者在治护过程中所遇问题如：髋关节置换、假体脱位等给予针对性的指导，能有效解决骨科患者面临的各种疑难问题。并对潜在的危险因素进行预测并防护，为骨科患者提供高质量的护理。表2和表3示，实施骨专科护理后，骨科护理质量有所提高，压疮、跌倒、深静脉血栓等的发生率显著低于实施前（P
3.3 骨专科护士参与康复护理，有益于增强康复效果
俗话说：“三分治疗，七分护理”，而由于骨科疾病的特殊性，其预后与康复密切相关[8]，但是综合医院的护理人员大多数都未经过专业系统的康复知识的培训，对不同病种的康复护理知识掌握难以满足临床和患者的需要，因而常让患者自己或家属帮助做康复训练。而骨专科护士多经过系统的骨科专科及骨科康复学习，系统掌握了各种骨科康复知识及科学的功能锻炼方法，能熟练使用各种功能康复的辅助工具，并能根据患者的情况制定个体化的早期康复计划并参与其中，并能解决康复过程中各种疑难问题。出院后能跟踪指导评估康复效果。表4示，实施骨专科护理后，患者康复效果优于实施前（P
综上所述，骨专科护士对在提高骨科专科临床护理与康复护理方面具有积极意义，应在《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的指引下，结合本地区的特点，积极探索培训及造就我国骨专科护士人员的培养。但我国专科护士的发展尚处于初级阶段，专科护士的使用和管理尚未规范，专科护理在提高骨科专科临床护理与康复护理方面的作用还需更进一步发挥。专科护士的成长还需要各级领导的支持及自身不断努力。专科护士如何取得最佳的工作效果，如何推动专科护理的发展，还需要在以后的工作中进一步探讨。
参考文献
[1] American Association of College of Nursing.The essentials of master’s education for advanced practice nursing[M].Washington DC：AACN Publishing，1996：5.
[2]刘苏君.“专业护士”是护理学科内涵建设的重要阶段[J].中华护理杂志，2007，42（6）：504.
[3]乔晓斐，宋瑰琦，秦玉霞，等.安徽省急诊急救专科护士工作现状调查与思考[J].中国护理管理，2011，11（4）：67-69.
[4]广东省卫生厅.临床护理技术规范（基础篇）[M].第2版.广州：广东科技出版社，2007：98.
[5]贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书（骨科分册）[M].长沙：湖南科技出版社，2006：87.
[6]曹轶.我国专科护士的培养与发展[J].护理研究，2007，21（2B）：385-387.
[7]乔安花，席淑华.临床专科护士胜任力的研究现状[J].中华护理杂志，2010，45（2）：180-181.
【关键词】“三甲”复审；护理培训
【文章编号】1004-7484（2014）07-4095-01
2012年2月至2013年1月，我院持续开展了“三甲”复审的护理培训工作，经过一年的努力，顺利通过了“三甲”复审，现报告如下：
1实施方法
1.1启动阶段
1.1.1医院举行了“三甲”复审动员大会，确定护理管理组人员名单，组织全院护理人员学习“三甲”复审的相关文件精神。制定了护理培训时间表；产科根据护理握培训进程表，传达护理部对“三甲”复审的实施意见，严明工作纪律，进行动员、统一思想，提高认识，取得全科护理人员的支持和配合。让每一位护士明白开展“三甲”复审的工作方针为“以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵”，并积极参与到此项工作中。
1.1.2 做好科内动员宣传工作，及时将医院任务传达，根据医院布置的任务建立“三个机制”：科内建立三甲专项工作团队，设定三甲专项工作时限，建立专题整改机制。全员落实“三通”：通读、通训、通审。做到“三个立即”：立即停止不规范的医疗行为；立即对照标准补充工作制度；立即对照诊疗指南、操作规范要求执行。同时根据医院下发的诊疗指南、操作规范制定科室的相关培训计划。
1.2实施阶段
1.2.1科内进行科务会议，充分发挥每一位护士的主动性，将各班流程及操作规范根据临床指南进行修订，并利用科务会议统一规范了护理工作流程，梳理了各班职责，将科内常规操作流程进行了统一，并在实际工作中及时调整，不断修订，及时质控，完成了流程及操作的修订。
1.2.2规范床头卡，配合护理部根据科室自身特点设计床头卡，将主管医生、主管护士、科主任、护士长的姓名制成卡片放置在患者床头，调整护理分级的放置方法，将护理风险内容设计于床头卡上以便护士交接班及时查看并保证安全。
12.3完善绩效考核 根据医院下发修订的市立医院绩效考核方案制定科内绩效方案，通过学历、工作岗位、最满意护士、护士工作量、工作时数、星级考核进行科内绩效考核。
1.2.3.1将全科护士照片上墙公示，出院时每位产妇发放两个笑脸，由产妇或家属将笑脸贴在最满意护士照片下面（三班一名，白班一名），每周总结一次，每月将评选内容汇总，以增加选出本月白班及夜班最满意的明星护士。
1.2.3.2 科内制定工作量表对工作量进行绩效考核。月末对各个班次的工作量进行归总、分析、每月在白班及夜班中按工作量各评选出一名护士给予一定奖励。
1.2.4改变排班模式 实行连续性排班模式，即A、P、N班，A班时间早7：30至16：30，早8：00完成晨间护理后，在护士站集体听取夜班交班报告。由于中午手术患者回房较密集，护理人员配备薄弱，由一名护士改为两名护士共同值班，晚间护理时间由16：00提前至15：30，晚护结束后在护士站共同听取白班交班报告。P班时间16：00至20：00。N班必须在7：30前完成手术病人的全部准备工作。
1.2.5培训方法：根据护理部下发的三甲护理培训工作推进时间表，制定科内培训计划。
1.2.5.1护理流程及护理制度、及专科知识的培训：制定工作流程、工作计划。学习护理管理制度、不良事件上报制度，护理核心制度、岗位职责，并且建立不良事件上报本一个，及时学习院外、院内、科内的不良事件，并进行分析。掌握本专业本专科护理常规，根据人民卫生出版社《护理常规》拟定科室常见疾病护理常规手册一本，制度及护理常规要求人人皆知，护理部抽点，检查结果与护士长年终考核挂钩。在护士站建立“三甲”复审文件夹架一处，架内存放《临床护理实践指南》、《 新编临床护理常规》、《临床护理技术操作并发症与应急》、《护理医疗质量与安全管理制度汇编》、《综合管理制度汇编》，以方便全科护士及时翻阅，及时掌握医院最新护理培训内容。护理部集中授课，对17项基础护理项目关盘演示，并完成护士理论、操作考试。
1.2.5.2仪器、药物的培训：参加护理部组织的储备人员相关培训，科内上报储备人员1名，完成了理论学习同通过了考核；针对科室常用仪器、设备、抢救物品的使用制度、操作流程、处理措施进行培训，要求人人熟知；抢救物品的领取、仪器、设备专人保管、每日清洁，处于良好的备用状态。设立物品清点本，仪器、设备保养本，负责人检查并签名。仪器的使用说明及保养方法制成硬卡片置于仪器上，方便查阅；医院进行了血糖仪使用的师资培训，通过学习课件及笔试，全科人员均具备了血糖仪使用的师资资格；科室新配瑞美化验系统一台，并进行了全院护士使用培训，使化验申请变为无纸化申请，机器操作避免了以前护士人工操作的出错，缩短了护士的工作时间。
1.2.5.3应急演练的培训：科室内举行急救配合演练，根据护士职称 、工作年限 ，将护士划分为三个小组，每组设组长一名，均由主管护士担任。 三个小组在组长的带领下，对心肺复苏、输血流程、火灾、停电、新生儿窒息等应急进行演练，并通过演练发现日常工作的不足，科内设立夜间随身携带包，将新生儿吸痰器、纱布、防火通道钥匙、压舌板、火灾发生时的口哨放于小包内，随身携带方便夜间护士取用。保障了夜间安全。同时三个小组通过分组配合演练对操作技能更加熟悉，配合更加默契，利于对应急的管理。
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