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导语：在老年患者心理护理论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
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关键词 护理 人才需求
为了了解护理专业市场人才需求变化、就业状况和供求情况，使我院能及时调控与优化专业结构布局，加强专业教学标准建设，为我院在专业建设和课程建设、人才培养方案制订、专业的拓展和新专业的设置等方面提供科学决策依据，全面提升教学质量，强化学生职业素质和职业能力的培养，增强学生的就业能力和可持续发展能力，更好的为各用人单位提供合格护理人才，我们护理系开展了护理人才市场需求状况调查问卷调查活动。
2012年暑假，护理系的老师们调查了长沙市多家医院。各家医院以热情的态度向我们介绍了医院人才现状、岗位设置、医护人才需求数量、人才流失状况等相关情况，使调查组的老师获得了比较真实的人才调查数据。
1.调查内容
1.3医院需求调研
发放问卷138份，回收138份，明确医疗机构到底需要什么样的护理学生，将测评项目按重要性依次排序如下（表3）
1.4医院护理服务模式
一律推行责任制整体护理服务模式
1.5医院需要以下专科护理人才
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才是医院需要的专科人才。
1.6医院对课程设置的要求
1.6.1临床老师认为：常规课程的基础上，临床护士需要强化的课程有：①基本素质学习领域：思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学；②岗位能力学习领域有：护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学；③岗位能力拓展学习领域：心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展；
其他：由于人口老龄化，老年病、慢性病、临终关怀等课程的重要性更为突出。
2.结论及建议
2.1护士队伍总量不够
由于传统的偏见，超负荷的工作压力、家庭生活的琐事和社会对护士劳动价值的缺乏重视，使护士队伍中相当一部分人的心理不同程度地受到困扰，一些护士频频要求调岗或改行，使很多医院护理人员常常缺乏[1]。根据湖南省护理事业发展规划纲要（2011-2015），全省执业医师与注册护士比2015年要达到1：1-1：1.1，目前医护比例倒置问题尚未解决，需要提高护士队伍总量，为我院招生、培训护理人才培训提供了良好的契机。
2.2专科护士短缺
在提高医疗质量、为患者提供优质护理方面，专科护士优于非专科护士[2]。
专科护士主要从事的领域有专业静脉治疗护理、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤护理与癌痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口护理（包括造口、伤口及失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、损伤护理、临终关怀、老年护理及器官捐赠者护理等十余个方面。目前我国在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个领域发展比较成熟，具备开展专科护士的基础，对于设立专科护士的需求较强；今后可在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个专科护理领域开展专科护士的培养，为临床护理工作提供专科指导，并在不断完善中逐步扩大专科护理领域，为今后开设临床护理专家打下基础[3]。经调查了解到：经过培训考核认定的相关专科领域的专科护士人才短缺，具体需求如下：
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才。我院可争取获得资质开办专科护士培训班，以满足临床需要。
2.3护理教学应强化责任制整体护理观念
责任制整体护理是护士对病人实施责任承包，从而进一步提高了对护士的素质要求，通过深化责任制整体护理内涵，护士的综合素质得以提升，进一步丰富和发展了护理专业的内涵[4]。由于各家医院已经全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，深化“以病人为中心”的服务理念，倡导为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，这就要求我们的护理教学应强化责任制整体护理观念，将“以病人为中心”的服务理念渗透到教学之中。
2.4护理专业需要设置专科方向满足临床需要
专业方向模式教育是新的教育模式，其核心是专业知识、实际应用能力、创新能力和专业素质的培养[5]。湖南省护理事业发展主要目标之一是推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务，探索建立针对老年病、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式；加强老年病科、临终关怀科的建设，鼓励和扶持护理型老年院的建设。如急重症护理方向：使护生掌握危急重患者的病情观察、抢救配合、各种监护技术（呼吸机监护、心电监护）及常用急救技术（气管插管术的护理、气道护理、心肺复苏术、洗胃术、止血包扎等）；社区护理：培养具备开展社区卫生服务、社区健康教育、社区康复、社区护理管理的基本能力，熟悉家庭护理、家庭病床，妇女儿童、老年人、慢性病患者的保健和临终护理的知识和技能，使学生毕业后能成为从事社区护理、重症监护室护理工作的专科人才[6]。
我院可开设老年病、慢性病、临终关怀等课程设置，并增加课时，申请到办班资格，争取资质发放康复技能证书、老年护理技能证书等，有利于学生就业、有利于满足临床需要。
5.对招生对象的要求
许多医疗机构已意识到，与其让大量中专学历的护士长期边工作边读书，不如一步到位聘用大专毕业生[7]。
由于临床优化护士队伍结构，需要大专及以上层次的护士，且高中毕业后完成护理专业学习的护生更受欢迎，我院初中毕业而就读护理专业的招生规模可以逐步萎缩、并缩减中专层次护生的招生比例。
6. 适当调整课程课时
适当增加护士礼仪、技能综合训练的课时，主要目的在于增强及改善护生的临床沟通能力、形象气质及操作技能，以更适应临床需要[8]。
强化课程思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学、护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学、岗位能力拓展学习领域：心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展等课程的学习；重视老年病、慢性病、临终关怀等课程。
我们将根据市场调研结果进行新的护理人才培养方案的修订。
本课题为长沙卫生职业学院院级课题 项目编号YJKT-201201
参考文献
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关键词：老年人； 带状疱疹 ；临床护理
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0469-02
随着社会的进步与发展，人们忙于工作和生活，大多数人对健康意识认知薄弱，从而处于一种亚健康状态。特别是老年人，抵抗能力下降，对健康的认识不够，因此老年人的健康问题在健康意识中已经是核心部分。
带状疱疹是一种比较常见的病毒，他是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病，较少发生于儿童，12岁后随年龄增加而发病率递增，60岁以上老年人发病率可达7‰。老年人的机体免疫力下降，抵抗力下降，所以当潜伏病毒被激活，就容易发病[1]。病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘。水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中，至成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹，所以称带状疱疹。带状疱疹是一种常见皮肤病，中医称“蛇盘疮”“蜘蛛疮”，以皮肤出现集簇疱疹，呈带片状。老年人身体机能下降，最容易感染。此病症状不典型，容易延误病情，产生并发症[2]。
1 护理措施
1.1 疼痛的观察：老年人往往有多种疾病并存，在观察疼痛时要认真仔细，注意疼痛的部位、时间、程度、性质及有无伴随症状，特别要注意和老年人其它常见疾病的疼痛相鉴别，如心绞痛、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，要熟悉有关疾病的疼痛特点，如心绞痛是心前区压榨、闷胀痛，急性胆囊炎是右上腹部持续胀痛，急性胰腺炎是上腹部隐胀痛，观察时要认真聆听病人对疼痛程度、性质、时间的表述，同时注意观察病人的全身反应，如面色、表情、态度、声调、姿势等以判断疼痛程度，注意观察生命体征的变化，还应了解辅助检查的变化，以明确诊断，避免误诊、漏诊。
1.2 疼痛的护理
(1)局部皮肤的处理：水疱未破溃者用生理盐水清洁局部皮肤，予75%乙醇溶液消毒，用无菌注射器抽吸疱液；水疱已破溃者用生理盐水清洁疱疹部位破损皮肤，周围用75%乙醇溶液消毒。在疱疹皮损部位根据疱疹面积采取无菌方纱并用黄五酊溶液局部湿敷，可缓解疼痛，溶液以湿透方纱层且不滴水为好，保持湿润和清洁，每4h换药1次，连续7天为1个疗程，保持局部周围皮肤清洁干燥。用药后注意观察药效及局部疱疹变化。
(2)药物治疗止痛：遵医嘱给予生理盐水注射液100ml加入注射用阿昔洛韦025g静滴，30gtt/min，Q8h，及时给予止痛剂如颅痛定和消炎痛及神经营养药，如维生素B1、维生素B2和维生素B12，疼痛影响睡眠者用镇静催眠药如安定片5mg口服，以保证患者睡眠，促进受损的神经组织的修复。在给予镇痛药时，注意观察药物的疗效有无副作用，防止成瘾和意外。
(3)心理疏导与健康教育：老年人带状疱疹病程较长，疼痛突出，常有犹如电击样疼痛，痛痒难忍，缠绵不休，往往难以入睡，患者非常痛苦，护理人员应主动安抚患者，告知患者本病产生疼痛是由于病毒侵犯神经所致，可出现在疱疹出现之前，也可与疱疹同时出现，并可持续到疱疹消退以后。但疼痛大部分是受心理因素的影响及各人痛感耐受差异，加之病人对疾病不了解，护士应加强与病人沟通，把疾病知识、病情发展及治疗结果等告诉病人，使病人对该病有一个认识，消除各种顾虑，提高对疼痛耐受力，疼痛会随之缓解[3]。
(4) 我们根据老年人的心理特点和文化修养，尊敬和爱护老年患者，充分理解患者的心理状态，多与患者沟通，针对不同文化层次的老年患者，运用通俗易懂的语言，讲解老年人带状疱疹的特点，引起疼痛的原因，重视患者的主诉，耐心向其讲解带状疱疹的病因、发病过程、治疗方法，从而消除其思想顾虑及恐惧感，同时教会患者运用放松疗法缓解疼痛，帮助老年患者树立治疗疾病的信心，配合治疗和护理。
1.3 加强营养：机体抵抗力下降是老年人带状疱疹发病的主要诱因，食欲不振可引起营养不良而致皮肤坏死，愈合时易留下疤痕。因此要反复宣教加强营养的重要性，鼓励患者进食，饮食宜清淡易消化，营养丰富，高维生素，高蛋白，以无刺激软质饮食为主，如粥、面、牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品及新鲜蔬菜水果、汤类，避免辛辣刺激燥热食物，如煎炒鸡蛋、油炸排骨、辣椒等食物，忌发物类食物，如鹅肉、酒类等。对于牙齿脱落的患者，食物应切碎、煮烂，并劝患者细嚼慢咽，少量多餐，经常变换饮食种类。合并心绞痛、高血压病者给予低盐低脂饮食，避免饱餐，合并胆囊炎、胰腺炎疾病者给予低脂低蛋白饮食，合并糖尿病者，按糖尿病饮食进食。
1.4 加强基础护理：老年患者入院后给予卧床休息，测T、P、R、BP并报告当班医生，室温不宜过高，光线稍暗，空气新鲜。修剪指甲，勤洗手，避免皮肤瘙痒时抓伤造成皮肤感染加重病情，保持床单整洁，穿宽大棉质衣服，局部湿敷用药后，药液颜色可污染衣服，不易洗净，多准备清洁旧衣服以准备随时更换，污染的衣服及床单随时更换。同时加床栏，注意安全，下床有人陪同。
1.5 出院指导：带状疱疹结痂脱落，疼痛缓解或消失，病人可出院，指导病人出院后注意饮食，食物宜清淡易消化，营养丰富，忌辛辣燥热刺激及发物类食物，注意休息，避免劳累，预防感冒，应注意保持皮肤清洁。有不适时及时到医院就诊，出院一周内给予电话随访以了解疾病的恢复情况。
2 结果
本组38例患者有32例痊愈出院，疱疹及全身症状消失，无瘢痕及任何后遗症; 6例好转出院，疱疹全部消失，其中有2例留有少许瘢痕及部分余痛，住院14～28天。
3 护理体会
由于老年人带状疱疹病程较长，部分病程长达6个月到1年，伴神经痛，容易产生悲观、忧郁情绪，应多与其谈心交流，使他们在心理上消除顾虑，分散他们的注意力，减轻患者痛苦;老年人缺乏带状疱疹疾病的知识，心理上易产生应激性反应，常出现焦虑，恐惧心理，应加以消除;老年患者生理功能衰退，机体免疫力下降，反应迟钝，易致临床症状不典型而延误病情，产生并发症。中医认为带状疱疹是由于情志内伤，以致肝胆火盛，或因脾湿郁之，湿热内蕴，外感邪毒而发。治疗上给予黄五酊溶液局部湿敷，颅痛定、消炎痛、止痛剂治疗，达到消肿止痛、止疱、结痂的作用。黄五酊溶液局部湿敷可起到直接杀灭病毒，促进局部血液循环，促使上皮细胞组织再造和修复功能，同时增强了机体的抗病能力，使病变得到迅速有效的控制。黄连性味苦寒，有清热燥湿、泻火、解毒之功效，主治热盛火炽引起的痈肿疮毒、疔毒、耳目肿痛等[4]。五倍子性味酸涩寒，有敛肺降火，涩肠敛汗止血等功效，外用可治疮疔肿毒，湿疮流水，溃疡不敛等，两者合用与75%乙醇溶液混合浸泡外用有利于收敛止痛、抗病毒、止疱、结痂。做好疼痛的观察和护理，按医嘱使用止痛剂和神经营养药及镇静催眠药，有助于消除思想顾虑，分散注意力，减轻痛苦，保证患者睡眠。避免辛辣刺激燥热及发物类等易诱发或加重疾病的食物，加强营养可预防老年人带状疱疹疾病的发生，出院后一周内给予电话随访了解恢复情况，增进护患关系。
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【关键词】疝修补术； 无张力，围手术期护理
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0199-01
1临床资料
1.1 一般资料 自2011年6月至2012年6月，外科此类患者24例，其中男性23例，女性1例，年龄1～78岁，平均年龄40岁，斜疝17例，直疝7例。其中嵌顿性腹股沟疝2例，术后患者下床活动时间为6～10h，进食时间为6～12h，住院时间为5～10天，均治愈出院。术后随访6～12个月，无一例复发，无补体排斥病例。
1.2 手术方法 均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳高囊置入充填物放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于该手术是将外源性补片植入人体缺损部位，又为一种新的手术方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：详细讲解该手术的有关医药知识，与传统手术方法的区别及优点，新材料的特点；介绍病区成功病例的患者现身说法；介绍医学资料中的相关论文摘要。并告知患者目前尚无因手术引发患者合并症的发作，让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新术式开展。
2.1.2 详细的体格检查 做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。
2.1.3 手术区域准备 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。常规做到：（1）术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。（2）备皮后请患者淋浴、更衣。（3）协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。（4）对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化 术后6h常规监测生命体征，原有心血管疾病者，术后24h内观察生命体征变化，并给予连续心电监护。
2.2.2 并发症的观察、预防及护理 患者若出现阴囊水肿积液，给予穿刺抽液；用棉垫、阴囊托托起阴囊及热敷等。鼓励老年患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成；腹股沟区持续疼痛者，术后局部理疗和封闭法可缓解疼痛。
2.2.3 伤口的护理 术后切口用1kg重沙袋压迫30min，以利于止血及补片组织黏合。[2]此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素1～3天，预防切口感染。如有咳嗽用手按扶伤口。
2.2.4 活动与休息 由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6h，6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走，老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，并防止受凉感冒，3～5天逐渐恢复日常生活。
2.2.5 饮食与营养 术后6h即进流质饮食，术后第一日进半流质，第2天饮食恢复正常，宜选高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。
3出院指导
3.1 2个月内避免增加腹压的因素 防止受凉、感冒、咳嗽；加强营养，多进粗纤维及润肠食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大；戒烟等。
3.2 活动指导 1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动；2～3个月可恢复正常生活和工作；术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。
4 体会
疝环充填式无张力疝修补术为逐步开展起来的一种新手术方法，同时也从根本上改变了术前、术后护理及健康教育内容。因此认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，减少护理强度，确保患者顺利康复有着极其重要的作用。
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【论文关键词】眼科；护理工作；满意度；对象
1提高眼科护理工作满意度的重要性
随着现代整体护理模式“以病人为中心”的普及和深化，随着社会物质文化水平的提高，随着医疗市场日益激烈的竞争，社会对医疗机构的信任危机日益显著，我们只有改变原有老的护理模式，才能优化护患关系，减少及避免护理纠纷_1。病人满意度是评价医院医疗服务态度、服务质量和效果的一项反馈性指标。它可以从另一侧面反映护理工作的实际情况。许多关于病人对护理工作满意度的调查工作表明，确实存在大量病人对眼科护理工作满意度较低的现象。因此，如何通过一系列的护理策略，提升眼科患者对我们眼科护理工作的满意度，是近年来护理专业领域在讨论和努力的方向，本文在通过对抽样病例经验分析的基础上，对眼科住院病人对临床护理工作满意度低的原因进行微观分析，并提出一系列提高护理工作满意度的策略。
【病例】选取2008年7—1O月我们院眼科住院的患者100例。病人年龄为16—75岁，平均47．8岁；男44例，女56例；收入：1000元／月18例；职业：干部36例，工人15例，农民32例，自由职业者17例；文化程度：小学15例，初中3O例，高中或中专25例，大专2O例，本科或以上1O例；费用支付方式：医保28例，公费14例，自费58例。采取深入访谈和电话回访的方式，获取患者的真实感受和体验。
2引发病人对护理工作满意度低的原因分析
2．1护士对病人的健康教育和心理指导不足：众所周知，病人往往希望了解药物的作用与不良反应以及手术的有关情况，希望护士能解除其担心治疗效果和害怕眼睛失明的恐惧感。正如王文兰等所报道]，眼科患者入院时侧重对疾病知识、治疗、效果及主管医生治疗水平的了解，而术前则侧重于满足情感需求。但由于眼睛局部解剖结构抽象，致使病人对疾病知识难以理解。在不了解相关知识的情况下，病人担心手术后眼睛失明甚至丧失眼球，心理压力很大，因而对健康教育和心理指导的需求更高，这可能为成为健康教育及心理护理满意度不高的原因之一。另外，护士往往把大量的时间与精力投入常规的治疗与基础护理，而忽略了病人的心理护理和健康指导，加之由于护士本身对角色和护理功能定位普遍存在偏差_6j，护理教育中对护士的沟通能力的培养、心理知识的教育不足，致使护士缺乏健康教育与心理护理的能力，造成健康教育不足。
2．2临床护士主动服务意识不强，主动深入病房接触病人不够：一般来说，眼科病人以老年人居多，且多数有视力下降甚至失明，有的术后需包扎双眼，自我照顾能力下降，进食、穿衣、入厕等日常生活都需要别人帮助，此时病人对护士的主动服务需求显得尤为突出。而且可能由于护士只能做到病人要我做什么，而不能做到我应为病人做什么。另外，如果忽视患儿的特点也会使患儿产生相应的应激反应。另一方面，病人眼睛局部有病，但绝大部分病人全身状况良好，致使护理人员思想上麻痹，警惕性不高，放松了对病房的主动巡视。护理人员对治疗护理方面可监督检查的“硬指标”如注射、点眼等比较重视，因为不能完成就能被发现而受批评，严重的会引起医疗事故，而对巡视观察无法监测的非硬性项目则不重视，尤其是晚间无人监督时，不能按分级护理的要求认真及时地巡视病房，主动解决问题。
2．3没有考虑到病人的收入、学历情况对其满意度的影响：刘伟等研究指出具有较高的经济收入和文化水平的人需要更多的尊重，更重视服务态度，提示病人对护理工作满意度的评价不仅取决于护理服务的质量，同时病人的经济状况、文化也影响其对满意度的评价”。因而在临床护理实践中，既要注重护理质量的全方位提高，又要针对特殊人群制定特殊的政策，以满足不同人群的健康需求，提高护理服务的满意度。一般地，病人收入、文化程度越高，其对医疗护理的期望值越高，病人所期望的护理服务质量不仅仅是服务态度好、技术操作好，而且对病房环境、生活服务、心理服务、健康指导等有更高的要求，因此收入与文化程度高的患者对护理工作的满意度不高。而收入与受教育程度低的患者，其主要重视医疗护理结果，对环境、生活服务及心理护理的要求相对低，因而其对护理工作的满意度相对较高。
3提高眼科护理工作满意度的若干策略
现代“以病人为中心”整体护理模式要求要在有限的时间内与患者进行及时有效的交流沟通，并对患者要进行适当的心理护理，让患者感受到手术室护士的热情与亲切，让尽快地消除焦虑、恐惧、紧张的心理。
3．1与病人进行及时有效的沟通：沟通能力从来没有象现在这样成为个人成功的必要条件!一个人成功的因素75%靠沟通，25%靠天才和能力。建立良好的管理沟通意识，逐渐养成在任何沟通场合下都能够有意识地运用管理沟通的理论和技巧进行有效沟通的习惯，达到事半功倍的效果，对于在护士与病人不断互动的眼科护理工作显得尤为重要。随着整体护理工作的不断深入开展，人们越来越意识到心理护理工作的重要性，要做好这项工作，护患之间的有效沟通是必不可少的环节，作为护士应充分认识到沟通交流的重要性，并将沟通交流落实到工作的一言一行中。
但在临床上为什么有的护患关系和谐而有的却总是发生冲突呢?这就有一个沟通的技巧问题。沟通可大致分语言沟通和非语言性沟通。在语言沟通护士要首先注意在语言表情及动作上表现出对患者的友善和同情，态度诚恳而温和；其次，要注意在谈话方式和谈话的内容。在非语言性沟通过程中，要语调舒缓而温和，使患者感到亲切和信任；同时，在与病人交谈时，眼神可以显示出一个人的特征，可以表达和传递情感。有人说：“微笑是最美好的语言”这话颇有道理。
总之，护理工作始终与沟通相伴随，沟通能建立相互理解、信任、支持的护患关系，特别是对那些病情较重，病程较长的病人更应该体现出同情、体贴和尊重，使我们的心理护理工作能够做到病人的“心坎”上，能够运用我们的沟通技巧更加有效的提高医疗水平和服务质量。
3．2对眼科病人进行心理护理：温和友善的态度，热情亲切的语言，真诚备至的关怀，恰如其分的解释宣传指导等，会使病人尽快熟悉适应环境，感到欣慰，得到启迪，受到鼓舞，起到其他任何治疗措施包括药物和手术等所起不到的和不能取代的心理治疗作用。因为良好的心理过程，有利于机体调动自身的全部抗病防御系统功能，稳定和改善内环境，提高机体对外环境的适应能力。
为此，护人员应该根据患者的性格、职业、文化程度等，恰当地向患者解释病情及手术的必要性和术后情况，同时，让患者充分了解医院的概况，增强其战胜疾病的信心及对医生的信任。有条件的医院可让患者观看以往手术过程的录像，增加对手术成功的信心和安全感。具体地：
a．满足病人的自尊心。当病人踏人科室时，护士应立即主动热情地上前迎接病人。表现出主人的亲切和友善，使病人有宾至如归的感觉。
b．消除紧张不安的心理。以热情诚恳的态度，亲切柔和的语言来接待病人，使其尽快熟悉医院环境，消除陌生感，产生安全感，增强对医护人员的信任。
c．消除病人对疾病所产生的恐惧。病人人院后，护士应及时完成各项检查，详细询问病史，了解病人的心理状态。向病人耐心、细致地讲解有关疾病的发生、发展及入科后的治疗护理等。尽量使用通俗易懂的语言来回答病人所提出的有关疾病的问题，并给予鼓励，指导病人在治疗期间应注意的有关注意事项，以减轻病人对疾病的焦虑，使病人增强战胜疾病的信心，使病人处于良好的治疗状态，达到医患协同治疗的目的。
d．避免和缓解焦虑悲观心理。病人手术后急于知道手术效果，必然产生焦虑心理，甚至会出现悲观绝望的心理，从而引起神经内分泌紊乱，不利于术后机体康复。因此，在心理护理中，应根据病人的心态，分析其心理活动规律，使心理冲突得到解脱，由悲观转为乐观，由失望转为充满希望，从而增强与疾病作斗争的信心和毅力，把焦虑的心理转移到积极配合治疗与护理中去。
综上所述，眼科病人特别需要高水平的心理护理。因此，应该通过努力加强心理护理工作，来不断改进和提高眼科护理工作质量。
3．3运用马斯洛的需要层次理论与赫茨伯格的双因素理论：马斯洛的需要层次论告诉我们，人的需要分为五个层次：生理需要、安全需要、归属与感情的需要、尊重需要和自我实现的需要。这也说明不同年龄、职业、工作和收入状况的人的需求是不同的，因此，应该针对不同情况分别护理。例如，在满足患儿及家属的要求时，由于患儿来到陌生环境，主要表现是惧怕陌生人、陌生环境以及日常生活习惯的改变等。因此，可以给患儿安排了单间温馨病房，室内挂放卡通图片，允许摆放患儿喜爱的玩具、图书、鲜花，但要保持整洁。配置电视、录音机，低声播放音乐，使病房里的气氛轻松、活波、充满童趣，降低患儿的应激反应，他们的满意度就高。如从边远山区来的病人，家中条件非常艰苦，医院的环境、饮食可能优于家里的生活环境，如果视力恢复良好，他们的满意度就高；而一个教授住院了，由于其平时生活优越，对医院的环境自然要求高，而且其对疾病的病因、治疗方法、滴眼液的作用与不良反应、眼病与全身病的关系等知识都急于了解，如果护理人员不能对其进行这些相关知识的健康教育，病人满意度就会相应下降。
赫茨伯格的双因素论告诉我们，影响人们行为的因素有两类：一类是保健因素；如果缺乏，人们对环境将产生不满意。另一类是激励因素，这类因素却能提高人们的满意度。因此，在眼科护理工作中，我们不但要注重健全保健因素，更要注重采用激励因素。在保证患者基本要求的前提下，尽力提高服务水平和服务质量，提高病人对护理的满意度。
3．4体现人文关怀精神：为了更好地适应市场经济体制的发展，积极应对“人世”后医疗市场形成大市场、大竞争的格局，更好地服务经济建设，保障人民身体健康；面对随着人类社会的进步，医学科学的发展，病人的诊疗要求也会发生相应的变化，为了满足病人需要，提高病人的满意率，在护理病人的过程中，人文关怀始终贯穿其中。
a．更新观念、学习和掌握人性化服务理念。将以疾病为中心的护理转变为以患者为中心的整体护理。把方便护士转变为方便患者是护士工作的宗旨，一切从患者的利益出发，让患者收益，不断提高护理服务的质量。要把病人当亲人。处处尊敬患者，服务细致周到。
b．转变护理工作模式。责任护士在病人人院时，热情接待，介绍人院须知，做好导诊导检服务，合理安排护理时段。尊重病人的知情权，实行事先告知制度。检查前后，手术前后，护理工作做到有解释、有指导、有效果。
C．实施人情化管理，使病人有“病房是一个舒适的家”的感觉。在抓管理过程中，护理人员把情与管有机地结合起来，在同情心爱心的驱使下，恰到好处地进行管理，让病人在住院期间感到病区是个家，这里有温暖、有爱心、有同情、有支持、有理解、从而有治愈的信心。
d．加强护士礼仪服务的规范建设，提高护理队伍的整体素质。把人文关怀贯穿到临床护理工作的整个过程中，为病人提供全方位的优质服务。
【摘要】高血压性脑出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率与致残率均很高。其肺部并发症是该病主要死亡原因之一，做好呼吸道护理对促进脑功能的恢复，降低死亡率有重要意义。本文对我院神经内科2011年1月～2014年1月收治的20例高血压脑出血行气管切开术患者，通过精心治疗护理，效果满意。为了提高脑出血病人气管切开术后护理质量，现将护理措施介绍如下。
【关键词】脑出血 气管切开术 护理 临床资料病例为2011年1月～2014年1月在我们神经内科住院的20例脑出血患者。其中男性8例，女性12例。年龄58～82岁，平均70岁，既往均有高血压病史，脑出血经头颅CT证实，因肺部感染行气管切开术。其中两例由外院转入。 基础护理2.1急救护理患者入院后立即安置于监护室内，抢救药品、器材床旁备用，予氧气吸入，心电监护，积极配合医生抢救，专人看护，及时正确执行医嘱，做好床头交接班。2.2.一般护理脑出血急性期，绝对卧床休息，头抬高15～30°，以利静脉回流，降低颅内压，减少不必要的搬动，以防出血加重，密切观察患者神志、瞳孔变化，监测生命体征，记录24小时出入量，有异常及时汇报医生[1]。发病48小时后予留置胃管，观察胃液颜色，了解是否有消化道出血，鼻饲流质2小时一次，每次量不超过200ml。加强基础护理：如口腔护理、会阴护理等，病人卧气垫床，注意肢体处于功能位，每两小时翻身拍背一次。恢复期加强肢体功能锻炼，防止四肢肌肉萎缩，关节变形[2]。 气管切开术后护理3.1. 病人平卧或半卧位，去枕使颈部伸展，以利呼吸和吸痰。3.2.病房环境 保持室温20-22℃，湿度50%-60%，房间内放湿化器，地面湿拖2次/日，紫外线照射1次/日，限制探视，入室人员戴口罩。3.3.保持套管通畅 气管套管要固定牢固，松紧度以能容纳一指为宜，防止脱出。气管内套管消毒处理方法：每日2次清洁消毒内套管，先用流动水彻底清洁内套管，用0、5%碘伏浸泡10分钟，然后用生理盐水冲洗干净放入外套管内，注意动作要准确、轻柔[3]。3.4.气管切口的护理 严密观察切口有无出血，保持局部清洁干燥，根据分泌物的多少及敷料清洁程度决定换药次数，一般每天1-2次，被痰液污染的纱布随时更换。3.5.掌握吸痰技巧，保持呼吸道通畅 每2小时翻身拍背一次，吸痰前后高流量10LMmin吸氧1-2分钟，吸痰时严格无菌操作，资料显示，深部吸痰会损伤气道黏膜，增加出血和感染机会，吸痰管的反复接触是造成气道黏膜损伤的原因[4]。我科采取一次性吸痰管先用开水软化，再按吸痰法轻柔地吸出痰液，切记同一部位反复提插式吸痰，痰液粘稠时先往气道内滴入湿化液3-5ml，患者呼吸几次后再吸痰，吸痰管进入气道次数不要超过3次，吸痰时间每次不超过15秒，深度10-12cm，吸痰时注意观察病人心率、血压、血氧饱和度、面色、口唇颜色，如出现异常，立即停止吸痰，给予氧气吸入。3.6.保持呼吸道湿润 我科采用了三种湿化方法：①超声雾化吸入，每日2次，雾化液配制方法：生理盐水30ml、糜蛋白酶4000单位、庆大霉素8万单位、地塞米松5mg ②气道内持续滴药 0.45%氯化钠250ml+糜蛋白酶4000单位+庆大霉素8万单位 用输液器以15滴/每分钟的速度滴入气道内，可以根据痰液情况调整滴速。③导管口覆盖湿化纱布 用一次性注射器抽取生理盐水均匀滴在双层无菌纱布上，纱布定时更换。3.7.严格执行各种消毒隔离制度 吸痰管一次性使用，气道湿化输液器每日更换，无菌吸痰盘每4小时更换，内套管每日2次用5%碘伏浸泡消毒30分钟，吸引器储液瓶及时倾倒消毒，雾化器螺纹管每次用后用派尔液浸泡30分钟，蒸馏水冲洗备用。3.8.气管拔管的护理 经过积极的治疗和护理，患者神志清楚，生命体征平稳，肺部感染基本控制，能自行排痰，呼吸功能正常，予封管试验，期间观察患者神志、呼吸、血氧饱和度，鼓励患者咳嗽，做吞咽动作，如无异常，48小时后即可拔管。 心理护理 神志清醒者做好心理护理，以消除患者及家属的恐惧悲观情绪，向其讲解同样病人康复的例子，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。对昏迷患者我们采取呼唤式护理[5]，就是在常规治疗护理的基础上，配合语言呼唤，音乐呼唤等方法，促进脑出血患者的苏醒。 总结 我科20例脑出血患者的康复离不开精心的护理， 我们护士应该有高度的责任感和扎实的理论基础及敏锐的观察力，严密观察病情变化，并做好各种记录，在患者发生病情变化时应沉着、冷静、果断处理，及时汇报，争分夺秒地挽救生命，应用科学、严谨的态度对待每一位患者。
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【关键词】 老年照顾者；负荷；影响因素；心理疏导
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.556 文章编号：1004-7484（2012）-08-2860-02
人口老龄化是目前我国社会面临的一个严峻的问题，而对于老年人的照顾更是不容忽视。据调查统计，我国90%以上的老年人还是由家庭照顾者进行照顾，根据相关研究，我们发现虽然以家庭照顾者形式的照顾使得在护理费以及医药费等方面的成本有所降低，但是随着人口老龄化的加剧，老年照顾者这一特殊群体所面临的压力也越来越大，所承受的有关社交、学习等方面的负荷也越来越大[1]。这些压力或是负荷给照顾者从身体到心理都带来了很多的负面影响，尤其是心理方面的影响，而照顾者心理方面的变化又会直接老人的身心健康直接或间接带来不良的影响。因此，老年照顾者的心理状态与变化值得我们探讨，笔者就近年来相关的研究进行总结和归纳，提出自己的一些见解，并对今后的研究进行展望。
1 老年照顾者的负荷及心理状态
1.1 老年照顾者负荷的内涵 Grad和Sainsbury首次提出了“照顾者负荷”这一名词，将其定义为照顾者在照顾患者或老人时所付出的成本以及照顾的过程给照顾者所带来的负面影响[26]。Georg在1986年[2]的研究认为“照顾者负荷”是指照顾老人或病人这一过程对照顾者所产生的生理、心理、情感和社会等方面的影响。而Rymer的研究表明，“照顾者负荷”来自于主观因素和客观因素的结合，主观因素是指照顾者的主观认知，客观因素是指其所承受的外部环境压力，其调节因素是老年照顾者的能力以及社会对于这一行为的看法[27]。Silva认为“照顾者负荷”是其感知外界舆论所产生的压力，即照顾者应对其能力之外的状况时所产生的心理变化[3，4]。近些年来，大多数学者将客观造成的老年照顾者负荷看作是社会的照顾需求，即其任务及所需时间，而将主观造成的老年照顾者负荷看作是照顾这一过程给照顾者所带来的心理变化及其社会责任认知的变化[1]。可见，对于“老年照顾者负荷”这一概念，不同的学者有不同的见解[1]。因此，我们应该从多角度来看待这一概念.笔者总结出以下三点特征：首先，老年照顾者对老年人应该有社会责任感，二者之间应该有某种关系进行维系，这种关系可以是雇佣也可以是亲属；其次，老年照顾者的心理变化来源于客观和主观因素两个方面，且其所付出的心理和身体的成本与其应享有的回报不相匹配，换句话说，二者之间的差别在其承受范围之外；最后，老年照顾者的负荷包括心理、身体和社会舆论等多方面。
1.2 老年照顾者的心理状态 老年照顾者的心理状态主要受其所承受的压力或负荷影响，国内外学者对老年照顾者的负荷与其心理状态关系的研究较多，且普遍认为相比于身体负荷，心理负荷或压力对老年照顾者的心理状态影响更为显著[1]。从短期来看，老年照顾者的心理状态变化不是很明显；而从长期来看，老年照顾者的心理状态具有典型性，主要表现为焦虑、抑郁和绝望[19]。焦虑是最为普遍的老年照顾者的心理状态，尤其对于痴呆老人，照顾者的这一心理状态更为明显，2004年Sansoni的调查表明76%的痴呆老人照顾者患有焦虑的情绪[5]。对于抑郁，2003年Pinquart研究显示老年照顾者中40%到70%都有抑郁的趋势[6]，其中25%到50%应该接受治疗，这一数字远远比非照顾者要高[6]。老年照顾者最为严重的心理状态是绝望，Pinquart和Sorensen的研究表明照顾者的负荷或压力过大使之有较强的负罪感及挫败感，20%左右的照顾者绝望程度过高感到无助，甚至自杀[7]。
2 影响老年照顾者心理的因素分析
2.1 体力上的强度 对于照顾年迈的老人来说，照顾者直接产生的消耗就是大量的体力活动，照顾老人的饮食起居是一项需要随时跟随陪伴的活动，这一观点在杨向东等人2002年[8]在中国神经精神疾病杂志发表的文章有所体现。对于照顾者的年龄段来说，如果照顾者是与被照顾者是年纪相当的老人，这样的体力消耗尤其明显，这点在黄何明雄等人2003年[9]在社会学研究的文章中表现的尤为明显，照顾者自身的体力随着年龄的增长已经不能够全身心地投入到对方的照顾中去，这样的情况尤其发生在老伴之间，他们由于长期多年一起生活的原因，更多地容易将个人的情感投入到为对方服务的活动中去，心理上具有责无旁贷的意识，并不会过多地考虑到自身的能力状况；如果照顾者是比老人年龄小一阶段的中年人，在生理上比老年照顾者具备了更多的体力储备，但是由于其自身也有家庭生活，必须同时估计到自己的家人活动，因此相对老年照顾者而言心理上不具备全身心照顾的意愿；如果照顾者是更加年轻的青年，除非是直接的照顾者，一般年轻人都有固定的工作，再照顾老人无疑对其体力有相当大的消耗，体力过多的消耗使人产生疲惫与挫败，进而会对人的心理产生很大的影响。
2.2 精神上的压力 照顾者在精神上的负荷主要包括与人关系的负荷和自身心理上的负荷[28]。在与人关系上，感情的亲疏远近会直接影响到照顾者与被照顾者之间的相处，如果照顾者是老人的直系儿女，在亲人间的关系上由于长期多年的相处，不会产生过多的矛盾，老人对子女也会相互照顾一点，子女对老人也存在感恩的心理，因此子女照顾父母是比较好的模式，而如果照顾者是儿媳、孙媳等非直系亲人，由于照顾者面临着新的身份转变，照顾者的心理状态与老人自身对对方的心理状态也会影响到其相处的质量[29]。班娟在2005年[10]的研究显示，在精神上老年人一般由于身体的某方面疾病导致自身行动不便需要被照顾，长期的疾病在身会对老人自身的心理产生很大的影响，这样的心理状态可能会对照顾者产生体力、感情、物质上的不断需要，而照顾者随着时间的增长，其热情会逐渐减少，加上老人对其在体力和精神上不断地消耗不免产生一些小情绪，这时候双方如果不注意沟通，很容易产生摩擦，严重影响双方之间的关系。Yee JL等、Lee SL等和吴文源等分别在1995年[13]、2000年[11]和2003[12]年的研究均显示，照顾者在此基础上会表现出懈怠，忧郁，易怒甚至绝望的心理，对自身的精神也是一种不良的影响。
2.3 经济上的负担 对于照顾者来说，对老年人的照顾不仅仅是生理上和精神上的消耗，在财力上更是不可避免的花费，由于现今的老年人保障机制还不够健全，老年人在身体上的疾病常常是长期慢性的，Haruko T等在2005年[14]时也认为，常年的疾病护理保养检查等项目都需要大量的经济支出，照顾者常常为此不仅付出了体力和精力，更要不遗余力的为老人的健康付出。更严重的是照顾老年人占用了照顾者大量的时间，导致无法集中精力照顾自身的生活，事业上也会无法进步，更有严重者状态不断下降，心理上的挫败感越来越强烈，甚至对老年人产生埋怨的心理。
2.4 社会认同的缺失 对于老年人的照顾者来说，这样的群体往往也需要承受来自社会的负荷，工作性质的不理解，Carretero等在2007年[15]的研究认为，工作类型的不认同都有可能导致其成为孤立的社会群体。如今多数的照顾者角色均由女性来承担，因为女性在照顾老人上更具耐心和细心，心理缜密，但是即使女性占主导地位的今天，由于实际生活中难免出现肢体接触或者回避之处，老人与照顾者之间也会出现一些尴尬与羞耻的心理。即使同性之间的照顾可以解决这样的问题，在其他照顾的内容中，由于个人习惯或喜好的差异，也会不可避免地出现相互之间的尴尬心理。这样的工作内容会导致其家人和亲友的不理解，且社会上的许多人也不能完全接受工作性质带来的个人认同。
3 照顾者心理变化对老年人的影响
通常来说，照顾者对老年人的照顾过程，也是一种双方的相处过程，要想保持良好的相处关系，除了照顾者具有良好的心理素质外，老年人在享受照顾服务的同时，也要对其做出的努力与牺牲提供一定程度的肯定。根据Rombough等人在2006年[16]的研究显示，但是实际相处过程中，任何一方的情绪变化都会影响到相处的关系，照顾者通常会与老年人产生不同程度的摩擦，导致照顾者内心具有挫败、灰心、自卑、埋怨等种种消极的情绪，Mockus PS等人在2000年[17]的调查显示，这时候被照顾的老年人自身也会受到影响，比如照顾者的消极心理会造成照顾措施的错误，消极的照顾态度，甚至是对老人的产生虐待的行为。此外，Huckle PL等人在1994年[18]通过研究发现，照顾者的消极心理非常不利于老人身体疾病的恢复与健康的保持，非但不会促进老年人自立能力的恢复，甚至会逐步恶化，彻底丧失恢复的机会，这样的行为只能得到适得其反的效果。
4 对老年照顾者进行心理疏导的探讨
老龄化的问题十分严峻，我们需要妥善解决好老年人的照顾问题，那么，要使老年人得到良好的照顾需要身心健康的照顾者。以上我们分析了老年照顾者的心理状态及其心理变化的影响因素，针对以上分析我们应该对老年照顾者的心理疏导进行探讨。
4.1 开展“暂时放松”服务 上文中提到有关研究表明短期的老年照顾者并无明显的心理变化，因此，借鉴国外相关经验，我们可以开展“暂时放松”服务，即使老年照顾者暂时离开老人一段时间进行心理的调节和放松，从而使得过大的压力和轻微的心理变化能够有缓冲的时间，进而得到恢复之后再投入到老年照顾中去，这样的做法在国外被称为“喘息”服务[1]。
4.2 加强对老年照顾者的培训与锻炼 我国大多数的老年照顾者并未接受过任何的培训与锻炼，也没有任何类似的心理疏导教育，这方面十分薄弱，不利于老年照顾工作的开展[19]。而在美国，这方面的做法比较成熟，如成立了家庭老年照顾者联盟、照顾者国家联盟与协会等等，这样的机构可以为老年照顾者提供生理和心理等方面的支持，对于其心理疏导有着良好的作用。Lyons，Zarit和Gaugler等在1999年的调查研究结论均表明，这些联盟或协会的开展对于照顾者的情绪缓解及身心健康的提高十分有益[24，25]。
4.3 提供政策支持和法律保障 我国对于老年照顾者的立法及政策支持尚未健全，而国外关于这方面已经有较为成熟的做法，比如美国的寿命喘息法案[1]，还有相关的免税法案，且2009年把这一议题列入到政策议程中[1]。在这一方面我国的做法还有待提高，相关部门应该从战略上给与老年照顾者这一特殊群体以更多的关注，使得他们能够拥有一个良好的外界环境。
5 结论及展望
针对社会老龄化问题的日益加剧，我们不仅要解决如何照顾好老年人的问题，老年照顾者身心健康的问题同样亟待解决，本文从老年照顾者负荷的内涵、心理状态及其影响因素、照顾者心理变化对老人的影响以及如何对照顾者进行心理疏导四个角度对近年来的国内外相关研究进行梳理和评析，并提出了自己的一些见解和看法。
我国对于老年照顾者的理论研究和实践经验都存在着不足，在此笔者对于老年照顾者的相关研究提出以下几点展望：一是加强对于老年照顾者心理状态变化及其心理疏导的研究；二是更多探讨关注老年照顾者这一特殊群体的政策；三是对于老年照顾者的相关培训及教育亟待加强，借鉴国外成功经验结合我国实际情况，应深入研究这方面活动的开展和相关机构的创建，更好地为老年照顾者提供服务。
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1攻击和暴力行为
关于攻击行为及其表现形式，不同学者有不同见解，对攻击行为的定义也不尽相同。“挫折-攻击"理论创设者Dollard认为，攻击是以给行为所指向的人造成伤害为目标的行为，这一定义强调以给攻击对象造成伤害的意图为前提。而攻击行为的后果定义强调，应以个体的攻击行为所造成的伤害后果作为攻击界定的标准，即攻击是导致另一个体受到伤害的行为，这一行为后果定义将一些非有意的造成伤害的行为也包括在攻击行为之内。社会心理学家时蓉华认为攻击是指有意伤害他人的任何行为，包括言语和动作攻击。Barron(1977)指出攻击是任何形式有目的地伤害另一生物体而为另一生物体所不愿接受的行为。综合这些定义，本研究认为，攻击的定义是：攻击是任何形式的有目的地伤害另一生物体，而该生物体所不愿接受的外显的行为，攻击行为的主要特征是有意性、伤害性、违背他人意愿性以及外显性[1]。暴力行为和攻击行为有相似之处，但也存在不同，主要在于，暴力行为可能导致犯罪，并且倾害的对象不止是个体还有可能是财物等，倾害程度也将是深远和严重的。攻击行为主要有语言攻击，身体攻击，主要用于心理学领域中。而暴力行为包括污辱、攻击、折磨、威胁、伤害他人身体、性攻击、破坏医院/个人财产、干扰正常工作秩序等，主要用于法律层面上。
国际护士协会（ICN）指出“护士可能受到的暴力比其他行业多3倍”[2]。美国宾州有研究发现，急诊护士在一年中至少遭受过一次身体伤害[3]。2001年美国护士协会的网上调查显示，17%护士在医院工作场所受到身体上的攻击，57%护士曾被威胁或辱骂[4]。2004年在对广州市两家三级甲等医院758名护理人员的调查中发现，在过去1年内至少遭受过1次工作场所暴力的有457名，暴力发生率为60.3%，其中护士和助理护士的暴力发生率分别是59.8%和63.1%。在各种暴力类型中，语言暴力发生率最高，为58.8%；身体暴力发生率次之，为8.6%；性暴力发生率最低，为4.9%[5]。宁波市医疗中心李惠利医院1993-2005期间，输液室发生工作场所暴力共计561起，其中护士受到威吓或辱骂426起、殴打17起、干扰正常工作秩序90起、破坏医院财产22起、其他6起[6]。
仔细分析以往研究后可以看到，对护士遭受暴力行为及倾害的研究很多，这种研究有其价值和意义。本研究在将攻击行为和暴力行为作出一定区分之后，接下来试图就只专门研究护士所受攻击行为。
2护士所面对的攻击行为分析
心理学中对攻击行为的研究，主要是以儿童、青少年为研究对象，研究意义在于借此以了解儿童、青少年的社会化行为的发展过程。本研究则以护士为研究对象。
2.1情绪愤怒容易引发攻击行为
早期有人认为，攻击行为是具有先天性的，是一种本能。但是现在已经认识到攻击行为的产生，是需要意识来支配的，这就是我们前面提到的攻击行为的主要特征之一。攻击行为的内容或类型除前面提及之外，心理学中对其还有两种普遍性认识，即，包含了敌意性攻击和工具性攻击，被动攻击和主动攻击。敌意性攻击往往带有愤怒，冲动，是一种“热”攻击行为，而工具性攻击是具有计划和目的的，是一种“冷”攻击行为。
在护士工作期间，患者及其家属往往是攻击行为的发起者，他们对护士的攻击行为具有敌意性和工具性两种，但一般来说，前者最突出和明显。具有敌意性攻击行为的一方产生攻击行为的主要原因是，情绪上愤怒。医院各个单位中，输液室往往是受投诉最多的部门。这不仅仅是因为输液室护士直接面对各种患者及其家属，更为重要的原因就是患者及其家属的情绪容易产生波动甚至愤怒。因此，医院环境下，容易引绪愤怒的情况有：1）地点上，在输液室、急诊室、手术科室、精神病病房、候诊室及老年科等，走廊、房间等灯光暗淡处。2）时间上，患者长时间候诊时，候诊或就诊室过度拥挤时。3）其他情况，夜间或中午等人手不足时，护士单独为患者治疗护理时。
医院环境下，患者及其愤怒产生更为细致的原因又主要是由于：1）护士技术引发，这是最为关键的导火索。2）医院管理因素。医院护士缺编，高峰时无法提供快捷、优质的服务，造成患者的不满。3）对医院和护士的信任和理解程度。人们对医方由传统十分尊重的“感恩”和“宽容”转变成如今更多的是“提防”和“埋怨”，使患者对医院信任度下降。把个别医务人员医德、医风下降扩大化，社会对医院及医务人员产生了信任危机。
2.2攻击行为模式分析
Anderson（2002）的攻击模型比较好的解释了攻击行为产生的机制。该模型关注情境中的人。提出人格和情境为输入变量，认知、情感和唤醒过程是输入变量赖以发挥作用的中介变量，行为产生依赖潜在评估和决策过程[7]。
攻击模型（Anderson，2002）
模型中的人格指，信念、特质、态度和价值等。情境包括，攻击线索、挑衅、挫折、药物等。输入变量会影响人的内部状态，随后通过个体的认知、情感和唤醒进行评估和决策后，可能产生冲动行为或者深思的行为。攻击的后果必将促进对情境和情境下的人格重新评估和建构。这个模型是个循环式的。
由上述模型知道，情境和情境中的人是非常重要的，所以，护士对周围情境的创设和自我的情绪、认知的调整和控制就非常需要了。一般认为，攻击者大多具有多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感，情绪不稳定、喜寻求刺激、缺乏自信与自尊，应付现实与人际交往能力差的不良个性特征。这就要求我们护士对患者及其家属的仔细观察他们行为，对他们的人格类型进行主观快速归类。对精神病患者则要有更大的耐心。
其实攻击行为产生的原因还是很复杂的，总体而言，存在本能论、习得论和认知论三种观点。前面介绍的攻击行为模型属于认知论，这个理论是新近出现的。还有一个比较著名的模型也属于这个理论，即攻击的社会信息加工模型，该模型是由美国发展心理学家Dodge从信息加工的角度于20世纪80年代提出。模型认为，个体面临某一社会反应的整个信息加工过程包括五个步骤或环节： 第一步，对输入信息的译码（decoding）;第二步，解释过程，儿童将直觉到的信息与他过去事件的记忆目标任务相整合，然后为这些线索寻找可能的解释;第三步，寻找反应；第四步，决定反应；第五步，反应阶段，执行自己的选择。在解释攻击发生的原因时，社会信息加工理论认为，人际冲突行为受到个体对冲突认知的指导，因此在很大程度上，攻击的发生取决于个体的社会信息加工过程。如果某人缺乏正确处理社会暗示和做出适当反应能力的话，他就有可能对社会信息表现出不适应或者不恰当的行为，这种不适应行为会使他受到周围人的排斥，进而可能会使他变得消沉，或使他养成一贯的攻击性[8]。
参考文献
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[7] 杨光辉等，攻击的结构与测量范式[J]，心理科学，2010,33（4）：922-924
的骨科护理。安全隐患。人性化护理。
作为医院外科的重要科室，骨科住院病房存在诸多安全隐患，如护理人员理论知识掌握不足、操作不规范、缺乏有效的护患沟通等。，这制约了患者的康复，甚至加重了病情的严重程度，造成护患矛盾。因此，实施人性化护理措施，从源头上规避安全隐患非常必要[1]。通过分析骨科护理存在的安全隐患，对我院课题组患者实施人性化护理措施，效果良好。报告如下。
1.1一般资料
选择了我院2018年5月至2019年9月骨科住院的130名患者，随机分为对照组和研究组。对照组的男女比例为34:31。年龄从20岁到85岁不等，其中平均年龄56.519.7岁。研究组的男女比例为36:29。年龄从22岁到83岁不等，平均年龄57.5岁218.3岁。不同组间性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对对照组进行基础护理，并在此基础上对研究组患者进行安全危害分析和人性化护理。安全隐患包括：部分护士只把完成护理任务作为自己的唯一工作，对患者及其家属缺乏耐心，无法实现有效的细节护理，随意减少护理程序。大多数护士因工作繁忙而忽视与患者的沟通和沟通，只看到患者的表面情况，这可能会导致护理过程中出现问题，无法耐心回答患者及其家属提出的问题，或者只是简单地回答，而不积极解释治疗方法和注意事项，也是引发医疗纠纷的重要原因[2]。护士在实际护理过程中不注意对患者的保护，跑步时不注意改变骨折患者的，可能导致患者继发伤。绷带或冰敷患者的药物未及时更换，交接班时仅对患者进行了简要介绍。人性化护理：规范护理人员行为，加强与患者及其家属的沟通。制定规范的护理流程，护士耐心回答患者的问题，交接班时详细解释患者的具体情况。骨科病人有很大的生理和心理负担，容易焦虑和抑郁。护士应通过与患者的沟通了解患者的心理状态，列举成功案例，建立战胜疾病的信心，通过心理咨询使患者对疾病持乐观态度，并能很好地配合治疗和护理。对患者进行健康教育，使其饮食更加科学规范。护士应做好健康教育，向患者说明病情，进行康复治疗详细计划、疾病保健指导和行为需求，以使患者关注疾病。告诉患者避免辛辣食物，并在病情稳定后指导相关活动。指导患者家属适当陪伴和鼓励患者，也可以缓解患者的紧张和焦虑，术后严格监测患者的身体指标，及时向主治医生报告患者的不良反应，积极治疗，营造安全舒适的环境。科学划分病区功能。为避免发生事故或烫伤，请将保温瓶和电源远离患者，并限制电源以避免潜在的火灾危险。根据患者的具体情况选择合适的病房，走廊、卫生间安装防滑装置。
1.3评价标准
在出院前对不同组患者进行问卷调查，分析总结患者的护理满意度。
1.4统计方法
本研究获得的相关数据通过统计软件SPSS 21.0进行处理，计数数据单位及其检验通过（%）和x2进行。两组间比较的统计学意义用P
，差异有统计学意义（P
。探索护理工作的潜在安全隐患，实施人性化护理措施，不仅可以促进患者疾病的康复，而且对患者的生理和心理也有很大帮助[6,7]。
的研究表明，实施安全风险分析和人性化护理的研究组患者的护理满意度显著高于实施基础护理的对照组（P教育、行为和饮食规范对他的病情迅速恢复极为有益。综上所述，骨科临床护理中经常会出现安全隐患，应通过对其原因的合理分析和归纳，为患者提供人性化的护理措施，降低患者的安全隐患。
引用
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。所有患者按coin阳性和阴性分为实验组和对照组。每组51例，其中实验组患者接受手术室护理配合，对照组患者接受常规手术室护理配合比较两组患者的切口和术后生活质量。结果实验组患者切口愈合率明显低于对照组，术后生活质量明显高于对照组（P
的手术室护理配合，骨科切口感染和生活质量。
髋部骨折主要指股骨颈与老年人股骨粗隆之间的骨折。由于老年人骨质疏松肌力的下降，它已成为高发人群髋部骨折的原因。骨科手术在临床上非常常见。重建和修复手术是主要类型。骨科手术期间需要使用植入材料。因此，手术操作不当很容易引起手术切口感染[1]，不仅增加了治疗难度，还可能诱发各种并发症，甚至截肢，严重影响患者的身心健康和生活质量。研究表明，切口感染的发生与多种因素密切相关。手术室护理干预的实施直接关系到手术效果和感染的发生[2]。探讨手术室护理干预预防骨科切口感染的临床效果。报道如下。
1.1一般资料
以102名在我院接受治疗的骨科患者为研究对象。通过coin阳性和阴性法，将所有患者分为实验组和对照组，每组51例。实验组采用手术室护理配合，对照组采用常规手术室护理配合，实验组男25例，女26例，年龄20～58岁，平均年龄39.643岁。52）年。其中肢体手术15例，颈椎手术17例，胸腰椎内固定19例。对照组男26例，女25例，年龄21～59岁，平均40.283.97岁。其中四肢16例，颈椎18例，胸腰椎内固定17例。两组患者年龄、性别、骨科疾病类型差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组患者以常规手术室护理为主，包括术前宣教、手术配合、术后护理。
实验组患者通过实施手术室护理配合，从术前、术中、术后三个方面：术前：患者在手术治疗时应尽量等待手术部位以外的感染，术后恢复。尤其是没有高血糖。尽量缩短术前住院时间。有明显皮肤感染或感冒的员工在治愈前不得参与手术。骨科医生必须以标准化的方式着装，将他们所有的头发放在手术帽内，不暴露，不留长指甲，并严格遵守手术洗手流程。加强对实习生、仪器技术员和进修人员的培训和评估，特别是在无菌技术和外科的洗手培训。只有通过评估，他们才能在舞台上合作。手术前，用消毒剂擦拭手术室内所有物体表面。术中：凡有预防性药物手术指征者，应在切皮前30~2小时或手术前静脉给药。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500mL，则应在手术期间增加剂量。应严格遵守《医务人员手卫生规范》。手套穿孔率高的作业应戴双手套。他们应该在行动中采取主动加热并保持患者的正常体温。需要引流的切口首选闭式引流。为了在手术过程中保持无菌台干燥，用干纱布擦拭血液。当准备好使用时，使用3 L浆糊收集冲洗液。手术后：接触切口或切口敷料必须用手清洁，以确保卫生。换药时应遵循无菌操作原则。比较分析两组切口感染发生率及术后生活质量评分。手术生活质量评分主要根据我院自制的生活质量评分表进行判断。总分是100分。该评分与术后患者的生活质量成正比。评分越高，术后生活质量越好。
1.4统计方法
使用SPSS17.0软件计算102名接受骨科手术的患者。术后生活质量评分和切口率以（x？S）和（%）表示。T组与x2检验组差异有统计学意义（P
。实验组切口感染发生率明显低于对照组（P
表1两组术后生活质量评分及切口情况[x？s.N（%）]
，加强医护人员之间的默契，减少护理人员与生活的语言交流，避免对患者产生不良心理影响。手术室使用的所有物品均应在手术前做好准备，消毒[3]。此外，在手术过程中，护士应密切观察患者的情绪变化，与患者进行有效沟通，转移患者的注意力，并给予口头鼓励，以提高患者的合作度，帮助患者建立良好的信心。在本研究中，对于术后生活质量，实验组患者明显高于对照组。在切口感染发生率方面，实验组明显低于对照组（P
参考
[1]陈莉。手术室护理配合对骨科手术切口感染的效果观察[J]。医学信息，2015，6（35）：88-90。
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