时间：2022-04-05 03:40:34
导语：在药学医学论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
药师本身的专业技能和专业知识被淡化，在患者在医院就诊环节中，药师只充当投药递药的角色，且还由于药师不能为医院带来直接的经济利益，使得药师及药学服务往往受不到医院的重视。长期以来，患者对药师工作缺乏了解，总认为医师应为其解释用药目的，药物相互作用及不良反应等。因此，药师也难以提供药学咨询服务。
2医院药师应具备的素质
2.1教育背景
提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。
2.2沟通能力
沟通是人与人之间信息的相互传递、接受、交流和分享，目的是为了相互了解，达成共识。沟通是药师与患者之间保持良好的药患关系的基础。随着药品种类的增多，不良反应也随之增多，如何有效、安全、经济的用药成为患者们越来越关注的问题。医师不可能了解所有药物的信息，但通过沟通可以了解到患者的用药史、过敏史、以及出现过的不良反应，安全、有效、经济的推荐药品。国外研究表明，药师与患者的交流可以增加患者对药物的知识，从而提高用药依从性。而且药师通过与患者的交流丰富自己的用药经验，监测的和发现不良反应。通过与患者的沟通能增加药师的价值感，提高药师对公众的认知度。
2.3投诉应对
患者投诉属于意外危机事件，要及时、正确、妥善处理。投诉类型主要有服务态度、投药差错、退药、用药后不良反应、价格等。要选择合适的地点，合适的人员，在接待时用恰当的行为举止，通过适当的语言和方式，并在有有形的证据的前提下，使双方在一个共同的基础上达成谅解
2.4心理素质
良好的心理素质，可以使药师在工作中做到规范化调剂、零差错调配、高质量药物咨询。良好的心理素质带来良好的药学服务，这不仅体现了药师自身价值，也提高了医院医疗服务的整体水平。
2.4.1药师要把握好患者心理特点及情绪
急切和茫然是患者来到医院后不熟悉就诊过程而产生的，焦虑和烦躁是因为担心自己疾病的严重程度、如何治疗而变得紧张、害怕所致，对医务人员依赖性增加是希望得到更好的治疗和关心所致，因此患者对治疗有关的医疗行为特别敏感。因此，药师了解到患者心理后可以根据判断，应用得当的语言交流，从而得到患者的信任。
2.4.2对自我心态的控制
药师要面对每天重复单调的工作程序，各型各色难以应付的患者，要做好这些工作，需要始终如一的热情，需要克制自己的不良情绪，学会耐心倾听。药师工作需要善于控制自己的情绪。所以平时药师要经常进行心态的自我评价和训练，要学会自我调节和安慰，提高对各种语言行动的承受能力，始终保持心境平和、快乐、沉着。把良好的情绪带给患者，以乐观的精神去感染患者，提高患者用药的依从性。
2.4.3及时调节患者心态
医学论文摘要的格式目前主要采用结构式摘要(struc-turedabstract),它是由加拿大McMaster大学临床流行病学家和生物统计学教授Haynes博士于1990年4月首先提出的[3]。国际《生物医学期刊投稿的统一要求》(温哥华格式)规定采用四层次结构式摘要,包括目的(objective)、方法(meth-ods)、结果(results)和结论(conclusions)4个部分。结构式英文摘要字数约为150~200个实词。我国大多数医学期刊都采用了4段式结构式摘要。四层次结构式摘要具体包括的内容如下。目的:简要说明研究的目的,表明研究的范围、内容和重要性,常常涵盖文章的标题内容。方法:简要说明研究课题的设计思路,使用何种材料和方法,并介绍处置方法及主要结果的测定方法,如何对照分组,如何处理数据等。结果:简要介绍研究的主要结果和数据,有何新发现,说明其价值及局限。此外,还要给出结果的置信值,统计学显着性检验的确切值。结论:简要对以上的研究结果进行分析或讨论,并进行总结,给出符合科学规律的结论,说明其理论价值,是否可以推荐、推广或需进一步研究[4]。
2医学论文英语摘要写作的问题及对策
2.1论文标题问题及对策
论文标题是论文内容的缩影,要求简明扼要,明确反映主题,便于检索。一般来说,医学科技论文的标题通常以名词或名词短语的形式出现,少数标题使用句子的形式。我国医学科技期刊英文标题的主要问题是:首字母大小写混乱、标题过长。英文标题的书写形式主要有三种:1)每一个字母都大写。2)除第一个单词的首字母大写外,其余均小写。3)除虚词(包括冠词、连接词、介词),每个词的首字母都大写。当标题中间有破折号或者冒号时,其后面的冠词、介词通常也要大写。医学论文标题中医学术语多往往较长,但一般不超过16个单词,所以应注意省略不必要的词语。在论文标题中,定冠词(the)和不定冠词(a,an)一般可以省略,但固定短语如afew中的a不可省略。汉语论文标题中经常出现一些表示谦虚或者用以引起陈述的“套语”,如“试论……”、“探讨……”、“关于……研究”、“……观察”等标题。这些词语对于研究性的学术论文来说无任何学术意义,只是一些赘语,所以在翻译成英文时可以将其省略。但是,如果“研究”、“观察”等词带有限定成分时,则不宜省略,如“……的回顾研究”(Retrospec-tiveStudyon…)。试举一例说明正确标题的写法。例1.StudyOnTheEffectsOfBerberineOnPatientsWithIrritableBowelSyn-drome宜省略StudyOnThe且介词小写,应改为EffectsofBerberineonPatientswithIrritableBowelSyndrome(盐酸小蘖碱治疗肠易激综合症的临床应用)。
2.2英文摘要时态问题及对策
由于汉语中没有时态,因此时态是大多数中国作者遇到的一个大难题,以至于不知何时用何种时态。有的全文从头到尾只用一种时态,或者几种时态杂错,给人不知所云的错觉。结构式摘要主要采用三种时态:一般现在时、一般过去时和完成时。Objective(目的)部分,在叙述该文的写作目的时使用一般现在时;表示试验或研究目的时使用一般过去时。现在常常用不定式短语进行表达,如“tostudy…”。Methods(方法)部分,因为都是过去做的事情,故采用一般过去时。Results(结果)部分,也都是过去得出的结果,也应用一般过去式表达。Conclusion(结论)部分,是作者对所的结果的评语,乃写作时作者所持观点,文章得出的结论是科学的、客观的,所以谓语应该用一般现在时表达。完成时态较少使用,一般用来介绍该领域的背景情况,如他人已取得的成果,做过的试验,得出的结果,对现在或过去造成了影响。当然,使用何种时态不能一概而论,要根据原文中所要表达的意思来最后确定。近年来的趋势是更多地运用一般现在时,国外学者一般现在时的运用比例要大大高于中国学者。例2.CONCLUSION:Thefindingssuggestanassocia-tionbetweensuboptimalcareandcerebralpalsy,butthisseemstohaveroleinonlyasmallproportionofallcasesofcerebralpalsy.此例结论中的句子用一般现在时表达了作者的观点和认识。
2.3英文摘要的人称和语态问题及对策
被动语态的使用是科技文体追求叙述的客观性和规范性一个重要手段。国外语言学家曾统计,在科技英语里,全部限定动词中至少有三分之一用被动语态。其原因是被动语态将所要讨论的对象放在主语的突出地位,因而更能突出所要论证及说明的主旨而且,被动结构也往往比主动结构更加经济、紧凑。国内科技期刊英文摘要中也以被动语态居多,尤其是国内医学论文的英文摘要,被动语态的运用更是占据主流,甚至出现了被动语态滥用的现象。我国颁布的国家标准《GB6447-86文摘编写规则》也要求用第三人称,不可以用第一人称,汉语的无人称句译为英文就往往选用被动语态表达。然而,被动语态的文风在国外科学写作界从20世纪60年代开始被摒弃[5],国外医学论文越来越多地采用主动语态,主语多用第一人称复数“we”,这是因为主动语态在结构上更简练,表达更为直接有力。因此,为了简洁、清楚地表达研究成果,在论文摘要的撰写中不应该回避使用第一人称和主动语态。例3.Weenrolled150patientswithinfectiousmononu-cleosisduringtheacuteillness.本句使用了第一人称复数“we”和主动语态,不但表达简洁、清楚,而且还可以避免实用被动语态造成的句子“头重脚轻”的问题。例4.SUBJECTSANDMETHODS:Weanalyzeddatafromaprospectivecohortstudythatcaptureddetailedclinicalinformationandlongitudinaloutcomesforallpatientswhoun-derwentcardiaccatheterizationinAlberta,Canada.Westudied11,468patients,1959(17%)ofwhomhaddiabetes.(WilliamA.Ghali,etal,2000)本例摘自《美国医学杂志》,对象和方法的叙述中都用了第一人称复数we和主动语态。国外期刊中有诸多这样的例子,在此不再赘述。
2.4数字和缩略语问题及对策
有没有正确的学风，能不能树立正确的学风，明确目标是关键。对学生来说:“为什么学习的问题，也是一个根本的问题。”很多学生在高中时有很明确的学习目标，但是进入大学后，对于“为什么学、为谁学、学什么”等问题认识较为模糊。学校可以加强学生的思想教育工作，特别是专业思想教育，使学生有明确的专业理想，树立终身学习观念，激发学生潜在的求知和成才欲望。有了明确的目标就能树立正确的学风，因此，明确学习目标是树立正确学风的关键。医药专业是国家各行各业中的一个重要领域，是富国强民的前提，是人命关天的大事。医药专业学生学习的目标就是要成为医药领域的高技术人才，成为未来国家医药工业腾飞急需的人才。有了这样一个明确的目标，医药专业学生的努力就有了方向，其所做的一切就应该为这个目标而努力奋斗。这就是医药院校学生树立正确学风的关键。
2刻苦努力是树立正确学风的保证
医药学科是一门应用技术学科，是一个实践性很强的专业，除了要掌握理论识之外还要有较强的操作能力。医药专业，无论是化学制药专业还是中药制药专业，最终都是培养新型的制药技术人才。当然，医药专业学生未来的工作岗位还存在着不确定性，有人可能进入技术部门，有人可能进入质量监督部门，也有人可能进入研究所等。因此，既然未来的工作岗位有不确定性，那么现在就更不能有偏科思想，无论是基础课、专业基础课，专业课，都要喜欢并学好，要积极参加晚自习，不要出现迟到、早退、抄袭作业等现象。作为一个制药技术人员必须有综合的能力，有全面而完整的知识结构。目前，各个专业所设的这些课程从本质上讲都大同小异，也就是制造的对象有所差异，而基本理论和基本技术都是相同的。医学基础知识是必须要掌握的，因为所制造的药品是以人为对象的;无机化学、有机化学等是与药物化学性质有关的，也是需要掌握的;物理化学等知识则是制药技术的理论基础，物理学等则与机械设备有关，也不能忽视;分析化学或药物分析化学及中草药化学等是与药品质量密切相关的，因而，也必须学好;相关的专业课则必须努力学好。医药科学理论的掌握对实践是具有指导作用的，对未来工艺的实施和设计起着关键性作用，也是对在未来实际工作中所产生的问题加以解决的“武器”;而实践操作则是经验的积累，有前人的经验教训，也有自身实践的总结，但是要成为一个操作能手，还必须下一番苦功夫去学，刻苦努力去做。只有这样才能学业有成，才能成为有用的人才。这种契而不舍、持之以恒的学习精神正是树立正确学风的保证，也是树立正确学风的体现。应付考试有可能“临阵磨枪，不快也光”，但是要全面掌握中西制药技术不可能是一朝一夕的事情，必须在学习中加以践行。用行动去说话，用结果来证明。因此，刻苦努力是医药院校学生树立正确学风的保证。
3开拓创新是树立正确学风的动力
有了明确的学习目标，就完成了树立正确学风的关键;经过刻苦努力的学习，就有了树立正确学风的保证;而发挥开拓创新的精神和实践，则是树立正确学风的动力。作为医药院校的学生，都是未来新型制药技术人员，需要前人经验的积累，要掌握传统的制药技术，但更需要有开拓创新的精神。通过参加学校举办的“大学生科技创新项目”，“挑战杯”课外学术科技作品竞赛、科普知识展览、名师讲坛、教授博士论坛等活动，去形成自己的理念，形成自己的体系。开拓创新不是高不可攀，其可大可小，“大的”可以形成系统理论和发明创造;“小的”则可以是一个品种、一个工艺或是一种技术。所以，人人都可以开拓创新，人人都可以有自己的奋斗目标，这就是“动力”，有了这种“动力”，就有了学习的劲头，就能够树立一个正确的学风。
4小结
2004年8月～2008年4月,我科共收治39例腰椎骨折病人,男28例,女11例。年龄18～57岁,平均35岁。其中车祸伤25例,高处坠落伤7例,重物砸伤7例。伤后10d内手术治疗35例,15d内手术治疗4例。住院时间为40～123d,平均90d。经过3个月的治疗以及精心护理,治愈率为100%,39例中无1例并发症发生,均治愈或好转出院。
2.术前护理
2.1.心理护理
责任护士在术前对病人进行全面了解评估,向病人交待病情,说明手术的目的和大致程序,告知病人需配合的事项和术前应注意的问题,鼓励病人说出自己的感受,以解除病人顾虑,以最佳状态配合手术治疗。
2.2.创伤急救与护理
腰椎骨折病人病情发展迅速,可在较短时间内出现休克,随时危急生命。为了使这些病人能够得到及时、有效的治疗,入院后立即给予保暖,给氧,建立静脉通路来补液、扩容,改善微循环等治疗。对怀疑合并其他脏器损伤的病人立即请相关科室会诊。护士应密切观察病情,早期重点观察有无威胁生命的内出血,是否存在某些脏器隐匿损伤,及时与医师沟通,正确判断各伤情相互影响的症状和体征,预见性采取措施。
2.3.急救搬运
从受伤现场脊柱骨折病人运输至医院的急救搬运方式至关重要。一人抬头,一人抬脚或搂抱的搬运方法十分危险,因这些方法会增加脊柱的弯屈,可以将碎骨片向后挤入椎管内,加重脊髓的损伤。正确的方法是采用担架、木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直,木板放在伤员一侧,二或三人用手将伤员平托至门板上,或采用滚动方法,使伤员保持平直状态,成一整体滚动至木板上。
2.4.饮食护理
术前,特别是骨折早期以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。大便干燥者,指导进食一些润肠食品或粗纤维食物,多食新鲜蔬菜,忌食辛辣刺激和易产气的食物。戒烟酒,因香烟中的尼古丁可影响新骨的形成,酒精可破坏骨骼内钙质的吸收。同时每天饮水量2000～2500ml以上,以利毒素排除,防止泌尿系感染。
2.5.呼吸训练
良好的呼吸训练可明显减少呼吸道并发症的发生,包括充分的深呼吸和有效咳嗽。在进行深呼吸时,教病人用鼻尽量吸气,憋30s后将嘴缩成“O”状,慢慢向外吐气,每天2次,每次5～8下。有效咳嗽是呼吸肌突然收缩,气流在呼吸道内迅速通过,达到排除分泌物的目的。痰液粘稠不易咳出者行雾化吸入,每天2次,每次15～20min。痰液位置较深者,通过按压胸骨上窝处气管,刺激病人进行有效咳嗽。
2.6.皮肤护理
加强皮肤护理,间歇性解除皮肤压迫是预防压疮的有效措施,强调预防骶尾部压疮的同时,更需注意预防足跟部压疮。每2h轴向翻身,并按摩受压及骨突处1次,翻身时一般保持脊柱过伸位,有利于保持术后腰椎的稳定性。保持床单位清洁平整。
3.术后护理
3.1.疼痛
发生疼痛时应向病人及家属介绍相关疾病知识,使其树立战胜疾病的信心,减轻心理压力,积极的配合治疗和护理。观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素,维持良好的姿势与,以减轻卧床过久引起的不适,进行适当的背部按摩以分散病人注意力,创造条件使病人有足够休息和睡眠。必要时遵医嘱给止痛药,也可应用镇痛泵止痛。
3.2.切口引流管护理
腰椎骨折手术创伤大,出血较多,放置引流管引流,以防止形成血肿压迫脊髓及血肿机化、粘连,保持引流通畅,避免管道扭曲、受压,认真记录引流液的量、性状、颜色,发现异常及时报告医师,术后3d引流液每天少于30～50ml,可将引流管拔除。如术后1h内引流血量超过200ml,且血压不能维持正常水平,应即时请医师进行处理,并酌情减小负压引流压力,如引流液颜色为淡黄色,引流量增多且病人主诉头痛、恶心等疑为脑脊液漏者应采取头低脚高位,并夹闭引流管,伤口加压,静脉给予生理盐水缓解头痛症状。
3.3.预防并发症
3.3.1下肢深静脉血栓
多由于病人长时间卧床及手术中腹部血管受压、神经损伤后血流慢以及血液粘稠度增加引起。鼓励病人进行双下肢的背伸运动,有条件者使用循环驱动仪,必要时术后应用低分子肝素钠皮下注射,改善血液循环,预防下肢深静脉血栓的发生。
3.3.2.神经根的水肿和粘连
术后常规给予20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静脉输液,2次/d,以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注损伤,应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质,以防止术后入量不足及电解质失衡,可配合做直腿抬高练习。
3.3.3.肌肉萎缩
与长期卧床、疼痛有关。鼓励病人进行四肢主动或被动活动,如上肢外展、扩胸运动,两手做捏橡皮球或毛巾的训练,以及手指的各种动作。加强足踝、足趾、膝关节的运动,按摩下肢肌肉,进行挺胸、背伸、俯卧撑等背肌的练习。功能锻炼的方法可教会家属,以帮助督促病人完成训练。
3.3.4.肺部并发症
病人长期仰卧位易患积性肺炎,术后注意保暖,鼓励病人多咳嗽,常规每2h翻身1次,并协助排背咳痰,嘱病人深吸气后用力咳嗽,将痰咳至咽部后用力咳出。帮助病人进行口腔护理,以减少口腔黏膜干燥及炎症发生。每日嘱病人进行深呼吸锻炼,2次/d,30～40个/次,这样可增大膈肌力量,增加肺泡通气,减少气道阻力。痰液粘稠不易咳出时,给予雾化吸入,使痰液稀释,易于咳出。
3.3.5.腹胀与便秘护理措施
鼓励病人平卧时松开腰围,并顺时针按摩腰部,按摩方向从右下腹-右上腹-左上腹-左下腹,2次/d,每次20min,可刺激肠蠕动帮助消化。发生便秘时可口服缓泻剂,便后用肛塞剂(如开塞露)。平时嘱病人多饮水,多食粗纤维食物,以增加肠蠕动。
3.3.6.潜在泌尿系感染与结石
病人由于长期留置尿管,易发生膀胱挛缩、尿路感染与结石,留置尿管期间,嘱病人多饮水,保证饮水量3000ml/d以上。冲洗膀胱并清洗尿道口2次/d,定期检查尿常规、尿培养,合理使用抗生素,2～3周后开始训练膀胱功能,定时开管,其余时间夹闭,训练病人自主膀胱能力,争取早日拨除尿管。
4.功能锻炼及康复指导
原则:以病人能耐受为宜,运动量应酌情递增,运动类型由易到难,不能操之过急,否则会引起不良反应。康复锻炼必须在医务人员的指导下进行,主动为主,被动为辅。
4.1.康复功能锻炼
手术1周后开始腰背肌锻炼,其目的是增加腰背肌肌力,防止肌肉萎缩,增强脊柱稳定性,应注意循序渐进,以不增加病人痛苦为原则。(1)恢复期。垫枕1～2周,鼓励、督促病人练习主动挺腹,每天3次,每次5～10min。(2)五点支撑法。仰卧位,用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身,使背部腾空后伸。(3)三点支撑法。伤后2～3周练习此法。仰卧位,双臂放胸前,头及双足支撑拱腰及背腾空离床,3点支撑比5点支撑难度更大,更有利于腰背肌的锻炼。(4)飞燕式。5～6周可以练习此法,仰卧位,颈部后伸,稍用力后抬起胸部离开床面,两上肢向背后伸,两膝伸直,从床上抬起双腿,用腹部做支撑点,身体上两头翘起,形似飞燕点水。锻炼初期受伤部位往往疼痛不适,因此每天只练习数次或数十次,以后逐渐增加至每天200次。如病人不能进行主动锻炼,应协助病人活动各关节,按摩肌肉,手术6～8周后可坐起,借助支具、助行器等练习站立和行走。
4.2.扩胸、深呼吸运动该运动可增加肺活量,促进换气,预防肺部并发症,2次/d,10～15min/次。
4.3.跟关节背伸,膝关节屈伸运动可避免影响以后下地行走,2次/d,10～20下/次。
4.4.直腿抬高练习
手术后第1d在医护人员指导下练习抬腿,防止神经根粘连。方法:身体平卧,两腿伸直,医护人员用手将病人的下肢抬起,不断提高抬腿高度,并教会病人自己掌握抬腿方法,进行主动练习,2～3组/d,5～10次/组,双替进行。初次由30°开始,在直腿抬高练习的同时协助病人进行压膝、压髋等被动活动。
4.5.股四头肌等长收缩锻炼
手术后24h即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼,防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法:先将双腿伸直,用力绷紧后再放松,交替进行,开始2～3组/d,10～20个/组。
药学服务体现了一种全新的药房工作理念。是医院药师的责任。医院药师能够为改善医疗结果和降低成本作出贡献。药师的任务是提供药学服务。药学服务囊括了药师与患者和其他卫生专业人员协作、实施、监测药物治疗计划的过程,从而为患者造成特定的治疗结果。其内涵与内容已远远超出了合理用药的追求。
2药房工作质量管理规范
药房工作质量管理规范代表了一种国际性努力,汇集了各种药房实践的概念[2]。国际药学联合会竭力倡导药房工作质量管理规范,是因其认为使药房的许多任务需具体化,反映了药学界学者对医疗保健制度改革的全球性反应。其涉及4个领域:(1)促进健康和预防疾病。医院药房的责任是要确保提供用药咨询的方便和简易,而且有助于保护个人隐私。(2)供应和使用处方药物,及其他卫生保健产品。医院药房的责任是确保处方适合于个人,满足治疗的、社会的、法律的经济要求;保证发出药品的安全,及质量和准确;向患者提供用药咨询,并监测药物使用的效果。(3)自我保健。医院药房的责任是评价患者的个人需要,推荐有效和安全的产品。(4)影响医生处方和促进合理用药。
3全程化药学服务
“全程化药学服务”理念体现了“价值”管理的思想[3],即医院药学以患者为中心实施药学管理和服务,进而开展药学价值的再创造工程,把药品供应链管理纳入药学服务模式中,将药学服务的价值链延伸至药品市场的物流中,实现医药公司、医院和患者等的价值共享和多赢。
4临床路径
临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员,包括临床医师、护士、药师、心理医师、营养师、检验人员以及行政管理人员等,联合为某一患者的诊断、处置(治疗)而制订的一套“最佳”的、标准的服务与管理模式。这种管理模式因为有以时间为顺序的具体详细的医疗服务计划单或路线图而得名。患者从住院到出院,要遵照临床路径图,逐项接受诊断和治疗。包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目(包括用药效果和出现的不良反应等)、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养和康复指导等。临床路径模式认为,随着循证医学和循证药学的推行,药学服务面临着更加艰巨的任务,因此,还不足以实现“以药品为中心”向“以患者为中心”的根本转变。笔者认为,临床路径的思想是要把医、药、护等卫生服务工作熔为一体,真正做到以患者为中心。
5医院药学工作的目标管理及质量指标
目标管理是在管理工作中事先确定工作目标,并规定实现目标方法的管理方法。在医院药学部门尤其是药房和制剂室实施这种管理模式将有助于提高管理效能,实现组织目标。实行目标管理的关键在于确定各岗位的质量指标,即以经济为基础。具体实施方案包括4个方面:确定总目标、制定目标决策、规划目标流程、目标跟踪控制。方案实施中采用三级考核即科领导定期检查,各科室使用工作月报表,个人建立考评制度。目标管理体现对一个单位全面发展的要求和方向,是一种全方位的管理。医院药学应设置药品的供应、处方量、差错率、账物相符率、损耗率、库存量资金占用率和利润率等指标。对于制剂生产,应制定生产量、合格率、人均利润率、设备完好率等指标。对药学保健,应建立药品不良反应报告(ADR),抓住目标管理中系统、定量和责任3原则,结合药学全面工作,推动医院药学工作的发展。
总之,医院药学的发展取决于2种因素:一是社会环境的6需求和压力,即医院药学面临的种种挑战,以及社会对医院药学的需求变化;二是医院药学管理思想,这一思想的力量最终落实在医院药师的观念和行为上。毫无疑问,先进的医院药学管理思想必将造就受人尊敬的医院药师和广为赞誉的医院药学工作。
参考文献
1胡晋红.实用医院药学[M].上海:上海科学技术出版,2000.
2吴蓬,黄兴悦.药品质量管理与监督[M].成都:华西医科大学药学院,1991.
3吴蓬.药事管理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003.
1.1研究工具
采用症状自评量表SCL-90。此量表共90个条目，归纳为9个因子，即躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，每个因子采用5级评分（无=1，严重=5），得分越高，心理健康状况越差，分别评定9个因子分和总均分[3]。
1.2对象
整群随机抽样某中医药大学5个学院30个班在校大学生，统一指导语，以班为单位团体无记名问卷调查。回收问卷1260份，有效问卷1208份，有效率95.9%，平均年龄20.6岁。
1.3统计学方法
将数据录入Excel后，应用SPSS18.0对数据进行方差分析、t检验等统计学处理与分析，并与金华、吴文源对13个地区781名青年进行调查所建的全国青年组常模作t检验比较[4]。
二、结果
2.1中医药院校大学生心理问题检出率
根据SCL-90手册说明，各因子分≥3表明心理痛苦水平达到中等程度以上,提示有明显的心理问题[3]。中医药院校大学生心理健康各因子检出情况见表2。结果显示在10个因子中，检出率排在前5位的依次是：强迫、人际关系敏感、偏执、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人数有244人，占调查人数的20.20%。
2.2中医药院校大学生与全国青年常模的比较
中医药院校大学生在强迫、焦虑和精神病性3个因子均分高于全国青年常模[4]，人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执因子低于全国常模，躯体化和恐怖因子均分无明显差异。2.3中医药院校不同性别大学生心理问题比较对不同年级、不同专业、不同性别大学生SCL-90评定结果进行比较，专业、年级间差异无统计学意义，而性别间个别因子差异具有统计学意义。男生各因子得分均高于女生,其中躯体化、敌对、偏执、精神病性、附加因子的得分差异有统计学意义。
三、讨论
本调查显示，中医药院校大学生各种心理健康问题的总检出率为20.20%，突出表现为强迫和人际关系敏感，与前人的研究一致[5]。中医药院校大学生群体的心理健康状况有其特殊性，因子均分与全国青年常模比有的高有的低。与国内的大多数研究显示大学生心理健康较正常人群青年组差的结果不尽一致[6]。中医药院校大学生在强迫、焦虑和精神病性3个因子均分明显高于全国青年常模，这是因为中医药院校大学生有繁重的学习任务，既要学中医又要学西医相关知识，同时承担着救死扶伤的重任，面临学业、就业和社会的多重压力，容易诱发强迫、焦虑和精神病性心理问题。而人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执因子明显低于全国常模，这可能与学校的心理健康辅导及所学医学知识增强了自我调节能力有关。中医药院校大学生心理健康方面存在性别差异，男生在躯体化、敌对、偏执、精神病性、附加因子的均分高于女生，差异有统计学意义。说明女生的心理健康优于男生。这一结果与本课题组先前调查本校大学生女生更倾向于应用解决问题、求助等积极的应付方式，而男生更多应用合理化应付方式结果相吻合[7]。
这可能与男女社会化和性别角色的发展过程，传统的观念和社会角色使得男生有泪不轻弹，作为“男子汉”应默默地承受一切，通常不善于交流与沟通，自我中心倾向明显，社会、家庭的过高期待使得男生有很强的事业心、责任心，而在竞争日益激烈的今天这种压力无疑给男生带来巨大的心理负担，而男生不善于积极应付压力，导致其心理越来越脆弱。女生在学习中仔细认真，比男生成绩稳定，而且合群性强，爱交流，同龄伙伴相互支持，面对压力能积极应付，使女生变得更自信，所以心理健康水平较高[7]。
有的同学问我学数学有什么“秘诀”？我觉得学习上没有捷径好走，也无“秘诀”可言，要说有，那就是，首先要有决心、信心和恒心。扎扎实实地打好基础，练好基本功。从一点一滴做起，日积月累逐步有所提高。在学习中不可平均使用力量，而要把劲特别用在一门新功课，一个新篇章的开头，用在最基本的内容上。例如，一个小学生连加、减、乘、除经常算错，那他就不可能学好今后的代数、物理、化学等课程。所以加、减、乘、除，就是一个基础。打好扎实的基础，要循序渐进，自然科学，特别是数学，有很强的系统性和连贯性，只有把前面的基础打牢，才好进入后一步，只有一步一个脚印，学得扎扎实实，才可能逐步提高，最后才有希望达到科学的顶峰。 第二，要注意独立思考。拿数学来说，它是一门着重于理解的学科，在学习中要防止不求甚解的倾向，一定要勤分析、多思考。对每部分内容，每个问题，要从正面、反面各个角度多想想，要善于找出它们之间的联系，总结出规律的东西。
另外，不要一遇到不会的东西就马上去问别人，自己不动脑子，专门依赖别人，要先自己认真地思考一下，这样就可能依靠自己的努力，克服其中的某些困难，对经过很大努力仍不能解决的问题，再虚心地请教别人，这样才能对自己有更大的帮助和锻炼。
第三，学习态度要端正，要注意培养良好的习惯，刻苦钻研，要做到专心致志。例如，有些同学，一边看电视，一边看数学书或算习题，这样的效率一定是很低的。所以，不论复习、做题、阅读参考书籍都要精力集中，要争分夺妙，切忌分心。学习中还要养成严肃认真、踏踏实实的好学风，不要好高鹜远，更不能夸夸其谈。
第四，知识面要宽些，基础要打扎实。非但是指做的题的类型要多，而且语文学得好不好也是非常重要的，语文学得好，阅读写作能力提高了，就有助于学好其他学科，有助于知识的积累和思路的敞开。
根据我国中医疗效的经验总结来讲，对我国人民的身体健康和民族的繁荣昌盛有着重要的作用。当然，中药饮片的质量直接就影响着中医临床治疗的效果。根据目前的情况来讲，中医临床上，中药饮品在质量上存在着一定的问题，主要体现在以下几个方面。
1.1中药材的来源不明
第一，中药材的真假分不清楚。
1）药材品种易出现品种混淆现象。如：川贝母、暗紫贝母、梭砂贝母以及甘肃贝母等，通过市场上的有关调查，其中川贝母的来源就有二十几种以上，有的商品药材将浙贝母等数种贝母混淆在一起，由于不同的贝母所含的有效成分是不一样的，尤其是西贝母素的含量竟然相差6.3倍。
2）药材出现以假乱真的现象。例如：柴胡、炒白术、大黄、何首乌等在临床治疗中使用较为广泛，因此在临床使用中出现了以黑柴胡和大叶柴胡等来冒充柴胡；以土大黄来冒充药用的大黄；制作番薯片来冒充制附子、制何首乌等。
3）以次充好。例如：医药使用的金银花，在其上面喷洒高糖水、盐水、糖蜜混合水等；在法半夏中参入一些染过染色的小石子；在蝎子的腹腔内含有大量的泥沙等。
第二，中药材的产地出现不明现象。中药材比起其他的生物制品来讲更加的具有地域性，很多中药材，尽管药材的品种是一样的，但是因为产地的不同其质量相差甚远。例如：四川的黄连、东北的人参、宁夏的枸杞、玉树的虫草等。
第三，原植物的生产、种植等管理方面出现的问题。根据我国药材目前的生长、发展情况才看，我国中药材的生产之地主要是集中于欠发达的山区中，因此，原植物在种植、生长期间的管理很难达到规范化、正规化；过量的喷洒农药、施肥等，都会造成原植物上的农药残留或者是植物中重金属的含量超标，从而降低中药材的质量，最终导致中药饮品的质量降低。
第四，采集方面的问题。通常情况下，中药材的采集在年份、月份、季节、一日之内的时辰、采集的方法等，对中药材的质量都有着密切的联系。原植物的根茎叶花果实等都具有一定时间的生长期、成熟期，然而，其内所含有的有效成分也是因为季节的不同而出现不同。例如：7月份丹参的有效成分含量最多；黄连其有效成分在第六年的7月份含量是最高；每年9月金银花的有效成分含量最高。市场上由于很多药贩子为了抢收货源，提前收购，出现了夏药春采、冬药春挖、秋果夏摘等不良现象。这些劣质的药材大量的流入市场上，给中药材饮品的质量造成严重的下降。
1.2中药材饮品的炮制问题
首先，中药材炮制工艺的统一化、标准化。虽然在目前上有《中国药典》、《全国中药材炮制规范》以及地方中药材的炮制规范一同形成了中药材饮片质量的三级标准，但是其中仍然存在着不完善之处。
其次，具体的操作中存在不足之处。
1）原药材的修制不规范，导致药材饮片中的非药用部位的比例过高。如远志、牡丹皮等药材去心率低。
2）药材饮片的切制不规范。如将板蓝根切成薄片，其有效成分明显高于厚片、斜片。
3）中药材饮片的炮制方法不恰当。常见的辅料过量、不规范操作、炮制不到位。
4）使用劣质的药材进行加工炮制。如使用霉变的山栀炒成焦的山栀；使用发绿的黄芩饮片加工炒制成炒黄芩。
最后，临床炮制药品的品种严重的欠缺。同样的中药材在不同的使用处方中会采取不同的炮制饮片，照目前的治疗来讲，在临床使用中炮制药品欠缺的现象是比较普遍的。
1.3中药材饮品的储存与保管存在一定的问题
中药材从采收到炮制成为饮品中间有一段储存的瞬间，如若药材在这期间不能严格的储存，很容易导致药材发生霉变、质变、虫蛀、受到潮湿等。
2加强中药材饮品质量的有效对策
2.1加强对中药材的法制教育以及专业的培训
对中药材饮片的生产、经营和使用单位的业务人员加强有关法律法规、中药材的专业知识进行宣传、教育以及培训。促使他们在日常生活中知法、懂法、熟悉中药材饮片的炮制规范、鉴别、养护、管理。特别是加强对有关企业质量监督负责人的业务、知识培训等。
2.2加强依法监督
深入贯彻《中华人民共和国药品管理法》，重点要加强对药品的监督与管理，重点要提升各单位质检人员的能力，有效的发挥质检作用。加强对中药材饮片的生产加工与分装的监督与管理，并且还要严格的按照中药材饮片的包装进行分类的管理；同时，还要在中药材饮片的包装盒上注明药品名、生产日期、生产场地、生产的单位、质检合格的标志等，若是不能达标则不能流通于市场上；严禁使用没有正规包装的中药材饮片。
2.3加强对中药材的源头控制
2.3.1加强对GAP的推广和实施
首先在生产加工上，政府要组织中药材专家对生长某药材的地区、气候、土质、设备、人员、技术等进行严格的检查、监督和管理；其次，要科学化、规范化的管理农药、肥料、采购、炮制，有助于中药材从种植、采收，到炮制等的每一个环节上做好严格的把关，促使其从根本上解决并保证了中药材饮片质量的高低；避免在以后的种植、采收、炮制上出现质量问题、混淆问题等。
2.3.2合理的规划中药材的生产区
加强对地道中药材的生产区科学、合理的规划，同时还要制定相符合的规章制度，主要是为了保证药材真正的体现出地道、纯正，避免出现异地引种地道的中药材。要逐渐在各地区组织并制定对地道药材定量化的质量标准等，同时还要对合格的药材颁发质量认证书、合格书等。
2.4统一标准，依法进行中药材的炮制
根据《药品管理法》，建议国家的有关部门加强对《中药饮片炮制规范（标准）》进行修订、完善[3]。有关企业、单位、医院要加强引进新的药材炮制设备、新的炮制技术，以及炮制饮片所需辅料的质量标准。除此之外，还要对加强对中药材生产企业的管理，逐渐施行“品牌”药材饮片制度，尤其是要对通过了GMP认证的药材饮品企业进行有效的扶植，逐渐的提升药材饮片生产的质量门槛，实现饮片生产的优胜劣汰，且要净化药材饮片的市场环境。
2.5提升管理的意识、质量、环境
药品加成是医院主要的经济来源之一，通过药品加成获得经济效益也就成了医院药学部门主要的工作范畴，医院药学人员70%以上（基层医院或更高）在进行药品采购、贮存、分发、调剂等保障供应事务性工作。医院对药学部门不需要过多的投入，就能通过全院药品的经营获得较大经济收益。就拿我医院来看，全年毛收入近2亿，药品收入占了近1/4，而药学人员却只占全院医务人员的6%，药学部门在医院创收中的作用可见一斑。因此药学人员在医院也同医师一样被视为创收的主力，同时通过经营药品的收益，药学人员获得相应的福利待遇。取消药品加成真正动了医院的蛋糕，相当大的经济利益没有了，医院药学原有的工作范畴也难以体现出经济效益，被医院重视的程度自然降低，药学人员的地位和待遇势必也会受到冲击。
2基层医院药学的现状
2.1人员状况
基层医院药学人员编制大都很难满员，按卫生部相关规定，药学专业技术人员应占全院医务人员的8%，基层中小医院很难做到。即便是人员够了，也存在学历不高，职称较低，工作年限短，形不成梯次等情况。无论上述哪个方面与医类相比都有较大的差距，甚至连护类都不及。我院有医务人员近400名，药学人员仅17名，占全院医务人员6%都不到。药学人员中学历：硕士研究生1名，本科5名，大专6名，中专3名，其他2名。职称：高级职称1名，中级职称4名，其余均为初级职称或无职称。工作年限15年以上3名，10年以上2名，10年以下12名。执业药师3名，有专门资质的临床药师2名。从上述学历构成、职称构成、工作年限等方面都不难看出，基层医院药学人员综合素质全面低于同院医、护人员水平。
2.2设备状况
在基层医院，医院药学部门除了几台电脑外，几乎无任何的设备，相对于日新月异的医疗诊断、治疗设备或大医院的静脉药物配制中心和各种血药浓度监测设备，可谓“一穷二白”。
2.3工作状况
基层医院药学工作模式，无非是两块：一是以药品保障为主的事务性工作，二是以临床药学为中心的服务性工作。在基层医院绝大部分的药学人员在从事第一块模式里的各项工作，这也是基层医院最需要的。大部分药学人员只是围绕药品在转，从药品采购，保管，到药房调配，中心摆药等等。仅有极个别的几名临床药师在做临床药学工作，大多还是兼职，开展业务也仅限于做些简单的药事管理，处方点评，上报不良反应等工作，难以给临床提供更多的药学服务。
3与大中医院药学的差距
转型过程中这些医院无论在人力、物力、财力方面都进行了较大的投入，如建立临床用药监测体系，组织临床药师下临床，成立全院静脉药物配制中心等等。但基层医院则不然，鉴于其自身条件，为数不多的经费主要投入到医疗用房，诊断、治疗设备的购置上；外出学习进修也多以医师为主，基层医院的药学人员编制很少，能按国家规定进行配置的，大都是能应付日常工作就行。药学部门点多面广，中药房、西药房，门诊、住院药房，库房，中心摆药室、临床药学室一大堆，需要分兵把守，一个萝卜一个坑，即便医院同意，药学部门也很难抽出人员外出培训进修。取消药品加成后，医院药学和药学人员被推到了医改的最前沿，虽说政策对大中型医院还是基层医院都是一样，但基层医院药学和药学人员更感到压力和面临的挑战。
4基层医院药学转型势在必行
4.1观念的转变
基层医院药学转型是一个立体的构架，顶端为医院的决策者，底层为药学人员，中间还涉及到医院机关科室，是一个牵一发而动全身的系统工程，因此观念的转变是全方位的。我国多年来重医轻药的观念根深蒂固，医院决策者普遍认为医院药学就是创收，医院药学人员就是围绕药品的采、供、管等低附加值的工作，不需要过多投入，不需要更多的技术性。久而久之医院药学的经济效益掩盖了社会效益，注重药学部门创收能力而忽略药学服务技能；有些领导甚至会认为取消药品加成医院药学就失去了经济作用，医院药学人员自然就没存在的必要。所以转变观念，更重要的是医院决策者的转变，只有他们的观念转变了，才有可能在医院药学的转型方面给予全方位的支持，让药学人员能充分发挥其应有作用，而不是简单地将医院药学托管出去或把药学技术人员推向社会。作为基层医院药学人员更应该看清形势，彻底转变观念，并付诸于行动，不等不靠，不怨天忧人。积极应对新形势、新处境、新需求，认清自身的价值所在，研究自身能力与医院、与社会需求之间的差距，明确药学服务内容，参与到保障医疗安全的各项实践中。结合基层医院的实际情况，实现医院药学和药学人员的重新职业设计，在药学实践中发挥其专业知识，用专业药学服务和效果证明自已，做不可替代的医疗专业人员。
4.2工作模式的转变
取消药品加成关闭了医院药学创收的经济门，却打开了医院药学为临床服务的窗，所以说取消药品加成对医院药学既是挑战，同时也赋予医院药学更多的内涵，给医院药学人员带来更多的机会。把医院药学人员从繁重的药品采供事务性工作解放出来，走向临床，走到患者身边，成为医疗队伍的核心人员之一，在安全用药的各个环节如药物监管、药物治疗、药物咨询教育中起到应有的作用。用更专业的药学知识，促进医院的合理用药，让药品在保障人民群众健康的体系中发挥更大作用。
5结语
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