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导语：在基层医生事迹的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
一、提高认识，切实加强对基层计生协会工作的领导
加强基层计生协会建设，充分发挥其作用，对于在新形势下更好地动员和组织广大群众自觉实行计划生育，稳定低生育水平，为我区全面建设小康社会创造良好的人口环境，具有重要的现实意义。各乡镇、街道要根据中央和省、市关于加强计生协会工作的有关指示精神，进一步提高力口强新时期基层计生协会工作重要性的认识，把加强基层计划生育协会工作作为贯彻党的群众路线、实践“三个代表”重要思想的具体内容，作为稳定低生育水平、促进基层三个文明建设、维护基层社会稳定的一项重要工作来抓，切实加强对计划生育协会工作的领导。要把加强基层计生协会建设作为加强基层组织建设的一项重要内容，把基层计生协会建设成为有人干事、有钱办事、有章理事、能开展实际工作的群众团体，使之成为做好基层计划生育和其它各项工作的一支重要力量。
二、充实力量，为基层计生协会开展工作创造必要的条件
基层计划生育协会工作是一项具有显著社会效益的公益性事业。特别是随着改革的进一步深化，政府管理职能逐步转变，大量计划生育事务需要广大群众参与和实行民主管理，基层计划生育协会担负的服务任务将日益增加。各乡镇、街道要按照中央、省委省政府和市委市政府的有关文件精神，稳定和加强基层计生协会工作队伍建设，增加投入，在人、财、物等各方面给予大力支持，为基层协会开展工作创造必要的工作条件。计生协会项目建设是协会组织活动和凝聚群众的基础和有效途径，要以少生快富项目为龙头，拓展思路，提高项目服务质量，努力在项目建设上有新的进展。人事、教育、卫生、财税、工商等有关部门要支持计生协会工作，积极出台相关的优先优惠政策，并扶持计生协会创办的各类服务性经济实体。
要按照市委、市政府《转发市计生委、市计生协关于进一步加强计划生育协会工作的报告的通知》(市委办通[*]72号)和《转发*市计划生育协会关于计划生育协会工作进展情况和今后工作意见的报告的通知》(市委办通[20*]2号)文件精神，落实协会编制，配好协会专职干部，并参照公务员制度进行管理。各乡镇、街道要高度重视计生协会会长、副会长和专职副会长的选配工作。会长由党委、政府、人大的一位领导担任；专职副会长要在退居二线的老同志中，挑选经验丰富、熟悉群众工作、热心计划生育和计生协会工作的同志来担任。区组织、人事、计生部门要做好计生协会会长、专职副会长的选配把关工作，按照计生协会章程履行好相关手续，由区委组织部门发文公布，并落实好计生工作人员每月60元的岗位津贴。村(居)计生协会会长由村(居)“两委”主要负责人担任，村(居)人口在1800人以上的要配备好一名专职副会长，由各乡镇、街道发文公布，享受与村(居)级计生指导员同等待遇，区财政在年终对困难村(居)给予适当补助。
关键词 基层医院 手卫生 现况 改进措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.104
医院感染是当今世界公共卫生关注的重点。医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手为病原菌重要传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。洗手是解决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。大量资料显示，医务人员工作中洗手率低，手的带菌率高。因此，提高医务人员的自觉性，认真贯彻落实洗手制度，对防止医院感染具有重大意义。
整改前手卫生现况
洗手率低：医院感染与医护人员手卫生密切相关。手在临床工作中的带菌状况已有相当多的研究报道。肥皂普通洗手是目前临床上常用的方法，尽管卫生部对洗手指征有明确规定，医院感染管理科也反复强调洗手的重要性，临床医生护士对洗手也有明确认识，但在实际工作中却很难落实到行动中去。在临床工作中，我们经常看到，大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束，至始至终不曾洗手；门诊医生也仅有少数几名在检查个别患者后才洗手；护士在静滴、肌肉注射等操作过程中，也往往忽略了两例患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区护理操作后才洗手。另外，经调查发现医护人员去卫生间前、用餐前、下班前都能做到认真洗手，在诊治患者过程中常常忽略洗手，表明医护人员对洗手的认识有较强的自我保护意识，缺乏对患者的保护意识。在实际工作中也有人采用戴手套取代洗手。
洗手技术不规范：虽然医院感染管理科经常到各临床科室对医护人员进行规范洗手方法的考核，每个科室的洗手池上方都张贴了六步洗手法的示意图，大部分医护人员也都掌握了规范洗手的方法，但在临床工作中，除手术医生之外，真正按照规范洗手的医护人员少之又少。护士洗手常漏洗拇指和指尖，且洗手后不擦干就开始无菌操作，以致再次污染。经日常监测表明，护士手的合格率普遍高于医生，医生手污染细菌数高于护士30倍。
手的再污染：医务人员洗手后再污染情况非常严重。经对医院病房手拧式水龙头进行微生物检测，结果显示合格率仅为26%，最高带菌量为细菌满视野。在临床工作中也经常发现有些医护人员洗手后多用身上穿的白大衣擦手，或用公共毛巾擦手，由于再次污染，不仅使病菌的清除率降低，且HBsAg的阳性率反而上升了1倍。
手消毒剂使用：部分医务人员认为常用手消毒剂擦手会损伤皮肤，只有在上级部门检查或保护自己时用消毒剂擦手，仅为检查而备之。
卫生学监测：2008～2009年对医务人员手共监测取样236份，合格211份，合格率89%。
整改措施
提高手卫生依从性：采取多种措施诸如在病房开展健康宣教，提高患者自我保护意识，让患者来督促医护人员的洗手行为等方法提高医务人员的无菌意识，增强洗手的自觉性。
规范洗手技术：医务人员必须掌握正确的洗手技术，即按照洗手指征、正确洗手方法、正确洗手时间、保证洗手频度、擦手用具防止洗手后再污染，这是有效消除皮肤上暂居菌的5大要素，是监测评价洗手技术操作质量的重要内容。
改善洗手条件：洗手设施是做好卫生洗手的基础，水龙头的改进是提高卫生洗手合格率的重要措施，手拧式水龙头最好改为脚踏式或感应式水龙头。由于潮湿的肥皂和毛巾易产生细菌，最好采用洗手液洗手，洗手完毕自然风干，或采用高压消毒的纸巾擦干，避免公用毛巾擦手。
加大督查力度：将手卫生的检查工作列入每月感控质量检查范畴内，以不定期督查的形式，检查医务人员是否坚持做到给每位患者进行诊疗前后洗手或手消毒剂擦手。将手卫生学监测列入每月工作必测项目，对未达标及卫生学监测不合格的科室或个人，按医院感染管理奖惩制度执行，并与当月奖金挂钩。
为进一步加强安全生产基层基础工作，按照《国务院关于坚持科学发展安全发展促进安全生产形势持续稳定好转的意见》国发〔2011〕40号）精神和市委、市政府一系列安全生产工作决策部署。推动安全生产形势持续稳定好转，基本建成安全保障型城市，现就实施“安全生产基层基础巩固年”工作提出以下意见：
一、总体要求
以科学发展、安全发展为主题，深入贯彻落实党的十七届六中全会、国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》国发〔2011〕23号）国发〔2011〕40号文件和市委三届十次全委会、全市经济工作会议精神。以扎实开展全国“安全生产年”全市安全生产“基层基础巩固年”工作为主线，以有效防控重特大事故为重点，以实施科技兴安和人才强安为支撑，深化基层基础建设、落实企业主体责任、提升安全保障能力、巩固事故防控成效、推动安全文化繁荣，基本建成安全保障型城市，实现安全生产状况持续稳定好转，为党的十和市第四次党代会胜利召开创造安全和谐的社会环境。
二、工作目标
重特大事故控制在2次以内，――事故防控成效明显。全市各类安全事故死亡人数比2011年下降2.5%较大事故控制在45次以内。重大未遂事故起数同比下降5%
配备安全专（兼）职干部；安全监管规范化建设全面开展，――安全监管合力全面增强。全市各级政府及部门监管责任和属地管理责任全面落实；安全监管网络延伸到村居。安全监管人员专业化、职业化试点探索取得明显进展。
AB级企业达到85%以上；激励约束机制和“黑名单”惩戒机制全面建立；班组安全建设切实加强，――企业主体责任落实到位。落实企业主体责任行动纵深推进。企业生产经营行为有效规范，企业全面实现全员、全过程、全方位安全管理。
实施科技兴安工程。全面完成煤矿“六大系统”建设；新安装道路防护栏1000公里，――安全保障能力有效提升。健全科技投入机制。完成200艘短途客船改造；更新改造老旧电梯100台。
提升全民安全意识；企业负责人、安全管理人员、特种作业人员100%持证上岗；评审认证市级安全社区100个，――安全文化氛围更加浓厚。实施文化强安战略。创建国家安全社区5个。
三、工作重点
围绕实施《市安全保障型城市发展规划》切实抓好巩固和深化基层基础建设、落实企业主体责任、增强安全保障能力、提高事故防控水平、建设安全文化等重点工作，按照“巩固、落实、深化、提升”工作方针。有效提升全市安全生产保障能力。
一）全面提升安全监管效能。加强安全监管规范化建设。
强化市级安全综合监管部门监察执法、职业安全健康监管、宣传教育等机构、队伍的建设；全面完善市和区县（自治县）重点行业监管部门机构、队伍、装备的配备；建立健全区县（自治县）安全综合监管部门职业安全健康监管、工贸行业安全监管工作体系。进一步加强基层安全监管体系建设，――强化安全监管能力建设。按照“充实市级、巩固区县、强化乡镇、延伸村居”要求。2012年年底前，全市所有乡镇（街道）和工业园区进一步规范设置安全生产监督管理办公室，配备与监管任务相适应的专职工作人员；加强村居（社区）安全监管网络建设，配备安全专（兼）职干部和适应工作需求的装备设施，健全管理制度和台账，接受乡镇（街道）安监办的指导。切实加强国家和市级经济技术开发区、高新技术开发区的安全生产监管工作。
全市各级政府分管负责人、综合监管部门班子成员、行业监管部门分管负责人及安全监管人员的培训覆盖面要达到100%建立安全监管人员资格准入制度，――提升安全监管队伍素质。实施各级安全监管人员“素质提升工程”健全集约化培训、专业化培训和定期轮训机制。2012年。积极推进岗位认证和专业化、职业化改革试点。建立以岗位职责为基础的能力评价体系，规范安全监管人员选拔、培养和考核激励等制度。坚持“从严治安”与“从优待安”并重，全面落实安全监管岗位补贴，建立安全监管人员意外伤害救助金制度。加强对安全生产中介服务机构依法履行教育培训、科技推广、安全评价、检测检验、技术咨询等职能的管理，严格实行资格认证制度。
强化安全监管部门与司法机关的联合执法，――严格安全生产监察执法。充分发挥重点行业（领域）安全生产联席会议作用。建立跨地区、跨行业的联合执法机制。实施有计划的执法检查，加强执法案卷评审和执法统计分析。全面规范委托乡镇（街道）执法工作，强化委托机关的监督、指导、培训职责。认真落实事故查处分级挂牌整改、跟踪督办、警示通报、诫勉约谈和现场分析制度。坚持“科学严谨、依法依规、实事求是注重实效”和“四不放过”原则，严格安全事故调查处理，事故调查处理结案由全市各级政府按照有关权限批复，并及时向社会公布查处结果。综合采取行政、刑事措施，依法严惩非法违法行为。
二）全面落实企业主体责任。开展企业安全标准化建设。
依法依规加强安全生产，――全面落实企业安全生产主体责任。企业必须严格遵守和执行法律法规、规章制度与技术标准。加大安全投入，健全安全管理机构，加强班组安全建设，保持安全设备设施完好有效。强化主要负责人、实际控制人的责任，强化人、财、物等保障措施，逐级分解落实安全生产目标。健全并执行注册安全工程师制度，落实其对企业安全状况的评估和整改建议权。继续深入开展落实企业安全生产主体责任行动，制定完善行业量化评估标准，逐步将行动范围拓宽到所有工矿商贸企业。坚持分类指导，督促企业持续整改升级，全面建章立制，规范生产经营行为。2012年年底前，重点行业（领域）AB级企业达到85%以上。
全面推进企业安全生产达标创建工作，――全面推进企业安全标准化建设。严格按照《国务院安委会关于深入开展企业安全生产标准化建设的指导意见》安委发〔2011〕4号）要求。建立企业自我约束、持续改进的安全生产长效机制。加强班组安全管理，积极组织开展岗位认证达标、专业达标和企业达标活动，建立样板工厂、样板矿井、样板班组（站段）和样板岗位，实现持续达标、动态达标和本质达标。严格按照《企业安全生产标准化基本规范》和相关规定进行评价验收。凡在规定时间内未实现达标的企业，要依法暂扣其生产许可证、安全生产许可证，责令停产整顿；对逾期未达标的区县（自治县）人民政府要依法关闭。要将职业危害防治纳入达标创建工作中，加强监督检查。2012年年底，全市创建220个职业健康规范化管理企业。
完善高危行业从业人员职业资格制度，――全面建立企业安全诚信机制。全市各级政府和有关部门要依法认真执行安全生产许可制度和产业政策。严格技术和安全质量标准，严把安全准入关。进一步建立完善安全生产激励约束、督促检查、行政问责等制度，对企业实施有针对性的分级监管、重点监管。建立激励约束和“黑名单”制度，将企业落实安全主体责任评定级别向社会公开，并向银行、证券、保险、担保和能源供应等主管部门通报，作为企业信用评级和诚信体系建设、实施激励约束的重要参考依据。
三）全面提升安全保障能力。实施科技兴安战略。
并将专项资金纳入同级财政年度预算，――构建安全生产投融资体系。强化政府投资对安全生产投入的引导和带动作用。全市各级政府要建立安全生产专项资金制度。做到与财政收入同步增长，主要用于监管能力建设、安全隐患整治、宣传教育培训等。督促企业按照国家规定提取和使用安全费用，全面实施工伤保险、责任保险和风险抵押金制度。高危行业（领域）所有生产经营单位（含加油站、加气站、液化气充装站等）要依法缴纳安全生产风险抵押金。依法实施道路交通事故救助基金制度，研究拓展救助范围。探索建立保险机构参与事故风险控制和管理办法。继续执行小煤矿、小非煤矿山、小危化企业主动关闭“以奖代补”政策。
全市新安装道路防护栏1000公里以上、新建高速公路固定测速系统60套、改造危桥50座、渡改桥10座。水上交通要继续推广船舶防撞自动识别系统（AIS和船载GPS终端安装，――推广先进实用技术和装备。建立健全安全技术研究、应急救援指挥、调度统计信息、考试考核、危化品登记、宣传教育和执法检测等信息和科技支撑服务体系。广泛采用安全性能可靠、先进适用的新技术、新工艺、新设备和新材料。对不按标准配备使用相关技术和设备的要依法依规予以处罚。要建立道路交通客运驾驶人安全信用信息系统和强制退出机制；危险化学品、烟花爆竹等道路运输专用车辆和9座以上客运车辆要全部安装具有行驶记录功能的卫星定位装置并接入监控平台；长途客车推广安装具有3G功能的车载远程摄像监控系统；建立高速公路交通安全保障服务系统。2012年。完成200艘短途客船改造，推进“放心船、平安渡”建设。煤矿要全面完成监测监控、井下人员定位、压风自救、供水施救、通信联络和紧急避险等六大系统建设，推动小煤矿机械化改造。要强制推行危险化学品集散控制、紧急停车、安全连锁系统。城区加油站必须采取阻隔防爆、油气回收技术，大型汽车站场、新建加油站推广普及撬装式加油装置。建立危化品安全管理信息系统，危化品生产经营场所现场电子监测监控实现全覆盖。积极推动烟花爆竹安全技术改造，建立“民爆物品综合管理信息系统”要加快实施建筑施工现场适时电子监控，建立健全建筑施工企业、从业人员安全信息系统，全面推行建筑施工企业安全生产诚信评价体系。要建成消防卫星通信、短波通信等应急通信网；新增必需的消防车、登高车等装备配置。建设特种设备“物联网”体系，推广应用电梯、气瓶和大型起重机械安全运行远程监控系统。
全面建成国家（陆地搜寻与救护基地、应急逃生实训基地。进一步加强市、区县（自治县）乡镇（街道）综合应急救援队伍建设，――加强安全生产应急救援工作。按照“统筹规划、分步实施”和“政企结合、条块结合”原则。配备必需的装备，切实提高应急救援能力。建立健全统一指挥、优势互补、训练有素、协调联动、反应灵敏的安全生产应急救援体制机制。小型企业要建立兼职应急救援队伍，并与有资质的专业应急救援队伍签订应急救援协议，实行应急救援有偿服务。定期开展安全生产应急预案演练，及时有力有序处置各类安全事故。
四）严防重特大事故发生。深化安全专项整治。
坚持企业自查、乡镇普查、区县复查、专家协查、市级部门抽查、市政府督查并举，――深入开展安全隐患排查整改工作。继续深化大宣教大排查大整治大执法专项行动。持续开展安全隐患排查整治。充分运用科技和信息手段，建立安全隐患排查治理体系，健全安全隐患全员排查、登记报告、分级治理、动态评价、整改销号制度，定期分析、评估隐患治理情况。充分发挥群众监督作用，引导、鼓励全社会关注和参与隐患排查治理工作。对排查出的隐患实施登记管理，做到整改方案、责任人员、整改资金、整改期限和应急预案“五落实”全市各级政府安委会要对重大隐患实行挂牌督办，确保监控、整改、防范等措施到位。建立重大危险源管理档案，实施全程动态监控。将职业危害隐患排查治理与安全隐患排查治理同时部署、同时检查、同时治理。
深化客运车辆、高速公路、危险路段和事故多发点专项整治，――深化重点行业（领域）安全突出问题专项整治。围绕“四大体系”七大要素”建设。巩固摩托车整治成果，严厉整治超速、超载、超限、酒后驾驶、高速公路违规停车和占道行驶等违法行为；完善农村客运车型标准、通行条件、安全管理制度；全面实行道路客运企业安全告知制度；统一校车标识，强化校车安全监管。开展城市轨道交通建设和运营安全专项整治，全面落实铁路护路联防属地管理责任。强化库区及支流水域安全监管和通航保障，严禁“四客一危”船舶超载和冒雾航行，开展非法餐饮娱乐船、砂石运输船安全专项整治，严厉打击渔业船舶非法载客载货。深入推进煤矿瓦斯防治和整合技改，建立完善煤矿瓦斯防治能力评估制度，对不具备防治能力的高瓦斯和煤与瓦斯突出矿井，要按规定停产整改、重组和依法关闭；强化顶板、水害的防治，加强煤矿建设项目全过程安全监管；开展煤矿“打非治违”专项行动，进一步整顿规范矿山开采秩序。进一步加强建筑工程招投标、资质审批、施工许可、现场作业等环节安全监管，严密排查治理起重机、吊罐、脚手架等设备设施安全隐患。严厉打击超越资质范围承揽工程、违法分包转包等非法行为。实施建筑施工企业安全生产许可联动管理。实施非煤地下矿山采空区监测监控、尾矿库在线监测等科技示范工程，切实抓好非煤矿山、尾矿库、排土场等安全监管；加强石油天然气及其输送管网的隐患整治，重点防范井喷失控、硫化氢中毒等事故。全面开展危险化学品安全管理现状普查评估，组织开展地下危险化学品输送管道设施安全整治，继续推进化工装置自动控制系统改造；加强危险化学品生产、储存、经营、运输、使用及废弃物处置全过程动态管控。开展烟花爆竹“三超一改”超范围、超定员、超药量和擅自改变工房用途）和礼花弹等高危产品专项治理。开展以高层建筑、人员密集场所、三合一”多合一”场所等为重点的消防安全整治，集中清查治理火灾隐患和消防违法违章行为；大力实施社会消防“防火墙”工程。落实人员密集场所、大型集会活动等安全责任制，严防拥挤踩踏事故。同时，要加强城市地下管线、市政桥梁等结构设施隐患排查治理；严格锅炉、压力管道（容器）电梯、起重机械、大型游乐设施等特种设备安全监管；抓好熔融金属吊运作业、煤气区域作业、受限空间作业、检维修作业和粉尘爆炸危险场所等安全管理；完成434座老旧水电站改造和450座小（二）型水库的除险加固；深入开展民航、铁路、机械、有色、农机、渔船、电力等行业（领域）安全专项整治。
严厉打击煤矿、非煤矿山、交通运输、建筑施工、危险化学品、烟花爆竹、民用爆炸物品、冶金、特种设备等行业（领域）非法生产经营建设行为；重点打击无证无照或证照不全生产、已关闭小矿小厂死灰复燃、拒不执行监察执法指令等违法违规行为。坚决做到四个一律”对违法生产经营建设的单位，――严厉打击非法违法生产经营建设行为。全市各级政府和有关部门要始终保持高压态势。一律依法责令停产整顿；经停产整顿仍未达到要求的一律依法关闭取缔并严防死灰复燃；对非法生产经营建设的有关单位和责任人，一律严格依法予以处罚；对触犯法律的一律依法严肃追究法律责任。进一步强化区县（自治县）乡镇（街道）政府责任，对责任不落实、打击不力、安全法治秩序混乱的地方，要严厉追究地方政府和有关部门负责人的责任。继续利用网络、举报电话等途径，鼓励媒体和群众举报安全生产非法违法行为。
五）构建安全发展社会环境。实施文化强安战略。
加快建设安全技术职业学院和考试考核基地，――提升从业人员安全素质。进一步完善校企合作办学、对口单招、订单式培养等办学机制。中小学开设安全基础教育课程并开展防灾避险演练。提升安全工程学院办学水平。支持高等院校、高职、中职学校设置安全工程类专业，实行“教考分离”大型企业要建立健全职业教育和培训机构。继续实施企业全员安全培训工程，企业“三项人员”企业负责人、安全管理人员、特种作业人员）一律经安全培训、严格考核后持证上岗，其他职工必须全部经培训合格后上岗。对不具备安全资质或安全管理能力低下的企业负责人，要坚决采取离岗培训、组织调整等措施。企业用工要依法签订劳动合同，加强农民工厂级、车间、班组“三级培训”完善农民工向产业工人转化过程中的安全教育培训机制。
切实加强安全文化建设，――提升全民安全防范意识。开展“民生导向、安全发展”为主题的安全生产“唱读讲传”活动。打造安全文化精品。利用“安全与法”渝州安全”中国安全生产报》等宣传平台，以电视台、电台、报纸、户外公益广告牌、电子显示屏为载体，大力开展新闻宣传和公益宣传。深入开展“安全生产月”安康杯”文明交通行动计划”等活动，推进安全知识进学校、进社区（乡村）进企业、进家庭、进机关、进工地、进景区。大力弘扬与社会成员息息相关的公共安全文化，营造讲安全、懂安全、人人共创安全的道德风尚。扩大安全生产政务公开，健全行政许可网上申请、受理、审批制度。坚持和完善安全生产群众举报奖励制度，建成“12350投诉举报平台，形成全社会共同关注和促进安全发展的良好氛围。
社区最安全”理念，――大力加强安全社区建设。全面开展以乡镇（街道）主导型企业、工业园区为单位的安全社区创建。大力倡导“安全社区我创建。开展宣传动员与教育培训，建立健全安全管理制度，筹措安全社区专项资金，对社区事故与伤害风险进行辨识评价，实施多种形式的安全促进项目，对安全风险进行预防、控制和消除，持续改进社区安全状况。2012年，评审认证市级安全社区100个，创建国家安全社区5个。
四、工作要求
1.关于糖浆和口服液：口服糖浆后。可以喝水吗？复方甘草口服液从婴儿到儿童都可以口服吗？口服奥亭、澳特斯口服液、小儿退热滴剂的口服剂量为多少？小儿感冒滴剂，滴后可否立即喝水？
解析 服用糖浆剂后一般不提倡立即喝水，尤其是热水冲服。例如止咳糖浆类，止咳药溶解在糖浆里，覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形成保护性的薄膜，能减轻黏膜炎性反应，阻断外界刺激而缓解咳嗽。若用热水冲服会稀释糖浆，降低药物稠度，不能生成保护性薄膜。
咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。小儿呼吸道较窄，发炎时黏膜肿胀，渗出物较多，容易引起呼吸道梗阻而出现呼吸困难。因此，在呼吸道感染（尤其是肺炎）时，应多用祛痰药，口服或雾化吸入，如氨溴索口服液，少用镇咳药，尤其要慎用作用较强的镇咳药（如可待因）。一般对于咳嗽严重、引起小儿精神紧张或影响休息时才用镇咳药。用药剂量按说明书推荐的儿童剂量（每千克体重或每平方米体表面积用量），根据儿童体重或体表面积计算。如果药品说明书中儿童剂量没有确定，则参考国内外相关诊疗指南或从儿科权威书籍，如《临床用药须知》（2010年版）、《国家处方集（儿童版）》、《WHO儿童处方集》、《马丁代尔药物大典》、《实用儿科学》等；或参考成人剂量，根据儿童年龄、体重、体表面积进行推算。一个大致规律是止咳合剂的使用剂量，每次每岁1ml，每次最多10ml。
复方甘草口服溶液中的樟脑成分儿童期慎用，阿片成分婴幼儿期禁用。复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露）说明书要求
2.抗幽门螺杆菌治疗时，伊托比利、果胶铋、克拉霉素这3种药都在饭前服用吗？对于硫糖铝、铝碳酸镁、胃必治、斯达舒、铝镁混悬液，有些医生认为饭前服用好，有些认为饭后服用好，请问正确服用方法是什么？吗丁林与西咪替丁具有相互作用，应如何服用以避免相互作用？
解析 根除幽门螺杆菌目前推荐铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+2种抗菌药物组成的四联疗法，推荐的疗程为10天或14天。治疗方案建议优化，尤其抗菌药物单用易诱导耐药，最好联用。胃肠动力药一方面是对症治疗，另一方面通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留，可减少溃疡创面感染的机会，同时也减轻食物对胃窦部G细胞和细胞壁的刺激，从而帮助减少抑酸药的用量。在服用时间上，抗菌药物餐后服用；铋剂在胃酸环境中形成稳定的凝胶体，覆盖在黏膜表面，使糜烂面和溃疡灶与胃酸及胃蛋白酶隔离，对受损黏膜起到保护作用，根据其作用部位的特性，倾向于建议先于胃动力药服用，以利充分发挥药物作用。药物相互作用影响是复杂的，这就要求我们综合考虑疾病的主要因素，针对主要矛盾权衡取舍、合理安排。
按说明书要求，硫糖铝饭前服；铝碳酸镁、复方铝酸铋（胃必治）、铝镁加混悬液饭后服，痛时即服；维u颠茄铝胶囊（Ⅱ）（斯达舒）直接抗酸，饭前服较好；抗消化性溃疡药物的服用时间大致原则是根据患者疼痛的时间点与药理作用特性选择。
多潘立酮（吗丁啉）与西咪替丁相互影响对方吸收，服用时间最好分开。多潘立酮的对症治疗要求其应该在饭前服，西咪替丁实际上在一些厂家说明书（如原研药物泰为美）是要求饭后服用的。
3.抗生素临床用广泛，青霉素类、头孢类药物，还有大环内酯类、甲硝唑类、四环素类药物，哪些饭前服用，哪些饭后服用？
解析抗菌药物服用的时间点主要考虑药物吸收与胃肠道刺激间的取舍，食物不影响药物吸收的饭后服，影响药物吸收的视影响与刺激程度而定。若为缓释、控释制剂则饭后服。同时注意患者的个体差异（如本身有胃肠道疾患等）。
对于青霉素类药，笔者建议一般饭后服，因食物可减轻或避免部分过敏反应发生的程度与几率。头孢菌素类饭前服较好。
大环内酯类一般饭前服，但克拉霉素可空腹口服，也可与食物或牛奶同服，与食物同服不影响其吸收，治疗幽门螺杆菌时依据新近的《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》抗菌药物为饭后服；地红霉素与食物同服或饭后1小时内服用。氟喹诺酮类诺氟沙星食物严重影响吸收，饭前服；左氧氟沙星、氧氟沙星吸收基本不受食物影响，饭后服；甲硝唑胃肠道刺激严重，饭后服。
抗真菌药伊曲康唑在油性溶媒中易溶解，餐后即服以利于吸收；氟康唑吸收不受食物影响，饭后服；特比萘芬的生物利用度受食物影响，但胃肠道症状非常常见，一般饭后服；为减轻胃肠道刺激，氟胞嘧啶一般饭后服；酮康唑亦餐后即服，但该药肝毒性明显，欧盟、美国和加拿大相继采取了撤市及限制性使用等措施，不建议使用；克林霉素口服迅速吸收，进食对吸收的影响不大，饭后服；林可霉素口服制剂少见，空腹口服仅20%—30%被吸收，进食后服用则吸收更少，一般建议空腹服；磷霉素氨丁三醇空腹口服生物利用度约为37%，餐后口服降低至约30%，建议空腹服；四环素类由于化学结构特点易与高价金属离子形成络合物，同时不良反应多见，已趋于少用，空腹服；目前较常用的是多西环素，进食对其吸收的影响小，饭后服。
4.小儿鼻炎患者，可以口服鼻炎康片（或喷剂）、辛苓颗粒吗？用量是多少？鼻前庭可否外搽皮炎平？
解析 鼻炎常规治疗药物包括解热镇痛药，用于减轻全身症状、退热、缩短病程；减充血剂，1%麻黄碱滴鼻液，2—4滴/次，3～4次/日，应用7天以内，儿童避免高浓度使用，如小儿可用0.5%浓度，婴儿可用0.25%浓度，以氯化钠注射液等渗稀释；若合并细菌感染或可疑有并发症时可全身应用抗菌药物，此时诊断应明确。
中成药联用的基本原则包括遵循药效互补原则及增效减毒原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用；药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。鼻炎康片与辛芩颗粒均含有毒成分苍耳子，过量服用易致中毒。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.406
高血压病是我国最常见的心脑血管疾病的重要独立危险因素之一，是人类健康的“第一杀手”。随着人们生活水平的不断提高，生活节奏的加快和日益竞争激烈的生活等不良的生活方式，高血压的患病率在逐年增高，以及基层群众和高血压病患者对高血压病的防治知识的匮乏，一些高血压病患者失去早期诊治的宝贵机会，最后导致重要脏器的损害，给自己、家庭、单位、社会带来无法弥补的损失，呈现出低龄化、患病率高、致残率高的趋势。基层医生是接触高血压病患者最早、最多、最广泛的医生群体，所以早期宣传，合理用药，规律生活，健康饮食等因素是预防和治疗高血压病的有效措施。以下是防治措施的几点探讨。
合理服用降压药物
正规的长期的和规律的服药是最直接最有效的干预措施之一。针对患者血压的不同情况，制定个体化治疗方案，让患者认识到坚持服药的重要性，叮嘱患者定期监测血压 及重要脏器的生理、生化指标和长期服用降压药物对其身心造成的不良影响。
健康饮食
有良好的饮食习惯：饮食要定时定量，莫暴饮暴食。体重减轻血压也会下降，所以要控制体重。
限制食盐的摄入：食盐摄入过多与高血压密切相关。食盐过多可使水、钠潴留，血容量增加，心输出量增加，导致血压增高；另一方面，使细胞内的钙离子浓度增高，引起小动脉收缩，外周阻力增高，使血压升高。因此，限制食盐的摄入能够降低血压。
低胆固醇饮食：血液中的胆固醇过多，可引起动脉硬化，使血压升高。每人每天食用胆固醇的食物应300mg以下，尽量使用植物油，尽量避免使用动物脂肪、内脏及含胆固醇较高的食物。
适当蛋白饮食：高血压患者每天蛋白的摄入量为每千克体重1g为宜，多吃富含蛋白质的瘦肉、鱼类、奶类和豆制品。
补充足量的粗纤维，维生素和水分：高血压病人应多吃蔬菜，提高食物中的膳食纤维；维生素能促进脂质代谢，尤其是维生素C可降低胆固醇，增加血管弹性，改善心血管功能，预防高血压的发展。每天饮用一定量的温开水，可调节血液黏度，净化血液。
宣传教育
宣传教育是预防和控制人群高血压的有效手段：①宣传：基层医生可以开展基层高血压的健康教育宣传，通过办专栏、讲课培训、播放录像、板报等形式定期更换高血压病防治教育材料。②巡视：基层医生每个月到高血压病患者家庭进行巡视，测量患者的血压，给予面对面的咨询指导，教会患者控制盐、糖等的摄入，戒除吸烟、饮酒等不良生活方式。建议患者遵循低脂、低盐、低热量的饮食原则，并根据患者年龄、性别、体重指数、血压值等为患者制订个性化的运动量。
戒烟酒
酒精能使交感神经兴奋，增加心输出量，间接增加肾素释放使血管收缩，导致血压增高，长期饮酒导致心肌细胞损害，使心脏扩大导致心肌病，而烟中“尼古丁”使心率加快血压升高。
运 动
运动可以使心跳减慢，增加心脏泵血的效率，扩张血管，从而使高血压的人的血压降至正常血压。
讨 论
中图分类号 R446.61 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0109-01
医疗机构临床实验室(通常意义上指检验科)是医院运行工作中不可缺少的重要一环，是医院建设的重要组成部分，其工作人员不仅是与患者直接接触，而且还要与患者的血液、体液、分泌物、组织和排泄物等接触。这些因素可能造成检验科工作人员自身感染，医院病人的医源性感染和环境污染，所以检验科是生物安全和医院感染管理科重点监控的科室，如2003年香港、台湾的医学实验室和2004年北京、安徽两地由CDC医学实验室工作人员感染SARS的有关报道。但在实际工作中发现，基层医院实验室生物安全管理存在一些突出的共性问题，主要是领导重视不够，规章制度不健全，工作人员知识欠缺、观念陈旧、防护意识淡薄，防护设施不全等。医学实验室能否做到生物安全防护已成为其工作人员的身体健康乃至生命安全的关键；同时，检验科作为医院的重大传染源，是防止医院交叉感染的重要环节。医院检验科由于其工作特殊性，存在较多问题，我们就这些问题进行探讨、分析原因，旨在提高检验科预防医院感染效能，严防生物安全事故的发生。
1 生物安全管理现状
1.1 领导重视不够，人员认识不到位 长期以来部分医院领导存在重诊疗、轻预防的思想。特别是医疗卫生改革的深入，医院进行成本核算后，往往认为实验室生物安全这项工作只有投入而没有产出而不予重视。尽管随着医学科学的迅猛发展，医院领导对实验室生物安全有了新的认识和重视，加强了对医院实验室生物安全感染监测和管理工作。但还是在对检验科医疗废物进行无害化处理、购买控制实验室生物安全的仪器和设备等方面投入很小，例如：县、乡两级医疗机构经常可能接触结核病人，结核菌的检查按国家相关规定应在生物安全柜中进行操作，但很多基层医院没有生物安全柜，据不完全统计，在遵义市县、乡两级医疗机构近百余家在开展结核菌的检测工作，其中有生物安全柜者只有极少数，存在严重不足。在有关实验室生物安全方面的培训方面，科室人员很少有机会参加的相关学习班和会议，许多人员并没有得到与本科业务相适应的消毒隔离和无菌技术的岗前培训教育。
近几年来，尤其在SARS大流行后，国家各级疾控中心采取了一系列措施加强人员的相关培训，但大多数认为，生物安全是微生物检验专业的事情，培训时重点是临床微生物检验的工作人员，而目前大多数医院检验科的工作人员是轮换工作，结果造成整体工作人员的认识还是不到位，正如某些技师所说“在学校和教科书上从来没有教我们采一个患者的血要洗一次手或消毒”，而多年养成的习惯使某些技师对实验室生物安全管理的有关规定无法适应，在工作中经常不戴手套、口罩、帽子、防护眼镜；接触感染性标本时不戴防护手套；清洗处理废弃标本时消毒处理不严格；在实验中途用污染的手接听电话；工作人员穿污染的工作服进休息间，或在实验室内进食、饮水或吸烟等。刚毕业的医学生中对实验室生物安全方面认识不足更是一种普通现象。
1.2 规章制度不健全，存在制度漏洞 科室控制实验室生物安全的措施和规章制度不健全，缺乏预防感染的安全管理措施和规范、安全的标本管理制度、消毒及清洗制度、感染后检测制度等没有具体规定，对突发事件如血液或体液的飞溅污染、细菌分离鉴定时的污染、强酸强碱配制时的损伤、玻璃器皿破碎误伤等没有明确的消毒和监测等处理制度。有的把科室消毒剂的保存和配备完全交由临时工管理；没有制定科室内大扫除的制度或制定了却没有很好地落实。另外，标本的接收、分离、处置存放等制度亟待完善。
1.3 防护意识落后，防护设施不全 有的人员只重视本科检验业务，轻视实验室生物安全；只重视自身保护，轻视对患者的隔离；有的人员甚至以操作方便为理由，既不保护自己，也不保护患者。另外还存在隔离衣、防护眼镜、洗手设备、通风设备不足；由于基层医院检验科用房比较紧张，有的工作间在建筑设计方面存在卫生学上的缺陷，这也间接地增加了生物安全事故的发生几率和医院感染的机会。
2 管理对策
2.1 更新观念，健全规章制度 科室领导挂帅，坚决改正检验科“重检轻防”的思想。让全科人员十分清楚地认识到实验室生物安全是非常重要的工作。近年来我国先后颁布了《微生物和生物医学实验室安全通用准则》、《实验室生物安全通用要求》、《生物安全实验室技术规范》及《病原微生物实验室生物安全管理条例》，它规定了病原微生物实验活动中保护实验人员和公众健康的宗旨，使我国病原微生物实验室的管理工作真正步入法制化轨道。它的颁布和实施将有利于促进我国实验室生物安全管理水平的提高，标志着我国实验室生物安全管理和实验室生物安全认可工作步入了科学、规范发展的新阶段。定期或不定期组织全科人员认真学习贯彻执行相关文件及管理办法，根据科室的性质和特点，制定出切实可行的相关制度，落实到人，定期监测、检查、杜绝工作中的随意性。
2.2 强化知识培训，提高专业水平 实验室生物安全管理是一项非常重要的工作。其内容涉及到实际医疗工作的方方面面。医疗机构应当对临床实验室工作人员进行上岗前安全教育，并每年进行生物安全防护知识的培训。检验人员应不断吸取新知识，而不能仅仅局限在旧的知识层次上。实验室生物安全管理归根到底是对“人”的管理，只有人的认识得到提高，才能保证各项规章制度的落实。提高认识首先是提高领导的认识，领导应带头学习和遵守废物处理和消毒隔离制度以及无菌技术等；其次是科室要提供必要的防护条件，人的健康权是第一人权。而在实际工作中经常会听到“多用一副手套多花冤枉钱”的说法，这种认为实验室生物安全管理是提高医疗成本、降低收入利润的认识是对患者和工作人员自身健康极端不负责任的表现，是对医院感染工作的不了解和曲解。另外医学继续教育在我国已形成制度化，有必要借助这一平台，确保检验工作者日常实用知识点的不断更新。
2.3 增加资金投入，购置防护设备 实验室工作人员所处理的实验对象含有致病的微生物及其毒素时，通过在实验室设计建造、使用个体防护装置、严格遵从标准化的工作及操作程序和规程等方面采取综合措施，确保实验室工作人员不受实验对象侵染，确保周围环境不受其污染。适当加大资金投入添置一些设备，如购置生物安全柜、安装免提电话机，安装自动洗手装置等设备是非常必要的。
2.4 加强对勤杂人员的管理 对卫生勤杂人员进行岗前培训，讲解实验室生物安全的基础知识，如医院规章制度、清洁区、污染区、半污染区、医用垃圾、生垃圾、正确先手方法、消毒隔离观念、消毒液的配制和使用、感染性疾病的预防等。使他(她)们认识到保洁工作质量与科室环境和实验室生物安全的密切关系及重要性。做到地面无垃圾，墙壁、门窗、玻璃无灰尘，厕所清洁无异味，废品垃圾及时处理，减少污染源，做好保洁工作，使环境整洁优美。
2.5 规范一次性医疗用品管理和医用废弃物处理 检验人员工作时，应衣帽整洁，严格遵守消毒来菌制度和无菌技术操作。静肪采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片，对每位患者操作前洗手或手消毒，对使用过的注射器、采血针、吸管、加样器吸头等医疗废弃物放入消毒桶内，经高温消毒高压消毒后，再做废弃物处理。
2.6 检验器具的消毒处理 各种器具应及时清洗和用高效环保消毒剂消毒。
一是抓实制度建设，明确考核导向。根据实际需要及时调整区事业单位绩效考核委员会成员组成；会同区医改办等部门修订事业单位绩效考核试点实施方案及实施细则，其中重点提高群众满意度测评在绩效考核中所占比值，丰富群众满意度测评取样方式；完善《事业单位绩效考核专业委员会管理办法》等配套文件。通过进一步完善制度建设，夯实考核基础，明确最大限度激发事业单位公益服务属性的考核导向。
二是抓实过程管理，规范考核流程。明确考核方式，考核采取综合指标与专项指标相结合，年度考核与季度考核相结合的方式。原则上综合指标年度考核，专项指标季度考核，季度考核中已涉及的考核内容，年度考核不再组织考核，季度考核得分按比例计入年度考核总成绩；明确职责分工，通过实施方案、实施细则等制度文件明确区编办、监察、财政、人社、卫生等相关部门职责分工，将责任主体落实到位。
三是抓实结果使用，树立考核权威。季度考核结果主要与绩效工资挂钩：考核结果分为一、二、三级，区相关部门在核定任务、核定收支的基础上，将基层医疗卫生机构经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位，实行先预拨后结算。绩效工资总量分为基础性绩效和奖励性绩效两部分，其中，基础性绩效每月定额发放，奖励性绩效依据每季度考核结果发放，二级单位按核定的奖励性绩效进行发放，三级单位扣减的奖励性绩效数额用于奖励一级单位。年度考核结果分为A、B、C三个等级，实行四挂钩：与单位评先树优结合，考核结果直接与单位年终考核等次挂钩；与年度奖励性绩效工资分配挂钩，根据绩效考核结果，发放年终绩效考核工资；与工作人员年度考核和干部使用挂钩，将年终考核优秀比例和干部使用向绩效考核为A级的单位倾斜；与机构编制调整挂钩，评为C级的单位，由区事业单位监督管理机关发出整改通知，限期整改。在规定期限整改仍不到位的，视情核减编制、降低规格，直至撤销建制、注销法人资格。
关键词：基层卫生 人才培养 探索 建议
人才是兴业之本、发展之基。具有较高专业素质的基层卫生人才队伍是基层医疗卫生机构健康发展的持久动力，是优化卫生资源配置、建立完善分级诊疗体系的必然要求。河南省是发展中的人口大省、农业大省，解决好全省人民特别是基层广大群众看病就医问题尤为关键。本文针对河南省基层卫生人才队伍建设状况进行调研分析，查找存在问题和薄弱环节，实事求是地提出改进意见，为稳定当前基层卫生人才队伍，改善卫生技术人才的分布结构，促进医疗卫生事业的可持续发展提供新思路，积极探索新模式。
一、基本情况
截至2012年底，全省农村地区共有卫生人员439073人，其中卫生技术人员253828人，执业（助理）医师106624人，注册护士76415人。每千农村人口拥有执业（助理）医师1.2人，拥有注册护士0.86人。县级医疗卫生机构326所，卫生人员105573人，其中卫生技术人员85382人，执业（助理）医师27094人。乡镇卫生院共2069所，卫生人员96964人，其中卫生技术人员85164人，执业（助理）医师27933人。
近年来，针对基层卫生人才匮乏、服务能力不足的突出问题，我省采取多种措施，加大投入力度，出台优惠政策，从引进人才、培养人才、留住人才三个关键环节上采取了一系列措施，立体式、全方位加大基层医疗卫生机构人才培养力度。通过实施农村卫生人才队伍建设“51111”工程、城市医师支持农村工程、县医院骨干医师培养“515”行动计划、县妇幼保健院骨干医师培养“512”行动计划、乡镇卫生院实用人才培养“522”行动计划、全科医生转岗培训等措施，共为全省农村医疗卫生机构引进培养研究生1220人、本科生18012人、专科生18182人，5万余名无学历卫生技术人员经过培训获得了中专学历，培训县级专业技术骨干3600人，培训乡镇卫生院管理人员、技术骨干和专业技术人员16万余人次。同时， 为引导和鼓励医务人员扎根基层，稳定基层卫生人才队伍，促进基层卫生事业可持续发展，在编制管理、工资待遇、职称晋升等方面出台了一系列优惠政策，努力营造稳定基层卫生人才队伍的政策环境。通过努力，为基层引进和培养了大批实用卫生人才，提高了基层医疗卫生服务水平，改善了群众就医条件。据统计，全省乡镇卫生院专科以上学历所占比例由2010年的27.87%提高到2012年的35.79%，提高了近8个百分点；县级医疗卫生机构专科以上学历所占比例由2010年的60%提高到70%，提高了10个百分点。基层卫生技术人员学历层次逐步提升，学历结构有所改善。
二、存在问题
虽然通过一系列政策措施的实施，基层卫生人才队伍学历结构得到改善，技术水平有所提升，但随着改革的逐步深入和利益格局的重新调整，基层特别是农村卫生人才队伍在数量、质量等方面仍存在较大差距，主要表现在以下几方面。
1.卫生技术人员总量不足。2012年底，我省每千农村人口拥有执业（助理）医师1.2人，拥有注册护士0.86人，均低于全国农村地区和中部农村地区。我省农村地区床、护比为1：0.34，床、医比为1：0.45，基本达到国家平均水平，低于中部地区平均水平。
2.卫生技术人员结构不合理。本科以上学历人员偏少，学历层次相对较低；中高级职称比例偏低，初级职称比例偏高；卫生专业技术人员所占比例偏低。
3.乡镇卫生院骨干人才流失。近年来执业环境恶化、执业风险加大，个别乡镇卫生院为规避医疗风险，把工作重点和主要精力放在基本公共卫生服务上，不注重临床骨干人才的引进和培养。同时，随着能力倍增计划的实施，县级医院对人才的刚性需求增加，也加剧了乡镇卫生院基本医疗功能的弱化和骨干人才的流失。
4.基层医疗卫生机构全科医生缺乏。按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）有关规定，“到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度……基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生”。我省2014年参加新农合人数为8262万人，照此计算，到2020年农村地区约需全科医生24000名。我省农村地区目前具有全科医生资格人员8695人，缺口约为15300人。
5.医学教育与卫生事业发展不相适应。全省卫生人才需求调查显示，在2013年的本科生招生中，医学类占36.7%，而全省的相应需求为75.1%，供需反差明显。根据中国医学发展研究中心报告，2011年我省在“全国医药卫生类招生万人口拥有医学生数”排名中倒数第二位。由于我省本科医学院校少、招生层次低、专业结构不合理，使全省卫生技术人员80%为专科以下学历，本科学历低于全国平均水平8个百分点，农村地区急需的本科以上临床、影像、超声、麻醉、儿科等专业人才十分匮乏，无法满足卫生事业发展需要。
三、对策建议
1.加大人才引进和培养力度。继续做好“51111工程”后续工作，持续实施“三个行动计划”，结合实际出台优惠政策，吸引优秀医学院校毕业生到基层医疗卫生机构工作，并采取订单定向培养、医学院校毕业生特招和全科医生特设岗位等方式，培养和引进急需专业人才。加强在职人员进修培训，加大县（市）医院骨干医师、乡镇卫生院实用人才、县（市）妇幼保健机构骨干医师、中医药实用人才和技术骨干医师培养力度。
2.制订具有吸引力的激励政策。落实专项经费，保障基层卫生人才队伍建设工作顺利开展。在职称晋升方面按实际人数核定总额，调高中、高级职称比例，降低标准，增加基层医疗卫生机构对人才的吸引力。建立表彰制度，鼓励农村卫生人员安心留在农村工作，积极为广大基层群众健康服务。
3.完善城乡医院对口支援制度。认真落实国家卫生计生委、中医药管理局《关于进一步深化城乡医院对口支援工作的意见》（国卫医发〔2014〕7号），强化县级以上医疗机构对基层医疗机构能力建设、人才培养责任，建立城市医师下基层新机制，严格执行“城市三级医院医师在晋升中级职称和高级职称前，分别要到县医院连续服务满半年；县级医院青年医师在晋升中级职称前，要到乡镇卫生院累计服务满一年”的规定。
4.合理调整医学高等院校专业设置。医学生培养坚持以行业需求为导向，根据实际需要对农村地区急需专业进行招生。招生时设置专项计划，专门用于招收农村地区急需专业的学生和本科及以上学历层次的学生。
5.强化医疗风险防控。由于基层医疗机构对医疗风险的抗击力差，发现、自纠、自救和管控能力薄弱，在当前社会矛盾突出、医患关系紧张的情况下，加强基层医疗机构医疗风险管理尤为重要。一方面，各级卫生行政部门要高度重视，将风险防控纳入重要议事日程，定期对执业资格、执业范围、执业行为，仪器设备状况、急诊急救设施等进行监督检查，将医疗安全隐患和执业风险控制在最低限度；另一方面，要积极探索建立基层医疗机构医疗风险基金，分散基层医疗机构从业人员的执业风险，为稳定基层卫生人才队伍营造良好的社会环境。
参考文献
[1]2013年河南省卫生资源与医疗服务统计公报
【关键词】 基层医疗机构，卫生事业，政策
1 基层医疗机构卫生事业发展概述
党的以来，卫生事业有了长足发展，疾病控制工作成效显著，妇幼卫生保健工作有新进展，新型农村合作医疗稳步展开，卫生基础设施建设得到加强，中医中药和民族医药进一步得到挖掘开发利用，医疗卫生单位的精神文明建设取得了可喜的成绩。但在市场经济的条件下，医药卫生体制存在的问题和矛盾越来越突出，主要表现在：一是医疗机构补偿机制不健全，医疗费用增长过快，给国家、企业和个人都造成了很大负担；二是卫生资源配置结构不合理，浪费与短缺，恶性竞争并存；三是药品生产流通秩序混乱，药品定价虚高和回扣促销等现象得不到有效遏制。这些问题不仅加大了人民群众的负担，还严重制约了医药卫生事业的进一步发展。因此，医改工作关系到改革、发展、稳定的大局，意义重大。
由于设备短缺、陈旧、落后的矛盾十分突出，绝大多数基层乡（镇）卫生院和防保单位诊治手段单一，服务功能极不完善，卫生执法体系不健全，计划免疫设备不完善，妇幼保健服务机制不顺畅；信息不灵，联络不顺，卫生执法、预防、急救、疫苗接种和妇幼保健工作无力正常开展，影响了卫生工作健康发展的进程。
2 基层医疗机构卫生事业管理政策
国家在第十一个五年规划中指出：加大政府对卫生事业的投入力度，完善公共卫生和医疗服务体系；深化医疗卫生体制改革，合理配置医疗卫生资源。
我国改革开放20多年来，涉及医疗卫生宏观管理体制的改革基本没有进行，因为条块分割的管理体制没有变，医疗卫生行业的财政投资主体和投资体制没有变，公立医疗机构的原有布局和设置没有变、职能属性没有变等。医疗卫生行业所进行的改革实际上只是一些微观层面的内部管理体制改革，比如卫生行政管理部门下放权力给医疗机构，扩大医疗机构的经营自；医疗机构实行院长负责制；医疗机构内部人事制度改革、分配制度改革、后勤管理体制改革等，都不是真正意义上的医疗卫生管理体制改革。
基层医院卫生事业管理政策应该以科学发展观为统领，从构建和谐卫生出发，紧紧围绕人人享有基本卫生保健服务、提高人民群众健康水平两大历史任务，进一步突出公共卫生、农村卫生、社区卫生三大重点，着力深化医疗卫生管理体制、公立医疗机构运行机制和财政经费保障机制改革；着力完善公共卫生服务体系，加大危害群众健康的重大疾病预防控制力度；着力推进农牧民健康工程，完善农村卫生服务体系建设，巩固三级医疗预防保健网络；着力发展城市社区卫生服务，完善服务功能，提高社区卫生服务水平；着力加强卫生队伍思想政治工作和行业作风建设，推进卫生事业又好又快发展。
3 基层医疗机构卫生事业管理政策的建议
3．1 基层医疗机构卫生事业管理应坚持的原则 必须认真彻底解决人民群众反映强烈的医疗卫生行业不正之风，
并从制度安排上、体制机制设计上确保今后不再有类似的损害人民群众利益行为的发生，否则，再好的改革模式也不会获得人民群众的认可与支持。必须有一个明确的目标和指导思想，满足人民群众的基本医疗需求，最大限度地实现医疗公平，实现广覆盖。必须确保我国医疗卫生事业的可持续发展；不搞一刀切，要实行分类指导，分批推进；改革是一项大型的系统工程，必须各部门协同作战，配套进行，不能仅仅依靠卫生行政部门一家单兵种推进、孤军深入。
3．2 深化内部改革，实行医疗机构分类管理 政府要重点发展和支持县及县以下医疗机构，从政策、人员、设施设备、技术等方面进行全方位的支持，所需经费由各级政府全额拨付。政府对这部分医疗机构的支持可视情况而定，在经费上一般应少于对县及县以下医疗机构的支持比例。大部分的市及市以上医疗机构可推向市场，并鼓励民间资本进入，实行自主经营、自负盈亏、自由竞争、自我发展、自然选择、优胜劣汰。这种改革模式，既可以充分保证以比较低廉的费用来满足最广大的人民群众的基本医疗保健需求，可以充分保证疑难重症病员的救治，又可以充分推动竞争，促进医疗卫生事业的持续发展和医学科学技术水平的不断进步，促进医疗服务水平的提高，同时也可以满足不同需求人群的就医保健需求。
3．3 积极发展县乡社区卫生服务与体系 社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，集有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。所以，首先卫生行政部门要引起高度重视，把推进县乡村社区卫生服务列入政府工作目标，纳入当地经济与社会发展的总体规划和城市社区两个文明建设规划。在城乡均保持公共卫生事业机构和应急救治机构，做好日常公共卫生事业的管理和服务，维持应对突发公共卫生事件的基本能力。
3．4 健全和完善监督执法体制，促进卫生事业发展 卫生监督是国家管理卫生事业的重要形式，是社会主义法制建设的重要组成部分，现行的卫生监督体制已不适应当前形势的要求。我们必须合理划分卫生监督与卫生技术服务的职责，按照精简、效能、统一的原则，建立机构合理、运转协调、行为规范、程序明晰、执法有力、办事高效的卫生监督体制，加强对县域医疗卫生机构的卫生监督力度，全面推进卫生事业的健康发展。
建立广覆盖的、多种模式的医疗保障体系，确保人人享有公平的基本医疗保健服务。同时,各医疗保险机构作为患者的代表以及“医疗机构的利益密切攸关者”角色，有责任、有义务、同时也有能力监督各医疗机构，在维护好自身利益的同时，也从客观上维护了患者的利益。在维权方面，它们要比每一个单个的患者具有很大的优势。
4 总结
对于基层医疗机构的卫生事业管理，应加强转变政府管理医疗卫生事业的职能和方式，医药卫生体制改革关系到人民群众的切身利益，关系到卫生事业的持续发展，是一项十分重要又相当复杂、艰巨的工作，因此，要进一步提高认识，加强领导，认真实施好改革方案，全面推进医改工作，促进基层医院卫生事业管理的健康发展。
参考文献
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