时间：2022-12-09 06:52:08
导语：在家庭医生论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1第一阶段TCEM
医学教育的第三阶段在法语中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，简称TCEM。在第三阶段的医学教育中，医学生实际上是已经具有执业医师执照、有处方权的医生，并全日制在医院从事住院医生的工作。他们通常在更高年资医生的监护下独立完成诊断、检查、处方、治疗病人的全过程。根据专科的不同，TCEM为期3~5年。全科医学教育的TCEM为3年，目标是培养家庭医生，除了在医院各科室间轮转外，也可以去私人诊所行使家庭医生的职能，并需要完成一定数量的理论课程的学习。其他专科，如内科、外科等的TCEM通常为期5年，医学生同样在教学医院的相关专科进行轮转，并完成相关理论课程的学习。TCEM结束时，医学生必须通过医学博士论文答辩，从而正式获得国家医学博士学位，为其医学教育过程划上一个圆满的句号。
2法国医学教育特点分析
2.1国家统筹计划
法国医学教育具有很强的计划性，这个计划性主要体现在两个方面。第一，由卫生部根据当年全国对医生的需要，决定全国医学院的招生数量，即能够通过PAES学年的考试进入P2的医学生数量。这一计划保证了通过数年艰苦学习的医学生成为医生以后，能够有一份稳定的工作和有保障的收入；同时也决定了医学教育是一个淘汰率很高、竞争很激烈的学科。第二，根据DCEM4的医学生人数和全国各地区对不同专科医生的需求情况，制定当年进入TCEM的不同专科人数。这一计划使得各地区各专科的执业医生人数相对平衡；且医学生想要选到心仪的专科就必须要考到好的名次，保证了医学教育的高竞争力。
2.2重视临床实践
通过本文对法国医学教育的介绍，不难看出在法国医学教育中，临床实践所占的比重非常大。从P2学年前的4周护理实习开始，P2、D1学年有1周1~2次的床边教学及暑期的2个月实习，D2、D3、D4学年的每天早上都在医院实习，直至最后TCEM阶段的全日制医院工作。所以法国的医学生接触临床时间非常早，且直接接触临床的时间随着年级增加不断增长。这种理论教育与实践教育紧密结合的方式，使得学生能够将理论知识直接运用到临床实践中，提高了医学生的学习积极性和学习效率，有利于培养医学思维模式，增进临床技能的掌握。
2.3理论课程综合性强
在法国的3阶段医学教育设置中，第一阶段以理论授课为主，第二阶段中理论课程与临床实践相结合。观察这两个阶段的理论课程表不难发现，所有的核心课程都是综合性的课程，以第一阶段的课程单元（UE）、第二阶段的跨学科单元和系统课程的方式表现出来。在P2和D1这两个学年中，课程单元作为核心课程在4个学期中教授了人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学和诊断学，并根据人体解剖结构将这4个学科的内容整合在一起，分别以胸部、腹部、头颈部和四肢的形式进行讲授。在D2至D4的3个学年中，核心课程包括跨学科单元和系统课程这两种。这种综合课程的呈现方式更形象易懂，方便学生集中理解记忆，并提高学习效率。但是这种课程方式对授课教师要求比较高，需要4个学科的教师密切配合，进行集体备课，并且将相关内容融会贯通。
2.4医学生的学习自主性高
法国的高等教育都是由国家制定教学大纲，但是没有专门教材，医学教育也不例外。医学生上课的时候必须认真听讲，详细记录笔记，以供课后复习。授课教师一般会根据自己的授课内容，给出自编讲义或大纲，附上参考书目，由学生课后自行查阅。由于理论授课时间有限，很多内容只进行提纲挈领的介绍，学生在课后自己钻研参考书是十分必要的。教师通常会要求学生以小组为单位完成相关课程论文的撰写，在写论文的过程中往往需要参考大量医学书籍。此外拓展课程中的医学论文分析、还有医院定期举行的病例讨论，都可以培养医学生的自学能力，要求他们能够独立理解问题、分析问题和解决问题。作为医生，即使从学校毕业后也必须要不断学习更新知识，因此法国的医学教育过程中，有意识地培养学生的学习自主性，为执业后的终生学习打下了良好的基础。
2.5重视全科医生的培养
为了最大限度地提供方便、经济、有效、全面的医疗服务，并避免过度医疗，法国非常注重全科医生的培养，并立法规定全科医学教育是医学教育的基本任务之一。每年通过国家执业医师考试的医学生中，有一半以上进入第三阶段的全科医学教育中。以2011年国家提供的7692个执业医师职位为例，其中的3930个职位是留给全科医生的，其他的10个专科包括内科、外科、妇科、儿科等共3762个职位。在全科医学的第三阶段教育中，医学生被要求在教学医院的各专科进行轮转以掌握各系统疾病包括疑难杂症的诊断和治疗，此外还必须到家庭医生诊所进行6个月的学习。选择了全科医学的学生在完成第三阶段的学习后会成为全科医生即家庭医生，可以自己开办诊所或与他人合办诊所。家庭医生是医疗服务中相对基础的一部分，直接面对普通患者并提供卫生保健服务，并将需要专科治疗的病人分诊到不同专科进行后续医疗服务。
2.6不断改革中的法国医学教育
随着人类寿命的延长、生命科学的研究发展和医疗手段的不断进步，法国的医学教育也在与时俱进，教育体制包括考核方式都在不断进行改革。近期的重要改革分别出现在2004年和2011年。在2004年以前，选择全科医学的医学生在第二阶段即DCEM4学年后，不用参加考试，直接成为住院医生，经过2年半的TCEM阶段培训后进行医学博士论文答辩，答辩通过即可成为全科医生。自2004年起，所有医学生都必须参加全国执业医师考试，考试后再根据自己的意愿和考试排名决定是否选择全科专业；且全科专业的TCEM阶段延长到了3年；此举是为了促进全科医学的发展，提高家庭医生的职业素养。2010年的医学教育改革设置了“健康教育第一年（PAES）”，这个改革合并了临床医学、药学、口腔医学和助产科学的第一年基础教育，使得医学生的基础课程又增加了药学等相关专业的知识。通过以上的两个实例不难看出，法国的医学教育改革从来都不是一步到位的剧烈变更，而是比较频繁的小的改版，相对灵活且易于适应不断变化的医疗环境。
3对我国医学教育制度的思考和启示
在对于医学生的选择上，法国与我国类似，高中毕业生可以直接进入医学院校。因此相比美国等国家的仅仅允许大学毕业生（具有学士学位）进入医学院学习的制度来讲，更适合作为参考对象。了解法国医学教育制度后，结合我国医学教育的现状，会产生一些思考和启示。我国的医学教育制度一直延续建国以来制定的模式，没有经历过大型的变革，虽然比较贴近我国的社会、经济、文化、教育的特点，但是在某些层面确实与现代的医疗环境不相适应。如果能从法国的医学教育制度中吸取一些经验、得到一些有益的启示，作用应该会比较可观。
3.1医学课程改革
法国的高等教育一贯很注重培养学生自主学习、终生学习的能力，医学教育也不例外。其中的核心课程以课程单元和跨学科课程的形态为主，具有很强的学科综合性。学生在学习过程中，没有科书，所以一门核心课程的学习需要查阅不同的理论书籍，并综合阅读才能全面掌握。此外，在拓展课程当中的医学文献分析等科目的设置，一方面培养了医学生阅读和写作医学论文的能力，另一方面也可以训练学生的批判性思维。在我国，为了更好地适应目前的社会经济形式和临床医疗的现状，目前许多医学院校正在进行不同规模的课程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教学为主流思想。PBL教学的形式是将一个复杂、有意义的问题交给学生，以小组讨论的形式让学生通过自主探讨和合作来解决问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的医学知识。这种形式以学生为中心、以问题为导向，让学生早期接触临床，主动进行知识整合并鼓励批判性思维。以江汉大学医学院为例，经过这样的课程改革后，PBL内容占到学生总课时数的20%左右。虽然这样的课程设置方式还在试验探索阶段，但是从短期效果来看，已经很好地调动了学生的学习积极性，提高了学习效率。
3.2医学教育模式改革
法国医学教育中注重临床实践的理念非常值得我们学习。以我国目前比较主流的5年制医学教育为例，前两年半学生在基础医学院进行理论学习，除了某些条件比较理想的学校设有临床模拟实验室可以进行模拟实践以外，大多数的时间学生没有任何机会接触到医疗实践。在后两年半中，医学生有1年的时间学习临床理论课程，1年的时间进行临床实习。所以在5年的学习过程中，中国医学生仅有1年时间来真正接触临床。反观法国医学的教育模式，在第五年（DCEM3）结束时的医学生已经经历了一次护理实习、一次两个月的暑期实习和连续两年的半日制实习（包括值班），对于临床医疗环境有了一定的了解；且他们作为医学生的临床培训还远没有结束。而且这种理论教学与临床实践相结合的方式更加直观、容易引发学生的兴趣，也更有效率。如果能够借鉴这样的教学模式，应该可以增强我国的临床医学教育效率，提高毕业生的专业素养。
3.3住院医生培训制度改革
如果我们不幸生了病，这本身就是件令人烦心的事情。但是，接下来，我们常常还不得不面临另外一件烦心的事情。那就是，如何找个好医生?
一千个人眼中可能有一千个“好医生”
什么样的医生，可以说是个好医生?恐怕这永远都是个见仁见智的问题。
可能大多数病人都认为，在大医院工作，年资较高，职称较高，名气较大的医生应该就是个好医生。
教育部门的人大概认为，一个人数理化，特别是英语学得好，是成为一个好医生的必要条件。因此，一个年轻人能不能进医学院，能进什么样的医学院，主要取决于高考中数理化和英语的成绩。从医学院毕业后，能不能继续读硕士、博士，更是在很大程度上取决于英语水平。更有意思的是，即使是和英语、数理化基本不沾边的中医学院，也是按同样的条件挑选未来的医生和“好医生”。
至于卫生部门和医院管理部门，可能都认为科研项目、科研奖项和学术论文是评价一个“好医生”的重要标准。因此，我们国家的医生不但有不同的职称、级别，而且晋职晋级的主要条件就取决于科研成果和情况。
很多医疗机构的老板，评价“好医生”的标准可能就简明直接多了。那就是：越能多掏病人腰包的医生，便越是个好医生。
媒体报道或塑造的“好医生”，也形象各异。在我们国家，过去很长时间内，标准的好医生是扎根农村，用一根银针、一把草药治好了一个个贫下中农的医生。后来，好医生往往是留学海外，拒绝高薪挽留，毅然回国，创造了一个个科学奇迹的医生。
前些年，美国人拍了部热播电视剧“豪斯医生”。该片经由网络和街角路边的碟片小贩，在我国也很风行。
豪斯医生性格乖张、愤世嫉俗、离经叛道。他遇到的总是奇奇怪怪的病人。也总是由于他超常的逻辑推理、雄辩的口才、不合常理的行为，这些病人才得到正确的诊断和治疗。
200g年有一部屡获大奖的日本电影《亲爱的医生》。其中的主角伊野治医生，富有同情心、和蔼可亲、医术“高明”，被当地人奉为神明。可是，导演却只能遗憾地告诉观众，伊野治医生其实是个骗子。
上世纪70年代，美国媒体曾广泛报道过一个现实中的“伊野治”――布兰特“医生”。他是个因抢劫银行而逃匿的退役士兵，却在一个小镇成了一个公认的“好医生”。
近些年来，网络成了越来越重要的信息来源。在许多国家，包括我们国家，有很多网站专门收集医生们的背景资料。然后，把这些资料放在网上，由网民进行打分或评论。
西方国家的很多医生对这种做法感到非常愤怒。他们认为，这样侵犯了他们的隐私权。但是，又无可奈何。当然，也有医生因为在网上得到了高分而暗自欢喜。还有些较真的人，采用科学的方法，对网上的评价和医生的实际水平、能力和职业道德进行比较。最终，他们得出的结论是：剔除装饰性的学术词语，用一句通俗的话来概括，那就是，这些评价基本上“纯粹是扯淡”。
在我国，前一阵子，周立波先生发表“网络公厕论”，引来万夫唾骂。周先生此言，不无夸张搞笑的味道。网民们的激愤，也不无娱乐成分。但是，依据我的经验，至少就求医看病这样实实在在的事来说，不可过于相信目前网络上那些不靠谱的言论。
如何找到一个好医生?
好医生究竟有没有标准?或者，更实际一些，我们如何才能找到一个好医生?
前一个问题，比较好回答。虽然我前面说到，不同的人群或机构，对“好医生”有不同的评选条件。但是，自古以来，对病人来说，好医生有一些通常的标准。例如，医术精湛、知识广博、思维清晰、观察细致、医德高尚、善于沟通、富于同情心等。现代医学中，诊断治疗技术可谓日新月异。对医学新知识、新技术的掌握和了解，是公认的好医生的重要标准。现在，好医生还应该加一个基本条件，即通过了国家统一的资格考试，并且至少有三五年的临床工作经验。
后一个问题就不太好回答。符合上面条件的真正的好医生其实大有人在。但是，对一般民众来说，要找到一个好医生并不容易。
俗话说，外行看热闹，内行看门道。现代医学是一门非常复杂的技术。非专业人员，包括非专业性媒体的评价报道，往往都不太可靠。
很多国家都实行“家庭医生”制度。这些家庭医生的一个重要职责，就是在需要时为他们所服务的病人推荐合适的好医生。由于是行业中人，他们所做的推荐，比病人自己盲目寻找更加方便快捷，也更加可靠。
很遗憾，在我们国家，家庭医生的普及路途还很遥远。不过，我们也有自己的特色。那就是人情味浓厚。一个比较实际的做法，就是尽可能交个医生或护士做朋友。在需要找个合适的医生或医疗机构时，可以咨询他们的意见。或者让他们帮助在专业的网站、学术性期刊中搜索。这样得出的结果，总会可靠些。
不同时候，我们需要不一样的好医生
此外，十全十美的医生，往往可遇而不可求。不同情况下，我们对一个医生，大可不必求全责备。在得了重大、危急或需要复杂手术的疾病时，最好找一个医术精湛、经验丰富的医生和一个具有良好资质的医疗机构。
十几年前，我所在的科室，新开展一项“射频消融”治疗心律失常的手术。有一次，我们治疗一个“右室旁道”的病人。几个人背着沉重的铅衣，围在病人身边，忙乱了五六个小时，却毫无头绪。我们不停地温言细语，安慰病人。病人忍受着长时间的x线照射和被迫卧床的痛苦，却反过来不停地安慰我们这些“态度和蔼”的医生。后来，我们请来一位专家，不到半个小时就解决了问题。
这位专家平时性格暴躁，也从不忌讳收取“红包”。但是，当时，对我们这位病人来说，这位专家实在可以说是位“好医生”。
相反，对于一个慢性病患者，特别是得了功能性疾病的患者，医生的沟通能力、责任心就更为重要。
1 基本情况
中心建筑面积7 616 m2，占地面积10 253 m2，核定床位50张（涵盖舒缓疗护床位10张），下设2个医疗服务站、1个村卫生室。中心坐落于三林世博家园东北角，紧邻北蔡镇，服务范围为5 km2，肩负着辖区内5.2万居民的预防保健、基本医疗、计划免疫、健康教育、计划生育技术指导、康复“六位一体”的卫生服务。中心设置全科、中医科、口腔防治室、预防保健科、临终关怀科、临床心理科及5个医技科室。
近年来，中心成功创建为“上海市示范社区卫生服务中心”、“上海市中医药特色示范社区卫生服务中心”；荣获“上海市卫生系统文明单位”、“上海市平安单位”、“健康促进示范单位”、“上海市关爱生命奉献爱心先进集体”和全国“关爱生命奉献爱心先进集体”等荣誉称号。殊荣的获得离不开医务人员的辛劳付出，中心涌现了一批又一批先进工作者们，他们是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全国舒缓疗护工作先进个人、新区十佳杰出青年蒋申贞；以“平凡的脚步”走着医改“伟大行程”的上海市十佳家庭医生徐高洁；为社区护理，尤其是老年护理、舒缓疗护工作做出杰出贡献的第二届“左英护理”提名奖刘颖颜以及2016年上海市舒缓疗护先进个人，在基层卫生工作中爱岗敬业、任劳任怨的主任医师刘荣辉等。
中心秉承“以人为本、关爱为怀、精中融西、兴院惠民”的服务宗旨，坚持“仁者爱人、和谐共谦、精研医术、诚实守信”的医院文化，希望更好地守卫社区居民健康的“大门”。
2 中心临终关怀工作开展情况介绍
为落实《2012年市政府要完成的与人民生活密切相关的实事》[沪府办发（2012）6号]和《关于做好2012年市政府实事临终关怀项目的通知》[沪卫基层（2012）10号]的文件精神，作为全市18家临终关怀试点单位之一的迎博社区卫生服务中心在上海市卫生和计划生育委员会、浦东新区卫生和计划生育委员会、浦东新区红十字会等各级领导的大力支持下，于2012年6月注册临终关怀科，2012年10月科室正式运行。
中心的临终关怀科建筑面积350 O，设有临终关怀科门诊及临终关怀病区，临终关怀科门诊共30 O，临终关怀病区设3个功能区，分别为生活辅助区、服务区和管理区。病室3间共10张病床，关怀室1间共1张病床，护士站、治疗室、处置室、活动室、谈心室（评估室）、关怀室、家属陪伴室、医务人员办公室、配膳室和沐浴室各1间。
2 . 1 合理布局充分体现人文关怀
临终关怀科在装修装饰上充分体现了临终关怀的特色。科室布局紧凑，合理设置临终关怀三大功能分区，室内采光、色彩设计符合临终关怀的温馨特点和卫生要求。
病房装饰注重环境建设，通过内部装饰和宣传传播临终关怀知识，介绍临终关怀方法，体现朴素、温馨、幽静的服务特点，营造良好的临终关怀教育氛围。
科学设计人流和物流通道，合理确定进口和出口路线，走廊宽畅；病区设置电梯，病房走道符合消防法及有关法律法规的规定，设有扶手、栏杆；楼梯、走道及浴厕使用防滑地板，并有防滑措施。
2 . 2 就诊流程合理，隐私保护措施完善
就诊时临终关怀科医生会介绍临终关怀的内容和服务方式，根据患者病情确定是否符合收治标准。有床位时临终关怀科工作人员会及时与患者家属进行电话联系，约定办理住院手续。中心的居家舒缓服务对象榫幼诒鞠角内、具有上海户籍或上海居住证的晚期恶性肿瘤患者。依据中心预防保健科肿瘤防治网提供的患者名单，居家舒缓人员还会上门征求家属意见（家属知情同意书），了解患者病情，进行“生活质量调查”及肿瘤患者生存质量评分标准（KPS）评分。居家临终关怀服务为符合居家临终关怀条件的癌症晚期患者上门提供基础性医疗服务，包括上门查房、了解病情、进行疼痛评分、调整治疗方案和提供镇痛药物，并对家属的护理进行指导和心理支持。
2 . 3 转介制度完善，实现全程无缝管理
中心与上级医院之间建立了临终关怀转介制度，对恶性肿瘤患者实行全程无缝管理，通过肿瘤卡和卡式评分法对晚期恶性肿瘤患者进行转介、居家和住院临终关怀双向转介制度。
规范转介转诊服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制需要转上级医疗机构诊疗的患者，家庭医生及时为契约家庭成员提供转诊网络内医学专科各级专家的转介、转诊服务，让契约家庭享受到快捷、方便、专业的就诊及健康保健服务。
2 . 4 团队人员配置合理，照护能力出众
临终关怀科配备科主任1名、护士长1名、获得上海市临终关怀岗位培训合格证书的执业医师6名和执业护士5名。临终关怀科由不同学科相互整合，团队人员由临终关怀科医生、临终关怀科护士、心理咨询师、心理护理师、营养师、临终关怀社会工作者、志愿者和临终关怀科护理员等组成。
2 . 5 试点示范效应突出，特色工作赢得各方好评
中心先后选派7名医生和8名护士参加了中国生命关怀协会和上海市临终关怀岗位培训，并选派业务骨干赴中国香港、中国台湾、芬兰、加拿大等地进行参观考察培训；2014―2016年，中心作为中国生命关怀协会、上海市临终关怀岗位培训临床实习基地开展了实习培训；2014―2015年参与对浦东新区第二批临终关怀13家单位医护人员的培训；同期对上海交大护理学院见习生和上海健康医学院志愿者进行了临终关怀知识培训，并与社会组织合作培训临终关怀社会志愿者60名。
通过连续3年参加上海市临终关怀岗位职业资格培训，中心培养了一批优秀的带教老师，蒋申贞被聘为浦东新区临终关怀质控组成员；总护士长刘颖颜受邀分别在上海市社区卫生协会、上海市医院协会、上海市护理学会等主办的国家级一类继续教育“社区老年护理新进展研修班”、“社区护理科研能力建设学习班”上进行了“社区临终关怀的进展与实践”授课，并受邀在胡锦华健康教育促进中心、中国社区健康联盟护理中心主办的“医养结合与护理适宜技术”培训班上进行“临终关怀理论与实践”授课；主任医师刘荣辉参加国家级一类继续教育项目―社区临终关怀新进展和适宜技术并进行“癌症疼痛与护理”授课，同时受邀担任上海市社区卫生协会全科医学专业委员会委员、深圳市抗癌协会第一届姑息治疗年会大会顾问。
2 . 6 科研常抓不懈，创新驱动发展前进
中心临终关怀科在临终关怀事业上努力工作，不断开拓和总结工作经验，展示工作硕果。近几年科室医务人员发表了医学论文3篇，课题立项3项；参编全国高等医药院校护理系列教材“社区护理”临终关怀章节、《上海市社区安宁舒缓疗护（临终关怀）状况一次性抽样调查数据分析》和《2012年上海市政府实事及舒缓疗护（临终关怀）项目试点单位现状与政策研究》。中心的“舒缓爱心家园―亲善之家社区临终关怀服务建设”科技创新项目荣获2013年浦东新区总工会“先进操作法”入围奖。
关键词：西欧国家；医学教育；医生培养
一、西欧国家的医学教育制度和医生培养体系
（一）英国
英国的医学学位包括内外科学士、外科学硕士和医学博士等类型。
1.内外科学士学位
医学本科教育学制5-6年，其中包括2-3年临床前学习阶段和3年临床学习阶段。在第6年，医学生将集中学习作为住院医师所应具有的主要知识和技能，并分担住院医师的部分工作。对于成绩合格的医学毕业生可获得内外科学士学位。大约90%的医学生在获得内外科学士学位后选择进入医院从事内科医师或外科医师的临床工作，其余10%的医学生选择继续攻读理学硕士、哲学博士等研究型学位。英国共有27所医学院校，每年约有4900名医学生毕业，医学院对报考学生的学业成绩要求较高，平均报考录取比为6：1。
2.外科学硕士学位
通过毕业后教育的外科医师可以在职申请外科学硕士学位，学位授予标准为：从事1-1.5年与外科有关的临床研究工作并取得成果。外科医生只有在取得外科学硕士学位之后，才有可能被提升为顾问医师。
3.医学博士学位
通过毕业后教育的内科医师可以在职申请医学博士学位，学位授予标准为：从事3-5年与内科有关的临床研究工作，在注册后的5年内，提交博士论文，对于资历较高的医生，可以提交已发表的论文，并通过论文答辩。内科医生只有在取得医学博士学位后，才有可能被提升为顾问医师。
英国1983年颁布的《医学法规》明确规定：取得医师资格的首要条件就是拥有英国任何一所大学授予的内外科学士学位。英国没有国家统一的医师执照考试，凡是获得内外科学士学位并达到英国医学总会实习医师标准的医学生，将自动成为临时注册医师，在教学医院内科和外科各进行6个月的轮转实习。
英国医学总会和毕业后医学教育培训委员会负责对全科医师和专科医师开展培训，包括制定培训标准和进行培训质量控制。全科医师培训3年左右；专科医师（58个专科）培训5-9年。培训通过者成为注册全科医师或注册专科医师。
（二）法国
法国医学教育分为3个阶段：第一阶段（2年）和第二阶段（4年）为医学院教育，第三阶段为毕业后医学教育（全科医生3年，专科医生5年）。法国有49所大学医学院，平均每个医学院每年招生140人。法国每年的高中毕业考试由政府统一命题，通过率约70%。凡是通过高中毕业会考的学生都可以进入医学院学习，没有名额限制，但在医学院学习过程中要经历两次“医学会考”的严格淘汰。在第一次医学会考时，法国卫生部按照人口与医生比值以及各大学医院接受医学生能力，确定进入第二学年的医学生人数，通过率一般在15%左右。第二次医学会考指的是每年6月份全国专科医师选拔统一考试，完成第二阶段学业的医学生必须通过这次会考，才能获得第三阶段毕业后医学教育的国家医学博士（专科医师）资格。
法国医学教育第一阶段（PCEM）主要课程包括人文科学和公共基础课程，以及生物化学、细胞生物学、生物学、医学心理学、遗传学、生理学等生物学课程。PCEMl阶段相当于大学预科，全国第一次医学会考通过率较低，体现出医学教育的“精英”特征。第二阶段（DCEM）各学年的课程有所侧重，在DCEM1学年，医学生主要学习基础医学课程；在DCEM2学年，医学生需要学习解剖学、病理解剖学、药理学、诊断学等课程；在DCEM3和DCEM4学年，医学生需要学习临床医学必修和选修理论课程，同时在医院的临床科室轮转见习。第三阶段（TCEM）包括毕业后教育的全科医师和专科医师培训。完成第二阶段学业的医学生，必须参加每年6月份举行的全国专科医师选拔统一考试。根据成绩排名和个人志愿，通过者被分配到某医院临床专科，进行5年专科医师培训，学业结束时须提交博士论文，成功通过论文答辩者获得“国家医学博士（专科医师）”证书。而那些没有通过全国专科医师选拔统一考试的医学生，则进入3年的全科医师培训，医学生通过临床理论课程考试，完成临床实践和论文答辩，获得“国家医学博士（全科医师）”证书。法国法律规定，只有通过医学教育第三阶段TCEM，获得国家医学博士学位，并向医师协会注册取得医师资格者，才能开业行医。
法国医学教育制度和医师培养体系有两个显著特征。一是住院医师培训是在高等医学教育的第三阶段进行，承担住院医师培训的医院都是综合性或专科性国立大中型医院，医院临床科室主任均是大学医学院的临床授课教授。二是住院医师培训纳入国家整体计划，接受培训的住院医师，按照培训计划学习临床理论课程，在教授指导下参加科室临床轮转培训，并具有独特的“双重”身份，既在大学注册为医学生，又在卫生局注册为医院雇员，由国家付给相应工资。
（三）德国
德国有39所大学医学院，全国每年招收医学生约12000人。高中毕业生可以凭借“完全中学毕业证书”直接进入医学院学习，但医学生在校学习期间要经过两个阶段的国家医师考试，淘汰率均为30%-40%。第一阶段考试在第二学年末，通过第一阶段考试者才有资格参加第二阶段考试；第二阶段考试在第六年末，通过者才可获得国家医师考试合格证书。
德国的医学教育学制6年。医学教育计划包括课程学习、急救工作训练、3个月护理实践、4个月医院见习和1年临床实习等教学内容。德国没有设置临床医学专业学位。德国医学博士学位属于研究型学位，医学博士学位和医生职业准入没有关系。对于那些完成教学计划规定学业，通过两个阶段国家医师考试的6年制医学生，颁发“国家医师考试合格证书”和“大学毕业文凭证书”（相当于我国的硕士学位）。德同对医师职业实行严格的行业准入制度，只有获得“国家医师考试合格证书”和“大学毕业文凭证书”者，才能成为注册前住院医师。注册前住院医师在医院没有处方权，必须在上级医师指导下，经历18个月培训后，到各州医学会申请注册医师资格，经官方认可后，在各州的医学执照管理机构注册并获取行医执照，方可成为独立行医的注册住院医师。在德国，参加全科医师培训的比例为35%-50%，培训时间3年，合格者获得全科医师资格证书；参加专科医师培训的比例为50%-65%，培训时间4-6年，合格者获得专科医师资格证书。
二、西欧国家医学教育和医生培养的特征分析
西欧主要国家医学教育制度和医生培养体系在医学学位和医师准入的关系、院校教育和毕业后教育的衔接等方面，都和美国医学教育模式存在一定差异。
（一）医学学位和医师准入
在美国。医学博士学位（MD）是第一级专业学位，是医师准入的基本要求；医院的毕业后教育不再授予高级专业学位。
在西欧国家，毕业后医学教育还可继续授予医学专业学位。英国内外科学士学位是第一级专业学位，是医师准入的基本要求；通过毕业后教育，医学生可获得外科学硕士和医学博士学位。法国医学专业学位只设博士层次，包括国家医学博士（全科医师）和国家医学博士（专科医师）两类，医学生在毕业时就已是具有行医资格的全科医师或专科医师。德国医学院的毕业文凭证书类似第一级专业学位，是医师准人的基本要求；医学博士学位是科学学位，和医师准入制度无关。
（二）院校教育和毕业后教育
在美国，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段划分明确。获得医学博士学位（MD）只是住院医师培训的准入条件，一名专科医生的学习和培训时间从大学起，可长达15年之久（文理学院4年+医学院4年+住院医师培训3-7年），并需要通过多次考试。在医学院，医学生前2年学习解剖、生理、生化、病理、药理、微生物等基础医学课程；后2年进行内科、外科、儿科、妇产科、精神病科和家庭医生科等临床专业训练。在二年级结束时参加全美医师资格考试（USMLE）的第一部分测验，通过测试后方可进入高年级学习。医学院毕业前进行USMLE的第二部分测验。通过全美医师资格考试第一、第二部分的医学院学生，才可获得医学博士学位。MD获得后，在1-3年内参加USMLE的第三部分测验，通过者获得行医资格。其后，还需进入为期3-7年的按专业定向的住院医师训练，住院医师培训期末，再参加由各医学专科委员会组织的专科证书考试，通过者获得专科医师资格。在医院工作的专科医师收入高于主要在社区工作的家庭医师。家庭医师培训时间一般为3年。
在法国，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段有机融合。医学生完成本科医学教育第一、第二阶段（共6年）学习后，在第三阶段的毕业后医学教育期间，凡通过临床专科培训（5年），论文答辩合格者，可获得国家医学博士学位（专科医师）证书；其他进入全科医师培训（3年）者，通过论文答辩，可获得国家医学博士学位（全科医师）证书。
在英国，住院医师培训阶段的内科医师可以申请攻读医学博士（研究型学位），外科医师可申请攻读外科学硕士学位（高级专业学位），只有获得医学博士或外科学硕士学位的医师才有可能成为顾问医师。
三、借鉴与实践
问题是，这里所说的节食一定要长年坚持才有效。想象一下，如果你每天只能吃个半饱，而且顿顿如此，不许作弊，你能坚持多久？
于是，有人提出了阶段性禁食的方法以代替节食，也就是说平时正常吃饭，但每个月或者每半个月禁食几天，在这几天里只喝水不吃饭。这一派的拥趸认为很多宗教就是这么做的，教徒们已经做了很多年，应该没有问题。
美国南加州大学（USC）长寿研究所的沃尔特・朗格（Valter Longo）教授是这一领域的领军人物，一直致力于探索阶段性禁食与健康的关系。他曾经通过研究发现，48小时完全禁食对8种小鼠癌症中的5种有抑制效果，禁食期越长效果越显著。他相信这里面的原因在于禁食对于癌细胞的影响要大过普通细胞，因为癌细胞的基因突变只在正常情况下对癌细胞有优势，在禁食状态下反而不利于癌细胞的生长。
但是，多年的经验让朗格教授意识到禁食其实是有一定风险的。他在接受媒体采访时多次强调，不是所有人都能忍受那种只能喝水的严格禁食法，这种禁食法只能在有专业医生指导的医院里进行，否则很容易弄巧成拙，反而对身体造成伤害。
更重要的是，朗格教授越来越意识到他的研究对于大多数人来说只有理论上的意义，因为严格的禁食需要很强的毅力，普通人很难坚持下来，无论他发表多少篇论文都没用。
无奈之下，朗格教授决定另辟蹊径，看看有没有比较容易执行的替代之法，于是他想到了轻断食。顾名思义，这个方法类似阶段性禁食，但程度要轻一些，只要求执行者减少食物的摄入量，比那些只允许喝水的严格禁食法要容易得多。
轻断食在中国的城市知识分子当中相当流行，中国各大城市都有类似的俱乐部，其成员定期实行轻断食，据说效果不错。但这个结果不能作为衡量轻断食是否有效的科学依据，因为这很可能是心理作用导致的。
要想判断轻断食到底有没有效果，必须做实验才能知道。朗格教授经过仔细思考，决定把这个实验分成3个阶段来进行，分别用酵母菌、小鼠和人类志愿者作为实验对象。这3个实验对象是经过精心挑选的，其中酵母菌是单细胞生物，可以用来研究轻断食在分子层面的作用机理;小鼠和人一样都是哺乳动物，但平均寿命只有两年，一直是长寿研究的模型动物，可以用来研究轻断食的健康效果和潜在风险;人自然不用说了，所有这类研究最后都需要在人类志愿者身上试一试。
第一阶段的酵母菌研究已经完成了，结果证明轻断食不但延长了酵母菌的寿命，还有助于提高酵母菌应对压力的能力。而且这种功效和酵母菌体内已知的几个所谓“长寿基因”没有关系，显然有另一套机制在起作用。
2015年6月18日出版的《细胞/新陈代谢》（Cell Metabolism）期刊刊登了朗格教授及其研究团队发表的第二篇论文，汇报了小鼠实验的结果。朗格为实验小鼠设计了一个进食程序，平时正常吃饭，但每两个月抽出4天时间尝试轻断食，即每日摄入的卡路里总量只相当于平均值的三分之一到一半。食物的成分则经过了严格细致的搭配，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪和微量元素一样不缺。
实验结果表明，如果从中年时期开始实施轻断食的话，不但实验小鼠的平均寿命增加了，健康状况也有了明显的提高。具体来说，实验小鼠的腹部脂肪减少了，癌症的发病率降低了，免疫系统强健了，骨密度也提高了，甚至连皮肤都变好了。如果从老年开始实施轻断食的话，实验小鼠的脑细胞数量增加了，脑力也有了明显的提升，血液中的I型类胰岛素生长因子（Insulin-like Growth Factors，简称IGF-1）水平也下降了不少。这个IGF-1是哺乳动物发育期必不可少的一种生长调节因子，但如果成年后还继续高水平分泌的话却能够加速衰老，甚至有证据表明它能提高癌症的发病率，所以这个IGF-1一直是长寿研究领域的指标性分子，可以用来迅速判断一种长寿药物或者延寿方法是否有效。
另外，这个实验最有意思的地方在于，实验组的能量摄入总量和对照组是一样的，也就是说，实验小鼠在一个月的时间里所吃的食物总量和对照组完全一样，科学家们观察到的健康效果并不是减少热量摄入所带来的，而是轻断食所产生的阶段性饥饿刺激的结果。
接下来一个很自然的问题就是：轻断食对人有效吗？这就必须用人来做实验才能知道。在正式进行大规模人体实验之前，朗格教授决定先做一个小样本的实验看看效果。他和同事们招募了19名志愿者，他们平时正常吃饭，不加任何限制，但每个月抽出5天时间实行轻断食，即每天只吃半饱，但各类营养元素不缺，实验结果和小鼠类似，志愿者的身体各项指标都有了明显好转。
“轻断食相当于一次重新编程，让身体进入一种降低衰老速度的模式，同时开启了基于干细胞的再生模式。”朗格评论说：“轻断食不是节食，也不是阶段性戒食，你不需要一直坚持不吃饭或者一直吃不饱肚子，只需要阶段性地少吃点就行了，效果是差不多的。”
除了容易坚持之外，轻断食还比严格戒食更安全，除了一些需要依靠打胰岛素针治疗的糖尿病患者，以及体质指数（BMI）小于18的瘦子外，其余的人完全可以自己在家进行，只要得到了家庭医生的允许即可。所谓“体质指数”指的是一个人的体重（公斤）除以身高（米）的平方，假如一个人身高1.8米，体重80公斤的话，那么他的BMI指数就是24.7。一般情况下BMI在18～22范围内属于正常，高于25属于肥胖，低于18则属于体重过轻，这样的瘦子再去做轻断食的话有一定风险。
关键词：高校图书馆馆藏；过刊；选择倾向；丽江师专
一、过刊的价值及研究意义
期刊因其特有的出版周期短、迅速反映学科最新动态等优点，以内容丰富、新颖，出版快捷，信息量大，时效性强，传播速度快等特点，在高校图书馆中成为重要的馆藏及读者最为关注的阅读对象。期刊因刊载科学技术文献和反映科技情报，及时报导和反映国内外科学技术的研究成果与发展趋势，所以受到高校师生的青睐。由于期刊一般只供阅览而不外借，各高校图书馆的期刊阅览室成为科研活动的重要场所，因此需要充分发挥高校图书馆期刊阅览室的作用，提高期刊阅览室的管理水平，最大限度地满足读者对文献资源的需求。
在图书馆馆藏的期刊中，过期的期刊（以下简称为“过刊”）仍具有特殊的地位和重要参考价值，尤其是时过境迁，有些论文或刊物中的论点、创新思维、数据得到了更为广泛的社会认同及实践证明，从而获得了其自身价值的提升；另外，这些过刊中一些观点、论据，既使在国际、国内重点高校中显得“过时”，但在地方高校中，因差序格局原因，仍有它的时效性与周期性，所以在地方高校的科研和教学中并未过时，反而受到师生的广泛关注。
读者的选择倾向也是阅读倾向，主要指读者为实现阅读愿望，将阅读需要付诸阅读行为、表现为阅读特点 的一种趋势。它直接反映出某一特定的历史时期内，某一读者群或某一读者的阅读需求特征。 所以对读者的过刊阅读倾向及所得数据进行深层次分析研究，对于进一步改善优化图书馆的藏刊结构、提升高校图书馆服务质量、促进学校科学发展具有积极的推动作用。
二、丽江师专图书馆过刊期刊的读者类别倾向
丽江师专图书馆过刊阅览室现有中文杂志1400余种，期刊合订本26000余册，人大复印资料100余种，2011年度订阅的杂志460种。过刊阅览室提供座位266个，可同时容纳266位读者在阅览室学习阅读。各种关于学术、学习、新闻、娱乐的信息文献内容丰富。
经过对2010—2011年的调查的结果显示：2010年总阅读人数是 21835人次，2011年总阅读人数共25600人次。从笔者调查统计来分析，图书馆阅览过刊的读者主要可分为三类：一是结合本专业需求的阅读，这一类读者占总数的19%；其次是拓展视野的阅读，占总数的37%；三是满足个人兴趣爱好的阅读，占总数的44%。从中可以看出，最后一项的兴趣类别占了多数，说明学生阅读倾向仍以个人兴趣为主；专业阅读类别最少，而且基本上是为了完成作业、论文、考试才“被迫”看的话；居于中间的拓展视野所需的阅读，比上不足比下有余，原因在于学生们在大学学习中，感受到了学习、社会、就业竞争的压力，仅满足于消遣、休闲的兴趣阅读远远不能适应以后社会的挑战，所以由兴趣阅读逐渐转向拓展阅读。这在高年级的学生中更突出，说明面临毕业前的巨大的压力，他们自身的忧患意识比低年级学生要高得多。
三、过刊中的刊物类别选择倾向
据2010—2011年的调查数据，在过刊刊物选择倾向中，借阅人次最高的是综合类和文学类过刊，两年来共18258人次，其次是文学作品，约占总数的 20%；第三是语言文字类过刊约占总数的15%。这两年来借阅量呈现出逐年递增趋势，具体数据见调查表。
从上述调查信息可归结出刊物以综合类、文学类、艺术类、经济类最受读者欢迎。学生读者是非常关心国家发展、积极努力学习专业知识的学生群体；同时又注意摄取不同的营养以开拓视野，为毕业后更好地进入社会，作好知识和精神上的双重准备。文科杂志的阅读倾向大于理科，如社科类的文学、地理杂志的阅读量明显高于理科。目前我馆文科过期期刊占了总数的将近7／10，而理科过期期刊则不到3／l0。除了文科过刊倍受青睐外，教育类期刊亦很受欢迎。过刊室资源的总体质量在于它的生产源现刊室，而现刊室的生产源在于选购刊物的采访部。因此要改善优化过期期刊室内的资源结构，图书馆还须要合理使用经费，在多购进理科刊物及具有专业性的刊物来平衡优化过刊结构的同时，还要注重引进读者所钟情的文科刊物。
从刊物类别的具体面言，综合类过刊主要包括了国内外时政、新闻事件、社会热点等等内容。主要过刊为《中国新闻周刊》、《法制与社会》、《特别关注》、《新发现》、《南风窗》、《纵横》、《环球》、《新闻周刊》、《新视野》、《新周刊》等；文学类以《作品与争鸣》、《小说选刊》、《小说月报》、《收获》、《人民文学》等为主；文化、科学、体育类主要为《读者》、《青年文摘》、《演讲与口才》、《青年与社会》、《思维与智慧》、《做人与处事》、《奥秘》、《新体育》等。另外，值得注意的是，在图书馆中读者较为固定的是女性，她们在读者数量统计中占了大部分，所以她们的阅读倾向成为高校图书馆过刊的一个主流，女性杂志成为她们的大众选择，如《女友》、《都市丽人》、《私人坊》、《中国女性》、《妇女之友》、《健康博览》、《家庭医生》、《婚姻与家庭》等，同时，娱乐消遣、健康养生、心理健康、医学保健、美容、恋爱婚姻家庭等类的期刊也是她们较为青睐的刊物。
相对于上述阅读量居多的过刊而言，有关管理、经济、外语、数理化等的专业性过刊在阅读量所占比例中可以说微乎其微，基本上是在做作业、写论文时才过来翻阅的，平时不大关注这些方面的过刊，这与丽江师专学校专业设置中，这方面专业学生人数较少也有一定关系。
四、教师对过刊阅读的选择倾向
教师的过刊阅读选择倾向也是重要分析指标。从统计数据看，教师的过刊阅读人次、数量明显不抵学生数量，这当然可以理解，一则二者数量上的巨大反差，基本上在十五比一的比例之上次 二是二者关注的兴趣、选择方向不同，与双方的年龄、教育背景、心理都有深层关系。
高校作为重要的科研机构，高校教师构成了主要的科研力量，而图书馆中的过刊学报、复印资料是重要的科研材料，构成了高校科研的关键要素之一。从对这些科研材料的阅读选择分析，可以看出高校的科研质量、成效。
在丽江师专图书馆馆藏过刊中，过刊的学报和人大复印资料使用率是重点馆藏对象，因为这些刊物不像时尚、时政类过刊，它们越到后面越能体现自身的收藏价值，与馆内图书收藏一样，学术过刊的藏量是一个高校图书馆的重要评估参数。从丽江师专过刊学术期刊的阅读量来分析，全年没有超过一千人次，说明在全校近四百个教职工中，平均一人翻阅过两本学术过刊。这个比例在高校学术过刊阅读率中是偏低的，一般高校学术过刊阅读量平均一人在二十到二十五之间。是什么原因造成了教师学术过刊阅读量偏少？如果说因为利用电子期刊而减少情有可原，但丽江师专至今仍未开通电子期刊网络，校内教师的期刊阅读仍以实物期刊为主。另外，除了学术过刊外，学术新刊基本上涵盖了国内主要的学术期刊，可以说，图书馆在这方面的收藏还是可观的，但实际利用效果不尽人意，这从一个侧面说明了学校教师的科研意识不强，学术氛围不浓厚，同时，自身的科研压力较小也有内在关系。
五、小结
综上所述，图书馆在引进期刊时就应该结合实际情况和以上三点选购出好的刊物。通过此次刊物选择倾向调查分析，既了解了学校师生的期刊阅读现状，也明确了馆内期刊工作者的奋斗目标，再结合以上所述的实际措施及接轨读者的实际需求，相信定能真正优化图书馆的期刊实际利用率、期刊馆藏结构和期刊服务效益。■
参考文献
这个重要时间节点与一个人息息相关。他就是三潭医院院长刘林。在他入驻医院的9年间，三潭医院从一个名不见经传的社区服务中心，发展为天津市区县医院的佼佼者。医院年收入从最初的不足千万元，发展为至今的上亿元；年门急诊量也从最初的几万人次，发展为当今的30万人次。
事实上，医院高速发展的9年，也是刘林个人价值升华的9年。他从一名杰出的技术者，蜕变为一名优秀的管理者。他的价值，不仅让一所基层医院起死回生，更重要的是，在新医改的背景下，探寻出了一条基层医院的生存与发展之道。如同一对默契的舞者，刘林将个人的价值与基层医院的兴衰，紧紧结合在一起，跳出了一场令人惊叹的舞曲。
微创立院
与全国大多数医院院长相似，刘林最初的身份也是一名医生。
1992年，从天津医科大学毕业后，刘林一路考到博士。名校博士、技术精湛，在一般人眼中，刘林的医学之路可谓不可限量。然而，出乎所有人意料的是，在2004年一所基层医院改组时，刘林却毅然选择了出任该院院长。外人的不解，恰恰凸显出刘林作为一名外科医生潜藏的冒险精神。“相比于做科研、发论文、晋职称，在基层医院大干一场更具挑战性。”在接受媒体采访时，刘林曾如此表示。
不过，从医生到院长，身份变化的背后是无穷的压力和挑战。对于一个毫无治院经验的人而言，将一所濒临倒闭的医院从死亡线上拉回并经营完善，无疑是一大难题。但恰恰是医生的专业视角，为刘林所执掌的三潭医院，寻觅到了一个难得的发展机遇。
2004年6月，刘林出任三潭医院副院长、骨科主任。上任伊始，为明确医院的服务方向，刘林就对社区居民健康状况进行了大规模的摸底调查。经过调研，刘林发现，颈腰椎疾病和关节病是困扰居民健康的一大类骨科疾病。此类疾病不仅发病率高、治疗难度大，还给患者带来了无穷的病痛和巨额的医疗支出。
如何找到一种疗效好、价格廉的治疗方式，是刘林作为医生惯有的思维方式。在查阅了大量资料后，刘林终于找到一种国内开展较少的国际微创治疗先进技术——经皮激光椎间盘汽化减压术。此项技术不仅疗效显著，而且价格低廉，与自己最初的设想不谋而合。经过多方奔走，在克服了多重困难后，刘林终于成功引进该技术，在医院创立了微创骨科治疗中心。
此项技术的开展，不仅让三潭医院盛名在外，更为重要的是，让医院找到了未来的发展方向。在经过二十余年的不断建设后，三潭医院已形成了以骨科微创为特色、糖尿病治疗为基础的二级综合性医院。如今，医院年门诊量已超过30余万人次，医疗业务收入超过1.5亿元。医院翻天覆地的变化，相距仅不足10年。
梅花香自苦寒来。医院的高速发展，与刘林的好学性格和拼搏经历不无相关。在最初从医之际，刘林便以勤奋著称。1995年，他参加了原卫生部进修学习班，1999年又考入天津医大并取得硕士学位，2005年又顺利考取该校博士。在此期间，他的医学专业知识和临床业务能力得到不断夯实，医学视野也不断延伸。所有的这一切，都为刘林未来在基层医院施展拳脚，打下了坚实的业务基础。
而在不同医疗机构的从业经历，则为刘林的基层改革提供了经验。1992年医疗系本科毕业后，刘林先是在天津医科大学附属总医院从医7年，随后又进入一家二级医院任职，最后再辗转于社区基层医院。“可以说，与其他大医院院长相比，我有更为丰富的基层经历。”在不同层级医疗机构的经历，给了刘林对医疗行业的整体把握。他的医院管理生涯，也恰恰始于基层，并见强于基层。
服务基层
如何发展基层医院，是自2004年调入三潭医院后，刘林一直思考的问题。在他看来，公众的医疗服务需求层次多样，既有对治疗疑难杂症的紧迫需求，也有对常见病、多发病的日常需求。而需求的差异，则为不同层级医院提供了分工的可能。“大医院要着重解决危急重症，而社区医院则要解决公众对常见病、多发病、慢病以及亚健康和养生保健等服务的医疗保健需求。”
正是沿此思路，作为社区医院，三潭医院在不断探索着医疗服务的边界。在承担基本医疗服务和公共卫生服务的基础上，医院也开展了预防保健、健康宣教等服务。2009年，三潭医院还成立了老干部保健中心，承担了南开区400余位离休老干部及200余位干部的医疗保健任务。同时，医院还是南开区外来务工人员、流动人口以及工伤人员的定点医院，以及南开区残疾人、工伤人员的康复指导中心，还负责万兴街约15万人的社区卫生服务工作。
“这几年医院的定点任务很多，大大小小的项目做了19个。可以说，三潭医院已经是一个社会职能比较完善二级医院了。”细述几年来的成绩，刘林自信满满。
对于记者“术业有专攻”的疑惑，刘林笑着解答，“基础的东西认真干，特色的东西拼命干，一般的东西带手干。而作为基本医疗、公共卫生以及社会资源三重网点的守门人，医院必须以患者利益为出发点，解决他们的不同需求。”
2013年初，三潭医院与天津市人力资源和社会保障局联合开展了糖尿病患者按人头付费的医保支付方式改革的试点工作。刘林告诉《中国医院院长》记者，三潭医院是天津市唯一一家试点医院。而之所以试水按人头付费，还源于一件事对刘林的触动。
“某年冬天，一个大爷因取药候诊时间过长，大便拉在了裤子里。根本原因是，医保为了合理控制医疗费用，对患者取药的频次和剂量做出了限制。如此一来，类似此位大爷的真正有需求的患者，受到了很大影响。”谈到此经历，刘林激动不已。
正是出于不再让此类患者无效率地反复排队，三潭医院决定先实行糖尿病按人头付费。“我们与糖尿病患者签属‘家庭医生责任制’合同，并定期给他们做健康和预防宣教，在保证患者病情真实的基础上，一次性开完所需药物。”刘林补充说，若患者行动不便，责任医生还负责诊疗和送药到家，真正做到为患者服务。
在刘林看来，让百姓在社区医院享受到便捷、廉价、优质的医疗服务，既是社区医院的最高目标，也是社区医院应该履行的基本职责。而这正是他多年来一贯提倡的两个最少目标的真实写照。所谓两个“最少”，意思是指让患者花最少的钱得到满意的服务，以最少的创伤获得满意的疗效。无论是之前的临床服务，还是现今的医院管理，刘林始终坚持适度诊疗的原则，最大限度地减少对患者的身体伤害和费用支出。
而今，刘林又积极拓展了社区医院的服务外延，提出全新的“社区健康康复理念”。在此理念下，医生将主动到患者家中，帮助患者进行术后康复指导，将社区医院的服务范围真正延伸至社区，使广大人民群众得到更加科学有效的健康指导。
上下联动
“医改再往下深入，二级医院的春天就到了。”尽管身处天津一隅，但刘林对中国医改未来的走向，有着自己独特的看法。在他看来，目前三级医院已人满为患，且其中大部分是常见病多发病的患者，引导患者形成合理的分级诊疗秩序是大势所趋。而这正是二级医院下一步发展的关键环节。
“据我了解，目前大约有73%的三级医院门急诊患者，可以在一级、二级医院就诊，造成了极大的资源浪费。”刘林表示，形成由下而上的合理诊疗体系，对中国的医疗卫生体制改革意义重大。“社区首诊制慢慢推行后，倘若一家大型医院想要做到40亿元的水平，自身发展可以达到10亿元，而其余的30亿元则可通过带动其他医院获得。这样的发展往往才具备可持续性。”
正是看到了未来医改的趋势，刘林所在的三潭医院，早在几年前便与南开医院及天津医科大学附属总医院（下称“天津总医院”）达成协议，希望通过双向转诊，在实现医疗资源优化配置的同时，简化患者的就医流程，从根本上解决患者“看病难、看病贵”的问题。
“现在出现这样一种情况：一位患者失明后，会想到两种办法。其一是找熟悉的医生问问去哪儿看；其二是直接去眼科医院。但实际上，这两种做法都有问题。”刘林表示，前者所提及的医生未必熟悉此领域；而后者则很可能将患者带入排队、检查、再排队、再检查的往复循环的无效流程中。“正常的流程应该是先到社区找全科医生，他能够准确地告诉患者做何检查、可能是何种疾病、应该找哪位医生。只需经过三个途径，即可直接到位。”
刘林称，为了更为精准地帮助患者投医，三潭医院目前正在联合南开医院、天津总医院等多家医院建立全市专家网络系统。该网络系统将建立“按病种索引”的服务功能，“例如对一名糖尿病患者，我们可以精确到是寻找糖尿病足专家，还是糖尿病肾病专家。如此不仅可以提高社区全科医生的工作质量与效率，更为重要的是，可以第一时间为患者找到合适的专家。”
【关键词】家庭治疗；社会工作；家庭问题；研究综述
随着改革开放、中国社会结构的转型以及工业化和城市化的快速发展，中国的家庭在结构、功能、观念等方面发生了深刻的变化。社会变迁、家庭变迁为家庭社会工作走向专业化、正规化提供了机遇，也提出了挑战。核心家庭的大量出现、独生子女政策的推行、离婚率的升高、家庭冲突的增多、青少年问题的凸显等促使人们开始越来越关注中国的家庭问题。
从20世纪50年代至今，国内外研究人员进行了很多实证研究，都证明了家庭治疗的功效。家庭治疗的研究与实践已经渗透到了成人精神分裂症、心身症状、障碍、成瘾、抑郁、焦虑、婚姻压力、亲子冲突等许多领域，吸引了具有精神病学、心理学、社会工作等不同专业背景的人员，已由一种鲜为人知的治疗方法发展成为一门应用广泛的学问。家庭治疗作为一种治疗模式，是以整个家庭作为治疗的单位，着重的焦点在家庭成员间的互动关系和沟通问题，是处理人际关系系统的一种方法。每个家庭成员的行为都是与家庭、与家庭其他成员互动的结果，个人的问题不单单是个人问题，可能与家庭系统有关。所以家庭治疗的对象不只是病人本人，而是通过在家庭成员内部促进谅解，使每个家庭成员了解家庭中病态情感结构，以纠正其共有的心理病态，改善家庭功能，产生治疗性的影响。
到目前为止，系统式家庭治疗、结构式家庭治疗和萨提亚的家庭治疗模式已在中国内地被广泛应用和传播。在上个世纪80年代，随着中德心理治疗讲习班的开设，首先介绍到中国的是系统家庭治疗模式。其中以赵旭东为首的研究团队对系统家庭治疗模式进行了详细的介绍和研究。在中国，结构家庭治疗以香港大学的李惟容博士为代表，她是米纽庆（Minuchin）唯一的华人弟子，也是著名的结构家庭治疗师。李惟容博士一直致力于结构家庭治疗的研究，香港家庭研究所也在她的努力推动下得以成立。香港家庭研究培养了包括家庭医生、临床心理学家、精神科医师、社会工作者在内的专业人员，为有需要人士提供了不同程度的家庭治疗课程，这也为结构家庭治疗在中国内地的发展创造了条件。至于萨提亚家庭治疗近年来在中国内地的兴起，一方面得益于国内学者对萨提亚（V.Satir）原著的翻译，如易春丽、叶冬梅合译的《新家庭如何塑造人》（2006）；章晓云等翻译的《萨提亚家庭治疗实录》（2006）；聂晶翻译的《萨提亚家庭治疗模式》（2007）等。另一方面中国国际萨提亚学院在北京、广州设立了萨提亚中心，大力发展和推广萨提亚模式，这也使得萨提亚家庭治疗很快在中国内地得到广泛认可。还有众多学者对家庭治疗进行的理论研究和应用研究都为家庭治疗在中国的开展创造了条件。
一、国内学者关于家庭治疗的研究
利用在中国期刊全文数据库中对“家庭治疗”的搜索结果①进行文献研究得出，中国国内学者对家庭治疗方法的应用和研究多在临床精神病学、心理治疗与咨询中，在教育教学和社会工作领域的实践才刚刚起步；对搜索结果内的相关文章进行内容分析得出，有关家庭治疗的研究具体体现在以下四个方面：
1、关于经典家庭治疗方法的介绍研究
家庭治疗模式的出现产生的重大影响被视为继心理动力学、行为主义和人本主义之后的“第四势力”。它带给社会工作和心理治疗以崭新的视角，把关注的焦点由案主本人转向家庭。
国内一些学者立足于不同的学术角度从整体上对家庭治疗进行了介绍，以汪新建、韩丽丽、马希权为例。汪新建（2004）从关系的探究和调整的角度，对西方家庭治疗产生的学术背景、基本框架和近期的发展进行了全面介绍。[1]汪新建对家庭治疗的介绍偏重于心理治疗，而韩丽丽（2005）则基于社会工作的立场，从社会变迁引发家庭问题，家庭社会工作运用专业方法对家庭问题的解决来介绍家庭治疗中比较具有代表性的有四个流派：萨提亚（Virginia Stair） 的家庭沟通治疗、敏努钦（Salvador Minuchin）的结构治疗、哈雷（Jay Haley）的策略治疗、鲍卓勉伊-纳吉（Ivan Boszormenyi -Nagi）的脉络治疗。[2]而马希权和赵旭东（2010）更偏重于从精神病学方面对家庭治疗的起源和发展、现状以及研究方法等方面作了一个整体介绍。[3]还有一些学者对家庭治疗进行理论综述和研究综述，为以后的研究者理清了思路并提供借鉴。如郑满利（2003）的《家庭心理治疗理论研究综述》；[4]姚建忠（2010）的《国内家庭治疗研究的回顾与反思》；[5]于春红、郑洁欢（2011）的《家庭心理治疗的理论及其应用》等。[6]
在具体理论流派的介绍方面，国内学者的研究多集中在系统式家庭治疗、结构式家庭治疗和萨提亚的家庭治疗这三个经典家庭治疗流派。1988年，由于中德心理治疗讲习班的开设，系统家庭治疗模式最早介绍到中国内地。其中以赵旭东为首的研究团队对系统家庭治疗模式的治疗理念、具体操作技术和临床实践方面进行了全面又深入的研究。如，赵旭东《系统家庭治疗关于治疗关系的观点――附中德比较》；[7]杨昆和汤宇等人的《系统家庭治疗常用技术的临床运用研究》、[8]《对18岁以下心理问题者进行系统家庭治疗的研究》、[9]《系统家庭治疗技术的临床运用》；[10]还有杨眉的《系统家庭治疗家的提问技术――中德心理治疗讲习班心得》；[11]张明廉、袁国桢等人从临床应用方面对精神分裂症患者进行的系统家庭治疗疗效研究，[12]还有刘爱英、罗锦秀等人对儿童癔症进行系统式家庭治疗等。[13]
国内学者对结构家庭治疗的系统介绍，赵芳（2006）[14]的研究最为全面。她从结构家庭治疗的产生和发展、国外、港台以及中国内地的研究现状等方面对结构家庭治疗进行了系统梳理，并对实际运用过程中遇到的文化阻抗进行思考，探讨结构家庭治疗与中国文化之间达到“契合”。还有祝菡（2007）[15]以结构式家庭治疗在实际运用中的实用性和有待解决的问题为思考点， 对结构式家庭治疗的现实运用做了比较深刻的应用评价。而萨提亚家庭治疗在中国内地的兴起，除了一些学者对萨提亚专著的翻译和中国国际萨提亚学院在中国内地的成立外，还得益于一些学者对萨提亚家庭治疗模式的关注。杨明娟（2008）[16]对萨提亚家庭治疗的理论基础、人性认同模型以及沟通姿态、转化历程、家庭重塑、角色舞会等主要的治疗方法和技术作了简要介绍。王琪、杨帆（2008）[17]则对萨提亚家庭治疗模式中局限性和优越性进行了评析。在实际应用中，吴燕霞（2007）[18]使用萨提亚治疗模式在改善大学生自尊和人际关系方面进行应用性探索；陈海芹（2008）[19]通过团体辅导实验证明了萨提亚治疗模式对初中生亲子冲突进行干预的有效性。
2、关于家庭治疗最新进展的研究
随着后现代主义思潮的兴起，家庭治疗受到后现代建构主义、女性主义、多元文化主义的质疑与挑战，在经历发展的黄金期后，进入了一个新的发展时期。国内的一些学者也敏感的把握到这种变化趋势。如茆正洪、赵旭东（2010）对西方家庭治疗的五个新趋向的总结，介绍了建构主义的影响与社会建构主义的治疗模式、后结构主义与解构主义的影响及叙事治疗、女性主义的影响及性别敏感性治疗、多元文化主义及文化敏感性治疗、整合的趋势。[20]对家庭治疗新趋向研究的学者还有汪新建、吕小康、赵芳、李洪涛等。汪新建、吕小康（2007）[21]认为自20 世纪80 年代以来，原本流派林立的家庭治疗领域出现了一种整合性的理论思潮和实践取向。整合包括三个层次：一是对整合性理论的构建，二是技巧层次上的整合，三是对促成疗效的共同因素的综合。赵芳（2010）[22]也认为整合是当代家庭治疗发展的主要趋势。在整合的同时更加强调治疗过程的系统化与综合性，并致力于对特定情境下特定家庭问题的研究，以响应不断发展变化的家庭事实。
在家庭治疗的整合性的主导潮流下，国内学者也看到了女性主义也对家庭治疗提出了质疑。李洪涛（2000）[23]意识到传统大文化系统、社会系统以及家庭系统长此以来对女性的不平等期待造成的当前女性的矛盾处境。他倡议应将社会性别的理念纳入家庭治疗过程，警觉传统文化对女性的规范与限制，以治疗促进两性的平等与发展。汪新建（2005）[24]把西方女性主义思潮对传统家庭治疗理论模式和方法造成的冲击和影响概括为四个主要的方面：一是强调用政治的眼光看待家庭；二是反对谴责母亲；三是主张从社会性别的视角看问题；四是正视家庭暴力。
另外，受到后现代主义思潮的影响，近年来国内一些学者也开始将目光转向对叙事治疗（尤娜，2005）[25]和聚焦于问题解决的短期治疗（申雯，2007）[26]等家庭治疗的新模式的理论和技术进行梳理和介绍。
这些研究进一步丰富和深化了家庭治疗的理论和技术，给中国内地的家庭治疗带来了崭新视角，也为家庭问题的解决提供了更多选择和更多可能。
3、关于家庭治疗的实证研究
在家庭治疗的实际运用中，从应用领域来划分可分为：精神卫生、心理咨询、教育、社会工作领域。范围较广且有代表性的的实证调查主要在精神病学和心理治疗领域，如赵旭东、许秀峰等人（2000）对90例精神障碍患者及其家庭成员实施系统家庭治疗，比较治疗前后精神症状、社会功能和家庭动力学变化。结果显示，与治疗前比较，患者及其家庭成员治疗后在精神症状、社会功能和家庭动力学均有积极变化，证实了系统家庭治疗的疗效与家庭认知、情感模式及交往行为的改变相关。[27]杨昆等人（1999）在1994年4月至1998 年2月，共对73个18岁以下有不同诊断的索引病人的家庭进行了系统家庭治疗，认为系统家庭治疗技术适用于中国青少年儿童家庭，可逐渐推广、应用。[28]朱臻雯（2003）选择青少年的视角作为切入点来研究家庭三角关系，设计三角问卷，把被试青少年分为控制组，情绪问题组和行为组，得出结论：不同性别的青少年在家庭三角关系中表现没有显著差异；父母的受教育程度对子女卷入家庭三角关系没有影响；有情绪问题和行为问题的青少年较之没有问题的青少年更多涉入家庭三角关系中，有情绪问题和行为问题的青少年在三角关系中的表现没有显著差异。[29]
而家庭治疗在社会工作和教育领域的应用大都是个案介绍。孔芳（2012）把家庭治疗的理念带入家庭教育中。她在西方家庭治疗理论中，依据家庭发展阶段论观点，关注儿童发展的各阶段主要任务，发现家庭教育的根本目标在于促进儿童与家庭的逐渐分离，这与传统中国人家庭成员之间过度追求依恋的现象有极大的区别；家庭作为一个系统，家庭各次系统之间保持清晰的界限，避免形成各种三角关系，培养良好的家庭教育互动模式，能更好地保证家庭教育功能的正常发挥。[30]
相比之下，国内学者在社会工作领域引入家庭治疗的研究还很少，现存的一些研究主要涉及青少年社会工作，家庭社会工作和社区矫正。如张微（2007）的《结构式家庭治疗在家庭社会工作中的应用―以对一个混合型家庭的治疗为例》；[31]卓彩琴、招锦华的《青少年网络成瘾的家庭治疗策略分析―基于三个典型家庭治疗案例的质性研究》（2008）；[32]朱孔芳的《家庭治疗模式在社区青少年服务中的应用研究》（2010）；[33]刘学兰、李丽珍等人的《家庭治疗在青少年网络成瘾干预中的应用》（2011）；[34]刘新莉的《结构式家庭治疗模式―社区矫正个案分析》（2011）等。[35]
由以上家庭治疗的实证研究的现状可以看出，家庭治疗在中国国内虽有发展，但发展缓慢，缺乏理性而有效的实践模式的构建，案例分析报告过于简单，缺乏长期追踪调查和深入研究。
4、关于家庭治疗的本土化问题研究
产生于西方文化背景的家庭治疗在中国二十年多年的发展和实际应用过程中，也遇到了文化阻抗和“水土不服”问题，这些问题也引起了国内学者的关注和思考。李颜苗和梁（2005）[36]通过对中西不同的家庭文化观的比较，探讨家庭心理治疗在国内应用的特色及其应该注意的问题。并对国内学者提出建议：家庭心理治疗涉及到诸如文化、历史等范畴，国内学者在应用其方法时不要盲目照搬西方的理论，要结合中国文化背景，发展中国特色的家庭心理治疗。梁志秀、孙丹等人（2006）[37]在对家庭治疗本土化的思考中指出，中国家庭文化的基本精神，如注重权威、强调等级，重视亲子关系等，为家庭治疗理论与技术在中国的应用提供了发展的契机和基础；而家庭治疗则进一步发扬了中国文化中人文精神和家庭本位的思想，二者的有机结合将是家庭治疗中国化的真正出路。姚丽（2010）[38]明确指出中国传统的家庭观念对家庭治疗的本土化的阻碍，使得国内社工在运用家庭治疗方法开展工作中面临三个本土化问题：介入、取得信任和改变家庭互动。对家庭治疗本土化的研究还有陈红莉（2006）[39]的《社会工作本土化：文化视角下的家庭治疗》；刘志红、阮曾媛琪（2008）[40]的《系统家庭治疗在中国的适用性分析》等。
社工在具体运用家庭治疗方法开展家庭社会工作时，不应拘泥于某一流派，应博采众长，顺应时代潮流，结合中国文化背景，针对中国家庭的特点和现实需求探索出本土化的家庭治疗服务模式。
二、对国内家庭治疗的评析和展望
国外关于家庭治疗的理论研究和应用研究已十分成熟，这为家庭治疗在中国社会工作领域的应用创造了良好条件。无论从理论上还是实践上，国外关于家庭治疗的研究都为我们提供了很好的借鉴。与西方家庭治疗产生于二战后家庭问题丛生的条件相似，家庭治疗在中国的开展也是社会转型期间中国千千万万个家庭的需要。但从现有的情况来看，尽管国内许多学者和临床工作者把目光转向家庭治疗，也付出了很多努力，在理论和实践中取得了一些进步。但整体来说，在社会工作领域，国内对家庭治疗的研究仍停留在理论和技术的“引进”阶段，具体的应用工作处于“摸索”阶段。第一，在理论研究中，对家庭治疗缺少系统梳理，对家庭治疗的优缺点的批判性研究不够，在家庭治疗与中国家庭之间、中国社会文化背景之间的关系研究不够深入，对本土化家庭治疗模式的构建几乎是一片空白；第二，很多实证研究只是运用家庭治疗方法对某一问题进行简单干预，而缺少对具体的治疗过程的详细的阐释和深入追踪研究。家庭治疗是一种整合性极高的方法，而家庭社会工作更是囊括了社会工作中的众多群体，在具体应用时，需要社会工作者针对不同家庭、个体不同需要，选取一种或多种合适的理论、方法和技术，致力于恢复个人的重要社会支持系统――家庭，改善家庭功能，达致最好的服务效果。
家庭治疗作为一种分析人类行为的新框架，将案主的问题置于更宏观的系统―家庭等群体之中来分析，这种方法不仅为解决个体问题提供了帮助，避免造成对案主的指责，同时也为解决与个体相关的组织系统问题提供了崭新的思路。家庭治疗这一理念也可以运用在各个系统之中，如学校、企业、机构、小团体等，使我们从不同的视角理解人类行为的意义，推动家庭治疗向着多元化的方向发展。
【注释】
①检索时间：2012-6-1；检索关键词为“家庭治疗”或“家庭心理治疗”或“萨提亚模式”；检索范围是从1983年到2012年，在全部数据、全部期刊中，匹配度为精确，查询范围为全部目录，搜索结果共有1226条；选择查询目录为医药卫生，其他检索条件不变时，搜索结果为共有记录999条；选择查询目录为教育和社会科学综合，其他检索条件不变时，搜索结果为263条.
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关键词 高校图书馆 社会服务 长效运行机制 职业教育
分类号 G258.6
高校图书馆社会服务是指高校图书馆在保证其主要服务对象的基础上向社会公众服务[1]，这也是现代图书馆秉承对全社会开放的服务理念的必然趋势，其应用在欧美、日本等发达国家已非常普遍和成熟，如美国，所有公立大学的图书馆都面向社会公众开放，不需要出示任何证件，并针对不同的社会对象，注重与校外不同信息服务机构的合作，为校外读者开展多姿多彩的社会化服务[2]。在我国，自2002年教育部颁布的《普通高等学校图书馆规程（修订）》中第二十一条明确指出“有条件的高等学校图书馆应尽可能向社会读者和社区读者开放”以来，高校图书馆社会服务也开始成为我国图书馆界关注的一个课题，并陆续有一些高校图书馆开始了社会服务的探索与实践。本文结合笔者所在的广州城市职业学院图书馆近几年开展社会服务的实践，探讨对高校图书馆社会服务的一点认识和思考。
1 开展社会服务的背景
1.1 办学定位要求图书馆应有社会服务的功能
广州城市职业学院是2005年3月由四所成人高校合并组建而成的一所公办综合性高职院校，设有涵盖电子信息、制造、土建、园林、食品、财经、旅游、公共事业、艺术设计、外语等十余个高职专业大类的40多个专业，在成立时便被广州市政府赋予高职教育与社区教育并重发展的办学定位，并在2009年5月由广州市政府加挂了“广州社区学院”牌子成为广州市首家社区学院。基于社区教育的办学定位，要求图书馆应具有社会服务的功能。
1.2 特殊的地域环境和历史沿革凸显社会服务需求
学校各校区均处在广州市中心城区，主校区与广州市白云区政府机关大院只有一墙之隔，基于历史沿革，相邻两个单位有着悠久的资源共享协作关系，特别是在文化设施方面。因此，自学校成立迁入主校区后，相邻的白云区政府便希望能继续共享这些资源。此外，由于各校区均处于交通便利的闹市居民区中，校园面积也较小，市民进出图书馆的时间成本较低，社区居民就近获取文献信息的需求较大。
1.3 自身的发展定位加快了社会服务的探索
从学校成立伊始，学院领导便对图书馆给予很高的定位和期望，办馆经费明显增加，各校区馆舍先后都进行了维修改造，构建起集“信息获取、文化休闲、学习与交流”于一体的功能布局，文献资源建设也快速发展，“十一五”期间年生均新书达到5～8册，年征订报刊1 800种左右，数字资源也成为馆藏文献的重要组成部份。基于这样的发展机遇，图书馆在完善校内服务的基础上，也希望拓展新的服务领域和服务项目以提高服务能力和办馆绩效。
1.4 国家教改项目加大了社会服务开展的力度
2011年开始，学校承担了国家教育体制改革试点项目《推进广州学习型社会建设》（社区教育）建设项目，这是一个持续3年并有配套经费的系统工程项目。根据项目的任务分解，图书馆承担了社区居民文献信息服务和社区图书室建设的子项目，极大地推进了图书馆社会服务的开展。
2 社会服务的举措与成效
2.1 面向社区单位和居民开放文献借阅服务
基于馆藏文献资源日益丰富，2007年10月，我馆尝试向相邻的白云区政府机关大院开放文献借阅服务，机关里的工作人员可凭工作证和身份证到我馆办理借阅证，凭借阅证可以到馆阅览和外借书刊，也可以到电子阅览室使用数字资源。借阅证分集体借阅证和个人借阅证，提供集体借阅证主要是结合机关单位的需求，满足同一单位或部门的读者在校外通过图书馆OPAC检索书刊，然后由其中一人持集体证到图书馆集中办理外借手续，从而节省其他读者的时间。2010年10月，配合学院开展社区教育的办学定位，我馆面向社区居民和其他企事业单位全面开放文献借阅服务，并开始进社区、企事业单位开展宣传和上门办证。截至2013年6月30日，据自动化管理系统的统计数据显示，我馆共发放了405个社区借阅证，其中集体借阅证11个，机关大院读者126个，社区居民读者268个；共向社区提供外借图书5 544册次（见表1），所借阅的图书包括了除中图分类法V（航空、航天）类以外的其他所有21个大类，借阅量较大的类别依次是I（47.35%）、K（10.48%）、H（8.15%）、B（7.31%）、T（5.36%）、C（5.1%）、J（4.46%）、D（2.92%）等，表明社区读者的阅读需求还是比较广泛的。
2.2 与社区公共图书馆开展资源帮扶活动
由于多校区办学，我馆每年有200多种大众类期刊征订了2～3个复本，因此，结合社区内不少社区图书室期刊杂志单薄的现实情况，从2010年4月开始，我馆与白云区图书馆开展了资源帮扶活动，在每年初将下架的上一年度过刊分类整理捐赠给社区内的多个社区图书室。所捐赠的期刊，既有适合中老年读者的《科学养生》《大众健康》和《家庭医生》，也有满足学生族学习需求的《新东方英语》《英语世界》和《疯狂英语》等英语读物，有提高工作技能的参考资料《大众软件》《轻松学电脑》《汽车维修》和《摄影》，还有拓展人文视野的《环球》《世界博览》《读者》和《读书》等综合刊物，涵盖了社会生活、文学艺术、政治经济、语言文字、科学技术等10多个学科类别，门类多样，内容丰实，可读性强，兼具知识性、专业性和趣味性，既能丰富社区文化资源，又能提升社区读者的文化品味，深受社区有关文化部门的肯定和社区读者的欢迎。截至2013年初，我馆共向社区捐赠期刊杂志1万多册，每年平均3 000多册。
2.3 开展多种形式的社区文化教育活动
从配合社区教育的办学定位角度出发，从2007年开始，我馆开始了进社区开展文化教育活动的探索，包括馆藏资源推介、资源使用培训、文化讲座、阅读辅导等活动。一方面通过宣传和培训帮助社区读者了解和利用文献资源，另一方面也通过开展社区居民喜闻乐见的文化讲座来丰富社区居民的文化生活，促进学习型社区的建设。截至2013年6月底，我馆共开展各式社区文化活动30多场，活动人数累计超过1 000人次。如利用我馆《城市色彩讲坛》的资源，邀请了广东图书馆学会乔好勤教授到白云区直属机关举办读书讲座，并配合开展了图书馆资源推介和OPAC使用辅导；针对社区老年居民普遍关心的饮食健康话题，邀请我校食品营养专业教授到社区为居民作题为“老年营养与健康”的讲座；邀请北京爱迪科森《网上报告厅》资源商的培训教师，到社区图书室举办“走进社区看多媒体资源”的讲座，指导社区读者通过我馆VPN远程服务平台使用图书馆的数字资源；针对不少社区读者不了解高校图书馆的资源和服务，组织服务人员进社区、进企业开展宣传和咨询活动，现场办理借阅证，现场答疑解难。此外，还结合校园开放日、校庆、读书节等学院重大主题活动，组织社区读者和社区居民到图书馆参观，了解图书馆资源和服务。近两年，还根据社区读者的阅读量评选“读书之星”，努力通过多种途径开展社区文化教育活动。
2.4 援建社区分院图书室
根据学院承担的国家教育体制改革试点项目《推进广州学习型社会建设》（社区教育）建设项目的分解任务，从2011年开始，我馆开展了援建社区分院图书室服务。一方面组织专业人员深入社区调研和指导图书室的规划与建设，提供专业咨询与业务指导，并针对个别图书室管理人员少、专业水平有限的情况，组织我校图书情报协会（学生社团之一）的志愿者定期到社区图书室协助借阅服务和书刊整理；另一方面，充分利用项目配套经费为7个社区图书室筹集书架、阅览桌椅、门禁、防盗仪等书库设备各一批，选购新书各2 000余册。目前，有一些社区图书室如白云区景泰社区图书室已初具规模，文献信息服务开始走上轨道。
3 对高校图书馆开展社会服务的认识与设想
3.1 重在践行开放的服务理念并落到实处
高校图书馆的社会服务是一种基于资源、技术、人力的复杂的多层次合作[3]，没有统一的标准和模式，而是要根据各馆自身的条件确定社会服务的形式和内容。因此，开展社会服务不必追求高精尖或是多和全，而是要扬长避短，有所为有所不为，重在践行现代图书馆开放的服务理念，重在适应社会需求并落到实处。从统计数据显示，在我馆向社区居民全面开放文献借阅服务后，社会服务的文献量大幅度上升，既表明社区居民对我馆文献资源的需求，也充分说明了图书馆开放文献服务的必要性。我校作为近几年快速成长的综合性高职院校，图书馆的文献资源以职业教育和人文、科普等大众教育资源为主，比本科院校图书馆更加贴近广大社区居民的学习和文化需求，加上近几年我馆文献资源建设发展较快，新书比例大，类别丰富，生均资源量也较高，服务社区居民存在明显的优势和潜力。所以，应将社区文献服务作为我馆社会服务的重要组成部分持续开展，增强社区文献服务的辐射能力，不好高骛远，使我馆丰富的文献资源实实在在惠及广大社区民众，这才是高校图书馆开放服务的本质所在。
3.2 加强社会服务的宣传，简化服务手续
我校所处的白云区和海珠区都是外来务工人口比例较大而公共图书馆资源却相对比较薄弱的地域，社会借阅的图书涉及文学、英语学习、历史地理、哲学、计算机、艺术、财经、法律等多个类别，显示了社区居民潜在的文献需求和读书热情，但调研中发现目前仍有不少社区居民不了解高校图书馆开放服务的举措以及有哪些文献资源。因此，应加大社会服务的宣传力度，除了进社区宣传办证外，可针对不同社区的主要需求特点定制相应的推荐书目，与社区公共文化单位合作，有针对性地开展阅读指导和信息素养教育，包括开展图书馆网站和馆藏OPAC的使用培训，使更多的社区居民了解图书馆并掌握利用图书馆的技能技巧。而且，要树立方便读者的服务理念，简化服务手续，降低服务门槛，如可适当降低外借图书押金、延长借阅期限、扩大借阅册数、取消有效期验证等，通过节约读者的使用成本来提高读者的积极性和满意度，进而提高社会服务的效果，促进社会服务的良性循环。
3.3 建立长效的运行机制，促进社会服务的持续发展和不断完善
目前，我馆开展各种社会服务项目普遍都是依托一些科研项目或教改项目来开展，由于这些项目基本上是由员工以自愿的形式申请的，所以社会服务的内容、模式和成效也基本上是由项目的要求、验收指标等因素来确定和评价，并未纳入图书馆的常规业务工作来统筹规划和考核，导致不少社会服务开展的随意性较大，如上门办证、进社区举办讲座、图书室援建等服务项目普遍存在运动式操作，在项目结题后便不了了之，服务质量和服务效果也参差不齐。社会服务是现代图书馆的一项长期性工作，加上我校社区教育的办学定位，目前从领导层面到基层员工对社会服务的认识和必要性已普遍达成共识，因此，经过过去这几年的探索与实践，社会服务应纳入我馆的常规业务范畴，建立长效的运行机制，统一规划和部署，制定详细的工作计划和实施方案，配置相关的岗位，形成包括总体规划、服务内容、服务模式、服务要求、经费预算、人员调配、绩效考核等社会服务相关的运行机制，并将分散的人力物力汇集起来形成更强大的合力，促进社会服务的持续发展和不断完善。
3.4 依托职业教育资源优势开展社区学习信息服务
我校作为涵盖文、理、工、商、农、艺术等十余个高职专业大类的综合性高职院校，目前已建有50多门省、市、校级精品课程，30多门网络课程，70多门社区教育课程，图书馆拥有丰富的文献资源，生均纸质图书80多册且60%以上是近5年购买的新书，订购了包括电子图书、电子期刊、学位论文、多媒体学习资源、各种考级考试题库、统计数据库等20多个商业数据库的数字资源，也建有4个学习资源库。因此，可仿照美国高校图书馆的校外学习支持服务[4]，依托我校丰富的职业教育资源优势，针对社区居民特别是外来务工人员的职业教育和知识更新开展社区学习信息服务，拓展服务内容。即建立社区学习信息服务平台，为社区居民的远程学习提供相关的信息导航、书目推荐、参考咨询、文献传递、代查代检等自主学习相关的信息服务，可将参考咨询并入图书馆的在线咨询平台。不过，在利用数字资源和网络资源时，应重视社会服务与知识产权保护问题。知识产权在推动高校图书馆事业发展的同时，也对高校图书馆电子信息资源管理利用工作形成制约[5]。所以，在订购数字资源时应与资源商沟通好社会服务的模式及相关条款，同样，在利用课程和网络资源时也应妥善处理好知识产权保护问题，避免无意中侵犯别人的知识产权。
4 结语
高校图书馆社会服务是社会发展的趋势，也是提升高校形象的重要途径和促进图书馆自身发展的需要。高校图书馆社会服务没有统一的标准和模式，不同的图书馆应根据自身的条件和社会需求来确定服务的内容和形式。社会服务重在践行现代图书馆开放的服务理念，应加强社会服务的宣传，简化服务手续，建立长效的运行机制，并不断结合自身的优势及特点拓展和完善社会服务。
参考文献：
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