时间：2022-03-03 08:09:37
导语：在公共卫生论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
按政府购买公共服务的理论，基本公共卫生服务是政府购买公共服务的重要内容，体现了政府对民众的福利政策。医疗卫生机构获得的基本公共卫生服务补助收入，从本质来说，是政府代表城乡居民，按统一购买价格支付的卫生服务收入；政府补助的是需方而不是供方，只不过补助的方式是间接的。因此，对提供服务的机构来说，通过提供基本公卫服务获得的补助收入与提供医疗服务获得的市场补偿收入，性质是相同的，本质都是服务收入，而不是财政补助收入。明确基本公共卫生服务收入的性质，为项目资金的使用管理提供了基本依据。只要医疗卫生机构提供了符合政府要求的基本公共卫生服务，政府就应按事先约定的付费标准支付服务费用，即拨付基本公共卫生项目经费。拨付的补助经费按服务收入进行会计核算和财务管理。
二、是基本支出还是项目支出？
在具体组织实施国家基本公共卫生服务项目时，各级财政和卫生计生行政部门是项目的管理机构，负责制定实施方案、经费管理、监督检查和绩效考核等；各级疾控中心、妇幼保健所和卫生监督所负责技术指导工作；乡镇卫生院和村卫生室是项目的实施单位，根据各自分工向居民提供基本公共卫生服务，其中村卫生室承担约40%的工作。不同机构在项目实施中发挥的作用不同，对项目经费核算和管理的要求也应区别开来。对项目管理机构和技术指导机构，项目经费必须作为财政专项补助经费，专账核算，专户管理，封闭运行，专款专用；相关支出必须作为项目支出核算管理。对项目实施单位来说，通过提供基本公共卫生服务获得的补助收入本质是服务收入，应作为服务收入核算，实施单位发生的相关支出应作为基本支出核算管理。因此，对基本公共卫生服务项目经费应实施分单位管理。财政部和卫生部（原）制定的基层医疗卫生机构财务制度和会计制度，虽然规定基本公共卫生服务是政府补助收入，但是明确规定纳入基本支出补助收入，年度收支结余直接转入业务收支结余；而重大公共卫生服务补助收入只能转入财政项目补助收支结转（余）。说明无论是实行项目经费拨付制还是报账制，只要实施单位提供了符合质量要求的基本公共卫生服务，就应按约定的服务价格拨付项目经费或允许实施单位在获得的服务收入额度内报销基本支出，包括人员支出和公用支出，而不应按财政专项补助的某些规定限制实施单位“这也不许报、那也不能支”，以保证项目经费及时拨付和报销。值得注意的是，强调基本公共卫生服务收入的性质和分单位管理，并不意味着可以用基本公共卫生服务收入冲抵财政应补助的人员经费。用基本公共卫生服务收入冲抵人员经费是造成地方项目经费配套不到位的主要原因，也是造成基层单位积极性不高、服务缩水，甚至弄虚作假的根源所在。
三、是服务经费还是工作经费？
在实际工作中，项目资金被挪用的主要形式是某些地区按一定比例从项目资金中提取或直接切块安排部分工作经费，用于项目管理机构和技术指导单位为组织管理项目实施而发生的监督检查、考核奖励、会议培训等相关支出。项目资金管理办法第2条明确规定：基本公共卫生服务补助资金专项用于基层医疗卫生机构按规定为城乡居民免费提供基本公共卫生服务项目。第13条规定了具体使用范围是：基层医疗卫生机构相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需的耗材等公用经费支出。第14条规定：不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。安徽省财政厅、卫生厅（原）《关于印发安徽省基本公共卫生服务项目资金管理暂行办法的通知》提出：市、县（区）政府对开展基本公共卫生服务项目技术指导等工作可适当安排经费予以支持。可见，项目补助经费是服务经费而不是工作经费；同时，工作经费应由地方政府另行安排。工作经费多少为宜，虽然原则上根据工作需要合理安排，但是为防止地方政府以种种借口不予安排，建议尽快明确按基本公共卫生服务项目资金总额的1%～3%安排工作经费。
四、是直接支付还是授权支付？
从理论上说，实行国库集中支付，可以实现财政资金的集中统一管理，减少中间环节，提高支付效率。但是事实并非如此。单从资金划拨的角度来看，国库集中支付的确减少了中间环节，但是从整个资金支付的流程来看，不但没有减少中间环节，反而增加了许多审批环节，同样一笔经费甚至要审批多次才能拨付，大大降低了支付效率。目前有的省份，县区年度第一批补助资金下拨时间在当年4月以后，有的甚至在6月以后，补助资金在县区平均停留时间为5个月。国库集中支付有财政直接支付和财政授权支付两种方式。直接支付是由财政部门签发支付令，交银行将资金支付给收款人或用款单位；授权支付是由预算单位根据财政部门的授权，在批准的预算额度内，自行签发支付令，交银行将资金支付给收款人。授权支付的效率明显高于直接支付。因此，卫生计生主管部门应积极争取财政部门的支持，尽可能采用授权支付，简化审批流程，减少重复审批和不必要审批，提高项目资金拨付效率。
五、是注重实效还是流于形式？
（一）学生公共卫生安全意识淡薄
公共卫生的安全意识是通过高校的卫生教育进行宣传的，目前民办高校普遍对公共卫生安全知识的教育工作重视不足，在这种基础上，淡薄的公共卫生安全意识，是民办高校发生公共卫生危机的严重隐患，一旦发生大面积的集体疫情、或者遇到严重的其他危机事件时，很难进行有效的自我救护，造成疾病疫情的大规模扩散以及群体性恐慌事件。特别是很多民办高校学生在进入高校的校园之后，失去了父母和亲人生活上的关怀，部分民办高校学生对公共卫生安全的重视程度不足，在一定程度上也造成了他们的公共卫生安全意识淡薄。
（二）学生公共卫生安全知识不足
目前民办高校的学生对公共卫生的基本常识了解的比较少，对如何防范公共卫生危机更是知之甚少，在这种情况下，民办高校学生的公共卫生知识的缺失往往给高校的公共卫生危机管理带来严重的问题。所谓公共卫生安全知识是指应对公共卫生危机、公共卫生是事故的必要的防范知识和基本的卫生常识。通过笔者的实地调查，目前在我国的民办高校，学生的公共卫生安全知识掌握情况不容乐观，超过60%的学生认为自己只有最基础的公共卫生安全知识，对于如何应对突发性公共卫生事件没有经过充分的考虑。另有64.7%的学生坦诚自己在学校中从未接受过公共卫生安全教育，对民办高校的公共卫生危机管理工作不了解。
（三）民办高校公共卫生危机应急预案未得到有效实施
所谓民办高校公共卫生危机应急预案，是指民办高校在处理和处置公共卫生危机事件的过程中，事先拟定的用以在紧急时期进行有效处置的既定方案。民办高校公共卫生危机应急预案能够在发生突发性公共卫生危机的时候帮助民办高校有效的控制事态发展，保证民办高校正常的教学管理工作。但是从目前调查的情况来看，我国民办高校公共卫生危机应急预案的制定虽然比较完备，但是在实施方面，很多民办高校并未对现有的高校公共卫生危机应急预案进行有效的执行，造成了民办高校在公共卫生危机的管理方面存在较大的安全隐患。
（四）民办高校公共卫生管理职能不明确
我国民办高校公共卫生管理涉及多个方面，既包括公共卫生危机预案、制定和实施，也包括高校在处置公共卫生危机事件的管理机构、辅助部门等设定。目前我国民办高校普遍有公共卫生危机预案，但是在高校公共卫生管理的具体职责划分上，存在比较大的问题，高校公共卫生管理职能混乱，高校在公共卫生管理工作中没有清晰的思路，造成了目前在高校公共卫生危机管理中，缺乏统一的综合管理协调机构。
二、解决我国民办高校公共卫生危机管理的对策
（一）做好高校学生公共卫生危机教育与预防
民办高校公共卫生危机管理很重要的一个方面就是事先预防，预防为主的思路是管理民办高校公共卫生工作的中心思路，加强民办高校公共卫生工作的措施很多，其中重要的方面即是加强对民办高校学生的公共卫生教育，通过教育普及高校公共卫生危机的应对知识，使民办高校学生在公共卫生危机发生是成为一个独立的应对个体，推动危机的尽快解决。应急教育的教育在于普及应急处置知识，包括在民办高校公共卫生危机爆发时如何进行自救和他救，通过常见的应急知识教育，帮助民办高校学生树立危机应对和防范的意识，在公共卫生危机爆发时，能够冷静面对、妥善处置。通过课堂授课、课下活动等形式，对民办高校学生普及应急教育，并加强训练和演练，做到防范于未然，提高民办高校学生应对危机的意识和能力。
（二）做好周密的公共卫生危机应急预案
在民办高校公共卫生危机管理中，制定科学周密的公共卫生危机应急预案对于提高应急处置能力有着重要的价值和意义，而制定科学周密的公共卫生危机应急预案在具体实施的过程中，又可以细分为机构的设置和预案的制定两个方面：民办高校公共卫生危机预案的制定是高校公共卫生危机管理的软件。预案的制定，要根据国家的相关法律《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》、《高校卫生工作条例》等相关法律法规，同时要结合民办高校的具体情况。
三、总结
一．突发公共卫生事件的范畴
我们认为《条例》囊括的突发公共卫生事件范围应当更加广泛，《条例》第二条规定：本条例所称突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。从这一规定我们可以看出《条例》未将地震、水灾、核污染及其他灾害事故的医疗问题包括进去。
大家知道传染病、食物中毒、职业中毒需医疗急救，地震、水灾及其他灾害事故同样需要医疗急救。我国现行的《中华人民共和国防震减灾法》中对医疗急救问题仅用一条一笔代过，其医疗应急措施的规定不具有操作性。卫生部95年颁布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》仅是一个部门规章，难以全面系统的规定突发事件救助工作及各部门的协调。事实上，不管是传染病的防治，还是灾害的救助，医疗卫生工作在其中都占有重要的位置，因此《条例》规定的公共卫生事件未将灾害事故涵盖进来是一个缺憾。
更进一步讲，传染病防治、自然灾害等不仅需要医疗救助，还需公安、公交、交通、能源等各部门的系统协调，有些突发事件特别是恐怖事件还有可能危及国家安全，所以我们认为《条例》不仅应涵盖更多的需救助的事件，还应考虑其他突发灾害的可能。因此，国家应将所有突发事件而不仅仅是突发公共卫生事件立法，以备不时之需。
二．预警制度规定欠缺
1、预警机构
《条例》规定“突发事件发生后，国务院设立全国突发事件应急处理指挥部，……”，“突发事件发生后，省、自治区、直辖市政府成立地方突发事件应急处理指挥部……”，
《条例》第十四条第二款规定：县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，应当指定机构负责开展突发事件的日常监测，并确保监测与预警系统的正常运行。
从上述规定，我们可以看出公共卫生事件的应急处理平时没有常设机构，只有在事件发生后才成立指挥部，日常的监测由县级以上政府指定机构负责。问题在于各地方政府指定什么机构来负责日常监控，是某级卫生行政部门、还是某医疗机构或是某疾病控制中心？《条例》没有统一规定。既然没有统一规定会不会出现不同地区规定不同的机构负责日常监测？若出现这种情况各监测机构的协调就会出现
问题。
从另一个角度讲，正常情况下各级医疗机构和疾病控制中心是突发公共卫生事件的最直接观察者，但在特殊情况下普通百姓也可能并可以成为突发公共卫生事件的报告人。尤其是地方政府隐瞒时，受害人、受害人家属和普通百姓可以举报，但向谁举报、受理机构的名称和电话如何让百姓知晓？因此突发公共卫生事件的日常监测机构应全国统一，《条例》这方面的规定不够详尽且有可能出现不同地区由不同部门负责监测的情况，这就更不利于突发公共卫生事件的预警、
协调和处理，因此《条例》在这方面需进一步改进。
2、预警网络
《条例》关于预警体制的建立也需进一步完善，从公共卫生和流行病学的角度，公共卫生突发事件的监测系统应以疾病防疫控制为主线医疗机构为补充的四级网络，社区及各医疗机构是突发公共卫生事件的神经末梢，区县是关键，市级应担负起主要责任，省自治区直辖市及国务院是突发公共卫生事件的处理决策者和指导者。这一网络的建立是公共卫生突发事件得以迅速控制的关键，《条例》只规定了事件发生后指挥部的分级建立和责职，却未对日常监测系统的建立做出
规定。
3、预警反馈
《条例》规定了医疗机构及疾病监测机构的报告义务，但在规定受政府的反馈机制时稍显欠缺。
《条例》第二十二条规定：接到报告的地方人们政府，卫生行政主管部门依照本条例报告的同时，应当立即组织力量对报告事项核实、确证，采取必要的控制措施，并及时报告调查情况。
“并及时报告调查情况”是向上级报告还是向下反馈，《条例》规定不够明确。本次SARS流行之初，广东省从2002年底就出现大面积的感染，广大一线医务工作者向有关部门反应后长期得不到疫情的方向性指导，最终导致疫情蔓延，因此我们认为报告制度不仅应包括向上的报告，还应包括对一线工作人员的信息反馈，而且这种信息反馈不应当是向社会公示的大众信息，应当是有专业指导性的信息反馈。
三、医疗急救制度的规定欠缺
无可否认，在日常生活中，尤其在突发事件中政府的高效运转无疑会起到很好的作用，但也不应否认良好的制度本身就可以高效地运转，无需太多外力的介入。
本《条例》大量规定了政府部门的职责，但对于突发公共卫生事件处理过程中医疗急救问题规定却较少。北京市这次SARS流行过程中出现了首诊医师负责制与定点医院治疗的矛盾，很多非定点、非专业医院依首诊医师负责制收治病人后，由于不具备起码的防护设施急需将病人转出，但什么时间转、怎么转都无先例。在已收治SARS病人的医院中，有的医院建筑设施的布局根本不宜治疗传染病人，结果造成大面积的院内交叉感染。《条例》在制订时仍未考虑首诊医师负责制与专科医院收治这一矛盾，未列明转诊的时限、办法等，十分令人遗憾。
特别需要指出的是，在突发公共卫生事件中若发生了传染病事件及时将病人转诊也是对其他病人权益的保障。本次SARS治疗中非定点医院中SARS病人不能及时转走导致全市很多医疗机构无法正常工作，一些非SARS病人的疾病因此延误了治疗。从这一角度也说明了传染性疾病发生后定点收治的必要性，以保证其他病人的权利《条例》。
其实这一问题在更深层次上是我国医疗体制问题，是医疗区域规划设置不合理造成的。我国医疗体制存在很多问题，其中一个现象就是大医院病人人满为患而社区医院医疗资源处于半闲置状态。正常的医疗资源配置应呈金字塔式，病人求医应首先到社区医疗服务部门，经初步诊疗有进一步检查治疗必要时才由社区医生将病人转更高一级的医疗机构，这样才能充分发挥各级医疗机构的职能，缓解二级以上医院的压力，保证医疗资源的合理配置。
如果我国医疗卫生体制和区域配置合理的话，就不会出现大医院全部都接诊发热病人，而普通病人无处求医这种状态，通过这次SARS事件，我们应当反思我们的医疗体制并加以逐步改善。
四．医疗授权问题
为了防止传染病流行，医疗机构在处理突发公共卫生事件时应被授予更大权限。若证实突发公共卫生事件是传染病，应允许医疗机构在病人死亡后查找家属一定时间无果的情况下强行火化尸体。
本次SARS流行之初，表现了很强的家庭式传播，有些患者死亡时其家属也发病住院治疗了。由于找不到家属，尸体不能火化，增加了尸体存放的时间，不利于传染的控制。
如果今后出现根本找不到家属的情况是不是也坚持要家属签字这种手续呢？若这样的话，交叉传播的后果谁来承担？因此，我们认为如果突发公共卫生事件是传染病事件，应授权医疗机构在特殊情况下履行备案手续后强行火化尸体的权限。同样的道理，死亡病人遗物的处理也应给医院更大的授权。我们非常主张保护人、包括病人的各种权利，但传染性疾病是一个特殊问题，患传染病死亡的患者其遗物仍可能存留细菌或病毒，不予以处理就有可能造成新的疾病传播，我们认为应授权医院在查找家属无果的情况下，登记病人物品后将经济价值不高的物品火化，贵重物品消毒后暂存。
在突发公共卫生的传染病事件中，如果某传染性疾病病因不明，某死亡患者的解剖又具有十分重要的意义的话，应授权医疗机构有强行解剖的权利，当然这应当是在做了大量工作家属仍不同意之后的最后手段。
五．资格准入规定欠缺
突发公共卫生事件发生后，广大医务人员积极救治病人，与此同时医学科研人员则会开展相应的科研活动以协助一线医务人员共同战胜疾病。但是不是所有的科研机构都能开展菌种的取样、血清的取得呢？若一些不具备条件和科研水平的科研人员在工作过程中过失造成菌种感染、丢失怎么办？甚至有可能有人借科研之名取得菌种后恶意传播怎么办？如何从制度上防止这类事件的发生？
我们认为应建立突发公共卫生事件科研资格准入制度，即只有一定资格的科研机构才能对突发事件、特别是突发传染病事件进行菌种取得、血清提取等工作。
这次SARS流行卫生部规定只有国家三级实验才可进行科研活动，但这一规定没有落实到本《条例》中令人遗憾。
六．医务人员权益保障欠缺
突发公共卫生事件发生后，医务人员无疑处在工作的最前沿，这是其职责决定的，是应当的。但是在工作中医务人员的权益如何保障《条例》没有明确规定：如医务人员的安全保障、医疗防护措施的保障、休息的权利等。我们不能在治疗伤痛的同时造成新的伤痛，这种社会成本的付出是值得思考的，也是应当避免的，本《条例》对此未做任何规定，是令人遗憾。
不仅如此，医疗机构的权益也不应忽视，因为医院是相对独立的经济实体，如果政府在突发公共卫生事件发生后征用大量的医疗用房，或临时封闭医院的其他并病房，那么医院的收入会受到很大的影响，对医院如何补偿，何时允许医院恢复正常，《条例》都没有规定。
宋湾移民新村全村有228户，总人口1150人，其中男性591人，女性559人，男女比例大约为1.06。
(一)宋湾村医疗机构数量及辐射区域
(1)村级卫生室。该村有一个卫生室，接待能力在五人以内，同时也对外开放。主要辐射区域除本村外还有邻近村庄，一般在2～3公里的范围。(2)私人卫生所。主要是持有医师资格证的人开办的私人卫生所，这种性质的卫生所虽然对外开放，但是由于区域的局限性，主要辐射区域为本村范围内，该村之前有一家私人卫生所但目前已经关闭，所以宋湾村没有私人卫生所。邻村有一家私人卫生所，平时也会有少量宋湾村人去看病就医。该村卫生室有一名村医，他是从部队退伍多年的卫生员，不具备专业的医学知识，虽然了解范围较广，但大多方面不够专业，主要治疗日常生活中的小病，如:感冒、发烧、腹胀及简单的伤口处理等。护士一职基本由村医兼职或者由其家庭成员不定时兼任，他们并不具备基本的护理能力，因此，宋湾村卫生室的护理人员为0人。
(二)卫生室及硬件配备状况
医疗室包括药房、观察室、诊断室、治疗室、值班室总面积50平方米，内部主要放置桌子、椅子、放药支架、病床以及电视机、空调等电气设备。卫生室没有任何大型医疗设备。中小型医疗设备种类十分有限。主要包括:血糖监测仪、体重身高测量器、血压计。日常小型医疗工具如温度计、听诊器等较为齐全。
(三)药品配置状况
卫生室里的药品主要是一些日常用药，完全以西药为主，包括治疗感冒、发烧、咳嗽，以及用于消炎、降血压、降血脂等方面的药物，除此之外还有少量的注射类常用药。药品数量有限，适用人群以成年人为主，老年人及儿童用药较少。
(四)资金来源状况
第一，村医转移支付。村医出钱将所购药物买回，然后从看病开药的费用中拿回属于自己的部分，同时获得自己的劳动报酬，以此作为村卫生室的首批主要周转资金。第二，国家或政府拨款。这部分资金是由政府提供用于改善农村基本医疗状况。这部分资金十分有限，同时也很难到位，容易被政府部门转用于其它方面。通过与村医谈话得知政府部门提供给本村的资金虽然已经公布但是并没有到位。第三，本村投入。本村投入的资金并不是直接用于看病或购置药物而是以实物的形式配给卫生室免费使用。
二、宋湾移民新村医疗资源存在的问题
(一)医护人员短缺，诊疗方法落后
移民新村有崭新的硬件设备，比附近其它村子硬件设备要好得多，但村医仍然是原来的村医，没有新补充的技术人员。村医没有接受过正规的医学教育，也没有经过专业的培训，靠自身学习和积累的经验进行诊治，因此对药量的控制和药品的配置不够科学准确。他的知识结构陈旧，获得培训机会很少，对急性和慢性病人的处置欠规范，甚至可能拖延最佳治疗期限使病情加重。村民们只在村里看一些头疼发热的小病，严重一点的疾病去县城医院就医。新村卫生所的护理人员都由村医的儿子和其他家庭成员临时担任，家庭成员的所有诊疗知识都来自于村医的口头传授，在自己劳动之余，帮助村医护理病人。移民新村中医生的待遇不高，没有充足的资金保障，因此，村医年龄已经偏大，也没有合适的继任者。
(二)床位数量有限，使用紧张
新村卫生室原本只有一个床位，是医生自己配置，搬入移民新村之后，村里给卫生所配置了两个床位，2012年，全国每千人平均床位为3.05，但宋湾村只有1.74。紧张的床位严重影响到卫生室的服务接待能力，特别是冷暖交替的季节，生病就诊率比平时高，床位紧张状况更加突显。过度的床位紧张会造成病人临时外流，这将不利于流行性传染病的防治工作，虽然在一定程度上暂时减小了本村的压力，但必将增加社会整体的防疫投入，从整体角度看弊大于利。平时床位使用率较低，但每当流行性传染病较多的月份床位使用率最高，因此每年都会出现一段时间床位空闲而另一段时间床位紧张的尴尬局面。
(三)医疗设备短缺，缺乏维护
移民新村里，大型医疗设备一直是空白，中小型医疗设备种类有限，例如打吊针的挂吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃药时候可以把药磨碎的小电器等，都是移民新村建设时候新添置的。在没有移民的时候，原来的村医疗室比这个简陋，这些设备也是没有的。但日常必备的医疗工具使用频率最高，因此这些医疗工具的受损程度较高，再加上这些工具使用时间过长，缺乏必要维护，精准程度已经不能保证。这会影响到村医对病情的判断，容易造成误诊甚至酿成严重的医疗事故。村民缺乏疾病防治和自我诊断的知识，大多数患者都是感觉身体出现较严重的症状时才到大医院检查，村卫生所必要医疗设备不全或者不准确，会给患者带来更大的痛苦也必然增加病人的经济负担。
(四)药品种类有限，数量不足
药品种类配置不够合理，适宜各年龄段适用的药物分配不够科学，儿童、老年人、高发病症药品严重不足，而这些人群抵抗能力最差，村卫生所没有适宜的药物，这给他们的正常生活带来许多不必要的麻烦，甚至让他们的处境十分危险。
(五)医疗资源缺乏协调
新村的移民大都集中在南阳市淅川县，该县位于豫鄂陕三省七县(市)结合部，地理环境大体为七山一水二分田，村民世代以务农为主，依然保持着厚重的乡土文化这种时代积淀下来的文化，一方面使乡土社会更加稳定，另一方面使村民与外部社会适应困难。移民新村的卫生所资源有限，例如村卫生室的床位，平时床位使用率较低，但每当冷暖交替的季节，或流行性传染病较多的月份床位使用率最高，因此每年都会出现一段时间床位空闲而另一段时间床位紧张的尴尬局面。由于村里药品的购买和配置都要由村医自己出钱购买，仅仅依靠国家所拨付的有限的工资，明显不能保障药品的种类和数量。尤其一些价格较高的药品，更加难以保证。南水北调中线工程的非自愿性移民到迁入地后，明显表现出种种不安与不适应，移民新村的村民们与外部社会接触较少，生活相对隔离，没有和迁入地的居民建立密切的联系。村卫生所也没有和其他相邻卫生所积极地展开沟通协作，医疗资源不能合理协调共享。
(六)医疗资金来源单一
过于单一的资金来源必然影响农村医疗资金的筹集，就宋湾村而言，资金来源主要依靠村医支付，政府的补助资金不过是杯水车薪，并且发放困难。根本解决不了资金紧张状况。村医在救死扶伤之余，还要解决自己的生存和报酬问题。因此村医在决定资金用途时首先考虑自己的利益，使一些重要但资金紧缺的项目留置，另外一些村医不能治疗的疾病，为了追求经济利益，村医也可能大胆地治疗，给村民的健康带来不可挽回的损失。这将大大制约移民新村医疗水平的改善和更好发展。
三、针对宋湾移民新村医疗资源存在问题的建议
(一)加强对村医的管理和农村医疗队伍的发展
提高移民新村医护人员专业化水平。村医全科化、专业化是必然趋势。只有对村医进行定期考核和培训才能了解村医的诊疗水平是否跟进，能否适应农村不断提高的医疗需求水平，根据考核结果，对不合格的村医进行必要的培训，使他们不至于在社会整体医疗水平不断提高的情况下固步自封，落伍于医疗队伍。解决好农村执业(助理)医师的编制和待遇，切实维护好农村基层医疗机构医务人员的切身利益，将物质激励与精神激励相结合，切实提高村医的工作积极性。
(二)实现床位的合理配置与利用
床位是衡量一个医疗机构服务接诊能力的重要指标，农村卫生室床位数量参差不齐，有的剩余有的不足，只有根据每个村的人口多少和大病人数合理配置床位才能从根本上解决农村床位紧张状况。如果可以使邻近村庄的床位实现资源共享并形成医疗规则将大大缓解部分农村床位不足的压力。
(三)完善并提高药物的可及性
1.提高基本药物的可及性基本药物是那些满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均要保持足够的数量和剂量，并使其价格能被农村老百姓承受得起。提高基本药物的可及性，即人人可以承担的价格、安全地、实际地获得适当、高质量的药品，并方便地获得合理使用药品的相关信息。2.加快推进药品价格统一性、合理性药品价格受到生产成本和市场状况的影响，不同的地方价格差异较大，要改变这一局面就必须借助市场和政府的力量将药品价格控制在统一的范围内，而且要特别照顾农村的经济条件和地域限制，将农村药价合理的加以调整。
(四)逐步推进医疗设备的优化配置
医疗设备的检测结果是医生判断病情的重要依据，适当为新村卫生室配备各型医疗设备。可以通过以下三种方式:第一，由县乡两级卫生机构逐渐将自己的一些医疗设备下分到农村或者由卫生部门统一采购统一配备给村卫生室，并将这些设备作为国家财产登记。第二，由上级卫生机构与财政部门结合为农村购买医疗设备，然后每年从收费中扣除一部分先行偿还直到全部还清，这些财产划归村集体所有。第三，吸引社会资金购买医疗设备，然后每年从中抽成，抽成比例不得超过该医疗设备收费总额的30%，以免抽成过高影响农村医疗卫生的整体发展，抽成总额不得超过购买资产的150%，之后该财产所有权归村卫生室所有。
(五)促进交流融合，共享医疗资源
新村移民已经百分之百加入新农村合作医疗保险，医疗保险可以帮助移民减轻家庭负担，解除后顾之忧。因此精神上的孤单无助是移民面临的一个更紧要的问题。加强移民与本地文化交流，强化移民对当地村民文化的认同。移民在与当地居民交流的过程中，学习了解当地文化，自觉调节原有文化和当地文化的冲突，最终促进移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之际举办的文化晚会中，当地的旱船文化令移民耳目一新，移民新村的村干部登台演唱也令当地居民备感亲切。当地居民的行为被移民认同后，移民的心理芥蒂就会减弱，进而增加了两地居民的认同感。在当地政府和新村干部的组织下，移民和当地居民的交流不断加深。如在农忙时相互之间借农具时常发生。在生病治疗的时候，可以互相分享医疗信息等资源，这种相互之间的帮助大大提升了移民和当地村民之间的相互认同，为医疗资源的协调打基础。例如新村卫生所床位不足问题，可以使邻近村庄的床位实现资源共享并形成医疗规则将大大缓解床位不足的压力。新村卫生所和邻近村庄卫生所协调配药，保证基本药物是能够满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候都可以保持足够的数量和剂量，并使其价格能被农村人口承受得起。
(六)实现资金来源渠道多源化
论文关键词：卫生筹资；累进；比例法；指数法
世界卫生组织《2000年世界卫生报告》对卫生系统的目的、主要功能、战略方向进行了更为全面和深刻的界定。同时，世界卫生组织设计了完整的卫生系统绩效的评价体系，应用这个新的评价体系对各国进行了评价和排序，该报告在各国产生了广泛的影响。在该评价体系中，卫生领域的公平性是重要内容。从公平角度来看，卫生筹资不仅决定医疗卫生服务的可能性，同时筹资机制也决定了对疾病带来的灾难性卫生支出的保障制度，并会进一步影响人群健康的公平性。因此，卫生公平性在很大程度上取决于筹资公平。近年来，国内外对卫生筹资公平性研究日益深入，方法学日益完善，为卫生政策的制定和评估提供依据。
1卫生筹资公平性的概念
卫生筹资公平性研究取决于卫生筹资的定义，本研究中卫生筹资公平性仅指卫生资金筹集过程中的公平性。公平问题的分析都要从家庭或个人角度入手，卫生筹资公平性理念的提出是基于每个家庭在为医疗卫生进行支付时，应当负担公平的份额。具体而言，卫生筹资的公平性包括垂直公平和水平公平两个方面。垂直公平是指社会状态不同的个体获得不同的对待，从卫生筹资的角度来看，如果缴费是根据人们的支付能力确定的，垂直公平要求支付能力越大的个人或家庭为卫生保健所支付的金额占其支付能力的比例就越高。水平公平指社会状态相同的个体应获得相同的对待，即相同支付能力的个人或家庭在为卫生保健缴费时做出相同水平的投入。
一般认为，先进的卫生筹资机制应该是累进制，特别是在以公共筹资(税收和社会保险)为主的筹资机制下，可以通过累进性分析来评价卫生筹资公平性。累进性分析是根据有能力支付原则，认为“每个家庭在对医疗卫生进行支付时，应该负担公平的份额”。卫生筹资累进性(Progressivity)定义为：在人群中，随着可支付能力的增加，卫生支出占可支付能力的比重增加或减少的程度。随着收入增加，卫生支出占可支付能力的比重相应增加，可认为卫生筹资是累进的；反之，认为卫生筹资是累退的。如果随着收入的增加，卫生支出占可支付能力的比重基本保持不变，可认为是等比例卫生筹资。
2卫生筹资的主要渠道
在进行累进性分析时，既包括现付的卫生支出的支付形式，也包括预付的支付形式。因此，卫生筹资渠道一般分为四种：税收、社会保险、商业保险和直接现金支付。其中，社会保险和税收都是强制性的，而商业保险通常是自愿参保。直接现金支付是以现付的方式获得卫生服务。
2．1税收(Tax)
税收是国家财政收入的重要组成部分，也是国家卫生支出的主要来源。税收包括直接税和间接税，我国是以间接税为主，直接税所占比例很小。
2．2社会保险(Socialinsurance)
社会保险是国家通过立法，由劳动者、劳动者单位或社区(集体)、国家三方面共同筹集资金，在劳动者及其直系亲属遇到年老、疾病、工伤、残疾等风险时给予物质补助，以保障其基本生活的一种制度。在我国社会医疗保险体系中，主要包括城镇地区的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，以及农村地区的新型农村合作医疗制度。
2．3商业保险(Privateinsurance)
商业保险是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业经营，由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定的对可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。
2．4直接现金支出(Out—of—pocketpayment，OOP)
直接现金支出是指个体以现金方式直接支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健费用的资金筹集方式，这是目前我国主要的筹资渠道。
3卫生筹资累进性分析各变量的测量方法
卫生筹资累进性从家庭角度出发，因此，需要利用入户调查数据，测算每个家庭的相关变量。
3．1家庭负担的税收支出
家庭负担的税收支出包括直接税和间接税。直接税一般可以从入户调查直接获得，个人收入所得税也可以通过家庭成员收入和个人收入所得税税率表间接测算。家庭负担的间接税在我国很难直接得到，一般通过家庭各种消费额来测算，主要测算家庭所负担的各种流转税，如增值税、消费税等。可以根据家庭调查资料中各项消费额的详细记录，结合相对应商品的各种流转税的税率分类计算。
3．2家庭社会医疗保险支出
家庭社会医疗保险支出指家庭成员享受社会医疗保险时，应缴纳的保险费。鉴于我国城乡之间社会保障体系不同，需要分别计算城乡家庭负担的社会医疗保险支出。一般来说，家庭所缴纳的医疗保险费可以直接获得，但需注意，雇主承担的医疗保险费也需要计入家庭支出。
3．3家庭商业性健康保险支出
家庭商业性健康保险支出指家庭成员购买由保险公司经营的商业性健康保险时所缴纳的保险费，如果某种商业性健康保险是由单位(雇主)购买的，也应计入家庭支出中；家庭商业性健康保险支出的数据一般只能直接来自家庭入户调查资料。
3．4家庭直接现金卫生支出
家庭直接现金卫生支出指在调查期内，家庭成员接受各种医疗卫生服务时所支付的现金。但在家庭所缴纳的医疗费中，需扣除可能由各种医疗保障制度(包括社会保险和商业保险)所支付的补偿金。
家庭直接现金卫生支出来自家庭入户调查，如果调查数据分别提供门诊费用和住院费用，必须保证两者调查的回顾期互相一致。
3．5家庭可支付能力(Abi1itytopayment，ATP)
关于家庭可支付能力的含义z有两种观点，一种观点认为家庭可支付能力是指有效的非生存性收入，即在ATP中不应包括家庭在食品、最低限度的衣物及住所等方面的基本需要的支出。另一种观点则认为家庭可支付能力涵盖了家庭的所有财富，即家庭各项消费总支出。无论哪种观点，均明确指出在ATP中必须包括一个家庭的全部卫生支出、缴纳的税收和社会保险支出。测算中，相关数据均直接来自家庭入户调查资料。
3．6家庭等值人口数(Equivalencescale)
在累进性分析中，一般不采用自然人口数，而是用标化的等值人口数对上述变量进行调整。最常用的是成人等值人口数(Adultequivalence，AE)，主要目的是反映和标化儿童相对于成人的消费需求。即：AE=(A+αK)β上式中：A为家庭成年人口数，K为家庭0岁～14岁儿童数，α是儿童成本参数，β是经济水平程度的参数。根据国际经验，在发展中国家，α的值在0．3～0．5之间；β的值应接近所研究社会中食品消费所占的最大比例。
4卫生筹资公平性的分析方法
目前，国际上进行卫生筹资累进性分析，主要采用比例法和指数法。
4．1比例法
将所有家庭按等值人均可支付能力从低到高排序，进行5分组或10分组，每组中样本家庭数量相同。分别计算每组等值人均ATP和各种等值人均卫生支出的合计数，测算其占全部等值人均ATP和各种等值人均卫生支出的比例。如果卫生系统的筹资机制是累进的，则低收入人群卫生支出占卫生总支出的比例将小于其可支付能力占总支付能力的比例，高收入人群卫生支出占卫生总支出的比例将大于其可支付能力占总支付能力的比例。如果卫生系统的筹资机制是累退的，则正好相反。
4．2指数法
将所有家庭按等值人均可支付能力从低到高排序后，根据等值人均ATP计算Gini系数，根据各种等值人均卫生支出计算各自的集中指数。各种卫生支出的Kakwani指数为其集中指数减去Gini系数。
以本地区某种筹资渠道的费用占卫生总费用的比重为权重，加权计算本地区整个卫生筹资的集中指数和Kakwani指数。
5绘制Lorenz曲线和各种卫生支出的集中曲线
在实际分析中，可能会出现一些特殊情况，如某种卫生支出在低收入人群是累进的，在高收入人群为累退的，如果仅计算Kakwani指数来反映卫生筹资的累进性，将会掩盖不同人群中的实际情况。因此，还需绘制Lorenz曲线和各种卫生支出的集中曲线来直观反映各个人群的卫生支出累进情况。
图1中，将所有个体按可支付能力从低到高排序横轴为人口累积百分比，纵轴为可支付能力或卫生支出的累计百分比。曲线1是绝对公平线(45°对角线)曲线2是可支付能力的集中曲线，即根据家庭生活标准绘制的Lorenz曲线；曲线3是各种卫生支出的集中曲线。
如果Lorenz曲线(曲线2)位于集中曲线(曲线3)之上，则意味着卫生筹资是累进的。如果Lorenz曲线(曲线2)位于集中曲线(曲线3)之下，则意味着卫生筹资是累退的。
采用微生物来净化工业以及生活污水成本最低，而且非常简单，净化效果非常出色，具体有下面几种方法：
1厌氧处理法
厌氧微生物可以在无氧环境下生存，那么将这些微生物置入废水中，就能够让废水中存在的有机物分解成CO2和CH4等物质。具体过程大概经过三个步骤：第一，水解发酵。这个环节主要是废水中的有机物在厌氧微生物的作用下被分解成较为简单的有机物，比如纤维物质在厌氧菌的作用下转化成蛋白质以及糖类等，然后再进一步转换成脂类以及氨基酸等物质，接着进行转换就能够转变成脂肪酸和甘油等物质。接着添加一些产酸菌，就能够将这些物质进一步转换成乙酸、丁酸以及醇类物质。参与这些发酵活动的微生物包括了拟杆菌属、真细菌以及双歧杆菌等厌氧微生物。第二，转化成乙酸或者氢气环节。这主要是利用产氢产酸菌将第一阶段中间衍生物如丙酸和丁酸和各种醇类等进行转换，形成乙酸和氢气，同时伴随二氧化碳气体产生。第三，转化成甲烷。在这个阶段主要是运用产甲烷菌将第二阶段生成的乙酸、氢气以及二氧化碳进行发酵反应转化成甲烷。其具体的处理方法包括了厌氧接触法、升流式厌氧污泥层反应器以及生物膜等方法。
2好氧处理法
这种方法就是将好氧微生物放置在拥有大量氧环境下，使之快速繁殖，然后通过好氧微生物对污水中的有机物进行氧化分解，从而转化成二氧化碳以及水和硝酸盐等物质，这样就能够实现对污水的净化。目前这种方法比较简单，而且灵活性较强，比如有活性污泥法以及生物转盘法等。
二对固体垃圾进行微生物发酵
转化成肥料对于固体垃圾的处理，可以在这些固体废物中置入大量的嗜热的微生物以及硝化细菌、纤维分解微生物等，然后再为这些微生物的快速生长提供一定的环境，并能够促进微生物反馈回路的形成。比如对于部分中温微生物，如果温度升高或者不能够适应该种微生物生长时，就能够变成负反馈机制，此时会抑制微生物的生长，然后嗜热微生物的在高热环境下活性增强，于是又再次形成正反馈回路，也就是高温微生物的数量快速增长会让温度出现升高，但是如果温度上升到一定程度，同样也会对嗜热菌构成负面影响，于是嗜热菌的数量增长就会变缓，最终让这个温度保持在一定范围之内。根据最新对不同微生物的研究表明，白腐真菌能够很好的分解含苯有毒污染物，所以注意这类真菌的培养则能够很好的分解固体垃圾。
三运用微生物对废气进行净化
微生物也能够对废气进行净化，对此第一，要对废气进行液相转换，然后通过液相环境置入微生物从而实现对废气进行降解，其中产生的代谢物则能够进入到液相环境中，部分可以作为细胞代谢能源，另一部分比如二氧化碳被析出。比如通过微生物净化二甲苯就可以在室温环境下进行，其中废气含有二甲苯的浓度达到了每立方米为250mg～2500mg之间，气流量则为每小时100L~400L，废气在空塔中的时间为28s~83s，该塔的阻力将为12.8Pa~40.9Pa之间，根据实验结果得出，该生物膜填料塔在处理含有二甲苯的废气具有良好的效果，总有效去除率达到了90%以上。
四固定化微生物处理技术的应用
关键词：毕业论文；发现教学；情景教学；合作教学
课题项目：本文系河北大学教改课题“如何实现‘以学生为中心’开展毕业论文工作的研究”（编号：JX07-68）研究成果
中图分类号：G642.0文献标识码：A
收录日期：2014年6月18日
本科毕业论文是高等学校本科教育中极其重要的一个环节，它既是对学生四年学习的知识质量、理论水平和应用能力的检验，也是学生查阅资料能力、写作表达能力及科学研究能力的综合测试。然而，在现有的传统毕业论文工作模式下存在诸多问题，其中尤为显著的一点就是：现有论文工作大多以教师为主导，为此尝试使用了“以学生为中心”的教学策略来指导学生进行论文写作，并进行了初步探索。
一、“以学生为中心”的有效教学策略
“以学生为中心”的教育理论来自于美国教育家和哲学家杜威的“儿童中心论”。其核心理论要求从传统教育的束缚中将儿童释放出来。他特别强调要尊重儿童的心灵和自由的天性，遵循儿童发展中教育规律的重要性。将杜威的“以儿童为中心”的思想进一步运用于各类学校教育中就成为今天所提倡的“以学生为中心”的教学思想。“以学生为中心”的教学策略主要包含以下三个方面：
（一）发现教学。发现教学法的思想渊源可上溯到古希腊哲学家苏格拉底的“产婆术”的教学方法和近代西方教育家卢梭、第斯多惠、斯宾塞等人的教学思想，这一方法的广泛应用是美国教育家布鲁纳积极倡导的结果。发现教学法亦称假设法和探究法，是指教师在指导学生进行学习时，不是简单地将内容直接提供给学生，而是为学生提供一种问题情境，让学生积极思考，独立探究，自行发现并掌握相应的原理和结论的一种方法。它的中心思想是让学生成为学习主体，独立实现知识认知过程。具体地说，就是教师发挥启发作用，学生积极主动地获取知识分析解决问题的路径方法；研究客观事物发展的过程和客观规律，从中发现创新点，形成自己的独特理念。在这一过程中，教师的作用是引导促进学生对这种情境发问并自己收集证据回答问题。
（二）情景教学。情景教学法于二战后出现于欧洲，到20世纪六十年代由英国教学专家所广泛采用。情景教学法又称视听法，该方法认为知识的学习与知识使用的“情景空间”有密切的联系，强调要注重特定情景环境中产生的问题和寻求解决方法的自然关系，不强调预设目标，不对学生提出僵化固定的教学要求。情景教学的核心目标是通过教师引导学生进行自主探究性学习，以提高学生主动探索和解决实际问题的能力。
（三）合作教学。合作教学是一种极具创意和实效的教学理论与方略。它在改善课堂内的社会心理气氛、大面积提高学生的学业成绩，促进学生形成良好的非认知品质等方面实效显著。合作教学理论于20世纪七十年代兴起，并在美国教育学家的倡导实施下于八十年代中期取得了实质性的进展。合作教学是以建立和组织学习中人的关系为基点，通过设计先导目标，以全员多层次多角度互动合作为基本动力，以团体讲授为前导，以小组活动为基本形式，以团队成绩为评价标准，全面提高学生的学业、技能和心理品质的一系列教学手段。
二、“以学生为中心”教学策略在毕业论文工作中的应用
（一）发现教学的应用。通过多年毕业论文的指导和管理工作，我们注意到了这样一些现象，一些由教师设定好的题目由于多种原因（如学术性过强或脱离现实内容生僻等）往往乏人问津，而学生对自己有兴趣的问题或在实际学习生活中遇到的问题更有研究热情。所以，我们在本科毕业论文中的指导中尝试应用发现教学在以下两个方面：
1、大学生在日常课程学习中经常会遇到一些问题。有些问题学生兴趣不大，简单采用请教老师或同学交流的方式来解决；而另一些问题往往能引发一段时间的持久兴趣。不论是哪种问题，由于是学生自己发现的，其对问题的理解和研究兴趣都具有一定的深度，因此鼓励学生根据日常学习中遇到的问题自设题目。
2、在进行毕业设计工作时，鼓励有意向的同学对知名学术问题开展研究讨论。知名学术问题通常具有高的知名度和隐含的高回报收益，有兴趣有能力的同学如能解决知名问题，对于今后的进一步深造和工作都有很大的助力。
（二）情景教学的应用。毕业论文主要于本科教学阶段的最后两个学期开展，这一阶段大部分学生要么在准备研究生考试和复试，要么已经进入意向单位进行实习或工作。在校准备研究生考试的同学大多还能抽出时间，着手毕业论文的相关工作，而工作实习的学生就显得有些可望而不可即了。针对这些同学应用情景教学策略。具体做法为：鼓励工作实习同学在特定的工作情景中，发现具体问题作为毕业论文的研究对象，在努力解决工作中遇到的困难时，也完成毕业论文的要求。例如，宜家家居是来自瑞典的全球最大的家具和家居用品零售商，每年会吸纳部分实习生进行短期工作。在实习过程中，学生针对宜家采购系统结合实习工作写出了论文“宜家家具订购网的分析与设计”，就把毕业论文与现实很好地进行了结合。
（三）合作教学的应用。合作教学策略对本科毕业论文的启示为：
1、导师在设置毕业论文题目时可以有意识地将相关题目分组，同类子题目成立论文小组，开展学生与学生的合作。在开展毕业论文工作时，导师可以有意识地设置相关题目，如连锁快餐店的管理系统设计，连锁咖啡厅的管理系统分析、连锁书店的管理系统的实现等。由于这些题目的主要设计目标相同，可以让这些同学在把握自己独特特点的情况下结合成论文小组开展合作，更好地完成论文写作工作。
2、从导师的研究课题中遴选学生能力所及的部分，由学生完成，开展导师与学生合作。导师还可以对自己承担的科研课题进行筛选，选取学生有兴趣能完成的部分，作为学生的毕业论文研究内容，让学生在完成论文的同时，提高科研能力。
三、毕业论文工作的进一步发展
在今后的毕业论文工作中，我们要在选题时充分使用发现教学方法，有效调动学生毕业论文写作的积极性，鼓励学生将毕业论文与实际问题充分结合。同时，提醒导师充分结合学生特点和自己的科研现状对论文题目进行设计。我们将本着“以学生为中心”这一目标，以提高论文水平促进毕业论文工作发展为动力，继续深化毕业论文改革，争取让毕业论文工作进一步发展提高。
主要参考文献：
［1］Vemette，P.Four Flaws：Avoiding the Common Mistakes of Novice Users of Cooperative Learning.The High School Journal-Feb/March，1994.
［2］左嘉琳.杜威教师观及其对我国的启示［J］.高校社科信息，2004.5.
关键词：公共场所；空调通风系统卫生；防治措施
Abstract: the air conditioning system of health problems have been hvac designers and owners concern, air conditioning system health problems mainly comes from air pollution and water pollution in two ways, because of the air conditioning system of air from the fresh air system from outside to inside of the delivery of fresh air and return air system of the combination of indoor air and become mixed air. Whether outdoors or indoors air contains many suspended particles and of all kinds have (not) machine gas pollutants. Through the adsorption, sedimentation, breeding process, causing the air bacteria and other harmful substances, constantly which has drastically increase, cause undesirable building syndrome and all kinds of allergic symptoms even infectious diseases. This article through to public health problem of the air conditioning and ventilation system to make simple elaboration, and how to solve the author puts forward his own point of view and opinions.
Keywords: public places; Air conditioning and ventilation system health; Prevention and control measures
中图分类号：TU831.3+5文献标识码：A 文章编号：2095-2104（2012）
引言
随着国民经济的不断发展，人们生活水平的不断提高。越来越多的建筑和其他公共场所开始使用空调来进行空气循环，人们大部分的时间都是在有空调的场所里学习、工作和生活。但是随着空调的不断普及和使用，带来的问题也开始不断的显现出来，其中以空调通风系统中的卫生问题尤为严重。国内外的调查表明，空调系统宛然对室内空气质量影响极大，已成为室内空气污染的主要来源。现对商业办公楼、影院等公共场所空调通风系统常见的卫生相关问题展开讨论。
一、空调通风系统产生的常见问题
1.1空调系统的卫生问题主要是有空气污染和水污染引起的。空调系统空气来源一般是新风和回风组合的混合空气。这些室内、外空气受大气环境、人类活动和建筑装修材料等影响，包含了许多悬浮颗粒物（粉尘、微生物、花粉、气溶胶）和各类有（无）机气体污染物，随着空调的“吐故纳新”过程进入系统，通过吸附、沉积、滋生等过程，浓度或数量不断增加，引起不良建筑综合征，各类过敏症状甚至传染病。
1.2新风量的缺失
在世界上发达国家中对中央空调新风量的要求一般是30-50立方米/小时，我国对中央空调新风量的要求一般中有20立方米/小时，甚至更低。在市面上还有不少新风量很低的中央空调一直在销售和使用。在商业办公楼、影院等公共场所中，人流量一般都十分的巨大，导致这些场所的空气质量急剧的下降，空气中的细菌和其他有害物质急剧增长，若新风量达不到要求，室内空气得不到及时的更换，一直在空调的回风系统中循环，为细菌的滋生提供温床，也为疾病的传播创造了条件。所以，足够的、清洁的新风是改善室内空气质量唯一可靠方法。新风能保持室内空气的新鲜度，调节室温并去除过量湿气，稀释空气污染溶度，并形成正压抵御室外污染空气进入。当然,空调系统能够提供新风不等于一定就能改善室内空气质量,因为新风的效能又同新风的量和洁净度以及室内气流的组织等密切相关。只有足够的且清洁的新风才能改善室内空气质量，预防空气传播疾病。
1.3空调的安装不合理
我国大多数的公共场所空调系统采取上入上回的气流组织，这样很难做到新风的均匀分布，有些送风口和排风口距离过近，甚至发生“短路”（即刚从排风口排出的空气还没有逸散到外界大气中，就已经被送风口再次吸入中央空调中，送入室内）现象。在中央空空调的安装过程中，要充分考虑，合理的布置送风口和排风口，充分将新鲜空气送入工作区，才能提高室内的换气效果，达到提高空气品质的目的。
1.4空调自身的设计缺陷、经营者的管理不当及相关法律的空白
1.4.1国外对中央空调新风量和空气过滤的要求很高，如日本强制性要求中效过滤，达不到要求将受到严厉的惩罚。我国对中央空调只是用简单过滤网，不少中央空调连低效过滤都达不到，也没有什么惩罚措施；其次，国外对中央空调排风要求很高，并且是强制性的，国内一般没有此项要求；最后，国外中央空调普遍装有空气加湿装置，国内中央空调很少见到空气加湿装置，也很少有企业主动安装空气加湿装置。国外对中央空调风光洁净度要求同样十分严格，在施工质量、管理、检查、经常性清洗等方面一直保持着标准很高的评判指标，国内在这方面没有什么要求。国外中央空调的制造标准体现出很高的环保特性、智能化、网络化特此能够，对生产过程、材料、制冷剂等都有较高的环保要求，更强调空气品质。
1.4.22004年卫生部组织对30个省市区60个城市937家宾馆饭店、大型商场、超市的空调系统进行了监督抽检，结果显示，空调通风系统存在严重的生物性污染和颗粒物污染。微生物污染的有411家，站抽检总数的47.1%，中毒污染的占46.7%，合格率仅为6.2%；通风管道内最高积尘量达到了486g/m2.。
1.4.3通过调查发现，商场、宾馆集中空调系统积尘量污染状况严重；积尘中细菌、真菌总数污染属中等水平；公共场所空调系统污染严重和管道长期未做清洗有直接关系。 管道未做清洁工作的主要原因为：
（1）卫生法规和相关卫生标准处于空白；
（2）国内无管道清洗服务机构；
（3）经营、管理者主观上未给与足够重视；
（4）清洗费用较高
二、防治措施
2.1为提高室内的空气质量，应当对中央空调的通风系统做维护和清洗，必要时还要进行消毒，以下列举了消毒的时机：
2.1.1当中央空调通风系统导致或可能导致空气传播疾病时。公共场所经营者应当及时关闭所涉及区域的中央空调通风系统，并按照当地疾病预防控制机构的要求，对公共场所及其中央空调通风系统进行消毒处理。消毒处理的中央空调通风系统经卫生学评价合格后方可重新启用。
2.1.2检测发现冷却水、冷凝水中检测出嗜肺军团菌；空调送风中检测出嗜肺军团菌、β―溶血性链球菌、风管积尘中检测出致命病菌等情况时，公共场所经营者应当立即对中央空调通风系统进行清洗和消毒，待其检测、评价合格后。方可运行。
2.1.3 空气传播性疾病在本地区暴发流行时，采用全新风方式运行，确保风房间独立通风，启动空气净化消毒装置并保证该装置有效运行。
2.2如果新风本身收到污染，就谈不上改善室内空气质量的作用，新风的洁净度也会控制着室内空气污染的关键点之一。有空调系统的公共建筑大多坐落在城市的中心，室外的空气流动性差，多被各类废气、尘埃污染；而且建筑物自身也存在许多污染源，如开放式水塔，各类排风口。在空调的设计中，应对同庚系统中加装过滤网、加湿装置等。安装时，新风口的位置要设置在室外，避免信封的二次污染，保证新风的洁净；其次新风口与开放式冷却塔。高车流量道路、建筑物本身各类排风口的位置要有最小安全距离‘最后新风口还要采取防雨、防虫、防鼠和防尘等措施。
2.3由于空调系统的污染持续存在,对空庭进行定期的维护和清洗十分重要。不要指望每两年一次的清洗消毒来结局所有的问题是不现实的。在这种 情况下，系统的日常维护就显得更为重要，设备表面积尘和凝露水的清理,各级空气过滤器(网)及时清洗更换,积水盘的堵塞清理,管道温湿度的控制,设备的维护维修,各种制度的实施保障等等,都能有效降低污染和减少微生物繁殖。
三、结束语
解决空调系统卫生问题是一个系统工程，需要多部门的配合解决，可以通过设计、安装和自身管理等多个环节来减少。要达到这个目的，仅依靠卫生部门的监管是无法完全实现的。需要政府来完善法律；卫生、社保质监等部门的大力监管，公共场所运营者的完善管理等各方面的努力。
参考文献：
[1]方强，洪佳冬，林岳程.公共场所集中空调通风系统卫生问题探讨[J].预防医学情报杂志2010(04)
关键词：工科；专业学位；研究生培养；论文模式
作者简介：谭德荣（1963-），男，山东青岛人，山东理工大学交通与车辆工程学院，教授；高松（1965-），男，山东潍坊人，山东理工大学交通与车辆工程学院，教授。（山东 淄博 255049）
基金项目：本文系山东省研究生教育创新计划项目（项目编号：sdyc11069）的研究成果。
中图分类号：G643?????文献标识码：A?????文章编号：1007-0079（2012）34-0019-01
当前我国的研究生培养中，研究生培养方式已分为专业学位和学术学位两种类型。基于工程实际的切实需要，专业学位研究生的培养正在快速发展，将成为今后专业领域高层次人才培养的重要途径。专业学位研究生教育的突出特点是学术性与职业性紧密结合，这对工科专业研究生未来的发展尤为重要。根据专业学位研究生的培养目标，获得专业学位的人主要不是从事学术研究，而是从事具有明显的职业背景的工作。因此，对于专业学位研究生的培养，在教学方法、教学内容、论文选题、授予学位的标准和要求等方面均与学术性学位研究生有所不同。[1，2]因此对工科专业学位研究生培养方式和论文选题进行研究具有实际意义。
一、专业学位研究生培养要求
随着我国经济社会的发展，对应用型、创新型高层次专门人才的需求量很大。教育部文件明确要求要进一步推动研究生教育类型结构的调整，进一步完善研究生教育培养体系，推动硕士研究生教育从以培养学术型人才为主的模式向以培养应用型人才为主的模式的转变，[3]加快专业学位研究生教育的发展。
近几年来，我国每年招收的硕士研究生数都在50万人左右，其中专业学位研究生所占比例逐年增加。从硕士研究生的就业趋势来看，大量毕业生特别是工科专业的毕业生，主要是走向社会实际的工作领域。因此，为了更好地适应国家经济社会发展对高层次应用型人才的需要，提高专业学位研究生的专业创新能力，专业学位研究生教育应在基础理论、整体素质、工程实践能力等方面进行全面培养规划，使学生能够掌握本专业领域坚实的基础理论和系统的专门知识，具有独立从事专业领域工程研究、工程设计、工程实施、工程管理能力，具有一定创新能力，能够运用所学知识解决工程实际问题。
二、工科专业学位研究生培养与论文选题
专业学位研究生培养是近几年快速发展起来的新兴培养模式，培养过程不能完全照搬学术性学位研究生的培养模式，需要把握好诸多环节。在培养过程中，应根据各专业实际情况，设置相关课程，加强基本技能培训，特别要加强工程领域的实践环节。对论文选题开题报告、中期考核、课题研究、论文写作与答辩等都要有不同于学术性研究生的培养内容。其中学位论文选题作为研究生培养过程的核心环节，要充分考虑学生的职业背景和发展方向，科学选题，尤其要定好研究方向和内容。选题的质量和方向会直接影响到研究生的培养质量、就业前景。如果选题没有新意，那么论文写作内容也只是重复前人的工作。同样，选题如果脱离专业学位硕士研究生培养的实际，研究内容太理论化，那么也就无法达到专业学位研究生培养的预期目标。[4]因此，对于专业学位研究生硕士论文的选题，要从提升实践创造能力的观点和视角来思考，选题既要考虑到科学性、先进性，也要根据专业学位研究生培养模式和目标要求，确定具有一定难度的实用性课题；既要有理论分析，又要有实践验证；选题应为本学科、专业或工程实际等方面具有实现该课题的基本物质条件，并经过努力能按期完成。[5]
三、工科专业学位研究生论文模式研究
1.论文选题范围
一般情况下，研究生论文选题主要来源于三个方面：一是根据导师已有课题确定选题。依据导师的科研项目进行选题，在研究经费、实验条件等方面都有较好的保障，学生的学习过程与导师的科研工作相融合，为学生顺利完成论文提供较好的研究条件。二是结合工程实践进行论文选题。从工程实践中提出研究课题是专业学位研究生选题的重要来源之一。专业学位研究生培养的主要目的之一就是解决工程实践的现实问题，学生在深入实践、广做调研的基础上，能够确定现实生活或学术研究领域中的实际问题作为论文研究的主要内容。在提升自己理论水平的同时，实践能力也得到提升，为更好地融入社会奠定了基础。三是与企业联合培养确定论文题目。高校与企业联合培养专业学位研究生是现在专业学位研究生培养的一种重要模式。选择企业亟须解决的技术难题作为论文选题，这种选题不仅可以充分地利用社会资源，还开阔了学生的视野，学会设计、研究与实际制作，培养他们从事科研、学习的基本素质和开创性的科研能力。
2.论文选题模式
从生产实际出发，工科专业学位论文形式可以多样化，既可以是研究类学位论文，如应用研究论文，也可以是设计类和产品开发类论文，如产品研发、工程设计等，还可以是针对某个工程领域的软科学论文，如调查研究报告、工程管理论文等。根据多年带专业学位硕士研究生的体会，工科专业学位研究生的论文具体可从五个方面进行选题。
（1）产品设计研发类论文。研究内容来源于生产实际的新产品研发、关键部件研发以及对国内外先进产品的引进消化和再研发，包括各种软、硬件产品的研发。要求遵循产品研发完整的工作流程，采用科学、规范、先进的技术手段和方法研发产品。产品达到行业规范要求，满足相应的生产工艺和质量标准；性能先进，有一定实用价值。
（2）工程设计类论文。该类题目综合运用专业基础理论、科学方法、专业知识与技术手段、技术经济、人文和环保知识对具有较高技术含量的工程项目、大型设备、装备及其工艺等进行设计研究。要求按照工程类设计规范必备的辅技术文件，包括工程项目概况、所遵循的规范标准、技术经济指标等。综合运用工程理论、科学方法、专业知识、技术手段、技术经济、人文和环保知识等对设计对象进行分析研究。
（3）工程应用类论文。该类题目直接来源于工程领域实际问题或具有明确的工程应用背景，可综合运用基础理论与专业知识、科学方法和技术手段开展应用性研究。综合运用基础理论和专业知识对所研究的命题进行分析研究，采取规范、科学、合理的方法和程序，通过资料检索、定性或定量分析等技术手段开展工作，实验方案合理，数据翔实准确，分析过程严谨。研究成果能解决特定工程实际问题，具有实际应用价值。成果应体现作者的新思想或新见解。
（4）工程项目管理类论文。该类论文的主要内容是以自然科学和工程技术为基础的工程任务，可以研究专业领域的各职能管理问题，也可以涉及专业领域的各方面技术管理问题等。能够综合运用基础理论和专业知识对所研究的工程管理问题进行分析研究，采取规范、科学、合理的工程项目管理问题研究方法和程序，通过资料检索、实地调查、定性定量分析等技术手段开展工作，资料和数据来源可信，给出明确的解决方案，提出相应的对策及建议。成果应体现作者的新思想或新见解，并具可执行性。
（5）调研类论文。该类论文研究的主要内容是对工程和技术命题进行调研，通过调研提出命题，发现本质，找出规律，给出结论，并针对存在或可能存在的问题提出建议或解决方案。综合运用基础理论和专业知识对所调研的命题进行分析研究，采取规范、科学、合理的方法和程序，通过资料检索、实地调查、数据统计与分析等技术手段开展工作，资料和数据来源可信。给出明确的调研结论，提出相应的对策及建议。成果应体现作者的新思想或新见解。
四、结束语
在专业学位研究生培养过程中，培养形式和论文选题是提高培养质量的关键。尤其是把好选题关有利于从根本上提高学位论文质量，从而提高研究生培养质量。本文分析了专业学位研究生培养需求，并根据以往指导专业学位研究生的工作经历，对专业学位研究生的培养目标进行思考，给出了工科专业学位研究生学位论文选题可采用的几种模式。这些论文模式符合各专业领域实际需求。随着经济社会的快速发展，国家对于应用型、创新型高层次专门人才的需要日益凸显，加强专业学位研究生的培养具有现实意义。
参考文献：
[1]徐德龙.搞好专业学位研究生教育综合改革试点探索多元化创新性精英人才培养新体系[J].学位与研究生教育，2011，（4）.
[2]林超，赵海涛.全日制专业学位研究生科研选题模式探析[J].中国科技信息，2011，（19）.
[3]刘少华.关于全日制专业学位型硕士研究生培养对策研究[J].中国轻工教育，2011，（4）.
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