时间：2023-02-27 11:10:03
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近年来，随着我国社会经济的迅猛发展，交通运输事业也可谓蒸蒸日上。作为现代交通运输中不可或缺的重要组成部分，高速公路建设正逐步由传统的干线网路段向着省际连接段以及加密线的方向快速发展。与此同时，高速公路建设的地形条件、水文地质环境以及施工条件等也更趋恶劣，其桥梁设计工作也因此而面临更大的挑战。以下主要结合近几年的设计实践，对山区高速公路桥梁设计的问题进行几点简单的分析与探讨。
关键词：山区；高速公路；桥梁设计
Abstract:
In recent years, along with the rapid development of social economy, transportation business is thriving. As a modern transportation the indispensable important part of highway construction are gradually by the traditional GanXianWang sections to provincial connection period and the direction of development of fast encryption line. At the same time, the terrain of the highway construction condition, hydrology geology environment and construction conditions and so on also more hasten is bad, the bridge design work and thus face great challenges. The following main combined with the design practice in recent years, the mountainous area highway bridge design problem of some simple analysis and discussion.
Keywords: mountain; Highways; and Bridge design
中图分类号：U412.36+6文献标识码：A 文章编号：
作为山区高速公路建设的重要组成部分，山区高速公路桥梁设计是日后工程施工方式选择的重要性依据。要合理组织山区高速公路桥梁设计工作，则必须对山区高速公路桥梁建设进行整体性的了解，以此为基础找到山区高速公路桥梁设计的要点。
一、山区高速公路桥梁建设特点分析
要对山区高速公路桥梁的建设特点进行分析，首先我们要对山区高速公路建设的基本特点进行简单了解。
（一）山区高速公路建设特点
一般情况下，山区高速公路的地形相对复杂，地质环境并不是很好，水文条件也相对多变，因此在建设过程中，其最为突出的特点则是平曲线相对较多、纵坡较大且陡峭，半径小队较小，桥隧的比例也比较高。与此同时，山区高速公路建设往往存在填挖方大与视距不良等影响交通安全与交通管理的问题，施工过程，很容易对周边环境造成较为严重的破坏，若处理不当，则会造成各种地质灾害的发生。这不仅会直接增加工程建设的整体投资，同时还会为高速公路日后的运营埋下安全患。
而基于高速公路建设的这些特点，其桥梁建设也区别于传统的桥梁建设，存在一定的特殊性。
（二）山区高速公路桥梁建设特点
结合山区高速公路建设的基本特点以及高速公路桥梁设计与建设的基本经验来看，山区高速公路桥梁建设的特点可归纳为以下五个方面：
第一，由于桥梁在山区高速公路建设中所占比重相对较大，且一般的桥梁基本都需要进行高空作业，再加上浇筑次数多以及天气设备等因素的影响，山区高速公路桥梁建设的施工工期相对较长；
第二，施工过程中，因高墩柱施工在时间上的影响，为保证工期，工程建设一般采用平行作业的方式，模板的需求量因此而提升；同时，大吨位吊车及其他机械设备的调配与投入相比于普通桥梁施工也要大一些；
第三，施工过程中，尽管墩柱完成的延米数比较大，但因部分未完成高墩柱的存在，因此实际延米数与计量规定并不相符，项目投资资金的回笼以及工程的建设周期容易因此而受到影响；
第四，在山区的作业环境中，不同墩柱的高度差相对较大，高墩柱因墩身的影响，故其重心较高，墩身的柔度因此变大，同时又因施工要求的严苛，所以桥梁建设过程中，高墩施工的定位控制难度一般都比较大；
第五，山区高速公路桥梁建设一般处于地貌相对复杂的地区，建设区域坡度的起伏相对较大，再加上高空作业的所占比重较大，因此山区高速公路桥梁建设的安全系数一般都比较低。
结合山区高速公路桥梁建设的这些特点，要在项目建设过程中，保证桥梁施工的有序推进，则必须从桥梁设计的角度上进行重视，通过科学、合理且精确的设计和规划，为桥梁的建设提供参考依据。
二、山区高速公路桥梁设计要点分析
结合以上对山区高速公路以及山区高速公路桥梁建设的特点分析来看，要保证桥梁建设工程的安全性、有序性和高效性，则必须从设计环节入手，抓住桥梁设计的部分要点。
（一）以山区地势特点为基础进行设计
在对山区高速公路桥梁进行设计的时候，因山区地势的变化较为明显，起伏变化并不均匀，因此设计人员需要对山区地势特点进行充分考虑，在设计之前做好对桥梁建设所在地的勘察与了解，并对相关的资料进行细致研究，以具体情况具体对待的方式进行设计。
（二）设计方案要尽可能保证施工的便利性
相较一般的工程而言，高速公路桥梁建设在山区的施工条件相对较差，材料与各种机械设备的运输存在一定的困难。所以在进行桥梁设计的过程中，设计人员需要进行综合性考虑，力求在保障桥梁施工顺利进行的基础上，尽可能使设计方案为实际的施工提供必要的便利。
（三）设计方案需全面顾及经济、美观、舒适与环保因素
当然，山区高速公路桥梁设计不仅仅要对工程的具体需求进行考虑，同时还必须对经济、美观、舒适及环保等因素进行必要的考虑。以与时俱进的观念，在保证工程质量的同时，将更现代化的理念融入到设计当中，满足人们对于桥梁的艺术思维需求。
当然，基于对以上三点设计要点的把握，设计人员还必须从技术和结构方面做好对桥梁的整体性设计，对不同的设计因素加以重视。
三、山区高速公路桥梁设计应注意的问题
在具体的设计过程中，设计人员一般都需要从结构和技术的角度上对桥梁进行设计，以下主要以上部结构设计和下部结构设计为基本划分，对设计过程的注意问题进行简单探讨。
（一）上部结构设计应注意的问题
在进行上部结构设计的时候，设计人员需要对以下两点问题进行注意：
第一，因桥梁在高速公路建设中所占比重相对较大，桥路之间的间距相对较小，因此大跨度桥相对少见，多数设计都主要以便捷、经济的“预制装配化”的结构为主。因此在考虑工程造价的基础上，若预制装配化结构可以满足建设需求，设计人员应尽量选用此种结构进行设计。
第二，具体设计过程中，设计人员需要将跨径与墩高的关系进行科学化的处理；与此同时，基于山区地形的多边性，设计人员在考虑桥梁现代化、美观性和经济性的同时，必须结合实际情况选用跨径，尽量避免因墩高的变化而使跨径受到影响。当然，若墩高的变化确实较大的时候，设计人员可考虑利用相近组合的设计方式进行跨径的设计。另外，对于部分有特殊要求的桥梁，设计人员需要根据桥梁的整体结构和造价来进行跨径选择。
（二）下部结构设计应注意的问题
从下部结构设计的环节来看，设计人员则需要对桥墩处理和桥台设计两个方面进行注意：
1．桥墩处理方面
对于桥墩的处理，设计人员需要从圆柱墩和方柱墩中进行科学、恰当的考虑与选择。一般情况下，圆柱墩的施工质量比较容易控制，且便于跟桩基进行衔接；而方柱墩施工的时候则需要在墩柱和桩基之间增设桩帽，使工程量与挖方量都有所增加。但从受力的角度上来看，方柱墩的抗压能力则高于圆柱墩，同时也可以通过对方向和尺寸的调整来对墩柱的受力状况进行调整。
同时，设计时墩柱的设计是独柱还是双柱，这也需要设计人员根据山区的地形以及路基的宽度进行权衡，以实际情况为基础进行设计。
2．桥台设计方面
在高速公路桥梁工程中，桥台是公路与桥梁的一个连接点。目前，我国山区高速公路的桥台设计一般都采用肋板台、重力式U型台或者是桩柱台。而具体设计的过程中，若面对河谷或者是横坡较陡峭的状况时，应尽可能将桥台设计的矮一些，以便于减少施工过程可能发生的隐患。需要注意的是，当选用U型桥台的时候，横桥向需要根据基础高度差来进行台阶设置，而为避免因台阶施工而造成基底破坏，则应采用碎石或者是混凝土片石作为基石进行台阶的填充。
结论：
总之，山区高速公路桥梁设计是工程建设的重要环节和基础依据，只有保证设计的科学性、合理性、可行性及经济性，才能够确保施工环节的安全性、有序性和高效性。所以，在进行设计的时候，设计人员必须对项目所在区域的地貌、地质等进行细致的勘测、调研，在综合收集并研究相关文献、资料及勘测结果的基础上，更精确地进行设计，以便于保证高速公路桥梁工程的整体质量。
参考文献：
[1]匡峰.浅析高速公路桥梁设计要点[J].科技创新导报,2012,(01).
[2熊文.山区高速公路桥梁的设计与分析[J].交通标准化,2011,(10).
[3]姜益晨.浅谈我国桥梁设计存在的问题及解决措施[J].中小企业管理与科技(上旬刊),2011,(04).
[4]吕令钊,张文涛.论山区高速公路中的桥梁设计[J].交通标准化,2011,(Z1).
根据《全国六类重点青少年群体研究报告》显示，新时代中国青少年社会化总的来说是积极向上的，但在转型期这个复杂的过程时期，仍然存在着许多问题有待解决，下面是转型期青少年出现的几个典型问题。
（一）自我认识不够准确。青少年因为年龄的限制，他们的心理仍然处于断乳期，心智非常的不成熟，对成长过程中的遇到的问题想的过于简单化、理想化，对于自己，认识不够准确，有些自信甚至自我膨胀，不能正确的认识自己身上的优点和缺点，特别是许多独生子女，以自我为中心，缺乏足够的管理、控制能力，既不会照顾自己又不会顾及他人，缺乏集体意识，这些都会使青少年在同他人交往过程中造成困难。此外，现在的青少年从小到大有父母和祖辈们的呵护，成长道路顺风顺水，一旦遇到挫折，极有可能会一蹶不振，在自己成长经历中留下极大阴影。青少年的成长非常关键，只有学会正确认识自己，才能不被社会上的消极因素影响，遇到困难时给自己带来希望，顺利成长。
（二）价值观念存在偏差。转型期的中国在高速经济。发展的同时，国内外的意识也随之而来，这些都给社会带来了许多负面影响。首当其冲的就是价值观念的功利化，正如上面调查研究所知，许多青少年已经有了功利化趋势，部分青少年的行为远远超过了他们这个年龄段所应该具有的，部分青少年表现出了对金钱和关系的极大崇拜，网络上多次出现“炫富”、“拼爹”的内容，而且他们的语言、行为、谈吐也显得相当成年化。青少年时期是人成长的重要阶段，而上述这些都是因为他们缺乏正确的是非判断能力，而使价值观形成的偏差，这些于世界观、人生观、价值观的树立极为不利，甚至受到国外资产阶级价值观念的影响，这些危机关系民族的兴衰。
（三）信息鉴别能力较弱。根据之前统计分析，目前中国上网的青少年比例已经非常之大，这说明当代青少年基本都能使用现代化通信工具，但同时也出现了一个新的问题，大众传媒特别是网络的信息安全问题，现在的社会方方面面都有网络的影子，比如普遍使用的网络用语、火星字、口号等。青少年热衷于互联网是因为它所存在的特性，但是这个特性也导致政府和社会无法完全的对其进行监管，许多国内外网站上出现虚假信息，暴力、内容，而部分青少年因为缺乏正确的判断能力，信息鉴别能力较弱，没有能够抵挡住这些诱惑，沉迷于其中，不能自拔，这些都会对青少年的人格产生负面影响，特别是使其道德观念变弱，所以，在转型期，大众传媒的信息安全问题和提高青少年信息鉴别能力亟待加强和重视。
二、影响青少年社会化的因素分析
青少年时期是人社会化过程殊并且极为重要的一个时期。“青少年的社会化渠道包括家庭、学校、同辈群体及大众传媒” [1]。当代青少年的社会化基本通过这些渠道接受影响，并且经过自己的内化，从一个生物人逐渐变为社会人。
（一）社会变迁的影响。青少年的成长发展不能离开社会。转型时期社会所出现的变化、调整使社会和成年人的观念意识很大程度上发生改变。青少年正在心理成长时期，他们热衷于追求新的事物和人，但没有必要的是非判断能力做基础依靠，世界观、价值观和人生观还没有完整的树立，转型期社会的变化对青少年社会化造成了极大影响，有的是积极的，有些却是消极的。如在一次抽样调查中，关于对“人不为己天诛地灭”这句话的理解上，有25%的人表示赞同，关于捡到财物后该如何处理时，大部分人选择了占为己有，认可“拾金可昧”，这些要放在20年前是很难想象的，从本质上分析这些变化都是受到社会变迁的影响。因此，可以肯定，转型期的社会变迁是青少年社会化过程的一个非常重要的因素。
（二）家庭环境的影响。据统计，平均每个青少年一天至少在家里生活12个小时，因此，家庭对青少年社会化影响巨大，对青少年，父母是他们人生中的第一任老师，从婴儿开始，父母、家庭就已经在发挥影响作用了。和学校影响不同的是，家庭教育的主要内容是对孩子的品德、行为、习惯的培养，也就是说家庭的功能主要体现在对其社会化的帮助、促进上面。在家，青少年通常都是在无意识的情况下吸收来自父母的影响，并且到了一定的时间段，当他们开始感受到来自社会对他们的压力，就开始尝试着扮演社会要求的相应角色。可以发现，女孩的着装、说话方式开始相似于她??母亲，男孩则模仿平时父亲的行为，这些情况在国内外都的到了验证，即使有些青少年会因为叛逆等因素的影响拒绝承认父母在家庭里的权威地位，但这一切也不会让他们潜意识里的模仿行为停止。可以发现，青少年的许多言行举止都显现着他们父母的影子，例如，在教师家庭成长的孩子，其谈吐普遍要比优于其他人，而离异家庭的孩子大部分都有着对婚姻的害怕，虽然20岁以后，青少年会在空间上和父母疏远，但孩童时代父母对他们的影响将会在很长一段时间上存在下去。父母、家庭是对青少年社会化产生重要影响的因素之一，在青少年社会社会化的天平称上，父母的职业、教养，夫妻关系、举止、对孩子的教育理念、对孩子的未来期望和设想等等都是极重的砝码。
（三）学校环境的影响。在青少年社会化过程中，学校是继家庭后青少年生活时间最多的地方，学校也肩负着帮助青少年完成社会化的重要任务，青少年在老师带领下，学习文化知识、社会规范。当前在学校里存在着学生们自有的文化，学校作为一个受政府控制单位，因为他们育人方式过于理性和强制性，导致有些思想不成熟的青少年产生排斥心理，学生对学校、老师产生了反感。自我信心膨胀，随着人数的增加，这部分青少年自发的组成了一个组织或者形成一种文化，这些会对学校传播主流文化造成极大冲击。另外，由于社会的价值观念的功利化，学校教育功利化趋势也特别明显，特别是中学里，学校、老师为追求升学率，对青少年进行应试教育，对学生应用能力、道德素质、价值观念的培养有所忽视，老师更多关心的是学生的文化成绩，中学的政治课有的被代替有的被取消，造成学生所学的内容和实际社会的生活不相符。这些误区最终是丢了西瓜捡了芝麻，培养出许多试卷上的巨人，行为上的矮个。
（四）同辈群体的影响。同辈群体是由一定数量的年龄、地位、志趣、性格、习惯都非常接近并常在一起互动的人结成的非正式群体[2]。转型期，同辈群体已发展成为对青少年社会化产生影响的一股重要力量，青少年的心理还不够成熟，缺乏经验。青少年的社会化是循序渐进的，在这段时间，青少年尚未转化?樯缁崛耍?但却因为社会对于他们的压力，逼迫青少年去扮演这些角色，他们需要有一个地方去扮演，在同学朋友之间，他们可以自由的担任着许多角色，最后从这些中选择最合适自己的。在青少年社会化的过程中，同辈群体对其社会化的影响是在不知不觉中中发生的。在和同年龄段个体的交往中，每个青少年都不会有所束搏和紧张感，因为这里没有上下之分，大家地位平等，可以自由参加活动，选择同伴，大家畅所欲言，尽情交流，更容易拉近彼此间关系，成为朋友。同时，在这里，有大家默认的游戏规则，每个成员要遵守它，也会尽力的去维护它，这些内容有的和社会主流价值标准相符合，有的不符合甚至相违背。成员们还有自己喜欢的偶像、做人信条、发型等等，而这些细微的因素都会对青少年社会化产生不小的影响。
（五）网络等大众传媒的影响。近年来，电视机、电脑在中国已经普及，和家庭、学校、朋友对青少年影响方式比较直观不同，网络等大众传媒主要通过虚拟世界对青少年产生影响。以网络为例。其一，网络作为一种公开的传播媒体，容量大、传播快、范围广，不受地域、文化、年龄、民族等等几乎所有限制进行传播，使青少年真正的零距离与社会的交流。其二，网络为首的大众传媒扩展了青少年的社会化范围，青少年通过其可以建立社会关系。青少年在社会化过程中需要同个体、同社会进行互动，而网络世界为青少年进行社会化提供了便利，青少年通过人人网、QQ、微信等网络工具在彼此间不见面甚至不认识的情况下也能相互交流影响。其三，网络为首的大众传媒有利于青少年发展个性。青少年社会化要求其在符合社会共性前提下发展个性，而网络的存在为青少年“发展个性”提供便利，在虚拟世界，每个人可以根据自己的条件和需要，选择喜欢的学习方式和内容，完成个性的实现。可以说，网络这个平台促进了青少年主观能动性的发挥和个体个性的发展。
关键词阵发性室上性心动过速；射频消融术；护理
阵发性室上性心动过速是-种常见的心律失常，临床表现为心动过速突发突止，其机制是房室旁路（左侧旁道或右侧旁道）或房室结双径路参与折返。射频消融术是借助x线，通过导管利用射频能量，作用于房室旁路或房室结双径路之慢径，使其凝固性坏死而丧失传导功能，阻断折返，从而根治心动过速。该手术是目前根治阵发性室上性心动过速最好的方法，创伤小，其成功率为96.6％，复发率为2.8％，并发症发生率为0.9％。
1临床资料
从2007年1月～12月应用射频消融术治疗室上性心动过速12例，男7例，女5例，年龄最大58岁，最小19岁，平均年龄39岁。
2术前准备
2.1病人的准备
术前常规检查血常规，血型，血生化肾功，乙肝标志物，HIV，出、凝血时间，凝血酶原时间，心电图，24小时动态心电图，心脏彩超，胸片等。
做好皮肤准备：备皮 范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会的皮肤清洁工作，并洗澡，有助于防止感染等并发症的发生。
术前禁食4h；术前一日如入睡不好遵医嘱给予镇静剂；进入导管治疗前患者要排空大小便；停抗心律失常药。
按规定作好普鲁卡因、抗菌药过敏试验，对普鲁卡因过敏的改用利多卡因。
训练床上排小便，术前如果在床上仍然不能排小便的，常规留置导尿。
心理护理：病人感到痛苦，情绪低落，焦虑不安，希望自己的病得以根治的心情非常迫切。但病人对自己将要接受的介入治疗缺乏认识和了解，而产生紧张、恐惧、疑虑的心理。由于不同年龄、性别、文化层次、社会环境、家庭背景的病人有着千差万别的心理状态，病人会提出各种问题，这就要求手术医师和责任护士共同对患者进行指导及健康教育，采取通俗易懂的语言，结合图片讲解手术的方法、优点、安全性及成功率。接受射频消融治疗的病友介绍自己的感受，术中过程及术后恢复情况，以取得患者及家属的信任、消除疑虑、增强对手术治疗的信心。通过术前教育，使患者主动参与、配合手术，避免因对手术心中无数而导致的心理紧张、焦虑。
2.2用物的准备
一次性介入包一个，除颤仪一台，病历，护理记录单，两斤重的沙袋4个，动脉压迫止血器一个，异并肾上腺素0.5mg，5％GS500ml x1瓶，NS500mlx 5瓶，2%普鲁卡因2mlx15支，肝素钠12500x1支，以及准备必要的抢救药品，如：利多卡因，肾上腺素，阿托品，可拉明，洛贝林，多巴安等。
术前用紫外线灯消毒介入室1小时；在进入介入室前核对病人的床号、姓名、性别、年龄、疾病名称、手术同
意书是否签字等。
3术中配合
手术方法：病人平卧位，常规消毒、局麻后，应用Seldinger技术穿刺锁骨下静脉，股静脉及股动脉置入6F、7F、 8F鞘管，在C型臂血管造影机透视下经鞘管分别置入冠状静脉窦（CS）、高位右心房（HRA）、右心室（RV），希氏束（HIS）电极导管常规行心腔内电生理检查（左侧旁道及左侧间隔的才需要用7F穿动脉），明确诊断后，置入射频消融电极导管行射频消融术治疗。
建立静脉通道，常规吸氧，连接心电监护，电生理记录仪等；告知病人有什么不舒服及时告诉医护人员，及时处理；观察患者血压、心率、心律、呼吸，血氧饱和度及面色，并作好护理记录；出现意外，积极配合医生抢救； 注意安全及自身保护 ；手术完后，静脉穿刺处贴上敷料后，每个部位压一个沙袋。动脉穿刺处用压迫器压。
4术后护理
持续心电监护，严密观察心率、心律、血压，呼吸，血氧饱和度，每30min测量一次，平稳后3h改为每4h一次，术后24h平稳后停止监护。
静脉穿刺者，术后平卧12小时，沙袋压迫2小时后取掉。动脉穿刺者术后平卧24小时，穿刺侧肢体伸直制动，压迫器在2小时后把旋扭松一圈，8小时后取压迫器，密切观察穿刺处有无渗血，穿刺肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，每半小时观察一次，以防止出血，血肿及血栓的发生。24小时后下床活动。
活动指导：卧床期间，每2小时给病人按摩制动肢体及腰背部。指导患者在床上适当活动，下床之前在床上坐15～20分钟适应后，再下床活动。
防止穿刺点局部感染 护理人员应做好病人生活护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁卫生。每天更换敷料一次。
并发症的观察、预防与处理 可引起完全性房室传导阻滞、迷走反射、出血或肺栓塞、血/气胸、纵隔气肿、血肿、动静脉瘘，假性动脉瘤、心包填塞、等并发症，应仔细观察症状。如有无头晕，意识模糊、血压低、心率满、四肢麻木，呼吸困难，感觉、运动障碍等并发症。发现征兆及时报告医生，及时处理。[1]
心理护理：病人做完射频消融术后会有胸部隐痛等不适，应告知这是正常反应，不要担心，解除其恐惧、焦虑心理。
在护理中我科对室上性心动过速进行射频消融术，进行了周密的术前准备，术中配合，术后精心护理，解出了患者的心理负担，保证了手术的顺利进行。
【关键词】低分子肝素钙;出血;护理
低分子肝素钙(IMWH)是一种低分子量的肝素,由普通肝素解聚而成,皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用,治疗效果显著,临床上应用不需要连续实验室监测。2次/d,每12 h皮下注射给药1次即可。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2008年12月至2009年12月80例心肌梗死患者中应用低分子肝素钙治疗,男42例,女38例;年龄40~75岁,平均55.3岁。其中接受低分子肝素钙治疗时间最短3 d,最长10 d。
1.2 方法 患者去仰卧位,双腿微屈,使患者腹部皮肤放松,注射部位选择脐上下5 cm,左右10 cm范围内(除外脐周1 cm)注射,左右上下交替。2次注射点间距2 cm以上。注射时避开皮肤破损处,手术瘢痕,有斑或痣的部位。垂直皱褶法注射,即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶,在皮褶最高点针头垂直(90°)刺入,深度以针头进去皮褶为宜。进针0.5~1 cm,无回血,缓慢推注药物。注射时应深入脂肪层,固定好针头并在注射全过程保持皮肤皱褶状态,垂直皱褶法始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织,减少局部组织的损伤[1]。
2 护理体会
2.1 用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史,为防止LMWH引起的皮肤黏膜出血,应慎用于血小板减少症和血小板缺陷,严重肝肾功能不全,急性胃十二指肠溃疡,脑出血,严重凝血系统疾病,视网膜血管病及行手术的患者。在使用过程中,检查血小板计数,密切观察有无出血,血小板减少等情况。
2.2 注射针头不带药 皮下注射前常规是排净注射器内空气,以免空气进入皮下,但低分子肝素注射时按常规方法注射会排掉0.02 ml的药物,同时由于排气不当药液会从针尖处溢出附于针头表面在注射中误伤表皮毛细血管,导致局部皮肤瘀斑形成。因此在注射前针头向下,把空气弹至药液上方。注射时不再需要排气。注射完毕后刚好使0.1 ml空气遗留于针管部位。可大大避免药液浪费,同时保证注射后针尖无药液污染,避免针头损伤毛细血管而引起瘀斑。
2.3 规律轮换间隔注射 低分子肝素钙皮下注射浓度高,对局部毛细血管有破坏作用,易引起出血,所以最好轮流注射,2次注射点间距2 cm以上。每次注射均采用垂直注射法,垂直进针可了解前次注射的部位,并避免在同一部位重复注射导致皮下硬结。开月梅报道采用以患者脐部为中点,做“十”字线将腹部分成4个象限,每个象限顺时针向上下,错开标上abcd4个不同的位置,注射时自患者的腹壁从左向右,自上而下4个象限顺时针轮换注射,可减少皮下出血发生率及出血面积。
2.4 用药后观察 用药后应加强对患者的观察,护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应。常见的有牙龈出血及大小便出血。如腹部注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛等,应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数,出凝血时间,部分凝血活酶时间纤维蛋白原及肝肾功能等使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右,不仅能产生抗凝作用,且不引起明显出血。
2.5 加强健康教育 应用低分子肝素钙时,护士除了严密观察外,还应该教会患者重视并进行自我监测,包括注意大便、尿液颜色及皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向。发现出血情况及时汇报。加强患者自我防范意识,如注意避免剧烈活动,注意避免跌伤擦伤,勿抠鼻孔,刷牙动作轻柔,并使用软毛牙刷,输液拔针后,压迫止血时间适当延长。
2.6 皮下出血的处理 注射后禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉,以免引起毛细血管破裂出血。如有皮下出血可告知患者2 cm×3 cm的瘀斑,局部出现硬结或疼痛时应让患者适当减少活动,给予冷敷[3],冷敷可减轻局部疼痛和皮下出血的面积。如果注射前和注射后给予冷敷5 min可减少皮下出血的发生。
3 小结
大量的研究表明在应用低分子肝素钙时选择腹部皮下注射和垂直皮褶进针注射方法,采用合适的压迫时间和压迫力度,有规律的轮换注射部位,注射前能避免排气,大大地减少皮下出血。用药前加强健康教育,使患者充分了解药物的性质及不良反应,注射时与护士很好的配合也是必不可少的。
参考文献
[1] 吴怀英,刘玉英,雷长英.低分子肝素钙注射方法及部位的研究.中国实用护理杂志,2006,20(9):53.
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