时间：2023-02-27 11:10:03
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近年来，随着我国社会经济的迅猛发展，交通运输事业也可谓蒸蒸日上。作为现代交通运输中不可或缺的重要组成部分，高速公路建设正逐步由传统的干线网路段向着省际连接段以及加密线的方向快速发展。与此同时，高速公路建设的地形条件、水文地质环境以及施工条件等也更趋恶劣，其桥梁设计工作也因此而面临更大的挑战。以下主要结合近几年的设计实践，对山区高速公路桥梁设计的问题进行几点简单的分析与探讨。
关键词：山区；高速公路；桥梁设计
Abstract:
In recent years, along with the rapid development of social economy, transportation business is thriving. As a modern transportation the indispensable important part of highway construction are gradually by the traditional GanXianWang sections to provincial connection period and the direction of development of fast encryption line. At the same time, the terrain of the highway construction condition, hydrology geology environment and construction conditions and so on also more hasten is bad, the bridge design work and thus face great challenges. The following main combined with the design practice in recent years, the mountainous area highway bridge design problem of some simple analysis and discussion.
Keywords: mountain; Highways; and Bridge design
中图分类号：U412.36+6文献标识码：A 文章编号：
作为山区高速公路建设的重要组成部分，山区高速公路桥梁设计是日后工程施工方式选择的重要性依据。要合理组织山区高速公路桥梁设计工作，则必须对山区高速公路桥梁建设进行整体性的了解，以此为基础找到山区高速公路桥梁设计的要点。
一、山区高速公路桥梁建设特点分析
要对山区高速公路桥梁的建设特点进行分析，首先我们要对山区高速公路建设的基本特点进行简单了解。
（一）山区高速公路建设特点
一般情况下，山区高速公路的地形相对复杂，地质环境并不是很好，水文条件也相对多变，因此在建设过程中，其最为突出的特点则是平曲线相对较多、纵坡较大且陡峭，半径小队较小，桥隧的比例也比较高。与此同时，山区高速公路建设往往存在填挖方大与视距不良等影响交通安全与交通管理的问题，施工过程，很容易对周边环境造成较为严重的破坏，若处理不当，则会造成各种地质灾害的发生。这不仅会直接增加工程建设的整体投资，同时还会为高速公路日后的运营埋下安全患。
而基于高速公路建设的这些特点，其桥梁建设也区别于传统的桥梁建设，存在一定的特殊性。
（二）山区高速公路桥梁建设特点
结合山区高速公路建设的基本特点以及高速公路桥梁设计与建设的基本经验来看，山区高速公路桥梁建设的特点可归纳为以下五个方面：
第一，由于桥梁在山区高速公路建设中所占比重相对较大，且一般的桥梁基本都需要进行高空作业，再加上浇筑次数多以及天气设备等因素的影响，山区高速公路桥梁建设的施工工期相对较长；
第二，施工过程中，因高墩柱施工在时间上的影响，为保证工期，工程建设一般采用平行作业的方式，模板的需求量因此而提升；同时，大吨位吊车及其他机械设备的调配与投入相比于普通桥梁施工也要大一些；
第三，施工过程中，尽管墩柱完成的延米数比较大，但因部分未完成高墩柱的存在，因此实际延米数与计量规定并不相符，项目投资资金的回笼以及工程的建设周期容易因此而受到影响；
第四，在山区的作业环境中，不同墩柱的高度差相对较大，高墩柱因墩身的影响，故其重心较高，墩身的柔度因此变大，同时又因施工要求的严苛，所以桥梁建设过程中，高墩施工的定位控制难度一般都比较大；
第五，山区高速公路桥梁建设一般处于地貌相对复杂的地区，建设区域坡度的起伏相对较大，再加上高空作业的所占比重较大，因此山区高速公路桥梁建设的安全系数一般都比较低。
结合山区高速公路桥梁建设的这些特点，要在项目建设过程中，保证桥梁施工的有序推进，则必须从桥梁设计的角度上进行重视，通过科学、合理且精确的设计和规划，为桥梁的建设提供参考依据。
二、山区高速公路桥梁设计要点分析
结合以上对山区高速公路以及山区高速公路桥梁建设的特点分析来看，要保证桥梁建设工程的安全性、有序性和高效性，则必须从设计环节入手，抓住桥梁设计的部分要点。
（一）以山区地势特点为基础进行设计
在对山区高速公路桥梁进行设计的时候，因山区地势的变化较为明显，起伏变化并不均匀，因此设计人员需要对山区地势特点进行充分考虑，在设计之前做好对桥梁建设所在地的勘察与了解，并对相关的资料进行细致研究，以具体情况具体对待的方式进行设计。
（二）设计方案要尽可能保证施工的便利性
相较一般的工程而言，高速公路桥梁建设在山区的施工条件相对较差，材料与各种机械设备的运输存在一定的困难。所以在进行桥梁设计的过程中，设计人员需要进行综合性考虑，力求在保障桥梁施工顺利进行的基础上，尽可能使设计方案为实际的施工提供必要的便利。
（三）设计方案需全面顾及经济、美观、舒适与环保因素
当然，山区高速公路桥梁设计不仅仅要对工程的具体需求进行考虑，同时还必须对经济、美观、舒适及环保等因素进行必要的考虑。以与时俱进的观念，在保证工程质量的同时，将更现代化的理念融入到设计当中，满足人们对于桥梁的艺术思维需求。
当然，基于对以上三点设计要点的把握，设计人员还必须从技术和结构方面做好对桥梁的整体性设计，对不同的设计因素加以重视。
三、山区高速公路桥梁设计应注意的问题
在具体的设计过程中，设计人员一般都需要从结构和技术的角度上对桥梁进行设计，以下主要以上部结构设计和下部结构设计为基本划分，对设计过程的注意问题进行简单探讨。
（一）上部结构设计应注意的问题
在进行上部结构设计的时候，设计人员需要对以下两点问题进行注意：
第一，因桥梁在高速公路建设中所占比重相对较大，桥路之间的间距相对较小，因此大跨度桥相对少见，多数设计都主要以便捷、经济的“预制装配化”的结构为主。因此在考虑工程造价的基础上，若预制装配化结构可以满足建设需求，设计人员应尽量选用此种结构进行设计。
第二，具体设计过程中，设计人员需要将跨径与墩高的关系进行科学化的处理；与此同时，基于山区地形的多边性，设计人员在考虑桥梁现代化、美观性和经济性的同时，必须结合实际情况选用跨径，尽量避免因墩高的变化而使跨径受到影响。当然，若墩高的变化确实较大的时候，设计人员可考虑利用相近组合的设计方式进行跨径的设计。另外，对于部分有特殊要求的桥梁，设计人员需要根据桥梁的整体结构和造价来进行跨径选择。
（二）下部结构设计应注意的问题
从下部结构设计的环节来看，设计人员则需要对桥墩处理和桥台设计两个方面进行注意：
1．桥墩处理方面
对于桥墩的处理，设计人员需要从圆柱墩和方柱墩中进行科学、恰当的考虑与选择。一般情况下，圆柱墩的施工质量比较容易控制，且便于跟桩基进行衔接；而方柱墩施工的时候则需要在墩柱和桩基之间增设桩帽，使工程量与挖方量都有所增加。但从受力的角度上来看，方柱墩的抗压能力则高于圆柱墩，同时也可以通过对方向和尺寸的调整来对墩柱的受力状况进行调整。
同时，设计时墩柱的设计是独柱还是双柱，这也需要设计人员根据山区的地形以及路基的宽度进行权衡，以实际情况为基础进行设计。
2．桥台设计方面
在高速公路桥梁工程中，桥台是公路与桥梁的一个连接点。目前，我国山区高速公路的桥台设计一般都采用肋板台、重力式U型台或者是桩柱台。而具体设计的过程中，若面对河谷或者是横坡较陡峭的状况时，应尽可能将桥台设计的矮一些，以便于减少施工过程可能发生的隐患。需要注意的是，当选用U型桥台的时候，横桥向需要根据基础高度差来进行台阶设置，而为避免因台阶施工而造成基底破坏，则应采用碎石或者是混凝土片石作为基石进行台阶的填充。
结论：
总之，山区高速公路桥梁设计是工程建设的重要环节和基础依据，只有保证设计的科学性、合理性、可行性及经济性，才能够确保施工环节的安全性、有序性和高效性。所以，在进行设计的时候，设计人员必须对项目所在区域的地貌、地质等进行细致的勘测、调研，在综合收集并研究相关文献、资料及勘测结果的基础上，更精确地进行设计，以便于保证高速公路桥梁工程的整体质量。
参考文献：
[1]匡峰.浅析高速公路桥梁设计要点[J].科技创新导报,2012,(01).
[2熊文.山区高速公路桥梁的设计与分析[J].交通标准化,2011,(10).
[3]姜益晨.浅谈我国桥梁设计存在的问题及解决措施[J].中小企业管理与科技(上旬刊),2011,(04).
[4]吕令钊,张文涛.论山区高速公路中的桥梁设计[J].交通标准化,2011,(Z1).
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.188文章编号:1006-1959(2010)-09-2456-01
新生儿高胆红素血症(简称高胆症)是新生儿常见的疾病之一,病人表现黄胆出现早并进行性加重,血清胆红素升高,以间接红素为主,重者病人黄疸进展迅速,如不及时处理会合并胆红素脑病[1]。为了减少胆红素脑病的发生,早期诊断,早期干预,本文探讨了我中心100例新生儿黄疸的病因及其临床表现,报告如下:
1.临床资料
1.1对象及诊断标准100例均系我中心2006年11月~2010年3月收治的高胆症患儿,均符合诊断标准[2]。
1.2一般资料:100例中,男59例(59.0%),女31例(31.0%);足月儿83例(83.1%),早产儿15例(15.0%),过期产3例(3.0%);发病日7天58例,占58.0%。
1.3高胆症病因:发病7天以内病因依次是:围产因素、感染、母乳性、颅内出血、溶血;发病7天以上迁延高胆症病因依次是:母乳性、感染、围产因素、溶血性。
2.治疗与转归
2.1治疗:采用综合治疗,包括光疗、常规茵栀黄静滴[3]、重度黄疸者给予白蛋白治疗、原发病治疗等;早发母乳性黄疸给予勤喂哺;晚发母乳性黄疸停母乳3~5天,同时辅以蓝光治疗;CMV感染者给予α-干扰素100U,每天1次,连用7天。
2.2疗效标准:治愈:⑴黄疸消失;⑵血清胆红素正常;好转:黄疸逐渐消退胆红素趋于正常。
2.3结果:治愈91例(91.0%),好转4例(4.0%),5例(5.0%)死于原发性疾病。
3.讨论
3.1病因分析。近年来,国家大力推广母乳喂养及产科质量的提高,高胆症病因由感染转为母乳性,从本文前五位由低到高病因分别为:溶血(7.9%),颅内出血(11.1%),感染(14.9%),围产(18.1%),母乳性(41.9%),以母乳性为最高。母乳性高胆症发病率呈现上升趋势,与29.5%~82.7%的报道相一致[4]。分析其原因,有学者认为:早发性母乳性高胆症,因产后早期奶量不足,产妇肠蠕动减慢,致使肠肝循环增加,血清胆红素浓度增加;晚发性母乳性高胆症,是因为母乳中含有较高的β-葡萄糖醛酸苷酶,其分解结合胆红素,产生未结合胆红素,增加肠肝循环[5]所致。母乳性高胆症一般预后良好,停母乳后黄疸一般消退,但近年有导致胆红素脑病的报道,所以应当根据情况先适当停母乳2~3天。围产因素致胎儿宫内窘迫,产时窒息、缺氧、缺血、高热、低体温、酸中毒、低血糖等并发症,降低胆红素的转运能力,并抑制肝酶活性,致肝脏处理胆红素能力下降。应尽早积极治疗原发病,以避免黄疸加重。TORCH感染多为母婴垂直传播,伴有多脏器损害,可进行孕妇、新生儿筛查,及早防治,减少伤残。
3.2临床诊治体会。凡新生儿生后第1日内出现黄疸,早产儿血清胆红素>10mg/dl(>171μmol/L),足月儿血清胆红素>15mg/dl(>256μmol/L)都应进行检查。当血清胆红素为4～5mg/dl(68～86μmol/L)黄疸开始明显。随胆红素浓度的增加,肉眼可见的黄疸从头向足的方向发展。除了完整的病史和体格检查以外,评估应包括直接Coomb试验,红细胞压积,血涂片,网织红细胞计数,血清总胆红素和直接胆红素的测定,血型和Rh分型。其他检查包括血,尿和脑脊液培养,红细胞酶测定。可根据病史,体格检查或最初的实验室检查结果来确定。母乳型黄疸的诊断是排除性的。因此对内科医生十分重要的是,对新生儿其他需要特殊治疗的高胆红素血症的可能原因进行评估[5]。生理性黄疸临床上通常不明显,并可在1周内消失。母乳型黄疸,如果胆红素水平持续增加至17～18mg/dl时,暂时将母乳喂养改为配方奶喂养是适宜的选择,有时也需要光疗。中断母乳仅需1～2日,一旦新生儿胆红素水平开始下降,应鼓励母亲继续通过规则的母乳喂养来重新照护婴儿,应使她确信高胆红素血症并未造成任何伤害,她可以重新安全地进行母乳喂养[6]。光疗治疗新生儿高胆症中是安全和有效的,它可大大降低换血的需求。将婴儿暴露在蓝光光谱范围的可见光下可获得最大的效果。
参考文献
[1]徐新献,刘小凡.中西医结合儿科手册[M].成都:四川科学技术出版社,2002,68.
[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:463.
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[4]牛广建.新生儿高胆红素血症86例分析[J].安徽医学,2008,29(1):58-60.
关键词阵发性室上性心动过速；射频消融术；护理
阵发性室上性心动过速是-种常见的心律失常，临床表现为心动过速突发突止，其机制是房室旁路（左侧旁道或右侧旁道）或房室结双径路参与折返。射频消融术是借助x线，通过导管利用射频能量，作用于房室旁路或房室结双径路之慢径，使其凝固性坏死而丧失传导功能，阻断折返，从而根治心动过速。该手术是目前根治阵发性室上性心动过速最好的方法，创伤小，其成功率为96.6％，复发率为2.8％，并发症发生率为0.9％。
1临床资料
从2007年1月～12月应用射频消融术治疗室上性心动过速12例，男7例，女5例，年龄最大58岁，最小19岁，平均年龄39岁。
2术前准备
2.1病人的准备
术前常规检查血常规，血型，血生化肾功，乙肝标志物，HIV，出、凝血时间，凝血酶原时间，心电图，24小时动态心电图，心脏彩超，胸片等。
做好皮肤准备：备皮 范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会的皮肤清洁工作，并洗澡，有助于防止感染等并发症的发生。
术前禁食4h；术前一日如入睡不好遵医嘱给予镇静剂；进入导管治疗前患者要排空大小便；停抗心律失常药。
按规定作好普鲁卡因、抗菌药过敏试验，对普鲁卡因过敏的改用利多卡因。
训练床上排小便，术前如果在床上仍然不能排小便的，常规留置导尿。
心理护理：病人感到痛苦，情绪低落，焦虑不安，希望自己的病得以根治的心情非常迫切。但病人对自己将要接受的介入治疗缺乏认识和了解，而产生紧张、恐惧、疑虑的心理。由于不同年龄、性别、文化层次、社会环境、家庭背景的病人有着千差万别的心理状态，病人会提出各种问题，这就要求手术医师和责任护士共同对患者进行指导及健康教育，采取通俗易懂的语言，结合图片讲解手术的方法、优点、安全性及成功率。接受射频消融治疗的病友介绍自己的感受，术中过程及术后恢复情况，以取得患者及家属的信任、消除疑虑、增强对手术治疗的信心。通过术前教育，使患者主动参与、配合手术，避免因对手术心中无数而导致的心理紧张、焦虑。
2.2用物的准备
一次性介入包一个，除颤仪一台，病历，护理记录单，两斤重的沙袋4个，动脉压迫止血器一个，异并肾上腺素0.5mg，5％GS500ml x1瓶，NS500mlx 5瓶，2%普鲁卡因2mlx15支，肝素钠12500x1支，以及准备必要的抢救药品，如：利多卡因，肾上腺素，阿托品，可拉明，洛贝林，多巴安等。
术前用紫外线灯消毒介入室1小时；在进入介入室前核对病人的床号、姓名、性别、年龄、疾病名称、手术同
意书是否签字等。
3术中配合
手术方法：病人平卧位，常规消毒、局麻后，应用Seldinger技术穿刺锁骨下静脉，股静脉及股动脉置入6F、7F、 8F鞘管，在C型臂血管造影机透视下经鞘管分别置入冠状静脉窦（CS）、高位右心房（HRA）、右心室（RV），希氏束（HIS）电极导管常规行心腔内电生理检查（左侧旁道及左侧间隔的才需要用7F穿动脉），明确诊断后，置入射频消融电极导管行射频消融术治疗。
建立静脉通道，常规吸氧，连接心电监护，电生理记录仪等；告知病人有什么不舒服及时告诉医护人员，及时处理；观察患者血压、心率、心律、呼吸，血氧饱和度及面色，并作好护理记录；出现意外，积极配合医生抢救； 注意安全及自身保护 ；手术完后，静脉穿刺处贴上敷料后，每个部位压一个沙袋。动脉穿刺处用压迫器压。
4术后护理
持续心电监护，严密观察心率、心律、血压，呼吸，血氧饱和度，每30min测量一次，平稳后3h改为每4h一次，术后24h平稳后停止监护。
静脉穿刺者，术后平卧12小时，沙袋压迫2小时后取掉。动脉穿刺者术后平卧24小时，穿刺侧肢体伸直制动，压迫器在2小时后把旋扭松一圈，8小时后取压迫器，密切观察穿刺处有无渗血，穿刺肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，每半小时观察一次，以防止出血，血肿及血栓的发生。24小时后下床活动。
活动指导：卧床期间，每2小时给病人按摩制动肢体及腰背部。指导患者在床上适当活动，下床之前在床上坐15～20分钟适应后，再下床活动。
防止穿刺点局部感染 护理人员应做好病人生活护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁卫生。每天更换敷料一次。
并发症的观察、预防与处理 可引起完全性房室传导阻滞、迷走反射、出血或肺栓塞、血/气胸、纵隔气肿、血肿、动静脉瘘，假性动脉瘤、心包填塞、等并发症，应仔细观察症状。如有无头晕，意识模糊、血压低、心率满、四肢麻木，呼吸困难，感觉、运动障碍等并发症。发现征兆及时报告医生，及时处理。[1]
心理护理：病人做完射频消融术后会有胸部隐痛等不适，应告知这是正常反应，不要担心，解除其恐惧、焦虑心理。
在护理中我科对室上性心动过速进行射频消融术，进行了周密的术前准备，术中配合，术后精心护理，解出了患者的心理负担，保证了手术的顺利进行。
企业员工是一个企业的主体，他们不仅是企业盈利的主力军，更是一个企业精神的散发者，而企业员工的思想道德素质则是企业精神的决定力量。在文化软实力作为一个不可忽视的巨大力量活跃在世界舞台上，文化是企业的核心竞争力的重要内容，企业精神则是企业文化的主体内容，因此企业加强员工的思想道德建设必须以社会主义核心价值体系为魂。而企业核心价值体系更是关系到每位员工的精神状态，对企业收到更好的经济效益和社会效益具有重大的作用，对企业可持续发展起到决定性作用。所以，在现代竞争激烈的经济高速发展的时代，企业必须适应我国加快转变发展方式建设文化强国的新形势并且时刻践行社会主义核心价值观，培育发展企业核心价值观，积极提高员工思想道德素质，这是企业提高竞争力的必然要求。
第一，以社会主义核心价值体系为载体，努力构建以人为本的思想道德建设长效机制，为提高职工思想道德素质提供制度保证。培养职工良好的思想道德素质，是一个长期的过程，需要人人参与，也需要建立完善的思想道德建设制度体系，保证和促进思想道德建设健康发展。一是要建立职工思想道德建设教育机制。要针对不同岗位，不同层次，制订不同的思想道德建设教育制度，让职工能有足够的时间接受思想道德教育。二是建立职工思想道德建设自我约束机制。加强职工思想道德建设，重点在职工的自觉行动上，要以加强职工自身的道德修养为前提，以社会主义核心价值体系的基本内容为座右铭，进行自我教育、自我批评、自我完善、自我提高，并时时处处检查自己的言行举止，在自我教育中提高自己，并使之转化为行为规范。三是逐步建立职工思想道德建设参与机制，通过建立参与机制，让每个职工自觉参与到思想道德建设中来，由不自觉变成自觉的行为，人人做践行社会主义核心价值体系的参与者，做思想道德建设的实践者，用自己的良好品格去影响和带动周围的人，营造良好的道德风尚。
第二，积极努力践行社会主义核心价值观，完善企业激励机制，营造提高员工思想道德素质的企业氛围。在市场经济的冲击下，各种不诚信的商业活动和产品频频出现，社会道德滑坡现象越来越明显，对此种现象必须要以社会主义核心价值体系为支撑，增强员工的主人翁意识，使其树立科学的世界观、人生观、价值观、道德荣辱观和法律是非观，全面的提高其思想道德素质。只有这样才能建立诚信的商业和社会环境。企业可以逐步建立能够体现公平、法治、自由、平等的激励机制调动员工的劳动生产积极性，同时提高他们相互的竞争心，这可以提高企业经济效益，创造更加向上的企业文化，使企业成为员工实现其职业理想或人生价值的舞台。比如在企业建立体现企业社会主义核心价值观的授勋制度，对于在生产过程中能够爱岗敬业、诚实劳动的员工、技术创新的班组、办事公道、奉献企业的管理人员要授予“劳动模范”勋章并给予一定的经济和生活待遇。这种制度和体系的建立有利于调高企业职员的工作向上力和爆发力，有利于为企业创造更多的经济利益和社会效益，同时能够增强他们的集体荣誉感和社会责任感，提高他们的创造力。这样一种价值导向可以增强员工遵纪守法、维护社会或企业整体利益的自觉意识最后员工能够体验到公平正义的理念公平正义不是收入平均分配而是平等条件下的正当竞争。更加切合国家的共同富裕的理念，将会推动社会主义的最终目标的实现。
第三，弘扬社会主义核心价值观，大力开展精神文明活动提高员工思想道德素质。社会主义核心价值观对有效提高职员思想道德素质的必然性和可行性更多是通过群众精神文明创建活动这一重要的途径载体和着重抓手来实现和体现的。在当前形势下加快精神文明创建活动要内化于心、外化于行，用于指导广大职工的工作和服务即“外化于形”提高每一位职工工作和服务的自觉性，是其能够达到自律自严的境界即“内化于心”。同时在企业转型发展的新时期，践行核心价值观提高企业员工思想道德素质应与时俱进、大胆探索、不断创新。可以积极吸取国际品牌公司的建设经验，利用网络、报刊或者音乐的方式积极展开核心价值观与思想道德素质提高的融合，只要保证大方向即政治目的和政治方向不误入歧途，便可将政治性和艺术性相结合，寓教于乐、寓教于文、寓教于体服引更多的职工参与精神文明创建活动，在丰富多彩的创建活动中不断提高思想道德素质。
总之，职工的思想道德建设是一个长期而艰巨的任务，企业职工社会主义核心价值观的养成，不是一朝一日所能完成的，但毋容置疑，企业文化建设只有和社会主义核心价值体系相结合，通过各级政府、各级部门不间断的努力，才能取得更大的成效，充分发挥职工在社会主义现代化建设中应有的积极贡献。
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