时间：2023-02-28 15:33:40
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[摘要]目的：评价扩张血管药物治疗心肌梗死的临床疗效。方法：对我院2005年9月～2008年3月采用扩张血管药物治疗心肌梗死的150例患者的临床资料进行回顾分析。结果：患者经过治疗后，总有效率为86.7%，5例治疗后死亡。结论：从血管扩张药物的药理作用和临床应用来看，扩血管药物是治疗心肌梗死的一种有效药物。
[关键词]扩张血管药物；心肌梗死；硝酸甘油
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉闭塞、血流中断、血供急剧减少或中断，使缺血心肌发生严重持久缺血、坏死，如抢救不及时，可发生严重的心律失常，甚至心脏破裂而危及生命。目前，由于心肌梗死的发病率逐年上升，在治疗上以再灌注治疗为主，其中包括药物及经皮冠状动脉介入术(PCI)，由于PCI只能在有条件的医院开展，同时费用较高，故药物治疗仍为首选。现将我科2005年9月～2008年3月采用扩张血管药物——硝酸甘油注射液治疗150例心肌梗死的临床资料介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组150例患者中，男100例，女50例；年龄30～80岁，中位年龄56.5岁；既往有高血压史80例，冠心病史70例，糖尿病史20例；全部心电图确诊为急性心肌梗死，前壁80例，前间壁50例，下壁20例；发病最长时间20～30h，最短2h。以上病例诊断标准按《内科医师临床与晋级指导》急性心肌梗死诊断，无使用扩张血管药物禁忌证者。所有病例抢救时间均不低于5h。
1.2治疗方法
所有患者在应用抗生素、氨茶碱、激素、强心利尿、吸氧、扩冠、营养心肌、纠正酸碱失调的综合治疗基础上，应用扩张血管药物治疗。硝酸甘油注射液20～40mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml，8～10滴/min，每日1次，静滴，维持5～7d。在发作时舌下含服硝酸甘油片剂。如用硝酸甘油静滴时血压偏低，可加多巴胺注射液10～20mg与硝酸甘油同时静滴。
1.3疗效标准
治愈：急性心肌梗死的症状和体征基本消失，抬高的ST-T段基本恢复正常，坏死性Q波持续存在。显效：急性心肌梗死症状和体征基本消失，起始部至弓背向上抬高的ST波段逐渐下降至基线，T波向下倒置，坏死性的Q波。有效：急性心肌梗死心前区疼痛缓解，心电图无好转。无效：心前区疼痛较前无减轻，心电图无明显变化。
2结果
经过治疗后，治愈80例，显效50例，有效15例，无效5例，总有效率为86.7%。无效5例在治疗后死亡，其中，死于猝死3例，脑出血心力衰竭2例。
3讨论
心肌梗死是在冠脉病变的基础上发生的。从病因看，现代人心理压力过大，多致肝郁气滞、气郁化火。这类患者平素急躁易怒，气火偏旺，灼耗阴液，加之体质多痰或吸烟、饮酒、多食肥甘厚味而生热毒或痰瘀化热久而蕴毒所致。近年来血管扩张剂的应用是心肌梗死并心力衰竭治疗上的突破性进展，多中心临床试验的结果表明，其能提高患者的存活率。心原性休克的患者是有不同程度的周围循环阻力增加，给予血管扩张剂可降低左室的射血阻抗，心排血量得以增加，而且心肌的氧耗亦可减少。血管扩张药物主要包括三磷酸胞苷二钠、硝酸甘油、果糖二磷酸钠、前列地尔和硝普钠等。其中三磷酸胞苷是生物体内的一种高能化合物，具有神经营养及抗神经损伤作用，在机体内参与核酸的重要磷脂类合成代谢，促进蛋白质的合成。果糖二磷酸钠是用于心绞痛、心力衰竭、心肌梗死的辅助治疗药物，在临床上已得到广泛的应用。前列地尔是直接作用于血管平滑肌的血管扩张药物，其具有较强的抑制血小板聚集和扩张血管的作用，可用于缓解心绞痛、减少心肌梗死面积和治疗闭塞性血管病变，全面改善微循环系统病变。
从临床实践得知，硝酸甘油是治疗心肌梗死的理想药物，药源广、价格低、副作用小，值得推广。其作用机制是激活血管平滑肌细胞的鸟苷酯环化酶，使三磷酸鸟苷转变为环式-磷酸鸟苷，蛋白激酶磷酸化，使细胞内钙离子减少，血管平滑肌扩张，达到改善冠状动脉循环作用，但长期持续应用易产生耐药性。有研究表明，硝酸酯与参麦合用治疗心绞痛具有协同作用，可明显改善冠状动脉供血，减少硝酸酯用量，减轻长期应用硝酸酯产生耐药性的缺点。本组资料显示，应用硝酸甘油治疗的总有效率高达86.7%，治疗中多主张静脉给药，从10～20μg/min开始，按需要增加至50μg/min。同时由于心肌梗死发病的特殊性，在治疗中要注意观察心律、心率和心功能的变化，为适时做出治疗措施、避免猝死提供客观资料。监护人员要极端负责，不能放过任何有意义的变化，又要保证患者安静休息。
总之，从血管扩张药物的药理作用和临床应用来看，均可见扩血管药物是治疗心肌梗死的一种有效药物。
[参考文献]
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摘要:在我国会计界,一直以来,存在着“财务会计对外,管理会计对内”的传统观念,但是随着会计理论的发展和会计职能的发挥,这种观念逐渐被打破。本文从管理会计是财务会计的延伸与发展入手,阐述了管理会计与财务会计融合的基础,提出了在理论和实践中,将管理会计与财务会计相融合是可行的,也是会计发展的必然趋势。
关键词:管理会计;财务会计;融合
会计系统是一个信息生成和利用系统,财务会计与管理会计是现代会计的两大支柱。一直以来,人们都认为:财务会计是以传统会计为主要内容,通过一定的程序和方法,将企业生产经营活动中的大量、日常业务数据经过记录、分类和汇总编制成会计报表,向企业外部与企业有利害关系的集团和个人提供反映企业财务状况和经营成果的会计报表。而管理会计主要利用财务会计提供的会计信息及其生产经营活动中的有关资料,运用数学、统计等方面的一系列方法,通过整理、计算、对比、分析,向企业内部各级管理人员提供用以短期和长期经营决策,制定计划指导和控制企业经营管理信息的对内会计报告。这种“财务会计对外,管理会计对内”传统观念长期以来制约着会计人员的思维,这样不仅不利于会计职能作用的发挥,而且也阻碍了会计理论的发展。其实,管理会计与财务会计虽然同时并列为相对独立的会计系统,但企业会计本身就是财务会计与管理会计的结合,两者的理论基础具有同源性,共同服务于现代企业会计总体要求。他们从不同的角度反映和控制企业生产经营活动,相互补充,相互配合,共同提供决策者所需要的会计信息。因此,在现代知识经济条件下,财务会计与管理会计是可以有机地融合在一起的,他们具有融合的基础和必要。
1管理会计是财务会计的延伸与发展
1.1管理会计的职能与任务是财务会计职能与任务的延伸与发展
管理会计成为与财务会计并列的独立领域经历了一个在传统会计内部孕育、积累、分化和逐步形成的漫长过程。随着经济的发展,企业所有权、经营权相分离,特别是在市场经济条件下,企业为加强其内部管理,提高市场竞争力而运用专门的管理会计办法,即以财务会计为基础进行预算分析,编制企业的全面预算与责任预算,确定各方面的主要目标,建立责任中心,并对其进行控制、调节、分析、考核和评价,以达到预期
的目的。这在理论上就属于管理会计的职能,它是由企业的财务会计来执行的。
1.2管理会计的内容是企业为适应经济发展的需要对财务会计工作内容的深化
随着经济的不断发展,企业的生存与发展面临着严峻的考验。因此,预测经济前景,进行投资决策,建立责任中心,完善经济责任制,并对其进行核算、调控、分析、考核和评价等管理手段显得愈来愈重要。为此目的,广大财务工作者在长期的工作实践中不断摸索、总结和积累,在传统会计计账、算账、报账的基础上,把实际工作经验归纳为诸如成本习性与量本利分析、变动成本计算、预测分析、产品生产决策的专门方法,投资决策与分析的专门方法,责任会计、成本控制等内容,人们把这些实际工作经验予以科学的、系统的总结,就形成了管理会计的内容,它丰富了会计科学的内容,扩展了会计的职能,使会计在经济管理中发挥越来越重要的作用。
综上所述,管理会计是企业财务会计的延伸与发展。
2管理会计与财务会计融合的基础
2.1内外部信息使用者在信息要求上趋于一致
会计是随着社会生产的发展和经济管理的要求而产生、发展并不断完善起来的,它不仅仅是管理经济的一个工具,会计本身是有管理职能的,是人们从事管理的一种活动。传统的看法认为:内部会计信息的使用者对企业会计信息的需要是由管理会计提供的,而外部会计信息使用者对企业会计信息的需要则是由财务会计提供的。从管理会计的发展过程来看这种观点具有明显的缺陷。管理会计并非独立于财务会计的会计学科,它是财务会计的进一步延伸和发展。传统的管理会计有两项假设:一是内部信息的保密。因为内部信息特别是成本信息被看成是商业机密,是企业立足于市场的有力武器;二是内部信息的提供和传递不受外界有关法规的约束和限制。但随着知识经济的飞速发展,管理会计不仅要树立企业整体优势的观念,关注企业的生产经营过程,而且还要对企业价值链的其他组成部分,如顾客、市场、竞争对手等外部因素进行分析评价,提供决策所需要的信息。同时,企业外部信息使用者不仅关注历史信息,而且越来越关注企业的未来信息、分部信息、过程信息和非货币的信息,而这些信息主要是由管理会计提供的。由此,美国会计界已提出企业管理会计信息对外披露的要求。我国也已经要求上市公司提供分部信息、关联方交易等内部信息。同样,企业内部经营管理者为了更好地进行战略决策,也必须同时了解企业的内部信息和外部信息。这样一来,内外部信息使用者在信息要求上便趋于一致,管理会计的重要性将显得更为突出,有可能形成自身独特的强大的管理会计信息系统,更好地为企业内外部信息使用者服务,从而推动会计工作的可持续发展。
2.2会计研究对象的极大扩展
“会计对象是指会计核算和监督的内容。企业、事业单位的经营活动或业务活动,在市场经济条件下,总是表现和反映为一定的资金运动。资金运动及其所反映的经营活动就是会计核算和会计监督的内容,也就是会计对象。”由此,我们可以看出:传统的会计管理过多地注重生产经营过程中的资产、资金等物质资本,认为会计的对象是资金运动,而忽略了决定这些因素的人及其行为活动。事实上,无论是财务会计还是管理会计,都是以价值信息为基础,其研究对象都是将会计系统生成的资料计算整理成有用的信息,进而使信息用于控制企业的经营活动,促使企业效益最大化,达到管理的目的。随着科学技术和相关理论的不断发展,会计主体认识和改造能力不断提高,会计客体被作用的范围和深度便不断得以扩展。如今的社会已经进入知识经济时代,它拓展了企业经济资源的范围,使企业资源趋于多元化,结构资本、客户资本、智力资本成为企业所拥有或控制的、能为企业带来超额经济利益的战略性资源。如何核算、监督和控制这些人力资本、智力资本等已是知识经济条件下会计管理的主要内容,在度量和评估这些价值体系时,必须突破传统财务会计信息的局限,创建一种更客观、更全面的多方位的评估体系。包括数量信息与质量信息、财务信息与非财务信息、静态信息与动态信息、物质层面的信息与精神层面的信息等,使企业成为作业链、价值链、知识链、行为链的统一体。
随着会计研究对象的扩展,会计管理模式也从以财务资本为核心向以知识资本管理为核心转化。财务会计和管理会计的对象已不仅包括物质或价值运动过程,还应包括与物质流、资金流和信息流时刻相伴的、体现出资者、经营者、职工等各利益相关者经济关系的产权流。因此,从总体上来说,管理会计与财务会计的对象是一致的,即是以物质运动和价值运动为基础,以信息运动为纽带,体现人与人之间生产关系的社会再生产过程。二者对象的一致性,为财务会计与管理会计的融合提供了理论基础。
2.3会计终极目标的一致性
传统的观点认为:财务会计工作最终是编制出对外的财务报表,而管理会计的任务则是要帮助改进企业的各项生产、经营活动,达到创造价值的目的。然而,事实上,在知识经济时代,企业的经营管理理念发生了根本性的变化,人力资本、智力资本的管理和创新成为企业管理核心内容。而智力资本的主要价值几乎都在会计报表之外。这就需要管理人员在决策过程中由财务会计和管理会计共同提供信息。现代会计一方面要着重体现财务会计为各产权主体(包括所有者、债权人、经营者、政府管理当局)提供有利于其决策的会计信息,另一方面则应突出管理会计所体现的法人所有权的管理职能,通过强化内部管理来维护各产权主体的收益权、分配权等财产权利。二者统一服务于现代企业管理的总体要求,共同实现“维护各利益相关者权益、提高效益”这一会计的终极目标。
3管理会计与财务会计的融合是一种必然趋势
正是由于传统管理会计与财务会计在研究对象与目的、特征以及反映的内容上是基本一致的,他们具有会计总目标一致,原始资料同源,会计信息同质的特点,因此,它们也就有了相互融合的基础。虽然两者之间仍存在着一些差异,但两者的融合,无论是从理论上还是实践上都是有益的。
那么,我所力倡的‘社区文化’建设在物业管理中有什么重要作用?
一、 各式各样的文化交流,为管理处和业主之间提供了多种沟通渠道。
文化是双向的、互通的、多样性的,在社区中开展文化活动,应该运用各种各样的文化交流方式,常见的有:
(一) 现场宣传咨询活动,现场接受群众咨询、投诉,为群众解答疑难问题。
(二) 定期进行法治宣传、文艺联欢等社区文化活动,或召开座谈会等等,互相沟通,增进了解。努力营造和谐、融洽的社区文化氛围。
(三) 通过大厦或小区的INTERNET网络、局域网、BBS、E-mail等途径,保持与业主的双向交流。
(四) 开辟社区文化宣传栏,定期向业主传递管理处信息,并针对业主所提的有共性的问题进行答复,及时与业主建立书面沟通的渠道。
二、 社区文化在物业管理中的作用
社区文化建设愈来愈为社会、社区成员及物业管理企业所重视,因为社区文化具有引导功能、约束功能、凝聚功能、娱乐功能。
社区文化对社会成员的影响是深刻的、持久的、对社区成员的价值观、道德观、人生观等的形成具有至关重要的作用。如果物业管理企业不加以引导,听任消极的、颓废的、虚无的精神氛围弥漫开来,不仅对社区而且对整个城市会产生不良的影响。8小时之外人们处于放松休闲状态,最易放松自我约束,正是因为这样,物业管理 企业有责任担起教育人、提高人的重任。
社会的需要、住户的需要以及物业管量企业自身需要的高度融合,使得社区文化建设从深层的建构中浮出水面。这冰山般潜在管理动力和恒久深厚的服务附加值,使得社区文化成为社区精神的载体,成为物业管理的维系力量,成为一种社区认同珠象征,而这种认同。参与,已导向一个充满道德秩序和协作关系的新型社区。
从物业管理的角度来看,在社区文化建设中大力开展社区文化建设,其效益是十分显着的:
(一)、加强社区环境文化的建设,可以提高公众环保意识,提高社区文化理念的深度和广度。
物业管理的过程中,蕴含着很大的文化含量和文化附加值,社区文化作为物业管理企业文化的延伸,是现代物业管理企业独有的外延补充。作为一种文化现象,社区文化与物业管理企业文化之间具有相互渗透和促进的作用。一方面,社区文化通过物业管理企业的提倡和推行,促进培育和发展了人们高品味、高素质的思想境界和环保意识,从而推动环保事业的发展;另一方面,现代社会呼唤现代文明,而现代文明的重要组成部分就是文化内涵。
(二)、社区文化活动的开展有,增强了社区凝聚力,提高了社区的知名和荣誉。
随着经济社会的发展,在个人财产占有量增大以及社会生活趋向复杂化等因素制约下,社区居民从个人家庭安全、避免矛盾等角度出发,相当一部分人存在着不愿与他人交往沟通的戒备心理。往往是“鸡犬之声相闻,老死不相往来”,邻居之间如同路人,这充分说明社区人际关系沙漠、缺少沟通交流的现状。
社区文化活动,特别是丰富多彩的社区文化活动的开展,使社区居民为了共同的利益,走到了一起,这样的活动增加了社区居民的互相交流、沟通,带来了生活情趣,改变了人们的价值观念,从而增强居民的社会责任感和社区的凝聚力,也提高了社区的知名度。促使物业管理水平和小区文化质量普遍提高。
(三)、引入社区文化建设内容,促进物业管理向纵深发展。
在香港或国外,物业管理只是接受所有人的委托,对委托物业进行单纯的管理服务,很少涉及社区文化活动的事项。深圳引入物业管理这一模式以来,继承和发扬中国传统文化的优秀精华,针对社区居民的需求同,创造性开展了深受居民欢迎的社区文化活动,与近年来各物业管理企业纷纷通过ISO9002、ISO14000等国标管理质量体系认证相联系,居民环境意识显着增强,环境文化理念也被溶入到每一个小区和每一个管理环节之中,在潜移默化中社区的整体文明素质得到了提高,与环境开成了一个互相交叉的有机整体,与此同时,社区居民文化素质进一步提高后,社区物业管理工作也得到广大居民的支持。
总之社区文化内容的注入和活动的开展,进一步丰富和完善了物业管理社区文化建设的内涵,推动了物业管理向纵深发展。
实践证明,在物业管理中注入社区文化建设新内涵,其效益是显着的,其做法也是完全可行的。
其一,社区的物业管理本身就有文化的理念在里面,引导社区文化健康发展,是物业管理的一项基本工作。
社区文化与物业管理企业文化具有不可分割性,两种文化具有相互渗漏和促进的作用,实际上,社区文化建设是物业管理企业开展企业文化建设的一个重要方面。深圳的物业管理企业有开展社区文化的丰富经验,在此基础上,导入和开展社区文化建设,丰富物业管理企业开展社区文化的活动的内容,对物业管理来说,加强环境文化建设,与物业管理企业加强服务水平的提高是完美一致的。
其二、社区文化建设离不开社区公众的参与支持,物业管理企业作为社区的直接管理服务机构,是联系社区公众的纽带,把环境保护意识、可持续发展的消费行为和思维观念,通过物业管理企业传播给社区居民,可以鼓励更多的公众参与环保,有效提高社区文化建设的效益。
深圳开创性地在全国最早提出并大力开展社区文化建设以来,各试点社区的物业管理企业给予了高度重视,组建社区文化建设小组,层层落实责任,围绕“社区文化”主题,开展一系列贴近居民生活,收到了物业管理和精神文明建设齐抓共进的良好效果。
三、 开展社区文化的积极意义
(一)、实践证明,物业管理企业搞社区文化不仅可以搞的好,而且能长期坚持,再者政府部门只是 “管文化”,具体执行和“做文化”的仍是企业,因此搞好住宅小区的文明建设,改善人们居住的物质环境和人文环境,使人们有一个家庭和睦、四邻友善、环境优美、秩序良好、风格高雅的生活空间,对促进小区居民的身心健康,养成良好的生活习惯,形成互助友善、关心他人、关心社会的良好风气,提高人们的精神境界和道德水平有着不可替代的作用。
(二)、丰富多彩的社区文化不仅可以减少居民的烦躁、焦急心理,甚至可以消除某些危害社区的不良行为隐患,如赌博、酗酒等。有力的促进居民的精神文明建设,提高小区的文明水平。
其次,发展文化建设,推动社区文明建设。社区的建设与发展,使住宅区成为人与自然的纽带;同时也成为社会组织及社会意义赖以进化的摇篮。
社区文化的推行与发展可能让住户“幼有所教、中有所适、老有所养”,为儿童、青少年的成长创造了稳定的环境,是“构建和谐社会”不可缺少的一个先决条件。
(三)、社区文化的开展可以提高社区人员的整体素质和精神面貌,促进社区融洽、和谐氛围的形成。
社区成员参加社区开展的诸如球类、长跑、太极拳、健美操等体育活动;唱歌、跳舞、文艺演出等活动;读书、下棋等文化活动,对于自身的身心健康、精神愉悦,提高修养、丰富知识都有着积极的促进作用。
物业管理人员有责任帮助社区人员走出自己的小单元,积极参加社区文化活动,提高社区人员的整体素质和精神面貌,使所管理的区域充满融洽、和谐与亲情,形成团结友爱互助的良好风气,从而真正体现出物业管理关心人、服务人新境界。
(四)、社区文化的开展可以促进物业管理人员与社区人员之间的沟通和理解,有利于物业管理工作的开展。
物业管理人员在组织社区开展各种健康、有益的文娱体育活动过程中,经常接触居民,容易在物业管理人员与管区人员之间建立起相互理解与合作的关系,为以后开展物业管理工人奠定感情基础。
(五)社区文化的开展可以使管区人员热爱社区、关心社区全面建设,积极配合物业管理的各项工作。
社区人员通过各种文体活动,会感到自已居住环境美好,邻居可亲,从而产生了把社区建设得更好的愿望。因此,他们不仅会自觉配合物业管理工作,而且会更加主动地关心社区工作,帮助物管企业开展各种管理和服务。尤其是当有人违反物业管理规定,社区利益受到损害,甚至当发生意外灾害、事故、案件时,他们中的佼佼者会挺身而出,以自己的言行保护公共财产,维护社区全体人员利益。
工作前将1张一面吸水一面防水的无菌垫巾置工作台上，以吸附溅出的药物;准备好所有配置需要的药品和器材，以减少气流的影响;打开风机(空气净化系统)至少运作30min后开启生物安全柜，5min后方可操作。安全柜的防护玻璃门不能开启过高，一般不超过18cm，操作中双手不能反复出入安全柜。每次操作完后顺气流方向由内向外、由上至下分别用75%乙醇、蒸馏水擦洗各台面，防止药液残留。定期检测空气净化系统的性能。细胞毒性药物必须在万级洁净区域内的百级生物安全柜内调配。因此，要求配置间空气净化级别为万级，生物安全柜空气净化级别为百级。当空气洁净度不能达到万级、百级的相关规定时，应停止在生物安全柜内配置化疗药物。查找原因，整改后，测试结果达到相关规定方能使用。为此，需每半年对安全柜的空气微粒、沉降菌落计数、送风口及出风口风速、噪音等指标进行测试，以保证安全配药柜的正常使用。规范化疗药物配制操作:严格按照范静等介绍的方法执行。
1)切割安瓿与除去西林瓶盖。打开安瓿时用无菌纱布包裹，轻轻敲击其颈部和顶部，使药物落于底部，防止安瓿折断时药物在空气中弥散。除去西林瓶盖时，先用75%乙醇对西林瓶胶塞消毒，并在生物安全柜侧壁打开安瓿，应避免朝高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上。
2)溶解药物与抽取药液。溶解药物时，用注射器抽少许溶剂沿瓶内壁缓慢加入，以避免药粉散出。多西他赛等黏稠药物，振摇时可产生大量泡沫，振摇后放置1～2min，待泡沫破裂后再吸取。从安瓿抽取药液时，先将注射器针头与注射器乳突紧密衔接，防止针栓从针筒中意外滑落，然后倾斜安瓿，将针头斜面接近开口;所抽药液以不超过注射器容量的2/3为宜。药液抽取后立即使针头朝上以防药液流出，若此时要排除多余的空气或调整抽取药液的量，必须先抽动活塞后才能进行。
3)排放药液。药液排于安瓿中，排气时戴上针帽后用无菌纱布包裹再排气。若是西林瓶，有橡胶塞的小玻璃瓶，应与针头呈45°，一旦针头穿过瓶塞后立即使针筒呈垂直状态，若针筒内还有空气，分次注入瓶中，以防瓶内压力过大。瓶装量超过5mL时先注入少量空气，避免抽取困难，最好选用带有过滤网膜和不沾水性的过滤针头。操作过程中多余的药液应及时弃于密闭、有标识的容器中。化疗药物外溅或溢出应急处置:当配置间发生泄漏或被污染时，污染体积不超地5mL，质量不少于5mg，操作者应迅速穿戴个人防护用品，液体药物用纱布或棉球吸附药液，药粉用湿布或湿棉球轻轻擦拭，防止药物粉尘飞扬;污染体积超过5mL，质量超过5mg时，轻轻将药物吸收垫子覆盖在溢出液体上，粉状药物用湿性吸收垫，再用湿垫或湿毛巾将其除去。清理时应从边界开始，逐渐向污染中心靠拢。用大量水冲洗污染表面，最后用75%乙醇擦拭3次。处置完后，弃手套，用肥皂水和清水刷洗手和暴露的皮肤，若溅入眼睛应立即用清水或生理盐水冲洗，必要时就医。残余药液及废弃物的处理:配置细胞毒性药物时产生的废弃物应与其他医疗废物区别开;剩余的细胞毒性药液及时弃于密闭、有标识的容器中;配置过程中所有污染的材料，如注射器、针头、吸水纱布、吸水垫、手套、输液器等应弃于有标识牢固的、防刺透、防漏带盖垃圾桶内，防止蒸发污染空气;最后装入垃圾袋封口送到指定地点焚烧。配置人员健康管理:上岗前进行健康体检，并建立个人健康档案，配置人员应为专业培训考核合格、已婚育的护士(不包括怀孕和哺乳期妇女)。每半年进行1次体检，每月查血常规1次，每半年查肝肾功能及胸透1次。一旦出现不良反应征象，如白细胞低于3．5×109个/L者，立即进行人员调整，及时脱离岗位。
2结果
2．1职业防护意识增强
从2012年7月建立化疗药物集中配置室及实施系统管理1年来，配置人员职业防护意识显著增强。期间共配置化疗药物18200袋，未发生与化疗药相关的职业伤害，也未出现与化疗药物有关的环境污染。
2．2与化疗药物配置相关的差错率降低
化疗药物集中配制前6个月(2012年1月至6月)共发生与化疗药物配置相关的差错16份，差错率为0．190%，即剂量配错2份，溶剂错误2份，配药时渗漏5份，药物未完全溶解3份，药物未抽吸干净4份;集中配制的6个月(2012年7月至12月)仅发生剂量配错与配药时渗漏各1份，差错率为0．022%，且未发生因配置引起的输液反应。两者比较，差异有统计学意义(χ2=11．65，P＜0．05)。
3讨论
关键词：农药制造企业 财务预算 预算管理
一、引言
企业为了维持长久的经营与发展，在当前激烈的市场竞争中不断完善和提高自身经营，其在满足市场需求的前提下不断完善自身经营管理模式，而财务预算管理则不但是确保企业持续经营的根本，同时还能够全面提升企业资源优化与配置。与此同时，作为我国民生大计的农药制造企业，其在经营资金投入方面较多且运营流程也较为复杂化。并且由于农药制造企业产品价格直接受原材料价格变动影响，这使得企业经营面临更高的运营风险。正因为如此，准确掌握和判定市场环境变化，制定符合市场需求和企业经营发展的财务预算计划变得极其重要。尤其是在资金方面的需要，农药企业更比其他行业企业投入更多，所以在财务预算方面的需求则更强。科学制定并实施农药制造企业财务预算管理，能够根据市场需求和企业实际生产经营情况降低生产成本支出，从而提升企业经济收益，实现企业的生产经营战略目标。
二、农药制造企业财务预算管理方面存在的问题
（一）财务预算编制方面存在的问题
当前，我国一些农药制造企业对财务预算编制的主要目的不够明确和认识不够全面，其编制财务预算的目的不是实现收益，而是以此来控制和降低成本费用支出。虽然通过利用企业财务预算编能够降低一定生产成本费用，但是却与全面预算管理目标存在明显差异，以此为目的财务预算编与企业经营战略目标之间存在偏差，因此，其对企业生产经营缺少指导作用，同时还忽略了企业整体经济收益最大化，局限了农药制造企业的良性运营与发展。除此之外，农药制造企业的财务预算编制方法较为简单，普遍都是根据企业采用的成本核算方法进行预制编制的，所以，其往往忽略了预算管理对企业生产的重要意义。如果农药制造企业产品生产实际产量与预算之间存在明显差距时，其预算编制便成为虚设，未能充分发挥出其重要的作用。同时，由于农药制造企业容易受到市场价格波动而产生变化，所以企业所生产产品价格比较不稳定，如果企业采用固定预算编制法来编制财务预算，那么则与市场价格变化产生差异，进而容易使得产品成本失去控制。
（二）财务预算执行方面存在的问题
由于农药制造行业特殊性，其所生产的产品难以准确预测出产品的准确产量和市场价格，从而给财务预算执行结果比较带来一定的困难和问题。如果农药制造企业只根据产品市场需求情况来确定产品产量，则其财务预算缺乏一定的科学性和客观性，因为市场变动方面的其它因素也会对产品需求造成一定的影响，其所编制的财务预算不具有重要的经营指导意义。与此同时，财务预算执行困难主要也由于一些农药制造企业工作人员对预算管理并不了解，且缺乏必要的认知。绝大多数企业员工普遍认为预算管理是对生产成本、费用方面进行约束，从而对员工工作进行单方面考核和监督，因此，企业员工对财务预算管理存在一定的抵触情况，给财务预算管理执行带来的一定的阻力和困难，极大的削弱了企业财务预算的执行质量。
（三）财务预算考评方面存在的问题
首先，农药制造企业财务预算考评主要针对企业的财务指标展开。虽然这些指标能够表现出企业的一些预算执行情况，但其只是单方面的反映出了企业当前经济收益情况，并未能反映出企业的未来经营与发展情况，其考评存在较为明显的片面性和局限性；其次，绝大多数农药制造企业考评只需满足预期经营目标。财务指标变化和不利企业发展的原因等并未深入的研究与分析，进而未制定相应的有效改善措施与方法；再次，农药制造企业财务预算考评工作存在严重的重复现象。企业往往对内部预算执行部门和相关岗位都进行预算考评，而其的主要工作都是为一个目标所服务，所以使得考评工作出现了严重的重复。不但加剧了考评工作的成本和工作量，同时还降低了考评工作效率，且考评工作也尚未对财务风险进行有效的预测与管理；最后，农药制造企业预算考评工作负责部门不严谨。绝大多数农药制造企业考评工作交由企业财务部门负责，同时其所考评的指标也是由财务部门提供，预算考评工作实施存在明显的不严谨现象，削弱了预算考试的监督作用，使结果失去了其考评的重要意义。
（四）财务预算激励方面存在的问题
目前我国农药制造企业财务预算激励仍然以与工作人员工资薪酬相挂钩的方式为主，其激励方式缺乏创新性，在能够给予员工物质方面激励的同时，却忽视了员工的精神文化方面建设，未能更好的充分发挥出财务预算激励在企业发展和员工工作中的积极作用和意义。同时，激励方式的局限性，也影响和限制了采取财务预算管理的主要目的，使得企业预算考评难以达到预期的考评激励成效，影响了财务预算管理作用发挥。
三、农药制造企业财务预算管理解决对策
（一）科学设定财务预算目标
一方面，应明确预算总目标。农药企业财务预算总目标应与当前市场需求情况和自身实际经营情况相结合，制定具有针对性的，能够促进企业持续经营与发展的财务预算管理目标。另一方面，应细化预算总目标。农药制造企业应对财务预算总目标进行细化，并通过总目标来对各细化目标进行全面落实。也就是说，农药制造企业应把预算总目标中的各类指标进行分面分解与细化，并将预算目标落实到各预算管理部门，其后再对预算目标进行细化，随后再把预算目标落实到各工作小组，并由工作小组再对其目标进行细化，最后将其落实到各工作岗位，从而构成企业预算总目标细化实施过程。
（二）制定财务预算编制管理
首先，应当优化财务预算编制方法。农药制造企业经营性质特殊性，使得其易受到市场因素影响而发生变化，因此，企业应适时的根据市场需求而不断调整其经营模式。随着经济环境的不断完善，以往财务预算编制方法逐渐转变成弹性与滚动相结合的模式，充分发挥了其多元性和较强的适应性。通过些种财务预算编制方法能全面降低产品成本，合理分配所持资源。其次，应适当调整财务预算管理内容。农药制造企业预算编制应根据实际生产情况和市场需求而定，提高和确保预算编制内容符合实际生产需求。最后是完善财务预算管理执行。各职能部门和岗位在执行财务预算过程中，应确保预算的科学性和合理性，明确执行工作目标，提升预算实施有效性。
（三）完善财务预算考评机制
完善农药制造企业财务预算执行考评机制，不但能够有效帮助企业管理者掌握实施效果，还能够发现预算执行过程中所存在的不足和问题，进而加以改善。完善农药制造企业财务预算考评机制，将考评与预算执行相结合，以此来提升企业预算执行有效性和对财务预算执行起到监督管理的重要作用。除此之外，农药制造企业还应当根据自身实际情况来制定考评指标，并根据不同情况明确不同指标意义，确保考评满足企业实际需求，同时增强考评结果的说服力。如发现在执行过程中出现不合理情况，应及时对预算考评机制进行适当调整并分析其原因，从而提出有效的解决措施，确保考评结果能够被企业所用。
（四）实施财务预算激励机制
其一，实施多元化激励方式。企业生产经营管理方式不愿被局限，其应随之管理模式的不断完善而产生变化，即不仅限于现金激励形式，应采取多种方式相结合的激励方式。这也就是说，企业在增加员工资金激励的同时，还应对员工采取精神激励，增强员工自信心和满足其心理需要，提升其工作积极性；其二，制定详细的奖罚制度。对工作优异的员工，给予资金和表扬等奖励，以此来鼓励和勉励员工；而对工作表现差的员工，则应当采取扣除奖金和通过批评等处罚方式，情节严重则应处于降职等处分；其三，建立约束管理机制。通过约束机制的建立与实施，对农药制造企业员工工作加大控制和管理力度，明确规范工作流程和财务执行情况，确保财务预算管理有效实施；其四，营造良好工作环境。农药制造企业应为员工营造健康的、良好的工作环境，定期组织工作人员学习企业管理和预算管理等方面知识，强化对管理模式的认知，进而对财务预算管理工作开展奠定基础。
参考文献：
[1]张丽梅.强化企业财务预算管理和控制问题的探讨[J].科技创新与应用，2013（6）
[2]雷振华.推行预算管理促进企业发展[J].合作经济与科技，2013（20）
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