时间：2023-03-01 16:22:10
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关键词：医学网络教育；国家政策；网络教育平台
中图分类号：G71 文献标识码：A
文章编号：1009-0118（2012）07-0101-02
一、医学网络教育的国内市场现状
（一）国家政策
根据卫生部文件规定，参加继续医学教育是卫生技术人员应享有的权利和应履行的义务。因此参加医学继续教育具有一定的强制性。国家允许并鼓励采用网络远程方式进行医学继续教育。进行网络继续教育的学员，在经相关部门认定的网站学习可以获得卫生部门承认的继续教育学分。医学继续教育的学习和考核都可以在网络上进行。
根据《广东省远程继续医学教育教学管理实施细则》规定，广东全省推广使用“好医生网站”（省略）开展远程继续教育活动。并可以在网站上进行学分认定。其他各省市情况基本类似，有的省份明确指定“好医生”或“双卫网”进行网络远程医学教育，有的省份没明确指定，只要通过国家或地方审核的网站就可以提供网络远程医学教育。
（二）市场容量
国家相关部门规定卫生技术人员有义务参加继续医学培训，全国有众多医务人员，故医学培训市场是一个非常庞大的市场。目前全国共有医务人员超过180万人，若加上在读的医学类大中专学生，则潜在的培训人员超过200万人。以深圳市为例，深圳市每年参加医学继续教育的人员超过4万人次。
二、现有医学网络教育情况
（一）好医生网(省略/)
好医生网站是从事医学信息服务、网络继续医学教育、数据管理服务和互动整合营销服务的医学互动平台。其服务覆盖22个省的6,150个单位和全国近180万医护人员，是目前国内覆盖面最大的专业医学教育和信息服务组织。该网站是一个老牌医学学习网站，创建历史悠久，自创立至今已经有八年的历史。每年为医生、护士、药剂师提供超过400个国家级和1000个地方级继续教育项目。拥有全套社区医生岗位培训课程，每年320学时针对社区医生的继续教育讲座。
（二）医学教育网(省略/)
医学教育网是北京东大正保科技有限公司（正保远程教育：CDEL）旗下的一家大型医学远程教育网站。该网站有自主知识产权的视频课件，其课件录制质量较好。且有较好的运营模式。主要从事医师资格、卫生资格、执业药师、护士、护师、主管护师考试和继续医学教育等各种医学类考试网上辅导。
（三）双卫医学网(省略/)
双卫医学(全称双卫医学技术培训中心)是首家经卫生部批准的通过卫星远程方式及相关延展技术开展医学教育的机构。具有授予国家级I类继续医学教育（cme）学分的资格，主要开展继续医学教育（cme）及其它医学相关培训。“双卫网”由卫生部规划指导，委托北京双卫医学技术培训中心建设。目前已在江西、辽宁、河北、贵州、新疆、安徽、甘肃、湖南、广东等全国10余个省及自治区建立远程教学站点2200余个，累计培训400余万人次。双卫网远程医学站点遍布各省市卫生局、各级医院、疾控中心及乡镇卫生院，对不同层次、不同岗位的医务人员实现了全覆盖。
“双卫网”提供继续医学教育培训、城市社区卫生人员培训、农村卫生人员培训、适宜卫生技术推广、突发公共卫生事件应急培训、执业考试考前培训、中医培训等多层次远程医学教育。目前双卫拥有50余万有效学员。
（四）华医网(省略/)
该网站由原“好医生”网站执行总裁陈元鸿创办，2010年3月5日，成立仅两年的医疗行业远程教育培训网站华医网获得红杉资本中国基金3000万元的战略投资。该网站采用自主知识产权的教学课件，课件质量较好。
（五）环球网校(省略/)
该网站是一个综合性网络教育网站，提供建筑、财经、医卫、英语网络远程培训。医学培训是其一个部分。采用自主开发的教学课件，课件是视频内容，质量较双卫网的要差一些。
行业发展走势 行业更加成熟，指数稳定增长
大型网游行业搜索指数季节性增长明显， Q3日均搜索指数1644万，环比增幅26% 。7月底至8月中达到高峰，之后开始稳定回落。
3D类网游获更多关注；休闲网游和魔幻RPG同增长
和上一季度相比，本季度3D游戏的关注度继续获得增长，达到54%。从游戏产地来看，韩国产网游本季度获得明显提升，关注度为55%。休闲网游凭借上手快、游戏时间灵活等特点继续获得更多玩家的关注，比上一季度上升1.3个百分点。魔幻类RPG在魔兽、传奇和龙之谷的推动下也继续稳居MMORPG的关注榜首，关注度提升3个百分点。
市场竞争态势
新游推动指数长，论定还待落潮时
Q3大型网游市场格局发生了较大的变化：盛大超越网易，久游回到前六。
受龙之谷的推动，Q3盛大指数最高时超过300万，关注度份额也超过网易，达到12.3%，重新夺回第二名的位置。久游在其重点产品神兵传奇的推动下，关注度份额回到前6名。指数增长虽然反映产品当下的用户关注热度，但推广转化后的经营还需厂商继续努力。
网游巨头各有利器，各有侧重，同时也全线竞争各细分市场
腾讯在大型休闲网游市场有绝对的领先优势，关注度份额超过80%，同时也在不断抢占神话、历史类RPG市场；盛大的优势产品主要在魔幻类RPG市场；而网易则是神话类和魔幻类并重；完美各类RPG产品线更宽更均衡；畅游则继续主打武侠类RPG。
龙之谷领衔Q3魔幻RPG 和上一季度相比，龙之谷在公测推广的大力推动下，本季度获得非常大的关注提升，关注度达到23.6%，一举拿下魔幻类RPG游戏第一名的宝座，以微弱的优势超越魔兽世界。
玩家特征分析
外挂和攻略最受关注；沿海发达省份和人口大省分布最多的网游玩家 Q3大型网游玩家搜索信息时除了基本的游戏名称和游戏网站外，最关注游戏相关的外挂和攻略。
网游玩家地域分布特征和普通网民类似，沿海发达省份和人口大省分布最多；但在广东、北京和上海，网游玩家的覆盖度明显低于整体网民的覆盖度。
大型网游玩家男性比例达到75%，同时呈现显著的80/90后特征
一、调查目的
大学生是新新人类，对新鲜事物比较好奇，为了揭开网购的真实面目，让更多的人了解网购，对在校大学生进行此次调查。
二、调查对象及方法
1、调查对象:青岛理工大学经贸学院（由于调查的困难性，选取了本学院进行调查）
2、资料收集方法:采用问卷调查方法调查。向所取得的样本中的个体发放《大学生网上购物问卷调查》了解学生关于上网购物基本情形和情况。
3、调查方法：对经贸学院的全部学生（限于三年级以下）进行分层，分成大一，大二，大三三层，在总体中抽取容量为60的样本，在每层中进行系统抽样，根据每层样本量占总体的比重，在三层中分别抽取容量为22，22，16的样本。随机选定某一学号后，间隔10进行抽样，得到样本。
三、调查的内容：
（调查问卷附在最后一页）
四、调查结果分析
1、通过对样本中网购人数的调查，得到以下数据：大一学生样本中有9人进行网购，在该层中的比例为56.25%；大二的有15人，占该层的68.18%；大三的有11人，占该层的50%。
以95%的把握推断经贸学院中网购人数比例范围为45.36%～70.44%
2、在没有在网上购物的同学中，有近50%的同学认为网购不安全，而在有过网购行为的同学中有97%的同学觉得网购值得信任。另外，在前者中有92%的人会尝试网上购物。
3、在网购人群中，因为节约费用而选择网购的占网购人数的62%，还有一部分同学是出于好奇和寻找新奇商品而选择网购。在众多的购物网站中，消费者该如何选择呢？有48.57%的网购者会把网站商品是否齐全作为他们选择购物网站的主要标准。其中，淘宝网名列前茅，有87.3%的同学选择在淘宝购物。
4、大家都在网上买些什么呢？经调查，数码产品位居榜首，占到总消费的37.7%，其次是服装27.87%，在网上买书也是个不错的选择，占到总数的19.67%。相比之下，由于食品的特殊性（保鲜等问题），却几乎无人在网上购买食品。
5、本次调查中，还对同学们的网购消费水平进行了调查，有42%的同学每季网购一次，每月一次和每年一次的同学分别占总体的25.8%和27.5%。还有4.7%的网购达人平均每周一次。每次购物的平均交易金额在100以下和100～500之间的人数都占总数的42.8%，其他金额范围分布较少。
6、在网购过程中，难免会遇到一些困难，其中主要困难是商品描述不清楚，达到45%，其次是商品数目繁多和网站太多，网上市场太杂乱（21%），网购市场有待进一步提高。
五、调查结果总结
通过上述的调查报告，说明大学生在网上购物还不是很普及，但潜在很大的发展空间。阻碍他们开始网购的主要是安全因素，只要他们认为网购值得信任了，网购的方便，省时，商品齐群等优点一定会吸引绝大多数的人开始网购。目前，人们在网上消费的商品种类具有一定的局限性，网购要想得到更快更好的发展，就要优化购物体系，打破这种局限。购物网站是一个很好的平台，他能让我们实现资源共享，在网上我们可以找到最便宜的，质量最好的，最时尚的商品，坐在家里就可以买到世界各地的商品，未来网购一定会成为人们的主要购物形式之一。
附录
大学生网上购物调查问卷
1.您是否听说或接触过网上购物？
说明：如果您选择“A”或者“B”选项，请只回答第2、3题
A从来没听说过
B听说过但没有接触过
C偶尔在网上购买物品
D经常在网上购买物品
2.您没有网购经历的原因是什么？
A网购流程太复杂
B网购不安全
C其他
3.如果您没有网购经历，那么您接下来会考虑尝试网购吗？
A会B可能会C不会
4.您经常登陆哪个购物网站？
A淘宝B易趣C拍拍D当当E其他
5.你选择网上购物的理由是？
A节省时间、节约费用
B操作方便
C寻找稀有商品
D出于好奇，有趣
E追求时尚
6.您认为购物网站哪些最吸引您？
A打折优惠
B节日促销
C商品种类齐全
D商品介绍全面
E其他
7.在网上购物你经常选择的产品？
A图书B服装C化妆品D礼品E数码产品F食品
8.您平均一次购物金额大约在？
A5000元以上B1000-5000元C500-1000元D100-500元E100元以下
9.您对网上购物是否信任？
A非常信任B信任C一般D不信任E非常不信任
10在网上购物过程中，有无受骗经历？
A有B没有
11.您在网上购物的频率？
A每周一次B平均每月一次C平均每季一次D平均每年一次
12.您在网上购物遇到的主要困难是什么？
A商品描述不清楚
B品种类和网站数目太多
C面复杂，不易操作
关键词：团购网站；消费者需求；发展趋势
中图分类号：F123.9 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）27-0227-02
一、研究概况
二、研究背景
随着网络营销的高速发展以及近年来通货膨胀经济大环境导致的物价上涨，消费者对新兴的电子商务模式——团购的需求也日益增加。
2011年，中国团购用户数达到6 465万，年增长高达244.8%。团购在通货膨胀的经济条件下，以实惠方便的特性，一定程度上缓解了消费压力。2011年12月底，中国团购网站已达4 057家，全国平均每日新增10.5家团购网站，其销售额总量达到15.8亿元，环比增长9%。
三、研究框架及思路
研究从定性和定量两个方面来进行分析。根据对消费者的深度采访和问卷中消费者个人信息以及资源进行定性分析。
四、数据回归分析
根据研究需要，建立假设线性模型：
Y=aSR9+bSW+mWG+nSH+c
Y=0，购买商品
1，拒绝购买商品
根据调研数据，用Eviews6先作回归分析，由于解析变量不显著，从而进行修正，得到下结果。其中Yi是虚拟变量，用0，1表示，0代表购买商品，1代表拒绝购买商品。SR代表收入，SW代表上网时间，WG代表网购规模，SH代表配送时间。a代表收入对购买与否的影响，同理可以得出b、m、n的含义。在后期数据收集与分析中利用专业软件对数据进行回归分析，根据不同变量所反应的不同灵敏度，来得出此变量对研究影响消费者购买需求的关系及影响力度。根据调研数据，用Eviews6先做回归分析，由于解析变量不显著，从而进行修正，得到下结果。
得出结论：收入和上网时间、网购规模、配送时间对消费者的购买存在显著关系，均为影响因素。
五、顾客满意度分析
评测模型：CSI=∑FX，其中，F为权重；X为各指标的平均值。选择问卷顾客满意度部分进行权重分析，采用客观赋权法确定权重。利用各项指标和顾客总满意度的相关系数的大小作为指标重要程度的判断依据，各相关系数占总和的比重为各指标的权重。
一级指标CSI=3.052040242
二级指标产品价值：
在本文的刻度量表中1，2，3，4，5分别代表非常不满意，不满意，一般，满意，非常满意。由计算得一级指标总顾客满意度指数为3.052040242。从顾客满意度与消费需求的关系来看，顾客满意度决定了消费者的需求情况，进而影响着顾客的购买行为。顾客在购买行为发生之后，会对产品的实际表现和自己的对产品的预期作一个比较，然后进行评价，如果满足了自己的需求也就是达到了自己期望，那么就会给予产品满意的评价，反之，则是不满意的评价。显然，从目前消费者对团购网站的满意度情况来看，网络团购各个方面都需要得到进一步提高。
六、调研结果及可行性建议
2014年第二季度通过广西人才网联系统招聘人才的用人单位（简称用人单位，下同）共11542家，需求人才数136184人，求职人才数为188444人，人才供求比为1.38（即人才需求人数或职位数为1时，人才供给或求职人才数为1.38，下同）。其中广西人才网联系统中用人单位数比去年同期增长了4.72%，但是需求人才数比去年同期仅微涨0.96%，求职人才数比去年同期也仅上涨1.85%，总体供需两端增长均比较乏力，但是各种职位间的供需情况差异较大。
在各地市人才网站分布中，广西人才网主站中用人单位共有7504家，需求人才数为99809人，求职人才数为143827人，占比分别为65.01%、73.29%和76.32%，其人才供求比为1.44，其他地市站点总量占比仍较小。
二、职位供需分布特点
2014年第二季度，广西人才网联系统的总人才供求比为1.38，与去年同期的1.37相比基本持平，但结构性矛盾日益突出，其中，很多热门职位竞争依旧十分激烈，而服务类和业务销售则仍存在较大人才缺口，同时部分职位供需矛盾出现较大变化，例如互联网/网络应用类等职位随着市场需求的大幅增长，供需情况从原来竞争激烈出现了人才暂时短缺的局面（具体情况见表1）。
（一）职位需求特点
1.总体人才需求增长乏力，部分职位人才需求降幅较大
2014年第二季度，在用人单位数量继续保持增长的情况下，广西人才网联系统需求人才数为136184人，同比仅微涨0.96%，其平均用人单位人才需求由去年同期的12.24人/家下降至11.80人/家，每个用人单位平均比去年同期需求下降0.44人（具体情况见图1）。
图1 2014年第二季度人才需求量
[200000
150000
100000
50000
0][125283][144506][149829][124037][138841][141828][134990][134888][100394][118131][132436][107833][118316][136184][2011年
第1季度][2011年
第2季度][2011年
第3季度][2011年
第4季度][2012年
第1季度][2012年
第2季度][2012年
第3季度][2012年
第4季度][2013年
第1季度][2013年
第2季度][2013年
第3季度][2013年
第4季度][2014年
第1季度][2014年
第2季度] [图表区]
在46个主要职位大类中，有24个职位类型的人才需求人数出现同比下滑，其中经营管理类、生产制造/工厂管理类、财务/税务/审计/统计类、机械/机器设备/仪器仪表类、酒店/旅游类和物业管理类等人才需求减少量最大，分别比去年同期减少1198人、982人、972人、913人、840人和457人，其中经营管理类和酒店/旅游类人才需求降幅分别达到50.34%和45.28%。
2.销售类继续引领需求榜，其需求总量与其他职位差距持续增大
图2 2014年第二季度需求人才数处于前十位的职位类型
[销售类
建筑/工程类
百货/连锁/超市/零售类
行政/文职/后勤类
市场/营销/策划/推广类
房地产/中介类
客服/技术支持类
财务/税务/审计/统计类
文教/科研类
物流/仓储/运输类][0][5000][10000][15000][20000][25000][30000][35000][28953][7619][6818][6011][5721][4675][4639][4237][3431][2866]
如图2所示，上述十个职位类型的需求人才数总计74970人，占人才总需求量的55.05%，其中销售类的人才需求达28953人，占比达21.26%，与去年同期相比增加了4625人，同比增长了19.01%。销售类的人才需求量与第二名的差距超过2万人，再创历史新高。
3.互联网/网络应用类职位出现明显增长趋势
从广西人才网联系统的数据显示，互联网/网络应用类职位的人才需求从2011年开始就已经逐年稳步增长，但增速缓慢，进入2014年后，该类职位对人才的需求开始连创新高，其中2014年二季度，广西人才网联系统中互联网/网络应用类职位的需求人才数达到创纪录的2483人，比去年同期大幅增长63.46%。
4.经营管理类等高端管理人才需求出现大幅下滑
从2013年第三季度开始，广西人才网联系统中经营管理类等高级管理职位对人才的需求下滑明显，进入2014年二季度，该类职位的人才需求增长乏力，仅为1182人，与去年同期相比大幅下降50.34%，今年该类职位人才需求总体状况不容乐观，高端管理人才求职面临更大的竞争。
5.财务/税务/审计/统计类职位的人才需求持续下滑，而人力资源/人事类职位和行政/文职/后勤类的人才需求均出现不同程度的增长
2014年第二季度用人单位对财务/税务/审计/统计类等职位的人才需求持续下滑，仅为4237人，与去年同期相比大幅下滑18.66%；人力资源/人事类职位对人才的需求为1759人，比去年同期大幅上涨18.05%；而行政/文职/后勤类职位的人才需求创最近6个季度新高，重新回到6000人平台，达到6011人，与去年同期相比增长8.17%，与上季度相比大幅增长16.92%。
6.银行类职位的人才需求量是去年同期5倍，需求总量创历史新高
2014年第二季度银行类职位对人才的需求出现暴涨，达到1541人，与去年同期的287人相比增长1254人，同比增长幅度达到436.93%，需求人数首次超过1000人，创历史新高。但是，促进银行类职位的人才需求突然猛增的原因并非由于商业银行对人才需求的增长，而是由于信贷或信贷相关职位的人才需求大幅度增长，特别是很多非大型商业银行的小额贷款、担保等金融机构开始大量招募信贷、担保、风险管控等相关的有银行工作经验的人才。
7.房地产/中介类职位的人才需求暴涨
2014年第二季度，房地产/中介类职位的人才需求量达到4675人，创历史新高，比去年同期增加了1815人，绝对量增长幅度仅次于销售类职位，与去年同期相比涨幅达63.46%。其增长的主要来源是与销售相关的房地产中介/交易和置业顾问等职位对人才的需求，这类人才的需求量达到3647人，占比达78.01%。
（二）人才供应特点
1.多数职位人才供应上涨，不同职位间增减幅度差别较大
2014年第二季度，在46个职位大类中，有28个类别的人才供应出现上涨，但各个职位间的人才供应分布不均衡，增减幅度各异。其中房地产/中介类职位的求职人才数出现大幅增长，比去年同期增加了908人，同比增幅达到32.46%；建筑/工程类职位的求职人才数同比增加达2444人，增长幅度达到14.42%；而市场/策划/推广类职位的求职人才数虽然以5255人位居前十位，但与去年同期相比大幅下滑29.07%，是本季度求职人才数下滑幅度最大的职位类型。
如图5所示，上述十个职位类型的求职人才数量总计112716人，其中求职人才数超过1万人的有行政/文职/后勤类、财务/税务/审计/统计类、建筑/工程类和销售类。这四个职位类别名列前四位，排名状况与去年同期基本相同，机械制造类求职人才数由去年的第十位跌至第十一位，房地产/中介类职位求职人才数以3705人跃居第十位。位居榜首的行政/文职/后勤类求职人数相对去年同期上涨2.58%。
2.建筑/工程类和房地产/中介类职位的求职人才数均创新高
2014年第二季度，广西人才网联系统中建筑/工程类和房地产/中介类职位的求职人才数分别比去年同期分别增加2444人和908人，两类职位的求职人才数均创历史新高，同时在绝对量增长方面，分别排名第一名和第二名。
3.服务类职位人才供应持续低迷
2014年第二季度，广西人才网联系统中服务类职位的人才供应持续低迷，其中百货/连锁/超市/零售类、餐饮/娱乐类和美容/保健类的求职人才供应合计为4084人，与去年同期相比下降1.26%。
4.本科学历的人才供应出现明显增长
2014年第二季度，广西人才网联系统的人才供应以大专和本科学历为主，其求职人才数占比分别为47.06%和35.83%，其中本科学历的求职人才共计67519人，比去年同期增加了9472人，同比增长16.32%。
（三）人才供需对比情况
2014年第二季度广西人才网联系统中由于人才需求增长乏力，导致整体职位竞争压力有所加大，其中，在广西人才网联系统46个主要职位类型中，人才供求比大于2的职位类型达到23个，与去年同期相比增加1个，有13个类型的职位竞争激烈，人才供求比大于3，但是也有一些职位出现人才短缺现象，其中少数业务和服务类职位需求缺口仍较大，而原来竞争较激烈的互联网/网络应用类、市场/策划/推广类等职位出现了总体人才短缺现象。
1.服务类、销售类等类别人才需求缺口仍较大
百货/连锁/超市/零售类、餐饮/娱乐类、美容/保健类和销售类等类别合计人才需求为39175人，比去年同期增长15.72%，人才需求缺口为15708人，比去年同期增加5149人，增幅为48.76%，合计人才供求比仅为0.60，与去年同期的0.69基本持平。
2.计算机硬件类、化工/生物/医药/医疗器械类和法律/法务类等职位的竞争激烈程度位居前三
计算机硬件类由于需求萎缩，其人才供求比达到22.24，是2014年第二季度竞争最激烈的职位；化工/生物/医药/医疗器械类和法律/法务类职位由于需求量较少，供求比达8.57和5.93，近9人和6人竞争1个职位，竞争依旧激烈。
3.互联网/网络应用类职位供需形势出现转变，部分具体职位急需人才
2014年第二季度，广西人才网联系统中互联网/网络应用类职位对人才的需求创历史新高，达到2483人，在该类职位中，网站运营经理/主管、互联网软件开发工程师、多媒体/游戏开发工程师、网站架构设计师、网站维护工程师、网站策划/管理、网站编辑/论坛维护/内容监管、网站推广/优化/SEO、网页设计/制作/美工、测试工程师等众多职位均出现较严重的人才短缺现象，其人才供求比均低于0.50，部分企业急需该类职位的人才入驻。
4.由于需求减少，财务/税务/审计/统计类职位竞争压力明显上升
2014年第二季度，广西人才网联系统中财务/税务/审计/统计类职位的人才需求与去年同期相比大幅下滑18.66%，而求职人才数与去年相比上涨2.73%，直接导致该类职位的人才供求比从去年同期的3.77上升到今年的4.76，在供求比排名中，创历史地排名第四位。
5.房地产/中介类职位的人才供求比创历史新低
房地产/中介类职位对业务类人员的需求大幅增长，导致2014年第二季度房地产/中介类职位的人才供求比仅为0.79，是历史最低，特别是置业顾问、房地产中介/交易类的职位，合计需求人才数达到3647人，而求职人才数仅为735人，合计人才供求比仅为0.20。
6.市场/策划/推广类职位竞争压力下降明显
近年来，市场/策划/推广类职位一直竞争较为激烈，但进入2014年第二季度，广西人才网联系统中该类职位的人才供求比仅为0.92，其中很多具体职位人才需求缺口很大，例如：市场/营销总监、市场/营销经理/主管、产品/品牌专员、市场推广专员、市场调研/市场分析/情报收集/情报分析、市场/营销策划专员、促销员等7个职位的人才供求比均小于0.50，其中产品/品牌专员职位的需求人才数达到555人，但求职人才数仅为75人，其人才供求比仅有0.14。
三、用人单位特征、产业和行业人才需求分布特点
（一）用人单位分布情况
2014年第二季度，通过广西人才网联系统招聘的用人单位共11542家，同比小幅增长4.72%，其单位性质分布见表2。
表2
[单位类型＼&数量＼&占比＼&事业单位＼&247＼&2.14%＼&企业＼&10805＼&93.61%＼&个体经营＼&375＼&3.25%＼&其他单位＼&115＼&1.00%＼&合计＼&11542＼&――＼&]
其中，用人单位中企业数量比去年同期增加521家，涨幅为5.07%（具体企业数量分布见表3）。
表3
[企业类型＼&数量＼&占比＼&国有（控股）企业＼&459＼&3.98%＼&集体企业＼&28＼&0.24%＼&民营企业＼&10071＼&87.26%＼&中外合资企业＼&164＼&1.42%＼&港澳台投资企业＼&83＼&0.72%＼&合计＼&10805＼&93.61%＼&]
（二）产业与行业需求情况
某女，36岁，已婚，青海籍，末次月经2008年3月3日，停经2个月后经海东医院B超诊断为宫内妊娠、早孕，早孕检查均正常。于2008年5月2日开始1次/w到地区医院检查， 9月底到海东医院检查时医生诊断为臀位，嘱膝胸卧位，后每次去检查时除臀位没能纠正外，其余都正常。其产前检查次数达20余次。于2008年10月18日在卫生院产前检查：血压120/80mmHg，心肺正常，宫高30cm，臀位，尿常规正常，卫生院大夫嘱分娩时到县级医院去，至11月21日17时出现手麻感觉，未引起重视，于当晚12时腹痛、头痛之症状，家人立即找了出租车送至互助县医院（近40km路）就诊，县医院就医因"孕足月G2P1臀位无腹痛，头晕、眼花1h，血压120/80mmHg，无产科症状转往省级医院，而且其家人拒绝护送。家人又花费近2h时间转往海东地区医院，海东医院测血压：160/110mmHg，舌下含服"心痛定"后转往省级医院（红十字医院）。
红十字医院于2008年11月22日07时以"孕足月，头痛、头晕伴双下肢无力6h"之主诉收住产科。入院查体：血压120/70mmHg，神志清，心肺正常，宫高31cm，腹围100 cm，胎位LOA，行CT检查等诊断为：孕37wG2P1LOA，右侧枕顶叶脑出血，给予控制血压、脱水、止血、改善脑循环等对症治疗，并于当天11时30分剖宫产出1男活婴，产后出血量300Ml，产后血压120/70mmHg，术后病情加重，于11月24日先后行右顶、内血肿微创清除术；脑血肿清除、去骨瓣减压术。术后患者呈昏迷状态，中枢性呼吸入循环功能衰竭，于11月25日17时50分放弃抢救治疗而死亡。
2 孕产妇死亡原因
该死者死亡原因为紧急的妊娠高血压综合症。该病史有如下几个特征。
2.1该死者末次月经2008年3月3日，停经2个月后经海东医院B超诊断为宫内妊娠、早孕，早孕检查均正常。9月底到海东医院检查时医生诊断为臀位，嘱膝胸卧位，后每次去检查时除臀位没能纠正外，其余都正常。于2008年10月18日在卫生院产前检查：血压120/80mmHg，心肺正常，宫高30cm，臀位，尿常规正常，卫生院大夫嘱分娩时到县级医院去，至11月21日17时出现手麻感觉，未引起重视，于当晚24时腹痛、头痛之症状，家人立即找了出租车。
2.2本人及家人对本次怀孕非常重视，她从怀孕12w就开始到海东地区医院进行产前检查，在乡计生站和本乡卫生院也检查过2次，至住院前产前检查次数达20余次。
2.3该死者出现再次转诊，先后时间达6h之久。11月21日17时出现手麻感觉，未引起重视，于当晚24时腹痛、头痛之症状，家人立即找了出租车送至互助县医院（近40km路）就诊，县医院就医因"孕足月G2P1臀位无腹痛，头晕、眼花1h，血压120/80mmHg，无产科症状转往省级医院，而且其家人拒绝护送。家人又花费近2h时间转往海东地区医院，海东医院测血压：160/110mmHg，舌下含服"心痛定"后转往省级医院（红十字医院）。问其丈夫为什么不让县医院大夫直接送到红十字医院，而又要原路返回到（舍近求远）到海东医院，其丈夫说他没有意识到病的严重性，再说家里又没有那么多钱。
2.4红十字医院于2008年11月22日07时查体：血压120/70mmHg，神志清，心肺正常，宫高31cm，腹围100 cm，胎位LOA，行CT检查等诊断为：孕37wG2P1LOA，右侧枕顶叶脑出血，给予控制血压、脱水、止血、改善脑循环等对症治疗，并于当天11时30分剖宫产出一男活婴，产后出血量300Ml，产后血压120/70mmHg，术后病情加重，于11月24日先后行右顶、内血肿微创清除术；脑血肿清除、去骨瓣减压术。术后患者呈昏迷状态，中枢性呼吸入循环功能衰竭，于11月25日17时50分放弃抢救治疗而死亡。
3 孕产妇死亡主要问题
该死亡的产妇，其产妇检查次数多，每次检查后除被海东医院诊断为臀位外，其它均正常，卫生院死前1w在卫生院、死前3d县医院测血压均正常，但由于其母子保健手册被其家人连同死者随身物一同焚烧，记录不祥。该死者在每次产前检查时没有筛查出来，说明我们医务人员的业务素质和责任性有待进一步提高。
4 建议
4.1免费为当地所有的孕妇进行产前检查，尽可能地筛查所有的孕妇。
4.2提高医务人员的业务素质，尽可能地筛查孕妇的高危因素，并让家人懂得高危因素的危险性。
关键词：产妇 ；死亡原因；分析；建议
1临床资料
李XX，女，30岁，已婚，系互助县XX镇农民，本次怀孕为第二胎，LMP：2012年8月31日，EDC：2013年6月14日。2013年6月11日出现下腹部阵痛到县级医疗机构住院分娩，因县妇幼保健院、县人民医院产科无床位，遂到XX镇卫生院住院分娩。
15时50分该卫生院以"孕足月，下腹阵痛5h"为主诉收住入院，查体：体温36.6℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压100/70mmHg，全身浮肿（++）。17时25分宫口全开，胎膜自破，17时35分自然娩出一女活婴，5min后胎盘胎膜自然娩出，查无缺损，会阴Ⅰ度裂伤，产后出血250ml，给予会阴裂伤缝合、肌肉注射缩宫素20单位，继续观察后阴道有少量流血，给予子宫按摩，静脉点滴氯化钠、缩宫素10单位，期间阴道仍有少量流血，续点脑垂体后叶素18单位，至此产后出血量约达650ml，血压100/70mmHg，卫生院动员将产妇转至上级医院进一步治疗，而家属不同意；19时30分产妇阴道仍流血约100ml，子宫脐下二指，给予止血三联、补充血容量等措施，再次向家属交代产妇病情，并要求将产妇转至上级医院进一步治疗，而家属不同意转院；20时30分产妇阴道仍流血约100ml，血压100/80mmHg，继续给予补液，21时将产妇由产房转至病房。22时20分产妇又出现阴道流血，产妇自述有点头晕，测血压90/60mmHg，卫生院医生再次要求家属将产妇转至上级医院进一步治疗，家属方同意转院，家属拨打120急救电话，但县人民医院产科因无病床为由而未来接病人[1]。
22时50分，产妇由自家车在家属的护送下转送到县级医院治疗，到县中医院后因该院不设产科，故又转往省级医院救治，期间因路途较远，加上迷路等原因，6月12日1时05分产妇方送达省人民医院，该院产科以"患者因产后大出血7h由外院转入"收住，查体：患者无意识，呼之无应答，血压测不到，颈动脉无法触及，无呼吸、心跳，全身皮肤湿冷，面色苍白，未闻及心率，腹软，宫底脐上一指，按压宫底阴道无血液流出，会阴轻度浮肿，双下肢中度浮肿。立即给予补液、吸氧、气管插管、心肺复苏等抢救措施，并完善相关检查，但仅抽出淡粉色的血液，检验科无法检测出血细胞。6月12日1时58分，产妇经抢救无效通知死亡。
2产妇死亡原因分析
产后宫缩乏力导致产妇大出血、失血性休克而死亡的直接原因。治疗过程几个环节延误与产妇死亡有直接关联，第一个延误是，产妇在镇卫生院完成分娩出现出血后，卫生院医生对产妇的病情和预后未给家属交代清楚，家属对产妇的病情认识模糊、态度消极，先后两次动员转往上级医院治疗，而卫生院医生听从家属意愿果断未予转院给产妇进一步治疗失去机会；第二个延误是，县域内120急救体系不完善，拨打急救电话的人应该是乡镇卫生院的医生，而不是患者家属，县人民医院接听120急救电话的人员应该详细记录电话内容，并及时向相关科室转达求救病人的具体情况，相关科室根据患者的情况派出医护人员前往目的地接患者，并开展院前急救，不能因为产科无床位而拒绝出车。产妇转院应由卫生院派车医护人员护送至上级医院并向上级医院的医生交代病情和治疗情况（该卫生院配备卫生服务车），而不是让家属拉着患者无目的的到县、省级医院求救，期间又迷路，耽误了最佳救治时间；第三个延误是，卫生院医生对产妇产后出血量估计不足，未及时输血，补液量又不够，加上产妇在转院途中出血量无法估计，造成失血过多，而血容量又得不到及时补充导致失血性休克，进而死亡[2]。
3建议
扎实开展基本公共卫生服务项目中的孕产妇系统管理工作，为孕产妇建立保健手册，县妇幼保健机构、乡镇卫生院要做好早孕登记管理，至少开展3次产前检查及2次产后访视工作，孕产妇系统管理率保持在90%以上，尤其是对高危孕产妇要进行跟踪管理；加强乡镇卫生院产科能力建设，对现有的产科医生、助产士进行系统培训，不断提高技术水平，使其牢固树立首诊负责制和全心全意为病人服务的意识[3，4]。在人员、床位设置等方面加大对县级医疗机构的产科投入，不断满足群众的就医需求；畅通产科绿色通道，健全完善120急救体系，依托国家项目建立完善的120急救指挥系统，完善电话接听、记录、出车、院前急救等，让需要救治的每一个患者都能在第一时间得到救治，避免此类悲剧再次发生。
参考文献：
[1]王临虹，方利文.我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J].实用妇产科杂志，2004，4（20）：193.
[2]潘迎.孕产妇死亡变化分析[J].中国妇幼保健，2004，19（7）：48.
关键词：小学高年级;青春期;异往;心理障碍
引言
世界卫生组织对健康新概念提出了新的定义，所谓健康是生理健康、心理健康、道德健康三方面构成的健康整体概念。而青春期是一个人成长发育的关键时期，这个阶段青少年的性心理健康不容忽视。
随着改革开放的不断深入，给青少年的健康成长创造了非常优越的条件，处于青春期的学生们有理想、有追求、求知求新、上进心强，对生活有着美好的追求和向往，但思维简单片面，感情脆弱，经不起磨砺，在心理上还很不成熟。
帅帅（男）和美美（女）从小住一个院，上一个幼儿园，一起长大。现在，又在一所小学，同一个年级，不同的班级里学习。美美一直非常喜欢帅帅。一天，她和同学说：“我和帅帅小时候睡过一张床！”此话从他们班传到帅帅所在的班，有些同学不分场合总是提起，还总是议论帅帅和美美在一起如何如何。帅帅很是反感，他和家长都为制止不了同学对自己伤害的行为而烦恼，只好求助于老师。
青春期的青少年身体增高、体重增加，由于生理发育的影响，加上青少年活动范围不断扩大，各种信息量剧然增多，因而对与异往产生了一些从未体验过的心理困惑，引起他们心理上动荡不安。有的紧张、惶恐;有的好奇、迷惑不解。给帅帅带来不良影响的同学的表现，就符合这些症状。
青春期发展可有以下阶段： 1、疏远异性期;2、向往年长异性期;3、接近异性的狂热期;4、后期正式的浪漫恋爱期。每一阶段的心理表现是不同的。
疏远异性期。指青春期开始的半年至一年（11-12岁）期间内的两性疏远阶段，其尚未完全成熟，性别意识刚刚萌芽。他们发现彼此间性别的差异，便产生明显的不安，对两性间的接触持疏远和回避态度，如因学习或工作需要，双方接触时感到拘束和难为情。帅帅即处于这个时期。
此时，教师在小学高年级的青春期教育工作中，要帮助孩子们克服这种心态，遇事冷静思考，尊敬师长、理解家长的心，注意控制自己的情感和行为。通过青春期教育，帮助他们树立远大理想和崇高的生活目的，增强识别能力和判断能力，培良好的心理的素质，帮助他们顺利走出青春期心理障碍误区。
正文：
（一）个别辅导：
教师把和此事件有关的人叫到一起，避开其他同学，问：“你们和女的睡过一个床吗？”他们愣了。
教师又问：“你们从小和妈妈睡过一个床吗？”他们有的点头，有的脸红了，有的不好意思地瞟了帅帅一眼。
教师追问：“妈妈是女的吗？”有的人脸更红了，有的人低下了头，有的人惊诧了。
教师环视了一下所有的人，有意看着帅帅说：“有的人，不但和妈妈，还与奶奶、姑姑、阿姨睡过一个床！对吗？”
教师知道他们说的“睡”和教师说的“睡”不一样！知道他们欲言又止，知道他们无法将心里的话说明了。但是，他们更知道这种语言游戏，他们输了！这次伤害同学“帅帅”的游戏，他们输得会更惨！于是，一个个蔫头耷脑，像霜打了的茄子。
望着长嘘了口气的帅帅，教师语重心长地对他们说：“既然如此，你们总是提某个话题，有意思吗？”他们连连摇头。
（二）.团体辅导：
回到班里，教师问学生：“谁有从小到现在都要好的朋友？”站起来的人占百分之九十。
教师又问：“谁有从小到现在都要好的朋友，能做到同吃同睡？”继续站着的人减少到五分之二。
教师再问：”这样的朋友是异性的，有吗？”只有“天天”一个女生还站着，其他同学先是吃惊，继而困惑地望着教师。
教师祝贺“天天”同学从小至今，拥有异性的好友，是世界上最幸福的人！
接着，教师阐述了人际交往的意义：人是生活在各种人际关系中的，与他人交往，是人的一种心理需要。社会越先进，人际关系越会显示出其特有的价值。交往对成长有着特殊意义。心理学家指出：人们总是希望有人与他（她）进行交流，从而摆脱孤独与寂寞;希望参与具体活动，希望加入某一群体，并为之所接纳，从而获得归属感。这样，快乐时有人与你分享，痛苦时有人为你分担，迷惘时有人给你指点，困难时有人给你援助，忧伤时有人给你安慰，气馁时有人给你上鼓励。通过交往，人们能够寻求心灵的沟通，能够寻找感情的寄托。
然后，教师描述了男女同学之间交往的好处，至少可以表现为以下几个方面：
1.智力方面。男、女生在智力类型是有差异的。男女生经常在一起互相学习、互相影响，就可以取长补短，差异互补，提高自己的智力活动水平和学习效率。 2.情感方面。人际交往间的情感是丰富而微妙的，在异往中获得的情感交流和感受，往往是在同性朋友身上寻不到的。这是因为两性在情感上，特点是有差异的。女生的情感比较细腻温和，富于同情心，情感中富有使人宁静的力量。这样，男生的苦恼、挫折感可以在女生平和的心绪与同情的目光中找到安慰;而男生情感外露、粗犷、热烈而有力，可以消除女生的愁苦与疑惑。
摘要：文章详细介绍了一例人际交往障碍中学生心理咨询的案例报告。咨询师综合求助者的背景资料、症状表现等，采用认知行为疗法，运用会谈法和角色扮演技术，经过咨询双方的共同努力，基本达到了预期咨询目标。
关键词：中学生；人际交往障碍；认知行为疗法
中图分类号：G444 文献标识码：A 文章编号：1006-026X（2013）11-0000-02
一、一般资料
苏某，男，16岁，重庆人，高二年级学生。父母离异，现跟随父亲。经询问，其父母均无人格障碍和其它神经症，家族无精神疾病史。求助者曾经有过一次心理咨询的经历，即高一开学不久，因为父母离婚咨询，自述效果较好。
小学四年级前，求助者同爷爷奶奶一起居住，父母常年外出打工，很少回家，当时感觉没有人关怀。四年级时，被父母接到打工的地方读书。小学阶段，曾多次目睹父母吵架、打架的场景。由于不让在本地上初中，回重庆读初中。父母还是经常吵架、打架，考上高中那年，父母离婚，自己跟着父亲，弟弟跟着母亲。
心理测验结果：SCL―90症状自评量表测验结果：总分：190；总均分：2.11；阳性项目数：48；阴性项目数：42；因子分：躯体化 1.40、强迫症状2.01、人际关系障碍3.84、抑郁1.67、焦虑2.34、敌对1.57、恐怖1.30、偏执1.74、精神病性1.50、其它1.70。
二、主诉和个人陈述
自述很小一件小事都要考虑很久，比说买牙膏，要去好几次才决定买哪个。缺乏主见，不自信。在人际交往上，见到陌生人会紧张。和本班同学交往不多，见到同寝室的两个同班同学，也让他不舒服，认为那两个同学总觉得高人一等，不能很好的和他们交往。在一次踢足球时，不小心把同寝室的那两个同学中的一个铲倒了，当时那个同学就拉他的短裤，自己很不高兴，与其大吵一架，认为是那个同学的不对。和另一个同学也因为一些小事争吵。这些事情影响到学习。因为这些原因前来咨询。
认为自己现在性格不好是小时候父母没有教育好引起的。自从父亲新谈了女朋友后，对待他不像原来那样好了。由于有很多的事情要做，而走路又很远，想买辆摩托车，但父亲不同意，认为父亲把钱都花在女朋友身上，而没有给他。
三、咨询师观察
身体和智力均正常，意识清楚，言语流利有条理，讲话声音清晰，情绪正常，无精神病性现象，自知力完整。但词汇有些贫乏，口语表达不出来。
四、评估与诊断
（一）评估依据
1.根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，因些可以排除精神病。
2.根据症状学标准，该求助者表现出个性孤僻、较难适应外部环境，情绪不稳定，人际冷漠，学习下降，兴趣下降等症状。从严重程度看，该求助者的反应强度不强烈，反应也只局限在学习和人际范围内，没有影响逻辑思维等，对社会功能有一定影响但不严重。从病程标准看，病程只有1个多月。从以上标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症心理问题。
3.根据以上依据诊断为：一般心理问题。
（二）鉴别诊断
1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，苏某知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2.与神经症相鉴别：苏某病程较短，不很痛苦，社会功能影响不大。根据许又新教授对于神经症的诊断的三条实践原则，苏某可以得3分，不够神经症诊断的6分标准。
3.根据以上资料及心理测验的结果，可诊断为人际交往障碍。
（三）问题的主要表现
1.人际交往障碍。
2.自卑，不自信。
3.认知偏差。
五、原因分析
（一）生物学原因
自述没有器质性病变。
（二）社会原因
1.早期经历：小时候一直只与爷爷奶奶一起生活，缺乏父母的关爱，与父母的依恋关系一直没有建立，感觉没人关怀，不被人重视。
2.家庭教育的原因：家庭教育缺失，父母忙于打工，没有时间照顾他，父母还经常在来访者面前吵架、打架。
3.负性事件的影响：小学时多次转学。
4.社会支持系统的影响：缺乏社会支持系统的帮助，未得到爷爷奶奶和周围人更多的关心和支持。
（三）心理原因
1.性格因素：良好的性格可以改变和弥补气质的某些消极因素，对人生具有积极的意义。不良的性格不仅严重影响人际关系、人的成长与进步，而且对身心健康十分有害，容易导致心理疾病。求助者的性格有着很大的缺陷，如过分的内向，不自信；不会和同学交往，不懂得人际交往技巧；做事情优柔寡断，不能当即决断。
2.认知方面：在人的心理过程中，认知是基础，直接影响和决定着情感和意志。求助者在对事物的认知上存在片面性和不完整性，如认为现在父亲不给他买摩托车，而把钱都给了女朋友；自己现在的状况是父母小时候没有教育好的原因。
3.行为方面：人际交往能力欠缺是影响人际关系的原因之一。由于求助者成长的环境和性格方面的原因，求助者十分欠缺人际交往的能力，很少与人来往，与同寝室同学相处不好。尽管他也希望和同学交往，但却不知道如何去做，产生了无助感和自卑感。
六、咨询目标的制定
在对以上资料评估、诊断，及原因分析的基础上，同求助者进行协商，确定以下咨询目标：
（一）近期目标
逐步改善求助者的人际交往，提高其当前的人际交往能力，学会处理人际交往中的事件，消除求助者的认知偏差。
（二）远期目标
增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，完善求助者的个性，最终养成健康的心理。
七、咨询方案的制定
（一）方法与原理
采用认知行为疗法。认知行为疗法认为，错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变。认知和行为的这种相互关系在求助者身上常常表现一种恶性循环，即错误的认知观念导致不适应的情绪和行为，而这些情绪和行为也反过来影响认知过程，给原有的认知观念提供证据，使之更为巩固和隐蔽，使求助者的问题一步步严重起来。因此该咨询目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。
（二）双方的责任、权力与义务
1.求助者的责任、权利和义务
（1）责任
①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。
②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。
③完成双方商定的作业。
（2）权利
①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。
②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。
③有权利选择或更换合适的咨询师。
④有权利提出转介或中止咨询。
⑤对咨询方案的内容有咨询权、协商权和选择权。
（3）义务
①遵守咨询机构的相关规定。
②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。
③尊重咨询师，遵守预约时间，有特定情况提前告知咨询师。
2.咨询师的责任、权利和义务
（1）责任
①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。
②帮助求助者解决心理问题。
③严格遵守保守原则，并说明保密例外。
（2）权利
①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。
②有权利选择合适的求助者。
③本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
（3）义务
①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。
②遵守咨询机构的有关规定。
③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。
④尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）咨询时间与收费
1.咨询时间：每周1次，每次1小时。
2.咨询费用：免费。
八、咨询过程
（一）咨询阶段的划分
1.心理诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次）
2.咨询阶段（第3-4次）
3.结束与巩固阶段（第5次）
（二）具体咨询过程
1.第一阶段：心理诊断评估与咨询关系建立阶段
（1）第1次咨询
目的：1.了解求助者的基本信息。
2.确定主要的心理与行为问题。
3.协商确定咨询目标，并制定咨询方案。
方法：会谈法、心理测验
过程：1.填写咨询登记表，询问一般性资料。
2.介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中有关事项与规则，双方的权力、责任、义务。
3.求助者讲述咨询的求助原因、目的，陈述自己的问题及对咨询的期望，并做SCL―90。
4.针对求助者的众多问题，协商解决人际交往这个主要问题。
5.与求助者一同协商，确定咨询目标和方案。
（2）第2次咨询
目的：1.建立建设性的、良好的咨询关系。
2.增强求助者的人际交往能力。
方法：会谈法
过程：1.强调心理咨询的保密性原则，打消求助者的疑虑。求助者叙述了更多的家庭情况。
2.探讨家庭对他成长的影响，并把这种影响合理归因。
3.增强自信的方式，如照镜子，做暗示等。
4.布置作业。针对人际交往中的紧张，学习深呼吸放松训练和肌肉渐进放松训练，进行放松训练。
2.第二阶段：咨询阶段
（1）第3次咨询
目的：1.纠正其认知偏差。
2.形成正确的归因观念。
方法：会谈法、角色扮演
过程：1.对求助者的心理和行为问题进行分析，找出求助者的认知偏差，让求助者理解自己心理与行为问题背后的存在的心理不成熟，思考自己是否存在人际交往方面的认知偏差。
2.角色扮演。我扮演他同寝室的一个同学，他来扮演自己，对踢足球的事件进行扮演，让他向那位同学道歉，共进行了3次。使其明白足球场上发生这样的事件很正常。
3.布置家庭作业，尝试着和同寝室的那两个同学交往，记录一件冲突事件，并分析他们是不是故意和他作对的。询问其他同学，思考自己对待这件人际冲突事件的观点和同学的是否一样。
（2）第4次咨询
目的：1.认识自己错误信念。
2.调整自己对同学和家庭的认知。
方法：会谈法
过程：1.分析上次的家庭作业，指出原有认识的不合理性，进一步纠正。
2.继续强化求助者与同寝室同学的人际关系，利用角色扮演习得正确的交往技巧，并要求求助者把这种方面运用到和其他同学交往上。
3.认可求助者对自己成长经历的分析，父母家庭教育的缺失是现在人际交往障碍的一个原因，但不是唯一原因。要正确认知过去与现在、将来的关系。
4.布置家庭作业：记录自己的情绪与行为有什么改变。
3.第三阶段：结束与巩固阶段
（1）第5次咨询
目的：1.巩固咨询效果。
2.结束咨询。
方法：会谈法
过程：1.反馈上次家庭作业的完成情况，指出求助者需要继续用积极、理性的态度去看待人际的关系和矛盾。
2.以后要不断的提高个人自信心，学会分析自己的非理性认知。
3.结束咨询，进一步巩固自己与同学的人际交往，适应学校生活。
九、咨询效果评估
（一）求助者自己的评价：能与同寝室的那两个同学轻松交往，与其他同学也有了更多的交往，不再那么自卑了，有主见。现在也能理解父母离婚对自己的影响，正确对待父亲现在的生活。
（二）咨询师的评估：一个月后，咨询师进行了电话回访，求助者的交流态度和状态都是较好的，与同学和老师的关系都比较融洽。
（三）他人评估：据班主任说，他现在比原来主动，在为人处事上都有了非常大的进步，能与同学有说有笑，整个人变的自信、乐观了。
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