时间：2023-03-01 16:22:29
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豌豆荚为什么招那么多西电的人？暂时也没搞清楚
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关键词：手术室;医护人员;洗手依从性;品管圈
品管圈，指的是由同一工作区域或工作向区域医护人员为实施工作品质管理而自发组成的小组[1]。全员参与是品管圈活动开展的基础，其以质量为中心，通过有效的管理措施，来达到患者满意、社会及员工受益的最终目的。我院针对手术室长期存在的洗手卫生、洗手依从性问题，组建了品管圈小组，拟定并组织实施了品管圈活动计划，现将实施结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
我院手术室共有在岗医护人员21人，男4人，女17人，其中麻醉医师8人，护士13人。学历：硕士1人，本科16，大专4人。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组
本次品管圈活动取名“卫生圈”。由科室医生和护士共同参与，共由10名医护人员（医生3名、护士7名）组成品管圈小组，由护士长任圈长，全面负责组织、管理、协调工作。小组成员分别负责资料收集、组织、文字撰写、监督等工作。
1.2.2 品管圈活动
（1）开会选定活动主题。召集全部小组成员开会，共同讨论本次活动的主题。经过讨论，小组成员一致决定将提高手术室医护人员的手卫生作为本次活动的主题。
（2）分析医护人员洗手依从性影响因素。应用原因分析鱼骨图，从人、事、物几方面分析手术室医护人员手卫生影响因素，最终得出洗手设施少，手术多、工作忙，思想上不够重视，担心洗手液刺激是影响医护人员洗手依从性的主要因素。
（3）制定并实施改进措施。品管圈小组成员在分析影响医护人员洗手依从性相关因素的基础上，各抒己见，提出相应的改进建议和解决措施，最终商讨制定出如下改进措施：①规范洗手方法。通过视频教学、授课等方式，定期组织全科医护人员进行手卫生教育培训，教育培训内容包括洗手指征、手卫生与医院感染的关系、洗手程序、手卫生概念等，同时现场示范、讲解六步洗手法，让医护人员充分认识到洗手的重要性，提高自我保护及患者保护意识，从而自觉、主动地洗手。②加强洗手监督。品管圈小组成员及院内感染监控小组成员，要不定期地检查手术室医护人员的手卫生情况，进行手表面微生物检测，加强手卫生监督。③改善洗手设施。增加、改善洗手设施，为医护人员提供一个良好的洗手环境。将吸收流程绘制成图，并张贴在洗手槽前，以便于指导医护人员正确洗手。增加洗手池数量，更换感应式水龙头，配备一次性擦手纸巾盒，使用刺激性小的消毒剂和洗手液。在消毒间、无菌物品间、手术间、药品间配备快速手消毒剂，方便医护人员随时洗手。
1.3 观察指标
参考《医院消毒技术规范》相关内容制定洗手依从性调查表和手卫生知识调查表。在品管圈活动实施前后，分别向本科室的21名医护人员及相关手术科室的手术医生20名发放调查问卷，问卷当场收回。比较医护人员在品管圈活动实施前后的洗手依从性和手卫生知识知晓率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件处理研究数据，计数资料以%表示，数据比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 洗手依从性
品管圈实施后，手术医护人员在无菌操作前、接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后的实际洗手率均较实施前显著提高（P<0.05）;品管圈实施前后，手术室医护人员接触体液、血液后的实际洗手率比较无明显差异（P>0.05）。见表1。
表1 品管圈活动实施前后的洗手依从性比较[n（%）]
注：*表示与品管圈实施前比较，P<0.05。下表同。
2.2 手卫生知识
品管圈实施后，手术室医护人员对手卫生指征、医院感染途径、手卫生程序、从污染操作间到清洁操作间要洗手知识的知晓率均较实施前显著提高（P<0.05）;实施前后，医护人员均全部知晓“正确洗手可保护自己和患者”，无明显差异（P>0.05）。见表2。
表2 品管圈实施前后医护人员的手卫生知识知晓率比较[n（%）]
3 讨论
医护人员的手是医院感染的一种重要传播媒介，有流行病学调查显示[2]，大部分的医院感染都是经手直接或间接传播的，该传播途径比空气传播的危险性更大。医护人员手表面附着的革兰阴性杆菌是院内肺炎病原体及口咽部定植菌的主要来源，故医护人员手卫生是医院感染管理工作的重要内容。大量研究结果都显示[3]，洗手能有效预防、控制病原体传播，降低医院感染率，其是最为有效、经济而简单的医院感染控制方法。
作为手术医护人员，在日常工作中需接触大量患有不同疾病的患者，手接触各类细菌的风险较高，故做好手术医护人员的手卫生质量控制尤为重要[4]。在本次研究中，品管圈活动先由小组成员共同商讨确定活动主题――医护人员手卫生，然后采用头脑风暴法分析影响医护人员手卫生的相关因素，再针对这些影响因素制定相应的解决对策，如规范洗手方法、增加洗手设施、加强洗手监督等。这种从发现问题到解决问题，并最终实现操作规程标准化的管理方法，不同于传统的经验管理模式，其是一种环节质量控制模式，通过事前防范、过程控制来提高管理成效，具有创新性、系统性和科学性[5]。研究结果显示品管圈实施后，手术医护人员的洗手依从性、手卫生相关知识的知晓率均较实施前显著提高，P<0.05。由此可见，品管圈活动能有效提升手术医生、洗手护士的洗手依从性，同时还能提升医护人员发现、解决问题的能力，强化医护人员的团队协作意识，进而提高手术室护理质量[6]。
参考文献：
[1] 方航燕.品管圈在提升手术室医护人员洗手依从性中的应用[J].中国乡村医药，2013，（12）：79-80.
[2] 张莹.应用品管圈对手术室医务人员手卫生依从性的管理[J].中外健康文摘，2014，（13）：97-98.
[3] 徐小玲.品管圈在外科手消毒的应用与效果[J].中外健康文摘，2014，（25）：56-56.
[4] 周智维，王峥峥.品管圈活动在提高手术室巡回护士手卫生依从性中的应用[J].护理与康复，2013，12（6）：587-589.
基于这样的认识，长春市朝阳实验小学在知识性德育课程的基础上，逐渐凸显活动性德育课程，使其成为德育课程体系中的主要组成部分。
一、构建课程体系 多领域培养学生高雅的志趣
德育无处不在，科学合理的课程体系，有利于德育教育的顺利实施。
我们在实践中，经过反复我观察和论证，组建了德育课程开发团队，针对当前德育工作中的重点、难点问题，针对德育教育重说教轻体验的特点，编写了一系列的德育校本教材。
1. 国学读本。传统的国学，是中华民族精神的底子，蕴含着华夏民族的传统的美德。遴选前贤诗文中的经典文章，根据学生的认知能力，我们编写了《石头剪子布》校本课程。课程分年级编写，共有6册。其中选编了《论语》、《弟子规》、《三字经》、《增广贤文》等名篇。
2. 乒乓球训练校本教程。我校是吉林省乒乓球项目传统学校，是长春市乒乓球项目传统学校，长春市乒乓球训练基地校。多次承办省市区乒乓球赛事，并多次囊括各类团体、个人赛冠军。有了这样的基础，我们发动教师编写了《乒乓球校本课程》，在传授运动技巧的同时，更强化了对学生意志品质的培养。现在，乒乓球运动已经成为学校的品牌，产生了深远的影响。
3. 科幻自护续写。学生良好德行的养成，既要他律，更需要自律和道德准则的内化，需要在切实的情景中去体验和落实。科幻自护续写，是我校在进行德育课程建设方面的一项创新性举措。
《淘气包“张小虎”历险记》、《拯救地球》、《假如我是……》等篇目的创作，让学生把自己置身在一个个具体的情境之中，矛盾迭起，冲突不断。学生在自己创编的故事中实现在心灵的净化和升华，寻求着真善美，挞伐着假丑恶。到现在为止，学生自己创编了5部《科幻自护续写集》。
4. 音乐课程。音乐带给人的，是潜移默化的影响。而学习器乐的演奏，能提高学生的审美能力和坚韧的品质。学校开设了电子琴、葫芦丝、二胡、古筝、长笛等音乐课程，组建了各种音乐社团。学生在“器乐进课堂”的基础上，选择自己喜爱的种类，进入社团进行深入的学习。
5. 体育课程。在体育项目传统校的带动下，我们编写了《足球运动教程》、《少儿篮球运动教程》、《轮滑技巧》等适合小学生掌握的各类运动教程。教程强调学生意志品质的培养，让学生在运动的同时，感受到更高更快更强的运动精神，享受拼搏之后的成就感和喜悦。
6. 书法课程。书法艺术对于学生形成认真观察、静心处事的品质有着深刻的影响和促进。我们在德育课程的开发与建设上，组织书法家认真编写了《书法教程》，让学生在传统艺术的笔歌墨舞中体验端庄与飘逸。
二、培养教师队伍 为德育课程的落实提供保障
1. 加强班主任教师队伍建设。班主任是德育工作的排头兵。加强班主任队伍的建设，是落实德育工作的首要任务。我们在工作中通过专题讲座、专业考核、竞聘上岗、学习考察、经验报告、师德演讲等活动来打造优秀的教师团队。
2. 提高文字科教师的德育渗透能力。各学科中都包含着德育点，如何有效利用这些潜藏的德育教育点，我们在实践中不断摸索，形成了“一课一得德育训练点”。通过对课文《中奖之后》的教学，让学生明白金钱与道德的分量；通过对思想品德课中《争吵》一课的研读，让学生懂得谦让与包容；通过数学课《排列组合》让学生懂得同情接受弱小也是一种美德。
3. 严格聘任社团教师。学高为师，身正为范。我们在社团教师的聘任工作中，始终把握“德艺双馨”作为首要标准。我们在对外聘的艺术家进行考核的时候，首先从他们的衣着言谈进行考察，然后规范他们的课堂教学言行。这样就保证了他们在进行艺术传授的同时，给学生带来积极阳光的引导。
三、搭建展示平台 让德育影响终身的发展
一、学校人事人才工作的基本任务
学校人事人才工作的基本任务是：认真贯彻执行《中华人民共和国教师法》及有关政策法规，加强教职工的思想政治教育和业务培训，不断改善教职工的工作和生活条件，保障教职工的合法权益，不断深化学校人事制度的改革，努力建设一支师德高尚、业务精良、结构合理的教师队伍，更好地为区教育事业的改革和发展服务。
1.全面、准确掌握本校教育人力资源基本情况，做好各项人事人才调查统计及人事人才资料管理。
2.按照核定编制和人员配备情况，做好岗位设置和聘任工作，制定和执行各项人事人才管理措施。
3.做好教职工调配、新进教职工的安排及转正定级工作。
4.做好教职工的考核、奖惩、专业技术（职员）职务（工人技术等级）资格申报、聘任等工作。
5.及时按政策规定调整工资标准。
6.做好教职工的退（离）休、解聘、死亡抚恤、遗属生活困难补助等的审核及呈报工作。
7.做好非在编用工的计划编制、合同签订及日常管理。
8.完成上级部门布置的其他人事人才工作。
二、主要人事人才工作规范
（一）教职工调配
教职工的调配原则上在每年暑假进行，区教委根据当年区编委下达的编制计划制定当年的具体调配工作意见，各学校按区教委当年教职工调配文件要求进行，主要程序为：
1.由申请人向学校提交阐述申请调动理由及调往单位书面申请。
2.申请人填写《教职工申请调动登记表》，调出学校在“调出单位意见栏”签注是否同意调出和是否需要补员的明确意见，按当年规定程序接受调入学校和区教委的考核。
调出教育系统和区外的人员由调出学校将书面申请和《教职工申请调动登记表》送区教委人事科，同时提交调入单位所在区县人事局或教育行政部门商调函。
3.调出教育系统及区外的人员，所在学校接到调动通知后，应及时作出本人现实表现鉴定、开具行政关系和工资介绍信等手续，会同业务考绩档案、区级医院以上体验表送区教委人事科。
4.区内学校间的调动在完成考核后，依据区教委调动通知，由调出学校及时转移业务考绩档案、开具行政关系和工资介绍信等手续到调入学校报到，由调入学校集中到区编办、区人事局、区教委完善编制、人事、工资审批手续。
5.区外人员的调入，由区教委依据区编委同意的计划下达到相应学校，按照规定程序接受调入学校和区教委的考核，报经区编办、区人事局同意并公示后，由区教委发函商调，完善相关人事调动手续。学校不得自行发函及接收拟调入人员的档案和人事调动手续。
6.对不同意调动人员和未落实接收单位人员，原学校要做好思想教育和稳定工作，并妥善安排工作，严禁“吃空饷”现象发生。
（二）专业技术职务资格申报、认定及聘任
1．专业技术职务资格申报
教师系列的专业技术职务资格申报原则上在每年下半年进行。
(1)本人按照对岗申报的原则，提出书面申请，并在教职工大会上述职。
(2)学校考评小组依据各级教师职务评审标准，结合本人述职，对申请人提供的各种原始材料进行审核，并在量化的基础上，作出是否同意推荐的明确意见，并予以公示。
(3)填写相应的技术职务资格审批表，撰写专业技术工作述职报告，提供任现职以来的教学论文（论著），各种有关证件、证书及成绩证明的复印件。
(4)学校考评小组完善相应推荐手续。
(5)以学校为单位，分科分类并连同有关申报材料上报区教委人事科。
2．专业技术职务初定
凡国家承认学历的大、中专毕业生，在专业技术岗位上从事与所学专业相同或相近的专业技术工作，达到规定的时间并经考核合格（含已在区人才交流中心或区人才交流中心教育分中心办理了正式人事关系手续的人员），可初定相应的专业技术职务：
(1）由本人按德、能、勤、绩四个方面进行总结，并填写《初定专业技术职务任职资格呈报表》。
(2）由本人提供学历、教师资格证原件和复印件一份，继续教育、计算机合格证原件，交学校审核。
(3)由学校考评小组进行考核评议，在《初定专业技术职务任职资格呈报表》相应栏目中签注是否同意初定的明确意见。
(4）由学校完善手续后，会同《初定专业技术职务任职资格呈报表》一式二份、《企事业单位大、中专院校毕业生初定专业技术职务任职资格花名册》一式三份及学历、教师资格证原件和复印件一份，继续教育、计算机合格证原件，送区教委人事科。
3.专业技术职务资格确认
从省外、市外、区外调入的高级、中级、初级专业技术人员（含区内同一评委会评审的不同系列同级职务岗位发生变化的人员），从事与专业技术职务资格对口工作的，试用期满后，办理专业技术职务资格的确认。
(1)由本人总结调入后从事专业技术工作情况，写出书面总结材料，并提出确认原专业技术职务资格的申请。
(2)由单位对申请人调入后的工作表现、能力水平进行考核评议，出具是否同意确认的明确意见。
(3)填写《确认专业技术职务任职资格审批表》及《企事业单位确认专业技术职务任职资格花名册》各一式三份。
(4)提供原《专业技术资格证书》和《专业技术职务任职资格评审表》原件及复印件，学校审核，并签注意见后报区教委人事科。
(5)经区、市职改部门审核批准后发给新的专业技术资格证书，并由学校在岗位内按规定程序完善相应专业技术岗位聘任手续。
调入后不再从事原专业技术工作或经考核不合格的不予办理专业技术职务资格的确认，从事新的专业技术工作的应由相应的评委会按现岗位工作情况进行同级别的资格评审。
4、专业技术职务聘任
专业技术人员取得相应专业技术职务资格后，学校根据下达或设定的岗位和有关政策及工作需要，经本人申请，学校考评后聘任相应专业技术职务。
(1)由本人填写《专业技术职务聘任呈报表》一式二份。
(2)提供取得职称任职资格的文件复印件或《专业技术职务任职资格评审表》原件，相应职称外语、计算机考试合格成绩原件。
(3)学校审核后签注同意聘任的意见，会同《专业技术职务聘任呈报表》一式二份和《专业技术职务聘任花名册》（高级、中级一式三份，初级一式二份）及职称任职资格的文件复印件或《专业技术职务任职资格评审表》原件，相应职称外语、计算机考试合格成绩原件，报区教委人事科。
(4)届满续聘由本人填写《专业技术职务聘任呈报表》一式二份、学校填报《专业技术职务聘任花名册》一式二份，提供相关续聘人员毕业证、相应及以上教师资格证、继续教育、普通话等级证原件和原聘任专业技术职务文件或《聘任呈报表》原件，报区教委人事科。
（三）解聘
1、协商一致解聘
依据渝府发〔〕37号《市人民政府关于印发事业单位试行人员聘用制度实施办法的通知》第三十三条规定，聘用单位、受聘人员双方经协商一致解除聘用合同的，受聘人员提交书面解聘申请，聘用单位出具解除被聘用人员通知书会同受聘人员书面解聘申请存入本人档案，并同时送达本人，抄送区教委人事科及人事、编制部门备案。
2、聘用单位解聘
依据渝府发〔〕37号《市人民政府关于印发事业单位试行人员聘用制度实施办法的通知》第三十四条、第三十五条聘用单位解除聘用合同，除第三十五条规定的时限外，按下列程序办理：
（1）聘用单位提出拟解聘意见以书面形式通知本人或其亲属，如无法直接通知本人或其亲属，可采用公告送达。
（2）被解聘人员或其亲属在接到拟解聘通知书15日或公告见报1个月内，有权提出申辩意见，聘用单位应认真听取本人申辩意见，并记录在案。
（3）聘用单位在进一步核实的基础上作出是否解除聘用合同的决定，正式通知拟被解聘人员。
（4）拟被解聘人员超过申辩时限未提出申辩意见，聘用单位即可解聘，出具解除被聘用人员通知书。
（5）聘用单位解除被聘用人员的通知书存入本人档案，并同时送达本人和抄送区教委人事科及人事、编制部门备案。
3、受聘人员提出解聘
依据渝府发〔〕37号《市人民政府关于印发事业单位试行人员聘用制度实施办法的通知》第三十七条规定，受聘人员提出解除聘用合同的，应提前15日向聘用单位提出书面申请，聘用单位在接到申请的15日内作出答复并处理相关事宜。聘用单位出具的解除被聘用人员通知书会同受聘人员书面解聘申请存入本人档案，并同时送达本人和抄送区教委人事科及人事、编制部门备案。在聘用单位处理相关事宜期间，受聘人员不得擅离职守。
（四）退休手续的办理
1.达到国家规定退休年龄的，到龄当月办理退休手续，有关学校应将本人签字的《退休审批表》和独生子女证书等提高退休待遇相关材料在每月10日报送区教委人事科。
2.因病丧失劳动能力办理提前退休手续的，由本人提出要求进行劳动能力鉴定的书面申请，阐述理由，填写《劳动能力鉴定表》，学校签注是否同意的明确意见，会同县级以上医院出具的疾病证明报区教委人事科审核后，送区劳动能力鉴定委员会进行劳动能力鉴定；经鉴定符合提前退休条件者，本人提出提前退休的书面申请，填写《退休审批表》，学校书面请示，并在《退休审批表》签注是否同意的明确意见，会同区劳动能力鉴定委员会的书面材料送区教委人事科，完善审批手续。
3.经审批同意退休后，按照管理权限办理退休证书，并从办理退休的次月起享受退休待遇。
（五）转正定级的办理
凡新招聘的大、中专毕业生，工作满一年（含已在区人才交流中心或区人才交流中心教育分中心办理了正式人事关系手续的新招聘人员）即可申请办理转正定级。
1．由本人提出书面申请，提交一年来的工作总结，填写《转正定级审批表》。
2．由所在学校组织教职工进行评议，，写出考核意见，填写转正定级花名册，会同本人工作总结及《事业单位新参加工作人员工资定级报批名册》及个人审批表送区教委人事科。
3.在办理转正定级的同时，根据渝府发〔2006〕133号文精神，大中专以上毕业生可高定两档薪级工资，手续按第（六）项日常增资的程序办理。
（六）日常增资的办理
1．初聘专业技术职务或晋升专业技术职务，其现行工资未达到所聘任的专业技术职务岗位工资标准的均可套入新职务岗位工资，并从聘任新职务的次月起执行。
由学校填写《区机关事业单位工作人员工资变动报批花名册》及个人审批表送区教委人事科审核、区人事局审批后执行，“审批表”存人其本人档案。
2.凡达到增加教龄津贴时间年限的（满五年、十年、二十年），均应完善增加教龄津贴审批手续。
按规定时间由学校填写《教护龄津贴报批名册》及个人审批表送区教委人事科审批，从当年1月1日起执行。
3．学校管理人员职务变动、技术工人职务变动，均应随职务变动进行岗位工资调整，并从聘任新职务的次月起执行。工资变动的审批与技术职务工资变动的审批相同。
4．在职人员取得国家承认的相应学历（学位）后，原薪级工资低于国家规定相应学历（学位）转正定级工资标准的，从取得国家承认的大中专及以上学历（学位）毕业证书的次月起，执行新参加工作人员工资定级相同学历（学位）转正定级的薪级工资标准。学校应按规定程序及时报批。
（七）死亡人员丧葬费和一次性抚恤费、遗属生活困难补助费手续的办理
1.学校写出发放死亡人员丧葬费和一次性抚恤金、享受遗属生活困难定期补助的报告。
2.学校填写《享受遗属生活困难定期补助审批表》一式三份。
3.将学校报告、《享受遗属生活困难定期补助审批表》（一式三份）会同死者生前月工资发放名册、“殡葬服务收费单”或死亡证明书、符合享受遗属生活困难定期补助条件人员的身份证（户口簿）、丧失劳动能力的鉴定材料原件及复印件送区教委人事科。
根据区府办〔1993〕1号文的规定，凡属火葬区必须实行火化，方能发放丧葬费和一次性抚恤金。
摘 要 目的：探讨新形势下将优质护理服务教学模式应用到临床护理带教中，以全面提升护理教学质量和效果。方法：将2010年12月~2013年6月来我科实习的180名大专护生随机等分成试验组和对照组，对照组采用传统教学方法，试验组采用优质护理服务教学模式进行带教。通过量化评分测评教学效果。结果：试验组护生考核结果、对教学满意度、工作评价平均分均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：根据目前临床教学环境，采取优质护理服务教学模式全面提升了临床护理教学质量，值得临床应用。
关键词 优质护理服务；护生；护理带教；教学质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.074
2010年国家卫生部开展以整体护理责任制为核心、以病人为中心的全程优质护理服务，提高了护理质量和病人满意度,推动了我国护理事业的发展［1］。新形势下优质护理服务模式已越来越受到推崇，如何将科学有效的优质护理服务模式转换为临床护理带教新模式，进一步提升护理教学质量，促进护生综合实践能力，很值得探讨。自2010年12月以来，我科将优质护理服务教学模式应用到临床护理带教中，收到满意效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2010年12月~2013年6月我科共接受护生180名，男19名，女161名。平均年龄(19.78±0.53)岁。本科室实习时间均为4周。随机等分成对照组和试验组，两组护生在性别、年龄、实习时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统教学方法，由科室总带教制定教学计划，实施入科宣教，根据护士长排班表落实跟班带教，总带教科内理论授课和操作示范每周1次，实习第3周落实护理教学查房和个案讨论，第4周进行出科前理论及操作考核。
1.2.2 试验组 （1）带教老师选拔与聘任。由工作年资5年以上、临床经验丰富、业务知识精湛、操作技能娴熟、沟通能力强、热爱护理专业、爱护学生的护理本科护师或主管护师担任，均通过院内护理部统一组织的带教资质考评。（2）护生入科第1天，总带教入科宣教，宣教内容包括科室框架、人员结构、病室环境、工作时间、针刺伤预防、院内感染知识。护士长协同进行入科摸底考核，以闭卷简答题形式进行理论知识测评，以抽签形式抽取一项基础护理操作进行操作技能测评，考核成绩均在85分以上。再通过面对面谈话形式了解护生专业价值观、毕业取向及住宿、家庭等社会心理问题，结合护生个人意愿，与分带教双向选择，组成优缺点互补、短长处相接的责任制一对一教学。师生互相留取联系方式，保持24 h畅通。（3）护生入科第2天，在分带教全程监督和指导下，实施床位包干，执行优质护理服务实践活动，包括：入院、出院、转运交接等工作流程；医嘱执行、护理文件书写、病情观察、心理护理、康复指导；落实洗脸梳头、会阴护理、鼻饲、心电监护等各项操作。分带教运用护理程序教学手段，通过不断评估、评价及时了解同学的需求和存在的问题，及时调整带教的内容和方法，针对性教学［2］，评估和评价贯穿整个教学过程始终。（4）每周1次总带教组织分带教集中业务授课，制作图文并茂的多媒体课件、现场操作演示、情景设置、角色扮演；每2周1次组织护理教学查房、典型病例个案讨论，鼓励护生质疑，围绕问题收集资料，明确学习问题，展开组间讨论。每次教学活动开展师生互评，总带教和护士长反馈互评意见，提出改进方案，并在下1周的教学活动中总结方案落实情况。（5）实习第4周进行出科考核。
1.3 评价指标 （1）出科前对两组护生分别进行理论、操作、沟通技能考核，理论考核采用闭卷形式以选择题、名词解释、问答题的方式进行，总分为100分，统一考试。操作考核根据本院护理操作规范统一评分标准取护士长、总带教、分带教3人平均分。沟通技能考核：护生对病人生活起居、饮食、用药、功能锻炼、安全指导5个项目进行健康教育，每一项20分，总分为100分，取护士长、总带教、分带教和病人4人平均分。（2）两组护生对教学的满意度调查问卷参考相关文献自行设计，调查内容包括教师职业素养、维护学生利益、管理病人能力、授课方式、教学效果5项，每项20分。共向学生发放问卷180分，回收有效问卷180份，回收率100%。（3）根据本科室岗位职责及护生实习计划，结合护理部下发的护生工作考评表，通过运用知识能力、分析解决问题能力、主动服务意识、行为态度、团队协作精神5项评分对两组护生进行工作评价。每项20分，分数由护士长、总带教和分带教分别测评后取平均分。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件，计量资料采用两独立样本的t检验或t′检验，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组护生考核结果比较（表1）
3 讨 论
优质护理服务工作模式的研究即责任制整体护理模式的实施［3］，已成为现代护理模式发展的必然趋势。根据目前临床教学环境，采用以护生为中心，全程优质护理服务教学模式进行临床带教，全面掌握护生心理性格特征及专业态度和技能水平。
3.1 全程教学使护生的综合能力全面提高 加强临床护理教学管理，提高带教质量，重视护生综合能力培养，是临床护理带教发展趋势的必然要求，对提高临床教学质量和护理人才培养起着重要作用［4］。李姝［5］研究指出以临床实习护生为中心的带教模式，在能力培养中，侧重于培养护生对知识的融会贯通能力和实施整体护理理念。优质护理服务教学模式，正是将课堂理论知识与临床实践相结合，护生在带教老师一对一指导下，实施床位包干，从入院到出院，全面照顾病人，完成各项治疗护理措施。带教老师则采取护理程序教学手段，针对护生不同阶段出现的能力问题，进行全面教学评估、诊断，制定和实施教学计划，根据效果及时作出调整，使带教活动在持续评估和改进中有序进行，护生的实践达到了完整、连续、系统化过程。表1和表3显示，试验组理论、操作、沟通技能、运用知识能力、分析解决问题能力、主动服务意识等方面均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，优质护理服务教学模式解决了以往传统带教中片断性、功能性教学的不足，实现了以护生自主学习为主体、教师参与指导为辅的教学理念，全面提高了护生临床综合能力，为毕业后正式进入优质护理服务工作打下了坚实的基础。
3.2 无缝隙关怀提升了护生的人文关怀品质 人文关怀品质作为一种内在的心理特征和行为倾向，其培养的关键在于内化过程［6］。护生入科第1天，即融入人文关怀情境：总带教和护士长根据护生不同认知规律、知识技能水平和心理特征，采用师生双向选择，个性化组合方式，因人施教；师生互相留取联系方式，8 h带教，24 h负责制，不仅在学习上，而且在生活上不断帮助护生，体现了优质护理服务教学模式全程无缝隙的教学关怀；经过选拔而具备良好师德、师才、师风榜样的带教老师在对病人实施整体护理时，所表现出来的个人人文素养无时不刻地渲染、传达给实习护生，为她们树立了良好的模范榜样作用。这些情景在潜移默化中触发了护生积极的心理活动，使她们感知其中蕴含的人文关怀品质，达到了内化过程。同时，护生负责床位与病人建立和谐护患关系中，人文关怀理念被不断强化，人文关怀能力得到了进一步锻炼和提高。因此，优质护理服务教学模式为护生营造了良好的人文关怀氛围，极好地提升了护生的人文关怀品质。
3.3 教学相长，病人受益 护生在实施责任制整体护理过程中，系统接触了临床护理知识与技能，更好地激励其主动摄取知识和主动服务意识，增强自信心，提高了自我效能感。而自我效能感的培养，能有效改变护生在临床工作中的行为，使之以更加成熟的方式应对工作和生活中的各种挑战［7］。表2显示试验组护生对教师职业素养、授课方式、教学效果等满意度方面均明显高于对照组。带教老师采用护理程序方法进行教学活动，须全程紧密跟踪护生的护理行为，提高了工作责任心，丰富了教学内涵；通过业务知识授课、操作示范、个案分析、教学查房等形式，促使教师最大限度地发挥了工作能动性，增加学习积极性，减少了职业倦怠感［8］。护生跟随带教老师全程学习过程中，细枝末节的错误都被得到及时纠正，有效缩短了护生掌握技能的时效性，大大降低了错误发生率。新的教学模式使病人同时受到两位责任护士的关心和照顾，增加了住院安全感，提高了病人满意度。表3显示在使用新的教学模式后教师对护生工作能力评价明显高于对照组，从侧面反映出教师对其自身教学效果的肯定，提升了自我价值感，教师满意度提高。
4 小 结
将优质护理服务教学模式应用到临床护理带教中，注重护生综合能力培养，激励师生学习兴趣，提高了教师、护生和病人满意度，深化了优质护理服务内涵，全面提升了护理教学质量，从而更好地引导护生成为专业的、有科学精神的、有发展能力的未来护理从业者。
参考文献
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［8］ 张晓弘,谢瑞群,王丽娟.主副双人带教模式在手术室临床教学中的应用［J］.上海护理,2013,13(2):79-81.
我叫***，女，19**年*月出生，19**年*月参加工作，大专文化程度，现任*******医院**科护士长。19**年*月获得主管护师资格，19**年*月聘任为主管护师。任现职以来，始终严格要求自己，扎实工作、奋发进取，以良好的医德医风，熟练的操作技能，全面的专业知识为病人服务，工作中取得了比较显著的成绩。
重视学习，不断提高自身综合素质。能够认真对待医院组织的每一次业务考试、考核，而且取得了名列前茅的好成绩，在20**年市卫生局组织的《护士长相关理论》考试中荣获二等奖。充分发挥护士长管理职能，做好本科质量控制，发现问题及时采取措施，几年来，本科各项护理工作指标均能达到标准要求，认真学习了防治“非典”的有关知识，学习了《处理条例》，通过学习提高了安全意识，增强了责任感。在工作中既注意了把所学知识应用于临床实践，又注意了总结工作中的经验，不断升华自己的理论水平，任现职以来共撰写论文5篇，均在省级以上刊物发表。另外和其他医务人员一起发明了一项预防、治疗冠心病的药物和制备方法，20**年被科技局评为“十大科技攻关重点项目”，并向国家专利局申请专利。20**年*月国家专利局颁发了专利证书。
加强职业道德修养，勤奋扎实工作。时刻牢记“以人为本，诚信服务”，急病人之所急，想病人之所想，维护病人权益，提高医院的整体形象。在抗击“非典”的斗争中积极投入一线工作，起到了模范带头作用。努力为病人提供优质全面无缝隙护理，全面提升护理质量，打造护理名牌，时刻牢记“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”的神圣使命。在工作中做到了服务热情、周到细致，关心病人、体贴病人。为了更好地给病人服务，减轻病人的痛苦，苦练基本功，对操作技术精益求精。在工作中磨炼了遇事沉稳的性格，具备了快速敏捷的思维能力和应变能力。进一步提高了自己的组织协调能力，能够处理各种矛盾，做好各项管理工作，贯彻落实医院一系列有关卫生改革的文件精神，以改革求发展。工作中以身作则，服从领导、团结同志，勤勤恳恳、任劳任怨，每项工作都能够善始善终、高标准地完成，从整体上提高了服务质量和护理水平。能够解决本科护理工作中的疑难问题，指导参与危重病人的抢救及护理，做到忙而不乱，有条不紊，组织本科业务学习和护理查房，对护师的业务给予具体指导，不断提高护士对健康教育指导的实际效果，认真做好带教工作，20**年担任****卫校《外科学及护理》的授课教师。每月组织本科的护理质量和差错事故分析讨论，并制定防范措施，
能够熟练掌握本科常见病、多发病的临床表现、治疗原则，掌握常用的急救药品的药理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟练掌握常用急救技术，如心肺复苏、心电监护、各种插管及抢救等。机关门诊每年都有流感大流行季节，针对病人多、任务重，尤其是儿科病人多、输液穿刺比较困难的实际情况，能够做到有条不紊、忙而不乱，合理安排护理人员，带领护理队伍加班加点、从容应对。通过不断提高整体素质和业务能力，顺利完成了繁重的工作任务。认真负责的工作态度和精湛的护理技术吸引了大批的儿科患者，赢得了病人的赞扬以及领导和同志们的好评，在社会上有一定的知名度。多次被评为先进工作者、优秀护士、病人最满意的护士等称号。为自己，同时也为医院赢得了荣誉。
护理学专业是医学领域中注重临床实践操作、护士技能水平的重要学科，其教育教学中的重要组成部分即临床教学，这不仅是课堂教学、理论知识的延续、深化与应用，更能体现带教老师的教学质量以及自身业务能力、素质[1]。
然而目前国内对临床带教老师教学质量、核心能力的评价研究较多，但是忽视了对临床带教老师的资格认定、综合考评，因此无法从根本上提高临床带教老师的教学水平和教学质量[2]。为进一步培养高质量的护理人才队伍，构建护理本科实习生临床带教老师的综合考评体系，本课题组开展构建护理本科生临床带教老师综合考评体系活动，旨在构建护理本科实习生临床带教老师的综合考评体系，以及明确该体系在规范临床护理教学管理和提高临床教学质量方面的重要意义。
一、对象与方法
1. 对象
选取10名咨询专家，以护理管理、护理教育和临床护理专家为咨询对象，通过电子邮件或信件邮寄的方式发放评价指标专家调查表，对评价指标进行3轮意见、建议的征求和修改。专家纳入标准：研究方向为护理管理、护理教育的专家以及工作经验丰富的临床护理专家，相关领域工作10年以上且有一定的权威性；熟悉所在领域的发展动态，有副高以上职称。排除标准：拒绝参与咨询的专家和非相关领域的专家。
2.方法
在充分查阅国内外文献，综合国内外文献关于临床教学质量评价、临床护士核心能力及带教教师应具备的核心能力结构等资料，以及咨询专家、现状调查的基础上，系统分析目标要素，结合临床护理带教教师发展现状，拟定遴选标准及考评体系的基本框架，并运用Delphi法调查结果，对各条目进行排序，淘汰靠后排列的条目，修改条目的措辞，并确定各条目的权重。并将上述量表分别经3名以上湘南学院及行业护理专家教授进行内容效度检测，其中内容效度指数为0.80，整体α系数为0.79，因此该表的使用具有可行性。
3.指标评价筛选标准
根据Likert 5级评分法对考评指标的重要程度进行赋值，具体为：最重要（5分）、很重要（4分）、中等重要（3分）、不重要（2分）、最不重要（1分）。考虑不同专家对不同问题的权威程度不同，为了解专家对每个指标的熟悉程度和判断依据，因此在熟悉程度上按照递增程度分为5个等级：不熟悉、不太熟悉、一般、较熟悉、很熟悉，每个不同的程度系数依次为0.2、0.4、0.6、0.8和1.0。其中判断依据按常规分为理论分析、实践经验、参考国内外资料、直觉选择4类，影响程度分别为大、中、小，分别赋予不同量化值。
二、结果
1.专家的参与程度以及权威性
3?专家函询均发出问卷10份，每轮回收有效问卷10份，有效回收率均为100%。专家的权威程度是通过专家对指标做出的判断依据和熟悉程度两方而来反映，某指标权威程度（Cr）等于该指标判断系数（Ca）和其熟悉程度系数（Cs）的算术平均值，即Cr=（Ca+Cs）/2。本研究中专家的权威系数为0. 925，说明本研究所选择的专家具有可信度较高的预测能力。
2.护理本科生临床带教老师综合考评体系结果
经过3轮专家咨询，共筛选出60项指标，初步确立了护理本科临床带教老师评价指标体系，其中，大部分专家都认同护士职业资格证书是必备条件，并基本形成了总体框架和指标内涵，但目前对何时、论文的影响因子、资格认证的机构性质以及护理科研能力几个指标仍在商榷中。本研究也希望借此与更多的专家学者进行此方面的研究与讨论。具体见下表。
三、讨论
本课题针对目前临床护理教学管理体制不健全，缺乏针对临床带教老师的资格认定、聘任制度，缺乏对临床带教教学效果的综合考核评价，对临床带教老师的激励不足，不能充分调动带教老师教学工作的积极性，不能满足学生学习的需求等现状，重点研究构建适合湖南省临床护理教育工作的带教教师资格认定及综合考评体系，使带教老师的选择、受聘、培训、使用规范化、合理化，加强临床带教队伍的建设，提高整体水平，形成合理的层次结构，提高临床教学质量，从而为培养适合临床需要、具有较强临床思维能力和实际动手能力的高层次的护埋专业人才起到极为关键的作用。
在综合考评体系中，制定教师激励机制，将教学成绩与个人利益如职称、奖金等直接挂钩，提高老师的教学积极性；制定临床带教老师聘任制度，打破了临床教师终身制传统；通过制定带教老师的选取、培训、考核、受聘、任用、评价、再培养等一体化的方案，健全临床护理教师规范化管理模式，加强临床带教队伍的建设，提高整体水平，形成合理的层次结构，增强老师的责任感。这在曹婷等的研究结果中得到了一致的结果。
近3年来，我院聘用护士52名，占全院护理人员的比例的54%，其中大专学历35人，中专19人，年龄19～28岁，平均22±2.2岁，护龄1～6年，现将管理与培训方法介绍如下。
管 理
报名条件：30岁以下，全日制中专及以上护理专业毕业，取得护士执业资格并注册，热爱护理事业。
录用程序：①应聘护士交验护理相关毕业证书、身份证、护士资格证、护士执业证书；②对应聘护士进行政治、业务考核，体检合格后择优确定拟聘用人员；③拟聘用护士试用期3个月，经考核合格，呈报卫生局备案，聘任相应的专业技术职务；④医院与聘用护士在平等自愿，协商的基础上，签订聘用合同，明确双方权利、义务和责任。
待遇问题：试用期满经考核合格后，根据学历、职称与本院正式职工享受同等的工资待遇，通过国家专业资格考试并取得相应的资格证书，可以聘用相应的专业技术职务，工资、奖金、津贴、补贴等参照有关规定执行。
培 训
岗前培训：由护理部组织为期3天的培训，医院办公室进行医院发展史和院内规章制度教育；护理部负责沟通技巧、护理理念、护理礼仪、核心制度、护理文件书写规范、服务用语规范、相关法规等方面知识的培训；感染管理科讲解《医疗废物条例》、《感染管理办法》、《消毒技术规范》等知识。通过典型事例进行人格素质教育。
上岗培训：上岗培训以各科室为主，选派思想作风优良，工作严谨，业务素质高的护师或者主管护师进行带教工作，在尊重聘用护士个性的基础上，按照职业规范分段进行培训，以强化职业道德的教育。①重点培训：护理部每周组织1次中医药知识讲座，各科室每月两次业务学习，要求聘用护士学习中医基础理论和专科护理知识，护士长或带教老师针对患者提问等方式促进她们的学习。各科室根据情况安排操作示范，让她们练习并考核；在工作中参与危重患者的抢救，了解抢救程序和抢救工作的敏捷性和严谨性；要求聘用护士在1年内完成一定数量的操作项目。②半年后培训：进一步熟悉护理基础理论和技术操作，掌握专科护理常规及专科技术操作，掌握专科健康教育，熟练应用护理程序开展工作。分管患者，履行相应的职责，参与病房管理，病情观察及特殊情况的处理，熟练配合抢救危重患者，参加继续教育及中医药知识的学习，鼓励参加在职学历学习，参加各种学术活动，护理查房，技术操作训练和考试等，有计划的完成安排轮科。③护士职业形象的培训：开展爱岗敬业，无私奉献的宣传教育，在护士中树立典型，表彰先进，组织多种形式的护士职业素质与行为规范训练。④运用激励机制和淘汰机制：激励本身是一种精神力量，使每个人感到才有所用，力有所展［1］。与正式护士享有同等的待遇，奖惩分明，对工作突出、成绩优秀给予重用，送出进修、带教、教学讲课。提高聘用护士地位，消除自卑感。医院每半年进行德、能、勤、绩考评激发聘用护士的责任感和进取感，努力提高自身素质，在护理岗位上做出好的成绩。
讨论
在探索聘用护士的管理中，积累了一些经验，也发现了存在的不足。首先激励机制和约束机制要相配套；其次，选择管理方式和方法要根据自身特点设计，制定方案。这样才能保证制度运行的规范性，先进性。不足之处是医院管理层中仍然对护理工作重要性认识不足；片面理解护理工作内涵，以为临床护士的数量满足即可；对聘用护士享有同工同酬的待遇有异议，持保留意见；由于体制的局限，仍然有部分聘用护士流失。
通过对我院聘用护士的管理和培训，解决了临床护理人员短缺问题，提高了护理质量和患者满意度；通过管理与培训，护理队伍在理论知识、业务知识、技能操作、护士学历等方面明显提高。先进的医院护理文化能对整个护理队伍的价值观和行为方式起导向、凝聚、约束、修正和辐射作用，它包括物质、制度和精神文化层，其中精神文化层是核心。营造一个和谐的、能留住人、吸引人的良好的工作环境，建立一个有责任，有激励，有约束，有竞争，有活力的聘用护士管理体制是每一位护理管理者赖以追求的目标，从而取得良好的社会效益和经济效益。
参考文献
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“不为良相，愿为良医”的由来
许多中医人常常听到这句话，“不为良相，愿为良医”。它把“医”与“相”并提，更使人深觉学医责任重大。据宋人吴曾的《能改斋漫录》卷十三《文正公愿为良医》记载：
宋代名儒范仲淹，有一次到祠堂求签，问以后能否当宰相，签词表明不可以。他又求了一签，祈祷说：“如果不能当宰相，愿意当良医”，结果还是不行。于是他长叹说：“不能为百姓谋利造福，不是大丈夫一生该做的事。”后来，有人问他：“大丈夫立志当宰相，是理所当然，您为什么又祈愿当良医呢？这是不是有一点太卑微了？”
【关键词】以人为本;老年病;体现
随着护理模式的转变和整体护理内涵的不断拓宽［1］。郑州大学第一附属医院老年病科自2003年3月至2006年12月,与院内科室相继推出了“以人为本的新型护理模式病房”构筑连续性的护理服务（无缝隙护理）［2］，并结合老年病人特点，实行弹性护理工作制，在健康与疾病之间发挥作用，解决老年病人存在和潜在的健康问题。通过护理实践证明:以弹性护理工作与无缝隙护理相结合,始终以人为本，在护理程序中溶入人文精神，营造人文气氛，则能保证有效减少正常工作中难以避免的护理空间［3］，提高老年病人治愈率,临床收到满意效果。这不仅是老年病科护理专业发展的需要和趋势，符合老年人的康复需求，同时也提高了护理人员的整体素质和科学管理效率。现报告如下：
1资料与方法
1．1资料老年病心血管科是一个拥有25张床位，以心血管病为主的综合性病区，担负着全省60岁以上的各阶层离退休人员的治疗和危重病人的特护与抢救。病区组合护士9人，其中4名护士取得了护理本科文凭，3名护士在成人高校就读护理本科。2名护士在成人高校就读护理专科。护理模式改进前，功能制护理模式在我科护理模式中比例占87．5% , 责任制护理模式占12．5％。自2003年开展人性化服务，以弹性护理工作与无缝隙护理相结合, 以人为本，创建温馨病房。已进入规范运行。
1．2方法
1．2．1组建护理结构本病区编制护士9人，组合2个护理单元，按其职称组合各分有主管护师1名，护师2名，护士1名。其中护士长和2名护理组长为正常班，其他6名护士倒班制。
1．2．2评聘护理组长采取护理组长弹性聘任负责制。护理组长负责本组病人的治疗、心理护理、病情观察和护理病例书写，指导和协助危重病人的基础护理、生活护理，开展以人为本，在护理程序中溶入人文精神，营造人文气氛，创建温馨病房。
1．2．3护理弹性工作制组员参加倒班工作，并参与本组病人的健康教育，治疗和护理，和护理组长构筑连续性的护理服务（无缝隙护理）［2］。负责晨晚间护理和体温测试与绘制。完成危重病人的基础护理操作，在健康与疾病之间发挥作用。
1．2．4按职称上岗，实行主管护师、护师和护士三级护理管理负责制，以弹性护理工作与无缝隙护理相结合［2］,加强病区护理质控管理力度，以护理核心制度十四条为标准，护士长检查、指导护理组长的管理工作，护理组长检查、指导护士的基础护理工作，完善三级护理服务内容,达到每一位患者获得特定程度的优质服务之目标。
2效果
2．1开展人性化护理，以护理弹性工作方法, 构筑连续性的护理服务 采取主动的护理措施，运用激励的支持方法，针对不同的病人及时提供不同的人性化服务,实现护士对病人实行一对一的护理要求［3］,体现护士对病人的真情实感,服务于人、生、老、病、死全过程，从中展示和赞赏护士的知识和潜力，体现护士自我价值的实现，提高护士的职业形象［5］,改善护士地位。
2．2开展人性化护理，在护理实践中不仅针对疾病，而要更为注重人的健康，重视人对健康问题的身心整体反应，在细微之处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、舒适、满意，体现人本观和人文精神。促使每一位护士对每一位病人实行最佳服务如：开展工休会，给予健康教育，采取个体指导、集体讲解、文字宣传形式进行。开展疑难个案护理查房、重病护理查房、护理专科会诊等，提高了护士的整体素质和责任心。
2．3推进人性化服务，通过提高护士职业形象、专业水平和技术水平，满足患者对疾病及心理的护理需求［5］，以人为本，让病人受益［4］，从而提高患者对护士职业形象的满意度如：对患有呼吸、心脑血管及内分泌疾患居多，并存在有不同程度的老年慢性疾患与心理障碍、恐惧等心理的老年病人。以弹性护理工作与无缝隙护理相结合［2］的工作模式,与患者结盟、拜患者为师，并改变以往“实施什么护理，患者就接受什么护理，变为“患者需要什么，我们就护理什么［4］” 增加病人的依赖感和安全感，体现护士实现人文关怀的价值，连续三年统计住院病人满意率均为100％，护理差错为零缺陷，符合老年病人的康复需求。
3讨论
开展人性化服务，本文以弹性护理工作与无缝隙护理［2］相结合,以人为本，体现在老年病人的生命与健康、权利和需求、人格和尊严的关心和关注的护理实践中［5］,在护理程序中溶入人文精神，营造人文气氛，则能保证有效地减少正常工作中难以避免的护理空间，体现护士对病人实行一对一的护理服务［3］，加快患者的身心康复，提高老年病人的治愈效果，是老年病科科学化管理的新尝试，是推行管理年护理程序标准化的最佳工作举措，是老年病科护理学科发展的关键，值的临床推广。
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