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【关键词】注册护士;理论考试;现象学分析
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0438-01
1 背景 实习期满注册护士单独值班前护理部进行全院范围理论考试一直是护理部掌握他们护理理论水平及与护理实践相结合程度的重要方法。考试的内容包括基础护理知识，基本护士素质，护理工作核心制度，基本护理操作原则，护理相关法律法规等。2005-2010年参加理论考试的护士共计348人，总及格率为58%，优秀率（即90分以上）为38%。
2 一般资料
2.1 护士情况：参加考试的护士的学历情况：中专180人，大专140人，本科28人。及格率分别为中专33%，大专66%，本科85%；优秀率分别为中专11.6%，大专22.9%，本科21.4%。
2.2 试卷内容结构与考试结果
分析总成绩及各部分内容的及格、优秀情况，本科、大专学历护士好于中专护士。尤其计算能力方面。核心制度方面，本科好于大专与中专护士。理论联系实际的问题中本科、大专、中专三者的及格情况有一定差距。在总优秀率方面本科好于大专护士。但计算能力、理论联系实际两部分大专本科差距不明显，尤其理论联系实际大专超过本科。
3 现象学分析
针对理论考试的情况，运用质性研究中Van Manen的诠释现象学的理论研究法，以半结构性的深入访谈方式收集资料。预先设计访谈提纲，作为访谈的指引，避免因遗漏而影响资料的收集的完整性和准确性[1]。
3.1 研究对象的伦理问题
为保护被访谈者的隐私，研究者遵循知情同意原则，在访谈前向被访谈者讲明研究的内容、目的、方法，承诺用编码代替姓名，以保护隐私，取得他们的理解和配合。
3.2 资料收集
研究者与被访谈者共同商议访谈地点,选择双方交谈方便、不受干扰的地方面谈,并经被访谈者同意采取现场录音。在访谈中,根据被访谈者的意愿采用访谈录音、笔录和及时回忆的方法对访谈内容进行记录[5],尤其注意观察和记录被访谈者的表情、语速、语调等的变化,同时对其感受或观点进行及时澄清、确认,不断循环的提问和证实,以保证资料的准确性,如此循环直至饱和。
3.3 资料分析
访谈后的资料均以被访谈者的编码进行整理,研究者反复阅读记录,并力求使自己沉浸在资料中,从参与者的观点来看问题,对被访谈者的谈话内容及当时的表达方式进行细致地分析,深入理解资料的含义[6]。经过整理后的材料通过自省、比较、归纳,采用类属分析法,形成并提炼主题。
3.4 结果
经过深入地访谈和分析,提炼出4个主题：基本知识掌握低于预期、基础理论的实际运用能力低于预期、基础理论不扎实、学习理论知识动力不足。
4 讨论
护士毕业后的第一年工作，是从学校进入社会，由学生成为护士的转型关键期，是他们职业生涯的起点，他们的培训培养对医院的护理工作有直接关系。护理工作是操作性很强的，护士们从实习期就特别关注操作的练习，尤其在毕业后的工作时，一针见血的高穿刺成功率是他们的追求，相对理论学习和积累的意识淡薄。同时，一年护士中大部分是独生子女的一代，工作后，他们身份转变，适应岗位工作的压力很大，身心疲惫[2]。
《护士条例》颁布实施后，对护理人员的法律意识、医疗风险防范意识、病情观察能力、急救能力、服务水平都提出了更高的要求。
Peggy Rupp Wysong 和Evelyn Driver 的研究表明，病人对护士技能最大要求是人际交往能力，如友好的态度、准确的聆听、幽默感、良好的记忆等等占94%,而对操作技能的要求只占59%。
目前一年护士的培训培养是一对一带教，老师与护士一组工作。临床护士严重缺编，至今的床护比还有没达到1：0.4的科室，临床工作压力大，老师忙于日常工作，没有时间和精力向带实习护生那样手把手指导护士，一般情况下，老师是把关的角色。护士的理论学习依赖自觉的情况比较多。护士学习理论以专科为主，许多基础知识被忽略而模糊。各项规章制度、法律法规等的学习以背诵为主，很少进行联系工作实际的深入理解。
由此，一年护士的培训培养已经引起护理管理者教育者们的注意。在一些医院的科室进行改变性尝试，如实行培训计划单式[3]，成立护理培训中心[4]，学校教育开始强调工作本位学习(work based learning)，即以工作岗位的需要为开发能力标准的起点，以工作能力标准的达成为目的，强调学习的结果是获得胜任工作的能力而非单纯地获得知识，并强调教育结果的行为目标化与可测量化，以便在工作现场创造新的学习机会的教学模式。【5】
一年护士的培训培养是规范化护理继续教育的重要部分，希望在今后的培训培养计划和实施时，围绕临床工作实际要求，加强管理者教育者与一年护士的沟通，两方面确立共同的目标，共同努力，以期在有限的时间里取得更好的效果。
参考文献:
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[3] 江良英，熊洁，詹雁.护士培训计划单在妇科病区低年资护士培训中的应用[J]..齐齐哈尔医学院学报，2009，30（9）：1130～1131.
摘要目的：探讨普通大专护理专业“订单式”人才培养模式的运用成效。方法：针对目前护士短缺、护士流失率高的现状，结合合作单位要求及学生意愿，我校将三年制护理专业专科生作为护理人才重点培养对象，由学校与医院合作培养，“订单班”学生在导师的指导下进行见习、实习，毕业后合作单位就业。结果：“订单式”人才培养模式以就业为导向，按需培养，使教学体系更完善，并利于建设师资队伍与稳定护理队伍，最终实现学校与医院双赢。结论：“订单式”人才培养模式适合高等职业教育，具有一定的推广价值。
关键词 大专护理；人才培养；订单式培养
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.062
作者单位：621000绵阳市四川中医药高等专科学校护理系（段艮芳，何海艳），绵阳市中心医院护理部（何梅）
段艮芳：女，硕士，副教授
“订单式”人才培养模式，就是指高职院校与用人单位根据今后的岗位需要，共同制定人才培养计划，签订订单，双方共同参与人才培养全过程的管理，学生毕业后直接到订单用人单位就业的一种产学结合的人才培养模式。实践证明，这是校企合作的一种方式，可以充分利用企业的教育资源，实现学校、企业、学生三赢［1-2］。在《教育部关于以就业为导向 深化高等职业教育改革的若干意见》（教高［2004］1号）中明确提出，“高等职业教育应以服务为宗旨，以就业为导向，走产学研结合的发展道路，要求各高职院校积极开展订单式培养，建立产学研结合的长效机制”。“加大人才培养模式的改革力度，坚持培养面向生产、建设、管理、服务第一线需要的‘下得去、留得住、用得上’，实践能力强、具有良好职业道德的高技能人才。”由此可见，“订单式”培养作为直接与岗位对接的一种人才培养模式，得到政府教育部门和许多高职院校的支持，开展订单式培养研究已成为落实职业教育办学方针的需要。
1护理人才需求与培养现状
2012年1月9日，卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2011~2015年）》指出，“十一五”末，我国护士总数205万，每千人口护士数1.52，“十二五”期间，需大力培养与培训护理专业人才，到2015年，全国注册护士总数达到286万，其中，大专以上学历护士不低于60%。由此推算，“十二五”期间，全国需要增加护士人数81万，其中大专以上学历护士增加66万余人。四川省地处西部地区，护士缺乏更严重，2010年底，我省每千人口护士数为1.17，远低于全国平均水平1.52。根据卫生部的全国标准，按8042万人口推算，我省“十二五”期间至少需要新增护士人数7.24万名。我市辖区及周边地区同样存在护理人才需求大、人才短缺的问题，据卫生局统计，2011年底，我市注册护士7707人，根据卫生部的全国标准，未来4年我市需要新增护士人数1836人。因此，培养高层次的护理人才，缓解护士短缺的问题已成为当务之急，我校为我省唯一的一所医学类高职高专院校，应适应社会需求，尽快培养出能在各级医疗机构第一线提供高质量护理的护理人才。
2护理专业“订单式”人才培养方案与实施路径
2.1确定培养目标护理专业的培养目标显示毕业生应具备相应的知识要求、能力要求和从业素质要求，重视综合能力培养，促进学生全面发展，目标突出定位于高端技能型护理人才。订单式人才培养既注重了对学生基础理论知识方面的共性培养，又注重了学生实践动手能力方面的个性化训练，充分考虑学生和用人单位的个性化要求［3］。
2.2确定合作单位及订单量我校根据自己的办学特色，在充分地调研论证之后，选择合适的用人单位确定“订单”合作意向，选择我市三级以上的综合性医院作为合作单位。因三级以上的医院均具有一定的规模、较强的技术实力，且调查显示，近年来护士短缺、较高的护士流失率是三级医院普遍存在的严峻问题，因此，医院对护理人员需求量大，且完全具备能力与合作培养及安排就业，是“订单”的有力保障。根据相关政策，结合本地区及本单位护理人才需求的实际情况最后确定订单量。
2.3建立合作管理机制“订单式”人才培养模式使学校与医院不再局限于共同管理临床见习及实习，形成了一种新型的合作关系，双方共同享有办学的权利和利益，共同承担办学的义务和后果。包括以下几方面：（1）成立“订单式院校合作人才培养工作指导委员会”，此机构是由合作双方共同组成的管理机构，是人才培养的决策机构，共同参与研究“订单式”人才培养的教学和管理。（2）双方应根据护理专业培养目标，共同制订教学文件、人才培养方案，包括课程的设置与教学内容的安排等，共同控制教学过程；双方共同商讨制定“订单”协议，包括三方法律责任的明确及利益的维护。（3）管理机构定期召开阶段总结会，就合作培养过程的中存在的问题及时商讨解决。
2.4确定“订单式”培养对象将我校三年制普通大专护理专业学生作为培养对象，应届高中毕业生，具有一定的学习及分析能力。首先，于第一学期开始进行订单式人才培养模式的宣传，向对应的相关专业新生组班信息，采用公开报名、公开选拔的方式，选拔标准由学校与合作单位共同商讨设定，包括理论基础知识考核、面试及一定的职业适应能力测试等，并组织报考学生对合作单位进行参观，最后根据考核结果及学生意愿，由合作单位、学校、学生三方签订协议，确定“订单班”。
2.5实施培养方案
2.5.1学制安排对护理专业学生采用三段式教学法，即第1学年为公共课和医学基础理论课；第2学年为专业教育课程；第3学年为实践培养。“订单班”采取前期趋同、后期分流的培养模式，这是护理专业人才培养较多采用的一种模式［4］。即第1学年实行普通护理专业同一教学计划，完成护理专业通用的课程教学，第2学年进行分流教学，“订单班”的教学计划及课程设置另行安排。
2.5.2构建专业课程体系课程是教学体系中最基本的单元。我们依据人才培养目标要求，在“体现素质教育，突出技能培养，覆盖职业考试”原则指导下，深入分析护理专业的主要职业岗位、各岗位的典型工作任务和所需的职业能力，制订完善的课程体系。在此基础上，合作单位可根据自身的发展及需求，可在现有普通大专护理班课程体系上增设一些专业课程，以体现“订单班”的特色与优势。
2.5.3组织教学订单班学生数量较普通班少，所以采用导师制对其进行综合指导，导师均为具有一定教龄及临床工作经验的教师担任，每位导师负责培养6~8名学生，使导师能掌握每1位学生的学习情况。公共基础课、专业基础课基本在前三学期开设，此阶段教学任务主要在学校完成，第四学期我们依托合作单位，将订单班整体搬至医院，护理专业课程（如外科护理学、内科护理学等）均在医院内完成，教学任务由合作单位安排具有丰富临床经验及教学能力的教师来承担，实现“教室进医院，课堂进病房”，在医院教室内上理论课，到医院各科室进行实践学习，第三学年按计划完成医院实习任务。
3护理专业“订单式”人才培养模式的成效
3.1教学体系完善，服务模式转变近年来，在高职高专人才培养模式研究与实践中，广大同仁探索与实践了多种人才培养模式，随着我校“订单式”人才培养模式的推行与实践， 理论与实践相结合的三段式教学（理论教学-校内实训-临床实践）得以完善。而“订单式”人才培养使我校由以往的被动服务社会转向主动服务社会，实现护理教育直接服务于社会、直接服务于医院的重要突破，有利于建立可持续发展的人才培养良性循环机制［5］。
3.2合理利用教学资源我校的护理实训基地2010年得到中央财政支持，采用模拟病房设置，积极开展校内仿真实训基地建设，使设备水平接近或达到护理行业先进标准，能够开出临床护理常用的实验和实训项目，力争使实训设施满足“订单”要求。这些硬件设施不仅能保证“订单”学生的技能训练与临床需要紧密对接，达到实训仿真化，提高学生的岗位职业技能，同时，使现有的教学资源得到有效的利用。
3.3利于“双师型”师资队伍建设我校一直致力于建设一支高水平的“双师型”教师队伍，尤其是护理学专业课教师。“订单式”合作培养模式下，对师资队伍提出更高的要求，教师不但由于扎实的理论基础，还要有较强的临床实践能力，能够进行临床实际工作指导，以保“订单式”教育的实现。与三级医院的合作使我校专业教师队伍综合能力有了显著提高，能及时接收到来自临床护理工作最新的观念与技术，以不断提高教学水平；扩大了兼职教师队伍，通过合作培养，吸引了合作单位更多优秀的临床老师加入教学工作，确保在以后的教学中，学生能及时获取最新的临床动态，学到的东西可真正运用于临床工作。
3.4稳定护理队伍近年来，大学生多为自主就业，医疗市场的开放更是给护理专业学生带来更多的就业机会，但由于部分大学生在择业过程中盲目跟风，就业后一旦医院不能满足要求即产生离职想法，这也成为年轻护士大量流失的主要原因。而订单式培养模式可减少护士的流失，因我校采用公开选拔机制，学生在入校后第1学期可通过各种途径充分了解合作单位的发展前景，在学生与家长自愿的情况下签订协议，且“订单班”的见习、专业课学习、临床实习均在合作单位完成，学生对医院有足够的认识与了解。同时，在“订单班”学生培养中融入了医院文化教育，医院也把他们当作“准员工”，缩短学生与合作单位之间的心理距离，使学生对医院有认同感、归属感，可以增强学生就业后的稳定性。文献表明，可在订单式培养模式中实施岗后关注，使学校经常与合作单位进行沟通，现场了解学生岗位能力表现情况，有的放矢地改进教育方式，提高学生能力［6］。
3.5实现学校与医院的双赢实施“订单式”人才培养模式，学院与医院双方基于“优势互补、资源共享、互惠互利、诚信合作”的原则，实现教育资源的优化组合，合作办学使学校的教学水平不断完善提高，学生的就业问题得到解决，同时，对医院而言，使培养的护理人才更具有适应性和针对性，培养的学生能够真正下得去、用得上、留得住，并有效缓解了医院护士短缺、流失大的严峻问题，将教育资源转化为推动经济增长的动力，真正实现了“双赢”。
参考文献
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【关键词】
以问题为中心的教学法；静脉输液规范性
PBL是一种以学生为中心，围绕临床问题进行论证的教学形式，学生们从病案中或患者的诊治病历中自己制定学习目标和内容，并通过独立学习，小组论证和合作。使他们对已学的知识进行反思和整合，对隐藏在问题背后的知识进行探究和学习。形成解决问题的技能和自主学习的能力[1]。周围静脉输液室临床常用的治疗和抢救方法，也是护生在临床学习中进行护理基础操作的重要内容之一，因此加强周围静脉输液技术规范管理为以后工作打下良好的基础，更好的为患者服务。
1资料与方法
1.1一般资料
自2010年5月到2011年6月在注射室一组内护士实习生（简称护生）40人，分为两组，实习周期为一个月。对照组为单月实习的护生20人，其中大专毕业19个，本科1个，平均年龄（19.1±0.5）；实验组为双月实习的护生20人，其中大专毕业生20人，平均年龄（19.1±0.4）。P≤0.05，两组从年龄分布、学历上差异无统计学意义，有可比性。均为有带教资格护师带教。
1.2实施方法
1.2.1对照组采用传统的带教方法即采用老师主动讲解服务规范护理常规，静脉输液技术的操作方法、注意事项及药物性质、用药注意事项，然后由带教老师示范，护生操作，然后由带教老师指导。实习中分为静脉输液班和巡视班，两班依次轮换。
1.2.2实验组采用PBL教学方法以一个实际问题起点进行指导，让护生发现问题，分析问题，解决问题，从而使护生形成主动学习的习惯，提高护生不断探讨解决问题的方法，将理论应用于实践并在实践中不断提高对操作技能的深层次的理解与掌握。
1.2.2.1发现问题，通过电脑查询2 d前患者年龄分布、文化程度、数量、诊断用药的名称。给护生提出问题，患者需要什么？在临床学习中发现多数患者对护生不够信任，如何解决好这个问题，对于提高护生的实习效果至关重要[2]。
我是在xx年参加高考的，考取了广东省的一所医学院，说是一所医学院，其实不过就是一间中专转大专没有多久的一所学校，学校不大，学生也不是很多，学校设有几个专业，包括有临床医学、口腔、口专、检验、护理等，而他们最漂亮的招生牌子就是高护专业，每年都会招到不少的大专护生，而在那一年，我就是其中的一个。
现实与理想是有距离的，这是永远的真理。做一名护士，并不是我人生的理想与追求，可事实上，你越不想走进去，你就进的越深。因为当时我们的校长说了，这间学校毕业的大专护生就业率很高，多半都能找到一份比较好的工作，而我又是一名农村的孩子，没有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是职业高中，除了这间学校条件好点，就没有再好点的了，我就是在这种情况下，走进了护士这个行业。
既来之，则安之。大专三年，两年理论，然后再用一年的时间通过实践来检验我们的理论是否正确，这就是我们的责任与义务。
两年的理论生涯，匆匆而过，快的你都来不及收藏，总之，有快乐的也有不快乐的。在这之后，我们都各自匆匆忙忙地走进了我们的实习单位，之所以说我们是匆匆忙忙的，那是因为我们从此再也没有寒假和暑假，各门功课一结束，我们都得来到各自的岗位，大家看上去都准备好了，其实心里都有一点点的不自信，我也不例外，谁也不希望倒霉的事情发生在自己的身上。
我们就这样匆匆忙忙匆匆忙忙地来了，回忆起差不多一年前的事情，最熟悉最忘不了的是我们主任的那灿烂的笑容及幽默风趣的讲话，在很多时候，一个人的情绪的好与坏是多多少少会影响别人的，尤其是你的领导，你的好领导。当我看到她的时候，我觉得自己很有活力，信心十足地就想马上就去临床大干、大学一番。事实上，这就是年轻人特有的性格——冲动。
事实就证明了这一点，我实习的第一站——神经外科，第一次走进这里的时候，感觉很新鲜，可那一股我形容不出来的臭味正在肆无忌惮地虐待着我的鼻子与嗅觉时，我真的很想逃跑，刚刚还在为主任的讲话而冲动的人的干劲霎时间不知到哪里去了，当我真正接触临床的时候，我才知道那是黄水的味道，那是我们医院特有的一种中药，具有消炎、消肿的作用，而且拿来外用。在后来的后来，习惯了，那种味道也就闻不到了,实习就这样拉开了帷幕。
关键词：内科护理 护理管理 分层管理
前言：现代经济的迅猛发展，人们对各种条件都产生了高的要求，尤其在病患护理的质量上。为了与社会进行接轨，一种新型的分层管理模式也应运而生。我院护理部根据医院实际情况，从2008年6月开始，将护理岗位职责、技术要求与护士的分层管理有机结合，按职上岗，合理排班，经过一年的运行，在提高护理人员技术操作能力，优化人力资源配置以及减少医患矛盾，优化医疗环境方面取得明显改善。
一、对象与方法
以我院5个病区为研究对象，共涉及护理人员182人，年龄19-54岁。女性179例，占98.4%。中专学历62例，占34.1%；大专学历81例，占44.5%；本科学历39例，占21.4%。初级职称106例，占58.2%；中级职称75例，占41.2%；高级职称2例，占1.1%。
对内科护理进行改革，由传统的轮班制改为分层管理制。先进行统计划分，将这些护理人员分别按照学历、工作能力、毕业时间等进行综合处理分析，并对她们实现高级、中级和初级3个层面上的划分，她们的划分标准分别是护士职业证书、职位不低于主管护师，至少10年以上的工作经历；护士助理资格证、工作时间至少是6年和护士助理、工作经历至少1年以上。护士长直接对资历较深经验丰富的责任护士进行任务的分配，然后每位责任护士下属几位基础护理人员和助理护士，实行层级管理制度，并制定各层次人员的任职资格和岗位的职责。其中，责任组长任职资格需具备大专以上学历、主管护师以上职称，能够熟练掌握本专科护理理论及技术操作，有较高的沟通技巧，有较强的语言、文字表达能力，具有一定的领导能力和带教能力。主要职责为全面掌握内科病区患者的具体情况，并能熟练回答患者的问题，每日查房2次，检查护理措施及护理工作的执行情况，能够对疑难危重症患者及时观察、随时记录，检查、督促下级护理人员的工作，做好下级护理人员及护生的带教工作。责任护士具备大专以上学历或护师以上职称2年，能够数量掌握护理学的理论，熟练掌握基础护理及本科护理的技术操作，具有沟通的技巧，具有较好的语言文字表达能力和带教能力。
自行设计调查问卷，包括护理质量评估表和患者护理满意程度调查表两个部分。护理质量评估表包括基础护理质量、病房管理质量、护理文件书写质量3部分，共15个条目。患者护理满意程度调查表共有入院介绍、服务态度、服务水平、巡视病房、健康指导、生活护理情况6个条目。条目的设置都采用Liker 10级评分法，护理质量评估表总分为150分，患者护理满意程度调查表总分为60分。以上两个评估问卷经小规模预调查均显示了良好的信度和效度。
二、结果
在实施分层护理的2008-2011年抽查5个病区共计150次，资料完整的评估共141次。在未实施分层护理的2004-2006年历史对照阶段，抽查5个病区共计136次，资料完整的评估共112次。经t检验分析显示，采用分层护理后不管在基础护理质量、病房管理质量还是护理文件书写质量方面均有明显的提高。
在实施分层护理的2008-2011年断面调查患者261人，2002-2004年历史对照阶段断面调查患者196人。所有患者均完成问卷，并且问卷资料保存完整。经t检验分析显示，采用分层护理后患者护理满意程度得到明显的提升
三、讨论
当今社会医院的护理管理是个需要改进的模块，实现患者舒心、放心的基本要求，我院跟进时代步伐，在借鉴各医院的管理模式同时根据自己的基本情况，开始实现了分层护理管理。这种管理制度随着时间的推移，它的效果得到巨大的表现，不管从各个评估项目上都有理明显的提升。
经过我院的实践总结，实施分层管理的意义主要由以下几点：
分层管理调动了护理人员的工作积极性。传统的经验管理模式中，护士长除了管理日常行政事务外，还参与了大量的临床治疗护理工作，护士各自完成了分派的护理工作任务便认为是做好了本职工作，其他事情与自己无关，遇到问题过分依赖护士长。采用分层管理的模式，明确了各层护理人员的职责，能有效调动护理人员的工作积极性和主动性，并能及时全面的掌握患者的情况，及时了解患者病情及治疗情况，增强了护理人员的责任心。分层管理后能够层层把关，使护理过程中遇到的种种问题能够得到及时的解决。有助于发挥各位护理人员的主观能动性，保证护理工作管理有序，护理管理效率提高。
分层管理显示了护理人员管理工作的连贯性。由于分层管理分工较为明确，每层均由相关负责的护理人员来完成，通过护士长考查责任护士，责任护士对辅助护士负责，责任层层落实，保证了工作的连续性，有利于层层质量控制。尤其是对对危重患者基础护理和心理护理的落实、诊疗监护仪器的保养维修管理等，发现问题及时解决并逐层汇报，使各层次护士在责任感增强的同时，也在一定程度上体现了个人绩效。实施分层管理后，护理部组织的每季度护理质量考评中，各项质控指标都有明显提高，病房护理管理质量评分、消毒隔离质量评分、教学质量评分、护理文件质量评分等都显著提高。
结语：医院为了实现分层管理的工作顺利开展，建立了相应的措施和实现评分标准制度。它们分别从相应的管理制度、定期的考核评分、档次的工资分配来实现管理的推进，经过4年的发展改善，医院取得了较好的内科护理效果。就目前的发展情况来看，分层管理模式是实现资源的最大化分配。
参考文献：
1.1培训对象
2008年7月—2012年12月入科新护士共有16名，全部为护理专业院校毕业，均为女性，年龄19岁~29岁，学历结构：中专3名，大专10名，本科3名。
1.2规范化专科教学方法
我院手术室新护士培训由1名护士长和2名副护士长负责管理，协同科室教学老师一起制订新护士培训方案并组织实施、考核。新护士入科后由指定的教学老师进行一对一跟班教学，教学老师由科室内资质高、经验丰富的护士担任，均为大专及以上学历，从事手术室护理工作6年以上。为保证培训内容的有效性，教学老师定期进行继续教育学习及参加上级医疗机构组织的相关技能培训。新护士规范化培训内容包括护理基础理论、护理基本操作技能和手术室专科知识及技能，科室组织每周五下午由教学老师轮流按照新护士培训计划内容进行讲课，通过理论讲述、幻灯片放映、操作示范等方式，使其熟悉手术室专科基本理论、基本知识和基本技能。在操作技能学习阶段，护士长排班时，尽可能地安排其连续性配合某项专科手术直至熟练掌握为止；在此过程中，也兼顾让其接受常见急诊专科如妇产科、神经外科、基本外科手术配合的培训，以便参加各班次的值班，逐步成为技术较全面的手术室护士。
1.3新护士专科理论技能评价方法
手术室每2个月对近5年入科的护士就教学内容进行一次评价考核，采用百分制，理论80分以上为合格，操作90分以上为合格，由护士长和教学老师共同制订考核项目和标准，并将每次考核结果进行登记作评价总结后向护理部汇报。
2结果
从2008年我院手术室对新入院护士实施规范化专科培训以来，16名新护士全部参加培训考核，共进行了25次包括理论知识和专科技能的考核，均达到合格水平，理论知识考试平均得分91.58分，操作技能考核平均得分97.27分，在医院护理部组织的考试中手术室护士的考核成绩在各临床科室排名一直位于前列。
3讨论
新护士规范化培训是医院临床护理管理、护理继续教育和护理师资队伍建设的一项重要的基础性工作，是保持护士个人工作能力、促进个人成长和业务水平提高的基本途径。如何做好新护士的规范化培训，促进护理学科的健康发展，培养护理人才，提高护理水平是护理管理者十分关注的问题。手术室的工作环境相对封闭，其专科性强、培训周期长，加上外科各领域分工越来越细，对专科护理技术的要求也较高。
手术室低年资护士护理基础理论转化为与实际应用的能力较差、操作技术水平低，面对越来越复杂的手术配合、日新月异的仪器设备常常不知所措[2]，因此，对手术室新护士进行规范化教学培训的必要性也越来越迫切。我院手术室通过临床教学老师带教和指导，使新入院护理人员接受有目的、有计划的规范化理论学习和技能训练，结果显示，其能够使大部分护士在最短的时间内熟练掌握基础理论知识及手术室专科护理技术操作，使整体护理技能水平得到有效提高。医院手术室招聘的护士来自不同院校，学历层次不一，接受的护理教育、技术水平、综合素质均参差不齐[3]。
面对这种现状，为了使新护士上岗后尽快适应自身角色和胜任工作，只有加强规范化的培训，才能缩小护士之间的差距保证护理质量，达到三级医院评审的标准以及适应医院发展的要求。教学老师通过自荐、推荐、统一考核选拔的方式产生，承担着科室护士的护理技术操作培训、考核以及各项专科护理技术操作的质量控制，在感受到压力的同时，也激励其不断学习，在技术上精益求精，自觉提高专业技术水平，增强自信心和综合能力，从而培养了一批年轻的护理骨干[4]，成为手术室的精英力量及护士长的好帮手。
通过规范化专科教学方式的实施，主要从强化专科护理效果，培养手术室新护士的思维能力和实践能力入手，依据规范化教学方案，采用教学老师一对一指导方法，结合科室实际，每周进行1次业务讲座，指导新护士把手术室护理理论与实践相结合。提高了新护士的学习兴趣，强化了新护士的无菌观念、动手操作能力和协调能力以及理论联系实际的能力，逐步提高临床实践能力，给手术患者提供更好的护理服务，为成为一名优秀的手术室专科护士奠定了坚实的基础。
护理临床实习是护生理论与实践相结合的必经之路，护理临床实习效果关键在于临床教学的组织和管理。我院是一所综合性二级甲等医院，近年来，我院将目标管理原理融入临床实习管理实践中，加强对护理临床实习教学环节的管理，规范了护理临床教学，提高了教师的综合素质，保证了教学质量。
1护理临床实习环节的管理
1.1临床实习管理组织的建立及带教教师的选拔
1.1.1按分级管理的原则，建立了三级护理教学管理体系一级管理组织，由主管教学的院长、教学办公室主任组成，负责教学工作的宏观管理；二级管理组织，由教办分管护理教学干事、护理部教学干事组成，主要职责是制定总实习计划和质量控制标准，定期指导、督促检查；三级管理组织，由各科室护士长、带教教师组成，负责本科室护生实习计划的制定和实施。
1.1.2带教教师的选拔临床带教质量的高低，关键在于带教教师的自身素质［1］。因此，我院严格掌握带教教师的任职条件，带教教师须满足以下条件。（1）大专毕业3年以上，具有较为丰富的专业理论知识和一定的带教能力；（2）热爱护理教学，作风严谨，工作认真负责；（3）具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力，熟悉和掌握实纲、实习计划、护生量化指标及考评标准；（4）勤奋好学，能用新理论、新技能和现代护理观指导临床教学。
1.2实习计划与量化指标的制定
1.2.1实习计划和量化指标实习计划是教学活动的向导和行为指南，是教学目标和效果评价的依据。制定出不同的实习计划和量化指标：（1）中专学生以掌握整体护理观、人际交流技巧、护理基本知识、基本理论、基本技能，完成中专实习量化指标为主；（2）大专学生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对患者及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主；（3）实习科室在护生实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。
1.2.2带教教师拟定科内实习计划带教教师根据教学办公室的总体要求拟定本科实习计划，设立教学目标，做到有的放矢，并将计划上交教办，制定计划时需注意明确：（1）实习目的和目标；（2）完成目标所用的技术；（3）项目评价，对学生实习、科室带教情况进行评价。
1.3实习质量的管理
1.3.1按计划开展带教工作要求各科室严格按照实纲及实习计划、实习目标，对护生进行带教和管理。
1.3.2带教教师指导及督促检查以下内容（1）采用启发式的教学方法对护生进行指导，科室通过教学查房、专科疾病知识讲座、早交班、危重患者床旁提问等形式，护生轮流担任责任组长。（2）调动护生主观能动性，让护生对各项护理技术操作质量进行自查、互查、教师督查后讲评。（3）每轮护生实习结束前由护士长及带教教师召开护生实结会。
1.3.3护理教学组对护生实习进行现场抽查（1）抽查护生对分管患者生理、心理、社会情况评估了解程度；（2）对护生护理技术操作过程质量进行检查；（3）将患者及家属对护生的服务态度及沟通能力等情况进行反馈；（4）询问护生对教师带教情况、方法进行反馈。
1.3.4教办组织召开教学情况联系会（1）通过召开带教教师联系会，了解各实习科室教学计划实施情况、存在的问题，提出改进措施；（2）通过召开学生组长联系会，收集学生对带教教师的工作态度、能力和教学计划实施的意见和建议，对教学有益的意见和建议立即采纳，存在的问题及时采取对策。
1.3.5实结及教学质量评比（1）实结：护理教学组针对本轮护生实习情况、存在的问题、改进措施进行总结；（2）教学质量管理主要通过实习结束前的理论和临床操作考核，结合教学办公室、护理教学组检查情况和各病区教学资料记录情况等进行教学质量评审，根据评审结果评出带教先进科室和优秀带教教师，并给予奖励。
2效果
2.1促进了带教教师教学理念的转变教师用现代护理观指导学生，保证了护理教学质量；由于教师做到了尊重、鼓励、支持学生，从而减少了护生的焦虑心理，加快了护生学习主动性和角色转变。
2.2提高了教师综合素质和带教水平在实施实习计划过程中要求教师必须掌握教学大纲、实习计划以及量化指标的考评标准，教师们自觉提高自身素质及专科理论水平，采用启发式的教学方法指导学生，保证了教学效果，达到了教学相长的目的。
2.3提高了学生的综合能力注重学生综合能力的培养及人际交流技巧的训练。在实习过程中培养了整体护理观念，提高了理论联系实际、运用护理程序工作方法以及判断问题、解决问题和独立工作的能力。护生由被动接受转为主动参与，有效地激发了护生的学习兴趣［2］。
通过加强护理临床实习环节的管理，使临床实习教学质量得到保证,护生的综合能力及服务质量较前有明显提高，同时也增强了教师的教学意识,提高了她们的自身素质和知识结构，发表临床护理教学论文的篇数也明显增加。
3存在的问题
（1）医院的护理基础条件影响教学质量及教学目标的实现，把学生当成劳动力使用，如学习期间顶班等。（2）目前临床护理人员普遍缺编，致使带教教师在工作中承担了多种角色，因而使临床教学质量的管理受到了一定程度的影响。
［参考文献］
关键词：社区护理；管理工作；对策
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0453-02
1前言
随着经济的发展和医疗制度的双重作用下，人们对健康护理知识的需求越来越大，所以加强社区护理管理工作十分的重要。社区护理工作的主要内容包括基本的门诊治疗、维护社区公共卫生、宣传健康知识等。但是由于社区护理管理工作起步较晚，管理制度不完善，社区护理人员的素质不佳，社区护理质量无法保证等问题严重制约着社区护理工作的开展[1]。笔者通过总结自身的实践经验，分析社区护理管理工作存在的不足，并提出优化社区护理管理工作的对策，希望对社区护理管理工作的研究起到一定借鉴价值。
2社区护理管理工作的不足
2.1护理人员素质不佳：根据相关资料显示，社区护理人员中有百分之九十的护理人员属于大专或者中专毕业生，护理人员学历不高、护理知识掌握不足，管理能力不高，社区护理实践经验不够等原因导致社区护理工作难以进行。社区护理组织结构主要以初级护理人员较多、高级护理人员较少为主，还有一部分属于临时性的护理人员[2]。临时护理人员只对社区护理工作起到暂时性的作用，并不能对社区工作起到决定性的影响。社区护理人员素质不能满足社区护理工作的要求。
关键词：PBL；LBL；病理生理学教学
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-9324（2012）08-0074-02
近年来，护理职业能力的培养越来越受到重视，如何以素质、能力为主线确定培养目标，构建课程体系并进行教学内容和方法的改革已成为目前教学改革的热点。PBL教学法可以提高学生实习期间的能力表现，[1]提高学生的学习兴趣，变被动为主动，活跃课堂气氛，加深知识的理解和运用，对解决较复杂问题的能力培养很有帮助。[2]我们在病理生理学教学中引入PBL教学法，目的就是探讨PBL教学法对护理职业能力的初步影响。
一、对象与方法
1.对象：以我校2007级护理专业1—2班102名学生为研究对象，其中1班51人为PBL法组，2班51人为传统讲授法组（LBL）。
2.方法：两组均使用人民卫生出版社供高职高专护理专用病理学教材。PBL教学法病理生理学教学内容为“休克”、“心力衰竭”、“呼吸衰竭”、“肝性脑病”、“肾功能衰竭”章节中的“机能代谢的变化”、“防治原则”、“护理原则”，其余部分同传统教学法组，以急性肾功能衰竭为例，PBL的基本方法是要求学生按照教师拟定的自学提纲提前预习，自学提纲内容包括：①急性肾衰病因、机理是什么？②分析见习录像病例为什么出现少尿？少尿期特点是什么？③该例患者医嘱单内容分析：a.医嘱单中为什么要用利尿剂？b.为什么要用20%GS300ml然后加胰岛素15u静滴？c.为什么用5%碳酸氢钠250ml静滴？④如何制订该病人护理计划？学生据上述思考内容利用业余时间去图书馆，或互联网查找阅读相关文献。课堂上，教师先讲授急性肾衰的病因，发生机理，然后引入学生见习录像病例，并呈现该病人住院过程资料，包括医嘱单。然后让学生按自学提纲自行阅读教材“急性肾衰机能、代谢变化”，分析医嘱单用药依据，并归纳出“防治原则”，制定“护理计划”，学生在这期间可互相讨论，同时由班干部自行决定、安排主持讨论会，如主持、代表发言、小组评分等，教师巡回指导并最后评价总结。教师总结分析的思路为：急性肾衰病因——发生机理——机能代谢变化——临床表现——护理诊断——护理评估——制订护理计划——实施护理计划，是一个完整的学习过程（或工作过程）。
3.考核：病理期末成绩考核：两组学生用同一教材、同一试卷、由同一教师授课，课程结束后统一出题，教研室集体批改，题型分为基础理论、应用型病例分析。职业能力调查，由成教部联系学生实习医院护理部，按照护理专业大专毕业生应具有的职业能力——临床护理能力包括：[3]临床护理评估能力；临床护理诊断能力；制定护理计划能力；实施护理计划能力。共33个小项，每个小项分为5级计分法计算：a低；b较低；c一般；d较强；e强。本调查共发放问卷102份，收回98份，回收率96%，在回收卷当中96份有效，2份无效，有效率为97.9%。调查表由所在实习医院护理部盖章统一寄回成教部。
4.统计分析：学生在校期末考试平均分数用（x±S）表示，两组学生分数比较及职业能力调查测量平均分数用T检验。
二、结果
1.PBL+LBL组与LBL组考试成绩比较，基础题包括名词解释和单项选择题，应用题为问答题和病例分析。PBL+LBL组总分和应用分析题得分明显高于LBL组（P＜0.05），见表1。
表1PBL+LBL与LBL组期末成绩比较（x±S）
2.学生评估。与LBL组相比，PBL+LBL组学生自我评价，在学习主动性、收集信息能力、思维能力、自学能力、表达合作能力有所提高（P
表2PBL+LBL与LBL组学生自我评价比较（%）
3.实习期间临床护理能力比较。采用PBL+LBL教学法组与LBL组相比较，能显著提高实习期间临床护理能力（P
表3PBL+LBL与LBL组实习期间临床护理能力比较（x±S）
*与PBL+LBL组比较，P
三、讨论
病理生理学是一门知识更新较快、介于基础医学知识和临床医学之间的“桥梁课”，我们对护理学专业病理生理学教学采取了PBL和LBL相结合教学方法，并探讨了其对职业能力的有益影响。结果表明PBL+LBL教学法不仅可提高在校期间学习成绩，而且可提高实习期间护理职业能力，与Harrison Applin报道一致。[4]毕业生适应工作环境的能力是检验在校期间教学方法优势的有效途径之一，教学指标、教学模式和教学方法必须与职业能力培养相适应。以职业能力培养为主的教学模式，强调以培养能力为核心的实践性课程体系的内容设置、教学方法等必须符合职业能力培养目标，以培养适应社会需要的“实用型”护理人才。[5]虽然PBL教学法，LBL教学各有自己的优势与不同，但两者恰当融合将促进护理专业学生临床护理能力的后续培养。我们选择病理生理学各论内容进行PBL和LBL相结合的教学方法，有助于理解常见病临床病理联系，了解病史发展过程，有助于识别不正确医嘱，正确执行实施护理计划，使护理评估能力、护理诊断能力及制定护理计划能力得到提高。PBL和LBL教学法有机结合为培养全面适应服务于新时代的高素质护理人才开辟了新途径。
参考文献：
[1]Richards BF et.Rating of student’s performances in a third-year internal inedicine clerkship：a comparison between problem-ba sed lectue-based corricala[M].Journal of the A ssociation of American medical lolleges ，1996 Febjvol，71（2）：187-9.
[2]苏维，郭明晶，李志鹏.小组讨论教学方法与传统教学方法的比较[J].现代预防医学，2000，27（4）：530-538.
[3]刘迪成，黄惟清，王富珍.护理专业不同层次毕业生职业综合能力的调查研究[J].中华护理杂志，2003，38（6）：426-428.
[4]Harrison Applin.A camparison of competen cies between problem-based leaning and non-problem-based graduare nurse.Available online 3 september 2010.
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